Populārākas Posts

Redaktora Izvēle - 2019

Olnīcu hiperstimulācijas sindroms (OHSS)

Olnīcu hiperstimulācija attiecas uz šo orgānu reakciju uz zāļu ievadīšanu un to palielināšanos. Šajā gadījumā ķermenis nedaudz mainās dažādos procesos: asinis sabiezē, kapilāri un asinsvadi kļūst plānāki, un šķidrums tikko pamet ķermeni. Diemžēl tā nav vislielākā problēma. Ja tas attīstīsies, tas galu galā novedīs pie sindroma, kuru būs daudz grūtāk izārstēt.

Olnīcu hiperstimulācijas sindroms šodien ir bieži sastopama patoloģija daudzās sievietēs, tāpēc katram no viņiem ir jāzina, kādi simptomi un cēloņi var būt, kas veicina slimības izskatu. Vissvarīgākais ir tas, ka, ja jūs atradīsiet līdzīgus simptomus, nekavējoties jākonsultējas ar speciālistu, pretējā gadījumā problēma var radīt lielu kaitējumu organismam.

Kas ir OHP

EHH (olnīcu hiperstimulācijas sindroms) ir nopietna komplikācija, kas var rasties pēc IVF procedūras. Galvenais iemesls, kas nosaka, ka ārsti, kuri jau ir pētījuši daudzas šīs slimības detaļas, ir pārmērīga narkotiku daudzuma ieviešana sievietes ķermenī, lai stimulētu ovulāciju.

Sindroms var izpausties jebkurā laikā. Piemēram, pirms embrija pārnešanas uz dzemdi vai pēc implantācijas.

Lai gan mūsdienu medicīna ir sasniegusi pietiekami augstu līmeni, neviens nevar noteikti noteikt olnīcu hiperstimulācijas iespējamību konkrētam pacientam pēc procedūras. Katra sievietes ķermenis reaģēs uz pārmaiņām savā veidā, tāpēc būs grūti to nekavējoties novērst.

Tomēr ārsti apstiprināja dažus faktorus, kas visbiežāk veicina slimības rašanos un strauju attīstību. Piemēram, šis saraksts ietver:

  • ģenētiska jutība pret patoloģiju sievietēm ar dabīgiem gaišiem matiem līdz 36 gadu vecumam (parasti šādi pacienti nevēlas būt liekais svars),
  • Policistisko olnīcu sindroms,
  • pārmērīga estradiola aktivitāte asinsrites sistēmā, t
  • alerģiskas reakcijas pret zālēm, kas nesen apstiprinātas.

Ārzemju zinātnieki izvirza vēl dažus punktus, kas saistīti ar IVF procedūru un visbiežāk sastopamajiem slimības parādīšanās gadījumiem. Tātad, tas var izraisīt:

  • nozīmīgas kļūdas zāļu devās,
  • pārāk maza sievietes ķermeņa masa (tendence uz anoreksiju utt.), t
  • pēkšņa negatīva reakcija uz dažiem hormoniem,
  • līdzīgas problēmas.

Ievērojot tālāk uzskaitītos faktorus, ir droši teikt, ka attīstās olnīcu hiperstimulācijas sindroms. Simptomi palīdzēs nodrošināt precīzu problēmu tikai tad, ja ir novērota vismaz puse no ierosinātā saraksta:

  1. Sākotnējā posmā pacients jutīsies smags un vājš. Apakšējā vēdera dobumā būs pietūkums, vilkšana un pēkšņas sāpes. Pacientam ir bieža urinācija.
  2. Ar vidējo smaguma pakāpi vispirms tiek novērota slikta dūša un vemšana, kam seko caureja, vēdera uzpūšanās un ķermeņa masas palielināšanās.
  3. Smaga pakāpe izraisa nopietnākas izmaiņas - bieža elpas trūkums, sirdsdarbības maiņa. Pacientam var būt hipotensija, vēdera palielināšanās.

Diagnostika

Tikai pēc nepieciešamās diagnozes noteikšanas būs skaidrs, kā noteikt konkrēta pacienta olnīcu hiperstimulācijas sindromu. Galu galā, katras personas ķermenis reaģē uz dažām zālēm dažādos veidos.

Kā minēts iepriekš, olnīcu hiperstimulācijas sindroms IVF ir diezgan izplatīta problēma. Tās ārstēšana nebūs pārāk vienkārša, bet nav vērts aizkavēt ārstēšanu ar ārstu.

Standarta diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz šādiem faktoriem:

  • Visu pacientu sūdzību analīze. Piemēram, ar strauju labklājības pasliktināšanos viņai bieži rodas sāpes vēderā bez īpaša iemesla, pārmaiņus slikta dūša un vemšana.
  • Obligāta slimības vēsture, ja simptomi parādījās pēc olas atbrīvošanas no olnīcas.
  • Dzīves vēstures analīze. Tiek ņemtas vērā iepriekš pārnestās slimības, dažādu kaitīgu ieradumu klātbūtne, tādi slimības attīstības gadījumi pēc IVF procedūras.
  • Ginekologa vispārējās pārbaudes rezultāti, vēdera zondēšanas zonas (jāpārbauda olnīcas).
  • Ultraskaņas izmeklēšana precīzi parādīs palielinātas olnīcas, augļa klātbūtni, kā arī ļauj noteikt vēdera dobumā uzkrāto lieko šķidrumu.
  • Rūpīga asins analīze. Var būt pārmērīgs dzimumhormonu daudzums, vispārējā analīze parādīs kondensēto asinsvadu klātbūtni un bioķīmiski pamanāmas nieru darbības pārmaiņu pazīmes.
  • Urīna analīze (ja to veic, Jūs redzēsiet urīna samazināšanos, blīvuma palielināšanos, kā arī proteīna izdalīšanos ar urīnu).
  • Elektrokardiogrāfija un sirds ultraskaņas starojums (tas atklās dažus sirdsdarbības pārkāpumus).
  • Krūškurvja rentgenstari parādīs šķidruma klātbūtni krūšu iekšējā dobumā, kā arī perikarda maisiņā.

Komplikācijas

Olnīcu hiperstimulācijas sindroms var izraisīt dažas problēmas, kas arī kaitē pacienta ķermenim. Tie ietver:

  • šķidruma uzkrāšanās (dažreiz līdz 20 litriem) vēdera dobumā, t
  • vienas olnīcu plīsums un smaga asiņošana
  • sirds problēmas (ja muskuļi nevar darboties normālā ritmā), t
  • divām olnīcām priekšlaicīgi.

Kā izvairīties no problēmām

Pirms sieviete beidzot nolēma par IVF procedūru, ārstiem noteikti jāapsver visi iespējamie profilakses pasākumi:

  1. Atcelt konkrētas zāļu ovulācijas devas ieviešanu, kas tiek izmantota procedūras laikā.
  2. Jau kādu laiku atcelt embriju nodošanu un turpmāko pārnešanu uz dzemdēm nākamo menstruāciju laikā.
  3. Atbrīvoties no cistām, kā arī folikuliem, kas pastāvīgi parādās stimulācijas periodā.

Ir daudz viedokļu par to, kā novērst olnīcu hiperstimulācijas sindromu. Šāda plāna pārskati ir atrodami dažādos forumos internetā, taču tas nav pietiekami, lai uzklausītu citus cilvēkus, lai taupītu veselību. Jums ir jāapzinās situācijas nopietnība un jebkuram ārstam, ja redzat jebkādus simptomus, Jūs redzat.

Profilakse

Papildus galvenajām iepriekš uzskaitītajām metodēm ir arī citas profilakses metodes. Dažu pacientu rīcība būs daudz efektīvāka. Galu galā sievietes, kas vēlas iegūt bērnu, rūpīgi pārrauga savu veselību, lai viņu auglim nebūtu problēmu.

Olnīcu hiperstimulācijas sindroma profilakse sastāv no šādiem noteikumiem:

  1. Jebkuras zāles jāpārbauda.
  2. Gonadotropīnu devu var samazināt, ja pēc procedūras netiek bojāts vēlamais rezultāts. Ar veiksmīgu devas samazināšanu, jūs varat būt pārliecināts, ka gandrīz simts procenti, ka slimība jau ir novērsta.
  3. Pēc visu testu nokārtošanas un nepieciešamo procedūru izpildes ārsts var secināt, ka embriju var sasaldēt. Tam būs arī svarīga loma problēmas novēršanā.

Kas ir saslimšanas risks

Precīzi uzminēt, kas saskaras ar slimības izskatu, nav iespējams. Bet ir visbiežāk sastopamie gadījumi, kuros izpaužas olnīcu hiperstimulācijas sindroms. Starp tiem - neliela meitenes vai sievietes ķermeņa masa, kas nolēma veikt šo procedūru, kā arī pacienti ar cistiskām vai policistiskām olnīcām (tas var būt pašreizējās saslimšanas slimība vai jau pagātne).

Medicīna pašreizējā līmenī ir sasniegusi daudzus panākumus, taču tomēr tā nevar sasniegt ideālus rezultātus. Tādēļ pirms in vitro apaugļošanas procedūras neviens ārsts nevar garantēt slimības trūkumu pēc IVF. Bet, ja pamanāt tās attīstību agrīnā stadijā, ārstēšana nebūs pārāk ilga.

Olnīcu hiperstimulācijas sindroma simptomi

Viena no pirmajām olnīcu hiperstimulācijas sindroma pazīmēm ir diskomforta sajūta vēdera lejasdaļā, ko var papildināt smaguma sajūta, sāpīgums un viegls sāpīgums, kas ir nozīmīgs olnīcu skaita pieaugums. Tā rezultātā šķidrums uzkrājas kuņģī, iespējams, asinsrites pārkāpums. Sievietei, kas iepriekš bija apaugļojusi in vitro apaugļošanas procedūru, novēro, ka nedaudz palielinās vidukļa apkārtmērs un tiek pievienoti 2-3 papildu kilogrami. OHSS gaismas formas parasti izzūd bez pēdām divu līdz trīs nedēļu laikā, un tām nav nepieciešama īpaša ārstēšana, bet sievietei jābūt savlaicīgi ginekoloģiskai izmeklēšanai.

Kas ir olnīcu hiperstimulācijas sindroms

EHH sauc par olnīcu reakciju, reaģējot uz augsto hormonu terapijas zāļu (Gonal) devu, kas noteikta, veicot reproduktīvo tehnoloģiju. Narkotikas stimulē oocītu skaita pieaugumu, kas nobrieduši 1 ciklā. Rezultātā pacients palielina estradiola daudzumu, palielinot asins recēšanu un kapilāru caurlaidību. Uzkrātais šķidrums audos izraisa pietūkumu.

Ārsti uzskata, ka olnīcu hiperstimulācijas sindroms ir visgrūtākais in vitro apaugļošanas sarežģījums. Iespēja, ka sieviete saskaras ar viņu, ir diezgan augsta, īpaši, ja tiek veikts garš protokols un iedzimta nosliece.

EHH var rasties pacientam gan pirms embrija implantācijas dzemdes sienā, gan grūtniecības perioda sākumā. Ja simptomi sākas agri un intensīvi, slimības gaita ir smagāka nekā novēlota un pakāpeniska debija.

Kam draud EHH ar IVF

Pēc apaugļošanas in vitro, nav iespējams paredzēt, vai pacients attīstīsies patoloģijā. Tomēr ir personu kategorija, kam ir zināma nosliece uz pārmērīgas stimulācijas sindromu.

Tie ietver:

  1. Sievietes ar gaišu matu krāsu (genotipa iezīme).
  2. Līdz 35 gadu vecumam.
  3. Mazs svars.
  4. Ir tendence uz alerģiskām reakcijām.
  5. Cieš no policistiskām olnīcām.
  6. Pacienti ar augstu estradiola līmeni plazmā.
  7. Dāmas, kurām piešķirts protokols ar GnRH.
  8. Sievietes, kas saņem atbalstu lutālā fāzē ar paaugstinātu vai atkārtotu hCG preparātu devu.
  9. Pacienti ar dubultu stimulāciju.

Ņemot vērā riska faktoru klātbūtni, ārstējošais ārsts spēj prognozēt un savlaicīgi noteikt pacienta patoloģisko procesu.

Slimības formas

Eksperti identificē divas OHSS formas:

  1. Agrīnās olnīcu hiperstimulācijas sindroms. Šis patoloģijas veids attīstās uzreiz pēc olu nogatavināšanas. Kad embrijs piesaistās dzemdes sienai, slimības tūlītēja ārstēšana ir nepieciešama, lai izvairītos no tā pārveidošanās par vēlu. Ja pacientam nav grūtniecības, slimība pēc citas menstruācijas pazūd pati.
  2. Novēlots. Atklājās 5-12 nedēļu grūtniecības periodā. To raksturo smaga gaita un nepieciešama savlaicīga ārstēšana.

Ņemot vērā hiperstimulācijas sindroma simptomu smagumu, ārsti izšķir vairākas patoloģijas pakāpes.

Detalizēti izskatīsim katras tās galvenās izpausmes.

Viegls smagums

Vispārējais stāvoklis nerada bažas. Pirmkārt, šī slimība izpaužas kā sāpes vēdera lejasdaļā, tā pārraušanas sajūta. Sievietes atzīmē, ka vidukļa apkārtmērs ir 2-3 cm garāks un svars nedaudz palielinās.

Ir sāpes, kā menstruācijas, un urinēšana kļūst biežāka. Šādas pārmaiņas izskaidro ar olnīcu lieluma palielināšanos, veidojot veidojumus tiem (folikulāro, lutālo cistu), asinsrites traucējumiem ar šķidruma uzkrāšanos krūšu dobumā un vēderā (ascīts).

Vidējais grāds

Sieviešu labklājība pasliktinās. Sāpes pastiprinās, kļūst intensīvākas, jo turpina augt olnīcu lielums un šķidruma uzkrāšanās vēderā, kas izraisa vēderplēves kairinājumu.

Pacients sūdzas par gremošanas traucējumu parādīšanos - slikta dūša ar vemšanu, izkārnījumu traucējumiem. Vēderis palielinās apkārtmērā un, veicot ultraskaņas diagnostiku, vizualizē ascīta šķidrumu vēdera dobumā. Progresīvais svara pieaugums. Pieaug elpošanas kustību biežums un sirdsdarbības kontrakcijas.

Smags grāds

Sievietes vispārējais stāvoklis ir smags. Ir bailes sajūta, ir galvassāpes un reibonis. Attīstās orgānu disfunkcija - sirds un elpošanas mazspēja, kas liek pacientam sēdēt vai apgulties ar ļoti paaugstinātu gultas galu. Pastāv elpas trūkums, tahikardija, ķermeņa temperatūra paaugstinās, tāpat kā aukstumā, un asinsspiediens samazinās.

Par palpāciju nosaka palielināts vēdera perimetrs ascīta dēļ. Seja, apakšējās ekstremitātes un ārējie dzimumorgāni uzbriest, anasarka (zemādas audu tūska) ir ļoti reta.

Kritiskais grāds

Sieviešu stāvoklis tiek uzskatīts par ārkārtīgi sarežģītu. Subjektīvās sūdzības paliek tādas pašas kā smagā pārstimulācijas sindroma formā. Ir ievērojams izdalītā urīna tilpuma samazinājums: ne vairāk kā 1000 ml.

Ārsta pārbaudes laikā pie pacienta elpas trūkuma tiek konstatēta tahikardija. Šajā pakāpē ir raksturīgi, ka peritoneālās kairinājuma simptoms ir pozitīvs, un palpācijas gadījumā tiek noteikta aknu palielināšanās un izteikts ascīts ar šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā līdz 5-6 litriem. Olnīcas lielā mērā palielinās un viegli nosaka, izmeklējot vēdera lejasdaļu. Tiek izteiktas sirds un elpošanas mazspējas izpausmes.

Kā tiek diagnosticēta EHH

Lai veiktu pareizu diagnozi ar turpmāko terapijas norisi, ārsts veic pilnīgu sievietes pārbaudi.

Diagnoze ietver:

  1. Veicot ginekoloģisko un vispārējo pacienta pārbaudi.
  2. Iegurņa orgānu un vēdera dobuma ultraskaņa - nosaka olnīcu lielumu, cik daudz ascīta šķidruma ir uzkrājušies.
  3. Klīniskie un bioķīmiskie asins analīzes, hormonu analīze plazmā.
  4. Oam
  5. Sirds un EKG EchoCG: patoloģijas pazīmes nosaka sirds mazspējas gadījumā.
  6. OGK Roentgenoscopy: lai noteiktu šķidrumu pleiras un perikarda dobumos.

Atkarībā no OSS kursa un klīniskās izpausmes tiek papildināts diagnostikas procedūru saraksts. Attīstoties smagam un kritiskam grādam, nepieciešama kardiologa, pulmonologa un gastroenterologa izmeklēšana.

Asins un urīna testi

Viegla sindroma formā asins un urīna daudzums ir normāls. OHSS vidējo pakāpi raksturo hematokrīta saturs ne vairāk kā 45%.

Smaga saistība ar samazinātu dienas diurēzi, paaugstināts hematokrīts virs 45%. Ir leukocitoze, kas pārsniedz 15 × 10⁹ / l. Bioķīmiskajā analīzē vizualizēta AlAT, AsAT, kopējā proteīna līmeņa samazināšanās. OAM palielina urīna blīvumu un novēro proteīnūriju.

OHSS kritiskajam līmenim raksturīgs paaugstināts hematokrīts, kas pārsniedz 55%, leikocitoze (virs 25x10⁹ / l). Bioķīmiskajā analīzē tiek noteikta elektrolītu līdzsvara traucējumi un asins koagulācija, attīstoties tā koncentrācijai. Dzimumhormonu tests nosaka to augsto līmeni plazmā. Urīna analīze atklāj proteīnu bioloģiskajā šķidrumā, tā ekskrēcijas samazināšanos (oligūrija) un īpatsvara palielināšanos.

Ārstēšanas metodes

OHSS sākotnējai iedarbībai nav nepieciešama īpaša ārstēšana pacientam slimnīcā. Parasti var atbrīvoties no slimības 2-3 nedēļu laikā.

Vieglas hiperstimulācijas sindroma ārstēšana ietver:

  1. Dzeršanas režīma ievērošana: Sievietei ir nepieciešams dzert ievērojamu daudzumu šķidruma, likvidējot alkohola un gāzes dzērienus. Lai izvairītos no elektrolītu nelīdzsvarotības, ieteicams lietot sālsūdeni.
  2. Pieturēties pie sabalansēta uztura iekļaujot produktus, kas satur palielinātu olbaltumvielu daudzumu. Nepieciešams atturēties no ēdieniem ar daudz šķiedrvielām.
  3. Dzimuma izslēgšana un jebkuru fizisko aktivitāti.
  4. Diurēzes izsekošana un ķermeņa masas izmaiņas.

Vidēji smagas un smagas OSS terapija tiek veikta slimnīcā, jo pacienta stāvoklis var pasliktināties ļoti ātri. Slimnīcai jābūt specializētai un aprīkotai ar nodaļu vai intensīvās aprūpes nodaļu.

Lai cīnītos pret hiperstimulācijas sindromu, ārsti veic šādu ārstēšanas shēmu:

  1. Zāles, kas aizpilda asins tilpumu un uzlabo tā īpašības. Ārsts izraksta droppers ar kristālīdiem šķīdumiem (Ringera šķīdums, Trisol, Yonosteril) un pēc tam koloīdās plazmas aizvietojošie šķīdumi (Infukol, Volyukam, Refortan).
  2. Antikoagulanti - Faksiparīns, Clexane. Tie ir nepieciešami trombozes profilaksei.
  3. Антибиотики (Цефалоспорины, Фторхинолоны) в качестве профилактики присоединения бактериальной микрофлоры.
  4. Antispasmodics (No-shpa, Papaverin) un NPL, lai samazinātu sāpes vēderā.

Lai uzlabotu asins sastāvu, ir nepieciešama plazmaferēze. Ja ar OHSS novēro smagu stresa ascītu, nevajadzīgs šķidrums tiek izvadīts no vēdera dobuma. Šim nolūkam tiek veikta vēdera vai transvaginālā punkcija.

Ja sieviete ir stāvoklī, bet viņai attīstās kritisks pārmērīgas stimulācijas sindroma līmenis, ir nepieciešams mākslīgs aborts.

Iespējamās sekas

Slimības komplikācijas ir atkarīgas no ārstēšanas laika noteikšanas un izrakstīšanas. Jo lielāks ir OHSS pakāpe, jo lielāka ir iespējamā nelabvēlīgā ietekme.

Smagos olnīcu hiperstimulācijas sindroma veidos bieži vien iesaistās dažādas slimības:

  • ascīts,
  • sirds un elpošanas mazspēja
  • akūta nieru mazspēja, ko izraisa asinsrites cirkulācijas samazināšanās un palielināta asins recēšana, t
  • olnīcu vērpes un plīsumi, veidojot masveida asins zudumu, t
  • ārpusdzemdes grūtniecība: embrija piesaiste ārpus dzemdes dobuma,
  • vājināts olnīcu sindroms (uzskatāms par visbriesmīgāko OHSS komplikāciju, kurā ir agrīna šo orgānu darbības pārtraukšana pirms menopauzes, oocīti izbeidzas, menstruācijas pazūd. Kad sindroms skar abas olnīcas, sieviete kļūst neauglīga).

Ja EHH grūtniecības laikā noķer sievieti, tā bieži vien ir negatīva. Tādējādi sākumposmā palielinās spontāno abortu risks un grūtniecības beigās, priekšlaicīga dzemdība. Grūtniecības laikā ir liela placentas mazspējas, bērna hipoksijas parādīšanās dzemdē un aizkavēta bērna attīstība dzemdē.

Kā izvairīties no slimības - profilakses pasākumi

Lai novērstu olnīcu hiperstimulācijas sindromu, ārsts nosaka pieejamos riska faktorus katram pacientam.

Turklāt speciālists veic šādus pasākumus:

  1. Sākot hormonu terapiju sāk ar samazinātu devu.
  2. Neattiecas uz hCG ovulācijas devu.
  3. Doksineks lieto dienā, kad tiek sākta ovulācija (Menopur).
  4. Stimulācijai vajadzētu ilgt īsu laiku. Lai to izdarītu, izmantojiet vēlu hormonu uzņemšanu vai agrīnu hCG lietošanu.
  5. Veic pieejamo folikulu punkciju.
  6. Lai saglabātu lutālo fāzi, hCG vietā lieto progesteronu.
  7. Nepārtraukti uzrauga estrogēnu saturu in vitro apaugļošanas ciklā.
  8. Veic dinamisku sievietes labklājības un vispārējā stāvokļa uzraudzību.

Ārsta komentārs par olnīcu hiperstimulāciju:

Secinājums

Pirms IVF hormonālās apmācības laikā olnīcu hiperstimulācijas sindroma rašanās nav reti. Vairumā sieviešu ar reproduktīvo tehnoloģiju konstatē nelielu OHSS pakāpi, un tas tiek ātri izvadīts bez zāļu lietošanas.

Ārsta galvenais uzdevums - savlaicīga slimības atklāšana un pāreja uz smagiem grādiem, jo ​​tie izraisa nopietnas komplikācijas. Tie ir bīstami pacienta veselībai un dzīvībai.

Kas ir pārspīlējums?

Olnīcu hiperstimulācijas sindroms ir stāvoklis, kad vairāku folikulu augšanas dēļ dzimumdziedzeru daudzums palielinās. Atkarībā no patoloģijas smaguma, šie iegurņa orgāni vairākas reizes palielinās no 3 līdz 4 cm. Dzimumdziedzeri var augt līdz 20 cm.

Hiperstimulētas olnīcas parādās sievietēm, kas lieto reproduktīvās tehnoloģijas. Reģistrē arī atsevišķus gadījumus, kad DDL rodas dabiskā ciklā, neizmantojot hormonālos līdzekļus. Hipstimulācija ar IVF notiek visbiežāk, jo protokols noteikti izmanto zāles, kas stimulē folikulu augšanu. Šo stāvokli var noteikt pēc raksturīgā klīniskā attēla:

  • ascīts - ūdens vielas uzkrāšanās peritoneālās dobumā (kuņģis "uzpūst"),
  • sāpes vēdera lejasdaļā (apzīmējuma smagums ir atkarīgs no patoloģijas smaguma), t
  • apgrūtināta elpošana sakarā ar šķidruma iedarbību uz diafragmu pleiras reģionā
  • slikta dūša, vemšana un caureja (parādās gremošanas trakta kairinājuma dēļ),
  • anasarca - šķidruma uzkrāšanās ķermeņa apakšējā daļā, kas izpaužas kā spēcīga roku, pirkstu, kāju un peritoneuma pietūkums;
  • spiediena samazināšanās,
  • diurēzes traucējumi (izdalās mazāk urīna).

Pēc caurduršanas var pastiprināties hiperstimulācija, jo bijušo folikulu vietā veidojas korpusa luteums. Mēslojuma olu atkārtota stādīšana šādās situācijās nav ieteicama. Tomēr medicīniskā prakse rāda, ka pēc ārsta ieskatiem un pēc patoloģiskā procesa posma novērtēšanas atsevišķos gadījumos protokols beidzas ar plānoto implantāciju.

Ar izteiktu hiperstimulācijas stadiju prognoze parasti ir nelabvēlīga, jo hCG ražošana pastiprina olnīcu hiperstimulāciju IVF, un grūtniecība ir sarežģīta.

In vitro apaugļošana jāaplūko, ņemot vērā sieviešu ķermeņa individuālās īpašības, lai novērstu šādu stāvokli kā pārmērīgu stimulāciju.

RHD riska faktori

Dažām sievietēm jūs varat iepriekš paredzēt, ka dzimuma dziedzeri palielinās vairākkārt. Šādas pacientu grupas ir pakļautas patoloģijai:

  • gaiši mati līdz 35 gadiem
  • diagnosticēta policistiska un bieža funkcionālo cistu veidošanās uz olnīcām, t
  • ar palielinātu izdalītā estradiola daudzumu, t
  • alerģiskām reakcijām
  • ar gonadotropīna atbrīvojošo hormonu agonistu sākotnējo devu,
  • ar hCG preparātu otrā posma atbalstu.

Olnīcu hiperstimulācijas sindromu var novērst, ņemot vērā riska faktorus. Pamatojoties uz pieejamo informāciju par pacientu, ārsts izvēlēsies labāko hormonālo zāļu devu. Pateicoties reproduktologu zināšanām, prasmēm un spējai novērtēt prognozes, olnīcu hiperstimulācija IVF laikā notiek tikai izņēmuma gadījumos. Parasti ārsti var izvairīties no šādām komplikācijām.

Kas ir bīstama olnīcu hiperstimulācija?

Olnīcu hiperstimulācijas sekas var būt ļoti atšķirīgas. Daudz kas ir atkarīgs no patoloģiskā procesa posma un formas, kā arī sniegtās palīdzības savlaicīguma. Lielākā un visbīstamākā paplašināto gonādu komplikācija būs letāla. Ar aktīvo šķidruma uzņemšanu notiek sirds un nieru mazspēja, kā arī akūta trombembolija. Patoloģijas attīstības mehānisms ir šāds:

  1. narkotiku ietekmē tiek aktivizēta dzimuma dziedzeru darbība, kā rezultātā sākas folikulu masveida pieaugums;
  2. plazma un proteīni iekļūst no dziedzera asinsvadiem peritoneālās dobumā, t
  3. asins sabiezinās un palielinās asins recekļu risks;
  4. asins viskozitātes palielināšanās un tā tilpuma samazināšanās dēļ notiek akūtu nieru mazspēja (sirds un nieru riska zonā).

Pēc embrija pārnešanas (ja manipulācija tika uzskatīta par pieņemamu un veiktu), pārmērīgas stimulācijas simptomi var saglabāties vairākus mēnešus. Šajā periodā pastāv nopietns drauds auglim. Aborts ar OHSS varbūtība ir vairākas reizes augstāka nekā bez tā. Grūtniecība un olnīcu hiperstimulācija kopā var nopietni sarežģīt pacienta stāvokli. Visā grūsnības periodā saglabājas placentas mazspējas risks, priekšlaicīgas dzemdības, hormonālās neveiksmes, asinsrites traucējumu un hipoksijas risks bērnam. Bērnam, kas dzimis pēc EHH, bieži vien ir lielākas veselības problēmas pirmajās dzīves dienās.

Grūtniecības laikā, pēc IVF, un pat dažus gadus pēc dzimšanas, OHSS fonā var rasties olnīcu izsīkšana. Šīs komplikācijas kulminācija ir agrīna menopauze.

Olnīcu hiperstimulācijas stadija

Olnīcu hiperstimulācijas simptomiem ir atšķirīga intensitāte, kas raksturo seksuālās dziedzera paplašināšanās stadijas: vieglu, vidēji smagu, smagu. Arī patoloģija ir sadalīta divās formās:

  • agri - hiperstimulācijas pazīmes parādās tūlīt pēc folikulu nobriešanas un izzūd neatkarīgi no jauna menstruālā cikla sākuma (ja iestājas grūtniecība, OHL nepieciešama obligāta terapija, jo tas var novest pie vēlu),
  • vēlu - simptomi parādās no 4 līdz 5 grūtniecības nedēļām un saglabājas vairākus mēnešus, tas ir grūti un prasa obligātu ārstēšanu.

Simptomu smagums dod ārstam iespēju saprast, cik nopietns ir patoloģiskais process un vai tam ir nepieciešama iejaukšanās.

Olnīcu hiperstimulācijas sindroma ārstēšana

Hiperstimulēto olnīcu vieglajā stadijā tiek nodrošināta ambulatorā ārstēšana, kas nav saistīta ar narkotiku lietošanu. Pacientam ir ieteicama gultas atpūta un psihoemocionāls miers. Diēta olnīcu hiperstimulācijas laikā - olbaltumvielas. Ir nepieciešams ierobežot sāls patēriņu, klijas un pilnībā likvidēt alkoholu. Dzērienam jābūt pēc pieprasījuma, galvenokārt minerālūdenim.

Gadījumā, ja attīstās mērens stāvoklis, terapija tiek veikta slimnīcā, jo pastāv patoloģijas strauja progresēšana. Lai novērtētu pacienta labsajūtu, pastāvīga uzraudzība: ūdens un elektrolītu līdzsvars, hematokrīts, svarīgu orgānu funkcionalitāte. Nepieciešams pastāvīgi uzraudzīt medicīnisko personālu, kas specializējas šādās patoloģijās.

  • Olnīcu hiperstimulācijas ārstēšana ietver tādu medikamentu lietošanu, kuru mērķis ir atjaunot asinsriti. Tie palīdz noteikt filtrāciju un samazināt asins blīvumu. Fizioloģiskos šķīdumus ievada intravenozi vai pilienam.
  • Svarīgs aspekts OHSS ārstēšanā ir trombozes profilakse. Šim nolūkam tiek ieviesti fraciparīna vai dalteparīna preparāti.
  • Ja nepieciešams, pacientam tiek piegādāti pretiekaisuma, pretsāpju un pretdrudža līdzekļi. Ja iespējams, lietojiet perorāli Paracetamolu, Ortofen, Nurofen. Avārijas gadījumā pretsāpju līdzekļi tiek ievadīti intramuskulāri.
  • Dažos gadījumos tiek parakstīta antibakteriāla terapija, lai novērstu vēdera orgānu un mazo iegurņa infekciju. Priekšroka tiek dota plaša spektra zālēm.

Ja grūtniecības laikā attīstās olnīcu hiperstimulācijas sindroms, tad gaidošajai mātei jālieto hormonu terapija ar progesterona bāzes palīdzību. Ieteicama arī spazmolītisku līdzekļu, sedatīvu, vitamīnu kompleksu lietošana. Visam ārstēšanas periodam ir jāizslēdz dzimums.

Kā izvairīties no olnīcu hiperstimulācijas ar IVF

Olnīcu hiperstimulācijas sindroma profilakse sākas pat pirms stimulējošo zāļu iecelšanas. Līdz šim nav specializēta vienota veida, kā novērst patoloģiju. Visos plānošanas posmos ir svarīgi novērtēt agrīno vai novēloto risku iespējamību un iepriekš aprēķināt perspektīvas. Novērst OHSS var būt šādas metodes:

  • izmantot gonadotropiskos hormonālos līdzekļus minimālajai efektīvajai devai, t
  • atteikties ievadīt koriona gonadotropīnu ovulācijas devā vai pilnībā to likvidēt, t
  • lietot otrā veida dopamīna receptoru agonistu no dienas, kad lietojat zāles, kas izraisa ovulācijas procesu,
  • samazināt stimulācijas laiku
  • aspirēt visus pieejamos folikulus,
  • lietojiet progesterona zāles, lai saglabātu otro fāzi, nevis uz produktiem, kas satur koriona gonadotropīnu.

Olnīcu hiperstimulācijas sindromu var novērst IVF vairumā protokolu. EHH kļūst par izņēmuma statusu, nevis par noteikumu attiecībā uz reproduktīvo tehnoloģiju.

Ir svarīgi, lai ārsts zinātu visas pacienta ķermeņa īpašības. Ja sieviete jau ir stimulēta vai tai ir problēmas ar reproduktīvās sistēmas darbību, piemēram, PCOS, visām niansēm jāinformē ārsts. Hormonu lietošanas laikā jums rūpīgi jāuzrauga jūsu labsajūta, un, ja parādās neparastas pazīmes, informējiet savu auglības speciālistu.

AUGSTĀKĀS HIPERSTIMULĀCIJAS SYNDROMAS EPIDEMIOLOĢIJA

OHSS biežums svārstās no 0,5% līdz 14% ar dažādām ovulācijas stimulēšanas shēmām, un tam nav tendences samazināties. Smaga sindroma formas, kurām nepieciešama hospitalizācija, tiek diagnosticētas 0,2-10% gadījumu. Saskaņā ar Krievijas Nacionālā reģistra datiem, izmantojot ART metodes, smagās OHSS biežums 2004. gadā bija 5,6%. Slimība notiek ar dažāda smaguma pakāpi un var būt letāla sakarā ar trombembolisku komplikāciju vai RDS attīstību pieaugušajiem. Paredzamais mirstības līmenis ir 1 uz 450–500 tūkstošiem sieviešu. Ar OHSS attīstību, kas apdraud sievietes dzīvi, tiek veikts terapeitisku pasākumu komplekss, kas jāveic ātri un ar minimālām kļūdām saskaņā ar līdz šim pieņemto algoritmu. Turklāt jāpatur prātā, ka smagākās EHH formas rodas grūtniecības sākumā.

OBLIGĀTĀS HIPERSTIMULĀCIJAS SYNDROMAS NOVĒRŠANA

* ♦ rūpīga pacientu izvēle ovulācijas ierosināšanai, ņemot vērā estrogēna sākotnējo līmeni un olnīcu lielumu;
Individual atsevišķu gonadotropīnu devu lietošana, sākot ar minimālo,
♦ saīsinot hiperstimulācijas periodu, lietojot agrāk hronisku hepatītu;
Chronic hroniska hepatīta ovulācijas devas samazināšana vai atteikšanās to lietot, lietojot GnRH agonistus un klomifēna citrāta preparātus hroniska C hepatīta vietā;
♦ pacientu vispārējā stāvokļa ikdienas uzraudzība, olnīcu lielums ārstēšanas laikā un 2-3 nedēļas pēc tās atcelšanas;
♦ estrogēna līmeņa kontrole asins plazmā un olnīcu un folikulu lielums.

  • Augsta riska grupu izolācija OHS attīstībai pirms olnīcu stimulācijas sākuma. Klīniski ticami:
    ♦ jaunietis kopā ar zemu ķermeņa masas indeksu (12 mm,
    ♦ strauja folikulu augšana,
    ♦ E2 vairāk nekā 10 000 pmol / ml.
  • Preventīvie pasākumi superovulācijas stimulēšanas laikā ar EHH attīstības draudiem:
    Daily izmantot kā ovulācijas ierosinātāju dienā aGNRG ar 0,1 mg devu gadījumā, ja stimulācija tiek veikta saskaņā ar protokolu ar antagonistiem;
    ♦ agrīna folikulu aspirācija vienā olnīcā;
    All visu folikulu aspirācija punkcijas laikā,
    ♦ aizkavēta ovulācijas devas izraisītāja ievadīšana hCG, t
    ♦ atteikums ieviest hCG ovulācijas devu, t
    ♦ atteikums atbalstīt lutāla fāzi ar hCG preparātiem.

Viens no alternatīviem risinājumiem IVF un PE programmas pacientiem ar augstu vidēji smagu un smagu OHS risku kā agrīnu profilaktisku pasākumu un IVF programmas efektivitātes palielināšanu: PE atcelšana, visu „labu” kvalitātes embriju krioprezervācija un turpmāka pārnešana stimulētā vai dabiskā menstruālā cikla laikā.

Grūtniecības biežums embriju atkausēšanai pēc krioprezervācijas ir 29,5% un nav atkarīgs no shēmas pacientu endometrija sagatavošanai pārnešanai, bet ovulācijas klātbūtne ir optimālais stāvoklis grūtniecības sākumam.

Kopējais grūtniecības rādītājs uz vienu pacientu ar pārnešanas atcelšanu stimulētajā ciklā, visu embriju sasaldēšana ar to turpmāko pārnešanu ir 37,1% un būtiski neatšķiras no tā paša rādītāja, pārceļot "dzimto" embrijus (47,5%). Tajā pašā laikā jāatzīmē, ka OHSS riska faktoru klātbūtnē superovulācijas stimulācijas protokolu (ar Gn-WG agonistiem vai antagonistiem) izvēle, kā arī izmantoto gonadotropīnu sākuma un kursa devas netiek uzskatītas par izšķirošām.

Nav ieteicama modificētu shēmu izmantošana olnīcu funkcijas stimulēšanai, kas ietver ovulācijas izraisītāja aizkavēšanos vai tās aizstāšanu ar aGnRH, jo to lietošana nemazina OHS risku un ārstēšanas cikla efektivitāte ievērojami samazinās.

Pacientiem, kuriem ir risks saslimt ar OHSS, ir iespējams apsvērt daudzsološus olnīcu darbības stimulēšanas modeļus ar "nelielu" hCG devu (250 SV dienā) folikulu galīgās nogatavināšanas stadijā (pēc dominējošo folikulu sasniegšanas 14-16 mm diametrā), un FSH ievadīšana. Ar šo ārstēšanas shēmu efektivitāte var sasniegt 36% un OHSS sastopamība - 4%. FSH un hCG kombinētas lietošanas gadījumā palielinās šī sindroma un daudzkārtējas grūtniecības attīstības risks.

Skrīnings netiek veikts.

AUGSTĀS HIPERSTIMULĀCIJAS SYNDROMAS KLASIFIKĀCIJA

Nav vienotas EHH klasifikācijas. Pamatojoties uz klīniskiem un laboratoriskiem simptomiem, tiek atšķirtas 4 sindroma smaguma pakāpes (19-2. Tabula).

19-2. Tabula. CLA klasifikācija

Oligoanūrija Pieaugušo RDS trombemboliskās komplikācijas

* Olnīcu lielums var nebūt saistīts ar OHS smagumu ART cikliem saistībā ar folikulu punkciju.

Ir agri un vēlu OHSS. Ja OHSS attīstās lutālā fāzē un nenotiek implantācija, sindroms spontāni izzūd ar menstruāciju sākumu, reti sasniedzot smagu formu. Ja notiek implantācija, pacienta stāvoklis turpinās līdz 12. grūtniecības nedēļai. Vēlu OHSS izraisa ievērojams hCG plazmas pieaugums, un tas ir saistīts ar implantāciju un agrīno grūtniecību. Спонтанное развитие СГЯ всегда связано с беременностью. Синдром развивается при сроке беременности 5–12 нед. Степень тяжести СГЯ можно расценивать как среднюю и тяжёлую.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ СИНДРОМА ГИПЕРСТИМУЛЯЦИИ ЯИЧНИКОВ

Olnīcu hiperstimulācijas sindroma patofizioloģija ir zinātniskās izpētes priekšmets, kura galvenais mērķis ir uzlabot šīs pacientu grupas vadības taktiku. Olnīcu hiperstimulācijas sindroms attīstās neparasti augsta dzimuma steroīdu hormonu koncentrācijā asins plazmā, kas negatīvi ietekmē dažādu ķermeņa sistēmu funkcijas. Sākotnējais faktors sindroma attīstībai ir hCG ovulācijas devas ieviešana. Sindroma attīstība ir balstīta uz "palielinātu asinsvadu caurlaidību", kas noved pie masveida proteīnu daudzuma izdalīšanās "trešajā telpā" - interstērijā un ascīta, hidrotoraksas un anasarca veidošanā. Tomēr "X faktors", kas izraisa šķidruma ekstravazāciju, nav zināms. Olnīcu hiperstimulācijas sindromu raksturo hiperdinamiskā hemodinamikas veida attīstība, kas izpaužas arteriālās hipotensijas, palielinātas sirdsdarbības, perifēro asinsvadu rezistences samazināšanās, reninangiotensinaldosterona sistēmas un simpātiskās nervu sistēmas pastiprināta aktivitāte. Līdzīga veida asinsrites traucējumi rodas arī citos patoloģiskos apstākļos, kas saistīti ar tūsku (sirds mazspēja ar augstu izplūdes frakciju, aknu cirozi).

Sindroma patofizioloģija tiek pētīta trīs virzienos: reninangiotenzīna sistēmas aktivācijas loma, imūnsistēmas un olnīcu attiecības, asinsvadu endotēlija augšanas faktora loma. Pašlaik olnīcu hiperstimulācijas sindroms tiek ņemts no sistēmiskas iekaisuma reakcijas (sistēmiskas iekaisuma reakcijas sindroma), pret kuru notiek masveida bojājumi asinsvadu endotēlijam. Pacientiem ar EHH peritoneālā transudātā konstatēja augstu IL1, IL2, IL6, IL8 (audzēja nekrozes faktors α un β) koncentrāciju. Pret iekaisuma citokīnu iedarbība notiek sistēmiska koagulācijas procesu aktivizācija. Smaga hiperkoagulācija ir sistēmiskās iekaisuma reakcijas sindroma patoģenēzes neatņemama sastāvdaļa.

Tiek apspriests mikrobu faktora loma EHH un tās ieguldījums sistēmiskā iekaisuma sindroma attīstībā. Tiek pieņemts, ka mikroorganismi, kas kolonizē zarnas, urogenitālo traktu, var iekļūt ārpus to biotopu robežām un ietekmēt ķermeni, kas ir līdzīgs sepses organismam. EHH patofizioloģija, kas spontāni rodas grūtniecības laikā, kā arī šīs sindroma ģimenes atkārtotas epizodes nākamajās grūtniecībās, kas nav saistītas ar ART metožu lietošanu un ovulācijas indukciju, ir saistītas ar FSH receptoru mutāciju.

* Olnīcu hiperstimulācijas sindroma etioloģija: ja klomifēns stimulē ovulāciju, EHH notiek 4 reizes retāk un notiek vieglāk nekā ar gonadotropisko zāļu lietošanu.

* Olnīcu hiperstimulācijas sindroma patoģenēze: pēc ovulācijas stimulēšanas palielinās folikulāro šķidrumu daudzums, kas satur vazoaktīvās vielas (estradiols, progesterons, prostaglandīni, cytoxīni, histamīns, metaboliskie produkti). Tām vielām ir vadošā loma ascīta, hidrotoraksas un anasarka attīstībā.
Estrogēnu ietekmē olnīcu vēnu asinsvadu sienas caurlaidība, peritoneālās asinsvadi, omentum, pleiras mainās. Ātra šķidrās daļas asins filtrācija vēdera dobumā un / vai pleiras dobumos, perikards izraisa hipovolēmiju un hemokoncentrāciju. Hipovolēmija izraisa nieru perfūzijas samazināšanos, attīstoties oligūrijai, elektrolītu nelīdzsvarotībai, hiperkalēmijai un azotēmijai, hipotensijai, tahikardijai, hematokrīta palielināšanai, hiperkoagulācijai. Angiotenzīni aktivizē vazokonstrikciju, aldosterona, prostaglandīnu biosintēzi, palielina asinsvadu caurlaidību un neovaskularizāciju.
Olnīcu imūnsistēmas loma OHSS indukcijā ir ļoti liela: folikulu šķidrumā ir makrofāgi, kas ir citokīnu avots, kas spēlē lomu steroidogēnē, granulu šūnu luteinizācijā, attīstās folikulu neovaskularizācijā.

OBLIGĀTĀS HIPERSTimulācijas sintēzes klīniskais attēls

* Kā minēts iepriekš, ir 3 pakāpes olnīcu hiperstimulācijas sindroma smaguma pakāpes:
1. Gaisma: smaguma sajūta, spriedze, vēdera uzpūšanās, sāpes vēderā. Kopējais stāvoklis ir apmierinošs. Olnīcu diametrs 5-10 cm, estradiola līmenis asinīs ir mazāks par 4000 pg / ml. Olnīcu ultraskaņa: daudz folikulu un lutālās cistas.
2. Vidējs: vispārējais stāvoklis ir nedaudz traucēts. Slikta dūša, vemšana un / vai caureja, diskomforts un vēdera uzpūšanās. Ir palielināts ķermeņa svars. Olnīcu diametrs ir 8-12 cm, vēdera dobumā konstatē ascīta šķidrumu. Estradiola līmenis ir lielāks par 4000 pg / ml.
3. Smaga: vispārējs stāvoklis ar vidēji smagu vai smagu. Parādās aizdusa, tahikardija, hipotensija. Vēderis ir saspringts, palielināts tilpums (ascīts). Šķidrums var parādīties pleirā, perikarda dobumos un var attīstīties anasarca. Iespējamais ārējo dzimumorgānu pietūkums. Olnīcu diametrs ir lielāks par 12 cm, un tās ir redzamas caur vēdera sienu.

EHH raksturo plašs klīnisko un laboratorisko izpausmju klāsts:

  • olnīcu lieluma palielināšanās, dažreiz līdz 20–25 cm diametrā, ar folikulāro un lutālo cistu veidošanos tajās ar izteiktu stromu tūsku;
  • asinsvadu caurlaidības palielināšanās, kas izraisa plašu šķidruma izdalīšanos „trešajā telpā” un tās nogulsnēšanos, attīstoties hipovolēmijai, ar hipovolēmiska šoka pazīmēm, hemokoncentrāciju, oligūriju, hipoproteinēmiju, elektrolītu līdzsvara traucējumiem vai bez tiem;
  • paaugstināta aknu enzīmu aktivitāte, t
  • poliserozes veidošanās.

Smagos gadījumos attīstās anasarca, akūta nieru mazspēja, trombemboliskas komplikācijas un RDS pieaugušie.

Nav skaidru kritēriju, lai atšķirtu mērenu un smagu OHSS pakāpi. Vidējas un smagas OHSS gadījumā vispārējais stāvoklis tiek vērtēts kā mērens un smags. Sindroma smagums ir tieši saistīts ar hemodinamisko traucējumu smagumu, kas izraisa klīnisko attēlu. Sindroma attīstības sākums var būt gan pakāpenisks, gan simptomu pieaugums, gan pēkšņs - „akūts”, kura laikā šķidruma strauja pārdale organismā notiek ar vairākām stundām, veidojoties poliserozītiem. Kad parādās sindroma izpausme:

  • vājums, reibonis, galvassāpes,
  • mirgo "lidot" acu priekšā,
  • elpošanas traucējumi
  • sauss klepus, sliktāk guļot,
  • sausa mute, slikta dūša, vemšana, caureja, t
  • sāpes vēderā, sāpju sajūta, sāpes, vēdera sāpes bieži bez skaidras lokalizācijas,
  • reti urinēšana,
  • drudzis,
  • vēdera un apakšējo ekstremitāšu pietūkums.

Olnīcas ir palielinātas un viegli uztveramas caur vēdera sienu. EHH izpausmes laikā vairumam pacientu parādās peritoneālās kairinājuma simptomi. Elpošanas mazspēja pacientiem ar EHH parasti rodas, ierobežojot plaušu elpošanas kustību, jo:

  • ascīts,
  • paplašinātas olnīcas
  • efūzijas klātbūtne pleiras vai perikarda dobumos.

Izpausmes stadijā smagu OHHD var sarežģīt akūta hidrotorakss, pieaugušais RDS, plaušu embolija, plaušu tūska, atelektāze, kā arī intraalveolārā asiņošana. Efūzija pleiras dobumā tiek diagnosticēta aptuveni 70% sieviešu ar vidēji smagu un smagu OHSS, bet izsvīdums var būt vienpusējs vai divpusējs, un tas notiek ascīta fonā. Dažos gadījumos sindroms rodas tikai ar vienpusējas hidrotoraksas pazīmēm un visbiežāk labās puses. Ascīts šķidrums var iekļūt pleiras dobumā gar krūšu limfātisko kanālu, sekojot mediatīnijai caur diafragmas aortas spraugu. Aprakstīts klīnisks gadījums, kad pacientam ar EHH attīstās šoks un masveida labās puses pleiras izsvīdums, kas izraisa mediastinālo orgānu dislokāciju un saspiešanu, kā arī sievietes mirstība ar EHH un hidrotoraksu plaušu tūskas dēļ, masveida asiņošana alveolu lūmenā bez plaušu artēriju embrijiem.

Drudzis pievieno OHS kursu 80% pacientu ar smagu sindroma formu, un temperatūras paaugstināšanās notiek fonā:

  • urīnceļu infekcijas (20%),
  • pneimonija (3,8%),
  • augšējo elpceļu infekcija (3,3%), t
  • flebīts katetra ievietošanas vietā (2,0%),
  • zemādas audu iekaisums vēdera sienas punkcijas vietā laparocentēzei (1,0%), t
  • pēcoperācijas brūču infekcija (1,0%),
  • pakaļgala sēžamvieta progesterona intramuskulāras injekcijas vietā (0,5%).

Neinfekciozais ģenēzes drudzis katrā otrajā EHH pacientā, iespējams, ir saistīts ar endogēniem pirogēniem mehānismiem. Ir aprakstīti atsevišķi sepses gadījumi ar smagu EHH. Ņemot vērā sindroma attīstību, latentās pašreizējās hroniskās somatiskās slimības tiek saasinātas. Spontānas OHSS klīniskās izpausmes veidojas grūtniecības pirmajā trimestrī ar 5 līdz 12 nedēļu grūtniecības periodu, un tām raksturīga pakāpeniska simptomu palielināšanās. Pirmā klīniskā pazīme, kas izraisa īpašu uzmanību pacientam, ir poliseroze, kam ir vājums, diskomforts vēderā.

Ultrasonogrāfija atklāj palielinātas olnīcas ar vairākām cistām un normālu progresējošu grūtniecību. EHH var rasties, attīstoties trombemboliskām komplikācijām. Trombozes cēlonis EHH paliek nezināms, bet galvenā loma šī stāvokļa patoģenēzē ir saistīta ar augstām estrogēnu koncentrācijām, hemokoncentrāciju un cirkulējošā plazmas tilpuma samazināšanos. Ilgstoši hospitalizācija, fiziskās aktivitātes ierobežošana, vēnu atgriešanās samazināšanās olnīcu skaita pieauguma dēļ, palielināta asinsreces faktoru aktivitāte, fibrinolīze un trombocītu inhibitori papildus veicina augstu trombozes komplikāciju risku, ko izraisa OHS. Pierādīts, ka sievietēm ar trombemboliskām komplikācijām, kas radās pēc superovulācijas stimulēšanas, ovulācijas indukcijas un ART programmās, to attīstība 84% gadās bija grūtniecības fona. 75% gadījumu vēnu gultā ar augšējo ekstremitāšu, kakla un galvas asinsvadiem novēroja trombozi (60%), tomēr vairākiem pacientiem tika konstatēta spontāna arteriāla tromboze ar lokalizāciju smadzeņu asinsvados. Retāk novēroja asins recekļu veidošanos augšstilbu apdzīvotajās, karotīdās, sublavianās, čūlas, ulnāras, mezenterās artērijās un aortā. Literatūrā aprakstīts gadījums, kad sievietei attīstījās centrālā tīklenes artērija ar redzes zudumu, kas vēlāk neatguva. Plaušu embolijas sastopamība pacientiem ar OHSS un apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozi ir 29%, bet sievietēm ar OHSS un augšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozi un arteriālo trombozi šī komplikācijas risks ir daudz zemāks un attiecīgi 4% un 8%.

Komplikācijas: asiņošana vēdera dobumā ar olnīcu cistu plīsumu, dzemdes vērpes, vienlaicīga ārpusdzemdes grūtniecība. OHSS attīstību bieži pavada hronisku somatisko slimību saasināšanās.

AUGSTĀKĀS HIPERSTIMULĀCIJAS SYNDROMAS DIAGNOSTIKA

OHS tiek diagnosticēta, pamatojoties uz anamnēzes vākšanu, visaptverošu klīnisku, laboratorisku un instrumentālu izmeklēšanu, kas atklāj palielinātas olnīcas ar vairākām cistām, izteiktu hemokoncentrāciju un hiperkoagulāciju pacientam, kurš izmantoja ART metodes vai kontrolētu ovulācijas indukciju, lai sasniegtu grūtniecību šajā ciklā. Raksturīgas kļūdas OSS diagnostikā ir saistītas ar ārkārtas ķirurģiskas operācijas veikšanu ļaundabīgiem olnīcu audzējiem, kam seko ascīts vai peritonīts ar operācijas apjomu: divpusēja ooforektomija vai divpusēja olnīcu rezekcija un iegurņa dobuma un vēdera dobuma rehabilitācija.

Izmantojiet šo ART metožu ciklu vai kontrolētu ovulācijas indukciju, lai sasniegtu grūtniecību ar neauglību.

FIZISKĀ PĀRBAUDE

  • Pacienta vispārējais stāvoklis ir mērens vai smags. Bāla āda, iespējama acrocianoze. Dažos gadījumos atklāt icterisko sklēru, subikterichnost ādu. Gļotādas ir tīras, sausas. Var attīstīties priekšējās vēdera sienas tūska, ārējie dzimumorgāni, augšējās un apakšējās ekstremitātes un smagos gadījumos anasarca. Īpaša uzmanība jāpievērš ekstremitāšu, galvas un kakla stāvoklim, lai izslēgtu dziļo vēnu trombozi.
  • Sirds un asinsvadu sistēmas pētījumā konstatē tahikardiju, hipotensiju, klusu sirdi.
  • Elpošanas sistēmas pētījumā: tachypnea fiziskās slodzes laikā vai atpūtā. Trieciena laikā: plaušu skaņas blāvums apakšējās plaušu projicēšanā no vienas vai abām pusēm pleiras izsvīduma dēļ. Auskultācijas laikā elpošanas troksnis tiek vājināts plaušu skaņas zuduma zonā, ar izteiktu hidrotoraxu, elpošanas skaņas netiek dzirdētas.
  • Vēdera orgānu izmeklēšana: vēders ir pietūkušas, bieži saspringts ascīta veidošanās dēļ, sāpīgs visās daļās, bet biežāk apakšējās daļās olnīcu projekcijas jomā. Vēderis ir iesaistīts elpošanas aktos vai nedaudz atpaliek. EHH izpausmes laikā var konstatēt viegli pozitīvus peritoneālās kairinājuma simptomus. Olnīcas ir viegli pamanāmas caur priekšējo vēdera sienu, palielinās to izmērs. Aknas var izstiepties no piekrastes loka malas.
  • Urīnceļu sistēma: urīna aizture, dienas diurēze 40%, hemoglobīns> 14 g / l), hematokrīts> 55% norāda uz iespējamu dzīvības apdraudējumu, leikocitoze atspoguļo sistēmiskās iekaisuma reakcijas smagumu: dažos gadījumos sasniedzot 50x109 / l bez kreisās pārmaiņas, trombocitozi uz 500–600x106 / l.
  • Asins bioķīmiskā analīze: elektrolītu nelīdzsvarotība, tai skaitā hiperkalēmija un hiponatrēmija, kas izraisa plazmas osmolaritātes samazināšanos. Hipoproteinēmija, hipoalbuminēmija, augsts C reaktīvā proteīna līmenis, paaugstināta AST un ALT aktivitāte, dažos gadījumos γ-glutamīna transferāze vai sārmainās fosfatāze, dažiem pacientiem palielinās kreatinīna un urīnvielas daudzums.
  • Hemostasiogramma: fibrinogēna koncentrācijas pieaugums līdz 8 g / l, von Willebrand faktors līdz 200–400%, antitrombīna III koncentrācijas samazinājums zem 80%, D-dimēra pieaugums vairāk nekā 10 reizes. Normāls APTT, protrombīna indekss, INR.
  • Asins imūnglobulīni: imūnglobulīnu IgG un IgA koncentrācijas samazināšanās plazmā.
  • Vispārēja urīna analīze: proteinūrija.
  • Ascīta šķidruma sastāva analīze: augsts olbaltumvielu un albumīna saturs, zems balto asinsķermenīšu skaits, salīdzinoši augsts sarkano asins šūnu skaits, augsts visu iekaisuma citokīnu, C reaktīvā proteīna, proteīnu globulīna frakcija.
  • Plazmas audzēja marķieri: CA 125 koncentrācija sasniedz maksimālo vērtību līdz 5125 U / ml otrajā OHSS attīstības nedēļā, kad abas olnīcas ir visvairāk paplašinātas. Palielināts audzēja marķiera saturs saglabājas līdz 15–23 nedēļām pēc OHSS pazīmju rašanās, neraugoties uz nepārtrauktu ārstēšanu.
  • Prokalcitonīna līmeni serumā nosaka 50% pacientu diapazonā no 0,5 līdz 2,0 ng / ml, ko uzskata par mērenu sistēmisku iekaisuma reakciju.
  • No maksts izdalītā urīna mikrobioloģiskā izmeklēšana, dzemdes kakla kanāls atklāj netipiskus patogēnus 30% sieviešu: Pseudomonas, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, E. coli.

TOOLU PĒTNIECĪBA

  • Iegurņa orgānu ultraskaņa: palielinātas olnīcas no 6 līdz 25 cm diametrā ar vairākām cistām, dzemde ir normāla izmēra vai palielināta, brīvs šķidrums iegurņa dobumā un normāla progresējoša viena vai vairāku grūtniecību.
  • Vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšana: brīvā šķidruma klātbūtne vēdera dobumā no 1 līdz 5-6 litriem. Normāls aknu vai hepatomegālijas lielums un struktūra. Žultsceļa trakta traucējumu ekoloģiskās pazīmes. Nieru pētījumā cupholochal komplekss nemainās.
  • Pleiras dobuma ultraskaņa: brīvs šķidrums vienā vai abās pusēs.
  • Echokardiogrāfija: pret hemodinamisko traucējumu fona - izsviedes frakcijas samazināšanās, galīgā diastoliskā tilpuma samazināšanās, vēnu atgriešanās samazināšanās, dažos gadījumos - brīvais šķidrums perikarda dobumā.
  • Elektrokardiogrāfija: sirds aritmijas pēc kambara priekšlaicīgas sitieniem, tahikardija, difūzas miokarda metabolisma un elektrolītu rakstura izmaiņas.
  • Krūškurvja radioloģija (veikta ar aizdomām par RDS pieaugušajiem un trombemboliju): infiltrāti.

DIFERENCIĀLI DIAGNOSTIKA

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar olnīcu vēzi. Lietot šādas pieejas:

  • Kopā ar onkogynologu, anamnēzes izpēte, pacienta pārbaudes rezultāti tā iekļaušanas laikā IVF programmā, kā arī slimības klīniskais attēls pašlaik, jo olnīcu vēža ascīts ir slimības pēdējais posms. Pacientiem ar OHS pazīmēm pirms superovulācijas stimulācijas sākšanas normāli olnīcu izmēri tiek reģistrēti ultraskaņas apstākļos, ascīta neesamība, CA 125 koncentrācija nepārsniedz 35 U / ml.
  • Динамическое УЗИ с помощью трансвагинального и трансабдоминального датчиков (при СГЯ отмечают постепенную регрессию всех симптомов и нормализацию размеров яичников, при раке яичников это не происходит).
  • СГЯ — всегда гормональнозависимое состояние. Asins plazmā - augsta estradiola un progesterona koncentrācija. Grūtniecības klātbūtnē - augsts βHCG saturs. Olnīcu vēža gadījumā estradiola, progesterona un βHCG koncentrācija ir normāla (ar olnīcu vēzi un grūtniecību, βHCG ir paaugstināts).
  • Svarīgs diagnostiski nozīmīgs notikums ir aspirēta šķidruma citoloģiskā izmeklēšana paracentēzes un torakocentēzes laikā. Pacientiem ar OHSS trūkst citoloģiskas izmaiņas, kas raksturīgas olnīcu vēzim.
  • Ņemot vērā to, ka OHS klīniskais priekšstats ir vairākas pazīmes, kas līdzīgas olnīcu vēža beigu stadijas klīniskajam attēlam, ja ir vairāki kuņģa-zarnu trakta un citu ķermeņa sistēmu metastātiskie bojājumi, ir nepieciešama ultraskaņas skenēšana, lai noteiktu metastātiskos audzējus. Saskaņā ar indikācijām - CT un MRI.
  • CA 125, vēža embrija un citu audzēju marķieru koncentrācijas noteikšana asins plazmā: ar OH, to koncentrācija pakāpeniski atgriežas normālā stāvoklī, palielinoties olnīcu vēzim. Tomēr audzēja marķieri nav specifiski tikai olnīcu vēža gadījumā. Viņu augstās koncentrācijas konstatētas dzimumorgānu iekaisuma procesos, MM, endometrioze, MIL, grūtniecības sākumā.
  • Diagnostiskā laparoskopija ar peritoneuma biopsiju un lielāko omentumu ir OHSS un olnīcu vēža diferenciāldiagnozes pēdējais posms. Kā minēts, hemorāģiskie ascīti kombinācijā ar paplašinātām olnīcām ir olnīcu vēža pēdējais posms. Ar laparoskopiju šādos pacientiem, pārtikušiem izsitumiem uz vēderplēves un lielāko omentumu, palielinās lielāka omentuma limfmezgli. Šo formāciju biopsija un lielāka omentuma limfmezgli ir kritērijs olnīcu vēža diagnosticēšanai. Pacientiem ar OHSS, ascīts šķidrums parasti ir caurspīdīgs, ar laparoskopiju, peritoneum un lielāks omentums nav vizuāli mainīts, visu iegurņa dobumu aizņem palielinātas zilganas-purpura olnīcas ar vairākām hemorāģiskām cistām un cistām ar caurspīdīgu saturu. Smagās OHSS stadijās olnīcas iziet ārpus iegurņa un var sasniegt aknu un kuņģa malu. Labāk ir atturēties no olnīcu biopsijas, jo ir ļoti liels asiņošanas risks pat ar biopsiju, kas var izraisīt traģiskas sekas.
  • Pacienta uzraudzības procesā nepieciešama dinamiska ultraskaņa un hormonālā uzraudzība. Ja 8–12 nedēļu laikā netiek novēroti aprakstītie OHS un olnīcu cistu simptomi, jāveic atkārtota vispusīga pacienta pārbaude, konsultējoties ar speciālistiem, lai izslēgtu olnīcu vēža diagnozi.

NORĀDĪJUMI PAR KONSULTĀCIJĀM AR CITIEM EKSPERTIEM, KURIEM IR KURSA

  • Ņemot vērā visu orgānu un sistēmu iesaistīšanos patoloģiskajā procesā, terapeita pārbaude ir obligāta.
  • Ja ir aizdomas par trombotiskām komplikācijām, konsultējieties ar asinsvadu ķirurgu.
  • Smagas hidrotoraksas gadījumā - konsultācija ar krūšu ķirurgu, lai izlemtu, vai veikt pleiras dobumu.
  • Anesteziologa aanimatologa konsultācija par smagu un kritisku OHSS.

DIAGNOZES FORMULĀCIJAS PIEMĒRS

Neauglība I. 11. diena pēc PE dzemdē. OHSS smags IVF programmā. Ascīts Labās puses hidrotorakss. DIC sindroms.

* OHSS diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskiem datiem un ultraskaņu (stromas hiperplāziju, vairāk nekā 10 maziem folikulu 5–10 mm diametrā uz olnīcu perifērijas) un laparoskopiju.

Laboratorijas izmeklēšana: hipovolēmija, hemokoncentrācija, hematokrīts> 45%, leikocītu skaits> 15x109 / l, paaugstināts AcAT, AlAT, bilirubīna, sārmainās fosfatāzes līmenis, albumīna koncentrācija samazinās. Oligūrija, kreatinīna klīrenss 2 folikulu fāzes vidū.

APSTRĀDES MĒRĶI

Poliorgana disfunkcijas attīstības novēršana, atjaunojot OCP, novēršot hemokoncentrāciju, elektrolītu nelīdzsvarotību, novēršot akūtu nieru mazspēju, pieaugušo RDS un trombemboliskas komplikācijas. Ārstēšana tiek veikta līdz spontānai sindroma regresijai, samazinoties plazmas hCG koncentrācijai plazmā 7 dienas ciklos, kuros grūtniecība nav notikusi, vai 10–20 dienas, ja grūtniecība ir bijusi veiksmīga. Viegla EHH ambulatorā ārstēšana: ikdienas ķermeņa masas un diurēzes novērtēšana, pārmērīgas fiziskās aktivitātes un dzimuma ierobežošana, bagātīgs dzēriens ar elektrolītu saturošiem šķīdumiem.

Olnīcu hiperstimulācijas sindroma ārstēšanas taktika

* 1. Gaismas forma: gulta atpūta, bagātīgs minerālūdens dzēriens, pacienta stāvokļa novērošana.
2. Vidējas un smagas formas (tikai slimnīcā):
• kontrolēt sirds un asinsvadu sistēmas, elpošanas sistēmas, aknu, nieru, elektrolītu un ūdens līdzsvaru (diurēzi, svara dinamiku, vēdera apkārtmēras izmaiņas) funkciju;
• hematokrīta kontrole,
• kristāloidi šķīdumi pilienveida pilieniņā (lai atjaunotu un uzturētu BCC);
• intravenozi pilienu koloīdu šķīdumi, kas satur 1,5–3 l / dienā (saglabājot hemoconcentrāciju) un noturīgas oligūrijas;
• hemodialīze (ar nieru mazspējas attīstību), t
• kortikosteroīdi, antiprostaglandīns, antihistamīna zāles (lai samazinātu kapilāru caurlaidību);
• trombembolijai - zemas molekulmasas heparīniem (fraxiparīns, clexāns);
• plazmaferēze - 1–4 sesijas ar 1–2 dienu intervālu (asins reoloģisko īpašību uzlabošana, intraokulārā spiediena un asins gāzu sastāva normalizācija, olnīcu lieluma samazināšanās), • paracentēze un vēdera dobuma transvaginālā punkcija ascītā.

LIETOŠANAS TAKTIKA, KAS PIEŅEM UZ STACIONĀRU

Pirmais posms: pēc pacienta uzņemšanas slimnīcā ir nepieciešams savākt vēsturi pareizi, liekot domāt par OHSS attīstību, veikt pilnu klīnisko un laboratorisko un instrumentālo izmeklēšanu, pamatojoties uz kuru:

  • hemodinamiskie parametri, elpošana, urinēšana, t
  • elektrolītu traucējumu klātbūtne un raksturs, t
  • aknu darbība,
  • olbaltumvielu koncentrācija asins plazmā, t
  • asins koagulācijas potenciāls
  • poliserozes klātbūtne, neietver vēdera asiņošanu un dzemdes vērpes.

Veiciet vēdera dobuma un mazas iegurņa ultraskaņu, lai noteiktu, cik lielā mērā palielinās olnīcu izmērs un ascīts. CT skenēšana ne vienmēr ir ieteicama, jo tā prasa papildu pacienta transportēšanu un palielina nevēlamu rezultātu risku. Veicot krūšu kurvja vai CT radiogrāfiju pacientiem ar OHSS, ir jāatceras grūtniecības iespēja un jāveic šie pētījumi, ievērojot stingras indikācijas (aizdomas par IDDS, trombemboliju).

Otrais posms: perifēro venozā katetra iestatīšana. Centrālā venozā katetra lietošanu nosaka individuāli. Vispiemērotākais sublaviāna vēnas kateterizācija, jo šajā gadījumā trombozes risks ir zemākais. Viena no centrālā katetra iestāšanās priekšrocībām ir iespēja kontrolēt CVP un koriģēt infūzijas terapijas apjomu. Lai novērtētu diurēzi, urīnpūslī var ievietot katetru, tomēr, ņemot vērā ar urīnceļu augšanu saistīto risku, nepieciešamība pēc urīnpūšļa katetizācijas ir jārisina individuāli un katru dienu.

Trešais posms: ārstējot pacientus ar OHS, jācenšas saglabāt hemodinamiku un mobilizēt vēdera dobumā esošo šķidrumu, radot nātrija un ūdens negatīvo bilanci. Šī posma galvenais uzdevums ir atlīdzināt BCC, lai:

  • hemokoncentrācijas samazināšana, t
  • normalizēt nieru filtrāciju, t
  • uzturēt adekvātu sistēmisku perfūziju.

Pēc sākotnējās kristāloido devas ievadīšanas un pēc tam koloīdie šķīdumi turpmākās infūzijas terapijas apjoms ir atkarīgs no:

  • ehokardiogrāfijas dati,
  • urinēšanas klātbūtne,
  • BP vērtības
  • hematokrīta vērtības
  • CVP vērtības.

Normalizējot šos parametrus, infūzijas terapija tiek pārtraukta. Šīs pieejas neievērošana izraisa hemodilūcijas attīstību, kas izraisa strauju poliserozes palielināšanos un pacienta stāvokļa pasliktināšanos.

AUGSTĀKĀS HIPERSTIMULĀCIJAS SYNDROMAS NEDZARĪTA UN MEDICĪNISKĀ APSTRĀDE

  • Kristalīda šķīduma izvēle ir atkarīga no elektrolītu nelīdzsvarotības pakāpes. Visbiežāk izmantotais 0,9% nātrija hlorīda šķīdums ar vai bez glikozes pievienošanas. Hiperkaliēmijas riska dēļ jāievēro piesardzība, lietojot kāliju saturošus šķīdumus. Nosakot injicēto kristālīdu skaitu, ir jāņem vērā, ka vispārējo endotēlija bojājumu apstākļos šo šķīdumu tilpumam jābūt 2-3 reizes mazākam par koloidālo šķīdumu tilpumu, jo kristallīdu pārsvars pastiprina poliserozītu attīstību, un dažos gadījumos noved pie anasarca attīstības. Infūzijas terapija sākas ar 500-1000 ml ievadīšanu 1 h izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā, kam seko koloīdu iecelšana.
  • Izvēloties koloīdu risinājumu, ir jāvadās pēc domām, ka EHH ir iatrogēns stāvoklis, ko raksturo vispārējs bojājums endotēlijam sistēmiskās iekaisuma reakcijas fona. Saistībā ar to pamatinfūzijas terapijas pamatā jābūt risinājumam, kas visefektīvāk var strādāt šajos apstākļos. Visvairāk šīs prasības izpilda HES šķīdums ar zemu molekulmasu 130 000 D un aizvietošanas pakāpe 0,4.

HES šķīdumu 6% (molekulmasa 130 / 0,4) dienā lieto 25–30 ml uz kilogramu ķermeņa masas. HES pozitīvās īpašības, kas pamato tās primāro lietošanu pacientiem ar EHH, ietver spēju:

  • ātri papildināt un uzturēt CPA saistībā ar vispārēju kaitējumu endotēlijam, t
  • ilgi, lai atrastos asinsritē,
  • efektīvi paaugstināt koloīdu osmotisko spiedienu
  • nav negatīvas ietekmes uz asinsvadu endotēliju, t
  • kavē von Willebrand faktora izdalīšanos no endotēlija šūnām, t
  • uzlabot asins reoloģiju, mikrocirkulāciju,
  • samazināt audu pietūkumu,
  • viegli metabolizējas un izdalās caur nierēm, t
  • Nelietojiet alerģiskas reakcijas.

OHH pamatterapijā var izmantot arī HES šķīdumu 6–10% (200 / 0,5) dienā 20 ml uz kilogramu ķermeņa masas. Tomēr tā spēja uzkrāties organismā ar ilgstošu lietošanu (vairāk nekā 7 dienas), izraisa aknu disfunkciju un palielina AST un ALT aktivitāti līdz 800 U / l tiek uzskatīta par īpašību, kas kavē šī šķīduma izmantošanu OHS ārstēšanā.

HES 6% šķīdumi (450 / 0,7) šajā pacientu grupā nav ieteicami, jo tas negatīvi ietekmē nieru, aknu un hemocoagulācijas parametru funkcijas.

Dekstrāna šķīdumus nevar izmantot OHSS kompleksā ārstēšanā, jo tie ir:

  • palielināt von Willebrand faktora atbrīvošanu,
  • inducēt iekaisuma kaskādi
  • nepalielina asins reoloģiskās īpašības izmantotajās devās, t
  • paaugstinātu alerģisku reakciju risku.

Dekstrānu infūzija palielinātas kapilārās caurlaidības apstākļos var izraisīt tā dēvēto dekstrāna sindromu, kam seko plaušu tūska, aknu darbības traucējumi, nieru darbība, koagulopātijas attīstība.

Želatīna šķīdumu blakusparādības ir salīdzināmas ar dekstrāna šķīdumu lietošanu, kas arī ierobežo to izmantošanu EHH.

Indikācijas albumīna šķīdumu ievadīšanai vispārējā endotēlija bojājuma apstākļos OHS - hipoalbuminēmija (seruma albumīns mazāks par 25 g / l vai proteīns ir mazāks par 47 g / l). Izmantot 20% šķīdumu dienas tilpumā 3 ml uz kilogramu ķermeņa masas, kam seko furosemīda ievade, kuras lietošanu pamato ar domu, ka proteīns “endoteliozes apstākļos” viegli iekļūst endotēlija porās un „izvelk” ūdeni interstērijā, palielinot attīstības risku. intersticiāla plaušu tūska.

FFP lieto kombinācijā ar OHS tikai ar apstiprinātu koagulācijas faktoru trūkumu.

  • Elpošanas traucējumi: aizdusas attīstības laikā ir nepieciešams noteikt O2 piesātinājumu ar pulsa oksimetrijas palīdzību, lai izpētītu asins gāzes. Pasliktinoties elpošanas parametriem vai attīstoties elpošanas mazspējai, veiciet trahejas intubāciju un pārnes uz mehānisko ventilāciju.
  • Pacientiem ar hidrotoraksu OHSS fonā pamatotas ir gaidošās taktikas. Hidrotoraksas veidošanās laikā pleiras dobuma punkcija tiek veikta tikai smagas elpošanas mazspējas gadījumā. Ar pieaugušo RDS attīstību un nepieciešamību pāriet uz mehānisko ventilāciju, tiek izmantoti saudzīgi shēmas, kas samazina nāves iespējamību un samazina laiku, kas pavadīts mehāniskajai ventilācijai. Sakarā ar augsto risku saslimt ar infekcijas komplikācijām OHH, RDS pieaugušo infekciozā etioloģija ir izslēgta.
  • Diurētiskie līdzekļi nav efektīvi, lai izvadītu šķidrumu no trešās telpas, un tie ir kontrindicēti hipovolēmijā un hemokoncentrācijā, jo intravaskulārā šķidruma tilpums ir vēl mazāks. To ierobežotais mērķis ir pamatots, ja hematokrīta vērtības ir 36–38%, un hemodinamika tiek rūpīgi uzraudzīta, ņemot vērā pastāvīgo oligūriju un perifēro tūsku.
  • Ir pierādījumi par mazu dopamīna devu lietošanas efektivitāti un drošību pacientu ar smagiem OHSS ārstēšanā, lai palielinātu nieru asins plūsmu un glomerulāro filtrāciju. Tajā pašā laikā daudzcentru, placebo kontrolētā pētījumā, kurā piedalījās 328 kritiski slimi pacienti ar sākotnējas nieru mazspējas klīniskām pazīmēm, nepastāvēja dopamīna nelielu devu nepārtrauktas intravenozas infūzijas aizsargājošā iedarbība.
  • Sāpju mazināšana: paracetamols, spazmolītiskie līdzekļi. NPL nedrīkst lietot, jo iespējamā negatīvā ietekme uz augli grūtniecības sākumposmā.
  • Trombotisko komplikāciju novēršanas pamats EHH ir hemokoncentrācijas novēršana. Antitrombotiska terapija ir indicēta, ja parādās laboratoriskās hiperkoagulācijas pazīmes. Lietotās zāles: NG un NMG. Nepieciešams nosacījums NG iecelšanai - antitrombīna III normālā vērtība. Dienas deva - 10–20 tūkstoši vienību subkutāni. Laboratorijas kontrole - ACTVT, trombocītu skaita noteikšana 7. ārstēšanas dienā. NMG: nadroparīna kalcijs (dienas deva 100 antiXa SV / kg 2 reizes subkutāni), dalteparīna nātrijs (100-150 antiXa SV / kg 2 reizes subkutāni), nātrija enoksaparīns (1 ml / kg dienā 1-2 reizes subkutāni). Laboratorijas kontrole - plazmas antiXA aktivitātes noteikšana 3 h pēc LMWH ievadīšanas ļauj saglabāt efektīvu zāļu devu drošā terapeitiskā diapazonā un līdz ar to samazinot asiņošanas iespējamību. Antitrombotisko zāļu parakstīšanu turpina līdz asinsreces parametru normalizācijai. Trombinēmiju kontrolē, nosakot Ddimer koncentrāciju asins plazmā ar kvantitatīvu metodi. LMWH iecelšanas ilgums tiek noteikts individuāli, ja nepieciešams, tas var pārsniegt 30 dienas.
  • Literatūrā turpinās diskusija par glikokortikoīdu, antihistamīnu, NPL, angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoru parenterālas ievadīšanas iespējamību, bet nav ticamu rezultātu, kas apstiprinātu šo zāļu lietošanas efektivitāti. Angiotenzīna konvertējošā enzīma inhibitoru lietošana grūtniecēm ir ierobežota to teratogēnās iedarbības dēļ uz augli.
  • Ņemot vērā imūnglobulīnu izrakstīšanas pozitīvo ietekmi sekundāro infekciju profilaksei citās slimībās, kas saistītas ar proteīna zudumu, piemēram, nefroziskā sindroma gadījumā, var rēķināties ar šīs terapijas efektivitāti pacientiem ar OHS. Tomēr, lai galīgi apstiprinātu vai atspēkotu šo hipotēzi no pierādījumiem balstītas medicīnas viedokļa, ir nepieciešami pētījumi.
  • Empīriskās antibiotiku terapijas indikācija ir sekundārās infekcijas risks kritiski slimiem vai nestabiliem hemodinamiskiem pacientiem. Empīriski izvēlētais medikaments tiek aizstāts ar bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultātiem. Norādot empīrisku antibiotiku terapiju, jāievēro informācija par slimības nopietnību, infekcijas rašanās riska faktoriem un antibiotiku rezistences pazīmēm šajā nodaļā. Lai samazinātu infekciozo komplikāciju risku šiem pacientiem, invazīvās procedūras, jo īpaši vēdera paracentēze, torakocentēze, laparoskopija, laparotomija, jāveic tikai saskaņā ar stingrām indikācijām.
  • Visiem pacientiem ar OHS slimnīcā tiek veikta uzturviela ar proteīnu preparātiem iekšķīgai lietošanai.
  • Indikācijas par laparocentēzi sievietēm ar OHSS:
    ♦ progresīvi stresa ascīti,
    Igur oligūrija,
    ♦ kreatinīna palielināšanās vai tā klīrensa samazināšanās;
    ♦ hemokoncentrācija, kas nav atkarīga no zāļu korekcijas.

Iekšējā vēdera spiediena samazināšanās pēc ascitic šķidruma izņemšanas izraisa asins plūsmas palielināšanos nieru vēnās, palielinot vēnu atgriešanos un sirdsdarbību. Laparocentēzes gadījumā var izvēlēties transabominālo vai transvaginālo piekļuvi. Tehniskās grūtības rada palielinātas olnīcas, tāpēc ir nepieciešama ultraskaņas testēšana. Пролонгированное дренирование брюшной полости в течение 14–30 дней с порционным удалением перитонеального транссудата апирогенным катетером «Cystofix» имеет преимущества, так как позволяет:

  • izvairīties no vienlaicīgas lielas peritoneālās transudāta izvadīšanas evakuācijas un tādējādi novērst asas vēdera spiediena svārstības, kas izraisa hemodinamiskus traucējumus, t
  • stabilizēt pacienta stāvokli
  • izvairieties no atkārtotas vēdera dobuma punkcijas, lai likvidētu ascītu šķidrumu šajā pacientu kategorijā.

Evakuētā šķidruma vienpakāpju tilpums ir aptuveni 3,5 litri, katram pacientam tas tiek noteikts individuāli. Kopējais evakuēto ascītu šķidruma tilpums smagas OHS ārstēšanas laikā var svārstīties no 30 līdz 90 litriem. TVP ir iespējama tikai IVF klīniku specializēto slimnīcu apstākļos ultraskaņas skenera uzraudzībā, ko veic ārsts, kam pieder šī procedūra, pateicoties lielajam olnīcu savainošanās riskam un asiņošanas attīstībai vēdera dobumā.

Runājot par bioķīmisko sastāvu, peritoneālais šķidrums ir līdzīgs konkrēta pacienta asins plazmai un ir augsts proteīnu transudāts. Peritoneālās šķidruma krāsa var atšķirties no dzintara dzeltenas līdz hemorāģiskajam. Hemorāģiskais raksturs ir saistīts ar eritrocītu "svīšanu" trešajā telpā smagas OHSS vai asins sajaukšanas gadījumā. Lai izslēgtu asiņošanu vēdera dobumā, ir nepieciešams noteikt hematokrītu un eritrocītus peritoneālajā šķidrumā.

Ascīta šķidruma autotransfūzijas atteikums ir saistīts ar to, ka tajā ir augsts pretiekaisuma citokīnu saturs, kura atkārtota ievadīšana asinsritē no vēdera dobuma pastiprina OHSS gaitu, palielinot sistēmisko iekaisuma reakcijas sindromu. Ja nav norāžu par laparocentēzi, ascīts pakāpeniski samazinās pēc negatīva nātrija līdzsvara sasniegšanas, ierobežojot sāls uzņemšanu un / vai diurētisko līdzekļu ievadīšanu.

Dinamiskā novērošana pacientiem ar smagu OHSS ietver:

  • ķermeņa šķidruma bilances ikdienas novērtējums, t
  • klīniskās asins analīzes rādītāju, asins plazmas elektrolītu, kreatinīna, olbaltumvielu satura, albumīna, aknu enzīmu aktivitātes, koagulogrammas indikatoru ikdienas pētījumi.

Protrombīna indeksa, INR un APTT pētījums nesniedz informāciju trombotisko komplikāciju riska novērtēšanai.

Tipiska kļūda, ārstējot sievietes ar EHH, ir nepamatots infūzijas terapijas pagarinājums, ņemot vērā hemodinamisko traucējumu trūkumu un mēģinājumu pilnībā apturēt OHS kā iatrogēna stāvokļa attīstību.

PARAUGU PARAUGU LAIKS

Ja nav grūtniecības: 7-14 dienas. Grūtniecības gadījumā - no 14 dienām līdz 2–3 mēnešiem. Ilgstoša invaliditāte ir saistīta ar laiku, kas nepieciešams, lai spontāni atjaunotos sindroms, kas ilgst līdz 8–12 grūtniecības nedēļām, kā arī sarežģīti grūtniecības pirmajā trimestrī, bieži vien ar vairākiem augļiem.

NĀKOTNES IESPĒJAS

  • Dinamiskā novērošana grūtniecības laikā.
  • Trombinēmijas kontrole atbilstoši koagulogrammas datiem. LMWH mērķis tiek apturēts, kad tiek sasniegtas standarta D-dimēra vērtības.
  • Aknu darbības dinamiskais novērtējums.

Līdz ar grūtniecības sākumu - tā sarežģīto gaitu sakarā ar draudiem izbeigties pirmajā un otrajā trimestrī, kā arī placentas mazspējas attīstību un priekšlaicīgas dzemdības risku trešajā trimestrī. Nav datu par to sieviešu dzīves kvalitāti, kurām ir bijusi smaga OHSS un risks saslimt ar vēzi pieejamā literatūrā.

Vispārīga informācija

Dažām sievietēm ir ovulācijas problēmas un grūtniecība nav iespējama. Bieži tas atspoguļojas ķermeņa nespēja veidot pilnvērtīgu olu šūnu. Šādos gadījumos nepieciešama mākslīga ovulācijas stimulēšana. Veicot stimulāciju, olnīcu ietekmē īpaši preparāti. Katrs ķermenis reaģē uz šādām darbībām atšķirīgi. Dažām sievietēm attīstās olnīcu hiperstimulācijas sindroms, un dažreiz tas nav iespējams atpazīt tā simptomus, kas vēl vairāk sarežģī ārstēšanu.

Dažām sievietēm ir problēmas ar ovulāciju un nevar iestāties grūtniecības laikā.

Olnīcu hiperstimulācijas sindroms pārsvarā ir mākslīgs stāvoklis, kas rodas, reaģējot uz hormonu ietekmi, kas ietekmē ovulāciju. Šādas zāles lieto neauglības, olu ziedošanas, mākslīgās apsēklošanas ārstēšanai. Raksturīgi, ka sievietēm, kuras nav lietojušas šādas zāles, ir bijuši OHS gadījumi, bet tas ir ļoti reti. Sieviešu dzimuma dziedzeri šajā stāvoklī rada pārmērīgus steroīdu hormonus. Augsta estrogēnu un progesterona koncentrācija (no šiem ļoti hormoniem) nelabvēlīgi ietekmē endotēliju.

Šis nosacījums ir bīstams tās sarežģījumiem, proti:

  • iekšējiem infekcijas procesiem
  • pieaugušo respiratorā distresa sindroms (ARDS, smaga plaušu elpošanas mazspēja), t
  • sirds, aknu vai nieru mazspēja,
  • DIC (intravaskulārā koagulācija), t

Augsta estrogēna un progesterona (šo pašu hormonu) koncentrācija negatīvi ietekmē endotēliju.

  • tromboze
  • koagulopātija
  • ārpusdzemdes grūtniecība
  • olnīcu cistu plīsumi, t
  • pielikumu sagriešana.

Turklāt, ņemot vērā ķermeņa vājināto stāvokli, pacients var pasliktināt citas hroniskas slimības. Mirstība olnīcu hiperstimulācijas laikā ir 1 gadījums uz 45-50 tūkstošiem pacientu. Nāvējoši iznākumi visbiežāk var rasties akūtas nieru vai sirds mazspējas gadījumā, ARDS.

Olnīcu hiperstimulācija attīstās kā specifiska reakcija uz olu ziedošanu vai IVF, dažos gadījumos tas palielina steroīdu hormonu koncentrāciju. Estrogēna un progesterona saturs pacientu asinīs ir ārkārtīgi augsts. Veikts pētījums, kura mērķis ir izpētīt OHSS etioloģiju un medicīniskās taktikas uzlabošanu.

Mirstība olnīcu hiperstimulācijas laikā ir 1 gadījums uz 45-50 tūkstošiem pacientu

Patoloģijas definīcija un statistika

Pašlaik slimība tiek uzskatīta par asinsvadu endotēlija slāņa sistēmisku iekaisuma procesu, kas ir pārmērīga ķermeņa reakcija. OHSS izpaužas kā klīnisko simptomu, sindromu un laboratorijas parametru komplekss. Tā parasti attīstās, reaģējot uz gonadotropo hormonu (folikulu stimulējošo menstruālā cikla pirmajā fāzē un cilvēka horiona hormona ovulācijas devā) secīgu ievadīšanu saskaņā ar klasiskajām ovulācijas stimulēšanas vai superovulācijas stimulēšanas programmām.

Tā kā nav vienotas, vispārpieņemtas klasifikācijas, statistiskā novērtēšana ir sarežģīta, un tā pamatā galvenokārt ir vidēji smagas un smagas smaguma pakāpes, kas nepieciešamas, lai palīdzētu sievietēm slimnīcā. Vidēji sindroma biežums ir 0,5-33% (ar dažādām stimulēšanas shēmām), un tā smago formu biežums ir 0,2-10%.

Spontānas grūtniecības pirmajā trimestrī ir atsevišķi gadījumi, kad rodas pašsaistības hiperstimulācijas sindroms, kā arī retos gadījumos, kad spontāni rodas atkārtotas sindroma ģimenes epizodes, kas nav saistītas ar ovulācijas un reproduktīvo tehnoloģiju stimulēšanu. Kā gaidīts, tie var būt mutāciju rezultāts folikulus stimulējošā hormona receptoros, kā rezultātā ievērojami palielinās jutīgums pret cilvēka koriona gonadotropīnu.

Vairumā gadījumu šī komplikācija ir gonadotropīnu lietošanas rezultāts injekciju veidā IVF programmās, un dažkārt tas rodas, lietojot Clomiphene citrātu.

Patoģenēze un slimības predisponējošie faktori

Galīgais patoloģijas attīstības mehānisms paliek neskaidrs, bet priekšnoteikums atbilstošas ​​intensīvas ārstēšanas veikšanai ir ņemt vērā slimības patoģenēzes galvenās iezīmes.

Sieviešu ķermeņa fizioloģiskais stāvoklis ir nobriešana un ovulācija, kas parasti ir viena, retāk vienlaicīgi, divas olšūnas, kas atrodas pirmsovulācijas stadijā. Ar menstruālo ciklu, kas saistīts ar vēdera dobuma šķidrās olnīcas un peritoneumu. Tās tilpums, kas ir nenozīmīgs folikulu fāzē, palielinās pēc ovulācijas perioda, sasniedz maksimālo vērtību pēc tam, tad pakāpeniski samazinās līdz pirmajai menstruāciju dienai.

Tas ir saistīts ar cikliskām olnīcu asinsvadu caurlaidības izmaiņām dominējošā folikula augšanas laikā, tā veidošanos un korpusu. Visi procesi ir saistīti ar dzimumhormonu līmeņa izmaiņām, it īpaši estradiolu un progesteronu, kā arī prostaglandīniem, citokīniem, asinsvadu epitēlija augšanas faktoru, histamīnu un citām bioloģiski aktīvām vielām, kas palielina asinsvadu sienas caurlaidību un attiecīgi maina šķidruma tilpumu vēdera dobumā.

Olnīcu hiperstimulācijas sindroma attīstības mehānisma nozīme ir tāda, ka mākslīgā superovulācija atbalstāmās reproduktīvās tehnoloģijas programmās ir apzināts fizioloģiskā principa pārkāpums, kura mērķis ir vienlaicīga 10–20 vai vairāk folikulu nobriešana, lai izvēlētos labāko olu. Tā rezultātā vairākās cistas veidojas olnīcās un bijušais apjoma pieaugums.

Tiek pieņemts, ka choriona gonadotropīna ovulācijas devas ieviešana un liela folikulu skaita veidošanās, veidojot attiecīgi palielinātu intrafolikulāro šķidrumu kopējo daudzumu, kurā liels skaits makrofāgu un citokīnu ir iesaistīti imūnās reakcijās, ir slimības attīstības faktors.

Tās ietekmē asinīs nonāk neparasti lieli dzimuma steroīdi un bioloģiski aktīvās vielas. Notiek organisma renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas aktivācija, kas ir viena no saitēm patoloģiskā procesa attīstībā. Īpaši svarīga ir asinsvadu endotēlija augšanas faktora pārmērīga sekrēcija olnīcās, kas izraisa trauku iekšējo oderējumu endotēlija šūnu bojājumus.

Šo mehānismu rezultātā palielinās daudzu orgānu kapilārā tīkla sieniņu caurlaidība olbaltumvielām, kas ved ūdeni prom. Asinsritē orgānu dobumā ir liela svārstību smaguma pakāpe un ievērojama apjoma asinsrites asinsrites pārdale. Tās ir pleiras, perikarda, vēdera dobuma (no omentum un peritoneuma trauki) dobuma. Veidojas hidrohorakss, hidroperikards, ascīts un, retāk, anasarca.

Intravaskulārā asins tilpuma samazināšanās izraisa hipovolēmiju, pazemina asinsspiedienu, kompensē sirds kontrakciju skaitu, samazina nieru asins piegādi un samazina nieru filtrāciju, pasliktina ūdens un elektrolītu līdzsvaru un skābes-bāzes asinis, kā arī asins recēšanu. Asins recekļi un paaugstināta asins recēšana izraisa asins recekļu veidošanos un ar to saistītās komplikācijas.

Līdz ar to olnīcu hiperstimulācijas sindroma mehānismu sekundārās sekas ir sirds, aknu un nieru darbības traucējumi, pieaugušo respiratorā distresa sindroma, hipovolēmiskā šoka, izdalītas intravaskulārās koagulācijas sindroma attīstība ar trombozes un trombembolijas veidošanos. Turklāt ir iespējamas mazāk bīstamas komplikācijas, piemēram, olnīcu cistu plīsumi ar asiņošanu vēderā, caurulītes grūtniecība, dzemdes piedevu sagriešanās, ilgstošu hronisku slimību saasināšanās.

Atkarībā no tās attīstības laika ir divu veidu hiperstimulācijas sindroms:

Agrīnais sindroms reti sākas ar fona hiperovulāciju. Tas parasti notiek tūlīt pēc folikulu punkcijas vai pirmo 7-10 dienu laikā pirms embrija pārnešanas uz dzemdes dobumu. Tas ir saistīts ar ovulācijas devu ievadīšanu medikamentiem (galvenokārt koriona gonadotropīnam), kam ir stimulējoša ietekme uz folikulu augšanu un nobriešanu. Patoloģijas agrīna attīstība ir spontānu spontāno abortu biežuma cēlonis.

Vēlā sindroma iemesls ir ievērojams cilvēka koriona gonadotropīna līmeņa pieaugums implantācijas periodā un grūtniecības sākumā. Ja pēc embrija pārnešanas dzemdes dobumā tiek implantēta apaugļota ola, tad vairumā gadījumu sievietes vispārējais stāvoklis pasliktinās, kas ilgst aptuveni 12 grūtniecības nedēļas. Jo ātrāk sindroma simptomi, jo smagāki ir tā gaita.

Ja grūtniecība pēc olnīcu hiperstimulācijas nenotiek, tad (visbiežāk) menstruāciju sākumā parādās patoloģijas simptomi. Tikai retos gadījumos, ja nav grūtniecības, OHS pazīmes var saglabāties kādu laiku vai pat palielināties.

Reproduktīvā ārsta plānošana, lai izraisītu hiperovulāciju, ir saistīta ar riska faktoriem. Tie ietver:

  • Sievietes vecums ir mazāks par 36 gadiem.
  • Olnīcu hiperstimulācijas sindroma gadījumi agrāk.
  • Veidot astēnisku veidu un ļoti mazu ķermeņa svaru (ĶMI ir mazāks par 18,5).
  • Policistisko olnīcu sindroma klātbūtne.
  • Augsts kopējā estradiola līmenis asinīs - vairāk nekā 4000 pg / ml.
  • Antimiltera hormona koncentrācija pārsniedz 3,6 ng / ml
  • Folikulu skaits pēc stimulācijas ir lielāks par 35.
  • Urīna gonadotropīnu lietošana (indukcijai) - Menogon, Humegon uc
  • Veicot stimulāciju, izmantojot GnRH agonistus, piemēram, cilvēka menopauzes gonadotropīnu vai klomifēna citrātu.
  • Menstruālā cikla otrā posma atbalsta īstenošana un / vai hiperovulācijas stimulēšana, izmantojot šādus koriona gonadotropīna preparātus kā Pregnil, Ovitrel un citi.
  • Lielas gonadotropo hormonu devas, lai gan patoloģiskā stāvokļa attīstības atkarība no devas vērtības ir apšaubāma.
  • Atbalsts, izmantojot progesterona lutālu fāzi.
  • Sterilā grūtniecības cikla attīstība.

Vismazāk slimības briesmas tiek konstatētas, ja:

  • vecumā līdz 36 gadiem
  • liekais svars,
  • vāja olnīcu reakcija uz stimulāciju,
  • atsevišķu nobriedušu folikulu veidošanos, reaģējot uz superovulācijas indukciju.

Kā izvairīties no patoloģiska stāvokļa rašanās

Pašlaik vēl nav izstrādāta vienota pieeja komplikāciju attīstības novēršanai. Pirmais un svarīgākais profilakses nosacījums ir individuāla pacienta agrīno un novēloto riska faktoru noteikšana. Galvenais olnīcu hiperstimulācijas sindroma profilakse ir:

  • samazinot gonadotropo hormonu devas, īpaši ieviešot sākumdevu, t
  • izvairoties no ovulācijas devas, ko lieto koriona gonadotropīns, t
  • karbegolīna (Dostinex) lietošana kā spēcīgs otrā tipa dopamīna receptoru agonists zāļu lietošanas dienā, kas izraisa ovulāciju un / vai pēc pārnešanas uz embrija embriju, t
  • vēlāks gonadotropo hormonu lietošanas sākums vai agrīna cilvēka koriona gonadotropīna ieviešana, kas palīdz mazināt stimulācijas laiku, t
  • pieejamo folikulu aspirācija,
  • progesterona lietošana cilvēka horiona gonadotropīna vietā, lai saglabātu luteaļu fāzi.

Šī patoloģija, kas saistīta galvenokārt ar reprodukcijas palīgtehnoloģiju attīstību, ir salīdzinoši jauna. Tas var izraisīt nopietnas komplikācijas, kas apdraud ne tikai veselību, bet arī sievietes dzīvi. Ārstēšanas metodes galvenokārt ir sindromas un simptomātiskas. Šajā sakarā to izmantošana prasa pieredzējušu reproduktīvo ārstu, anesteziologu un intensīvās aprūpes speciālistu klātbūtni un rūpīgu profilaktisko pasākumu principu izstrādi.

Patoloģijas izplatība

Diemžēl, neskatoties uz šīs patoloģijas pētījumiem, nav tendences samazināt slimības biežumu. Tās frekvence svārstās no 0,5 līdz 14% atkarībā no izvēlētās shēmas ovulācijas procesa stimulēšanai.

Aptuveni 0,2% līdz 10% no kopējā slimības gadījumu skaita ir komplikācijas. Tas ir saistīts ar faktu, ka vieglās OHS formās vispār nav nepieciešama ārstēšana, un tā ir pašpietiekama, kā arī fakts, ka klīniskais attēls sākumā bieži ir neskaidri, pacienti meklē palīdzību novēloti.

Slimības pazīmes parādās diezgan drīz - 2-5 dienas pēc zāļu lietošanas. Simptomi strauji attīstās, un sievietes stāvoklis var svārstīties no normālas līdz smagai. Visbiežāk pacienti pievērš uzmanību tikai intensīvām biežām sāpēm, ignorējot citas patoloģijas pazīmes. Slimības raksturīgie simptomi būs:

Aptuveni 0,2% līdz 10% no kopējā slimības gadījumu skaita ir komplikācijas.

  • ascīts - šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā,
  • iepriekšējo simptomu izraisītais elpošanas smagums
  • sāpes vēderā
  • slikta dūša
  • vemšana
  • "Flies" acu priekšā
  • traucēta izkārnījumi
  • klepus, īpaši tad, kad guļ,
  • temperatūra,
  • urinēšanas grūtības
  • apakšējo ekstremitāšu ādas pietūkums (anasarca), t
  • urīna daudzuma samazināšanās, t
  • hipotensija.

Slimība var rasties, pakāpeniski palielinot simptomus un akūti, pēkšņi

Turklāt bieži novēro svara pieaugumu. Tas pakāpeniski samazinās, ārstējot galvenos simptomus.

Заболевание может протекать как с постепенным нарастанием симптомов, так и остро, внезапно. В последнем случае всего за несколько часов жидкость в организме перераспределяется, приводя к отекам и образованию полисерозитов.

Klasifikācija

Slimības klīniskais attēls ir diezgan atšķirīgs. Lai atvieglotu šādu pacientu ārstēšanu, ārsti kategorizē EHH pēc smaguma pakāpes. Katram slimības posmam nepieciešama individuāla pieeja ārstēšanai.

Vispārpieņemta klasifikācija nav apstiprināta, bet, sākot ar klīniskām un laboratoriskām izpausmēm, var izsekot četrām smaguma patoloģijām:

Katram slimības posmam nepieciešama individuāla pieeja ārstēšanai.

  1. Viegli No asinsspiediena un sirds ritma traucējumiem nav novērota. Pacientiem var būt neliela diskomforta sajūta hipogastriskajā reģionā (vēdera lejasdaļā). Vispārējās klīniskās asins analīzes laikā hematokrīts ir mazāks par 40%. Ultraskaņas gadījumā olnīcu diametrs ir 8 cm.
  2. Vidējais. Simptomi kļūst izteiktāki. Pacienti sūdzas par sliktu dūšu, vemšanu un dažkārt patoloģisku izkārnījumu. Elpošana un sirds ritma palielināšanās. Var samazināties asinsspiediens. Ir neliels svara pieaugums. Jo īpaši vēdera apkārtmērs nedaudz palielinās. Ir vērojamas šķidruma uzkrāšanās pazīmes vēdera dobumā. Dzimumorgānu dziedzeru izmērs pārsniedz 8 cm, hematokrīts - 40-45%.
  3. Smags Simptomi turpina augt. Dažreiz viņiem pavada bailes sajūta. Attīstās tahikardija un elpas trūkums. Spiediens turpina samazināties. Ir drudzis. Smagos gadījumos var attīstīties anasarca, hidrotorakss, hidroperikards. Ultraskaņas gadījumā olnīcu diametrs pārsniedz 12 cm, hematokrīts ir 40-55%. Saskaņā ar klīniskās asins analīzes rezultātiem bieži leikocitoze (vairāk nekā 15 x 109 / l). Ir ievērojami samazināts ikdienas urīna daudzums.
  4. Kritiski. Pacientu sūdzības joprojām pastāv. Palielinās šķidruma daudzums dobumos. Ascīts notiek. Pastāv risks saslimt ar ARDS, trombemboliju vai nieru mazspēju. Asins analīzē konstatēta leikocitoze (25 x 109 / l), hematokrīts - 55% un vairāk. Urīns nedrīkst iekļūt urīnpūslī.

Olnīcu hiperstimulāciju nosaka ar anamnēzi, instrumentāliem un laboratoriskiem pētījumiem.

Vienotas klasifikācijas sistēmas trūkums apgrūtina arī statistikas apkopošanu par šo slimību. Sakarā ar to, ka šobrīd nav vispārpieņemtu kritēriju, vieglas patoloģijas pakāpes, kad pacientam nav nepieciešama novērošana slimnīcā vai diagnoze nav apstiprināta, vienkārši nokrīt no redzesloka. Visi dati iegūti patoloģijas izpētei galvenokārt no pacientiem ar mērenu vai smagu OHSS stadiju.

Loading...