Populārākas Posts

Redaktora Izvēle - 2019

Slēgtie urīnpūšļa ievainojumi un ievainojumi

Urīnpūšļa plīsums ir nopietns kaitējums, ko raksturo orgāna integritātes pārkāpums.

Par laimi, šī patoloģiskā parādība ir diezgan reta, ir tikai 2% no kopējā ķirurģisko iejaukšanās skaita urīnpūslī.

Urīnpūslis ir intramuskulārs sauss, kura mērķis ir uzkrāties un saglabāt urīnu. Tās sienas ir diezgan elastīgas, tāpēc tās var viegli izstiept.

Vairumā gadījumu urīnpūšļa plīsums nav iespējams, jo daba ir rūpējusies par tās drošu aizsardzību, novietojot to iegurņa rajonā, ko ieskauj kauli.

Tomēr tomēr urīnpūšļa sienu plīsumi var rasties un izraisīt nopietnas sekas. Kad tiek savākts pietiekami daudz urīna, personai ir vēlme urinēt.

Nu, ja iztukšošana notiek nekavējoties.

Tomēr patiesībā epizodes rodas, kad urīna procesu nav iespējams pabeigt uzreiz pēc mudinājuma parādīšanās, tāpēc personai ir jāizturas.

Šajā brīdī urīna jaunās daļas turpina iekļūt urīnpūslī, kā rezultātā orgāna sienas ir stipri stiepjas, un tās ir neticami spiediena. Tieši šajā brīdī urīnpūšļa plīsumi.

Ārsti iesaka, kad rodas nepieciešamība, nekavējoties iztukšojiet urīnpūsli, lai nepieļautu pārspriegumu.

Urīnpūšļa bojājumi ir sadalīti intraperitoneālajā un ekstraperitonālajā plīsumā.

Ekstraperitonālo plīsumu raksturo integritātes pārkāpums, kad urīna orgāns ir pilnīgi tukšs vai nedaudz piepildīts.

Ar šādu pārtraukumu urīna šķidrums neietekmē vēdera dobumā, bet nonāk mīkstajos audos pie urīnpūšļa.

Urīnpūšļa pārplūdes dēļ rodas arī intraperitoneāls bojājums, kas ir īpaši bīstams.

Ar urīnu piepildītais orgāns balstās uz vēdera dobuma augšējo daļu, un, tā kā šajā vietā ir plānākās sienas, bojājumi rodas gandrīz nekavējoties.

Urīns ielej vēdera dobumā, kas veicina iekaisuma procesu rašanos.

Arī ķermeņa integritātes pārkāpuma cēloņi ir vēdera, lūzumu, smagu zilumu, šāvienu vai nažu brūču bojājumi.

Gandrīz jebkuru urīnpūšļa plīsumu raksturo hematūrija.

Nabas un pubis jomā pacients sāk justies sāpju simptomiem, kas izpaužas dažādās intensitātes pakāpēs.

Pārrāvuma pazīmes atšķiras atkarībā no bojājuma veida. Ja ekstrapitonālā plīsuma sāpes izpaužas virs pubis, kā arī pavada urīna procesu.

Sāpes var novērot zarnās un perineum. Šādiem pacientiem ir nopietnas urinācijas problēmas, jo samazinās izdalītā urīna daudzums, kurā ir skaidri redzami asins piemaisījumi.

Ja urīnpūšļa sāpju intraperitoneālā plīsumi sākotnēji ir lokalizēti zarnu zonā, tad izplatās uz visu vēderu.

Sāpju simptomus raksturo paroksismālas izpausmes. Vēlēšanās urinēt cilvēku jūtas un nevar iztukšot. Krodziņā, cirksnī, kājām redzamā pietūkumā.

Sakarā ar to, ka intraperitoneālas plīsuma laikā urīnizlejceļš tiek izliets, pat ārējās pazīmes parādās, jo pacienta kuņģis ir ļoti pietūkušas.

Ja plīsumi ir saistīti ar nopietniem kaulu bojājumiem vai lūzumiem, pacientam ir strauja sirdsdarbība, strauja asinsspiediena pazemināšanās.

Ir redzamas arī ārējās pazīmes, jo parādās sviedri, un āda kļūst pārmērīgi bāla.

Kad pacients vēršas pie ārstniecības iestādes, ārsti, ārējās pazīmes un norādītie simptomi, provizoriski nosaka urīna orgāna plīsumu.

Bet, lai izvairītos no kļūdainas diagnozes, ir nepieciešami laboratorijas un instrumentālie pētījumi.

Priekšroka tiek dota cistoskopisko un cistogrāfisko pētījumu veikšanai.

Cistogrāfija ir diagnostisks pētījums, ko raksturo īpaša kontrastviela, kam seko rentgena starojums.

Pēc diagnostikas un laboratorijas testu veikšanas ārsts saņem pilnīgu informāciju par bojājuma būtību, par atstarpes atrašanās vietu. Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, viņš izstrādā ārstēšanas shēmu.

Ja plaisa ir diezgan maza un pieder pie ekstraperitonālās šķirnes, darbība netiek veikta. Orgs pats var dziedēt sevi, atjaunojot sienu integritāti.

Lai sniegtu viņam šādu iespēju, jāinstalē katetrs, kas nekavējoties noņem urīnu, neļaujot tam koncentrēties bojāta urīnpūslī.

Tomēr, ja šī pieeja neārstē sienas, ir jāizmanto ķirurģija.

Smagu urīnpūšļa bojājumu gadījumos tiek izmantots arī kateterizācija, kas nodrošina ātru urinēšanu.

Ja intraperitoneālā ķermeņa sienu integritātes pārkāpšana, lai izvairītos no operācijas, ir vienkārši neiespējama, jo urīns ir pilnībā ielej vēdera dobumā, aizpildot aknas, liesu un zarnas.

Nedaudz mazāk nekā pusē visu epizožu (40%) pacienti pacientiem nosaka intraperitoneālu bojājumu.

Operācijas laikā peritonejs tiek sagriezts, urīnpūšļa sienas tiek šūtas, tiek uzstādīts katetrs, lai nodrošinātu visu bojāto orgānu pārējo pēcoperācijas periodu.

Dažreiz ārsti nosaka jauktas plaisas, kad urīnpūšļa intraperitoneālā un ekstraperitoneālā trauma tiek novērota vienlaicīgi.

Ja pacientam ir nodarīts kaitējums iekļūšanas šāviena vai naža brūces dēļ, operācija ir nepieciešama, jo ļoti bieži tiek bojāti citi orgāni.

Simptomi var izpausties kā samaņas zudums, lēna elpošana, tahikardija.

Sakarā ar to, ka plīsums izraisa visbīstamākās komplikācijas, kas var izraisīt letālu iznākumu, medicīniskā palīdzība tiek sniegta uzreiz, nekavējoties.

Kas izraisa slēgtus urīnpūšļa ievainojumus un ievainojumus?

Aprakstīti spontāni urīnpūšļa plīsumi un bojājumi instrumentālo pārbaužu laikā: cystolithotripsy, TUR un hidrauliskā stiepšanās, lai palielinātu jaudu.

Pārrāvuma mehānismā, traumatiskās iedarbības raksturs un stiprums, urīnpūšļa piepildīšanas pakāpe ar urīnu. Pēkšņi palielinās intravaskulārais spiediens ar vienādu spēku visām urīnpūšļa sienām. Tajā pašā laikā tās sānu sienas, ko ieskauj kauli, un urīnpūšļa pamatu, kas atrodas blakus iegurņa diafragmai, neitralizē palielināto intravaskulāro spiedienu, bet vismazāk aizsargātā un visai atšķaidītā urīnpūšļa daļa, kas lauž vēdera dobumu, ir bojāta. Šā mehānisma izraisītie urīnpūšļa sienas intraperitoneālie plīsumi izplatījās no iekšpuses uz ārpusi: vispirms gļotāda, tad submozoza un muskuļu slānis, pēdējais ir peritoneums.

Vairākos gadījumos vēderplēve palika neskarta, izraisot urīnpūšļa satura subperitonālo izplatīšanos. Līdzīgu hidrodinamisko plīsumu var izraisīt pārplūstoša urīnpūšļa saspiešana, pārklājot iegurņa gredzena fragmentus lūzumu laikā bez tiešas žultspūšļa sienas lūzuma ar kaulu fragmentiem.

Papildu faktors, kas ietekmē gailis-cistisko saišu spriegumu gadījumā, ja ir atšķirības starp kaunuma kaulu fragmentiem un kaunuma locītavu, šī plaisa biežāk ir pakļauta urīnpūšļa ekstraperitoneālajai daļai. Visbeidzot, urīnpūšļa bojājumus tās dzemdes kakla dēļ izraisa kaunuma un sēžas kaulu pārvietotie fragmenti, lai gan operācijas laikā tie ir ļoti reti sastopami urīnpūšļa brūces.

Šis fakts izskaidro iegurņa gredzena elastību, kā rezultātā kaulu fragmenti, kas ievainoti urīnpūsli traumas laikā, pēc tam var iziet no brūces kanāla. Tikai tālu no visiem iegurņa kaulu lūzumiem, pat ja iegurņa gredzens ir pārtraukts, to papildina urīnpūšļa plīsumi. Acīmredzot, lai to sabojātu, ir nepieciešams, lai tajā būtu pietiekami daudz urīna, kas veicina sienu tuvumu iegurņa kauliem un mazāku urīnpūšļa pārvietošanos traumas laikā.

Ir zilumi, nepilnīgi urīnpūšļa sienas plīsumi (urīns neizlej ārpus tās robežām) un pilnīga plīsumi ar urīnu ieplūst apkārtējos audos vai vēdera dobumā. Nepietiekams plīsums pārvēršas par pilnīgu, pateicoties iekaisuma un nekrotiskām brūču izmaiņām, urīnpūšļa pārplūdei ar urīnu un urīnskābes spiediena palielināšanos urinēšanas laikā. Šāds mehānisms noved pie divpakāpju pārtraukuma.

Aizvērtu traumu un urīnpūšļa ievainojumu simptomi

Slēgta urīnpūšļa ievainojumus raksturo pati urīnpūšļa bojājuma simptomu kombinācija, citu orgānu bojājumu pazīmes un iegurņa kauli, kā arī agrīnās un novēlotās traumu komplikācijas. Hematūrija, urinēšanas traucējumi, sāpes vēdera lejasdaļā vēdera priekšā, pacienta ar traumas anamnēzē sākotnējā pārbaude ļauj mums aizdomām par urīnpūšļa bojājumiem.

Ar izolētiem ievainojumiem rodas sāpes suprapubiskajā zonā. urinēšanas traucējumi un hematūrija. Urīna bojājumi, kad urīnpūslis ir bojāts, ir atšķirīgi. Traucējuma raksturs ir saistīts ar urīnpūšļa iztukšošanās pakāpi caur brūces caurumu apkārtējos audos vai vēdera dobumā. Ar sasitumiem un nepilnīgu urīnpūšļa plīsumu notiek bieža, sāpīga urinācija un iespējama akūta urīna aizture.

Dažreiz ar vieglajiem bojājumiem urinēšana paliek normāla. Pilnīgus pārtraukumus raksturo neatkarīgas urinēšanas trūkums ar biežu un sāpīgu aicinājumu, tomēr, atšķirībā no urinēšanas aizkavēšanās, tie nosaka tympanītu virs pubis. Ekstraperitonālo bojājumu gadījumā tas drīz tiek aizstāts ar uzkrāšanos, kam nav skaidru robežu, ar intraperitoneālu plīsumu, tympanīts tiek apvienots ar brīvā šķidruma klātbūtni vēdera dobumā. Kad urīnpūšļa pēkšņi izzūd urinēšana ar neauglīgu urinēšanu, dažreiz ir iespējams izdalīt dažus asins pilienus, ilgstošu urinēšanu un vēlmi to darīt.

Svarīgs urīnpūšļa traumas simptoms ir hematūrija, kuras intensitāte ir atkarīga no bojājuma apjoma un atrašanās vietas. Ar zilumiem, ārējiem un iekšējiem nepilnīgiem, intraperitoneāliem plīsumiem, bruto hematūrija ir īslaicīga vai pat nav sastopama, turpretī dzemdes kakla reģionā un izteiktajā trijstūrī ir izteikti plīsumi. Tomēr izolēti urīnpūšļa plīsumi ir ļoti reti saistīti ar ievērojamu asins zudumu un šoku.

Ja urīnpūšļa intraperitoneāli plīsumi, peritoneālā simptomi attīstās lēni, pakāpeniski palielinās (2-3 dienu laikā), tie ir viegli un nestabili, kas bieži ir urīna peritonīta novēlotas diagnozes cēlonis.

Sākotnēji lokalizētas sāpes suprapubiskajā zonā kļūst difūzas, zarnu parēze, vēdera aizture, aizkavētas izkārnījumi un gāze, slikta dūša un vemšana. Pēc attīrīšanas klizma ir izkārnījumi un gāzes. Vēderis ir saistīts ar elpošanu, muskuļu sasprindzinājums vēdera sienā un sāpes vēdera palpēšanā ir vieglas vai vidēji smagas, un peritoneālie simptomi ir viegli, un zarnu motilitāte ilgu laiku dzirdama.

Pēc dienas pacienta stāvoklis pasliktinās, saindēšanās pazīmes, leikocitoze, azotēmija. Inficētā urīna ieņemšana vēdera dobumā noved pie difūzas peritonīta attēla parādīšanās agrāk, tomēr parādās dinamiskas zarnu obstrukcijas klīnika, kam seko strauja zarnu tūska. Ja nav anamnētiskas informācijas par kaitējumu, šāds klīniskais attēls tiek uzskatīts par saindēšanos ar pārtiku.

Ar ekstraperitonālo bojājumu dažas stundas pēc traumas samazinās hematūrijas intensitāte, bet palielinās urinēšanas nepieciešamības biežums un sāpīgums. Suprapubic un inguinal jomās ādas un zemādas audu tūska parādās sēklinieku formā. Upura stāvoklis pakāpeniski pasliktinās, jo palielinās urīna intoksikācija un iegurņa celulīts vai abscesi, kā to pierāda augsta ķermeņa temperatūra, laboratorijas testos - neitrofilā leikocitoze ar pāreju uz kreiso pusi, hipohromisko anēmiju, paaugstinātu slāpekļa atlikumu, urīnvielu un kreatinīna līmeni serumā.

50-80% gadījumu cietušie ar kombinētu urīnpūšļa traumu ir sabrukuma un šoka stāvoklī, kas būtiski maina klīnisko izpausmju raksturu un apgrūtina diagnozi. Atsevišķi iegurņa kaulu lūzumi ar perinubulāro hematomu var izpausties arī kā sāpes, dizūrija, spriedze un maigums priekšējā vēdera sienas, aizkavētas gāzes, izkārnījumu un urīna apzināšana. Šie simptomi, iespējams, ir saistīti ar parietālā peritoneuma kairinājumu ar hematomu, urīnpūšļa kakla saspiešanu.

Aizdomas par urīnpūšļa bojājumiem ir indikācija īpašiem pētījumiem, lai apstiprinātu urīnpūšļa bojājuma faktu, noteiktu tās izskatu un plānotu ārstēšanas taktiku.

Slēgto traumu un urīnpūšļa ievainojumu komplikācijas

Urīnpūšļa traumu komplikācijas visbiežāk izraisa bojājumu novēlota diagnostika vai ārstēšanas aizkavēšanās.

Urīnpūšļa bojājumu komplikācijas:

  • pieaugošs urohematoma:
  • iegurņa iegurņa,
  • lokalizēti abscesi,
  • urīna peritonīts,
  • lipīga zarnu obstrukcija,
  • sepse.

Urīnpūšļa kakla, vagīnas, taisnās zarnas, urīna nesaturēšanas, urīna fistulu bojājumu gadījumā stresa rašanās rodas bez savlaicīgas likvidēšanas. Nākotnē var būt nepieciešama plastiskā ķirurģija.

Plaša trauma, kas skar krustu, sakrālās saknes vai iegurņa nervus, izraisa urīnpūšļa dennervāciju un urinēšanas traucējumus. Ja urīnpūšļa disfunkcijas cēlonis ir inervācija, tad katetrēšana var būt nepieciešama kādu laiku. Ar dažiem stipriem bojājumiem sakrālā pinuma gadījumā urīnpūšļa muskuļu tonusa samazināšanās un neirogēnās disfunkcijas dēļ var saglabāties urīna traucējumi.

Zilumu un nepilnīga urīnpūšļa plīsumu komplikācijas ir reti sastopamas: hematūrija, urīnceļu infekcija, urīnpūšļa tilpuma samazināšanās, retāk - urīnpūšļa pseudodivertiku veidošanās.

Noslēgto traumu un urīnpūšļa ievainojumu diagnostika

Slēgta urīnpūšļa bojājuma diagnostika balstās uz kaitējuma apstākļu un mehānisma analīzi, fiziskās izpētes datiem, laboratorijas un radioloģiskās diagnostikas metodēm.

Pirmsnacionālās stadijas laikā ir grūti diagnosticēt urīnpūšļa bojājumus: tikai 20-25% cietušo tiek nosūtīti uz slimnīcām ar pareizi noteiktu diagnozi, kur ekstraperitonālo plīsumu atpazīšana nerada īpašas grūtības. Augsta urīnpūšļa bojājumu kombinācija ar iegurņa kaulu lūzumiem signalizē ārstus, un, ja ir atbilstošas ​​sūdzības, urinēšanas traucējumi, asinis urīnā, ir vajadzīgi papildu ultraskaņas un rentgena pētījumi, kas ļauj agrīnai diagnostikai un pareizai ārstēšanai pirmajās stundās pēc hospitalizācijas .

Atšķirīgs ir intraperitoneālas plīsumu diagnoze. Par 50% cietušo gadījumu parādās tipisks intraperitoneālā bojājuma attēls, tāpēc pacientu novērošana aizkavējas. Troksnis (smags vispārējs stāvoklis, ātrs pulss, vēdera uzpūšanās, brīvais šķidrums vēdera dobumā, peritoneālās kairinājuma simptomi, urinēšanas traucējumi un citas pazīmes) nav sastopami vai vāji izteikti šoka un asins zuduma dēļ.

Abrazīvi, zilumi un citas traumas pazīmes vēderā un iegurni, bojājumu mehānisma noskaidrošana, pacienta stāvokļa novērtēšana un urīnpūšļa piepildīšanas pakāpe palīdz aizdomām par viņa bojājumiem. Palpācija caur taisnās zarnas palīdzību nosaka tās bojājumu, hematomas un kaulu lūzumu plūsmas klātbūtni, kas ir ūdens-taisnās zarnas locītavas pārkare.

Pārbaudot pacientu, jāpievērš uzmanība priekšējās vēdera sienas nobrāzumiem un zemādas hematomām, hematomām uz perineum un augšstilbu iekšējai virsmai. Ir nepieciešams vizuāli novērtēt urīna krāsu.

Visbiežāk raksturīgie urīnpūšļa bojājuma simptomi ir bruto hematūrija (82%) un vēdera jutīgums palpācijas laikā (62%). Другие симптомы травмы мочевого пузыря - микрогематурия, невозможность мочеиспускания, гематома в надлобковой области, напряжённость мышц передней брюшной стенки, артериальная гипотония, снижение диуреза.

Если пациент находится в состоянии алкогольного опьянения, вышеперечисленные симптомы проявляются не сразу. При неповреждённой мочеполовой диафрагме затёки мочи ограничены областью таза. В случае разрыва верхней фасции мочеполовой диафрагмы моча инфильтрирует мошонку, промежность и брюшную стенку. Kad apakšējās fasādes no iegurņa diafragmas plīst, urīns iekļūst dzimumloceklī un / vai augšstilbā.

Visvienkāršākais, pieejamais un neprasot augstas kvalifikācijas un speciālas iekārtas urīnpūšļa ievainojumu diagnosticēšanai ir diagnostikas katetrizācija, ko veic rūpīgi, ar mīkstu katetru, ja nav urīnizvadkanāla bojājumu pazīmju.

Pazīmes, kas liecina par urīnpūšļa bojājumiem:

  • pacienta urīnpūšļa urīna trūkums vai neliels daudzums, kas ilgu laiku nav urinēts:
  • liels daudzums urīna, ievērojami pārsniedzot urīnpūšļa fizioloģisko jaudu, t
  • asins pievienošana urīnam (nepieciešams izslēgt hematūrijas nieru izcelsmi), t
  • neatbilstība starp katetrā ievadīto un izvadītā šķidruma tilpumu (Zeldovich pozitīvais simptoms), t
  • Atbrīvots šķidrums (urīna un eksudāta maisījums) satur līdz 70-80 g / l proteīna.

Pēdējos gados ultraskaņu, laparoskopiju un laparocentēzi (priekšējās vēdera sienas diagnostiskā punkcija) plaši izmanto, lai noteiktu brīvo asins un urīnu vēdera dobumā. Vēdera dobumā ievietotais katetrs pārmaiņus tiek vadīts zem hipohondrijām, uz čūlu apgabaliem un iegurņa dobumu, noņemot vēdera dobuma saturu ar šļirci. Saņemot asinis, šķidrumu, kas sajaukts ar žulti, zarnu saturu vai urīnu, diagnosticē iekšējos orgānus un veic ārkārtas laparotomiju. Gadījumā, ja šķidrums neietilpst vēdera dobumā, vēdera dobumā injicē 400-500 ml fizioloģiskā nātrija hlorīda šķīduma, pēc tam iesūc un pārbauda asins, diastāzes un urīna līmeni. Negatīvā laparocentēze ļauj atturēties no laparotomijas.

Lai atklātu nelielu urīna daudzumu brūču izvadīšanā un intraperitoneālajā šķidrumā, kas iegūts laparocentēzes laikā vai operācijas laikā, nosakiet vielu klātbūtni, kas selektīvi koncentrējas urīnā, un tās indikatori. Vispiemērotākā endogēna viela ir amonjaks, kura koncentrācija urīnā ir tūkstošiem reižu augstāka nekā asinīs un citos bioloģiskos šķidrumos.

Metode urīna noteikšanai testa šķidrumā 5 ml testa šķidruma pievieno 5 ml 10% trihloretiķskābes šķīduma (lai nogulsnētu proteīnu), samaisa un filtrē caur papīra filtru. Caurspīdīgā un bezkrāsainā filtrātā, kas paredzēts sārmainībai, ielej 3-5 ml 10% kālija hidroksīda šķīduma (KOH) un 0,5 ml Nessler reaģenta. Ja testa šķidrums satur vairāk nekā 0,5-1% urīna, tas kļūst oranžs, kļūst duļķains un parādās brūna nogulsne, kas tiek uzskatīta par urīna orgānu bojājumiem. Ja testa šķidrumā nav urīna, tā paliek caurspīdīga, nedaudz dzeltena krāsa.

Ultraskaņa, urīnpūšļa kateterizācija un vēdera dobuma punkcija ir vispieņemamākās metodes urīnpūšļa bojājumu diagnosticēšanai neatliekamās medicīniskās palīdzības praksē.

Tādas pašas metodes ir galvenās diagnostikas metodes kvalificētas ķirurģiskas aprūpes sniegšanas posmā, kam nav rentgena iekārtu.

Cistoskopijas diagnostisko vērtību urīnpūšļa plīsumiem ierobežo pacienta ievietošanas uroloģiskajā krēslā sarežģītība (šoks, iegurņa lūzumi), nespēja aizpildīt urīnpūsli plīsumu laikā un intensīva hematūrija, kas novērš pārbaudi sliktas redzamības dēļ. Šajā sakarā nevajadzētu būt centieniem veikt cistoskopiju, ja ir aizdomas par urīnpūšļa bojājumiem. To var izmantot pēdējā stadijā, ja klīniskie un radioloģiskie dati neapstiprina, bet neizslēdz, ar pietiekamu ticamību, bojājuma esamību un pacienta stāvoklis ļauj cistoskopiju.

Pārliecinieties, ka veicat asins analīzes laboratoriju, lai novērtētu asins zuduma smagumu (hemoglobīns, hematokrīts un sarkanās asins šūnas) un urīnu. Augsts seruma elektrolītu, kreatinīna un urīnvielas daudzums izraisa aizdomas par urīnpūšļa intraperitoneālu plīsumu (urīns iekļūst vēdera dobumā, urīna ascīts un uzsūcas peritoneum).

Bruto hematūrija

Bruto hematūrija ir pastāvīgs un vissvarīgākais, bet ne viennozīmīgs simptoms, kas pavada visu veidu urīnpūšļa bojājumus. Daudzi pētījumi liecina, ka bruto hematūrija gūžas kaula lūzumā ir cieši saistīta ar urīnpūšļa plīsumu. Urīnpūšļa plīsuma laikā bruto hematūrija rodas 97-100% apmērā un gūžas lūzums - 85-93% novērojumu. Šo divu valstu vienlaicīga klātbūtne ir stingra cistogrāfijas norāde.

Izolēta hematūrija bez jebkādas informācijas par apakšējo urīnceļu bojājumiem nav indikācija cistogrāfijai. Papildu faktori, kas rada aizdomas par urīnpūšļa bojājumiem, ir arteriālā hipotensija, hematokrīta samazināšanās, pacienta vispārējais nopietns stāvoklis un šķidruma uzkrāšanās iegurņa dobumā. Ja iegurņa kaulu bojājums nav saistīts ar bruto hematūriju, samazinās urīnpūšļa nopietna bojājuma varbūtība.

Urētrragijas gadījumā pirms cistogrāfijas jāveic retro krusa uretrogrāfija, lai noteiktu iespējamos bojājumus urīnizvadkanālim.

Mikrohemūrija

Iegurņa kaula lūzuma un mikrohemūrijas kombinācija norāda uz urīnceļu bojājumiem, tomēr, ja redzes laukā ir mazāks par 25 sarkanajiem asinsķermenīšiem ar lielu mikroskopa palielinājumu, tad urīnpūšļa plīsuma varbūtība ir neliela. Visi pacienti ar urīnpūšļa plīsumu atklāj hematūriju - vairāk nekā 50 eritrocītu redzes laukā ar lielu palielinājumu.

Cistogrāfijas veikšana ir ieteicama, ja saskaņā ar urīna pētījumu, ar lielu pieaugumu, sarkano asins šūnu skaits pārsniedz 35-50 un pat 200 redzeslokā.

Jāievēro piesardzība, strādājot ar traumām bērnībā, jo saskaņā ar veikto pētījumu, kad redzes laukā tiek konstatētas 20 sarkanas asinsķermenītes ar lielu palielinājumu bez cistogrāfijas, var izlaist līdz pat 25% urīnpūšļa plīsumu.

Pētījuma radiogrāfija atklāj kaulu lūzumus, brīvu šķidrumu un gāzi vēdera dobumā.

Ekskrēcija urogrāfija ar lejupejošu cistogrāfiju lielākajā daļā urīnpūšļa ievainojumu, īpaši to, ko sarežģī šoks, ir neinformatīva. ka kontrastvielas koncentrācija nav pietiekama urīna svītru noteikšanai. Ekskrēcijas urogrāfijas izmantošana urīnpūšļa un urīnizvadkanāla bojājumu gadījumā 64-84% novērojumu dod nepareizu negatīvu rezultātu, kā rezultātā tā lietošana diagnostikai nav piemērota. Parastā cistogrāfiskā fāze standarta ekskrēcijas urogrāfijas laikā neizslēdz urīnpūšļa bojājumus.

Cistogrāfija

Retrospektīvā cistogrāfija ir „zelta standarts” urīnpūšļa traumu diagnosticēšanai, kas ļauj noteikt urīnpūšļa integritātes pārkāpumu. veic diferenciāldiagnozi starp iekšējo un ekstraperitonālo plīsumu, konstatē svītru klātbūtni un lokalizāciju. Papildus tam, ka metode ir ļoti informatīva, tā ir droša, nepadara cietušā stāvokli sliktāku un nerada sarežģījumus no kontrastvielas iekļūšanas vēdera dobumā vai perineal celulozē - ja tiek konstatēts plīsums, cistogrāfijai seko ķirurģiska iejaukšanās, nosusinot vēdera dobumu vai nosusinot kanalizāciju. Ir ieteicams kombinēt retrospektīvu cistogrāfiju ar Ya.B. Zeldovich.

Lai nodrošinātu augstu katetra pētījuma saturu, vismaz 300 ml 10-15% ūdens šķīduma kontrastvielas šķīduma lēnām injicē urīnpūslī 1-2% novokaīna šķīdumā ar plašu spektru antibiotiku. Veic virkni urīnpūšļa rentgena staru frontālās (anteroposteriora) un sagittālās (slīpās) projekcijās. Pēc urīnpūšļa iztukšošanas noteikti ņemiet attēlu, lai noskaidrotu noplūdes lokalizāciju un raksturu paravesical un retroperitoneal audos, kas palielina pētījuma efektivitāti par 13%.

Galvenais urīnpūšļa bojājuma radioloģiskais signāls - kontrastvielas klātbūtne (plūsma) ārpusē, netieša - deformācija un pārvietošana uz augšu vai uz sāniem. Netiešās pazīmes biežāk novērotas ar ekstraperitonālo plīsumu un gandrīz vezikulārām hematomām.

Intraperitoneālās plīsuma raksturīgās tiešās radioloģiskās pazīmes ir skaidras sānu robežas, ieliekts un nevienmērīgs urīnpūšļa augšējais kontūrs, jo burbuļu ēnas pārklājas ar izsmalcinātu kontrastu. Intraperitoneālas plīsumu gadījumā kontrastē zarnu cilpas: taisnās zarnas-vezikulārais (taisnās zarnas) dzemde. Kontrastējošās vielas, kas ielej vēdera dobumā, ēnas ir labi norobežotas, jo tās atrodas starp pietūkušās zarnas cilpām.

Ekstraperitonālās plīsuma simptomi, izplūdušo urīnpūšļa kontūra, neskaidrība: radioplasta vielas plūsma paravesiskā celulozē atsevišķu joslu veidā (liesmas, atšķirīgi stari) ar nelielu duļķainu nokrāsu - vidēja, cieta aptumšošanās bez skaidras kontūras - liels pārrāvums.

Visas svītras parasti atrodas zem augšējās malas / ossa acetabulum.

Ja netiek ievēroti iepriekš minētie noteikumi, pastāv iespēja iegūt nepatiesu rezultātu. Pamatojoties uz cistogrāfijas datiem, pamatojas uz urīnpūšļa bojājumu klasifikāciju saskaņā ar Eiropas Uroloģijas protokola asociāciju (2006).

Ultraskaņa

Ultraskaņas izmantošana urīnpūšļa bojājumu diagnosticēšanai nav ieteicama kā parastā pētījuma metode, jo tās loma urīnpūšļa bojājumu noteikšanā ir neliela.

Ultraskaņa var atklāt brīvu šķidrumu vēdera dobumā, šķidruma veidošanos (urotematomu) iegurņa audos, asins recekļus urīnpūšļa dobumā vai urīnpūšļa vizualizācijas trūkumu, kad tas tiek piepildīts caur katetru. Ultraskaņas izmantošana pašlaik ir ierobežota, jo CT pacientiem biežāk tiek veikta CT, kas ir informatīvāka diagnostikas metode.

Datorizētā tomogrāfija

Kaut arī CT ir metode, ar kuru var pārbaudīt vēdera un augšstilba tukšus un iekļūstošus ievainojumus, tomēr tās parastā lietošana pat ar pilnu urīnpūsli ir nepraktiska, jo nav iespējams diferencēt urīnu no transudāta. Šā iemesla dēļ, lai diagnosticētu urīnpūšļa bojājumus, CT skenēšana tiek veikta kombinācijā ar urīnpūšļa - CT cistogrāfijas retrogrādi.

CT cistogrāfija ļauj diagnosticēt urīnpūšļa ievainojumus ar precizitāti 95% un 100% specifiskumu 82% novērojumu CT dati pilnībā sakrīt ar operācijas laikā iegūtajiem datiem. Diagnosticējot urīnpūšļa intraperitoneālo bojājumu, CT cistogrāfija ir jutīga 78% un specifiska 99%. CT skenēšanas laikā, veicot papildu skenēšanu pēc urīnpūšļa iztukšošanas, palielinās metodes jutīgums.

Līdz ar to CT ar kontrastējošu urīnpūšļa un retrospektīvo cistogrāfiju no urīnpūšļa bojājuma diagnostikas viedokļa ir tāda pati informācija, bet CT izmantošana dod iespēju diagnosticēt arī kombinētos vēdera dobuma ievainojumus, kas neapšaubāmi palielina šīs izpētes metodes diagnostisko vērtību.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana

MRI diagnosticējot urīnpūšļa traumas, galvenokārt izmanto, lai diagnosticētu urīnizvadkanāla bojājumus.

Ar vēdera dobuma orgānu bojājumu klīniskām pazīmēm bieži vien, veicot operācijas pārskatīšanu, tiek veikta galīgā urīnpūšļa bojājuma veida diagnoze. Pēc visu vēdera dobuma orgānu pārskatīšanas tiek pārbaudīta urīnpūšļa integritāte. Caur urīnpūšļa brūces ar pietiekamu izmēru veikt visu sienu auditu, lai izslēgtu arī ekstraperitonālo plīsumu.

Slēgtu ievainojumu un urīnpūšļa ievainojumu ārstēšana

Aizdomas par urīnpūšļa bojājumiem - indikācija pacienta ārkārtas hospitalizācijai.

Terapeitiskā taktika ir atkarīga no urīnpūšļa bojājuma rakstura un citu orgānu ievainojumiem. Ar šoku pirms operācijas tiek veikti anti-šoka pasākumi. Ja rodas urīnpūšļa zilumi un nepilnīga plīsumi, ārstēšana ir konservatīva: tiek izrakstītas gultas, hemostatiskas, pretsāpju, antibakteriālas un pretiekaisuma zāles.

Lai novērstu divpakāpju plīsumu, urīnpūslī ievieto pastāvīgu urīna katetru. Urīnpūšļa drenāžas ilgums ir individuāls un ir atkarīgs no traumas smaguma, pacienta stāvokļa, traumas rakstura, hematūrijas ilguma, iegurņa hematomas rezorbcijas ilguma (vidēji 7-10 dienas). Pirms urīnizvadkanāla katetra noņemšanas ir nepieciešams veikt cistogrāfiju un pārliecināties, ka nav kontrastvielas svītru.

Pilnīgu slēgtu traumu ārstēšana vienmēr ir ātra. Vislabākos rezultātus novēro operatīvā pasākuma sākumā. Pirms operācijas, urīnpūšļa austrumu traumas primārais uzdevums ir stabilizēt pacienta vispārējo stāvokli.

Daudziem pacientiem, kuriem ir slēgts urīnpūšļa ekstrapitonālais plīsums, kateterizācija ir efektīva pat tad, ja ir vērojama urīna ekstravazācija aiz peritoneuma vai ārējo dzimumorgānu gravā.

Saskaņā ar Corriere un Sandlera datiem 39 pacienti ar urīnpūšļa plīsumu tika izārstēti tikai tā drenāžas dēļ, un visos gadījumos tika novērots labs rezultāts. Cass, kas izārstēja 18 pacientus ar ekstraperitoneālu urīnpūšļa plīsumu tikai ar vienu drenāžu, novēroja komplikācijas tikai 4 gadījumos.

Daži autori uzskata, ka, vēlams, urīnpūšļa transuretrāla drenāža, kas izraisa zemāku komplikāciju līmeni. Urīnizvadkanāls, atstāts uz 10 dienām līdz 3 nedēļām. izņemta pēc cistogrāfijas.

Nelieliem urīnpūšļa ekstraperitoneāliem ievainojumiem, kas rodas no endoroloģiskām operācijām, konservatīva ārstēšana ir iespējama, ņemot vērā urīnpūšļa drenāžu 10 dienas. Līdz tam laikam 85% no urīnpūšļa bojājumu gadījumiem izārstēs paši.

Indikācijas peritoneālas tukšas traumas ķirurģiskai ārstēšanai:

  • urīnpūšļa kakla bojājumi,
  • kaulu fragmenti urīnpūšļa biezumā un urīnpūšļa sienas saspiešana starp kaulu fragmentiem, t
  • nav iespējams urīnpūšļa pietiekamu drenāžu ar urīnizvadkanālu (trombu veidošanās, turpināta asiņošana), t
  • vienlaicīgi bojā maksts vai taisnās zarnas.

Prakse rāda, ka, jo ātrāk tiek veikta operācija šādu iekšējo un ekstraperitonālo urīnpūšļa ievainojumu gadījumā, jo labāki rezultāti.

Operācijas mērķis ir urīnpūšļa pārskatīšana, tās defektu sašūšana ar vienu rindu šuvēm, izmantojot absorbējošus šuvju materiālus, urīna urināciju, uzliekot epicistostomiju un izdalot urīnpūšļa svītras un mazu iegurņa audu urohematomu.

Iedarbojoties ar intraperitoneālo bojājumu, rodas vidējā laparotomija. Vēdera dobums ir rūpīgi nosusināts. Urīnpūšļa brūce ir sašūta ar katgutu vai sintētisko absorbējošo šuvju vienu vai divām rindām. Pēc urīnpūšļa sienas defekta sašūšanas pārbaudiet šuves hermētiskumu. In vēdera dobumā atstāj plānas PVC drenāžas.

Antibiotiku ievadei un vēdera dobumam tiek piesūcināta ievadītās drenāžas vieta. Ja operācijas laikā ir grūti noteikt cistiskās sienas defektu un pārbaudīt šuves hermētiskumu urīnpūšļa darbības beigās, pēc katetra ievietojiet urīnpūslī 1% metilēnzilā šķīduma vai 0,4% indigo karmīna šķīdumu, pēc tintes atrašanās vietas vēdera dobumā. Ja urīnpūšļa brūces slēgšana ir sarežģīta, tā tiek ekstrapitonizēta.

Ekstraperitonālie, viegli pieejamie urīnpūšļa plīsumi tiek šūti ar divu vai vienrindu šuves palīdzību. Ar bojājumu lokalizāciju urīnpūšļa dibena un kakla rajonā, jo to nepieejamība var būt iegremdēšanas šuvju uzlikšana no viņa dobuma puses. Ārpus brūces cauruma tiek piegādātas drenāžas plūsmas, atkarībā no brūces lokalizācijas caur suprapubisko piekļuvi, tomēr ir vēlams, izmantojot kājstarpes, saskaņā ar Kupriyanov vai obturatora atvērumu Buyal-Mac-Worger. Tad katetrs ir piestiprināts pie gūžas ar sasprindzinājumu dienā un tiek izņemts ne agrāk kā pēc 7 dienām.

Atdalot urīnpūšļa kaklu no urīnizvadkanāla, disperģēto daļu skavošana ir gandrīz neiespējama sakarā ar tehniskajām grūtībām šuvē šajā jomā un attīstījusies urīna infiltrācija operācijas laikā. Lai atjaunotu urīnizvadkanāla caurplūdi un novērstu urīnizvadkanāla izvadīšanu urīnizvadkanālā, urīnizvadkanāli tiek izvadīts katetrs.

Tad, atkāpjoties no 0,5-1,5 cm no urīnpūšļa kakla brūces malas, labajā un kreisajā pusē uzklājiet 1-2 katguta ligatūras, bet urīnpūšļa detruzors un prostatas kapsula tiek caurdurta urīnizvadkanāla atvēruma tuvumā. Ligatūras tiek sadalītas, tās pulcē urīnpūsli un novērš diastāzi starp urīnpūšļa kaklu un urīnizvadkanāla tuvāko galu. Urīnpūslis ir fiksēts anatomiskajā gultā. Мочевой пузырь и околопузырное пространство дренируют силиконовыми (хлорвиниловыми) трубками.

Уретральный катетер сохраняют до 4-6 сут. Ja nav iespējams pārklāties, tiek izmantoti fiksācijas ligati, Foley katetrs, balons ir piepildīts ar šķidrumu, un urīnpūšļa kakls tiek saspīlēts tuvāk prostatai, šūšana tiek novietota starp tām viegli pieejamajās vietās un katetrs ir piestiprināts augšstilbam. Smaga pacienta stāvokļa un ilgstošas ​​iejaukšanās gadījumā urīnpūšļa kakla salīdzinājums ar urīnizvadkanālu tiek atlikts uz vēlāku laiku, un operāciju papildina cystostomija un parabubulārās telpas drenāža.

Urīnpūslis tiek iztukšots jebkādiem pārtraukumiem, galvenokārt izmantojot epicystosty, un labāk ir uzstādīt drenāžas cauruli pēc iespējas tuvāk burbuļa augšdaļai.

Caurule ir piestiprināta ar katgutu uz urīnpūšļa sienu, pēc cistiskās brūces ieskrūvēšanas zem caurules, stromas apgabals ir apšuvis līdz taisnstūra aponeurozei. Drenāžas caurules augstā atrašanās vieta novērš kaunuma kaulu osteomielīta veidošanos. Tikai dažos gadījumos ar izolētu nelielu bojājumu urīnpūšam sievietēm, peritonīta un urīna noplūdes neesamību, žultspūšļa brūces saķere, drenāža ar pastāvīgu katetru ir pieņemama 7-10 dienas.

Pēcoperācijas periodā ir ieteicams aktīvi noņemt urīnu, izmantojot sifona drenāžu, ierīci UDR-500 iztukšošanai un vibroaspiratoru. Stacionāra vakuuma iesūkšana. Ja nepieciešams, nepārtrauktu urīnpūšļa skalošanu ar antibakteriāliem šķīdumiem veic ar dubultā lūmena drenāžas iekšējo drenāžu vai papildu kapilāro cauruli, kas uzstādīta caur suprapubisko piekļuvi. Slēgta urīnpūšļa bojājuma uzlabošanu nosaka agrīna diagnostika un savlaicīga ķirurģiska iejaukšanās. Mirstība vairākās iestādēs tika samazināta līdz 3-14%. Nāves cēlonis -
vairāki smagi ievainojumi, šoks, asins zudums, peritonīts un urosepsis.

Ja pacients ir ļoti smagā stāvoklī, viņi veic cistostomiju un iztukšo para-urīnpūšļa audu. Rekonstruktīvā ķirurģija tiek veikta pēc pacienta stāvokļa stabilizēšanas.

Pacientiem ar iegurņa lūzumiem ir nepieciešama urīnpūšļa rekonstruktīvā ķirurģija pirms fragmentu fiksācijas.

Pēcoperācijas periodā tiek nozīmētas plaša spektra antibiotikas, hemostatiskas zāles, pretsāpju līdzekļi. Lielākajā daļā gadījumu, izmantojot šo kaitējuma ārstēšanas metodi, pilnīga dzīšana notiek ne ilgāk kā 3 nedēļu laikā.

Urīnpūšļa intraperitoneālā pārrāvums ir absolūta indikācija operatīvai operācijai, kontrindikācija ir tikai pacienta agonālais stāvoklis. Ja Jums ir aizdomas, ka vēdera orgāni ir bojāti, ķirurģiskajā grupā ieteicams iekļaut vēdera ķirurgu.

Ātra piekļuve - zemākā vidējā laparotomija. Pēc vēdera dobuma atvēršanas tiek veikta rūpīga orgānu pārbaude, lai izslēgtu to apvienotos ievainojumus. Šādu traumu gadījumā vispirms veiciet operācijas vēdera fāzi.

Urīnpūšļa plīsumu parasti novēro peritoneuma pārejas laikā. Ja ir grūti atrast burbuļu plīsumu, ieteicams intravenozi ievadīt 0,4% indigokarmīna šķīdumu vai 1% metilēnzilā šķīdumu, krāsojot urīnzilu un tādējādi atvieglojot urīnpūšļa bojājumu noteikšanu.

Pēc tam, kad ir konstatēts urīnpūšļa sienas bojājums, tiek veikta epicystostomy, un plīsums tiek iešūts ar divrindu šuvēm, izmantojot absorbējošu materiālu. Dažreiz urīnpūsli papildus iztukšo ar urīnizvadkanālu, 1-2 dienas tiek konstatēta pastāvīga urīnpūšļa mazgāšana ar antiseptiskiem šķīdumiem.

Ja nav vēdera orgānu ievainojumu, operācija tiek pabeigta ar reorganizāciju un drenāžu. Drenāžas caurules, kas novietotas caur kontraperturny iegriezumiem iegurņa dobumā un labajā un kreisajā vēdera dobuma kanālā. Ar difūzu peritonītu tiek veikta nazogastrointestinālā zarnu intubācija.

Pēcoperācijas periodā tiek veikta antibakteriāla, hemostatiska, pretiekaisuma, infūzijas terapija, zarnu stimulācija un homeostāzes traucējumu korekcija.

Vēdera dobuma un urīnpūšļa drenāžas ilgums tiek noteikts individuāli atkarībā no pēcoperācijas perioda īpašībām. Tajā pašā laikā tie koncentrējas uz intoksikācijas rādītājiem, hematūrijas ilgumu, infekcijas un iekaisuma komplikāciju klātbūtni.

Kaitējuma cēloņi

Viens no šī kaitējuma cēloņiem var būt ārējās ietekmes vai zināms cilvēka stāvoklis:

  • ķermeņa pārplūde ar urīnu un nespēja to iztukšot,
  • vēdera trauma,
  • urīnpūšļa ievainojumi,
  • ļoti spēcīgi sasitumi,
  • medicīniskā iejaukšanās
  • traumas dzemdību laikā sievietēm.

Vēdera traumas, kas var izraisīt urīnpūšļa integritātes problēmas, var notikt autoavārijas laikā, kad notiek iegurņa kaula lūzums, un tie bojā orgāna sienas ar to fragmentiem. Turklāt traumas cēloņi var būt kritums, spēcīgs trieciens, nazis vai šaušanas brūce. Protams, traumas galvenokārt ir raksturīgas cilvēkiem ekstrēmās situācijās, bet viss notiek dzīvē.

Bīstamas situācijas var būt, kad urīnpūslis ir pilns, bet personai nav iespējams urinēt. Neskatoties uz to, nieres turpina strādāt, un vairāk urīna ieplūst urīnpūslī. Tas noved pie pārmērīgas sienu stiepšanās un to plīsuma riska. Šādu apstākļu cēlonis ir dažas patoloģijas, piemēram, urīnizvadkanāla, adenomas vai prostatas vēža sašaurināšanās. Tie ir tipiski vīriešiem, tāpēc kaitējums šim orgānam ir biežāks vīriešiem.

Nozīmīgs riska faktors urīnpūšļa sienām ir medicīniska manipulācija. Tas var būt katetra iestatīšana vai cistoskopija. Visas intervences jāveic tikai profesionāļiem, ja iespējams, labāk izmantot īpašas metodes, kas ļauj vizualizēt procesu. Urīnpūšļa plīsums darba laikā ir ļoti reti. Tas notiek, lietojot knaibles, lai ielādētu bērnu. Dzemde arī cieš.

Kaitējuma veidi

Šī orgāna bojājumi ir sadalīti orgāna ekstraperitonālajā un intraperitoneālajā plīsumā. Kaitējums, ko sauc par intraperitoneālu, ir diezgan bīstams. Tas notiek, kad orgāns ir pilns. Burbuļa sienas augšējā daļā ir plānākās, proti, tās ir apdraudētas. Briesmas ir, ka šajā gadījumā urīns tiek ielej tieši vēdera dobumā, izplatoties liesas, aknu un zarnu audos. Tas viss ir pilns ar iekaisumu, ko var sarežģīt peritonīts.

Ekstraperitonālais plīsums parasti rodas traumās, kad kaulu fragmenti sabojā gļotādu un muskuļu slāni. Šajā gadījumā urīns iekļūst apkārtējos audos. Sekas - urīna plūsma kājstarpes zonā, pubis, flegmona attīstība, asiņošana acs tīklenē ir iespējama.

Simptomi un izpausmes

Ļoti ātri rodas urīnpūšļa plīsuma simptomi. Pirmkārt, tā ir sāpes, kas var būt dažādas intensitātes. Ar ekstraperitonālo bojājumu sāpes tiks saistītas ar urināciju.

To bieži lokalizē virs pubis, perineum, un var būt sāpes vēdera lejasdaļā. Cilvēkam ir grūtības urinēt, urīna daudzums ir mazāks.

Gandrīz visos urīnpūšļa traumu gadījumos ir hematūrija, tas ir, asinis urīnā, ko izraisa urīnpūšļa audu plīsums. Sāpīgi simptomi intraabdomināliem plīsumiem parādās paroksismāli. Sāpes ir jūtamas perineum, kaunuma zonā un drīz visā vēderā.

Ārējās izpausmes

  • Pūderība pubī un perineum.
  • Palielināts vēders.
  • Ādas paliktnis.
  • Aukstā sviedri
  • Lēna elpošana.
  • Zems

Ja plīsums radies kaulu lūzuma vai cita nopietna ievainojuma dēļ, tad pacienta asinsspiediens strauji pazeminās un parādās sirdsklauves. Varbūt dzīvībai bīstama šoka stāvokļa attīstība.

Diagnoze un ārstēšana

Šī diagnoze ir sagatavota, pamatojoties uz pacienta sūdzībām un vēsturi. Lai apstiprinātu, ka ir nepieciešams veikt laboratorijas testus un aparatūras izpēti. Informatīvākais ir cistoskopija un cistogrāfija. Cistogrāfiskā izmeklēšana tiek veikta, izmantojot kontrastvielu. Tas ļauj jums iegūt pilnīgu priekšstatu par problēmu: kaitējuma raksturu, lielumu un lokalizāciju.

Neatkarīga rēta ir iespējama tikai ar nelieliem ekstraperitonāliem plīsumiem, citos gadījumos ir nepieciešama iejaukšanās.

Ārstēšanas metodes

  • Kateterizācija.
  • Darbība

Kateterizācija tiek veikta ar ekstraperitoneāliem ievainojumiem. Pēc katetra uzstādīšanas urīns brīvi iziet no urīnpūšļa, nesavācot to. Tas ļauj audiem nesaskarties ar stresu un ļauj dziedēt. Ja rētas nerodas, tad izmantojiet operāciju. Tas ir nepieciešams arī tad, ja rodas urīnpūšļa sienu intraperitoneāls plīsums.

Operācijas laikā peritoneum tiek veikts griezums, lai piekļūtu orgānam. Tālāk tās sienas ir sašūtas. Ir nepieciešams uzstādīt katetru. Tas ir nepieciešams, lai sniegtu ķermenim mieru un iespēju atgūties. Tas ir nepieciešams visam rehabilitācijas periodam pēc operācijas.

Traumu gadījumā traumu gadījumā operācija ir nepieciešama, jo arī citu orgānu bojājumu iespējamība ir augsta. Tā kā sekas var būt ļoti bīstamas, pat letālas, nav iespējams atlikt pasākumu pieņemšanu. Šajos gadījumos nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Noguris cīnīties ar nieru slimībām?

Sejas un kāju pietūkums, sāpes muguras lejasdaļā, pastāvīgs vājums un ātrs nogurums, sāpīga urinācija? Ja Jums ir šie simptomi, tad nieru slimības iespējamība ir 95%.

Ja jūs nedrīkstat par savu veselību, tad izlasiet urologa atzinumu ar 24 gadu pieredzi. Savā rakstā viņš runā par kapsulām RENON DUO.

Tas ir ātrgaitas vācu nieru remonta rīks, kas visā pasaulē tiek lietots daudzus gadus. Zāļu unikalitāte ir:

  • Novērš sāpju cēloni un noved pie nieru sākotnējā stāvokļa.
  • Vācu kapsulas novērš sāpes jau pirmajā lietošanas reizē un palīdz pilnībā izārstēt slimību.
  • Blakusparādības un alerģiskas reakcijas nav.

Urīnpūšļa ievainojuma simptomi

  • Sāpes vēdera lejasdaļā, virs pubis vai visā vēderā.
  • Asinis urīnā.
  • Urīna aizture - pacients pats nevar urinēt.
  • Bieža, neveiksmīga urinācija, lai izdzertu dažus pilienus asins.
  • Urīna izdalīšanās no brūces - ar urīnpūšļa atklātiem ievainojumiem (pārkāpjot ādas integritāti).
  • Asiņošanas pazīmes (ādas mīkstums, zems asinsspiediens, ātrs pulss).
  • Peritonīta (vēdera dobuma sienu iekaisums) simptomi rodas urīnpūšļa intraperitoneālas pārrāvuma laikā (urīnpūšļa dobums sazinās ar vēdera dobumu - telpu, kurā zarnas, kuņģis, aknas, aizkuņģa dziedzeris, liesa):
    • sāpes vēderā
    • pacienta piespiedu stāvoklis: pussēde (sāpes vēderā ir sliktākas, kad pacients guļ uz leju un vājinās sēdus stāvoklī),
    • drudzis,
    • vēdera uzpūšanās
    • sāpes vēdera muskuļos
    • izkārnījumu aizture
    • slikta dūša, vemšana.
  • Var novērot urīnpūšļa ekstraperitoneālu plīsumu (nav ziņu par urīnpūšļa dobumu ar vēdera dobumu):
    • krūšu pietūkums cirkšņos,
    • ādas blīvums (sakarā ar asins uzkrāšanos zem ādas) virs pubis.

Saistībā ar vēdera dobumu (telpa, kurā ir zarnas, kuņģis, aknas, aizkuņģa dziedzeris, liesa):

  • ekstraperitonālā plaisaurīnpūslis (visbiežāk notiek iegurņa kaulu lūzumos, urīnpūšļa dobums nav saistīts ar vēdera dobumu), t
  • intraperitoneālas urīnpūšļa plīsums (notiek visbiežāk, kad urīnpūslis bija pilns, savukārt ievainojuma laikā urīnpūšļa dobums sazinās ar vēdera dobumu), t
  • kombinēts urīnpūšļa plīsums (Traumas izraisīja iegurņa kaulu lūzumu, un šajā brīdī urīnpūslis bija pilns, urīnpūslis ir bojāts vairākās vietās, un ir savienojums ar vēdera dobumu un iegurņa dobumu (telpu, kurā atrodas taisnās zarnas, prostatas dziedzeris).

Pēc bojājuma veida:
  • atklāts urīnpūšļa bojājums (pārkāpjot ādas integritāti, tas izraisa iekšējo orgānu komunikāciju ar ārējo vidi),
  • slēgts urīnpūšļa bojājums (neskarot ādas integritāti).

Pēc smaguma pakāpesievainojumi:

  • zilumi (urīnpūšļa integritāte nav bojāta),
  • nepilnīga urīnpūšļa sienas plīsums,
  • pilnīga urīnpūšļa sienas plīsums.

Ar citu orgānu bojājumu klātbūtni:
  • izolēti urīnpūšļa ievainojumi (rodas tikai urīnpūšļa bojājumi)
  • kombinēts urīnpūšļa ievainojums (papildus urīnpūšam ir bojāti vēdera orgāni).

  • Nometiet no augstuma uz cietu objektu.
  • Ķermeņa kratīšana lēciena laikā (pārpildītas urīnpūšļa fonā).
  • Trieciens vēderam (bieži vien satiksmes negadījuma dēļ).
  • Šaušana vai nazis.
  • Medicīniskās manipulācijas:
    • urīnpūšļa kateterizācija (plānas plastmasas vai metāla caurules ievietošana urīnpūslī, lai noņemtu urīnu), t
    • urīnizvadkanāla uzplaukums (urīnizvadkanāla paplašināšana ar metāla stieņiem), t
    • operācija uz iegurņa orgāniem ar kaulu lūzumiem.
  • Alkohola intoksikācija - veicina urīnpūšļa bojājumu rašanos, jo urīnceļš ir noslīdēts.
  • Slimības, kas izraisa urīna izplūdi no urīnpūšļa, veicina urīnpūšļa ievainojuma parādīšanos:
    • prostatas adenoma (labdabīgs prostatas audzējs), t
    • prostatas vēzis (prostatas ļaundabīgs audzējs), t
    • urīnizvadkanāla sašaurināšanās (urīnizvadkanāla stingrība).

Urologs palīdzēs slimības ārstēšanā

Diagnostika

  • Slimības vēstures un sūdzību analīze - kad radās traumas, kad urīnā parādījās asinis, grūtības urinējot, vai bija ārstēšana, pārbaude, vai urīnpūšam ir ievainojumi.
  • Dzīves vēstures analīze - kādas slimības cilvēks cieš, kādas operācijas viņš piedzīvoja. Īpaša uzmanība tiek pievērsta prostatas slimībām.
  • Pilns asins skaits - ļauj noteikt asiņošanas pazīmes (sarkano asins šūnu (sarkano asinsķermenīšu, kas satur skābekli), hemoglobīna (dzelzs saturošas olbaltumvielas, kas atrodas sarkanās asins šūnās, kas ir iesaistītas skābekļa un oglekļa dioksīda transportēšanā) līmeņa pazemināšanos).
  • Urīna analīze - lai noteiktu sarkano asins šūnu (sarkano asins šūnu) klātbūtni un noteiktu asiņošanas pakāpi.
  • Nieru, urīnpūšļa ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa) ļauj novērtēt izmēru un struktūru, asins klātbūtni urīnpūslī, asins recekļu klātbūtni urīnpūslī, lai konstatētu urīna izplūdes no nierēm pārkāpumu.
  • Vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa). Ļauj atklāt vēdera asinīs, kam nevajadzētu būt normālam.
  • Retrogrādi cistogrāfija. Ar urīnizvadkanālu urīnpūšļa dobumā tiek ievadīta viela, kas redzama uz rentgena starojuma. Šī metode ļauj noteikt urīnpūšļa bojājumu veidu, iegurņa kaulu stāvokli.
  • Intravenoza urogrāfija. Pacienta vēnā injicē pozitīvo rentgenstaru narkotiku, kas 3-5 minūšu laikā izdalās caur nierēm, un tajā laikā tiek uzņemti vairāki attēli. Šī metode ļauj novērtēt urīnpūšļa traumas pakāpi, lai noteiktu vietu, kur ir urīnpūšļa defekts.
  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ir augstas precizitātes metode urīnpūšļa bojājumu diagnosticēšanai, pamatojoties uz iespēju pētīt orgānu slāni pa slānim. Šī metode ļauj noteikt urīnpūšļa bojājuma pakāpi. Izmantojot šo metodi, varat identificēt blakus esošos orgānus.
  • Datoru tomogrāfija (CT) ir rentgena pētījums, kas ļauj iegūt orgāna telpisko (3D) attēlu. Šī metode ļauj precīzi noteikt urīnpūšļa bojājuma pakāpi, kā arī asins, urīna daudzumu, kas atrodas blakus urīnpūšam. Izmantojot šo metodi, varat identificēt blakus esošos orgānus.
  • Laparoskopija ir diagnostikas metode, kas balstīta uz video kameras un instrumentu ievietošanu vēdera dobumā caur maziem ādas iegriezumiem. Šī metode ļauj noteikt urīnpūšļa bojājumu veidu, asiņošanas pakāpi, lai novērtētu iekšējo orgānu bojājumus.
  • Ir iespējama arī ķirurga konsultācija.

Komplikācijas un sekas

  • Pārmērīga asiņošana ar šoka sākumu (apziņas trūkums, zems asinsspiediens, ātrs pulss un bieža sekla elpošana). Stāvoklis var izraisīt nāvi.
  • Urosepsis - mikroorganismu iekļūšana asinīs un iekaisuma attīstība visā organismā.
  • Asins un urīna uzsūkšanās ap urīnpūsli.
  • Urīna fistulu veidošanās. Нагноение крови и мочи рядом с мочевым пузырем приводит к нарушению целостности тканей, что в свою очередь приводит к прорыву гнойника наружу через кожу.Tā rezultātā tiek izveidots kanāls, caur kuru ārējā vide sazinās ar iekšējiem orgāniem.
  • Peritonīts - sienas un orgānu iekaisums vēdera dobumā.
  • Osteomielīts ir iegurņa iegurņa kaula.

Urīnpūšļa traumu profilakse

  • Savlaicīga prostatas slimību ārstēšana, piemēram: prostatas adenoma (labdabīgs audzējs), prostatas vēzis (prostatas ļaundabīgs audzējs).
  • Kaitējuma izslēgšana.
  • Izvairieties no pārmērīgas dzeršanas.
  • Pēc traumas, regulāri jāpārbauda urologs vismaz 3 gadus.
  • PSA kontrole (specifisks prostatas antigēns ir specifisks proteīns, kas tiek konstatēts asinīs, kas palielinās prostatas slimībās, ieskaitot vēzi).

  • Hadzhibaev AM, Diagnostikas un ķirurģiskās ārstēšanas posmi kombinētam urīnpūšļa ievainojumiem, Uroloģija, № 4, 2012, 13-19.
  • Ārkārtas uroloģija. Yu.A. Pytel, I.I. Zolotorev. "Medicīna", 1985
  • Urogenitālās sistēmas bojājumi. I.P. Ševtsovs, "Medicīna", 1972
  • Donalda Smita uroloģija. Ed. E. Tanaho, J. McAninch. "Prakse" 2005
  • Apmācība. Uroloģija. N. A. Lopatkins, “Geotar-Med” 2004

Bojājumu klasifikācija

Urīnpūšļa plīsumus var sadalīt savā starpā atbilstoši bojājumu veidam un to stāvoklim:

  1. Zilumi. Tas ir nekaitīgākais visu veidu bojājumiem. Kad sasitumi, ķermeņa integritāte nav bojāta. Tilpuma asins recekļi tiek izņemti, izmantojot īpašu katetru.
  2. Ekstraperitoneāls. Šāda veida bojājumi ir raksturīgi urīnvielas integritātes izmaiņām, bojājumus izraisa kaulu fragmenti vai nažu brūces. Urīns saglabājas audos blakus urīnvielai. Vēdera zona nav piepildīta.
  3. Intraperitoneāls. Ar spēcīgu spiedienu urīnpūšļa iekšpusē, ar lielu urīna uzkrāšanos, urīnizvadkanāla pārrāvumi iegurņa kaula augšējā, neaizsargātajā daļā. Urīns iekļūst vēdera dobumā.
  4. Apvienots. Ar urīnpūšļa atkārtotiem ievainojumiem urīns var iekļūt vēdera dobumā un tajā pašā laikā iegurņa zonā.

Kāpēc rodas traumas?

Ir šādi urīnpūšļa plīsuma cēloņi:

  • kļūdas medicīniskās procedūrās, piemēram, katetra uzstādīšana urīna aizplūšanai, pētījumi ar cistoskopu,
  • iegurņa kaulu lūzums, kurā atliekas var izurbt urīnvielu,
  • urīnvielas slimības, kas ir iekaisīgas un pārkāpj tās sienu integritāti, t
  • dažāda veida audzējiem
  • spēcīgi sitieni burbuļa apvidū, ievainojumi, kas radušies aukstā ieroča un šaujamieroča dēļ,
  • augsts spiediens uz burbuli, piemēram, automašīnas drošības josta,
  • urīnvielas spiediens urīna izdalīšanās procesa dēļ uroloģisko slimību dēļ, t
  • urīna sistēmas, urīna sistēmas un apkārtējo orgānu audzēji, t
  • adenoma un prostatīts vīriešiem,
  • urīnizvadkanāla sašaurināšanās.

Slimības izpausmes

Urīnpūšļa plīsuma simptomi ir diezgan netieši, pamatojoties uz kuriem var uzņemties tikai tās klātbūtni. Pilns attēls un diagnoze ir iespējama tikai pēc nepieciešamajām pārbaudēm. Dažādu pārtraukumu simptomi atšķiras viens no otra. Ekstraperitonālās plīsuma īpašībām:

  • palielinās sāpes, sāpes cirkšņos,
  • urinēšanas saglabāšana,
  • urīna atdalīšana mazās porcijās, satur asinis.

Intraperitoneālā bojājuma gadījumā novēro šādus simptomus:

  • asas uzbrukumi sāpēm, tostarp vēderā,
  • urinēšanas trūkums, lai gan pastāv t
  • vēdera uzpūšanās urīna uzkrāšanās dēļ,
  • pietūkums cirkšņa rajonā.

Kombinētiem pārtraukumiem simptomus var papildināt ar vispārēju nespēju:

  • paaugstināts sirdsdarbības ātrums
  • spiediena kritums
  • samazināta reakcija
  • pastiprināta svīšana
  • mīksts

Diagnostikas pasākumi

Pēc nepieciešamajām pārbaudēm urologs var diagnosticēt plīsumus:

  1. Cistogrāfija. Veic kontrastvielas ievadīšanu urīnpūslī. Par eksāmena laikā iegūtajiem attēliem ārsts var redzēt atstarpes vietu un novērtēt tā lielumu.
  2. Cistoskopija. Pārbaude, ar kuru ārsts saņem informāciju par urīnpūšļa stāvokli un sienu integritāti. To veic, ievietojot urīnvielā cistoskopa ierīci.
  3. MRI un CT. Aptaujas dati palīdz iegūt pilnīgu priekšstatu par bojājumiem, lai noteiktu, kur un kādā daudzumā urīns un asinis uzkrājas. Ir iespējams noteikt tuvumā esošo orgānu bojājumu pakāpi.

Laboratorijas testi var būt nepieciešami, lai diagnosticētu urīnvielas plīsumu: t

  1. Vispārēja asins analīze. Saskaņā ar to ārsts varēs noteikt asiņošanas klātbūtni.
  2. Urīna analīze. Ja iespējams, noteiks asiņošanas pakāpi.

Neķirurģiska terapija

Retos gadījumos, ja ir neliels urīnvielas bojājums, bet ar šiem ievainojumiem urīns tiek saglabāts un neplūst vēdera vai iegurņa dobumā, ir iespējams izvairīties no operācijas. Šajā gadījumā pacientam tiks uzstādīts katetrs, lai izvairītos no urīnpūšļa un urīna noplūdes.

Kaitējumu var aizkavēt paši. Šajā gadījumā papildus katetra uzstādīšanai pacientam ir ieteicama gultas atpūta, kā arī zāles, kas aptur asiņošanu, pretsāpju līdzekļus un antibiotikas.

Patoloģijas ķirurģija

Vairumā gadījumu urīnvielas plīsuma gadījumā darbību nevar veikt. Piekļuve ķermenim notiek vēdera priekšējā vēdera griezumā.

Ja bojājums radies iegurņa kaulu lūzuma dēļ, operācija tiks veikta kopā ar ortopēdisko ķirurgu, kurš atjaunos iegurņa kaulus un sniegs ķirurgam piekļuvi urīnizvadkanāla. Atšķirība ir šūta.

Pirms operācijas pabeigšanas pacientam tiek uzstādīts katetrs, lai izņemtu urīnu no urīnpūšļa un novērstu šuves atšķirību. Katetru var uzstādīt līdz pat desmit dienām. Laiks, kad tas nēsā, ir atkarīgs no pēcoperācijas šuvju dzīšanas. Pēc operācijas pacientam antibiotikas tiek parakstītas bez neveiksmes, lai izslēgtu infekciju parādīšanos.

Pēcoperācijas periods

Pēc operācijas jums sistemātiski jāapmeklē ārstējošais ārsts, lai izslēgtu pēcoperācijas komplikācijas. Arī ātrai ķermeņa atveseļošanai un šuvju sadzīšanai ir jāizslēdz sāļš, pikants un kūpināts gaļa no pārtikas. Tas ir nepieciešams, lai novērstu palielinātu urīna skābumu. Alkohols un smēķēšana ir kontrindicēti.

Pēcoperācijas periodā ir nepieciešams atteikties no fiziskās aktivitātes, kas var izraisīt atkārtotu plīsumu. Tam vajadzētu būt apsildītam, lai novērstu urīnvielas un urīnceļu iekaisuma procesu.

Vairākus mēnešus pacientiem var rasties nejauša urīnpūšļa iztukšošana, šajā gadījumā ārsts paraksta īpašas zāles, lai mazinātu diskomfortu.

Kas var izraisīt slimību?

Novēlotas palīdzības vai nepareizas ārstēšanas gadījumā urīnpūšļa bojājumiem var būt savas komplikācijas. Atšķirības ir šādas:

  • peritonīts, kad urīns iekļūst vēderā, kā arī citi orgāni,
  • liels asins zudums asiņošanas klātbūtnē var izraisīt nāvi no urīnpūšļa plīsumiem,
  • infekcijas un iekaisuma slimības, asins saindēšanās, t
  • strutaini nogulumi, kas, pārrāvuma gadījumā, veido pārejas uz iekšējiem orgāniem, kas ir bīstami baktērijām un mikroorganismiem.

Traumu profilakse

Visbiežāk urīnvielas bojājumi ir saistīti ar traumām, piemēram, pēc nelaimes gadījuma nav iespējams novērst šādus ievainojumus, bet ir svarīgi rūpīgi izturēties pret savu dzīvi un mēģināt neradīt bīstamas situācijas un, ja iespējams, izvairīties no dažādām traumām.

Cistoskopiju drīkst veikt tikai medicīniskais personāls, lai novērstu urīnpūšļa punkcijas risku.

Gadījumos, kas nav saistīti ar ārēju kaitējumu, ir daži ieteikumi:

  1. Uroloģisko slimību savlaicīga ārstēšana.
  2. Ginekologa novērošana pēc dzemdībām sievietēm.
  3. Priekšdziedzera stāvokļa uzraudzība vīriešiem.
  4. Pilnīgs alkohola noraidījums vai tā daudzuma samazināšana.

Šo ieteikumu ievērošana palīdzēs mazināt dažādu patoloģiju un traumu rašanās iespējamību.

Loading...