Populārākas Posts

Redaktora Izvēle - 2019

Laparoskopija akūtā apendicīta gadījumā: kam jāveic, tehnika, komplikācijas un atveseļošanās

Laparoskopija attiecas uz minimāli invazīvām ķirurģiskām metodēm. Šī manipulācija tiek piešķirta daudzām gremošanas trakta, reproduktīvās un urīnceļu sistēmas patoloģijām. Pēdējās desmitgades laikā laparoskopisko pētījumu metode tiek aktīvi izmantota, lai ārstētu pacientus ar iekaisuma apendicītu, kad runa ir par plānotajām operācijām un nopietnu apdraudējumu pacienta dzīvībai. Pirms laparoskopijas jāveic neliela medicīniskā pārbaude, kā rezultātā speciālists varēs noteikt, cik droša ir šāda ārstēšana konkrētam pacientam.

Laparoskopisks apendicīta izņemšana

Kad laparoskopija tiek izmantota apendicīta ārstēšanai?

Piemērot šādas ārstēšanas metodi, ir iespējams pacientiem ar akūtu un hronisku patoloģiju. Pirmajā slimības formā pacients sūdzas par spēcīgu ķermeņa temperatūras pieaugumu, izmaiņas asinīs, labajā pusē var būt neliela un diezgan pieļaujama sāpes. Sāpju sajūtu galvenā vieta šajā gadījumā ir labā puse un cirksnis, bet pakāpeniski var rasties diskomforta sajūta. Sāpes, ņemot vērā stāvokļa sarežģītību, palielināsies un būs grūti paciest.

Uzmanību!Ja pacientiem ar akūtu apendicītu attīstās papildinājums, jo urīnpūšļa tuvumā ir anatomiskās īpašības, urīnā var parādīties sarkano asins šūnu elementi.

Akūta apendicīta simptomi

Hroniskā apendicīta gadījumā diagnoze var aizņemt ilgu laiku, jo slimība parasti izpaužas tikai kā sistemātiska sāpes ilio-inguinal reģionā. Operatīvā iejaukšanās notiek tikai ar apstiprinātu diagnozi.

Uzmanību!Šī ārstēšanas metode ir īpaši ieteicama pacientiem ar cukura diabētu, jo to stāvoklis bieži izraisa strutainus procesus masveida ķirurģiskas iejaukšanās laikā. Izmantojot laparoskopisko metodi, samazinās iekaisuma iespēja atveseļošanās periodā.

Kontrindikācijas laparoskopijas lietošanai apendicīta gadījumā

Neskatoties uz to, ka šī metode ir viena no drošākajām un labvēlīgākajām, to nevar izmantot šādām kontrindikācijām:

  • problēmas ar asins recēšanu, t
  • pēdējā grūtniecības trimestrī
  • nespēja izmantot vispārējo anestēziju, t
  • pacienta pagātnes vēsturē ir vēdera operācija,
  • pārāk liela pacienta ķermeņa masa ar nozīmīgu tauku slāni griezumu vietā, t
  • nav pierādījumu par reālu iekaisuma procesu, bet, ja nav iespējams noteikt precīzu diagnozi uz ilgu laiku, joprojām tiek veikta laparoskopija, bet vairāk kā diagnostikas metode,
  • ārpus vēdera zonas ir nopietni strutaini procesi,
  • blīvas infiltrācijas reģistrācija skartajā zonā, t
  • pazīmju parādīšanās, kas liecina par iespējamu peritonītu vai tā faktisko attīstību, t
  • saķeres esamība zarnās.

Uzmanību!Ja ir liekais svars vai nelielas asins recēšanas problēmas, speciālists var nolemt veikt laparoskopiju, bet tikai tad, ja nav citu vainu pastiprinošu apstākļu. Īpaši bieži eksperti nevēlas ievērot kontrindikāciju liekā svara veidā, jo šādu pacientu grupa ir vēl bīstamāka par laparoskopisko metodi.

Šīs ārstēšanas priekšrocības

Vēdera operācija ir nopietns tests pacienta veselībai. Šajā sakarā laparoskopijas metode ir vairākas reizes drošāka un produktīvāka. Pacientam nav nepieciešama ilgstoša uzturēšanās slimnīcā, reģenerācijas periodā nav palielinātas sāpes. Arī zarnas tiek atjaunotas vairākas reizes ātrāk, tādējādi pacientam saglabājot aizcietējumus vai caureju. Tas savukārt samazina dehidratācijas vai intoksikācijas risku atveseļošanās periodā.

Uzmanību!Šāda darbība ir arī estētiski laba. Griezumiem ir mazs garums un ātri rēta, atstājot mazu tikko pamanāmu sloksni uz ādas.

Rētas pēc laparoskopijas

Noteikumi apendicīta izņemšanai laparoskopijas laikā

Parasti šāda iejaukšanās tiek plānota iepriekš, tāpat kā ārkārtas gadījumos gandrīz 100% pacientu izmanto vēdera metodi. Lai veiktu iejaukšanos, speciālists vienmēr pieprasīs asins analīzes un ultraskaņas rezultātus. Slimības akūtā tipa gadījumā obligāti jāveic rentgena izmeklēšana, kuras laikā speciālists var atklāt papildu grūtības uzkrāto cieto ekskrementu un citu traucējumu veidā. Noteikti pārbaudiet iepriekš aprakstīto kontrindikāciju vēsturi. Darbība vienmēr tiek veikta stingri saskaņā ar vispārējo anestēziju.

Ja operācija ir plānota un nav akūta, pacientam tas ir sagatavots pēc iespējas vairāk. Kļūda ir obligāti piešķirta, kas novērsīs uzkrāto izkārnījumu skaitu, mazinās palielinātu vēdera uzpūšanos, kas var traucēt ķirurga normālu darbību. Arī divas stundas pirms operācijas sākuma pacientam tiek ievadītas antibiotiku un sedatīvu terapeitiskās devas. Ja pacienta stāvoklis strauji pasliktinās, viņam tiek ievadītas antibiotiku devas un tās nekavējoties nosūta uz operācijas tabulu.

Rētas pēc laparoskopijas un atvērtas operācijas

Uzmanību!Lai panāktu labāku laparoskopiskās caurules pārvietošanos, pacients tiek novietots ar nelielu ķermeņa slīpumu pa kreisi. Šī stāvokļa dēļ cecum iet uz aknām, kas ļauj drošāk manipulēt.

Pati darbība sastāv no vairākiem obligātiem soļiem:

  • ķirurgs rūpīgi pārbauda pacienta vēdera dobumu ārējiem un citiem ievainojumiem,
  • tad kakla vietas tiek apstrādātas ar antiseptisku preparātu un iegriež griezumu,
  • speciālista ērtībai un pacienta drošībai, abas vēdera malas tiek izgatavoti divi augšējie un divi apakšējie griezumi,
  • speciālists ievieto speciālu cauruli ar kameru griezumā, ar kura palīdzību viņš atkal rūpīgi pārbauda vēdera dobumu, bet pacienta iekšpusē,

Ķirurģija ar vēdera un laparoskopiju

Akūts apendicīts

Akūts apendicīts ir iekaisuma slimība, kas ietekmē pielikumu (pielikumu), kas var attīstīties jebkurā vecumā. Kā parasti, slimība sāk akūti sāpīgu uzbrukumu labajā apakšējā vēdera daļā. Šajā gadījumā iekaisuma process notiek vispirms papildinājuma gļotādā, un tad tas turpinās uz visiem pārējiem slāņiem, kas noved pie visu klīnisko simptomu parādīšanās. Savukārt iekaisums nav bīstams, tomēr apendicīta izņemšana ir svarīgs pasākums, lai novērstu briesmīgu komplikāciju - peritonītu, ko raksturo iekaisuma izplatīšanās uz vēdera sienas. Jo ātrāk iekaisuma procesa rezultātā mainās papildinājuma izņemšana, jo labāka ir atveseļošanās prognoze pēc ārstēšanas.

Turklāt, ja persona vismaz vienu reizi ir noņemta no papildinājuma, slimība nekad nenotiks, jo tā nav. Ja Jums ir akūtas sāpes apakšējā labajā vēderā, nekavējoties sazinieties ar savu ārstu vai izsauciet ātrās palīdzības komandu. Akūts apendicīts var rasties fulminantā formā, ko raksturo strauja peritonīta attīstība.

Operācijas veidi

Laparoskopiju apendicīta ārstēšanai izmanto, lai diagnosticētu akūtu un hronisku formu. Parasti šādas diagnozes apstiprināšana ir tieša norāde par operāciju. Visu veidu akūtā apendicīta operācijas galvenais mērķis ir iekaisuma papildinājuma noņemšana. Šajā gadījumā ārstēšanai ir divas galvenās pieejas:

  • izmantojot plašu piekļuvi un priekšējās vēdera sienas griezumu, t
  • izmantojot endoskopisko laparoskopiju, kas ļauj pārbaudīt un izņemt pielikumu, izmantojot mazas caurules uz vēdera sienas.

Laparotomija, ko izmanto klasiskā papildinājuma izņemšanai, ir liela ķirurģiska iejaukšanās ar 8–15 cm garu priekšējās vēdera sienas griezumu, vienlaikus ķirurgam ir plaša piekļuve skartajam orgānam un var viegli veikt apendektomiju, t.i. noņemt vermiformu. Šādas ķirurģiskas iejaukšanās prasa ilgāku pacienta atveseļošanās periodu un pagarina laiku, kad pacients atrodas slimnīcā.

Laparoskopijas laikā laparoskopiskie instrumenti tiek ievietoti vēdera dobumā, izmantojot nelielus caurumus, un laparoskops pats ļauj vizuāli kontrolēt operāciju. Šāda operācija samazina pacienta hospitalizācijas laiku un atvieglo pēcoperācijas periodu, samazinot kosmētiskos defektus, jo tas neatstāj lielas rētas uz ādas.

Laparoskopija apendicīta gadījumā ir "zelta" standarts akūtas apendicīta diagnostikai un ķirurģiskai ārstēšanai.

Laparoskopiskās apendicīta galvenās priekšrocības ir šādas:

  • Sāpju intensitātes un ilguma samazināšana.
  • Ātrāka iekšējo orgānu funkciju atjaunošana (mazo un resno zarnu peristaltika utt.).
  • Uzturēšanās ilguma samazināšana slimnīcā.
  • Īss pacienta invaliditātes periods.
  • Pēc operācijas rēta nav.

Ir svarīgi atzīmēt, ka galu galā starp laparotomiju un laparoskopiju izvēlas tikai ārstējošais ārsts, kurš pieņem lēmumu, pamatojoties uz slimības klīnisko priekšstatu un pacienta ķermeņa īpašībām.

Indikācijas un kontrindikācijas procedūrai

Galvenās laparoskopijas un apendicīta izņemšanas indikācijas ar laparoskopiju ir akūtas un hroniskas apendicīta simptomi. Šos apstākļus apliecina spilgts klīniskais attēls un laboratorijas un instrumentālās pārbaudes metodes.

Kontrindikāciju saraksts ir diezgan plašs un ietver gan absolūtas, gan relatīvās kontrindikācijas. Absolūti ir:

  • Grūtniecība vēlu laikā.

  • Kontrindikāciju lietošana anestēzijas lietošanai.
  • Asins koagulācijas traucējumi (hemofilija un citi stāvokļi ar zemu asins recēšanu).
  • Nav papildinājuma iekaisuma pazīmju.
  • Iztecis strutainais iekaisums retroperitoneālajā reģionā.
  • Apakšējā infiltrācija ir cieši sametināts papildinājums ar zarnu cilpām.

Relatīvās kontrindikācijas ietver šādas situācijas:

  • Palielināts ķermeņa svars, kas apgrūtina iekļūšanu vēdera dobumā caur laparoskopiju.
  • Iepriekš pārnestās vēdera dobuma slimības adhēzijas riska dēļ.
  • Peritonīts, jo tā ir labākā ārstēšanas metode, ir plaša laparotomija.

Nepieciešama sagatavošana operācijai

Laparoskopiskas diagnozes un akūtas apendicīta ķirurģiskas ārstēšanas veikšana vienmēr ir ārkārtas procedūra, jo atveseļošanās prognoze ir atkarīga no tā, cik ilgi pacientam ir slimības klīniskās izpausmes.

Vidējā operācijas sagatavošanas ilgums ilgst 2 stundas. Šobrīd pacientam pirms anestēzijas tiek ievadīta infūzijas terapija un premedikācija. Parasti laparoskopija apendicīta gadījumā neprasa izmantot īpašus pasākumus, lai sagatavotu personu operācijai.

Operācijas veikšana

Galvenais veids, kā anestēzēt pacientus, ir sniegt vispārēju anestēziju vai spinālo anestēziju, kurā pacients paliek apzināts. Sākotnēji pacienta vēdera dobumā ievieto īpašu Veresu adatu, caur kuru tajā tiek ievadīts oglekļa dioksīds, lai palielinātu vēdera dobuma tilpumu un nodrošinātu labāku vizuālo kontroli.

Pētot vēdera dobumu, izmantojot laparoskopiju, ir ļoti svarīgi ievērot procedūru.

Instrumenti tiek ievietoti caur atverēm priekšējā vēdera sienā, ko veic, izmantojot īpašu trokāru. Punktu punktu atrašanās vietu skaidri nosaka šādas operācijas veikšanas standarti. Laparoskopu ievieto caur pirmo punkciju, kas ir elastīga zonde ar videokameru un gaismas avotu beigās. Ar viņa palīdzību ārstējošais ārsts izskata pielikumu un nosaka, vai ir nepieciešams turpināt operāciju, un cik instrumentu viņam būs nepieciešams, lai noņemtu iekaisušo pielikumu.

Pēc ķirurģisko laparoskopisko instrumentu ieviešanas vermiālais process tiek ligēts tā pamatnē un noņemts. Darbības beigās vēdera siena ir viegli piesūcināta slāņos, un vēdera dobumā tiek uzstādīta drenāža, lai nodrošinātu iekaisuma šķidruma izdalīšanos no tā.

Cik ilgi laparoskopija turpinās ar apendicītu ar noņemšanu? Šādas procedūras vidējais ilgums ir 1,5-2 stundas, kas ir saistīts ar nepieciešamo operācijas apjomu un komplikāciju risku.

Iespējamās komplikācijas

Tāpat kā jebkura invazīva procedūra, ar laparoskopiju un laparoskopisku apendektomiju, ir iespējama negatīvas sekas pacienta veselībai. Ir intraoperatīvas un pēcoperācijas komplikācijas.

Pirmais ietver:

  • Iekšējo orgānu bojājumi, pirmkārt, zarnu cilpas ar trokāru un laparoskopisko instrumentu.
  • Asiņošana no priekšējās vēdera sienas trauki.
  • Vermiālā procesa integritātes pārkāpums.

Pēcoperācijas komplikācijas ietver šādas situācijas:

  • Asiņošana vēdera dobumā.
  • Vermiālā procesa celmu neveiksme.
  • Pūšļojošu-iekaisuma procesu veidošanās šuvju caurumos vēdera sienā un vēdera dobumā.
  • Hematoma zemādas audos uz priekšējās vēdera sienas.
  • Iespēja veidot trūces instrumentu ieviešanas jomā.

Šo komplikāciju novēršana tiek veikta, veicot atbilstošu pacienta sagatavošanu, ievērot procedūras un ieteikumus pēcoperācijas periodā.

Pēcoperācijas periods

Atgūšana pēc laparoskopijas un papildinājuma izņemšanas ir ārkārtīgi svarīgs periods. Tiek uzskatīts, ka jo agrāk pacients sāk fizisko aktivitāti, jo labāk būs prognoze par pēcoperācijas perioda gaitu. Dažas stundas pēc anestēzijas atbrīvošanas pacientam jāsāk staigāt, pielāgojot slodzes intensitāti un neierobežojot sevi. Pakāpeniski palielinās pastaigas attālums un laiks.

Daudzi pacienti ir ieinteresēti jautājumā, cik ilgi ir laparoskopijas hospitalizācijas periods? Nepieciešamā personas uzturēšanās slimnīcā ir viena diena, ja bez operācijas tika veikts tikai laparoskopisks pētījums.

Ir ļoti svarīgi turpināt pacienta medicīnisko atbalstu, jo tas visbiežāk tiek izmantots:

  • infūzijas terapija,
  • pretsāpju līdzekļi
  • antibakteriālas zāles.

Ja nav vēdera dobuma izvadīšanas, drenāžu var noņemt otrajā vai trešajā dienā. Pirmajā dienā pēc laparoskopijas pacientam ir jāatsakās ēst, tomēr nākamajās dienās var būt nepieciešama pārtika ar īpaši sagatavotiem produktiem, tiem nevajadzētu būt grūti, asiem vai pārmērīgi karstiem.

Vidēji pacients slimnīcā pēc laparoskopijas uz vienu dienu, un pēc papildinājuma noņemšanas ar laparoskopisko metodi - 2-3 dienas. Šādos gadījumos daudziem pacientiem ir laiks atveseļoties šajā periodā bez draudiem pēcoperācijas komplikācijām.

Laparoskopija apendicītā ir lieliska diagnostikas metode ar spēju ātri pāriet uz laparoskopisko papildinājuma noņemšanu, kad tiek apstiprināta akūta apendicīta diagnoze. Tomēr, lai palielinātu procedūras drošību un efektivitāti, ir ieteicams stingri ievērot pētījuma pieejamos norādījumus un kontrindikācijas, kā arī ievērot standartu, veicot šādas invazīvas procedūras.

Laparoskopiskās papildinājuma noņemšanas metodes priekšrocības

Šāda veida operācija ļauj ārstam precīzi diagnosticēt slimību un ātri veikt pasākumus, lai noņemtu pielikumu. Operācijas laikā tiek pārbaudīts vēdera dobums, iegurņa vermijas process. Tas ļauj noteikt apendicītu pat tad, ja tās lokalizācijas vieta ir nestandarta.

Viena no metodes priekšrocībām var būt arī šāda:

  • sāpes apstājas daudz ātrāk
  • ātrāka darba spēja
  • samazināts uzturēšanās ilgums slimnīcā
  • zarnu peristaltika atsāk ātrāk,
  • laba estētiskā iedarbība.

Metodes trūkumi

Tomēr laparoskopiskajai operācijai arī nav vairāku būtisku trūkumu, piemēram:

  • dziļuma uztveres traucējumi,
  • taustes sajūtas, kas sarežģī diagnozi un darbību,
  • труднее контролировать степень приложения силы к инструментам, совершающим манипуляции в органах,
  • ограниченное пространство для управления инструментами,
  • kavē audu griešanas procesu, rīkojoties ar instrumentiem, kas pārvietojas pretējā virzienā attiecībā pret roku kustības virzienu.

Indikācijas laparoskopijai

Laparoskopiska operācija tiek veikta akūtu un hronisku apendicītu.

Šāda veida operācijas var veikt arī tad, ja parādās peritonīta simptomi. Progresīvos gadījumos, kad parādās apendikulāra abscesa vai peritonīta simptomi, tiek veikta atklāta operācija.

Laparoskopiskas ķirurģiskas operācijas veikšana hroniskā formā ir norādīta tikai tad, ja sāpes ir stabilas un izteikti izteiktas.

Tipiska vēsture ar raksturīgām sistēmiskām sāpēm vēderā ir arī indikācija laparoskopijai.

Kad ir laparoskopijas apendicīts kontrindicēts?

Neskatoties uz to, ka laparoskopija tiek uzskatīta par nelielu ietekmi uz ķirurģisku iejaukšanos, dažos gadījumos šai metodei ir kontrindikācijas, kas var būt absolūtas un relatīvas.

  • grūtniecības beigās
  • individuālā neiecietība pret anestēziju,
  • asiņošanas traucējumi,
  • blīvu infiltrāciju
  • retroperitonālo flegmonu attīstība, t
  • Pielikumā nav iekaisuma simptomu.

  • iepriekšējā operācija,
  • liekais svars,
  • saķeres zarnās,
  • bieža peritonīts.

Sagatavošanās laparoskopijai

Laparmātisko papildinājumu operācijas sagatavošanas periods ilgst aptuveni divas stundas. Šajā laikā infūzijas apstrāde, ekspluatētās vietas sagatavošana un antibiotiku un nomierinošu zāļu ievadīšana. Ja diagnoze “apendicīts akūtā formā” tiek noteikta pareizi, tad sagatavošanās operācijai aizņem minimālu laiku.

Laparoskopisks apendektomijas kurss

Laparoskopija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Mazais griezums tiek veikts nabas apvidū, kur ievietota Veress adata. Ar to vēdera dobums ir piepildīts ar oglekļa dioksīdu. Šī manipulācija ļauj ķirurgam pārbaudīt iekšējos orgānus.

Nākamajā operācijas posmā tiek ieviests trokārs, ķirurģisks instruments, kas paredzēts, lai caur ķermeņa audiem iekļūtu cilvēka ķermeņa dobumos, vienlaikus saglabājot viengabalainību manipulāciju laikā ar laparoskopu. Šī ierīce sniedz iespēju detalizēti izpētīt vēdera dobumu un noteikt, kā tas ietekmē vēderplēvi, kādas ir izmaiņas zarnās, kā arī to, kāda forma ir vermiforma un kur tā ir lokalizēta. Pēc šādas diagnozes veikšanas ķirurgs pieņem lēmumu par laparoskopijas iespēju. Ja ir vismaz viena no operācijas kontrindikācijām un tehniskajām grūtībām, jo ​​ir iespējams veselīga orgāna bojājums vai asiņošana, ir norādīta tikai atvērta operācija.

Ja ar šo metodi nepastāv kontrindikācijas, lai pielikumu noņemtu, virs pubis un zem ribām tiek veikti papildu izcirtņi. Pielikums ir fiksēts un pārbaudīts. Vietā, kur pielikums savienojas ar cecum, tiek veidots caurums ar īpašām šķērēm, caur kurām tiek turēta ligatūra, lai pārsegtu peritoneuma krokās un traukos. Vairākas ligatūras tiek pielietotas blakus, un pēc 1–1,5 cm cita. Tad ķirurgs samazina pielikumu starp ligatūrām un izraksta to ārpusē.

Pielikuma noņemšanas pēdējais posms ir sanitārija un vēdera dobuma novadīšana. Izmantojot laparoskopu, ķirurgs pārbauda vēdera dobumu. Ja ir čūlas, tās iztukšo ar elektrisko iesūkšanas ierīci.

Kas var būt sarežģījumi?

Ja vēdera dobuma diagnostikas laikā, kas tika veikts operācijas sākumposmā, tika konstatēts, ka nav kontrindikāciju laparoskopiskajam papildinājumam, bet ir intraoperatīvas tehniskas grūtības, kas saistītas ar veselas zarnas asiņošanas vai perforācijas iespējamību, šajā gadījumā pāreju uz atvērta darbība. Tas var būt saistīts ar smagu iekaisumu vai adhēziju klātbūtni pielikumā.

Kas ir laparoskopija?

Laparoskopija - ķirurģiskas un diagnostiskas iejaukšanās metode.

Laparoskopija ir minimāli invazīvas ķirurģijas un diagnostikas metode. Šādām operācijām ķirurgi izmanto īpašu tehniku:

  1. Laparoskops - caurule ar objektīvu komplektu.
  2. Optiskais kabelis ar gaismas avotu.
  3. Videokamera ar mikroshēmu, kas savienota ar laparoskopu.
  4. Monitori
  5. Trokārs.

Laparoskopiskām operācijām ķirurgi veic nelielu griezumu (ne vairāk kā 2 cm), kur ievietots laparoskops ar kameru un citu aprīkojumu.

Attēls no kameras tiek pārraidīts uz monitoru - tāpēc ķirurgs var kontrolēt savas manipulācijas reālā laikā un novērot mazas anatomiskas struktūras ar augstu izšķirtspēju.

Vēsturiskais fons

Laparoskopiju visbiežāk izmanto vēdera dobuma diagnosticēšanai.

Laparoskopija ir izstrādāta jau daudzus gadu desmitus, tāpēc ir grūti izdalīt vienu personu kā pionieru pieeju.

1902. gadā vācu veterinārārsts Georgs Kelling no Drēzdenes veica pirmo laparoskopisko operāciju uz suņa, un 1910. gadā zviedru ķirurgs Hans Christian šo personu izmantoja.

Nākamajās desmitgadēs procedūra uzlabojās un izplatījās medicīnas vidē. Kameras tehnoloģijas ieviešana ar datoru mikroshēmu bija galvenais notikums laparoskopijas izstrādē, jo jaunā formāta procedūru varēja izmantot, lai diagnosticētu vēdera orgānus.

Papildus precīzākai iekšējo struktūru izpratnei tas arī ļāva ķirurga rokām brīvi pārvietoties, kas atviegloja sarežģītāku procedūru veikšanu. Laparoskopija ir pastāvīgi uzlabojusies divdesmitajā gadsimtā.

1981. gadā Dr. Kurt Semm no Vācijas Ķīles universitātes pirmo reizi izmantoja laparoskopiju, lai novērstu apendicītu. Semm ierosināja vairākas metodes, ko līdz šim izmantoja kā standarta medicīniskās procedūras.

20. gadsimta beigās laparoskopiskā metode tika ievērojami uzlabota, izmantojot jaunas tehnoloģijas.

Laparoskopija un apendicīts

Laparoskopisko metodi var izmantot, lai noņemtu pielikumu.

Laparoskopiskā metode tiek izmantota arī apendicītā, cecum papildinājuma iekaisuma slimībā (pielikums).

Tas ļauj ārstēšanai būt mazāk traumatiska ķermenim un ievērojami samazināt rehabilitācijas laiku.

Pielikums ir šaurs neliels resnās zarnas daļa, kas atrodas vēdera apakšējā labajā daļā.

Ja pielikums ir infekcija vai iekaisuma process, tas nekavējoties jāizņem ķirurģiski (ārkārtas apendektomija). Ja jūs neveicat savlaicīgu ārstēšanu, papildinājuma sienā var veidoties caurums - tas novedīs pie vēdera dobuma infekcijas bojājuma, peritonīta.

Apendicīta cēlonis katrā gadījumā parasti nav zināms. Slimība var rasties pēc vīrusu infekcijas gremošanas traktā vai ja izkārnījumi ir bloķēti ar caurumu, kas savieno tievo zarnu ar pielikumu. Apendicīta simptomi:

  • Sāpes vēderā. Vispirms tas var rasties augšējā vēdera vidusdaļā un tad kļūst asas un lokalizētas.
  • Paaugstinātas sāpes vēderā staigājot vai klepus.
  • Drudzis, kas radās dažu stundu laikā pēc pirmajām sāpēm.
  • Apetītes zudums
  • Slikta dūša
  • Vemšana.
  • Aizcietējums
  • Chill un drebuļi.

Laparoskopija apendicītā - metode apendicīta izņemšanai var tikt veikta ārkārtas un izvēles operāciju veidā. Parasti šī metode ir piemērota peritonīta nekomplicētam apendicīta veidojumam, jo ​​vēdera dobuma iekaisuma gadījumā ķirurgam ir nepieciešama lielāka piekļuve.

Laparoskopijas priekšrocības un trūkumi apendicītā

Laparoskopija ļauj veikt operācijas daudz ātrāk.

Laparoskopiskās apendektomijas galvenās priekšrocības ir tādas, ka šādu procedūru var veikt daudz ātrāk ar īsāku stacionārās rehabilitācijas periodu. Šī darbība ir īsa, parasti no 30 minūtēm līdz stundai.

Pacientu var pārnest uz ambulatoro ārstēšanu pāris dienu laikā pēc operācijas. Turklāt īsāka uzturēšanās slimnīcā samazina nozokomiālas infekcijas risku.

Pacienti novērtē laparoskopiju par daudz mazāku kosmētisko kaitējumu. Patiešām, ar šādu operāciju griezums nepārsniedz divus centimetrus, bet ar atvērtu apendektomiju brūce sasniedz desmit centimetrus garus.

Trūkumi ir metodes sarežģītība. Šādai darbībai ir nepieciešamas pieredzējuša ķirurga rokās, kas specializējas endoskopijas metodēs. Ķirurģiskais lauks ir mazs, ķirurga kustības ir ierobežotas, nav taustes sajūtu.

Ja rodas asiņošana vai citas nopietnas komplikācijas, var būt nepieciešama pāreja uz atklātu operācijas veidu.

Kā veikt laparoskopisku apendektomiju

Laparoskopisko apendēmiju veic vispārējā anestēzijā.

Darbība tiek veikta vispārējā anestēzijā. Tieši pirms ķirurģiskas procedūras vēdera dobums ir piepildīts ar oglekļa dioksīdu, lai uzlabotu redzamību. Operācijas posmi:

  1. Pirmais solis. Ķirurgs veic nelielu griezumu ap nabu un iepazīstina ar laparoskopisku instrumentu.
  2. Otrais solis. Ķirurgs vēdera dobumā konstatē tārpa formas procesu. Bieži ap pielikumu ir daudz iekaisušo taukaudu.
  3. Trešais solis. Ķirurgs novirza vermiālo procesu tā, lai to varētu droši atvērt.
  4. Ceturtais solis. Pielikums ir atvērts pārejā uz cecum. Tiek pielietota ligatūra. Ķirurgs arī atdala mezo-papildinājumu no blakus esošajiem asinsvadiem.
  5. 5. solis. Ķirurgs noņem daļu no papildinājuma, ko atdala ligatūra no resnās zarnas cilpas.
  6. Sestais solis. Pielikums tiek noņemts no vēdera dobuma, ķirurgs uzliek audu un ādu.

Operācijas sarežģījumi

Biežas šādas operācijas ir infekcijas. Pielikumā ir patogēnas floras, tāpēc ar neprecīzu baktēriju noņemšanu var iekļūt vēdera dobumā. Ir mazāk izplatītas komplikācijas:

  • Ja oglekļa dioksīds nav piemērots, var rasties zemādas emfizēma.
  • Operācijas laikā ķirurgs var sabojāt vēdera sienu un vēdera dobuma traukus.
  • Oglekļa dioksīds var iekļūt bojātā traukā un izraisīt gāzes emboliju.

Kā minēts iepriekš, nopietnām komplikācijām var būt nepieciešama papildu atvērta operācija, kas ievērojami palielinās slimnīcas uzturēšanās ilgumu.

Tiks aprakstīts laparoskopijas video:

Pēcoperācijas aprūpe

Pirmās dienas pēcoperācijas aprūpe ietver gultas, antibiotiku un citu medikamentu lietošanu, ja nepieciešams, pretsāpju līdzekļu lietošanu. Pēc izplūdes no slimnīcas ir nepieciešams rūpīgi uzraudzīt šuvju tīrību un pakļaut sevi smagai fiziskai slodzei divus līdz trīs mēnešus.

Stingra diēta parasti nav nepieciešama. Daži ārsti nosaka nedēļas diētu tabulu 0, ko ieteicams lietot pēc kuņģa un zarnu operācijas. Šī diēta neļauj izmantot pārtiku cietā veidā. Tādējādi laparoskopija apendicīta gadījumā ir labs risinājums, kas prasa konsultēšanos ar ārstu.

Laparoskopija apendicīta ārstēšanai

Šīs slimības ārstēšanai aizvien biežāk tiek izmantota laparoskopija. Apendicīta laparoskopijai ir priekšrocības un trūkumi. Operācija tiek veikta slimnīcā specializētā telpā. Pacienti atrodas slimnīcā, līdz atveseļošanās ir pabeigta. Apendicīta izņemšanas procedūra tiek veikta divos veidos: ārsts iesaka laparoskopiju vai standarta vēdera operāciju. Kā jau minēts, laparoskopiju var veikt pārbaudei: procedūra ļauj noteikt papildinājuma iekaisuma pakāpi. Tas dod iespēju izvērtēt iegurņa orgānu stāvokli un paša vermiformas procesu. Šī metode ļauj noteikt slimību skaitu, kas varētu rasties apendicīta fonā. Ar tās palīdzību atklājas arī apendicīta atrašanās vieta.

Par priekšrocībām un trūkumiem

Ieguvumi ir acīmredzami. Atgūšana ir daudz ātrāka: cilvēks gandrīz nekavējoties atgriežas savā parastajā dzīvē. Kad laparoskopijai nav nepieciešams ilgs laiks, lai būtu slimnīcā. Daudzi pacienti ir ieinteresēti: cik ilgi jāpaliek slimnīcā pēc šādas operācijas? Tas viss ir atkarīgs no procedūras sarežģītības. Parasti pacients tiek atbrīvots 3-4. Dienā. Pirmajās 6 stundās ieteicams gulēt gultā. Ja operācija tiek veikta ar šo metodi, zarnu peristaltika atgūs ātrāk.

Papildus ieguvumiem, laparoskopiskajai ārstēšanai ir trūkumi. Pirmais ir tas, ka tad, kad tas tiek veikts, rodas taustes sajūtas: tas var apgrūtināt darbību. Laparoskopiju jāveic ļoti pieredzējis ķirurgs. Ir svarīgi ņemt vērā visas šīs procedūras norādes, tādējādi būs iespējams izvairīties no komplikācijām. Laparoskopija ir indicēta akūtu un hronisku apendicītu. Šāda veida iejaukšanos var veikt ar peritonītu (šādos gadījumos ir nepieciešams saglabāt pacienta dzīvi). Ja parādās apendikulāra abscesa simptomi, jāveic atvērta vēdera operācija. Hroniska apendicīta laparoskopija tiek noteikta tikai tad, ja sāpes ir nemainīgas. Laparoskopija ir droša, zema iedarbības metode, bet piesardzīgi lietojiet to ar apendicītu!

Procedūras kontrindikācijas

  1. To nevar veikt grūtniecēm.
  2. Procedūra nav paredzēta cilvēkiem ar individuālu neiecietību pret anestēziju.
  3. Ar asins recēšanu saistītās slimībās.
  4. Ar blīvu infiltrāciju organismā.
  5. Aizliegta operācija uz vēdera orgāniem ir aizliegta.
  6. Nav ieteicams cilvēkiem ar lieko svaru.
  7. Kontrindikācija ir adhēziju klātbūtne zarnās.
  8. Laparoskopija netiek veikta ar plašu peritonītu.

Pirms laparoskopijas jāievēro daži noteikumi. Cik ilgi ir sagatavošanās periods? Patiesībā, ne ilgi: 2-3 stundas. Ārsts veic īpašu infūzijas terapiju, injicē antibiotikas pacientam, antibiotikas un sedatīvus. Akūtā apendicīta gadījumā preparāts aizņem maz laika.

Kā tiek veikta laparoskopiskā apendektomija?

Pacientam ir vispārēja anestēzija, ārsts veic nelielu griezumu pie nabas un ievieto adatu. Operācijas ērtībai vēdera dobums ir piepildīts ar gāzi: pateicoties savām īpašībām, ir iespējams detalizēti pārbaudīt iekšējos orgānus. Pēc tam ārsti iepazīstina ar trokāru: šis rīks netraucē tuvumā esošos audus. To var izmantot, lai noteiktu vēdera orgānu stāvokli. Ir svarīgi noteikt peritoneālās bojājumu apmēru. Operācijas laikā ārsts izskata zarnas, pārliecinieties, ka pievērsiet uzmanību pielikuma formai un atrašanās vietai.
Tad tiek pieņemts lēmums par laparoskopiju. Ja ir kontrindikācijas, to aizstāj ar vēdera operāciju.

Ja nav kontrindikāciju, jums ir jāveic vairāki papildu iegriezumi, jānostiprina pielikums, detalizēti jāpārbauda un jāveic vēl viens neliels caurums. Caur šo caurumu ir vēdera dobuma kuģu un kroku ligatūra. Ķirurgs ievieto ligatūras un sagriež pielikumu. Tālāk jums jāveic vēdera dobuma rehabilitācija un drenāža. Pacienti bieži ir ieinteresēti: cik ilgi ilgst apendicīta laparoskopija? Tas viss ir atkarīgs no patoloģijas rakstura un, protams, no operācijas sarežģītības. Apendicīta laparoskopijas vidējais ilgums ir 20 minūtes. Laparoskopā iespējams pārbaudīt vēdera dobumu: ja konstatējat čūlas, tās jāiztukšo, izmantojot atsevišķu ierīci.

Cik sarežģījumu ir pēc šādas procedūras? Tehnisku grūtību dēļ jāveic standarta vēdera operācija. Ķirurgs neveic laparoskopiju, ja tas nav pārliecināts par tā kvalitāti. Ja ir spēcīgas adhēzijas vai iekaisums, jāveic standarta vēdera operācija. Diēta pēc apendicīta izņemšanas izraksta ārsts. Cik daudz jums vajadzētu atturēties no ēšanas? Pirmajā dienā pēc apendicīta izņemšanas jums ir jāatturas no ēšanas un dzeršanas, jo otru var dzert ūdeni. Trešajā vietā ir iespējams ēst vieglu vārītu ēdienu. Neievietojiet savu ķermeni. Ir aizliegts pacelt svaru. Antibiotikas izraksta ārsts, tie tiek ņemti pēcoperācijas periodā. Pēc apendicīta, bojājumu atgūšanai jāveic pārsēji un procedūras. Ja pacients jūtas stipri sāpīgs pielikumā, ārsts izraksta papildu medikamentus.

Laparoskopija: metode apendicīta un ārstēšanas metodes diagnostikai

Apendicīta izņemšana, izmantojot laparoskopisko metodi, notiek caur nelieliem peritoneum punktiem. Tas attiecas uz operācijas priekšrocību, nevis uz apendektomiju. Caurumi tiek veidoti vēdera dobumā ar diametru līdz 1/2 centimetriem. Klasiskajā operācijā jums ir jāveic liels griezums. Kad tas notiek, audu atdalīšana slāņos. Поэтому лапароскопическую операцию по удалению воспалившегося отростка проводят чаще, чем другие методы вмешательства.

Nelieli griezumi tiek veikti ne tikai, lai noņemtu pielikumu, bet arī diagnosticētu citu orgānu slimības. Laparoskopija palīdz ķirurgam pārbaudīt dobumu, lai noteiktu precīzu iekaisuma procesu. Intervences metode ļauj samazināt laiku slimības identificēšanai un to novēršanai.

Kad viņiem ir operācija?

Apendicīta laparoskopija tiek veikta šādos gadījumos:

  • akūta iekaisuma papildinājums,
  • hronisks iekaisums
  • ja ārsts nespēj precīzi noteikt slimību,
  • sievietes, kas gatavojas iedomāties bērnu
  • sakarā ar slimībām ar iespējamām komplikācijām,
  • ja pacients nevēlas lielas rētas no operācijas uz kuņģa, tad tas ir iemesls šīs metodes piemērošanai.

Ķirurģiska iejaukšanās ir paredzēta diabēta slimniekiem. Tas ir saistīts ar to, ka vēdera operācijas laikā pacientiem strauji attīstās iekaisuma procesi. Turklāt ir komplikācija, kas izpaužas kā izsmidzināšana. Apendicīta izņemšana ar laparoskopiju palīdzēs samazināt nepatīkamu seku risku.

Lietošanas metode ir ieteicama bērniem ar papildinājuma iekaisumu. Tas palīdz samazināt saķeres iespējamību. Pirms procedūras iecelšanas tiek veikta iepriekšēja diagnoze, identificējot apendicīta pazīmes. Laparoskopijas lietošana, ja nepieciešams, pats pacients tiek izmantots, ja viņš nav konstatējis kontrindikācijas procedūrai.

Apstrādes metodes pozitīvās īpašības

Operācija ar nelieliem iegremdējumiem peritoneum pacientam nerada neērtības rehabilitācijas periodā. Tajā pašā laikā tiek atzīmēta iespēja veikt laparoskopisku iejaukšanās metodi. Ķermeņa atjaunošana notiek īsā laikā, nevis pēc tam, kad pievienota klasiskā metode. Savienojošais audums ir mazāk bojāts, un neredzami rētas paliek. Pacients īsā laikā var atgriezties darbā vai veikt savu parasto uzņēmējdarbību.

Laparoskopija tiek veikta nesāpīgi. Ja pacients jūt diskomfortu, tad sajūta iziet pēc laparoskopijas. Turklāt īsā laika periodā gremošanas aktivitāte atgriežas normālā stāvoklī. Tas viss ļauj pacientam ātri pamest stacionāru.

Procedūra negatīvi neietekmē pacientu, bet ķirurgam ir vairākas problēmas. Ārsts nespēj precīzi noteikt iekaisuma dziļumu sliktas redzamības dēļ. Turklāt, ņemot vērā mazos caurumus, ķirurgam ir grūtāk lietot medicīnas instrumentus. Procedūra nesniedz iespēju ārstam sajust taustes sajūtu. Tāpēc viņam ir grūti kontrolēt kustības operācijā. Pacientiem ir kategoriskas kontrindikācijas laparoskopiskajai apendicīta izņemšanai.

Procedūras kontrindikācijas

Neskatoties uz šīs papildinājuma izņemšanas metodes pozitīvajām iezīmēm, ir gadījumi, kad tas nav vēlams vai ir vērts atteikties veikt darbību. Saskaņā ar kontrindikācijām grūtnieces nonāk grūtniecības pēdējā trimestrī. Turklāt, ja diagnozes laikā pacients tika diagnosticēts ar vēdera flegmonu.

Laparoskopijas laikā pacients nonāk anestēzijā. Tādēļ, ja viņš nepanes noteiktu daudzumu vielu, tad laparoskopija netiek veikta. Tāpat ir aizliegts pielietot pielikumu noņemšanas metodi sliktas asins recēšanas gadījumā.

Laparoskopiju nevajadzētu veikt, ja konstatē citu vēderplēves iekaisuma cēloni, kas nav saistīts ar pielikumu.

Apendicīta likvidēšanas operācijā ir nelielas kontrindikācijas. Šajā gadījumā laparoskopija var tikt atlikta līdz pareizajam brīdim. Tomēr tas attiecas uz lieko svaru un saķeres esamību zarnās. Nav iespējams nekavējoties veikt laparoskopiju iepriekš ārstētam pacientam vai kam ir plaši izplatīts peritonīts.

Sagatavošanās procedūrai

Ķirurģiska iejaukšanās, izmantojot laparoskopiju, neprasa pacienta sagatavošanu. Tikai atzīmēts, ka pēc slimības diagnozes tiek veikta operācija. Pirms laparoskopijas pacientam tiek ievietots pilinātājs. Tas izmanto sāls vai Ringer šķīdumu. Turklāt antibiotikas tiek ievadītas pilinātājā.

Pirms sākšanas anesteziologs sniedz pacientam nomierinošas zāles intravenozas injekcijas veidā. Turklāt viņa pienākumos ietilpst speciāla endotrahas caurules uzstādīšana, caur kuru viela tiek veikta anestēzijai.

Laparoskopijas process

Apendicīta ārstēšana tiek veikta, izmantojot laparoskopu. Turklāt endoskopijai izmantojiet citus instrumentus. Galveno ierīci attēlo caurule, kas vajadzības gadījumā var saliekt. Vienā galā ir optiskā sistēma. Ar palīdzību monitorā ārsts var pārbaudīt orgānus. Operācijas laikā ir vairāki posmi, kas tiek veikti secīgi.

Tajā pašā laikā ir noteikumi par apendicīta izņemšanu, ko ārsts iedala šādās darbībās:

  • nelielu griezumu izgatavošana un laparoskopu ievietošana,
  • peritoneālo orgānu izmeklēšana, identificējot iekaisuma procesu, t
  • cecum papildinājuma noņemšana,
  • seku sūkšana pēc drenāžas atdalīšanas un uzstādīšanas, t
  • izšūšanas gabali.

Ķirurgs vispirms veic nelielus priekšējās vēdera sienas audu griezumus. Lai noņemtu pielikumu, jums ir nepieciešami tikai 3 caurumi ar diametru līdz 1,5 cm, pēc tam tie izurbj vēdera priekšējo sienu. Trokārus ievieto iegriezumos un ievieto nepieciešamos instrumentus laparoskopijai.

Metāla cauruļu vietā var ievietot Veress adatu.

Pirmajā caurulē oglekļa dioksīds nonāk vēdera dobumā. Tas ir nepieciešams, lai labāk aplūkotu vēdera saturu, izmantojot optisko sistēmu laparoskopā. Pēc tam iekārta tiek ievietota, kas pēc tam palīdz pārbaudīt peritoneuma iekšējo orgānu stāvokli. Ja šajā posmā laparoskopijā ir kontrindikācijas, tad tiek veikta klasiskā procedūra, lai izņemtu papildinājumu.

Ja kontrindikācijas nav konstatētas, procedūra turpinās. Medicīnas instrumenti tiek ievietoti vaļīgajās caurulēs. Ārsts veic rūpīgas manipulācijas, kas palīdz noņemt pielikumu. Tad ārsts nospiež uz sietiņa, kas veicina tās saspiešanu, un saista šo vietu. Pretējā gadījumā ievietojiet viņas klipus. Turklāt, jums ir nepieciešams ievietot skavu uz pamatnes.

Kad izņemšana ir pabeigta, ārsts noņemiet pielikumu caur griezumu. Procedūra tiek veikta rūpīgi. Tas ir saistīts ar nelielu brīvās vietas daudzumu. Pēc rezekcijas ar laparoskopu turpinās vēderplēves pārbaude. Šādā gadījumā ķirurgs mēģina noteikt iespējamo asins izplūdi vai strupu no papildinājuma. Nosakot potenciāli nevēlamu eksudātu, izmantojiet elektrisko sūkni. Dažreiz pacientam tiek uzstādīta drenāža, lai strutene vai asinis nesasaistītos vēderplēvī.

Kas ir vērts zināt pēc operācijas?

Jebkurai operācijai ir risks. Tādēļ ir laparoskopijas komplikācijas. Tos iedala vairākās kategorijās, kas attiecas uz ietekmi procedūras laikā un pēc tās. Kad pielikumu noņem ar laparoskopisko metodi, rodas vēdera bojājumi. Veicot operāciju, var atvērt asiņošanu no kapilāriem. Dažreiz papildinājuma sienas integritāte.

Tomēr pēc iejaukšanās var rasties komplikācijas. Kad tas notiek, asins izplūde peritoneālās dobumā. Infekcijas dēļ tiek izveidots griezumu iekaisums. Pretējā gadījumā punkcijas vietā rodas zilumi vai trūces.

Rehabilitācija pēc iejaukšanās

Atveseļošanās pēc apendicīta izņemšanas ar laparoskopiju netiek aizkavēta. Turklāt viņam dažas dienas vēlāk ir atļauts doties mājās. Pacients pēc apendicīta izņemšanas atrodas slimnīcā līdz 7 dienām. Tas ir atkarīgs no pacienta stāvokļa. Ja šuves ir pārklājas, tās tiek izņemtas pēc nedēļas vai 10 dienām. Pretējā gadījumā bieži tika izmantoti pašbīstoši materiāli.

Pēcoperācijas periods sākas pirmajās 24 stundās. Šajā laikā pacientam ir iespēja sāpēt procedūras vietās. Tāpēc viņš bieži tiek nozīmēts ar pretsāpju līdzekļiem. Turklāt, lai novērstu iekaisuma iespējamību, tiek parakstītas antibiotikas.

Rehabilitācija pēc laparoskopiskās apendektomijas pacientiem tiek veikta no otrās dienas. Viņš tiek mudināts pakāpeniski sākt fizisko aktivitāti. Pēc iejaukšanās ārsts nosaka terapeitisku diētu. Pilnīga ķermeņa atveseļošanās pēc piedevas izņemšanas sasniedz 60 dienas.

Laparoskopiskas iejaukšanās metodes pielietošana vēdera zonā ar papildinājuma noņemšanu notiek noteiktos apstākļos un indikācijās. Vairumā gadījumu procedūra ir nesāpīga un neizraisa pēcoperācijas komplikācijas. Tomēr laparoskopija nav ieteicama slimības hroniskajai formai. Šajā gadījumā ir vērts lietot klasisko smailes noņemšanas tehniku. Laparoskopisku iejaukšanos veic ķirurgs ar īpašu piesardzību, veicot katru operācijas posmu.

Laparoskopiskās apendektomijas priekšrocības un trūkumi

Laparoskopijas svarīgās priekšrocības pirms klasiskā apendektomija tiek ņemta vērā:

  • Lielisks kosmētikas rezultāts,
  • Zemākas komplikāciju biežums, jo īpaši - lipīga slimība, t
  • Zema invazivitāte
  • Īss atgūšanas periods un ātra atveseļošanās
  • Iespēja pilnībā pārbaudīt vēdera orgānus un, ja nepieciešams, veikt citas ķirurģiskas operācijas, nepaplašinot griezumu,
  • Ekonomiskais ieguvums, kas saistīts ar īsāku hospitalizāciju, mazāku narkotiku patēriņu un ātrāko atgriešanos darbā.

Uz trūkumi metodi var attiecināt uz nepieciešamību pēc dārgām iekārtām, personāla apmācību, nespēju veikt laparoskopiju pacientiem ar noteiktām līdzīgām slimībām.

Apendicīta laparoskopijas indikācijas:

  1. Apendicīts,
  2. Mukotsele,
  3. Labdabīgi audzēju procesi, cistas, parazītu bojājumi,
  4. Karcinoīdu audzēji.

Acīmredzot laparoskopijas iemesli ir līdzīgi tiem, kas ir atklātajā ķirurģijā, un apendicīta forma un komplikāciju klātbūtne ne vienmēr kalpo par šķērsli minimāli invazīvai iejaukšanai.

Krievu ķirurgi ir identificējuši pacientu grupas ar saslimšanām, kurām, ja iespējams, jāveic laparoskopija:

  • Diagnostiski neskaidri gadījumi, kad novērojums pilnībā neizslēdz akūtu iekaisuma procesu procesā (ārstēšana sākas diagnostikas laparoskopijā),
  • Jaunas sievietes, kas neizslēdz iespēju iestāties grūtniecībā un kam ir bērns, kur ir grūti atšķirt akūtu apendicītu un ginekoloģisko patoloģiju. Sievietēm nepietiekama apendektomija, saskaņā ar dažiem datiem, sasniedz 47%, un vēlāk tā kļūst par lipīgu un sekundāru neauglību,
  • Jebkura vecuma sievietes meklē labāku kosmētisko efektu
  • Pacienti ar dažiem blakusslimībām, kas palielina strutojošu komplikāciju risku - diabēts, aptaukošanās, t
  • Bērni, kuriem laparoskopija ir ieteicama sakarā ar zemu saķeres varbūtību pēc tam.

Svarīgs iemesls apendicīta izņemšanai no laparoskopijas tiek uzskatīts par pacienta vēlmi pašam veikt šādu ārstēšanu. Protams, šajā gadījumā pēdējam būtu jāizvērtē plusi un mīnusi, un, ja nav pietiekami daudz uzticības ķirurgam vai augsti kvalificēta speciālista neesamība, viņam joprojām būs jāatsakās no vēlmes.

Kontrindikācijas laparoskopijai papildinājums, kas ir līdzīgs citiem ķirurģiskā profila slimībām:

  1. Smagas vienlaicīgas nieru, aknu, sirds slimības, t
  2. Garā grūtniecība,
  3. Smagi koagulopātijas un asiņošanas traucējumi.

Grūtniecība Daudzi ķirurgi uzskata to par relatīvu kontrindikāciju, jo nav pierādīta pneimoperitoneuma negatīvā ietekme uz augli, un nevainojama ķirurģiskā tehnika un minimāla invazitāte ļauj jums saglabāt grūtniecību un paātrināt mātes atlabšanu.

Asins koagulācijas traucējumi ir arī divkārša nozīme. No vienas puses, tās var izraisīt masveida asiņošanu, no otras puses - šādi pacienti ir jāārstē, ja rodas apendicīts, tāpēc vēl labāk ir, ja operācija ir mazāk traumatiska, un, ja tiek nozīmēta aizstājterapija, laparoskopija koagulopātijai neizraisa vairāk asins zudumu nekā parastā koagulējamība.

Relatīvās kontrindikācijas var būt vecums, smaga aptaukošanās, netipiska papildinājuma atrašanās vieta, peritonīts, bet šajos gadījumos ķirurģiskās piekļuves jautājums tiek risināts individuāli.

Papildus vispārējai patoloģijai, izcelta un vietējās kontrindikācijas. Tie ietver:

  • Blīva iekaisuma infiltrācija pielikumā un ap to,
  • Izteiktas saķeres,
  • Periapendikulārā procesa nepieļaušana - ar gāzes ieplūdi vēdera dobumā, tas var plīst un var izraisīt peritonītu, un manipulācijas ar šādu abscessu ir lielas traumas un zarnu sienas,
  • Uzsāka peritonīts, izveidojoties lielam zarnu cilpu konglomerātam, masveida fibrīniem pārklājumiem, daudziem strutainiem iekaisumiem (abscesiem), kam nepieciešama atklāta operācija, pilna dobuma dobuma pārskatīšana un skalošana.

Sagatavošanās operācijai

Tā kā apendicīts laparoskopija parasti tiek veikta steidzami, pacientam un ārstam nav pietiekami daudz laika rūpīgai pārbaudei. Tomēr vēl tiks veiktas minimālas pārbaudes - asins un urīna testi, koagulogramma, vēdera dobuma ultraskaņas skenēšana, reakcija uz HIV, sifiliss, hepatīts, EKG, saskaņā ar indikācijām.

Pirmsoperācijas eksāmens tiek veikts neatliekamās palīdzības dienestā un aizņem minimālu laiku, pēc kura pacients tiek nosūtīts uz ķirurģisko nodaļu, anesteziologs un ārstējošais ķirurgs runā ar viņu. Ir skaidrs, ka ar sarežģītām formām operācija tiks veikta pēc iespējas ātrāk. Gadījumos, kad ir zināmas šaubas par operācijas diagnostiku un lietderību, to var aizkavēt, izveidojot novērošanas vai diagnostikas laparoskopiju.

Laparoskopiskās apendektomijas tehniskās īpašības

  1. Laparoskops, kas ļauj pārbaudīt dobumu no iekšpuses,
  2. Videokamera un monitors,
  3. Gaismas avots
  4. Inflators, ar kuru tiek ievadīts oglekļa dioksīds,
  5. Elektroķirurģiskā iekārta vai lāzers audu atdalīšanai un asinsvadu koagulācijai, t
  6. Irrigators-aspirators, noņemšana no vēdera dobuma, asins, strūklas utt

Papildus galvenajam aprīkojumam ķirurgs izmanto dažādus ķirurģiskos instrumentus - Veress adatu drošai gāzu ievadei ķermeņa dobumā, šķēres, knaibles, skavas, četrus dažādus diametru trokārus, šuves vai klipus.


Labākais veids, kā anestēziju veikt, ir vispārējā anestēzija ar trahejas intubāciju un mehānisku ventilāciju. tā dod iespēju ieviest muskuļu relaksantus, atslābina muskuļus un atvieglo gāzu ievadīšanu vēdera dobumā. Ja šādai anestēzijai ir kontrindikācijas, epidurālā un intravenozā anestēzija ir iespējama, bet šajos gadījumos operācija būs tehniski grūtāka, jo nav iespējams atslābt vēdera sienas muskuļus.

Ar laparoskopisko apendektomiju pacients tiek novietots uz muguras, un operatīvais galds nedaudz pa kreisi, kas atvieglo piekļuvi labajam čūla apgabalam, jo ​​sēžas un zarnu cilpas tiek noņemtas uz sāniem.

Pēc ādas apstrādes ar antiseptiskiem līdzekļiem, nabas rajonā tiek veidots pirmais mazais griezums, caur kuru tiek ievietota Veress adata un ievadīta ogļskābe. Tad tajā pašā atverē pirmais trokārs par laparoskopu. Pārbaudiet interesējošo apgabalu otrais trokārs ievadīts kreisajā slīpuma zonā vai viduslīnijā zem nabas.

Pēc rūpīgas izpētes par papildinājuma atrašanās vietu un lēmumu turpināt operāciju laparoskopiski, ķirurgs ievieš vēl vienu trokārs pie nabas vai zem labās piekrastes arkas un ar netipisku papildinājuma atrašanās vietu, saķeres, vēderplēves iekaisumu, var būt nepieciešams ceturtais trokārs kura ievadīšanas punkts tiek noteikts individuāli katram pacientam.

Kad visi instrumenti ir uzstādīti, ķirurgs detalizēti pārbauda iekšējos orgānus - aknas ar žultspūsli, zarnu cilpas, omentum, peritoneuma virsmu, olnīcu un olvadu ar dzemdi sievietēm. Ļoti svarīgi ir novērtēt papildinājuma stāvokli: ja pat vienā fragmentā ir acīmredzamas iekaisuma pazīmes, diagnozi var uzskatīt par apstiprinātu un orgānu noņemt, tomēr redzama iekaisuma neesamība neļauj noraidīt akūtu apendicītu, katarāli un virsmas formām, kurām nepieciešama tūlītēja ārstēšana .

Faktiski laparoskopiska apendektomija ietver vairākus posmus:

  • Тракция отростка, который фиксируется за брыжейку или конец и приподнимается к стенке живота,
  • Mezentery krustošanās ar koagulatoru, ligatūru, klipu vai aparatūras šuvju uzlikšana,
  • Pielikuma celmu apstrāde - šūšana, iegremdēto celmu iegremdēšana cecum ar šuvju fiksāciju, metāla skavu (klipu) uzlikšana un procesa aizvākšana ārpusē,
  • Kontroles pārbaude vēdera dobumā, ligzdošana vai asiņošanas kuģu koagulācija, ja ir izsvīdums, peritonīts, sarežģītas formas, operācijas beigās tiek veikta drenāža.
  • Ādas iegremdēšana un iejaukšanās pabeigšana.

Pēc procesa šķērsošanas, asinsvadu koagulācijas vai mirgošanas ķirurgs aizvada iekaisušo procesu ārpus kāda no pieejamajiem trokāriem, novēršot papildinājuma saskari ar citiem orgāniem un peritoneum. Pielikums, noņemot no vēdera dobuma, tiek ievietots speciālā traukā un pēc tam nosūtīts histopatoloģiskai izmeklēšanai.

Pēc tam, kad operācija ir pabeigta, ārsts atkal pārbauda vēdera dobumu asiņošanai, skalojot peritoneum virsmu ar hlorheksidīnu vai furacilīnu, noņem visus patoloģiskos piemaisījumus (asinis, strutas, fibrīna proteīns), aspirē šķidruma saturu.

Notekūdeņu aizvadīšana pēc apendicīta laparoskopijas ne vienmēr tiek veikta, bet tikai tad, ja ir pierādījumi - peritonīts, abscess ap pielikumu, bet kanalizācija tiek novietota iegurņa, slīpuma zonā, papildinājuma laukumā.

Vidēji apendicīta laparoskopija ar nekomplicētām patoloģijas formām aizņem pusstundu, bet komplikāciju gadījumā var būt ilgāka, un posmi var mainīt to secību. Piemēram, peritonīta gadījumā ķirurgs vispirms mēģinās izvadīt izplūdes šķidrumu un pēc tam turpināt manipulācijas ar pielikumu.

Skatiet videoklipu: ZEITGEIST: MOVING FORWARD. OFFICIAL RELEASE. 2011 (Septembris 2019).

Loading...