Populārākas Posts

Redaktora Izvēle - 2019

Kādi ir iemesli asiņošanai pēc dzemdībām?

Asiņošana pēc bērna piedzimšanas ir normāls fizioloģisks process, kas tiek noteikts dabā. Tādējādi sievietes ķermenis atbrīvojas no placenta un pēcdzemdību paliekām. Tas notiek agrīnā pēcdzemdību periodā un var turpināties vēlāk. Tās vecmātes nosaka izplūdes raksturs un asins zuduma apjoms.

Tomēr pēcdzemdību asiņošana ne vienmēr ir normāls fizioloģisks process. Dažos gadījumos tas var pat apdraudēt sievietes dzīvi. Parasti zaudējumi ir 0,5% no sievietes, kas ir dzemdējusi, kopējā ķermeņa masas.

Agrīnā pēcdzemdību asiņošana ir tā, kas notiek pirmajās divās stundās, un tā var ilgt līdz 1,5 mēnešiem.

Asiņošana vienu mēnesi pēc piegādes

Parasti pirmajā nedēļā pēc dzemdībām sievietes turpina iztikt. Pakāpeniski tie maina krāsu, kļūst gaišāki, tajos vairs nav klombu, katru dienu tie kļūst mazāk un mazāk.

Ir gadījumi, kad sievietes pat pēc mēneša turpina novērot izlaišanu no dzimšanas kanāla. Nelielos daudzumos tie ir norma, jo tas ir dabiskais dzemdes reģenerācijas process. Tas īpaši attiecas uz sievietēm, kas nav barojušas ar krūti. Ja nav trombu un nepatīkamas smakas, tad jums nevajadzētu uztraukties. Tuvākajā nākotnē šādas sekrēcijas pārtrauks sievieti un apstāsies.

Ja nenozīmīga asiņošana pārvēršas bagātīgi, jākonsultējas ar ārstu.

Īpaši bīstama ir situācija, kad izlāde iegūst smaržīgu smaku un kļūst dzeltena vai zaļa. Visbiežāk tā ir zīme, ka dzemdē vai maksts dobumā attīstās iekaisuma process. Tas var būt saistīts ar lochijas uzkrāšanos, kas rodas olvados ar olvadu.

Sieviete var uzsākt pēcdzemdību endometrītu. Tam ir dažāda smaguma pakāpe, to var papildināt ar ievērojamu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Visgrūtākais gadījums ir tad, ja sievietei ir sāpes vēdera lejasdaļā, kam seko drudzis un asins strutainas noplūdes. Ja ārsts apstiprina šādu diagnozi, tad sieviete tiek mehāniski nokasīta, un atliekām tiek noteikts antibiotiku kurss.

Vēl viena iespēja smagu asiņošanu mēnesī pēc dzemdībām ir menstruālā cikla atjaunošana. Ja sieviete nav barojusi ar krūti, tad viņa nerada īpašu hormonu - prolaktīnu, kas kavē ovulāciju. Tāpēc jau mēnesi vēlāk var novērot pirmās menstruācijas. Tas norāda uz dzemdes funkcijas normalizāciju un hormonālo līmeni.

Vienu mēnesi pēc dzemdībām seksuālā aktivitāte, kas sākās pārāk agri, var izraisīt asiņošanu. Ārsti iesaka izvairīties no intīmas intimitātes 2 mēnešus pēc tam, kad sievietei ir bērns. Tas ir saistīts ar to, ka dzemdei ir jāatgūst, jāatgriežas savā iepriekšējā lielumā, lai atgrieztos normālā stāvoklī.

Dažreiz asiņošana 30 dienas pēc piegādes var būt saistīta ar pilnībā izārstētiem erozijas procesiem dzemdes kakla rajonā. Šādā gadījumā Jums jākonsultējas ar ginekologu un jāapmeklē atbilstoša terapija. Seksuālās attiecības šajā gadījumā nedrīkst sākties.

Meklējiet medicīnisko palīdzību, ja:

Mēnesi pēc piedzimšanas ir daudz asins zudumu, ar pēkšņu sākumu un izteiktu ieguvumu.

Ja smērēšanās maina krāsu vai smaržu.

Kad izplūdē ir asins recekļi.

Ja vispārējais veselības stāvoklis strauji pasliktinās, ķermeņa temperatūra paaugstinās, ir organisma intoksikācijas pazīmes.

Ja vēdera lejasdaļā ir sāpes, ko papildina bagātīgs asins zudums.

Cik daudz ir asiņošana pēc dzemdībām?

Parastais laiks, kad pēc dzimšanas asiņaini izdalās, tiek uzskatīts par 6 nedēļām. Šajā laikā sieviete var zaudēt līdz pat 1,5 litriem asiņu. Tomēr nevajadzētu baidīties no šādiem skaitļiem, jo ​​iestāde iepriekš ir sagatavojusi šādus izdevumus. Patiešām, grūtniecības laikā sievietēm kopējais asinsrites apjoms ievērojami palielinās.

Zīdīšana ir vēl viens faktors, kas ietekmē dzemdību ilgumu. Ja tas notiek, dzemdes līgumi ir daudz ātrāki un atgūstas daudz ātrāk, un tas veicina iepriekšējo izbeigšanas pārtraukšanas procesu.

Ja sievietei ir veikta ķeizargrieziena daļa, asiņošana var ilgt nedaudz ilgāk. Tas ir saistīts ar to, ka dzemde tika ievainota un izšūti. Šajā gadījumā tas ir nedaudz lēnāks, salīdzinot ar dabiskajām ģintīm.

Sievietēm, kas piedzīvo paaugstinātu fizisko slodzi un spriedzes pēcdzemdību periodā, var novērot arī asins izdalīšanos no dzimšanas kanāla ilgāku laiku. Tāpēc, kad vien iespējams, ir vērts atpūsties un izvairīties no uztraukuma.

Sekojoši faktori var ietekmēt arī asiņošanas periodus pēc piegādes:

Vairākaugļu grūtniecība, saistībā ar kuru dzemde ir ievērojami palielinājusies.

Liels bērns ar lielu svaru.

Daļas pēcdzemdībām, kas paliek dzimšanas kanālā un no tā izrietošais iekaisuma process.

Vāja dzemdes kontrakcija.

Atsevišķu zāļu, piemēram, aspirīna pieņemšana.

Trauma dzimšanas kanālam, iekšējo šuvju uzlikšana.

Asins recēšanas traucējumi.

Lai samazinātu asiņošanas periodu pēc bērna piedzimšanas, ir lietderīgi gulēt uz vēdera vai vienkārši gulēt uz tās, atpūšoties. Tāpat izvairieties no braucieniem uz tualeti, lai iztukšotu urīnpūsli līdz pirmajam pieprasījumam. Ir svarīgi izvairīties no smagas fiziskas slodzes un pacelt smagus priekšmetus. Tas viss palīdzēs samazināt asiņošanas laiku pēc dzemdībām un izvairīties no komplikācijām.

Pants autors: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginekologs, auglības speciālists

Izglītība: Diplomu „Dzemdniecība un ginekoloģija” ieguva Federālās Veselības un sociālās attīstības aģentūras Valsts medicīnas universitātē (2010). 2013. gadā NIMU absolventu skola. N.I. Pirogovs.

Dzemdes asiņošana ir asins izvadīšana no dzemdes. Visbiežāk tas ir nopietns sieviešu ķermeņa slimību simptoms. Jebkura asiņošana dzemdē ir diagnosticēta laikā, un sievietei tiek sniegta medicīniskā palīdzība, un šīs pazīmes ignorēšana rada nopietnas sekas, pat letālas.

Dažas meitenes saskaras ar tā saukto asiņošanu nepilngadīgajiem, ko raksturo sezonalitāte un pastāvīga ovulācijas trūkums. Līdztekus jauniešu metrorrāgijai jāņem vērā menopauzes laikā veidojušās. Viņiem ir raksturīga augsta frekvence, kas kļūst par zīmi ne tikai.

Dzemdes asiņošanas problēmu bieži sastopas daudzas reproduktīvā vecuma sievietes. Parastais menstruālais cikls ilgst 5-7 dienas, bet kopējais asins zudums ir līdz 80 ml asins. Gadījumā, ja urogenitālās sistēmas orgānos attīstās dažādas slimības, asiņošana var sākties sievietē.

Arteriālā asiņošana ir viena no visbīstamākajām asiņošanu, kas tieši apdraud cilvēka dzīvi. Tas galvenokārt ir saistīts ar to, ka asins zudums ir augsts un intensīvs. Tādēļ ir svarīgi zināt tās galvenās iezīmes un pirmās palīdzības noteikumus.

Asiņošanas ilgums

Cik ilgi asiņošana pēc bērna piedzimšanas un cik ilgi ilgst iztukšošanās? Šādus jautājumus sievietēm bieži pievērš ginekologs. Tiek uzskatīts par normālu, ja asins zudums ilgst ne vairāk kā 6 nedēļas. Vidēji asinīm var piešķirt aptuveni 1,5 litru.

Cik ilgi pēcdzemdību asiņošana ilgst, ir atkarīga no tā, kā barojat bērnu. Laktācijas laikā dzemdes līgumi ir daudz ātrāki, un tā lieluma atjaunošanās paātrinās. Tas veicina ātru izdalīšanos.

Asiņošanas ilgumu pēcdzemdību periodā ietekmē šādas pazīmes:

  • nodots ķeizargrieziens
  • pārmērīgs vingrinājums
  • uzsver
  • vāja dzemdes kontrakcija,
  • ginekoloģisko slimību klātbūtne
  • iekaisums, ko izraisa placentas atliekas, t
  • pārklājas šuves
  • nepareizs augļa stāvoklis,
  • asiņošana dzemdību laikā, t
  • slikta asins recēšana,
  • lietojot antikoagulantus
  • liela bērna dzimšana
  • dzemdību kanāla traumas,
  • placenta polips.

Pirmās 2–3 dienas pēc dzimšanas izplūde ir spilgti sarkana ar recekļiem, diezgan intensīva. Tā ir lokijas pazīme, kas ir noņemamas dzemdes brūču sekrēcija. Pakāpeniski samazinās izplūdes intensitāte, audu šķidrums, dekidālās membrānas šūnas un gļotas tiek pievienotas sekrēcijai.

No apmēram 4 dienām asinis asinīs kļūst mazāk spēcīgas, tās krāsa mainās uz sarkanu dzeltenu, vēlāk viela nokļūst brūnā krāsā. Līdz 5.-6. Nedēļas beigām ir izcelts caurspīdīgs, asins noslēpums.

Agrīnās menorģijas simptomi

Pēcdzemdību asiņošana ir bagātīgs asins zudums, kas ir 0,5% no sievietes, kas dzemdējusi, ķermeņa masas. Smagu asins zudumu, kas sākās tūlīt pēc pēcdzemdībām vai pirmajās 2 stundās, sauc par agru. Šis nosacījums attiecas uz pēcdzemdību komplikācijām un var izraisīt nopietnas sekas.

Kāpēc asiņošana sākas pēcdzemdību periodā? Iemesli ir šādi:

  • samazināts tonis, dzemdes paralīze, t
  • lietojot antikoagulantus, antitrombocītu līdzekļus, t
  • maksts, ķermeņa un dzemdes kakla dzimšanas traumas, iegurņa locītavas, t
  • dzemdes plīsums
  • pieaugums vai nepareizi novietots placenta,
  • nepareiza šūšana
  • asins slimības.

Ar hipotensiju, atonija, dzemdes neiromuskulārais aparāts ir paralizēts, orgāns zaudē spēju noslēgties, un pēc dzemdībām attīstās spēcīga dzemdes asiņošana. Patoloģija tiek novērota ar lielu augļa svaru, ātru piegādi, miometrija iekaisuma procesiem. Visbiežāk šī komplikācija rodas jaunām sievietēm, sievietēm ar iedzimtajām reproduktīvo orgānu anomālijām.

Asiņošana pēc dzemdībām, kuru cēloņi: hipotensija un dzemdes kontrakcijas pārkāpums - var rasties dažādos veidos. Vienā gadījumā asinis nonāk viļņos. To izraisa periodiska dzemdes kontrakcija, kam seko daudz plašāks asins zudums (150-300 ml).

Intensīvai menorādijai raksturīgs liels daudzuma asins zudums (līdz 1 l), bet dzemdes sienas ir pilnīgi atvieglotas.

Ja viļņainas dabas asiņošana tiek noteikta, kontracepcijas preparāti tiek izrakstīti, tiek veikta ārējā dzemdes masāža, un ir nepieciešama arī orgānu dobuma manuāla kontrole placenta klātbūtnē. Ar izrāvienu asiņošanu daudzi pasākumi ir neefektīvi, tāpēc ir nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Pretējā gadījumā var rasties anēmija, hemorāģiskais šoks un nāve.

Kāpēc attīstās vēlu asiņošana

Pēcdzemdību asiņošana, kas sākās pēc 2 stundām vai laika posmā līdz vienam mēnesim pēc bērna piedzimšanas, tiek saukta par vēlu. Pēc placentas atstāšanas dzemdību speciālists to izskata un novērtē tā integritāti. Pārējā pēcdzemdību dzemdē daļa var būt galvenais asiņošanas cēlonis. Patoloģija visbiežāk attīstās mēneša laikā. Šādā gadījumā sievietei var nebūt vispārējas nespēka pazīmes.

Pēcdzemdību asiņošanas cēloņi:

  • dzemdes iekaisuma slimība.
  • pēcdzemdību paliekas,
  • vājina ķermeni
  • menstruāciju sākums,
  • endokrīnās slimības
  • hormonālā nelīdzsvarotība.

Smaga asiņošana pēc dzemdībām, kas sākās vēlu periodā, ir ārsta kļūda. Pirms pacienta izvadīšanas jāveic dzemdes ultraskaņas skenēšana, ja tiek konstatētas pēcdzemdību atliekas, tiek veikta instrumentālā curettage.

Kā atšķirt menstruāciju no asiņošanas pēc dzemdībām? Kad menorģija parādās šādā simptomu kompleksā:

  • spilgti sarkanā gaismā var būt vairāk par 7 dienām,
  • paaugstinās ķermeņa temperatūra
  • asinis nonāk recekļos, ir nepatīkama smaka,
  • menstruācijas nevajadzētu sākt, ja māte piedzimst barošanu ar krūti,
  • viena blīve nav pietiekama 2 stundas.

Menstruācijas var sākties vienu mēnesi pēc tam, kad sieviete atstāj dzemdību slimnīcu, ja bērns atrodas mākslīgā barībā. Kritisko dienu sākumu var atpazīt pēc raksturīgajiem simptomiem: sāpes vēderā, piena dziedzeru pietūkums, neliels izplūdes daudzums (līdz 150 ml). Menstruāciju ilgums var būt nedaudz garāks nekā parasti, bet asiņošanai nedrīkst būt vairāk par 7 dienām. Cik ilgs kritisko dienu ilgums būs atkarīgs no nodotās dzimšanas sarežģītības.

Nepareizu dzemdes asiņošanu reproduktīvajā periodā izraisa olnīcu hormonu ražošanas traucējumi, izturīgs stress, dažu zāļu lietošana, vitamīnu trūkums, infekcijas slimības, kas saistītas ar urogenitāti. DMK novēlota ārstēšana var izraisīt neauglību.

Profilakses un ārstēšanas metodes

Sievietei nevajadzētu atstāt piegādes telpu 2 stundas, un šajā laikā var attīstīties asiņošana. Medicīnas darbinieki uzrauga pacienta stāvokli un, ja nepieciešams, sniedz neatliekamo palīdzību. Ka dzemde bija labi samazināta, iztukšot urīnpūsli ar katetru.

Pēc placentas lapām, akušieris pārbauda tā integritāti, un, ja rodas šaubas, veic manuālu dzemdes dobuma kontroli pār atlieku klātbūtni. Pārbauda, ​​vai bērna piedzimšanas laikā radušās asaras, un var izraisīt asiņošanu. Ja nepieciešams, sievietei tiek dota dzemdes ārējā masāža, ko lieto auksti.

Ja vietējā anestēzijā notiek traumas, asaras, šuves, tas palīdz apturēt asinis. Lai palielinātu dzemdes kontrakciju un novērstu hipotensiju, oksitocīns tiek ievadīts intravenozi.

Lai apturētu asinis, pavadiet tamponādi. Ētera piesūcināts tampons tiek ievietots aizmugurējā maksts fornixā, kas stimulē dzemdes stiprināšanos. Ja dzemdes asiņošanas līdzekļi nesniedz rezultātus, izlemiet par ķirurģisko iejaukšanos.

Ja parādās patoloģijas simptomi, steidzami nepieciešama neatliekama medicīniska palīdzība! Novēlotas asiņošanas pārtraukšana jāveic slimnīcā. Ginekoloģijas departamentā dzemde tiek noņemta, tad tiek parakstītas antibiotikas, parādīti medikamenti, kas aptur asinis. (Vikasol, Ditsinon).

Dažos gadījumos sievietēm nepieciešama plazmas pārliešana. Lai uzturētu organismu, ņemiet vitamīnus, un dzelzs piedevas ir nepieciešamas anēmijas simptomiem. Ir svarīgi kompensēt šķidruma zudumu, jums ir nepieciešams daudz dzērienu.

Pirmā palīdzība menorģijas attīstībai

Ja asiņošana sākas mēnesi pēc piegādes, kad sieviete ir mājās, pirms ātrās palīdzības saņemšanas jāveic šādas procedūras:

  • horizontālā stāvoklī, lai kājas būtu virs galvas līmeņa,
  • uzlikt aukstumu cirkšņa zonā (ledus, saldēti pārtikas produkti),
  • dzert hemostatisko līdzekli.

Pasākumi dzemdes asiņošanas novēršanai ietver bērna barošanu pēc pieprasījuma. Laktācijas laikā rodas oksitocīna hormons, kas izraisa dzemdes kontrakcijas. Nevar pieļaut, kad urīnpūslis ir pilns. Ieteicams apmeklēt tualeti ik pēc 3 stundām, īpaši pirmajās nedēļās pēc dzimšanas.

Tautas aizsardzības līdzekļus dzemdes asiņošanai var veikt tikai pēc konsultēšanās ar ārstu. No augu izcelsmes zāļu receptēm var izšķirt ūdens piparu tinktūru, pelašķi, aitu somu, pakavs, nātru un viburnum mizu. Garšaugiem ir hemostatisks, vazokonstriktors, pretsāpju efekts. Veicināt dzemdes kontrakciju, paātrināt audu dzīšanu.

Ķirurģiska ārstēšana

Ja terapija nerada rezultātus, nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Dzemdes epitēlija slāņa noņemšana (ablācija) tiek veikta vairākos veidos:

  • lāzera tehnoloģija
  • cryodestruction,
  • dzemdes un dzemdes kakla kanāla instrumentālais kurets.

Dažos gadījumos, ja pēc piegādes nav iespējams apturēt agrīno asiņošanu, dzemde tiek izņemta (histerektomija). Ķirurģiskās indikācijas ietver arī endometriozi, fibromu, dzemdes prolapsu. Izņemšanu veic maksts vai vēdera ceļš. Izvilkta tikai dzemde vai pavada pilnīgu histerektomiju ar dzemdes un maksts rezekciju.

Normāls pēcdzemdību atbrīvojums

Parasti sešas nedēļas (42 dienas) sieviete izlido no dzimumorgānu trakta - lochia. Šajā laikā intensitāte, konsekvence, krāsa un citi parametri būtiski mainās. Aptuveni tas izskatās šādi:

  • Pirmās stundas pēc dzimšanas. Izplūdes daudzums, bieži vien ar recekļiem. Parasti šajā laikā sieviete joprojām guļ, atpūšas, un ārsts un vecmāte viņu skatās.
  • Pirmajās dienās. Pakāpeniski izlāde kļūst mazāk, trombi kļūst mazāk un mazāk. Šajā laikā sieviete var droši izmantot paliktņus maxi. Pēc zīdīšanas viņi kļūst arvien vairāk, jo nepieredzējis stimulē dzemdes kontrakciju.
  • No aptuveni 7 līdz 10 dienām asiņošana jau izplūst, pieaugot periodiem.

  • No otrās nedēļas lokija kļūst gļotāda ar asins svītrām. Saglabā arī periodisku nelielu daub. Šajā laikā, pat vairākas dienas, izplūdes nav, un tad atkal parādīsies. Tas ir pilnīgi normāls ritms līdz 42 dienām (ieskaitot) pēc piegādes.

Ja izplūde turpinās pēc sešām nedēļām, nekavējoties konsultējieties ar ārstu. Tā ir satraucoša pazīme par iespējamu patoloģiju.

Mēs iesakām izlasīt rakstu par slimībām pēc dzemdībām. No tā jūs uzzināsiet par riska faktoriem, iekaisuma un infekcijas slimībām, ārstēšanas metodēm.

Un šeit vairāk par dzemdes asiņošanu.

Dzemdes asiņošanas periodi pēc dzemdībām

Dzemdes asiņošana ir anomāla asins izvadīšana no dzemdes. Īpaši svarīgs jautājums pēcdzemdību periodā. Šobrīd, ņemot vērā dažas izplūdes īpatnības, meitene ne vienmēr var pareizi novērtēt to apjomu.

Dzemdes asiņošanu pēc dzemdībām var iedalīt šādos veidos:

  • agrāk, ja tās notiek 2 stundu laikā pēc piegādes,
  • vēlu - līdz 42 dienām ieskaitot
  • pēc 42 dienām.

Pirmajā gadījumā sieviete joprojām atrodas dzemdību nodaļā, akušieru-ginekologu rūpīgā uzraudzībā. Asiņošana šajā periodā ir ļoti liela un var pat apdraudēt dzīvību. Tikai ārsts vai vecmāte novērtē izplūdi.

Agrīnā pēcdzemdību asiņošana

Šādas komplikācijas savlaicīgas palīdzības gadījumā var izraisīt sievietes nāvi. Tāpēc visām ārstu darbībām jābūt asām, koordinētām un ātrām. Galvenie asiņošanas iemesli divu stundu laikā pēc piegādes ir šādi:

Vairumā gadījumu tie visi tiek diagnosticēti uzreiz pēc bērna piedzimšanas. Novēlotas asaras vai slikta šūšana var izmaksāt sievietes dzīvi.

Novēlota pēcdzemdību asiņošana

Ja asiņošana attīstās dažu dienu laikā pēc piegādes, tie paši faktori var būt iemesli, kas noved pie līdzīga stāvokļa agrīnā periodā. Jo attālāks ir ļoti daudz vietas, jo lielāks ir papildu patoloģijas process.

Novēlota pēcdzemdību asiņošana var izraisīt arī šādus nosacījumus:

  • Placenta polipu klātbūtne. Tās veidošanās notiek no bērnu vietas paliekām, ja bērna piedzimšanas laikā nav pilnīga audu atgrūšanas. Placenta polipam ir mazs izmērs, bet iegurņa ultraskaņa gandrīz vienmēr ir pamanāma.
  • Iekaisuma procesa attīstība dzemdē. To var izraisīt infekcija vagīnā, hroniski aizcietējumi (pat smaržīgi zobi ar imūndeficītu) utt.
  • Manometrija kontrakcijas iedzimtās iezīmes. Šī ir visneaizsargātākā iespēja asiņošanai pēc dzemdībām. Parasti šajā gadījumā tā ātri pāriet uz konservatīvas ārstēšanas fonu.
  • Cistiskā drift - reta patoloģija. Tas var būt gan labdabīgs, gan ļaundabīgs. Piešķiršana ar biežāk sastopamiem.

Bieži viņi ir daudz bagātāki nekā parasti, sāpīgi un pat ar recekļiem. Bet to ilgumam nevajadzētu pārsniegt 3 - 7 dienas. Jebkurā gadījumā pirmajām kritiskajām dienām nevajadzētu pārsniegt parasto periodu parametrus - aptuveni 20 ml izplūdes dienā.

Skatiet video par dzemdes asiņošanu:

Dzemdes asiņošanas simptomi mēnesī, kad nepieciešams apmeklēt ārstu

Tūlīt pēc dzemdībām sieviete atrodas slimnīcā 3–5 vai pat vairāk dienas. Ārsti rūpīgi uzrauga izplūdes raksturu, un, ja viņiem ir aizdomas par patoloģiju, viņi nekavējoties veic papildu pārbaudi un, ja nepieciešams, terapijas manipulācijas.

Pēc tam, kad sieviete ir izlādējusies, viņai neatkarīgi jākontrolē viņu stāvoklis. Ja rodas šādas situācijas, nepieciešama medicīniskā palīdzība:

  • Ja izplūde ir ļoti bagāta, asiņaina (nepietiekams blīvums maxi uz stundu).
  • Ja nezināmu iemeslu dēļ temperatūra paaugstinājās, vēdera lejasdaļā parādījās sāpes.
  • Kad lokija iegūst dīvainu raksturu - tie kļūst par maksts, ar nepatīkamu smaržu.
  • Ja izlāde turpinās ilgāk par 42 dienām, pat ja tie nav stipri.

Mammas stāvokļa diagnostika dzemdes asiņošanas laikā

Ja rodas asiņošana, ir nepieciešams izdarīt pareizāko iemeslu. Tikai šajā gadījumā jūs varat veikt vispiemērotākos terapeitiskos un diagnostiskos pasākumus.

Agrīnā asiņošana pēc dzemdībām nav laika papildu manipulācijām. Tāpēc viss tiek nekavējoties izpildīts, lai to apturētu. Šajā gadījumā tiek aprēķināts tikai tas asins daudzums, ko sieviete ir zaudējusi. Tas ir būtiski svarīgi terapeitisko pasākumu gaitā.

Attiecībā uz vēlo pēcdzemdību asiņošanu ir jāprecizē tās rašanās iemesls. Tiek izmantotas šādas metodes:

  • Iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana. Ar to jūs varat noteikt iekaisuma pazīmes, aizdomas par placenta polipu. Ir svarīgi arī izslēgt jaunu grūtniecību, pirmās ikmēneša un citas patoloģijas.
  • Histeroskopija, kas tiek veikta, ja ir aizdomas par placentas polipu vai dzemdes patoloģiju.
  • RDV, ja nav citu iespēju.
  • Asins koagulācijas spēju izpēte - koagulogramma.

Visi saņemtie materiāli tiek nosūtīti histoloģiskai pārbaudei. Pēc viņa secinājuma mēs varam runāt par patieso asiņošanas cēloni.

Agrīnā pēcdzemdību asiņošana

Pamatojoties uz iespējamiem cēloņiem un ārstēšanu. Darbību secība ir aptuveni šāda:

  • Tādu rīku ieviešana, kas uzlabo dzemdes kontrakcijas aktivitāti, piemēram, oksitocīns.
  • Dzemdes manuāla pārbaude. Ļauj identificēt pēcdzemdību daļas, kas neļauj saslimt ar miometriju. Ja nepieciešams, tiek veikta manuāla masāža, lai palielinātu dzemdes tonusu (ar atoniju).
  • Dzemdību kanāla pārbaude asarām un traumām. Ja nepieciešams, šūšana.
  • Ar iepriekšējo notikumu neefektivitāti tiek veikts hemostatisku darbību komplekss: klipu uzlikšana uz maksts velvēm, atkārtota uterotonisko līdzekļu ievadīšana un daži citi.
  • Ja asiņošana turpinās, sieviete tiek pārnesta uz operāciju telpu. Tiek veikta intervence, kuras apjoms ir atkarīgs no daudziem faktoriem. Tas var būt īpašas kompresijas šuves uzspiešana dzemdē tā saspiešanai un citas metodes. Ja nepieciešams, ķermeņa izņemšana, kas ir pēdējā cerība uz sieviešu glābšanu.

Pēcdzemdību asiņošanas novēršana

Neviena sieviete nevar būt apdrošināta pret šādu asiņošanu, pat ja viņai jau ir bijusi veiksmīga dzemdība bez sarežģījumiem. Tāpēc visi bez izņēmuma profilakse agrīnā pēcdzemdību periodā. Tas ietver:

  • Urīna aizvākšana ar katetru tā, lai pārplūstošais urīnpūšlis netraucētu dzemdes saspiešanu.
  • Atdzesējiet uz vēdera vēdera stundu vai divas stundas 20 minūtes ar pārtraukumiem.
  • Riska grupās (lieli augļi, asiņošana agrāk, fibrozes uc) tiek lietoti reducējošie līdzekļi, parasti oksitocīns.

Pēc tam, kad sieviete ir atbrīvojusies no dzemdību slimnīcas, viņai arī jārūpējas par savu veselību. Lai izvairītos no asiņošanas, ieteicams:

  • Praktizējiet zīdīšanu.
  • Neizsmidziniet sevi ar fizisku piepūli.
  • Ievērojiet seksuālo atpūtu no 2 līdz 3 nedēļām līdz 2 mēnešiem atkarībā no bērna piedzimšanas sarežģītības.

Mēs iesakām izlasīt rakstu par dzemdes iekaisumu pēc dzemdībām. No tā jūs uzzināsiet par pēcdzemdību iekaisuma cēloņiem, problēmas simptomiem un pazīmēm, diagnostikas un ārstēšanas metodēm.

Un šeit vairāk par dzemdes sāpēm pēc dzemdībām.

Asiņošana pēc dzemdībām ir nopietns, dažreiz dzīvībai bīstams stāvoklis sievietei. Tikai savlaicīga un kvalificēta medicīniskā palīdzība palīdzēs novērst tā cēloni un izglābt jauno māti. Sievietes uzdevums ir savlaicīgi atgriezties pie speciālistiem un pēc dzemdībām sekot visiem padomiem.

Slimības pēc dzemdībām. . Garšaugi palīdz dzemdes asiņošanai. Dzemdes asiņošana notiek dažādās ginekoloģiskās patoloģijās, kontracepcijas līdzekļu lietošanas sākumposmā.

Bērna piedzimšanas komplikācijas. Tas var ietvert asiņošanu jebkurā periodā, vairākus pārtraukumus. Papildus iekaisuma slimībām, pēc dzemdībām sievietes ir uzņēmīgas pret citu patoloģiju attīstību, kas izraisa sekojošu:

Ultraskaņa pēc dzimšanas ir viena no efektīvākajām metodēm dažādu slimību agrīnai diagnostikai. tādas slimības kā akūta pēcdzemdību dzemdes asiņošana, endometrioze un pagātnes atlikušās sekas.

Cik tā sauktā asiņošana ilgst pēc dzimšanas, t.i., asins izdalīšanās

Turpinās normāla intensīva asiņošana ne vairāk kā 2 - 3 dienas. Tas ir dabisks process, un šādu noplūdi sauc par lokiju.

Kā jūs zināt, pēc augļa dzimšanas ir atdalīšanās vai, rupji runājot, bērnu vietas (placenta) atdalīšana no dzemdes iekšējās oderes. Tajā pašā laikā veidojas pietiekami liela brūces virsma, kas prasa laiku dziedināšanai. Lochia nav nekas cits kā brūces noslēpums, kas tiek attēlots kā noņemams no brūces virsmas.

Pirmajā dienā pēc piegādes vietne sastāv no asinīm un dekidua gabaliem. Tad, tā kā dzemde saraujas un atgriežas pie normālā "pregenerāta" izmēra, asins plazma un audu šķidrums, kā arī daļa no decidual membrānas, kas turpina nokrist, gļotas ar leikocītiem pievienojas izdalīšanās sekrēcijai. Tāpēc pēc pāris dienām atbrīvošanās pēc dzemdībām kļūst asiņaina un pēc tam seroziska. To krāsa mainās arī no spilgti sarkanas līdz brūnai un dzeltenā krāsā.

Līdztekus sekrēciju krāsai mainās arī to intensitāte (samazinās). Izlādes process beidzas 5-6 nedēļas. Ja izplūde aizkavējas vai kļūst asiņaina un intensīvāka, jākonsultējas ar ārstu.

Dzemdes un dzemdes kakla izmaiņas

Dzemdes kaklā un dzemdē arī notiek pārmaiņu stadija. Pēcdzemdību periodā, kas ilgst vidēji aptuveni 6 līdz 8 nedēļas, ti, līdz 42 dienām, dzemde samazinās (samazinās) un dziedē tās iekšējo brūci. Turklāt izveidojas dzemdes kakla daļa.

Visizteiktākā dzemdes reversās attīstības vai inversijas stadija notiek pirmajās 14 dienās pēc dzimšanas. Līdz pirmās pēcdzemdību dienas beigām dzemdes apakšējā daļa ir palpēta pie naba vietas, un pēc tam, ņemot vērā normālo kontrakciju, dzemde katru dienu nokāpj 2 cm vai 1 šķērsvirziena pirkstu.

Samazinoties dzemdes grīdas augstumam, samazinās arī citi dzemdes izmēri. Dzemde kļūst plakanāka un šaurāka. Apmēram 10 dienas pēc dzemdībām dzemdes dibens nolaižas pāri kaunuma kauliem un vairs nav redzams caur priekšējo vēdera sienu. Veicot ginekoloģisko izmeklēšanu, var noteikt dzemdes lielumu no 9 līdz 10 grūtniecības nedēļām.

Paralēli un veidoja dzemdes kaklu. Dzemdes kakla kanāls pakāpeniski sašaurinās. Pēc 3 dienām mēs nododam vienu pirkstu. Pirmkārt, iekšējais rīkles aizveras un pēc tam - ārējais. Pilnīgi iekšējais rīkles aizveras 10 dienas, bet ārējā - 16 - 20 dienas.

Ko sauc par pēcdzemdību asiņošanu?

Pēcdzemdību asiņošana ietver intensīvu asins zudumu līdz pat 0,5% vai vairāk bērna ķermeņa masas un ir tieši saistīta ar dzemdībām.

  • Ja asiņošana pēc dzimšanas ir notikusi pēc 2 stundām vai vairāk (nākamo 42 dienu laikā), to sauc par vēlu.
  • Ja tūlīt pēc piegādes vai divu stundu laikā tiek reģistrēts intensīvs asins zudums, to sauc par agru.

Pēcdzemdību asiņošana tiek uzskatīta par milzīgu dzemdību komplikāciju, un tā var novest pie bērna nāves.

Asiņošanas smagumu nosaka asins zuduma apjoms. Veselīgas, pilnvērtīgas sievietes paredzamais asins zuduma apjoms dzemdībās nepārsniedz 0,5% no ķermeņa masas, bet ar gestozi, anēmiju vai koagulopātiju tas samazinās līdz 0,3%. Ja agrīnā pēcdzemdību periodā sieviete ir zaudējusi vairāk asiņu, nekā tika aprēķināts, tad viņi runā par agrīnu pēcdzemdību asiņošanu, kas prasa tūlītējus pasākumus, dažreiz līdz operācijai.

Atonija vai dzemdes hipotonija

Tas ir viens no galvenajiem faktoriem, kas veicina asiņošanu. Dzemdes hipotensiju sauc par tā stāvokli, kurā tiek samazināts gan tonis, gan kontraktilitāte. Dzemdes atonijā tonis un kontrakcijas aktivitāte ir strauji samazināta vai pilnīgi nepastāv, un dzemde ir “paralizēta” stāvoklī. Par laimi Atonia ir ārkārtīgi reta, bet tā ir bīstama ar masveida asiņošanu, kas nav pakļauta konservatīvai ārstēšanai. Asiņošana, kas saistīta ar dzemdes tonusa traucējumiem, attīstās agrīnā pēcdzemdību periodā. Dzemdes tonusa samazināšanās un zudums veicina vienu no šādiem faktoriem:

  • pārmērīga dzemdes pārspīlēšana, kas novērota ar polihidramniju, vairākiem augļiem vai lielu augli;
  • izteikts muskuļu šķiedru nogurums, ko veicina ilgstošs darbs, neracionāla kontrakcijas izmantošana, ātra vai ātra piegāde,
  • miometrija spēju zaudēšana, samazinot to ar cicatricial, iekaisuma vai deģeneratīvām izmaiņām.

Turpmāk minētie faktori var izraisīt hipo vai atoniju attīstību:

  • jauniešiem
  • dzemdes patoloģiskie stāvokļi:
    • miomātiskie mezgli
    • anomālijas
    • pēcoperācijas dzemde,
    • strukturālās un distrofiskās izmaiņas (iekaisums, liels skaits ģinšu), t
    • dzemdes pārspīlējums grūsnības laikā (polihidramnija, vairāki augļi)
  • grūtniecības komplikācijas,
  • vispārējo spēku anomālijas,
  • placentas anomālijas (noformējums vai atdalīšanās), t
  • gestoze, hroniskas ekstragēnās slimības, t
  • Jebkuras izcelsmes DIC sindroms (hemorāģiskais šoks, anafilaktiskais šoks, amnija šķidruma embolija).

Placenta pārkāpums

Pēc augļa izraidīšanas perioda sākas trešais vai nākamais darba periods, kurā placenta tiek atdalīta no dzemdes sienas un izdalīta. Tiklīdz dzemdē placentu, sākas pēcdzemdību periods (atcerieties, ka tas ilgst 2 stundas). Šis periods prasa vislielāko uzmanību, gan personāla, gan medicīnas darbiniekiem. Pēc dzemdībām pēc dzemdībām tiek pārbaudīta integritāte, ja dzemdē paliek jebkura lobule, tā var izraisīt masveida asins zudumu, parasti šāda asiņošana sākas mēnesi pēc piegādes, ņemot vērā sievietes pilno veselību.

Ko es vēlos pieminēt. Diemžēl šāda asiņošana, kas pēkšņi sākas mēnesi vēlāk un pēc bērna piedzimšanas, nav nekas neparasts. Protams, vainot ārstu, kurš bija piegādājis. Es paskatījos, ka placentā nebija pietiekami daudz lūpu, bet varbūt tā bija papildu daiviņa (izņemot placentu) un neveica atbilstošus pasākumus (dzemdes dobuma manuāla kontrole). Bet, tā kā dzemdību speciālisti saka: "Nav tādas placentas, ko nevar salocīt." Tas nozīmē, ka lobule, īpaši pagarinājuma, trūkums ir viegli pamanāms, bet ārsts ir persona, nevis rentgenstaru. Labā grūtniecības un dzemdību slimnīcā, kad dzemdības tiek atbrīvotas, tiek veikta dzemdes ultraskaņa, bet, tā kā nav skumji, visur nav ultraskaņas aparātu. Un agrāk vai vēlāk šī pacienta asiņošana joprojām sāksies, tikai šādā situācijā viņu “pastiprināja” smags stress.

Trauma dzimšanas kanālam

Atturoties no pēcdzemdību asiņošanas (parasti pirmajās 2 stundās), pēdējais uzdevums ir dzemdību traumas. Smagu asins izdalīšanos no dzimumorgānu trakta, akušierim vispirms ir jāizslēdz dzimšanas kanāla bojājumi. Slikta integritāte var būt:

Dažreiz dzemdes kakla plīsumi ir tik garš (3-4 grādi), ka viņi dodas uz maksts velvēs un dzemdes apakšējo segmentu. Trūkumi var rasties gan spontāni, gan augļa izraidīšanas laikā (piemēram, ātra piegāde), gan medicīniskās manipulācijas, ko izmanto augļa ekstrakcijā (dzemdību knaibles, vakuuma eksfoliators).

Pēc ķeizargrieziena, asiņošanu var izraisīt šūšanas metožu pārkāpums (piemēram, trūkst, nešūts trauks un šuvju atšķirība dzemdē). Turklāt pēcoperācijas periodā to var izraisīt pret trombocītu agregātu (asins atšķaidīšanas) un antikoagulantu (samazinot asins recēšanu).

Prognozējamie faktori veicina dzemdes plīsumu:

  • rētas uz dzemdes pēc iepriekšējām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām,
  • skrāpēšana un aborts,
  • intrauterīno kontracepcijas līdzekļu lietošana, t
  • dzemdību manipulācijas (augļa ārējā rotācija vai intrauterīna rotācija), t
  • dzimšanas stimulācija
  • šaurs iegurnis.

Asins slimības

Dažādas asins slimības, kas saistītas ar asins recēšanu, arī jāuzskata par faktoru, kas ietekmē iespējamo asiņošanu. Tie ietver:

  • hemofilija
  • Villebranda slimība
  • hipofibrinogenēmija un citi.

Tas arī neizslēdz asiņošanas un aknu slimību attīstību (kā tas ir labi zināms, daudzos recēšanas faktorus sintezē).

Klīniskais attēls

Agrīna pēcdzemdību asiņošana, kā jau minēts, ir saistīta ar dzemdes tonusa un kontraktilitātes samazināšanos, tāpēc sieviete 2 stundas pēc dzimšanas paliek medicīniskā personāla uzraudzībā piegādes telpā. Katrai sievietei, kas tikko ir kļuvusi par māti, jāatceras, ka šo divu stundu laikā viņa nevar gulēt. Pēkšņi var rasties smaga asiņošana, un visticamāk, ka blakus bērnam nebūs ārsta vai vecmātes. Гипо- и атоническое кровотечения могут протекать по двум вариантам:

  • Asiņošana nekavējoties kļūst milzīga, "izliet kā krāns." Tajā pašā laikā dzemde ir ļoti mierīga un kaislīga, tās robežas nav definētas. Ārējās masāžas, dzemdes manuālās kontroles un kontrakcijas zāļu iedarbība neietekmē. Ņemot vērā augsto komplikāciju risku (DIC un hemorāģisko šoku), tūlītēja darbība tiek veikta sievietēm, kuras ir grūtnieces.
  • Asiņošana ir viļņveida. Laiku pa laikam dzemde atslābina vai slēdz līgumus, tāpēc asinis izdalās 150-300 ml porcijās. Zāļu samazināšanas un dzemdes ārējās masāžas pozitīvā ietekme. Bet noteiktā brīdī asiņošana palielinās, un sievietes stāvoklis dramatiski pasliktinās, pievienojas iepriekš minētās komplikācijas.

Bet kā noteikt patoloģiju, ja sieviete jau ir mājās? Pirmkārt, ir vērts atcerēties, ka kopējais lohija apjoms visā atveseļošanās periodā (6–8 nedēļas) ir 0,5–1,5 litri. Jebkuras patoloģijas norāda uz patoloģiju un prasa tūlītēju medicīnisku palīdzību:

Bagātīga asiņošana

Tādu sekrēciju izpausmei, jo īpaši pēc lokijas ir kļuvusi pelēcīga vai dzeltena, jāinformē sieviete. Asiņošana var būt vienlaicīga vai periodiska atkārtošanās, ja izdalīšanās var būt vai nav sastopama asins recekļi. Asinis pati var mainīt krāsu - no spilgti sarkaniem līdz tumšiem. Cieš un mātes vispārējais stāvoklis. Viņas pulss un elpošana paātrinās, parādās vājums un reibonis, sieviete var justies auksti. Līdzīgas pazīmes runā par dzemdībām pēc dzemdībām.

Intensīva asiņošana

Ja asiņošana ir sākusies un tā ir pietiekami liela, steidzami jāsazinās ar ātrās palīdzības mašīnu. Nav grūti noteikt asiņošanas intensitāti, ko veic jauna māte, - stundas laikā jāmaina vairāki starplikas. Jūs nedrīkstat vērsties pie ārsta šādā stāvoklī, jo uz ielas ir augsts apziņas zuduma risks.

Izkraušanas izbeigšana

Nav izslēgts, ka šāda izvēle ir pēkšņs izdalījumu izzušana, kas arī nav norma un prasa medicīnisko aprūpi.

Asiņošana pēc dzemdībām ilgst (parasti) ne ilgāk kā 7 dienas un ir līdzīga smagām menstruācijām. Ja asiņošanas periods aizkavējas, tai jābrīdina jaunā māte.

Pēc pēcdzemdību dzimšanas tiek veikti vairāki pasākumi, lai novērstu agrīnu pēcdzemdību asiņošanu:

Kalpotājs paliek piegādes telpā

Lai veiktu ārkārtas pasākumus iespējamas asiņošanas gadījumā, ir nepieciešams atrast sievietes piegādes telpā nākamās 2 stundas pēc darba beigām. Šajā laikā medicīniskais personāls, kas novērtē asinsspiedienu un pulsu, ādas krāsu un izdalīto asins daudzumu, pārrauga sievieti. Kā jau minēts, pieļaujamais asins zudums dzemdību laikā nedrīkst pārsniegt 0,5% no sievietes svara (vidēji līdz 400 ml). Pretējā gadījumā asins zudums tiek uzskatīts par agrīnu pēcdzemdību asiņošanu, un tiek veikti pasākumi, lai to apturētu.

Pēcdzemdības

Pēc bērna piedzimšanas dzemdību speciālistam kopā ar vecmāti ir obligāti jāpārbauda un jāpieņem lēmums par placenta integritāti, papildu daiviņu klātbūtni / neesamību, atdalīšanu un dzemdes dobuma aizkavēšanos. Ja rodas šaubas par placenta integritāti, tiek veikta dzemdes manuāla pārbaude (vispārējā anestēzijā). Dzemdes pārbaudes laikā ārsts ražo:

  • novērš dzemdes traumu (plīsumu),
  • noņem placenta atliekas, membrānas un asins recekļus,
  • vada manuālo (ar piesardzību) dzemdes masāžu.

Dzimšanas kanāla pārbaude

Nesenā pagātnē dzimšanas kanāla pārbaude pēc dzemdībām tika veikta tikai primiparās. Šobrīd šī manipulācija tiek veikta visiem puerperiem neatkarīgi no dzimušo skaita. Pārbaudes laikā izveidojas dzemdes kakla un maksts, perineum mīksto audu un klitora integritāte. Ja tiek konstatētas asaras, tās tiek sašūtas (vietējā anestēzijā).

Pasākumi agrīnās pēcdzemdību asiņošanas attīstībai

Ja palielinās asiņošana pirmajās 2 stundās pēc darba beigām (500 ml vai vairāk), ārsti veic šādas darbības:

  • Urīnpūšļa iztukšošana (ja tas nav izdarīts iepriekš).
  • Intravenozas intravenozas intravenozas ievadīšana lielā devā.
  • Chill uz apakšbiksītes.
  • Dzemdes ārējā masāža

Pēc tam, kad dzemdes apakšā ir izveidojusi roku, uzmanīgi izspiediet to un līdz pilnīgai dzemdes samazināšanai. Procedūra sievietei nav ļoti patīkama, bet diezgan pieņemama.

To veic, kā norādīts iepriekš, vispārējā anestēzijā. Roku ievieto dzemdē un, pārbaudot tās sienas, roku izspiež dūri. Ar otru roku masāža dzemdes ārpusē.

  • Aizmugurējā maksts fornix Tamponāde

Ētera piesūcināts tampons tiek ievadīts aizmugurējā maksts fornix, kas izraisa dzemdes refleksu.

Ja visiem šiem pasākumiem nav bijusi pozitīva ietekme, un asiņošana ir palielinājusies un sasniegusi 1 litru vai vairāk, operācijas jautājums ir atrisināts. Tajā pašā laikā intravenozi ievada šķīdumus, asins pagatavojumus un plazmu, lai aizstātu asins zudumu. No operācijām piemēro:

  • dzemdes amputācija vai iznīcināšana (atkarībā no situācijas), t
  • dzemdes artēriju ligzdošana, t
  • olnīcu artēriju ligzdošana, t
  • kaulu artērijas ligatūra.

Pārtraukt vēlu pēcdzemdību asiņošanu

Vēlāk pēcdzemdību asiņošana, kā jau minēts, notiek placentas un membrānu daļu aizkavēšanās dēļ, retāk - asins recekļi dzemdes dobumā. Palīdzības shēma ir šāda:

  • tūlītēja sievietes hospitalizācija uz ginekoloģijas nodaļu, t
  • sagatavošanās dzemdes kuretēšanai (veicot infūzijas terapiju, samazināšanas ieviešana)
  • veicot dzemdes dobuma iztukšošanu (curettage) un likvidējot olšūnu un recekļu atliekas (vispārējā anestēzijā), t
  • burbulis ar ledu 2 stundas uz vēdera lejasdaļas,
  • turpināt veikt infūzijas terapiju, ja nepieciešams, asins pārliešanu, t
  • antibiotikas,
  • uterotonisko, dzelzs preparātu un vitamīnu izrakstīšana.

Bērnu barošana pēc pieprasījuma

Bieža bērna piesaiste krūtīm ne tikai nosaka un nostiprina fizisko un psiholoģisko kontaktu starp māti un bērnu. Nipeļu kairinājums izraisa eksogēnu (paša) oksitocīnu, kas stimulē dzemdes kontrakciju, kā arī pastiprina sekrēciju (dzemdes iztukšošana).

Primārā asiņošana pēcdzemdību periodā

Diagnostikas subjektīvuma dēļ šīs patoloģijas biežums svārstās no 2 līdz 10%. Kopumā novērojama šāda tendence: medicīniskais personāls nenovērtē asins zudumu, un pacienti to pārvērtē. Piemēram, ja ārsts novērtē asins zudumu kā “vairāk nekā 500 ml, tad reālais asins zudums parasti ir aptuveni 1000 ml. Turklāt jāatceras, ka BCC korelē ar pacienta svaru. Līdz ar to plāns, anēmisks pacients nepanes pat nelielu asins zudumu.

Darba trešā posma fizioloģija

Pirms apspriest primārās KPR ārstēšanas cēloņus un taktiku, ir jāapsver darba trešā posma fizioloģija. Šis ir īsākais bērna piedzimšanas periods, kas tomēr rada lielas briesmas mātei.

Grūtniecības laikā miocīti ir attiecīgi izstiepti, dzemde var pielāgot pieaugošo tilpumu. Pēc augļa dzimšanas dzemde turpina sarukt, kas izraisa izteiktu garo šķiedru saīsināšanos. Šo procesu nodrošina atkāpšanās - unikāls īpašums, kuram nav nepieciešami enerģijas izdevumi un kas ir raksturīgs tikai miometrijam.

Placenta atdalīšana notiek sakarā ar miometrija šķiedru kontrakciju un ievilkšanos, kas izraisa ievērojamu placenta piestiprināšanas virsmas samazināšanos. Tā ir atdalīta no dzemdes sienas, jo pastmarkas ir atdalītas no balona virsmas, no kuras ir atbrīvots gaiss. Pēc placentas atdalīšanas no piesaistes vietas dzemdes kontrakciju dēļ, tā migrē uz apakšējo dzemdes segmentu un pēc tam caur dzemdes kaklu maksts.

Placentas klīniskās pazīmes

Placenta atdalīšana atbilst trim klīniskām pazīmēm.

  1. Pēc placentas atdalīšanas un pārvietošanas uz apakšējo dzemdes segmentu, palpācija var noteikt dzemdes formas izmaiņas - tā ķermenis kļūst šaurs un iegarens (tas ir plats un saplacināts pirms placenta atdalīšanas). Dzemdes dibena formas maiņa ir klīniski grūti nosakāma, izņemot tikai ļoti plānus pacientus. Tomēr dzemde kļūst grūtāka kontrakcijas dēļ un ir viegli noņemama.
  2. Asins izdalīšanās no dzemdes sienas ir saistīta ar asins izdalīšanos. Šim simptomam ir mazāk klīniskās nozīmes asiņošana var rasties, daļēji atdalot placentu. Slēpta asiņošana ir iespējama, kad starp membrānām uzkrājas asinis, un tāpēc tās nav redzamas.
  3. Pēc placentas atdalīšanas un pārvietošanas uz apakšējo dzemdes segmentu un dzemdes kaklu redzamā daļa nabassaites palielinās par 8-15 cm, kas ir visticamākais placentas atdalīšanas pazīme.

Hemostāzes mehānisms placentācijas vietā ir viens no dabas anatomiskajiem un fizioloģiskajiem brīnumiem. Mioometrija šķiedras tiek pārkārtotas un krustojas viena ar otru, veidojot režģi, caur kuru trauki baro placenta gultu. Samazinoties dzemdes sienai, šāda struktūra nodrošina drošu kuģu saspiešanu. Šo miometrija arhitektūru dažreiz sauc par dzemdes dzīvo ligatūru vai fizioloģiskiem šuvēm.

Trešā darba perioda veikšanas taktika

Pēc augļa piedzimšanas nabassaites ir nostiprinātas un šķērsotas, un, ja nepieciešams, tiek savākta nabassaites asinis. Ļoti uzmanīgi pievelciet nabas auklu, lai pārliecinātos, ka vagīnā nav cilpu. Pēc tam, introitus līmenī, uz nabassaites tiek novietota aukla, kas atvieglo tās pagarinājuma vizualizāciju pēc placentas izņemšanas. Ar vienu roku apzināt dzemdes dibenu, lai noteiktu izmaiņas, kas raksturīgas placentas atdalīšanai, vai identificēt atonisko dzemdi, ko paplašina asinis. Roku, kas atrodas dzemdes apakšā, ir aizliegts veikt jebkādas masāžas kustības, jo tas veicina daļēju priekšlaicīgu placentas atdalīšanu, palielinātu asins zudumu, kontrakcijas gredzena veidošanos un placenta aizkavētas daļas. Pēc placenta atdalīšanas pazīmju parādīšanās tas ir izolēts, maigi nātrinot nabas auklu. Otrā lieta tiek pārvietota zemāk, tieši virs kaunuma simfonijas, un pārmaiņus izspiež dzemdi uz augšu un uz leju, bet, no otras puses, pastāvīgi saspiež nabassaites. Ir nepieciešams, lai starp divām rokām būtu pietiekams attālums, kas ļaus izvairīties no dzemdes inversijas.

Ir divas trešā darba perioda taktika.

  1. Gaidāmās taktikas paredz, ka placenta atdalīsies. Tas parasti notiek 10-20 minūšu laikā. Šo taktiku izvēlas tie, kas dod priekšroku minimālai iejaukšanās procesam bērna piedzimšanas procesā. Daži eksperti iesaka piestiprināt krūtīm tūlīt pēc dzemdībām, lai stimulētu oksitocīna fizioloģisko izdalīšanos. Diemžēl šī taktika nesamazina CPR iespējamību, salīdzinot ar aktīvo narkotiku.
  2. Aktīvā taktika ietver oksitocīna medikamentu izrakstīšanu otrā vai trešā darba posma sākumā, lai paātrinātu dzemdes kontrakciju, veicinot placentas atdalīšanu. Aktīvā dzemdību taktika, kas praksē ieviesta pēdējos 50 gados. Šajā laikā tika pierādīts, ka aktīvai taktikai, salīdzinot ar gaidošo, raksturīga asins zuduma samazināšanās 50-70%, oksitocīna terapeitisko devu izrakstīšanas biežums, CPR biežums un asins produktu pārliešanas nepieciešamība. Uz pierādījumiem balstīti dati un uzkrātā pieredze ir veicinājuši faktu, ka pašlaik šī taktika ir kļuvusi par aprūpes standartu. Gaidāmās taktikas tiek ievērotas tikai pēc steidzama pacienta pieprasījuma un ar viņas rakstisku informētu piekrišanu.

Zāļu izvēle trešā darba posma aktīvai pārvaldībai parasti tiek veikta starp zemu izmaksu injekcijām, oksitocīnu un ergometriju vai to kombināciju (sintometrīnu). Starp šīm zālēm oksitocīns ir lētākais, turklāt tam ir viszemākais blakusparādību īpatsvars, jo īpaši tas nerada aizkavēšanos placentas daļās. Neskatoties uz to, tā ir īslaicīga iedarbība (15-30 minūtes). Ergometrīns ir efektīvs medikaments, kura ilgums ir garāks (60-120 min), bet tam ir vairāk blakusparādību (skatīt zemāk), ieskaitot nelielu placenta daļu aiztures biežuma palielināšanos.

Erometrīna vai oksitocīna darbības ilgums parasti ir pietiekams noteiktam laika posmam. Pacientiem ar augstu atonisko CPR risku (piemēram, multiplās grūtniecības) ieteicamā profilakse ir ilgstoši ievadīt intravenozi vai dažos gadījumos prostaglandīnus oksitocīnu.

Oksitocīnu preparāti

Ir jāzina pieejamo oksitocīna preparātu īpašības un iespējamās blakusparādības, no kurām katrai ir specifiskas indikācijas dažādām klīniskām situācijām.

Oksitocīns ir lētākais un drošākais uterotoniskais līdzeklis. Tas darbojas diezgan ātri, izraisot stipras un ritmiskas dzemdes kontrakcijas 15-30 minūšu laikā. Oksitocīns darbojas galvenokārt augšējā dzemdes segmentā, un tam ir arī īstermiņa relaksējoša iedarbība uz asinsvadu gludo muskuli, kas var izraisīt nelielu hipotensiju kopējā perifērās rezistences samazināšanās dēļ.

Ergometrīns

Ergometrīns ir pirmais interuskulāras ievadīšanas preparāts, kas lietots vairāk nekā 70 gadus. Tas izraisa ilgstošas ​​kontrakcijas (60-120 min), iedarbojoties uz augšējo un apakšējo dzemdes segmentu. Ergometrīns ietekmē visus gludos muskuļus, kas ietekmē asinsriti. Perifērā vazokonstrikcija, kurai parasti nav klīniskas nozīmes, var izraisīt ievērojamu asinsspiediena paaugstināšanos pacientiem ar hipertensīviem traucējumiem un preeklampsiju. Ergometrīns šādiem pacientiem ir kontrindicēts. Tajā pašā laikā, narkotiku spazmas koronāro artēriju, kas retos gadījumos izraisa miokarda infarktu pacientiem ar predisponējošiem faktoriem. Ar endometrīnu saistītā vazospazmas terapija sastāv no nitroglicerīna ievadīšanas.

Iedarbības ilguma dēļ ergometrīns var izraisīt atdalītā placenta pārkāpumu dzemdes apakšējā segmentā. Ieceļot ergometriju, dažkārt ir nepieciešams manuāli izvēlēties pēcdzemdību (1: 200).

Slikta dūša un / vai vemšana notiek 20-25% pacientu. Ergometrīns parakstīts intramuskulāri. Ņemot vērā izteikto vasopresora efektu, zāles nav ieteicams ievadīt intravenozi (izņemot ārkārtas gadījumus, kad ir iespējams ievadīt 0,2 mg bolus lēni). Sākotnējo devu kopš tā laika nedrīkst palielināt līdz 0,5 mg tajā pašā laikā blakusparādības ir ārkārtīgi izteiktas, un nav sagaidāma uterotoniskās iedarbības palielināšanās.

Misoprostols

PGE analogs1 Misoprostols ir lēts uterotonisks līdzeklis un vienīgā narkotika šajā sērijā, ko var ievadīt ne parenterāli. Šādos gadījumos misoprostolu nosaka "ārpus instrukcijām", t.i. saskaņā ar norādēm, kas nav uzskaitītas oficiālajās reģistrācijas veidlapās, bet lielākajā daļā valstu izmanto dzemdību speciālisti un ginekologi. Medikamentam ir ilgs derīguma termiņš, tas ir stabils lielā temperatūras diapazonā, kas to atšķir no oksitocīna un ergometrīna, kas jāglabā tumsā 0-8 ° C temperatūrā. Atkarībā no klīniskās situācijas misoprostolu var ievadīt perorāli, zem mēles, maksts vai taisnās zarnas. Blakusparādības ir drebuļi, viegla hipertermija un caureja (attīstās pakāpeniski). Pētījumi ir parādījuši, ka misoprostols CPR profilaksei ir efektīvāks par placebo, bet mazāk efektīvs par parenterāli ievadītu uterotoniku. Tomēr iepriekš minētās īpašības padara misoprostolu par īpaši ērtu narkotiku lietošanai jaunattīstības valstīs, ņemot vērā ierobežoto dzemdību pakalpojumu pieejamību. Profilaktiski zāles tiek izrakstītas 400-600 µg devā perorāli vai sublingāli, asiņošanas gadījumā - 800-1000 µg rektāli. Darbības ilgums ir aptuveni 2 stundas.

Karbetocīns

Parasti izraksta 100 mg intramuskulāri vai intravenozi. Blakusparādības ir līdzīgas oksitocīna blakusparādībām: karstu mirgoņu sajūta un neliela hipotensija. Nozīmīgākā narkotiku īpašība ir tā ilgstoša uterotoniskā iedarbība, kas ir salīdzināma ar oksitocīna iedarbību, bet ilgstoša intravenoza infūzija nav nepieciešama. Zāles ir dārgākas nekā oksitocīns, bet lētākas nekā 15-metil-PGF.

Dzemdes atonija

Atonijas cēloņi - jebkurš process vai fenomens, kas pārkāpj dzemdes spēju sarukt un atsaukt un kas konstatēts vairumā (80-85%) CPR gadījumu. Atonia var attīstīties arī pacientiem, kam nav predisponējošu faktoru. Kontrakcijas un atsaukšanas pārkāpumi veicina vairākas klīniskās situācijas:

  • augsta paritāte
  • paildzināts pirmais vai otrais darba stadijas posms, it sevišķi chorioamnionīta klātbūtnē. “Izmantotā” inficētā dzemde ir pakļauta atonijai un nereti nereaģē uz uterotoniku,
  • ātra piegāde Данная ситуация является клинической противоположностью предыдущей, но также характеризуется повышением частоты КПП,
  • перерастяжение матки: многоплодная беременность, макросомия, многоводие,
  • задержка частей последа,
  • наличие сгустков крови в полости матки. Pēc dzemdībām pēc dzemdībām ir nepieciešams masēt dzemdes apakšu, atonijas pazīmju klātbūtnē, lai oksitocīnu ievadītu 2-3 stundu laikā. Pretējā gadījumā pat neliela asiņošana no placenta vietas veicina asins recekļu uzkrāšanos dzemdē. Šis process var traucēt saraušanos un atkāpšanos, kas savukārt izraisīs patoloģisku loku,
  • toolītisko līdzekļu, piemēram, nitroglicerīna vai terbutalīna, dziļas anestēzijas, īpaši fluorētu ogļūdeņražu, izmantošana, t
  • dzemdes anatomiskās īpašības, tostarp anomālijas un dzemdes mioma, t
  • placenta previa: placentas implantācija apakšējā dzemdes segmentā, kuram ir samazināta spēja sarukt un atsitiens,
  • nepareiza trešās stadijas taktika, it īpaši priekšlaicīga masāža: dzemdes apakšējā daļa un nabassaites vilces, kas noved pie nejaušas daļējas placentas atdalīšanas un asins zuduma palielināšanās.

Primārās asiņošanas profilakse pēcdzemdību periodā

Visi pacienti ar primāro KPR izstrādes riska faktoriem jāpiegādā slimnīcā, kas ir aprīkota ar atbilstošiem anestezioloģijas, dzemdību un transfūzijas pakalpojumiem un medicīnas personāla uzraudzībā. Ir nepieciešams pienācīgi veikt trešo darba stadiju:

  • ievadīt oksitocīnu priekšējā plecu dzimšanas brīdī vai pēc iespējas ātrāk
  • novērst nevajadzīgas dzemdes manipulācijas un / vai nabassaites vilces, līdz parādās skaidras placenta atdalīšanas pazīmes,
  • novērtēt placenta integritāti pēc tās dzimšanas,
  • veikt pilnīgu dzemdes masāžu, lai novērstu visus tromus no dzemdes,
  • uzturēt dzemdes tonusu, ievadot oksitocīnu 2 stundas un ar augstu risku, ka attīstīsies PPC, ilgāk,
  • nepārtraukti uzrauga sievieti darbā 2–3 stundas pēc piegādes, ieskaitot urīnpūšļa iztukšošanu.

Uterotoniskās zāles

Jāatceras, ka oksitocīna ievadīšana negatīvi ietekmē tā receptorus. Tādējādi, ja pirmajā vai otrajā darba periodā roaktivāciju veica oksitocīns, tā receptori būtu mazāk jutīgi. Pēc fizioloģiskās piedzimšanas oksitocīna izdalīšanās trešajā periodā nepalielinās, bet tiek konstatēts endogēnu prostaglandīnu koncentrācijas pieaugums. Myometrium satur dažādus receptorus katrai no uterotoniskajām zālēm, tādēļ, ja viens neizdodas, nekavējoties jāpārslēdzas uz citu. Ieteicams ievērot šādu uterotonisko recepšu secību:

  • intravenozi 5 SV oksitocīna, pēc tam 40 SV 500 ml kristālīdu, ievadīšanas ātrumam jābūt pietiekamam, lai nodrošinātu labu kontrakciju, t
  • ar neefektivitāti - 0,2 mg intravenoza ergometrīna (iepriekš jānosaka kontrindikāciju neesamība),
  • oksitocīnu un ergometriju var atkārtoti ievadīt vienādās devās. Ar oksitocīna un ergometrīna neefektivitāti nekavējoties dodas uz prostaglandīnu ievadīšanu,
  • 0,25 mg 15-metil-P1T2a var ievadīt intramuskulāri, bet priekšroka ir ievadīšanas metamometrijai. Ja nepieciešams, varat ievadīt līdz 4 devām. Alternatīva ir 0,25 mg intravenoza ievadīšana 500 ml kristālīdu, t
  • asiņošanas klātbūtnē nav piemēroti perorāli un vagināli misoprostola ievadīšanas paņēmieni, pēdējais ir saistīts ar to, ka zāles tiek vienkārši nomazgātas ar asins izdalījumiem. Ieteicamais ievadīšanas veids ir taisnās zarnas, deva ir 1000 μg. Tā kā zāles ir lētas un viegli lietojamas, daudzi eksperti to izraksta nekavējoties, ja nav oksitocīna iedarbības,
  • Hipovolēmijas ārstēšana jāveic, lietojot koloidus, kristaloidus, asins pagatavojumus.

Ar zāļu ārstēšanas neefektivitāti tiek izmantotas dažādas ķirurģiskas metodes, tostarp dzemdes tamponāde, kompresijas valdziņu implantācija dzemdē, ligācija un iegurņa embolija un histerektomija.

Gatavojoties kādai no ķirurģiskām iejaukšanās reizēm, jūs varat veikt dzemdes divkāršu saspiešanu vai mētīt dzemdi jūsu dūrī. Roku, kas ievietota maksts priekšējā velvē, saspiež dūrī, otrās puses dzemdes apakšējā daļa tiek novirzīta uz pirmo roku. Ņemot vērā, ka maksts ir ievietota maksts, dzemde ir nedaudz paaugstināta, kuģi nedaudz saspiež un asiņošana samazinās. Rokām jāveic rotējošas kustības, kas var stimulēt dzemdes kontrakciju.

Grūtos gadījumos, gaidot operācijas sagatavošanu, var tikt izmantota ārēja aortas kompresija. Ar abām rokām dzemdes apakšdaļa tiek pārvietota uz augšu, tad viena roka tiek novietota uz apakšējās dzemdes segmenta, bet otrā tiek saspiesta dzemdes apakšējā daļa aortai. Ja dzemde ir atoniska, procedūras efektivitāte ir zema, jo aorta tiek saspiesta pret vaļēju priekšmetu. Alternatīva metode ietver aortas nospiešanu ar dūri, kas atrodas virs nabas.

Sekundārā asiņošana pēcdzemdību periodā

Sekundārā CAT tiek definēta kā patoloģiska asiņošana no dzimumorgāniem, kas notika no 24 stundām līdz 6 nedēļām. pēc dzemdībām. Šāda veida asiņošana ir mazāk izplatīta nekā primārā - apmēram 1% no dzimušajiem. Visbiežākās sekundārās pārraides notiek 3 nedēļu laikā. pēc dzemdībām.

  1. Placenta daļu aizkavēšanās notiek aptuveni 30% gadījumu.
  2. Endo (mio) metrīts bieži pavada placentas daļu aizkavēšanos. Pacienti, kuru vēsture ir bijusi primāra CPR.
  3. Ļoti reti cēloņi, kas jāizslēdz, ir trofoblastiska slimība, hroniska dzemdes maiņa, viltus aneirismas vai arteriovenozas malformācijas veidošanās rētas vietā dzemdē pēc ķeizargrieziena.

Atsauces taktika

Ja asiņošana pārbaudes laikā jau ir apstājusies, dzemdes palpācija ir nesāpīga, tā lielums atbilst normai pēcdzemdību periodā, un nav sepses simptomu, ieteicama gaidoša vadība. Lai novērstu placentas aiztures daļas, pavadiet ultraskaņu.

Ja asiņošana ir bagāta, ir pazīmes, kas liecina par sepsi vai dzemdes subinvoliāciju, ir aizdomas par sekundārās intrauterīnās infekcijas attīstību pret aizkavēto placentas daļu fonu. Šādus pacientus pēc dzemdes pārbauda anestēzijā. Ultraskaņa var izskaidrot klīnisko attēlu, bet tas ne vienmēr ir precīzs, tāpēc šajā situācijā

Vispirms ir jāvadās pēc klīniska attēla. Šādos gadījumos ir nepieciešams veikt infūzijas terapiju ar kristālīdiem, noteikt individuālo asins saderību, kā arī noteikt plašu spektru antibiotikas, pārklājas gram-pozitīvas, gramnegatīvas un anaerobas floras. Dažos gadījumos asiņošana ir tik milzīga, ka jums ir nepieciešams noteikt asins pagatavojumus.

Vietējā anestēzijā ir nepieciešams pārbaudīt mīksto dzimšanas kanālu asarām vai hematomām. Parasti dzemdes kakla kanāls neizmanto vienu pirkstu. Pirksti tiek ievietoti dzemdē un rūpīgi pārbauda tās sienas. Dažreiz ir iespējams apzināt daļu placentas audu, kas tiek izņemts ar fenestrētu knaibles, pēc tam tiek veikta precīza vakuuma aspirācija vai curettage.

Izņemto audu nosūta histoloģiskai izmeklēšanai, lai izslēgtu trofoblastisko slimību, ja ir sepses simptomi, paraugus var izmantot mikrobioloģiskai pārbaudei un jutības noteikšanai pret antibiotikām.

Dzemde pēc dzemdībām ir ļoti mīksta, tāpēc tās perforācijas varbūtība ir augsta. Skrāpējot, ir jābūt ļoti uzmanīgiem, ja piegādi veica ar ķeizargriezienu. Neskrāpējiet paredzētās dzemdes rētas laukumu. Dzemdes sagriešana var izraisīt masveida asiņošanu veidojušies trombi un organizētas placentas audu zonas, no kurām dažas no tām parasti ir patoloģiskas invāzijas vietā. Uterotoniskie medikamenti šādai asiņošanai parasti ir neefektīvi. Jāapsver ķirurģiskās ārstēšanas iespēja, piemēram, dzemdes tamponāde, lielo asinsvadu embolizācija vai histerektomija.

Smagas asiņošanas ārstēšana pēc dzemdībām

Ārsti var veikt dažādus pasākumus, lai apturētu asiņošanu, ieskaitot dzemdes masāžu. Jums var ievadīt intravenozus šķidrumus un oksitocīnu. Oksitocīns ir hormons, kas stimulē dzemdes kontrakciju. Vēl viena ārstēšana var būt zāļu lietošana, kas stimulē dzemdes, operācijas un asins pārliešanas samazināšanu. Ārstēšana ir atkarīga no problēmas cēloņa un smaguma. Pat smagākajos gadījumos dzemdes izņemšana nav neizbēgama.

Pēcdzemdību asiņošana

Pēcdzemdību asiņošanas risks ir tāds, ka tas var izraisīt strauju asins daudzuma zudumu un sievietes nāvi. Bagātīgs asins zudums veicina intensīvu dzemdes asins plūsmu un lielu brūces virsmu pēc dzemdībām. Parasti grūtnieces ķermenis ir gatavs fizioloģiski pieņemamam asins zudumam dzemdību laikā (līdz 0,5% no ķermeņa masas), jo palielinās intravaskulārais asins tilpums. Turklāt pēcdzemdību asiņošana no dzemdes brūces tiek novērsta, palielinoties dzemdes muskuļu kontrakcijai, kontrakcijai un pārvietojumam dzemdes artēriju dziļākajos muskuļu slāņos, vienlaicīgi aktivizējot asins koagulācijas sistēmu un trombu veidošanos mazos traukos.

Agrīnā pēcdzemdību asiņošana notiek pirmajās 2 stundās pēc dzemdībām, vēlu var attīstīties laikā no 2 līdz 6 nedēļām pēc bērna piedzimšanas. Pēcdzemdību asiņošanas rezultāts ir atkarīgs no zaudētā asins daudzuma, asiņošanas ātruma, konservatīvās terapijas efektivitātes, DIC attīstības. Pēcdzemdību asiņošanas profilakse ir svarīgs dzemdniecības un ginekoloģijas uzdevums.

Pēcdzemdību asiņošanas cēloņi

Pēcdzemdību asiņošana bieži rodas sakarā ar mīmometrija kontrakcijas traucējumiem: hipotensiju (samazinātu tonusu un nepietiekamu dzemdes muskuļu aktivitāti) vai atoniju (pilnīgs dzemdes tonusa zudums, spējas samazināt, reakcijas trūkums uz miometrija stimulāciju). Šādas pēcdzemdību asiņošanas cēloņi ir dzemdes fibroīdi un fibroīdi, cikatriālie procesi miometrijā, pārmērīga dzemdes stiepšanās vairāku grūtniecību laikā, polihidramnijos, ilgstošs lielas augļa darbs, narkotiku lietošana, kas samazina dzemdes tonusu.

Pēcdzemdību asiņošanu var izraisīt atlikušās pēcdzemdību dzemdes dobuma aizkavēšanās: placenta un membrānu daļas. Tas novērš normālu dzemdes kontrakciju, izraisa iekaisuma attīstību un pēkšņu pēcdzemdību asiņošanu. Placenta daļējs pieaugums, nepareiza trešā darba posma vadība, diskriminēta darbaspēka aktivitāte, kakla spazmas izraisa placenta pārkāpumu.

Faktori, kas izraisa pēcdzemdību asiņošanu, var būt hipotrofija vai endometrija atrofija iepriekšējo ķirurģisku iejaukšanās dēļ - ķeizargrieziens, aborts, konservatīva miomektomija, dzemdes kuretāža. Pēcdzemdību asiņošanas parādīšanās var veicināt asins koagulācijas mazināšanos mātē, jo rodas iedzimtas anomālijas, lietojot antikoagulantus, attīstot DIC.

Bieži pēcdzemdību laikā pēc dzemdībām attīstās pēcdzemdību asiņošana vai asinsrites traucējumi. Pastāv augsts pēcdzemdību asiņošanas risks ar preeklampsiju, prezentāciju un placenta priekšlaicīgu atdalīšanos, draudot abortiem, fetoplacentālu nepietiekamību, augļa iegurņa ieguvi, mātes klātbūtni endometrītam vai cervicītu, hroniskām sirds un asinsvadu un CNS slimībām, nierēm un aknām.

Pēcdzemdību asiņošanas simptomi

Pēcdzemdību asiņošanas klīniskās izpausmes ir saistītas ar asins zuduma apjomu un intensitāti. Ar atonisko dzemdi, kas nereaģē uz ārējām terapeitiskām manipulācijām, pēcdzemdību asiņošana parasti ir bagāta, bet tai var būt arī viļņveida raksturs, dažkārt tas tiek pakļauts dzemdes mazinošo zāļu iedarbībai. Objektīvi noteiktā artēriju hipotensija, tahikardija, ādas apvalks.

Asins zudumu apjoms līdz pat 0,5% no sievietes ķermeņa masas tiek uzskatīts par fizioloģiski pieņemamu, palielinoties asins zuduma apjomam, viņi runā par patoloģisku pēcdzemdību asiņošanu. Asins zudums, kas pārsniedz 1% no ķermeņa masas, tiek uzskatīts par svarīgu, vairāk nekā kritisku. Ar kritisku asins zudumu var attīstīties hemorāģiskais šoks un DIC sindroms ar neatgriezeniskām izmaiņām svarīgos orgānos.

Vēlīnā pēcdzemdību periodā sievietes jābrīdina par intensīvu un ilgstošu lokiju, spilgti sarkanu izplūdi ar lieliem asins recekļiem, nepatīkamu smaku un sāpes vēdera lejasdaļā.

Pēcdzemdību asiņošanas diagnostika

Mūsdienu klīniskā ginekoloģija novērtē pēcdzemdību asiņošanas risku, kas ietver hemoglobīna līmeņa, sarkano asins šūnu un trombocītu skaita uzraudzību asins serumā, asiņošanas laiku un asins koagulācijas laiku, kā arī koagulācijas stāvokli grūtniecības laikā. Dzemdes hipotensiju un atoniju var diagnosticēt trešajā darba stadijā, sagrautos, vājos miometrija kontraktos, ilgākā secīgā perioda posmā.

Pēcdzemdību asiņošanas diagnoze balstās uz rūpīgi pārbaudītu placentas un augļa membrānu integritāti, kā arī no dzimšanas kanāla pārbaudi, lai konstatētu traumas. Vispārējā anestēzijā ginekologs rūpīgi veic manuālu dzemdes dobuma pārbaudi, lai konstatētu asaras, atlikušās pēcdzemdību daļas, asins recekļus, esošos attīstības defektus vai audzējus, kas kavē miometrija samazināšanos.

Nozīmīgu lomu vēlu pēcdzemdību asiņošanas profilaksē spēlē iegurņa iegurņa ultraskaņa 2-3 dienas pēc dzemdībām, kas ļauj atklāt atlikušos placentas audu un augļa membrānu fragmentus dzemdē.

Pēcdzemdību asiņošanas ārstēšana

Pēcdzemdību asiņošanas gadījumā ir ļoti svarīgi noteikt tās cēloni, pārtraukt to ļoti ātri un novērst akūtu asins zudumu, atjaunot cirkulējošo asins tilpumu un stabilizēt asinsspiedienu. Cīņā pret pēcdzemdību asiņošanu svarīga ir integrēta pieeja, izmantojot gan konservatīvās (medicīniskās, mehāniskās), gan ķirurģiskās ārstēšanas metodes.

Lai stimulētu dzemdes muskuļu kontrakcijas aktivitāti, urīnpūšļa kateterizāciju un iztukšošanu, tiek veikta vietēja hipotermija (ledus uz vēdera lejasdaļas), ārējā dzemdes masāža, un, ja rezultāts nav, intravenozi lieto uterotoniskos līdzekļus (parasti metilergometriju ar oksitocīnu) un prostaglandīnu injekciju dzemdes kaklā. Lai atjaunotu BCC un novērstu akūtu asins zudumu pēcdzemdību asiņošanas laikā, tiek veikta infūzijas transfūzijas terapija ar asins komponentiem un plazmas aizvietojošām zālēm.

Ja dzemdes kanāla pārbaudē spoguļos tiek konstatētas dzemdes kakla, vaginālo sienu un perineum plīsumi, tās tiek šuvētas ar vietējo anestēziju. Gadījumā, ja tiek pārkāpts placenta integritāte (pat bez asiņošanas), kā arī hipotoniska pēcdzemdību asiņošana, jāveic steidzama dzemdes dobuma manuāla pārbaude saskaņā ar vispārējo anestēziju. Pārskatot dzemdes sienas, manuāli atdaliet placentas un membrānu atliekas, noņemot asins recekļus, noteikt dzemdes plīsumu klātbūtni.

Dzemdes plīsuma gadījumā tiek veikta neatliekama laparotomija, brūču aizvēršana vai dzemdes noņemšana. Ja ir vērojamas placenta pieauguma pazīmes, kā arī neiespējama masveida pēcdzemdību asiņošana, tiek parādīta subtotal histerektomija (dzemdes supravaginālā amputācija), ja tas ir saistīts ar iekšējo iliaro artēriju ligāšanu vai dzemdes trauku embolizāciju.

Pēcdzemdību asiņošanas operācija tiek veikta vienlaikus ar atdzīvināšanu: kompensācija par asins zudumu, hemodinamikas stabilizācija un asinsspiediens. Viņu savlaicīga rīcība pirms trombohemorāģiskā sindroma attīstības glābj sievieti no nāves.

Pēcdzemdību asiņošanas novēršana

Sievietēm ar nelabvēlīgu dzemdību un ginekoloģisko vēsturi, koagulācijas traucējumiem, lietojot antikoagulantus, ir augsts pēcdzemdību asiņošanas risks, tāpēc viņi grūtniecības laikā ir pakļauti īpašai medicīniskai uzraudzībai un tiek nosūtīti uz specializētām dzemdību slimnīcām.

Lai novērstu pēcdzemdību asiņošanu, sievietēm tiek dotas zāles, kas veicina adekvātu dzemdes kontrakciju. Pirmās 2 stundas pēc dzemdībām visas pilngadīgās sievietes maternitātes nodaļā pavada medicīniskā personāla dinamisko uzraudzību, lai novērtētu asins zuduma apjomu agrīnā pēcdzemdību periodā.

Asins zuduma fizioloģija

Katrai sievietei, kas ienāk slimnīcā, ārstam ir jāaprēķina fizioloģiski pieņemamais asins zudums. Lai to izdarītu, matemātiski atrodiet 0,5% ķermeņa masas. Piemēram, sievietei ar svaru 68 kg šis tilpums būs 340 ml. Patoloģisko asins zudumu uzskata par 0,7–0,8% vai vairāk.

Pēc dzimšanas pazudušo asins tilpumu parasti aprēķina, savācot to speciālā paplātē. Его подкладывают под ягодицы роженице, и кровянистые выделения свободно стекают в него. Дополнительно используется взвешивание подкладных пеленок.

Также применяются другие методы оценки кровопотери, но в практике чаще всего применяют оценку клинического состояния и гемодинамических показателей. Выделяют три степени тяжести состояния:

  • 1 grāds - ir vājums, ātra sirdsdarbība līdz 100 sitieniem minūtē. Āda kļūst bāla, bet paliek silta. Spiediens ir zems, bet ne mazāks par 100 mm Hg. Art. Hemoglobīns nav kritiski samazināts līdz 90 g / l.
  • 2 pakāpe - vājums palielinās, smaga tahikardija pārsniedz 100 sitienu minūtē. Sistoliskais spiediens ir samazināts līdz 80 mm Hg. Art. Bāla āda kļūst mitra. Hemoglobīns samazinās līdz 80 g / l.
  • 3. pakāpe - šoks, āda ir bāla un auksta. Impulss jūtams ar grūtībām, tas kļūst par filiformu. Spiediens ir kritiski zems, izdalās urīns.

Akūtā asins zuduma stāvoklis pēcdzemdību periodā ir ļoti bīstams. Tas ir saistīts ar grūtnieces hemostāzes īpatnībām.

Bīstami simptomi darba zālē

Pēc dzemdībām sieviete medicīniskā personāla uzraudzībā 2 stundas paliek piegādes telpā. Šajā laikā visbiežāk rodas hipotoniska asiņošana. To raksturo pēkšņa parādīšanās acīmredzamas labklājības un straujas plūsmas fonā: īsā laika periodā bērns var zaudēt līdz pat litram asins. Šāds tilpums var būt kritisks un izraisīt ātru dekompensāciju, hemorāģiskā šoka un nāves attīstību.

Tāpēc, lai laikus pamanītu nelabvēlīgās pazīmes, lai būtu laiks reaģēt uz viņiem un samazinātu palīdzības sniegšanas laiku, pacients netiek pārvietots no krēsla uz dīvānu vai gurney: ginekoloģiskā krēslā viņi sniegs medicīnisko palīdzību kritiskās situācijas attīstībā.

Cik ilgi asiņošana pēc dzemdībām?

Tas viss ir atkarīgs no individuālajām īpašībām. Tā turpinās tieši piegādes telpā, pārceļoties uz palātu un pat pirmajā dienā parādās šķidrās asinis. Līdz otrajai dienai tas vairs nav asinis, bet lokija, biezāka konsistence, kas satur gļotādas komponentu. Nākamajās četrās dienās izplūde samazinās, vispirms kļūst tumši brūna, un pēc tam pakāpeniski kļūst vieglāka. Lochia turpina izcelties vēl vienu mēnesi.

Asiņošanas pazīmes agrīnā pēcdzemdību periodā ir grūti noteikt paši. To pavada vājums, kas sievietei jau pēc dzemdībām traucē. Iespējams, ir sajūta, ka sajūta ir sajūta, bet tas ir arī nespecifisks simptoms. Pēc muskuļu saspīlējuma stresa periodā, bērnam var rasties muskuļu trīce, kuru ir grūti atšķirt no smagas asins zuduma stāvokļa.

Kamēr pacients ir kustīgs, asinis var uzkrāties dzemdē, pakāpeniski to izstiepjot. Piespiežot dzemdi caur vēdera sienu, tiek izvadīts liels asins daudzums, dažreiz ar lieliem recekļiem. Pakāpeniski šis daudzums parasti samazinās. Bet ar patoloģijas attīstību tas nenotiek.

Noteikti izmēriet asinsspiedienu. Tā kā tas ievērojami samazinās, kā arī palielinās tahikardijas pazīmes, tiek secināts, ka ir ievērojams asins zudums.

Kāpēc asiņošana neapstājas

Pēcdzemdību asiņošanas cēloņi ir samazinātas dzemdes kontrakcijas. To ietekmē vairāki riska faktori:

Bieža piegāde palielina arī pārmērīga pēcdzemdību zuduma risku. Ja sievietei ir pārtraukums starp dzemdībām nepārsniedz divus gadus, un ir vairāk nekā četri dzimušie, tad jāveic hipotensijas profilakse.

Tiešais iemesls visbiežāk kļūst par placentas daļu vai augļa membrānu dzemdes dobuma aizkavēšanos. Lai novērstu šo stāvokli, pēc pēcdzemdību dzimšanas vecmāte maigi izkliedē to uz autiņbiksīša, nokļūst no asinīm, izlīdzina un atbilst malām. Tas ļauj jums novērtēt, vai visas daļas ir atdalītas no dzemdes sienām un ārā.

Jebkuras dzemdes dobuma daļas aizkavēšanās pārkāpj tās kontrakcijas spēju. Kuģi, uz kuriem bija piestiprināta placenta, nenokrīt un asiņo. Svarīga ir arī aktīvo vielu atbrīvošanās no placentas, kas novērš asins recēšanu.

Dažreiz asins zudums pēcdzemdību periodā ir cieši saistīts ar placentu vai pieaugumu. Šajā gadījumā pirmajā gadījumā vilnas tiek ieaustas dzemdes audos un var tikt atdalītas manuāli. Un otrajā gadījumā nav iespējams to darīt. Vienīgais veids, kā izglābt sievieti, ir histerektomija.

Ārkārtas aprūpe pēcdzemdību asiņošanai ietver obligātu dzemdes pārbaudi. Šīs manipulācijas mērķis ir šāds:

  1. Nosakiet placentas vai membrānu klātbūtni dzemdē.
  2. Noteikt, vai orgānam ir kontrakcijas potenciāls.
  3. Nosakiet, vai dzemdes sienā ir plīsumi.
  4. Spēja identificēt bioloģiskās novirzes, kas var izraisīt asiņošanu, piemēram, miomas mezgls.

Ārsta darbības secība manuālās pārbaudes laikā ietver šādas darbības:

  1. Tiek aprēķināts asins zuduma apjoms un sievietes stāvoklis.
  2. Antiseptiskos līdzekļus ārstē ar ārējiem dzimumorgāniem.
  3. Anestēzija un samazinošās zāles tiek ievadītas (vai turpinātas ar uterotoniku).
  4. Roku ievieto maksts un maigi dzemdes dobumā.
  5. Pakāpeniski tiek atdalīti visi trombi un patoloģisko audu daļas.
  6. Nosaka dzemdes tonis. Tam jābūt stingram.
  7. Roku noņem, dzimšanas kanālu novērtē attiecībā uz bojājumiem, kas var izraisīt arī asiņošanu.
  8. Novērtē sievietes stāvokli darbā. Asins zudums tiek kompensēts ar kristālīdiem un koloīdiem. Ja nepieciešams, veiciet asins plazmas pārliešanu vai vienādus elementus.

Papildu pasākumi, lai apturētu hipotonisku asiņošanu pēc manuālas pārbaudes, ir šādi:

  1. Papildu samazinošu līdzekļu ieviešana. Parasti šim nolūkam izmanto metilergometrīna šķīdumu. To lieto, vienlaikus saglabājot oksitocīna pilienu.
  2. Jūs varat ievadīt oksitocīnu dzemdes kaklā, lai uzlabotu tā kontraktilitāti.
  3. Ievietojiet tamponus, kas samitrināti ar ēteru, aizmugurējā maksts fornix. Asiņošana jāpārtrauc refleksīvi.
  4. Asins zudumu novērtē un atlīdzina.

Ne vienmēr dzemdes reaģē uz notikumiem, un tā kontraktilitāte ir pilnīgi nepastāvīga. Šo stāvokli sauc par atonisku asiņošanu.

Ja pēc manuālas asins zuduma pārbaudes turpinās, tiek izmantotas šādas taktikas:

  1. Dzemdes kakla aizmugurē ir daudz receptoru, kas ir atbildīgi par kontraktilitāti. Tāpēc tiek izmantots šuvju šuvums ar biezu katgutu ligatūru šajā zonā Lositskajā. Asiņošana jāpārtrauc refleksīvi.
  2. Kad neefektivitāte - dzemdē uzspiež skavas, iziet tās caur maksts. Tas ir saistīts ar dzemdes artērijas anatomisko novietojumu.

Bet, ja šajā gadījumā pasliktināšanās turpinās, vienīgais veids, kā palīdzēt, ir operācija. Tās laikā var saglabāt orgānu, ja intervence tiek veikta īsā laikā un tiek piemērotas īpašas intraoperatīvas metodes.

Refleksiīvi apturēt asins zudumu, ligējot kuģus atbilstoši Tsitsishvili. Lai to izdarītu, viņi sasaista kuģus, kas iet cauri dzemdes apaļo saišu, pašas olnīcu saites. Novecojusi metode ir elektrostimulācija. Ekstrēmā metode ir histerektomija. Viņš izmanto iepriekšējo manipulāciju neefektivitāti un, ja zaudējumi ir vairāk nekā 1200-1500 ml.

Asiņošana kamerā ...

Pēcdzemdību periodu var sarežģīt asiņošana vairākas dienas pēc piegādes. Ir simptomi, kas brīdina sievieti. Pirmā zīme ir lohii skaita samazināšanās. Viņi kļūst slikti vai pilnīgi apstājas. Par to jāziņo ārstam.

Agrāk pēcdzemdību asiņošana attīstās, kad dzemdes kakls ir aizsērējis ar recekļiem, kas neļauj lokijai normāli plūst. Viņi stagnējas dzemdē, noved pie tā subinvolācijas. Šis simptoms ir skaidri redzams ultraskaņā.

Diagnoze ir obligāti jāveic pēcdzemdību periodā visām sievietēm, lai novērstu šo patoloģiju. Par ultraskaņas pazīmēm par subinvolution ir:

  • dzemdes dobuma paplašināšanās vairāk nekā 1 cm;
  • atšķirība starp ķermeņa lielumu pēc dzemdībām, t
  • viendabīga satura klātbūtne dobumā.

Pēc ilgas izplūdes trūkuma var sākties pēkšņa asiņošana. Tāpēc subinvolution ārstēšana tiek veikta tūlīt pēc diagnozes. Šim nolūkam ir nepieciešams noņemt dzemdes atliekas, kas neļauj tām saslimt. Līdz trešajai dienai dzemdes kakla sāk veidoties, tāpēc procedūru nevar veikt tikai ar rokām, ir nepieciešams ķirurģisks instruments.

Lai noņemtu augļa membrānu atliekas, recekļus, izmantojiet curette. Viņa rūpīgi nokasīja. Pēc procedūras intravenozi injicē oksitocīna vai metilergometīna šķīdumu, lai uzlabotu kontraktilitāti. Noteikti piepildiet asins zudumu ar īpašiem sāls šķīdumiem.

Šādā gadījumā budžeta izpildes apstiprinājuma ilgumam jāatbilst normālai piegādēm.

... un darbības tabulā

Vairumā gadījumu ķeizargrieziena laikā nav ārkārtas. Bet dažreiz orgānu un asinsvadu atrašanās vietas varianta anatomija var novest pie viena no viņu bezrūpīgajiem ievainojumiem un līdz ar to uz iekšējo asiņošanu, kas izpaužas jau operācijas tabulā.

Ļoti reti to izraisa šuvju novirze pēcoperācijas periodā. Tad pusaudžu sievietei ir visi hemorāģiskā šoka simptomi:

  • gaiša āda
  • parādās auksts sviedri
  • ir tahikardija,
  • asinsspiediens strauji samazinās.

Var parādīties arī peritoneālās kairinājuma simptomi ar nosusinātām asinīm. Šajā gadījumā klīniskais protokols ir vienīgais veids, kā apturēt asinsķermenīšu operāciju, kas ļaus jums atrast asiņošanas trauku un pārsēju.

Sieviete parasti ir nopietnā stāvoklī. Asins zudumu nomaiņa ir iespējama ar asins aizstājējiem, koloidāliem un kristālīdiem šķīdumiem, plazmu, vienādiem elementiem. Dažreiz viņi savāc asinis, kas ielej vēdera dobumā, un atdod to atpakaļ asinsritē caur vēnu.

Pēc izkraušanas mājās

Asiņošana vēlu pēcdzemdību periodā notiek pēc mājas izņemšanas. Tās simptomi ir līdzīgi procesiem, kas notiek dzemdes subinvolācijā. Pēkšņi apstājas lokija, pēc kāda laika vēdera krampju sāpes. Asins recekļi iznāk no dzimumorgānu trakta, izraisot asins aizturi dzemdē. Pēc tam visbiežāk sākas smaga asiņošana.

Ja rodas šādi simptomi, nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība. Ārstēšana notiek nevis grūtniecības un dzemdību slimnīcā, bet gan ginekoloģiskajā slimnīcā. Pareizā taktika ir dzemdes ārstēšana. Nepieciešams noteikt oksitocīna pilienu.

Ir ļoti svarīgi saglabāt laktāciju. Dabiskā hormona izdalīšanās barošanas laikā uzlabos dzemdes kontrakciju. Slimnīcā piens tiek dekantēts.

Turpināt terapiju mājās noteiktās oksitocīna tabletes.

Asiņošanas attīstība tālākā pēcdzemdību periodā, viens mēnesis vai divi mēneši pēc dzemdībām, ir satraucošs simptoms, kas var liecināt par placenta polipu. Tas ir audzējs, kas notiek atlikušās placentas plankuma vietā. Tie ir pārklāti ar fibrīna recekļiem, saistaudiem un sākotnēji izskatās kā plakana forma. Asiņošana ir šīs patoloģijas galvenais simptoms. Tās sekas var būt smaga anēmija, endometrīts, sepse un neauglība ilgtermiņā.

Diagnoze tiek veikta, balstoties uz iegurņa orgānu ultraskaņu. Papildu taktika ietver histeroskopiju, kuras laikā jūs varat beidzot pārbaudīt patoloģisku veidošanās esamību un izņemt to. Dažos gadījumos tas attiecas tikai uz atsevišķu diagnostisko curettage, kam seko iegūto materiālu histoloģiskā pārbaude.

Novēršana ir vieglāka nekā ārstēšana

Asiņošanas novēršana pēcdzemdību periodā ir pareiza grūtniecības un dzemdību vadība. Novērtē konkrētas grūtnieces anamnētiskos un klīniskos datus un nosaka riska grupu asiņošanas attīstībai. Šādām mātēm ir nepieciešama īpaša uzmanība. Jau piedzimšanas brīdī viņiem tiek nozīmēts oksitocīns, bet ne ar mērķi paaugstināt darbu, bet gan samazināt masveida asins zuduma risku. Novēršanas pasākumi ietver bērnu vietas pārbaudi, rūpīgu dzimšanas kanāla pārskatīšanu un esošo nepilnību novēršanu.

Menstruālā cikla atjaunošana

Dažreiz menstruācijas sākas zīdīšanas laikā.

Kā pēc dzimšanas atšķirt menstruācijas no asiņošanas?

Nepieciešams pievērsties normālam menstruāciju laikā zaudētajam asins daudzumam. Vidēji visās dienās tas nedrīkst pārsniegt 100 ml. Šajā gadījumā menstruālā asinis var iznākt mazos gļotādas tromos - noraidīt endometriju. Pirmajā, otrajā un dažreiz trešajā daļā budžeta izpildes apstiprinājuma intensitāte ir nedaudz lielāka, bet pakāpeniski šim procesam vajadzētu samazināties.

Menstruāciju ilgums pēc dzimšanas var atšķirties no grūtniecības ilguma. Parasti tas ir 3-7 dienas. Pagarinot šo periodu, kā arī ar daudziem piešķīrumiem, kas nesamazinās pēc cikla dienām, ir nepieciešams apmeklēt ārstu.

Asiņošanas problēma pēcdzemdību periodā nezaudē savu nozīmi neatkarīgi no medicīnas attīstības līmeņa. Dažreiz nav iespējams paredzēt, kā dzemde tiks noslēgta, cik stingri piestiprināta placenta, un vai tā varēs pilnībā izcelties. Tāpēc sievietēm, kuras nolemj eksperimentēt ar dzemdībām, ir jāapzinās risks viņu pašu dzīvei, kurā minētas medicīniskās palīdzības minūtes.

Skatiet videoklipu: Līva Spurava. Sievietes reproduktīvās sistēmas problēmu psiholoģiskie cēloņi. Pazemināta auglība. (Oktobris 2019).

Loading...