Populārākas Posts

Redaktora Izvēle - 2019

Augļa TVP ir svarīgs rādītājs grūtniecības laikā

Veicot augli, sievietei jāveic daudz medicīnisko izmeklējumu. Viens no tiem ir augļa TVP. Termins “apkakles telpas biezums” ir definēts kā šķidruma daudzums, kas uzkrājas ap augļa kaklu īpašā ādas krokā. Tās klātbūtne ir parādība, kas raksturota kā norma, ja tā nepārsniedz noteiktas robežas. Ultraskaņas gadījumā šis parametrs tiek noteikts tikai stingri ierobežotā laikā - no 10 līdz 14 grūtniecības nedēļām.

Kakla telpas platums ir tieši saistīts ar embrija hromosomu anomālijām, t.i. izmaiņas DNS izmaiņu dēļ. Parasti tādus pārkāpumus tūlīt atklāj mātes organisms - tad rodas aborts.

Ja anomālijas izpaužas vēlākajos periodos, bērni izdzīvo, bet piedzimst ar dažādām ģenētiskām slimībām. Tāpēc augļa TVP noteikšana 12 nedēļu laikā ir svarīgs aspekts grūtniecības laikā.

Kā pārbaudīt TVP?

Kā minēts iepriekš, kakla telpas lieluma noteikšana notiek tikai stingri noteiktā periodā.

Tas ir saistīts ar šādiem iemesliem:

  • Zona, kas atrodas uz embrija augšas, palielinās par nedēļām, sākot ar 10. vietu. Līdz tam laikam nav vienkārši izpētīt.
  • Pēc 14. nedēļas visu uzkrāto šķidrumu uzsūc limfātiskā sistēma, kakla siksna pazūd un ultraskaņa kļūst bezjēdzīga.

Augļa dzemdes kakla reizes lieluma mērīšanu veic ar ultraskaņu. Grūtniece tiek novietota uz dīvāna pozīcijā "atpakaļ uz leju". Ultraskaņas ierīcei ir īpašs sensors, kas tiek ieeļļots ar gēlu, kas palielina viļņu vadītspēju.

Ir divas metodes ultraskaņu veikšanai:

  1. Transabdomināls, kurā ultraskaņas ierīces sensors ir ārpusē: ārsts tos vada uz vēdera zonu, pēc tam, kad sākotnēji smērējis sievietes vēderu ar gēlu.
  2. Transvaginālā metode ir piemērota situācijām, kad ir grūti noteikt augļa atrašanās vietu. Tad sensors ar prezervatīvu uzklāšanai un pielietotais gēls ir iegremdēts maksts.

Pēc nepieciešamo datu saņemšanas ārsts salīdzina augļa TVP rādītājus ar nedēļām.

TVP normu tabula pēc nedēļas

Ja bērnam nav attīstības anomāliju, tad ultraskaņas skenēšanā parādīsies ne vairāk kā trīs milimetru kakla telpas paplašināšanās ar transabdominālo metodi un ne vairāk kā divarpus milimetrus ar transvaginālu.

Ko parāda likmju tabula pēc nedēļas? Piemēram, varat analizēt TVP datus 12. nedēļā. Sievietēm, kuras gaida veselīgu bērnu, kakla zonas lieluma vērtība tuvosies skaitlim 1,6 - tā ir norma. Minimums ir 0,8, maksimālais - 2,5.

Ja pēdējais skaitlis pārsniedz norādīto, pastāv risks iedzimtām patoloģijām. Tātad, Dauna sindroms tiek diagnosticēts ar 3,4 mm vai lielāku PIT. Tā lielums pārsniedz 5,5 mm, norāda Edvarda sindromu.

Papildu faktori, kas ietekmē ultraskaņas rezultātu

Daudzi dati ir svarīgi, lai iegūtu precīzus rezultātus. Starp tiem ir:

  • ultraskaņa jāveic stingri noteiktā laika periodā, un optimālā augļa TBP noteikšana ir 12 nedēļas, t
  • KTR ir jābūt vienādam ar 45-84 mm,
  • ultraskaņas laikā embrijam ir jābūt pareizi novietotam: ja tā galva ir izmesta atpakaļ, TVP būs lielāks, nekā tas patiesībā ir. Gluži pretēji, kakla liekšana samazina indeksu par aptuveni 0,4 mm. Svarīgi ir arī tas, ka bērns ir redzams no sāniem - no šīs pozīcijas vislabāk var redzēt augli uz kakla.
  • TVP mērījumi jāveic tikai gar kakla zonas iekšējo kontūru, t
  • Svarīga loma ir ultraskaņas attēla izmēram: ieteicams izvēlēties 2/3 ultraskaņas attēla skalu.

Papildus šiem faktoriem, kvalifikācijas speciālista nozīme ultraskaņā, kā arī aprīkojuma kvalitāte.

Augļa TVP pieaugums: cēloņi

Ja ultraskaņas laikā konstatēja, ka šķidruma daudzums kakla rajonā pārsniedz normu, tas var būt saistīts ar šādiem iemesliem:

  • sirds un asinsvadu darbības problēmas, t
  • anēmija,
  • infekcijas slimības
  • asins stagnācija bērna ķermeņa augšdaļā,
  • skeleta deformācija
  • anomālijas saistaudu veidošanā, t
  • iedzimtas anomālijas.

Visbeidzot, pēdējais punkts ir visizplatītākais skaidrojums, ka šķidruma līmenis astes augšējā daļā ir pārsniegts.

Tie ietver anomālijas, kas saistītas ar vienu papildu hromosomu klātbūtnē - trisomija:

  1. Dauna sindroms ir anomālija, kam seko novirzes no dažiem medicīniskiem rādītājiem un bērna fiziskās attīstības traucējumiem.
  2. Patau sindroms ir patoloģija, kas izpaužas kā smadzeņu, dažu iekšējo orgānu, t
  3. Edvarda sindroms - kopā ar Dauna sindromu tiek uzskatīts par visizplatītāko ģenētisko slimību, kas saistīta ar skeleta struktūras, sejas, iekšējo orgānu darba traucējumu, bērna vispārējās attīstības problēmu.

No otras puses, var būt hromosomu trūkums vai monosomija. Šī parādība ir saistīta ar Tērnera sindromu, ko novēro tikai meitenēm un kam raksturīga garīgās un fiziskās attīstības atpalicība.

Diagnosticējot kādu no šīm patoloģijām, vecākiem ieteicams pārtraukt grūtniecību, bet lēmums vienmēr tiek atstāts viņiem. Bērns ar līdzīgām ģenētiskām novirzēm ir liels tests ģimenei, turklāt daudzos gadījumos nav garantijas par bērna izdzīvošanu. Jebkurā gadījumā nevienam nav tiesību piespiest vecākus pieņemt lēmumu.

Svarīgi ir arī saprast, ka apkakles zonas paplašināšanās pati par sevi nav iedzimtu anomāliju indikators: bieži gadījumos, kad norma ir mazāka par TVP patieso vērtību, piedzimst diezgan veseli bērni. Ja NTP likme ir pārsniegta - tas ir iemesls īpašām pārbaudēm, kas precīzi nosaka augļa attīstības traucējumu esamību vai neesamību.

Piešķirt šādus studiju veidus:

  • Atkārtota ultraskaņa (četrpadsmit dienas pēc pirmās).
  • Asins analīzes, kas palīdzēs identificēt attīstības patoloģiju risku.
  • Pētījums par amnija šķidrumu un nabassaites šķidrumu.

Visas ārsta ierosinātās pārbaudes metodes ir jāveic nekavējoties, jo, ja ir anomālijas un vecāki nolemj pārtraukt grūtniecību, pēdējā ir svarīga. Jo agrāk aborts tiek darīts, jo mazāk kaitē sievietes veselībai. Turklāt ārsts var piedāvāt papildu testus, lai noteiktu iespēju, ka nākotnē būs veselīgi bērni.

Hromosomu anomālijas: riska grupas

Visbiežāk iedzimtais bērna attīstības traucējums tiek uzskatīts par Dauna sindromu, ko izraisa papildu hromosomu parādīšanās. Šai parādībai nav nekāda sakara ar dzimumu vai rasi. Galvenais kritērijs, kas nosaka sindroma rašanās risku, ir nedzimušā bērna tēva un mātes vecums.

Anomālijas iespējamība ievērojami palielinās, ja grūtniece ir vecumā no 35 līdz 45 gadiem. Atzinums par cilvēka vecuma ietekmi uz bērna piedzimšanu ar sindromu ir pretrunīgs, bet 42 gadus veciem tēviem draud risks.

Arī augļa ar anomālijām attīstības iespējamība ir augsta ģimenēs ar asins radiniekiem ar hromosomu anomālijām. Iedzimtība ir faktors, kura klātbūtne ievērojami palielina sindroma risku, tādēļ, ja šādi gadījumi jau ir konstatēti ģimenē, ārsts ieteiks vispār neplānot grūtniecību.

Salīdzinot ultraskaņas attēlveidošanas TVP rezultātus ar tabulu, kurā norādīta norma, ārsts ņem vērā citus apstākļus, kas var ietekmēt augļa attīstību. Ja ir neliela novirze no skaitļa, kas atzīmēts kā normāls, bet nav citu riska faktoru, tad, visticamāk, papildu analīzes parādīs patoloģiju neesamību. No otras puses, ja vecāki, pārsniedzot parasto apkakles laukuma biezumu, atrodas noteiktā vecuma kategorijā, vai jau ir radinieki ar šo sindromu, varbūtība, ka bērnam ir iedzimtas novirzes, ir liels.

Pirmajos trīs grūtniecības mēnešos svarīgākais augļa izmeklējums ir ultraskaņa, kas nosaka bērna kakla lielumu. Augļa TBP pieaugums nenozīmē novirzi no tās attīstības. Šim indikatoram var būt citi iemesli, kā norādīts iepriekš.

Taču nav iespējams ignorēt normu, kas pārsniedz normu - vienmēr ir labāk būt drošam un izturēt papildu testus, lai pārliecinātos, ka bērns ir dzimis veselīgi.

Kas ir rādītājs - TVP

Medicīnas saīsinājums TVP apzīmē kakla telpas biezumu.

Jebkurš auglis kakla aizmugurē ir iegarens laukums starp ādu un muskuļiem ar saites. Līdz noteiktam laika posmam pirmajā trimestrī tas ir piepildīts ar šķidrumu - tas ir TVP. Pirmajā trimestrī slānis starp augli un augli ir piepildīts ar šķidrumu.

Sākot no 10. grūtniecības nedēļas, šim nedzimušā bērna parametram ir savas īpašās vērtības (līdz šim auglim ir pārāk mazs, lai novērtētu šo marķieri). Pārmērīgas novirzes, salīdzinot ar standarta indikatoriem, var norādīt uz dažām novirzēm bērna attīstībā (ieskaitot ļoti nopietnas).

No 10 līdz 14 nedēļām TVP vērtība konkrētam bērnam pastāvīgi pieaug - par 1–2 mm nedēļā. Pēc 14 nedēļām šķidrums „apkakles” telpā sāk pakāpeniski izšķīst un pēc tam pilnībā izzūd, lai kļūtu grūtāk atklāt patoloģiju.

Dažos retos gadījumos šķidrums tiek pārvērsts kakla vai higroma pietūkumā.

Cik ilgi un kā notiek ultraskaņa

TBI tiek reģistrēts, izmantojot plānoto ultraskaņas skenēšanu 11 līdz 14 nedēļu laikā (daudzām grūtniecēm, kuras ir grūtnieces, tā kļūst par pirmo grūtniecības laikā). Parasti pētījums ir vēdera dobums, bet reizēm ir nepieciešama transvagināla, ja auglis ir slikti redzams.

Absolūti visas grūtnieces tiek nosūtītas uz šādu ultraskaņu, pat bez īpašiem pierādījumiem.

Ārsts novērtē TBP ultraskaņas laikā

Pirms TBP novērtēšanas ārsts noteikti mēra augļa KTR vai tā garumu. Tas ļauj norādīt grūtniecības ilgumu, jo agrīnā stadijā visu bērnu lielums ir gandrīz vienāds. Tad ārsts-uzists parāda ķermeņa augšējo daļu (galvu un krūšu augšdaļu) stingri sānu projekcijā uz datora monitora un palielina kakla zonu, izmantojot mērogošanu. Pēc tam tiek mērīts maksimālais šķidruma uzkrāšanās biezums zem ādas virsmas. Ultraskaņas mašīnas ekrānā tas tiek attēlots tumšā krāsā (kamēr pati augļa audi ir balti). Pēc rezultāta saņemšanas ārsts to salīdzina ar noteiktajām normām. Lai mērītu TBP, Uzdists parāda augļa augšējo ķermeni sānu projekcijā un tuvina kakla zonu.

Sānu projekcijā jābūt arī deguna mugurai, augšējā žokļa kaulam, sirds kambara dobumam 4. Patiešām, piemēram, deguna kaula struktūras anomālijas var norādīt arī uz augļa attīstības traucējumiem.

Faktori, kas nosaka mērījumu kvalitāti

Lai ultraskaņas skenēšanas NRT definīcija būtu pēc iespējas drošāka, jāievēro daži noteikumi:

  1. Augļa galam jābūt neitrālam, tajā pašā līmenī ar ķermeni. Galu galā, ja tas ir pārāk noliekts atpakaļ, vērtību var pārvērtēt (līdz 0,4 mm). Ja zods ir pārāk nospiests uz krūtīm, tad, gluži pretēji, - nepietiekami novērtēts. Turklāt bērnu nedrīkst piespiest dzemdē. Tādēļ ir iespējams, ka ārstam būs jāgaida, līdz bērns nokļūst pareizajā ceļā. Vai nu ārsts var viegli piespiest mātes kuņģi, liek domāt, ka viņa klepus. Tikmēr daudzas ultraskaņas pārbaudes ir “straumētas”, jo īpaši bez maksas, kad divās ducēs grūtniecēm ir līnija, tāpēc šī prasība ne vienmēr tiek izpildīta, kas rada kļūdas un līdz ar to nevajadzīgu pieredzi sievietēm.
  2. Lai izmērītu, jums jāizvēlas visplašākā kakla locījuma daļa.
  3. Ultraskaņas skenēšana jāveic stingri ieteicamajā periodā, vēlams 12 nedēļās (ja tiek konstatēta augsta vērtība, to var apskatīt vēlreiz pēc 1-2 nedēļām).
  4. Pētījumam jāizvēlas augsti kvalificēts speciālists, kas balstās uz iepriekšējās grūtniecības personīgo pieredzi, draugu atsauksmēm. Atkārtota ultraskaņa ir labāk saistīta ar viņu (informācija būs visdrošākā).
  5. Svarīga loma ir aprīkojuma kvalitātei, kā arī attēla izmēram: ieteicamā skala ir 2/3 no ultraskaņas attēla.

TBP pieauguma iemesli auglim

Šķidruma daudzuma pieaugumu augļa kakla locītavā un līdz ar to šīs zonas paplašināšanos var izraisīt daudzi iemesli. Dažas no tām ir saistītas ar hromosomu anomālijām:

  1. Dauna sindroms. Iemesls ir viena papildu hromosoma (47, nevis 46, sakarā ar trīs 23 hromosomām). Izpaužas kā anomāla sejas, skeleta, orgānu un psihes attīstības struktūra.
  2. Sindroms Patau. Arī 47 hromosomas (trīs 13 hromosomas). Bērnam būs nepilnīga smadzeņu un vairāku iekšējo orgānu attīstība, kā arī nenormāla sejas struktūra, lielāks pirkstu skaits uz ekstremitātēm.
  3. Turnera sindroms. Iemesls - gluži pretēji - hromosomu trūkums, ir tikai viena X hromosoma. Anomālija notiek tikai meitenēs un izpaužas kā īss augums, vairogdziedzera līdzīga krūškurvja, pterigoīda krokām uz kakla, elkoņa deformācijas, ausu, ādas pigmentācija, dažādas garīgās atpalicības pakāpes un citas pazīmes.

Bērni, kas cieš no šīm hromosomu slimībām, bieži mirst pirmajos gados pēc dzimšanas. Nākotnē viņi parasti ir neauglīgi.

Citi iespējamie paaugstinātā TVP cēloņi (ko neizraisīja hromosomu anomālijas):

  1. Sirds defekti (tostarp nesaderīgi ar dzīvi pēc dzimšanas).
  2. Anēmija
  3. Novirzes skeleta struktūrā, saistaudu veidošanās.
  4. Hipoproteinēmija. Tas ir samazināts olbaltumvielu daudzums asins plazmā.
  5. Pārkāpumi limfātiskajā sistēmā.

Daudzas no šīm anomālijām izraisa infekcijas, kas iekļūst grūtnieces ķermenī agrīnā stadijā (piemēram, citomegalovīruss vai toschoplazmoze).

Es priecājos, ka dažkārt palielināts TBI rādītājs ir tikai bērna attīstības individuāla iezīme, kas pēc dzimšanas neizpaužas. Ir pilnīgi veseli bērni. Tādējādi, ja gaidošajai mātei ir pārspīlēta TVP, viņai uzreiz nav jāsaņem ļoti satraukums, it īpaši, ja šis parametrs nav pārāk daudz augstāks nekā parasti. Dažreiz paaugstināts TVP ir tikai augļa attīstības iezīme un nav saistīts ar patoloģiju.

Tikmēr ievērojams pārpalikums precīzi norāda hromosomu anomāliju. Piemēram, ja TBP pieaugums, piemēram, 13. nedēļā ir 3–4 mm, tad varbūtība, ka bērnam ir Down sindroms, ir 7%, 5–6 mm - attiecīgi 53% un 9 mm un vairāk - līdz pat 78 %

Turpmāki ārstu pasākumi ar paaugstinātu TVP

Ja auglim ir pieaudzis TI, tad ārsti pēc viena vai divām nedēļām dod vēl vienu mātes vecākam mātei (tāpēc labāk labāk veikt pirmo mērījumu - 12 nedēļu laikā). Turklāt sievietei ieteicams veikt asins analīzi, lai noteiktu hromosomu slimību risku: nosakot vielas PAPP-A un brīvā beta-hCG daudzumu, to saturs augļos ar nepareizu hromosomu komplektu atšķirsies no normas. Ārsts var pārbaudīt arī nabassaites šķidrumu un amnija šķidrumu. Sievietei kopā ar šo ir jāiesniedz konsultācija ģenētikai.

Visas šīs procedūras ir brīvprātīgas (kā arī ultraskaņas). Ginekologam nav tiesību stingri nosūtīt viņai grūtnieci.

Labāk ir nekavējoties veikt analīzes, lai ātrāk noteiktu anomālijas faktu. Ja pieņēmums ir apstiprināts, ārsts (un bieži vien medicīniska konsultācija) aicina sievieti mākslīgi pārtraukt grūtniecību (atkal, tas nav spēkā). Protams, labāk ir to izdarīt agrāk. Galīgā izvēle ir vecākiem. Ārstu pienākums ir sīki izskaidrot ģimenei visas slimības dzimšanas sekas. Ja turpmākā pārbaude apstiprina diagnozi, pārim būs jāpieņem grūts lēmums - pārtraukt grūtniecību vai dzemdēt neveselīgu bērnu.

Sieviešu pieredze, kas saskaras ar TVP pieaugumu

Man bija virs normas - 2.9. Ar manu dēlu viss ir labi, lai gan asinis bija sliktas, tās piedāvāja punktu, bet man nebija laika, tāpēc es to nedarīju.

Anna Zilina

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/uvelichen_tvp/

Sākumā es devos uz skrīningu, 12. nedēļā ārsts man teica, ka tas ir slikti, un ļoti daudz, jo es mēra 5 mm. Un bērns atteicās apgriezties, kā tas bija, viņa sasmalcināja visu vēderu, mērot un pārmērot. Viņa atteicās ņemt asinis, sacīja, ka ar šo rezultātu ultraskaņa neredz jēgu ziedot asinis. Nosūtīja mani, lai nākamo rītu ievainotu. Там меня ещё смотрели по УЗИ, и через живот, и вагинально. Сказали, что это киста, так как просматривается только с одной стороны. Но нашли ещё и кисту на голове! А потом, нашли амниотические тяжи, не смогли рассмотреть лицо, так же как и носовую кость. Сказали, что по хромосомам на 99%, всё нормально, но беременность вести дальше не стоит, так как ребёнок прирос спиной к амниотическим тяжам, и что там с лицом, тоже сказать невозможно.Punkts tika izdarīts jebkurā gadījumā, tikai gadījumā, ja rezultāts bija 5 dienas vēlāk ... viss bija labs hromosomām, bet it īpaši amnionu dzīslas ... tās nav joki. Medicīniskais aborts 12 nedēļas.

Elena SK

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/uvelichen_tvp/?page=2

Mēs palielinājām TVP. Diemžēl viss beidzās skumji. Es nevēlos skandāla, vienkārši pastāstiet savu stāstu. Tas notika pavisam nesen. 11 nedēļu laikā. un 2 dienas pēc viena ultraskaņas atklāja, ka attiecīgais deguna kaulu TBI ir 3,28 un hipoplāzija. Manam jautājumam „Kāpēc?”, Ārsts teica - vai hromosomu anomālijas vai sirds problēmas. Viņi paņēma asinis, un tā bija piektdiena, pirmdien viņi teica, ka dodas uz ģenētisku konsultāciju. Visu nedēļas nogali sobbed. Pirmdien mēs nonākam pie GK. Veiciet ultraskaņu un asins analīzi. Asinis ir normālas, bet ultraskaņa - TVP jau ir 4,1 un pietūkums visā bērna ķermenī. Risks ir 1: 556. Ārsts piedāvā biopsiju no koriona villiem. Nedēļu vēlāk mēs nonākam pie procedūras, un mums ir iesaldēta grūtniecība. Nenovietojiet vārdus manā stāvoklī. Mēs joprojām darām punktu, lai saprastu, vai hromosomu neveiksme noveda pie tā vai nē. Rezultāts - hromosomās nebija anomāliju (46, XX). Tajā pašā dienā viņi veica tīrīšanu, bet neviens no ārstiem joprojām nevar man pateikt, kas izraisīja ST. Šeit ir stāsts.

Elena Ivanova

https://vk.com/topic-39733006_31669348

Kad es pirmo reizi iestājusies grūtniecība, TVP bija arī virs normas, es nolēmu divreiz pārbaudīt un pierakstīties uz otru ultraskaņu, bet ne LCD, bet labākā klīnikā (labāka aprīkojuma + atsauksmes) un nedēļu vēlāk mans vīrs un es devos uz otru pilsētas galu, pie ārsta Sākumā es neteicu, ka tas bija otrs ultraskaņas signāls, un tikai tad, kad viņš teica TVP, un es sapratu, ka viss bija normālā diapazonā, un es nomierinājos un teicu, ka tas bija otrs ultraskaņas signāls un pirmajā reizē es mērīju gandrīz 1 mm vairāk.

Natalja Korneeva

https://vk.com/topic-39733006_31669348

13. nedēļā TVP palielinājās par 6,0 mm. Man bija šausmas. Virzīts uz ģenētiku. Nekavējoties izdarīja punktu. Analīze bija slikta, augļa trisomija. 18. nedēļā grūtniecība tika pārtraukta. Mēs izturējām kariotipa testus, mans vīrs un manas hromosomas ir labi. Mans padoms - jums ir jāiziet visas piedāvātās procedūras.

Natalia Ilikbaeva

https://vk.com/topic-39733006_31669348

Ultraskaņas laikā abi mani dvīņi tika ievietoti paplašinātā TVP, tad vienam bērnam tika piešķirts 4 mm MONIAG, otrais bija 3.2, tas ir, 1:27 Dauna sindroms. 36 nedēļu beigās es dzemdēju divas veselīgas meitenes.

Dimon Dimonov

https://vk.com/topic-39733006_31669348

Mans dēls bija 10 mm TVP, man bija arī tūlīt nosūtīts aborts, bet es nepiekrītu, hromosomas bija normālas, ultraskaņa 16 un 22 nedēļās neatklāja neko nopietnu, bet ārsti teica visu grūtniecību, ka bērns kaut kas nepareizi Viņš ir dzimis vesels, tagad viņš jau ir 2 gadus vecs!

Linokx

https://www.babyblog.ru/user/Lorelinka/583992

Man bija pirmā grūtniecība, pie ultraskaņas 11 nedēļās, bērnam konstatēja palielinātu TVP par 3,9 mm, viņi veica biopsiju, viss izrādījās labi, bet diemžēl ultraskaņā pēc sirds izmeklēšanas mēs atradām sirds defektu, kas nav saderīgs ar dzīvi, tas bija medus. aborts Pēc 1,5 gadiem es atkal iestāju grūtniecību un gandrīz 12 nedēļu laikā mēs atkal atradām palielināto 3,8 mm TVP, sākumā veicot ultraskaņu, mums teica, ka nav sirds problēmu, mums ir jādara korija biopsija, biopsija parādīja, ka viss normā 22. nedēļā mēs atkal atradām palielinātu dzemdes kakla daļu, bet visi citi orgāni bija normāli, bez anomālijām, es nolēmu, ka neatkarīgi no tā, šis bērns šajā pasaulē piedzimst veselīgi, un 10.08.2011 mans bērns piedzima vesels.

Lelya

https://www.babyblog.ru/user/Lorelinka/583992

Kakla telpas biezums ir ļoti svarīgs grūtniecības norises rādītājs. Šā parametra palielināšanās var norādīt uz dažādām patoloģijām auglim, ieskaitot hromosomu. Tomēr dažreiz tas notiek pilnīgi veseliem bērniem. Jebkurā gadījumā grūtniecei ir jāiziet visi ārsta norādītie pētījumi, lai noskaidrotu viņas stāvokli.

Kā veikt TVP apsekojumu?

TVP zonas mērīšana notiek normālā ultraskaņas laikā, kad sieviete atrodas uz dīvāna, un ārsts uzstāda sensoru uz vēdera un uz ekrāna parāda augļa attēlus. Dažos gadījumos, ja 11,12,13,14 nedēļu laikā bērns vēl nav skaidri redzams ar ultraskaņu, tad ārsts veic mērījumus, izmantojot maksts sensoru. Šī ultraskaņas pārbaude parasti tiek veikta uz ekspertu klases iekārtām.

Pirms TBP mērīšanas ārsts mēra augļa garumu, ti, CTE. Tas ir ļoti nepieciešams, jo apkakles telpas biezums ir atkarīgs no grūtniecības ilguma. Tad echographist stingri norāda ķermeņa augšdaļu un augļa galvu sānu projekcijā, ar deguna muguras kaulu un ādu, kamīna dobumā 4 un augšējā žokļa kaulā jābūt vienā un tajā pašā sadaļā. Mērogošanas palielināšana palielina kakla apgabalu. Pēc tam tiek mērīts lielākais šķidruma uzkrāšanās biezums kakla aizmugurē zem ādas. Šķidrums ir redzams uz ekrāna melnā krāsā, un āda un mīkstie audi ir balti. Pēc mērījumiem ārsts salīdzina rezultātu ar standarta tabulu.

Jāatzīmē, ka bērna galvas mērīšanas laikā jābūt neitrālā stāvoklī. Ja tas ir pārāk slīpi atpakaļ, tad jūs varat iegūt pārvērtētus mērījumus vai otrādi, ja zods ir ļoti cieši saistīts ar krūtīm, tad mērījumi būs zemāki par reālo vērtību. Lai mērījumu veiktu pareizi, var būt nepieciešams gaidīt, kamēr auglis ir pienācīgi novietots spontānas kustības laikā, vai sekmēt tās kustību, veicot vieglu spiedienu uz mātes vēdera dobumu vai ierosinot pacientam klepus.

Uz ultraskaņas fotoattēla, kas ir svarīgs parametrs, ultraskaņas fotogrāfijā ir iezīmēts zilā krāsā.

Kurš ir šis tests?

Pašlaik pirmais ultraskaņas skrīnings obligāti ietver TVP mērījumu (apkakles platuma biezumu) 11.12, 13 nedēļas, 6 dienas. Tajā pašā laikā normālo vērtību tabula tika izstrādāta periodiem, kad augļa kokcidija parietālais lielums ir vismaz 45 mm un ne vairāk kā 84 mm.

Kāpēc auglis var izrādīties novirzes no TVP?

Iemesli, kas izraisa šķidruma daudzuma palielināšanos dzemdes kakla rajonā un augļa kakla daļas paplašināšanās .. Tas var novest pie:

  • anēmija,
  • sirds traucējumi,
  • saistaudu attīstības patoloģijām, t
  • asins uzkrāšanās un asins stagnācija ķermeņa augšdaļā, t
  • limfas šķidruma traucējumi
  • limfātiskās sistēmas morfoloģiskās (attiecībā uz struktūru) anomālijām, t
  • hipoproteinēmija,
  • infekcijas
  • skeleta struktūras pārkāpumi.

Šie patoloģiskie mehānismi ir atrodami dažādās ģenētiskās anomālijās, bet lielākā daļa TBP paplašināšanās ir saistīta ar Dauna sindromu (21 trisomijas hromosomas), Edvardu (18 hromosomu trisomija), Patau (13 trisomijas hromosomas), Turnera sindromu (viena no X hromosomām) . Trisomija ir papildu hromosomas klātbūtne cilvēka kariotipsā, kas izraisa dažādas attīstības traucējumus.

Turklāt TBP paplašināšanās ir vairāk nekā 50 dažādas augļa malformācijas un augļa augļa nāve. Tomēr liels skaits gadījumu ar palielinātu kakla zonas biezumu izraisa veselus bērnus.

Ja pētījuma laikā tiek konstatēts TI pieaugums, tad pēc 1-2 nedēļām sievietei tiks veikta papildu ultraskaņas skenēšana, kā arī ieteicams veikt asins analīzi, lai noteiktu hromosomu anomāliju risku. Lai to izdarītu, analizējiet divas vielas, ko ražo placenta (PAPP-A un bezmaksas beta-hCG), kuras augļiem, ko skārušas hromosomu anomālijas, ir indikatori, kas atšķiras no tiem, kas konstatēti augļos ar normālu hromosomu kopu. Tieši šī kumulatīvā pārbaude ļauj pēc iespējas precīzāk noteikt individuālo risku, ka auglim var rasties hromosomu patoloģija. Šajā gadījumā arī grūtnieču vecums ir obligāti jāņem vērā.

Kakla telpas biezuma mērīšana

Katras grūtniecības laikā ir jāpārbauda kakla telpas biezums pirmajā skrīningā no 10 līdz 14 nedēļām. Šo pārbaudi demonstrē absolūti visām sievietēm, jo ​​tas ir viens no uzticamākajiem kritērijiem augļa normālai attīstībai. Kakla laukuma biezums tiek noteikts kopā ar deguna kaula strukturālajām iezīmēm - vēl vienu attīstības anomāliju klātbūtni.

Pirmajā skrīningā papildus ultraskaņas diagnostikai tiek veikta bioķīmiskā asins analīze placentas hormoniem, kas var arī norādīt uz hromosomu anomāliju iespējamību auglim. Tomēr, ja šis tests ir normāls, un TVP tiek paplašināts, ģenētikam jāpārbauda sieviete, lai noskaidrotu diagnozi.

Lai izvairītos no nepatīkamām stresa situācijām topošajā māmiņā, grūtniecības laikā jāveic TST mērīšana grūtniecības laikā. Šis parametrs tiek mērīts stingri laikā no 10 līdz 14 grūtniecības nedēļām, jo ​​pirms tam to nevar noteikt, un tad šķidrums kakla rajonā tiek absorbēts un nav redzams ultraskaņas laikā. Coccyx-parietālā augļa lielumam jābūt no 4,5 līdz 8,4 cm.

Kakla telpas biezuma līmenis

Līdz 10 nedēļu grūtniecības laikam, TVP nevar ticami izmērīt., tad rādītājam jābūt noteiktās vērtībās, kas praktiski nemainās līdz 14. nedēļai. Pieaugot grūsnības periodam, parametra vidējā vērtība palielinās tikai par 1-2 mm ik pēc 7 dienām. Kaklasaites platums 12. grūtniecības nedēļā ir vidēji 1,6 mm, bet tā pieaugums līdz 2,5 mm ieskaitot ir uzskatāms par normu.

Kakla telpas vidējais biezums vidēji 13 nedēļas ir 1,7 mm, normā tas var pieaugt līdz 2,7 mm. Pēc 14 nedēļām TVP netiek mērīts, jo šķidrums kakla kārtā šajā periodā mēdz mainīties.

Kakla zonas normu tabula:

Iespējamās novirzes

Augļa TBP pieaugums auglim var norādīt uz hromosomu anomālijām, un, jo lielāka ir novirze no normas, jo lielāka ir nepatīkamas diagnozes iespējamība. Visbiežāk kakla locītavas paplašināšanos novēro Dauna sindromos (trīs 23 hromosomas), Patau (trīs 13 hromosomas), Edvards (trīs 18 hromosomas), Turners (viena X hromosoma).

TBP izplešanās veidojas sakarā ar patoloģijām, ko izraisa hromosomu anomālijas:

  1. Augļa sirdsdarbības traucējumi.
  2. Limfodrenāžas pārkāpums.
  3. Asins stāsts ķermeņa augšdaļās.
  4. Skeleta anomālijas.

Ne vienmēr palielinās kakla zonas biezums norāda uz hromosomu anomālijām. Dažreiz šis rādītājs var būt augstāks nekā parasti anēmijas, intrauterīnās infekcijas vai citu ģenētisku slimību dēļ, kas nav saistītas ar hromosomu skaita izmaiņām. Dažreiz TBP palielinās sakarā ar nepareizu mērījumu vai augļa attīstību, kas neizpaužas pēc dzimšanas.

Kakla zonas sabiezēšanas sekas

Ja ultraskaņas laikā tiek konstatēta apkakles platības palielināšanās, jāveic atkārtots pētījums, un jāveic biochemisks asins tests placentas hormoniem. Ja šo pārbaužu rezultāti ir ārpus normālās vērtības, sievietei ieteicams veikt papildu invazīvas diagnostikas metodes. Tie ietver amniocentēzi (amnija šķidruma pārbaudi), cordocentēzi (asins ņemšanu no nabassaites) un choriobiopsy (ņemot koriona zarnas pētniecībai).

Ja ar papildu pētījumu metodēm tiek konstatēta nopietna augļa attīstības anomālija un grūtniecības periods ir mazāks par 22 nedēļām, eksperti iesaka sievietei medicīnisku iemeslu dēļ veikt abortu. Šī procedūra ir droša slimnīcā. Pēc kāda laika jūs varat mēģināt vēlreiz iegūt bērnu.

Ja grūtniecības periods ir 22 nedēļas vai ilgāks, sievietei tiek piedāvāts viņai aborts ar mākslīgu dzimšanu vai augļa saglabāšanu. Nākamajai mātei būtu jābūt labi informētiem ekspertiem par sekām un jāpadara viņas apzināta izvēle. Izmantojot invazīvās diagnostikas metodes, viltus pozitīvi rezultāti ir ne vairāk kā 0,5% no visiem pētījumiem. Tāpēc, ja sieviete nav gatava audzināt bērnu ar patoloģijām, priekšroka jādod abortiem.

Pirmā pārbaude vai „dubultā pārbaude” (pēc 11-14 nedēļām)

Skrīnings ietver divus posmus: ultraskaņas skenēšanas un asins analīzes veikšanu.

Ultraskaņas pārbaudes laikā diagnosticētājs nosaka augļu skaitu, grūtniecības ilgumu un noņem embrija lielumu: CTE, BPD, kakla locītavas lielumu, deguna kaulu utt.

Saskaņā ar šiem datiem var teikt, cik labi bērns attīstās dzemdē.

Ultraskaņas skrīnings un tā normas

Embriona lieluma un struktūras novērtējums. Kopčik-parietāls izmērs (KTR) - Šis ir viens no embriju attīstības rādītājiem, kuru vērtība atbilst grūtniecības ilgumam.

KTP ir izmērs no coccyx uz augšu, neņemot vērā kāju garumu.

Saskaņā ar grūtniecības nedēļu ir standarta CTE vērtību tabula (sk. 1. tabulu).

1. tabula. KTR likme atbilstoši gestācijas vecumam

Augļa lieluma novirze no normas lielā mērā liecina par bērna straujo attīstību, kas ir lielas augļa pārneses un dzimšanas priekštecis.

Pārāk mazs augļa teļa lielums norāda:

  • sākotnēji vietējais ginekologs sākotnēji nepareizi noteica grūtniecības laiku, pat pirms vizītes pie diagnostikas,
  • attīstības aizkavēšanās hormonālas mazspējas, infekcijas slimības vai citu bērnu mātes slimību dēļ, t
  • augļa attīstības ģenētiskās patoloģijas, t
  • augļa augļa nāve (bet tikai ar nosacījumu, ka nav dzirdama augļa sirdsdarbība).

Augļa galvas biparālais izmērs (BPR) - Tas ir bērna smadzeņu attīstības rādītājs, mērot no tempļa līdz templim. Šī vērtība palielinās arī proporcionāli grūtniecības ilgumam.

2. tabula. Augļa galvas BDP norma noteiktā grūtniecības periodā

Par augļa galvas BPR ātruma pārsniegšanu var runāt par:

  • lieli augļi, ja citi izmēri nedēļas vai divu mēnešu laikā pārsniedz normu,
  • spazmiska embrija augšana, ja pārējie izmēri ir normāli (pēc nedēļas vai divām, visi parametri ir jāsaskaņo),
  • smadzeņu audzēja vai smadzeņu trūces klātbūtne (ar dzīvību nesaderīgas patoloģijas), t
  • smadzeņu hidrocefālija (dropija), ko izraisa infekcijas slimība topošajā māmiņā (tiek parakstītas antibiotikas un ja ārstēšana ir veiksmīga, grūtniecība tiek saglabāta).

Biparieta lielums ir mazāks par normu, ja smadzenes attīstās nepietiekami, vai dažu tā sekciju nav.

Kakla vietas (TVP) biezums vai "kakla locījuma" izmērs - Tas ir galvenais rādītājs, kas novirzes no normas gadījumā norāda uz hromosomu slimību (Dauna sindromu, Edvarda sindromu vai citu).

Veselam bērnam TVP pirmajā skrīningā nedrīkst pārsniegt 3 mm (ultraskaņas skenēšanai caur vēderu) un vairāk nekā 2,5 mm (maksts ultraskaņai).

TVP apjoms nenozīmē neko, tas nav teikums, tas ir tikai risks. Runājot par augstu hromosomu anomālijas iespējamību auglim, ir iespējama tikai tad, ja ir slikti hormonu un asins analīžu rezultāti, kas saistīti ar hormoniem un ar krūšu biezumu vairāk nekā 3 mm. Pēc tam, lai noskaidrotu diagnozi, ir noteikts horiopiju biopsija, lai apstiprinātu vai atspēkotu augļa hromosomu patoloģiju.

3. tabula. TVP normas pēc grūtniecības nedēļām

Deguna kaula garums. Auglim ar hromosomu anomāliju, kaulu veidošanās notiek vēlāk nekā veselīgam auglim, tāpēc, attīstoties novirzēm, deguna kaula pirmajā skrīninga laikā ir vai nu (11 nedēļas), vai arī tā lielums ir pārāk mazs (12 nedēļas).

Deguna kaula garumu salīdzina ar standarta vērtību no 12. grūtniecības nedēļas, 10-11 nedēļu laikā ārsts var norādīt tikai tās klātbūtni vai neesamību.

Ja deguna kaula garums neatbilst gestācijas vecumam, bet citi rādītāji ir normāli, nav iemesla bažām.
Visticamāk, tas ir individuāla augļa iezīme, piemēram, šāda bērna deguns būs mazs un nocietināts, piemēram, vecākiem vai kāds no tuviem radiniekiem, piemēram, vecmāmiņa vai vecvectēvs.

4. tabula - deguna kaula garuma norma

Arī ultraskaņas pirmā skrīninga laikā diagnosticētājs atzīmē, vai ir redzami galvaskausa, tauriņa, mugurkaula, ekstremitāšu kaulu, priekšējās vēdera sienas, kuņģa, urīnpūšļa kauli. Šajā laikā norādītie orgāni un ķermeņa daļas jau ir labi redzamas.

Augļa dzīves novērtēšana. Pirmajā grūtniecības trimestrī dzīvībai svarīgo embriju raksturo sirds un motoriskā aktivitāte.

Tā kā augļa kustības parasti ir periodiskas un tikko atšķirtas, tikai embrija sirdsdarbības ātrumam ir diagnostiskā vērtība, un motora aktivitāte ir vienkārši atzīmēta kā “noteikta”.

Sirdsdarbības ātrums (HR) auglim, neatkarīgi no dzimuma, 9-10 nedēļu laikā jābūt diapazonā no 170 līdz 190 sitieniem minūtē, no 11 nedēļām līdz grūtniecības beigām - 140-160 sitieniem minūtē.

Augļa sirdsdarbība ir zemāka par normālu (85-100 sitieni / min) vai augstāka par normālu (vairāk nekā 200 sitieni / min) ir satraucoša zīme, pie kuras tiek veikta papildu pārbaude un nepieciešamības gadījumā ārstēšana.

Ekstrembrisko struktūru izpēte: dzeltenuma sacelšanās, korions un amnijs. Также УЗ-диагност в протоколе скринингового ультразвукового исследования (другими словами, в бланке результатов УЗИ) отмечает данные о желточном мешке и хорионе, о придатках и стенках матки.

Желточный мешок — это орган зародыша, который до 6-ой недели отвечает за производство жизненно необходимых белков, играет роль первичной печени, кровеносной системы, первичных половых клеток.

Kopumā dzeltenuma sacelšanās veic dažādas svarīgas funkcijas līdz 12–13 grūtniecības nedēļām, tad nav vajadzības to darīt, jo auglim jau ir atsevišķi orgāni: aknas, liesa uc, kas pārņems visu atbildību par dzīvības atbalstu. .

Pēc pirmā trimestra beigām dzeltenuma sacietējums ir samazināts un kļūst par cistisko formu (dzeltenuma kātiņu), kas atrodas netālu no nabassaites pamatnes. Tāpēc 6–10 nedēļu laikā dzeltenuma sacietējums nedrīkst būt lielāks par 6 mm, bet pēc 11–13 nedēļām parasti tas vispār nav vizualizēts.

Bet viss ir tikai individuāls, galvenais ir tas, ka tā nespēj pabeigt savas funkcijas pirms grafika, tāpēc tai jābūt vismaz 2 mm (bet ne vairāk kā 6,0-7,0 mm) diametrā līdz 8-10 nedēļām.

Ja līdz 10 nedēļām dzeltenuma sacietējums ir mazāks par 2 mm, tas var liecināt, ka grūtniecība nav attīstījusies vai progesterona trūkums (tad ir parakstīts Duphaston vai Utrogestan), un, ja jebkurā laikā pirmajā trimestrī dzeltenuma sacietēšanas diametrs ir lielāks par 6-7 mm, tad risku augļa anomālijām.

Chorion - Tas ir embrija ārējais apvalks, kas pārklāts ar daudziem villiem, kas aug uz dzemdes iekšējo sienu. Pirmajā grūtniecības trimestrī koris sniedz:

  • augļa uzturs ar būtiskām vielām un skābekli, t
  • oglekļa dioksīda un citu atkritumu ieguve, t
  • aizsardzība pret vīrusu un infekciju iekļūšanu (lai gan šī funkcija nav izturīga, bet ar savlaicīgu ārstēšanu auglis nav inficēts).

Normālā diapazonā koriona lokalizācija ir “dzemdes dobuma apakšā” (augšējā sienā), priekšpusē, aizmugurē vai vienā no sānu sienām (pa kreisi vai pa labi), un koriona struktūrai jābūt nemainīgai.

Koriona atrašanās vieta iekšējās rīkles rajonā (dzemdes pāreja uz dzemdes kaklu), apakšējā sienā (2-3 cm attālumā no rīkles) tiek saukta par koriona priekšstatu.

Taču šāda diagnoze ne vienmēr liecina par placentu, kas dominē nākotnē, parasti koris “pārvietojas” un ir pamatīgi fiksēts augstāk.

Koriona prezentācija palielina spontāno abortu risku, tāpēc ar šo diagnozi palieciet gultā, pārvietojieties mazāk un nepārstrādā. Ir viena ārstēšana: guļ dienas gultā (piecelšanās tikai tualetē), dažkārt pacelot kājas un paliekot šajā stāvoklī 10-15 minūtes.

Pirmā trimestra beigās korions kļūs par placentu, kas līdz grūtniecības beigām pakāpeniski "nogatavojas", vai arī viņi saka "veci".

Līdz 30 grūtniecības nedēļām - brieduma pakāpe 0.

Tas novērtē placentas spēju sniegt bērnam visu nepieciešamo katrā grūtniecības posmā. Ir arī jēdziens "placenta priekšlaicīga novecošana", kas attiecas uz grūtniecības gaitu.

Amnion - Tā ir embrija iekšējā ūdens membrāna, kurā uzkrājas amnija šķidrums (amnija šķidrums).

Amniona šķidruma daudzums 10 nedēļu laikā ir aptuveni 30 ml, pēc 12 nedēļām - 60 ml, un pēc tam palielinās par 20-25 ml nedēļā, un apmēram 100 ml ūdens jau ir 13-14 nedēļu laikā.

Pārbaudot dzemdi ar uzistom, var konstatēt paaugstinātu dzemdes miometrija (vai dzemdes hypertonus) tonusu. Parasti dzemdei nevajadzētu būt labā formā.

Bieži vien ultraskaņas rezultātus var redzēt, ierakstot "vietējo miometrija sabiezējumu uz muguras / priekšējās sienas", kas nozīmē gan īslaicīgas izmaiņas dzemdes muskuļu slānī sakarā ar trauksmes sajūtu grūtniecē ultraskaņas laikā, gan palielinātu dzemdes tonusu, kas ir spontāna aborts.

Tiek pārbaudīts arī dzemdes kakls, tā nojume jāaizver. Dzemdes kakla ilgumam 10-14 grūtniecības nedēļās jābūt apmēram 35-40 mm (bet ne mazāk kā 30 mm primāriem un 25 mm daudzveidīgajiem). Ja tas ir īsāks, tas liecina par priekšlaicīgas dzemdības risku nākotnē. Tuvojoties gaidāmajai dzimšanas dienai, dzemdes kakls tiks saīsināts (bet grūtniecības perioda beigās tam jābūt vismaz 30 mm), un pirms dzimšanas pašas tās novietnes tiks atvērtas.

Novirze no dažu parametru normas pirmā skrīninga laikā neizraisa nemierus, tikai ciešāk jāievēro turpmākā grūtniecība, un tikai pēc otrās pārbaudes mēs varam runāt par augļa malformāciju risku.

Standarta ultraskaņas protokols pirmajā trimestrī

Bioķīmiskā skrīnings ("dubultā pārbaude") un tā dekodēšana

Pirmā trimestra bioķīmiskā skrīnings ietver divu sieviešu asinīs esošo elementu noteikšanu: brīvā b-hCG un plazmas proteīnu-A - PAPP-A līmeni. Tie ir divi grūtniecības hormoni, un normālai bērna attīstībai viņiem jāatbilst normai.

Cilvēka horiona gonadotropīns (hCG) sastāv no divām apakšvienībām - alfa un beta. Bezmaksas beta-hCG ir unikāls, tāpēc tās vērtība tiek uzskatīta par galveno bioķīmisko marķieri, ko izmanto, lai novērtētu risku, ka auglim ir hromosomu anomālijas.

5. tabula. Normāls b-hCG grūtniecības laikā nedēļā


Bezmaksas b-hCG vērtības palielināšana runā par:

  • augļa Dauna sindroma risks (ja norma ir divkāršota),
  • grūtniecība (hCG līmenis palielinās proporcionāli augļu skaitam), t
  • grūtniecības diabēta klātbūtne,
  • preeklampsija (ti, palielinoties asinsspiedienam + tūska + proteīna noteikšana urīnā), t
  • augļa malformācijas,
  • čūlas, choriocarcinoma (retu audzēju veids)

Beta hCG vērtības pazemināšana norāda:

  • risku, ka auglim ir Edvarda sindroms (18. trisomija) vai Patau sindroms (13. trisomija), t
  • apdraudēta aborts
  • augļa aizture
  • hroniska placentas mazspēja.

Papp-a - ar plazmu saistīta proteīns-A.

6. tabula. Normāls PAPP-A grūtniecības laikā nedēļā

Zems PAPP-A saturs grūtnieces asinīs dod pamatotu iemeslu uzskatīt, ka pastāv risks:

  • hromosomu patoloģijas attīstība: Dauna sindroms (21 trisomija), Edvarda sindroms (trisomija 18), Pataja sindroms (13. trisomija) vai Kornelia de Lange sindroms, t
  • spontāna aborts vai augļa nāve,
  • placenta nepietiekamība vai augļa nepietiekams uzturs (t.i., nepietiekams ķermeņa svars bērna nepietiekama uztura dēļ), t
  • preeklampsija attīstība (aplēsta kopā ar placentas augšanas faktora līmeni (PLGF). Liels preeklampsijas attīstības risks ir PAPP-A samazināšanās, kā arī placentas augšanas faktora samazināšanās.

PAPP-A palielināšanos var novērot, ja:

  • sievietei ir dvīņi / tripleti,
  • auglis ir liels un placentas masa palielinās, t
  • placenta ir zema.

Diagnostikas nolūkos abi indikatori ir svarīgi, tāpēc tos parasti uzskata par kompleksiem. Tātad, ja samazinās PAPP-A un palielinās beta-hCG, pastāv risks, ka auglim ir Dauna sindroms, un, ja abu indikatoru skaits pazeminās, Edvarda sindroms vai Patau sindroms (13. trisomija).

Pēc 14 grūtniecības nedēļām PAPP-A tests tiek uzskatīts par neinformatīvu.

Ultraskaņas skrīnings: normas un novirzes

Šā perioda ultraskaņas skrīninga mērķis ir noteikt augļa "skeleta" struktūru un tās iekšējo orgānu attīstību.
Fetometrija Diagnostikas speciālists atzīmē augļa (iegurņa vai galvas) prezentāciju un novērš citus augļa attīstības rādītājus (sk. 7. un 8. tabulu).

7. tabula. Augļa regulējošais lielums ar ultraskaņu

Tāpat kā pirmajā skrīningā, deguna kaula garumu mēra otrajā. Parastos gadījumos deguna kaula garuma novirze no normas netiek uzskatīta par pazīmi hromosomu anomālijām auglim.

8. tabula - deguna kaula garuma norma

Pēc mērījumiem mēs varam spriest par īsto gestācijas vecumu.

Augļa anatomija. Uzists pārbauda bērna iekšējos orgānus.

9. tabula. Augļa smadzeņu standarta vērtības nedēļā

Gan smadzeņu sānu kambara, gan augļa lielā cisternas izmēri nedrīkst pārsniegt 10-11 mm.

Parasti citi rādītāji, piemēram: Nasolabial trīsstūris, Orbits, mugurkauls, 4 kameru sirds sekcija, sekcija caur 3 kuģiem, kuņģa, zarnu, nieru, urīnpūšļa, plaušu - redzamu patoloģiju neesamības gadījumā ir atzīmēti kā “normāli”.

Parasti uzskata nabassaites piestiprināšanas vietu pie vēdera priekšējās sienas un placentas centru.

Nabassaites nepareiza piestiprināšana ir nenozīmīga, apvalka un sadalīšanās, kas rada grūtības dzimšanas procesā, augļa hipoksijā un pat tās nāvē dzemdību laikā, ja nav plānota CS vai priekšlaicīga dzemdība.

Tādēļ, lai izvairītos no augļa nāves un asins zuduma sievietēm dzemdību laikā, ir paredzēta plānota ķeizargrieziena daļa (CS).

Pastāv arī aizkavēšanās risks attīstībā, bet ar parastiem bērna attīstības rādītājiem un rūpīgu sievietes uzraudzību darbaspēkā, viss iet labi abiem.

Plakenta, nabassaites, amnija šķidrums. Placenta visbiežāk atrodas dzemdes aizmugurējā sienā (formā to var rafinēt vairāk pa labi vai pa kreisi), kas tiek uzskatīts par veiksmīgāko pieķeršanos, jo šī dzemdes daļa vislabāk tiek piegādāta ar asinīm.

Zonai, kas atrodas tuvāk apakšai, ir arī laba asins piegāde.

Bet tas notiek, ka placenta ir lokalizēta dzemdes priekšējā sienā, kas netiek uzskatīta par kaut ko patoloģisku, bet šī joma tiek pakļauta stiepšanās procesam, kad bērns aug dzemdes iekšpusē “plus” aktīvās drupatas kustības - tas viss var novest pie placenta pārtraukuma. Turklāt placenta previa ir biežāk sastopama sievietēm ar placentas priekšpusi.

Tas nav kritisks, tikai šī informācija ir svarīga, lai lemtu par piegādes metodi (vai ķeizargrieziens ir nepieciešams un kādas grūtības var rasties dzemdību laikā).

Parasti placenta malai jābūt 6-7 cm (vai vairāk) virs iekšējās daļas. Nenormāla tiek uzskatīta par tās atrašanās vietu dzemdes apakšējā daļā iekšējās daļas teritorijā, daļēji vai pilnīgi bloķējot to. Šo parādību sauc par "placentu previa" (vai zemu placentāciju).

Pēc 20 grūtniecības nedēļas placenta biezums ir daudz informatīvāks. Līdz šim datumam ir atzīmēta tikai tās struktūra: viendabīga vai neviendabīga.

No 16 līdz 27-30 grūtniecības nedēļām placentas struktūrai jābūt nemainīgai, viendabīgai.

Struktūra ar intervences telpas paplašināšanos, atbalss negatīviem veidojumiem un cita veida novirzēm negatīvi ietekmē augļa uzturu, izraisot hipoksiju un attīstības kavēšanos. Tādēļ ir paredzēta ārstēšana ar Curantile (normalizē asinsriti placentā), Actovegin (uzlabo skābekļa piegādi auglim). Ar savlaicīgu ārstēšanu bērni piedzimst veselīgi un savlaicīgi.

Pēc 30 nedēļām ir mainījusies placenta, tās novecošanās un neviendabīgums. Vēlāk tas jau ir normāla parādība, kas neprasa papildu pārbaudes un ārstēšanu.

Parasti līdz 30 nedēļām placenta brieduma pakāpe ir “nulle”.

Amnija šķidruma daudzums. Lai noteiktu to skaitu, diagnosticētājs aprēķina amnija šķidruma indeksu (IAG) saskaņā ar ultraskaņas skenēšanas laikā veiktajiem mērījumiem.

10. tabula. Amnija šķidruma normas pēc nedēļas

Atrodiet grūtniecības nedēļu pirmajā slejā. Otrajā ailē ir redzams šī termina normu diapazons. Ja IAG, ko skrīninga rezultātos norāda uzodom, ietilpst šajā diapazonā, tad amnija šķidruma daudzums ir normāls, mazāk nekā parasti nozīmē agrīnu ūdens trūkumu un vairāk - polyhydramnios.

Pastāv divi smaguma pakāpes: mēreni (nelieli) un smagi (kritiski) zemi ūdens.

Nopietns ūdens trūkums apdraud augļa ekstremitāšu attīstību, mugurkaula deformāciju un mazuļa nervu sistēmu. Parasti bērni, kas cietuši no ūdens trūkuma dzemdē, atpaliek no attīstības un svara.

Smagu oligohidramniju gadījumā jāparaksta zāles.

Vidēji oligohidramnios parasti nav nepieciešama ārstēšana, nepieciešams tikai pielāgot uzturu, samazināt fizisko slodzi, veikt vitamīnu kompleksu (tajā jāiekļauj E vitamīns).

Ja bērna mātei nav infekciju, preeklampsiju un cukura diabētu, un bērna attīstībai normālā diapazonā - nav nekādu iemeslu nemieriem, visticamāk, tas ir šīs grūtniecības gaitas iezīme.

Parasti nabassaites ir 3 kuģi: 2. artērija un 1. vēna. Vienas artērijas neesamība var izraisīt dažādas patoloģijas augļa attīstībā (sirds slimības, barības vada atresija un fistula, augļa hipoksija, urogenitālās vai centrālās nervu sistēmas traucējumi).

Bet par parasto grūtniecības gaitu, kad trūkstošā artērija darbs kompensē esošo, mēs varam runāt ar:

  • normāli hCG, brīvā estriola un AFP asins analīžu rezultāti, t.i. bez hromosomu patoloģijām, t
  • laba augļa attīstība (saskaņā ar ultraskaņu),
  • augļa sirds struktūrā nav defektu (ja auglim ir atvērts funkcionāls ovāls logs, jums nav jāuztraucas, tas parasti aizveras līdz vienam gadam, bet tas ir jāpārbauda kardiologā reizi 3-4 mēnešos),
  • nav traucēta asins plūsma placentā.

Zīdaiņi ar tādu anomāliju kā “vienotā nabas artērija” (saīsināti EAP), parasti dzimuši ar nelielu svaru, bieži vien var saslimt.

Pirms gada ir svarīgi uzraudzīt izmaiņas bērna ķermenī, pēc bērna dzīves gada ieteicams rūpīgi rūpēties par savu veselību: organizēt pienācīgu sabalansētu uzturu, ņemt vitamīnus un minerālvielas, veikt procedūras, kas stiprina imūnsistēmu - tas viss var dot neliela ķermeņa stāvokli kārtībā.

Dzemdes kakla un dzemdes sienas. Ja nav noviržu, ultraskaņas protokolā tiks atzīmēts "Dzemdes kakla un sienas bez īpašībām" (vai saīsināts kā b / o).

Dzemdes kakla garumam šajā trimestrī jābūt 40-45 mm, pieļaujams 35-40 mm, bet ne mazāk kā 30 mm. Ja tiek novērota atvēršana un / vai saīsināšana, salīdzinot ar iepriekšējo ultraskaņas mērījumu vai tā audu mīkstināšanu, ko parasti sauc par “istmisko-dzemdes kakla nepietiekamību” (ICN), tad grūtniecības saglabāšanai un normālai lietošanai tiek noteikts dzemdību atbrīvošanas peses vai izšūšana. termiņā.

Vizualizācija Parasti tai jābūt "apmierinošai". Vizualizācija ir sarežģīta, ja:

  • neērti izpētīt augļa stāvokli (tikai bērns ir novietots tā, lai ne visu varētu redzēt un izmērīt, vai arī ultraskaņas laikā viņš nepārtraukti vērpās),
  • liekais svars (vizualizācijas kolonnā norādīts iemesls - zemādas tauku (VLS) dēļ), t
  • turpmākās māmiņas pietūkums
  • dzemdes hipertonija ultraskaņas laikā.

Standarta protokols Otrā ultraskaņas ultraskaņa

Bioķīmiskā skrīnings vai "trīskāršs tests"

Otrā trimestra asins bioķīmiskā skrīninga mērķis ir noteikt trīs indikatorus - brīvā b-hCG, brīvā estriola un AFP līmeni.

Normāls bezmaksas beta hCG apskatiet tabulu, un transkripts atradīsies šeit, tas ir līdzīgs katrā gestācijas vecumā.

11. tabula. Brīvā b-hCG ātrums otrajā trimestrī

Bezmaksas estriols - Tas ir viens no grūtniecības hormoniem, kas atspoguļo placentas darbību un attīstību. Parastajā grūtniecības laikā tas pakāpeniski pieaug no pirmās placentas veidošanās sākuma dienas.

12. tabula. Brīvā estriola līmenis nedēļā

Brīvas estriola daudzuma palielināšanās grūtnieces asinīs tiek novērota vairāku grūtniecību laikā vai ar augstu augļa svaru.

Estruola līmeņa pazemināšanās novērota placenta nepietiekamības gadījumā, draudot aborts, vezikulāro triecienu, intrauterīno infekciju, virsnieru hipoplaziju vai augļa, Dauna sindroma attīstības nervu caurules defektu.

Par kritisko uzskata brīvās estriola samazinājumu par 40% vai vairāk no standarta vērtības.

Antibiotiku lietošana testēšanas laikā var ietekmēt arī estriola samazināšanos sieviešu asinīs.

Alfa-fetoproteīns (AFP) - Tas ir olbaltumviela, kas tiek ražota bērna aknās un kuņģa-zarnu traktā, sākot no 5 grūtniecības nedēļām no koncepcijas.

Šis proteīns iekļūst mātes asinīs caur placentu un no amnija šķidruma, un tas sāk pieaugt no 10. grūtniecības nedēļas.

13. tabula - AFP norma pēc grūtniecības nedēļas

Zems AFP saturs norāda uz patoloģisku grūtniecības periodu (nedaudz pārvērtēts), ko norādījis ginekologs, un ievērojams AFP samazinājums norāda uz Dauna sindromu vai Edwards sindromu, žultspūšļa, aborts vai augļa nāvi.

Augsts AFP saturs norāda uz nabas trūci, defektu augļa nervu caurules, barības vada vai divpadsmitpirkstu zarnas atresijas vai Meckel sindroma attīstībā.

Ja grūtniecības laikā sievietei bija vīrusu infekcija, un bērnam bija aknu nekroze, tad arī grūtnieces asins serumā palielinās AFP.

Trešā pārbaude (30–34 nedēļu laikā)

Vienkārši turiet divas pārbaudes grūtniecības laikā: pirmajā un otrajā trimestrī. Trešajā grūtniecības trimestrī tiek veikts augļa veselības stāvokļa galīgais monitorings, konstatēts augļa stāvoklis, novērtēta placentas funkcionalitāte, pieņemts lēmums par piegādes metodi.

Šim nolūkam kaut kur 30-36. Nedēļā tiek parakstīta augļa ultraskaņa un no 30-32 nedēļām kardiotokogrāfija (CTG, lai reģistrētu izmaiņas augļa sirdsdarbības izmaiņās atkarībā no tā fiziskās aktivitātes vai dzemdes kontrakcijas).

Var noteikt arī Doplera sonogrāfiju, kas ļauj novērtēt asins plūsmas spēju dzemdē, placentā un galvenajos augļa traukos. С помощью этого исследования врач узнаёт, хватает ли малышу питательных веществ и кислорода, ведь лучше предупредить появление гипоксии плода, чем решать проблемы со здоровьем крохи уже после родов.

Именно толщина плаценты наряду со степенью зрелости показывает её способность снабжать плод всем необходимым.

Таблица 14 – Толщина плаценты (норма)

При уменьшении толщины ставят диагноз «гипоплазия плаценты». Raksturīgi, ka šī parādība izraisa vēlu toksikozi, hipertensiju, aterosklerozi vai infekcijas slimības, ko sieviete cieš grūtniecības laikā. Jebkurā gadījumā ārstēšana vai uzturošā terapija ir paredzēta.

Visbiežāk trauslās miniatūras sievietēs novēro placentas hipoplaziju, jo viens no placenta biezuma samazināšanas faktoriem ir grūtnieces svars un veidošanās. Tas nav biedējoši, bīstamāki ir placenta biezuma palielināšanās un tā novecošanās, kas norāda uz patoloģiju, kas var izraisīt abortu.

Placenta biezums palielinās ar dzelzs deficīta anēmiju, preeklampsiju, cukura diabētu, rēzus konfliktu, kā arī ar vīrusu vai infekcijas slimībām (pārnestām vai esošām) grūtniecēm.

Parasti placenta pakāpeniska sabiezēšana notiek trešajā trimestrī, ko sauc par tās novecošanos vai briedumu.

Placenta (norma) brieduma pakāpe:

  • 0 grādi - līdz 27-30 nedēļām,
  • 1 grāds - 30-35 nedēļas,
  • 2 grādi - 35-39 nedēļas,
  • 3 grādi - pēc 39 nedēļām.

Agrīna placentas novecošanās ir saistīta ar barības vielu trūkumiem un skābekli, kas apdraud augļa hipoksiju un attīstības kavēšanos.

Svarīga loma trešajā trimestrī ir amnija šķidruma daudzums. Zemāk ir reglamentēta tabula par amnija šķidruma indeksu - parametrs, kas raksturo ūdens daudzumu.

15. tabula - Amnija šķidruma indekss (normāls) visā grūtniecības periodā

Zemāk ir tabula par standarta augļa lielumiem pēc grūtniecības nedēļas. Bērns var nedaudz neatbilst norādītajiem parametriem, jo ​​visi bērni ir individuāli: daži būs lieli, daži būs mazi un trausli.

16. tabula - Augļa standarta izmērs ar ultraskaņu visā grūtniecības periodā

Sagatavošanās ultraskaņas pārbaudei

Transmisijas ultraskaņu ar sensoru vada caur sievietes vēdera sienu, transvaginālā ultraskaņa tiek ievietota maksts.

Ar transabdominālo ultraskaņu sievietei, kurai ir līdz pat 12 grūtniecības nedēļām, jāatrod diagnoze ar pilnu urīnpūsli, pēc pusotras stundas pirms ierašanās ārsta pie ārsta iedzeršanas 1-1,5 litri ūdens. Ir nepieciešams, ka pilna urīnpūšļa "izspiež" dzemde no iegurņa dobuma, kas dos iespēju to labāk izpētīt.

No otrā trimestra dzemde palielinās un ir labi vizualizēta bez jebkādas sagatavošanās, tāpēc nepieciešamība pēc pilnīga urīnpūšļa pazūd.

Ņemiet līdzi kabatas lakatiņu, lai noslaucītu īpaša gēla paliekas no vēdera.

Ar transvaginālo ultraskaņu vispirms ir jāveic ārējo dzimumorgānu higiēna (bez douching).

Ārsts var iepriekš pastāstīt, vai aptiekā ir prezervatīvs, kas tiek novietots uz sensora higiēnas nolūkos, un dodieties uz tualeti, lai urinētu, ja pēdējais urinēšana bija vairāk nekā pirms stundas. Lai uzturētu intīmu higiēnu, ņemiet līdzi īpašas mitrās salvetes, kuras jūs arī iepērkat aptiekā vai veikalā attiecīgajā nodaļā.

Transvaginālo ultraskaņu parasti veic tikai grūtniecības pirmajā trimestrī. Ar to, pat pirms 5. grūtniecības nedēļas, lai atklātu olšūnu dzemdē, vēdera ultraskaņa ne vienmēr ir iespējama jau agrīnā stadijā.

Maksts ultraskaņas priekšrocība ir tā, ka tā spēj noteikt ārpusdzemdes grūtniecību, spontāno abortu draudus placentas patoloģijas gadījumā, olnīcu, olvadu, dzemdes un dzemdes kakla slimības. Arī vaginālā izmeklēšana ļauj precīzāk novērtēt augļa attīstību, kuru var būt grūti izdarīt ar liekā svara sievietēm (ja vēdera locītavās ir tauku slānis).

Ultraskaņas gadījumā ir svarīgi, lai gāzes neietekmētu pārbaudi, tāpēc, lietojot vēdera uzpūšanos, pēc katras ēdienreizes pirms ultraskaņas ir jālieto divas Espumizan tabletes, un katru rītu pārbaudes dienā iedzer Espumizan tabletes vai Smekta maisu. glāzi ūdens.

Visaptveroša pārbaudes maksa

Ja parastā ultraskaņas pārbaude pilsētu pirmsdzemdību klīnikās visbiežāk tiek veikta par nelielu samaksu vai vispār, tad pirmsdzemdību pārbaude ir dārga procedūru kopa.

Tikai bioķīmiskās skrīninga izmaksas no 800 līdz 1600 rubļiem. (No 200 līdz 400 UAH.) Atkarībā no pilsētas un laboratorijām "plus" ir jāmaksā par 880-1060 rubļiem par parastu augļa ultraskaņu. (220-265 UAH.). Kopumā visaptveroša pārbaude maksās vismaz 1 600 - 2 660 rubļu. (420-665 UAH.).

Nav jēgas veikt pirmsdzemdību skrīningu jebkurā grūtniecības stadijā, ja neesat gatavs veikt abortu, ja ārsti apstiprina, ka auglim ir garīga atpalicība (Dauna sindroms, Edvards uc) vai jebkura orgāna defekti.

Visaptveroša pārbaude ir paredzēta agrīnai patoloģiju diagnosticēšanai augļa intrauterīnajā attīstībā, lai varētu ražot tikai veselus pēcnācējus.

Autors: Berezhnaya A.S.

Jautājumi un atbildes uz rakstu:

TVP: kas tas ir?

Palielinātais apkaklīšu biezums norāda uz potenciālu risku. Taisnība, ka echogrāfiskais marķieris vien nepietiek, lai precīzi noteiktu ģenētisko novirzi.

Pirmo reizi mazuļa kakla šķelšanās formu pārbauda 11-14 grūtniecības nedēļās. Ar normālu drupu attīstību pēc 15 grūtniecības nedēļām, apkakles telpa samazināsies, un vēlāk tā pazudīs. Ārkārtas situācijās limfs neiedarbojas ar šķidruma uzsūkšanos, kā rezultātā veidojas tūska vai higroma.

Pirmā skrīninga procedūra, lai noteiktu kakla telpas lielumu auglim 12. vai 13. grūtniecības nedēļā. Turklāt ir arī tādu kategoriju ģimenes, kurām TVP mērījumiem ir īpaša nozīme:

  • potenciālā mamma ir vecāka par 34 gadiem, un viņas tēvs ir 41,
  • pārim jau ir bērns ar hromosomu aberāciju,
  • sievietes abortu vai nedzīvi dzimušo vēsturi,
  • vienam no vecākiem ir hromosomu aberācija vai mozaīkisms,
  • potenciālā māte vai tēvs atradās starojuma zonā vai bija saskarē ar citu mutagēnu faktoru.

Kā noteikt apkakles telpas biezumu?

Bieži TBP mērījumus auglim veic, izmantojot parasto ultraskaņas diagnostikas metodi. Agrīnā grūtniecības stadijā (11, 12, 13, 14 nedēļās) dažreiz tiek izmantota transvaginālā metode. Būtībā eksāmens ar maksts sensoru tiek noteikts, ja bērns nav skaidri redzams ar parasto ultraskaņu.

Ar transvaginālo diagnozi sievietei ir nepieciešams izģērbties līdz viduklim. Procedūras laikā nedrīkst būt sāpju, bet neliels asins daudzums uz ierīces tiek uzskatīts par normālu.

Pirms izmērīt kakla apvidus biezumu, speciālists aprēķinās augļa augšanu vai drīzāk attālumu no drupu vainagiem līdz tās pakaļgalei. Nosakot TVP, ir svarīgi, lai bērna galva būtu neitrālā stāvoklī. Ar nepiemērotu pozu indikators tiks palielināts vai nepietiekami novērtēts. Lai iegūtu ticamu rezultātu, jāgaida, līdz bērns ieņem pareizo pozu (tādēļ grūtniecēm ir ieteicams klepus).

Izmantojot mērogošanu, echograph palielinās augļa kakla laukumu, pēc kura tas izmērīs kakla siksnu un zem tā uzkrāto šķidrumu. Uz ekrāna šķidrums ir melnā krāsā, un bērna āda un audi ir balti. Attēlā redzams zilās krāsas apkakle. Pēc aprēķināšanas speciālists salīdzina vērtības ar noteiktajām normām.

Kakla telpas biezuma standarti

Optimālais laiks pētījuma veikšanai ir 12 pilnas dzemdību nedēļas, bet ir atļauts veikt skrīningu 7 dienas agrāk vai vēlāk nekā noteiktā laika posmā. Šajā gadījumā augļa CTD jāsasniedz 45 mm atzīme un tajā pašā laikā nedrīkst pārsniegt 84 mm vērtību.

Parastā TVP ir 0,7-2,8 mm, atkarībā no grūtniecības nedēļas. Plašāka informācija par TVP normām saskaņā ar augļa grūtniecības vecumu atrodama tabulā.

Ja apkakles platums pārsniedz 3,4 mm atzīmi vai ir vienāds ar to, tas nozīmē, ka mēs varam runāt par Dauna sindromu. TBP, kas pārsniedz 5,5 mm, pagarinājums var norādīt uz Edwards hromosomu slimību.

Kad apkakles ir sabiezinātas, augšējā žokļa un deguna kaula garums noteikti ir jānosaka. Lieluma neatbilstība norāda arī uz patoloģiju. Turklāt intrakraniālās telpas vērtība, augļa ātrums 12. grūtniecības nedēļā ir 1,5-2,5 mm.

Ko nozīmē novirzes?

Vairumā gadījumu, kad tika konstatēta diagnoze pārāk plaša kakla noliktava, bērni piedzima veselīgi. Iespējamā hromosomu anomāliju klātbūtne ir norādīta, kad papildus kakla telpas paplašināšanai tiek iegūti citi pārbaudes rezultāti, kas apstiprina patoloģiju.

TVP mērījumu precizitāte ir atkarīga ne tikai no speciālista pieredzes un aprīkojuma stāvokļa, bet arī no bērna galvas stāvokļa diagnozes laikā. Tātad, ja drupatas tiek novietotas nepareizā veidā, sekas būs neprecizitātes - indikators samazināsies par aptuveni 0,4 mm, ja bērns nospiež galvu pret ribu, un palielinās par 0,6 mm, ja bērns to noliecīs pārāk daudz. Šajā gadījumā vērtība ir jāmēra stingri pa kakla locījuma iekšējo kontūru. Ļoti svarīgi ir arī pareizais grūtniecības ilgums.

Ir vērts atzīmēt vairākus iemeslus, kas ietekmē šķidruma tilpuma palielināšanos kakla rajonā:

  • traucēta sirds sistēma
  • infekcijas slimība
  • anēmija,
  • slikta apgrozība,
  • asinsvadu sistēmas patoloģija
  • zems seruma proteīns,
  • kaulu sistēmas traucējumi.

Šīs patoloģiskās problēmas ir raksturīgas dažādām hromosomu aberācijām. Līdz ar to kakla locījumu paplašināšanās notiek ar vairāk nekā piecdesmit ģenētiskās izcelsmes patoloģijām, kā arī embrija nāvi dzemdē. Visbiežāk sastopamās hromosomu aberācijas ir:

  • Dauna sindroms,
  • trisomija 13 hromosomu
  • Šerševska-Turnera sindroms,
  • Edvarda sindroms.

Ko darīt, ja tiek atklāta anomālija?

Uzziniet, vai bērnam ir hromosomu slimība, tas ir iespējams tikai ar plašu pārbaudi. Ja TBP lielums pārsniedz normu, grūtniecēm ieteicams veikt ultraskaņas diagnostiku nedēļā vēlāk. Pētījums par bioķīmiskiem marķieriem asinīs bez beta-hCG un PAPP-A. Tas noteikti ņem vērā potenciālās mātes vecumu.

Saskaņā ar skrīninga rezultātiem ir izdarīts secinājums, kurā norādīts risks, ka bērnam ir hromosomu anomālijas. Ja pastāv liela hromosomu aberācijas varbūtība, grūtniecei tiks minēti vairāki citi pētījumi. Turklāt jebkura no tām tiek veikta tikai pēc sievietes lūguma, viņai ir tiesības atteikties. Kā papildu pārbaudi var piešķirt:

  • korija biopsija - pārbaudiet nelielu koriona daļu,
  • placentas biopsija - placentas šūnu izpēte,
  • amniocentēze - amnija šķidruma tests, tiek piešķirts, ja biopsijas rezultāts ir neprecīzs vai ja koriona paraugs tiek iznīcināts pētījuma laikā laboratorijā,
  • cordocentēze - asins analīzes no nabassaites vai materiāla no embrija augļa.

Katra pētījuma mērķis ir noteikt hromosomu kopumu. Ja tas sastāv no 23 hromosomām, tas nozīmē, ka viss ir normāls. Ja ir kritiski rādītāji, ieteicams veikt abortu.

Kas veic pētījumu un kāpēc

Augļa apkakles laukuma mērīšana ir obligāta ultraskaņas pārbaudes stadija pirmā skrīninga laikā. Tāpēc indikators tiek aprēķināts katrai grūtniecei. Tomēr pastāv riska grupas, kurām apkures telpai ir svarīga loma iespējamo hromosomu slimību diagnosticēšanā.

Augļa uzmanību pievērš auglim, ja:

  1. Nākamās mātes vecums pārsniedz 35 gadus, un tēvs ir vecāks par 42 gadiem.
  2. Ģimenei jau ir bērni ar hromosomu slimībām.
  3. Nākamajai mātei ir apgrūtināta ģimenes vai dzemdību-ginekoloģiskā vēsture (nedzīvi dzimušie, spontāni aborti, bērnu ar vairākiem attīstības traucējumiem dzimšana).
  4. Grūtniecei vai viņas vīram (bērna tēvam) ir apstiprināta hromosomu aberācija vai mozaīkisms.
  5. Ilgstoša saskare ar mutagēniem faktoriem (piemēram, starojums).

Pētījuma mērķis ir laicīgi atklāt augļa apkakles telpu. Tajā pašā laikā tam ir liela diagnostiskā vērtība hormonu bioķīmisko analīžu noviržu noteikšanai. TBP palielināšanās ne vienmēr kalpo par ģenētisko noviržu marķieri.

Lai pareizi novērtētu kakla telpas ultraskaņu 12 nedēļu laikā, diagnosticētājam jāievēro vairāki noteikumi:

  • ticama grūtniecības ilguma noteikšana, jo turpmākajās nedēļās šis rādītājs nesniedz vērtīgu informāciju
  • pareizu kokcītu-parietālo izmēru noteikšanu, kam jābūt 46-85 mm;
  • aptaujas veikšana stingri sagittālā plaknē.

Ir arī faktori, kas var ietekmēt embrija kakla zonas patieso lielumu:

  • ultraskaņas ārsta pieredzi, kas veic atbalss skenēšanu, t
  • ultraskaņas iekārtu stāvoklis un modelis, jo jaunākā un aprīkotā iekārta, jo labāk un skaidrāk ir atbalss modelis,
  • ultraskaņas laiks,
  • nepareiza mērīšanas metode, ti, gar kakla locījuma iekšējo kontūru, nevis gar ārpusi;
  • augļa stāvokli, jo īpaši tās galvu.

Ja mēs runājam par bērna atrašanās vietu, piemēram, galvas pagarinājums var palielināt apkakles telpu par aptuveni 0,5 mm. Pretējā gadījumā (nospiežot galvu uz krūtīm) - indikators samazinās no patiesajām vērtībām par 0,3-0,4 mm.

Kakla zonas standartu biezums

Visi vienotie standarti nedēļas laikā satur augļa TVP normas, lai gan ideālā gadījumā pētījumu veic 12 pilnas dzemdību nedēļas. Maksimālā novirze ir atļauta ne vairāk kā vienu nedēļu uz augšu vai uz leju.

Parasta augļa TVP:

Tādējādi NTP likme ir diapazonā:

  • no 10. līdz 11. nedēļai - 2,3 mm robežās
  • 12. nedēļā - 2,5 mm robežās
  • 13. nedēļā - 2,8 mm.

Piezīme! Ja ārsts, kurš veica pētījumu, reģistrēja rādītājus, kas pārsniedz normas apakšējo robežu, tad to neuzskata par patoloģiju. Kad apkakles telpa ir augstāka par normālu, pastāv anomāliju risks. Arī hromosomu aberāciju iespējamība ir tieši atkarīga no izmēra pieauguma pakāpes.

Ja kakla locītava ir sabiezināta, ārsts nosaka deguna kaula un augšējā žokļa garumu. Šo kaulu struktūru nepietiekami attīstās noraidījums.

Kas var teikt novirzes no normas

Kā minēts iepriekš, novirze no kaklasaites telpas normas ne vienmēr ir drošas kromosomu mutācijas pazīme. Patoloģiju apstiprina hormonālā un ģenētiskā skrīnings, un dažos gadījumos ar amniocentēzi (amnions tiek punkēts un analīzei tiek savākts neliels daudzums amnija šķidruma).

Parastie apkakles zonas biezuma cēloņi ultraskaņas gadījumā:

  1. Dauna sindroms ir iedzimta ģenētiska patoloģija, ko raksturo vairāki iekšējie attīstības defekti un raksturīgs fenotips.
  2. Šerševska-Tērnera sindroms - šādiem bērniem ir disgenēze vai dzimumdziedzeru agenēze (hipoplazija vai pilnīga dzimuma dziedzeru neesamība), fiziskās attīstības kavēšanās un tipiski morfoloģiskie kritēriji (limfātiskā tūska uz kājām un rokām, liels skaits ādas kroku kaklā, zems augums un skeleta anomālijas) ).
  3. Patau sindroms ir neārstējama hromosomu slimība, kuras klīniskais priekšstats ietver nopietnus izlūkošanas un kaulu attīstības traucējumus, vairākus iekšējos defektus (gremošanas traktu, urinogenitālo sistēmu, sirdi uc) un ārējos orgānus.
  4. Edvarda sindroms vai 18 tromsomija ir gan iekšējo orgānu, gan kaulu aparātu patoloģiska attīstība. Apvienojumā ar pilnīgu izlūkošanas trūkumu.
  5. Augļa infekcija, sirds defekti, smaga augļa anēmija, limfātisko asinsvadu struktūras anomālijas, saistaudu displāzija.

Ultraskaņas skenēšanas beigās ultraskaņas ārsts noslēdz savus secinājumus un vērš uzmanību uz patoloģiskajiem parametriem. Tikai ginekologs lemj par grūtnieces turpmāko taktiku un, ja nepieciešams, nosūta viņai papildu pārbaudes metodes.

Tādējādi pareiza apkakles zonas ultraskaņas pārbaudes veikšana ļauj ar lielu varbūtību aizdomām par ģenētiskas novirzes augli un brīdināt nākotnes vecākus.

Loading...