Grūtniecība

Aborts (spontāns aborts)

Pin
Send
Share
Send
Send


a - dzemdē visas čaumalas, b - olšūnu dzemdes atliekās.

Kad aborts vēlākā smagā asiņošanas periodā parasti nenotiek. Tādēļ vēlākajos grūtniecības posmos ir ieteicams gaidīt augļa neatkarīgo dzimšanu un pēcdzemdību, un pēc tam veikt digitālu vai instrumentālu dzemdes pārbaudi.

Ja spontāna aborts, īpaši agrīnais laiks, olšūnas reti pilnīgi atdalās no dzemdes sienām. Parasti daļa olšūnu tiek pīlinga un piedzimst, un daļa paliek dzemdē (6. att.). Šādu nepilnīgu spontāno abortu pavada spēcīga asiņošana ar recekļiem. Ja dzemdē ir neliela daļa matainās membrānas, asiņošana var nebūt ļoti intensīva, bet ilgstoša. Mātes olšūnas paliekas var izraisīt ne tikai asiņošanu, kas apdraud sievietes veselību, bet dažreiz arī sievietes dzīvi, bet arī nopietnu infekcijas slimību. Tāpēc nepilnīgas aborts ir jāapstiprina laikus. Nepilnīga aborta diagnoze ir noteikta, pamatojoties uz subjektīviem un objektīviem datiem. Vācot sieviešu slimības vēsturi, ir nepieciešams noskaidrot pēdējās parastās menstruācijas datumu, amenorejas ilgumu, kad un saistībā ar kuru bija asiņaina izlāde, kad notika aborts. Ja maksts pārbaudi nosaka atvērtais kakla kanāls, brīvi šķērso pirkstu pār iekšējo kaklu. Dzemdes izmērs neatbilst grūtniecības ilgumam, tā lielums ir mazāks, jo daļa olšūnas jau ir dzimusi. Dzemdes struktūra ir mīksta.

Pēc pacienta izmeklēšanas un konstatējot nepilnīgas aborts, diagnostika nekavējoties jādara pacientam slimnīcā, tāpat kā nepilnīga spontāna aborts, tiek parādīta instrumentālās paliekas no olšūnām.

Cēloņi aborts

Abortu cēloņi ir daudzi, sākot ar banālu stresu un beidzot ar nopietniem endokrīniem traucējumiem. Dažos gadījumos nav iespējams noteikt aborts.

Galvenie spontāno abortu cēloņi ir šādi:

- augļa ģenētiskās (hromosomu) attīstības anomālijas, kas nav savienojamas ar dzīvi. Tā rezultātā nedzīva augļa mirst un notiek aborts.
- hormonālie traucējumi: progesterona hormona deficīts, hiperandrogenisms, hiperprolaktinēmija, vairogdziedzera slimība un diabēts, t
- seksuāli transmisīvās infekcijas (hlamīdijas, trichomonoze, ureaplasmoze, mikoplazmoze, HPV, HSV, TsMV) un TORCH infekcijas (masaliņas, herpes, toksoplazmoze, citomegalovīrusu infekcija), t
- anatomiskās anomālijas: dzemdes anomālijas (viena dzimumzīme, divu ragu un seglu galvas dzemde, intrauterīnās starpsienas klātbūtne), dzemdes mioma ar submucousu mezgla lokalizāciju, intrauterīnā sinhija,
- dzemdes kakla nepietiekamība (dzemdes kakla muskuļu slāņa nepietiekamība, kas izraisa tās atklāšanu), t
- Rēzus konflikts starp māti un augli.

Citi faktori, kas var izraisīt arī aborts, ir pagātnes aborts, smēķēšana, alkohola lietošana, narkotiku lietošana, stress, akūtas elpceļu infekcijas, pretsāpju līdzekļi un hormonālie kontracepcijas līdzekļi.

Kā atpazīt sākuma aborts?

Parasti aborts sākas ar sāpes vēdera lejasdaļā. Šķiet, ka šīs sāpes atgādina menstruāciju pirmo dienu. Šis stāvoklis norāda uz dzemdes kontrakcijas palielināšanos, tas ir, aborts. Augļi necieš.

Procesa gaitā sāpes pārņem krampju raksturs un parādās asins izdalīšanās no dzimumorgānu trakta. Izlādes var būt novājētas vai mērenas. Tas norāda, ka ir sākusies aborts.

Atdalot olšūnu no dzemdes sienas, notiek „pilnīga” vai “nepilnīga aborts”. Abos gadījumos grūtniecību nevar saglabāt. Ar pilnīgu aborts, palielinās asiņošana no dzimumorgānu trakta - izvadīšana kļūst bagāta ar recekļiem. Augļa ola patstāvīgi iznāk no dzemdes. Pēc tam dzemde tiek patstāvīgi samazināta, un asiņošana apstājas.

Ja nepilnīga aborts sakarā ar to, ka auglis nav pilnībā no dzemdes, asiņošana var būt ļoti gara un bagāta.

Visiem iepriekš minētajiem simptomiem jebkurā grūtniecības stadijā nepieciešama tūlītēja ārstēšana ar ginekologu.

Aborts draudu diagnostika

Spontāno abortu diagnostika nav sarežģīta. Skatu uz krēslu ginekologs pārbauda dzemdes lielumu līdz paredzamajam grūtniecības ilgumam, pārbauda, ​​vai dzemdes tonis neatkarīgi no tā, vai dzemdes kakls ir atvērts, nosaka izdalīšanās veidu - gļotādas, asinis, ar olšūnu paliekām vai bez tām.

Lai novērtētu augļa stāvokli, tiek veikta iegurņa un augļa orgānu ultraskaņa. Tajā pašā laikā nosaka olšūnas atrašanās vietu (ja ir), apskatiet, vai ir atdalīšanās. Ar ultraskaņas palīdzību var noteikt dzemdes hipertoniskumu, tas ir, tās pārmērīgo spriedzi, kas liecina par aborts.

Pamatojoties uz pārbaudi un ultraskaņu nosaka grūtniecība. Visas grūtnieces, kurām ir draudēts aborts, ir jāsaņem slimnīcā.

Ārstēšana grūtniecēm ar apdraudētu abortu

Ārstēšanas taktika tiek noteikta atkarībā no ultraskaņas datiem, izmeklējumiem un klīniskajām izpausmēm.

Ar apdraudētu abortu vai aborts, kas ir sācies, terapijas mērķis ir pagarināt grūtniecību, ar nosacījumu, ka nav olšūnas atdalīšanās. Ja olšūna daļēji atdalās, ja asins izplūde nav ļoti bagāta, kā tas notiek, kad sākas spontāns aborts, viņi arī veic ārstēšanu, kuras mērķis ir saglabāt grūtniecību.

Bet, ja apaugļotā ola jau ir izlobusi un asiņošana ir bagāta, tad ārstēšana jau ir neefektīva. Šajā gadījumā dzemdes dobuma kurets tiek veikts, atdalot olšūnu paliekas. Iegūtais skrāpējums tiek nosūtīts citoģenētiskiem pētījumiem.

Vēlas abortos pēc olšūnu palieku izņemšanas intravenozas narkotikas ir paredzētas dzemdes mazināšanai (oksitocīns). Pēc skrāpēšanas tiek parakstītas antibiotikas.

Anti-Rh imūnglobulīns tiek ievadīts sievietēm ar negatīvu asins grupu, lai novērstu Rh-konfliktu pēc curettage.

Lai uzlabotu dzemdes kontrakciju un samazinātu asins zudumu, pēc skrāpēšanas vēdera dobumā tiek ievadīts urīnpūšlis ar aukstu ūdeni vai ledu.

Izlaižot no slimnīcas, sievietei ieteicams veikt ambulatoro pārbaudi ginekologam, lai noteiktu aborts, kas ietver: iegurņa ultraskaņu, urogenitālās infekcijas testu un TORCH infekciju, asins analīzi hormoniem (DHEA, prolaktīns, 17-OH progesterons, progesterons, estradiols, LH, FSH, kortizols, testosterons), pētījums par vairogdziedzera hormoniem (TSH, St. T3, St. T4), koagulogramma, hemostasiogramma, olnīcu atlieku citogenētiskais pētījums.

Šis ir galvenais kontrolsaraksts. Pēc ārsta iniciatīvas to var paplašināt. Turklāt 6 mēnešus sievietei ieteicams aizsargāt pret grūtniecību ar hormonāliem kontracepcijas līdzekļiem, lai regulētu hormonālo līmeni.

Ja viss ir normāls ar augli, tad, lai pagarinātu grūtniecību, izmantojiet šādas zāļu grupas:

- progestīniem (Duphaston vai Utrozhestan) progesterona deficīta korekcijai. Tie ir noteikti līdz 16 nedēļām grūtniecības laikā,
- hiperandrogenisma korekcijai ir parakstīti glikokortikoīdi (deksametazons, Metipred), t
- nomierinoši līdzekļi (mātes vai Valērijas tinktūras), t
- spazmolītiskie līdzekļi (No-shpa, Papaverin, Baralgin), lai atvieglotu dzemdes muskuļus,
- vitamīni un mikroelementi (Magne B6, folskābe, E vitamīns).

Ja grūtniecība ir saglabājusies, tad izlaišanas laikā grūtniecei ir ieteicams turpināt lietot slimnīcā izrakstītās zāles. Tas jo īpaši attiecas uz gestagēniem un glikokortikoīdiem, kas jāizmanto nepārtrauktā režīmā. Ja pēkšņi pārtraucat lietot zāles, jūs varat atkal saskarties ar aborts.

Turklāt grūtniecei ir nepieciešama fiziska un emocionāla atpūta, seksuālā atturība.

Lai samazinātu spontāno abortu risku nākotnē, ieteicams palielināt komplekso ogļhidrātu (maize, makaroni), augļu un dārzeņu patēriņu ar šķiedrvielām, piena produktiem, zivīm, gaļu, augu eļļu un pākšaugiem.

Spontānu abortu novēršana:

- veselīgs dzīvesveids,
- ginekoloģisko un endokrīno slimību savlaicīga pārbaude un ārstēšana, t
- atteikšanās no aborta.

Konsultācijas ar dzemdību speciālistu-ginekologu par aborts:

1. Vai es varu palikt stāvoklī pēc aborts?

2. Vai ārstam ir tiesības veikt skrāpēšanu bez iepriekšējas ultraskaņas?
Ārkārtas situācijās, ja sieviete iekļūst slimnīcā ar bagātīgu asiņošanu, tad nav nekādas šaubas par grūtniecības saglabāšanu un curettage tiek veikta ārkārtas apstākļos bez ultraskaņas. Citos gadījumos ultraskaņa nav obligāta.

3. Man bija spontāns aborts un pārtraukšana tika pārtraukta. Pastāstiet man, vai ir nepieciešams veikt skrāpēšanu? Vai augļa paliekas paliek dzemdē?
Ja izkraušana nav notikusi, tad visticamāk, viss jau ir noticis, un nav nepieciešama kuretāža.

4. Pēc mēneša kavēšanās man bija bagātīga asins izlāde ar recekļiem. Kas tas ir? Grūtniecības tests ir negatīvs.
Atbilstoši klīniskajam attēlam ir ļoti līdzīgs aborts. Dažreiz grūtniecības testos tiek iegūti viltoti rezultāti. Dodieties uz ginekologu, lai iegūtu ultraskaņu.

5. Vai sekss var izraisīt aborts?
Ja grūtniecība ir normāla un nav citu aborts, tad dzimumakts ir drošs.

6. Pēc aborts 20 nedēļu laikā man bija gaiši dzeltena izplūde no sprauslām. Vai šī ir normāla vai nepieciešama ārstēšana?
Tas ir normas variants. Piešķiršana notiks patstāvīgi pēc menstruāciju atjaunošanas.

7. Vai ir iespējams izmantot tamponus aborts?
Tas nav iespējams, tie var veicināt dzimumorgānu inficēšanos. Izmantojiet spilventiņus.

8. Man ir muguras sāpes. Vai tas varētu liecināt par draudošu aborts?
Muguras sāpes var būt aborts. Bet parasti ir iespējams arī muguras sāpju parādīšanās dzemdes augšanas dēļ. Lai objektīvi novērtētu stāvokli, nepieciešams konsultēties ar ginekologu.

9. Ko var darīt mājās, ja grūtniecības laikā strauji parādās dzimumorgānu trakta asiņošana?
Nekavējoties izsauciet neatliekamo palīdzību un ielieciet ledus iepakojumu uz vēdera.

10. Cik ilgi Jums jāaizsargā pēc aborts?
Ne mazāk kā 6 mēneši.

Vēlā aborts

Novēlota spontāna aborts (aborts) notiek 2-4% sieviešu ar klīniski apstiprinātu grūtniecību, kas ir apmēram 1/5 no visiem tā priekšlaicīgas izbeigšanas gadījumiem. Galvenā atšķirība novēlotajā abortā no priekšlaicīga dzemdībām ir augļa dzīvotspēja, kas sver līdz 500 g abortu laikā un nevar attīstīties atsevišķi ārpus dzemdes, kas aptuveni atbilst 22. grūtniecības nedēļai. Pastāv zināma atšķirība attiecībā uz vietējo un ārzemju dzemdību speciālistu pieeju grūtnieču vadībai ar draudiem aborts. Gaidot taktiku ārzemēs, Krievijā pacienti ar apdraudētiem abortiem ir izrakstīti medikamenti.

Kavēšanās ar novēlošanos

Pretstatā agrīnam spontānajam abortam, priekšlaicīga grūtniecības pārtraukšana 13-22 nedēļās ārkārtīgi retos gadījumos, ko izraisījušas ģenētiskas novirzes. Līdz tam laikam ir izveidojušies augļa galvenie orgāni, un tādēļ tie parasti izraisa aborts:

  • Dzemdes kakla nepietiekamība. Dzemdes kakla dzemdes kakla mazspēja izraisa ģenētiskas novirzes, hormonālos traucējumus vai mehāniskus bojājumus iepriekšējos dzemdībās. Augļa urīnpūšļa izlaišana un tās membrānu atvēršana izraisa priekšlaicīgu darba sākumu. CI tiek konstatēts 15-40% pacientu ar atkārtotu aborts.
  • Dzemdes patoloģija. Parastā grūtniecības gaita novērš patoloģisku attīstību (viena ragota, dubultā ragota, seglu formas dzemde), iekaisuma procesus, adenomozi, submucozus fibroīdus, citus labdabīgus un ļaundabīgus audzējus.
  • Placentas un nabassaites patoloģija. Novēlota spontāna aborts var rasties sakarā ar placenta aizkavēšanos vai hipoplaziju, cistu un kalcifikācijas vietu klātbūtni audos, iekaisumu un priekšlaicīgu atdalīšanos. Patiesi mezgli un nabassaites tromboze izraisa arī augļa nāvi.
  • Imunoloģiskie faktori. Spontāna novēlota aborts var būt mātes un augļa asinīs nesaderība Rh vai AB0 sistēmā.

Papildus tūlītējiem iemesliem, kas izraisa vēlu abortu, ir vairāki predisponējoši faktori. Tādējādi grūtniecība bieži vien spontāni tiek izbeigta pacientiem ar dzimumorgānu infekcijām, disormonāliem stāvokļiem, vienlaikus somatiskām slimībām (diabētu, arteriālu hipertensiju), gestozi. Aborts var palielināties sievietēm, kas iepriekš bijušas mākslīgā aborta, ginekoloģiskās operācijas, invazīvās diagnostikas procedūras un sarežģīts darbs ar dzemdes kakla bojājumiem. Vēlā aborts var izraisīt arī traumas, intoksikāciju, infekcijas slimības, ievērojamu fizisku un psiholoģisku stresu.

Gestācijas perioda novēlotā pārtraukuma mehānismu nosaka iemesli, kas to izraisījuši. Tajā pašā laikā dzemdes tonis parasti palielinās un kontrastējošā miometrija aktivitāte palielinās, kas izraisa dzemdes kakla saīsināšanos un atvēršanos, olnīcu noraidīšanu no dzemdes sienas, kam seko nāve un izraidīšana. Dažreiz augļa nāve ir priekšlaicīga aborts. Otrā trimestra sākumā čaumalas parasti netiek atvērtas aborts, olas ola iznāk pilnībā. Pēc visu olšūnu daļu izraidīšanas pabeigšanas miometrija samazinās, asiņošana apstājas.

Klasifikācija

Novēlotas aborts ir veidlapas (stadijas) noteikšana, pamatojoties uz patoloģiskā procesa simptomiem un atgriezeniskumu. Vietējie speciālisti dzemdniecības un ginekoloģijas jomā identificē šādus spontānus vēlu abortus:

  • Apdraudēta aborts. To raksturo dzemdes muskuļu slāņa tonusa palielināšanās ar placenta, augļa un membrānu drošību.
  • Aborts. Ņemot vērā dzemdes kakla vai atvērto dzemdes kaklu, sākas augļa noraidīšana.
  • Notiek aborts. Auglis un tā apkārtējās membrānas ir daļēji vai pilnīgi izvadītas no dzemdes. Atbilstoši nošķirt nepilnīgu un pilnīgu aborts.
  • Neatbildēts aborts (neatbildēts aborts). Novērota ar augļa nāvi un nespēju saslimt ar miometriju.

Ārvalstu eksperti piedāvā nedaudz atšķirīgu pieeju. PVO klasifikācijā vēlo abortu un nepareizu aborts ir izplatīta kategorija - neizbēgama aborts, kurā grūtniecību nevar uzturēt.

Vēlīnās aborts

Klīniskās izpausmes ir atkarīgas no aborta stadijas. Pacienti, kuriem draud novēlota aborts, sūdzas par sāpju vilkšanu vēdera lejasdaļā un muguras lejasdaļā. Maksts izplūde parasti nav sastopama, reti atsitot asiņainu. Aborts sākas ar sāpīgām sajūtām, parādās vai pastiprinās izdalīšanās ar asins piemaisījumiem. Abortu stadijā dzemdes muskuļu gaitā regulāri samazinās, ko pacients subjektīvi uztver kā krampjveida sāpes, ir daudz asiņošanas, apaugļotā ola pilnīgi vai daļēji izbrauc. Pēc augļa, placentas un membrānu izraidīšanas sāpes pazūd, asiņošana apstājas, un kādu laiku var būt neliela izplūde.

Novēlotas spontānas aborts, raksturīgās sāpes un asiņošana nav klāt. Paredzamajā periodā neparādās augļa kustība, un, ja šādas kustības tika konstatētas agrāk, tās pārtrauc. Pacients atzīmē iepriekš diagnosticētās grūtniecības subjektīvo pazīmju pazušanu un piena dziedzeru mīkstināšanu. 3-4 nedēļas pēc augļa nāves, var būt pazīmes, kas liecina par vispārēju nespēku ar vājumu, reiboni, drudzi uz subfebriliem numuriem. Dažos gadījumos šajā laikā rodas tipiski aborts.

Komplikācijas

Aizkavēšanās ar augļa dzemdes dobumu, tās membrānām vai placentu izraisa masveida asiņošanu, kas izraisa ievērojamu asins zudumu un var izraisīt hipovolēmisku šoku. Ievērojot iekaisuma procesa spontāno abortu, izpaužas inficēto abortu klīnika - nopietns stāvoklis, ko raksturo drebuļi, drudzis, vispārēja slikta pašsajūta, asiņaina vai maksts vagināla noplūde, stipras sāpes vēdera lejasdaļā. Pēc tam šie pacienti palielina iekaisuma un disformonālu ginekoloģisku slimību risku. Vēlīnās aborts ir ilgstoša sekas - palielināta iespējamība, ka nākamās grūtniecības tiks pārtrauktas. Turklāt sievietes piedzīvotā stress dažkārt izraisa depresijas attīstību un psiholoģiskas problēmas.

Vēlīnās aborts

Terapeitiskā taktika spontāniem abortiem ir atkarīga no tā formas. При наличии угрозы выкидыша рекомендовано медикаментозное лечение и охранительный режим с отказом от физической активности и половых отношений. Пациентке назначают:

  • Гормональные препараты. Особенно эффективно применение гестагенов в сочетании с витамином Е.
  • Спазмолитики. Zāles var samazināt miometrija tonusu un attiecīgi samazināt sāpes.
  • Metilksantīni. Šīs grupas zāles atvieglo miometriju, samazina trombozes risku, uzlabo asinsriti dzemdes audos un placentā.
  • Sedatīvie. Lai mazinātu grūtnieces psiholoģisko stresu, izmantojiet magnija preparātus, mātes buljonu vai baldriānu.

Pēc grūtniecības pārtraukšanas draudiem, pacienta turpmāka vadība ir atkarīga no iemesliem, kas izraisīja šo stāvokli. Noskaidrojot isthmisko-dzemdes kakla nepietiekamību, uz dzemdes kakla tiek uzliktas šuves, vai vagīnā ievietota izkraušanas dzemdību pesari (Meyer gredzens). Identificētu ginekoloģisko un ar to saistīto slimību ārstēšanas taktikā jāņem vērā dažādu narkotiku grupu iecelšanas specifika grūtniecības laikā. Grūtnieces saglabāšanu augļa intrauterīnās infekcijas vai hromosomu aberāciju diagnostikā nosaka patogēna un ģenētisko noviržu veids.

Novēlots nepilnīgs aborts ir tieša norāde par neatliekamo ķirurģisko aprūpi, lai izvairītos no ievērojama asins zuduma. Šādos gadījumos olšūnu paliekas tiek noņemtas ar pirkstiem, curette vai vakuuma aspiratoru. Paralēli tiek nozīmēts pilinātājs ar oksitocīnu. Ar iespējamu pilnīgu abortu grūtniecības 13-16 nedēļu laikā ir ieteicama ultraskaņas kontrole un dzemdes kuretēšana, kad tās dobumā ir konstatēti olnīcu audi un elementi. Ja aborts noticis vēlākā gestācijas periodā, un dzemde ir labi samazināta, jūs varat darīt bez kuretāžas.

Pacienta taktika ar neveiksmīgu aborts un mirušo augli ir atkarīga no grūtniecības ilguma. Līdz 16. nedēļai mēsloto olu noņem ar instrumentālām metodēm, ar ilgāku darba periodu, darbaspēks tiek stimulēts ar medikamentiem. Šim nolūkam nātrija hlorīda šķīdums tiek ievadīts intraamnialāli, tiek parakstīti antiprogestagēni un prostaglandīni. Pēc spontānas abortas ir indicēta antianēmiska un profilaktiska antibiotika. Pacientiem ar Rh negatīvu asiņu ieteicams ievadīt anti-Rh imūnglobulīnu.

Prognoze un profilakse

Augļa un grūtnieces prognozi nosaka iemesli, kas izraisīja novēlotu aborts. Ja nav attīstības traucējumu un dzemdes bruto anatomisko izmaiņu, aizsardzības režīma un zāļu ārstēšanas savlaicīga iecelšana vairumā gadījumu ļauj jums saglabāt grūtniecību. Sākotnēji, nepilnīgs, pilnīgs un neveiksmīgs aborts, grūtniecības saglabāšana ir neiespējama, un dzemdību speciālista-ginekologa galvenie centieni ir palīdzēt sievietei. Pēc aborts, atkārtotas spontāna aborta risks palielinās par 3-5%. Profilaktiskiem nolūkiem sievietēm, kurām ir potenciāls grūtniecības pārtraukšanas drauds, ieteicams plānot koncepciju, sieviešu dzimumorgānu iekaisuma slimību profilaktisku ārstēšanu, savlaicīgu reģistrāciju un regulāras pēcdzemdību klīnikas.

Psiholoģiskie simptomi Rediģēt

Neskatoties uz to, ka sieviete pēc aborts, ātri atjaunojas, psiholoģiskā rehabilitācija var aizņemt ilgu laiku. Daudz kas ir atkarīgs no individuālajām iezīmēm: dažiem, lai pārietu uz vairākiem mēnešiem, citi var aizņemt vairāk nekā gadu. Aptaujas (GHQ-12 vispārējā veselības anketa (vispārējā veselības anketa)), kurā tika apsekotas sievietes ar abortējošu grūtniecību, parādīja, ka puse (55%) no viņiem piedzīvoja ievērojamu psiholoģisku traucējumu tūlīt pēc aborta, 25% 3 gadu laikā x mēneši, 18% - 6 mēneši un 11% gadā pēc aborts. [9]

Ļoti svarīga ir zaudējumu sajūta, izpratnes trūkums no citiem. Cilvēkiem, kuriem nav bijusi aborts, ir grūti iejūties ar tiem, kam tas bija. Grūtniecība un aborts bieži komunikācijā nav minēti, jo šī tēma ir pārāk sāpīga. Tas var likt sievietei justies izolētākam no visiem. Grūtniecēm ar jaundzimušajiem mijiedarbība ir sāpīga vecākiem, kuriem ir bijusi aborts. Dažreiz ir grūti sazināties ar draugiem, paziņām un ģimeni. [10]

Aborts var notikt dažādu iemeslu dēļ, no kuriem ne visi var tikt atklāti laikā. Galvenie iemesli:

  • Ģenētiskie traucējumi
  • Hormonālā nelīdzsvarotība,
  • Sieviešu infekcijas slimības
  • Hroniskas slimības
  • Novirzes ģenitāliju struktūrā un atliktās abortes,
  • Imunoloģiskie iemesli
  • Smaga fiziska slodze. [11]

Lielākā daļa klīnisko spontāno abortu (divas trešdaļas vai trīs ceturtdaļas dažādos pētījumos) notiek pirmajā trimestrī. [12] [13] Hromosomu anomālijas rodas vairāk nekā pusē embriju pēc aborts pirmajās 13 nedēļās. [14] Grūtniecība ar ģenētisku problēmu ar 95% izredzes beidzas ar aborts. Lielākā daļa hromosomu problēmu rodas nejauši, viņiem nav nekāda sakara ar vecākiem, un maz ticams, ka tās atkārtojas. Tomēr ir iespējamas hromosomu problēmas, kas saistītas ar vecāku gēniem. Atkārtotu spontāno abortu gadījumā pastāv iespēja ģenētiskiem traucējumiem vienā no bērna vecākiem. Arī šis iemesls ir jāņem vērā, ja vecākiem ir bērni vai tuvi radinieki ar invaliditāti vai defektiem. Ģenētiskās problēmas biežāk rodas vecākiem vecākiem. [15]

Vēl viens agrīnās aborts var izraisīt progesterona trūkumu. Sievietēm ar zemu progesterona līmeni menstruālā cikla otrajā pusē (lutālā fāze) var ieteikt progesterona atbalstu pirmajā trimestrī. Tomēr neviens pētījums nav pierādījis, ka narkotiku progesterona atbalsts samazina aborts (ja māte jau ir zaudējusi bērnu). [16] Pat apšaubāma ir saikne starp lutālās fāzes problēmu un aborts. [17]

Līdz 15% no grūtniecības otrā trimestra zaudējumiem var būt saistīti ar dzemdes malformāciju, dzemdes audzēju (mioma) vai dzemdes kakla problēmām. Šie apstākļi var izraisīt arī priekšlaicīgu dzemdību.
Vienā pētījumā konstatēts, ka 19% grūtniecības zaudējumu otrā trimestra laikā radīja auklas problēmas. Problēmas ar placentu var būt ievērojams skaits vēlu spontāno abortu.

  • Grūtniecības vecums.
  • Vairāku grūtniecību.
  • Cukura diabēts dekompensācijas stadijā (nekontrolēts). Tā kā diabēts var attīstīties grūtniecības laikā (grūtniecības diabēts), svarīga pirmsdzemdību aprūpes daļa ir slimības pazīmju uzraudzība.
  • Policistisko olnīcu sindroms.
  • Palielināts asinsspiediens (preeklampsija).
  • Smaga hipotireoze. Antithyroid autoantikūnu klātbūtne ir saistīta ar paaugstinātu aborts.
  • Dažas infekcijas slimības: masalas, masaliņas, hlamīdijas utt.
  • Smēķēšana Ar tēva smēķētāju ir saistīts arī palielināts aborts risks. Vienā pētījumā [avots nav norādīts 1161 dienas] Tika atzīmēts, ka risks vīriešiem, kas smēķē mazāk nekā 20 cigaretes dienā, palielinājās par 4% un 81% vīriešiem, kas dienā smēķē vairāk nekā 20 cigaretes.
  • Narkomānija.
  • Fiziskas traumas, iedarbība uz vides toksīniem.
  • Navy izmantošana koncepcijas laikā.
  • Antidepresanti paroksetīns un venlafaksīns var izraisīt spontānu abortu.

Vairāki faktori ir bijuši saistīti ar biežākiem spontāno abortu biežuma gadījumiem, bet vēl ir jāredz, vai tie ir spontāno abortu cēloņi.

Daži pētījumi liecina, ka autoimūnās slimības ir iespējams atkārtotas vai novēlotas aborts. Šādas slimības rodas, kad imūnsistēma darbojas "pret saimniekorganismu". Tādējādi tas iznīcina augošo augli vai traucē normālu grūtniecības progresēšanu. Turpmākie pētījumi arī parādīja, ka autoimūnās slimības var izraisīt embriju ģenētiskos traucējumus, kas savukārt var izraisīt aborts.

Grūtniece slikta dūša un vemšana ir saistīta ar samazinātu aborts risku.

Viens no riska faktoriem ir vingrinājums. Pētījums (kurš? - Ed.) Rādīja, ka vairums vingrojumu veidu (izņemot peldēšanu) ir saistīti ar paaugstinātu aborts risku līdz 18 nedēļām. Triecienizturīgs (kas tas ir. - Ed.) Vingrinājumi ir īpaši saistīti ar paaugstinātu aborts. Pēc 18 grūtniecības nedēļām netika konstatēta saistība starp vingrošanu un aborts.

Aborts var tikt konstatēts, izmantojot speciālas ultraskaņas iekārtas. Meklējot mikroskopiskus nenormālus aborts simptomus, jums vajadzētu apskatīt attēlu. Mikroskopiski ietilpst villi, trofoblasts, daļa no augļa. Jūs varat arī veikt ģenētiskos testus, lai meklētu patoloģiskas hromosomas. Morfoloģisko pētījumu uzdevums ir identificēt un pētīt spontāno abortu laikā iegūtā materiāla morfoloģiskās izmaiņas.

Asins zudums grūtniecības sākumā ir visizplatītākais simptoms. Asins zuduma un / vai sāpju gadījumā tiek veikta transvaginālā ultraskaņa. Ja ultraskaņa nenodrošina intrauterīnās grūtniecības dzīvotspēju, jāveic daži testi, lai izslēgtu ārpusdzemdes grūtniecību, kas ir dzīvībai bīstama.
Ja asiņošana nav stipra, ieteicams doties pie ārsta, un, ja asiņošana ir smaga, ir ievērojamas sāpes vai ir drudzis, tad ir svarīgi konsultēties ar ārstu.
Nepilnīga aborta, tukša maisiņa vai neatbildētu abortu gadījumā ir trīs ārstēšanas iespējas:

  • Neārstētas (gaidīšanas un redzes taktika), viss dabiski notiks divu līdz sešu nedēļu laikā. Šādā veidā izvairās no blakusparādībām, ko izraisa zāles un operācijas.
  • Ārstēšana ar narkotikām parasti ietver misoprostola lietošanu un veicina aborts.
  • Ķirurģiskā ārstēšana (visbiežāk vakuuma aspirācija) ir ātrākais veids, kā pabeigt aborts. Tas arī samazina asiņošanas ilgumu un smagumu, kā arī palīdz izvairīties no fiziskām sāpēm, kas saistītas ar aborts. Atkārtotas aborts, vakuuma aspirācija ir arī ērtākais veids, kā iegūt audu paraugus kariotipa analīzei. Tomēr šai operācijai ir arī liels komplikāciju risks, tostarp dzemdes kakla un dzemdes bojājuma risks, dzemdes perforācija, rētas un iespējamā intrauterīnā odere. Tas ir svarīgs faktors tām sievietēm, kuras nākotnē vēlas bērnus, lai saglabātu auglību un samazinātu iespējamās dzemdību komplikācijas.

Pašlaik nav iespējams novērst aborts. Tomēr eksperti uzskata, ka aborts var izraisīt to atkārtošanos turpmākās grūtniecības laikā.

Ir grūti noteikt aborts. Daudzas spontānās abortas rodas grūtniecības sākumā, pirms sieviete uzzina, ka viņa ir stāvoklī. Perspektīvie pētījumi, izmantojot ļoti agras grūtniecības testus, parādīja, ka 26% spontāno abortu notiek līdz sešām nedēļām no pēdējās sievietes menstruāciju sākuma. Tomēr ir arī citi avoti, kas apgalvo, ka kaut kas cits:

  • Otavas Universitāte: "Spontānu abortu biežums ir 50% no visām grūtniecēm, jo ​​daudzi izbeidz grūtniecību spontāni un bez klīniskas iejaukšanās.
  • NIH ziņo: "Līdz pusei visu apaugļoto olu mirst pirms sieviete uzzina, ka viņa ir grūtniece. Starp sievietēm, kas zina par grūtniecību, aborts ir aptuveni 15-20%. Klīniskie spontānie aborts rodas 8% grūtniecību.

Abortu risks strauji nokrīt pēc 10 nedēļām pēc sievietes pēdējās menstruācijas.

Abortas izplatība ievērojami palielinās vecāku vecumā. Grūtniecība 25 gadu vecumā ir 60% mazāka aborts nekā grūtniecība 40 gadu vecumā.

Visiem dzīvniekiem notiek aborts. Pastāv vairāki zināmi riska faktori, kas izraisa aborts dzīvniekiem, kas nav cilvēki. Piemēram, aitām tas var būt saistīts ar cilvēku pūliņiem vai suns. Govīm var rasties aborts, ko izraisa infekcijas slimība, bet bieži to var kontrolēt ar vakcināciju. [ avots nav norādīts 1161 dienas ]

Cik bieži grūtniecība tiek pārtraukta?

Tiek uzskatīts, ka vismaz 20% no visām koncepcijām beidzas ar spontānu abortu. Iespējams, ka šis skaitlis ir nepietiekami novērtēts. Galu galā, daudzas sievietes pat nezina par izbeigto grūtniecību, kad tas notiek 4. nedēļā, ņemot to par aizkavētu laiku. Šādu notikumu procentuālā daļa palielinās līdz ar sievietes vecumu.

  • 80% no visiem pēkšņiem abortiem ir 1 trimestra zaudējumi
  • 90% zudums pirmajā trimestrī un aptuveni 30% otrajā - pēc nejaušām hromosomu anomālijām, kas, visticamāk, neatkārtosies
  • vairāk nekā puse no visām sievietēm, kuras ir apdraudējušas spontāno abortu, veiksmīgi izturēja grūtniecību līdz 40 nedēļām
  • 40 gadu vecumā sievietei ir 50% spontāna aborta risks.

Iespējamie abortu cēloņi

  • Embriona attīstības traucējumi (hromosomu un ģenētiskie bojājumi, deformācijas)
  • Imūnās darbības traucējumi
  • Dzemdes un tā audzēju anomālijas
  • Kakla atteice
  • Hormonālie cēloņi
  • Mātes infekcija
  • Mātes sistēmiskā slimība
  • Saindēšanās, traumas
  • Citi

Diemžēl ne vienmēr ir iespējams noteikt precīzu šāda notikuma cēloni. Tas ietver lielāko daļu vecāku, kas plāno jaunu grūtniecību pēc neveiksmes, bažas.

Imūnās darbības traucējumi

Frāze "antifosfolipīda sindroms" pēdējos gados ir bijusi bailes visām sievietēm, kas vismaz vienu reizi zaudējušas grūtniecību. Šī diagnoze ir veltīga, lai spontānas aborta gadījumā līdz 12 nedēļām atrastu nevajadzīgus testus.

APS ir sindroms, kurā organismā veidojas antivielas pret saviem proteīniem. Tā rezultātā pastāv tromboze, trombembolija, ja nav redzami aborts, kas sākas 10 nedēļu sākumā. Turklāt palielinās augļa augšanas aizkavēšanās risks un smaga preeklampsija. True APS prasa visu turpmāko grūtniecību ārstēšanu.

Papildus antifosfolipīdu antivielu noteikšanai ir nepieciešami arī daži simptomi sindroma diagnostikai (neizskaidrojama grūtniecības pārtraukšana, tromboze). Tādēļ nav lietderīgi pārbaudīt APS pirmajā grūtniecības laikā vai pēc vienreizējiem zaudējumiem agrīnā periodā.

Dzemdes kakla (dzemdes kakla) nepietiekamība

Otrajā trimestrī dzemdes kakla mazspējas nozīme palielinās spontānu aborts. Šajā gadījumā dzemdes kakla priekšlaicīgi mīkstina un saīsina, kas noved pie amnija šķidruma izvadīšanas un darba sākšanas. Šā stāvokļa cēlonis var būt traumas ginekoloģisko manipulāciju laikā, anatomiskās īpašības, bieži mākslīgie aborti. Visbiežāk šis process ir asimptomātisks, var rasties tikai dažreiz izdalīšanās vai sāpes. Tāpēc absolūti visām sievietēm 19-21 nedēļu laikā ir jāveic dzemdes kakla dzemdes kakla mērīšana, izmantojot intravaginālo ultraskaņas zondi.

Hormonālie cēloņi

Ir daži pierādījumi, ka zems progesterona līmenis var izraisīt aborts. Lutālās fāzes trūkums ir progesterona deficīta izpausme. Patiesībā šis nosacījums ir mazāk izplatīts nekā diagnoze. Dažreiz NLF tiek apvienota ar olnīcu, hipofīzes un citu endokrīno orgānu izmaiņām. Ļoti bieži zems progesterons tiek veiksmīgi apvienots ar normālu grūtniecību.

Augsts drudzis un smaga mātes organisma intoksikācija var stimulēt dzemdes kontrakcijas un izraisīt grūtniecības pārtraukšanu. Tāpēc jebkura infekcija ir potenciāli bīstama. Tomēr dažu slimību dēļ aborts ir īpaši apdraudēts. Tas ir masaliņas, toksoplazmoze, listerioze, bruceloze (skatīt dzemdību infekcijas cēloņus jaundzimušajiem). Citas infekcijas nav saistītas ar palielinātu abortu skaitu. Ir svarīgi atzīmēt, ka atkārtotu abortu gadījumā infekcijas loma strauji samazinās.

Mātes sistēmiskā slimība

Ir slimības, kas ne tikai sarežģī grūtniecības gaitu, bet var palielināt spontānu abortu biežumu. Tie ietver:

  • Diabēts (ar sliktu glikozes līmeņa kontroli)
  • Vairogdziedzera slimības
  • Asins recēšanas traucējumi
  • Autoimūnās slimības

Saindēšanās un savainojumi

Nav noteikta skaidra saikne starp toksiskām vielām un abortu. Tiek uzskatīts, ka darbs ar organiskiem šķīdinātājiem un narkotiskām gāzēm var izraisīt abortu. Tāda pati ietekme ir smēķēšanai, lielām alkohola un narkotiku devām.

Nelaimes gadījumi vēderā, kā arī olnīcu un zarnu operācija var būt bīstama grūtniecības laikā. Bet dzemdes embrijam ir laba aizsardzība, tāpēc vairums šādu iejaukšanos beidzas droši.

Mīti par agrīnās grūtniecības zaudēšanas cēloņiem

Līdz 13 nedēļām aborts gandrīz nekad nav saistīts ar šādiem faktoriem:

  • Lidmašīnas lidojums
  • Viegla neasa vēdera trauma
  • Sports (atbilstošs)
  • Viens iepriekšējs aborts līdz 12 nedēļām
  • Seksuālā darbība
  • Stress

Kā atpazīt abortu?

Ir vairāki nozīmīgi aborts:

  • Dažādas intensitātes asiņošana

Выделение крови объясняется частичной или полной отслойкой хориона (будущей плаценты). Если эта отслойка произошла в верхних отделах матки, то кровь может не выходить наружу, а образовывать ретрохориальную гематому. Ar apdraudētu abortu var būt viegla asiņošana, kas notiek neatkarīgi un bez sekām, un ar abortu asiņošanas laikā var būt diezgan daudz.

Sāpju sajūtas parasti ir lokalizētas virs pubis, var dot cirksnī, muguras lejasdaļā un atšķirīgas intensitātes. Tie var būt pastāvīgi vai krampji. Ir svarīgi, lai vairums grūtnieču visu 9 mēnešu laikā varētu piedzīvot dažādas nepatīkamas un neparastas sajūtas vēdera rajonā, kas nekādā veidā neapdraud bērnu. Visas šaubas par sāpju raksturu var izkliedēt sieviešu konsultāciju ārstu.

  • Embriju daļu iziešana no dzimumorgānu trakta

Lielākā daļa abortu paši beidzas pēc visu embriju iziešanas. Šis simptoms ir galīgais diagnozes apstiprinājums, bet dažreiz sieviete sajauc asins recekļus ar embriju.

  • Amnija šķidrums izplūst

Otrajā trimestrī amnija šķidruma noplūde vienmēr runā par nenovēršamu abortu. Pēc membrānu plīsuma, kam sekoja kontrakcijas un augļa izejas. Dažreiz grūtniecības laikā var rasties urīna nesaturēšana vai bagātīga izdalīšanās no maksts. Ja rodas šaubas par šķidruma raksturu, labāk ir nekavējoties konsultēties ar ārstu, lai veiktu īpašus testus. Pieejamas aptiekās, lai amnija šķidruma testu spilventiņi varētu dot viltus pozitīvu rezultātu.

Kad man steidzami jāapmeklē ārsts?

  • Asiņošana jebkurā laikā.
  • Smaga krampjveida sāpes vēdera lejasdaļā
  • Sāpes vai diskomforta sajūta cirkšņa zonā, kas parādījās pirmo reizi.
  • Liela daudzuma bezkrāsaina šķidruma izolēšana no maksts.
  • Temperatūras palielināšanās, vispārējā stāvokļa pasliktināšanās.

Diagnostika par aborts

Ar ultraskaņas sensora palīdzību var konstatēt olšūnu jau no 3-4 grūtniecības nedēļām, un vēlāk ir iespējams atrast embrija sirdsdarbību. Tiek uzskatīts, ka, ja ar nelielu asiņošanu un slēgtu dzemdes kaklu, ārsts konstatē augļa sirdsdarbību, tad varbūtība, ka šī grūtniecība iestājas pirms laika, ir 97%. Ja asinis no dzimumorgānu trakta ir apvienotas ar stipri deformētu augļa olu, pārāk mazs embrijs vai sirdsdarbības trūkums, tad aborts tiek uzskatīts par neizbēgamu.

Bieži, ar asiņošanu vai stipru sāpes vēderā, ultraskaņas laikā var noteikt ultraskaņas hematomu. Ar maziem izmēriem tas nav bīstams un prasa tikai novērošanu. Ar ievērojamu atdalīšanos un lielu hematomu pastāv liels abortu un smagu asiņošanas risks.

Koriona gonadotropīna noteikšana ir ieteicama tikai ļoti agrīnā periodā, kad embriona dzīvotspēju nevar noteikt ar ultraskaņu. Ar augstas kvalitātes ultraskaņas pētījumu tas vairs nav nepieciešams. Ja grūtniecības periods ir 3-4 nedēļas, un mēslojums netiek atrasts, tad ir lietderīgi divas reizes noteikt HCG ar 48 stundu intervālu. Atkarībā no rezultātiem, tiek atkārtota ultraskaņa vai konstatēta aborts.

Dīvaini, dažreiz, kad asiņošana veicina onkocitoloģiju. Tas ir nepieciešams, ja uz ultraskaņas ir dzīvs embrijs, koronā nav redzamas hematomas un turpinās asiņošana. Šajā gadījumā tampons novērš dzemdes kakla vēzi.

Apdraudēto abortu ārstēšana

atkarīgs no tā paredzētā iemesla. Tieša ietekme uz notikumu gaitu agrīnā stadijā (līdz 12 nedēļām) ir gandrīz neiespējama. Parasti izraksta tranexam (lai apturētu asiņošanu) un utrozhānu (ar neveiksmīgām iepriekšējām grūtībām). Otrajā trimestrī ICN var palēnināt dzemdes kakla saīsināšanos (ar šuvēm un pessaāriem). Šīs apstrādes metodes ir izsmeltas. Daudzās valstīs agrīnās spontānās abortas pat nemēģina ārstēt, jo bieži notiek hromosomu anomālijas. Nesen pētījumi parādīja, ka Utrozhestan svecēs neierobežo nenormāla embrija izdalīšanos, un tādēļ to var izmantot īsu laiku.

Kas NEPIECIEŠAMS ar asiņošanu grūtniecības sākumā (apdraudēta aborts):

Visi iepriekš minētie rīki un pasākumi ir neefektīvi, un tāpēc tos neiesaka vadošie Krievijas un ārzemju akušieru un ginekologu asociācijas. Daži veci ārstēšanas veidi, piemēram, gulta, var pat kaitēt grūtniecei. Ar ierobežotu mobilitāti palielinās aizcietējuma, trombozes, stresa risks, kas izraisa dažādas komplikācijas.

Pabeigt abortu

Šim stāvoklim parasti nav nepieciešama ārstēšana vai pat novērošana. Parasti ārsti iesaka testēt hCG 3 nedēļas pēc grūtniecības beigām. Ja viņš atgriežas normālā stāvoklī, tad varat droši dzīvot. Ja hCG nav samazinājies vai ir nepietiekami samazinājies, tad var būt aizdomas par blisteriem - bīstams stāvoklis, kas prasa ārstēšanu.

Notiek aborts

Ja, pārbaudot ārstu, asiņošana turpinās, un grūtniecības ola vai miris embrijs vēl nav atstājis dzemdes, tad tiek izmantotas trīs pieejas:

  • gaidīšana (jāgaida neatkarīga situācijas atrisināšana 7 dienu laikā)
  • medikamentu pabeigšana (lietojot misoprostolu, lai samazinātu dzemdes dzemdes un izraidīšanu)
  • dzemdes dobuma vakuuma aspirācija vai curettage (tīrīšana) (ar smagu asiņošanu vai citu metožu neveiksmi)

Par abortu pabeigšanas jautājumu lemj ārsts. Tāpēc ir ļoti svarīgi konsultēties ar speciālistu un ievērot viņu pirms procesa beigām. Ja asiņošana uz dzīvību apdraud hemostatiskus līdzekļus, un dažreiz slimnīcā ir jāpārpilda asins komponenti.

Kad ir parakstīts progesterons?

Hormonālo atbalstu (utrozhestāns svecēs intravagināli) ieceļ šādos gadījumos:

  • divi vai vairāki spontāni aborti mazāk nekā 20 nedēļu laikā
  • viena aborts 20 nedēļu laikā sievietēm, kas vecākas par 35 gadiem, vai ar agrāku neauglību
  • pierādīts cikla lutālās fāzes trūkums
  • apdraudēta aborts kakla mazspējas gadījumā (dzemdes kakla patvaļīga saīsināšana ir mazāka par 25 mm)

Pirmajos divos gadījumos Utrogestan (mikronizēts progesterons) tiek izmantots profilaksei, sākot no sagatavošanās grūtniecībai un līdz 10-12 nedēļām. Ņemot vērā abortu draudus līdz 20 nedēļām, zāles tiek parakstītas, līdz simptomi izzūd.

Kā atgūt no aborts?

Vēlamās grūtniecības zaudēšana sievietei vienmēr ir saspringta. Viņam ir bažas par turpmāko grūtniecību panākumiem. Tāpēc ir ļoti svarīgi atjaunot savu veselību un garastāvokli pirms pēcnācēju plānošanas (skatīt arī abortu un rehabilitācijas ietekmi).

  • Ja dzimumorgānu infekcija (piemēram, ja asiņošana ir ilgstoša), ārsts izraksta antibiotikas. Nav jēgas tos izmantot tikai preventīviem nolūkiem ar neatkarīgu abortu. Ja tā pabeigšanu stimulēja misoprostols, tad drudzis pirmajā dienā būs saistīts ar medikamentiem, nevis infekciju, tāpēc neuztraucieties. Operācijas laikā parasti tiek parakstīts viens profilaktisks antibakteriāls līdzeklis.
  • Ja grūtniecības zudums bija saistīts ar ievērojamu asiņošanu, tad, lai ārstētu anēmiju, var būt nepieciešami dzelzs piedevas.
  • Noteiktos apstākļos ginekologs var ieteikt lietot kontracepcijas līdzekļus. Bet ar nesarežģītu spontānu abortu dažādos laikos jūs varat sākt grūtniecības plānošanu, tiklīdz ir psiholoģisks noskaņojums.
  • Ar pastāvīgu aborts (3 vai vairāk spontānu abortu pēc kārtas), jums jāiet cauri papildu procedūrām un jāpārbauda.

Skatiet videoklipu: Misra Shivaranjani, Pandit Manilal Nag - The Biryani Boys - Season 1, Episode 7 (Augusts 2020).

Pin
Send
Share
Send
Send