Populārākas Posts

Redaktora Izvēle - 2019

Vairākkārtēja grūtniecība: cēloņi, pazīmes, briesmas, dzemdības

Tipiska grūtniecība ir viens bērns. Bet vienlaicīga attīstība dzemdē notiek vairāki augļi.

Dažādās kultūrās dvīņu dzimšana ir atšķirīga. Bet visur tas ir saistīts ar mistiku. Piemēram, senajā Romā un Grieķijā šis pasākums bija svētīga dievišķa dāvana.

Vairāku auglību rada palielinātas slodzes uz grūtnieces ķermeņa. Tādēļ šādi pacienti nepieciešama īpaša novērošana un uzmanība mazuļu attīstībai un nākamās mātes labklājībai.

Poligāmu daudzveidība (dvuayaytsovoe, nav identisks) notiek vairāku olu ovulācijas un mēslošanas rezultātā.

Šajā gadījumā augļiem ir aptuveni puse no kopīgajām ģenētiskajām iezīmēm, bet atšķiras hromosomu kopā. Viņi izskatās kā parastie brāļi vai māsas.

Starp citu, ovulācijas un mēslošanas procesi notiek dažādos veidos:

  • vienlaicīga mēslošana - notiek, ja vairāku olu ovulācija no abām vai viena olnīcām, t
  • vienreizēja mēslošana - notiek, ja olšūnu pāris vienā folikulā, t
  • vairāku olu mēslošanakas ir nogatavojušies vienā ciklā, ar dažādu vīriešu spermu, t
  • olu koncepcija grūtniecības laikā.

Monozigota daudzkārtēja grūtniecība rodas uz apaugļotas olas dalīšanas fona vai vairāku kodolu olu šūnu koncepcijā.

Tā rezultātā divas vai vairākas identiskas, viena dzimuma, ģenētiski identiski augļi. Šādi bērni piedzimst ar vienādām sejas īpašībām, ir slimi tajā pašā laikā, viņiem ir līdzīgas mācīšanās spējas.

Starp citu, identisku dvīņu psiholoģija tiek uzskatīta par ļoti interesantu parādību. Zinātnieki ir pierādījuši, ka viņiem ir saistība emocionālā līmenī.

Vēl viena klasifikācija šis veids:

  • ja apaugļotā šūna sadalās divās daļās trīs dienu laikā pēc ieņemšanas, tad katrai auglim būs sava placenta un amnija šķidrums,
  • ja embriju šķelšanās notika no 4. līdz 8. dienai pēc ieņemšanas, tad embriji attīstīsies kopīgā bērnu vietā ar kopēju horiāna membrānu, bet ar atsevišķām amnija dobumiem,
  • 9. – 12. dienā embriju atdalīšanas rezultātā veidojas amnija, koriona dobumi un placenta
  • vēlāk olšūnu sadalījums ir ārkārtīgi reti, un tas izraisa sasaistītu embriju veidošanos.

Kas izmanto brūnaļģes nūjas dzemdībām?

Un šeit jūs uzzināsiet par atšķirību starp PMS un grūtniecību.

Iespējamie cēloņi

Diemžēl joprojām trūkst precīzu skaidrojumu, kāpēc notiek atkārtota grūtniecība. Tiek pieņemts, ka monozigotisko dvīņu veidošanās laikā mēslošanas šūnu sadalīšana notiek, jo grūtnieces asinīs trūkst skābekļa, pārkāpj skābumu vai vides toksiskumu.

Tam ir arī svarīga loma ģenētiskā nosliece vairāku olu nogatavināšanu. Vairāku mēslošanu var ietekmēt superovulācijas stimulēšana ar noteiktām zālēm, kas uzlabo vairāku folikulu veidošanos olnīcās vai ietekmē 2 vai vairāk olu nogatavināšanu vienā folikulā.

Gadījumi ir reģistrēti, kad vairāki bērni mātes dzemdē tajā pašā laikā palielinājās anomāliju dēļ dzemdes struktūras attīstībā (divu ragu forma), in vitro apaugļošanas laikā un pēc ilgstošas ​​perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas (vairāk nekā sešus mēnešus).

Ja grūtniecība notiek pēc 35 gadiem, palielināsies arī dvīņu iespējamība.

Šeit jūs uzzināsiet, vai vīnogas ir labas grūtniecēm?

Šajā sadaļā https://puziko.online/rody - visa informācija par dzemdībām.

Galvenās iezīmes

Apzinoties grūtniecību, ir grūti pretoties, nevis jautāt, kas atrodas kuņģī. Bet papildus dzimumam daži vecāki galvenokārt ir ieinteresēti dzemdē attīstīto bērnu skaitā.

Ir daži veidi, kā palīdzēt jums uzzināt par vairāku grūtniecību klātbūtni.

Šāda zīme tika izveidota pateicoties īpašai aptaujai, ko veica dvīņu mātes. Tā kā vairākkārtējas grūtniecības ievērojami palielina HcG hormona līmeni, to var noteikt jau 10 dienas.

Iedzimtība - Ja jūsu ģimenē vai nākamā tēva radiniekos jau ir bijuši vairākkārtējas grūtniecības gadījumi, tad iespēja, ka turpināsiet šo ģimenes tradīciju, palielināsies vairākas reizes.

Vairāku bērnu klātbūtni dzemdē visbiežāk ziņo grūtnieces ginekologam. Pat pirmajā pārbaudē, agrīnajā periodā, ārsts var aprēķināt aptuveno ieņemšanas datumu un atzīmēt lielāko dzemdes lielumu.

Gareniskā depresija dzemdes priekšējā sienā var liecināt par vairāku grūtniecību attīstību. To veido augļu savstarpēja saderība.

Horizontāla rieva - notiek dzemdes priekšējā sienā ar augļa šķērsvirziena stāvokli.

Dzemdes dibena padziļināšana - saistīts ar dzemdes stūriem ar vairākiem augļiem.

Dzemdību pārbaude ar palpāciju nosaka 3-4 lielas augļa daļas (2 galvas un 2 iegurņa galus).

Augļa kustību sajūta dažādās vietās un vienlaicīga ķermeņa drupu palpācija dažādās vēdera daļās.

Klausoties skaidru sirdsdarbību dažādās dzemdes vietās. Ja tiek konstatēta zona, kur sirds skaņas nav bugged vai tām ir atšķirīga frekvence, tad tas ir vairākkārtējas grūtniecības fakta apstiprinājums.

Fonoelektrokardiogrāfija - veikta no 20. grūtniecības nedēļas, lai reģistrētu bērnu sirds toņus un noteiktu divu vai vairāku augļu klātbūtni.

Nenormāls AFP testa rezultātskas tiek veikts 2. trimestrī, lai identificētu bērna attīstības traucējumus.

Ārējās zīmes: smaga toksēmija, vemšana, grēmas, tūska, eklampsija, nefropātija, aizcietējums, varikozas vēnas, smags nogurums, miegainība, elpas trūkums (sakarā ar dzemdes diafragmas maiņu, kuras lielums pārsniedz viena grūtniecības ātrumu).

Var norādīt arī vairāku dzimšanas gadījumu skaitu liels vēders vai agrāk viņa izskats.

Ultraskaņa - jau definē vairākkārtēju grūtniecību 8-12 nedēļu laikā. Taču kļūdas šādās prognozēs nav izslēgtas.

Grūtnieces ultraskaņas izmeklēšana ir nepieciešama drošai grūtniecībai un normālam dzemdību iznākumam. Ar tās palīdzību tā uzrauga placentas stāvokli, savlaicīgi novērš iespējamas vairākkārtējas grūtniecības komplikācijas un tiek plānots optimāls darba process.

Arī pēc 30 nedēļām Katru nedēļu mātei ir pienākums iziet augļu kardiotokogrāfiju un doplerogrāfiju. Par jebkādām atkāpēm no normas grūtniece ir hospitalizēta.

Ja Jums ir vairākkārtēja grūtniecība, tad Esiet divkārt uzmanīgi pret sevi un savu veselību!

Vairāku grūtniecību. Baby Bum programma

Cilvēki bieži jautā: kāpēc sāpes vēdera sākumā? Uzziniet tagad!

Mūsu sadaļa pastāstīs par galvenajiem grūtniecības simptomiem.

Vairāku grūtniecības veidu veidi

Grūtniecības dvīņi notiek:

Identisks Tas nāk, kad mēslotā šūna sāk sadalīties vairākās sastāvdaļās. Tad katra no šīm šūnām sāk attīstīties patstāvīgi, bet visas tās ir vispārējā augļa urīnpūslī. Pēc šāda sadalījuma gaismā piedzimst bērni ar tādu pašu gēnu veidu.

Brālis. Mēslošanā piedalās jau divas olas. Tie ir apaugļoti ar dažādu spermu un tālāk attīstās dažādos blisteros. Šādas grūtniecības rezultātā dzimst dvīņi vai tripleti, bet gēnu kopums ir atšķirīgs.

Bieži vien cilvēki sajaucas, zvanot dvīņiem dvīņus vai sākot jautāt vecākiem par dvīņiem vai dvīņiem. Tātad medicīnā šādas koncepcijas nepastāv. Bet sabiedrībā parasti tiek uzskatīts, ka brāļi homoseksuāļi ir dvīņi, savukārt identiski ir dvīņi.

Galvenā atšķirība starp dvīņiem un dvīņiem ir to gēnu līdzība. Dvīņi vienmēr ir viena dzimuma bērni ar tādu pašu asinsgrupu, tie pēc izskata un rakstura ir līdzīgi. Šādi bērni, kā likums, pat saslimst vienlaicīgi, jūt viens otru attālināti un ļoti apbēdina savu brāli vai māsu.

Bet dvīņi var būt dažādu dzimumu pārstāvji un neatkārtojas savā starpā. Pat šo bērnu rakstzīmes var ievērojami atšķirties.

Vairāku grūtniecību galvenie cēloņi

Kad viņi uzzina par grūtniecību ar dvīņiem, rodas jautājums, kāpēc šāda grūtniecība pat ir notikusi. Zinātnieki nav pilnībā izpētījuši šo jautājumu, bet ir dažas pazīmes, kas liecina par vairāku grūtniecību:

Iedzimtība. Vairāku grūtniecību galvenais iemesls tiek uzskatīts par ģenētisku nosliece. Tas ir caur sievietes līniju pārraida šādu grūtniecību. Tāpēc, ja kādam no nākamās mātes radiniekiem ir grūtniecības gadījumi ar dvīņiem, pastāv iespēja, ka viņai uzreiz būs divi bērni. Tiek uzskatīts, ka šāda funkcija tiek pārraidīta pa vienu ceļgalu.

Neauglības ārstēšana. Tā gadās, ka sieviete nevar iedomāties bērnu un tad viņa dodas uz īpašu klīniku neauglības ārstēšanai. Šāda ārstēšana ir vērsta uz olu nogatavināšanas kvalitātes uzlabošanu, izmantojot hormonālas zāles, tāpēc vairākas dzimumšūnas var mēslot uzreiz.

Mākslīgā apsēklošana. Vairāk nekā puse no šīm apaugļošanas metodēm parasti beidzas ar vairāku grūtniecību. Kas attiecas uz veiksmīgu mēslošanu, vairāki embriji uzreiz tiek nodoti dzemdē. Izdzīvo ne vairāk kā trīs. Ir gadījumi, kad ārsti izņem papildu embrijus, atstājot vienu bērnu dzemdē.

Nākamās mātes vecums. Dvīņu grūtniecība tiek uzskatīta par novirzi no normas, un sieviete var parādīties pēc trīsdesmit pieciem gadiem. Tas ir saistīts ar to, ka ar vecumu olas sāk sadalīties ātrāk, lai paātrinātu mēslošanas procesu.

Kā uzzināt par grūtniecības dvīņiem?

Pirms trīsdesmit gadiem sieviete uzzināja par savu interesanto grūtniecību tikai divu bērnu dzimšanas laikā viena vietā. Pašlaik to neuzskata par problēmu. Lai noskaidrotu grūtniecības daudzveidību un embriona stāvokli kopumā, noteiktos laikos tiek veikta īpaša ultraskaņa. Pēc desmitās nedēļas jūs jau varat uzzināt, cik bērnu būs dzimuši.

Pieredzējis ginekologs diezgan agri var noteikt grūtniecības iestāšanos. Jau piekto nedēļu sākumā sievietes, kas ir grūtnieces ar dvīņiem, dzemde ir lielāka par dzemdēm normālā grūtniecības laikā divreiz.

Ļoti bieži ir gadījumi, kad izdzīvo tikai viens no diviem vai trim augļiem. To var iemācīties, izmantojot ultraskaņas iekārtu.

Vairāku grūtniecības pazīmes

Ir divu veidu zīmes:

1. Mērķis:

• Augsts asinsspiediens,

• Klausoties otru vai trešo sirdsdarbību ar ultraskaņas iekārtu.

• hCG līmenis ar daudzkārtēju grūtniecību palielinās daudz augstāk nekā ar vienu augli. Tāpēc tests parādīs otro sloksni pirms menstruālā cikla kavēšanās.

2. Subjektīvs:

• Problēmas ar sejas ādu.

• Augļa kustības ir pamanāmas daudz agrāk nekā grūtniecības laikā.

• vēdera pieaugums palielinās, un tas kļūst pamanāmāks jau desmitajā nedēļā.

Iknedēļas attīstība.

Kā minēts iepriekš, agrākā divkāršās grūtniecības definīcija notiek piektajā nedēļā.

Zīdaiņu attīstība ar šādu grūtniecību nav ļoti atšķirīga no augļa attīstības grūtniecības laikā. Bet joprojām pastāv atšķirība.

• No pirmās nedēļas šūna sāk sadalīties daļās, un ceturtās nedēļas beigās tā apaugļo divas vai trīs olas.

• Sestajā nedēļā galvas, acis, deguns, ausis un vissvarīgākais - sirdsdarbība būs redzama ultraskaņas iekārtā. Šajā vecumā augļa lielums ir astoņi milimetri.

• Septītā nedēļa ir bīstama vairāku grūtniecību laikā. Šajā laikā palielinās aborts vai augļa nāves risks.

• Līdz devītās nedēļas beigām auglis ir izveidojies smadzenēs un stumbrā. Attīsta kuņģa-zarnu traktu. Šobrīd jau ir iespējams apsvērt savu nākotnes bērnu seju.

• Divpadsmitajā nedēļā embrijs ir astoņu centimetru garš.

• No trīspadsmitās līdz septiņpadsmitās nedēļas auglim sāk darboties termoregulācija. Būdami mātes kuņģī, viņi jau var atšķirt savu balsi un nākamā tēva balsi. To svars šajā laikā ir aptuveni simts četrdesmit grami.

• Līdz divdesmit trešās nedēļas beigām bērni jau aktīvi attīsta fizisko aktivitāti. Viņi var mirgot acis. Parādās pirmie refleksi. Šajā laikā var būt ievērojamas atšķirības starp augļiem.

• Divdesmit septītajā nedēļā dvīņi ir labi attīstīta redze un dzirde. Šajā laikā svars ir aptuveni viens kilograms. Priekšlaicīgas dzemdības gadījumā bērni jau var izdzīvot, palīdzot viņiem.

• Līdz trīsdesmitajai nedēļai mazuļu augšana sāk palēnināties. Tauku audi aug.

• Trīsdesmit ceturtajā nedēļā augļa svars ir aptuveni divi kilogrami. Šajā vecumā plaušas jau ir diezgan labi attīstījušās. Šajā laikā dvīņiem jau ir jābūt galam uz leju. Ja viņi nepārvietojas, viņi var noteikt plānotu cesareanu.

• Trīsdesmit sešas nedēļas dvīņi tiek uzskatīti par pilntiesīgiem. Tikai gatavojas dzemdībām.

Dzemdības vairāku grūtniecību laikā

Dvīņu grūtniecība prasa ārstu papildu uzmanību, jo var rasties šādas problēmas:

• mazu bērnu svars dzimšanas brīdī;

• Bērnu intrauterīnās attīstības problēmas;

• cerebrālā trieka,

Pirms dzimšanas jums jāapsver visas iespējas. Ļoti bieži grūtniecības laikā sievietei nav atļauts dzemdēt sevi.

Dabas dzemdības

Dzemdēt dvīņus, protams, var būt veselīga māmiņa. Tā kā šie bērni ir vairāk pielāgoti grūtībām, nekā mazuļi ar vienu grūtniecību. Šādu bērnu priekšlaicīga dzemdēšana nav bīstama, jo plaušas attīstās nedaudz agrāk. Bet ārstiem ir jābūt ļoti uzmanīgiem, lai nodrošinātu, ka tiek dzirdēti abu bērnu sirdsdarbība.

Parasti bērni piedzimst no 5 līdz 20 minūtēm. Ja vairāk laika paiet, un bērns neiziet, ārsti paši atver burbuli. Tāpat kā ar atsevišķām grūtniecēm, bērni no vairāku grūtniecību pēc dzimšanas ir izvietoti mātes vēderā.

Draudi ar vairāku grūtniecību

Ikviens zina, ka grūtniecei ir jāsaņem pienācīga aprūpe. Un, kad runa ir par vairākkārtēju grūtniecību, ir nepieciešams palielināt šo aprūpi tik reižu, cik bērni, kurus viņa nēsā zem viņas sirds. Šādas sievietes ķermenī ir ļoti liela slodze, tāpēc viņi ir iekļauti riska grupā.

Galvenie apdraudējumi

Agrīna toksikoze un preeklampsija. Vemšana ar agrīnu toksikozi izraisa dehidratāciju, traucē asinsriti un palielina aborts vai priekšlaicīgas dzemdības risku.

Dzelzs deficīts. Tas noved pie anēmijas. Ar šo slimību var novērot patoloģijas augļa attīstībā.

Varikozas vēnas Sakarā ar strauju svara pieaugumu var rasties varikozas vēnas.

Placenta previa. Tas notiek diezgan bieži. Šajā gadījumā placenta atrodas tā, ka tā aizver dzemdes ieeju.

Novecošanās placenta. Tas ir saistīts ar to, ka placenta nav gatava pildīt savas funkcijas divkāršā daudzumā. Tā rezultātā bērni nesaņem nepieciešamo skābekļa daudzumu.

Anomāliju un vices risks. Grūtniecības laikā, dvīņi, tas ir biežāk nekā atsevišķa grūtniecība.

Katrs no šiem faktoriem var izraisīt priekšlaicīgu dzemdību, kas ne vienmēr beidzas droši gan bērniem, gan nākamajām mātēm. Lai novērstu priekšlaicīgu dzemdību, ginekologs nosaka tabletes, kurām ir relaksējoša iedarbība uz dzemdi. Ja tas nepalīdz, gaidošā māte balstās uz saglabāšanu. Intensīvās aprūpes nodaļā sieviete tiek turēta līdz brīdim, kad viņas stāvoklis atgriežas normālā stāvoklī, un spontāno abortu draudi aiziet.

Jebkurā gadījumā negatīvs grūtniecības scenārijs ir diezgan reti sastopams gan ar mātes grūtniecēm, gan ārstiem. Tāpēc nebaidieties dzemdēt un droši dzemdēt vairākus bērnus, jo daudzas sievietes visā pasaulē.

Numurs veidojas mēslošanas zigotu laikā

Atkarībā no tā, cik daudz olu, kas vienlaicīgi atstāja folikulu, tika apaugļotas ar spermu, grūtniecība var būt:

  • monozigoti (identiski dvīņi) - ja viena ola mēslošanas laikā rodas dvīņu koncepcija,
  • heterozigoti (daudzvalodu dvīņi) - ja dvīņu koncepcija radās dažādu olu mēslošanas laikā.

Pieejamība katram augļa korionam un amnionam

Atkarībā no tā, cik lielā mērā dvīņi ir atdalīti viens no otra dzemdē, grūtniecība ir atšķirīga:

  • гетерохориальную гетероамниотическую – каждый плод находится в собственном плодном пузыре и прикреплен к собственной плаценте,
  • monokorisks heteroamniotisks - katrai auglim ir sava augļa urīnpūslis, bet to nabas auklas ir pievienotas kopējai placentai,
  • monokoriski monoamniotiski embriji atrodas kopējā augļa urīnpūslī un ir piesaistīti pie kopējās placentas.

Katra tipa grūtniecības specifika attiecībā uz iepriekš minētajām pazīmēm veidojas, jo tās rašanās un attīstības mehānisms atšķiras agrīnā stadijā.

Kā notiek daudzkārtēja grūtniecība?

Vairāku grūtniecību attīstības mehānisms var būt divējāds.

Vairāku grūtniecību iestājas, ja ir apaugļotas divas (vai vairākas) spermatozoīdi no divām (vai vairākām) olām, iespējams, atšķirīga dzimumakta dēļ.

Tas notiek, ja divi (vai vairāki) dominējošie folikuli (vienā vai abās olnīcās) parasti nokļūst vienā menstruācijas periodā.

"Parasti", jo dažu vairāku grūtniecību rašanās pazīmes liecina, ka viena no dvīņiem radās nākamajā ovulācijas ciklā.

  • Identiska grūtniecība.

Šāda grūtniecība notiek, ja, kā paredzēts, spermas apaugļo vienu olu, kas tomēr pēc kāda laika pēc mēslošanas sadalās divās (vai vairākās). Zīdaiņi, kas iegūti no vienas sēklas, saņem identisku gēnu komplektu.

Tajā pašā laikā tas ir atkarīgs no perioda, kurā notika sadalījums, vai dvīņiem būs atsevišķi kori (placentas priekšgājēji) un amnioni viens no otra.

Ja zigots ir sadalīts ne vēlāk kā trīs dienas pēc tās veidošanās, tad turpmāka grūtniecības attīstība turpinās heterocorijas heteroamniotiskā veidā.

Ja olu sadalījums pēc tikšanās ar spermas šūnu notika koriona veidošanās laikā (3-8. Diena), izveidojas monokorisks heteroamniotisks grūtniecība.

Ja zigots tika sadalīts starp 8. un 13. dienu pēc tās veidošanās, tad rodas monokoriska monoamniotiska grūtniecība.

Kopumā vairāku dzimšanas gadījumu skaits cilvēka reproduktīvajā sistēmā ir neparasts, to nav iespējams paredzēt, un iemesli joprojām ir neskaidri.

Vairāku grūtniecību cēloņi

Vienīgo izskaidrojamo vairāku grūtniecību cēloni šobrīd var uzskatīt par mākslīgu iejaukšanos sieviešu reproduktīvajā sistēmā:

  • koncepcija ar IVF palīdzību, kurā sievietes dzemdē tiek implantēti vairāki jau audzēti embriji, lai palielinātu vismaz viena embrija noteikšanas iespējas, t
  • stimulējot superovulāciju ar hormonālām zālēm, lai vienā periodā saņemtu vairākas nobriedušas olas un palielinātu grūtniecības iespējas.

Fakti par atšķirīgu grūtniecības izcelsmi joprojām ir neskaidri, tomēr tiek konstatēti vairākkārtējas grūtniecības iespējamības palielināšanās faktori:

Sievietēm, kuras iestājas grūtniecības laikā pēc 35 gadu vecuma, daudzkārtēja grūtniecība ir biežāka nekā jaunākām mātēm. To izskaidro hormonālās fona svārstības, kas radušās reproduktīvās funkcijas reorganizācijas dēļ.

Vecāki, kuru senču vēsturē ir dzimšanas dvīņu gadījumi, trīskāršojas utt., Palielinās daudzveidīgās auglības varbūtība. Turklāt vairāku grūtniecību mantojums var būt gan mātes, gan tēva pusē.

Saskaņā ar novērojumiem, varbūtība, ka koncepcija, kas notika pirmajā ovulācijas ciklā, pēc ilgstošas ​​(vairāk nekā sešu mēnešu) perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas pārtraukšanas, palielināsies,

Jāatzīmē, ka barošanas ar krūti laikā palielinās vairāku grūtniecību iespējamība.

Saskaņā ar statistiku, nigrīdu sacensībām ir augstākais vairāku bērnu dzimšanas ātrums uzreiz. Tas ir saistīts ar viņu nacionālā uztura īpašībām.

Jāatzīmē, ka grūtniecības iestāšanās ar "divu ragu" vai "dakšveida" dzemdē biežāk sastopama nekā ar normālu dzemdes struktūru.

Tomēr viena posma koncepcija vairāk nekā vienai auglim, protams, pat tad, ja topošā māte atrodas „riska grupā”, joprojām ir diezgan reta un rada komplikāciju risku grūtniecības un dzemdību laikā, kā arī pēcdzemdību periodā, tāpat kā sievietei tā bērniem.

Pazīmes un simptomi agrīnā stadijā

Pieredzējis māmiņa, vēlreiz interesantajā pozīcijā, var atzīmēt dažas veselības pārmaiņas, kas ir izteiktākas nekā grūtniecības laikā:

  • “Pozitīvā” sloksne ir tikpat gaiša kā vadības ierīce.

Iespējams, ka tās ir vairākkārtējas grūtniecības pazīmes, kurām nepieciešams apstiprinājums no ginekologa.

Ar vairāku grūtniecību attīstību, viņas fakts kļūst arvien acīmredzamāks. Ja tas notiek, šādi simptomi:

  • vēdera izmērs pirms vientuļās grūtniecības,
  • noteikšana, pieskaroties vairāk nekā divām lielām ķermeņa daļām (bērnu galva un sēžamvieta), t
  • augļu kustības otrā trimestra sākumā,
  • Klausoties sirds ritmus, tiek atrasts vairāk nekā viens avots.

Pavisam nesen, balstoties uz aprakstītajām izpausmēm, ārstiem bija iespēja saprast, ka viņu pacients gaidīja vairākus bērnus, taču bieži vien ticami zināms, ka tas kļuva tikai vēlu grūtniecības laikā un dažreiz tikai dzemdību laikā.

Par laimi, modernās diagnostikas metodes, jo īpaši ar ultraskaņas lietošanu, ļauj ārstiem diagnosticēt vairāku grūtniecību grūtniecības pirmajās nedēļās.

Iespējamās komplikācijas

Neparasti stresa sajūta, ko sievietes ķermenis piedzīvo, pārnēsājot vairākus bērnus, kā arī kopīgas augļa eksistences apstākļi liecina, ka vairāku dzimšanas gadījumu skaits ir grūtniecības sarežģījums.

Vairāku grūtniecību komplikācijas var izpausties gan kā gaidošās mātes stāvoklis, gan zīdaiņu labklājība.

Komplikācijas dvīņiem

  • spontāns aborts: atkarībā no perioda - aborts vai priekšlaicīga dzemdība un ar to saistītas komplikācijas,
  • pirmsdzemdību nāve, vienas vai visu augļu nedzīvi dzemdības grūtniecības laikā vai dzemdību laikā, t
  • visu vai viena bērna intrauterīna augšanas aizture, t
  • nabassaites izvietojuma anomālijas (ieskaitot tā saukto „pigtail sindromu”), t
  • nepareiza augļa ievietošana dzemdē,
  • dzemdību sadursme.

Dzemdības laikā: dvīņu ķermeņa lielo daļu saķere pie iegurņa izejas, t

  • citi ievainojumi, ko bērni saņēmuši pēc dzimšanas, bieži vien radušies vairāku dzimšanas dēļ, t
  • iedzimtas anomālijas ar dažādu smagumu vienā vai visos dvīņos, t
  • feto-augļa transfūzijas sindroms.

Tas attīstās, veicot monokoriju daudzveidību. Kopīgajā placentā var veidoties anastomozes, kuģi, kas aizver augļu asins plūsmu vienā. Šādā „aplī” arteriālās un venozās asins plūsma starp augļiem, kas izraisa bērnu ciešanas, var tikt traucēta.

  • vienu no dvīņiem, no otras puses.

Ļoti reta mutācija, kas iespējama tikai monokoriālas monoamniotiskas grūtniecības laikā, kad parazītiskā auglis ir burtiski pilnīgi vai daļēji tās dvīņu iekšienē,

  • trūkstošo dvīņu parādība.

Pasākums, kas nozīmē, ka vairāku grūtniecību agrīnā stadijā kāda no dvīņiem kaut kāda iemesla dēļ samazinājās.

Komplikācijas sievietei

Komplikāciju risks mātes veselībai sakarā ar dvīņu grūtniecību palielinās proporcionāli grūtniecības ilgumam. Tas jo īpaši attiecas uz grūtniecēm, kas radušās koncepcijas dēļ, izmantojot reproduktīvās medicīnas metodes.

Mommies, kas gaida dvīņu dzimšanu, visbiežāk notiek:

  • dzelzs deficīta anēmija,
  • arteriālā hipertensija, kas vispirms izpaužas pašreizējās grūtniecības laikā, t
  • agri un vēlu gestozi, kas parasti rodas grūtāk nekā viena bērna pārvadāšanai,
  • grūtniecības priekšlaicīgas pārtraukšanas draudi, t
  • izšļakstiet un izplūst amnija šķidrums membrānu perforācijas vai to priekšlaicīgas pārrāvuma dēļ,
  • polihidramnija
  • dzemdes muskuļu šķiedru un ar to saistīto komplikāciju pārspīlēšana dzemdību laikā un pēcdzemdību periodā, t
  • hronisku slimību paasināšanās
  • intrahepatiskā holestāze, ko izraisa vairākkārtēja grūtniecība, kā arī:
  • samazināta glikozes tolerance.

Turklāt, ja IVF izraisa vairākas grūtniecības, pastāv risks, ka sāksies:

Reti sastopama komplikācija, kurā viena no implantētajām augļa olām, kas nespēj iegūt pēdu dzemdē, ir ārpus tās.

Tātad vienlaikus rodas normāla dzemdes un ektopiskā (ektopiska) grūtniecība, kas ir bīstama sievietei. Parasti neparasti pievienots embrijs tiek izņemts agrīnā stadijā.

Tomēr bija reģistrēts gadījums, kad heterotopiskā grūtniecība tika atklāta tikai 28. nedēļā, un medicīnas profesijas centieni saglabāja gan māti, gan dvīņus.

Kā noteikt ultraskaņu?

Zelta standarts, nosakot grūtnieču pārvadāto augļu skaitu, ir echogrāfisks pētījums.

Ar ultraskaņas palīdzību sievietes dzemdes embriju skaitu var redzēt uz ekrāna jau no 5. grūtniecības nedēļas.

Un nedaudz vēlāk, kad sieviete iet caur pirmo skrīningu, nosaka daudzgadīgās grūtniecības raksturu, klausās bērnu sirdsdarbību un novērtē to attīstības īpašības.

Asins bioķīmiskās analīzes rādītāji

Netieši norādiet uz vairāku grūtniecību rašanos, un, precīzāk, daudzu heterokorālu grūtniecību sākums var palielināt hCG līmeni sievietes asinīs, ko ražo koriona audi.

HCG vērtību pārsniegšana nākotnes dvīņu mātes asinīs, salīdzinot ar rādītāju rādītājiem grūtniecības laikā ar vienu augli, atbilst embriju (tas ir, to koru) skaitam dzemdes dobumā. Bet hCG vērtību pieaugums saskaņā ar gestācijas vecumu būs standarts.

Visi pārbaužu laikā veiktā asins bioķīmiskās analīzes rādītāji tiks pārvērtēti (tas attiecas uz PAPP-A un AFP un estriolu).

Tomēr augstās asins marķieru vērtības vienlaikus var norādīt embriju intrauterīnās attīstības patoloģijas vai vienu no tām.

Tāpēc ultraskaņas protokola dati ir uzskatāmi par vienīgo ticamā informatīvā avota "daudzkārtējas grūtniecības" diagnosticēšanai. Īpaši svarīga ir arī ultraskaņa, kad tiek atklāti zīdaiņu malformāciju simptomi.

Agrīnai grūtniecības diagnozei ir liela nozīme, izvēloties medicīnisku pieeju grūtniecības pārvaldībai, kas raksturīga vairāku grūtniecību ārstēšanai.

Vairākkārtējas grūtniecības iezīmes: kāds ir risks?

Pirmkārt, nākamajam vecākam, dvīņu, trīskāršu utt.

  • atturēties no fiziskas un emocionālas darbības, un vēlākajos grūtniecības posmos mēdz ievērot gultas atpūtu,
  • uzraudzīt atbilstošu kaloriju un diētas kvalitāti;
  • veikt īpašus vitamīnu un minerālu kompleksus.

Īpaša uzmanība tiks pievērsta mātei novērojamā ārsta novērošanai, kam ir daudzkārtēja grūtniecība.

  • plānoto vizīšu un pārbaužu grafiks ciešāk nekā parastajā grūtniecības laikā (ar normālu grūtniecību: divas reizes mēnesī pirms 28. nedēļas un pēc invaliditātes apliecības izsniegšanas - vismaz reizi nedēļā un pusē),
  • kopumā plašāks indikāciju saraksts slimības saraksta izsniegšanai un sievietes ar vairāku grūtniecību hospitalizācijai, t
  • dzelzs uztura bagātinātāju iecelšana anēmijas profilaksei un ārstēšanai grūtniecēm, t
  • konsultācija ar terapeitu un šauriem medicīnas speciālistiem, ja sieviete ir reģistrēta medicīnas iestādē hroniskas slimības dēļ (vismaz 3 reizes grūtniecības laikā), t
  • tocolytic narkotiku iecelšana aborts un pārmērīgas dzemdes tonusa novēršanai, t
  • tādu medikamentu iecelšanu, kas uzlabo dzemdes kakla un augļa t
  • CTG virziens, ultraskaņa, doplerometrija, biežāk nekā normālas grūtniecības periodā, lai attīstītu bērnu dinamisko novērtējumu un viņu svarīgās darbības kvalitāti, t
  • biežāk, nekā normālas grūtniecības periodā, ultraskaņas virziens, lai novērtētu spontāno abortu risku, priekšlaicīgu dzemdību, grūtniecības komplikācijas utt.
  • topošo dvīņu mātes hospitalizācija iepriekš - 2-4 nedēļas pirms paredzamā dzemdību rašanās priekšlaicīgas dzemdību attīstības biežuma dēļ.

Veicot vairāku grūtniecību piegādi, ir palielināts komplikāciju risks, un tam ir arī savas īpašības.

Dzemdību veikšana

Bieži vien ķeizargrieziens kļūst par izvēlēto metodi grūtnieces ar vairākām augļiem piegādi.

Papildus vispārīgajām norādēm par darbaspēka pārvaldības metodi, vairāki dzimušie tiek piegādāti, izmantojot cesareanu, ja:

  • auglis, kas ir vistuvāk dzemdes izejai, nav dzemdību prezentācijā. Praksē bieži vien veic ķeizargriezienu, ja vismaz viens bērns atrodas šķērsvirzienā, slīpā vai iegurņa priekšā, jo pastāv dzemdību sadursmes risks.

Lai gan, piedzimstot dzemdību vadītājam ar pietiekamu pieredzi, pēc veiksmīga pirmās bērna galvas piedzimšanas, ir iespējams manuāli pagriezt otro augli uz galvas pozīciju (ultraskaņas kontrolē) un dzemdēt to dabiski,

  • sievietei ir trīs vai vairāk bērni, un arī ar dvīņiem, ja bērna kopējais svars dzemdē ir lielāks par 6 kg. Šajā gadījumā, ņemot vērā komplikāciju risku dzemdes pārdozēšanas dēļ, plānotā operācija tiek veikta no 34 līdz 35 nedēļām,
  • sievietei ir monokoriski dvīņi, jo pastāv liels risks saslimt ar komplikācijām dabiskā dzemdību laikā, kas raksturīgs tieši šādam grūtniecības tipam. Monokoriskas monoamniotiskas daudzveidības gadījumā, kad komplikāciju risks ir vislielākais, ir ieteicama agrīna dzemdēšana no 33 līdz 35 grūtniecības nedēļām.
  • sieviete nēsā "Siāmas dvīņi",
  • nepastāvot norādēm par izvēles ķeizargriezienu, tomēr dabisko dzemdību laikā radušās komplikācijas, kas prasa ārkārtas piegādi sievietei.

Iespējams, ka neparedzētas nevēlamas blakusparādības dabiskā ceļā vairākkārtējas grūtniecības laikā ir vairākas reizes augstākas par normālo dzimšanu, tāpēc parasti šāds dzimšanas process ir gatavs ārkārtas operācijām.

Embriju samazināšana

Pēdējo trīsdesmit gadu laikā ir izmantota embriju samazināšanas metode, lai samazinātu komplikāciju risku vairāku un super augļa (vairāk nekā trīs embriju) grūtniecības un pirmsdzemdību un mātes mirstības laikā.

Īpaši nozīmīga ir inducētās grūtniecības samazināšana, jo tā ir visneaizsargātākā pret komplikācijām.

Procedūras optimālais grūtniecības periods ir 7–11 nedēļas.

Pazīmes par samazināšanu tiek uzskatītas par super augļa grūtniecību vai konstatētas vienas no bērnu nepilnībām. Tomēr pēc nākamās mātes lūguma ir iespējama embriju samazināšana ar dubultu vai trīskāršu grūtniecību, lai gan šajā gadījumā visu embriju aborts var apdraudēt viņu mirstības risku grūtniecības periodā.

Embriju izvēle, saskaņā ar noteiktiem kritērijiem, jāsamazina ārsts, konsultējoties ar pacientu.

Obligātie procedūras izpildes nosacījumi ir atbilstība nepieciešamajām sanitārajām, tehniskajām, tiesību normām, kā arī iespēja iesaistīt speciālistu ar attiecīgajām prasmēm un zināšanām operācijas veikšanai.

Vairākkārtējas grūtniecības neapšaubāmi ir lielisks tests gan nākotnes mammai, gan pašiem bērniem, kuriem ir jācīnās par izdzīvošanu pat pirms dzimšanas.

Vairāku dzimšanas gadījumu prognozēšana ir neiespējama, kā arī garantē tā veiksmīgu grūtniecību un piegādi. Tāpēc topošie dvīņu vecāki var uzticēties ārstiem un paļauties uz likteni.

Vairāku grūtniecību

Vairāku grūtniecību biežums dažādos reģionos svārstās no 1 līdz 2%, bet monozigotu dvīņu izplatība saglabājas relatīvi stabila (0,35–0,5%), un dizigotiski palielinās, kas ir saistīts ar biežāku reproduktīvo tehnoloģiju izmantošanu (IVF, koncepcijas ierosināšana). Pēdējo 20 gadu laikā vairākkārtējas grūtniecības attīstītajās valstīs tiek reģistrētas divas reizes biežāk (1:50 pret 1: 101 pagājušā gadsimta beigās). Dvīņu dzimšanas biežums ir 1 ģints 87 ģints, 1 - 6 400, četri augļi un vairāk - 1 par 51 000. Vairāku koncepciju iespējamība palielinās līdz sievietes vecumam un ir atkarīga no rases (vairāku dzimšanas gadījumu biežāk sastopami Āfrikas tautās un ļoti reti Āzijas valstīs). ).

Vairāku grūtniecību cēloņi

Divu vai vairāku augļu attīstība dzemdē kļūst par vairāku olu mēslošanu vai embrija dalīšanu agrīnā attīstības stadijā (parasti zigota, morulas, blastulas stadijās). Vairāku identisku grūtniecību cēloņi nav pietiekami pētīti. Vairāku grūsnību, saskaņā ar dzemdniecības un ginekoloģijas speciālistu novērojumiem, ir saistīti ar šādiem faktoriem:

  • Modernās reproduktīvās tehnoloģijas izmantošana. В 30% многоплодие является следствием экстракорпорального оплодотворения с переносом эмбриона, в 20-40% — назначения человеческого менопаузального гонадотропина, в 5-13% — использования других стимуляторов овуляции.Olnīcu audu stimulēšana bieži izraisa nobriešanu un izbēgšanu no olnīcām vairāk nekā vienā olā. Sākotnēji IVF pamatā bija ideja par superovulāciju ar vairāku nobriedušu olu mēslošanu un 2-6 augļa olu pārstādīšanu dzemdē.
  • Vairāku spontānu ovulāciju. Līdz 1% no vairākiem grūtniecības gadiem ir saistīta ar vairāku olu nogatavināšanu olnīcā. Spontāna ovulācija bieži rodas pēc COC atcelšanas: ja koncepcija notiek mēneša laikā pēc hormonālās kontracepcijas pabeigšanas, daudzkārtējas grūtniecības iespējamība palielinās par 2 reizes. Vairāku nobriedušu olu atbrīvošana ir iespējama pacientiem, kas vecāki par 35 gadiem, sievietēm ar paaugstinātu hipofīzes gonadotropīnu līmeni. Otrā bērna koncepciju vienā ovulācijas ciklā sauc par super-otro.
  • Iedzimta nosliece. Dvīņi ir biežāk dzimuši sievietēm, kas dzīvo negrīda rase, sievietes, kuras pašas ir izturējušas vairākas grūtniecības, pieder dvīņiem vai tām ir tādi radinieki. Ģenētiskās izpētes gaitā tika identificētas DNS vietnes, kas atbildīgas par multiplās grūtniecības attīstību. Tā kā vairumā gadījumu tie ir saistīti ar X hromosomu, tendence uz daudzveidīgu koncepciju parasti tiek mantota gar sieviešu līniju, lai gan gēna tēviņš to var nodot arī meitām.

Dažiem pacientiem ovulācija turpinās pēc grūtniecības sākuma, tādēļ ar neaizsargātu seksu iespējams pārmērīgi veidoties - olšūnu apaugļošana no nākamā ovulācijas cikla. Pacientiem ar nenormālu reproduktīvo orgānu attīstību (dzemdes vai dzemdes dzemdē, intrauterīnās starpsienas klātbūtnē) palielinās grūtniecības grūtniecības gestācijas iespējamība. Šādos gadījumos abas apaugļotās olas ir vieglāk implantējamas endometrijā, nevis savstarpēji konkurējot. Sieviešu, kas lietojušas Hodžkina slimības ķīmijterapiju un staru terapiju, risks palielinās par 10-20 reizes, kas, iespējams, ir saistīts ar superovulāciju menstruāciju atjaunošanas laikā.

Vairāku grūtniecību attīstības mehānisms ir atkarīgs no tā versijas. Veicot brāļu dvīņus, katrs no zygotiem attīstās neatkarīgi un atsevišķi implantēts dzemdes sienā, veidojot savas placentas un augļa membrānas. Ja vairākkārtējā grūtniecība ir identiska, tās attīstībā svarīga loma ir apaugļotās olas dalīšanas laikam. Ar zigotu bifurkāciju 0-72 stundu laikā pēc ieņemšanas, placentācija ir tāda pati kā dvuyaytsev dvīņu - bichorial-biamnial. Šis daudzgadu grūtniecības variants monozigots notiek ceturtdaļā gadījumu.

70% grūtnieču embriju sadalīšanās notiek 4. līdz 8. grūtniecības dienā pēc dzemdībām un korona veidošanās, kā rezultātā katram no augļiem ir savas membrānas, bet attīstās uz kopīgas vietnes. 5% monozigotu grūtniecību embriju sadala pēc koriona un amniona veidošanās (9.-13. Dienā). Tā rezultātā augļi aug kopīgā čaumalā, un tos baro viena placenta. Embriona sadalīšana pēc 13. attīstības dienas parasti ir nepilnīga (kausēti vai siamiešu dvīņi). Retos gadījumos dzemdē vienlaicīgi attīstās mono- un dizigotiski dvīņi.

Klasifikācija

Vairāku grūtniecības veidu sistematizācija tiek veikta, ņemot vērā zygozitātes kritērijus un placentācijas veidu. Šī pieeja ļauj jums pilnīgāk novērtēt iespējamos riska faktorus un izstrādāt optimālu grūtniecības vadības taktiku. Atkarībā no apaugļoto olu skaita, no kurām sāka attīstīties dvīņi, dzemdību speciālisti un ginekologi atšķir:

  • Divkārša (dizigotiska) grūtniecība. Novērots 2/3 gadījumu, kad tika pārnesti dvīņi. Radās dažādu olu mēslošanas rezultātā, izmantojot dažādas spermas. Katram no dvīņiem ir savs ģenētiskais materiāls un attīstās patstāvīgi. Dizygotiskie dvīņi ir gan unisexual, gan heteroseksuāli. Pēc tam bērniem ir ievērojamas izskatu atšķirības.
  • Identiskas (monozigotas) grūtniecības. 1/3 gadījumu vairākkārtējas grūtniecības laikā attīstās, ja agrīnā olnīcu atdalīšana notiek ar vienu spermas šūnu. Dvīņu ģenētiskais materiāls ir identisks, tāpēc viņi vienmēr ir viendzimums, viņiem ir tāda pati asins grupa un tie ir līdzīgi. Augļa membrānu struktūra ir atkarīga no embrija sadalīšanas laika.

Atbilstoši chorionalitātes veidam var izšķirt bikālijas un monokorisku placentāciju, kas novērota attiecīgi 80% un 20% gestāciju. Divas placentas var atdalīt (ja ir attālums starp implantētajiem embrijiem) un apvienojas (ja nākamo numurēto embriju gadījumā veidojas kopēja deciduala membrāna). Visas dizigotiskās grūtniecības ir bihoriāla bamnija. Ar monokoriskiem gestācijām augļiem ir izplatīta placenta. Šādi vairāki dzimušie var būt monokoriski bamnijs (ar atsevišķām embriju augļa membrānām) un monokoriski monoamnāls (ar kopēju amnionu).

Vairāku grūtniecības simptomi

Gestācijas vecuma pirmajā trimestrī parasti nav konstatētas pazīmes, kas norāda uz vairāku augļu esamību dzemdē. Sākot no otrā trimestra vidus, sieviete bieži atzīmē ātru (spazmisku) vēdera skaita pieaugumu un ievērojamu svara pieaugumu, kas pārsniedz gestācijas līmeni. Vēlākos kustības posmos to var sajust vienlaicīgi dažādās dzemdes daļās, 3 vai vairāk lielas augļa daļas (galvas, iegurņa galus) nosaka palpācija, pildspalvas un kājas ir labi jūtamas dažādās vēdera daļās. III trimestrī uz vēdera sienas var parādīties gareniska, slīpi vai šķērsvirziena grope starp augļiem. Dažreiz augošā dzemdes forma kļūst par seglu, ar stūriem izvirzītie dziļumi un dziļa apakšējā daļa.

Diagnostika

Modernu skrīninga pētījumu metožu izmantošana, reģistrējot pacientu pirmsdzemdību klīnikā, ļauj savlaicīgi noteikt grūtniecības grūtniecību pat agrīnā grūtniecības periodā. Informatīvākās metodes, kā ieteikt un apstiprināt, ka sieviete pārvadā vairāk nekā vienu bērnu, ir:

  • Ultraskaņas grūtniecības sākumā. Echogrāfiskā pārbaude ir zelta standarts vairāku grūtniecības diagnozei. Izmantojot ultraskaņu, varat identificēt vairākus augļus, lai noteiktu placentācijas iezīmes. Turpmāka ultraskaņas skrīnings 1, 2, 3 trimestrī nodrošina adekvātu kontroli grūtniecības gaitā un ļauj savlaicīgi atklāt iespējamās komplikācijas.
  • Hroniskā C hepatīta un AFP līmeņa noteikšana. Koriona gonadotropīns un alfa-fetoproteīns ir specifiski gestācijas marķieri. Tā kā AFP ražo jaunattīstības bērna aknas un gremošanas trakts, un CG - augļa membrānas, grūtniecēm, kuras pārvadā dvīņus, šo hormonu koncentrācija asinīs palielinās 4 reizes vai vairāk, salīdzinot ar atsevišķām grūtniecēm.

Kā papildu pārbaudes metodes ieteicams veikt asins un urīna klīnisko izmeklēšanu iespējamo komplikāciju, fetometrijas un fonokardiogrāfijas diagnosticēšanai, kas kontrolē dvīņu veidošanos, un dzemdes kakla metrija, kas ļauj savlaicīgi noteikt dzemdes kakla nepietiekamību. Lai gan 99,3% gadījumu vairākkārtēja grūtniecība tiek noteikta ar ultraskaņu, dažos gadījumos var būt nepieciešama diferenciālā diagnostika ar hidroamniju, lielu augli, dzemdes miomu un cistisko triecienu. Ja ir pazīmes, pacientu konsultē ginekologs, neonatologs.

Vairāku grūtniecību saglabāšana

Ņemot vērā sarežģītās gaitas lielo varbūtību, pacientiem ar daudzkārtēju grūtniecību ieteicams ievērot maigu ārstēšanu (ierobežojot fizisko un psihoemocionālo stresu, atbilstošu miegu un dienas atpūtu), īpašu diētu, lai apmierinātu pieaugošo vajadzību pēc olbaltumvielām, ogļhidrātiem, taukiem, vitamīniem un mikroelementiem, dinamisku novērojumu, lai novērtētu sievietes stāvokli un bērni. Īpaša uzmanība tiek pievērsta anēmijas profilaksei, sirds un asinsvadu un nieru patoloģijas agrīnai diagnostikai, hemostāzes traucējumiem. Atklājot gestozi un citas komplikācijas, vēlams hospitalizēt dzemdību slimnīcā. Grūtnieci ar nesarežģītu vairāku grūtniecību nosūta uz dzemdību slimnīcu 2-3 nedēļas pirms paredzamā dzimšanas, ar trim augļiem un vairāk - 4 nedēļas, ar monokorisku placentāciju - 26-27 nedēļās. Izvēloties piegādes veidu, ņem vērā komplikāciju klātbūtni, dvīņu skaitu, to lielumu un stāvokli dzemdē. Lai pabeigtu grūtniecību, var ieteikt:

  • Dabas dzemdības. Lai gan vairākkārtēja grūtniecība nav tieša norāde par ķeizargriezienu, piegāde grūtniecības laikā ir mazāka nekā dzimšanas grūtniecības laikā. Dabas dzemdības ir iespējamas dvīņu klātbūtnē, kad dvīņi atrodas garenvirzienā un galvas noformējumā. Ar normālu augļa attīstības līmeni ieteicams ierosināt darbu 37. nedēļā.
  • Ātra piegāde. Ķeizargrieziens tiek veikts plānotā veidā, ja tiek pārvadāti lieli vai Siāmas dvīņi, vairāk nekā divi augļi, dzimšanas kanāla nepieejamība pēc 37 grūtniecības nedēļām, pirmās dvīņu prezentācijas iegurņa variants, pirmā vai abu augļu šķērsvirziena stāvoklis, hipoksija. Ārkārtas operācijas tiek veiktas, ja pastāv pēkšņi draudi mātei vai auglim (placenta pārtraukums utt.).

Saskaņā ar indikācijām grūtniecības laikā pacienti var tikt izmantoti feto-augļa transfūzijas sindroma (amniorizācija, endoskopiskā lāzera koagulācija anastomocītu placentā, septostomija, izņēmuma gadījumos - donora augļa selektīvā eitanāzija) novēršanai vai labošanai. Ja pēc pirmās dvīņu parādīšanās ir dabiski, dažreiz ir atļauts veikt ultraskaņas vadībā ārējā ieslēgšanās atlikušā bērna galvu. Vairāku dzemdību laikā ir vajadzīgi pasākumi, lai novērstu pēcdzemdību zudumu.

Prognoze un profilakse

Komplikāciju risks un vairāku grūtniecību iznākums ir atkarīgs no tā kora rakstura. Lai gan prognoze jebkurā gadījumā ir mazāk labvēlīga nekā ar atsevišķiem grūtniecības gadījumiem, vislielākais komplikāciju un perinatālo zudumu skaits ir monokoriāls auglis. Līdz šim nav ierosināti efektīvi pasākumi, lai novērstu daudzveidīgu koncepciju. Lai novērstu iespējamās komplikācijas, agrīna reģistrācija un regulāra uzraudzība, ko veic akušieris-ginekologs, sabalansēts uzturs, vitamizācija, biežāka atpūta sānos.

Vairāku grūtniecību cēloņi

Ir daudzi faktori, kas izraisa vairākkārtējas grūtniecības iestāšanos. Vairāku grūtniecību rašanās notiek šādu iemeslu dēļ:

  1. Prognozēšana uz vairāku grūtniecību ir iedzimta pat pēc vairākām paaudzēm. Ja vīrs vai sieva nāk no daudzkārtējas grūtniecības vai viņu radiniekiem bija dvīņu gadījumi, vairāku bērnu izredzes izredzes strauji palielinās.
  2. Visbiežākais iemesls ir tas, ka folikulus stimulējošā hormona koncentrācija sievietes asinīs ir pārāk augsta. FSH ietekmē folikulu augšanu un vienlaicīgi veicina vairāku olu nogatavināšanu. Tās daudzums palielinās ar ģenētisko nosliece, pēc mākslīgas ovulācijas stimulēšanas, grūtniecības, perorālo kontracepcijas līdzekļu atcelšanas.
  3. In vitro mēslošana (IVF) ietver olnīcu hiperstimulāciju (medikamentus). Šis pasākums ir nepieciešams, lai palielinātu nogatavināto olu skaitu. Turklāt vairākkārtējas grūtniecības rodas pēc stādīšanas testa mēģenē, kas jau ir apaugļotas olas.
  4. Dzimumu skaitam ir svarīga loma. Jo vairāk nodoto vispārējo procesu, jo lielāka ir dubultās auglības varbūtība. Vairāk nekā 30% sieviešu 4. grūtniecības laikā ražo dvīņus vai trīskāršus.
  5. Sievietēm, kas vecākas par 35 gadiem, spēja iedomāties samazinās, jo ovulācija kļūst neregulāra. Tā rezultātā hormoni pakāpeniski uzkrājas un ovulācijas laikā to palielināta koncentrācija izraisa vairāku olu attīstību.

Vairāku grūtniecības veidu veidi

  1. Monokoriskais monoamniotiskais oocīts tiek sadalīts cauri dzemdes kakla laikā. Embriju attīstība notiek vienā urīnpūslī, uzturā - no vienas placentas. Bīstamība: var rasties placentas mazspēja un dzemdības notiks 34 nedēļas.
  2. Monokoriskais bamniotiskais sadalījums notiek 3-8 dienas pēc mēslošanas. Embrijām ir kopīga placenta un dažādi augļa burbuļi.
  3. Vairākkārtēja patoloģija: Siāmas dvīņi - olu šūna tiek sadalīta 13 dienas pēc ieņemšanas vai vēlāk. Embriji dzīvo vienā burbulī un aug kopā ar saviem ķermeņiem.

Ja embriji ir piesaistīti dažādām reproduktīvā orgāna sienām, un grūtniecība nav sarežģīta patoloģijās, šādus bērnus var nogādāt līdz 38 nedēļām. Parasti šī suga veidojas dažādos seksuālos kontaktos ar intervālu līdz 7 dienām. Tā rezultātā bērni piedzimst ar atšķirīgu hromosomu kopumu (brāļu dvīņi). Vissvarīgākā atšķirība starp dvīņiem un dvīņiem ir gēnu kopums.

Dvīņi vienmēr ir viendzimums, tiem ir vienāds asinsgrupa, līdzīgs izskats un raksturs. Šādi bērni vienlaicīgi saslimst, pastāv spēcīga emocionāla saikne. Dvīņi ir heteroseksuāli un pilnīgi atšķirīgi. Vairumā gadījumu tie ir bērni ar pretējām iezīmēm.

Grūtniecības kursa iezīmes ar vairākiem bērniem

Ja sieviete uzņem divus vai vairāk bērnus, viņas ķermenis ir milzīgs spiediens, tāpēc daudzkārtējas grūtniecības prasa stingru medicīnisko uzraudzību. Vairāku grūtniecības laikā ir šādas īpašības:

  1. Ar vairākām dzemdēm tas aug ātrāk nekā normālas grūtniecības laikā. Tas palielina spontānas abortu risku pirmajās nedēļās un pēdējā trimestrī - ūdens priekšlaicīgu izplūdi.
  2. Piegāde ar vairākiem augļiem sākas 36-38 nedēļās, un dvīņiem ir mazāks svars nekā parastajiem jaundzimušajiem. Parasti šādus bērnus raksturo paaugstināta spēja pielāgoties un ātri iegūt nepieciešamos gramus.
  3. Nākamā māte strauji palielina vajadzību pēc barības vielām, jo ​​viņas dzemdē uzreiz attīstās vairāki organismi. Lai izvairītos no avitaminozes vai citām komplikācijām, jums ir jāuzņemas atbildīga pieeja uztura sagatavošanai: iekļaujiet olbaltumvielu pārtiku, vitamīnu un minerālvielu kompleksus, ko iesaka ārsts.
  4. Sirds un asinsvadu sistēma un nieres strādā nodiluma dēļ, tāpēc sievietes stāvokli kontrolē speciālisti. Riski ir sievietes ar hronisku sirds slimību, urogenitālo sistēmu.
  5. Gaidāmās mātes vēdera tilpums ir daudz lielāks nekā normālā grūtniecības laikā. Tas attiecas arī uz ķermeņa svaru.

Ieteikumi sievietei, kas pārvadā vairākus bērnus

Vairāku grūtniecību gadījumā sievietes ķermenis strādā, tādējādi nodrošinot jaunattīstības embrijus un augļus ar būtiskām vielām. Tā kā nepieciešamība pēc vitamīniem, mikroelementiem, taukiem, olbaltumvielām un ogļhidrātiem palielinās vairākas reizes, ir jāievēro šādi ieteikumi:

  1. Vidējā sieviete, kas pārvadā dvīņus, ķermeņa masa palielinās par 20 kg, tāpēc ikdienas kaloriju patēriņš palielinās līdz 4-4,5 tūkstošiem kcal. Ēst svaigi kvalitatīvus produktus, izņemot konservantus un ātrās ēdināšanas produktus.
  2. Ja vairākiem zīdaiņiem ir jāņem vērā ķermeņa pieaugošās prasības un tajā esošo noderīgo vielu trūkums. Lai novērstu anēmijas attīstību, bērniem tiek noteikti attīstības traucējumi no otrā trimestra sākuma, folijskābes un dzelzs saturošas vielas.
  3. Veicot vairākus bērnus, jums ir jāsamazina fiziskā aktivitāte un no pēdējā trimestra vidus - cik vien iespējams, lai atpūstos. Jums ir arī jāaizsargā sevi no emocionāliem kairinātājiem, klausieties klusu mūziku, lasiet.

Tēmas atbilstība

Vairāku grūtniecību īpatnības nosaka problēmas steidzamību attiecībā uz dzemdībām kopumā un jo īpaši par perinatālā perioda dzemdībām (no 22 intrauterīnās attīstības nedēļām līdz 28 nedēļām pēcdzemdību periodā). Šīs pazīmes ir liels komplikāciju procentuālais daudzums, priekšlaicīgas dzemdības un priekšlaicīgas dzemdību risks, smaga placentas mazspējas forma, augļa hipotrofija un intrauterīna hipoksija, nopietnu malformāciju iespējamība utt.

Perinatālā mirstība vairāku grūtniecību laikā, salīdzinot ar atsevišķu grūtniecību, ir aptuveni 10% un lielā mērā saistīta ar augļa svaru. Malformācijas tiek reģistrētas 2 reizes biežāk, intrauterīnās mirstības līmenis ir 3-4 reizes lielāks un pēdējo 30 gadu laikā tas praktiski nav samazinājies. Cerebrālās triekas biežums bērna dvīņos bieži ir 3–7 reizes, tripleti - 10 reizes, un komplikāciju skaits mātei visā grūtniecības periodā ir 2 vai vairāk reizes (līdz 10).

Risks auglim

По сравнению с одноплодной беременностью, задержка развития одного плода при многоплодной встречается чаще в 10 раз и составляет при дихориальной двойне 20%, при монохориальной — 30%, а задержка развития двойни в целом — соответственно 1,7% и 7,5%.

Atklājot iedzimtas anomālijas vienā no augļiem, būtiska nozīme ir zigozitātes pirmsdzemdību perioda noteikšanai, jo dizigotisku dvīņu gadījumā otrais auglis var būt bez patoloģijas, un monozigotajā gadījumā defektu varbūtība vienā no tiem ir diezgan augsta. Iespēja saslimt ar augļa strukturālām anomālijām ar vienreizēju grūtniecību un dizigotiskiem dubultspēlējumiem ir vienāda, un monozigotu dvīņu gadījumā tas ir 2-3 reizes lielāks.

Lai atklātu augļu tromiju, kas ietver Dauna sindromu, Edvardu un Patau sindromus, nenoteikts pirmsdzemdību tests tiek veikts ar ievērojamu pārliecību. Tās būtība ir ģenētiskā pētījumā par augļa asins vēnu DNS daļiņām 9.-24. Nedēļā. Pozitīva rezultāta gadījumā tiek veikti papildus, bet jau invazīvi ģenētiskie pētījumi. Apstiprinot rezultātus, turpmākās grūtniecības vadības taktika ir tās mākslīgā pārtraukšana.

Monokorālajā, daudz retāk biorālā placentā, arterio-arteriālās vai arterio-venozās anastomozes rašanās (savienojumi starp divām artērijām vai starp artēriju un vēnu) nav reti. Otrs veids ir visnelabvēlīgākais, jo šajā gadījumā asins izplūde no viena augļa artērijas uz citu vēnu. Šādos gadījumos, ja spiediens placentas kuģu sistēmā ir simetrisks, augļu attīstība notiek vienādos apstākļos. Bet ar monozigītiem dvīņiem šie apstākļi var tikt traucēti asimetriskā cirkulācija placentā, kā rezultātā samazinās artēriju asins plūsma uz vienu no augļiem, tā nesaņem pietiekamu uzturu un tās attīstība aizkavējas.

Ievērojama nelīdzsvarotība placentāro sistēmu sistēmā ir iemesls, kāpēc gandrīz visas asinsrites nonāk vienā no dvīņiem - ir iespējama feto-fetālā transfūzijas sindroma (PFTS) attīstība, kas īpaši vērojama monokoriālas grūtniecības laikā (no 5 līdz 25%), hipertensija. , sirds paplašināšanās utt. vienā no augļiem. Otrajā gadījumā var rasties deformācija, sirdsdarbības pārtraukšana vai pakāpeniski nomirst un mumifikēties (spontāna augļa samazināšanās). Šo procesu var sarežģīt DIC (izdalītā intravaskulārā koagulācija) attīstība sievietē, kas apdraud viņas dzīvi.

Augļa samazinājums vairāku grūtniecību laikā

Dažos gadījumos augļa samazināšanos veic mākslīgi. Šāda nepieciešamība bieži notiek pēc IVF. Mākslīgais samazinājums ir saistīts ar noteiktiem riskiem un komplikācijām, un tāpēc tas tiek veikts ar stingru indikāciju klātbūtni:

  1. Nepieciešamība samazināt implantēto skaitu pēc IVF augļiem.
  2. Patoloģiskas izmaiņas tajās.
  3. Aborts.
  4. Sieviešu klātbūtne kontrindikācijas vairāku grūtniecības iestāšanās gadījumā.

Mākslīgās samazināšanas procedūra parasti notiek ne agrāk kā 7 un ne vēlāk kā 13 nedēļas. Tā sastāv no nepietiekamas augļa (vai augļa) sirds apstādināšanas ar speciālu preparāta vai gaisa ievadīšanu sirdī. Lai to izdarītu, transvagināli (7-8 nedēļas) vai transabdominālu (8-13 nedēļu laikā) pēc vietējās anestēzijas ar adatu ultraskaņas ierīces kontrolē tiek veikta dzemdes punkcija. Nākotnē notiek augļa audu rezorbcija.

Kā gulēt ar vairāku grūtniecību?

Trešajā trimestrī gandrīz pusē sieviešu ar vienu augli parādījās tā sauktais vena cava sindroms, kas var sarežģīt grūtniecības gaitu. Ar vairākiem zīdaiņiem tas notiek agrāk un var būt daudz grūtāk.

Visas vēnas asinis no ķermeņa apakšējās puses un vēdera dobuma tiek savāktas vēnā, tad nonāk labajā atrijā utt. Šā sindroma iemesls ir paaugstināts spiediens vēdera dobumā, jo palielinās dzemde. Kad sieviete atrodas horizontālā stāvoklī uz muguras vai labajā pusē, zemākā vena cava tiek saspiesta starp dzemdi un mugurkaulu.

Ņemot vērā asinsrites apjomu palielināšanos un sievietes vajadzību pēc asins apgādes smadzenēs un sirdī, nepieciešamā asins tilpuma nodrošināšana zemākas vena cava saspiešanas laikā strauji samazinās, samazinot jau esošās artēriju asins atgriešanos, un cieš asins apgāde auglim. Lielākai daļai tas nav pamanāms, bet aptuveni 10% var rasties tādi simptomi kā strauja asinsspiediena pazemināšanās, reibonis, neskaidrība, slikta dūša, vemšana un smagos gadījumos samaņas zudums un sabrukums, krampju parādīšanās.

Asins cirkulācija ātri atjaunojas, kad dzemde tiek pārvietota ar roku pa kreisi vai kā rezultātā sieviete pagriežas kreisajā pusē, kas palīdz mazināt vena cava no saspiešanas. Tāpēc, atrodoties horizontālā stāvoklī, jums ir jāatrodas kreisajā pusē.

Dzemdības un to vadība

Normālu dzimšanas kursu bieži pavada sarežģījumi. Pirmajā darba stadijā vidēji 30% sieviešu ir agrīnā vai agrākā amnija šķidruma izvadīšana. Tomēr bieži vien tas ir saistīts ar mazu daļu zudumu - nabassaites cilpām, kājām vai rokām.

Pārmērīgas dzemdes dēļ attīstās cilšu spēku vājums, un dzemdes kakla paplašināšanās ir ievērojami aizkavējusies. Bieži vien arī palielinās pirmā augļa izraidīšanas ilgums. Otrās daļas prezentējošā daļa mēdz būt ievietota iegurnī vienlaicīgi ar pirmo, un tas aizņem ilgu laiku. Priekšējās vēdera sienas muskuļi ir vājināti un pārstiepušies, kuru dēļ svara periods kļūst garāks vai neiespējams. Tas viss izraisa ilgstošu darbu, kas apdraud dzemdes infekciju un augļa hipoksijas (skābekļa trūkuma) attīstību.

Priekšlaicīgas augļa izraidīšanas laikā pastāv ātras piegādes un perineales plīsuma risks. Šīs komplikācijas profilaksei ir nepieciešama savlaicīga puddendāla (perinālā) anestēzija un perineum izdalīšanās.

Nopietna komplikācija trimdas periodā ir priekšlaicīga placenta atdalīšanās, īpaši pēc pirmā bērna piedzimšanas, kas saistīts ar strauju spiediena samazināšanos dzemdē un tā tilpuma samazināšanos. Šī komplikācija apdraud stipru asiņošanu un hipoksijas attīstību otrajā bērnam. Lai novērstu to, ko veic akušieris, tiek veikta otrās augļa otrās membrānas atvēršana.

Ļoti reta, bet sarežģīta komplikācija ir savienojums starp galviņām, kā rezultātā viņi mēdz iekļūt iegurni vienlaicīgi.

Dysygotiskas grūtniecības cēloņi

66% gadījumu vairākkārtējas grūtniecības gadījumā dzimst brāļu dvīņi. Tas ir saistīts ar šādiem faktoriem:

  • ovulācijas stimulēšana (olnīcas sāk intensīvi darboties hormonu ietekmē), t
  • mātes ģenētiskā nosliece
  • dzemdes attīstības anomālijas (dzemdē divus ragus, intrauterīnu starpsienu), t
  • Eko,
  • hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana un atcelšana (tā sauktā atsitiena efekts).

Viengadīgas grūtniecības cēloņi

Vienas apaugļotas olas atdalīšana notiek ar vienu trešdaļu no visiem dvīņiem.

Viengadīgas grūtniecības cēloņi:

  • sieviešu vecums (vecāki par 30 gadiem), t
  • aizkavēta implantācija
  • skābekļa deficīts
  • nesēja jonu kompozīcijas pārkāpums,
  • toksiskie faktori.

Vairāku grūtniecību gadījumā

Vairāku grūtniecību ilgums ir tieši proporcionāls augļu skaitam. Attiecīgi, jo vairāk embriju (triplets, četrkāršs), agrāk piedzimst.

Vidēji grūtniecības ilgums ilgst 260 dienas (37 nedēļas).

Lielās dzemdes dēļ diafragma tiek pārvietota, kā rezultātā pasliktinās sirdsdarbība, rodas elpas trūkums, sirds sirdsklauves un palielināts nogurums.

Paplašināta dzemde, it īpaši vēlākos posmos, noved pie iekšējo orgānu saspiešanas, kas izraisa zarnu (aizcietējumu), biežas urinēšanas, grēmas un varikozas vēnas pārkāpumu. Vairāku grūtniecību laikā preeklampsija attīstās daudz biežāk, kam ir ilgstoša un smagāka klīniskā aina.

Biežāk attīstās gestācijas pyelonefrīts. Augsta dzelzs vajadzība izraisa dzelzs deficīta anēmijas agrīnu attīstību. Tā kā ir viens liels vai vairāki placenti, biežāk novēro zemu placentāciju un placentu.

Bieži atzīmēts polihidramnijs un nepareizs augļa stāvoklis. Vairākaugļu grūtniecība ir bīstama tās priekšlaicīgas izbeigšanas dēļ, gandrīz pusē gadījumu notiek priekšlaicīga dzemdība (dzemdes pārdozēšana, feto-placentas nepietiekamība, preeklampsija).

Biežāk ir augļa un mātes asins nesaderība, kas izraisa hemolītiskās slimības attīstību. Dzemdību laikā novērojamas darbaspēka anomālijas, amnija šķidruma pirmsdzemdību plīsums, pēcdzemdību asiņošana. Dvīņu svars uztura trūkumu un dvīņu skābekļa masas dēļ pēc dzimšanas ir mazāks par normālu.

Dažreiz tas izraisa intrauterīnu augšanas aizkavēšanos. Dvīņu svars ir atkarīgs no viņu skaita, jo vairāk no viņiem, jo ​​mazāks ir bērnu skaits dzimšanas brīdī.

Faktori, kas ietekmē multiplās grūtniecības iestāšanos

Kas attiecas uz predisponējošiem faktoriem, tad visbiežāk vairākkārtējas grūtniecības rodas sievietēm, kurām ir mantojuma nosliece uz to pa sieviešu līniju.

Ja vien, protams, neaizmirstiet mākslīgo apsēklošanu un apsveriet grūtniecību, kas iegūta tikai ar dabiskiem līdzekļiem.

Jāatzīmē arī, ka šajā ziņā nozīmīga loma ir hormonālām zālēm, piemēram, kontracepcijas tabletes.

Un, protams, neaizmirstiet par mākslīgo apsēklošanu, kas veido lielāko daļu no visām grūtniecēm. Mākslīgās apsēklošanas laikā sievietei uzreiz tiek pārstādītas vairākas jau apaugļotas olas, tāpēc daudzkārtējas grūtniecības parādīšanās šajā gadījumā ir diezgan paredzama.

Uzmanību - daudzkārtēja grūtniecība!

Neskatoties uz to, ka vairums vairākkārtējo grūtniecību notiek bez jebkādām komplikācijām, esiet ļoti uzmanīgi un uzmanīgi jūsu veselības stāvoklim.

Īpaša uzmanība jāpievērš uztura jautājumiem. Pat, ja viens bērns nāk, mamma grūtniecības attīstības laikā gūst aptuveni 12 papildu mārciņas, un ar vairāku grūtniecību jūsu svars var sasniegt 20 kilogramus.

Ir vērts atzīmēt, ka daudzgadīgu grūtniecību gadījumā, visticamāk, jūs nevarēsiet sasniegt termina beigas, jo pat normālās grūtniecības laikā daži cilvēki rūpējas par 40 nedēļām. Turklāt bieži vien dvīņi piedzimst pirms 37. grūtniecības nedēļas un tiek uzskatīti par priekšlaicīgiem.

Daudzas sievietes ir ieinteresētas jautājumā, vai ir iespējams, ja vairāku grūtniecību gadījumā dzemdēt dabiski? Bet, lai saņemtu viņam noteiktu atbildi, tas ir gandrīz neiespējami.

Viss tiek lemts individuāli, un tas ir atkarīgs no nākotnes mātes stāvokļa, augļu skaita, to prezentācijas un tā tālāk. Piemēram, ja ir divi bērni, abi no viņiem ir galvassāpes prezentācijā, un māte labi jūtas, tad piegāde ar dabiskiem līdzekļiem ir diezgan pieņemama.

Tāpēc jums nav jāuztraucas un jādomā par problēmām pirms laika. Ļaujiet viss ar jums būt labi!

Etioloģija un patoģenēze

Vairāku grūtniecību cēloņi nav labi saprotami. Iedzimtībai ir noteikta vērtība. Vairākas grūtniecības biežāk sastopamas ģimenēs, kur māte vai tēvs vai abi laulātie ir dvīņi.

Nesen ir pieaudzis dvīņu biežums pret ovulācijas stimulāciju ar klomifēnu, kas stimulē ovulāciju un tiek lietots neauglības ārstēšanai. Statistika liecina, ka vairākkārtēja grūtniecība ir biežāka gados vecākām sievietēm.

Vairāku grūtniecību var rasties divu vai vairāku vienlaicīgi nogatavinātu olu šūnu mēslošanas rezultātā, kā arī 2 (vai vairāk) embriju attīstīšanā no vienas apaugļotas olas. Pirmajā gadījumā par diviem vai vairākiem dvīņiem tiek runāts par identiskiem dvīņiem.

Identisku dvīņu (trēnu) parādīšanās ir saistīta ar olas ar 2 (vai vairāk) kodoliem apaugļošanu vai ar atsevišķu embriju rudimentu atdalīšanu posmos, katrā no kuriem veidojas embrijs.

Ar dvuyaytsevoy dvīņiem katrs augļa olas (pēc ievešanas dzemdes membrānā) veido savu ūdeni un villas membrānas, no kurām katra pēc tam attīsta savu placentu ar neatkarīgu augļa kuģu tīklu. Abi placenti bieži paliek atsevišķi.

Dažreiz abu placentu malas ir tik tuvu viena otrai, ka šķiet, ka tās saplūst vienā, bet katras augļa olu villas un ūdens membrānas paliek atdalītas, un kapsulas membrāna ir izplatīta. Dvīņu dvīņi var būt vienāda dzimuma un pretējā dzimuma, to asins veidi var būt vienādi un atšķirīgi. Identiski dvīņi vienmēr ir viendzimuma un ārēji ļoti līdzīgi. To asinsgrupa vienmēr ir tāda pati. Dvīņu sygromija un placentas veidi ir parādīti diagrammā.

Perinatālā mirstība un saslimstība vairāku grūtniecību laikā ir daudz lielāka.nekā grūtniecības laikā 1 auglis. Vairāku grūtniecību ilgstošas ​​ārstēšanas galvenie uzdevumi ir agrīna vairāku grūtniecību diagnostika, dzemdību komplikāciju (tostarp dzemdību laikā) novēršana, grūtniecības perioda ilgums un optimāla jaundzimušo aprūpe.

Vairāku grūtniecību atzīšana

Grūtniecības otrajā pusē, īpaši tās beigās, ir vieglāk atpazīt daudzgadīgo grūtniecību. Grūtnieces sūdzas par smaguma sajūtu vēdera lejasdaļā sakarā ar diafragmas augsto stāvokli, elpas trūkumu, aizcietējuma tendenci, biežu urinēšanu, kustības sajūtu vēderā.

Pastāv ievērojams grūtniecības ķermeņa masas pieaugums (vairāk nekā 10 kg), ko nevar izskaidrot ar aptaukošanos, polihidramniju vai toksikozes klātbūtni.

Kad ārējais dzemdību pētījums vērš uzmanību uz dzemdes dibena augsto stāvokli (saskaņā ar xiphoid procesu), vēdera apkārtmērs nabas līmenī vairāk nekā 100-110 cm

Palpācija ir ļoti svarīga diagnosticējoša nozīme, pārbaudot 2 galvas vai 2 augļa iegurņa galus un mazas daļas dzemdes dažādās daļās. Mazu galvu ar lielu vēderu un polihidramniju trūkums ir raksturīgs dvīņiem, īpaši, ja augļa garuma ārējais mērījums norāda uz tā normālo izmēru (25 cm vai vairāk).

Auskultācijas laikā dažādās dzemdes vietās tiek noteikti 2 punkti no atšķirīgiem sirds toņiem, atšķirība starp 10 sitieniem minūtē vai vairāk, kā arī "klusuma zona" starp tām.

No papildu metodēm, ultraskaņa, elektrokardiogrāfija un augļu ehokogrāfija ir ļoti diagnostiski.

No iepriekš minētā var redzēt, ka, rūpīgi pārbaudot grūtnieci, var identificēt vairākus simptomus, kas ļauj atklāt vairākus augļus.

Tomēr dvīņu diagnostiku bieži ir grūti izdarīt.

To bieži izraisa augļu mazais izmērs, dvīņu kombinācija ar polihidramnijiem, viena augļa auglis aiz otra, spītīgs vai aptaukošanās priekšējais vēdera sienas.

Ja ir aizdomas par daudzkārtēju grūtniecību, ir nepieciešams veikt diferenciālu diagnozi ar vienu lielu augli daudzās dienās, ar dzemdes audzēja klātbūtni kombinācijā ar vienu augli. Liela diagnostiskā nozīme ir ultraskaņa.

Nosakot dvīņus, ja iespējams, noskaidrojiet augļa atrašanās vietu dzemdē. Īpaši svarīgi ir zināt augļa stāvokli, kas būs pirmais. 90% no dvīņiem abi augļi atrodas garenvirzienā, vairāk nekā 40%, gan galvā, gan vienā galvas daļā, bet otrs - iegurņa nosliece. Ļoti reti abas augļi atrodas šķērsvirzienā dzemdē.

Grūtniecības gaita un ārstēšana ar vairākiem bērniem

Vairāku grūtniecību gaita, salīdzinot ar atsevišķu grūtniecību, atšķiras vairākās nelabvēlīgās īpašībās, jo līdz ar to grūtnieces ķermenim ir lielas prasības.

Šajā sakarā vairākkārtējas grūtniecības laikā biežāk sastopamas dažādas komplikācijas, starp kurām viena no biežākajām ir priekšlaicīga dzemdība. Turklāt, ar to, visas toksikozes formas, grūtnieču anēmija, apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas ir daudz izplatītākas. Ar dubultu iespēju iegūt viena augļa polihidrātu.

Dažreiz cita ūdens trūkumu var papildināt ar vienu augļu polihidramniju. Perinatālā mirstība vairāku grūtniecību laikā ir augstāka nekā vientuļajām grūtniecēm.

Pārvaldot grūtniecību ar vairākiem zīdaiņiem, rūpīgi jāuzrauga mātes un augļa stāvoklis (grūtnieču profilakse, agrīna atklāšana un ārstēšana, hospitalizācija grūtnieces patoloģijas nodaļā kritiskajos grūtniecības periodos priekšlaicīgas dzemdību novēršanai, pirmsdzemdību hospitalizācija dzemdību slimnīcā 10–12 dienas pirms paredzētā laika) dzemdībām).

Darbaspēka plūsma un pārvaldība

Vairāku augļu gadījumā, kā minēts iepriekš, dzemdības bieži ir pāragras. Dzemdību laikā ir iespējamas šādas komplikācijas:

- pirmās augļa amnija šķidruma pirmsdzemdību un agrīna plīsums, t

— при быстром излитии вод возможно выпадение петли пуповины и мелких частей плода,

— первичная и вторичная слабость родовых, сил вследствие перерастяжения матки,

— запоздалый разрыв оболочек второго плода после рождения первого,

— неправильное положение второго плода,

- hipotoniska asiņošana pēcdzemdību periodā un agrīnā pēcdzemdību periodā, galvenokārt sakarā ar samazinātu dzemdes kontrakcijas aktivitāti vai nepilnīgu placenta pārtraukumu, t

- augļa hipoksija bērna piedzimšanas procesā, ko izraisa bieža patoloģiskā gaita;

- Dvīņu saplūšana - ļoti reta, bet ārkārtīgi nopietna komplikācija.

Pamatojoties uz uzskaitītajām komplikācijām darba pārvaldībā pirmajā periodā, ir vajadzīgi pasākumi profilakse nesavlaicīga ūdens izplūde (gultas atpūta, gultas pēdas gala augstais novietojums).

Pirmā augļa hidratācijas gadījumā nepieciešams izmantot augļa urīnpūšļa mākslīgo atdalīšanu un lēnu ūdens izdalīšanos, jo to ātra izdalīšanās var izraisīt nopietnas komplikācijas (nabassaites cilpas zudums, mazas augļa daļas, priekšlaicīga placenta atdalīšanās).

Nepieciešama vispārējo spēku vājības novēršana (glikozes-vitamīna-hormona-kalcija fona radīšana), dzemdes kontraktilās aktivitātes nepietiekamības agrīna atklāšana un ārstēšana, augļa augļa hipoksijas profilakse (Nikolajevas triādes izmantošana).

Izsūtīšanas periods ir cerīgs.

Ja ir mātes vai augļa komplikācijas, tad pirmās augļa izraidīšanas periods tiek paātrināts ar darba metodēm. Pēc pirmās augļa dzimšanas rūpīgi piesietas ne tikai augļa, bet arī nabassaites mātes gals.

Tas ir nepieciešams, jo pēc pirmās augļa dzimšanas nav iespējams noteikt, kuri dvīņi ir identiski vai brāļi. Ar identisku dvīņu otro augli var nomirt no asins zudumiem caur pirmās augļa nabassaites līniju, ja tā nav saista.

Pēc pirmās augļa dzimšanas tiek veikta ārēja pārbaude, noskaidrots otrās vietas stāvoklis un sirdsdarbības raksturs. Ja sievietei ir labs stāvoklis darbā, augļa gareniskais stāvoklis un hipoksijas trūkums, darba laiks ir gaidošs.

Ja 10 minūšu laikā otrā augļa piedzimst atsevišķi, atveriet augļa urīnpūsli (ūdens tiek izdalīts lēni) un dzemdē dabisko plūsmu. Ar otrā augļa šķērsvirzienu pagrieziet augli uz kājas un tā ieguvi.

Ja ir augļa hipoksija vai asiņošana no dzimšanas kanāla, un galva atrodas virs ieejas iegurņa, nekavējoties pagrieziet augli uz kājas un noņemiet to. Ja galva atrodas mazās iegurņa dobumā vai izejā, dzemdības beidzas ar dzemdību knaibles. Iegurņa iegurņa dēļ auglis tiek noņemts ar kāju. Trešais darba posms prasa īpašu uzmanību.

Nepieciešams pārraudzīt dzemdību sievietes stāvokli un zaudēto asins daudzumu. Tūlīt pēc otrā augļa dzimšanas, lai novērstu asiņošanu no hipotonijas, injicētajai sievietei tiek ievadīts 1 ml 0,02% metilergometīna šķīduma ar 10 ml kalcija glikonāta 10% šķīduma intravenozi un urīns tiek izvadīts ar katetru.

Ja rodas asiņošana, nekavējoties tiek veikti pasākumi, lai to apturētu: kad placenta ir atdalījusies, placentu no dzemdes izņem no ārējām metodēm. Ja nav placenta pazīmju pazīmju - manuāli atdalītu placentu un placentu. Dzimis pēcdzemdību (pēcdzemdību) rūpīgi pārbaudiet, lai nodrošinātu viņu integritāti un noteiktu dvīņu izcelsmi (identiski vai dvuyaytsev).

Ar identiskiem dvīņiem placentu veido 2 čaumalas - 2 amnoni, ar dvuaiytsevnoy - no 4 čaulām: 2 amnioni un 2 kori.

Pirmajās stundās pēc piedzimšanas rūpīgi ievērojiet dzemdību stāvokli, dzemdes kontrakciju, no dzimumorgānu trakta atbrīvoto asins daudzumu.

Vairāku grūtniecību prognoze ir sliktāka par atsevišķu grūtniecību, jo īpaši attiecībā uz augļiem. Prognozes pasliktināšanās mātei ir saistīta ar vēlo toksikozes biežuma palielināšanos, patoloģisku augļa stāvokli, hipotonisku asiņošanu un smagāku un ilgstošāku darba gaitu.

Dvīņu dzemdību nedzīvi dzimušie ir lielāki par vientuļo grūtniecību. Lielāka ir arī agrīna zīdaiņu mirstība priekšlaicīgas dzemdību biežuma dēļ un neliela augļa masa vairāku grūtniecību laikā.

Ņemot vērā visus iepriekš minētos sarežģījumus, ko daudzu augļu dzimšanas laikā izraisījuši bērni (sākot ar dvīņiem), bērna piedzimšana vairāku augļu gadījumā ir jāuzskata par robežas starp fizioloģiju un patoloģiju.

Jūs varat izlasīt līdzīgus rakstus:

Ģenētiskā nosliece un dvīņu dzimšana

Pievērsiet uzmanību, vai jūsu ģimenē ir dvīņi. Divu olšūnu ražošanu vienlaicīgi izraisa iedzimts cēlonis. Iespēja, ka dvīņi rodas, kad notiek vairākas ovulācijas.

Ir pierādīts, ka, ja jums, vīram ģimenē ir dvīņi, vai jums ir saistība ar viņiem, ir iespējama daudzkārtēja grūtniecība. Gadījumā, ja viņa nenāk pie jums, tas nozīmē, ka viņa būs kopā ar savu meitu. Dvīņi parasti ir dzimuši paaudzē.

Medikamenti olnīcu stimulācijai

Ļoti bieži, kad sieviete ilgstoši tiek ārstēta ar neauglību, dzimst dvīņi.

Ir situācijas: sieviete ir pilnīgi izmisīga, cenšoties uz to, ka viņai ir nepieciešama mākslīgā apsēklošana un grūtniece ar dvīņiem, pat nezinot.

Lai izskaidrotu šo parādību, ir viegli: hormoni ir stimulators olas atbrīvošanai menstruālā cikla vidū. Bet, ņemot narkotiku no folikula, vairākas olas var iziet uzreiz, un sieviete kļūst grūtniece ar dvīņiem.

Eko un vairākas grūtniecības

Mākslīgā apsēklošana kļūst par biežu dvīņu vai dvīņu dzimšanas cēloni. Procedūras laikā dzemdē tiek ievietoti aptuveni 6 apaugļoti embriji. Grūtniecība parasti notiek tikai 40% sieviešu. Tas viss ir atkarīgs no organisma individuālajām īpašībām. Šajā gadījumā ne visi embriji izdzīvo.

Nākotnē ārsts piedāvā samazinājumu, kura laikā tiek izņemti neattīstīti embriji. Praksē ginekologi pamanīja īpatnību: dzīvotspējīgi embriji iesaldēja grūtniecības agrīnā stadijā, tāpēc ārsts savlaicīgi var atbrīvoties no tiem. Pārējā nepieskaras, tāpēc sieviete ir dzimusi dvīņi vai dvīņi.

Nacionālās iezīmes un dvīņu dzimšana

Tas jau sen ir zināms, ka visbiežāk dvīņi parādās melnajā mātē, bet retos gadījumos grūtnieces var būt Āzijas sieviete. Gan dvīņi, gan dvīņi vienmēr ir dzimuši Krievijā.

Interesanti Ginesa rekordu grāmata runā par krievu zemnieku, kurš divās laulībās svētīja sievietes ar tripletiem, pēc tam 22 dvīņiem, un viņa pēdējā sieva dzemdēja 4 reizes 4 bērnus. Tādējādi cilvēks kļuva par 87 bērnu tēvu, 84 no viņiem izdzīvoja, un nav detalizētas informācijas par cilvēka likteni un to, kas notika ar bērniem.

Grūtniecība un atkārtota mēslošana

Ir gadījumi, kad sieviete grūtniecības laikā sāk pārdomāt. Daudzi cilvēki domā, ka pēc koncepcijas nav ovulācijas. Tas tā nav! Dažreiz koncepcija notiek dažas dienas pēc pirmās.

Daudzi ginekologi netic šim stāstam, jo ​​visbiežāk vienlaicīga divu olu mēslošana. Parasti mazākā augļa suga sasniedz pirmās augļa attīstību.

Dažādu vecumu gadījumā ir nepieciešama rūpīga uzraudzība un ultraskaņa. Dažreiz ginekologs, lai saglabātu pirmo augli, nolemj noņemt otro. Ir grūti izdarīt secinājumus tieši tāpēc, ka nezinām, kā daba būs.

Katrai sievietei var būt sava individuālā situācija.

Kāds trimestris ir diagnosticēts ar vairāku grūtniecību?

Faktu, ka jums būs dvīņi vai dvīņi, var saņemt no ginekologa. Apstipriniet, ka daudzveidība var būt ultraskaņa. To parasti veic 12 grūtniecības nedēļās. Vairāku auglības galvenās iezīmes ir:

  • Dzemde aug ātri.
  • Sirdsdarbības klausīšanās dažādās vietās.
  • Neizturīga toksikoze, ko papildina pastāvīga vemšana.

Kāda ir savvaļas dvīņu vai dvīņu īpatnība?

Jāatceras, ka daudzveidīgā auglība vienmēr ir risks gan mātei, gan topošajiem bērniem. Šādā gadījumā jums jābūt ārsta pastāvīgā uzraudzībā.

Ja grūtniecība norit normāli, sievietei katru otro nedēļu jāpiedalās otrajā trimestrī. Un par pēdējo grūtniecības termiņu katru nedēļu. Pārliecinieties, ka veicat ultraskaņu, lai pārraudzītu augļa attīstību, amnija šķidruma daudzumu. Parasti grūtniecības ilgums ilgst 37 nedēļas. Pēc tam sieviete tiek ievietota slimnīcā un rūpīgi vērojama.

Tādējādi dvīņu vai dvīņu izskats - tas ir atbildīgs jautājums, kas ir rūpīgi jāsagatavo. Šajā laikā mammai vairāk nekā jebkad agrāk ir vajadzīgs mīļoto atbalsts un palīdzība. Jūs uztraucaties: kā jūs bērnam dzemdēsiet. Nav vajadzības, ārsts rūpīgi pārbaudīs un izlems par dzemdībām. Visbiežāk noteiktā ķeizargrieziena daļa.

Ja sieviete jūtas normāli, bērni pirms dzemdībām ieņem pareizo pozīciju, ārsts ļauj sievietei dzemdēt dabiski. Ārsts iepriekš brīdina, ka bērna piedzimšanas procesā var rasties grūtības, iespējams, ārkārtas cesarean.

Dzemdību laikā dzemdību speciālists un ginekologs pievērš īpašu uzmanību sievietei, ņemot vērā visas grūtības un komplikācijas.

Loading...