Populārākas Posts

Redaktora Izvēle - 2019

Dzemdes kakla vēzis grūtniecības laikā

Vēstures vākšana. Ārsts apkopo datus par veselības sūdzībām, menstruāciju plūsmu utt.

Vizuāla pārbaude. Maksts un dzemdes kakla pārbaude, izmantojot ginekoloģiskos spoguļus. Šajā stadijā ārsts ņem vērā maksts saturu no mikrofloras un par vēža šūnu klātbūtni (onkocitoloģija).

Ja ir nepieciešama rūpīgāka izpēte, tiek noteikta kolposkopija. To veic ar instrumentu, kas aprīkots ar palielināmiem lēcām un apgaismojuma elementu. Procedūra ir nesāpīga un ļauj veikt īpašus testus vēža šūnu noteikšanai un veikt audu paraugu analīzei. Pētījuma laikā ārsts var pamanīt daļu gļotādas, kas atšķiras no apkārtējo audu krāsas vai paaugstinās virs tiem.

Ja audzējs attīstās dzemdes sieniņu biezumā (endofītiskais), tad orgāns aug un izmēra mucu. Gadījumā, ja audzēja augšana ir vērsta uz āru (eksofītiska), tad izmeklēšanas laikā ārsts uzskata, ka augļi ir līdzīgi ziedkāpostiem. Tie ir noapaļoti pelēkā rozā veidojumi, kas, kad pieskaras, sāk asiņot. Arī audzējs var izskatīties kā sēne uz kājas vai izskatīties kā čūla.

Dzemdes kakla vēža diagnostika

Lai noteiktu vēzi, veiciet virkni pētījumu. Grūtniecēm notiek ļaundabīgāko audzēju jutīgākās zonas fizioloģiskā atcelšana, tāpēc ir daudz vieglāk veikt citoloģisku skrīningu, kolposkopiju topošajām mātēm.

Lai veiktu diagnozi, jāveic šādi diagnostikas pasākumi:

  • Žogu citoloģiskā uztriepes.

Šī manipulācija grūtniecības laikā nav kontrindicēta. Taču, ja pirms 2 - 3 gadiem pirms grūtniecības plānošanas notika citoloģiska skrīninga izmeklēšana un netika konstatēta orgānu displāzija, tad, ja nav redzamu patoloģiju, šāda analīze nav veikta,

  • Kolposkopija (vienkārša) - absolūti droša diagnozes metode grūtniecības laikā.
  • Audu biopsija.

To veic tikai ar kolposkopiju. Konusa biopsija, ko izmanto vispārējā medicīnas praksē, var izraisīt abortu grūtniecības sākumā vai priekšlaicīgu dzemdību otrajā un trešajā trimestrī.

  • HPV testēšana.

To veic saskaņā ar citoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem.

Ja diagnoze ir apstiprināta, neaizmirstiet. Ļaundabīgi audzēji dzemdes kakla audos, kas atklāti agrīnā stadijā pēc savlaicīgas ārstēšanas, dod 88% pilnīgai atveseļošanai.

Ārstēšanas taktiku atkarībā no slimības stadijas nosaka ginekologs un onkologs.

Komplikācijas

Kas ir bīstams dzemdes kakla vēzis grūtniecēm? Ļaundabīgi audzēji ir tiešs ceļš uz abortu, neauglību, bojājumu izplatīšanos citos orgānos, augļa nāvi dzemdē un pašas sievietes nāvi. Tādēļ ir ļoti svarīgi regulāri pārbaudīt ginekologu, pat ja nekas netraucē.

Ko jūs varat darīt?

Ja Jums ir aizdomas par dzemdes kakla vēzi, noteikti jāsazinās ar ginekologu un onkologu. Savlaicīga diagnoze un atbilstoša ārstēšana ne tikai saglabās grūtniecību, bet arī jūsu veselību. Ja slimība tika konstatēta agrīnā grūtniecības vecumā (līdz 12 nedēļām), ārsts var ieteikt pārtraukt grūtniecību, ja vēzis tiek atklāts vēlāk, gaidošajai mātei pēc ārstēšanas tiks piedāvāta ārstēšana. Atkarībā no vēža stadijas un grūtniecības ilguma tiek izvēlēta ārstēšanas taktika.

Ko dara ārsts?

Grūtnieces dzemdes kakla ļaundabīgajiem audzējiem ir nepieciešama sarežģīta terapija. Vēzis tiek ārstēts atkarībā no grūtniecības veidošanās, stadijas un ilguma.

Ārstēšana ietver:

  • ķirurģija,
  • ķīmijterapiju
  • staru terapiju.

Ja sieviete uzstāj uz grūtniecības uzturēšanu, pasliktināšanās risks palielinās. Tas ir saistīts ar to, ka bērna nēsāšanas laikā organismā ir fizioloģiska ķermeņa aizsargfunkciju - imunitātes samazināšanās. Tādēļ audzēja progresēšanas risks palielinās. Onkologam regulāri jāpārbauda turpmāka dzemdes kakla vēža diagnoze, tostarp pēc piegādes.

Ja dzemdes kakla vēža diagnostika un ārstēšana tika veikta savlaicīgi, palielinās izredzes uzņemt un dzemdēt veselīgu bērnu.

Profilakse

Galvenais dzemdes kakla vēža profilakses pasākums ir HPV vakcīna. Tas samazina onkoloģijas attīstības risku, bet nedod 100% garantiju aizsardzībai. Parasti meitenes tiek vakcinētas pret HPV pirmsdzemdību periodā pirms seksuālās aktivitātes sākuma.

Lai pasargātu sevi no dzemdes kakla vēža, jums:

  • saglabāt intimitāti tīru
  • nav smēķēšanas
  • veikt pasākumus, lai stiprinātu imūnsistēmu.

Meiteņu meitenēm ir jāpaskaidro savām meitām, ka seksuālās aktivitātes sākums palielinās ļaundabīgo audzēju attīstības risku.

Dzemdes kakla vēzis grūtniecības laikā

No ļaundabīgajiem audzējiem, kas rodas bērna piedzimšanas un nēsāšanas fonā, dzemdes kakla vēzis grūtniecības laikā notiek 1 vietā biežāk, sastopams 2-3% no visiem dzemdes kakla neoplazijas gadījumiem. Ar grūtniecību saistīti audzēji ietver šādus nosacījumus:

  1. Visu grūtniecības laiku no koncepcijas līdz dzemdībām,
  2. Pēcdzemdību periods 12 mēnešu laikā pēc piegādes, t
  3. 6 mēnešu intervāls pēc aborta.

Dzemdes kakla vēža tipiskais vecums ir 50 gadi, bet pirmais saslimstības maksimums sākas 35 gadu vecumā (šajā laikā dažas sievietes atliek dzemdības). Galvenie ļaundabīgo audzēju cēloņi grūtniecēm ir:

  • infekcija ar onkogēniem papilomas vīrusa veidiem, t
  • imunitātes aizsardzības obligāta samazināšana grūtniecības laikā, t
  • hormonālas izmaiņas, kas izraisa vīrusu infekcijas aktivizēšanos, t
  • fizioloģiskās izmaiņas dzemdes kakla kanālā, veicinot ļaundabīgu šūnu deģenerāciju.

Papilomas vīrusa 16, 18 tipa klātbūtne kombinācijā ar imūndeficīta stāvokli ir pamats pirmajām onkogēnajām mutācijām dzemdes kakla kanāla šūnu struktūrās. Dzemdes kakla vēzis grūtniecības laikā ir reta slimība (aptuveni 10 gadījumi uz 10 tūkstošām grūtniecēm), bet emocionāli un psiholoģiski šī situācija kļūst par traģēdiju ģimenei: dažkārt jums ir jāizvēlas, vai turpināt bērna nēsāšanu līdz dzemdībām vai pārtraukt grūtniecību, lai glābtu sievietes dzīvi.

Onkopatoloģijas izpausmes

Ļoti grūti ir noteikt ļaundabīgu audzēju grūtniecēm savlaicīgi. Saskaņā ar statistiku dzemdes kakla vēzis grūtniecības laikā tiek konstatēts tikai trešdaļā pacientu, visos pārējos gadījumos - pēcdzemdību periodā vai pēc medicīniskā aborta. To izskaidro šādi iemesli:

  1. Asimptomātisks vai neliels slimības simptoms,
  2. Jebkura asiņošana no maksts pirmām kārtām tiek uzskatīta par draudu aborts vai placenta atdalīšanās,
  3. Bieža endofitisko (intracervikālo) vēža formu veidošanās, ko nevar vizualizēt vai noteikt, izmantojot standarta onkocitoloģiju, t
  4. Nespēja izmantot invazīvas un radioloģiskas diagnostikas metodes grūtniecības laikā, t
  5. Ātra audzēja progresēšana uzreiz pēc piegādes.

Aizdomas par dzemdes kakla vēzi grūtniecības laikā var būt šādu simptomu kombinācija:

  • iepriekš diagnosticēta cilvēka papilomas vīrusa infekcija, t
  • neizskaidrojami asiņainas maksts izdalīšanās dzemdību iemesli,
  • noturīga leikucija, ja nav iekaisuma, t
  • sāpošas sāpes, kas nav saistītas ar dzemdes tonusu un draudēja aborts.

Grūsnības laikā ir svarīgi precīzi un precīzi ievērot ārsta norādījumus un veikt visus nepieciešamos diagnostiskos testus.

Diagnostikas metodes

Vēža skrīnings sākas ar pirmo ārsta apmeklējumu. Eksāmena laikā ārsts veiks dzemdes kakla kanāla uztriepi onkocitoloģiskai izmeklēšanai. Pirms ieņemšanas pregravīda sagatavošanas laikā ir vēlams veikt PCR diagnostiku, lai noteiktu nozīmīgos infekcijas veidus (nepieciešams analizēt papilomas vīrusa un mikrobu aktivitātes veidus). Ja rodas aizdomas par dzemdes kakla vēzi grūtniecības laikā, ārsts izrakstīs šādus pētījumus:

  1. Kolposkopija
  2. Ultraskaņas skenēšana,
  3. Mērķtiecīga audu biopsija.

Histoloģiski pierādīts vēzis rada dilemmu grūtniecei - piekrist radikālai operācijai, lai glābtu savu dzīvi vai turpinātu auglību līdz pilnam termiņam, zaudējot dārgo laiku.

Visgrūtākais ir izvēle: bērna dzīve vai sava dzīve

Medicīniskā taktika

Tāpat kā jebkurš cits onkoloģijas variants, dzemdes kakla vēzis grūtniecības laikā ir optimāli ārstēta ar radikālu histerektomiju. Grūtības ir tikai tas, ka dzemde, ko skārusi ļaundabīgs audzējs, ir auglis, kurā bērns aug un attīstās. Ārstēšanas taktikas izvēle ir atkarīga no šādiem faktoriem:

  1. Gestācijas vecums (sliktāks 1-2 trimestrī, kad varbūtība, ka bērnam ir veselīgs bērns, ir ļoti zems, labāk 3 trimestrī, kad auglim ir daudz izdzīvošanas iespēju),
  2. Onkopatoloģijas stadija (audzēja sākotnējās formas var mēģināt izārstēt ar dzemdes kakla konformāciju, progresīvos gadījumos nav nekas cits kā histerektomija un staru terapija).
  3. Sievietes vēlme nēsāt un dzemdēt (neviens nevar aizliegt grūtniecei riskēt ar savu dzīvi vēlamajam bērnam).

Smagu dzemdes kakla neoplāzijas (CIN III) un in situ vēža gadījumā nākamo nedēļu laikā pēc dzemdībām ir iespējams veikt augli un pēc tam veikt dzemdes kakla konformāciju vai radikālu operāciju. 1-2. Stadijā tas viss ir atkarīgs no laika - 1 trimestrī labāk ir pārtraukt grūtniecību, 2-3 trimestrī jūs varat pārnest augli uz 28-32 nedēļu periodu, kam seko vienlaicīga ķeizargrieziena un histerektomija. 3-4. Posmā, izvēle ir maza: neatkarīgi no perioda dzemde ir jāizņem pēc iespējas ātrāk (izdzīvošanas iespēja ir auglis 24 nedēļas vai ilgāk). Ārstēšanas izvēle pēcdzemdību periodā ir daudz vienkāršāka - ārsts izvēlēsies dzemdes kakla vēža terapijas standarta taktiku.

KAKLA PREGĀNIJA UN VĒSTURE

Dzemdes kakla vēzis (CC) ir slimība, kas ir ļoti bīstama sieviešu veselībai un dzīvībai. To raksturo endokervika vai eksokerviksa šūnu atipija (diferenciācijas traucējumi, polimorfisms, metastātiska augšana). Audzējs ir atrodams daudzās pasaules valstīs ar atšķirīgām frekvencēm.

ICD10 KODS
· M80.5-M80.8 Planocelulārie audzēji.
· N86 Dzemdes kakla erozija un ektropions.
· N87 dzemdes kakla displāzija.
· N88 Citas dzemdes kakla slimības.

EPIDEMIOLOĢIJA

Pēdējos gados dzemdes kakla vēža biežums (10,8 uz 100 000 sievietēm) un mirstība no dzemdes kakla vēža (5 uz 100 000 sievietēm) paliek Krievijas Federācijā nemainīgā līmenī.

· Dzemdes kakla vēža biežums dažādās valstīs ir atšķirīgs, vidēji 10–12 jauni gadījumi uz 100 000 sievietēm gadā. Pateicoties organizētam eksāmenu telpu tīklam, pirmsdzemdību klīnikām un citoloģiskajām laboratorijām, 0 - Ia stadijā bija iespējams atklāt vēzi, kurā izārstēt ir 100%. Tomēr vēlu diagnozes dēļ ik gadu mirst no 4 līdz 5 uz 100 000 sievietēm.

Grūtniecēm dzemdes kakla vēzis pirmkārt ir ļaundabīgo audzēju vidū, kas svārstās no 0,17 līdz 4,1%. Grūtniecības un dzemdes kakla vēža kombinācija ir reta: grūtniecības novēro tikai 1,3-4,2% pacientu ar dzemdes kakla vēzi.

KERVISKĀS VESELĪBAS ETIOLOĢIJA (IEMESLI)

Dzemdes kakla vēža risks ir tieši saistīts ar sieviešu seksuālajām un ģeneratīvajām funkcijām:

· Šī slimība jaunavās ir ļoti reta,
· Dzemdes kakla vēža biežums ir lielāks precētām sievietēm nekā vientuļām sievietēm;
· Biežums ir lielāks sievietēm, kas ir precējušās agri vai ir sākušas seksuāli agrīnā vecumā;
· Saslimstības risks palielinās sievietēm, kurām ir daudz seksuālo partneru vai atkārtoti apprecējušies vīrieši, kuriem ir daudz seksuālo partneru;
· Saslimstība ir saistīta ar sociālekonomiskiem apstākļiem (biežums ir augsts sieviešu grupās ar zemu sociālo statusu), t
· Risks saslimt ar slimību palielinās ar smēķēšanu un ilgstošu perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu;
· Grūtniecības, asinsrites un HSV-2 vai HPV klātbūtne var ietekmēt arī slimības biežumu (visi šie dati prasa papildu pārbaudi). HPV asociācija ar dzemdes kakla vēža attīstību nesen ir arvien vairāk apstiprināta, jo HPV 16 un 18 veidi ir atrodami audzēja komponentā dzemdes kakla vēža invazīvajās formās.

Galvenā audzēja progresēšanas izpausme ir diferenciācijas pakāpes samazināšanās.
· Grūtnieces grūtniecēm konstatētas 2 reizes biežāk nekā citās grūtniecēs. Šis fakts norāda uz dzemdes kakla vēža augsto ļaundabīgo audzēju skaitu grūtniecēm.

Nelabvēlīgs faktors ir arī dziļa audzēja invāzija.
· 73% gadījumu pacientiem ar I pakāpes dzemdes kakla vēzi, kas tika veikti grūtniecības laikā vai tūlīt pēc tam, audzēja dīgtspēja stromā pārsniedza 1 cm, bet ne grūtniecēm šis rādītājs nepārsniedza 30%.

Samazināta diferenciācija un tendence uz metastāzēm veicina strauju vēža izplatīšanos ārpus dzemdes kakla, bet metastāzēm reģionālajos limfmezglos grūtniecības laikā konstatētas 2 reizes biežāk nekā sievietēm, kas nav grūtnieces.

· Audzēja spēja metastazēties tiek realizēta jau grūtniecības pirmajā trimestrī, bet vēlākos periodos palielinās reģionālās limfātiskās ierīces bojājumu pakāpe. Tomēr grūtniecības pirmajā trimestrī dzemdes asiņošanas simptoms bieži tiek uzskatīts par sākumu aborts, un otrajā un trešajā trimestrī to bieži uzskata par dzemdību patoloģiju: prezentāciju vai PONRP.

KAKLĀKAS VESELĪBAS DIAGNOSTIKA

Tiek atklātas šādas patoloģiskas pazīmes:

· Leucorrhoea (ūdeņains vai sukrovichnye "gaļas slīpas" krāsas ar smaržu), t
· Asiņošana (saskare ar fizisku slodzi vai aciklisku), t
· Sāpes
· Kaimiņu orgānu funkciju pārkāpšana,
· Pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās.

FIZISKĀ PĒTNIECĪBA

Nepieciešams pārbaudīt dzemdes kaklu spoguļos (taisnās un sēklinieku palpācijas) ar vienlaicīgu uztriepi no dzemdes kakla daļas un dzemdes kakla kanāla virsmas, jo uztriepju citoloģiskajai pārbaudei ir vadošā loma dzemdes kakla vēža atpazīšanā.

· Šo diagnostisko metožu izmantošana ir parādīta jebkurā grūtniecības posmā.

LABORATORIJAS PĒTNIECĪBA

Ja Jums ir aizdomas par dzemdes kakla vēzi, ir nepieciešami šādi laboratorijas testi:

· Aptaukošanās ar onkocitoloģiju, kas ļauj noteikt preklīniskos vēža veidus 0 - Ia stadijā, kad dzemdes kaklam nav redzamu izmaiņu;

· Veicot Schiller testu, kas ļauj diferencēt normālu (glikogēnu saturošu) gļotādu no patoloģiski izmainītiem (bezglikogēna) audiem, lai vēlāk veiktu joda negatīvo plankumu biopsiju;

· HPV molekulārās ģenētiskās diagnostikas veikšana, izmantojot Digene testu, pateicoties kam ir iespējams noteikt vīrusu vienību skaitu, šādi dati ir terapeitiski nozīmīgāki: ja mēs zinām vīrusa koncentrāciju organismā, mēs varam paredzēt slimības progresēšanu un veikt nepieciešamos terapeitiskos pasākumus.

Šo diagnostisko metožu izmantošana ir parādīta jebkurā grūtniecības posmā.

TOOLU PĒTNIECĪBA

Ja nepieciešams, jums jāveic īpaša grūtnieces pārbaude:

· Dzemdes kakla dzemdes bojājuma biopsija (infiltrācija, čūla vai audzējs ar acīmredzamām klīniskām izpausmēm) pie izmainīta un normāla audu robežas, kamēr jāizvairās no nekrotiskām un iekaisuma izmaiņām, kas parasti ir saistītas ar audzēja augšanu un rodas zem šīs maskas;
biopsija jāveic stacionāros apstākļos asiņošanas riska dēļ, t

· Pilnīga endocervikālā kanāla pārbaude (ja nav acīmredzamas augšanas) ar curettage vai aspirāciju, atkarībā no dzemdes kakla patoanatomiskā stāvokļa;

· Kolposkopiskā pārbaude, izmantojot operācijas mikroskopu, lai precīzi noteiktu patoloģiskā procesa robežas, mērķtiecīgu biopsiju un izņemšanu;

· Cystoscopy, kas ļauj noteikt urīnpūšļa iesaistīšanos procesā;

· Cone biopsija pacientiem ar pozitīvu citoloģiju, bet bez acīmredzamām izpausmēm (šī diagnostiskā procedūra ir terapeitiska, un tajā pašā laikā ļauj identificēt iespējamo vēža attīstības centru uz vietas).

Šo diagnostisko metožu izmantošana ir parādīta jebkurā grūtniecības posmā.

Citoloģiskā skrīnings, proti, ektokerviksa un endocerviksa onkocitoloģijas uztveršana, sniedza informāciju par dzemdes kakla vēža sastopamību grūtniecēm (diagnosticēta 0,34%), bet pirms invazīvā vēža biežums bija 0,31%, invazīvs - 0,04% .

CERVISKĀS KALTU APSTRĀDE PREGĀNIJĀ

Dzemdes kakla vēzis in situ grūtniecības pirmajā trimestrī, ārstēšana ietver dzemdes kakla abortu un konusu izgriešanu. II un III trimestrī veic diagnostisko kolposkopisko un citoloģisko novērošanu. 2-3 mēnešus pēc dzemdībām tiek veikta konusa formas dzemdes kakla izgriešana.

У женщин, страдающих преинвазивным и микроинвазивным РШМ, но желающих иметь детей, возможно осуществление функциональнощадящих методов лечения:

·электроконизации,
·криодеструкции,
· Nazis un lāzera kakla amputācija.

Arī šodien radiofrekvenču ķirurģija (Surgitron un Vizalius ierīces) ir kļuvusi plaši izplatīta.
· Radio viļņu ķirurģija - bez traumatiska mīksto audu iegriešanas un koagulācijas metode bez to iznīcināšanas.

Izejas ietekme radio viļņu ķirurģijā tiek panākta ar siltumu, kas veidojas, kad elektrods, kas pārraida augstfrekvences radio viļņus, nonāk saskarē ar mīkstajiem audiem. Spot apkure faktiski iztvaiko šūnu.

Anestēzijai tika izmantota intravenoza ketamīna anestēzija.
- Pēcoperācijas komplikācijas ir maz un reti. Kosmētiskie rezultāti ievērojami pārsniedz rezultātus pēc citu ķirurģisku metožu izmantošanas:
- tradicionālā ķirurģija,
- elektrokirurgija (elektrokagulācija un diathermokoagulācija), t
- lāzera iznīcināšana un kriodestrukcija (pakļaušana zemām temperatūrām).
- Šajā gadījumā grūtniecība un dzemdības negatīvi neietekmē slimības gaitu.
- Ārstnieciskā novērošana pēc dzemdes kakla vēža sākotnējo formu funkcionālās ārstēšanas 1. gadā
pacienta pašpārbaude vismaz 6 reizes, 2. gadā - 4 reizes un pēc tam - 2 reizes gadā.

Ārstēšana ir atkarīga no slimības stadijas un grūtniecības ilguma:

· Slimības Ia posma gadījumā, pirmajā vai otrajā grūtniecības trimestrī vai pēc dzemdībām dzemde tiek izvadīta no
maksts augšējā trešdaļa,
· Ib posma gadījumā, pirmajā vai otrajā grūtniecības trimestrī vai pēc dzemdībām, tiek veikta paplašināta dzemdes iznīcināšana, pēcoperācijas periodā ar dziļu iebrukumu un reģionālajām metastāzēm tiek veikts attālināts apstarojums;
- ja slimības Ib stadija ir diagnosticēta grūtniecības trešajā trimestrī, tiek veikts CS, kam seko ilgstoša dzemdes iznīcināšana, ar tālvadības terapiju pēcoperācijas periodā, t
· IIa posma gadījumā, pirmajā, otrajā vai trešajā grūtniecības trimestrī tiek veikta pagarināta histerektomija, kam seko
attālā ekspozīcija,
- ja pēcdzemdību periodā tiek diagnosticēta slimības IIa stadija, ārstēšana sastāv no pirmsoperācijas apstarošanas, veicot paplašinātu histerektomiju un veicot attālo apstarošanu pēcoperācijas periodā ar dziļu iebrukumu un reģionālajām metastāzēm, t
· II posma slimības gadījumā pirmajā grūtniecības trimestrī vai pēc dzemdībām tiek veikta kombinēta staru terapija (intrakavitārā un attālā), bet ārstēšana pirmajā trimestrī sākas ar mākslīgu grūtniecības pārtraukšanu pirmajā trimestrī slimības II un III posmā;
- ja slimības otrajā vai trešajā trimestrī tiek diagnosticēta IIb stadija, pēcoperācijas periodā CS un kombinēto staru terapiju veic saskaņā ar iepriekš izklāstīto shēmu, t
· III posma slimības gadījumā grūtniecības pirmajā trimestrī un pēc dzemdībām ārstēšana sākas ar kombinēto terapiju;
- Ja slimības III stadiju diagnosticē grūtniecības otrajā vai trešajā trimestrī, ārstēšana sākas ar CS darbību, kam seko staru terapija.
· Veicot laparotomijas, anestēzijai tiek izmantota endotraheāla anestēzija.

DZIMŠANAS LĒMUMA NOTEIKUMI UN METODES

Ir ieteicams plānot grūtniecības iestāšanos ne agrāk kā 2 gadus pēc dzemdes kakla patoloģijas funkcionāli taupošas ārstēšanas. Darba veikšana caur dzemdību kanālu nav kontrindicēta (piegāde CS tiek veikta tikai pēc dzemdību indikācijām).
· Palielinās aborts un priekšlaicīga dzemdību biežums, salīdzinot ar veselām sievietēm.
· Pastāv augstāks PS līmenis (11%).

APSTRĀDES EFEKTIVITĀTES NOVĒRTĒŠANA

Pēc dzemdes kakla vēža sākotnējo formu ārstēšanas recidīvs pēc orgānu saglabāšanas bija 3,9%, bet recidīvs - 1,6–5,0%. Grūtniecības biežums pēc dzemdes kakla vēža primārās formas orgānu saglabāšanas ārstēšanas ir no 20,0 līdz 48,4%.

· Pēc konservatīvas ārstēšanas var rasties šādas komplikācijas:
- neauglība
- aborts (ICN),
- urīnpūšļa, urētera un zarnu bojājumi.

PREVENCIJA

Dzemdes kakla vēža primārais profilakse ir cēloņsakarīgu vīrusu seksuālās transmisijas novēršana.

Vakcinācija ir daudzsološa. Turklāt smēķēšanas pārtraukšana samazinās dzemdes kakla vēža biežumu.

Dzemdes kakla vēža sekundārā profilakse tiek panākta citoloģiskā skrīninga un pretvēža slimību ārstēšanas rezultātā.

· Metodes efektivitāte, kas ir daudzu attīstīto valstu valdības programmu neatņemama sastāvdaļa, ir skaidra tendence samazināt dzemdes kakla vēža invazīvās formas un slimību izplatību kopumā.
· Efektīvai sekundārai profilaksei ir nepieciešams:
- darbiniekiem jābūt pietiekami sagatavotiem, lai pienācīgi veiktu citoloģijas uztriepes savākšanu un interpretētu rezultātus, t
- veselības aprūpes sistēmai būtu jākoordinē izstrādāto metožu precīza īstenošana un jāievēro medicīniskās diagnostikas pasākumi.

INFORMĀCIJA PAR PACIENTU

Tā kā diagnostikas pasākumi, kas veikti laikā, ļauj pacientam veikt orgānu saglabāšanas ārstēšanu, visnozīmīgākais ir riska faktoru novērtējums, kā arī pirmsvēža procesu agrīna diagnosticēšana, intraepitēlija un mikroinvasīvā dzemdes kakla vēzis grūtniecības pirmajā trimestrī un īpaši pirms grūtniecības.

Neraugoties uz dzemdes kakla vēža saslimstības un mirstības samazināšanos, pēdējos gados ir vērojama tendence palielināties dzemdes kakla vēža gadījumu skaits jauniešiem, ko var pastiprināt, kombinējot ar grūtniecību.

· Šīs slimības biežums kombinācijā ar grūtniecību populācijā joprojām ir zems. Tomēr nav iespējams pilnībā izslēgt šādas situācijas praktiskajā medicīnā, jo īpaši ņemot vērā, ka mūsdienu sievietes bieži atliek bērna piedzimšanu vēlākā vecumā, kad onkoloģiskās slimības iespējamība ir lielāka.

Slimības prognoze dzemdes kakla vēža agrīnajās formās (CIN3, IA, mi) grūtniecības laikā neatšķiras no grūtniecības iestāšanās, bet ir ļoti grūti paredzēt dzemdes kakla audzēja bioloģisko uzvedību ar plašu šī procesa izplatību grūtniecības laikā.

· Ārstēšanas taktikas izvēle ir atkarīga ne tikai no slimības stadijas un grūtniecības ilguma, bet arī no pacienta lēmuma par grūtniecību un ārstēšanas metodi. Ārsts, savukārt, saskaras ar diviem sarežģītiem uzdevumiem: informēt pacientu par slimības prognozi un par grūtībām, kas saistītas ar grūtniecību, un veikt ārstēšanu, bieži vien uzņemoties atbildību par divām dzīvībām.

Visām sievietēm jābūt izglītotām un ieinteresētām uzraudzīt savu veselību, proti, veikt regulāras pārbaudes: pēc diviem normāliem citoloģiskiem rezultātiem tie jāapstiprina ar pārbaudēm ik pēc trim gadiem.

Veicot pilnu diagnostikas pasākumu klāstu, 90 - 95% gadījumu ir iespējams diagnosticēt dzemdes kakla vēža pirmsvēža stāvokli un sākotnējās dzemdes kakla formas. Prognoze šajā gadījumā ir labvēlīga.

· Grūtniecība ir nelabvēlīgs dzemdes kakla vēža prognozes faktors. Sākot ar grūtniecības otro trimestri, ārstēšanas aizkavēšanās katru mēnesi pasliktina slimības prognozi par 5%.

Novēršanas metodes

  1. Regulāra seksa partnera un regulāras seksa dzīve būtiski samazina audzēja un citu seksuālās sfēras slimību iespējamību.
  2. Arī ļoti svarīgs punkts - prezervatīvu izmantošana, lai novērstu cilvēka papilomas vīrusa (HPV) infekciju. Lai gan šie fondi nesniedz absolūtu garantiju, tie samazina inficēšanās risku par 70%. Turklāt prezervatīva izmantošana aizsargā pret seksuāli transmisīvām slimībām. Saskaņā ar statistiku, pēc ciešanas Venus, mutācijas notiek daudz biežāk dzimumorgānu šūnās.
  3. Ja ir noticis neaizsargāts dzimumakts, ieteicams lietot Epigen-Intim iekšējo un ārējo dzimumorgānu higiēnai. Tam ir pretvīrusu iedarbība un var novērst infekciju.
  4. Lielu lomu spēlē personīgā higiēna. Lai saglabātu dzimumorgānu normālo mikrofloru un uzturētu vietējo imunitāti, vēlams lietot intīmus gēlus ar pienskābi. Tas ir svarīgi meitenēm pēc pubertātes. Izvēlieties produktus, kas satur minimālo garšu daudzumu.
  5. Smēķēšanas atmešana ir svarīga profilakses daļa. Smēķēšana izraisa vazokonstrikciju un traucē asinsriti dzimumorgānos. Turklāt tabakas dūmi satur kancerogēnus - vielas, kas veicina veselīgu šūnu pārvēršanos vēža šūnās.
  6. Perorālo kontracepcijas līdzekļu atteikums. Garā uzņemšana kontracepcijas līdzekļi līdzekļi var izraisīt hormonālus traucējumus sievietēm. Tāpēc ir nepieņemami noteikt, kuras tabletes lietot, lai novērstu grūtniecību. Pēc ārstēšanas ārstam tas jādara. Arī citu faktoru izraisītie hormonālie traucējumi var izraisīt audzēju. Tāpēc, ja pamanāt menstruālā cikla neveiksmi, palielināsiet matu augšanu, pēc 30 aknām parādās, vai ir jākļūst svarīgāk, nepieciešams konsultēties ar ārstu.
  7. Dažos pētījumos ir konstatēta saikne starp dzemdes kakla vēzi un ginekoloģisko procedūru izraisītajām traumām. Tie ietver abortus, traumas dzemdībās, spirāles iestatīšanu. Dažreiz šādu traumu rezultātā var veidoties rēta, un tās audi ir pakļauti atdzimšanai un var izraisīt audzēju. Tāpēc ir svarīgi uzticēties veselībai tikai kvalificētiem speciālistiem, nevis privātiem ārstiem, kuru reputācija jums ir apšaubāma.
  8. Pretvēža stāvokļa, piemēram, displāzijas un dzemdes kakla erozijas, ārstēšana var novērst audzēja attīstību.
  9. Pareiza uzturs. Ir nepieciešams patērēt pietiekamu daudzumu svaigu dārzeņu un augļu, vairāk graudaugu, kas satur kompleksus ogļhidrātus. Ieteicams izvairīties no pārtikas produktiem, kuros ir daudz pārtikas piedevu (E).
Kā specifiska profilakse ir izstrādāta vakcīna pret dzemdes kakla vēža vīrusu.

Vai dzemdes kakla vēža vakcīna ir efektīva?

Vakcinācija pret dzemdes kakla vēzi ir Gardasil. Šī ir četru daļu vakcīna pret visbīstamākajām cilvēka papilomas vīrusa (HPV) šķirnēm, kas ir galvenais dzemdes kakla vēža cēlonis. Krievijā tā tika reģistrēta 2006. gadā.

Zāles satur vīrusam līdzīgas daļiņas (olbaltumvielas), kas cilvēka organismā izraisa antivielu veidošanos. Vakcīna nesatur vīrusus, kas varētu vairoties un izraisīt slimību. Šis rīks neattiecas uz dzemdes kakla vēža vai papilomu ārstēšanu uz dzimumorgāniem, to nevar ievadīt inficētām sievietēm.

Gardasil ir paredzēts ķermeņa aizsardzībai pret cilvēka papilomas vīrusu. Zinātniski pierādīts, ka tās šķirnes 6, 11,16,18 izraisa papilomu (kārpas) parādīšanos dzimumorgānos, kā arī dzemdes kakla un maksts vēzi.

Vakcinācija pret dzemdes kakla vēzi garantē imunitāti trīs gadus. Ieteicams meitenēm vecumā no 9 līdz 17 gadiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka saskaņā ar statistiku sievietes, kurām vēzis tika atklāts pēc 35 gadu vecuma, noslēdza HPV 15-20 gadu vecumā. Un no 15 līdz 35 gadiem vīruss bija ķermenī, pakāpeniski izraisot veselīgu šūnu pārveidošanos par vēzi.

Vakcinācija notiek trīs posmos:

  1. Noteiktajā dienā
  2. 2 mēnešus pēc pirmās devas ievadīšanas
  3. 6 mēnešus pēc pirmās injekcijas
Lai iegūtu ilgstošu imunitāti, Jums jāatkārto vakcīnas ievadīšana 25-27 gados.

Zāles ražo vecākā Vācijas farmācijas sabiedrība Merck KGaA. Līdz šim jau ir izmantotas vairāk nekā 50 miljoni devu. 20 valstīs šī vakcīna ir iekļauta valsts imunizācijas grafikā, kas norāda uz tās atzīšanu pasaulē.

Līdz šim ir strīdi par šī instrumenta drošību un tā ieviešanas iespējamību pusaudžiem. Ir aprakstīti nopietni blakusparādību gadījumi (anafilaktiskais šoks, trombembolija) un pat nāves gadījumi. Šī attiecība ir viena nāve uz miljonu vakcināciju. Laikā, kad vairāk nekā 100 000 sieviešu katru gadu mirst no dzemdes kakla vēža. Pamatojoties uz to, tie, kas vēl nav vakcinējuši risku.

Ražotāji veica izmeklēšanu, kuras laikā tika pierādīts, ka komplikāciju procentuālā daļa vakcinācijā pret dzemdes kakla vēzi nepārsniedz citu vakcīnu daudzumu. Izstrādātāji apgalvo, ka daudzi nāves gadījumi nav radušies pašas narkotikas dēļ, bet radās laikā pēc tās ieviešanas un ir saistīti ar citiem faktoriem.

Pretinieki vakcinācijai pret dzemdes kakla vēzi apgalvo, ka nav jēgas vakcinēt meitenes tik agrā vecumā. Ir grūti nepiekrist šim argumentam. 9-13 gadus vecas meitenes parasti nerada aktīvu seksuālo dzīvi, un imunitāte ilgst tikai 3 gadus. Tādēļ ir lietderīgi atlikt vakcināciju uz vēlāku laiku.

Informācija, ko Gardasil ir slikta reproduktīvajai sistēmai un ir "daļa no sazvērestības teorijas slāvu sterilizācijai", ir sajūtu mīļotāju izgudrojums. Tas ir parādījis daudzu gadu pieredzi narkotiku lietošanā Amerikas Savienotajās Valstīs, Nīderlandē un Austrālijā. Sievietēm, kuras tika vakcinētas ar Gardasil, bija grūtības ar apaugļošanu ne biežāk nekā vienaudžiem.

Ievērojamās vakcīnas izmaksas (apmēram 450 ASV dolāri par kursu) ievērojami ierobežo to sieviešu skaitu, kuras var vakcinēt par savu naudu. Ir grūti apgalvot, ka ražošanas sabiedrība gūst milzīgu peļņu. Bet zāles, kas patiešām var aizsargāt pret vēža attīstību, ir vērts naudu.

Apkopojot, mēs atzīmējam, ka Gardasil ir efektīvs līdzeklis dzemdes kakla vēža parādīšanās novēršanai. Un komplikāciju procentuālā daļa nav lielāka par vakcīnām pret gripu vai difteriju. Pamatojoties uz to, ir iespējams ieteikt vakcinēt tās jaunās sievietes, kas ietilpst riska grupā. Tas jādara 16-25 gadu vecumā, kad palielinās infekcijas ar HPV iespējamība. Vakcināciju var veikt pēc rūpīgas medicīniskās pārbaudes, ja tā laikā nav konstatētas nopietnas slimības.

Dzemdes kakla vēža cēloņi grūtniecības laikā

Vairumā gadījumu ekso-endocerviksa gļotādas ļaundabīgā deģenerācija sākas ilgi pirms grūtniecības. Neoplazija ir saistīta ar cilvēka papilomatozes vīrusiem, kas pārnēsāti ar seksuālo kontaktu. DNS saturošus papilomatos vīrusus konstatē 95% pacientu ar apstiprinātu dzemdes kakla vēža diagnozi. 65-75% gadījumu vīrusu aģenti no 16 un 18 serotipiem tiek uzskatīti par provocējošu faktoru, retāk - HPV 31, 33, 35, citi augsta un vidēja riska veidi. HPV infekcija sieviešu populācijā ir 5-20%. Lielākajā daļā pacientu vīruss ilgstoši saglabājas bez klīniskām izpausmēm.

Faktori, kas veicina tā patogenitātes palielināšanos un vēža procesa sākumu, vēl nav identificēti. Neskatoties uz teorētisko iespēju paātrināt kancerogenitāti, ņemot vērā imunitātes fizioloģisko samazināšanos grūtniecības laikā, mūsdienās nav pārliecinošu datu par grūtniecības negatīvo ietekmi uz ļaundabīga procesa gaitu dzemdes kakla daļā. Turklāt, saskaņā ar onkoloģijas, dzemdniecības un ginekoloģijas speciālistu novērojumiem, divas trešdaļas no grūtniecēm piedzīvo pirmsvēža stāvokļa atgūšanos.

Dzemdes kakla vēža noteikšana grūtniecības laikā ir labvēlīga vairākiem apstākļiem. Pirmkārt, daudzi pacienti no riska grupas ārpus grūtniecības reti apmeklē ārstniecības iestādes profilakses nolūkos. Reģistrācija pirmsdzemdību klīnikā medicīniskās aprūpes un sociālo pabalstu saņemšanai ietver regulāru speciālista uzraudzību un skrīninga testus, kuru laikā var konstatēt vēzi. Otrkārt, līdz grūtniecības perioda 20. nedēļai vairums grūtnieču tiek pārvietotas no transformācijas zonas un cilindriskās kakla epitēlija savienojums ar plakano maksts epitēliju. Tā rezultātā dzemdes kakla gļotāda, ko visbiežāk skar vēzis, kļūst labi marķēta un pieejama citoloģiskām pārbaudēm, kolposkopijai un citiem pētījumiem.

Lai gan varbūtība, ka inficēšanās ar cilvēka papilomas vīrusu infekciju sasniedz 75%, 90% sieviešu imūnsistēma ātri likvidē patogēnu. 10% gadījumu vīrusu daļiņas saglabājas bazālās epitēlija šūnās un var regresēties. Tikai dažiem pacientiem neidentificētu faktoru ietekmē HPV sāk progresēt. Vīrusu DNS tiek ievietots dzemdes kakla epitēlija šūnu genomā, kas noved pie apoptozes un ļaundabīgas morfoloģiskās transformācijas mehānismu pārtraukšanas - no vieglas un vidēji smagas displāzijas līdz izteiktajām displastiskajām izmaiņām un karcinomas in situ. Vīrusu gēniem E5 un E6 ir bloķējoša ietekme uz dzemdes kakla normālu šūnu elementu p53 Rb anti-antogēniem.

Sakarā ar audzēja supresora inaktivāciju tiek izraisīta nekontrolēta audzēja šūnu proliferācija. Turklāt telomerāze tiek aktivizēta proteīna ietekmē, kura sintēze ir saistīta ar E6 gēnu, kas veicina nemirstīgu šūnu klonu rašanos un audzēju veidošanos. Одновременно за счет блокирования циклинзависимой киназы р21 и р26 белком, производимым геном Е7, начинается активное деление поврежденных клеток. В последующем раковые клетки распространяются со слизистой на другие ткани маточной шейки, опухоль прорастает в смежные органы и метастазирует.

Классификация

Систематизация форм рака шейки матки при беременности основана на тех же критериях, что и у небеременных пациенток. Ņemot vērā skarto epitēlija veidu, audzēji var būt eksofitiski plakanšūnas, kas iegūtas no exocervix (konstatētas 53,6% grūtnieču), endofitiska adenokarcinoze, ko veido endocervix šūnas (diagnosticētas 25,7% pacientu). 20,7% gadījumu dzemdes kakla neoplazija grūtniecības laikā ir jauka. Lai attīstītu optimālu grūtniecības pārvaldību, ir svarīgi apsvērt vēža stadiju:

  • 0. posms. Preklinomas gadījumā (audzējs in situ) process ir lokalizēts epitēlija slānī, šūnu atipija atbilst robežai starp III pakāpes displāziju un patiesu ļaundabīgu neoplaziju. Gestācijas prognoze ir visizdevīgākā, pēc dzemdībām ir iespējama minimāli invazīva ķirurģija.
  • PosmsI. Vēzis nepārsniedz kaklu. Audzēja fokusu nosaka mikroskopiski (IA, mikroinvazīvais vēzis) vai makroskopiski (IB). Pēc pacienta piekrišanas ir iespējams turpināt grūtniecību un dabisku piegādi, ieviešot konservatīvas vai radikālas iejaukšanās pēcdzemdību periodā.
  • PosmsII. Karcinoma ir izplatījusies uz dzemdes ķermeni, maksts augšējo daļu un parametru (IIB). Procesā nav iesaistītas iegurņa sienas un maksts apakšējā trešdaļa. Ja grūtniecības periods ir ilgāks par 20 nedēļām, grūtniecību var pagarināt ne ilgāk kā 8 nedēļas, līdz auglis sasniedz dzīvotspēju un ir pabeigts ar ķeizargriezienu.
  • PosmsIII. Vēzis ir izplatījies maksts apakšējā trešdaļā (IIIA), sasniedzis iegurņa sienas, iespējams, bloķējot nieru darbību un hidronefrozes (IIIB) rašanos. Ārstēšanu ieteicams sākt pēc iespējas ātrāk. 1 trimestrī grūtniecība tiek pārtraukta, 2-3 - cesarean sekcija tiek veikta ar ilgstošu dzemdes izzušanu.
  • PosmsIV. Taisnās zarnas gļotāda un urīnpūslis ir iesaistīti vēža procesā vai audzējs ir pārsniedzis iegurni (IVA), ir tālu metastāzes (IVB). Ja grūtniecība ir reta. Neizdevīga audzēja noteikšana ir pamats ķeizargriezienam ar dzīvotspējīgu augli, kam seko staru terapija un ķīmijterapija.

Dzemdes kakla vēža simptomi grūtniecības laikā

70% grūtniecēm konstatētas neinvazīvas un minimāli invazīvas neoplazijas formas ir asimptomātiskas. Sievietēm ar sākotnējo invazīvā vēža stadiju (IB, IIA) saskaras ar asiņošanu pēc maksts izmeklēšanas, dzimumakta. Asiņošana no bojātajiem neoplazijas traukiem pirmajā trimestrī bieži tiek kļūdaini uzskatīta par draudošu spontānu aborts, II-III - kā priekšlaicīga atdalīšanās vai placenta previa. Varbūt pārredzamāks baltāks. Ja audzēji ir bojāti, izplūde kļūst aizskaroša. Sāpes vēdera lejasdaļā, ko uzskata par grūtniecības pārtraukšanas draudiem, reti rodas. Sāpju parādīšanās lumbosacral reģionā, sēžamvietā un augšstilba aizmugurē parasti norāda uz iegurņa šķiedras infiltrāciju. Kad audzējs izspiež urīnvielas, urīna aizplūšana tiek traucēta, urīnpūšļa dīgtspēja, taisnās zarnas, asins piemaisījumu parādīšanās urīnā un izkārnījumos, izplūde caur maksts.

Dzemdes kakla vēža ārstēšana grūtniecības laikā

Medicīniskās taktikas izvēle ir atkarīga no grūtniecības perioda, neoplastiskā procesa stadijas, pacienta reproduktīvajiem plāniem. Grūtniecības saglabāšana neatkarīgi no vēža noteikšanas laika ir iespējama tikai ar 0 un IA stadiju audzējiem (ar stromu invāziju līdz 3 mm). Ar IA stadijas audzēju ar stromas invāziju 3 līdz 5 mm dziļumā IB un II stadijas neiroplazija parāda grūtniecības pārtraukšanu pirmajā trimestrī, radikāla ķirurģija tiek veikta no 13. nedēļas līdz 20. nedēļai, un pēc 20 nedēļām grūtniecības pagarināšana uz grūtniecību 32 nedēļu periods ar stāvokļa uzraudzību, operatīvu ievadīšanu un vienlaicīgu radikālu histerektomiju. Pacientiem, kuri nolemj turpināt grūsnību, ir pavadīts onkoloģijas speciālists.

III-IV posma vēzis ir indikācija grūtniecības pārtraukšanai jebkurā laikā. Pirms 20. nedēļas tiek izrakstīta ārējā staru terapija, kas izraisa spontānu aborts pie 4000 cGy devas. Pēc 20 nedēļu perioda dzemdes ķeizargriezienu un subtotalizējošo rezekciju veic neatkarīgi no augļa dzīvotspējas. Galvenās dzemdes kakla vēža ārstēšanas metodes grūtniecēm ir tādas pašas kā ārpus grūtniecības perioda:

  • Organizācijas taupīšanas operācijas. Parādīts jauniem pacientiem ar in situ karcinomu un I posma vēzi (ar stomāla iekļūšanu ne dziļāk kā 3 mm), kas vēlas saglabāt auglību. Konstitūcija tiek veikta 4-8 nedēļas pēc medicīniskā aborta vai 7–9 nedēļas pēc maksts vai vēdera piegādes.
  • Vienkārša histerektomija. Sievietēm ar preinvasīvu un minimāli invazīvu vēzi, kuriem nav reproduktīvo plānu, ieteicama dzemdes noņemšana ar piedevu saglabāšanu. Operācija tiek veikta kā neatkarīga iejaukšanās pirmajā trimestrī un vienlaicīgi ar ķeizargriezienu, kad tiek pieņemts lēmums par grūtniecības iestāšanos.
  • Radikāla histerektomija ar ileales limfadenektomiju. Tā ir operācija, ko izvēlas vēža IB-II posmos. Pirmajā trimestrī, ieskaitot abortu, tiek veikta 2. un 3. pakāpe, kas tiek veikta vienlaikus ar ķirurģisku piegādi. Pēc 2-3 nedēļām sievietei ieteicama adjuvanta staru terapija.
  • Kombinēta ķīmijterapijas terapija. To lieto dzemdes kakla III-IV posmu ļaundabīgā audzēja gadījumā. Ārējā apstarošana ļauj ne tikai ietekmēt audzēja procesu, bet arī pārtraukt grūtniecību līdz 20 nedēļām. Ķīmijterapijas un radio metodes netiek izmantotas, lemjot par sievieti, lai saglabātu augli.

Prognoze un profilakse

Diagnosticējot grūtnieces dzemdes kakla vēzi, prognoze vienmēr ir nopietna. Vislabākos rezultātus var sasniegt ar neinvazīvu neoplaziju. Grūtniecības laikā I stadijas vēža pacientu piecu gadu dzīvildze neatšķiras no sievietēm, kas nav grūtnieces, un sasniedz 88%. Ar II posma audzēju 5 gadus, līdz 54% vēža slimnieku izdzīvo (pret 60-75% sieviešu, kurām diagnosticēta dzemdes kakla daļa ārpus grūtniecības), ar III posmu līdz 30-45%. Ar invazīviem audzējiem ārstēšanas aizkavēšana sakarā ar vēlmi saglabāt grūtniecību pasliktina dzīvildzes prognozi par 5% par katru ilgstošas ​​grūtniecības mēnesi.

Pēc orgānu taupīšanas operācijas vēzis atkārtojas 3,9% pacientu, un jauna grūtniecība iestājas 20,0-48,4%. Konisijas tālākās sekas ir dzemdes kakla nepietiekamība, neauglība, taisnstūrveida, urīnizvadkanāla un vesical-vaginālo fistulu veidošanās. Profilakse ietver seksuālās higiēnas noteikumu ievērošanu, izmantojot barjeru kontracepcijas metodes, atteikšanos no dzimumattiecībām, regulāru HPV inficētu pacientu novērošanu, savlaicīgu pirmsvēža stāvokļa ārstēšanu.

Dzemdes kakla vēža simptomi grūtniecības laikā:

Viena no galvenajām audzēja progresēšanas izpausmēm ir tās diferenciācijas pakāpes samazināšanās. Vēl viens nelabvēlīgs faktors ir dziļš audzēja invāzija dzemdes kakla audos.

Audzēja diferenciācijas samazināšana un tās dziļa iebrukums veicina ātru izplatīšanos ārpus orgāna. Operācijas laikā dzemdes kakla vēža un grūtniecības kombinācijā, metastāzēs iegurņa reģionālajos limfmezglos ir 2 reizes lielāka varbūtība.

Šūnu imunitātes pētījuma rezultāti liecina par šūnu imunitātes nomākšanu jau pirmajā grūtniecības trimestrī pacientiem ar I stadijas slimību.

Dzemdes kakla vēža diagnostika grūtniecības laikā:

Pirmajā grūtniecības trimestrī dzemdes asiņošanas simptoms bieži tiek uzskatīts par sākumpunktu, un otrajā un trešajā trimestrī tas ir dzemdību patoloģija: prezentācija vai priekšlaicīga placenta atdalīšanās. Daudzos gadījumos grūtnieces rūpīgi nepārbauda dzemdes kakli, izmantojot spoguļus, reti lietojot citoloģiju un kolposkopiju. Situāciju pastiprina nepamatota bailes no biopsijas. Citoloģiskā skrīnings sniedz informāciju par dzemdes kakla vēža noteikšanas biežumu grūtniecēm (0,34%). Pirms invazīvā vēža biežums ir 0,31%, invazīvais - 0,04%.

Pašlaik dzemdes kakla vēža agrīno formu noteikšanas pamats tiek uzskatīts par divpakāpju diagnostikas sistēmu:

  • citoloģiskā pārbaude ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā, t
  • padziļināta visaptveroša diagnostika vizuālās vai citoloģiskās patoloģijas atklāšanā.

Saskaņā ar daudziem ārstiem, ilgstoša grūtniecība un pēcdzemdību periods negatīvi ietekmē dzemdes kakla vēža klīnisko gaitu.

Dzemdes kakla vēža ārstēšana grūtniecības laikā:

Medicīniskā taktika grūtnieču ārstēšanā ar dzemdes kakla vēzi ir grūti ierobežot konkrētas shēmas stingro struktūru. Mēs nevaram piekrist principam: ārstēt vēzi, ņemot vērā stadiju un ignorējot grūtniecību. Ir nepieciešama stingri individuāla pieeja, un nozīmīga loma ir grūtniecības ilgumam.

Ar dzemdes kakla vēzis pirmajā grūtniecības trimestrī un pēc dzemdībām ārstēšana sastāv no dzemdes kakla aborta un konusveida formas. II un III trimestrī veic diagnostisko kolposkopisko un citoloģisko novērošanu. 2-3 mēnešus pēc dzemdībām tiek veikts kakla izgriezums.

Ar II posma slimība I, II grūtniecības trimestrī un pēc dzemdībām dzemde tiek izdalīta no maksts augšējās trešdaļas.

Ar I posms I, II grūtniecības trimestrī un pēc dzemdībām tiek veikta ilgstoša histerektomija, pēcoperācijas periodā ar attālo invāziju un reģionālajām metastāzēm tiek veikta attālā apstarošana. Trešajā grūtniecības trimestrī veic ķeizargriezienu, kam seko dzemdes paplašināšanās. Pēcoperācijas periodā, izmantojot attālo staru terapiju.

Ar I posms I, II, III grūtniecības trimestrī tiek veikta dzemdes pagarināšana, kam seko attālā apstarošana. Pēc dzemdībām ārstēšana sastāv no pirmsoperācijas apstarošanas, pagarinātas histerektomijas ieviešanas un pēcoperācijas perioda ar dziļu iebrukumu un reģionāliem attālinātas radiācijas metastāzēm.

Ar II posma slimība Pirmajā grūtniecības trimestrī un pēc dzimšanas tiek veikta kombinēta staru terapija (intrakavitārā un attālā). Jums nevajadzētu censties mākslīgi pārtraukt grūtniecību pirmajā trimestrī slimības II un III stadijā, jo spontāni aborts var notikt 10-14 dienā pēc staru terapijas sākuma. Ja II un III grūtniecības trimestrī tiek diagnosticēta slimības PV stadija, pēcoperācijas periodā tiek veikta ķeizargrieziena daļa un kombinēta staru terapija.

Ar III posma slimība Pirmajā grūtniecības trimestrī un pēc dzemdībām ārstēšana sākas ar kombinētu staru terapiju (intrakavitālā un attālā iedarbība). Otrajā un trešajā grūtniecības trimestrī ārstēšana sākas ar ķeizargriezienu, kam seko kombinēta staru terapija.

Sievietēm, kas cieš no pirmsdzemdību un mikroinvazīvās dzemdes kakla vēža un vēlas bērnus, ir iespējams realizēt funkcijas aizturošas ārstēšanas metodes: elektrokonizācija, kriodestrukcija, nazis un lāzera kakla amputācija. Šajā gadījumā grūtniecība un dzemdības negatīvi neietekmē slimības gaitu. Recidīvu biežums pēc dzemdes kakla vēža primārās formas orgānu saglabāšanas ārstēšanas ir 3,9%, recidīvu biežums populācijā ir 1,6–5,0%.

Grūtniecības biežums pēc dzemdes kakla vēža primārās formas orgānu saglabāšanas ir no 20,0 līdz 48,4%.

Grūtniecības pagarināšana ir ieteicama ne agrāk kā 2 gadus pēc dzemdes kakla patoloģijas ārstēšanas. Bērna piedzimšana caur dzimšanas kanālu nav kontrindicēta. Palielinājās aborts un priekšlaicīgas dzemdības, salīdzinot ar veselām sievietēm. Ir augstāks perinatālās mirstības līmenis (11,5%). Grūtniecības priekšlaicīgas izbeigšanās biežuma palielināšanās pēc dzemdes kakla patoloģijas orgānu saglabāšanas norāda uz nepieciešamību izmantot profilaktiskus pasākumus (spazmolītus, toolītiskos līdzekļus, antitrombocītu līdzekļus, gultas atpūtu). Piegāde ar ķeizargriezienu tiek veikta tikai pēc dzemdību indikācijām. Dispersijas novērošana pēc dzemdes kakla vēža sākotnējo formu atliktās funkcionālās-saudzējošās ārstēšanas ietver eksāmenu 1. gadā vismaz 6 reizes, 2. - 4 reizes, nākamajos - 2 reizes gadā.

Skatiet videoklipu: Par to, kā izvairīties no saslimšanas ar dzemdes kakla vēzi, raidījumā "Esi vesels!" (Novembris 2019).

Loading...