Populārākas Posts

Redaktora Izvēle - 2019

Jaundzimušo dzimšanas traumas

  • Infekcijas profilakse ādas un zemādas audu traumās.
  • Masāža, ārstnieciskie vingrinājumi.
  • Fizioterapija, osteopātiskās metodes (piemēram, manuālā terapija - ārstēšanas metode ar rokām).
  • Imobilizācija (nesamazināmība) ekstremitātēm lūzumos.
  • Ķirurģiska korekcija (tortikola gadījumā ar iekšējo asiņošanu).
  • Sindroma ārstēšana iekšējo orgānu un nervu sistēmas bojājumu gadījumos.

Jaundzimušo ievainojuma novēršana

  • Apzināta plānošana, sagatavošanās grūtniecībai.
  • Savlaicīga slimību atklāšana un ārstēšana grūtniecības laikā.

Vēdera operācija bērniem: Guide / Yu.F.Isanov, E.A. Stepanovs, TVVrasovskaya, PSRS Medicīnas zinātņu akadēmija. - M.: Medicine, 1988.
Ushakova S. A., Ivanova E. E., Kayb I. D., Baldashova F. R., Levitina E. V. Ārkārtas situācijas bērniem. - Maskava: Medicīnas grāmatu izdevniecība, 2002.
Ārkārtas apstākļi bērniem. Steiniger W., Mulendal K.E. - Medtrast, 1996.

Traumu veidi

Visas traumas dzemdību laikā ir sadalītas:

  1. Mehāniska. Tās ir kaulu lūzumi, galvas traumas, vispārēji audzēji, dažādas asiņošanas, muguras smadzeņu un centrālās nervu sistēmas traumas, cefaloshematomas, dzemdes kakla muguras traumas, nervu traumas, smadzeņu traumas un citas patoloģijas.
  2. Hipoksisks. Tie ir smadzeņu iekšējo orgānu un audu bojājumi, kas dzimšanas procesā izraisa hipoksiju un asfiksiju.

Atkarībā no bojājuma atrašanās vietas, ievainojumi ir izcelti:

  • Kauli.
  • Mīkstie audi.
  • Nervu sistēma.
  • Iekšējie orgāni.

Bieži cēloņi

Uz mehāniskās dzimšanas traumas parādīšanos radīt dažādus šķēršļus augļa veicināšanai caur sieviešu dzimumorgāniem.

Hipoksisko traumu cēlonis ir pilnīga vai daļēja skābekļa piekļuves pārtraukšana bērnam.

Uz predisponējošajiem faktoriem, par kuriem palielinās bērna traumu risks dzemdību laikāietver:

  • Liels augļu svars.
  • Bērna priekšlaicīga dzemdēšana.
  • Šaura iegurņa grūtniecība.
  • Iegurņa savainojumi mātei.
  • Nepareizi.
  • Vecāka gadagājuma mamma.
  • Dzimšanas procesa ātrums.
  • Dzimšanas procesa aizkavēšana.
  • Dzemdību stimulēšana.
  • Ķeizargrieziens.
  • Dzemdību pabalstu un ierīču izmantošana.
  • Vērpes
  • Hroniska augļa hipoksija.
  • Problēmas ar nabassaites virskārtu (sasaistīts, mazs garums).

Detalizētu paskaidrojumu par to, kā bērnam rodas pirmsdzemdību traumas, skatiet videoklipā:

  • Tiek parādīti visbiežāk sastopamie ievainojumi. mazuļa galvas mīksto audu pietūkums, ko sauc par ģenērisku audzēju. Viņa izskatās kā neliels pietūkums uz jaundzimušā galvas. Ar šādu tūsku bērni var attīstīties arī ādas asiņošana mazu punktu veidā.
  • Cefalohematoma izpaužas kā asiņošana bērna galvas rajonā. Tas rodas sakarā ar ādas pārvietošanos un asinsvadu pārrāvumu, kā rezultātā asinis tiek savāktas zem galvaskausa periosteuma. Audzējs parādās tūlīt pēc piedzimšanas, un pirmajās divās vai trīs dienās tas palielinās.
  • Muskuļu asiņošana bieži parādās kaklā (sternocleidomastoid muskuļos) un izskatās kā vidēji blīvs neliela izmēra veidojums (piemēram, tikpat liels kā rieksts vai tik mazs kā plūme).
  • Starp kaulu lūzumiem, clavicles (bieži pa labi) visbiežāk tiek bojātas bez pārvietošanas. Ar šādu ievainojumu, ja sajūta, ka jaundzimušā ķermenis ir bojāta klavikula vietā, tiek atklāts pietūkums, kraukšana un sāpīgums. Daudz mazāk izplatīti ciskas kaula lūzumi. Ar viņiem kustības ekstremitātēs ir neiespējamas, tiek konstatēta viņu letarģija un sāpīgums.

  • Nervus var sabojāt hipoksija un mehānisku bojājumu dēļ. Visbiežāk sastopamā nervu problēma ir sejas nerva sakāve. Biežs ir arī traumas, kas radies brachiālā pinuma.
  • Traumatiski dzimšanas traumas var būt atšķirīga smaguma pakāpe. Ja smaga, zīdainis var nomirt pirmajās dienās vai pat stundās pēc piegādes. Smagu ievainojumu gadījumā ir iespējamas arī organiskās izmaiņas nervu sistēmas audos, kas izpaužas kā paralīze, parēze un garīgās atpalicības attīstība. Tūlīt pēc dzemdībām bērnam var rasties krampji, nepietiekama refleksa depresija, elpošanas problēmas, intensīva raudāšana, roku un kāju trīce, bezmiegs un citi CNS kairinājuma simptomi. Pēc tam bērns kļūst lēns, viņa raudāšana un muskuļu tonuss vājinās, āda kļūst gaiša, bērns daudz gulējas, slikti iesūcas, daudz izspiež.
  • Iekšējie ievainojumi ir mazāk izplatīti nekā citi ievainojumu veidi un parasti neizpaužas pirmo reizi pēc piedzimšanas. Bērns var sabojāt virsnieru dziedzeri, liesu vai aknas. Drupu stāvoklis pasliktinās no trešās līdz piektās dzīves dienas, kad bojāta orgāna hematoma ir saplēsta, kas izraisa iekšēju asiņošanu un anēmiju.

Sekas

Dzimšanas traumu prognozi ietekmē kaitējuma smagums, ārstēšanas laicīgums un izvēlētās terapijas pareizība. Ja bērns tika diagnosticēts laikā un nekavējoties sāka ārstēties, 70-80% gadījumu viņš pilnībā atgūstas.

Vismazāk bīstamie bojājumi mīkstajiem audiem un kauliem. Ģenēriskais audzējs parasti izzūd vienas vai divu dienu laikā bez jebkādām sekām bērna ķermenim. Neliela cefalohematoma izzūd līdz 3 - 7 nedēļām bez ārstēšanas. Sakarā ar asiņošanu kakla muskuļos bērnam ir torticollis, kurā bērna galva virzās uz formu, un zods ir vērsts pretējā virzienā. Šo stāvokli koriģē ar īpašu masāžu.

Iekšējo orgānu bojājumu ietekmi ietekmē hematomas lielums. Tikpat svarīgi ir arī saglabāt saglabātā orgāna funkciju. Piemēram, daudziem bērniem virsnieru dziedzeru asiņošana izraisa šo dziedzeru hronisku nepietiekamību.

Hipoksisko traumu sekas ir atkarīgas no tā, cik ilgs laiks bērnam bija skābekļa trūkums. Ja šāds periods bija garš, intelektuālajā un fiziskajā attīstībā var būt smaga kavēšanās, ko izraisa nervu šūnu nāve smadzenēs. Bērni var attīstīties cerebrālā trieka, hidrocefālija, krampji, krampji, nervu bojājumi, encefalopātija un citas patoloģijas. Pieaugušo bērnu vidū ar mērenu hipoksijas pakāpi var parādīties nogurums, galvassāpes, reibonis un problēmas ar pozām.

Par hipoksiju un to, kā to izvairīties, skatiet šādu stāstu:

Vairumā gadījumu dzimšanas traumas tiek diagnosticētas dzemdību slimnīcā, ja bērnam nekavējoties tiek noteikta nepieciešamā ārstēšana. Lūzumiem bojātā vieta ir fiksēta. Smagā stāvoklī bērns tiek barots caur cauruli ar jaunpienu, kuru māte dekantē.

Traumu ārstēšanā atkarībā no bojājuma veida aģenti tiek izmantoti kuģiem un sirdij, zāles, kas ietekmē centrālo nervu sistēmu, hemostatiskie līdzekļi, skābekļa terapija, vitamīnu un glikozes ievadīšana.

Dažiem ievainojumu veidiem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Piemēram, strauji augoša cefaloshematoma gadījumā bērns tiek ievainots. Ķirurģiska ārstēšana ir paredzēta iekšējo orgānu hematomām.

Ko jūs varat darīt?

Jaundzimušajam, kurš dzemdību laikā ir cietis traumas, ir jābūt uzraudzītam pediatram, kā arī šauriem speciālistiem, atkarībā no traumas veida (neiropatologs, ortopēds). Viņam tiek piešķirtas dažādas rehabilitācijas procedūras, piemēram, masāžas un vingrošanas kursi.

Mammai stingri jāievēro visi speciālistu norādījumi un ieteikumi, neaizmirstot par bērnu pienācīgu aprūpi.

Jaundzimušo dzimšanas traumas

Jaundzimušo dzimšanas traumas - dažādi augļa bojājumi, kas rodas dzemdību procesā. Starp jaundzimušo ievainojumiem ir ievainoti mīkstie audi (āda, zemādas audi, muskuļi), kaulu sistēma, iekšējie orgāni, centrālā un perifēra nervu sistēma. Jaundzimušo dzimšanas traumu diagnosticē, ņemot vērā mātes dzemdību un ginekoloģisko vēsturi, darba gaitas raksturojumu, jaundzimušo pārbaudes datus un papildu pētījumus (EEG, ultraskaņa, radiogrāfija, oftalmoskopija uc). Jaundzimušo dzimšanas traumu ārstēšana tiek veikta atšķirīgi, ņemot vērā kaitējuma veidu un smagumu.

Jaundzimušo dzimšanas traumu klasifikācija

Atkarībā no bojājuma lokalizācijas un dominējošās disfunkcijas izceļas šādi jaundzimušo dzimšanas traumu veidi:

1. Dzimumorgānu mīksto audu bojājumi (āda, zemādas audi, muskuļi, dzimšanas audzējs, cefaloshematoma).

2. osteo-locītavu sistēmas dzimšanas traumas (lūzumu, plecu un augšstilba kaulu plaisas un lūzumi, galvas locītavas traumatiska epifizolīze, C1 un C2 locītavu sublukācija, galvaskausa kaulu bojājumi utt.)

3. Iekšējo orgānu ievainojumi (asiņošana iekšējos orgānos: aknas, liesa, virsnieru dziedzeri).

4. Centrālās un perifērās nervu sistēmas ievainojumi jaundzimušajiem:

  • intrakraniāls dzimšanas traumas (epidurālā, subdurālā, subarahnoidālā, intraventrikulārā asiņošana)
  • muguras smadzeņu bojājums (asiņošana muguras smadzenēs un tā membrānās)
  • perifērās nervu sistēmas dzemdību traumas (brachiālā pinuma bojājums - Dushen-Erb vai Dejerin-Klumpke paralīzes parēze / paralīze, pilnīga paralīze, diafragmas parēze, sejas nerva bojājumi utt.).

Jaundzimušo ievainojuma cēloņi

Jaundzimušo dzimšanas traumas cēloņu analīze ļauj identificēt trīs faktoru grupas, kas palielina tās rašanās iespējamību: saistītas ar māti, augli, kā arī darba gaitu un vadību.

"Mātes" faktoru prognozēšana var būt agrīna vai vēla reproduktīvais vecums, gestoze, šaurs iegurnis, hipoplazija vai dzemdes hiperaflexija, grūtniecības slimības (sirds un asinsvadu, endokrīnās sistēmas, ginekoloģiskās uc), pēcreģistrācijas grūtniecība, arodslimības utt.

Visplašāko cēloņu grupu, kas izraisa jaundzimušo dzimšanas traumu, veido apstākļi, kas saistīti ar augli. Augļa ieguve, nepietiekams uzturs, patoloģiskas (asincitiskas vai extensora ievadīšana galvā), priekšlaicīga dzemdība, augļa lielais izmērs, patoloģiska augļa attīstība, intrauterīna hipoksija un asfiksija uc var izraisīt dzimšanas traumas.

Darba anomālijas var izraisīt jaundzimušā dzemdību traumu: ilgstošu vai ātru darbu, vispārēju stimulāciju vājas darba laikā, diskriminētu vai pārmērīgi spēcīgu darbu. Nopietna jaundzimušo dzimstības cēloņu grupa ir nepareiza vai nepamatota dzemdību pabalstu izmantošana (augļa rotācija uz kājas, dzemdību knaibles, vakuuma nosūcēja, ķeizargrieziena uc izmantošana).

Parasti jaundzimušo dzimšanas traumu gadījumā pastāv vairāki nelabvēlīgi faktori, kas pārkāpj normālu darba biomehāniku.

Dzimumorgānu mīksto audu bojājumi

Visbiežāk sastopamās jaundzimušo izpausmes ir ādas un zemādas audu bojājumi. Tie ietver skrāpējumus, nobrāzumus, petehijas, ekhimozi dažādās ķermeņa daļās. Šādus ievainojumus atklāj, ja neonatologs vizuāli pārbauda jaundzimušo, tie parasti nav bīstami un prasa tikai vietēju antiseptisku ārstēšanu un aseptisku mērci. Jaundzimušo pirmās dzīves nedēļas beigās izzūd mazi mīksto audu ievainojumi.

Jaundzimušo dzimšanas kaitējuma veids ir dzimšanas audzējs, ko raksturo galvas mīksto audu lokāla pietūkums. Ģenēriskajam audzējam ir mīksta elastība, zilgana krāsa ar vairākām petehiju un ekhimozi. Tās rašanās parasti saistīta ar ilgstošu darbu galvas prezentācijā vai dzemdību knaibles. Generic audzējs nav nepieciešama ārstēšana, pazūd pati pēc 1-3 dienām.

Nopietnāks dzimšanas kaitējuma veids jaundzimušajiem ir sternocleidomastoid muskuļa bojājums (asiņošana, plīsums), parasti tās apakšējā trešdaļa. Šajā gadījumā traumas vietā nosaka nelielu mēreni blīvu vai testovaty konsistences audzēju. Sternocleidomastoid muskuļu bojājumus var atklāt ne uzreiz, bet pēc aptuveni nedēļas, kad bērnam attīstās torticollis. Sternocleidomastoida muskuļu dzemdību traumu ārstēšanā jaundzimušajiem tiek izmantota galvas koriģējošā pozīcija ar veltņiem, sausa karstums, kālija jodīda elektroforēze, masāža ar neefektivitāti - ķirurģiska korekcija.

Cefalohematomu, kas ir jaundzimušo ievainojuma veids, raksturo asiņošana zem galvaskausa parietālās vai okcipitālās kauliem. Tipiskas cefaloshematomas pazīmes ir elastīga konsistence, pulsācijas trūkums, nesāpīgums, svārstības, veltņa klātbūtne ap perifēriju. Nākotnē jaundzimušajiem ar cefaloshematomu var rasties dzelte, ko izraisa palielināta ekstravaskulārā bilirubīna veidošanās. Cefalohematoma samazinās par 2-3 nedēļām, un tas pilnībā uzsūcas līdz 6-8 nedēļu beigām. Subperiostālās dzimšanas traumas komplikācijas jaundzimušajiem ir anēmija, kalcifikācija un cefaloshematomas noplūde. Bērniem ar lielu (vairāk nekā 6 cm diametrā) cefaloshematomas nepieciešama galvaskausa radiogrāfija, lai izslēgtu kaulu lūzumus. Tā kā priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem cefalohematomas bieži ir saistītas ar intrauterīnu mikoplazmozi, nepieciešama PCR vai ELISA diagnostika.

Vairumā gadījumu jaundzimušo dzimšanas traumas jaundzimušajiem iet bez sekām.

Skeleta sistēmas dzimšanas traumas

Starp osteo-locītavu sistēmas dzemdību ievainojumiem jaundzimušajiem ir biežāk sastopami ekstremitāšu kauliņu un kaulu bojājumi. Viņi vienmēr pieder pie tīri dzemdību veida bojājumiem. Subperiostāla lūzuma lūzumi bez pārvietošanās parasti tiek konstatēti 3-4 dienas pēc dzemdībām, jo ​​pastāv vārpstas formas blīvs pietūkums - veidojot kaulu callus. Klauzulas lūzums ar pārvietojumu ir saistīts ar neiespējamību veikt aktīvas kustības, sāpes, raudāt rokas pasīvās kustības laikā, pietūkumu un krepitus virs lūzuma vietas.

Cilindra vai ciskas kaula lūzuma gadījumā ekstremitātēs nav aktīvas kustības, notiek sāpīga reakcija uz pasīvām kustībām, ir ievainots, deformēts un ievainoto ekstremitāšu saīsinājums. Jebkura veida lūzumiem bērna traumatologs ir jāapspriežas ar jaundzimušajiem, lai veiktu rentgena diagnostiku (klavikulu rentgenstaru, cauruļveida kaulu rentgenstaru). Klauzula lūzuma gadījumā īslaicīgu roku imobilizāciju veic, pielietojot Deso mērci vai apšuvumu. Celmu kaula un augšstilba kaulu lūzumiem, augšējo vai apakšējo ekstremitāšu kauli tiek pārkārtoti, un tiek uzklāts apmetums (ja nepieciešams, stiepjot).

Jaundzimušo skeleta sistēmas dzimšanas traumas ir traumējoša olnīcu epifizioze. Tās izpausmes ir sāpīgums, pietūkums un crepitus plecu vai elkoņu locītavās, ierobežojot kustības diapazonu skartajā rokā. Šāda kaitējuma iznākums var būt radiālā nerva parēze, locītavu locīšanas kontraktūras veidošanās. Ārstēšana sastāv no ekstremitāšu imobilizācijas, fizioterapijas un masāžas.

Iekšējo orgānu ievainojumi

Iekšējo orgānu bojājumi rodas mehāniskas iedarbības dēļ uz augli neparastas piegādes laikā. Visbiežāk sastopas asiņošana aknās, liesā un virsnieru dziedzeri. Iekšējo orgānu dzemdību traumas klīniskās izpausmes jaundzimušajiem attīstās 3-5 dienas iekšējās asiņošanas dēļ. Ja notiek hematoma plīsumi, rodas vēdera atrašana, zarnu parēze, muskuļu hipotonija (vai atonija), fizioloģisko refleksu nomākums, artēriju hipotensija, pastāvīga regurgitācija un vemšana.

Ja jums ir aizdomas par jaundzimušā iekšējo orgānu dzemdību traumu, tiek veikts vēdera dobuma rentgens, vēdera orgānu ultraskaņa un virsnieru dziedzeru ultraskaņa. Ārstēšana ietver hemostatisku un simptomātisku terapiju, ja nepieciešams, laparoskopiju vai laparotomiju ar iekšējo orgānu pārskatīšanu.

Ar asiņošanu virsnieru dziedzeros bērnam var attīstīties akūta vai hroniska virsnieru mazspēja. Jaundzimušo iekšējo orgānu dzimšanas traumas prognozi nosaka bojājuma apjoms un smagums, bojājumu noteikšanas savlaicīgums.

Centrālās un perifērās nervu sistēmas ievainojumi

Nervu sistēmas bojājumi jaundzimušajiem ir visplašākā dzimšanas traumu grupa. Šīs pārskatīšanas ietvaros mēs pievērsīsimies muguras smadzeņu un perifērās nervu sistēmas bojājumiem, detalizēts apraksts par jaundzimušo intrakraniālo dzimšanas traumu.

Jaundzimušo muguras smadzeņu dzimšanas traumas var būt asiņošana, stiepšanās, saspiešana vai muguras smadzeņu plīsumi dažādos līmeņos, kas saistīti ar mugurkaula lūzumu vai rodas bez tā. Тяжелые повреждения характеризуются клиникой спинального шока: вялостью, мышечной гипотонией, арефлексией, слабым криком, диафрагмальным дыханием.Bērnu nāve var rasties no elpošanas mazspējas. Labvēlīgākos gadījumos pakāpeniski samazinās muguras šoka fenomens, rodas spastiskums, kas aizstāj hipotensiju, autonomie traucējumi (vazomotorās reakcijas, svīšana), attīstās trofiskas muskuļu un kaulu audu izmaiņas. Vieglas vieglas jaundzimušo traumas ir saistītas ar pārejošiem neiroloģiskiem simptomiem: muskuļu tonusu, refleksu un motoru reakciju izmaiņas.

Diagnozi veicina bērna neirologa pārbaude, mugurkaula radiogrāfija vai MRI, elektromogrāfija, jostas punkcija un cerebrospinālā šķidruma pārbaude. Jaundzimušo muguras smadzeņu dzemdību traumu ārstēšana ietver traumas zonas imobilizāciju, dehidratāciju un antihemorāģisko terapiju, kā arī atveseļošanās pasākumus (ortopēdiskā masāža, fizikālā terapija, elektriskā stimulācija, fizioterapija).

Jaundzimušo perifēro nervu sistēmas ievainojumi apvieno bojājumus saknēm, pusi, perifērijas un galvaskausa nerviem.

Ņemot vērā lokalizāciju brēzālā pinuma (dzemdību parēze) parēzē, tā var būt augšējā (proksimālā), zemākā (distālā) vai kopējā. Duchens-Erb augšējā parēze ir saistīta ar C5-C6 segmentu izcelsmes plūmju un sakņu bojājumiem, kam pievienojas tuvākās augšējās ekstremitātes disfunkcija. Šajā gadījumā bērns uzņemas raksturīgu pozīciju ar roku, kas izstiepta ķermenī, brīva pie elkoņa locītavas, pagriezta uz plecu uz iekšpusi un caurdurtā apakšdelmā, saliekta plaukstā ar roku un galvu, kas vērsta pret sāpīgu plecu.

Zemākas dzemdību parēzes gadījumā Dejerin-Klumpke ietekmē C7-T1 izcelsmes pinumu vai saknes, kas noved pie disztālās rokas funkcijas traucējumiem. Izpausmes ietver muskuļu hipotoniju, hipoestēziju, kustību ierobežojumus plaukstas locītavās un elkoņu locītavās, pirkstus, spīļveida ķepas simptomus. Ar kopēju dzemdību parēzes veidu, rokas ir pilnīgi neaktīva, akūta hipotonija ir izteikta un muskuļu atrofija attīstās agri.

Kaitējuma diagnostiku un lokalizāciju nosaka elektromogrāfija. Dzemdību ievainojumu ārstēšana jaundzimušajiem ir bruņurupušu imobilizācija, izmantojot garu, masāžas, fizioterapijas, fizioterapijas (ozokerīta, parafīna, elektrostimulācijas, elektroforēzes) un zāļu terapijas palīdzību.

Ar diafragmas parēzi, jaundzimušajam rodas elpas trūkums, paradoksāla elpošana, cianoze un krūškurvja izliekums skartajā pusē. Fluoroskopija un krūšu kurvja rentgenoloģija, kas nosaka diafragmas kupola augsto stāvokli un zemo mobilitāti, veicina parēzes noteikšanu. Ņemot to vērā, bērni var attīstīties stagnējoša pneimonija. Dzemdību traumas ārstēšana ir saistīta ar phrenic nervu perkutānu stimulāciju un, ja nepieciešams, mehānisku ventilāciju, līdz tiek atjaunota atbilstoša, neatkarīga elpošana.

Sejas nerva parēze ir saistīta ar sejas nerva stumbra vai zaru bojājumiem. Šajā gadījumā bērnam ir sejas asimetrija, lagophthalmos, acs ābola pārvietošanās uz augšu ar raudāšanu, mutes asimetrija, grūtības nepieredzēt. Dzimšanas traumas jaundzimušajiem tiek diagnosticētas, pamatojoties uz klīniskām pazīmēm, elektroneurogrāfiju, izraisīto potenciālu reģistrāciju. Bieži sejas nervu parēze tiek ārstēta bez īpašas ārstēšanas, citos gadījumos tiek veikta termiskā terapija, kā arī zāļu terapija.

Retāk sastopami jaundzimušo jaundzimušo ievainojumi, piemēram, garozas, mediāna, starojuma, sēžas, peronālās nerva, lumbosakrālo pinumu traumas.

Dzemdību traumas SHOP un tā veidiem

Frāze "natalisks ievainojums" nozīmē, ka kaitējums tika saņemts piegādes procesa laikā. Dzemdes kakla mugurkaula traumas jaundzimušajiem ir viena no biežākajām dzemdību traumām. Tas ir saistīts ar bērnu ķermeņa fizioloģiskajām īpašībām. Pat pieaugušajiem SHOP (dzemdes kakla mugurkauls) ir ļoti neaizsargāts. Zīdaiņiem muskuļi un saites ir ļoti vājas, tāpēc ir ļoti viegli ievainot kaklu stresa apstākļos. Atkarībā no dzemdes kakla mugurkaula ievainojuma var identificēt vairākus bojājumu veidus.

Rotācijas bojājumi

Dažos gadījumos, lai bērns varētu piedzimt, viņam jāpalīdz pārvietoties gar dzimšanas kanālu. Tas notiek situācijās, kad ir nepieciešams paātrināt bērna piedzimšanas procesu, jo pastāv draudi mātei un bērnam, vai arī attīstot darba aktivitātes sekundāro vājumu (kontrakcijas vājinās un sieviete nevar piedzimt sev). Lai palīdzētu bērnam piedzimt, dzimumlocekļa knaibles ir virs galvas. Dažās situācijās akušieris rīkojas ar rokām. Lai izietu galvu, tas ir nedaudz pagriezts pulksteņrādītāja virzienā un pretēji pulksteņrādītāja kustības virzienam, tas ir, rotācijas kustības. Šāda slodze var izraisīt 1 dzemdes kakla skriemeļa vai tās nobīdes aizplūšanu. Tas ir pilns ar mugurkaula kanāla sašaurināšanos un muguras smadzeņu saspiešanu.

Traucējumi no traucējumiem

Šāds kakla mugurkaula bojājums rodas pārmērīgas stiepšanās dēļ. Dzemdībās tas ir iespējams divās situācijās. Pirmais gadījums ir liela auglis, kuru vecmātes “paceļ” aiz galvas, jo mētelis nav cauri dzimšanas kanālam. Vēl viens gadījums ir liela augļa un iegurņa prezentācija. Šajā scenārijā dzemdību speciālisti "izvelk" bērnu ar iegurņa galu, jo galva neiziet cauri dzimšanas kanālam. Šāda stiepšanās ir bīstama saišu pārrāvuma dēļ un mugurkaula ķermeņu atdalīšanās no starpskriemeļu diskiem. Muguras smadzenes var tikt bojātas.

Flexion-compression bojājumi

Ja iepriekšējā gadījumā dzemdes kakla reģions tika pakļauts smagai stiepšanai, tad šajā gadījumā tas tiek pakļauts pārmērīgai saspiešanai. Tas notiek ātras piegādes laikā, kad galva "iestrēgusi" dzimšanas kanālā, un ķermenis strauji virzās uz priekšu. Ātrs darbs var būt vai nu dabiski, vai darba stimulēšanas rezultātā. Kompresijas traumas ir iespējamas arī tad, ja dzemdību speciālisti cenšas saglabāt starplaiku integritāti un rada šķērsli augļa izejai. Spēcīgs spiediens uz bērnu var izraisīt mugurkaula lūzumu.

Kāds ir dzemdes kakla mugurkaula ievainojuma risks?

Neatkarīgi no jaundzimušo ievainojuma smaguma, šādam kaitējumam noteikti būs sekas. Visbriesmīgākā dzimšanas trauma seku versija ir letāla. Dzemdes kakla muguras bojājumu smagas sekas var būt cerebrālā trieka, parēze vai ekstremitāšu paralīze.

Dažreiz nav acīmredzamu traumu seku. Tas nenozīmē, ka bērns ir pilnīgi vesels. Ja dzemdes kakla mugurkaula ir bojāta, bieži tiek traucēta asins apgāde smadzenēs, kā rezultātā bērns attīstās. Dažas sekas parasti parādās tikai tuvāk pirmsskolas un skolas vecumam. Tolaik ļoti maz cilvēku jau saista viņus ar piedzimušo traumu.

Šīs sekas ietver:

  • galvassāpes
  • augsts spiediens
  • VSD,
  • vājš muskuļu tonuss
  • kustības traucējumi
  • kluba kājām
  • muguras problēmas (skolioze, osteohondroze).

Jaundzimušā dzimšanas trauma neizdodas bez pēdām, ne tikai fiziskajai veselībai, bet arī garīgajai sfērai. Tās sekas var būt hiperaktivitāte, zema koncentrēšanās uzmanība, slikta atmiņa. Bērni ar šādu anamnēzi ir diezgan grūti mācīties skolā.

Dzemdību traumas izpausmes SHOP

Lai noteiktu dzemdes kakla dzemdību traumu klātbūtni, tas var notikt pirmo stundu laikā pēc bērna piedzimšanas. Rutīnas pārbaudes laikā ir novērojami vairāki simptomi:

  • bērnam ir kakla pietūkums un apsārtums,
  • vizuāli kakls izskatās pārāk garš vai īss
  • kakla un kakla muskuļi ir ļoti saspringti,
  • mazuļa kakls ir nostiprināts vītā stāvoklī.

Papildus pazīmēm, kuras var konstatēt pārbaudes laikā, ievainojums izpaužas izmaiņas ķermeņa uzvedībā un darbībā:

  • bērna ķermenis un locekļi ir atviegloti (neskatoties uz to, ka muskuļu hipertonitāte ir raksturīga jaundzimušajam),
  • bērna elpošana ir saistīta ar sēkšanu un gaišām skaņām,
  • nasolabial trijstūra zilums ir pamanāms,
  • bērns ir nemierīgs, nakšņo labi, kliedz
  • jaundzimušais nav sāpīgs, bieži vien riebīgs,
  • var rasties nevienmērīga sirdsdarbība.

Šie simptomi ir diezgan specifiski, tāpēc viņu klātbūtne ir ļoti iespējams, norāda uz dzimšanas traumu. Tomēr, lai precīzi noteiktu, vai dzemdes kakla mugurkaula bojājums jums ir nepieciešams pētījums: rentgenogrāfija, ultraskaņa (lai noskaidrotu skriemeļu stāvokli) un Doplera sonogrāfija (lai novērtētu asins plūsmu galvas un kakla traukos). Tikai pēc šiem pētījumiem var precīzi noteikt dzemdes kakla reģionam nodarītā kaitējuma raksturu un smagumu.

Dzemdes kakla dzemdību traumas ārstēšana

Ārstēšana parasti ir, lai novērstu slimības cēloni, bet dzimšanas kaitējuma gadījumā cēloni nevar novērst. Šajā sakarā ārstēšanas mērķis ir novērst kaitējuma sekas, atjaunojot dzemdes kakla reģiona normālu darbību.

Ja jaundzimušajam vai jaundzimušajam ir dzemdību slazds SHOP, pirmais un vissvarīgākais notikums ir kakla nostiprināšana. Pirms novirzīšanās, pirms kakla nofiksēšanas, ortopēdam ir jānovieto kakla skriemeļi. Fiksācija tiek veikta, izmantojot īpašu metodi, kad kakls ir ievietots cietā kokvilnas marles rullī. Šādā veidā jāmaina vismaz 2-3 nedēļas. Dažos gadījumos bērns ne tikai nostiprina kaklu, bet arī imobilizē bērnu, izmantojot bērnu gultiņu no laukstrādnieka.

3-4 nedēļas pēc ārstēšanas sākuma nāk nākamais posms. Viņa mērķis ir atjaunot muskuļu tonusu un normalizēt nervu sistēmas funkcijas. Šajā posmā masāža, dažādas vannas, fizioterapija (elektroforēze). Šādi rehabilitācijas terapijas kursi pirmajā dzīves gadā ir jāveic 2-3 reizes.

Ja dzemdību laikā dzemdes kakla daļa bērns tiek ievainots, izlādēšanās viņu gaida apmēram mēneša laikā. Šādi bērni tiek atbrīvoti no dzemdību slimnīcas uz bērnu nodaļu, kur tiek veikta primārā ārstēšana. Pēc tam, kad bērns nevar nostiprināt kaklu, bērns iet mājās un klīnikā nonāk neirologa un ortopēda uzraudzībā. Masāža, pirts un fizioterapija notiek arī klīnikā vai speciālā rehabilitācijas centrā. Tas var aizņemt ilgu laiku, lai to reģistrētu neirologs un ortopēds, atkarībā no tā, cik labi atveseļojas.

Ja dzemdes kakla traumu pavada mugurkaula dislokācija, pēc ārsta izrakstīšanas ārsts var izrakstīt Schantz apkakli. To var parakstīt vairākas stundas dienā, tikai miega vai visu diennakti. Šāda apkakle ir jāizvēlas atsevišķi, koncentrējoties uz bērna ķermeņa svaru un tilpumu. Nepareizi izvēlēta apkakle var tikai pasliktināt kakla reģiona problēmu.

Ja konstatējat kļūdu, lūdzu, atlasiet teksta fragmentu un nospiediet Ctrl + Enter.

Dzemdes kakla mugurkaula trauma ir ļoti nopietns kaitējums, kas var izraisīt nopietnas un neatgriezeniskas sekas. Tās nozīmi nosaka gan cietušā vispārējais stāvoklis, gan sekas, kas izraisa invaliditāti (muguras smadzeņu bojājumu gadījumos). Aptuveni 40% no šiem sasitumiem ir letāli.

Sakarā ar sievietes stāvokli darbā

  • Komplikācijas grūtniecības otrajā pusē (preeklampsija),
  • Patoloģija dzemdes attīstībā (hipoplazija - mazs izmērs, pārmērības),
  • Iegurņa sašaurināšanās
  • Sirds slimības, endokrīnās sistēmas traucējumi, citi sistēmiski traucējumi, t
  • Pārmērīgs grūtniecības termiņš
  • Mātes vecums (līdz 18 gadu vecumam, pēc 30 gadiem - vēlu, atkārtotiem dzimušajiem - virs 35 gadiem),
  • Ārējie faktori - nelabvēlīgi darba apstākļi, sarežģīta ekoloģiskā situācija, slikti ieradumi.

Atkarībā no augļa stāvokļa

  • Nepareiza intrauterīna atrašanās vieta,
  • Ūdens trūkums,
  • Lieli augļi
  • Asfiksija darba laikā,
  • Priekšlaicīga dzemdība
  • Anomālijas nabassaites, augļa sajaukšanās attīstībā, t
  • Patoloģiskie traucējumi attīstībā, t
  • Intrauterīna hipoksija,
  • Nepareizs galvas stāvoklis, šķērsojot dzimšanas kanālu.

Piegādes nosacījumi

  • Swift vai, gluži pretēji, ilgstošs,
  • Sāpīgas kontrakcijas, diskrētas dzemdes kontrakcijas,
  • Mainīt augļa dzemdību audzētāja atrašanās vietu (pagrieziens)
  • Dzemdes kontrakciju stiprums - vājš vai vētrains,
  • Liela augļa galva attiecībā pret mātes iegurni, t
  • Dzemdību knaibles,
  • Augļa ekstrakcija ar ierīces palīdzību - vakuuma nosūcējs,
  • Ķeizargrieziens.

Jaundzimušo ievainojumi biežāk rodas, ja rodas vairāki faktori. Vairumā gadījumu tos novēro zīdaiņiem cesareana laikā.

Mīksto audu bojājumi

Ir divi veidi:

  1. Ne-dzīvībai bīstami ievainojumi: nobrāzumi (augšstilba urīnpūšļa atvēršanas laikā), izcirtņi (cesarean), zilumi, apsārtums. Tie tiek ārstēti ātri, regulāri tiek ārstēti ar vietējiem antiseptiskiem līdzekļiem, t
  2. Nopietni bojājumi - muskuļu asaras, bieži cieš no sternocleidomastoid. Tas rodas, izmantojot augļa dzemdību knaibles vai sēžamvietas.

Muskuļu plīsumi izpaužas kā sāpīgs pietūkums, to var diagnosticēt pirmās pārbaudes laikā. Dažreiz bojājumi kļūst pamanāmi pēc dažām dienām, izpaužot tortikolu.

Bērnam tiek noteikta terapija, kas sastāv no fiksējošiem veltņiem, sausa karstuma iedarbības un fizioterapijas, pēc dzīšanas tiek veikta masāžas kurss. Ja pēc divām vai trim nedēļām nav uzlabojumu, operācija ir ieplānota, bet ne agrāk kā sešus mēnešus vecs.

Clavicle lūzums

Bieži vien notiek kaulu traumas, saglabājot periosteum integritāti. Tas liecina par ierobežotu darbību, raudāšanu, sāpīgu grimasu, mēģinot pasīvi rīkoties ar traumu sāniem. Palpācija rāda pietūkumu, skaņu, piemēram, sniega creaking, maigumu. Ārstēšana notiek, kad tiek pielietota cieša pārsēja, lai stiprinātu plecu siksnu un roku 2 nedēļas.

Plecu traumas

Lūzums parasti ir kaula vidējā vai augšējā daļā, var būt atdalīšanās no audiem, kas savieno locītavu ar kaulu, locītavu saišu pārrāvums. Dažos gadījumos ir bojātu daļu maiņa, asinīs iekļūst locītavā. Traumas rodas bērna ieguves laikā ar iegurņa noformējumu.

Ārējās pazīmes - bērns tur roku tuvu ķermenim, deformējas un ieslēdzas. Elastība ir vājināta, mēģinājumi pasīvās kustībās izraisa sāpīgu reakciju. Par dziedināšanu uzspiediet apmetuma pārsēju fiksāciju apmēram 3 nedēļas.

Ciskas traumas

Notiek, kad noņemiet augli iegurņa galam ar iekšējo rotāciju uz kājas. Lūzums ir izteikts kā spēcīgs kaulu daļu pārvietojums muskuļu spriedzes dēļ, augšstilba pietūkums un ierobežota kustība. Bieži traumas zonā ir zils. Bērnam ir redzams kājas pagarinājums vai fragmentu savienojums ar turpmāko fiksāciju. Audi dziedinās mēneša laikā.

Kraniālā trauma

Var būt trīs veidi:

  1. lineārs lūzums
  2. nomākta deformācija
  3. pakauša atdalīšana no sāniem.

Pirmie divi parādās, lietojot knaibles. Trešais ir veidots, izplūstot asinis ar dura mater vai mehānisku saspiešanu. Simptomi parādās, kad ievirze - jaundzimušo galvaskausa kaulu deformācija ir izteikta, ar spēcīgu novirzi, krampji ir iespējami sakarā ar ietekmi uz smadzenēm. Nav nepieciešama ārstēšana, lūzumu saplūšana notiek neatkarīgi.

Kakla traumas

Tas notiek, pateicoties tā mobilitātei, trauslumam, ko izraisa rupja liekšana, pagriešana, stiepšanās. Dzemdes kakla mugurkaula jaundzimušo (SHOP) dzimšanas traumas tiek veidotas, izmantojot dzemdību knaibles, ātru piegādi, lielu augli.

Sekas bērnam var būt: attīstības aizkavēšanās, runas problēmas, dismotilitāte, sirds, plaušu, ādas slimību risks. Dzemdes kakla mugurkaula ievainojums var izraisīt nervu sistēmas traucējumus, pastiprinātu uzbudināmību, samazinātu aktivitāti, spēcīgu emocionalitāti, agresiju.

Muguras traumas ir bīstama iespējamā centrālās nervu sistēmas bojājums.

Ģenēriskais audzējs

Veidojas sakarā ar mīksto audu tūsku, kam ir spēcīgs spiediens uz galvu (ja tika novērota pakauša, sejas prezentācija), bērna piedzimšanas laikā tika novērotas sēžamvietas (ar iegurņa atrašanās vietu). Galvas traumas rodas ilgstoša darba laikā, lieliem augļa izmēriem, vakuuma nosūcēja izmantošanai. Pazīmes - cianoze, sarkani plankumi. Ārstēšana nav nepieciešama, audzējs dažu dienu laikā pats iziet.

Subaponeurotiska asiņošana

Veidojas galvas cīpslas cepures reģionā, un to var novērot zem kakla ādas. Izpaužas kā pietūkums, virsotnes un pakauša pietūkums. Pastāv risks, ka asins zudums, infekcija, anēmija var palielināties, infekcija var rasties dzelte paaugstināta bilirubīna līmeņa dēļ. Lielākajai daļai bērnu 2-3 nedēļu laikā nav ārstniecības.

Cefalohematoma

Parādās ar asinsvadu bojājumiem, asins uzkrāšanos zem galvaskausa, parietālā reģionā, retāk - pakauša kaulu. В первое время характеризуется упругостью, заметна на третий день жизни малыша, когда родовая опухоль становится меньше. Расположение ограничивается одной костью, не распространяется в район других, отличается безболезненностью.Zondējot, jūtama šķidruma kolekcija, ādas krāsa cefalhematomas vietā nemainās, ir iespējama apsārtums.

Sākumā bērna dzīve var pieaugt, kļūt saspringta. Samazinājums novērots pēc 15-20 dienām, veidošanās pilnībā izzūd divu mēnešu laikā. Saskaņā ar spriegumu tiek noteikta radiogrāfija, lai izslēgtu galvaskausa bojājumus. Reti novēro veidošanās ossifikāciju, galvaskausa forma traumu zonā nedaudz atšķiras. Terapeitiskie pasākumi, kas paredzēti lielam cefalomatomas lielumam, ar draudiem to palielināšanai (pīrsings, spiediena pārsēji, antibiotikas).

Iekšējo orgānu bojājumi

Veids ir reti sastopams, kad rodas sarežģīts darbaspēks, nervu sistēmas traumas. Biežāk ir ievainoti aknas, liesa. Viņu simptomi novēroti pēc 3 dienām, zīdaiņa stāvoklis krasi pasliktinās, rodas iekšēja asiņošana. Vēdera dobumā iekšpusē uzkrājas šķidrums, kas ir vērojams ultraskaņā, vēdera pietūkums, refleksi ir vāji, vemšana ir iespējama, zarnu kontraktilitāte, asinsspiediena pazemināšanās.

Terapija ir atkarīga no simptomu rašanās un, ja ir smaga iekšēja asiņošana, tiek veikta ārkārtas operācija. Jaundzimušo virsnieru dziedzeru dzimšanas traumas prasa ieviest hormonālas zāles, lai normalizētu glikokortikoīdu līmeni.

Nervu sistēmas traumas

Tie ietver: intrakraniālu dzimšanas traumu, muguras traumas, perifēro nervu sistēmas traucējumus. Bīstamas nopietnas komplikācijas, traucēta fiziska, garīga attīstība, epilepsija.

Intrakraniāls kaitējums

Intrakraniālais dzimšanas traumas rodas smadzeņu audu un dobuma asiņošanas laikā. Simptomi ir atkarīgi no bojājuma vietas, var novērot:

  • Pēkšņs jaundzimušā veselības stāvokļa pasliktināšanās,
  • Mainīt raudāšanas raksturu,
  • Uzpūsts fontanel uz vainaga,
  • Acu raustīšanās,
  • Termoregulācijas pārkāpums (augsta temperatūra, drebuļi - kratīšana),
  • Samazinātas refleksu reakcijas - motors, nepieredzējis, rīšana,
  • Aizrīšanās izskats,
  • Krampji
  • Bieža regurgitācija, vemšana.

Intrakraniālais dzimstības bojājums ir bīstams, palielinoties hematomai, smadzeņu tūska un palielinās bērna nāves risks. Pēc tam, kad process ir normalizēts, bērna stāvoklis kļūst stabils, pasliktinoties, pārmērīgi palielinoties, notiek nepārtraukta raudāšana. Traumatiska smadzeņu trauma var izraisīt miegainību, komu.

Muguras smadzeņu traumas

Veidojas ar mugurkaula spēcīgu stiepšanos vai pagriešanu. Viņš pats var izstiepties bez sekām bērnam, un muguras smadzenes, kas nostiprinātas muguras kanāla apakšējā un augšējā daļā, nav. Bieži cēlonis ir SHOP traumas vai augšējā krūšu kurvja reģiona bojājums. Cerebrospinālā audu plīsumi var būt ar mugurkaula viengabalainību, tad patoloģiju ir grūti diagnosticēt, ieskaitot rentgenstarus. Muguras smadzeņu bojājuma raksturojums jaundzimušajiem dzemdību laikā ietver šādas pazīmes:

  • Muskuļu vājums
  • Refleksīvie traucējumi,
  • Aizrīšanās
  • Vāja raudāšana
  • Taisnā anusa.

Smagi ievainojot, elpošanas mazspējas dēļ ir iespējama nāve. Bieži vien mugurkaula audi dzied, uzlabojas bērna stāvoklis. Apstrāde sastāv no mugurkaula, diurētisko līdzekļu un hemostatisko līdzekļu ievadīšanas akūtas gaitas gadījumā.

Nervu sistēmas perifērijas traumas

Notiek individuāli nervi, to pusi, saknes. Sejas nerva traumas rezultātā vienā pusē novēro muskuļu tonusa samazināšanos: atveras acs, izzūd nasolabial locījums, mutes stūris kustas vai nolaižas. Stāvoklis iziet bez medicīniskas iejaukšanās 12-15 dienas. Var ietekmēt ekstremitāšu nervu saknes, simptomi ir:

  • Krampains,
  • Slikti muskuļi
  • Dažu refleksu reakciju neesamība,
  • Nepareiza galvas, ekstremitāšu atrašanās vieta,
  • Elpas trūkums
  • Ādas un gļotādu cianoze.

Ar divpusējiem bojājumiem diafragmas nervam, jaundzimušais nevar elpot, nāve notiek pusē gadījumu.

Diagnostika

Pirmajā dzīves nedēļā bērni izmanto šādas metodes, lai identificētu dzemdību traumu:

  • Ārējā pārbaude
  • Palpācija
  • Ultraskaņa, ieskaitot galviņas, ja ir aizdomas par intrakraniālu dzimšanas traumu;
  • Rentgena
  • MRI, CT,
  • Reflekss analīze
  • Smadzeņu šķidruma punkcija,
  • Smadzeņu elektriskās aktivitātes izpēte, izmantojot elektroencefalogrāfu, t
  • Asins analīzes.

Ja nepieciešams apstiprināt diagnozi, lūdziet padomu speciālistiem neiroķirurģijas, oftalmoloģijas, traumatoloģijas jomā.

Aprūpes funkcijas

Jaundzimušo dzimšanas traumu ārstēšana notiek slimnīcā, ja nepieciešams, māte un bērns tiek pārvesti uz ķirurģisko nodaļu. Medmāsa rūpējas par bērnu, viņš paliek slimnīcā, līdz viņš ir pilnībā izārstēts, vai atveseļošanās pakāpe ļauj viņam rūpēties par bērnu mājās.

Sarežģītiem piedzimšanas gadījumiem bērns tiek barots un pārnests bērnu gultiņā, izrakstītajos vitamīnos, medikamentos sirds un asinsvadu slimību ārstēšanai, nervu sistēma, fizioterapija, terapeitiskās masāžas kursi, vingrošana. Nepieciešama regulāra pediatra uzraudzība.

Ja bērnam ir intrakraniāla dzemdību trauma, tas tiek pārnests uz slimnīcu, ja ir nopietnas komplikācijas, bērnu novēro specializētās klīnikās. Ja nav nopietnu seku, zīdainis pēc klīniskā attēla uzlabošanas tiek atbrīvots no mājām, un vietējo neirologu regulāri pārbauda viņu.

Smagiem ievainojumiem, kas ietekmē nervu sistēmu, bērnam ir nepieciešama pastāvīga aprūpe un uzmanība. Vecāki bieži vien izmanto aukle ar medicīnisko izglītību, kas veic nepieciešamos medicīniskos pasākumus.

Jaundzimušo dzimšanas traumu noteikšana

Par jaundzimušo dzimšanas traumu tiek runāts, kad auglis tiek bojāts audu, iekšējo orgānu vai skeleta dēļ, kas rodas sakarā ar mehānisku spēku iedarbību dzimšanas akta laikā, ko papildina kompensējošo-adaptīvo procesu pārkāpumi. Aptuveni runājot, jaundzimušā dzimšanas trauma ir jebkāds kaitējums tam, kas radies dzimšanas procesā.

Pilnīgi netaisnīgi apsūdzēt dzemdību dienestu (piegādes veidu, pabalstus utt.), Kad bērni piedzimst visus ievainojumus. Jāņem vērā ne tikai darba gaita un vadība, bet arī grūtniecības gaita, vides faktoru ietekme utt. Piemēram, pilsētās ar attīstītu nozari ir liels skaits bērnu ar neiroloģiskiem traucējumiem, tostarp garīgo atpalicību.

Faktori, kas attiecas uz māti

  • sievietes (jaunāki par 18 gadiem un vecāki par 30 gadiem) agrīna vai vēla reproduktīvā vecuma un atkārtotas dzemdības vecumā virs 35 gadiem, t
  • grūtniecība, ko sarežģī preeklampsija,
  • iegurņa sašaurināšanās
  • dzemdes hipoplazija,
  • dzemdes hiperaflexija (līkums),
  • ekstragenitālā un ginekoloģiskā patoloģija (sirds slimības, endokrīnās sistēmas uc), t
  • grūtniecība pēc termiņa
  • arodslimības
  • slikti ieradumi
  • nelabvēlīga ekoloģiskā situācija.

Faktori, kas saistīti ar augli

  • previa iegurņa gals
  • lieli augļi,
  • amnija šķidruma trūkums
  • priekšlaicīgas dzemdības
  • nepareiza augļa pozīcija (šķērsvirzienā, slīpā),
  • Augļa asfiksija darba laikā
  • augļa malformācijas,
  • asinszlitisms darbaspēkā (nepareiza galvas ievietošana)
  • galvas ekstensora ievietošana (sejas un citi),
  • intrauterīnā hipoksija,
  • īss nabassaites vītne vai tās iejaukšanās,

Faktori, kas saistīti ar darba gaitu un vadību

  • ilgstošs darbaspēks
  • ātra vai ātra piegāde,
  • vispārējo spēku diskriminācija
  • vāja darba aktivitāte
  • tetaniskas kontrakcijas (vētraina vispārēja aktivitāte), t
  • dzemdes kakla distocija,
  • dzemdību apgriezieni,
  • bērna galvas un mātes iegurņa disproporcija, t
  • dzemdību knaibles (visbiežāk sastopamais patoloģijas cēlonis),
  • augļa vakuuma ekstrakcijas izmantošana, t
  • ķeizargriezienu.

Parasti bērna piedzimšanas traumas gadījumā vienlaikus rodas vairāku faktoru kombinācija. Jāatzīmē arī, ka ķeizargrieziena laikā šī patoloģija notiek trīs reizes biežāk nekā patstāvīgas piegādes laikā. To atvieglo tā sauktais efekts: kad vēdera izdalīšanās laikā auglis tiek noņemts no dzemdes (un tas ir vardarbīgs notikums, jo nav kontrakciju), tad aiz tā rodas negatīvs intrauterīns spiediens. Sakarā ar vakuumu, kas radies aiz bērna ķermeņa, tā normālā ieguve tiek traucēta un ārsts pieliek ievērojamas pūles, lai sasniegtu bērnu. Tas izraisa dzemdes kakla mugurkaula traumas.

Mīksto audu bojājumi

Mīksto audu (ādas un gļotādu) bojājumu gadījumā novēro dažādas skrambas un nobrāzumus (iespējams, amniotomijas laikā), izcirtņus (ķeizargrieziena laikā), asiņošanu ekhimozes (zilumi) un petehijas (sarkanie punkti) veidā. Šādi ievainojumi nav bīstami un ātri iziet pēc vietējās ārstēšanas.

Smagāks mīksto audu bojājums ir sternocleidomastoid muskuļa bojājums (plīsums ar asiņošanu). Parasti šāda piedzimšanas trauma rodas dzemdību laikā ar previa sēžamvietām, bet tas var notikt arī dzemdību knaibles vai citi pabalsti darba laikā. Klīniski muskuļu bojājumu jomā tiek noteikts neliels mēreni blīvs vai skārienjutīgs pietūkums, konstatēts tā nelielais sāpīgums. Dažos gadījumos muskuļu bojājumi tiek atklāti līdz pirmās jaundzimušā dzīves nedēļas beigām, kas izpaužas tortikolā. Terapija ietver galvas koriģējošā stāvokļa radīšanu (patoloģiskā slīpuma novēršana ar veltņu palīdzību), sausais karstums, kālija jodīda elektroforēze. Vēlāk iecelta masāža. Pāris nedēļas ir hematoma rezorbcija un muskuļu funkcijas atjaunošana. Ja ārstēšanas efekts nav, tiek veikta ķirurģiska korekcija (pēc 6 mēnešiem).

Galvas traumas ietver:

  • Ģenēriskais audzējs

Šis audzējs parādās mīksto audu pietūkuma dēļ, jo palielinās spiediens uz galvu vai sēžamvietu. Ja dzemdības bija pakaušiem, audzējs atrodas parietālo kaulu reģionā, sēžamvietās un dzimumorgānos un sejas noformējuma gadījumā uz sejas. Vispārējs audzējs izskatās kā zilgana tūska ar lielu petehiju uz ādas un attīstās ilgstoša darba, lielas augļa vai vakuuma nosūcēja gadījumā. Ģenēriskajam audzējam nav nepieciešama ārstēšana un pēc pāris dienām tā pati pazūd.

Tā ir asiņošana, kas pakļauta galvas ādas aponeurozei, un var "nokrist" kakla zemādas telpās. Klīniski noteikta testatiskā pietūkums, parietālās un okcipitālās daļas tūska. Šī asiņošana var palielināties pat pēc piedzimšanas, bieži ir inficēta, izraisa post-hemorāģisko anēmiju un pastiprina dzelti (palielina bilirubīnu). Atsevišķi izzūd 2 - 3 nedēļu laikā.

Kad asinsvads ir saplaisājis, tad galvaskausa periosteumā notiek asins izplūde un uzkrāšanās, parasti parietālo kaulu reģionā (reti astes kaula reģionā). Pirmkārt, audzējam ir elastīga konsistence un tā tiek noteikta 2-3 dienas pēc dzimšanas, kad dzimšanas audzējs nokrīt. Cefalohematoma atrodas vienā kaulā, tā nekad nepārvietojas uz blakus esošajiem, nav pulsācijas, tas ir nesāpīgs. Ar rūpīgu zondēšanu nosaka svārstības. Cephalohematoma āda ir nemainīga, bet ir iespējama petehijas. Pirmajās dienās pēc dzemdībām cefalohematoma mēdz pieaugt, tad tā kļūst saspringta (uzskatāma par komplikāciju). Traumas lielums samazinās par 2–3 nedēļām, un pilnīga rezorbcija notiek pēc 1,5–2 mēnešiem. Stingras cephalhematomas gadījumā galvaskausa radiogrāfija liecina par kaulu lūzumu izslēgšanu. Retos gadījumos cefalohematoma ir noslīpēta un stīva. Tad kaulu traumas vietā ir deformēts un sabiezēts (galvaskausa forma mainās, kad bērns aug). Ārstēšana notiek tikai ar ievērojamiem un pieaugošiem cefaloshematomiem (caurduršana, spiediena pārsējs un antibiotiku izrakstīšana).

Praktisks piemērs

Dzemdniecībā iesaistītais dzemdību speciālists nav pakļauts riskam radīt jebkādu kaitējumu bērnam. Šajā gadījumā dzimšanas traumas tiek uzskatītas par iatrogēnām komplikācijām, nevis ārsta kļūdām. Cesareanas laikā ārkārtas situācijā es pāris reizes sagriezu ādu uz sēžamvietas un mazuļa galvu. Tā kā ķeizargrieziens bija steidzams, tas ir, jau aktīvā darba laikā, kad dzemdes apakšējā daļa ir aizaugusi, tā griezums ietekmēja bērna mīkstos audus. Šādi izcirtņi ir pilnīgi droši bērnam, tiem nav nepieciešama šūšana, nav smagas asiņošanas un dziedēt patstāvīgi (ar nosacījumu, ka tos regulāri ārstē ar antiseptiskiem līdzekļiem).

Skeleta traumas

Osteo-locītavu sistēmas dzimšanas traumas ietver plaisas, izkropļojumus un lūzumus. Tie rodas nepareizu vai pareizi sniegtu dzemdību pabalstu rezultātā:

Kā likums, tai ir subnatāla raksturs (periosteum ir saglabājies viss, un kauls ir bojāts). Aktīvo kustību ierobežojumi ir klīniski atzīmēti, sāpīga reakcija (raudāšana), lai mēģinātu veikt pasīvās rokas kustības šķelto klavikulu pusē, nav Moro reflekss. Palpāciju nosaka tūska, maigums un krepīts (sniega lūzums) traumas vietā. Apstrāde ir konservatīva: stingra pārsēja uzlikšana, kas nostiprina plecu siksnu un rokturi. Ārstēšana notiek pēc 2 nedēļām.

Šis lūzums bieži atrodas kaula vidējā vai augšējā trešdaļā, iespējams, atdalīta epifīze vai daļēja plecu locītavu plīsumi. Dažreiz notiek kaulu fragmentu pārvietošanās un asins izplūde locītavā. Plecu lūzumi bieži rodas, ja iegurņa rokturi tiek izņemti iegurņa gadījumā vai kad bērns tiek izņemts ārpus iegurņa gala. Klīniski: bērna rokturis tiek nogādāts ķermenī un “izskatās” iekšā. Aktīvā locīšana ievainotajā rokā ir vājināta, un vardarbīgas kustības izraisa sāpes. Redzama stipra ekstremitāšu deformācija. Ārstēšana: apmetuma apmetuma fiksēšana. Ārstēšana notiek trīs nedēļu laikā.

  • Ciskas kaula lūzums

Šis lūzums ir raksturīgs augļa iekšējai rotācijai uz kājas (auglis tiek noņemts ar iegurņa galu). To raksturo ievērojama fragmentu pārvietošanās izteiktas muskuļu spriedzes, gūžas pietūkuma dēļ, spontāni kustas ir strauji ierobežotas. Bieži augšstilba asiņošana muskuļu audos un zemādas audos bieži kļūst zils. Ārstēšana: ekstremitāšu vilkšana vai pārvietošana (fragmentu salīdzināšana) ar turpmāku imobilizāciju. Ārstēšana notiek pēc 4 nedēļām.

  • Kraniālā kaula lūzums

Jaundzimušajiem ir trīs galvaskausa lūzumu veidi: lineāri (kaula zaudē integritāti pa līniju), nomākts (kaulu līkums uz iekšu, bet integritāte parasti nav zaudēta) un pakauša kaula osteodiastāze (astes kaula skalas tiek atdalītas no sānu daļām). Lietojot dzemdību knaibles, rodas depresijas un lineāri lūzumi. Occipital osteodyastasis izraisa vai nu subdurāla asiņošana vai galvaskausa saspiešana šajā vietā. Klīniski nav simptomu. Tikai nomākts lūzums izpaužas - skaidra galvaskausa deformācija, ja kauls ir dziļi saliekts uz iekšpusi, tad sakarā ar spiedienu uz smadzenēm rodas krampji. Ārstēšana nav nepieciešama. Depresijas lūzums pieaug neatkarīgi.

Dzemdes kakla mugurkaulam raksturīga mobilitāte, trauslums un īpaša jutība pret dažādām ietekmēm. Dzemdes kakla mugurkaula bojājuma cēlonis ir rupjš locīšana, nejauša stiepšanās vai vardarbīga rotācija. Kaklā rodas šādi pārkāpumu veidi:

  • uzmanību
  • rotācija,
  • saspiešanas elastība.

Rotācijas traucējumi rodas vai nu manuālas manipulācijas procesā, vai arī, ieviešot dzemdību knaibles, kad tiek veiktas galvas rotācijas kustības, kas noved pie pirmā kakla skriemeļa subluksācijas vai bojājuma locītavas starp pirmo un otro skriemeļu.

Kompresijas-elastības traucējumi ir raksturīgi ātrai dzimšanai un lielai auglim.

Visbiežāk sastopamās kakla traumas ir pārmērīga stiepšanās, triecienizturība un galvas un / vai kakla pagriešana.

Iekšējo orgānu trauma

Tā ir reta patoloģija un tiek novērota, ja tiek veikta nepareiza bērna piedzimšana vai patoloģiska dzemdību gaita vai tiek sniegti dzemdību pabalsti. Iekšējo orgānu funkcijas var tikt traucētas nervu sistēmas dzimšanas traumām. Parasti bojātas aknas un liesa, virsnieru dziedzeri. Sakarā ar asins izplūdi šajos orgānos. Pirmās divas dienas, simptomi nav, tā sauktais "gaismas periods". Bet tad 3. - 5. dienā strauji pasliktinās bērna stāvoklis asiņošanas dēļ, ko izraisa hematoma plīsums, paaugstināta asiņošana un hemodinamikas traucējumi. Ar līdzīgu dzimšanas traumu rodas šādi simptomi:

  • postemorāģiskā anēmija,
  • bojātā orgāna darbības traucējumi,
  • vēders uzbriest
  • ultraskaņu nosaka šķidrums vēdera dobumā,
  • smaga hipotensija,
  • refleksu depresija
  • zarnu parēze (bez kustības),
  • asinsspiediena pazemināšanās
  • vemšana.

Ārstēšana ietver hemostatiku un pēcdzemdību terapijas iecelšanu. Ja vēdera asiņošana ir ievērojama, ir norādīts ārkārtas stāvoklis. Ja virsnieru dziedzeris ir bojāts, tiek parakstīti glikokortikoīdi.

Intrakraniāls kaitējums

Šī dzimšanas traumu grupa ietver dažāda veida asiņošanu smadzenēs intrakraniālo audu plīsuma dēļ. Tie ietver hemorāģiju dažādās smadzeņu membrānās: subdurālo, epidurālo un subarahnoidālo asiņošanu smadzeņu audos sauc par intracerebrālo, un smadzeņu kambara - intraventrikulārajā. Smadzeņu bojājumi tiek uzskatīti par visnopietnākajiem dzimšanas traumām. Simptomoloģija ir atkarīga no hematomas atrašanās smadzenēs. Visu intrakraniālo ievainojumu biežās pazīmes ir:

  • pēkšņa un dramatiska bērna stāvokļa pasliktināšanās, t
  • cry izmaiņu raksturs (moaning vai meowing),
  • liels pavasaris sāk izspiesties,
  • acs neparastas kustības (raustīšanās uc),
  • tiek traucēta termoregulācija (drudzis, bērns pastāvīgi sasalst, trīce),
  • refleksu depresija
  • pārkāpis rīšanu un nepieredzēšanu,
  • ir aizrīšanās uzbrukumi,
  • kustību traucējumi
  • trīce (trīce),
  • vemšana bez ēšanas
  • bērns nepārtraukti spīt,
  • krampji
  • pakauša muskuļu sasprindzinājums
  • pieaug anēmija (intracerebrālās hematomas palielināšanās).

Ja smadzeņu pietūkums un hematoma palielinās, nāve ir iespējama. Stabilizējot procesu, vispārējais stāvoklis pakāpeniski atgriežas normālā stāvoklī, pasliktinoties, apspiešana (stupors) tiek aizvietota ar kairinājumu un uztraukumu (bērns nepārtraukti kliedz, „raust”).

Perifērās nervu sistēmas traumas

Ar šādām traumām tiek bojāti individuālie nervi vai pusi, un nervu saknes. Ar sejas nerva sakāvi ir sejas vienpusēja parēze, atvērta acu sprauga ievainotajā pusē, nazolabijas locījuma trūkums un mutes leņķa nobīde pretējā virzienā, mutes stūra izlaidums. Pāreja neatkarīgi no 10 līdz 15 dienām. Erbo paralīzes gadījumā (“augšējā” paralīze) - brāhles plankuma vai muguras smadzeņu sakņu bojājumi C5 – C6 līmenī nav kustīgi plecu locītavā, bet elkoņa locītavā un cistā tie paliek. Ar paralīzi par Klyumpke vai „zemāku” paralīzi (C7 muguras smadzeņu sakņu - T1 vai brāhles plankuma vidējā / apakšējā saišķa bojājumi) ir kustības plecā, bet ne elkonī un rokā. Pilnīgas paralīzes gadījumā (tiek savainoti visi kakla un krūšu saknes un brāhles pinums). Nevienā no skartajām ekstremitātēm nav kustību. Var ietekmēt arī diafragmas un vidus nervus vai atbilstošās muguras smadzeņu saknes. Klīniskajā attēlā ir:

  • nepareiza galvas pozīcija
  • torticollis
  • nenormāla ekstremitāšu atrašanās vieta,
  • kustību ierobežojums ekstremitātēs
  • muskuļu hipotonija,
  • nav daudz refleksu,
  • elpas trūkums
  • cianoze
  • krūšu izliekums.

Frenisko nervu divpusējās parēzes gadījumā bērna nāve notiek 50% gadījumu.

Atgūšana un kopšana

Pēc atbrīvošanās no dzemdību slimnīcas bērni pēc dzemdību traumas ir jānodrošina ar atbilstošu aprūpi, ja nepieciešams, ārstēšanu turpina, un ir paredzēti pasākumi, lai palīdzētu rehabilitēt bērnus. Ārstēšana un aprūpe ir atkarīga no kaitējuma veida, kas radies dzemdībās:

  • Mīksto audu bojājumi

Ar nelieliem ādas bojājumiem (nobrāzumi, griezumi) tiek noteikta lokāla ārstēšana brūcēm ar antiseptiskiem šķīdumiem (brilliant green, fucorcin, mangāns). Kad sternoklavikālā-mastoīda muskuļi ir bojāti, 7–10 dienas tiek pielietots imobilizējošs pārsējs (Schanz apkakle), tad tiek veikta mīksta pasīvā galvas stāvokļa maiņa un aktīvās galvas kustības pretējā virzienā pret bojājumu. Ja nav ietekmes, tiek veikta ķirurģiska ārstēšana.

Bojāta ekstremitāte ir fiksēta ar ģipškartonu Longuet, bērns pietūkušas un, ja nepieciešams, tiek veikta ekstremitāšu vilkšana. Pēc tam, kad lūzums ir sadzijis, tiek noteikta fizioterapija un masāža.

  • Muguras smadzeņu un muguras smadzeņu bojājumi

Pirmkārt, bērna galva un kakls ir fiksēti (gredzenveida pārsējs vai kokvilnas marles apkakle). Mazulis tiek pārnests pārsegā (jau piegādes telpā). Pārklājums ilgst 10 - 14 dienas. Ja asiņošana, kas saspiež muguras smadzenes, ir nozīmīga, tiek veikta ķirurģiska ārstēšana. Anestēzijai, kas paredzēta seduxen, akūtā hemostatikas periodā. Swaddling tiek veikta uzmanīgi, atbalstot kaklu. Bērnu aprūpei jābūt maigai. Atveseļošanās periodā tiek noteikta fizikālā terapija un masāža.

  • Iekšējo orgānu trauma

Mamma un bērns no grūtniecības un dzemdību slimnīcas tiek pārnests uz specializētu ķirurģisku nodaļu, kur tiek noteikta sindroma ārstēšana. Ja nepieciešams, tiek veikta neatliekama laparotomija, lai noņemtu asinis no vēdera zonas un pārtrauktu asiņošanu vēdera dobumā.

Ir piešķirts aizsardzības režīms, kas ietver: skaņas un gaismas stimulu ierobežošanu, pārbaužu veikšanu un dažādu manipulāciju ražošanu, cik vien iespējams viegli, saglabājot temperatūras režīmu (paliek inkubatorā). Bērna barošana notiek atkarībā no viņa stāvokļa: no pudeles, zondes vai parenterālas. Visas manipulācijas (barošana, maiņa utt.) Tiek veiktas bērnu gultiņā (couveze). Ja nepieciešams, ķirurģija (intrakraniālās hematomas noņemšana, jostas punkcijas). No narkotikām tika parakstīti antihemorāģiski, dehidratācijas, antipirkstoši līdzekļi un pretkrampju līdzekļi.

Hidrocefālija

Smadzeņu hidrocefālija vai hidrocefālija attiecas uz šādu slimību, kad smadzeņu šķidrums uzkrājas smadzeņu kambara un zem membrānu, un tās uzkrāšanās progresē. Hidrocefālija ir iedzimta, ti, smadzeņu attīstības infekciju vai intrauterīno attīstības traucējumu rezultāts, ko sieviete ir cietusi grūtniecības laikā un ieguvusi vairumā gadījumu dzimšanas traumu dēļ. Skaidra slimības pazīme ir strauja bērna galvas apkārtmēras palielināšanās (3 cm vai vairāk mēnesī). Arī patoloģijas simptomi ir:

  • intrakraniāla hipertensija (pastāvīga regurgitācija, slikta ēstgriba, garastāvoklis un bērna trauksme), t
  • izliekts un ilgstošs liels pavasaris,
  • krampji
  • pastāvīga miegainība vai paaugstināta uzbudināmība, t
  • neregulāras acu kustības, problēmas ar redzes attīstību, t
  • dzirdes problēmas (pasliktināšanās),
  • nomest galvu.

Šīs slimības sekas ir diezgan smagas: intelektuālās attīstības aizkavēšanās, cerebrālā trieka, runas, dzirdes un redzes traucējumi, nozīmīgas galvassāpes palielinātas intrakraniālā spiediena dēļ, epilepsijas lēkmes.

Intelektuālā attīstība

Kavētu garīgo attīstību var izraisīt ne tikai dzimšanas traumas, bet arī citi cēloņi (priekšlaicīga dzemdība, agrīnās bērnības infekcijas, patoloģisks gestācijas kurss uc). Intelektuālās attīstības aizkavēšanās simptomus var izteikt nedaudz un izpaust tikai pirms skolas ieiešanas (nenoteiktība un izolācija, agresivitāte un grūtības sazināties komandā) vai izteikt, tostarp garīga atpalicība (kritikas trūkums, pašapmierinātība, bruto atmiņas traucējumi, nestabila uzmanība, grūtības iegūt prasmes: kleita un apavi, kaklasaites kaklasaites. Pirmās garīgās atpalicības pazīmes ir: bērns sāk aizturēt galvu, staigāt un runāt, vēlāk viņam ir grūtības runāt.

Neirozes līdzīgas valstis

Vēl viena centrālās nervu sistēmas traumas sekas, kas tika nodarītas, ir neirozes līdzīgas valstis. Šīs slimības simptomi ir:

  • emocionālā labilitāte (raudāšana, agresija, reaģējot uz piezīmēm, depresija un nemiers, trauksme), lai gan šādi bērni ir aktīvi un zinātkāri, labi mācās,
  • hiperaktivitāte līdz pat motoru aizkavēšanai, nestabila uzmanība,
  • bailes un murgi,
  • enurēze un stostīšanās
  • traucēta izkārnījumi (aizcietējums un / vai caureja), t
  • pastiprināta vai sausa āda,
  • nogurums, kas aizstāj uzbudināmību un nemieru,
  • anorexia nervosa (slikta dūša un vemšana notiek ēšanas laikā).

Epilepsija tiek uzskatīta par smadzeņu dzimšanas traumas nopietnu seku. Pateicoties traumām piegādes procesā, bērna smadzenes piedzīvo skābekļa badu, kas izraisa pelēkās vielas šūnu darba traucējumus. Krampju lēkmes var būt gan pašas epilepsijas, gan citu patoloģisku stāvokļu (hidrocefālija, intelektuālās attīstības kavēšanās, cerebrālā trieka) izpausme. Protams, citi faktori var izraisīt epilepsiju: ​​galvas traumas pēc dzimšanas vai pieaugušajiem, infekcijas un smadzeņu audzēji un citi.

Cerebrālā trieka ietver plašu neiroloģisko stāvokļu grupu, kas parādās smadzeņu bojājuma rezultātā bērnam grūtniecības vai darba laikā (dzimšanas trauma). Klīniskajā attēlā papildus motoriskajiem traucējumiem, runas traucējumiem, intelektuālās attīstības aizkavēšanās, epilepsijas lēkmes un emocionāli-neparedzēti traucējumi. Patoloģijas simptomi ir:

  • motoru attīstības kavēšanās, t
  • nenoteiktu refleksu novēlota izzušana (piemēram, prehensile),
  • gaitas traucējumi,
  • ierobežota mobilitāte
  • runas traucējumi
  • problēmas ar dzirdi un redzi,
  • enurēze,
  • konvulsīvs sindroms
  • garīgā atpalicība un citi.

Citas patoloģijas

  • Alerģisku slimību (bronhiālā astma, neirodermīts un citi) attīstība
  • Sirds un asinsvadu slimību attīstība

Nervu sistēmas pārnēsātās dzemdību traumas ne vienmēr veido slimību, bet var izpausties arī kā atsevišķi izolēti simptomi vai sindromi:

  • muskuļu atrofija
  • dažādas paralīzes
  • hiperaktivitāte,
  • fiziskā aizture
  • emocionālā labilitāte
  • galvassāpes (intrakraniālas hipertensijas dēļ), t
  • gultas mitrināšana,
  • roku / kāju krampji
  • runas traucējumi.

Kas ir dzimšanas traumas

Dzimšanas traumas ir reakcija, kas notiek bērna ķermenī pret bojājumiem, kas rodas, ceļojot caur dzimšanas kanālu. Dzemdību traumas var rasties normālas piegādes laikā, kā arī patoloģiskas piegādes laikā.

Ar nelabvēlīgu dzemdību traumu gaitu var izraisīt smagu smadzeņu un muguras smadzeņu, kaulu un mugurkaula bojājumu. Tas izraisa smagas neiroloģiskas slimības, garīgo atpalicību, invaliditāti un smagos gadījumos - augļa vai jaundzimušā nāvi.

Foto 1. Dzimšanas traumas - parādība, kas notiek biežāk nekā šķiet. Avots: Flickr (Jonatan P.).

Klasifikācija un sugas

Esošās klasifikācijas pamatā ir diferenciācijas pamatā.

Tātad dzimšanas traumas ir sadalītas spontāni un dzemdniecība.

Pirmais notiek dabiskās piegādes laikā ar normālu vai sarežģītu kursu. Dzemdību dzemdību trauma ir dzemdību speciālista mehāniskās darbības rezultāts (knaibles, augļa rotācija, spiediens uz dzemdes dibenu).

Pēc dzimšanas traumas veida ir sadalīti hipoksisks un mehāniski.

Hipoksiskas traumas ir skābekļa bads (hipoksija) vai pilnīga skābekļa padeves pārtraukšana (asfiksija).

Mehāniskās dzimšanas traumas ir sadalītas:

  • galvaskausa un smadzeņu traumas;
  • mugurkaula un muguras smadzeņu izstiepšana un asarošana, t
  • iekšējo orgānu bojājumi
  • bojājums skelets un mīkstie audi.

Tas ir svarīgi! Dzimšanas traumas un ievainojumi dzemdību laikā ir tuvi, bet ne identiski. Dzimšanas traumas ir plašāks jēdziens, kas ietver ne tikai traumatisko trieciena faktoru, bet arī turpmāko reakciju uz bērnu no ķermeņa.

Traumatisks smadzeņu traumas

Augļa galvaskausa un smadzeņu bojājumi ir visizplatītākais dzimšanas traumu veids un bērna invaliditātes un mirstības cēlonis bērnībā.

Šāda veida bojājumi rodas augļa galvaskausa saspiešanas dēļ, jo tas pārvietojas gar dzemdību kanālu, kā arī dzemdību speciālista darbības dēļ. Papildus mehāniskajam stresam, smadzeņu bojājumi rodas skābekļa badā placenta pārtraukuma un citu patoloģisku faktoru dēļ.

Tas ir svarīgi! Augļa galvaskausa saspiešana dzemdību laikā ir dabisks process, ko visi dabiski dzimušie bērni iet cauri. Parastā darba gaitā augļa kauli tiek pārvietoti tā, lai atvieglotu dzimšanas aktu. Tas neizraisa patoloģijas attīstību, ja nav citu negatīvu faktoru (asfiksija, asincitisms uc).

Parastie galvaskausa un smadzeņu ievainojumu veidi:

  • asiņošana smadzenēs, veidojot hematomu,
  • mehāniski bojājums dura mater un smadzeņu ķermeņi,
  • kaulu lūzumi galvaskauss un mandibāls,
  • asinsvadu pārvietošana.

Tūlīt pēc augļa piedzimšanas dzemdību traumas ietekme uz galvaskausu un smadzenēm ir izteikta dažādos neiroloģiskos apstākļos, piemēram, komā, letarģijā, vājās vai nepilnīgās jaundzimušā reakcijā uz ārējiem stimuliem, palielinātu uzbudināmību utt.

Iekšējie ievainojumi

Bojājumi augļa iekšējiem orgāniem dzemdību laikā ir daudz mazāk izplatīti. Visbiežāk viņi attīstīties nav saistīts ar mehānisku stresu, bet skābekļa bada dēļ. Dzimumorgānu ievainojumi orgānos ietver:

  • asiņošana aknās,
  • intraperitoneāla asiņošana, t
  • asiņošana virsnieru dziedzeros.

Retāk sastopamas liesas un kuņģa darbības traucējumi, ko izraisa dzemdību speciālista traumatiskā iedarbība.

2. attēls. Daudzos veidos bērna piedzimšanas panākumi ir atkarīgi no sniegtās palīdzības. Avots: Flickr (prom ar vārdiem).

Dzemdes kakla un muguras traumas

Augļa dzemdes kakla mugurkaula veido maksimālu mehāniskā spēka pielietojumu darba laikā, īpaši rotācijas un vilces laikā. Visbiežāk notiek mugurkaula un muguras smadzeņu pārspīlēšana dzemdes kakla rajonā, kas var izraisīt skriemeļu epifizu plīsumus, asiņošanu, lūzumus, pārvietošanos un atdalīšanos.

Tas ir svarīgi! Šāda veida piedzimšanas trauma draudi ir tas, ka ne vienmēr ir iespējams to nekavējoties diagnosticēt. Bieži vien muguras smadzeņu pārspīlējums, ko papildina tās stumbrs, nav pat redzams rentgena staros, jo mugurkauls paliek neskarts.

Jaundzimušo dzimšanas traumu cēloņi

Var būt ievainojuma cēloņi no augļa un / vai mātes puses. Augļa attīstības iezīmes rada apstākļus, kas bērnam rada patoloģisku dzemdību un traumu:

  • lieli augļi (no 3,5 kg),
  • bērna patoloģiska stāvoklis dzemdē (sejas, sēžamvietas, šķērsvirziena prezentācija), t
  • anomālijas augļa attīstībā, t
  • grūtniecība pēc termiņa
  • patoloģisks dzemdības,
  • vāja darba aktivitāte.

Komplikācijas, kas izraisa kaitējumu auglim, rodas un pie dažādām anomālijām mātes iegurņa struktūrā, kas rada fizisku atšķirību starp augļa galvas un iegurņa locītavas apkārtmēru.

Dzemdību aprūpe dzemdību laikā ir arī bieža dzimšanas traumu cēlonis. Vilces (piespiedu izņemšana), rotācija (galvas vai rumpja rotācija), dzemdību knaibles un citas sekas izraisa dažādus iepriekš aprakstītos ievainojumus.

Pazīmes, simptomi un bojājumu diagnostika

Noteikt dzimšanas traumu esamību, raksturu un smagumu, atkarībā no tās atrašanās vietas var būt dažādas metodes.

  • Traumatisks smadzeņu traumas, muguras smadzeņu traumas tie izpaužas kā dažādi neiroloģiski simptomi, piemēram, parēze (nejaušas rokas un kāju kustības), miega traucējumi (nervozitātes letarģija vai uzbudināmība), fontanel pietūkums un galvas tilpuma palielināšanās, vemšana vai nepārtraukta regurgitācija. TBI diagnosticēšanai tiek izmantots galvas radiogrāfijas un magnētiskās rezonanses / skaitļošanas tomogrāfija.
  • Iekšējie ievainojumi atklāt un diagnosticēt grūtāk. Visbiežāk sastopamās šādas bojājumu pazīmes ir asinsspiediena pazemināšanās, pastāvīga regurgitācija, vemšana. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta ultraskaņas skenēšana vēderā.
  • Kaulu lūzumi izpaužas kā smaga sāpju sindroms, bojātu kaulu krepīts (lūzums) palpācijas laikā, ekstremitāšu mobilitātes ierobežošana, lokāla tūska. Ja rodas aizdomas par lūzumu, ir nepieciešams rentgena starojums.

Dzimšanas traumu ārstēšanas metodes to smaguma un lokalizācijas dēļ. Ne visiem traumu veidiem nepieciešama medicīniska palīdzība. un dažas dienas / nedēļas pēc dzimšanas bieži nodod pašas.

Šādas traumas ir hematomas un mīksto audu audzēji, depresijas galvaskausa kaulu lūzumi un citi.

Citos gadījumos nepieciešama medicīniskā aprūpe:

  • ar intrakraniālām hematomām - punkcija, craniotomija, kā arī pret edemātiska, hemostatiska, vielmaiņas konservatīva terapija, t
  • muguras traumas un kaulu lūzumi - roktura vai kājas vilkšana, fiksācija un imobilizācija no 7 līdz 14 dienām atkarībā no lūzuma vietas, t
  • ar iekšējo orgānu ievainojumiem - hemostatiska un aizvietojoša terapija ar glikokortikosteroīdiem (ja rodas virsnieru dziedzeri), smagos gadījumos - operācija.

Dzimšanas traumu profilakse

Jaundzimušo traumu novēršana darba laikā ir dzemdību un ginekologa kompetences.

Ārstam, kas vada grūtniecību, pēdējās grūtniecības nedēļās jāpārbauda pacientam, lai novērtētu augļa stāvokli, placentas stāvokli, kā arī mātes dabiskās dzimšanas iespējas atkarībā no iegurņa struktūras.

Ļoti liela varbūtība, ka ģenētiskā augļa vai mātes (piemēram, ar iegurņa vai šķērsvirziena prezentāciju) parādās cesareana daļa.

Dzemdes kakla bojājumu pazīmes

Dzemdes kakla skriemeļa ir visvairāk pārvietojama ķermeņa daļa. Tas veicina dažādu motora funkciju īstenošanu. Caur kakla skriemeļu šķērsenisko procesu caurumiem vertebrālās artērijas stiepjas. Tās piegādā asinis smadzenēm. Ja traumas rezultātā ir nepietiekama asins piegāde, tad šādi simptomi parādās:

  • galvassāpes
  • galvas vērpšanas sajūta,
  • tumšas plankumi acu priekšā
  • apnicīgs staigāt,
  • dažreiz runas tiek traucētas.

Ja rodas kakla zilumi ar nervu šķiedru bojājumiem, parādās pazīmes, kas rodas muguras smadzeņu saspiešanas dēļ:

  • kakla sāpju parādīšanās, kas dod galvas, augšējo ekstremitāšu, plecu, plecu lāpstiņu, t
  • jutīguma zudums un spēja pārvietoties,
  • iegurņa orgānu traucējumi.

Ja muguras smadzenes ir ievainotas, tas daļēji vai pilnīgi zaudē vadītspēju. Ja pārkāpums ir daļējs, parādās simptomi:

  • ir atsevišķi refleksi un spēja motorizēt funkciju zem traumas vietas,
  • saglabājas vietējā jutība.

Pacients spēj veikt dažas kustības. Viņš jūtas, ja aizķeras ādas muskuļu krokās. Pilnīgas vadīšanas kļūmes laikā parādās:

  • pilnīga sajūta un motora funkciju zudums ķermeņa vietās, kas atrodas zem traumas punkta,
  • nav urinēšanas vai zarnu kustības, vai tie ir bezsamaņā.

Neiroloģisko traucējumu pazīmes kakla traumās ir atkarīgas no bojājuma atrašanās vietas. Ja dzemdes kakla reģiona apakšējā daļā ir ievainojums, simptomi ir:

  • traucēta motora funkcija un rokas un kāju paralīze, t
  • sašaurinātie skolēni, varavīksnes krāsas maiņa, acs ābolu nolaišanās.

Kad augšdaļas skriemeļi ir bojāti, rodas šādi simptomi:

  • ekstremitāšu disfunkcija
  • traucēta elpošana
  • reibonis,
  • zaudēt spēju norīt
  • runas grūtības
  • sirdsdarbības ātruma samazināšanās,
  • sāpju un temperatūras sajūtas pazušana (ja smadzenes tiek ietekmētas vienā pusē).

Iespējamās sekas

Dzemdes kakla traumu sekas ir sāpes, kas izplatās visā mugurkaulā. Ar šāda veida traumām rodas tūska, pat ja muguras smadzenes netiek ietekmētas. Tas rada spiedienu uz nerviem un muguras smadzenēm. Dzemdes kakla trauma sekas:

  • sirdsdarbības pārtraukumi (līdz tā apstājas)
  • traucējumi elpošanas sistēmā, t
  • jutīguma zudums (iespējamā ķermeņa paralīze), t
  • iekšējo orgānu darbības traucējumi, t
  • motora funkcijas ierobežošana noteiktu muskuļu grupu celmu dēļ (retos gadījumos).

Jaundzimušo dzimšanas traumas tiek sauktas par patoloģiskiem stāvokļiem, kas rodas dzimšanas laikā un kuros audi vai orgāni ir bojāti jaundzimušajā, kā rezultātā tiek traucētas viņu funkcijas.

Trauma sternocleidomastoid muskuļiem

Tiek uzskatīts, ka tas ir smagāks, neliels audzējs ar mēreni blīvu vai testovaty konsekvenci tiek noteikts traumas vietā. Dzimumorgānu bojājumi sternocleidomastoid muskuļiem nekad nav acīmredzami redzami, tas parasti notiek pēc nedēļas, kad jaundzimušais attīstās torticollis.

Ārstējot sternocleidomastoida muskuļu dzimšanas traumas jaundzimušajiem, ārsti izmanto sausu karstumu, masāžu, kālija jodīda elektroforēzi un koriģē galvas stāvokli ar veltņu palīdzību. Ja šīs fizioterapeitiskās metodes nedod pozitīvu rezultātu, ķirurģisko korekciju var veikt arī jaundzimušajam.

Kramplauka un ekstremitāšu kaulu lūzumi

Starp skeleta sistēmas dzimšanas traumām biežāk rodas bojājumi ekstremitāšu kauliem un kauliem, un tie vienmēr rodas sakarā ar nepareizu vecmātes rīcību dzemdību laikā. Ja ir bezkrāsains klavieres subperiostāls lūzums, tad tas tiks diagnosticēts tikai 2-4 dienas pēc piegādes. Bet kramplaula lūzums ar pārvietojumu raksturo neiespējamību veikt aktīvas kustības, sāpes un spēcīgu mazuļa raudāšanu rokas pasīvās kustības laikā, pietūkumu lūzuma vietā.

Svarīgi! Jebkura veida lūzums jaundzimušajiem prasa konsultēšanos ar bērnu traumatologu un radioloģisko diagnozi.

Apsvērtie dzimšanas traumu veidi ir šādi:

  • krampju lūzuma gadījumā tiek veikta īslaicīga roku imobilizācija, kas tiek veikta, pielietojot Deso apšuvumu vai apšuvumu,
  • celmu vai ciskas kaula lūzuma gadījumā augšējo vai apakšējo ekstremitāšu kauli tiek pārkārtoti, un tiek uzklāts apmetums.

Humerusa traumatiska epiphyseolysis

Šāda dzemdību trauma izpaužas kā sāpes, pietūkums un krepīts plecu vai elkoņa locītavas rajonā, kustība skartajā rokā būs ievērojami ierobežota. Humerusa traumatiskās epiphyseolysis ārstēšana ietver ekstremitāšu imobilizāciju (pilnīgu nekustību), veicot fizioterapeitisko procedūru un masāžas kompleksu.

Perifēro nervu sistēmas ievainojumi

Līdzīgs piedzimšanas veids jaundzimušajiem apvieno bojājumus perifēro un galvaskausa nervu saknēm, pusi. Visbiežāk sastopamā brakālā pinuma (dzemdību parēze) parēze, kas var būt augšējā (proksimālā), zemākā (distālā) vai kopējā.

Duchenne-Erb augšējā parēze ir saistīta ar tuvākās augšējās ekstremitātes disfunkciju. Šajā gadījumā bērnam ir raksturīga vieta ar roku, kas atvesta uz ķermeni, brīva pie elkoņa locītavas, pagriezta uz plecu uz iekšpusi, saliektas ar plaukstu un galvu noliecās pret sāpīgu plecu.

Dejerine-Klumpke zemākā dzemdību parēze izjauc distālās rokas funkcijas. Klīnisko attēlu raksturo muskuļu hipotonija, hipestēzija, kustību ierobežojumi radiokarpu / elkoņu locītavās un pirkstos, kas ir „spīļveida ķepas” simptoms.

Ar kopēju dzemdību parēzes veidu, rokas ir pilnīgi neaktīva, akūta hipotonija ir izteikta un muskuļu atrofija attīstās agri.

Kaitējuma diagnostiku un lokalizāciju nosaka elektromogrāfija. Dzemdību traumas ārstēšana jaundzimušajiem ir bruņojuma pulsācijas imobilizācija, izmantojot roku, izmantojot garu, masāžu, fizioterapiju, fizioterapiju un zāļu terapiju.

Kad diafragma ir parēze jaundzimušajam (otrais izplatītākais perifērās nervu sistēmas dzimšanas defekts), elpas trūkums, paradoksāla elpošana, cianoze, krūškurvja izliekums skartajā pusē. Ja šīs dzimšanas traumas diagnoze netika veikta savlaicīgi, tad jaundzimušais strauji attīstās sastrēguma pneimonija, kas noved pie bērna nāves. Dzemdību traumas ārstēšana sastāv no perifāna nervu nervu stimulācijas, un, ja nepieciešams, ārsti nodrošina mākslīgu elpošanu jaundzimušajam, lai atjaunotu adekvātu spontānu elpošanu.

Sejas nerva parēze ir saistīta ar sejas nerva stumbra vai zaru bojājumiem. Šajā gadījumā bērnam ir sejas asimetrija, lagophthalmos, acs ābola pārvietošanās, kliedzot, mutes asimetrija, grūtības nepieredzēt. Bieži sejas nervu parēze notiek bez īpašas ārstēšanas, bet dažos gadījumos tiek veikta termiskā terapija un zāļu terapija.

Retāk sastopami jaundzimušo jaundzimušo ievainojumi, piemēram, garozas, mediāna, starojuma, sēžas, peronālās nerva, lumbosakrālo pinumu traumas.

Skatiet videoklipu: Jaundzimuso intensivas terapijas nodalai 20 (Augusts 2019).

Loading...