Populārākas Posts

Redaktora Izvēle - 2019

Klīniskās vadlīnijas

PIEŅEMTS
XIX kongress NOGR
Sanktpēterburga, 2018. gada 16. un 18. maijs

Mērķis Sniegt ieteikumus, lai diagnosticētu un ārstētu pacientus ar dispepsiju ambulatorās aprūpes stadijā, apkopojot ārvalstu un vietējo pieredzi šīs kategorijas pacientu ārstēšanā. Ieteikumu galvenais mērķis ir palīdzēt terapeitam un ģimenes ārstam (GP) ambulatorajā stadijā pieņemt pareizu lēmumu par pacienta vadības taktiku, kā arī pēc iespējas ātrāk veikt pareizu diagnozi, kā arī noteikt vēža patoloģijas klātbūtni pacientam.
Galvenie noteikumi. Apmēram 40% pacientu ambulatorā uzņemšanā Krievijā ir saistīti ar dispepsijas simptomiem.

Pirmkārt, ārstam ir jāizslēdz "brīdinājuma zīmes", kas prasa tūlītēju pacienta papildu pārbaudi, ķirurga un / vai citu speciālistu iesaistīšanu un pacienta hospitalizāciju. Ārstam ir jābūt onkoloģiskai modrībai, īpaši, ja pacienti ir 45 gadus veci vai vecāki, jo ļaundabīgo audzēju (EIT) agrīna diagnosticēšana galvenokārt ir atkarīga no terapeitu, ģimenes ārstu un viņu zināšanu onkoloģiskās modrības un turpmākās taktikas pacientam.
Esophagogastroduodenoscopy un testi H.pylori ir obligātas pētniecības metodes diagnostiskās meklēšanas posmā un ļauj izslēgt barības vada un kuņģa organiskās slimības, onkoloģijas klātbūtni. Pirms endoskopiskās izmeklēšanas rezultātu iegūšanas, “Dyspepsia Unspecified” provizoriskā diagnoze ir jānosaka un jāšifrē saskaņā ar ICD-10 K 31,9 rubriku (kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla nav noteikta). Pēc „satraucošo pazīmju” izslēgšanas, dispepsijas terapija tiek veikta saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojumu Nr. 248 un ietver protonu sūkņa inhibitoru (omeprazola vai rabeprazola 20 mg dienā) lietošanu kombinācijā ar prokinetisko (domperidons 30 mg dienā). Ir pamatota 20 mg omeprazola fiksētās kombinācijas lietošana ar domperidona modificētu atbrīvošanu 30 mg dienā (Omez® DSR).
Secinājums Ieteikumu ieviešana klīniskajā praksē palīdzēs ārstam izvairīties no kļūdām diagnostikā, nepamatotu un bieži dārgu izmeklēšanas metožu, neracionālas ārstēšanas izmantošanu, kas uzlabos pacientu prognozes un dzīves kvalitāti.

Atslēgas vārdi: dispepsija, konsultācijas, ieteikumi, pacientu vadības taktika, protonu sūkņa inhibitors, prokinētika, ambulatorā aprūpe

Ekspertu saraksts: Lazebnik L. B., Alekseenko S. A., Lyalyukova E. A., Samsonov A. A., Bordin D. S., Tsukanov V. V., Aleksejevs N. Yu., Abdulkhakovs R. A. Abdulkhakov S. R., Arkin O. B., Akhmedov V. A., Bakulin I. G., Bakulina N. V., Baskhaeva R. G., Batischeva G. A., Belova I. I., Vasiljeva N. N., Wiese-Khripunova M. A., Vlasova T. V., Voronina N. V., Vyuchnova E. S., Vyalovs S. S., Gimaeva Z. F., Golovanova E. V., Grebeneva L.S., Grigorieva I.N., Deknichs N.N., Dmitrieva T.V., Dolgalevs I.V., Drozdovs V.N., Dyatchina L.I., Žestkova T.V., Žilina A. A., Kazakova E. V., Kareva E. N., Kashkina E. I., Kizova E.A., Kozlova I. V., Kozlova N. M., Kolesnikova S.M., Kolodeja E. N., Kompaniets O. G., Kononova A. G., Konyshko N. A., Korochanskaja N. V., Kulakova N. V., Kurguzova D O., Lapina E. D., Lee E. D., Luzina E. V., Mirončevs O. V., Mozes K. B., Mokshina M. V., Mubarakshina O. A., Nevzorova V. A , Nepomnyaschikh D. L., Nikolaev N. N., Onuchina E. V., Otteva E. N., Panina E. S., Pakhomova I. G., Petrova M. M., Petrunko I. L. L., Pešekonovs S. G., Pleshkova M. A., Podyapolskaja I. A., Pozdnyakova O. Yu., Ponomareva I. B., Putintseva I. V., Ryzkova O. V., Sayfutdinov R. G., Sarsenbaeva A. S. S., Sviridova T.N., Selivanova G. B., Serebrova S. Yu., Smolk L. G., Starodubtsev A. K., Stepchenko A. A., Stefanyuk O. V., Tarasova G. N., Tomina E.A., Turkina S. V., Turchin M. S., Umetov M A., Fedorishina O. V., Fedorova L. V., Khabarova Yu A., Khamnangadaev I. I., Khlynova O. V., Khripunova I. G., Chernysheva E. N., Shatokhina N. S , Sheviakov M. A., Shpuntov Ya, G., Yurchenko I. N., Jakovļevs A. A., Jakobs O. V., Yankova T. N.

Citēt: Lazebnik L. B., Alekseenko S. A., Lyalukova E.A., Samsonovs A. A., Bordžs D. S. un citi, Ieteikumi primāro pacientu ārstēšanai ar dispepsijas simptomiem. Eksperimentālā un klīniskā gastroenteroloģija. 2018,153 (05): 04–18

Klīniskās vadlīnijas

Klīniskie ieteikumi, kas sagatavoti Krievijas Federācijas Veselības ministrijas vārdā

121552, Maskava, st. 3. Cherepkovskaja, 15a
Kā braukt?
Tālr .: +7 (495) 150-44-19, 8-800-707-44-19

E-pasts: [email protected]
Kontaktinformācija

Autortiesību kardioloģija Maskavā - Krievijas Veselības ministrijas Kardioloģijas valsts pētniecības centra kardioloģijas centrs, 2001-2018

Kas ir "klīniskās vadlīnijas"

Klīniskās vadlīnijas (Angļu valodā - klīniskās vadlīnijas, klīniskie protokoli vai klīniskās prakses vadlīnijas- dokumenti, uz kuru pamata tiek veidotas pieejas dažādu slimību un patoloģisko stāvokļu ārstēšanas taktikas diagnostikai un izvēlei. Turklāt ieteikumos bieži tiek risināti medicīniskās profilakses un slimību un traumu prognozes, kā arī ārstēšanas algoritmi.

Šādi dokumenti ir izmantoti visā medicīnas vēsturē, aptverot dažus pēdējos tūkstošus. Mūsdienu pasaulē klīniskie ieteikumi balstās uz pierādījumiem balstītas medicīnas koncepciju (uz pierādījumiem balstīta medicīna) un vai ekspertu - ekspertu atzinums šajā jomā (medicīnisku vienprātību). Jebkuram ārstam ir jāzina klīnisko ieteikumu saturs attiecībā uz viņa medicīnas jomu, taču viņam ir tiesības izvēlēties, vai sekot vai neievēro kādu konkrētu ieteikumu, tādējādi nodrošinot nepieciešamo individuālo pieeju.

Klīniskajās vadlīnijās minētās alternatīvās ārstēšanas metodes var apvienot klasēs, kas atvieglo ārstam izvēlēties vispiemērotāko variantu.

Šādu dokumentu izveides mērķis ir skaidrs - tā ir maksimālā iespējamā medicīniskās aprūpes standartizācija, saglabājot individuālu pieeju, kas nodrošina vislabākos ārstēšanas rezultātus un samazina riskus. Mazāk acīmredzams, bet nozīmīgs aspekts ir ārstēšanas izmaksu samazināšana, jo individuālās ārstēšanas metodes tiek analizētas ne tikai gala rezultāta, bet arī izmaksu ziņā.

Klīniskos ieteikumus var ieviest kā lietojumprogrammu datoram, kas darbojas kopā ar elektroniskām dokumentu pārvaldības sistēmām ("Elektroniskā gadījumu vēsture").

Neskatoties uz klīnisko ieteikumu acīmredzamajām priekšrocībām, veiktie pētījumi liecina, ka ārsti ne vienmēr ievēro tos, pat situācijās, kad nav iemesla atteikties no tiem. Šajā sakarā rodas jautājums, ka medmāsām un citiem aprūpes darbiniekiem ir jāiesniedz kontrolsaraksti (kontrolsaraksti), kas apkopoti par šiem ieteikumiem, lai nekavējoties atgādinātu ārstam par novirzēm no pieņemtajiem standartiem.

Vairumā gadījumu klīniskie ieteikumi ir nacionāla vai starptautiska rakstura ieteikumi, taču tajā pašā laikā nekas neliedz izveidot līdzīgus ieteikumus vietējā līmenī vai medicīnas iestādes līmenī. Atbalsts standartiem valsts līmenī parasti tiek piešķirts īpaši izveidotām organizācijām.

Līdzīgas struktūras pastāv lielākajā daļā Eiropas un Ziemeļamerikas valstu. Dažās valstīs (piemēram, Nīderlandē) ir vairākas organizācijas ar šādām pilnvarām. Pašlaik pastāv pārnacionāla organizācija, kas apvieno visas šādas valsts struktūras vienā tīklā ( Vadlīnijas Starptautiskais tīkls ).

Ideja par klīnisko ieteikumu izveidi nav bez zināmiem trūkumiem:

  • pašreizējie ieteikumi ir novecojuši, pat tie ieteikumi, kas ir „stingri”, kas nozīmē to obligātu ievērošanu, pēc tam tiek atsaukti 20% gadījumu, jo jaunie pētījumu dati tos neapstiprina, t
  • klīniskajām vadlīnijām var būt metodoloģiski trūkumi vai var rasties interešu t
  • Dažos gadījumos ieteikuma „stingrībai” nav pietiekamu zinātnisko pierādījumu.

Aprakstītās problēmas ir visizplatītākās tajās klīniskajās vadlīnijās, kas tiek publicētas internetā, un nav ievērotas pieņemtās metodoloģiskās pieejas.

Kādi ir oficiālo noteikumu mērķi?

Līdz šim klīniskie ieteikumi ļauj ārstam atrast piemērotu izeju no šīs situācijas, jo tas ir:

  • Pareizas atbildes sniegšana uz konkrētu jautājumu, izmantojot pierādījumus balstītu medicīnu.
  • Palīdziet speciālistam pieņemt pareizo lēmumu.
  • Standartu noteikšana ārstēšanā, tādējādi ir iespējams nodrošināt augstas kvalitātes vienlīdzīgu piekļuvi medicīniskajiem pakalpojumiem.
  • Izveidot optimālu cenu un kvalitātes attiecību, izmantojot ierobežotus resursus.
  • Medicīnas speciālistu un pacientu stimulēšana apmācībā.

Klīnisko vadlīniju galvenais mērķis ir sniegt ārstam informāciju, kas ļauj viņam izvēlēties labāko terapijas metodi un pētījumus. Klīniskie ieteikumi diagnosticēšanai un ārstēšanai ļauj jums atrast stratēģiju, lai virzītu pacientu uz atveseļošanos un ļautu novērst iespējamu nepareizi parakstītas terapijas risku.

Kā tiek sniegti ieteikumi ārstiem?

Tā kā katru gadu palielinās praktizējošo ārstu informācijas apjoms, ārstniecības un diagnostikas pasākumu skaits, ārstam ir jātērē daudz laika un pūļu, lai atrastu, analizētu un piemērotu šo informāciju. Ieteikumu izstrādes laikā autori jau ir pabeiguši visgrūtākos posmus, viss ir sakārtots nodaļās, un ārsts pēc iespējas ātrāk varēs atrast pareizo atbildi uz diezgan sarežģītu jautājumu.

Klīniskie ieteikumi ir sava veida ārsta, kas strādā jebkurā virzienā, līdzeklis, kas ļauj samazināt plaisu starp mūsdienu medicīnas rutīnu un līmeni. Ārstam vajadzētu pavadīt laiku, lai ārstētu pacientus, nevis atrast informāciju. Pateicoties šādām kolekcijām, kur viss ir skaidri aprakstīts, viņš varēs ātri atrast vajadzīgo sadaļu un skaidru atbildi uz šo jautājumu.

Klīnisko ieteikumu plusi un mīnusi

Klīnisko ieteikumu izmantošana ļauj iegūt uz pierādījumiem balstītu medicīnu klīniskajā praksē un ļauj būtiski uzlabot patoloģijas prognozi, samazina sarežģīto un nesalaujamo situāciju skaitu.

Ieteikumu galvenais trūkums ir tas, ka tie netiek plaši izmantoti Krievijas veselības aprūpē. Pētniecības rezultātu ieviešanā praksē ir daudzas grūtības, ne vienmēr ir iespējams to piemērot konkrētajā gadījumā.

Taču galvenā priekšrocība ir tā, ka, pateicoties visām šīm definīcijām, ir iespējams ievērojami samazināt pacientu mirstību un uzlabot slimības prognozi. Ievērojot klīniskos ieteikumus ārstēšanai, pacientam ir iespējams nodrošināt vienādu medicīnisko aprūpi neatkarīgi no tā, kurš sniedz pakalpojumus un kur. Bet ārsti, šie ieteikumi uzlabos terapijas efektivitāti visgrūtākajos un dažkārt sarežģītos gadījumos.

Funkcijas ieteikumi diagnostikā

Pirms jūs veicat precīzu pacienta diagnozi, jums jāveic virkne pētījumu, un tikai ar viņu palīdzību jūs varat noteikt patoloģijas cēloni. Lai atvieglotu pētījumu izvēli konkrētajā gadījumā, tika izstrādātas klīniskās diagnostikas vadlīnijas. Pateicoties šim palīgam, jūs varat uzzināt, kurš no diagnostikas metodēm būs piemērots pacienta aprakstītajiem simptomiem.

Ļoti svarīgi ir arī tas, lai šādas kolekcijas palīdzētu, ja pacients apšauba, vai viņam ir jāveic noteikta diagnoze. Regulāri parādās jaunas diagnostikas metodes, un, pateicoties ieteikumu apkopojumam, ārsts var uzlabot prasmes un uzzināt par jauniem produktiem.

Pareiza pacienta vadība

Ļoti bieži pacients, vēršoties pie ārsta, nevar pareizi izskaidrot slimības simptomus, tāpēc ārstam nekavējoties jāapzinās sūdzības būtība un jānorāda pareizās diagnostikas metodes un pēc tam jāveic diagnoze un jāsāk ārstēšana. Pacienta slimības vēsture sākas no brīža, kad pacients šķērsoja ārsta kabineta slieksni.

Ļoti svarīgi ir pareizi saglabāt pacienta slimības vēsturi, jo karte ir uzsākta jau daudzus gadus, un ļoti svarīgi punkti var palīdzēt ārstiem risināt sarežģītas problēmas. Klīniskās vadlīnijas pacientu ārstēšanai palīdzēs ārstam pareizi aizpildīt karti, noteikt ārstēšanas kursu, izvēlēties ārstēšanas vietu: slimnīcas vai mājas apstākļus. Un arī, lai uzrakstītu slimības sarakstu, neizjaucot nekādus standartus.

Aprūpes standarti

Standarti ir oficiāls apraksts tabulas veidā par minimālo nepieciešamo medicīniskās aprūpes apjomu, kas tiek sniegts pacientam ar noteiktu slimības formu. Galvenais uzdevums, ko ievēro tie, kas radīja klīniskās vadlīnijas, pacientu vadības standarti bija:

  • Recepšu zāļu pieejamības pamatojums.
  • Kvalificēta medicīniskās palīdzības apjoma noteikšana, lai precīzi noteiktu tās nodrošināšanas izmaksas.

Lai precīzi definētu standartus, tika iesaistīti kvalificēti speciālisti. Viņi palīdzēja noteikt precīzu standarta struktūru un identificēt visas nepieciešamās kategorijas, kas nosaka slimības veidu un terapijas veidu.

Kā izskatās standarta struktūra?

Katrs standarts vispirms sākas ar pacienta modeli, kas jāuztur saskaņā ar iesniegto plānu. Standarta modelis ietver pacienta īpašības, nosakot diagnostisko pētījumu un terapiju taktiku:

  • Nosoloģiskā forma vai sindroma nosaukums.
  • ICD-10 kods.
  • Fāzes patoloģija un stadija, ja nepieciešams.
  • Iespējamās komplikācijas, ja tādas ir, vai to neesamība.

Standarts var sastāvēt no viena vai vairākiem modeļiem. Katram no tiem pacientam nosaka nosacījumus pakalpojumu sniegšanai slimnīcā vai ambulatori, kā arī nosaka ieteikumus diagnosticēšanai, profilaksei, ārstēšanai un rehabilitācijai.

Standarts var ietvert arī medicīnas iestādes vienkāršus pakalpojumus, piemēram, ķermeņa masas mērījumus, olbaltumvielu saturu urīnā un ļoti sarežģītu, speciālista primāro uzņemšanu. Katra pārbaude tiek atšifrēta savā veidā saskaņā ar noteiktajām definīcijām.

Ja ārsts ir jauns vai ir aizmirsis, kā viss tiek darīts, viņš jebkurā laikā var izmantot klīniskās vadlīnijas, kuras bieži vien tiek atjauninātas ar jauniem standartiem, un aizpildīt visu saskaņā ar normām. Jebkurai medicīnas jomai ir savi standarti un ieteikumi, kurus regulāri atjaunina ar jaunām, progresīvākām diagnostikas un ārstēšanas metodēm. Pacients var arī izmantot šos ieteikumus, ja viņam ir šaubas par ārsta terapijas pareizību vai pareizu turpmākās rehabilitācijas izvēli.

Skatiet videoklipu: Evakuācijas mācības Rīgas Austrumu Klīniskās Universitātes slimnīcā sadarbībā ar FN-SERVISS (Oktobris 2019).

Loading...