Populārākas Posts

Redaktora Izvēle - 2019

Legg-Calvet-Perthes slimības cēloņi, simptomi un ārstēšana bērniem, gūžas operācija

Perthes gūžas slimība attīstās bērniem no divpadsmit līdz trīspadsmit gadiem, šī slimība ir ļoti bīstama, ja nesākat ārstēšanu laikā, jo bērns var palikt invalīdiem uz mūžu. Sākumā Perthes slimība ir ļoti grūti diagnosticējama, tas viss sākas ar nelielām periodiskām sāpēm gūžas locītavā.

Pašlaik precīzie slimības cēloņi nav zināmi, visticamākais cēlonis gūžas locītavai.

Pat tad, ja ārstēšana tiek uzsākta laikā, ir iespējams, ka bērns nespēs uzņemties slogu līdz viņa dzīves beigām un viņa darbam nevajadzētu stāvēt. Par to, kādi simptomi parādās Perthes slimībā bērniem, diagnostikas un ārstēšanas metodes, lasiet šajā rakstā.

Perthes slimība - kas tas ir

Perthes slimība ir patoloģisks process, ko raksturo asinsrites traucējumi un sekojoša augšstilba galvas nekroze. Tā ir diezgan izplatīta slimība un veido aptuveni 17% no kopējā osteohondropātiju skaita. Cieš bērnus vecumā no 3 līdz 14 gadiem. Zēni ir slimi 5-6 reizes biežāk nekā meitenes, tomēr meitenēm ir tendence kļūt smagākam. Ir iespējami gan vienpusēji, gan divpusēji bojājumi, otrā locītava parasti cieš mazāk un atgūstas labāk.

Pašlaik nav konstatēts viens Perthes slimības cēlonis. Tiek uzskatīts, ka tā ir polietoloģiska slimība, kuras attīstībā noteiktu lomu spēlē gan sākotnējā nosliece, gan vielmaiņas traucējumi, gan ārējās vides ietekme.

Saskaņā ar visizplatītāko teoriju Perthes slimība ir novērota bērniem ar mielodisplāziju - jostas muguras smadzeņu iedzimta hipoplazija, kopējā patoloģija, kas nevar izpausties vai izraisīt dažādus ortopēdiskos traucējumus.

Mielodisplāzijā tiek traucēta gūžas locītavu inervācija, un samazinās asinsvadu skaits locītavu audos. Vienkāršots, tas izskatās šādi: 10–12 lielo artēriju un vēnu vietā augšstilba galvas reģionā pacientam ir tikai 2–4 mazāk attīstīti kuģi ar mazāku diametru.

  • Tāpēc audi nepārtraukti cieš no nepietiekamas asins piegādes. Vētras tonusu izmaiņas, kas radušās inervācijas pārkāpuma dēļ, arī negatīvi ietekmē.
  • Salīdzinoši nelabvēlīgos apstākļos (ar artēriju un vēnu daļēju saspiešanu iekaisuma, traumas uc dēļ) bērnam ar normālu trauku skaitu, asins piegāde kaulam pasliktinās, bet paliek pietiekama.
  • Bērnam ar mielodisplāziju līdzīgos apstākļos asinis pilnībā pārtrauc plūst uz augšstilba galvu.
  • Skābekļa un barības vielu trūkuma dēļ daļa audu mirst - veidojas aseptiskas nekrozes vieta, tas ir, nekroze, kas attīstās bez baktērijām un iekaisuma pazīmēm.

Perthes simptomi

Perthes slimības attīstības sākumposmā vairums bērnu nejūt sāpīgus simptomus, kas varētu radīt bažas vai sūdzības vecākiem.

Tiek uzskatīts, ka pirmais Perthes slimības simptoms ir mehāniskās aktivitātes samazināšanās un viegluma sajūta iegurņa reģionā, kas noved pie tā, ka parasti aktīvs bērns ātri jūtas noguris un pāriet uz mazāk mobiliem spēļu veidiem.

Tā kā gļotādas galvā attīstās nekroze, simptomi parādās ne tikai bērnam, bet arī vecākiem. Dažādu vecumu bērniem ir vairāki simptomi, kas raksturīgi dažādiem Perthes slimības posmiem.

  1. Mērena sāpes. Parasti bērns jūtas sāpes gūžas, cirkšņa, iekšējās augšstilbās vai ceļos. Šīs sāpes ir pārejošas un vairumā gadījumu izpaužas pēc ilgstošas ​​fiziskās aktivitātes. Bieži vien atšķirība starp sāpju simptomu izpausmēm var būt diezgan garš un pārsniegt nedēļu, un dažos gadījumos mēnesī.
  2. Mīksts.
  3. Gaida traucējumi. Dažiem bērniem, pat ja nav sāpīgu sajūtu, tiek novērota viena kājiņa. Tas ir diezgan pamanāms no ārpuses, bet bērns pats var nepamanīt, ka viņa gaita ir nedaudz mainījusies un nejūt diskomfortu.

Ātrās slimības attīstības izpausme

Jāatzīmē, ka gadījumos, kad slimība attīstās strauji, simptomi parādās izteiktākā formā, jo ir izmaiņas locītavas anatomijā, kas ietver vairākas izpausmes. Visbiežāk sastopamie slimības ātruma simptomi ir šādas izpausmes:

  1. Smaga sāpes, kad staigājat vai minimāla aktivitāte.
  2. Vājums sēžamvietas muskuļos.
  3. Samazināta kāju mobilitāte.
  4. Pietūkums locītavas rajonā.
  5. Smaga klibšana.
  6. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 37,5 ° C.
  7. Leukocitoze.
  8. Aukstās kājas.
  9. Kāju svīšana.
  10. Desensitizācija pirkstiem.
  11. Kāju grumšana.

Simptomi akūtā Perthes slimības gaitā pēc ilgas atpūtas gandrīz netiek atbrīvoti. Šādi atklāti simptomi ir nopietns iemesls bažām.

Perthes slimības attīstības stadijas

Perthes slimība tās attīstības laikā iet caur 5 posmiem, katram no tiem raksturīgas izmaiņas locītavas struktūrā. Pirmajā slimības attīstības stadijā joprojām nav iespējams noteikt jebkādas izmaiņas locītavas stāvoklī rentgena fotogrāfijās.

Neskatoties uz to, ka rentgenstaru fotoattēlā nav redzamu noviržu, pirmajā posmā palēninās locītavu un asinsvadu attīstība. Samazināta asins apgāde noved pie augšstilba galvas audu iznīcināšanas, bet skartie apgabali platībā ir nenozīmīgi, un tāpēc tie neietekmē rentgenstaru fotogrāfiju.

  • Attīstības 2. posmā parādās tā paša augšstilba galvas tā sauktais sekundārais lūzums. Veicot rentgenogrāfijas pētījumus, jau redzamās deformācijas izmaiņas, turklāt bērniem ir ārējie simptomi, īpaši smaguma sajūta iegurņa rajonā un nogurums.
  • Femorālās kakla retināšanas un saīsināšanas izpausmes ir raksturīgas Perthes slimības attīstības 3 posmiem, kas var izraisīt tās lūzumu. Deformācijas procesi šajā posmā jau ir redzami rentgena fotogrāfijās, ir raksturīgi slimības ārējie simptomi, un, ja šajā stadijā nav paredzēta atbilstoša ārstēšana, rezultāts var būt ļoti nelabvēlīgs.
  • Perthes slimības attīstības 4. stadijā gūžas locītavas skrimšļa audi tiek aizstāti ar saistaudu. Šis process izraisa pilnīgu locītavu un plašas nekrozes iznīcināšanu, jo saistaudi tieši aizvieto tos skrimšļu audus, kas iznīcināti aseptiskas nekrozes dēļ. Šis process ir adaptīvs, jo tādā veidā bērna ķermenis cenšas kompensēt bojāto skrimšļa audu.
  • Perthes slimības attīstības 5. posmā notiek saistaudu osifikācija, kas pilnībā pārkāpj locītavas mobilitāti. Turklāt daudzi pacienti novēroja nelielu iekaisuma procesu parādīšanos audu rajonā, kas atrodas blakus ievainotajam locītavai.

Anatomiska pārmaiņa locītavas struktūrā, novērota Perthes slimības attīstībā, labi reaģē uz ārstēšanu tikai gadījumos, kad slimība ir diagnosticēta 1.-4. Slimības attīstības 5. stadijā ir ārkārtīgi grūti pilnībā atbrīvoties no slimības sekām, jo ​​ir audu kausēšana, kuru ir grūti izlabot.

Legg slimības iespējamās sekas Calvet Perthes

Perthes slimība ir muskuļu un skeleta sistēmas nopietna slimība, kas ne vienmēr pazūd bez pēdām. Ārstēšanas labvēlīgais iznākums lielā mērā ir atkarīgs no slimības attīstības stadijas un diagnozes, un cik daudz gūžas locītavas tajā laikā bija bojātas.

Visbiežāk sastopamās Perthes slimības blakusparādības ir augšstilba galvas osteoartrīts un augšstilba galvas deformācijas atlikums.

Femorālās galvas osteoartrīts ir komplikācija, ko raksturo tibas galvas un acetabuluma parametru izmaiņas.

Šie procesi noved pie skrimšļu audu retināšanas jau sen, lai gan šādi procesi parasti ir raksturīgi gados vecākiem cilvēkiem.Šajā komplikācijā vairumam jauniešu ir nepieciešama pilnīga bojātās gūžas locītavas nomaiņa ar protēzi, pretējā gadījumā rezultāts būs ārkārtīgi nelabvēlīgs.

Bērniem, kam ir veikta Perthes slimība vēlu bērnībā, ti, no 7 līdz 14 gadiem, novēro femorālās galvas atlikušo pastāvīgo deformāciju.

Šajā gadījumā var noteikt locītavas gūžas locītavas nomaiņas operāciju un daļu no augšstilba galvas, jo pretējā gadījumā problēma tikai pasliktināsies, kas novedīs pie gaitas pārtraukuma un pakāpeniskas locītavas iznīcināšanas.

Perthes slimības diagnostika bērniem

Ja šī simptoma parādās (pat ja tā ir daļēja) bērnam vecumā no diviem līdz divpadsmit gadiem, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Perthes slimība ir droši diagnosticēta ar rentgena stariem. Rentgenstari atklāj tipiskus kaulu traucējumus. Ir noteiktas arī līdzīgas komplikācijas (ja tādas ir), kas varētu pasliktināt slimības gaitu un tā ārstēšanu. Starp šādām komplikācijām:

  • lateralizācija (slimības pāreja uz otru pusi)
  • metafīzes sakāve (blakus kaula galvai)
  • krīta galvu
  • galvas horizontālais stāvoklis (normālā formā tas būtu vērsts diagonāli uz augšu no augšstilba caurules)

Ir nepieciešami papildu diagnostiskie izmeklējumi, lai noteiktu locītavas skrimšļa audu bojājumu apmēru un raksturu.

Mūsdienu diagnostikas metodes arvien vairāk balstās uz ultraskaņu. Inovatīva ultraskaņas iekārta ar signālu digitālo dekodēšanu un augstu izšķirtspēju ļauj detalizētāk novērtēt savienojuma stāvokli nekā rentgenstaru.

Diagnozes laikā jāveic rūpīgi diferencēti novērtējumi, lai novērstu aizdomas par virkni slimību ar līdzīgiem simptomiem:

  • aseptisku vai bakteriālu kooksītu
  • gūžas galvas epifīze
  • gūžas displāzija
  • vairāku epifizu displāziju
  • spondioepiphysial dysplasia
  • Mayera displāzija
  • hipotireoze (vairogdziedzera hormonu trūkums)
  • audzēja veidošanās

Pamata metode

Diagnostikas pamatmetode joprojām ir rentgena izmeklēšana. Mēs pievēršam uzmanību tādām svarīgām iespējām, kuras ne vienmēr tiek realizētas. Ja ir aizdomas par Perthes slimību, ir jāveic abu gūžas locītavu radiogrāfija uz vienas filmas tiešā projekcijā un Lauenšteinas pozīcijā.

Ja nav konstatētas strukturālas izmaiņas augšstilba galvas epifīzē, abu gūžas locītavu epifīzes un rentgena staru salīdzinošā densitometrija jāveic arī aizmugurējā projekcijā tādā režīmā, kas ļauj vizualizēt mīkstos audus (kapsulas ēnas sabiezēšana, muskuļi), tostarp palielinot femorālā kakla attāluma vidējo kontūru - kapsula un tādējādi identificē izplūdi locītavā.

Otra pamata agrīnās diagnostikas metode ir ultraskaņa (ASV).

  • Šī metode, pirmkārt, nodrošina efūzijas noteikšanu locītavā arī palielinot dzemdes kakla kapsulas attālumu.
  • Turklāt ir iespējams noteikt kapsulas, blakus esošo muskuļu un starpkultūru telpu infiltrāciju (sabiezēšanu), sinovialās membrānas proliferāciju.
  • Visas pazīmes tiek novērtētas, salīdzinot ar kontralaterālo locītavu.
  • Ultraskaņas neinvazivitāte ļauj atkārtot pētījumu pēc 2-4-6 nedēļām.
  • Ja mīksto audu izmaiņas vairs netiek vizualizētas, tas liecina par pārejošu sinovītu, ar kuru visbiežāk nepieciešams diferencēt Perthes slimību.

Iepriekš minētie simptomi ir raksturīgi Perthes slimības I posmam, kas sākas vai ir saistīts ar sinovītu, bet tam nav specifiska. Tomēr visi ar jebkuru etioloģiju apvienoti artrīti, ieskaitot pārejošu sinovītu, ir mazāk izplatīti nekā Perthes slimība.

Galvenais ir tas, ka visu šo slimību ārstēšana ietver atpūtu, gūžas locītavas izkraušanu.

Nākotnē dinamiskā novērošana, izmantojot R-grafiku un ultraskaņu, kā arī klīniskie, laboratoriskie un fizioloģiskie pētījumi ļauj diferenciāldiagnozi.

Atsevišķu gadījumu diagnostika

Dažos gadījumos diagnosticēšanai izmantoja arī aprēķināto un magnētisko rezonanses tomogrāfiju (CT un MRI). Šo metožu, jo īpaši MRI, jutīgums ir augstāks, un strukturālās izmaiņas, kas neredzamas parastajā rentgenogrammā, var vizualizēt. Tomēr ne visām slimnīcām ir šī iekārta.

  • Pētījums ir dārgs un laikietilpīgs. Dažreiz ir nepieciešams veikt anestēziju bērniem, tāpēc tas ir neinvazīvs tikai nosacīti.
  • Šo pašu iemeslu dēļ mēs neizmantojām scintigrāfiju, un to lietošana bērniem tiek uzskatīta tikai tad, ja ir aizdomas par audzēja procesu.
  • Papildus radiācijas diagnostikai svarīga ir arī laboratorijas diagnostika.
  • Jebkurā artrīta gadījumā parasti ir paātrināta ESR, leikocitoze, formulas maiņa pa kreisi, ar tuberkulozi - limfocitozi.

Perthes slimības gadījumā šīs izmaiņas nav tipiskas. Izmaiņas šajā gadījumā ir mērenas. Perthes slimības sākumam raksturīga pārmaiņa asins reoloģijā, koagulācijas palielināšanās, kas var būt viens no kaulu išēmijas un sirdslēkmes cēloņiem. Fizioloģiskie pētījumi, datoru termogrāfija, reoplatisogrāfija, polarimetrija liecina par reģionālās asinsrites pārkāpumu.

Perthes slimības ārstēšana

Perthes slimības ārstēšana galvenokārt atkarīgs no slimības attīstības stadijas, kā arī no bērna vecuma. Ārstēšana parasti ir sarežģīta un konservatīva. Konservatīvās terapijas kopējais ilgums ir no 2 līdz 4 gadiem.

Kā jau minēts, ārstēšanas ilgums un rezultāts ir atkarīgs no bērnu vecuma līdz slimības sākumam, kā arī slimības stadijā līdz ārstēšanas sākumam.

Tādējādi, jo mazāks ir bērna vecums un agrāk ārstēšana tiek uzsākta, jo ātrāks un pilnīgāks ir augšstilba galvas atveseļošanās process.

Slimības sākumposmā galvenā uzmanība tiek pievērsta slodzes samazināšanai locītavām, kurām izmanto šādas metodes:

  1. speciālo ortopēdisko zolīšu izmantošana
  2. kruķi
  3. fizioterapija
  4. speciāls vingrinājumu komplekss bērniem Perthes slimībā
  5. masāža
  6. dziedināšanas dūņas.

Papildus tam, ortopēdiskais ārsts izraksta medikamentu ārstēšanu (vazodilatatoru lietošanu - nikotīnu un askorbīnskābi, nikoshpan, bez spa uc), īpašu ikdienas stiepšanu un citas ārstēšanas metodes, kuru dēļ asinsriti skartajās zonās uzlabojas, stimulējot rezorbciju nekrotiskie kaulu audu un kaulu veidošanās procesi, kā arī locītavu funkcijas saglabāšana un visu ekstremitāšu muskuļu un muskuļu vispārējā tonusa saglabāšana.

  • Turklāt ārsts izraksta un vitamīnu terapiju.
  • Parasti meitenes ar šo slimību saņem intensīvāku ārstēšanu.
  • Tomēr prognozes ir daudz sliktākas nekā zēni.

Ja bērns ir vecumā no 2 līdz 6 gadiem, un sākotnējā rentgenogrammā ir slikti izteiktas slimības pazīmes, tad ārstēšanas taktika ir vienkārša novērošana.

Vecāki bērni tiek ārstēti, lai atjaunotu gūžas locītavas kustības.

Iekaisuma samazināšana

Lai samazinātu gūžas locītavas un sinovialās membrānas iekaisumu, pacientiem tiek nozīmēti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (ibuprofēns). Ir gadījumi, kad šīs zāles tiek lietotas daudzus mēnešus. Atkarībā no intensitātes, ar kādu tiek atjaunots skartais audums, ārstēšanas shēma mainās.

Ievērojamu kustības ierobežojumu vai progresējošas gūžas deformācijas rezultātā (saskaņā ar rentgenstaru datiem) ir iespējams uzklāt ģipša formu, kas tur ciskas kaula galu acetabuluma iekšpusē.

Šis apmetums tiek saukts par Petri pārsēju, un tas ir abpusēja apmetuma apšuvums abās kājās ar koka šķērssienu vidū. Tas palīdz noturēt kājas šķirtā stāvoklī (kā burts "A").

Parasti oriģinālā Petri apmetuma plātne tiek uzklāta operācijas telpā - ķirurgs gurnu locītavas dobumā ievieto nelielu daudzumu krāsu un uzņem rentgenstaru (artrogrammu), kas palīdz novērtēt augšstilba galvas plakanas pakāpi.

В некоторых случаях на длинной отводящей мышце бедра делается небольшой разрез, благодаря которому эта мышца удлиняется и облегчается приведение нижней конечности в наиболее подходящее положение.

Imobilizācija var turpināties līdz pilnīgai kustības diapazona atjaunošanai gūžas locītavā vai audu dzīšanas pabeigšanai.

Ortopēdiskā ārstēšana

Attiecībā uz ortopēdisko ārstēšanu tā sākas ar pilnīgu ekstremitāšu izkraušanu, ko ieceļ uzreiz pēc diagnozes noteikšanas. Lai to panāktu, slimnīcā vai mājās pacientam tiek piemērota viegla vilce pār ģipša vai rullīša noņemamo šķembu, kas piestiprināts pie pēdas un potītes locītavas.

  • Vēlākajos Perthes slimības attīstības posmos jau ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, kuras laikā ārsts izlabo locītavu traucējumus.
  • Jāatzīmē, ka šīs slimības ķirurģiska ārstēšana netiek izmantota tik bieži, un tā mērķis ir paātrināt ārstēšanas laiku.
  • Perthes slimības ķirurģiskās ārstēšanas dēļ tiek atjaunota pareiza kaulu vieta gūžas locītavā: augšstilba galva atrodas dziļi acetabulumā.
  • Šī pozīcija ir fiksēta ar ķirurģiskām skrūvēm un plāksnēm, kas pēc kāda laika tiek noņemtas.

Īpašos gadījumos ir nepieciešama ķirurģiska acetabuluma padziļināšana, jo audu remonta rezultātā rodas augšstilba galvas tilpuma palielināšanās. Pēc operācijas pacients 6-8 nedēļas tiek ievietots apmetuma korsetē no krūtīm līdz kājām.

Terapeitiskais sporta komplekss

Pēc noņemšanas var veikt apstrādi kompleksā vingrošanas terapija bērniem Perthes slimībā. Šādā gadījumā programma jāveido tā, lai slodze uz skarto gūžas locītavu būtu nepilnīga. Un jau ar periodiskās rentgenogrāfijas palīdzību ārstam jākontrolē, kā atgūstas atveseļošanās periods.

Perthes slimība var izraisīt ļoti problemātisku atgūšanas efektu, piemēram, kontraktūru (ierobežota locītavu kustība), gluteusa muskuļu hipotrofiju, kas izpaužas kā muskuļu masas trūkums, kā arī ekstremitāšu platuma vizuālais samazinājums.

Tādēļ visā ārstēšanas periodā jāveic šādas aktivitātes: Perthes slimības masāža bērniem, terapeitiskie vingrinājumi Perthes slimībai bērniem, fizioterapija (UHF, ultraskaņa, diatermija, elektroforēze ar kālija jodīdu, fosfors, kalcijs), termiskās procedūras (parafīns, ozocerīts, dubļu aplikācijas, termiskās ūdens procedūras), akupunktūra.

Un, protams, ir nepieciešams ārstēšana Perthes slimībā, kas ietver vienkāršus vingrinājumus, kas jāveic līdz pilnīgai atgūšanai.

Tāpat, kā minēts iepriekš, visos ārstēšanas posmos tiek veikta medicīniskā vingrošana bērniem ar Perthes slimību. Ir ļoti svarīgi zināt, ka slimības gaitas ilgums ir atkarīgs no terapeitiskās vingrošanas pilnīgas izmantošanas. Un bērniem, kuriem raksturīga mobilitāte, ārstēšanas laiks ir ievērojami samazināts.

Terapeitiskā fiziskā kultūra (vingrošanas terapija)

Vingrošana augšējām un apakšējām ekstremitātēm (izņemot skarto ekstremitāti), kā arī muguras un vēdera sienas muskuļi sākas ar pirmo ārstēšanas posmu un turpinās nepārtraukti. Šajā laikā bērnam jāveido aktīvās gluteusa un četrgalvu muskuļu kontrakcijas skartajā pusē, jāveic aktīvas kustības potītes locītavā.

Pirmais un otrais posms

Fizikālā terapija Perthes slimības gadījumos bērniem pirmajā un otrajā ārstēšanas stadijā ir paredzēta, lai atjaunotu slimā organisma vispārējo toni, normalizētu emocionālo sfēru, cīnītos pret hipodinamiju, kā arī sekmīgi atrisinātu īpašas problēmas patoloģiski izmainītu audu resorbcijas paātrināšanai, novērst gūžas galvas deformācijas attīstību, un novērst kontraktūru veidošanos.

Perthes slimības vingrošanas terapijas nodarbības notiek sākotnējā pozīcijā, kas atbilst imobilizācijai, vispārējiem attīstības un elpošanas vingrinājumiem, vingrināta ekstremitāšu vingrinājumi gūžas locītavas formā un jebkura - ceļa un potītes klasei.

Pakāpeniski īpašs vingrinājumi ar Perthes slimību skartajam locītavu pieaugumam, pasīvs (ar palīdzību) un aktīvie gūžas locītavas vingrinājumi tiek ieviesti visās asīs, tie joprojām ir izkraušanas stāvoklī, parasti horizontālās sākotnējās pozīcijās. Perthes slimības vispārējie attīstības vingrinājumi bērniem pakāpeniski palielinās saskaņā ar pieaugošo pielāgošanos fiziskajai aktivitātei.

Ceturtais posms

Sākoties ceturtajam posmam, pacients ir gatavs piecelties un staigāt kājām klasēs PH (koriģējošā vingrošana) bērniem Perthes slimībā ievadiet sākotnējo sēdvietu. Nodarbības galvenokārt sastāv no lieliem ķermeņa muskuļiem, kas veido pareizu pozu.

  • Speciāli vingrinājumi Perthes slimībai tiek veikti no dažādām sākuma pozīcijām.
  • Kustība notiek uz visām asīm ar pieaugošu slodzi, vingrinājumi tiek ieviesti ar apgrūtinājumu un pretestību, pateicoties kuriem notiek optimāla locītavu virsmu un galvas veidošanās.
  • Pilnīgu slodzi uz ekstremitātēm atļauts izdarīt tikai pēc pēdējām divām rentgenogrammām, kas tiek veiktas 2-3 mēnešus pēc ārstēšanas sākuma, redzams, ka augšstilba galvas un kakla struktūra paliek nemainīga.
  • Rehabilitācija bērniem Perthes slimībai ir tas, ka slodze uz ekstremitāti bez kruķiem, pirmajā gadā pēc ārstēšanas beigām, tiek pakāpeniski palielināta.
  • Nepieciešams pilnībā novērst lēcienus, pārejas lielos attālumos, svara celšanu, squats.

Šajā laikā ir ļoti labi izmantot pastaigas pa velosipēdu, peldēties. Un nākotnē, cilvēki, kuri ir cietuši no Perthes slimības, jums jāizvairās no pārmērīgas slodzes uz locītavu, un jums regulāri jāveic rīta vingrinājumi, galvenokārt guļ, pilnībā likvidējot tupēt vingrinājumus.

Tiem, kas cietuši no Perthes slimības, ir ļoti noderīgi vasarā uzturēties jūrā un peldēties baseinā - ziemā. Visi šie pasākumi ir nepieciešami, lai vēl vairāk novērstu priekšlaicīgas deformējošas artrosas veidošanos gūžas locītavā.

Rehabilitācija

Perthes slimības rehabilitācija ietver arī masāžu, kas šajā gadījumā ir šāds:

  1. Palīdz mainīt muskuļu formu un mehāniski iznīcina intramuskulāras saistaudu līmēšanu, kas rodas ilgstošas ​​bezdarbības rezultātā.
  2. Veicina muskuļu izstiepšanu, kas ir vispiemērotākais stimuls muskuļu vārpstu jutīgiem receptoriem, kas nonāk uztraukuma stāvoklī. Rezultāts ir reflekss muskuļu tonusa pieaugums, kas slimības rezultātā samazinās (tonizācijas normalizācija).
  3. Tas veicina asinsrites palielināšanos atrofētos muskuļos (lokālā asinsvadu darbība), kā arī rada priekšnoteikumus normālas (funkcionālas) metabolisma atjaunošanai.

Pateicoties šīm darbībām, Perthes slimības masāža ir priekšnoteikums tam, lai vēl vairāk nostiprinātu muskuļus ar vingrošanu.

Masāža Perthes slimībai bērniem jāveic pacienta stāvoklī, kas atrodas uz viņa vēdera, uz sāniem, uz muguras, savukārt locītavās esošajiem muskuļiem jābūt pēc iespējas atvieglotiem.

Šim nolūkam tiek izmantoti masāžas veltņi. Ja pacients ir nobažījies par sāpēm locītavā, tad šajā gadījumā tiek veikta masāža virs un apakšējām daļām, kurās tiek izmantotas vieglas, seklas metodes.

Masāžas paņēmieni ir šādi:

  1. Apakšstilba un sēžamvieta. Palaist 8-10 reizes.
  2. Paliekot plaukstas malu vai palmu pamatni. Palaist 4-5 reizes.
  3. Mīcīt muskuļus ap gūžas locītavu ar plaukstas pamatni (5-6 reizes), tad mīcīt ar četru pirkstu spilventiņiem (palaist 3-4 reizes), ar pirkstiem, un rotācija notiek mazā pirksta virzienā. Ar katru nākamo slīpēšanu palielinās spiediena spēks masāžas zonā, bet tas nedrīkst būt līdz spriegumam.
  4. Ja sāpes nav ļoti smagas, tad šajā gadījumā pēc mīcīšanas notiek gūžas locīšana:
    a) punktētas - ar četru pirkstu spilventiņiem visos virzienos (2-3 reizes)
    b) apļveida - viena pirksta ķemme (saliekts). Palaist 3-4 reizes.

Visu kompleksu vajadzētu atkārtot 2-3 reizes un pabeigt, kratot un glāstot. Sesijas ilgumam jābūt vismaz 10-15 minūtēm - 2-3 reizes mēnesī.

Ķirurģiskās procedūras bērniem līdz 6 gadu vecumam tiek izmantotas tikai gadījumos, kad ir liels nekrozes fokuss ar izteiktu femoras galvas deformāciju un subluxāciju.

Pēdējos gados ir ievērojami palielinājies smagu osteohondropātijas gadījumu skaits.

Galvenie rekonstruktīvie ķirurģiskie pasākumi, kas tiek izmantoti, lai ārstētu bērnus ar osteohondropātiju, ir rotācijas transpozīcija acetabulumā pēc Saltera, kā arī gūžas koriģējošā mediizējošā osteotomija, tie ir relatīvi mazāk traumatiski un ilgst ne vairāk kā vienu stundu. Liela apjoma intervences ir daudz mazāk izplatītas.

Veiksmīgas operācijas pabeigšanas varbūtība palielinās, kad pacientu vada ķirurgi, kuri specializējas bērnu gūžas locītavas patoloģijās un veic šādu operāciju diezgan bieži, un bērns pats un viņa vecāki izdara lielu ietekmi uz Perthes slimības prognozi, lai sniegtu īpašus ieteikumus turpmākai ārstēšanai. datu ortopēdijas speciālists.

Tie ietver izslēgšanu no pārmērīgas fiziskas slodzes (braukšana, lekt, pacelšanas svars), kā arī liekā svara visā dzīves laikā. Šajā sakarā šiem bērniem ir aizliegts nodarboties ar sportu un fizisko audzināšanu skolā.

Atgūšana

Fiziskajai aktivitātei jāatklāj pieļaujamās slodzes: regulāra peldēšana baseinā, terapeitiskie vingrinājumi, vingrinājumi stacionārā velosipēdā un sporta velosipēds.

  • Pretējā gadījumā attīstās hipodinamija, kas noved pie liekā svara, un tas savukārt kļūst par vēl vienu papildu problēmu pacientam.
  • Par svarīgu uzskata regulāru rehabilitācijas terapijas kursu (narkotiku un fizioterapijas) vadīšanu.
  • Šo ieteikumu neievērošana rada klīnisku priekšstatu par koartartozes deformāciju, kas izpaužas kā gaitas traucējumi un sāpju sindroms.
  • Kopumā Perthes slimības gadījumā coxarthrosis klīniskās izpausmes rodas diezgan vēlu, salīdzinot ar citām smagākām gūžas slimībām, vai vispār tās nenotiek.

Tomēr gadījumos, kad pacients neaizmirst rūpēties par locītavu, viņi pēkšņi var parādīties jaunā vecumā, tādos gadījumos var pieņemt lēmumu par gūžas locītavas artroplastiku (aizstājot nedarbojošo orgānu ar mākslīgo).

Darbība ar endoprotezēšanas līdzekļiem jaunā vecumā tiek uzskatīta par ļoti nevēlamu - tā jāveic pēc iespējas vēlāk. Lielai laimei, ne visiem pacientiem, kas ārstēti ar Perthes slimību, nav nepieciešama endoprotezēšana.

Visbiežāk sastopamie cēloņi

Līdz šim nav galīgas atbildes uz jautājumu par šīs slimības cēloņiem. Ir tikai zināms, ka Perthes slimība sāk attīstīties, ja femorālajā galvā tiek pilnībā pārtraukta asins piegāde.

Daudzi eksperti uzskata, ka šīs patoloģijas attīstība ir nesaraujami saistīta ar traucējumiem mugurkaula jostas daļā, jo īpaši ar ceturtā skriemeļa pārvietošanos. Šī konkrētā joma ir atbildīga par asins plūsmu gūžas locītavā un tās inervāciju.

Tomēr ir vairāki citi faktori, kas ir cieši saistīti ar Perthes slimības attīstību:

  • Saskaņā ar dažādiem avotiem 24 - 36% no visiem pacientiem, kam diagnosticēta augšstilba galvas nekroze, agrāk tika konstatēti iegurņa kaulu, gūžas un augšstilba traumu gadījumi. Starp tiem 60–76% šādu traumu bija pastāvīgi.
  • Vairāk nekā 40% bērnu ar Perthes slimību piedzimst no grūtniecības, kam ir jebkādas komplikācijas (smaga toksikoze, pārtraukšanas draudi, zāļu saglabāšana vai grūtniecības korekcija uc). 17% bērnu, kas slimo ar šo slimību, dzimšanas brīdī tika pievienota sēžamvieta.
  • Infekcijas slimības un vielmaiņas traucējumi ir bijuši 11-14% pacientu.
  • Čipu displāzija tika reģistrēta 4-9% gadījumu.

Tomēr šie faktori ir viens no iespējamiem provokatoriem par augšstilba galvas nekrozi, un šīs slimības attīstības faktiskie cēloņi vēl nav redzami.

SVARĪGI ZINĀT! Vienīgais līdzeklis artrīta, artrīta un osteohondrozes, kā arī citu locītavu slimību un muskuļu un skeleta sistēmas ārstēšanai, ko iesaka ārsti!

Legg-Calvet-Perthes slimība: kas ir un kas ir bīstams bērniem?

Bērnu slimība bieži attīstās vecumā no 4 līdz 12 gadiem un ir visizplatītākais kaulu galvas iznīcināšanas veids bērnībā. Vidēji tiek konstatēts 1 gadījums uz 1200 bērniem, locītavu parasti skar vienā pusē. Izstrādājot šo patoloģiju, ir traucējumi augšstilba kaulu audos, kas noved pie nepietiekamas vielu piegādes kaulu audos, kas nepieciešams tā normālai augšanai un attīstībai. Tas izpaužas kā distrofija un krūšu dziedzeru struktūras bojājums (kaula gals, kur veidojas locītavas virsma), un laika gaitā noved pie tā iznīcināšanas.

Bez savlaicīgas diagnosticēšanas un ārstēšanas attīstās hipotrofija (audi nesaņem pietiekamu uzturu) no gļotādas muskuļiem un pēc tam arī no visas apakšējās ekstremitātes. Pastāv pieaugums nelīdzenums, kas ir pastāvīgs un palielinās sāpes. Dažos gadījumos var novērot ekstremitāšu saīsināšanu (veselīga kāja ir garāka).

Slimības cēloņi

Līdz šim eksperti nav nonākuši pie kopīga viedokļa par galveno slimības cēloni. Parasti slimība uzreiz attīstās vairāku faktoru ietekmē. Dažiem bērniem ir predispozīcija pret Perthes slimību mielodisplāzijas rezultātā.

Perthes slimības attīstībā īpaša loma ir iedzimtībai. Bieži vien gūžas locītavas patoloģisko struktūru izraisa ģenētiska nosliece. Arī femorālās galvas osteohondropātija var attīstīties šādu faktoru ietekmē:

  • infekcijas slimības (gripa, sinusīts, tonsilīts uc), t
  • priekšlaicīgas dzemdības vai mazu dzimšanas svaru
  • kaulu vielmaiņas un kalcija-fosfora metabolisma pārkāpums, t
  • nepietiekams uzturs, rickets,
  • hormonālie un vielmaiņas traucējumi pusaudžiem, t
  • palielināts sasprindzinājums locītavām slimības laikā (neatbilstība gultas atpūtai), t
  • pasīvā smēķēšana (bērns ir spiests atrasties vienā telpā ar smēķētājiem), t
  • kaitējumu

Simptomi bērniem

Sākumā slimība jūtama ar mērenām sāpēm, kas rodas staigāšanas vai skriešanas laikā. Bērnam rodas nepatīkamas sajūtas gūžas vai ceļa zonā. Dažreiz sāpes iekļūst visu kāju. Vecāki sāk pamanīt, ka bērns ir mīksts. Slimība izraisa bērna griezšanos uz sāpīga kājas vai ietin to. Parasti slimības agrīnā stadijā vecāki neveic nekādas aktīvas darbības, viņi pat neuzskata par atsauci uz ortopēdu, jo simptomi ir viegli un vairumā gadījumu ir radušies traumas vai pastiprināta stresa dēļ.

Kad locītavas galva sabrūk un rodas iespaidu lūzums, simptomi palielinās. Sāpes ir ļoti spēcīgas, bērns nevar pāriet uz sāpīgu kāju, kuras dēļ mīksts kļūst izteikts. Sāpīga vieta uzpūst.

Bērni, kuriem ir šī patoloģija, nevar pagriezt kāju uz āru, tiem ir stipri ierobežotas locītavas rotācijas un līkumu kustības. Ir pievienoti distālo ekstremitāšu veģetatīvie traucējumi (pēdas svīšana, ādas apvalks utt.). Bieži slimība izraisa ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz subfebrilām vērtībām. Nākotnē sāpes izzūd, bet nelīdzenums saglabājas, parādās progresējoša artrozei raksturīgi simptomi. Bieži bērni ar šādu patoloģiju atklāj slimības ekstremitātes saīsināšanos.

Rentgena izmeklēšana

Ja ir aizdomas par Perthes slimību, tiek ņemti ne tikai standarta projekcijas attēli, bet arī Lauenšteinas projekcijas rentgena attēls. Pamatojoties uz pētījuma rezultātiem, ārsts veic diagnozi, visbiežāk izmantojot Salter Thomson un Catterol klasifikāciju.

Ortopēds, pētot rentgenogrammu, atklāj kaulu strukturālās iezīmes un locītavas galvas deformācijas pakāpi.

Ultraskaņa

Ultraskaņas tiek izmantotas, lai palīdzētu, ja slimību izraisa reimatisms. Bieži sākumā Perthes slimību ir grūti diagnosticēt ar rentgenstaru palīdzību, tāpēc viņi izmanto ultraskaņas densitometriju. Tā ir neinvazīva, nesāpīga un droša diagnostikas metode, kas ļauj jums noteikt kaulu audu kvantitatīvo minerālo blīvumu. Благодаря УЗИ специалист определяет состояние костной ткани тазобедренного сустава, помогает оценить степень поражения костей.

Datorizētā tomogrāfija

Iegūtie rentgenstari ļauj mums izpētīt kaulu audu strukturālās īpašības, bet slimības sākotnējā stadijā tie neļauj novērtēt mīksto audu un kaulu struktūru bojājumu pakāpi. Lai diagnosticētu Legg-Calvet-Perthes slimību jauniem pacientiem, varat izmantot gūžas locītavas MRI vai datortomogrāfiju.

CT skenē nosaka sākotnējās izmaiņas augšstilba galvā. Datora ekrānā ārsts saskata slāņa slāņa attēlus no problemātiskās zonas, kas ļauj noteikt apstākļus, kas raksturīgi aseptiskai nekrozei, piemēram, kaulu smadzeņu tūska.

Stadijas osteonekroze

Slimība parasti ir sadalīta piecos secīgos posmos. Pirmo, ko sauc par osteonekrozes stadiju, raksturo asins apgādes pārtraukšana noteiktai HBV daļai, kas noved pie fokusa nekrozes veidošanās. Parasti skartā platība ir mazāka par 10% no locītavas galvas kopējās masas. Šim posmam nav nekādu nepatīkamu sajūtu, tā bieži ir asimptomātiska. Bērnam var rasties smalkas gūžas sāpes un nelieli gaitas traucējumi.

Seansa lūzuma posms

HBR iespaidu lūzuma otrais posms tiek noteikts, ja kaulu audu strukturālo izmaiņu laukums pārsniedz 10%, bet paliek 30% no gūžas locītavas galvas kopējās masas. Depresijas lūzums noved pie otrā posma attīstības, kam seko GBC deformācija, kas var rasties bez acīmredzama iemesla pastāvīgu kravu ietekmē. No šī brīža bērns staigājot piedzīvo ievērojamu diskomfortu, kas atspoguļojas viņa gaitā.

Sadrumstalotības stadija

Sadrumstalotības pakāpi nosaka vairāk nekā 30% deformācija. Sāpes pavada bērnu, kad viņi staigā, un arī paliek mierīgā stāvoklī. Gūžas rajonā ir pietūkums, GBC kustības ir ierobežotas. Sakarā ar ekstremitātes atbalsta funkcijas pārkāpumu, bērns sāk stipri sāpēt uz vienas kājas. Iekaisuma process izraisa ķermeņa temperatūras paaugstināšanos un ķermeņa intoksikācijas simptomu parādīšanos.

Labošanas stadija

Remonta stadijā iznīcināšanas procesi ir zemāki par restaurācijas procesiem. Kuģi aug atsevišķos bojāto kaulu fragmentos, veidojas jauns kaulu audums, kas savā struktūrā ir tuvu veseliem kauliem, bet tam nav vienāda stipruma. Atjaunojas HBB augšana, kas, ja tā tiek nepareizi ārstēta, noved pie problēmas vēl vairāk pasliktināšanās. Galva iegūst neregulāras formas, izraisa dislokāciju, subluxāciju un sekundāru koartartozi.

Noslēguma posms

Rezultātu stadijā ir iespējams saprast, vai Perthes slimība izraisīs komplikācijas vai atgūšanas process noritēs bez sekām bērnam. Ja skrimšļa zona ir iznīcināta nekrozes rezultātā, bērnam var rasties pārkāpumi, kas saistīti ar augšstilba augšanu. Sakarā ar ekstremitāšu saīsināšanu bērna gaita ir traucēta, šī patoloģija ir jākoriģē ķirurģiski. Ja 4. stadijā bija CGD deformācija, attīstās progresējoša artroze.

Konservatīvs

  1. Bērniem parasti tiek piešķirti konditori. Šī zāļu grupa paātrina reģeneratīvos procesus kaulu un skrimšļu audos.
  2. Bērnam jālieto minerālvielu vitamīnu kompleksi, kas paredzēti, lai stiprinātu un barotu gūžas locītavas.
  3. Angioprotektori uzlabo asins piegādi kaulu un locītavu struktūrām.
  4. Smagu sāpju gadījumā tiek noteikti sāpju mazinātāji. Iekaisums un pietūkums mazina nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus.

Medikamentu terapijas laikā ekstremitātei jābūt maksimāli izkrautai. Lai apvienotu locītavu, bērnam tiek pielietots īpašs šķembu vai Petri pārsējs. Ortopēdiskās konstrukcijas droši nostiprina GBC pareizajā pozīcijā, novēršot tā maiņu un deformāciju.

Darbojas

Ķirurģija var būt nepieciešama tikai smagos gadījumos. Parasti tas tiek veikts bērniem, kas vecāki par 6 gadiem, kad strukturālas izmaiņas kaulu audos izraisa GBC deformāciju un gūžas apakšgrupu.

Operācijas laikā ķirurgs izmanto divas pamata metodes locītavas galvas fiksēšanai pareizajā pozīcijā:

  • koriģējot gūžas osteotomijas mediāciju,
  • acetabuluma rotācijas transponēšana pēc Saltera.

Operācijas laikā locītavas galva ir fiksēta acetabulumā ar metāla plāksnēm vai skrūvēm. Ja nepieciešams, padziļinās papildu depresija. Pēc plākšņu uzstādīšanas bērnam ir jābūt ģipša korsetā vismaz 6–8 nedēļas.

Prognoze un sekas

Perthes slimības savlaicīga ārstēšana ir laba prognoze. Slimība ir ārstējama, un tās ietekme nerada draudus maza pacienta dzīvībai un veselībai. Ja slimība tiek uzsākta un netiek ārstēta ilgu laiku, tas var izraisīt invaliditāti. GBC deformētās teritorijas ietekmē visa ekstremitātes darbību.

Smagiem bojājumiem, ekstremitāšu atrofijas sēžamvietām un muskuļiem. Nepietiekama muskuļu masa izraisa kosmētiskus defektus. Bērnam ar Perthes slimību locītavā ir stīvums, viņa gaita pasliktinās. Audu nekroze izraisa intoksikāciju, kas veicina komplikāciju veidošanos.

Slimības sākums

Perthes slimība (citiem vārdiem sakot, Perthes-Legg-Calve) ir slimība, kurā asins plūsma augšstilba galvā tiek traucēta ar aseptisku nekrozi. Šī slimība parādās nogatavināšanas periodā, un saskaņā ar medicīnas statistiku tā ir viena no izplatītākajām osteohondropātijām.

Nesāpīgums sākas lēni, pirmie Legg-Calvet-Perthes slimības simptomi bieži paliek nepamanīti. Mazās sāpes locītavā sākas, var būt neliela mīksta vai „podvolakivanie” sāpīga kājas. Tad sāpes kļūst arvien intensīvākas, ir stipra slāpēšana, pietūkums un skartās kājas muskuļu vājums, un attīstās atsevišķas kontraktūras. Ja ārstēšana netiek uzsākta, visticamākais rezultāts būs galvas formas kropļošana un koeksartrozes veidošanās.

Diagnozi nosaka, pamatojoties uz atzīmētajiem simptomiem un rentgena attēlu. Ārstēšanas process ir garš, bieži vien izmantojot konservatīvu pieeju. Sarežģītākajos gadījumos ir nepieciešams doties uz rekonstruktīvām un atjaunojošām operācijām.

Kas ir slims?

Legg-Calve-Perthes slimība ir saistīta ar sāpīgu novirzi no normālās pozīcijas un raksturīga asins apgādes sabrukums un augšstilba galvas nekroze. Šāda veida locītavu slimības tiek diagnosticētas diezgan bieži (aptuveni 17% no kopējā osteohondropātijas slimnieku skaita). Bērni galvenokārt ir slimi. Zēni parasti cieš no šīs slimības vairākas reizes biežāk nekā meitenes, tomēr pēdējiem ir slimības attīstības varianti, kas izraisa smagāku slimības gaitu. Var būt gan vienpusēja slimība, gan divpusēja slimība, bet otrs loceklis parasti ir slims un ir ātrāk rehabilitēts.

Slimība suņiem

Šī slimība ir izplatīta dažiem dzīvniekiem. Legg-Calvet-Perthes slimība suņiem ir līdzīga cilvēka simptomiem un slimības procesam. Kopumā ortopēdiskās slimības suņiem bieži atkārtojas. Tas īpaši attiecas uz lielām šķirnēm. Bieži vien slimi suņi tiek nogalināti, jo viņu muguras kājas ir pilnīgi neveiksmīgas. Tomēr suns "mazais cep" no šādām nepatikšanām netiek izglābts. Šajā gadījumā viņas dzīves beigas ir diezgan skumji.

Riska faktori

Neskatoties uz medicīnas kopienas centieniem, Perthes slimības ārstēšanai joprojām nav vienotas pieejas. Simptomi, stadijas, ārstēšana dažādās skolās atšķiras. Ārsti norāda, ka šī neveselība ir polietoloģiska rakstura, kuras veidošanā ir būtiska gan sākotnējā tendence, gan vielmaiņas procesu traucējumi, kā arī apkārtējās vides nelabvēlīgā ietekme. Saskaņā ar visizplatītāko jēdzienu Perthes slimība rodas bērniem ar mielodisplāziju - iedzimta smaga mugurkaula jostas daļas attīstīšanās, masu patoloģija, kas dažādās formās var nebūt atklāta vai, otrādi, izraisa dažādu ortopēdisko patoloģiju attīstību.

Mielodisplāzija

Legg-Calve-Perthes slimībā (traumatoloģijā un ortopēdijā - šīs slimības pētnieciskās zāles) tiek traucēta nervu piegāde gūžas locītavām, un samazinās dažādu asinsvadu daudzums, kas piegādā asinis audu audos. Primitīvā izpratnē tas izskatās šādi: parasto 10-12 lielo kuģu vietā tikai 2-4 nepietiekami attīstītas artērijas un vēnas ar mazāku izmēru strādā pacientam. Sakarā ar to, audi regulāri cieš no nepietiekamas asins piegādes. Arī kuģu stāvokļa izmaiņas inervācijas traucējumu dēļ liecina par to negatīvo ietekmi.

Salīdzinoši mazāk nelabvēlīgos apstākļos (ar artēriju un vēnu daļēju pārtraukšanu dažādu cēloņu ietekmē) pacientiem ar normālu trauku skaitu, asins piegāde kauliem vājinās, bet joprojām ir normāla. Pacientiem ar mielodisplāziju tādos pašos apstākļos asinis pilnībā pārtrauc plūst uz augšstilba galvu. Nepieciešamo vielu nepietiekamības dēļ daži bojātie audi mirst - izveidojas aseptiskas nekrozes lauks. Un tas ir klasiskās locītavu slimības pazīme.

Cēloņi

Pēc dažu ārstu domām, Legg-Calvet-Perthes slimības parādīšanās cēloņi var būt šādi faktori:

  1. Mazi mehāniski bojājumi (jo īpaši pat vājais pēdas trieciens bērnu spēļu laikā utt.) Dažos gadījumos traumas ir tik vājas, ka vecāki to var ignorēt. Dažreiz pietiek ar vienu neveiklīgu kustību.
  2. Pat neliela bojātā gūžas locītavas audzēja parādīšanās ar dažādām saaukstēšanās infekcijām (it īpaši tādām masīvām kā gripa).
  3. Hormonālā līmeņa izmaiņas pusaudža gados.
  4. Mikroelementu metabolisma traucējumi, kas ir saistīti ar kaulu veidošanos utt.

Slimības iezīmes

Ir skaidrs algoritms Perthes slimības attīstības līmeņa noteikšanai. Cēloņi, simptomi, diagnostika ir sadalīti. Parasti tiek ņemti vērā pieci galvenie nepatikšanas posmi, kas nosaka turpmāko ārstēšanu:

  1. Asins piegādes pārtraukšana vai pārtraukšana, aseptiskas nekrozes vietas veidošanās.
  2. Sekundārais lūzums augšstilba galvas lūzumā bojātajā zonā.
  3. Mirušo audu rezorbcija, kas saistīta ar augšstilba kakla sašaurināšanos.
  4. Saites audu apjoma pieaugums nekrozes jomā.
  5. Bojātā locītavu audu nomaiņa ar palielinātu kaulu, lūzuma vietas atgūšana.

Perthes slimības beigas ir pilnībā atkarīgas no nekrozes apjoma un vietas. Ar nenozīmīgu fokusu jūs varat sasniegt pilnu atgūšanu. Ievērojamu bojājumu dēļ galva sadalās vairākos fragmentos un pēc apvienošanas var iegūt neregulāru formu: dažos gadījumos tā var saplacināt, pārsniegt atrašanās vietu un tā tālāk. Tipisku fizioloģisko izmēru pārtraukšana starp galvu un blakus esošo acetabulumu var izraisīt jaunas patoloģiskas izmaiņas.

Legg-Calvet-Perthes slimību nav grūti atšķirt. Cēloņus, simptomus var viegli noteikt. Slimības sākumā pārvietošanās laikā ir neliela sāpīga sāpes. Parasti sāpes rodas gūžas locītavas rajonā, bet dažreiz var būt sāpes ceļa locītavas rajonā vai gar visu ekstremitāšu garumu. Pacients nedaudz mīksta, uzliecas uz ievainoto kāju vai nosusina to. Parasti šajā laikā klīniskie simptomi ir tik slikti pamanāmi, ka vecāki pat neapzinās, ka ir nepieciešams konsultēties ar ārstu.

Turpinot galvas iznīcināšanu un pāreju uz iespaidu lūzuma posmu, sāpes ievērojami pasliktinās, slāpēšana ir skaidri redzama. Mīkstie audi locītavas uzbriest. Acīmredzot, vairāku kustību ierobežojums: bērns nespēj izvērst ekstremitāti, nepārvietojas arī gūžas locītavā. Kustība ir sarežģīta. Bojātajā kājā ir veģetatīvie traucējumi - pēdas ir pārāk karstas vai aukstas, ir zināma pakāpe, pastiprināta svīšana. Iespējamais kopējā ķermeņa temperatūras pieaugums. Nākotnē sāpes ir mazāk smagas, atkal ir iespējams paļauties uz kāju, bet citas pazīmes var saglabāties. Dažos gadījumos notiek kāju saīsināšana.

Terapijas veidi

Legg-Calve-Perthes slimības galvenās ārstēšanas formas ir atkarīgas no slimības attīstības stadijas. Pacientiem tiek noteiktas noteiktas zāles un slimības attīstības otrajā posmā pacienti jau var tikt nosūtīti uz īpašām sanatorijām, lai piemērotu procedūras, nevis tikai ārstēšanu. Normāls spiediens uz skarto kāju ir iespējams tikai pēc radioloģiskiem pierādījumiem par lūzuma atjaunošanos.

Jebkuras zāles var lietot tikai pēc tam, kad augšstilba gals ir pilnīgi "ieplīsis" dobumā (jo tam jābūt veselā stāvoklī). Tas tiek panākts, izmantojot noteiktas ortopēdiskās ierīces: funkcionālās riepas, ģipša mērces, dažāda veida vilces un līdzīgus. Terapeitisko vingrošanu izmanto kā stimulu kaulu atjaunošanas procesam. Uzturiet darbību un novēršiet muskuļu tilpuma samazināšanas tonizējošo masāžu un elektrisko muskuļu stimulāciju.

Parasti chondroprotektorus un osteoprotektorus izraksta no zālēm. Tie stimulē slimības teritorijas asins piegādi, stimulē jaunu audu veidošanos, veidojot locītavas virsmu, un kaulus.

Ceturtajā posmā pacientiem ir atļauts veikt aktīvus vingrinājumus, piektajā posmā ārsti izmanto muskuļu treniņu terapijas kompleksu un locītavu kustību kompleksu. Šīs slimības ķirurģija ir parādīta sarežģītos gadījumos un tikai bērniem, kas vecāki par sešiem gadiem. Parasti viņi veic vairākas tipiskas darbības. Pēcoperācijas periodā tiek noteiktas dažādas fizioloģiskās procedūras utt.

Jauni pacienti ar Legg-Calvet-Perthes slimību kādu laiku ir mazkustīgi, kas bieži stimulē liekā svara izskatu un vēl vairāk palielina slodzi uz skarto locītavu. Tādēļ visiem pacientiem tiek noteikts īpašs uzturs, lai novērstu aptaukošanos. Tajā pašā laikā uzturam jābūt bagātīgam ar mikroelementiem un dažādām vielām.

Cilvēkiem, kuriem ir bijusi Legg-Calvet-Perthes slimība, neatkarīgi no slimības sarežģītības, nav ieteicams izdarīt lielu spiedienu uz skarto ķermeņa daļu visā dzīves laikā. Pastiprināti fiziskie vingrinājumi ir kontrindicēti. Ūdens procedūras un riteņbraukšana ir atļauta (bet jūs nevarat pārmērīgi pārslogot locekļus). Jums ir pastāvīgi jāiesaistās sportā, bet mērenīgi. Nestrādājiet, ja ir liela fiziska slodze vai ilgstoša uzturēšanās uz kājām. Laiku pa laikam ir nepieciešama ambulatorā rehabilitācija un sanatorijās.

Perthes slimības attīstības faktori

Ar Perthes slimību asins plūsma augšstilba galvā ir traucēta, izraisot tās nekrozi. Tā ir izplatīta patoloģija: osteohondropātiju kopējais skaits ir 17%. Slimība skar bērnus no 3 līdz 14 gadiem. Meitenes cieš no Perthes slimības 5-6 reizes retāk nekā zēniem, bet meitenēm slimība ir smagāka.

Perthes slimībā bērniem gūžas locītavu bojājumi var būt gan vienpusēji, gan divpusēji. Ar divpusējiem bojājumiem otrais savienojums ir mazāk bojāts un ir vieglāk labojams.

Mūsdienu medicīna nenorāda vienu patoloģijas attīstības cēloni, un slimība tiek uzskatīta par polietoloģisku. Var būt dažādi faktori: ārējās ietekmes, vielmaiņas traucējumi, ģenētiskā tieksme. Slavenākā teorija apgalvo, ka Perthes slimība notiek pret mielodisplāzijas fonu. Tas ir iedzimts muguras smadzeņu attīstības trūkums. Patoloģija ir plaši izplatīta un izpaužas dažādos veidos: mielodisplāzija var vai nu „gulēt zemā”, vai izraisīt dažādus ortopēdiskos traucējumus.

Ja cieš no mielodisplāzijas gūžas locītavām: viņu inervācija tiek traucēta, un mazinās artēriju un vēnu skaits, kas baro audus. Parastajā femorālā galvas galā tiek nodrošināti 10-12 lielie asinsvadi. Pretējā gadījumā kuģi ir tikai 2-4, tie ir sliktāki un nespēj nodrošināt audus ar pareizu asins daudzumu. Inervācijas traucējumi negatīvi ietekmē artēriju un vēnu tonusu.

Iekaisumi, traumas un citi negatīvi faktori var pasliktināt asinsriti, bet bērna kauliem ar normālu kuģu skaitu joprojām tiek nodrošināta pietiekama barība. Mielodisplāzijā nelabvēlīgie apstākļi pasliktina pacienta stāvokli, un augšstilba galva paliek bez skābekļa un barības vielu. “Nāvei” seko aseptiska nekroze, kas attīstās bez iekaisuma pazīmēm un mikroorganismu līdzdalības.

Eksperti identificē vairākus iemeslus, kas (iespējams) var izraisīt Perthes slimību:

  1. Horizontālas izmaiņas, kas raksturīgas pubertātes periodam.2. Svarīgu elementu (fosfora, kalcija utt.) Metaboliskie traucējumi, kas nepieciešami veseliem kauliem.3. Транзиторный синовит на фоне бактериальных и вирусных инфекций (ангина, грипп, синусит).4. Небольшие травмы вроде ушиба или растяжения связок.Pat neērta kustība vai praktiski neredzams kaitējums var būt sprūds.

Slimības posmi un sekas

Ir 5 patoloģijas posmi:

  1. Pirmkārt, asins pieplūdums augšstilba galviņā apstājas, tad izveidojas nekrozes centrs.
  2. Skartajā zonā rodas sekundārs galvas iespaids.
  3. Nekrotiskie audi sāk izšķīst, un augšstilba kakls kļūst īsāks.
  4. Nekrozes vietā veidojas saistaudi.
  5. Saites audu aizvieto ar jaunu kaulu audu, un lūzums aug kopā.

Perthes slimības iznākums lielā mērā ir atkarīgs no tā, kā atrodas nekrotiskā zona, cik liels ir bojājums. Ja skartā teritorija ir maza, tad pastāv iespēja pilnīgai atveseļošanai. Ja iznīcināšana ir kļuvusi liela, tad galva sadalās vairākās atsevišķās daļās.

Pareiza stāvokļa, kas nonāk acetabulumā, pārkāpums pasliktina pacienta stāvokli: aktīvāk veidojas kontraktūras, un coxarthrosis attīstās paātrināti.

Perthes slimības simptomi bērniem

Slimības agrīnā stadijā pacients staigā piedzīvo blāvu, ne intensīvu sāpju sajūtu. Parasti sāpes lokalizējas gūžas locītavā, bet dažreiz sāpes dod ceļam vai pat visai kājai. Bērns nedaudz mīksta, velkot kāju vai uzlecot. Simptomi tiek izteikti netieši, tāpēc bieži vien vecāki neuztraucas un neuzskata par nepieciešamu steidzami vērsties pie ortopēda. Tiek pieņemts, ka bērns var tikt ievainots, ka klibumu izraisa pastiprināta slodze vai jebkāda iepriekšēja slimība.

Jo spēcīgāka galva sabrūk, jo ātrāk parādās iespaidu lūzums, pēc kura pastiprinās gan sāpes, gan slāpēšana. Periartikulārie audi uzbriest, kustības kļūst ierobežotas: pacients nevar pagriezt kāju, saliekt un noliekt to gūžas locītavā. Pastaigāšana tiek sniegta pacientam ar grūtībām, sāpīga kājas pēdas kļūst gaišas un aukstas, un tiek novērota pastiprināta svīšana. Var rasties zemūdens temperatūra. Nākotnē sāpes izzūd, kāja atgūst savas funkcijas, bet paliek risks, ka sāpīgums un ierobežota kustība paliek. Dažreiz ekstremitāte ir saīsināta.

Kas tas ir?

Bērnu ortopēdi šo slimību sauc par Legg-Calvet-Perthes slimību. Arī šo patoloģiju sauc par augšstilba galvas osteohondropātiju. Šo slimību pavada nekroze (nāve) šūnām, kas veido kaulu un skrimšļus.

Slimības attīstības laikā smaga asins apgādes kļūme. Tas izraisa gūžas locītavas veidojošo elementu nekrozi. Saskaņā ar statistiku šī patoloģija bieži slimo ar zēniem.

Maksimālais sastopamības biežums ir 4 līdz 14 gadu vecumā. Jāatzīmē, ka dažos gadījumos slimība var rasties agrākā vecumā.

Bērnu ortopēdi atzīmē, ka visbiežāk šī slimība skar labo gūžas locītavu. Bieži sastopami arī divpusēji bojājumi. Šajā gadījumā slimības gaita kļūst ļoti sarežģīta. Divpusējo bojājumu prognoze parasti ir slikta. Dažos gadījumos tas var izraisīt pat invaliditātes pazīmju attīstību slimā bērnam.

Cēloņi

Ārsti vēl nav noskaidrojuši šīs slimības patieso cēloni. Ir daudz dažādu zinātnes teoriju izskaidro šīs slimības rašanos:

  • Daži eksperti uzskata, ka dažādi traumatiskas traumas. Šādu traumu sekas izraisa anatomisko defektu veidošanos locītavās.
  • Spēcīga gūžas slodze arī veicina to, ka bērns nākotnē var saņemt dažādus asinsrites traucējumus. Biežas infekcijas slimības, kas rodas īpaši vājinātajos bērnos, izraisa nekrotiskas izmaiņas gūžas locītavas galā.

  • Iedzimtas slimības lielas locītavas var būt arī provocējošs Perthes slimības cēlonis. Šajā gadījumā specifisku izmaiņu attīstība noved pie gūžas locītavas veidojošo struktūru anatomiskās integritātes pārkāpumiem. Pusaudžiem ceturtā jostas skriemeļa izteiktā pārvietošanās kļūst par diezgan izplatītu šīs patoloģijas iemeslu. Šī situācija izraisa starpskriemeļu nervu un barojošo asinsvadu saspiešanu.
  • Samazināta asins piegāde veicina gūžas locītavas dinstrofisko izmaiņu pakāpenisku attīstību. Pēc kāda laika bērnam attīstās izteikta kaulu un skrimšļu audu nekroze. Šis stāvoklis izpaužas kā gūžas locītavas arhitektūras pārkāpums. Ilgstoša slimības gaita izraisa vairāku nelabvēlīgu simptomu attīstību bērnam.

Šīs slimības attīstībai ārsti nosaka vairākas augsta riska grupas:

priekšlaicīgi dzimušie bērni un mazuļi ar kritiski zemu dzimšanas svaru,

bērni, kuriem agri bērnībā bija retiķi,

bērni, kuri nesaņem pietiekamu uzturu, kā arī bērni, kas barojas ar mākslīgo barību;

bērni, bieži slimi ar katarālu un elpošanas ceļu slimībām, t

bērni ar nepietiekama uztura pazīmēm,

bērniem, kas cieš no dažāda veida alerģijām.

Slimības attīstības gaitā vairāki klīniskie posmi tiek aizstāti. Sākotnējais ir saistīts ar augšstilba galvas kausēšanas kodola nekrozes parādīšanos. 2. posmu raksturo gūžas kaula galvas kompresijas lūzuma parādīšanās.

3. posms izraisa vairāku fragmentāciju un galveno anatomisko struktūru, kas veido šo kaulu savienojumu, iznīcināšanu. Ceturtajā posmā bijušā kaulu un skrimšļa audu vietā parādās liels saistaudu daudzums. Pēdējais 5. posms ir saistīts ar jaunizveidoto platību kausēšanu, jo kalcija nogulsnējums bojātajās zonās.

Klīnisko pazīmju izpausme ir atkarīga no patoloģiskā procesa attīstības stadijas. Visi nelabvēlīgie sindromi attīstās pakāpeniski. Vēlākos posmus raksturo izteiktu klīnisku pazīmju klātbūtne, kas ir diezgan skaidri parādīta bērnam.

Diezgan bieža slimības izpausme ir sāpes gūžas locītavā. Sākumā bērns jūt tikai sāpes, kas skar visu skarto kāju. Mazulis jūtas maksimāli sāpes gūžas locītavas galvas rajonā. Šajā laikā bērns bieži parādās gluteusa muskuļu vājums.

Vispirms slims bērns sāk mazināties. Patoloģiskā procesa attīstības laikā bērns sāk vairāk mīkt. Šis pārkāpums ir īpaši izteikts vienpusējā procesā. Divpusēji bojājumi var neparādīties ilgu laiku.

Laika gaitā bērna gaita sāk ciest. Pastaigas laikā viņš mēģina nepiespiest bojāto kāju un to pasargāt. Tas noved pie tā, ka bērns vairāk paļaujas uz veselīgu pēdu. Šo gaitu bērnam gandrīz vienmēr saglabā.

Tā kā locītavas iekaisums attīstās, šis simptoms bērnam progresē.

Sāpīgums, mēģinot pagriezt bojātu kāju uz āru - Vēl viens raksturīgs simptoms, kas attīstās šajā patoloģijā. Tiek traucētas arī rotācijas kustības. Sākotnēji šis simptoms izpaužas kā sāpju parādīšanās kājas nolaupīšanas vai rotācijas laikā. Tad aktīvās un pasīvās kustības ir ierobežotas.

Visiem mazuļiem ar Perthes slimību gūžas locītavas locīšanas ierobežojumi. Skartā kāja smagi pietūk. Šis simptoms ir visizteiktākais, novērtējot kakla galu ar veselīgu. Ja process ir divpusējs, tūska parādās uz abām kājām.

Asinsrites traucējumi izraisa asinsvadu pulsācija ir ievērojami samazināta. Ārsti identificē šo klīnisko pazīmi slimnieka bērna klīniskās pārbaudes laikā. Patoloģiskā 2–3 grādu procesa attīstība ir saistīta ar subfebrilā stāvokļa parādīšanos bērnam. Šajā gadījumā ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 37,2-37,5 grādiem.

Patoloģiskā procesa izpausmes posmiem ir raksturīgs pieaugums ādas mīkstums. Skartā kāja pieskaras aukstumam. Dažiem bērniem ir stipras kājām svīšana.

Legg-Calve-Perthes slimības cēloņi

Legg-Calvet-Perthes slimības cēloņi un patoģenēze nav pilnībā saprotama. Saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem Perthes slimības predisponējošie faktori ir muguras smadzeņu iedzimta displāzija un reģionālās asinsvadu sistēmas fizioloģiskās izmaiņas.

Dažādu smagumu muguras smadzeņu iedzimta displāzija (apakšējo krūšu un augšējo jostas segmentu līmenī) izraisa apakšējo ekstremitāšu inervācijas traucējumus. Rezultātā gūžas locītavu reģionā rodas anatomiskas un funkcionālas izmaiņas asinsvadu sistēmā. Anatomiskās izmaiņas ietver visu kuģu, kas baro locītavu, hipoplāziju un nelielu skaitu anastomožu starp tām. Funkcionālie traucējumi - artērijas spazmas, kas radušās, palielinot simpātiskās sistēmas ietekmi un vēnu refleksu. Tie noved pie artēriju ieplūdes samazināšanās, venozās aizplūšanas traucējumiem un augšstilba galvas un kakla kaula audu latentās išēmijas.

Femorālās galvas asinsvadu sistēmas fizioloģiskā pārstrukturēšana no puerila tipa asins apgādes uz pieaugušo tipu ievērojami palielina asins plūsmas traucējumu rašanās iespējamību.

Funkcionālie pārslodzes, mikrodatumi, traumas, hipotermija un infekcijas ir galvenie faktori, kas izraisa femorālās galvas asins apgādes dekompensāciju, kaulu išēmijas pāreju uz nekrozi un slimības klīnisko sākumu.

Legg-Calvet-Perthes slimības simptomi

Perthes slimības agrīnie simptomi ir raksturīgs sāpju sindroms un ar to saistītais saudzīgums un kustības robežas ierobežojums locītavā.

Sāpēm parasti ir periodiska rakstura un dažādas smaguma pakāpes. Visbiežāk tie ir lokalizēti gūžas vai ceļgalā, kā arī gar augšstilbu. Dažreiz bērns vairākas dienas nespēj pakļauties sāpīgai kājai, un tāpēc gulēt, bet biežāk pastaigājas. Mīksts var būt viegls kājas kājas un ilgst no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām.

Klīnisko izpausmju periodi parasti mainās ar atlaišanas periodiem. Dažos gadījumos slimības sāpju sindroms nav.

Legg-Calve-Perthes slimības diagnostika

Pārbaudot, tiek konstatēta apakšējās ekstremitātes muskuļu gaismas ārējā rotācijas kontraktūra un hipotrofija. Kā likums, augšstilba nolaupīšana un iekšējā rotācija ir ierobežota un sāpīga. Bieži tiek atklāti mugurkaula spondilomidisplāzijas klīniskās pazīmes, kas, visticamāk, liecina par Perthes slimību.

Ierobežojot augšstilba nolaupīšanu vai iekšējo rotāciju un raksturīgos anamnētiskos datus, veiciet gūžas locītavu rentgena staru divās projekcijās (anteroposteriora projekcija un Lauenšteinas projekcija).

Instrumentālās diagnostikas metodes

Pirmie slimības rentgenstaru simptomi ir skartās epifīzes ārējās sānu daļas neliels slīpums (saplacināšana) un tās kaula struktūras novadīšana ar paplašinātu rentgena locītavas spraugu.

Nedaudz vēlāk atklājas „slapja sniega” simptoms, kas sastāv no epifīzes kaulu struktūras neviendabīguma parādīšanās ar palielinātu un samazinātu optisko blīvumu un osteonekrozes attīstību.

Pēc tam seko iespaidu lūzuma posms, kam ir izteiktāks rentgena modelis un kam raksturīgs kaulu dziedzera kaulu struktūras augstuma un sablīvēšanās samazinājums ar tā parastās arhitektonikas zaudēšanu - „krīta pinea dziedzera” simptoms.

Bieži vien iespaidu lūzuma posma sākumu raksturo subhondrālā patoloģiskā lūzuma izpausme skartajā epifīzē - naga simptoms, atkarībā no lokalizācijas un tā, cik lielā mērā ir iespējams paredzēt potenciālā nekrozes centra - sekvestrācijas un līdz ar to slimības smaguma - lokalizāciju.

Tiek uzskatīts, ka slimības pirmais posms - osteonekrozes stadija - ir atgriezenisks un ar nelielu nekrozes fokusu, kas strauji revaskularizējas, neietilpst iespaidu lūzuma stadijā. Subhondrālā patoloģiskā lūzuma līnijas parādīšanās epifizē norāda uz ilgu, pakāpenisku patoloģiskā procesa gaitu, kas var ilgt vairākus gadus.

Nesen MRI bieži izmanto femorālās galvas osteohondropātijas agrīnai diagnostikai. Šai metodei ir augsta jutība un specifiskums. Ļauj noteikt un noteikt precīzu nekrozes centra lielumu un atrašanās vietu augšstilba galā dažas nedēļas agrāk, nekā tas konstatēts rentgenogrammā.

Sonography arī ļauj aizdomām par slimību agri, bet Perthes slimības diagnozē tam ir tikai papildu nozīme. Izmaiņas proksimālās femorālās metaepiphysis un locītavas efūzijas akustiskajā blīvumā nosaka, izmantojot sonogrāfiju. Turklāt tas palīdz izsekot krūšu dziedzeru struktūras atjaunošanas dinamiku.

Perthes slimības klīniskais un rentgena attēls nākamajos posmos (iespaidu lūzums, fragmentācija, atveseļošanās un iznākums) ir tipisks, un slimības diagnoze nav sarežģīta, bet vēlāk diagnoze tiek konstatēta, jo sliktāka ir prognoze parasto anatomisko struktūru un gūžas locītavas funkcijas atjaunošanai.

Legg-Calve-Perthes slimības ārstēšana

Pacientiem ar augšstilba galvas osteohondropātiju ir nepieciešama kompleksa patogenētiska ārstēšana apstākļos, kad pilnīga slodzes novēršana no sāpju kājas ir diagnosticēta. Vairumā slimības gadījumu ārstēšana ir konservatīva. Tomēr, ja liela uzmanība tiek pievērsta nekrozei, kas ietver epifīzes sānu sadalījumu bērniem vecumā no 6 gadiem, vēlams veikt ķirurģisku ārstēšanu, pamatojoties uz konservatīviem pasākumiem. Tas ir saistīts ar smagu femorālās galvas deformāciju un ilgstošu (saspringtu) slimības gaitu. Savukārt smaga augšstilba galvas deformācija var izraisīt ekstrūzijas subluxācijas veidošanos skartajā locītavā.

Nepieciešamie apstākļi kompleksai patogenētiskai ārstēšanai:

  • gūžas locītavas saspiešanas novēršana, pateicoties tās kapsulas-kaulaudu aparāta spriegumam un apkārtējo muskuļu spriegumam, kā arī nepārtrauktajai aksiālajai slodzei uz gala,
  • skartās locītavas iegurņa un / vai augšstilba sastāvdaļu telpiskās pozīcijas izmaiņas (ar konservatīvām vai ķirurģiskām metodēm), lai pilnībā iegremdētu augšstilbu galvu acetabulumā, radot kaulu pārklājuma pakāpi, kas vienāda ar vienu,
  • regenerējošo procesu stimulēšana (revaskularizācija un atkārtota ossifikācija) un nekrotiska kaula audu resorbcija augšstilba galā, atbrīvota no saspiešanas ietekmēm un iegremdēta acetabulumā.

Ķirurģiska ārstēšana

Rekonstruktīva ķirurģija bērnu ārstēšanai ar Perthes slimību:

  • gūžas mediizējoša un koriģējoša osteotomija, t
  • acetabuluma rotācijas transponēšana, kas tiek veikta kā neatkarīga iejaukšanās un kombinācija ar augšstilba mediaizējošo osteotomiju.

Starp acetabuluma rotācijas transponēšanas šķirnēm Saltera darbība ir visvairāk pieprasīta.

Ķirurģiskā iejaukšanās tiek veikta ar femorālās galvas centrēšanas (pilnīgas iegremdēšanas) mērķi, samazinot gūžas locītavas muskuļu saspiešanas ietekmi un stimulējot reparatīvo procesu.

Augsta remodelēšanas operāciju efektivitāte visnopietnākajos Perthes slimības gadījumos - epifīzes kopējais un kopējais bojājums ir pierādīts ar plašu klīnisko pieredzi. Ķirurģiskā iejaukšanās nodrošina pilnīgāku augšstilba galvas formas un izmēra atjaunošanos, kā arī ievērojamu slimības ilguma samazināšanos - pacients tiek novietots uz kājām bez atbalsta līdzekļiem vidēji 12 ± 3 mēnešus atkarībā no slimības stadijas.

Loading...