Populārākas Posts

Redaktora Izvēle - 2019

Otrā pārbaude grūtniecības laikā: kāda būs atkārtota pārbaude?

Jebkura ārsta noteiktā pārbaude vairumā pacientu ir satraucoša. Tas jo īpaši attiecas uz grūtniecību, kad topošā māte ir atbildīga ne tikai par vienu, bet par divām dzīvēm. Īpašs uztraukums izraisa skrīningu 2 trimestrī. Kas ir II skrīnings? Kāpēc man ir nepieciešama procedūra? Un cik rādītāju tiek pētīti? Tas viss uztrauc nākotnes mammas.

Kāds ir šis pētījums un kas aplūkots 2. trimestra laikā?

Cik obligātu pirmsdzemdību skrīningu uzskata par normālu? Krievijas Federācijas Veselības ministrija uzstāj, ka visām grūtniecēm ir jāveic trīs standarta pārbaudes. Tās ir obligātas riskam pakļautām sievietēm:

  • sieviete sasniedza 35 gadu vecumu
  • slēgt laulību,
  • iedzimtība (ģimenē ir hromosomu patoloģijas, sievietei ir bērni ar ģenētiskām novirzēm), t
  • vairāki dzemdību anomāliju vēsture
  • apdraudēta aborts,
  • pēc 14 grūtniecības nedēļām identificētas grūtniecības onkoloģijas, t
  • starojuma iedarbība pirms jebkura partnera ieņemšanas vai tūlīt pēc tās;
  • ARVI laika posmā no 14 līdz 20 nedēļām,
  • anomālijas un augļa slimības, kas identificētas 1. pārbaudē.
Otrais skrīnings grūtniecības laikā ietver arī ultraskaņu un bioķīmisko analīzi. Sieviete var atteikties veikt pirmsdzemdību skrīningu, bet ārsti neiesaka ignorēt modernās diagnostikas iespējas. Dažos gadījumos papildu pētījumi kļūst obligāti.

Ja grūtniecei tiek konstatēts vēža pacients, viņa tiek nodota konsultācijai ar ģenētiku, lai atrisinātu jautājumu par nepieciešamību pēc papildu bioķīmiskiem pētījumiem otrajā trimestrī. Bieži vien pietiek, lai atkārtoti ultraskaņotu perinatālajā centrā vai specializētā klīnikā.

Mātes un bērnu orgāni novērtēti skrīninga laikā

Kas ir iekļauts otrajā pārbaudē? Šajā apsekojuma posmā kā galvenie fetometriskie rādītāji un augļa orgānu un sistēmu funkcionālais stāvoklis izskatās:

  • augļa mugurkauls un galvaskausa kauli,
  • dzimumorgānu sistēmas stāvoklis
  • miokarda struktūra,
  • gremošanas orgānu attīstības līmenis, t
  • smadzeņu struktūru anatomija,
  • fetometriskie pamatdati (BPR, LZR, OZh, OG, cauruļveida kaulu garums).

Saskaņā ar 2. pirmsdzemdību skrīninga datiem ārsts sniedz pamatotus secinājumus par augļa attīstības anomāliju klātbūtni / neesamību, kā arī par viņa stāvokļa traucējumiem, asins piegādi un draudiem gan mātes, gan bērna veselībai un dzīvei.

Sagatavošanas darbību pārbaude

Cik 2. posma posmi? Grūtnieces diagnostikas pasākumu plāns otrajā skrīningā ietver II posmu, tie nav sarežģīti un neņem daudz laika, bet prasa maz sagatavošanās. Otrās pārbaudes posmi:

  1. ultraskaņas izmeklēšana 2 trimestros,
  2. asins analīzes hormonu līmeņiem (bioķīmija) - pašlaik tiek veiktas saskaņā ar indikācijām.

Ultraskaņas diagnostikai nav nepieciešami sagatavošanas pasākumi. Veicot otro skrīningu, preparāts tiek veikts bioķīmiskā testa labad. Jūs nevarat ēst pirms analīzes - viņš atsakās tukšā dūšā. Pēc ēšanas vismaz 4 stundas. 30-40 minūtes pirms pētījuma jūs varat dzert ūdeni bez gāzes, nākotnē labāk ir atturēties no šķidruma uzņemšanas.

Asins analīzes kā daļa no skrīninga tiek veiktas tukšā dūšā, lai rezultāti būtu pēc iespējas informatīvi. Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, ārsts identificē augļa attīstības atbilstību standartiem, kā arī pārbauda ģenētisko noviržu draudus.

Skrīninga laiks 2 trimestri

Kad ir labākais laiks, lai dotos? Šim nolūkam ir stingri noteikts laika periods. Otrās skrīninga laiks grūtniecības laikā ir šāds:

  • Bioķīmisko skrīningu 2. trimestrī veic 16-20 nedēļu laikā. Šis laiks ir diagnostiski nozīmīgs gan ultraskaņas diagnostikas procedūras efektivitātei, gan asins ziedošanai bioķīmijai un hormonu līmeņa noteikšanai. Optimālais laiks ir 18-19 nedēļas.
  • Labāk ir veikt perinatālās ultraskaņas skrīninga procedūru 2. trimestrī nedaudz vēlāk - pēc bioķīmijas - 20-24 nedēļās.

Šajā gadījumā nav nepieciešams veikt ultraskaņu un asins ziedošanu bioķīmijai vienā dienā. Bet nav vērts atlikt analīzi. Ja ultraskaņu var atkārtot neatkarīgi no grūtniecības perioda, bioķīmiskā analīze ir informatīva stingri noteiktā laika diapazonā.

Kā tiek veikti testi?

Ultraskaņa otrajā trimestrī tiek veikta saskaņā ar tādiem pašiem noteikumiem kā jebkura cita ultraskaņas izmeklēšana grūtniecības laikā. Tam nav absolūtu kontrindikāciju. Ultraskaņas procedūra ir nesāpīga, neinvazīva un tiek uzskatīta par vienu no drošas turpmākās mātes un viņas bērna pārbaudes metodēm. Pārbaudes laikā sieviete atrodas uz muguras mugurā, ārsts ieeļļo ādu pie sensora saskares ar ādu ar hipoalerģisku gēlu un veic diagnostiku. Pētījums tiek veikts caur priekšējo vēdera sienu. Dati un dekodēšana, ko sieviete saņem savās rokās dažu minūšu laikā.

Biochemiskie skrīninga rezultāti

Datu atšifrēšanu apstrādā kvalificēts personāls. Viņš novērtē vairākus rādītājus, no kuriem katrs tiek salīdzināts ar normu. Veicot asins analīzes atšifrēšanu, tiek novērtēts šādu hormonu līmenis asinīs:

  1. AFP (α-fetoproteīns),
  2. EZ (estriols),
  3. HCG (cilvēka koriona gonadotropīns).

Otrā skrīninga pētījuma rādītāju rādītājs ir atkarīgs no grūtniecības perioda. Otrajā trimestrī normas ir norādītas tabulā:

Norādes par otro pārbaudi

Pilna skrīninga testa otrais posms ir paredzēts, lai nodotu nākamajām mātēm, kurām ir risks, ka auglis ar intrauterīnu neārstējamu attīstības defektu ir tāds pats kā pirmajā trimestrī:

  • ja bērna tēvs ir mātes tuvs radinieks,
  • ja mātes vecums ir vecāks par 35 gadiem
  • ja vecāki ir pārmantotas slimības;
  • ģimenē ir bērni ar iedzimtiem defektiem,
  • ja mātes dzemdību vēsturi apgrūtina ilgstošs drauds pārtraukt pašreizējo grūtniecību vai komplikācijas iepriekšējos grūtniecības periodos, augļa nāve,
  • ja pašreizējās grūtniecības sākumposmā notika akūta infekcijas vai baktēriju slimība, t
  • ja gaidošā māte lieto zāles, kas grūtniecības laikā ir kontrindicētas.

  • pirmā pārbaude grūtniecības laikā parādīja slieksni vai augstu varbūtības līmeni, ka auglim ir malformācijas, t
  • ja akūta infekcijas vai baktēriju slimība mammā notika pēc 14. nedēļas,
  • ja māte otrajā trimestrī atklāja audzēju.

Kas ir iekļauts grūtniecības otrajā trimestrī?

Otrā skrīninga laikā tiek aplūkoti arī individuāli augļa dzimšanas riski ar ģenētiskām novirzēm.

Otrā trimestra galvenās pārbaudes uzdevums ir „atklāt” mammas, kurām risks, ka bērnam ir attīstības traucējumi, nav zemāks par slieksni, un piedāvāt viņiem padziļinātu un padziļinātu pārbaudi, piemēram, invazīvu, kas novedīs pie lēmuma saglabāt vai pārtraukt grūtniecību.

Šo testu sauc par „trīskāršo”, jo tās trīs rādītāju vērtības tiek pētītas:

alfa fetoproteīns

ACE - embriju asins seruma proteīns. To sāk ražot no trešās nedēļas pēc ieņemšanas dzeltenuma saulē un no otrā trimestra (pēc dzeltenuma sacukuma samazināšanas) aknās un nedzimušā bērna kuņģa-zarnu traktā.

Šī specifiskā olbaltumviela ir saistīta ar augļa nodrošināšanu ar barības vielām, aizsargā pret estrogēna un agresijas ietekmi no mātes imūnsistēmas.

AFP, ko rada auglis, nonāk mātes asinīs caur placentu.

Tāpēc no ieņemšanas brīža alfa-fetoproteīna līmenis sievietes asinīs ievērojami palielinās no grūtniecības otrā trimestra, tā vērtība kopā ar citiem rādītājiem ir informatīvs kā augļa attīstības stāvokļa un grūtniecības gaitas marķieri.

kopējā hCG vai brīvā apakšvienība β-hCG

Sieviešu asinīs dažu dienu laikā pēc apaugļošanas cilvēka koriona gonadotropīns tiek noteikts ar laboratorijas metodēm.

Šo hormonu ražo korions (placenta prekursors), un no otrā trimestra to ražo izveidotā placenta. HCG sauc par grūtniecības hormonu, jo tā ir atbildīga par grūtniecības saglabāšanu un drošu plūsmu, kas regulē sieviešu hormonu veidošanos.

Pirmajā trimestrī skrīninga nolūkā hCG β-apakšvienības līmeņa noteikšana būs indikatīvāka, jo šī konkrētā hCG apakšvienības saturs sievietes asinīs pēc ieņemšanas ievērojami palielinās un sasniedz maksimālo vērtību līdz 10. grūtniecības nedēļai, pēc tam tas ievērojami samazinās.

Savukārt otrās pārbaudes nolūkā hCG definīcijas un hCG β-apakšvienības informētība būs līdzvērtīga.

Bezmaksas estriols

Sieviešu dzimuma hormons, kura aktivitāte hCG iedarbībā dramatiski palielinās sievietes asinīs pēc apaugļošanas. Bet galvenais estriola piegādātājs mātes ķermenī grūtniecības laikā ir placenta un augļa aknas.

Estriola līmenis ietekmē asinsrites uteroplastisko stāvokli, dzemdes attīstību, kā arī cauruļu veidošanos topošās mātes piena dziedzeros.

Laboratorijas tehnisko un tehnoloģisko spēju klātbūtnē māmiņa var pavadīt "četrkāršu" testu - analizēt A koncentrācijas asinīs.

Specifisks sieviešu hormons, kura līmeņa paaugstināšanās sieviešu asinīs ir raksturīga grūtniecības sākumam. Tā saturs nākotnes mātes asinīs ir atkarīgs no grūtniecības un augļa laika un stāvokļa. To ražo sievietes olnīcas un bērna gaidīšanas stāvoklī, placentā un embrija ķermenī.

Ir acīmredzams, ka visi skrīninga testā iesaistītie rādītāji parasti ir unikāli grūtniecības stāvoklim, un līdz ar to, atkarībā no to produkcijas līmeņa uz vispārpieņemtiem rādītājiem dažādos grūtniecības posmos, var vērtēt grūtniecības un augļa attīstības labklājību.

Kad: datumi

Pirms termiņa beigām nav svarīgi aizkavēt visu diagnostikas procedūru veikšanu, kad medicīnisku iemeslu dēļ ir atļauta grūtniecības pārtraukšana - līdz 22. nedēļai.

Ekspertu ultraskaņu, kas ļauj novērtēt pieaugušo drupu iekšējo orgānu stāvokli un, iespējams, noteikt hromosomu attīstības anomāliju pazīmes, ja tādas ir, kā arī fetoplacenta kompleksa statusu uzskata par informatīvu ne agrāk kā 22. - 24. nedēļā.

Tāpēc otrajā skrīninga periodā bērna reproduktīvā vecumā tiek izmantoti pirmās pārbaudes laikā veiktās ultraskaņas skenēšanas dati.

Ja kāda iemesla dēļ nav pieejami ultraskaņas skrīninga rezultāti 11-14 grūtniecības nedēļu laikā, tad vismaz jāprecizē informācija par grūtniecības ilgumu un vai augļa lielums atbilst tās vecumam.

Otrā trimestra skrīninga biežums grūtniecības laikā

Vērtības, kas ņemtas kā normas par indikatoriem, kas pētītas pacienta asins analīzē, kā otrā skrīninga ietvaros, var atšķirties atkarībā no tā reģiona etniskā sastāva, kurā atrodas laboratorija un kuriem tiek veikti diagnostikas datorprogrammas iestatījumi.

Ņemot vērā visus ietekmējošos faktorus, MM tiks aprēķināts - izmērītās asins indeksa vērtības attiecība, kas iegūta ar laboratorijas metodi, līdz vidējai statistiskajai vērtībai normālā grūtniecības laikā, ar citiem nosacījumiem ir vienāds. MoM vērtības, kas ir parastas skrīninga vajadzībām, ir universālas visām laboratorijām un ir robežās no 0,5 līdz 2,5 mM.

Otrā trimestra skrīninga standarti (bioķīmisko marķieru robežas) ir šādi:

Ko parāda novirzes?

Faktori, kas ietekmē rādītāju novirzes no otrā trimestra bioķīmiskās skrīninga, no atsauces, var norādīt ne tikai uz augļa hromosomu anomāliju attīstību.

Tas var norādīt arī uz grūtniecības attīstību, kā arī par mātes veselības stāvokli.

  • vairākkārtēja grūtniecība,
  • preeklampsija,
    sarežģīta grūtniecība
  • augļa malformācijas, tostarp neirālo cauruļu bojājumu dēļ, t
  • barības vada patoloģija, t
  • nieres embrija iedzimta nefroze, t
  • nabas trūce auglim.
  • augļa malformācijas risks, ko izraisa trisomija (Down un Edwards sindromi)
  • augļa attīstības kavēšanās, augļa nāve,
  • burbulis,
  • dažas mātes slimības.
  • vairākkārtēja grūtniecība,
  • preeklampsija,
  • dažas mātes slimības, tostarp audzēji,
  • hormonālas zāles
  • augļa malformāciju attīstība, ieskaitot Dauna sindromu, Patau sindromu.
  • aborts,
  • augļa attīstības kavēšanās, augļa nāve,
  • risks saslimt ar Edvarda sindromu.
  • vairākkārtēja grūtniecība,
  • ar lielu augli,
  • mātes dzimumorgānu sistēmas slimības.
  • augļa malformācijas risks, ko izraisa trisomija (Down un Edwards sindromi)
  • augļa anomālijas nervu cauruļu atteices dēļ, t
  • dzemdes-placentas sistēmas disfunkcija, t
  • sarežģīta grūtniecība
  • dažām zālēm.
  • augļa malformāciju attīstības iespējamība hromosomu anomāliju dēļ, t
  • burbulis,
  • audzēju slimības
  • placentas mazspēja.
  • grūtniecības pārtraukšanas draudi.

Jāatzīmē, ka viens no iemesliem, kāpēc atkāpjas no hormonālo vērtību normām, var būt arī nepareizi noteikts grūtniecības periods, neatbilstība grūtniecības sievietes sagatavošanas skrīninga noteikumiem, materiālu savākšanas noteikumu pārkāpums utt.

Otrā skrīninga rezultātu novērtēšana

Novērtēt skrīninga marķieru medus vērtības. Iestādes izmanto datorprogrammas, kas speciāli izstrādātas diagnostikas nolūkiem un kuras aprēķina noteiktu noviržu rašanās risku, ņemot vērā visu testu rādītāju vērtības kopā, ieskaitot ultraskaņas skenēšanas datus. To sauc par kombinēto skrīningu.

Turklāt rezultāts tiek noteikts ar katra gadījuma grozījumu.

Tiek ņemta vērā nākamās mātes individuālā vēsture: daudzkārtēja grūtniecība, IVF izraisītas grūtniecības, slikti ieradumi, svars, vecums, hroniskas slimības utt.

Turklāt, skrīnējot otro trimestri, datubāzē tiek ievadīti galvenie rezultāti no 10 līdz 14 grūtniecības nedēļām, lai aprēķinātu skrīninga riskus. Visticamākais ir tikai šāda integrēta pieeja neinvazīvai pirmsdzemdību diagnostikai par iespējamām augļa attīstības patoloģijām.

Pirmkārt, iespējamo cēloņu saraksts, kas ietekmē katra atsevišķā komponenta atšķirību no vidējā statistikas standarta, ir diezgan liels.

Otrkārt, ne vienmēr ir tas, ka pat nozīmīgs hormons neietilpst viena noteiktā hormona normālo vērtību robežās, kas neizbēgami norāda uz skrīninga riskiem.

Piemēram, pat ja AFP līmenis atkārtojas no normas, ja ignorējat citu rādītāju vērtības, augļa anomāliju risks ir iespējams tikai 5% gadījumu. Un, ņemot vērā tādas slimības kā Patau sindroma pirmsdzemdību diagnozi, AFP līmenis vispār neradīs bažas.

Tāpēc tikai ar visu bioķīmisko marķieru vērtību kumulatīvo analīzi mēs varam pieņemt pieņēmumus par iedzimtu augļa defektu attīstības iespējamību.

Rezultātu ticamība

Pirms došanās uz skrīningu, lai noteiktu riskus, kas saistīti ar neārstējamu augļa anomāliju rašanos, topošajai mātei jāsaprot, ka skrīninga testu uzdevums nav veikt diagnozi, bet gan noteikt notikuma iespējamību.

Pat ar augstu augļa patoloģijas risku, ko atklāj otrā trimestra skrīninga rezultāti, kas ir 1: 100 un mazāk, tas nozīmē, ka ar līdzīgām skrīninga marķieru vērtībām vienam no simts sievietēm bija bērns ar attīstības traucējumiem hromosomu dēļ. anomālijas.

Un pat 1: 2 gadījumā, kas ir daudz „riskantāks”, nevēlamā notikuma varbūtība ir 50%. Un šī varbūtība tiek prognozēta ar maksimālu precizitāti - līdz 90% diagnostikas programmām.

Tomēr “sliktas” pirmās pārbaudes gadījumā noteikti būs ieteicams atkārtoti izskatīt otrajā trimestrī, lai kopīgi novērtētu rezultātus un palielinātu prognožu ticamību.

Ja pirmā pārbaude ir slikta un otrā ir laba vai, gluži pretēji, un ja abi pārbaudījumi apstiprina nākotnes bērna attīstības defektu lielo risku, tad sieviete tiksies ar ģenētiku, lai apspriestu invazīvās diagnozes (amneocentēzes) nepieciešamību.

Jāņem vērā, ka dažās malformācijās ultraskaņas ekrānā nav redzamas anatomiskas anomālijas (aptuveni 20% gadījumu).

При неблагоприятных прогнозах по первому скринингу и, напротив, благоприятных по второму, а также в обратном случае, не стоит спешить с заявлениями о том, что тесты дают ложные результаты.

Такое могло случиться из-за влияния на показатели скрининга каких-либо неучтенных факторов: прием гормональных препаратов женщиной, стрессовая беременность, пищевые излишества и т.п.

Также следует иметь в виду, что для оценки рисков развития трисомии по 21 хромосоме (синдром Дауна) у плода результаты раннего скрининга считаются более достоверными. Kaut arī Edvarda sindroma, piemēram, neironu cauruļu defektu, attīstības risks ir ticamāk novērtēts pēc 16. nedēļas.

Tas nozīmē, ka risku noteikšana dažu defektu attīstībai pirmajā ekrānā nav ļoti informatīva.

Otrās bioķīmiskās pārbaudes nepieciešamība

Pēdējos gados ārsti ir atteikušies no vispārējā pētījuma par sievietēm otrajā trimestrī. Un tas nav vispār, jo tas nav vajadzīgs un nav svarīgs.

Faktiski ir nepieciešams saprast, kāds ir valsts mērķis, samaksājot par to, ka sievietes ir nokārtojušas diezgan dārgas procedūras, kas iekļautas pārbaudē.

Skrīninga laikā īpaša uzmanība tiek pievērsta Dauna sindroma attīstības risku identificēšanai. Un ir skaidrojums.

  • Dauna sindroms ir visbiežāk diagnosticētā slimība, salīdzinot ar citām augļa attīstības patoloģijām, jo ​​hromosomu kļūda ir aptuveni 1: 700,
  • Augļa epizodes, kas radušās trisomijas dēļ 21. hromosomā, nedrīkst izpausties ultraskaņā, kas ir veikts vēlāk nekā šīs slimības indikatīvais periods (10-14 grūtniecības nedēļas). Lai gan citas hromosomu anomālijas auglim vairumā gadījumu ir saistītas ar anatomiskiem defektiem, ko nosaka ar ultraskaņu,
  • Dauna sindroms ir slimība, kas ir pilnīgi saderīga ar dzīvi, bet bērnu, kas dzimuši ar citām neārstējamām anomālijām, ciešanas parasti beidzas pirmajā dzīves gadā.

Un šis pēdējais punkts, acīmredzot, ir galvenais iemesls, kāpēc sievietēm, kurām ir liels risks saslimt ar Dauna sindromu, tiek piemērots skrīnings otrajā grūtniecības trimestrī.

Galu galā bieži vien vecāki nav gatavi uzņemties īpaša bērna un viņa audzināšanas rūpes un atteikt bērnu pēc dzimšanas. Tādējādi visa aprūpe, ieskaitot finansiālo, lai nodrošinātu, ka dzimis cilvēks, kurš nākotnē nespēj patstāvīgi dzīvot, tiek piešķirts valstij.

Skrīninga rezultāti ļauj prognozēt iedzimtu neārstējamu noviržu risku nedzimušam bērnam un ar tik augstu riska līmeni, lai ģimenes locekļi varētu izlemt, vai viņi ir gatavi pieņemt un mīlēt bērnu, kam būs nepieciešama maksimāla uzmanība un īpaša aprūpe.

Atkarībā no ģimenes padomes lēmuma, topošajai māmiņai tiks lūgts noteikt augļa kariotipu, lai beidzot pārliecinātos par hromosomu anomāliju attīstību auglim vai izslēgtu to.

Protams, ja sieviete ir gatava paciest, dzemdēt un rūpēties par bērnu ar attīstības traucējumiem, tad skrīningam nav jēgas.

Mērķi un norādes

Skrīninga galvenie mērķi otrajā trimestrī ir dažādu defektu noteikšana un patoloģiju riska līmeņa noteikšana. Pētījums ir paredzēts, lai apstiprinātu vai noliegtu datus, ko ārsti ieguvuši pirmā skrīninga laikā. Šī procedūra netiek piešķirta visām sievietēm, bet tikai tām, kuras ir pakļautas riskam.

Tātad otrās skrīninga indikācijas ir vīrusu slimības, ko sieviete cieta grūtniecības pirmajā trimestrī, neveiksmīgi beidzot iepriekšējās grūtniecības (spontāno abortu, izbalēšanu, nedzīvi dzemdēt), nākotnes vecāku vecums ir vecāks par 35 gadiem un slikta iedzimtība. Apsekojums ir nepieciešams arī sievietēm, kas strādā smagos apstākļos, kuri cieš no alkoholisma un narkomānijas, tiem, kuri grūtniecības sākumā lietojuši nelegālas narkotikas (piemēram, miegazāles vai antibiotikas). Turklāt sievietēm, kuras gaida bērnu no viņas radiniekiem, obligāti jāpārbauda otrais trimestris (šajā gadījumā patoloģisku patoloģiju risks ir ļoti augsts).

Ja grūtniecība parasti notiek bez jebkādām komplikācijām, otrā pārbaude nav obligāta. Bet to var nodot, ja sieviete pati vēlas pārbaudīt bērna stāvokli.

Datumi

Lai iegūtu visprecīzākos rezultātus, ir svarīgi izvēlēties pareizos datumus 2. trimestrī. To parasti veic ne agrāk kā 16., bet ne vēlāk kā 20. nedēļā. Labākais ir 17. nedēļa. Šobrīd jūs jau varat redzēt bērnu detalizēti un objektīvi novērtēt viņa stāvokli. Turklāt šis periods ļaus sievietei veikt papildu pārbaudes no ģenētikas un citiem speciālistiem, ja ultraskaņas skenēšana un asins analīzes atklāj aizdomas par novirzēm.

Otrais skrīnings ietver ultraskaņu un asins bioķīmiju. Abas procedūras parasti tiek plānotas vienu dienu. Ultraskaņa tiek veikta transabdominālā, tas ir, sensors pārvietojas pa vēderu. Ārsts pēta un analizē šādus parametrus: bērna sejas struktūru - muti, degunu, acis, ausis, fetometriju (augļa lielumu), iekšējo orgānu (plaušu, smadzeņu, sirds, zarnu, kuņģa, nieru, urīnpūšļa) struktūru un brieduma pakāpi. , pirkstu skaits uz rokām un kājām, placenta biezums un brieduma pakāpe, amnija ūdeņu tilpums. Arī šajā pētījumā bērna dzimumu var uzzināt gandrīz ar 100% precizitāti. 17 nedēļu laikā primārās seksuālās pazīmes jau ir skaidri redzamas ultraskaņas monitorā.

Venozā asinis tiek novērtētas pēc šādiem rādītājiem: hCG, brīvā estriola un alfa-fetoproteīna saturs. Saistībā ar ultraskaņas rezultātiem iegūtie dati palīdz iegūt pilnīgu priekšstatu par bērna attīstību.

Sagatavošanās pētījumam

Nav nepieciešama īpaša sagatavošana otrā trimestra skrīningam. Asinis tiek ziedotas kā parasti - tukšā dūšā. Jebkura pārtika, ko ēd mazāk par 6–8 stundām, var izkropļot pētījuma rezultātus. 4 stundas pirms ziedošanas asinis ir atļauts lietot tikai tīru ūdeni. Priekšvakarā labāk ir atteikties no saldajiem, taukiem un miltiem. Tāpat pirms asins analīzes nav ieteicams iesaistīties alerģiskajos produktos, piemēram, citrusaugļos, zemenēs, šokolādē. Ideālā gadījumā analīzi vajadzētu veikt agri no rīta, lai netiktu aizkavēta brokastu brīdī. Pretējā gadījumā sieviete var sajust reiboni, sliktu dūšu un jebkādu turpmākās mātes veselību, kas nelabvēlīgi ietekmē viņas bērna stāvokli.

Ultraskaņas var veikt jebkurā diennakts laikā. Urīnpūšļa un zarnu pilnība neietekmē attēlā redzamā attēla kvalitāti un neietekmē dzemdes stāvokļa novērtējumu.

Vienīgā nopietna sagatavošanās, kas nepieciešama pirms otrās pārbaudes, ir morāls. Ir ļoti svarīgi noteikt pozitīvus rezultātus un nedomāt par sliktiem. Tas īpaši attiecas uz gadījumiem, kad pirmā trimestra pētījumi atklāja aizdomas par novirzēm.

Cik daudz ultraskaņas grūtniecības laikā un kāpēc?

Kāpēc grūtniecības laikā ar dopleru tiek parakstīta ultraskaņa?

Kādus augļus var ēst grūtnieces un kādiem nevajadzētu?

Skrīninga rādītāju rādītāji 2 trimestrī

Lai pareizi atšifrētu ultraskaņas un asins analīžu rezultātus, ir jāzina 2. trimestra skrīninga rādītāji.

Ultraskaņa parādīs šādus parametrus.

Grūtniecības periods ir 16 nedēļas. Augļa svars - 100 g, augļa garums - 11,6 cm, vēdera apkārtmērs - no 88 līdz 116 mm. Galvas apkārtmērs - no 112 līdz 136 mm. Frontālās pakauša izmērs (LZR) - no 41 līdz 49 mm. Biparieta izmērs ir no 31 līdz 37 mm. Kājas kaula garums ir no 15 līdz 21 mm. Ciskas kaula garums ir no 17 līdz 23 mm. Apakšdelma kaulu garums - no 12 līdz 18 mm. Cilindra garums ir no 15 līdz 21 mm. Amnija šķidruma indekss ir 73–201.

Grūtniecības periods ir 17 nedēļas. Augļa svars - 140 g, augļa garums - 13 cm, vēdera apkārtmērs - no 93 līdz 131 mm. Galvas apkārtmērs - no 121 līdz 149 mm. Frontālās pakauša izmērs (LZR) - no 46 līdz 54 mm. Biparieta izmērs - no 34 līdz 42 mm. Kājas kaula garums ir no 17 līdz 25 mm. Ciskas kaula garums ir no 20 līdz 28 mm. Apakšdelma kaulu garums - no 15 līdz 21 mm. Cilindra garums ir no 17 līdz 25 mm. Amnija šķidruma indekss ir 77–211.

Grūtniecības periods ir 18 nedēļas. Augļa svars - 190 g. Augļa garums - 14,2 cm, vēdera apkārtmērs - no 104 līdz 144 mm. Galvas apkārtmērs - no 141 līdz 161 mm. Frontālās pakauša izmērs (LZR) - no 49 līdz 59 mm. Biparieta izmērs - no 37 līdz 47 mm. Kājas kaula garums ir no 20 līdz 28 mm. Ciskas kaula garums ir no 23 līdz 31 mm. Apakšdelma kaulu garums - no 17 līdz 23 mm. Cilindra garums ir no 20 līdz 28 mm. Amnija šķidruma indekss ir 80–220.

Grūtniecības periods ir 19 nedēļas. Augļa svars - 240 g Augļa garums - 15,3 cm, vēdera perimetrs - no 114 līdz 154 mm. Galvas apkārtmērs - no 142 līdz 174 mm. Frontālās pakauša izmērs (LZR) - no 53 līdz 63 mm. Biparieta izmērs - no 41 līdz 49 mm. Kājas kaula garums ir no 23 līdz 31 mm. Ciskas kaula garums ir no 26 līdz 34 mm. Apakšdelma kaulu garums - no 20 līdz 26 mm. Cilindra garums ir no 23 līdz 31 mm. Amnija šķidruma indekss ir 83-225.

Grūtniecības periods ir 20 nedēļas. Augļa svars - 300 g, augļa garums - 16,4 cm, vēdera apkārtmērs - no 124 līdz 164 mm. Galvas apkārtmērs - no 154 līdz 186 mm. Frontālās pakauša izmērs (LZR) - no 56 līdz 68 mm. Biparieta izmērs ir no 43 līdz 53 mm. Kājas kaula garums ir no 26 līdz 34 mm. Ciskas kaula garums ir no 29 līdz 37 mm. Apakšdelma kaulu garums - no 22 līdz 29 mm. Cilindra garums ir no 26 līdz 34 mm. Amnija šķidruma indekss ir 86–230.

Asins analīze nosaka hCG, estriola (EZ) un alfa-fetoproteīna (AFP) hormonu saturu. Asins sastāva pētījumu otrā trimestra skrīninga rādītāji ir šādi. HCG - no 10 000 līdz 35 000 vienībām 15-25. Grūtniecības nedēļā. Estriols: 16. nedēļa - 4,9–22,75 nmol / l, 17. nedēļā - 5,25–23,1 nmol / l, 18. nedēļā - 5,6–29,75 nmol / l, 19. nedēļa - 6.65–38.5 nmol / l, 20. nedēļa - 7,35–45,5 nmol / l. Alfa-fetoproteīns: 16. nedēļa - 34,4 SV / ml, 17. nedēļa - 39,0 SV / ml, 18. nedēļa - 44,2 SV / ml, 19. nedēļa - 50,2 SV / ml, 20. nedēļā - 57,0 SV / ml.

Atkāpes no skrīninga standartiem otrā trimestra laikā var norādīt uz ģenētisko novirzi bērnam. Novirzes riska pakāpe tiek aprēķināta, pamatojoties uz MoM - marķiera rezultāta daudzveidību līdz vidējai vērtībai. MoM apakšējā robeža ir 0,5, augšējā - 2.5. Labākais rezultāts ir 1.

Šī norma ir 1–380 anomāliju risks. Tomēr, ja otrais cipars ir mazāks, tad pastāv iespēja, ka bērns piedzims neveselīgu.

Novirzes

Skrīnings 2 trimestriem atklāj tādus attīstības traucējumus kā Dauna sindroms, Edvarda sindroms un nervu cauruļu defekti. Dauna sindroms ir iespējams ar augstu hCG līmeni un zemu E3 un AFP līmeni. Edvarda sindroms - ar zemu visu pētīto hormonu saturu. Neirālās caurules defekts - ar augstu AFP un EZ un normālu hCG.

Saņemot neapmierinošus rezultātus (ar risku, ka var rasties novirzes no 1 līdz 250 vai 1 līdz 360), ir nepieciešama konsultācija ar ginekologu, kas vada grūtniecību. Ja pastāv risks no 1 līdz 100 slimībām, ir nepieciešamas invazīvas diagnostikas metodes, kas dod precīzākus rezultātus. Gadījumā, ja ārsti apstiprina iespējamo diagnozi, kuru nevar izārstēt un kuru nevar mainīt, sievietei tiek piedāvāts mākslīgs aborts. Galīgais lēmums paliek viņai.

Nepareizi rezultāti

Jāatzīmē, ka skrīninga rezultāti 2 ne vienmēr ir absolūti precīza diagnoze. Dažreiz pētījuma rezultāti ir kļūdaini. Tas var notikt vairāku iemeslu dēļ. Tādējādi rezultāti var būt nepatiesi, ja grūtniecība ir daudzkārtīga. Kļūda var rasties sākotnēji nepareizi noteiktā grūtniecības periodā. Arī ultraskaņas un asins analīzes var liecināt par nepareiziem rezultātiem, ja grūtniece cieš no diabēta, ja viņa ir liekais svars vai, gluži pretēji, viņas ķermeņa masa ir nepietiekama. Turklāt grūtniecības laikā pēc IVF bieži parādās viltoti rezultāti.

Zinot to, kas ir otrā trimestra skrīnings, laiks, tā rezultātu normas un citi svarīgi aspekti, šī procedūra neradīs jums bailes. Galvenais ir garīgi sagatavoties aptaujai un izveidot sev laimīgu iznākumu.

Skrīnings 2 trimestrī

Otrā pārbaude tiek veikta grūtniecības vidū. Ir ļoti svarīgi to izdarīt pareizajās grūtniecības nedēļās, lai rezultāti būtu pēc iespējas precīzāki. Saskaņā ar dzemdību speciālistu un ginekologu atsauksmēm, laboratorijas testi jāveic ne agrāk kā 15 un ne vēlāk kā 20. grūtniecības nedēļā.

Optimālais testa laiks ir 17. - 18. grūtniecības nedēļa. Šajā laikā veiktās analīzes būs pēc iespējas precīzākas un patiesākas. Ja meitenes vēsturē bija kādas novirzes, tad diagnoze tiek noteikta agrāk kā papildu pasākums, lai noteiktu slimības cēloņus.

Ko var uzzināt aptaujā

Laboratorijas pārbaudes ietvaros tiek veikti visaptveroši pasākumi, kuru dekodēšana ir šāda:

HCG (cilvēka horiona gonadotropīns) ir hormons, kas organismā rodas tikai pēc bērna koncepcijas. Ja 2–3 trimestrī tika konstatēts augsts hCG līmenis, embrija var attīstīties Dauna sindroms vai Edvards. Tas ir ļoti bīstami bērnam un prasa tūlītēju ārstēšanu.

Dažreiz šie skaitļi norāda uz dvīņu vai tripletu dzimšanu. Embriju attīstības sākumposmā paaugstināts hormonu līmenis tiek uzskatīts par normālu, jo to var izraisīt toksikoze. Pārvadāšanas vidū vielas koncentrācijai vajadzētu samazināties un normalizēties.

Zems hormonu līmenis asinīs norāda uz aborts, spontāno abortu, augļa nāvi dzemdē vai augļa bojāejas izzušanu. Ja bioķīmiskās otrās pārbaudes laikā tika noteikts samazināts ACE un E3 līmenis, un hCG ir augsts, tad tiek diagnosticēts, ka bērns piedzimst ar Dauna sindromu.

AFP ir proteīns, kas atrodams asins plazmā. Tas tiek ražots žultspūšļa, augļa attīstība nākotnē veidojas bērna aknās. Zema vielas koncentrācija visbiežāk norāda uz Dauna sindromu.

Kā arī samazināts alfa-fetoproteīns nozīmē:

  • 1. tipa diabēta diabēta klātbūtne topošajā māmiņā,
  • zema bērnu aprūpe,
  • hipotireoze.

Augsta olbaltumvielu koncentrācija norāda uz šādām problēmām:

  1. Nākamā bērna centrālās nervu sistēmas traumas.
  2. Vēdera dziedināšanas defekts.
  3. Patoloģiskas novirzes zīdaiņa nierēs.
  4. Augļa smadzeņu defekti.
  5. Ūdens trūkums.
  6. Rēzus konflikts
  7. Augļa nāve dzemdē.
  8. Par priekšlaicīgu dzemdību vai aborts.

Kā tiek veikta pārbaude

Testi tiek veikti laboratorijā. Cik daudz laika diagnosticē? Parasti visas aktivitātes notiek vienā dienā. Dažreiz procedūra var aizņemt 2-3 dienas. Visi testi tiek veikti nesāpīgi un ātri. Tāpēc nebaidieties no tiem.

Pētījums tiek veikts šādi:

  1. Procedūras laikā grūtniece ir smērēta ar īpašu želeju, un tam pievienoti sensori, kas veic elektroakustiskos viļņus.
  2. Attēls tiek parādīts datora monitorā. Iekārta automātiski veic augļa izmēra mērījumus. Aplūkojot attēlu, ārsts novērtē, cik normāli bērna attīstība ir un vai ir kādas novirzes.
  3. Ja zīdainim nav konstatētas novirzes, asins bioķīmija nav norādīta. Kad ir konstatēti pārkāpumi, no vēnas tiek ņemts pilnīgs asins skaits.

Pēc precīzu rezultātu iegūšanas ārstējošais ārsts salīdzina tos ar iepriekšējiem rādītājiem un nosaka diagnozi. Ja rezultāti ir neprecīzi vai rodas šaubas, lai iegūtu precīzus datus, ir nepieciešamas papildu analīzes.

Iespējamās novirzes

Ko nozīmē pētījuma galīgo rezultātu atšifrēšana? Ja rādītāji atšķiras no normas, tas norāda uz augļa ģenētisko slimību rašanos, kas var traucēt bērna pilnīgu augšanu. Šādā gadījumā var būt nepieciešama sarežģīta ārstēšana vai ķirurģija.

Biežāk slikti testi runā par šādām nedzimušā bērna slimībām:

  1. Dauna sindroms (paaugstināts hCG, zems EZ, AFP).
  2. Edvarda sindroms (visi testa rezultāti ir zemāki par normālu).
  3. Neirālās caurules patoloģija (normāla hCG, EZ un AFP).

Jāatzīmē, ka ne vienmēr rezultāti var būt 100% pareizi. Ir gadījumi, kad, diagnosticējot jebkādas novirzes, bērns ir dzimis vesels. Tas ir saistīts ar neprecizitātēm un medicīniskām kļūdām pārbaudes laikā, kas galu galā sniedz nepatiesu rezultātu.

Vai ir vērts otrais skrīnings - par un pret

Nav nepārprotamas atbildes uz jautājumu, vai nav iespējams veikt diagnozi lāča vidū. No vienas puses, vislabāk ir nokārtot eksāmenu un pārliecināties, ka bērns pienācīgi aug, un nav sarežģījumu.

No otras puses, pētījuma rezultāts nav 100% precīzs. Nepareiza diagnoze var pasliktināt grūtniecības gaitu un radīt nopietnas problēmas pat ar normālu embriju augšanu. Katrai meitenei ir atsevišķi jāizlemj, vai viņas diagnostiskā pārbaude ir nepieciešama termiņa vidū vai nē.

Kas ir iekļauts diagnostikas pasākumos un kad tie ir noteikti, pastāstiet video.

Secinājums

Skrīnings 2 trimestriem ir rutīnas laboratorijas izmeklēšana. Diagnoze tiek veikta, izmantojot ultraskaņas un asins analīzes. Visbiežāk tiek noteikts pētījums, ja grūtniecības sākumposmā konstatētas jebkādas veselības problēmas vai traucējumi embrija attīstībā.

Sieviete var izlemt, vai piekrist testam vai nē, jo grūtniecības otrajā trimestrī tas nav nepieciešams.

2. trimestra skrīnings

Diagnozes mērķis ir analizēt grūtnieces stāvokli, noteikt bērna anomālijas, fizioloģiskās anomālijas, kuras varētu būt izlaistas pirmajā skrīningā vai ko nevarēja noteikt agrīnā stadijā. Также перед врачом ставится задача подтвердить или опровергнуть диагнозы, поставленные после предыдущего обследования.

В зависимости от показаний специалист может назначить один из вариантов диагностики:

  • ультразвуковой — врач проводит обследование на препарате УЗИ, определяет параметры ребёнка, проверяет наличие патологий, аномалий в развитии,
  • биохимический — у беременных берётся кровь для определения показателей ряда гормонов,
  • kombinēti - veica asins ultraskaņu un bioķīmisko analīzi.

Parasti nākotnes māte tiek nosūtīta uz ultraskaņu vai kombinētu skrīningu. Bet grūtniece var pēc izvēles doties pētniecībai dažādās vietās. Piemēram, pirmsdzemdību klīnikā veikt ultraskaņas diagnostiku un privātā klīnikā, lai nokārtotu bioķīmisko asins analīzi. 2. trimestra skrīningā specifisku iemeslu dēļ var noteikt bioķīmisko asins analīzi.

Diagnozes mērķis

Ja grūtniecība turpinās mierīgi, pirmsdzemdību klīnikās bieži tiek dota norāde tikai uz ultraskaņu.

Abas reizes, kad es gaidīju bērnu, mēs nosūtījām uz reģionālo centru, lai iegūtu pirmo pārbaudi. Tur tika veikta ultraskaņa, un tika ņemta asinis biochemiskai analīzei (lai identificētu patoloģijas). Otrais skrīnings notika pirmsdzemdību klīnikā pilsētā, kurā es dzīvoju, un tikai no ultraskaņas un asins analīzēm tika ņemti no vispārējiem, HIV, RW un hepatīta. Ārsti man nepiedāvāja veikt bioķīmisko analīzi. Varbūt tāpēc, ka es nebiju apdraudēts, un pirmo pārbaužu rezultāti bija normāli.

Ir vairākas pazīmes, kurās sievietei papildus ultraskaņai ir jāiegulda asinis bioķīmiskiem parametriem:

  • mātes vecums virs 35 gadiem
  • bērns tika iecerēts ar vecākiem, kas ir cits citu tuvinieki,
  • bērna vecāku slikta iedzimtība - hromosomu patoloģijas ģimenē vai bērni, kas dzimuši ar ģenētiskām slimībām, t
  • apdraudēta aborts
  • iepriekšējo grūtniecību beigas:
    • augļa nāve,
    • aborts
    • nedzimušais auglis
    • priekšlaicīga dzemdība,
  • lietojot zāles, ko nevar lietot, pārvadājot bērnu
  • narkomānija, alkoholisms,
  • bargi darba apstākļi
  • mātēm, kas pakļautas starojumam pirms ieņemšanas un pirmajās grūtniecības nedēļās, t
  • mātes ģenētiskās slimības:
    • cukura diabēts
    • bronhiālā astma,
    • ciroze utt.
  • mātes infekcijas vai vīrusu slimības grūtniecības laikā, t
  • mātes onkopatoloģija,
  • patoloģiju augļa attīstībā, kas identificēta pirmajā skrīningā.

Nākamajai mātei ir tiesības neiziet diagnozi, jo jums ir nepieciešams uzrakstīt atbrīvojumu, formu, par kuru jūs varat jautāt ārstam.

Daudzi eksperti neatbalsta lēmumu izlaist aptauju, jo dažreiz šajos terminos konstatētās problēmas var veiksmīgi atrisināt.

Es uzvarēju pēc mana ārsta. Pirmajā grūtniecības reizē, kad lasījāt visu pasaulē un sapratāt, kāda veida analīze tā bija, es uzrakstīju apzinātu atteikšanos no skrīninga. Tagad otrā grūtniecība. Šajā laikā viņa pārcēlās - ārsts ir atšķirīgs. Mani vārdi par atteikumu es kategoriski sacīju, ka tagad ir neiespējami, blah blah, daudzi kritumi ... labi, un viss ir vienā garā. Tā bija pirmā apspriešanās. Pirms otrās, es atsvaidzināju šo tēmu (galu galā, pagājuši 4,5 gadi!), Es nolēmu, ka šo analīzi neizdosīšu. Pusi no nakts es meklēju pareizos vārdus, pārdomāju sarunu taktiku. Un es esmu ļoti priecīgs, ka jūs varat atteikties no jebkādas iejaukšanās, neatkarīgi no tā, ko ārsts saka, un kādi iekšējie norādījumi viņai nebūtu sekojuši! Es uzrakstīju rakstisku noraidījumu pirmajam skrīningam (es uzrakstīšu otru vēlāk) Ļaujiet ģenētiskajiem speciālistiem atpūsties, lai gan (tajā pašā laikā, varbūt līdz brīdim, kad viņi nāk klajā ar precīzāku analīzi) ) un ultraskaņu (iespējams).

tatrina

https://www.babyblog.ru/community/post/living/1706857

Ultraskaņas un asins bioķīmiskā analīze

Ultraskaņas izmeklēšanā ārsti pārbauda turpmākās mātes un bērna stāvokli.

Sievietēm speciālists novērtē:

  • placenta stāvoklis:
    • atrašanās vieta,
    • biezums
    • brieduma pakāpi
  • sieviešu dzimumorgānu stāvoklis:
    • dzemde,
    • papildinājumi
    • dzemdes kakla,
    • olnīcas,
  • amnija šķidruma tilpums.

Bērna speciālista izskats:

  • iekšējo orgānu struktūra, t
  • augļa parametri (fetometrija):
    • izaugsmi
    • svars,
    • galvas apkārtmērs un vēders,
    • augšstilba, apakšstilba utt.

Asins bioķīmiskā analīze ietver šādus rādītājus:

  • cilvēka koriona gonadotropīna - hCG līmenis. Šis hormons ļauj jums saglabāt grūtniecību, ietekmē tā gaitu. Šī rādītāja analīzes rezultāti var sniegt informāciju par iespējamām patoloģijām, t
  • estriola līmenis - E3. Šis hormons ietekmē kanālu veidošanos piena dziedzeros. Viņa indikatori norāda uz asinsrites uteroplacenta stāvokli,
  • alfa-fetoproteīna līmenis - AFP. Tas ir embrija asins seruma proteīns. Nodrošina bērnu ar barības vielām. Šī hormona līmenis sniedz informāciju par augļa attīstību,
  • Inhibīna A līmenis Šī analīze tiek veikta, ja tam ir norādes. Ja auglim ir sindromi, ko izraisa hromosomu anomālijas, hormona līmenis palielinās. Koncentrācijas līmeņa izmaiņas var norādīt arī uz augļa nieru mazspēju.

Skrīninga sagatavošana

Ultraskaņas apmācība nav nepieciešama. Dzeriet ūdeni, cik nepieciešams pirmajai pārbaudei, tas nav nepieciešams. Bet pirms bioķīmiskās analīzes seko:

  • uzturieties dienā diētā - neēdiet taukainus un ceptus ēdienus, jūras veltes, citrusaugļus, šokolādi un citus alergēnus saturošus produktus,
  • Nelietojiet zāles (ja iespējams) dienu pirms asins ņemšanas,
  • neēdiet analīzes dienā,
  • dzeriet gāzētu ūdeni, bet ne daudz.

Diagnostikas izmaksas

Ja sieviete ir reģistrēta pirmsdzemdību klīnikā, ārstam ir jāizsniedz bezmaksas izmeklēšana..

Kad es biju grūtniece, sieviešu konsultācija, kurai es pievienojos, deva gaidošajām māmām bezmaksas vēršanos pie ultraskaņas. Abas reizes 2. trimestra skrīnings bija man bez finanšu izmaksām.

Privātās klīnikas, kas nodarbojas ar grūtniecību, var sniegt arī skrīninga pakalpojumus grūtniecības otrā trimestra laikā. Aptuvenās diagnostikas izmaksas ir no 1500 līdz 5000 p.

Dekodēšanas rezultāti

Skrīnings pagājis. Nākamā māte saņem secinājumus rokās, kurā tiek reģistrēti pārbaudes rezultāti.. Dažus rādītājus var izprast bez speciālas izglītības, bet dažām vērtībām rodas daudzi jautājumi.

Ja jūs rūpīgi izlasīsiet ārsta ziņojumu un atšifrējiet ultraskaņas skenēšanas rezultātus, varat veikt aptuvenu priekšstatu par grūtniecības gaitu un bērna attīstību. Apsveriet parametrus un to standartus, ko eksperti norāda epicrisis.

Augļa svars un augšana

Svarīgs rādītājs, kas informē par bērna attīstību dzemdē:

  • pārāk zems augļa svars norāda uz sindromu iespējamību, kas saistīti ar traucētu hromosomu skaitu, piemēram, Edvarda sindromu vai Patau sindromu,
  • kritiski zems svars var liecināt par pārtikas vai skābekļa badu, palēninot augļa attīstību un izbalējot grūtniecību,
  • pārmērīgs svars liecina par iespējamu centrālās nervu sistēmas patoloģiju vai tūskas attīstību, kas raksturīga hemolītiskajai slimībai (augļa un mātes asins nesaderība).

2. trimestra skrīninga pētījumu veidi. Ko viņi mācīsies?

Pirmsdzemdību skrīnings ir visaptverošs pētījums grūtniecības laikā. Burtiski, šis termins nozīmē kā "pirmsdzemdību šķirošanu". Viņa mērķis ir nodalīt grūtnieces ar ideālām analīzēm no apdraudētajiem. Otrā grūtnieču kategorija parāda papildu diagnostikas pasākumus.


Otrais skrīnings sastāv no augļa un venozo asiņu ultraskaņas izmeklējumiem trīs marķieru noteikšanai.

  1. koriona gonadotropīna β-komponents. HCG sauc par galveno grūtniecības hormonu. No otrā trimestra to ražo placenta un ir atbildīga par tās uzturu, novērš atdalīšanos.
  2. α-fetoproteīns. Izgatavots auglim gremošanas traktā un saglabā to no mātes organisma imūnsistēmas.
  3. Bezmaksas estriols. Tas ir viens no daudzajiem hormoniem, ko ražo placenta. Uzlabo asins plūsmu dzemdes traukos.

Šādu asins analīzi sauc arī par trīskāršu testu. Šī pasākumu kopuma mērķis ir identificēt augļa patoloģijas.

Reizēm ceturtais marķieris - hormona inhibīns A. papildus tiek noteikts, ja tiek saņemti satraucoši dati, sieviete tiek nosūtīta tālākai izmeklēšanai. Informatīvākais ir amniocentēze (amnija šķidruma punkcija). Biomateriāla paraugu ņemšana notiek, lai iegūtu augļa šūnas. Šīs analīzes efektivitāte ir 100%, bet tam ir zināms grūtniecības drauds - vienā gadījumā no 200 amniocentēzes izraisa spontānu aborts.

Kopš 2012. gada Krievijā plaši tiek izmantots neinvazīvais pirmsdzemdību DNS tests. Pētījuma būtība ir pētīt augļa DNS, kas izolēts no mātes asinīm. Analīzei tiek ņemta asinis no vēnas, un tādēļ pati procedūra neietekmē nedz mātei, ne auglim.

Vai ir iespējams atteikt vai labāk darīt?

Ir ieteicama asins bioķīmiskā analīze, lai noteiktu šo trīs (četru) marķieru līmeni, bet nav obligāta. Turklāt tas tiek maksāts un dažādos Krievijas reģionos pakalpojuma izmaksas var ievērojami atšķirties. Vidēji laboratorija pieprasīs līdz 2000 rubļu.

Ārsti stingri iesaka veikt otru skrīningu sievietēm, kuru pārbaudes rezultāti nebija ideāli pirmajā izmeklēšanā un atšķiras no normas. Tas palīdzēs beidzot noteikt atbildi uz jautājumu, vai bērnam ir patoloģija. Turklāt rūpīgāka uzraudzība prasa grūtniecību sievietēm, kas ir pakļautas riskam.

Faktori, kas vairo hromosomu anomāliju rašanās iespējamību auglim, ir šādi:

  • grūtniecības laikā,
  • onkoloģija, kas atklāta nākotnē, pēc koncepcijas,
  • starojuma iedarbība
  • mātes vecums virs 35 gadiem
  • grūtniecība no tuviem laulātajiem,
  • patoloģiju klātbūtne citos augļos vēsturē,
  • spontāna aborta draudi,
  • pastāvīga aborts
  • attīstības patoloģiju klātbūtne ģimenē.

Ir svarīgi saprast, ka otrā pārbaude nav tik precīza. Tomēr dažos gadījumos tiek konstatētas hromosomu anomālijas jau apspriestajā periodā, nevis pirmajā trimestrī.

Dažas sievietes ir nepatīkamas, baidās doties testos. Bet ir vērts domāt par sausajiem faktiem. Dauna sindroms attīstās vienā gadījumā no 700, bet Edvarda sindroms attīstās aptuveni 10 reizes mazāk. Bet tomēr likumprojekts neattiecas uz miljoniem un pat ne desmitiem tūkstošu. Jā, visi bērni ir vienlīdz cienīgi mīlēt, ieskaitot invalīdus, kuri ir nopietni slimi no dzimšanas. Bet tas viss ir teorētiski un viegli apspriežams, ja vien tas attiecas uz kādu citu.

Motivācija atteikties no skrīninga var būt tikai viena - pilnīga gatavība mīlēt un izglītot jebkuru bērnu neatkarīgi no viņa fiziskajām un garīgajām spējām. Bet, ja tā rezultātā neveiksmīgais cilvēks izrādās Baby House, tad jautājums par šādas darbības cilvēci ir ļoti apšaubāms.

Bioķīmiskā skrīnings 2. trimestrī nenorāda uz vairāku grūtniecību. Tas ir saistīts ar to, ka visi asins marķieri ir pārvērtēti, bet ne divkārši vai trīskārši augļu skaitā. Tāpēc nav skaidrs, kas tiek uzskatīts par normu. Ja sieviete uzņem vairāk nekā vienu bērnu, ultraskaņa ir viņas galvenā diagnostikas metode. Un labākais - 3D ultraskaņa.

Gatavošanās pētniecībai

Nav nepieciešams sagatavot ultraskaņu otrajā trimestrī tikpat rūpīgi kā agrīnā stadijā. Zarnu cilpas, pat ja tajās ir uzkrājušās gāzes, dzemdē aizvada un neietekmē augļa vizualizāciju. Arī urīnpūšļa aizpildīšana neveiksmei nav nepieciešama. Aptaujas rezultāti, ko sieviete veic nekavējoties.

Bet pirms trīskāršā testa veikšanas labāk ir ievērot dažus noteikumus:

  1. Divās dienās pirms asins paraugu ņemšanas izņemiet no uztura alergēnus, taukus un ceptu pārtiku.
  2. Ņemiet pēdējo maltīti vakarā. Analīze pati par sevi tiek sniegta tukšā dūšā no rīta.
  3. Dienas laikā nevēlams lietot zāles. Ja tas nav iespējams, noteikti ziņojiet par to laboratorijai.


Un, lai gan pētāmie asins marķieri nekādā veidā nav atkarīgi no emocionālā stāvokļa, neuztraucieties un neklausieties pozitīvi pirms testa veikšanas.

Pārbaudot bērnu, ārsts reģistrē šādus rādītājus:

  • fetometrijas dati (galvas apkārtmērs un vēders, radiālo kaulu garums), t
  • skeleta proporcionāla attīstība, t
  • smadzeņu attīstības pakāpe, t
  • muguras veidošanās posms, t
  • sejas struktūras (nazolabial trīsstūris, acis),
  • asinsvadu stāvokli un miokardu, t
  • nieru un urīnpūšļa darbību, t
  • kuņģa un zarnu struktūra un aktivitāte.

Papildus augļa īpašībām tiek lēsts:

  • placenta brieduma pakāpi un tās piestiprināšanas vietu, t
  • asinsvadu skaits nabassaites iekšpusē,
  • amnija šķidruma daudzums un kvalitāte, t
  • dzemdes, dzemdes kakla, rīkles un piedevu stāvoklis.

Ultraskaņas pārbaudes rezultāts lielā mērā ir atkarīgs no ārsta kvalifikācijas un aprīkojuma precizitātes. Tāpēc atbildīgi atsaucieties uz vietu, kur veikt procedūru.

Attiecībā uz asins analīzēm nepieciešamo vielu līmenis tiek novērtēts saskaņā ar pieņemtajām vidējām vērtībām, ko sauc par MM. Ja Jūsu asins skaitīšana ir robežās no 0,5 līdz 2,5 MM, tad tiek uzskatīts, ka nav iemesla bažām.

Kādas patoloģijas var noteikt otrajā pārbaudē?

Visaptverošs pētījums palīdz noteikt hromosomu anomālijas auglim, kā arī defektus nervu caurules veidošanā un attīstībā.

  1. Pirmais apsekojums ir paredzēts, lai novērtētu Dauna sindroma pastāvēšanas risku. Šo patoloģiju izraisa papildu nesalīdzināmas 21. hromosomas klātbūtne un tas vienlīdz bieži sastopams meitenēm un zēniem. Hromosomu kopas rašanās notiek pat mēslošanas laikā. Slimību raksturo garīga atpalicība, īpašs izskats un vairākas malformācijas, īpaši sirds muskuļi un gremošanas orgāni.
  2. Otrajā ekrānā var atklāt Edvarda sindromu. Trešās 18. hromosomas klātbūtne ir raksturīga šai slimībai. Šī patoloģija biežāk sastopama meitenēs trīs reizes. Slimību pavada daudzas attīstības anomālijas, garīgās atpalicības un galvaskausa struktūras patoloģijas.
  3. Patau sindroms ir vēl viena anomālija, kas rodas vēl retāk nekā Edvarda sindroms un visbiežāk bērniem no sievietēm, kas sasniegušas 40 gadu vecumu. Slimība attīstās sakarā ar papildu 13. hromosomas parādīšanos. Mutācijas šūnās var sākties jebkurā grūtniecības stadijā un ir dažādas pakāpes smaguma pakāpes. Dažreiz tiek ietekmēti visi orgāni un sistēmas, bet notiek tā, ka patoloģija skar tikai dažas ķermeņa daļas.
  4. Neirālās caurules defekti ietver neveiksmes mugurkaula, smadzeņu un muguras smadzeņu attīstībā. Ar šādām problēmām auglis nav pilnībā dzīvotspējīgs vai ir piedzimis smagi invalīds.

Trisomija (papildu hromosomas klātbūtne) uz citiem autosomiem, izņemot 13, 18 un 21, parasti beidzas ar aborts agrīnā stadijā.

Rezultātu interpretācija

Virzoties uz asinīm, topošajai mātei iepriekš jāsaprot, kā viņa saņems rezultātus. Laboratorijai nebūs sprieduma "Bērnam ir Dauna sindroms." Šāda kategoriska atbilde var sniegt tikai pētījumu par bērna asinīm. Laboratorijas reakcijā uz trīskāršu testu kolonnā, kas atrodas pretī attiecīgajai slimībai, būs redzams skaitlis, kurā redzams slimu bērnu attiecība pret veseliem, ņemot vērā citus apstākļus. Ko tas nozīmē? Mēs sapratīsim.


Pieņemsim, ka vienā no grafikiem atradīsiet vērtību 1/500. Tas nozīmē, ka, ņemot vērā daudzus datus, tostarp jūsu asins rādītājus, varbūtība, ka bērnam ir noteikta patoloģija, ir no 1 līdz 500. 1/380 attiecība tiek uzskatīta par robežu. Ļoti augsts 1/250 un lielāks. Šodien šīs vērtības visbiežāk tiek aprēķinātas automātiski, izmantojot īpašu programmatūru. Programmā ņemti vērā daudzi faktori, kas ņemti no tās pašas anketas, kuru jūs aizpildījāt, kā arī statistikas dati par citām sievietēm, kas ir vienlīdzīgas ar jums.

Aprēķinot hromosomu neveiksmes varbūtību, ņem vērā, piemēram:

  • grūtniecības vecums un ķermeņa masa
  • augošo augļu skaits
  • ultraskaņas dati (ūdens daudzums, fetometrijas dati, placenta statuss utt.),
  • sieviešu pilsonību
  • mēslošanas metode
  • slikti ieradumi
  • hroniskas slimības utt.

Tāpēc iegūtais rezultāts cita starpā ir atkarīgs no personas datu aizpildīšanas patiesuma.

Pirmsdzemdību skrīnings 2 trimestriem ļauj atklāt:

  • aptuveni 90% no Down slimības,
  • līdz 80% - Edvarda sindroms,
  • līdz 98–100% neirālo cauruļu patoloģiju.

Bet aptuveni 2%, diemžēl, nonāk viltus negatīvā rezultātā. Tāpat notiek arī tas, ka otrā skrīninga rezultātā bērnam ir visas iespējas tikt invalīdiem, un viņš ir piedzimis pilnīgi vesels. Tāpēc, saņemot biedējošus rezultātus jūsu rokās, pirmkārt, vienkārši atkārtojiet testus citā laboratorijā un atkārtojiet ultraskaņu. Galvenais nav panika! Skrīnings 2. trimestrī, šī pētījuma normas un iegūtie rezultāti ir statistika, kas vēl nav diagnoze.

Kā saprast, kādas ir novirzes skrīninga rezultātos?

Skatiet videoklipu: Vēnu operācija ar tvaika mikroimpulsu metodi (Novembris 2019).

Loading...