Populārākas Posts

Redaktora Izvēle - 2019

Polihidramnijs grūtniecības laikā: cēloņi, pazīmes un sekas bērnam

Raksta autors ir Sozinova AV, praktizējošs akušieris-ginekologs. Profesionālā pieredze kopš 2001. gada.

Augli ieskauj amnija šķidrums, kura apjoms grūtniecības laikā mainās (jo ilgāks grūsnības periods, jo vairāk tas kļūst par amnija šķidrumu).

Par amnija šķidruma patoloģiju, kurā tā ir pārsniegta, un pat pārpilnību, sauc par multispecies. Tātad, līdz grūtniecības beigām (37-38 nedēļas) ūdens daudzums nedrīkst pārsniegt 1,5 litrus.

Iemesli, kas izraisa polihidramnionus, nav labi saprotami. Tradicionāli tos var iedalīt vairākās grupās:

Mātes cēloņi

Pirmkārt, šī grupa ietver hroniskas sieviešu slimības.

Diabēts 25% gadījumu izraisa augstu hidratāciju grūtniecības laikā. Tas ietver arī hroniskas sirds un asinsvadu un urīnceļu sistēmas slimības (glomerulonefrīts un pielonefrīts, hipertensija, sirds defekti).

Hroniskām vai akūtām infekcijām ir liela nozīme polihidramnionu attīstībā. Īpaši tie, kas ir iekļauti TORCH infekciju grupā (masaliņas, herpes, citomegalovīruss, toksoplazmoze).

Bez tam dzimumorgānu slimības (dzemdes fibroīdi, endometrioze, hronisks dzemdes iekaisums un papildinājumi) ir atbildīgas arī par amnija šķidruma tilpuma palielināšanos.

Augļa anomālijas cēloņi

Tās galvenokārt ir iedzimtas attīstības anomālijas un hromosomu slimības (anencepālija, muguras smadzeņu un urīna sistēmas patoloģija, neoplastiskie procesi un citi).

Arī polihidramnijs attīstās vairāku grūtniecības vai lielas augļa lieluma laikā.

Faktori, kas saistīti ar grūtniecības patoloģiju

Šajā grupā ietilpst: dažādas placentas patoloģijas (pediatriskās vietas audzēji), preeklampsija (asinsvadu sieniņu bojājumi un to caurlaidības palielināšanās), hemoglobīna līmeņa samazināšanās, Rh-konflikta grūtniecība.

Tika konstatēts arī idiopātisks polihidramnijs, kura cēloni nevarēja noteikt.

Diagnostika

Polihidramniona diagnostika ietver fizisko pārbaudi un papildu izpētes metodes:

Fiziskā pārbaude

Mērot vēdera apkārtmēru un dzemdes dibena augstumu nosaka to lielais lielums, kas pārsniedz šo gestācijas vecumu raksturojošos rādītājus. Tas ir īpaši pamanāms ar regulāru grūtnieces novērošanu. Dzemdes palpācija atklāj tā saspīlējumu un embrija pārmērīgu mobilitāti.

Tabula: dzemdes apakšējās daļas augstums un vēdera apkārtmērs pēc grūtniecības nedēļas

Klausoties augļa sirdsdarbību, tiek konstatēti klusināti vai nedzirdīgi sirds skaņas.

Gadījumā, ja sieviete veic maksts izmeklēšanu, var konstatēt intensīvu augļa urīnpūsli pat ārpus kontrakcijas.

Instrumentālā pārbaude

"Zelta standarts" amnija šķidruma daudzuma noteikšanai ir amnija šķidruma indeksa (IAG) aprēķināšana ultraskaņas laikā.

Polihidramnionu diagnosticē, palielinot IAG un lielākās amnija šķidruma kabatas izmēru 8 cm un vairāk. Tomēr ultraskaņa jāveic dinamikā (atkārtoti).

Amnija šķidruma indekss nedēļā

  • 16 nedēļas - 73-201 mm (vidēji 121 mm)
  • 17 nedēļas - 77-211 mm (vidēji 127 mm)
  • 18 nedēļas - 80-220mm (vidēji 133mm)
  • 19 nedēļas - 83-230 mm (vidēji 137 mm)
  • 20 nedēļas - 86-230mm (vidēji 141mm),
  • 21. - 88-233mm nedēļa (vidēji 143 mm)
  • 22 nedēļas - 89-235mm (vidēji 145mm)
  • 23 nedēļas - 90-237mm (vidēji 146mm),
  • 24 nedēļas - 90-238mm (vidēji 147mm),
  • 25 nedēļas - 89-240mm (vidēji 147mm)
  • 26 nedēļas - 89-242mm (vidēji 147mm),
  • 27 nedēļas - 85-245mm (vidēji 156mm),
  • 28 nedēļas - 86-249mm (vidēji 146mm)
  • 29 nedēļas - 84-254mm (vidēji 145mm)
  • 30 nedēļas - 82-258mm (vidēji 145mm)
  • 31. nedēļa - 79-263 mm (vidēji 144 mm)
  • 32 nedēļas - 77-269mm (vidēji 144mm)
  • 33 nedēļas - 74-274mm (vidēji 143mm),
  • 34 nedēļas - 72-278mm (vidēji 142mm)
  • 35 nedēļas - 70-279mm (vidēji 140 mm),
  • 36 nedēļas - 68-279mm (vidēji 138mm),
  • 37 nedēļas - 66-275mm (vidēji 135mm)
  • 38 nedēļas - 65-269mm (vidēji 132mm),
  • 39 nedēļas - 64-255mm (vidēji 127 mm)
  • 40 nedēļas - 63-240mm (vidēji 123mm)
  • 41 nedēļa - 63-216mm (vidēji 116 mm)
  • 42 nedēļas - 63-192mm (vidēji 110mm).

Laboratorijas testi

No laboratorijas izpētes metodēm papildus tiek piešķirtas arī metodes

  • asinīm Rh un antivielām
  • cukurs (lai izslēgtu gestācijas diabētu), t
  • PCR, lai noteiktu TORCH infekciju patogēnus.

Kardiotokogrāfija (CTG) un doplerometrija

Lai novērtētu augļa stāvokli, tiek veikta kardiotokogrāfija (augļa sirdsdarbības instrumentālā klausīšanās) un doplerometrija (asins plūsmas pārbaude augļa, nabassaites un dzemdes traukos).

Polihidramnija ārstēšana

Pārmērīga amnija šķidruma ārstēšana ir vērsta uz tā cēloņu novēršanu. Hiperglikēmijas (augsts cukura līmenis asinīs) atklāšanas gadījumā ārstēšanas mērķis ir normalizēt tā līmeni. Gadījumā, ja grūtniecei tiek konstatēta jutība pret rūsu, tiek veikta atbilstoša terapija (augļa hemolītiskās slimības ārstēšana vai profilakse).

Ja auglim konstatē pirmsdzemdību malformācijas, kas izraisa polihidramniju veidošanos un nav savienojamas ar bērna dzīvi, grūtniecība tiek pārtraukta medicīnisku iemeslu dēļ.

Vidējā polihidramniona pakāpe, kas atklāta trešajā trimestrī, liecina par tās turpmāku pagarināšanos placentas mazspējas ārstēšanas laikā (dzemdes kakla asinsrites uzlabošanās).

Ar mērenu polihidramniju piešķirts:

  • toolītiskie līdzekļi (dzemdes asinsvadu paplašināšana un dzemdes tonusa samazināšana): partusisten, ginipral,
  • spazmolītiskie līdzekļi: papaverīns, bez spa, magnēzija,
  • antitrombocītu līdzekļi (uzlabo reoloģiju vai asinsriti): trental, chimes,
  • vitamīni (askorbīnskābe, B grupas, tokoferols kā antioksidants), t
  • Actovegin (uzlabo glikozes un skābekļa absorbciju).

Ja tiek konstatēta intrauterīna infekcija, tiek parakstīta etiotropiska terapija (zāles, kas ir kaitīgas infekcijas patogēniem): makrolīdu antibiotikas (eritromicīns, josamicīns), pretvīrusu vai anti-kandidoze.

Ja pēc 28 grūtniecības nedēļām tiek diagnosticēta akūta polihidramnija vai smaga polihidramniona pakāpe, ārstēšana tiek veikta, līdz parādās augļa plaušu nogatavošanās pazīmes (šajā gadījumā tiek parakstīti glikokortikoīdi un virsmaktīvās vielas), kam seko priekšlaicīga piegāde.

Abortu indikācija ir grūtniecības periods, kas ir mazāks par 28 nedēļām, un akūta polihidramnija.

Dažos gadījumos ir iespējama terapeitiskā amniocentēze, lai gan tās efektivitāte ir samērā zema.

Dzemdību laikā augļa urīnpūšļa membrānu agrīna atvēršana un rūpīga (ar roku kontrolē) to lēni izlādējas, lai novērstu nabassaites cilpu izkrišanu. Otrā un trešā darba perioda beigas tiek ievadītas intravenozi ar uterotoniskiem līdzekļiem (oksitocīnu).

Darba gaita un polihidramniju ietekme uz augli

Polimēriem ir nelabvēlīga ietekme uz grūtniecību un dzemdībām.

Bieži vien ir priekšlaicīga ūdens plīsums, kas izraisa priekšlaicīgu dzemdību vai grūtniecības pārtraukšanu vēlīnā periodā.

Arī hidrofluence pasliktina preeklampsijas gaitu vai kalpo kā sākumpunkts tās attīstībā.

Dzemdību laikā dzemdes pārmērīgas izplūdes dēļ bieži rodas darbaspēka vājums, agri vai pirmsdzemdību ūdens plīsumi, hipotoniska asiņošana pēcdzemdību periodā un agrīnā pēcdzemdību periodā.

Ir iespējams arī priekšlaicīga placenta atdalīšanās gan grūtniecības, gan dzemdību laikā.

Pēcdzemdību periodam raksturīga subinvolution (lēna dzemdes kontrakcija).

Vairāks ūdens izraisa nepareizu augļa novietojumu un noformējumu, jo tas palielina motora aktivitāti, augļa galvas pastiprinātāju ievietošanu dzemdību laikā.

Arī bērna piedzimšanu var sarežģīt nabassaites cilpas un mazu bērnu daļu zaudēšana. Palielināta augļa aktivitāte pārspīlētajā dzemdē veicina tauku sajaukšanos, kas var novest pie fetoplacenta asins plūsmas traucējumiem, augļa hipoksijas un pat nāves dzemdībās.

Polihidramnija ietekme uz augli

Amnija šķidruma pārpalikums var izraisīt šādas sekas auglim:

  • augļa nāve grūtniecības vai dzemdību laikā (intrauterīna hipoksija, aborts, nabassaites nosmakšana), t
  • pneimopātijas (neinfekciozas plaušu slimības) attīstība aspirācijas sindroma vai intrauterīnās infekcijas dēļ, t
  • zems dzimšanas svars (hipotrofija) intrauterīnās augšanas aiztures dēļ, t
  • lielā augļa lielumā (4 kg vai vairāk) konstatētas hiperglikēmijas dēļ.

Daži pētījumi grūtniecības laikā

Polihidramnija pazīmes grūtniecības laikā

Viena no acīmredzamākajām pazīmēm ir ļoti liels vēders. Kādas citas zīmes jāpievērš uzmanībai?

  • Pārāk liels jūsu dzīves vēders. Cik liels tas ir, ārsts uzņemšanas laikā noteiks dzemdes apakšdaļas augstumu un vēdera apkārtmēru.
  • Stiepjas (striju) uz vēdera. Tie ir gaiši rozā un zilā krāsā, parādās sakarā ar pārāk lielu ādas izsitināšanu grūtniecības laikā.
  • Vājums, smagums, braucot, pateicoties smagajai mugurkaula slodzei.
  • Elpas trūkums. Ar polihidramnionu dzemdes apakšdaļa sāk „diapazonu” diafragmu un neļauj jums veikt pilnu elpu.
  • Pietūkušas kājas. Asins cirkulācija kājās pasliktinās (augošā dzemdes dēļ). Šķidrums audos aizkavējas - parādās tūska.
  • Ātrs impulss. Pulss grūtniecēm vienmēr tiek paātrināta guļus stāvoklī. Un ar daudziem ūdeņiem tas kļūst vēl vairāk.
  • Simptomu svārstības: gurķēšana vēderā, sajūta, ka vienā pusē vēdera priekšgalā ir jocis, pieskaroties no pretējās puses.
  • Jūs jūtaties bērna sajaukšanai slikti, neskaidri.

Mērena ūdens plūsma

Amnija šķidrums vēl nav pārāk liels, mamma ir veselīga un bērns attīstās normāli. Parasti mērenu polihidramniju gadījumā ir pietiekami regulāri apmeklēt ārstu un stingri sekot viņa padomam. Ārsts izrakstīs CTG (kardiotokogrāfija), ar kuru palīdzību ir ļoti viegli noteikt, vai bērnam ir laba sajūta vai traucē viņu.

Dzemdības ar polihidramniju

Pēdējos grūtniecības posmos (32.-34. Nedēļa) grūtnieces ir īpaši norūpējušās par to, kā piegāde notiks polihidramniona laikā.

Ja nav komplikāciju, dzemdības ar polyhidramniju būs dabiskas, bez ķeizargrieziena (bet ārsts to pateiks!).

Tomēr ir vairākas funkcijas, kas jums jāzina par:

  1. Ar polihidramniju dzemde ir pārāk izstiepta. Sekas - darba kontrakciju laikā būs vājas. Šādā gadījumā Jūs veicat augļa urīnpūšļa "amputāciju", lai lēnām atbrīvotu amnija šķidrumu. Tad dzemde samazinās un spēs pēc vajadzības noslēgt līgumu.
  2. Iespējamā polihidramnāžas sekas grūtniecības laikā ir asiņošana dzemdību laikā.

Indikācijas par ķeizargriezienu ar polihidramniju

  • Bērna slīps vai šķērsvirziena stāvoklis
  • Ādas auklas cilpas (ja ūdens ir pārāk agri)

Mēs uzskaitām slimības, kurās var notikt augsts ūdens:

  • Hroniskas sirds un asinsvadu sistēmas slimības.
  • Diabēts un tā dažādie posmi.
  • Infekcijas slimības.
  • Urīnceļu slimības.
  • Hromosomu anomālijas.
  • Mātes atteikšanās no augļa Rh faktora dēļ.
  • Infekcija ar TORCH infekcijām.
  • Nieru slimība.
  • Dažādas augļa anomālijas. Piemēram, novirzes vēdera, zarnu, sirds, nervu sistēmas attīstībā.
  • Anēmija
  • Vairāku grūtniecību.
  • Gestoze, tas ir - toksikoze.

Turklāt grūtniecības un polihidramniona gaitu ietekmē augļa lielums. Kā likums, lielam bērnam vajadzēs vairāk amnija šķidruma, kas pēc rādītājiem var nesakrist ar normu.

Pazīmes un simptomi polihidramnāžai grūtniecības laikā - nepalaidiet garām patoloģiju!

Patoloģija var attīstīties divos veidos - akūta un hroniska.

  1. Pirmajā gadījumā polihidramnioss parādās ļoti ātri - tikai dažas stundas grūtniece var pamanīt veselības stāvokļa pasliktināšanos. Akūta forma ir visnopietnākā. Bērns var nomirt otrajā trimestrī vai dzimis laikā, bet ar ievērojamām novirzēm.
  2. Ar otro veidlapu polyhydramnios attīstās pakāpeniski, un nākotnes mammai ir iespēja izglābt savu bērnu. Simptomi, kā parasti, hroniskā formā ir mazāk izplatīti, vai arī tie vispār neparādās. Ar tik daudzām domām par aborts un nevar būt.

Ir svarīgi uzraudzīt grūtniecības gaitu. Mazākās novirzes gadījumā jākonsultējas ar ārstu!

Tikai ar polihidramorijas savlaicīgu diagnostiku to var izārstēt.

Patoloģija notiek ar šādiem simptomiem:

  • Sāpes vēderā.
  • Smagums vēdera lejasdaļā.
  • Vājums, nogurums.
  • Kāju pietūkums.
  • Elpas trūkums, apgrūtināta elpošana.
  • Ātra pulsa un ātra sirdsdarbība.
  • Striju izskats lielos daudzumos.
  • Vēdera tilpums ir lielāks par 100-120 cm.
  • Svārstības vai gurķēšana kuņģī.
  • Dzemdes palielināšanās nav savlaicīga.
  • Aizcietējums.

Ja jūtat iepriekš minētos simptomus, nekavējoties sazinieties ar ārstu! Tikai tādā veidā jūs varat izārstēt un informēt savu bērnu.

Iespējamas polihidramniona sekas bērnam un mātei

Neatkarīgi no tā, vai grūtniece ir ārstējusi šo patoloģisko stāvokli, tai var būt šādas sekas:

  1. Aborts vai grūtniecības pārtraukšana. Ticot statistikai, 28,4% nākotnes mammu ar augstu ūdens līmeni tas var notikt.
  2. Gestoze vai tā saukta toksikoze spēcīgākajā formā. Bieža vemšana un slikta dūša rodas 36% grūtnieču. Šī iemesla dēļ sieviete var ne tikai ciest no dehidratācijas, bet arī zaudēt savu bērnu. Jums rūpīgi jāapsver šīs bīstamās slimības izpausme.
  3. Plakāta nepietiekamība vai vienkārši placentas mazspēja. Sakarā ar to, ka māmiņu ķermenī notiek izmaiņas, tās var nebūt labas.
  4. Asiņošana Īpaši bieži sastopama asiņošana grūtniecēm ar akūtu polihidramniju. Ar hronisku asiņošanas veidu reti parādās.
  5. Placentāla pārtraukšana. Grūtniece var izjaukt novecošanās procesu - placenta sāks sabrukt. Tieši tāpēc auglis būs apdraudēts, jo nākotnes bērns saņem barības vielas, skābekli caur placentu.
  6. Priekšlaicīga dzemdība. Tam ir daudz iemeslu, piemēram, vēlu preeklampsiju, placenta pārtraukumu, negatīvu Rh faktoru mātei un bērnam. Šī iemesla dēļ bērns var būt dzimis priekšlaicīgi.
  7. Vāja darba aktivitāte. Jums var būt nepieciešams izmantot ārstu palīdzību dzemdību laikā un veikt ķeizargriezienu.

Un bērnam var rasties šādas parādības:

  • Nepareizs bērna stāvoklis. Parasti augļi kļūst šķērsvirzienā vai slīpi. Šī diagnoze tika novērota 6,5% sieviešu. Parasti ķeizargriezienu veic, ja pozīcija ir nepareiza.
  • Nabas aukls iet ap augli. Šīs sekas var izraisīt bērna nāvi.
  • Hipoksija vai skābekļa trūkums. Bērns var arī nomirt.
  • Sirds slimības, centrālā nervu sistēma vai kuņģa-zarnu trakts. Bērns piedzimis, bet var radīt nopietnas problēmas ar svarīgiem orgāniem un sistēmām.
  • Augļa infekcija. Tas notiek sakarā ar to, ka grūtniece bija inficēta, bija hroniskas slimības.
  • Dzemdību laikā, sliktas attīstības dēļ, bērna daļas var izkrist - rokas, kājas vai nabassaites.

Polimērs - bīstama patoloģija. Ja Jūs neredzat ārstu un nepamanīsiet to laikā, var rasties nopietnas sekas.

Skatiet videoklipu: Anēmija. Citādi risinājumi. Nutriciologu skatījums. Vineta Meduņecka - Coral Club (Jūlijs 2019).

Loading...