Populārākas Posts

Redaktora Izvēle - 2019

Hronisks glomerulonefrīts: formas, simptomi, diagnostika, ārstēšana un prognoze

Etioloģija, patoģenēze. Slimība visbiežāk notiek pēc stenokardijas, tonsilīta, augšējo elpceļu infekciju, skarlatīna utt. Streptococcus A grupai ir svarīga loma gpomerulonefrīta, jo īpaši 12. tipa beta-hemolītiskās streptokoku grupas A rašanās gadījumā. Tas var attīstīties arī pēc pneimonijas (ieskaitot stafilokoku), difteriju, tīfu un vēdertīfu, brucelozi, malāriju un dažas citas infekcijas. Iespējama glomerulonefrīta rašanās vīrusu infekcijas ietekmē pēc vakcīnu un serumu ieviešanas (serums, vakcīnas nefrīts). Starp etnoloģiskajiem faktoriem ir ķermeņa dzesēšana mitrā vidē ("tranšejas" nefrīts). Dzesēšana izraisa nieru asins apgādes refleksus traucējumus un ietekmē imunoloģisko reakciju gaitu. Pašlaik ir vispārpieņemts, ka akūts gpo-merulonefrīts ir imūnkomplekss patoloģija, un pirms inficēšanās glomerulonefrīta simptomi ir bijuši ilgi latentā periodā, kurā organisma reaktivitāte mainās, veidojas antivielas pret mikrobiem vai vīrusiem. Antigēna-antivielu kompleksi, kas mijiedarbojas ar komplementu, nogulsnējas kapilāru pamatmasas virsmā, galvenokārt glomerulos. Attīstās ģeneralizēts vaskulīts, galvenokārt iesaistot nieres.

Glomerulonefrīta simptomi

Simptomi, protams. Akūtu glomerulonefrītu raksturo trīs galvenie simptomi - edematozs, hipertensija un urīns. Urīnā galvenokārt ir olbaltumvielas un sarkanās asins šūnas. Olbaltumvielu daudzums urīnā parasti svārstās no 1 līdz 10 g / l, bet bieži sasniedz 20 g / l un vairāk. Tomēr augstais staru saturs urīnā tiek novērots tikai pirmajās 7-10 dienās, tāpēc vēlāk urīna pārbaudē proteīnūrija bieži ir zema (mazāk nekā 1 g / l). Neliels proteīnūrija dažos gadījumos var būt no slimības sākuma, un dažos periodos tas var pat nebūt. Pacientiem, kam tiek veikta akūta nefrīts, urīnā nelieli olbaltumvielu daudzumi tiek novēroti ilgu laiku un izzūd tikai pēc 3-6 gadiem, un dažos gadījumos pat 9-12 mēnešus pēc slimības sākuma.

Hematūrija ir obligāta un nemainīga akūtas gpomerolonefrīta pazīme, 13-15% gadījumu ir hematūrija, citos gadījumos - mikrohemūrija, dažreiz sarkano asins šūnu skaits redzes laukā nedrīkst pārsniegt 10-15. Cilindrūrija nav obligāts akūta gpomerulonefrīta simptoms. 75% gadījumu tiek atrasts viens hialīns un granulētie cilindri, dažkārt atrodami epitēliālie cilindri. Leukocitūrija parasti ir nenozīmīga, bet reizēm ir redzami 20-30 balto asins šūnu un vairāk. Tajā pašā laikā vienmēr tiek atzīmēts eritrocītu kvantitatīvais pārsvars pār leikocītiem, kas labāk tiek konstatēts, aprēķinot urīna sedimentu stingros elementus, izmantojot Kakowski - Addis, De Almeida - Nechyporenko metodes.

Oligūrija (400-700 ml urīna dienā) ir viens no pirmajiem akūta nefrīta simptomiem. Dažos gadījumos vairāku dienu laikā novēro anūriju (akūtu nieru mazspēju). Daudziem pacientiem pirmās slimības dienas laikā notiek neliela vai vidēja azotēmija. Bieži vien akūta glomerulonefrīta gadījumā samazinās perifēro asiņu hemoglobīna saturs un sarkano asins šūnu skaits. Tas ir saistīts ar hidrēmiju (paaugstināts ūdens saturs asinīs), un tas var būt saistīts arī ar patiesu anēmiju, ko izraisa infekcijas ietekme, kas noveda pie glomeruponefrīta rašanās (piemēram, ar septisko endokardītu).

Bieži tiek noteikts paaugstināts ESR. Leukocītu skaitu asinīs, kā arī temperatūras reakciju nosaka sākotnējā vai vienlaicīgā infekcija (parasti temperatūra ir normāla un nav leikocitozes).

Akūtā glomerulonefrīta klīniskajā attēlā liela nozīme ir edemām, kas ir agrīna slimības pazīme 80-90% pacientu, un tās atrodas galvenokārt uz sejas un kopā ar ādas bālumu rada raksturīgu "sejas nefrītu". Bieži šķidrums uzkrājas dobumos (pleiras, vēdera dobuma, perikarda dobumā). Ķermeņa masas pieaugums īsā laikā var sasniegt 15-20 kg vai vairāk, bet pēc 2-3 nedēļām tūska parasti pazūd. Viens no akūtās difūzās gpomerulonefrīta kardināliem simptomiem ir arteriāla hipertensija, kas novērota 70-90% pacientu. Vairumā gadījumu asinsspiediens nesasniedz augstu līmeni (180/120 mmHg). Bērniem un pusaudžiem paaugstināts asinsspiediens ir mazāk izplatīts nekā pieaugušajiem. Akūta arteriālā hipertensija var izraisīt akūtu sirds mazspēju, īpaši kreisā kambara mazspēju. Vēlāk ir iespējama sirds kreisā kambara hipertrofijas attīstība. Pārbaudi nosaka sirds mazspējas robežas paplašināšanās, kas var būt saistīta ar transudāta uzkrāšanos perikarda dobumā un miokarda hipertrofiju. Bieži vien ir dzirdama funkcionālā sistoliskā niršana aortas virsotnē, akcents II un dažreiz galopritms: plaušās ir sausas un mitras rales. EKG var būt izmaiņas R un T zobos standarta vados, bieži vien dziļi Q viļņos un nedaudz samazinātu ORS kompleksa spriegumu.

Akūtā glomerulonefrīta hipertensija var būt saistīta ar eklampsija attīstību, bet urēmija nav. Eklampsija ir pareizāka, ja tiek ņemta vērā akūta encefalopātija, jo to izraisa arteriālā hipertensija un tūska (smadzeņu hipervolēmiska pietūkums). Neskatoties uz nopietno eklamptu lēkmju klīnisko priekšstatu, viņi reti beidzas ar nāvi un lielākoties iziet bez pēdām.

Akūtā glomerulonefrīta raksturīgās formas ir divas. Cikliskā forma sākas vardarbīgi. Ir pietūkums, elpas trūkums, galvassāpes, jostas daļas sāpes, samazinās urīna daudzums. Urīna testos - liels proteīnūrijas un hematūrijas skaits. Asinsspiediens paaugstinās. Tūska ilgst 2-3 nedēļas. Tad slimības gaitā rodas lūzums: attīstās poliūrija un samazinās asinsspiediens. Atgūšanas periodam var būt pievienota hipodenūrija. Tomēr bieži vien ar labu pacientu labklājību un gandrīz pilnīgu darba spējas atjaunošanu, var būt ilgstošs, mēnešus ilgi, var novērot nelielu proteīnūriju (0,03-0,1 g / l) un atlikušo hematūriju. Latentā forma nav nekas neparasts, un tās diagnozei ir liela nozīme, jo bieži šādā formā slimība kļūst hroniska. Šo glomerulonefrīta formu raksturo pakāpeniska sākšanās bez izteiktiem subjektīviem simptomiem un izpaužas tikai kā elpas trūkums vai kāju pietūkums. Šādos gadījumos glomerulonefrītu var diagnosticēt tikai ar sistemātisku urīna pārbaudi. Relatīvi aktīvā perioda ilgums slimības latentā formā var būt nozīmīgs (2-6 mēneši vai ilgāks).

Akūtu glomerulonefrītu var pavadīt nefrotisks sindroms. Jebkurš akūta glomerulonefrīts, kas gada laikā nav pilnībā pazudis, jāuzskata par hronisku. Jāatceras, ka dažos gadījumos akūtā sākumā difūzais glomerulonefrīts var uzņemties subakūtas ļaundabīgas ekstrakapilārās glomerulonefrīta raksturu ar strauji progresējošu kursu.

Glomerulonefrīta diagnoze

Akūtas difūzās glomerulonefrīta diagnoze nerada lielas grūtības smagā klīniskā attēlā, īpaši jaunajās ielās. Svarīgi ir tas, ka sirds mazspējas simptomi (elpas trūkums, tūska, sirds astma uc) bieži izraisa slimības attēlu. Lai konstatētu diagnozi šajos gadījumos, būtiska loma ir tam, ka slimības akūta attīstība notiek pacientiem bez iepriekšējas sirds patoloģijas un ka tas atklāj izteiktu urīna sindromu, īpaši hematūriju, kā arī tendenci uz bradikardiju.

Smaga diferenciāldiagnoze starp akūtu glomerulonefrītu un hroniskas glomerulonefrīta paasinājumu. Ir svarīgi noskaidrot periodu no infekcijas slimības sākuma līdz akūtu nefrīta izpausmēm. Akūta glomerulonefrīta gadījumā šis periods ir 1-3 nedēļas, un hroniska procesa paasināšanās - tikai dažas dienas (1-2 dienas). Urīna sindroms var būt smags smagums, bet ilgstošs urīna relatīvā blīvuma samazinājums zem 1,015 un nieru filtrācijas funkcijas samazināšanās ir vairāk raksturīga hroniska procesa paasinājumam. Akūta gpomeuronefrita latentā forma ir grūti diagnosticējama. Sarkano asins šūnu pārsvars urīna nogulsnēs virs leikocītiem, aktīvo un gaišo leikocītu trūkums (ja ir iekrāsots pēc Sternheimer-Malbin), dūšu traucējumu anamnēzē neesamība palīdz atšķirt to no hroniskas, latentās pielonefrīta. Šādi rentgena pētījumi var būt svarīgi, lai diferenciāldiagnozētu pyelonefrītu, nieru akmeņus, nieru tuberkulozi un citas slimības ar zemu urīna sindromu.

Glomerulonefrīta ārstēšana

Ārstēšana. Numurā ir paredzēta gulta un diēta. Straujš sāls ierobežojums pārtikā (ne vairāk kā 1,5-2 g / dienā) jau pats par sevi var izraisīt palielinātu ūdens izdalīšanos un izdalīto un hipertensīvo sindromu izvadīšanu. Sākumā tiek izrakstītas cukura dienas (400-500 g cukura dienā ar 500-600 ml tējas vai augļu sulas). Nākotnē dod arbūzus, ķirbjus, apelsīnus, kartupeļus, kas nodrošina gandrīz pilnīgi nātrija pārtiku.

Ilgstošs proteīna uzņemšanas ierobežojums akūtā glomerulonefrīta gadījumā nav pietiekami pamatots, jo parasti slāpekļa slāņos nav kavēšanās, un gaidāmā asinsspiediena paaugstināšanās proteīnu uztura ietekmē nav pierādīta. No olbaltumvielu produktiem labāk izmantot gan biezpienu, gan olu baltumu. Tauki ir pieļaujami 50-80 g dienā. Lai nodrošinātu ikdienas kalorijas, pievienojiet ogļhidrātus. Šķidrumus var patērēt līdz 600-1000 ml / dienā. Antibakteriāla terapija ir indicēta, ja pastāv skaidra saikne starp glomerinephritis un esošo infekciju, piemēram, ar ilgstošu septisko endokardītu, hronisku tonsilītu. Hroniskā tonsilīta gadījumā, tonildektomija ir indicēta 2-3 mēnešus pēc akūtās glomerulonefrīta parādības.

Ieteicams lietot steroīdu hormonus - prednizolonu (prednizonu), triamcinolonu, deksametazonu. Ārstēšana ar prednizonu tiek parakstīta ne agrāk kā 3-4 nedēļas pēc slimības sākuma, kad vispārējie simptomi (īpaši arteriālā hipertensija) ir mazāk izteikti. Kortikosteroīdu hormoni ir īpaši norādīti nefrotiskā formā vai ilgstošā akūtā glomerulonefrīta laikā, kā arī tā saucamajā urīna sindromā, ieskaitot hematūriju. Prednizolonu lieto, sākot ar devu 10-20 mg dienā, ātri (7-10 dienu laikā) dienas devu paaugstinot līdz 60 mg. Šo devu turpina ievadīt 2-3 nedēļas, tad tas pakāpeniski samazinās. Ārstēšanas kurss ilgst 5-6 nedēļas. Kopējais prednizolona daudzums vienā kursā 1500-2000 mg. Ja šajā laikā nav sasniegta pietiekama terapeitiskā iedarbība, ārstēšanu ar uzturošām devām un prednizonu (10-15 mg / dienā) var turpināt medicīniskā uzraudzībā ilgu laiku. Kortikosteroīdu terapija ietekmē gan edematozo, gan urīna sindromu. Tas var veicināt dzīšanu un novērst akūtas glomerulonefrīta pāreju uz hronisku. Vidēja arteriāla hipertensija nav kontrindikācija kortikosteroīdu lietošanai. Ar tendenci paaugstināt asinsspiedienu un palielināt tūsku ārstēšana ar kortikosteroīdu hormoniem jāapvieno ar antihipertensīviem un diurētiskiem līdzekļiem. Ja organismā ir inficēšanās fokuss, antibiotikas jāievada vienlaikus ar kortikosteroīdu hormoniem.

Klātbūtnē hipertensijas un īpaši gadījumā, kad eklampsija ir sarežģīta antihipertensīva terapija perifērie vazodilatatori (verapamils, hydralazine, nātrija nitroprusīds, diazoksīds) vai simpatolītiskas (rezerpīns, klonidīns), kombinācijā ar saluretikami (furosemīdu, ethacrynic acid) un anksiolītiķus (diazepāmu un citi). . Ganglioblokeri un (3-blokatori var tikt izmantoti. Osmotiskie diurētiskie līdzekļi (40% glikozes šķīdums, mannīts) tiek izmantoti, lai samazinātu smadzeņu tūsku, bet spazmas (1 stadijā) izraisa ētera-skābekļa anestēziju, bet asiņošana tiek veikta ar nepārtrauktiem krampjiem.

Glomerulonefrīta prognoze

Prognoze. Var būt pilnīga atveseļošanās. Nāvējoši iznākumi slimības akūtā periodā ir reti. Akūta glomerulonefrīta pāreja uz hronisku slimību notiek aptuveni 1/3 gadījumu. Saistībā ar kortikosteroīdu hormonu lietošanu prognoze tagad ir ievērojami uzlabojusies. Akūtajā periodā pacienti ir invalīdi un viņiem jābūt slimnīcā. Ar tipisku gaitu, pēc 2-3 mēnešiem var rasties pilnīga atveseļošanās: slimnieki, kas ir izgājuši slimību, var atgriezties darbā pat mērena urīna sindroma vai atlikušā albuminūrijas gadījumā. Personas, kas piedzīvojušas akūtu glomerulonefrītu, tiek pakļautas uzraudzībai, jo klīniskā atveseļošanās bieži var būt acīmredzama. Lai izvairītos no slimības atkārtošanās, īpaša uzmanība jāpievērš cīņai pret fokusa infekciju. Nepieciešams izvairīties no darba, kas saistīts ar dzesēšanu mitrā vidē uz gadu.

Glomerulonefrīta profilakse

Profilakse būtībā ir saistīta ar akūtu infekcijas slimību profilaksi un agrīnu intensīvu ārstēšanu, fokusa infekcijas novēršanu, jo īpaši mandeles. Preventīvai nozīmei ir brīdinājums un ķermeņa dzesēšana. Personas, kas cieš no alerģiskām slimībām (nātrene, bronhiālā astma, siena drudzis), profilaktiskas vakcinācijas ir kontrindicētas.

Subakūtam difūzajam glomerulofrītam ir ļaundabīgs kurss, un parasti tas beidzas ar pacientu nāvi 0,5-2 gadus pēc slimības sākuma. Ļoti būtiska ir subakūtas glomerulonefrīta ļaundabīga gaita, šķiet, ir imunoloģisko reakciju aktivitāte.

Simptomi, protams. Slimība parasti sākas ar akūtu glomerulonefrītu (bieži vien vardarbīgi), bet sākumā tā var rasties latentā. To raksturo liela noturīga tūska, smaga albuminūrija (līdz 10-30 g / l), kā arī izteikta hipoproteinēmija (45-35 g / l) un hiperholesterinēmija (līdz 6-10 g / l), t.i., lipoīdu nefrotiskas pazīmes. sindroms Tajā pašā laikā tiek novērota izteikta hematūrija ar oligūriju. Pēdējā gadījumā relatīvais urīna blīvums ir augsts tikai sākumā, un tad tas kļūst zems. Pakāpeniski samazināta nieru filtrācijas funkcija. Jau no pirmajām slimības nedēļām azotēmija var palielināties, izraisot urēmijas attīstību. Arteriālā hipertensija šādā nefrīta formā ir ļoti augsta, un to papildina stipras fundamentālās izmaiņas (tīklenes asiņošana, redzes nervu disku tūska, eksudatīvu balto tīklenes plankumu veidošanās).

Diagnoze tiek veikta, ņemot vērā nieru mazspējas straujo attīstību, pastāvīgu smagu arteriālu hipertensiju, kas bieži atkārtojas ļaundabīgā veidā. Sakarā ar to, ka hipertensijā var novērot ļaundabīgas hipertensijas sindromu un vairākās nieru slimībās - nieru artēriju okluzīvie bojājumi (īpaši bieži), hroniska pielonefrīts, kā arī ekstrarenālās slimības (piemēram, feohromocitomas gadījumā), subakūtā gomperuponephritis ir jāšķiro ar tiem. Liela izejas iekaisuma un lipoīdu nefrotisko sindromu izpausme liecina par subakūtu glomerulonefrītu.

Šāda glomerulonefrīta veida steroīdu hormonu ārstēšana ir mazāk efektīva, un dažos gadījumos tas nav indicēts augstas un progresējošas arteriālas hipertensijas dēļ (asinsspiediens virs 200/140 mm Hg). Nesen ir ieteicams lietot antimetabolītus un imūnsupresantus (6-merkaptopurīnu, azatioprīnu un arī ciklofosfamīdu), rūpīgi kontrolējot asins morfoloģisko sastāvu. Ārstēšana ar imūnsupresantiem ir efektīvāka kombinācijā ar kortikosteroīdu hormoniem, ko nosaka mazākās devās (25-30 mg dienā). Šī kombinācija ne tikai veicina ārstēšanas efektivitāti, bet arī mazina gan kortikosteroīdu, gan imūnsupresantu komplikāciju risku (jo īpaši smagu leikopēniju).

Hipotiazīdu lieto, lai cīnītos pret tūsku un arteriālo hipertensiju (50-100 mg dienā). Ir parādīts arī citu antihipertensīvo zāļu iecelšana: dopegita, reserpīns, klonidīns. Vienlaikus jāizvairās no asinsspiediena straujas samazināšanās, jo tas var novest pie nieru filtrācijas funkcijas pasliktināšanās. Pieaugot nieru mazspējai un palielinoties slāpekļa sārņu saturam asinīs, ir nepieciešams samazināt proteīnu uzņemšanu no pārtikas un ieviest lielu koncentrētu glikozes daudzumu (80-100 ml 20% šķīduma w / w), kā arī 5% glikozes šķīdumu 300-500 ml / w piliens. Ja nav tūskas, jāpievieno 100-200 ml 5% nātrija bikarbonāta šķīduma. В случае появления признаков сердечной недостаточности назначают препараты наперстянки, диуретики. Применение диализа (перитонеального или искусственной почки) менее эффективно, чем при хроническом гломерулонефрите, из-за высокой активности и быстроты прогрессирования основного почечного процесса. Пересадка почки не показана.

Прогноз подострого гломерулонефрита плохой. Šī slimība parasti beidzas letālā pēc 6 mēnešiem, bet ne vēlāk kā 2 gadiem. Nāve notiek hroniskas nieru mazspējas un urēmijas dēļ, retāk - no smadzeņu asiņošanas.

Hroniska difūza glomerulonefrīts - ilgstoša (vismaz gadu), kas veic imunoloģisku divpusēju nieru slimību. Šī slimība beidzas (dažreiz daudzus gadus vēlāk) ar nieru skaita samazināšanos un pacientu nāvi no hroniskas nieru mazspējas. Hronisks glomerulonefrīts var būt akūta glomerulonefrīta vai primārās hroniskas sekas, bez iepriekšēja akūta uzbrukuma.

Etioloģija un patoģenēze, skatīt Akūtu glomerulonefrītu.

Simptomi, kurss ir tāds pats kā akūta glomerulonefrīta gadījumā: tūska, hipertensija, urīna sindroms un nieru darbības traucējumi.

Hroniskas glomerulonefrīta laikā tiek izdalīti divi posmi: a) nieru kompensācija, t.i., pietiekama slāpekļa nieru darbība (šo posmu var papildināt izteikts urīna sindroms, bet dažreiz latentā laikā tas aizņem ilgu laiku, izpaužas tikai ar nelielu albuminūriju vai hematūriju); nepietiekama slāpekļa nieru darbība (urīna simptomi var būt mazāk nozīmīgi, parasti ir augsta arteriālā hipertensija, tūska biežāk mērena, šajā izteiksmes stadijā gipoizostenuriya mūs un poliūrija, kas pārtraukt attīstības azotemicheskoy urēmijas).

Atšķiras šādas hroniskas glomerulonefrīta klīniskās formas. 1. Nefrotiskā forma (skatīt Hvfrotichesky sindromu) ir visizplatītākais primārā nefrotiskā sindroma veids. Atšķirībā no tīra lipoīdu nefrozes, šo formu raksturo nefrotiskā sindroma kombinācija ar iekaisuma nieru bojājumu pazīmēm. Slimības klīnisko attēlu ilgu laiku var noteikt nefrotisks sindroms, un tikai vēlāk notiek paša glomerulonefrīta progresēšana ar traucētu slāpekļa nieru darbību un arteriālu hipertensiju. 2. Hipertensīvā forma. Ilgu laiku arteriālā hipertensija dominē starp simptomiem, bet urīna sindroms nav ļoti izteikts. Reizēm hronisks glomerulonefrīts attīstās hipertensijā pēc pirmā vardarbīgā glomerulonefrīta uzbrukuma, bet biežāk tas ir akūtas glomerulonefrīta latentās formas rezultāts. Asinsspiediens sasniedz 180 / 100-200 / 120 mm Hg. Art. un var būt pakļauti lielām svārstībām dienas laikā dažādu faktoru ietekmē. Sirds kreisā kambara hipertrofija ir salauzta, dzirdama II tona akcents uz aortu. Parasti hipertensija joprojām nespēj iegūt ļaundabīgu raksturu, BP, īpaši diastoliskais, nesasniedz augstu līmeni. Novērotas izmaiņas neiroretinīta formā. 3. Jaukta forma. Šajā formā ir gan nefrotiskie, gan hipertensijas sindromi. 4. Latentā forma. Tā ir diezgan bieži sastopama forma, ko parasti izpaužas tikai arteriālas hipertensijas un tūskas vājais urīna sindroms. Tam var būt ļoti garš kurss (10–20 gadi vai vairāk), vēlāk tas noved pie urēmijas attīstības.

Tajā arī jāuzsver hematuriskā forma, jo dažos gadījumos hroniska glomerulonefrīts var izpausties hematūrijā bez būtiskas proteinūrijas un bieži sastopamiem simptomiem (hipertensija, tūska).

Visas hroniskas glomerulonefrīta formas "var periodiski dot recidīvu, ļoti atgādinot vai pilnībā atkārtojot pirmo akūto difūzā glomerulorhefrīta uzbrukumu. Īpaši bieži paasinājumi ir novēroti rudenī un pavasarī un parādās 1-2 dienas pēc kairinošas, visbiežāk streptokoku infekcijas iedarbības. glomerulonefrits nonāk gala stadijā - sekundārā grumbuļa nierēm - sekundārajai grumbainai nierei ir raksturīga hroniska azotēmiskā urēmija (sk. niskie nieru mazspēja).

Diagnoze. Ar anamnēzē akūtu glomerulonefritu un smagu klīnisko attēlu, diagnoze nerada lielas grūtības. Tomēr latentā formā, kā arī slimības hipertensīvās un hematuriskās formās tās atpazīšana dažreiz ir ļoti sarežģīta. Ja akūta akūta glomerulonefrīta anamnēzē nav skaidras indikācijas, tad vidēji smagam urīna sindromam ir jāveic diferenciāldiagnoze ar vienu no daudzām atsevišķām vai divpusējām nieru slimībām. Jāatceras arī par ortostatiskā albuminūrijas iespējamību.

Diferencējot hipertensiju un jauktas hroniskas glomerulonefrīta formas no hipertensijas, ir svarīgi noteikt urīna sindroma parādīšanās laiku saistībā ar arteriālās hipertensijas rašanos. Hroniskā glomerulonefrīta gadījumā urīna sindroms var būt pirms artēriju hipertensijas vai arī vienlaikus ar to. Hronisku glomerulonefrītu raksturo arī zemāka sirds hipertrofijas smaguma pakāpe, mazāka tendence uz hipertensiju krīzēm (izņemot paasinājumus, kas rodas ar eklampsiju) un retāka vai mazāk intensīva aterosklerozes, tostarp koronāro artēriju attīstība.

Eritrocītu izplatība pār leikocītiem urīna nogulumos, aktīvo un gaišo (ja ir Sternheimer-Mapbin) leikocītu trūkums, kā arī divu nieru lielums un forma un iegurņa un kausu normālā struktūra un diferenciālā glomerulonefrīta gadījumā diferenciāldiagnozē ar hronisku pielonefrītu ar rentgena izmeklēšanu. Hroniska glomerulonefrīta nefrotiskā forma jānošķir no lipoīdu nefrozes, amiloidozes un diabētiskās glomerulosklerozes. Nieru amiloidozes diferenciāldiagnostikā svarīga ir hroniskas infekcijas un citas vietas amiloidas deģenerācijas centru klātbūtne organismā.

Tā sauktais stagnējošais nieres dažreiz rada nepareizu diagnozi, jo tas var notikt ar ievērojamu proteīnūriju ar mērenu hematūriju un augstu relatīvo blīvumu urīnā. Stagnējoša nieres bieži izpaužas kā tūska, dažreiz arteriāla hipertensija. Neatkarīgas primārās sirds slimības klātbūtne, palielinātas aknas, tūskas atrašanās vieta galvenokārt uz apakšējām ekstremitātēm, mazāk izteikta hiperholesterinēmija un urīna sindroms, kā arī tās izzušana ar sirds dekompensācijas pazemināšanos norāda uz stagnējošu nieru darbību.

Ārstēšana. Ir nepieciešams novērst infekcijas fokusus (mandeļu izņemšanu, mutes dobuma sanitāriju utt.). Ilgtermiņa uztura ierobežojumi (sāls un olbaltumvielas) neaizkavē akūtas glomerulonefrīta pāreju uz hronisku. Pacientiem ar hronisku nefrītu ir jāizvairās no atdzesēšanas, jo īpaši slapjā aukstumā. Tie ir ieteicams sauss un silts klimats. Ar apmierinošu vispārējo stāvokli un komplikāciju trūkumu ārstēšana ar sanatoriju ir parādīta Vidusāzijā (Bayram-Ali) vai Krimas dienvidu krastā (Jalta). Gultas atpūta ir nepieciešama tikai nozīmīgas tūskas vai sirds mazspējas attīstības, kā arī urēmijas laikā.

Lai ārstētu pacientus ar hronisku glomerulonefrītu, diēta ir būtiska, un to nosaka atkarībā no slimības formas un stadijas. Nefrotisku un jauktu formu gadījumā (edemas) nātrija hlorīda uzņemšana ar pārtiku nedrīkst pārsniegt 1,5-2,5 g dienā, par kuru pārtrauc sālīt pārtiku. Ar pietiekamu nieru ekskrēcijas funkciju (bez tūskas) pārtikas produktā jābūt pietiekamam daudzumam (1-1,5 g / kg) dzīvnieku olbaltumvielu, kas satur daudz augstas kvalitātes fosforu saturošu aminoskābju. Tas normalizē slāpekļa bilanci un kompensē proteīna zudumu. Hipertensīvā formā ieteicams mēreni ierobežot nātrija hlorīda devu līdz 3-4 g / dienā ar normālu proteīnu un ogļhidrātu saturu uzturā. Slimības latentā forma neprasa ievērojamus uztura ierobežojumus pacientiem, tai jābūt pilnīgai, daudzveidīgai un bagātai ar vitamīniem. Vitamīni (C, B komplekss, A) jāiekļauj uzturā ar citiem hroniskas glomerulonefrīta veidiem. Jāatceras, ka ilgstoši nesaturoša un sāls nesaturoša diēta neierobežo nefrīta progresēšanu un slikti ietekmē pacientu vispārējo stāvokli.

Īpaši svarīgi ir terapija ar kortikosteroīdiem, kas ir šīs slimības patogēnās terapijas pamats. Ārstēšanai izmanto 1500-2000 mg prednizolona (prednizona) vai 1200-1500 mg triamcinolona. Ārstēšanu parasti sāk ar 10-20 mg prednizolona un devu pielāgo 60–80 mg / dienā (triamcinolona deva palielinās no 8 līdz 48–64 mg), un tad to pakāpeniski samazina. Ieteicams veikt atkārtotus pilnus ārstēšanas kursus (paasinājumu gadījumā) vai atbalstīt nelielus kursus.

Lietojot kortikosteroīdu hormonus, ir iespējama slēpto infekcijas fokusu saasināšanās. Šajā sakarā ārstēšanu ar kortikosteroīdiem vislabāk var izdarīt, parakstot antibiotikas vienlaicīgi vai pēc inficēšanās fokusa novēršanas (piemēram, tonsilektomija).

Kontrindikācija kortikosteroīdu nozīmēšanai pacientiem ar hronisku glomerulonefrītu ir progresējoša azotēmija. Vidējas arteriālas hipertensijas gadījumā (BP 180/110 mmHg) ārstēšanu ar kortikosteroīdu hormoniem var veikt, lietojot antihipertensīvus medikamentus. Augstas hipertensijas gadījumā ir nepieciešams sākotnējs asinsspiediena samazinājums. Kontrindikāciju gadījumā kortikosteroīdu terapijai vai tās neefektivitātes gadījumā ieteicams lietot ne-hormonālus imūnsupresantus: aaiatioprīns (imurāns), 6-merkaptopurīns, ciklofosfamīds. Šīs zāles ir efektīvākas, un pacienti to labāk ārstē, lietojot prednizonu mērenās devās (10-30 mg dienā), kas novērš imūnsupresantu toksisku iedarbību uz leikopoēzi. Vēlākajos posmos - ar glomerulu sklerozi un to atrofiju ar augstu hipertensiju - imūnsupresanti un kortikosteroīdi ir kontrindicēti, jo vairs nav imunoloģiskas aktivitātes glomerulos, un šādas terapijas turpināšana pasliktina arteriālo hipertensiju.

Imūnsupresīvās īpašības ir arī 4-aminohinolīna sērijas zāles - hingamīns (delagils, resokvīns, hlorokvīns), hidroksiklorohīns (plaquenil). Rezokīnu (vai hlorokvīnu) lieto 0,25 g 1-2 - 3 reizes dienā 2-3 - 8 mēnešus. Rezokins var izraisīt blakusparādības - vemšanu, optisko nervu bojājumus, tāpēc ir nepieciešams kontrolēt oftalmologu.

Indometacīns (metindols, indocīds) - indola atvasinājums ir nesteroīds pretiekaisuma līdzeklis. Tiek uzskatīts, ka papildus anestēzijas un pretdrudža iedarbībai indometacīns iedarbojas arī uz imunoloģisku bojājumu mediatoriem. Indometacīna ietekmē samazinās proteinūrija. Piešķirt to iekšienē ar 25 mg 2-3 reizes dienā, tad atkarībā no tolerances palieliniet devu līdz 100-150 mg / dienā. Apstrāde tiek veikta ilgu laiku, vairākus mēnešus. Vienlaicīga steroīdu hormonu un indometacīna lietošana var ievērojami samazināt kortikosteroīdu devu ar to pakāpenisku atcelšanu.

Fibrīna nogulsnēšanās glomerulos un arteriolos, fibrīna līdzdalība kapsulas "pusmēness" veidošanā, viegls fibrinogēna satura pieaugums plazmā kalpo kā hroniska glomerulonefrīta antikoagulanta terapijas patogenētisks pamatojums. Fibrinolīzes, neitralizējošās komplementa, heparīna stiprināšana ietekmē daudzas alerģiskas un iekaisuma izpausmes, kā rezultātā samazinās proteīnūrija, samazina disproteinēmiju un uzlabo nieru filtrācijas funkciju. Pielietojot / līdz 20 000 SV dienā 2-3 nedēļas, pēc tam pakāpeniski samazinot devu nedēļas laikā vai IV pilienam (1000 SV stundā), heparīnu var lietot kombinācijā ar kortikosteroīdiem un citotoksiskām zālēm.

Hroniskā glomerulonefrīta jauktajā formā (edematozi un izteikti hipertensīvi sindromi) ir indicēts natriurētisko līdzekļu lietojums, jo tām ir izteikta diurētiska un hipotensīva iedarbība. Hipotiazīds ievadīts 50-100 mg 2 reizes dienā, Lasix 40-120 mg dienā, etakrīnskābe (uregīts) 150-200 mg dienā. Ir ieteicams salurētus apvienot ar konkurētspējīgu aldosterona antagonistu ar aldaktonu (Verohpiron) līdz 50 mg4 reizes dienā, kas palielina nātrija izdalīšanos un samazina kālija izdalīšanos. Hipotiazīda (un citu salurētisko līdzekļu) diurētisko efektu papildina kālija izdalīšanās ar urīnu, kas var izraisīt hipokalēmiju, attīstoties vispārējam vājuma, adināmijas un sirdsdarbības traucējumu traucējumiem. Tādēļ vienlaicīgi jāieceļ kālija hlorīda šķīdums. Ar hipoproteinēmijas fona noturīgu tūsku var ieteikt polimēra glikozes-poliglucīna (dekstrāna) molekulmasas frakcijas lietošanu intravenoza pilienu veidā 500 ml 6% šķīduma, kas palielina asins plazmas koloīdo osmotisko spiedienu, veicina šķidruma kustību no audiem asinīs un izraisa diurēzi. Poliglucīns vislabāk darbojas, balstoties uz ārstēšanu ar prednizonu vai diurētiskiem līdzekļiem. Dzīvsudraba diurētiskie līdzekļi nieru tūskas lietošanai nav jāizmanto, jo to diurētiskā iedarbība ir saistīta ar toksisku ietekmi uz cauruļveida epitēliju un nieru glomerulām, kas kopā ar diurēzes palielināšanos noved pie nieru filtrācijas funkcijas samazināšanās. Nieru tūskas ārstēšanā purīna atvasinājumi - teofilīns, aminofilīns un citi - ir neefektīvi.

Hroniskas glomerulonefrīta hipertensīvo formu ārstēšanai var parakstīt hipertensijas līdzekļus hipertensijas ārstēšanai: reserpīns, rezerpīns ar hipotiazīdu, adelfāns, trirezīds, cristapin, dopegmt. Tomēr jāizvairās no asinsspiediena un ortostatiskā krituma krasām svārstībām, kas var traucēt nieru asins plūsmu un nieru filtrācijas funkciju. Pirmsklampijas periodā un eklampsijas ārstēšanā, kas var rasties hroniskas glomerulonefrīta paasināšanās gadījumā, pacientiem, ievadot intravenozi un intramuskulāri, var parakstīt magnija sulfātu, tas var samazināt asinsspiedienu 25% šķīduma veidā un uzlabot nieru darbību ar diurētisku efektu, kā arī palīdzēt samazināt diurētisko efektu. smadzeņu pietūkums. Ārstēšana hroniskā nefrīta beigu posmā, skatīt Hronisku nieru mazspēju.

Prognoze. Hroniskā glomerulonefrīta galarezultāts ir nieru saspringums ar hroniskas nieru mazspējas attīstību - hronisku urēmiju. Imūnsupresīvā terapija būtiski mainīja slimības gaitu. Ir gadījumi, kad slimība ir pilnīgā remisijā, kad izzūd gan vispārējie, gan urīnceļu simptomi.

Nefrotiskais sindroms (NS) ir nespecifisks klīniskais un laboratorijas simptomu komplekss, kas izteikts masveida proteīnūrijā (5 g / dienā vai vairāk), proteīna lipīdu un ūdens un sāls metabolisma traucējumi. Šie traucējumi izpaužas kā hipoalbuminēmija, disproteinēmija (ar pārsvaru (Xd-perfins), hiperlipidēmija, lipidūrija, kā arī tūska līdz anasarka pakāpei ar serozo dobumu tūsku.

Termins NA tiek plaši izmantots PVO slimību klasifikācijās un gandrīz nomainījis veco nefrozi. NA ir primārā un sekundārā. Primārā NA attīstās faktiskajās nieru slimībās (visi morfoloģiskie spilgta glomerulonefrīta veidi, ieskaitot tā saukto lipoīdu nefrozi, membrāno nefropātiju, primārās amiloidozes nefropātisko formu, iedzimtu un iedzimtu NA). Secondary NA retāk, lai gan grupa, kas izraisa tās slimības ļoti daudz: kolagēnu (SLE, periarteritis nodozais, sistēmiskās sklerodermijas), hemorāģiska vaskulīts, reimatisms, reimatoīdais artrīts, bakteriāls endokardīts, diabētiskās glomerulosklerozes, asins slimības (limfoma), hroniskas strutains slimības (plaušu abscess , bronhektāze uc), infekcijas (tuberkuloze), ieskaitot parazītus (malāriju) un vīrusu, audzējus, narkotiku slimības un alerģijas. Histoloģiskie un citoloģiskie pētījumi galvenokārt atklāj nefropātijai raksturīgas izmaiņas, kas izraisīja NA attīstību. NA histoloģiskās iezīmes ietver pēdu procesu saplūšanu un podocītu ķermeņu izplatīšanos proksimālo tubulāro šūnu glomerulos, hialīnos un vakuolos distrofijā un putu šūnu klātbūtni, kas satur lipīdus.

NA patoģenēze ir cieši saistīta ar slimību. Lielākajai daļai iepriekš uzskaitīto slimību ir imunoloģisks pamats, t.i., tie rodas komplementa frakciju, imūnkompleksu vai antivielu nogulsnēšanās orgānos (un nierēs) pret glomerulārās membrānas glomerulāro pagraba antigēnu, vienlaikus pārkāpjot šūnu imunitāti.

Galvenā saikne NA - masveida proteīnūrijas - galvenās simptoma patogenēzē ir glomerulusa kapilārā cilpas sienas pastāvīgas elektriskās uzlādes samazināšana vai pazušana. Pēdējais ir saistīts ar sialoproteīna izzušanu vai izzušanu no tā, parasti ar plānu apģērbu slāni uz epitēlija un tā procesiem, kas atrodas uz bazālās membrānas un kas atrodas pašā membrānā. "Elektrostatisko slazdu" izzušanas rezultātā lielos daudzumos olbaltumvielas nonāk urīnā. Вскоре происходит "срыв" процесса реабсорбции белков в проксимальном канальце нефрона. Нереабсорбированные белки попадают в мочу, обусловливая своим составом селективный (альбумин и трансферрин) или неселективный (высокомолекулярные белки, например, альфа (два)-М Г) характер протеинурии.

Все остальные многочисленные нарушения при НС являются вторичными по отношению к массивной протеинурии. Tātad, hipoalbuminēmijas, plazmas koloīdās osmotiskā spiediena samazinājuma, hipovolēmijas, nieru asinsrites samazināšanās, paaugstinātas ADH, renīna un aldosterona ražošanas palielināšanās ar nātrija hiperreabsorbciju, rada tūsku.

Simptomi, protams. NA klīnisko priekšstatu, kaula pietūkumu, ādas un gļotādu distrofijas izmaiņas var sarežģīt perifēra fobobromboze, baktēriju, vīrusu, dažādu lokalizācijas sēnīšu infekcijas, smadzeņu tūska, tīklenes tīklene, nefrotiska krīze (hipovolēmisks šoks). hipertensija (jaukta NA forma).

Glomerulonefrīta diagnostika

NA diagnostika nav sarežģīta. Galvenās slimības un nefropātijas diagnoze, kas izraisa NA, tiek veikta, pamatojoties uz anamnētiskiem datiem, klīnisko pētījumu datiem un datiem, kas iegūti, izmantojot nieru punkcijas biopsiju (retāk nekā citi orgāni), kā arī papildu laboratorijas metodes (LE šūnas SLE klātbūtnē).

NA gaita ir atkarīga no nefropātijas veida un slimības būtības. Kopumā NA ir potenciāli atgriezenisks stāvoklis. Tādējādi spontāni un medicīniski remisijas ir raksturīgas lipoīdu nefrozei (pat pieaugušajiem), lai gan var būt atkārtotas NS (līdz 5-10 reizes 10-20 gadu laikā). Ar radikālu antigēna likvidēšanu (savlaicīga audzēja operācija, zāļu antigēna izslēgšana) ir iespējama pilnīga un stabila NS remisija. Pastāvīgais NS kurss ir atrodams membrānos, mesangioproliferatīvos un pat fibroplastiska glomeruponephritis. NA fokusa gaita ar hroniskas nieru mazspējas iznākumu slimības pirmajos 1,5-3 gados novērota ar fokusa-segmentālo hialinozi, ekstrakapilāru nefrītu un subakūtu lupus nefrītu.

Ārstēšana ar NS ir uztura terapija - ierobežo nātrija uzņemšanu, dzīvnieku olbaltumvielu patēriņš līdz 100 g dienā. Stacionārais režīms bez stingras gultas atpūtas un fizikālās terapijas, lai novērstu ekstremitāšu vēnu trombozi. Obligāta latentās infekcijas centru rehabilitācija. No izmantotajām zālēm: 1) kortikosteroīdi (prednizons 0,8-1 mg / kg 4 nedēļas, bez pilnas iedarbības - pakāpeniska samazināšana līdz 15 mg / dienā un turpmāka ārstēšana 1-2 mēnešus); citostatikas (azatioprīns - 2-4 mg / kg vai leukerāns - 0,3-0,4 mg / kg) līdz 6-8 mēnešiem, 3) antikoagulanti (heparīns -20 000-50 000 SV dienā), dažreiz netiešie antikoagulanti, 4) pretiekaisuma līdzekļi (indometacīns - 150-200 mg dienā, Brufen - 800-1200 mg dienā), 5) diurētiskie līdzekļi (salurētiķi - atsevišķi vai kopā ar intravenozām albumīna infūzijām, furosemīds, ver. shpiron). Terapijas efektivitāti nosaka pamatā esošās slimības raksturs un nefropātijas morfoloģiskās iezīmes. Spa ārstēšana (sanatorijas Bairam-Ali, Sitorai Mahi-Hasa, Bukhara remisijas laikā un Krimas dienvidu piekraste) tika parādīta pacientiem ar NA, atkarībā no slimības veida un aktivitātes pakāpes.

Prognoze savlaicīgai un atbilstošai slimības ārstēšanai var būt labvēlīga.

Etioloģija un provocējoši faktori

CGN etioloģija ir šāda:

- Infekcijas līdzekļi - baktērijas (Str, Staf, Tbs uc), vīruss (B hepatīts, C, citomegalovīruss, HIV)

- Toksiskie līdzekļi - alkohols, narkotikas, organiskie šķīdinātāji, dzīvsudrabs

Iemesls vairumā gadījumu ir beta-hemolītiskā streptokoka grupa A.

Slimības, kas veicina patoloģijas attīstību:

• stenokardija un hronisks tonsilīts;
• Scarlet drudzis,
• Infekcioza sirds slimība;
• Sepsis,
• plaušu iekaisums;
• cūciņas
• Reimatoloģiskās slimības;
• Autoimūna patoloģija.

Hroniskas glomerulonefrīta klasifikācija

1. Akūts glomerulonefrīts

- ar nefritisku (hematurisku) sindromu
- ar nefrotisko sindromu
- ar izolētu urīna sindromu
- ar nefrotisko sindromu, hematūriju un hipertensiju

2. Hronisks glomerulonefrīts

- hematuriskā forma
- nefrotiskā forma
- jaukta forma

CGN morfoloģiskā klasifikācija

- Ar minimālām izmaiņām

Klasifikācija balstās uz klīnisko un laboratorisko sindromu, patogenizācijas (primārās, sekundārās), nieru funkcionālās spējas novērtējumu (ar zudumu, bez zudumiem, CRF) un morfoloģiju.

CG kurss notiek:

• Atkārtoti (remisija tiek aizstāta ar paasinājumu).
• Noturīga (pastāvīga imūnās iekaisuma aktivitāte glomerulos, vienlaikus saglabājot nephrons funkcionālās spējas ilgu laiku).
• Progresīvs (procesa pastāvīga aktivitāte ar nieru mazspēju un pakāpeniska glomerulārās filtrācijas samazināšanās).
• Ātri progresējoša (process ir tik aktīvs, ka pēc īsa laika perioda veidojas CRF).

Klīniskās izpausmes

Vairumā gadījumu patoloģiju raksturo lēna attīstība. Daudzi pacienti nevar atcerēties, kad tas bija sākums un pēc kura viņi slimoja.

Visbiežāk sastopamie simptomi ir šādi:

• Diurēze ir atkarīga no hroniskas nieru mazspējas smaguma: dienas diurēzes (oligūrijas) samazināšanās sākumposmā, progresēšana - poliūrija (daudz urīna) ar anūrijas iznākumu hroniskas nieru mazspējas terminālajā stadijā, klīniskajā analīzē par urīna patoloģisko saturu eritrocītiem un olbaltumvielām.
• Urinācija pārsvarā dominē naktī: nocturija.
• tūska: no neliela līdz smagai lokalizācijai ir atšķirīga.
• vājums, nogurums.
• Palielināta reakcija uz temperatūru.
• Noturīgas hipertensijas attīstība.
• Slāpes, acetona smarža izelpotajā gaisā, nieze uz ādas liecina par slimības nevērību un ESRD progresu.

Pastāv vairākas hroniskas glomerulonefrīta formas.

Glomerulonefrīts ar izolētu urīna sindromu

Izolēto urīna sindromu raksturo šādas īpašības:

• tūskas trūkums, AH

Visizplatītākais variants izceļas ar labdabīgu kursu (agresīva ārstēšana nav noteikta). Pacientiem nav šīs sūdzības.

Pārbaudes laikā urīnā olbaltumvielas atrodamas nelielos daudzumos un sarkanās asins šūnas.

Tā kā slimība slēpjas slepeni, un nieru mazspējas progresēšana ir lēna, bet nemainīga, dažreiz visas laboratorijas un klīniskās CRF pazīmes tiek konstatētas pirmo reizi pacientiem.

Hroniska glomerulonefrīta latentā forma, neraugoties uz labdabīgo kursu ar savlaicīgu diagnozi, var izraisīt nieru mazspēju.

Glomerulonefrīta nefrotiskā forma

Tas aizņem nedaudz vairāk nekā 20% gadījumu. Tam ir izteiktas klīniskās izpausmes, vadošais simptoms ir nozīmīgas tūskas parādīšanās.

Urīna klīniskajā analīzē olbaltumvielu (galvenokārt albumīna) zudums ir vairāk nekā 3 g dienā, tāpēc, gluži pretēji, plazmā nav pietiekami daudz olbaltumvielu.

Palielināts holesterīna, triglicerīdu un zema blīvuma lipoproteīnu līmenis asinīs.
Glomerulonefrīta nefrotiskā forma ir indikācija pacienta neatliekamajai hospitalizācijai, jo viņa stāvoklis tiek uzskatīts par smagu ascīta, pleirīta uc attīstības dēļ. pret masveida tūsku. Turklāt pacientam ir risks saslimt ar sekundāru infekciju, samazinot imunitāti, osteoporozi, trombozi, hipotireozi, aterosklerozi, sirdslēkmi, insultu.

Visas iepriekš minētās patoloģijas ir traucēta ūdens - elektrolītu līdzsvars (cinka, vara, D vitamīna, kalcija, vairogdziedzera stimulējošo hormonu uc) zudums ar urīnu.

Briesmīgākās nefrotisko glomerulonefrīta formu komplikācijas ir smadzeņu pietūkums un hipovēmijas šoks.

Jaukta versija vai hipertensīvais glomerulonefrīts

To raksturo nefrotiskā sindroma un pastāvīgas hipertensijas (paaugstināta asinsspiediena) kombinācija. Parasti strauja progresēšana ar CRF iznākumu sakarā ar hipertensijas kaitīgo ietekmi uz nieru asinīm.

Glomerulonefrīta hematuriskā forma

Hronisks glomerulīna nefrīts vīriešiem biežāk ir hematuriskā formā.

Tūska neparādās, asinsspiediens nepalielinās.

Nav izteiktas proteinūrijas (ne vairāk kā 1 g dienā), bet ir hematūrija (eritrocīti urīnā).

Hematuriskā hroniskā glomerulonefrīta izraisītāji ir:

• alkohola intoksikācija,
• saindēšanās ar visām vielām
• saaukstēšanās ar Bergera slimību.

Nephrologists atzīmē šo modeli: jo spilgtākas ir klīniskās izpausmes, jo lielākas izredzes pilnībā atjaunot nieru funkcionālo spēju.

Jāatceras, ka jebkura veida hronisks hepatīts, ar dažu apstākļu saplūšanu, var pāriet akūtā stadijā ar klīniku, kas raksturīga akūta glomerulonefrīta ārstēšanai.

Hronisku glomerulonefrītu akūtā stadijā ārstēs saskaņā ar shēmu, ko izmanto akūtu imūnsistēmas iekaisumu ārstēšanai nierēs.

Kā diagnosticēt hronisku glomerulonefrītu

Nozīmīga loma hroniska hepatīta diagnosticēšanā ir klīniska un laboratoriska izpēte. Sarunas laikā starp ārstu un pacientu uzmanība tiek pievērsta infekcijas slimību klātbūtnei vēsturē, vienlaicīga patoloģija, jo īpaši sistēmiskas slimības, un uroloģiskā vēsture ir precizēta.

• vispārējā urīna analīze

Hronisks glomerulonefrīts urīns ir mainīgs, tas ir atkarīgs no patoloģiskā procesa morfoloģijas. Parasti īpatnējā svara samazināšanās, jo lielāks ir proteīna daudzums urīnā (līdz 10 g dienā), jo vairāk datu par nefrotisko formu.

Eritrocīti ir: bruto hematūrija vai mikrohemūrija. Urīna nogulsnēs tiek konstatēti hialīna un granulētie baloni (nefrotiski un jaukti), fibrīns.

Hipertensīvām formām ir raksturīga glomerulārās filtrācijas samazināšanās.

1. paaugstināts cretinin, urīnvielas līmenis, t
2. hipoproteinēmija un disproteinēmija, t
3. hiperholesterinēmija.
4. antivielu titra palielināšanās pret streptokoku (ASL-O, antihyaluronidase, anti-streptokināze), t
5. C3 un C4 līmeņa pazemināšana, t
6. visu imūnglobulīnu M, G, A palielināšanās
7. elektrolītu nelīdzsvarotība.

• Sētiet urīnu uz floras un zāļu jutīgumu.
• Zimnitska tests.
• Nechiporenko tests.
• Reberga tests.

• Nieru ultraskaņa ar dopleru
Sākotnējā posmā ultraskaņas diagnostika neatklāj nekādas izteiktas izmaiņas.
Ja pastāv hroniska glomerulonefrīta progresēšana, iespējams, ka sklerotiskie procesi nierēs, samazinoties to lielumam.

• Pārskatīšana un ekskrēcijas urogrāfija, radioizotopu scintigrāfija ļauj novērtēt katras nieres funkciju atsevišķi un parenhīmas vispārējo stāvokli.

• EKG
Ja pacientam ir pastāvīga hipertensija, elektrokardiogrāfija apstiprina kreisā kambara hipertrofiju (palielināšanos).

• pamatnes pārbaude

Simptomi ir līdzīgi tiem, kam ir hipertensija:

1. artēriju sašaurināšanās
2. varikozas vēnas
3. punktveida asiņošana,
4. mikrotromboze
5. pietūkums.


Lai noteiktu CG formas morfoloģisko komponentu, ir iespējams veikt diagnostisko biopsiju. Saskaņā ar morfoloģiskā secinājuma rezultātiem tiek izvēlēta ārstēšanas taktika.

Procedūru uzskata par invazīvu un tam ir vairākas kontrindikācijas:

• Viena nieru darbība vai nieru funkcijas trūkums.
• Koagulopātija.
• Labā kambara nepietiekamība.
• Infekcijas procesi.
• Hydronephrosis.
• policistisks.
• Nieru artēriju tromboze.
• Nieru vēzis.
• Sirdslēkmes, insults akūtā stadijā.
• Apjukums.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar šādām slimībām:

• hroniska pielonefrīts,
• hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu;
• nieru darbības traucējumi;
• hipertensijas slimība;
• urīnceļu orgānu bojājumi utt.

Hroniskas glomerulonefrīta ārstēšana

Terapijas shēma būs atkarīga no slimības formas, klīniskajām izpausmēm, komorbiditātes, komplikāciju klātbūtnes.

Hroniskā glomerulonefrīta ārstēšanas galvenie aspekti ir asinsspiediena normalizācija, tūskas izvadīšana un predializācijas laika maksimālais pagarinājums.
Ieteicams normalizēt darba un atpūtas veidu, lai izvairītos no hipotermijas, strādātu ar toksiskām vielām.

Pievērsiet uzmanību savlaicīgai iespējamo infekciju centru reorganizācijai: kariesa, mandeles, rīkles utt.

Diēta hroniska glomerulonefrīta ārstēšanai

Ļoti svarīga ir pareiza diēta.

Hroniska nieru mazspēja izraisa asins elektrolītu līdzsvara pārkāpumu, ķermeņa pašindikāciju toksisku vielu uzkrāšanās rezultātā.

Pareizi izvēlēta uzturs spēj koriģēt toksīnu nelabvēlīgo ietekmi uz ķermeni CRF sākumposmā. Jā, un visos pārējos hroniskas nieru mazspējas posmos bez uztura jebkur.

Ko jūs varat ēst glomerulonefritam - apvieno diēta (7. tabula).

Tās galvenie punkti ir:

• Sāls atteikšana.
• Samazināta šķidruma uzņemšana.
• Ievads pārtikas produktos ar augstu kālija un kalcija saturu.
• Dzīvnieku olbaltumvielu uzņemšanas ierobežošana.
• Ievads augu tauku un ogļhidrātu uzturā.

Pareiza uzturs hroniskā hepatīta gadījumā ļaus ilgāk veikt bez hemodialīzes vai nieru transplantācijas

Zāles hroniska glomerulonefrīta ārstēšanai

Pirmās līnijas zāles ir imūnsupresīvi līdzekļi. Ņemot vērā milzīgo ietekmi uz imunitātes aktivitāti, patoloģiskie procesi nieru glomerulārajā aparātā palēninās.

Prednizolona deva tiek aprēķināta individuāli, 1 mikrona / kg dienā, 2 mēnešus, pakāpeniski samazinoties, lai izvairītos no atcelšanas sindroma. Periodiski noteiktā pulsa terapija (kortikosteroīdu zāļu ievadīšana īsā laika periodā). Efektivitāte samazinās, ņemot vērā uztveršanas nepareizību, nepareizu devu, nelietotu terapiju un smagu imūnsistēmas traucējumu pakāpi.

Kontrindikācijas nesteroīdu hormonu ārstēšanai ir šādi nosacījumi:

• tuberkuloze un sifiliss aktīvā formā, t
• vīrusu oftalmoloģiskās slimības, t
• infekcijas procesi, t
• laktācija,
• pyoderma.

Piesardzīgi, steroīdi tiek izmantoti diabēta, trombembolijas, herpes, t
sistēmiska kandidoze, hipertensija, Itsenko-Kušinga slimība, smaga CRF forma.

Piemērots progresējošām hroniskas pielonefrīta formām vīriešiem un sievietēm, kā arī visos gadījumos, kad ir kontrindikācijas steroīdu zāļu izrakstīšanai vai komplikāciju parādīšanās vai terapijas efekta neesamības gadījumā.

Dažreiz ārstēšanas shēmā ietilpst gan hormoni, gan citostatiskie līdzekļi.

Kontrindikācijas: grūtniecība un infekcijas procesu aktīvā fāze.

Ar piesardzību: izteiktās aknu un nieru darbības traucējumi, asins patoloģija.

Hroniskas glomerulonefrīta citostatisko vielu saraksts vīriešiem un sievietēm:

• Ciklofosfamīds,
• hlorambucils,
• ciklosporīns,
• Azatioprīns.

Komplikācijas: hemorāģiskais cistīts, pneimonija, agranulocitoze (patoloģiskas izmaiņas asinīs, asins veidošanās apspiešana).

Ja rodas blakusparādības, vīriešiem un sievietēm tiek atcelta hroniska glomerulonefrīta ārstēšana ar citostatiku.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi

Tika uzskatīts, ka indometacīns, Ibuklin, Ibuprofēns var nomākt autoimūnu atbildi. NSPL nav parakstījuši visi nefrologi, jo NSAID grupas zālēm ir toksiska iedarbība uz nierēm un bieži izraisa nefropātijas attīstību pat bez glomerulonefrīta.

Anti-koagulanti un antitrombocītu līdzekļi

Veicināt asins reoloģisko īpašību uzlabošanos. Ietekmējiet trombozes procesus nieru glomerulos un asinsvadu saķeri. Heparīnu visbiežāk lieto 3 līdz 10 nedēļu laikā atsevišķās devās, kas ir atkarīgas no daudziem faktoriem, tostarp koagulogrammas indikatoriem.

Simptomātiska terapija ir atkarīga no hroniskas glomerulonefrīta klīniskajām izpausmēm un ietver:

• antihipertensīvi līdzekļi.
• Diurētiskie līdzekļi.
• Antibiotikas.

Dažiem ĢM veidiem raksturīgs pastāvīgs asinsspiediena pieaugums, tāpēc antihipertensīvo zāļu nozīmēšana no AKE inhibitoru grupas ir pamatota.

• kaptoprils,
• enalaprils,
• ramiprils.

Lai aktivizētu šķidruma plūsmu nefronā, tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi:

Dažreiz CG notiek uz jebkuras infekcijas fona, šajā gadījumā tiek noteiktas antibakteriālas zāles, lai novērstu sekundāru infekciju. Aizsargātās penicilīni ir biežāk izrakstīti, jo zāles ir mazāk toksiskas un efektīvas pret beta-hemolītisko streptokoku grupu A.

Penicilīna nepanesības gadījumā var izmantot cefalosporīnu antibiotikas. Antibiotiku lietošana ir pamatota ar pierādītu glomerulonefrīta attīstības saistību ar infekcijas procesu, piemēram, vīrietis vai sieviete, glomerulonefrīts pēc streptokoku stenokardijas parādījās 14 dienas vēlāk.

Hroniskas difūzās glomerulonefrīta iznākums vienmēr ir sekundāra nieru rieva un hroniska nieru mazspēja.

Ja hroniska nieru slimība ir izraisījusi būtiskus traucējumus organismā, programmētā hemodialīze ir indicēta, ja kreatinīna līmenis ir no 440 µmol / L. Šajā gadījumā pacienta virzība invaliditātes pārbaudei ir pamatota. Pašlaik hroniska hepatīta diagnoze bez nieru darbības traucējumiem nedod tiesības uz invaliditāti.

Hiperholesterinēmijas gadījumā, lai samazinātu holesterīna līmeni, tiek parakstīti statīni.
Есть хорошие отзывы от применения плазмофереза при гломерулонефрите.

Хронический гломерулонефрит у детей

В педиатрии гломерулонефрит у детей занимает второе место после инфекций мочевыводящих путей. Bieži slimība skar bērnus vecumā no 3 līdz 9 gadiem.

Zēni divreiz biežāk saskaras ar nieru iekaisumu nierēs nekā meitenēm. Dažos gadījumos patoloģija attīstās 10-14 dienas pēc bērna infekcijas. Tāpat kā pieaugušiem vīriešiem un sievietēm, hronisks glomerulonefrīts ir akūta imunoloģiska procesa rezultāts nierēs.

Klīniskās izpausmes, formas, pazīmes ir identiskas.

Ārstēšana ir mazāk agresīva vecuma dēļ.

Hronisku glomerulonefrītu bērniem ārstē nefrologs.

Hroniskas glomerulonefrīta paasinājumu novēršana tiek nodrošināta savlaicīga iekaisuma fokusu rehabilitācija, regulāra klīnisko un laboratorisko parametru uzraudzība, diēta, hipotermijas novēršana un savlaicīga ārstēšana.

Hroniskas glomerulonefrīta prognoze atkarībā no morfoloģiskā varianta

• GN minimālas izmaiņas - nieru funkcijas saglabāšana pēc 5 gadiem - 95%;

• Membranoza GN - nieru funkcijas saglabāšana pēc 5 gadiem - 50-70%

• FSGS - nieru funkcijas saglabāšana pēc 5 gadiem - 45-50%

• Mesangioproliferatīvs - nieru funkcijas saglabāšana pēc 5 gadiem - 80%

• Membranoza un proliferatīva - nieru funkcijas saglabāšana pēc 5 gadiem - 45 - 60%

Dzīves ilgums ir atkarīgs no slimības klīniskā varianta un nieru funkcionālā stāvokļa iezīmēm.

Labvēlīga prognoze latentajam variantam (pakļauta savlaicīgai ārstēšanai), apšaubāma hematuriskiem un hipertoniskiem variantiem.

Prognoze ir nelabvēlīga nefrotiskajam un jauktajam glomerulonefrīta veidam.

Kāda slimība

Glomerulonefrīts ir nieru iekaisuma slimība, kas ietekmē orgāna glomerulus un ietekmē mazos kuģus. Saskaņā ar slimības attīstības mehānismu, kas saistīts ar infekcijas-alerģiskām patoloģijām.

Mazāk sastopams ir autoimūna glomerulonefrīts, kurā slimības cēlonis ir tās antivielu iedarbība uz orgānu.

Šī slimība var rasties atsevišķi. Ir gadījumi, kad glomerulonefrīts attīstījās, pamatojoties uz citām iekaisuma slimībām.

Vīriešiem glomerulonefrīts attīstās biežāk nekā sievietēm. Bērni tiek bieži diagnosticēti. Pieaugušajiem patoloģija parasti ir līdz 40 gadiem. Slimība ir tik plaši izplatīta, ka tā ir otrā vieta tikai urīnceļu infekciozajām patoloģijām šādas diagnozes biežuma ziņā.

Glomerulonefritu pavada urīna veidošanās traucējumi un ķermeņa attīrīšana. Impulss patoloģiskā procesa sākumam var būt atlikta infekcija.

Dažādas slimības formas

Glomerulonefrīts var rasties gan akūtā, gan hroniskā formā. Akūts glomerulonefrīts ir labi ārstējams. Ja patoloģija kļūst hroniska, vairumam pacientu ir nieru mazspēja. Tas ir visvairāk nepatīkama glomerulonefrīta komplikācija.

Ir dažādi viedokļi par to, cik daudz viņi dzīvo ar glomerulonefrītu. Tomēr prognoze var atšķirties atkarībā no ārstēšanas metodēm, ko lieto paciente, cik uzmanīgi viņš uzrauga viņa dzīvesveidu un kādā slimības stadijā viņš ir atradis problēmu.

Klasifikācija ietver vairākus klomerus no glomerulonefrīta:

  • nefrotisks,
  • hipertensija,
  • jaukta
  • latents.

Nefrotiskais glomerulonefrīts ir slimības hematuriska forma. Kopā ar pastāvīgu hematūriju (asinīs urīnā). Uz ķermeņa var veidoties apjomīga tūska. Bīstamākās sekas ir smadzeņu tūska un tīklenes tūska. Labākajā gadījumā tas noved pie invaliditātes, bet arī nāve ir iespējama.

Hipertensīvā formā pastāvīgi paaugstinās asinsspiediens. Urīna sastāvs ir gandrīz nemainīgs.

Par jaukto formu raksturo vairāku veidu simptomu klātbūtne. Piemēram, var novērot asinis urīnā un hipertensiju.

Patoloģijas latentā formā pacientiem ir tikai vājas urīna izdalīšanās izmaiņas. Tas ir visizplatītākais hroniskā glomerulonefrīta veids.

Patoloģijas cēloņi

Lai pēc iespējas ātrāk izārstētu slimību, ir nepieciešams novērst cēloņus. Ir trīs galvenie faktori:

  • infekcijas,
  • intoksikācija,
  • hipotermija

Jo vairāk riska faktoru ir, jo lielāka ir saslimšanas iespējamība.

Glomerulonefrītu var diagnosticēt drīz pēc inficēšanās ar šādām infekcijām:

  • beta hemolītiskā streptokoka grupa A,
  • Staphylococcus,
  • pneimokoksks,
  • Toksoplazma
  • meningokoku.

Piezīme! Glomerulonefrīta simptomi attīstās 3 nedēļas pēc infekcijas sākotnējās infekcijas.

Kukaiņu kodumi, darbs bīstamā ražošanā, alkohola pārdozēšana var izraisīt ķermeņa toksisku bojājumu. Dažreiz organisms var negatīvi reaģēt uz vakcinācijas seruma ieviešanu un noteiktiem medikamentiem.

Ja bērns vai pieaugušais pārpildīts, nieru barošanas kuģi sašaurinājās. Tas noveda pie asins apgādes pasliktināšanās un līdz ar to veicināja glomerulonefrīta attīstību.

Akūtās formas īpašības

Glomerulonefrīta akūtās formas simptomi ir šādi:

  • pietūkums, it īpaši no rīta (redzams fotoattēlā),
  • oligūrija (mazs urīna daudzums izdalās), t
  • augsts asinsspiediens
  • hematūrija,
  • muguras sāpes sānos.

Tas ir svarīgi! Ja bērnam drīz pēc sarkanā drudža vai kakla iekaisuma simptomi parādās, nepieciešama ārkārtas konsultācija ar ārstu.

Subakūtas formas iezīmes

Subakūtu glomerulonefrītu uzskata par vissarežģītāko slimības formu. Bieži vien šāda diagnoze tiek veikta pieaugušajiem. Simptomi ir ierobežoti, bet izmaiņas var redzēt vispārējā urīna analīzē. To izpaužas ne tikai tūska un spiediena palielināšanās, bet arī neliela ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Subfebrila stāvoklis ilgst vairākas nedēļas. Ja netiek sniegta pirmā palīdzība, zāles nepalīdzēs un pacients saņem nieru transplantāciju.

Hroniskās formas īpašības

Hroniska difūza glomerulonefrīts attīstās lēni. Ilgu laiku simptomi nav klāt. Šī iemesla dēļ diagnoze ir sarežģīta, un ir iespējams uzsākt slimības ārstēšanu tikai pēdējos posmos. Visbiežāk patoloģiskais process sākas pēc akūtas infekcijas.

Ņemot vērā hronisku glomerulonefrītu, attīstās hroniska nieru mazspēja. Šajā gadījumā ārstēšana mājās nav iespējama. Ja nenovēršat pasliktināšanos, notiek pacienta nāve.

Viena no slimības hroniskās formas komplikācijām ir urēmija. Šādā stāvoklī asinīs uzkrājas liels urīnvielas daudzums. Tā rezultātā rodas smagi iekšējo orgānu, īpaši smadzeņu, bojājumi. No simptomiem var identificēt:

  • krampji
  • neskaidra redze
  • urīna smarža no mutes,
  • sausa mute
  • letarģija un zema veiktspēja.

Ja Jums ir kādas sūdzības, Jums jākonsultējas ar ārstu, jo tikai speciālists var noteikt slimību un tās izskatu agrīnā stadijā un izvēlēties atbilstošu recepti.

Diagnostika

Lai izrakstītu zāles, ir jāveic šādi pētījumi:

  • acs pamatnes pārbaude, lai atklātu tīklenes kuģu struktūras izmaiņas, t
  • urīna analīze sarkano asins šūnu skaitam un kreatinīnam,
  • Nieru ultraskaņa, lai noteiktu orgāna lielumu un tā virsmas stāvokli, t
  • biopsija.

Nieru biopsija glomerulonefritam ne vienmēr tiek veikta, bet tikai tad, ja ir aizdomas par audzēja procesu, kas nosaka tā labvēlību.

Lai atbrīvotos no slimības, tautas aizsardzības līdzekļu ārstēšana nav ieteicama. Dažas tautas metodes ir piemērojamas tikai pēc konsultēšanās ar ārstu un tikai kopā ar galveno terapiju.

Pilnīgus klīniskos ieteikumus pēc pārbaudes var dot tikai ārstējošais ārsts. Atkarībā no tā, kas izraisīja patoloģiju un kādas attīstības stadijas, slimība ir iespējama:

  • antibiotikas ("Amoksicilīns"), t
  • glikokortikoīdi (medikamenti, kas satur kortizonu, prednizonu), t
  • citostatikas ("Busulfan", "Anastrozole").

Var tikt nozīmētas zāles, kurām ir nomācoša iedarbība uz imūnsistēmu.

Pacientiem obligāti jāievēro diēta. Ir svarīgi samazināt patērēto sāls, ūdens un olbaltumvielu daudzumu. Pārtikas produkti nekādā gadījumā nedrīkst ietvert gaļas zupas.

Grūtniecības laikā glomerulonefrīts var izraisīt komplikācijas, tāpēc ārstēšanu var veikt slimnīcā. Antibiotiku terapija ne vienmēr tiek izmantota. Ārstēšanas mērķis ir novērst iekaisuma procesa simptomus un cēloņus.

Profilakse ir saskaņā ar miega un atpūtas režīmu, pareizu uzturu un ūdens un sāls līdzsvaru organismā.

Ja rodas simptomi, ir svarīgi nekavējoties konsultēties ar ārstu. Tas ir vienīgais veids, kā novērst nieru mazspējas attīstību un aizsargāt orgānu no neatgriezeniskiem bojājumiem.

Kā noteikt glomerulonefrītu

Ja ir aizdomas par glomerulonefrītu, slimības formas nosaka pēc tam, kad diagnoze ir precīzi noteikta. Neskatoties uz klīniskā attēla spožumu, līdzīgus simptomus var atklāt arī citās slimībās. Tāpēc glomerulonefrīta diagnozei jābūt visaptverošai. Darbību klāsts ietver:

  • aptauja (ja tas attiecas uz bērnu, ārsts saņem nepieciešamo informāciju no vecākiem). Svarīga informācija - pirmo reizi aizdomas par šādu diagnozi vai nieru patoloģiju notika agrāk. Pēc tam ārsts noskaidro, vai radiniekiem ir līdzīga slimība, vai pacientam nesen ir bijusi infekcijas slimība, tas viss ir nepieciešams, lai ierosinātu patoloģijas cēloni,
  • apkopoja slimības vēsturi. Ārsts noskaidro, kad parādījās simptomi, cik slikti viņi jutās, ja pacients lietoja simptomātiskus medikamentus un kā viņi palīdzēja.
  • pārbaudi. Ārsts novērtē pietūkumu, mēra pacienta spiedienu, var vizuāli novērtēt izmainīto urīna krāsu,
  • analīzes. Ja ir aizdomas par glomerulonefrītu, diagnoze ietver urīna analīzi attiecībā uz olbaltumvielām un asinīm, asins analīzi leikocītiem un ESR, asins bioķīmiju proteīniem un holesterīnam, kā arī imūnanalīzi par aizdomām par autoimūnu slimības cēloni,
  • aparatūras diagnostika. Veic ultraskaņas skenēšanu, ja tiek konstatēts nieru lieluma pieaugums un citas orgāna īpašības.

Pirms glomerulonefrīta ārstēšanas ārsts var nodot pacientam reimatologu, kardiologu, oftalmologu, infekcijas slimību speciālistu un citus speciālistus.

Glomerulonefrīta komplikācijas

Ārsti nekavējoties brīdina cilvēkus, kas ārstēti par glomerulonefrītu, ka viņu veselības neievērošana var izraisīt recidīvu vai citu slimību rašanos.

Piemēram, ja sieviete ilgu laiku dzīvoja bez rūpējas par savu veselību, tad glomerulonefrīta komplikācijas šajā gadījumā būtu nopietnas.

Jo veselīgāks ķermenis, jo mazāk izteikta nieru slimības ietekme.

Galvenās komplikācijas ir šādas:

  • plaušu tūska. Šādas akūtas glomerulonefrīta komplikācijas parādīšanās notiek pacientiem ar hipertensiju, sirds slimībām, t
  • nieru mazspēja akūtā formā. Nieres pārtrauc darboties pēc poststreptokoku glomerulonefrīta,
  • eklampsija. Cilvēkiem spiediens strauji palielinās, var rasties epilepsija un krampji, hipertensīva krīze,
  • urēmija. Šajā gadījumā akūta glomerulonefrīts rada komplikācijas visa organisma nopietnas intoksikācijas veidā, t
  • slimības pāreja uz hronisku formu.

Parasti akūtā glomerulonefrīta diagnostikā prognoze ir labvēlīga, bet vienkārši nav iemesla panikai un jautājumam ārstam - cik cilvēku dzīvo ar glomerulonefrītu. Savlaicīga diagnoze un kompetenta medicīniskā aprūpe ātri tiks pacelta uz pacienta kājām.

Skatiet videoklipu: Почечная недостаточность и гломерулонефрит ответы доктора (Jūlijs 2019).

Loading...