Populārākas Posts

Redaktora Izvēle - 2019

Pyelonephritis grūtniecības laikā: ārstēšana un kā novērst komplikācijas

Kā jūs zināt, sievietes ir pakļautas pyelonefritam 5 reizes biežāk nekā vīrieša pusē, jo sievietes ķermeņa urīna sistēma ir anatomiska. Grūtniecēm pyelonefrīts ir viena no visbiežāk sastopamajām ekstrateritālām slimībām un tiek diagnosticēta 6 - 12% gadījumu. Šīs slimības ārstēšana grūtniecības laikā jāsāk nekavējoties, jo infekcija negatīvi ietekmē ne tikai sievietes stāvokli, bet arī augļa veselību un attīstību.

Pielonefrīts grūtniecēm: definīcija un klasifikācija

Pielonefrīts ir iekaisuma process nierēs, kas aptver gan orgāna intersticiālo audu, gan kausa un iegurņa apšuvuma sistēmu (vietu, kur uzkrājas urīns).

Klasifikācija

  1. Saskaņā ar attīstības mehānismu:
    • primārais pyelonefrīts (slimība radusies pati par sevi, pirms tās nav bijusi neviena urīnceļu sistēmas patoloģija), t
    • sekundārais - iekaisuma process nierēs, kas attīstīts, ņemot vērā esošo nefroptozi (nieru prolapsu), urolitiāzi (urolitiāzi) vai citas nieru un urīnceļu slimības.
  2. Pakārtotais:
    • akūta - iekaisuma process nierēs pirmo reizi attīstījās grūtniecības vai gestācijas periodā, tāpēc to sauc par pielonefrītu grūtniecības vai gestācijas pyelonefrīta laikā,
    • hronisks - slimība radās pirms ieņemšanas un izpaužas grūtniecības laikā (hroniska procesa paasinājums).
  3. Pēc lokalizācijas:
    • divpusēji, ja procesā iesaistītas abas nieres, t
    • vienpusējs (labajā vai kreisajā pusē) - grūtniecības laikā dzemde pāriet uz labo pusi, kad tā aug un “nomāc” pareizo nieru, kā rezultātā biežāk redzamā pirelefrīts tiek biežāk diagnosticēts grūtniecēm.
  4. Saskaņā ar formu:
    • serous,
    • strutains (slimības nelabvēlīgākā forma, īpaši grūtniecības laikā), t
    • latents (bez klīniskām izpausmēm),
    • hipertensija (ar paaugstinātu asinsspiedienu), t
    • azotēmisks (ar nieru mazspējas attīstību) un citi.

Turklāt gestācijas pyelonefrīts ir iedalīts 3 veidos:

  • pielonefrīts grūtniecības laikā
  • pyelonefrīts dzemdībās (tas ir, kas rodas dzemdību procesā), t
  • pēcdzemdību pyelonefrīts vai puerperas (pēcdzemdību želatīna pyelonefrīta klīnika parādās pēcdzemdību perioda 4-6 dienās un otrajā nedēļā).

Slimības cēloņi un mehānisms

Gestācijas pyelonefrīts izraisa patogēnus un nosacīti patogēnus mikroorganismus: baktērijas un vīrusus, vienšūņus un sēnītes. Visbiežāk šīs slimības izraisītāji ir zarnu grupas gramatūroloģiskās baktērijas: Proteus, Enterococcus, E. coli, Staphylococcus, Klebsiella un citi, kā arī Streptococcus un Staphylococcus. Infekcijas ierosinātājus galvenokārt izplata hematogēnais ceļš (ar asins plūsmu) no esošajiem hroniskas infekcijas fokiem (mandeles, smalkie zobi, elpceļi, iekaisuši žultspūšļi utt.). Bet ir iespējama arī augšupejoša infekcijas ceļš no urīnizvadkanāla, urīnpūšļa vai hronisku dzimumorgānu fokusa (cervicīts, kolpīts, endometrīts uc).

Attīstības mehānisms

Kāpēc pielonefrīts tik bieži notiek grūtniecības laikā? Galvenais predisponējošais faktors ir mehānisks. Pieaugošā dzemde izspiež blakus esošos orgānus, jo īpaši urīnvielas, kas traucē urīna izplūdi no nieru iegurņa sistēmas, tur tā tur un kalpo par labvēlīgu barības vielu barībai infekcijas izraisītāju augšanai un vairošanai. Šajā sakarā pyelonefrīts bieži attīstās grūtniecības otrajā un trešajā trimestrī.

Otrais punkts, kas paredz slimības attīstību, ir hormonālas un humorālas izmaiņas organismā, kas saistītas ar grūtniecību. Šo faktoru dēļ augšējie urīnceļi iziet anatomiskas izmaiņas (hipotensija, hipokinēzija, iegurņa-iegurņa sistēmas diskinēzija). Jo īpaši grūtniecības hormona - progesterona, kas ir paredzēts ne tikai dzemdes muskuļu, bet arī visu citu iekšējo orgānu gludo muskulatūru, ureters paplašinās, izstiepj un saliekt ar līkumiem, cilpas. Turklāt vājināta nieru aparācija, kas palielina nefroptozi.

Treškārt, paaugstināts estrogēnu līmenis grūtniecēm izraisa patogēnās floras, galvenokārt E. coli, augšanu. Tāpat neaizmirstiet par nedaudz pazeminātu imunitāti grūtniecības periodā - tas neļauj mātes organismam atteikties no augļa kā svešzemju objektu.

Bieži biežāk ir pielagots grūsnām sievietēm. 93% gadījumu pareizais nieres iekaisuma procesā ir iesaistīts grūtniecības dzemdes dekstrorācijas un labās olnīcu vēnas anatomisko īpašību dēļ.

Riska faktori

Daži faktori var izraisīt slimības rašanos grūtniecēm:

  • iepriekšējās urīnceļu infekcijas (cistīts, uretrīts, asimptomātiska bakteriūrija vai asimptomātiskas partnerbaktērijas), t
  • urīna sistēmas novirzes,
  • urolitiāze (nieru akmeņi saasina urīna stāzi nieru iegurnē, kas noved pie oportūnistiskās floras aktivizācijas un iekaisuma procesa attīstības), t
  • sieviešu dzimumorgānu iekaisumi (visbiežāk tas ir kolpīts un vulvovagīts), t
  • bakteriāla vaginoze
  • zems dzīves līmenis (slikta pārtika un dzīves apstākļi, smaga un kaitīga ražošana), t
  • cukura diabēts
  • hroniska ekstragenitāla patoloģija (vairogdziedzera slimības, sirds un asinsvadu slimības, endokrīnās sistēmas traucējumi).

Pēcdzemdību periodā

Pirmajās dienās pēc dzemdībām slimības attīstības risks ievērojami palielinās, ko veicina jaunu faktoru rašanās:

  • dzemdes kontrakcija (involūcija) notiek lēni, kas pēcdzemdību perioda pirmajās 5-6 dienās rada urēteru saspiešanu (saspiešanu),
  • saglabāšana progesterona organismā (līdz trim mēnešiem), kas atbalsta urīnizvadkanālu un urīnizvadkanāla dilatāciju (paplašināšanos), t
  • pēcdzemdību perioda komplikācijas (vēža asiņošana dzemdes hipotonijas vai pēcdzemdību dēļ), t
  • dzimumorgānu iekaisums
  • uroloģiskie traucējumi, ko izraisa akūta urīna aizture vai ilgstoša urīnpūšļa katetraizācija (pirmajās 2 stundās pēc dzimšanas).

Riska pakāpes

  • 1 grāds (mazs risks)
    Šis risks tiek piešķirts grūtniecēm ar nekomplicētu pielonefrītu, kas pirmo reizi parādījās grūtniecības periodā. Nodrošinot savlaicīgu un atbilstošu ārstēšanu, nopietns drauds mātes un augļa veselībai ir minimāls. Grūtniecības un piegādes laiks bez komplikācijām.
  • 2 grādi (vidējs risks)
    Sieviešu vēsturē pastāv hroniska pielonefrīts, kas līdz 30% gadījumu kļūst par sarežģītas grūtniecības cēloni. Ja komplikācijas neattīstās, grūtniecības un dzemdību beigu posms ir labvēlīgs, pretējā gadījumā ir iespējama priekšlaicīga dzemdība vai aborts.
  • 3. pakāpe (augsts risks)
    Sievietēm, kurām slimības gaitu sarežģī nieru mazspēja un hipertensija, vai vienreizējas nieres iekaisums, tiek piešķirts augsts pielonefrīta risks. Turpmāka grūtniecības pagarināšana ir kontrindicēta.

Klīniskais attēls

Gestācijas pyelonefrīts sākas akūti, ar intoksikācijas pazīmēm un uroloģiskiem simptomiem. Intoksikācijas sindroma smagums ir atkarīgs no slimības formas un ilguma. Bez tam, neliela nozīme ir patogēna veidam, infekcijas masai, infekcijas izplatīšanās ceļam, sieviešu imunitātei, grūtniecības periodam.

Galvenie intoksikācijas simptomi ir: drudzis līdz 38 - 40 grādiem, drebuļi un svīšana, galvassāpes, letarģija, slikta dūša un vemšana. Turklāt jostas daļā ir sāpes vai sāpes. Ja tiek ietekmēta viena niere, sāpes parādās uz sāniem, ja abas ir, tad sāpes skar abas puses. Jums var rasties bieža un sāpīga urinācija, pacients var pamanīt duļķainu urīnu, kas sajaukts ar strūklu vai pārslām.

Pielonefrīta diagnostika grūtniecības laikā

Diferencēt pielonefrītu ir nepieciešams ar abortu draudiem. Lai noskaidrotu diagnozi, tiek piešķirti šādi laboratorijas testi:

  • pilnīgs asins skaits (leikocitoze, aneozinofīlija, anēmija, limfopēnija, paātrināta ESR), t
  • bioķīmiskā asins analīze (paaugstināts kreatinīna līmenis, slāpeklis, var palielināt bilirubīnu, AST un ALT), t
  • urīna analīze (leikocītu, eritrocītu un cilindru palielināšanās), t
  • urīns saskaņā ar Nechyporenko,
  • urīns saskaņā ar Zimnitsky (izohipedenūrija un nocturija), t
  • bakterioloģiskā urīna kultūra, lai identificētu patogēnu un noteiktu tā jutību pret antibiotikām.

No instrumentālām metodēm vadošo lomu spēlē nieru ultraskaņa, kas ļauj ne tikai diagnosticēt nieru iegurņa sistēmas paplašināšanos, bet arī noteikt nieres karbunktu vai abscesu, pararenālā audu iekaisumu. Lai atjaunotu urīna izplūdi, tiek izmantota arī hromocistoskopija un uretera katetrizācija. Pēcdzemdību periodā un ekstrēmās situācijās, kad pastāv draudi sievietes dzīvei, tiek izrakstīts ekskrēcijas urogrāfija un dinamiskā scintigrāfija.

Pyelonephritis grūtniecēm: komplikācijas, ietekme uz augli

Slimība ne tikai rada draudus mātes un grūtniecības gaitai, bet arī negatīvi ietekmē augļa augšanu un attīstību.

Grūtniecības nosacījumi, kas palielina slimības attīstības iespēju, ko sauc par kritisko periodu:

  • 24 - 26 nedēļas (parādīšanās draudi, ko izraisa ne tikai paaugstināta dzemdes uzbudināmība, bet arī sievietes drudža stāvoklis, sāpju sindroms un zarnu grupas baktēriju eksotoksīnu iedarbība),
  • 32 - 34 nedēļas - dzemdes lielums ir maksimāls, kas būtiski ietekmē nieru topogrāfiju un izraisa urīnizvadītāju saspiešanu, t
  • 39 - 40 nedēļas - dzimšanas priekšvakarā, prezentējošā augļa daļa iegrimst mazajā iegurnē un piespiež tās ieeju, izraisot urīnpūšļa saspiešanu, urīna stagnāciju urīnceļos un nieru iegurni,
  • 4 - 12 dienas pēc piegādes.

Komplikācijas grūtniecības laikā

Slimība (īpaši hroniska procesa paasināšanās laikā) palielina šādu dzemdību komplikāciju risku:

  • novēlota gestoze (līdz 89% un vairāk sievietēm ar hronisku pielonefrītu), t
  • draudi pārtraukšanai un aborts pirmajā trimestrī, t
  • priekšlaicīga dzemdība,
  • sekundārā placentas mazspēja, t
  • anēmija,
  • vispārējo spēku anomālijas,
  • asiņošana dzemdību laikā un pēc tās, t
  • septicēmija (asins infekcija) un septicopēmija (asins infekcija un strutainu fokusu veidošanās organismā), t
  • infekciozs toksisks šoks,
  • pūlingas-septiskas slimības pēc dzemdībām, t
  • akūta nieru mazspēja.

Augļa komplikācijas

Savukārt tas vai dzemdību komplikācija nelabvēlīgi ietekmē bērna pirmsdzemdību attīstību un rada šādas sekas:

  • hipoksija un augļa augšanas aizture (gestozes, anēmijas un placentas mazspējas rezultāts), t
  • augļa augļa nāve, dzemdību laikā vai pirmajās 7 dzīves dienās (perinatālā mirstība sasniedz 30%), t
  • intrauterīna infekcija (agrīnā stadijā izraisa augļa anomālijas), t
  • ilgstoša dzelte
  • pūlingu-septisko slimību attīstība pēc dzimšanas,
  • samazināta imunitāte.

Ārstēšana un piegāde

Dzemdību speciālists-ginekologs kopā ar urologu (nefrologs) nodarbojas ar gestācijas pyelonefrīta ārstēšanu. Visām nākamajām mātēm ar akūtu procesu vai hronisku paasinājumu tiek pakļauta obligāta hospitalizācija.

Narkotiku terapija
Pirmais ārstēšanas solis ir atjaunot urīnu, izmantojot šādus pasākumus:

  • Gultas atpūta
    Horizontālais stāvoklis un siltums uzlabo asinsriti nierēs un novērš urīna stagnāciju nieru iegurņa un urīnizvadkanālos. Gultas atpūtas laiks ir noteikts 5-7 dienas (līdz brīdim, kad pazūd intoksikācijas simptomi un temperatūra pazeminās). Vienpusējā procesā sieviete tiek novietota uz veseliem sāniem ar saliektiem ceļiem un vairākiem paceliet gultas pēdu. Šajā stāvoklī dzemdes novirzās no iekaisušās nieres un samazina spiedienu uz urēteri. Divpusējas pielonefrīta gadījumā ieteicamajai mātei ieteicams ņemt (3–5 reizes dienā) ceļa elkoņa stāvokli, kurā dzemde arī novirzās un apstājas, nospiežot uz nierēm un urīnizvadītājiem.
  • Diēta
    Kad nieru iekaisums uzrāda bagātu skābu dzērienu, līdz 3 litriem dienā. Dzērveņu un brūkleņu augļu dzērieni, medus lapiņu, brūkleņu, asiņu, auzu, savvaļas rožu, kumelīšu novārījums (infūzija) ir ārstnieciskas īpašības. Ir jāizslēdz tēja, kafija, saldie gāzētie dzērieni, šokolāde, taukaini, cepti un pikantie ēdieni, kūpināti ēdieni un marinēti gurķi, ātrās ēdināšanas ēdieni. Pārtiku vajadzētu cept, sautēt vai vārīt.

Narkotiku ārstēšana

  • Antibiotiku terapija
    Slimību terapijas pamatā ir antibakteriālu zāļu izrakstīšana. Pirmajās 12 nedēļās tiek izrakstīts ampicilīns, oksacilīns vai penicilīns. Otrajā trimestrī ir atļauta cefalosporīna antibiotiku (kefzola, claforan) un makrolīdu (josamicīna, rovamicīna) lietošana 7 līdz 10 dienas.
  • Nitrofurāni
    Sākot no otrā trimestra, antibiotikām pievieno uroantiseptiku vai nitrofurānu (5 NOK, nitroxoline, furadonīns, nevigramons).
  • Antispētiskas un desensibilizējošas zāles
    Suprastīns, klaritin ir parakstīts no desensibilizējošiem līdzekļiem, bet ne spa, papaverīns, baralgin kā spazmolītiskie līdzekļi. Turklāt tas parāda sedatīvu lietošanu (Valērijas vai mātītes ekstrakts).
  • Diurētiskie līdzekļi
    Lai pastiprinātu antibiotiku iedarbību, diurētiskie līdzekļi tiek izrakstīti nelielā devā (diklotiazīds, furosemīds).
  • Infūzijas terapija
    Detoksikācijas nolūkā intravenozi tiek piloti reopiglugīns, hemodezs, sāls šķīdumi.
  • Vitamīni un dzelzs preparāti

Ķirurģiska ārstēšana
Konservatīvas ārstēšanas neveiksmes gadījumā operācija tiek veikta:

  • ureteru kateterizācija,
  • nefrostomija, nieru dekapsulācija vai rezekcija, un smagos gadījumos, kā arī nieru izvadīšana, kad rodas strutojošs-destruktīvs iekaisums (apostematisks nefrīts, karbunkts vai nieru abscess).

Operācijas indikācijas:

  • nekāda ietekme pēc antibiotiku terapijas (1–2 dienas), kā arī intoksikācijas un iekaisuma pazīmes (leikocitozes palielināšanās, ESR, kreatinīns) pieaug;
  • urīnceļu akmeņu obstrukcija (bloķēšana).

Kas ir apdraudēts

Daži apstākļi ir nepieciešami, lai iekaisums iegurņa-iegurņa sistēmā.

  • Anatomiskās īpašības. Iedzimtas nieru vai ureteru struktūras anomālijas pārkāpj urīna aizplūšanas mehānismu. Pirms grūtniecības, tas nedrīkst piesaistīt uzmanību, bet agrīnā stadijā bieži ir pazīmes par urīna stagnāciju un iekaisuma attīstību.
  • Infekcija. Iekaisuma procesi nierēs, kas bija iecerēti, asimptomātiska bakteriūrija, kā arī cistīts, kolpīts un hroniskas infekcijas fokuss organismā var izraisīt nieru infekciju.
  • Urodinamikas pārkāpumi. Parasti urīns izplūst urīnceļos urīnpūslī, kur tas pakāpeniski uzkrājas. Bet grūtniecēm progesterona iedarbībā samazinās urīnizvadkanālu kustība, mērens iegurņa palielinājums, sfinkteru vājināšanās. Tāpēc var rasties urīna reflukss - atgriezeniskā refluksa. Urīna plūsmas turbulentais raksturs ietekmē arī gestācijas pyelonefrīta attīstību. Stagnācija un hidrostatiskā spiediena palielināšanās izraisa patogēnu mikroorganismu veidošanos.

Patoloģijas izraisītāji ir:

  • stafilokoks,
  • streptokoki
  • protei,
  • E. coli
  • enterokoki.

Pielonefrīta simptomi grūtniecības laikā

Akūtu formu raksturo strauja parādīšanās, kas izpaužas kā intoksikācijas pazīmes, temperatūras paaugstināšanās. Hroniska pyelonefrīts turpinās ar paasinājuma un remisijas periodiem, ir akūtas slimības sekas. Atkarībā no grūtniecības perioda patoloģijas pazīmēm ir savas īpašības.

  • 1 trimestrī Izteikts sāpju sindroms, kas atgādina nieru kolikas. Galvenā lokalizācija atrodas aizmugurē, bet tā arī dod vēdera lejasdaļu, dzimumorgānus.
  • 2 un 3 trimestri. Sāpju sindroms nav tik izteikts, vairāk traucēts urinēšanas traucējumi. Dažreiz, kad notiek sāpju uzbrukums, sieviete ieņem piespiedu ceļa elkoņu stāvokli, kurā viņas stāvoklis ir atvieglots.

Kas var apgriezties

Patoloģijas sākuma kritiskais laiks ir otrais trimestris. Straujš progesterona pieaugums, dzemdes palielināšanās izraisa pirmos simptomus. Tajā pašā periodā var parādīties pirmās komplikācijas. Iespējamās sekas auglim: intrauterīna infekcija, attīstības aizkavēšanās, nedzīvi dzimušais. Turpmākajos posmos var rasties šādas komplikācijas:

  • anēmija,
  • priekšlaicīga dzemdība,
  • placentas mazspēja
  • preeklampsija,
  • septicēmija,
  • infekciozs toksisks šoks.

Slikts skripts

Gestoze ir bīstama komplikācija, kas smagos gadījumos var izraisīt placenta pārtraukšanu un augļa nāvi, kā arī DIC attīstību mātē. Šis stāvoklis rodas šķidruma aiztures fonā un tūskas veidošanās, augsts asinsspiediens.Urīnā parādās olbaltumviela, kas satur daļu ūdens un pastiprina gestozes izpausmes.

Gestoze nelabvēlīgi ietekmē visu ķermeņa sistēmu darbību. Pamatnes pietūkums rada redzes traucējumus. Asins šķidruma daļas svīšana notiek arī sirds muskulī. Tā sekas ir ritma, bradikardijas, kreisā kambara mazspējas attīstība. Tas ietekmē asins piegādi plaušām: tūska attīstās arī plaušu audos, ventilācija samazinās. Gāzes apmaiņas produktu uzkrāšanās izraisa metaboliskas acidozes veidošanos.

Briesmas ir DIC veidošanās, kas grūtniecības laikā var rasties hroniskā formā. Tas palielina asins viskozitāti, pastāv trombozes un embolijas risks.

Kad grūtniecība ir kontrindicēta

Lai novērstu šāda scenārija attīstību, ir nepieciešams apzināti rīkoties grūtniecības laikā. Pirelefrīts ne vienmēr notiek smagā formā. Bet ir apstākļi, kuros nav iespējams samazināt riskus. Grūtniecība ir aizliegta šādās situācijās:

  • pielonefrīts, kas apvienots ar azotēmiju,
  • hroniska pyelonefrīta hipertensija, t
  • vienreizējs nieru bojājums,
  • glomerulonefrīts ar hipertensiju vai azotēmiju.

Aptauja

Ja ir aizdomas par pielonefrītu, tiek noteikti laboratoriskie testi un instrumentālie izmeklējumi. Paraugi noteikti tiek veikti:

Veikts pilnīgs asins skaitīšanas un urīna pētījums Nechiporenko. Kad patoloģija atklāj lielu skaitu leikocītu urīnā, baktēriju šūnas. Bieži tiek konstatēts arī slāpekļa un urīnvielas atlikumu pieaugums.

Instrumentālā diagnostika tiek veikta tikai bērniem drošām metodēm, radioloģiskās un radioizotopu metodes netiek izmantotas. Diagnostikas pamatā ir:

  • Nieru ultraskaņa ar dopleru,
  • termiskā attēlveidošana
  • cistoskopija
  • hromotsistoskopiya.

Ārstēšanas iespējas

Pielonefrīta ārstēšana grūtniecības laikā ir vērsta uz laboratorijas parametru uzlabošanu, nieru darbības atjaunošanu un galveno simptomu mazināšanu. Tiek izmantotas narkotiku un citu zāļu metodes.

Uzturs palīdzēs palielināt urīna daudzumu, tā paskābināšanos un uzlabot izplūdi. Tāpēc ir nepieciešams dzert dzērveņu sulu, ieteicamo minerālūdeni bez gāzēm. Ēdienkarte ierobežo sāls, marinētu, taukainu un pikantu ēdienu daudzumu. Izslēgt:

Tautas receptes

Ārstēšanu ar tautas līdzekļiem var lietot tikai kopā ar konservatīvu terapiju. Nieru iekaisuma cēlonis ir bakteriāla infekcija, un to nevar pārvarēt bez antibiotikām. No populārām metodēm mājās varat piemērot nieru maksas, novārījumu no lāča, brūklenes. Atsauksmes par šo ārstēšanu ir pozitīvas no ārstu un pacientu puses.

Antibiotikas tiek noteiktas, ņemot vērā patogēna jutību pret viņiem un grūtniecības laiku. Lietojiet zāles, kas ir aizsargātas ar aminopenicilīnu perorāli vai injicējot:

  • amoksicilīnu un klavulānskābi, t
  • amoksicilīnu un sulbaktāmu.

Penicilīna nepanesamības gadījumā tiek parakstītas otrās un trešās paaudzes cefalosporīni. Taču viņiem vēlāk tiek dota priekšroka. No otrā trimestra var piešķirt makrolīdus.

Sekojošām antibiotikām ir negatīvas sekas bērnam:

  • fluorhinoloni,
  • sulfonamīdi,
  • aminoglikozīdi.

Tos lieto tikai smagos gadījumos, ja māte ir veselības apsvērumu dēļ. Ārstēšana ilgst 10-14 dienas, un izārstēšanas kritērijs ir divreiz labs urīna analīze.

Dažreiz ir nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Tas parasti notiek ar zāļu terapijas neefektivitāti un nieru abscesu vai karbunktu attīstību.

Retos gadījumos slimības gaita kļūst kritiska, kad grūtniecības saglabāšana kļūst neiespējama. Medicīnisko pārtraukumu veic šādos apstākļos:

  • pielonefrīts uz smagas preeklampsijas fona,
  • akūta nieru mazspēja
  • akūta augļa hipoksija,
  • ārstēšanas neefektivitāte un pasliktināšanās.

Identificētais pielonefrīts grūtniecēm rada nepieciešamību pēc plānotās hospitalizācijas. Pirmo reizi tas tiek veikts pirmajā trimestrī, lai noteiktu iespēju saglabāt grūtniecības un ārstēšanas taktiku. Otrā obligātā hospitalizācija tiek veikta otrā - trešā trimestra sākumā, kad palielinās komplikāciju risks. Tas ļauj laikus veikt nepieciešamos pasākumus un samazināt riskus.

Kādi ir hroniskas pielonefrīta veidi grūtniecības laikā?

Ir svarīgi izvēlēties divu veidu hronisku pielonefrītu:

  • primārais hronisks - akūta slimība bija latenta, ļoti ātri, gandrīz nekavējoties tika konstatētas hroniskas iekaisuma pazīmes;
  • sekundārais - sievietei bija iepriekšēja nieru patoloģija (urolitiāze, iedzimtas anomālijas, cistīts un uretrīts) ilgi pirms grūtniecības, liela nozīme ir hroniska adnexīta, enterokolīta klātbūtnei.

Primārajā procesā simptomi parādās uzreiz pēc nieru audu inficēšanās, un sekundārais iekaisums ilgst vairākus gadus, tas var nedaudz plūst. Infekcija iekļūst un papildina blakus esošos orgānus.

Ja hroniska pyelonefrīts tiek provocēts un identificēts agrīnā grūtniecības stadijā, tad to sauc par gestāciju. Tiek uzskatīts, ka tas ir saistīts ar slimu nieru pārslodzi. To raksturo strauja slimības progresēšana ar hroniskas nieru mazspējas attīstību.

Par ārstēšanas izvēli joprojām ir svarīgi noteikt urīnceļu obstrukcijas esamību (šķēršļi urīna aizplūšanai).

  • Ar neobstruktīvu procesu slimība ir daudz vieglāka, jo urīna plūsma nomazgājas un noņem dažas baktērijas. Tas kalpo kā viens no aizsardzības mehānismiem.
  • Obstruktīva hroniska pielonefrīts izraisa urīna stagnāciju, uzlabo mikroorganismu reprodukciju un injicē augstākos apgabalos, izmantojot refluksa vai reversās strāvas mehānismu. Šo veidlapu nevar izārstēt bez izplūdes normalizācijas.

Iekaisums var notikt tikai vienā nierē vai skart gan vienlaicīgi (vienpusēja, gan divpusēja pielonefrīts).

Pielonefrīta cēloņi grūtniecības laikā

Ir konstatēts, ka hroniskā pyelonefrīts biežāk tiek konstatēts agrāk dzimušām sievietēm pirmās grūtniecības laikā. Tas ir saistīts ar pietiekami augstu muskuļu tonusu priekšējā vēdera sienā. Viņi pārvieto augošā dzemdes spiedienu no vēdera uz urīnizvadkantiem un urīnpūsli. Kompresija ir spēcīgāka nekā turpmāko grūtniecību laikā. Tas veicina urīna stagnācijas mehānisma attīstību un palielina infekcijas risku.

  • hormonālās izmaiņas - progesterona līmeņa paaugstināšanās līdz 3 mēnešu periodam atslābina urīnpūšļa un urīnizvadkanāla muskuļus, kas noved pie izliekuma, lieces, pēc tam uz urīna stagnāciju nieru iegurnē un traucē asinsriti audos,
  • placenta aktīvi ražo estrogēnus, veicina patogēnās floras vairošanos, t
  • paplašinātās olnīcu vēnas arī veicina blakus esošo urīnvielu saspiešanu, anatomiski visvairāk „ērti” infekcijas apstākļi tiek radīti pareizajā nierē, tāpēc hroniska pielonefrīts biežāk tiek fiksēts pa labi,
  • palielināta dzemde vairāku grūtniecību gadījumā, sašaurināta iegurņa vai lielas augļa gadījumā izraisa visizteiktāko urīnceļu saspiešanu, sievietēm ar šīm īpašībām ir lielāka infekcijas iespējamība,
  • samazināta fiziskā aktivitāte - sieviete, gatavojoties kļūt par māti, grūtniecības sākumposmā bieži cieš no toksēmijas, tad kļūst grūti lietot palielinātu vēderu, aug savu ķermeņa svaru, parādās varikozas vēnas, tāpēc viņas parastais dzīves veids dod iespēju vājināt, palielina nogurumu, palielina nogurumu, palielina nogurumu, velk vairāk noguruma, palielina nogurumu. .

Kopā tas rada un uztur apburto loku, veicinot infekcijas iekļūšanu un iekaisuma hroniskumu nierēs.

Kādi patogēni ir jābaidās?

Infekcija notiek ar mikroorganismiem, kas nāk no ārējās vides (eksogēno), un to pašu baktērijām no hroniskiem fokusiem ar tonsilītu, sinusītu, holecistītu, kolītu un kariesu.

  • hematogēni - mikroorganismi tiek ievesti asinsritē, veco pazemināto attālo fokusu aktivizēšana ir iespējama (piemēram, sinusa gadījumā, hronisks vidusauss iekaisums),
  • limfogēnās - infekcija, kas saglabājas limfmezglos, iekļūst nierēs caur limfātiskajiem kuģiem, tā atrodas audos blakus urīnceļiem (zarnām, dzimumorgāniem).

Grūtniecības laikā infekcija caur apakšējo urīnceļu (urīnizvadkanāla, urīnpūšļa) parādās retāk.

Grūtnieces urīnā atrod:

  • E. coli
  • stafilokoks,
  • enterokoki,
  • zilais pātags,
  • protei,
  • Klebsiella.

Daudz retāk pirelonefrīta izraisītāji ir:

  • rauga sēnes,
  • hlamīdijas
  • mikoplazma
  • ureoplazma.

Ir svarīgi, lai parasti netiktu atklāts viens patogēns, bet vairākas reizes.

Pielonefrīta simptomi grūtniecēm

Ir grūti identificēt hroniskas neelektriska tipa pielonefrīta pazīmes. Viņus biežāk maskē vispārējās grūtnieču sūdzības par:

  • palielināts nogurums
  • vājums
  • smaguma sajūta muguras lejasdaļā,
  • sejas pietūkums no rīta.

Intensīvas sāpes un augsta temperatūra nenotiek. Varbūt nieru patoloģijas pazīmes ar ultraskaņu.

Obstrukcijas klātbūtne ievērojami pastiprina hroniska iekaisuma klīniku. Sieviete atzīmē:

  • diezgan stipras sāpes vienā pusē vai gan aizmugurē, gan muguras lejasdaļā, iespējama apstarošana ar cirksni, t
  • temperatūra paaugstinās līdz 38 grādiem un augstāk
  • bieža urinācija ar griešanu, dedzināšana.

Šo nosacījumu izraisa jebkuras imūnās aizsardzības samazināšanas iespējas:

  • cieš no gripas vai ARVI,
  • stress un trauksme
  • nepietiekams uzturs.

Sāpju izpausme ir atkarīga no grūtniecības ilguma:

  • pirmajā trimestrī - sāpes ir ļoti intensīvas, atgādinot par ilgstošu nieru koliku uzbrukumu, t
  • pēc 20 nedēļām tie kļūst mēreni un pakāpeniski pazūd.

Ja hroniska pielonefrīta vēsture ir ilga, tad grūtniece var noteikt augstu asinsspiedienu. Tajā pašā laikā diastoliskais spiediens ievērojami pārsniedz normālo līmeni. Nieru izcelsmes hipertensiju raksturo smaga gaita, slikta reakcija uz zālēm. Sievietei ir hipertensijas krīzes klīnika:

  • galvassāpes
  • slikta dūša un vemšana
  • reibonis
  • sirdsdarbība
  • sāpes sirdī.

Cik bīstama ir pikonefrīts grūtniecei?

Pirmajā trimestrī ar hroniskas pielonefrīta pastiprināšanos notiek pietiekami spēcīga intoksikācija. Tā kopā ar intensīvām sāpēm var izraisīt aborts, jo dzemdes tonis dramatiski palielinās.

Situāciju sarežģī narkotiku lietošanas ierobežojumi. Ir grūti atrast efektīvus un drošus antibakteriālus līdzekļus. Ietekme uz grūtnieču dzemdēm vairumā antibiotiku izraisa neatgriezenisku augļa patoloģiju, palielinot toņu.

Hroniskas pielonefrīta komplikācijas tiek uzskatītas par šādām blakusparādībām:

  • preeklampsija,
  • spontāna aborts agrīnā stadijā (līdz 22 nedēļām) vai priekšlaicīgai dzemdībai, t
  • placenta nepietiekamība, hipoksija, augļa atdalīšanās un nāve - urīna aizture un akūtu nieru podiņu tilpuma palielināšanās izraisa kapilārā tīkla spazmu, attiecīgi artēriju sašaurināšanās, placenta uzturs pasliktinās,
  • anēmijas attīstība ir raksturīga otrajam trimestrim,
  • polihidramnija
  • nieru hipertensija
  • paātrināta nieru mazspējas veidošanās pret grumbušu nieru fonu, t
  • infekciozs toksisks šoks ar masveida baktēriju vairošanos.

Kādi traucējumi var rasties auglim?

Hronisks mātes pielonefrīts bērnam nav mazāk bīstams.

Visnopietnākās sekas ir:

  • iedzimtu anomāliju un attīstības traucējumu veidošanās, kas izraisa skābekļa trūkumu (hipoksiju) un mātes anēmiju, t
  • intrauterīnās infekcijas risks palielinās, kad baktērijas nonāk asinīs, t
  • nāve dažādos grūtniecības posmos un periodos.

Mazāk smagam, bet ļoti nozīmīgam, ir strauji mazināta bērna imunitāte. Tas kavē viņu pēc dzimšanas pielāgoties patstāvīgajai dzīvei, pastāvīgi apdraudot tuvojošās infekcijas, kavē izaugsmi un attīstību.

Kas ir pielonefrīts?

Pyelonephritis tiek uzskatīts par urīnceļu nieru un nieru segmentu intersticiālā audu iekaisumu.. Tā ir galvenā atšķirība starp pyelonefritu un tādām slimībām kā glomerulonefrīts, kurā ir bojāti nieru aktīvie elementi - nefroni. Neskatoties uz to, hroniska pielonefrīts var izraisīt arī nefronu disfunkciju un to iznīcināšanu. Tas notiek, izplatot iekaisumu no nefroniem (intersticiālajiem audiem) esošajiem audiem pašiem nefroniem.

Galvenie etioloģiskie faktori

Gestācijas pyelonefrīts grūtniecības laikā attīstās vairāku iemeslu dēļ. Galvenie predisponējošie faktori ir:

  • urīna stāze,
  • reflux, samazinot urīnpūšļa un urīnceļu tonusu,
  • infekcijas izplatība
  • hormonālas izmaiņas,
  • izspiežot paplašinātās dzemdes ureters,
  • urolitiāze,
  • asinsrites pārkāpums,
  • cistīts
  • uretrīts
  • diabēta klātbūtne
  • imūndeficīts
  • distopija,
  • kateterizācija.

Vairumā gadījumu nieru iekaisums tiek konstatēts 2 un 3 trimestrī. Visbiežāk baktērijas (E. coli, koki) darbojas kā pirelēfrīta izraisītāji. To aktīvā izplatība veicina progesterona līmeņa paaugstināšanos asinīs. Šis hormons samazina urīnceļu un urīnpūšļa tonusu.

Urīna izdalīšana ir sarežģīta. Aizsargmehānismi nedarbojas, un mikrobi uzkrājas, iekļūstot nierēs augošā veidā. Dažreiz baktērijas izplatās caur asinīm un limfām. Tas ir iespējams citu infekcijas slimību klātbūtnē. Pirelonefrīts grūtniecēm rodas, ja nieru audus saspiež ar palielinātu dzemdi.

Retāk slimību izraisa vīrusi un sēnītes. Infekcija ir iespējama katetrēšanas laikā. Pirelefrīts bieži attīstās sievietēm, kas neievēro intīmās higiēnas noteikumus, dzer maz, ir STI un endokrīnās slimības. Riska grupā ietilpst sievietes vecumā no 18 līdz 30 gadiem, kuri iepriekš nav dzimuši.

Slimības patoģenēze

Nieru iekaisumam pēc pielonefrīta veida ir sarežģīts mehānisms. Pamats ir urodinamikas pārkāpums (normāla urīna plūsma). To veicina saspiešana un hormonālie faktori. Grūtniecības sākumā ķermenis mainās. Estrogēna un progesterona attiecības maiņa.

Pēdējais iedarbojas uz augšējo urīnceļu adrenoreceptoriem. Tas izraisa hipotensiju. Rezultāts ir stagnējošs urīns. 7. – 13. Dienā estradiola ražošana palielinās. Tas traucē alfa receptoru aktivitāti. Vēlākos grūsnības posmos pirelefrīta patoģenēzes galvenais komponents ir dzemdes nieru audu saspiešana. Nozīmīga loma ir šādiem faktoriem:

  • ģenētiskā nosliece
  • samazināts imūnsistēmas stāvoklis
  • vesicoureteral refluksa.

Grūtniecības laikā limfocītu aktivitāte samazinās. Sākotnēji attīstās bakteriūrija, kas, ja neārstē, izraisa nieru bojājumus. Slimība biežāk tiek konstatēta sievietēm ar augļa galvassāpēm. Ja ir labās olnīcu vēnas sindroms, tad labā urētera vidējā trešdaļa tiek saspiesta. Šajā gadījumā attīstās akūta pyelonefrīts.

Pielonefrīta pazīmes grūtniecēm

Slimība visbiežāk sākas akūti. Ja pirelonefrīts pirms 12. grūtniecības nedēļas, novēro šādus simptomus:

  • drudzis
  • pārmērīga svīšana
  • drebuļi
  • tahikardija
  • adināmija
  • vājums
  • vienpusēja vai divpusēja muguras sāpes,
  • Strangūrija,
  • urīnpūšļa pārplūdes sajūta.

Ļoti bieži nieru iekaisums ir kombinēts ar cistītu un uretrītu. Gestācijas pyelonefrīta sāpes ir vienpusējas. Tikai dažreiz abas nieres ir iesaistītas procesā. Sāpes dod dzimumorgāniem, cirksnim un vēdera augšdaļai. Viņa intensitāte ir dažāda. Infekcija vienmēr izraisa intoksikācijas simptomu parādīšanos.

Visstraujāk notiek slimības strutojoša-destruktīva forma. To raksturo drudžains drudzis. Temperatūra palielinās pēc noteikta laika. Pieskaroties piekrastes malas malai, ir pozitīvs Pasternack simptoms. Dažreiz rodas slikta dūša un vemšana. Sievietēm ēstgribas pasliktinās.

Urīns kļūst sarkanīgs. Šo funkciju ne vienmēr ievēro. Tas norāda uz asins izskatu urīnā. Urīns aug duļķaini. Ja pyelonefrits tiek kombinēts ar cistītu, mikroskopijas kļūst biežas. Iespējamā sāpes pubī. Slimības hroniskā forma ir asimptomātiska vai ar niecīgu klīnisko attēlu.

Pielonefrīta risks auglim

Kāda ir ietekme uz šīs slimības augli, ne visi zina. Uzsākta pielonefrīts var izraisīt sepsi. Tā ir bīstama komplikācija, kurā baktērijas un to toksīni izplatās un inficē visus orgānus un sistēmas. Baktērijas šķērso placentāro barjeru un var izraisīt aborts.

Citas negatīvas sekas ir intrauterīna infekcija un priekšlaicīga dzemdība. Visbīstamākā komplikācija ir toksisks šoks. Tas attīstās ļoti reti. Bērna attīstības traucējumu cēlonis var būt preeklampsija.Tas ir grūtniecības komplikācija, ko raksturo tūskas sindroms, augsts asinsspiediens un proteīnūrija. Zīdaiņi, kas dzimuši mātēm, kurām ir pielonefrīts, var būt vāji un pāragri.

Grūtniecības pārbaudes plāns

Ārstēšana grūtniecēm jāsāk pēc diagnozes noskaidrošanas. Būs vajadzīgi šādi pētījumi:

  • Nieru un urīnpūšļa ultraskaņa,
  • pilnīgu asins daudzumu
  • urīna analīze,
  • bioķīmisko asins analīzi, t
  • chromocytoscopy,
  • kateterizācija
  • hormonu analīze
  • paraugs Zimnitsky.

Noteikti novērtējiet augļa stāvokli. Nepieciešama kardiotokogrāfija, elpošanas pārbaudes, Doplera ultraskaņa, sirdsdarbības monitorings ar dzemdību stetoskops un fonogrāfija. Jums var būt nepieciešams bakterioloģisks urīna tests. Biochemiskais pētījums bieži atklāj augstu kreatinīna un urīnvielas saturu.

Galvenais diagnostikas kritērijs ir leikocītu skaita palielināšanās urīnā. Parasti ir redzamas 6 vietas. Kad pielonefrīts var parādīties proteīnos un sarkanās asins šūnās. Ja slimība ir notikusi nefrolitiāzes fonā, analīzē parādās daudz sāls. Pētījumus ar starojumu var piemērot tikai pēc piegādes. Daudzas instrumentālas iejaukšanās rada zināmu briesmu, tāpēc bieži vien pietiek ar laboratorijas testiem.

Grūtniecības ārstēšanas metodes

Ārstēšana notiek slimnīcā. Galvenie terapijas mērķi ir:

  • mikrobu iznīcināšanu
  • urīna aizplūšana,
  • simptomu novēršana
  • strutainu komplikāciju profilakse.

Veic pozicionālo drenāžas terapiju. Lai atjaunotu slimu sieviešu urīna aizplūšanu, tās tiek liktas uz veselīgu pusi. Gultas gals ir ieteicams pacelt. Šī pozīcija samazina spiedienu uz ureters. Ja nav ietekmes, tiek veikts kateterizācija. Ar stagnējošu urīnu var izmantot nepfrostomiju.

Šīs procedūras laikā tiek veikta drenāža. Dažreiz ir nepieciešama dekapsulācija. Tas var būt nepieciešams strutainām komplikācijām. Šādā situācijā ārstējošais ārsts izlemj par grūtniecības pārtraukšanu. Tas viss ir atkarīgs no grūtniecības perioda. Bez antibiotikām ārstēšana ar pielonefrītu ir gandrīz neiespējama.

Grūtniecības sākumposmā tiek parakstīti penicilīni vai makrolīdi. Tie ietver Oxacillin-Akos, Erythromycin-Lekt, Amoxicillin, Ampicillin un Amoxiclav. Ārstam ir jāņem vērā risks un iespējamie ieguvumi. 2 un 3 trimestrī var izmantot antibiotikas no cefalosporīnu grupas. Nelietojiet zāles ar embriotoksisku iedarbību. Tie ietver tetraciklīnus un aminoglikozīdus. 2 trimestrī var lietot Urotractin vai Vero-Pipemidin.

Grūtnieces smagā vispārējā stāvoklī tiek veikta detoksikācijas terapija. Efektīvi risinājumi Gemodez un Lactasol. Smagu sāpju gadījumā ir norādīti spazmolītiskie līdzekļi vai pretsāpju līdzekļi. Kad satraukti, izmantojiet sedatīvus. Lai palielinātu imūnsistēmu, tiek noteikti C, B un PP vitamīni. Visiem pacientiem jāievēro gultas atpūta. Narkotiku terapija ilgst 1–1,5 nedēļas.

Ārstēšanas kursa beigās tiek veikti kontroles testi. Lai paātrinātu atveseļošanos, tiek izmantotas augu izcelsmes zāles. Tie nesatur sintētiskas vielas, kas ir bīstamas auglim. Šāda narkotika ir Canephron N. Tā nāk kā šķīdums un dragee. Šīs zāles ne tikai palīdz tikt galā ar infekciju, bet arī novērš akmeņu veidošanos. Canephron H ir diurētiska un pretiekaisuma iedarbība.

Papildu terapijas pasākumi

Hroniskas pielonefrīta gadījumā ārstēšana ir noderīga. Paaugstināšanas laikā jāievēro miers, un remisijas laikā jums ir nepieciešams vairāk pārvietoties. Visiem pacientiem jāievēro šādi ieteikumi:

  • atteikt vīnu un citus dzērienus, t
  • dzert vairāk ogu augļu dzērienus un kompotus,
  • pieturēties pie diētas.

No izvēlnes jums jāizslēdz pikantie ēdieni, taukaini un ceptie ēdieni. Lai iztīrītu nieres, ieteicams dzert vairāk. Aptieku tīklā ir dažādas nieru maksas tējas veidā. Pirms to lietošanas ieteicams konsultēties ar ārstu. No augu aizsardzības līdzekļiem pret pielonefrītu palīdz brūklenes lapu, kumelīšu, miltu un savvaļas rožu. Ar nepareizu ārstēšanu ir iespējama slimības recidīva. Tos novēro 15-30% gadījumu.

Pielonefrīta novēršana grūtniecības laikā

Nieru iekaisums ir potenciāli bīstams pacientam un pašam auglim. Galvenās pyelonefrīta profilakses metodes ir:

  • hroniskas infekcijas fokusa novēršana, t
  • cistīta un uretrīta profilakse;
  • dzimumorgānu slimību ārstēšanai, t
  • sterilitātes ievērošana kateterizācijas laikā, t
  • intīmā higiēna,
  • bieža apakšveļas maiņa,
  • vitamīnu lietošana
  • regulāras pastaigas,
  • sacietēšana,
  • valkājot drēbes, kas neaizsedz apakšējo muguru,
  • hipotermija,
  • dzert daudz ūdens
  • sliktu ieradumu noraidīšana.

Visas grūtnieces ir jāpārbauda saskaņā ar pārbaudes kalendāru. Ja attīstās pielonefrīts, tiek novērstas komplikācijas un recidīvi. Tas ietver kompleksu ārstēšanu (antibiotikas, uro-antiseptiska, bagātīga dzeršana). Tādējādi, pielonefrīts ir bīstama slimība. Ja tas radies grūtniecības sākumposmā, tad lielākā daļa medikamentu ir kontrindicēti, jo tiek audzēti augļa audi. Ārstēšanas pilnīgums, savlaicīgums un drošība ir bērna atveseļošanās un saglabāšanas atslēga.

Pielonefrīta diagnostikas metodes grūtniecības laikā

Pēc sūdzību noskaidrošanas ārsts veic grūtnieces obligātu pārbaudi. Sākumā plānas sievietes var palpate malas nierēm. Sāpīgums līdz palpācijai un pozitīvs Pasternack simptoms (pieskaroties muguras apakšējai daļai) var izraisīt aizdomas par pirelefrītu.

Grūtniecības laikā visām sievietēm regulāri jāveic asins un urīna testi. Hroniskas pielonefrīta pazīmes ir:

  • paātrināta ESR asinīs un leikocitozē, t
  • urīnā - ievērojams skaits leikocītu, aktīvo šūnu veidošanās, proteīns, paaugstināts baktēriju līmenis.

Identificējot bakteriūriju, kas nosūtīta urīna bakterioloģiskai analīzei, precizējot jutību pret antimikrobiāliem līdzekļiem. Tas palīdz izvēlēties ārstēšanu.

Rentgena izmeklējumi ar kontrastu vai pret gaisa burbuli fona stāvoklī grūtniecēm netiek izmantoti dzemdes zonas paaugstinātā apstarošanas dēļ. Bet pēc dzemdībām sievietei ir jāpabeidz eksāmens, lai iegūtu pilnīgu priekšstatu par hronisku nieru bojājumu cēloņiem.

Kā var ārstēt hronisku pielonefrītu grūtniecības laikā?

Ārstēšanas grūtniecība grūtniecības laikā ir saistīta ar palielinātu zāļu toksicitāti nedzimušam bērnam. Līdz ar to prasības attiecībā uz neārstēšanas metodēm, kas ietekmē iekaisumu, palielinās maksimāli.

Paaugstināšanās perioda laikā sieviete tiek hospitalizēta grūtniecības patoloģijas nodaļā perinatālajā centrā. Viņai ir piešķirts:

  • gultas atpūta, lai maksimāli saudzētu nieres ar intoksikācijas simptomiem,
  • miega režīms ir ieteicams veselam t
  • terapeitiskā vingrošana galvenā procesa nogaidīšanas periodā un ar apmierinošu veselības stāvokli, t
  • diētu ar obligātu svaigu dārzeņu un augļu, piena produktu pievienošanu, t
  • ogu augļu dzērieni, žāvēti augļu kompoti, svaigas dzērveņu sulas, dzērvenes, jāņogas, smiltsērkšķis, ērkšķoga, minerālūdens dzeršanai.

Vieglas gaitas gadījumā iepriekš minētie pasākumi ir pietiekami. Bet smagu sāpju sindroma, augstas temperatūras un citu intoksikācijas pazīmju gadījumā tiek parakstītas zāles ar antibakteriālu iedarbību. Priekšrocība ir plaša spektra antibiotikas, kas var iznīcināt dažāda veida mikroorganismus. Ārstēšanas kurss ir atkarīgs no efektivitātes. Grūtniecēm mēģiniet ierobežot antibiotiku injekciju septiņu dienu lietošanu.

Lai mazinātu sāpēm, ko lieto spazmolītiski.

Tajā pašā laikā iecēla vitamīnus. Probiotiskie preparāti, kas atjauno normālo zarnu floru (Bifidumbacterin, Acipol), tiek uzskatīti par noderīgiem.

Lai uzlabotu mazgāšanas darbību, tiek izrakstīti augu diurētiskie līdzekļi (Canephron, Brusniver). Ieteiciet dažus zāļu tējas no tradicionālo dziednieku padomiem. Augi nedrīkst palielināt dzemdes tonusu. Tās vislabāk izmanto remisijā, lai novērstu paasinājumu.

Nieru tējas sastāvu var iekļaut pēc ārsta atļaujas:

  • calamus purvs
  • bārkstis,
  • linu sēklas,
  • bērza pumpuri
  • lakricas sakne.

Ja intravenozi injicē smagu intoksikācijas šķidrumu.

Ja hroniskas pielonefrīta gaitu sarežģī nomāktie procesi nierēs, hipertensija ar sirds mazspēju, tad jums ir jādomā par mātes dzīvības glābšanu. Jebkurā grūtniecības stadijā tiek veikta operācija, lai noņemtu nieru ar vispārējo anestēziju.

Pielonefrīta cēloņi grūtniecēm

Saskaņā ar pašreizējām aplēsēm, pielonefrīts rodas 6-10% grūtnieču.. Iemesli, kādēļ šāds augstais pielonefrīts sastopams grūtniecēm, ir ļoti atšķirīgi. Mēs centīsimies saprast pyelonefrīta attīstības mehānismu un atbildēt uz jautājumu, kāpēc grūtniecēm ir lielāks pielonefrīta risks.

Pirelefrīts ir kopēja infekcijas slimība urīnceļos. Šajā gadījumā slimības tiešais cēlonis ir mikrobi, kas vairojas ķermeņa audos. Normālos apstākļos cilvēka organismam ir daži aizsargmehānismi, kas novērš infekcijas iekļūšanu. Kas attiecas uz urīnceļiem, ir urīnpūšļa, urētera un urīnizvadkanāla tonis, savlaicīga urīna noņemšana, normāla asinsrite nierēs. Grūtniecība ir īpašs sievietes ķermeņa stāvoklis, bet grūtniecības raksturīgas nopietnas izmaiņas visu sieviešu iekšējo orgānu darbā. Proti, progesterona (hormons, kas atbalsta grūtniecību), visu sievietes ķermeņa iekšējo orgānu gludie muskuļi atpūsties. Urīnizvadītāju, urīnpūšļa un urīnizvadkanāla toni samazinot, tas atvieglo infekcijas iekļūšanu sievietes urīnceļos.

Pieaugošā dzemde grūtniecības laikā rada ievērojamu spiedienu uz nierēm, urīnizvadkantiem un urīnpūsli. Tas izraisa asinsrites traucējumus šajos orgānos un aizkavē izdalīšanos ar urīnu.

Vēl viena svarīga pyelonefrīta rašanās grūtniecības laikā ir grūtnieces imūnsistēmas funkcijas relatīvais samazinājums (tas ir nepieciešams normālai grūtniecības gaitai).

Kā pēneonrīts turpinās? Slimības simptomi

Pielonefrīta gaita ir atkarīga no slimības attīstības veida. Akūts pyelonefrīts attīstās ātri, bet arī ātri iziet (pakļaujot to kvalitatīvai ārstēšanai). Akūtās pielonefrīta galvenie simptomi ir sāpes mugurkaula jostas rajonā (visbiežāk vienpusējas sāpes), ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un urīna duļķainība. Sakarā ar to, ka pyelonefrits reti attīstās kā atsevišķa slimība un visbiežāk saistīts ar cistītu (urīnpūšļa iekaisumu), citi slimības simptomi var būt sāpes vēdera lejasdaļā, neregulāra urinācija, sāpes urinēšanas laikā utt. slimības, kas jums ir nepieciešams steidzami doties uz slimnīcu. Pielonefrīts prasa obligātu medicīnisko uzraudzību.

Hroniska pielonefrīts attīstās gandrīz bez simptomiem. Visizteiktākās slimības izpausmes var rasties tās paasinājuma laikā. Šādos laikos hroniskas pielonefrīta simptomi atgādina akūta pyelonefrīta simptomus. Grūtniecēm muguras sāpes ar pielonefrītu ir jānošķir no raksturīgajām sāpēm, kas rodas grūtniecības laikā, jo palielinās mugurkaula slodze.

Pielonefrīta diagnostika grūtniecības laikā

Lai aizdomas par akūtu pyelonefrītu, dažkārt ir pietiekami, lai ārsts jautātu pacientam par slimības simptomiem. Lai noskaidrotu hroniskas pielonefrīta diagnozi un diagnozi, kā minēts iepriekš, asimptomātiska papildu pārbaude:

  • Vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes liecina par iekaisuma pazīmēm: leikocītu skaita pieaugumu, eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanos un mērenu urīnvielas un kreatinīna koncentrācijas pieaugumu, t
  • Urīna analīze saskaņā ar Nechiporenko parāda leikocītu imūnsistēmu urīna saturu, to skaita palielināšanās urīnā norāda uz urīnceļu iekaisumu,
  • Urīna analīze liecina par leikocītu, baktēriju, olbaltumvielu urīna klātbūtni (šī analīze var noteikt pat asimptomātisku pielonefrītu),
  • Izlasiet Zemnitsky, lai pārbaudītu nieru spēju koncentrēt urīnu. Nieru mazspēju raksturo nieru koncentrācijas spēju samazināšanās, t
  • Lai noteiktu nieru morfoloģiskās (strukturālās) izmaiņas, tiek veikta nieru ultraskaņas izmeklēšana. Ultraskaņas I var lietot grūtniecības laikā, neradot īpašu risku auglim.

Pielonefrīta ārstēšana grūtniecības laikā

Galvenā pielietojuma ārstēšanas metode grūtniecības laikā ir antibiotiku recepte. Lietojot šo antibiotiku, ir svarīgi apsvērt šīs zāles ietekmi uz augli. Ir zināms, ka vairums antibiotiku ir bīstamas auglim.

Pirmajā grūtniecības trimestrī daļēji sintētiskus penicilīnus (ampicilīnu, amoksicilīnu / klavulanātu) var lietot, lai ārstētu vieglas pielonefrīta formas. Otrajā un trešajā grūtniecības trimestrī papildus pussintētiskiem penicilīniem var lietot makrolīdus (eritromicīnu, azitromicīnu), cefalosporīnus. Nekādā gadījumā nevajadzētu lietot tetraciklīnus, aminoglikozīdus, sulfonamīdus - šīs zāles ir ļoti toksiskas auglim. Pielonefrīta gadījumā pēcdzemdību periodā ārstēšanai var izmantot citas antibiotikas, tomēr zīdīšana visā ārstēšanas periodā ir aizliegta. Kopējais pielonefrīta ārstēšanas ilgums ir 7-10 dienas.
Pēc tam ārstēšanas efektivitāti pārrauga atkārtoti.

Pielonefrīta novēršana grūtniecības laikā

Īpaša uzmanība jāpievērš pielonefrīta profilaksei grūtniecības laikā. Viena no metodēm, kā novērst pielonefrītu, ir tā, ka grūtniece uztur personīgās higiēnas pasākumus, labu uzturu un pastaigas brīvā dabā (bez hipotermijas riska).

Nesen, pielietojot augu antiseptiskos līdzekļus, tiek novērsta pielonefrīta rašanās vai paasināšanās. Viena no šīm zālēm ir Canephron N.

Ir arī efektīvs medikamenta Cordyceps lietošana ārsta uzraudzībā, kas stimulē imūnsistēmu bez jebkādām blakusparādībām.

Jebkuras zāles pieņemšana, ārstēšanas maiņa vai pārtraukšana ir jāsaskaņo ar ārstu.

Kā izvairīties no pielonefrīta saasināšanās?

Pielonefrīta profilaksei jārisina gan pirms grūtniecības, gan grūtniecības laikā. Zinot par viņas slimību, sievietei jāveic pilnīga pārbaude pirms ieņemšanas un, ja nepieciešams, jāsaņem pietiekama antibiotiku terapija.

Visas grūtnieces var ieteikt:

  • uzturēt kustības režīmu, cik vien iespējams (rīta vingrinājumi, pastaigas, staigāšana, peldēšana),
  • pārtikas produktiem jābūt gataviem, tajos jābūt augļiem, dārzeņiem, olbaltumvielām, t
  • dzeršanas režīms divu litru dienā dienā palīdzēs izskalot urīna sistēmu,
  • saģērbt siltā laikā
  • lai nekavētu urīnpūšļa iztukšošanu, regulāri dodieties uz tualeti ik pēc 3-4 stundām,
  • nelietojiet pašārstēšanos, nekavējoties sazinieties ar savu dzemdību speciālistu-ginekologu, veiciet testus un godīgi pastāstiet par traucējošiem pārkāpumiem.

Dažu nākotnes mātes uzticību viņu veselībai var atbalstīt tikai tad, ja to apstiprina analīze. Novērošana pirmsdzemdību klīnikā un periodiskā hospitalizācija palīdz izvairīties no sarežģītām grūtniecības situācijām, lai aizsargātu bērnu.

Iespējamā pielonefrīta ietekme uz bērnu (foto)

Slimība var izraisīt augļa hipoksiju - skābekļa trūkumu, kas kavē visu bērna orgānu un sistēmu attīstību (šī ietekme novērota 50% gadījumu). Tā rezultātā bērns var piedzimt ar nelielu svaru un ļoti vāju. Ir atzīmētas arī citas pielonefrīta ietekmes uz augli:

  • hipotermiju vai mazu ķermeņa temperatūru, t
  • asfiksija, ko izraisa centrālās nervu sistēmas bojājumi, t
  • ilgstoša dzelte.

Svarīgi ir saprast, ka komplikāciju klātbūtne un to rašanās risks nav noteikts ar diagnozes laiku sievietē, bet gan par to, cik precīzi notiek iekaisuma process un cik daudz situācijas. Ja ārsts ievēros gaidošo māti un pilnībā, savlaicīgi, izpildīs visas viņu instrukcijas, tad negatīvās sekas var izvairīties.

Skatiet videoklipu: Tuberkulozes ārstēšanā trūkst profilaktisku izmeklējumu (Jūnijs 2019).

Loading...