Populārākas Posts

Redaktora Izvēle - 2019

Hroniskas nieru mazspējas cēloņi: simptomi, terapija un ietekme

Hroniska nieru mazspējal - nieru funkciju pakāpeniska izzušana, ko izraisa nefronu nāve hroniskas nieru slimības dēļ. Pakāpeniska nieru funkcijas pasliktināšanās noved pie ķermeņa svarīgās darbības traucējumiem, dažādu orgānu un sistēmu komplikāciju rašanās. Piešķiriet latentus, kompensētus, periodiskus un galīgus hroniskas nieru mazspējas posmus. Pacientu ar hronisku nieru mazspēju diagnostika ietver klīniskās un bioķīmiskās analīzes, Reberg un Zimnitsky testus, nieru ultraskaņu, nieru asinsvadu USDG. Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana balstās uz pamata slimības ārstēšanu, simptomātisku ārstēšanu un atkārtotiem ekstrakorporālas hemocorrekcijas kursiem.

Etioloģija, patoģenēze

Hroniska nieru mazspēja var izraisīt hronisku glomerulonefrītu, nefrītu ar sistēmiskām slimībām, iedzimtu nefrītu, hronisku pielonefrītu, diabētisku glomerulosklerozi, nieru amiloidozi, policistisku nieru slimību, nefroangiosklerozi un citas slimības, kas ietekmē gan nieres, gan vienu nieru.

Patoģenēzes pamatā ir nephrons progresējoša nāve. Sākotnēji nieru darbības kļūst mazāk efektīvas, tad tiek traucēta nieru darbība. Morfoloģisko attēlu nosaka pamata slimība. Histoloģiskā izmeklēšana liecina par parenhīmas nāvi, ko aizstāj saistaudi.

Pirms hroniskas nieru mazspējas attīstīšanas pacientam ir hroniskas nieru slimības periods, kas ilgst no 2 līdz 10 gadiem. Nieru slimības gaitu pirms CRF sākuma var iedalīt vairākos posmos. Šo posmu definīcija ir praktiska, jo tā ietekmē ārstēšanas taktikas izvēli.

CKD klasifikācija

Izšķir šādas hroniskas nieru mazspējas stadijas:

  1. Latents. Ieņēmumi bez simptomiem. Parasti to atklāj tikai ar padziļinātu klīnisko pētījumu rezultātiem. Glomerulāro filtrāciju samazina līdz 50-60 ml / min, periodisku proteinūriju.
  2. Kompensēts. Pacients ir noraizējies par nogurumu, sausa mute. Palielināts urīna daudzums, samazinot tā relatīvo blīvumu. Glomerulārās filtrācijas samazināšanās līdz 49-30 ml / min. Kreatinīna un urīnvielas līmenis palielinājās.
  3. Intermitējošs. Klīnisko simptomu smagums palielinās. Pastāv sarežģījumi, ko izraisa pieaugošais CRF. Pacienta stāvoklis mainās viļņos. Glomerulārās filtrācijas samazināšana līdz 29-15 ml / min, acidoze, pastāvīgs kreatinīna līmeņa pieaugums.
  4. Terminal. Tas ir sadalīts četros periodos:
  • I. Diurēze ir lielāka par vienu litru dienā. Glomerulārā filtrācija 14-10 ml / min.
  • IIa. Urīna apjoms tiek samazināts līdz 500 ml, pastāv hipernatēmija un hiperkalciēmija, šķidruma aiztures pazīmju palielināšanās, dekompensēta acidoze, t
  • IIb. Simptomi kļūst izteiktāki, tos raksturo sirds mazspējas parādība, sastrēgumi aknās un plaušās,
  • Iii. Smaga urēmiska intoksikācija, hiperkalēmija, hipermagnēmija, hipohlorēmija, hiponatrēmija, progresējoša sirds mazspēja, poliseroze, aknu distrofija.

Hroniskas nieru slimības orgānu un sistēmu bojājumi

  • Asins izmaiņas: anēmiju hronisku nieru mazspēju izraisa gan asins veidošanās apspiešana, gan sarkano asinsķermenīšu dzīves saīsināšana. Ievērojami asinsreces traucējumi: asiņošanas laika pagarināšana, trombocitopēnija, protrombīna daudzuma samazināšanās.
  • Sirds un plaušu komplikācijas:arteriāla hipertensija (vairāk nekā puse pacientu), sastrēguma sirds mazspēja, perikardīts, miokardīts. Vēlākajos posmos attīstās urēmiskais pneimonīts.
  • Neiroloģiskas izmaiņas: centrālās nervu sistēmas daļā agrīnā stadijā - prombūtnes un miega traucējumi, vēlākos posmos - letarģija, apjukums, dažos gadījumos murgi un halucinācijas. No perifērās nervu sistēmas - perifēra polineuropātija.
  • Kuņģa-zarnu trakta traucējumi: sākumposmā - apetītes zudums, sausa mute. Vēlāk parādās iekaisums, slikta dūša, vemšana un stomatīts. Gļotādas kairinājuma rezultātā metabolisko produktu ekskrēcijas laikā rodas enterokolīts un atrofisks gastrīts. Tiek veidotas kuņģa un zarnu virsmas čūlas, kas bieži kļūst par asiņošanas avotiem.
  • Skeleta-muskuļu sistēmas pārkāpumi: CKD raksturo dažādas osteodistrofijas formas (osteoporoze, osteoskleroze, osteomalacija, šķiedrveida osteīts). Osteodistrofijas klīniskās izpausmes ir spontāni lūzumi, skeleta deformācijas, skriemeļu saspiešana, artrīts, sāpes kaulos un muskuļos.
  • Imūnās sistēmas traucējumi: Hroniskas nieru mazspējas gadījumā attīstās limfocitopēnija. Samazināta imunitāte rada lielas strutainas-septiskas komplikācijas.

Hroniskas nieru mazspējas simptomi

Laikā pirms hroniskas nieru mazspējas attīstības nieru procesi paliek. Glomerulārās filtrācijas un tubulārās reabsorbcijas līmenis nav bojāts. Pēc tam pakāpeniski samazinās glomerulārās filtrācijas, nieres zaudē spēju koncentrēt urīnu, un sākas nieru darbības. Šajā posmā homeostāze vēl nav bojāta. Pēc tam funkcionējošo nefronu skaits turpina samazināties, un, tā kā glomerulārās filtrācijas samazinās līdz 50-60 ml / min, pacients parādīja pirmās CRF pazīmes.

Pacientiem, kuriem ir slēpta hroniskas nieru slimības stadija, parasti nav sūdzību. Dažos gadījumos viņi atzīmē vieglu vājumu un samazinātu veiktspēju. Pacienti ar hronisku nieru mazspēju kompensētajā stadijā ir norūpējušies par samazinātu veiktspēju, palielinātu nogurumu un periodisku sausa mute. Periodiskā hroniskas nieru slimības stadijā simptomi kļūst izteiktāki. Vājums palielinās, pacienti sūdzas par pastāvīgu slāpes un sausa mute. Apetīte samazinās. Āda ir gaiša, sausa.

Pacienti ar hronisku nieru slimību beigu stadijā zaudē svaru, viņu āda kļūst pelēkā dzeltenā krāsā. To raksturo niezoša āda, samazināts muskuļu tonuss, roku un pirkstu trīce, neliela muskuļu raustīšanās. Slāpes un sausa mute pastiprinās. Pacienti ir apātiski, miegaini, nespēj koncentrēties.

Pieaugot intoksikācijai, raksturīga smarža no mutes, slikta dūša un vemšana. Apātijas periodi tiek aizstāti ar aizrautību, pacients tiek kavēts, nepietiekams. Raksturīga ir distrofija, hipotermija, aizsmakums, apetītes trūkums un acu stomatīts. Kuņģa pietūkums, bieža vemšana, caureja. Krēsls ir tumšs, neticams. Pacienti sūdzas par sāpīgu ādas niezi un biežu muskuļu raustīšanu. Pieaug anēmija, attīstās hemorāģiskais sindroms un nieru osteodistrofija. Tipiskas CRF izpausmes terminālā stadijā ir miokardīts, perikardīts, encefalopātija, plaušu tūska, ascīts, kuņģa-zarnu trakta asiņošana, urēmiska koma.

Hroniskas nieru mazspējas diagnostika

Ja Jums ir aizdomas par hroniskas nieru mazspējas attīstību, pacientam jākonsultējas ar nefrologu un laboratorijas testiem: asins un urīna bioķīmiskā analīze, Reberg tests. Diagnozes pamatā ir glomerulārās filtrācijas samazināšanās, kreatinīna un urīnvielas līmeņa paaugstināšanās.

Testa laikā Zimnitsky atklāja isohipedenūriju. Nieru ultraskaņa norāda uz parenhīmas biezuma samazināšanos un nieru lieluma samazināšanos. Nieru asinsvadu USDG konstatē intraorganiskās un galvenās nieru asins plūsmas samazināšanos. Radiopaque urogrāfija jālieto piesardzīgi daudzu kontrastvielu nefrotoksicitātes dēļ.

Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana

Mūsdienu uroloģijai ir plašas spējas hroniskas nieru mazspējas ārstēšanā. Agrīna ārstēšana, kuras mērķis ir panākt stabilu remisiju, bieži vien ievērojami palēnina CRF attīstību un atliek acīmredzamu klīnisko simptomu parādīšanos. Ārstējot pacientu ar agrīnu hroniskas nieru slimības stadiju, īpaša uzmanība tiek pievērsta pasākumiem, lai novērstu slimības progresēšanu.

Pamata slimības ārstēšana turpinās ar nieru darbības traucējumiem, bet šajā laikā simptomātiskās terapijas nozīme palielinās. Pacientam nepieciešama īpaša diēta. Ja nepieciešams, izrakstiet antibakteriālus un antihipertensīvus medikamentus. Tiek rādīta spa procedūra. Nepieciešams kontrolēt glomerulārās filtrācijas līmeni, nieru koncentrāciju, nieru asins plūsmu, urīnvielas un kreatinīna līmeni.

Homeostāzes traucējumu gadījumā koriģē skābes-bāzes sastāvu, azotēmiju un ūdens un sāls līdzsvaru asinīs. Simptomātiska ārstēšana ir anēmisko, hemorāģisko un hipertensijas sindromu ārstēšana, saglabājot normālu sirds darbību.

Pacientiem ar hronisku nieru mazspēju ir noteikts augsts kaloriju daudzums (aptuveni 3000 kaloriju) ar zemu olbaltumvielu saturu, ieskaitot būtiskas aminoskābes. Ir nepieciešams samazināt sāls daudzumu (līdz 2-3 g / dienā) un attīstot smagu hipertensiju, lai pacients pārietu uz sāli nesaturošu diētu.

Olbaltumvielu saturs uzturā atkarībā no nieru darbības traucējumu pakāpes:

  1. glomerulāro filtrāciju zem 50 ml / min. Olbaltumvielu daudzums tiek samazināts līdz 30-40 g / dienā,
  2. glomerulāro filtrāciju zem 20 ml / min. Olbaltumvielu daudzums ir samazināts līdz 20-24 g dienā.

Simptomātiska ārstēšana

Ar nieru osteodistrofijas attīstību nosaka D vitamīnu un kalcija glikonātu. Jāatceras par iekšējo orgānu kalcifikācijas risku, ko izraisa D vitamīna lielas devas ar hiperfosfatēmiju. Lai novērstu hiperfosfatēmiju, izrakstiet sorbitolu + alumīnija hidroksīdu. Terapijas laikā tiek kontrolēts fosfora un kalcija līmenis asinīs.

Skābes-bāzes kompozīcijas korekcija tiek veikta intravenozi ar 5% nātrija bikarbonāta šķīdumu. Attiecībā uz oligūriju, lai palielinātu ievadītā urīna daudzumu, furosemīds tiek ievadīts devā, kas nodrošina poliūriju. Lai normalizētu asinsspiedienu, izmantojot standarta antihipertensīvus medikamentus kombinācijā ar furosemīdu.

Anēmijas gadījumā tiek parakstīti dzelzs preparāti, androgēni un folskābe, un daļēji pārliešanas eritrocītu masa tiek veikta ar hematokrīta samazināšanos līdz 25%. Ķīmijterapijas līdzekļu un antibiotiku devu nosaka atkarībā no izvadīšanas metodes. Sulfonamīdu, cefalosorīna, meticilīna, ampicilīna un penicilīna devas tiek samazinātas par 2-3. Lietojot polimiksīnu, neomicīnu, monomicīnu un streptomicīnu, pat nelielās devās var rasties komplikācijas (dzirdes nerva neirīts uc). Pacienti ar hronisku nieru slimību ir kontrindicēti nitrofurānu atvasinājumi.

Lietojiet glikozīdus sirds mazspējas ārstēšanai, jābūt piesardzīgiem. Deva ir samazināta, īpaši, attīstoties hipokalēmijai. Pacienti ar periodisku hroniskas nieru slimības stadiju paasinājuma periodā paredzēja hemodialīzi. Pēc pacienta stāvokļa uzlabošanās tās atkal tiek pārnestas uz konservatīvu ārstēšanu. Efektīva atkārtotu plazmafrēzes kursu iecelšana.

Termināla stadijas sākumā un simptomātiskas terapijas neesamības gadījumā pacientam tiek noteikta regulāra hemodialīze (2-3 reizes nedēļā). Ieteicams tulkot hemodialīzi, ja kreatinīna klīrenss samazinās zem 10 ml / min, un tā līmenis plazmā palielinās līdz 0,1 g / l. Izvēloties terapijas taktiku, jāpatur prātā, ka hroniskas nieru mazspējas komplikāciju attīstība mazina hemodialīzes efektu un novērš nieru transplantācijas iespēju.

Ar savlaicīgu hemodialīzi vai nieru transplantāciju ir iespējama ilgstoša rehabilitācija un nozīmīgs dzīves ilguma pagarinājums. Lēmumu par šāda veida ārstēšanas iespējām pieņem transplantologi un hemodialīzes centra ārsti.

Vispārīga informācija

Hroniska nieru mazspēja (CRF) ir neatgriezenisks nieru darbības traucējums. Tas notiek nepheronu progresīvās nāves dēļ.

Tajā pašā laikā tiek izjaukts urīna sistēmas darbs un urēmija attīstās toksīnu uzkrāšanās ietekmē pēc slāpekļa metabolisma - urīnvielas, kreatinīna un urīnskābes.

Hroniskā nepietiekamības gadījumā liels ķermeņa strukturālo vienību skaits mirst un tiek aizstāts ar saistaudu.

Tas izraisa neatgriezeniskas nieru darbības disfunkcijas, kas neļauj iztīrīt asinis no sadalīšanās produktiem, kā arī traucē eritropoetīna ražošanu, kas ir atbildīgs par sarkano asins šūnu veidošanos, lai likvidētu lieko sāli un ūdeni.

ESRD diagnoze tiek veikta, ja pārkāpumi netiek pārtraukti trīs mēnešus vai ilgāk. Pat ar nelielu nelīdzsvarotību ārstam ir rūpīgi jāuzrauga pacients, lai uzlabotu slimības prognozi un, ja iespējams, novērstu neatgriezeniskas izmaiņas.

Attīstības cēloņi

Galvenie attīstības iemesli ir:

  • hroniska glomerulonefrīta gaita, t
  • nieru policistoze,
  • hronisks pielonefrīts,
  • urolitiāze,
  • urīna sistēmas struktūras pārkāpums,
  • toksīnu un dažu zāļu iedarbība.

Sekundāro orgānu patoloģijas, ko izraisījušas citas slimības:

  • jebkāda veida diabēts
  • patoloģiski augsts asinsspiediens,
  • saistaudu sistēmiskās patoloģijas
  • B un C tipa hepatīts,
  • sistēmisks vaskulīts,
  • podagra
  • malārija.

CRF aktīvās attīstības ātrums ir atkarīgs no orgāna audu sklerozes ātruma, nefropātijas cēloņiem un atklātajām aktivitātēm.

CRF ir daudz lēnāks par pielonefrītu, policistisku un podagru nefropātijas formu.

Hronisku nepietiekamību bieži sarežģī paasinājumi dehidratācijas laikā, nātrija zudums organismā un hipotensija.

Klasifikācija un sugas

Hroniska nieru mazspēja tiek klasificēta vairākos veidos atbilstoši simptomu smagumam:

  1. Latents CKD - simptomi gandrīz neizaug. Pacients jūtas tikai nedaudz noguris. Bieži vien diagnoze tiek veikta, pārbaudot pilnīgi citu problēmu.
  2. Kompensēts CKD - urīna izplūdes apjoms ievērojami palielinās - vairāk nekā 2 litri dienā, no rīta veidojas gaismas pietūkums.
  3. Intermitējošs - attīstās smags nogurums, tas traucē normālu dzīvi, ir sausums mutē un muskuļu vājums.
  4. Terminal - raksturīga strauja garastāvokļa maiņa, kas ievērojami pasliktina imūnsistēmas darbību. Izsekot citu iekšējo orgānu disfunkcijai, izņemot nieres, lielāko daļu plaušu un sirds. No pacienta mutes dobuma ir urīna smarža - tā ir viena no bīstamās neveiksmes gaitas diagnostikas pazīmēm.

Klīniskā attēla veids

Daudzi pacienti ar hronisku nieru slimību nesūdzas par patoloģiskiem simptomiem, jo ​​sākumā ķermenis tiek kompensēts pat par nieru stipru pasliktināšanos.

Skaidras slimības izpausmes attīstās tikai pēdējos posmos.

Nierēm ir milzīgs kompensācijas traucējumu potenciāls, dažreiz viņi strādā daudz vairāk nekā normālai dzīvei.

Nelielu orgānu disfunkciju diagnosticē tikai tad, ja tiek ņemti asins un urīna testi. Šajā gadījumā ārsts piedāvā regulāras pārbaudes, lai izsekotu patoloģiskajām izmaiņām organismā.

Ārstēšanas procesam ir nepieciešams atvieglot simptomus un novērst turpmāku bojāšanos. Kad pat ar korekciju nieru darbība pasliktinās, tie parādās:

  • svara zudums, apetītes trūkums,
  • pietūkums potīšu apvidū, rokas sakarā ar šķidruma aizturi, t
  • smaga elpošana
  • olbaltumvielas urīnā un asins analīzēs
  • bieža urinācija, īpaši naktī,
  • niezoša āda
  • muskuļu krampji
  • spiediena pieaugums
  • slikta dūša
  • vīriešiem.

Līdzīgi simptomi ir raksturīgi citām slimībām. Jebkurā gadījumā, ja ir konstatēta viena vai vairākas pazīmes, nepieciešams ārsts.

Plūsmas posmi

Glomerulu aizstāšanu ar saistaudu vispirms pievieno orgānu daļēja disfunkcija un kompensējošas izmaiņas veselos glomerulos. Tādējādi trūkums attīstās pakāpeniski glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanās ietekmē.

  1. Sākotnējais posms. Glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR) minūtē ir 90 ml - tā ir norma. Bet tajā pašā laikā jau ir nieru bojājumi.
  2. Otrais posms - uzņemas bojājumu klātbūtni un nelielu ātruma samazinājumu līdz 60 - 89 ml minūtē Vecākiem cilvēkiem šos rādītājus var uzskatīt par normāliem.
  3. Treškārt - nierēs novēro mērenu traucējumu, un GFR minūtē sasniedz 30 - 60 ml. Bet patoloģiskais process ir gandrīz slēpts, nav acīmredzamu simptomu, var būt tikai neliels urinēšanas pieaugums, neliels sarkano asins šūnu un hemoglobīna koncentrācijas samazinājums asinīs. Tas izraisa vājumu, darba spēju pasliktināšanos, ādas balināšanu, gļotādas, trauslus nagus, matus, sausu ādu un apetītes zudumu. Gandrīz 50% gadījumu ir bijis zemāks diastoliskais spiediens.
  4. Ceturtkārt – терминальная. Клубочковая фильтрация в минуту уменьшается до 15 мл, также уменьшается объем мочи, до полного отсутствия. Tajā pašā laikā attīstās visi slāpekļa slāņa saindēšanās simptomi, ietekmē nervu sistēmu un miokardu. Būtiska aktivitāte ir pilnībā atkarīga no savlaicīgas asins attīrīšanas uz ierīces - bez nieru palīdzības. Bez hemodialīzes un steidzamas transplantācijas cilvēks nomirst.
  5. Pataijas posms - konservatīvs, jo to var ierobežot ar medikamentiem, un tas joprojām nenozīmē hemodialīzes ieviešanu ierīcē. Taču filtrēšanas ātrums minūtē ir tikai 15 - 29 ml.

Attīstās arī nepietiekamības izpausmes, proti:

  • spēcīgs vājums
  • darbības traucējumi anēmijas dēļ, t
  • palielinās urīna apjoms
  • bieža urinācija naktī,
  • asinsspiediena paaugstināšanās.

Atšķirības starp akūtu un hronisku nieru mazspēju

OPN (akūta nieru mazspēja) un hroniska nieru mazspēja (hroniska nieru mazspēja) ir nieru homeostatiskās funkcijas pārkāpums. Aizturētāja gadījumā tas dažkārt attīstās dažu stundu vai dienu laikā, bet ESRD gadījumā tas var attīstīties gadu gaitā.

  • Visnozīmīgākā atšķirība starp šīm valstīm ir fakts, ka pacientiem ar nieru mazspēju visbiežāk ir „nav vainīgi” - ārkārtas situācijā viņi tiek nozvejotas nepareizi, un viņi nespēj tikt galā ar funkciju, vienkārši „tāpat kā visi pārējie”, kas piedalās visā metabolisma traucējumu paketē.

Hroniska nieru mazspēja ir stāvoklis, kurā ir vainojamas nieres, un tiek veikta „rezervju pārbaude”. Izmantojot CRF, tās lēna attīstība ļauj kompensēt, izstrādāt īslaicīgus pasākumus, pielāgot, un tādējādi ilgstoši uzturēt nieru darbību pienācīgā līmenī, neradot draudus dzīvībai.

Tātad, ir zināms, ka nierēs 2 miljoni nefronu. Pat tad, ja puse mirst (kas ir līdzvērtīga viena nieru zaudēšanai), tad var nebūt slimības pazīmju. Un tikai tad, ja tikai 30% nefronu paliek nierēs, un filtrācijas ātrums samazinās trīs reizes - līdz 40 ml / min, tad parādās CRF klīniskās pazīmes.

  • Nāvējošais drauds dzīvībai rodas, kad mirst 90% nephrons.

Tālāk es akūtu un hronisku nieru mazspēju aplūkošu atsevišķi. Pirmkārt, mēs sapratīsim, kad, kā un kāpēc notiek akūta nieru mazspēja.

Akūta nieru mazspēja - kas tas ir?

Akūtajā gadījumā nieru mazspējas sindroms rodas vienā pacientā 5000 gadījumos. Tas ir mazliet, ņemot vērā notikuma spontāno raksturu. Bet, no otras puses, lielā reģionālā vai reģionālā centrā, kurā ir 1 miljons cilvēku, gada laikā būs aptuveni 200 pacientu, kas ir diezgan daudz.

No jautājuma vēstures var secināt, ka 90% gadījumu aizturēšana notika 20. gadsimta vidū, kā kriminālprocesa sarežģījums. Pašlaik ARF atrodama dažādās medicīnas jomās un visbiežāk ir daudzu orgānu mazspējas sindroma izpausme. Ir:

  • Prerenāla aizturētājs (t. I., Papildu) - 50%.

Prerenāla aizture notiek ar pilnīgi neskartu nieru funkciju. Taču aritmijas, dažādi triecieni, plaušu embolija un sirds mazspēja vienkārši nespēj nodrošināt „spiedienu” nieru sistēmai.

Arī arestētājs attīstās, paplašinoties asinsvadiem (ar alerģisku šoku vai anafilaksi ar sepsi). Protams, ja no organisma izzudis ievērojams daudzums šķidruma (asiņošana, smaga caureja), tas arī izraisīs filtrācijas tilpuma trūkumu.

  • Nieru (akūtu nefronu bojājumu), t

Saskaņā ar statistiku gandrīz visu nieru ARF izraisa vai nu išēmija, vai nefrona intoksikācija. Gandrīz vienmēr šis traucējums izraisa akūtu tubulāru nekrozi, tas ir, urīna koncentrācijas aparāta „miršanu”. Piemēram, šāda veida aizturēšana notiek tad, kad drīz pēc nepareizas saspiešanas tiek novērsts milzīgs muskuļu sadalīšanās produktu (mioglobīna) pieplūdums saspiešanas sindroma vai crash sindroma gadījumā.

To izraisa arī dažas zāles (antibiotikas - aminoglikozīdi), NPL, rentgena kontrastvielas, kaptoprils.

1998. gadā tika aprakstīts gadījums, kad pēc vienas cefuroksīma injekcijas (antibiotika no cefalosporīnu grupas) pacientam attīstījās akūta divpusēja nekroze. Tā rezultātā viņa dzīvoja 1,5 gadus pēc hemodialīzes, un viņas stāvoklis uzlabojās tikai pēc nieres transplantācijas.

  • Pēcdzemdību traucējumi (pēcdzemdību, urīna aizplūšana ir traucēta) - 5%.

Šāda veida akūta nieru mazspēja ir reta, un tā var rasties bezsamaņā, gados vecākiem cilvēkiem un garīgi slimo pacientiem. Kopā ar anūriju (mazāk nekā 50 ml dienā). Iemesls - akmeņi, adenoma, vēzis un citi šķēršļi jebkurā līmenī, no urīnizvadkanāla līdz iegurnii, kavē urīna nokļūšanu.

Akūtas nieru mazspējas simptomi

Aizturētājs attīstās pakāpeniski. Ar labvēlīgu iznākumu tas ir: sākotnējais, oliguriskais posms, diurēzes atjaunošana un atveseļošanās.
Nav specifisku akūtu nieru mazspējas simptomu. Var atšķirt šādas kopīgās iezīmes:

  • sabrukums vai pazemināts asinsspiediens,
  • oligūrija (urīna daudzuma samazināšanās), t
  • slikta dūša, caureja, vēdera uzpūšanās, atteikšanās ēst,
  • anēmija,
  • hiperkalēmija,
  • acidozes veidošanās un asins paskābināšanās, Kussmaul trokšņainā elpošana.

Klīnika OPN ir ļoti mainīga. Tādējādi hiperkaliēmija rodas ar plašu apdegumu, anēmiju ar smagu hemolīzi, krampjiem un drudzi un svīšanu ar septisko šoku. Tādējādi pārsprieguma ierobežotājs turpinās zem tā izraisītā cēlonis.

Tās galvenie rādītāji būs asins urīnvielas daudzuma pieaugums, ņemot vērā strauju urīna daudzuma samazināšanos.

Akūtas nieru mazspējas ārstēšana

Ir zināms, ka 90% gadījumu akūtas nieru mazspējas cēlonis ir dažādi triecieni (kardiogēni, apdegumi, sāpes, infekciozi, toksiski, anafilaktiski).

Tāpēc cīņa pret šoku un ļauj iznīcinātājam atrisināt. Lai to izdarītu, aizpildiet asinsrites daudzumu, ierobežojiet kālija plūsmu, veiciet asins pārliešanu, nodrošiniet ar proteīniem nesaistītu diētu. Smagiem traucējumiem tiek izmantota hemodialīze.

Infekcijās un sepses gadījumā dialīze tiek kombinēta ar hemosorbciju, asins ultravioleto starojumu. Par asins slimībām, kas izraisa anēmiju, tiek izmantota plazmaferēze.

Akūtas nieru mazspējas ārstēšana ir māksla, jo ārsti nepārtraukti ierobežo savas spējas. Tādējādi, ja ir infekciozs-toksisks šoks, kas izraisīja akūtu nieru mazspēju, infekcija ir jātiek galā cik drīz vien iespējams, bet efektīvu medikamentu lietošana ir ierobežota, jo nieru darbība ir samazināta un jāņem vērā toksiskas glomerulārās bojājumu iespējamība.

Prognoze

Parasti, ar izolētu nieru mazspēju, mirstība nepārsniedz 10-15%, bet strauji pieaug līdz 70% vecumā, ņemot vērā akūtu sirds vai aknu mazspēju, sasniedzot 100% "visu trūkumu" vai daudzorganismu mazspējas gadījumā.

Tiem, kas izdzīvo, nieru darbība ir pilnībā atjaunota, atkarībā no dažādiem avotiem, 30-40% gadījumu. Ja mēs runājam par ilgtermiņa komplikācijām, tad visbiežāk ir pielonefrīts, kas saistīts ar urīna stagnāciju akūtas nieru mazspējas laikā.

CRF cēloņi

Galvenās slimības, kas izraisa CRF, ietekmē nieru glomerulus, filtrē primāro urīnu un tubulus. Var ietekmēt arī nieru saistaudu vai interstēriju, kurā iegremdē nefronus.

CKD izraisa arī reimatiskas slimības, kas ietekmē saistaudu, vielmaiņas slimības un iedzimtas nieru anomālijas. Vaskulārie bojājumi un stāvokļi, kas rodas ar urīnceļu obstrukciju, veicina šo „ērcīti”. Šeit ir dažas no šīm slimībām:

  • glomerulonefrīts, hronisks pielonefrīts, intersticiāls nefrīts, t
  • sistēmiska sklerodermija, hemorāģiskais vaskulīts, t
  • diabēts, podagra, amiloidoze,
  • policistiska nieru slimība, iedzimta hipoplazija, t
  • ļaundabīga nieru hipertensija, nieru artēriju stenoze, t
  • hidronefroze, urolitiāze.

Nefrona sakāves centrā hroniskas nieru mazspējas gadījumā neatkarīgi no iemesla ir glomeruloskleroze. Bumba ir tukša, aizstāta ar saistaudu. Urēmija rodas asinīs, tas ir, rupji runājot, „maza mēroga”.

Cirkulējošie urēmiskie toksīni (urīnviela, kreatinīns, parathormons, beta mikroglobulīns) saindē organismu, uzkrājas orgānos un audos.

Hroniskas nieru mazspējas simptomi

Hroniskas nieru mazspējas simptomi sievietēm un vīriešiem ir vienādi un sākas ar ūdens un sāls metabolisma traucējumiem.

CKD laikā ir četri posmi:

1) Latents, kas atbilst ūdens - sāls traucējumu sākumam.

Tas viss sākas hroniskas nieru slimības sākumposmā:

  • Isostenūrija un hipodenūrija. Nieres nespēj koncentrēt urīnu. Urīns "nokrīt" tikai līdz blīvumam 1010-1012 un hipsenūrijas laikā kopumā līdz 1008.
  • Nocturia vai nakts urīna daudzuma izplatība dienas laikā. Veseli nefroni ir pārslogoti un strādā „nakts maiņās”. Tas notiek, piemēram, tāpēc, ka nieru trauku spazmas naktī tiek izvadītas,
  • Poliūrija. Palielinās urīna daudzums, kompensējot "kvalitātes" trūkumu. Nieru mazspējas terminālā stadijā urīna daudzums tiek samazināts līdz 600-800 ml dienā, kas ir dialīzes indikators.

2) Kompensēts, kurā nieres joprojām tiek galā un nav oligūrijas.

Tas viss izraisa sāls izsīkumu - ir vājums, spiediena samazināšanās. Taču dažiem pacientiem nātrija aizture, gluži pretēji, izraisa asinsspiediena paaugstināšanos. Arī miega traucējumi, samazināta apetīte.

Ir nogurums, galvassāpes, nieze, reibonis, depresija. Samazinās ķermeņa temperatūra, rodas asiņošana. Aizkavēta kālija un magnija iedarbība izraisa muskuļu vājumu, sirds funkcijas traucējumus un miegainību.

3) Starpperioda (svārstīga), kad notiek oligūrijas periodi un palielinās jonu uzkrāšanās plazmā.

Visbiežāk ir slāpes, slikta dūša, vemšana, nepatīkama garša mutē, stomatīts un amonjaka smarža no mutes. Āda ir gaiša, sausa un vaļīga. Ir smalks pirkstu trīce.

Hroniskas nieru slimības progresīvajā stadijā anēmija bieži rodas tāpēc, ka nieres rada vielu, kas ietekmē sarkano asins šūnu sintēzi. Klīniskais attēls atspoguļo azotēmiju, tas ir, olbaltumvielu metabolisma produktu uzkrāšanos organismā.

4) Terminal.

Notiek encefalopātija. Atmiņa tiek traucēta, rodas bezmiegs. Ir muskuļu vājums, grūti kāpt pa kāpnēm. Tad parādās sāpīga nieze, parestēzija, palielinās subkutāna asiņošana, parādās deguna asiņošana.

Smagos gadījumos ūdens aiztures un "saindēšanās ar ūdeni" dēļ ir plaušu pietūkums, hroniska sirds mazspēja, miokarda distrofija. Polineuropātija progresē ("pārmeklēšana", nejutīgums, sāpes), pasliktinās, vai smarža un garša pazūd.

Ietekmēta tīklene, kas var izraisīt pilnīgu aklumu, satriecoša un urēmiska koma. No pacientiem rodas spēcīga amonjaka smarža.

Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana + diēta

Tā kā ilgstoša ir hroniska nieru mazspēja, visi pasākumi jāveic sākotnējos posmos: tas ir uzturs, shēma un dialīzes un citu aktivitāšu iespēja. Pacienti ir jāatbrīvo no fiziskas slodzes (palielinās olbaltumvielu katabolisms), ieteicams būt brīvā dabā. Ārstēšanas pamats ir pareizais uzturs.

Diēta

Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana sākas ar pareizu uzturu:

  • daļējas maltītes, 4-5 reizes dienā,
  • ir jāierobežo olbaltumvielas līdz 50-70 gramiem dienā,
  • nodrošināt enerģijas patēriņu uz tauku un ogļhidrātu rēķina, t
  • sāls vielmaiņas regulēšana (sāls ierobežošana).

Klīniskā uztura hroniska nieru mazspēja ir Pevzner diēta numurs 7. Sākotnējā stadijā ir pietiekams uzturs Nr. 7, un nozīmīgiem traucējumiem lietot diētu Nr. 7a vai 7b (20 un 40 grami olbaltumvielu dienā).

Diēta ir ieteicams organizēt badošanās dienas: rīsi - kompots, ogļhidrātu malo - cukurs, kartupeļi. Kartupeļus sagriež neapstrādātos un iemērc, lai samazinātu kālija līmeni.

Šajā gadījumā 50% no dienas devas olbaltumvielām ir viegli sagremojamas olbaltumvielas (biezpiens vai ola). Bet gaļa, zivis, mājputni, pākšaugi, rieksti un šokolāde ir pilnībā jānovērš. Marshmallow, marshmallow, medus un karameļi nav aizliegti. Žāvēti augļi ir kontrindicēti (izņemot mitru), jo tie satur kālija pārpalikumu.

Tauki tiek doti augu eļļu veidā. Sāls daudzums tiek stingri ņemts vērā un nepārsniedz 8 g dienā. Šķidruma daudzums pārtikā un dzērienos ir atkarīgs no pacienta urīna izvadīšanas, un tas nedrīkst pārsniegt to.

Preparāti hroniskas nieru mazspējas ārstēšanai

Preparāti nieru mazspējas ārstēšanai ir simptomātiski. Mēs neņemsim vērā tādu slimību ārstēšanu, kas noveda pie CRF. Lai to izdarītu, pacientiem var tikt nozīmētas nopietnas zāles, piemēram, hormoni un citostatiķi. Attiecībā uz medikamentu lietošanu CRF labošanai, tie ietver:

  • antihipertensīvās zāles ļaundabīgas hipertensijas klātbūtnē, t
  • diurētiskie līdzekļi un sirds glikozīdi, pārkāpjot sirdsdarbības sūknēšanas funkciju un sastrēguma sirds mazspējas attīstību, t
  • nātrija bikarbonāts, lai atvieglotu acidozi, t
  • dzelzs preparāti anēmijai,
  • pretvemšana ar sliktu dūšu un vemšanu ("Zeercal"),
  • helāti, lai samazinātu azotēmiju ("Enteros-gel"), t
  • zarnu skalošana, klizmas.

Hroniskas nieru slimības ārstēšanā "glābšana" ir ekstrakorporālas detoksikācijas metodes: hemosorbcija, plazmas apmaiņa, kā palīgmetodes un hroniska hemodialīze vai "mākslīgā nieru" ierīce. Tas ļauj ietaupīt pacientu dzīvi un aktivitāti, un, ja nepieciešams, gaidīt nieru transplantāciju.

Bet zinātne neuzturas. 2010. gadā tika izveidots implantējamas mākslīgās nieres prototips, un laiks nav tālu, kad būs iespējams atjaunot cilvēka nieru, izmantojot tās cilmes šūnas, kā arī saistaudu pamatu.

Prognoze

Mēs izklāstījām tikai virspusējus jautājumus, kas saistīti ar hroniskas nieru mazspējas cēloņiem, simptomiem un ārstēšanu. Galvenais ir atcerēties, ka CKD ir nespecifisks sindroms, kas attīstās daudzās slimībās.

Tikai spēja mainīt slimības gaitu dod iespēju stabilizēt pacienta stāvokli. Turklāt jāapsver vecums, vienlaicīga patoloģija, dialīzes iespēja un nieru transplantācijas izredzes.

Diagnostikas metodes

Diagnostikas process pamatojas uz rūpīgu klīniskā attēla un slimības vēstures izpēti. Pacientam jāiziet šādas pārbaudes:

  • Nieru ultraskaņa
  • Doplera atbalss asinsvadu orgāns
  • Nefroskintigrāfija,
  • vispārēju un detalizētu asins analīzi, t
  • urīna analīze.

Visas šīs diagnostikas metodes palīdz ārstam noteikt hroniskas nieru slimības klātbūtni un stadiju, izvēlēties pareizo ārstēšanu un ievērojami mazināt pacienta stāvokli.

Terapijas

Ārstēšanas metodes ir pilnībā atkarīgas no CRF attīstības stadijas un tā cēloņiem. Sākotnēji tiek veikta ambulatorā ārstēšana, tas ir, nav nepieciešams doties uz slimnīcu.

Bet profilaksei tiek veikta plānotā hospitalizācija - vismaz 1 reizi gadā, lai veiktu kompleksas pārbaudes.

Hroniskas nieru mazspējas ārstēšanu vienmēr kontrolē ģimenes ārsts, kurš, ja nepieciešams, nosūta nefrologam.

Šis komplekss var novērst slimības progresēšanu un asinsrites bojājumus.

Parastās narkotikas un tradicionālās pieejas

Hroniskas nieru slimības ārstēšanas process bojājuma sākumposmā ir balstīts uz zāļu terapiju. Viņa palīdz:

  • normalizē augstu asinsspiedienu,
  • stimulēt urīna ražošanu
  • novērst autoimūnu procesu rašanos, kad organisms sāk uzbrukt pašam.

Šādas sekas iegūst, izmantojot:

  • hormonu saturošas zāles
  • Eritropoetīns - tie novērš anēmijas ietekmi,
  • zāles ar kalciju un D vitamīnu - tās palīdz stiprināt kaulu sistēmu un novērst lūzumus.

Smagāka kaitējuma gadījumā tiek īstenotas citas metodes:

  1. Hemodialīze asins attīrīšanai un filtrēšanai. Tas tiek īstenots ārpus ķermeņa caur aparātu. Venozā asinis tiek ievadītas no vienas puses, tā tiek attīrīta un caur cauruli atgriezta otrā pusē. Šī metode tiek īstenota dzīvē vai pirms orgānu transplantācijas.
  2. Peritoneālā dialīze - asins attīrīšanas process ar ūdens un sāls bilances normalizāciju. To veic caur pacienta vēdera daļu, kur vispirms tiek ieviests īpašs risinājums, un tad sūkā. Orgānu transplantācija. Šajā gadījumā orgānam ir ļoti svarīgi iesakņoties.

Ārstēšana dažādos posmos

Katra nieru mazspējas pakāpe nodrošina dažādas terapijas metodes:

  1. Ar 1 grāds bojājumi tiek veikti, lai atvieglotu akūtu iekaisumu un samazinātu hroniskas nieru slimības simptomu smagumu.
  2. Ar 2 grādi vienlaikus ar hroniskas nieru mazspējas ārstēšanu tiek novērtēts tā progresēšanas ātrums un līdzekļi, lai palēninātu patoloģisko procesu. Tie ietver Hofitol un Lespenfril - tie ir augu aizsardzības līdzekļi, kuru devu un ilgumu nosaka tikai ārsts.
  3. Ar 3 grādi tiek ieviesta papildu komplikāciju ārstēšana, nepieciešamas zāles, lai palēninātu CRF progresēšanu. Asinsspiediena indikatoru korekcija, anēmija, kalcija un fosfātu līmeņa samazināšanās, vienlaicīgu infekciju ārstēšana un sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumi.
  4. Ar 4 grādi Pacienti tiek sagatavoti un tiek veikta nieru aizstājterapija.
  5. Ar 5 grādi tiek ieviesta arī aizstājterapija un orgānu transplantācija.

Tautas metodes

В домашних условиях с целью облегчения состояния пользуются рецептами народной медицины.

Tās palīdz normalizēt nieru darbību, attīrīt asinis, mazināt pietūkumu un atjaunot urīna izdalīšanos.

Pirms ārstēšanas uzsākšanas ārsts ir jāapstiprina, lai vēl vairāk nekaitētu Jūsu stāvoklim.

Zāļu novākšana

Ārstniecības augi efektīvi mazina trūkumu simptomus. Lai iegūtu līdzekļus, sajauciet pētersīļu saknes, kadiķu konusus un pakavu. Šim maisījumam pievieno 250 ml ūdens un vāriet traukā ar vāku, kas aizvērts 2 minūtes, pēc tam ievadīt vēl 5 minūtes un filtrē.

Ir nepieciešams dzert buljonu 3 reizes dienā, neizlaižot, iepriekš uzsildot. Šāda terapija tiek veikta mēneša laikā.

Kā daļa no dzērveņu sastāvdaļām, piemēram, fruktoze, tanīni. Tie novērš urīnceļu infekcijas ar hronisku nieru slimību. Turklāt oga palīdz paātrināt baktēriju izdalīšanos. Paredzamais rezultāts ir jāizdzer 300 ml ogu sulas katru dienu.

Tas ir pieņemams produkts, bet ļoti efektīvs nieru stāvoklim. Augu sula palīdz stimulēt izdalīšanos ar urīnu. Ir gadījumi, kad pētersīļi palīdzēja ievērojami atvieglot stāvokli pat tad, ja darbojas CKD. Bet, lai sasniegtu rezultātu, viņai ir jārīkojas ilgu laiku.

Uztura prasības

Ēšana ar CRF ir svarīgs ārstēšanas posms neatkarīgi no slimības smaguma. Tā pieņem:

  • ēšanas augstu kaloriju pārtikas produktus, zemu tauku saturu, ne pārāk sāļš, nevis pikantu, bet bagātinātu ar ogļhidrātiem, kas nozīmē, ka kartupeļi, saldumi un rīsi var tikt patērēti un pat jālieto.
  • tvaicēti, cepami,
  • ēst mazās porcijās 5-6 reizes dienā,
  • iekļauj mazāk proteīnu diētā,
  • nelietojiet daudz šķidruma, tā dienas tilpums nepārsniedz 2 litrus,
  • atmest sēnes, riekstus, pākšaugus,
  • ierobežot žāvētu augļu, vīnogu, šokolādes un kafijas patēriņu.

Terapija bērniem

Hroniskas nieru mazspējas ārstēšanai bērnam ir nepieciešama homeostatiska diēta.

Vispirms tiek īstenota urīna un asins bioķīmija, lai ātri noteiktu vajadzību pēc kālija, ūdens, olbaltumvielām un nātrija.

Ārstēšana ietver nieru piepildīšanas ātruma palēnināšanos ar slāpekļa sadalīšanās produktiem. Tajā pašā laikā ir nepieciešama skābes-bāzes līdzsvara uzturēšana un elektrolītu līdzsvars.

Ja klīrenss ir pārāk zems, ūdeni var dzert tikai daļēji, un nātrija saturs asinīs tiek pastāvīgi uzraudzīts.

Ja hipokalcēmija prasa perorālu kalcija ievadīšanu, lietojot D vitamīnu. Smagos gadījumos tiek veikta dialīze. Hemodialīze ir nepieciešama, kamēr orgānu transplantācija nav novērsta un tā netiks veikta.

Sekas un grūtības

Galvenās grūtības hroniskas nieru slimības diagnosticēšanā un ārstēšanā ir tas, ka attīstības sākumposmā patoloģija neizpaužas. Gandrīz visi pacienti meklē palīdzību ar progresējošu neveiksmes formu, ko izraisa vienlaicīgas komplikācijas organismā.

Nepareizas ESRD procesa vai nevērības sekas ir šādas:

  • urēmija - saindēšanās ar pašsajūtu, bet pastāv urēmiskas komas risks - samaņas zudums, nopietnas patoloģijas elpošanas sistēmā un asins cirkulācija,
  • sirds un asinsvadu komplikācijas: sirds mazspēja, išēmija, miokarda infarkts, paaugstināts sirdsdarbības ātrums, perikardīts, t
  • pastāvīgs asinsspiediena rādītāju pieaugums vairāk nekā 139/89 mm Hg, kas nav koriģējams,
  • akūtas gastrīta formas,
  • komplikācijas, kas izriet no dialīzes organizēšanas: hipertensija, anēmija, roku un kāju jutības traucējumi, neparasti kalcija absorbcija un trausli kauli, t
  • samazinājās libido.

Preventīvie pasākumi

Nieru mazspēja bieži vien ir saistīta ar cukura diabētu, glomerulonefrītu un hipertensiju, tāpēc ārsti ļoti rūpīgi skatās šos cilvēkus, papildus novēro nefrologu.

Visiem cilvēkiem no riska grupām, kam ir pat minimālas nieru darbības problēmas, pastāvīgi:

  • kontrolēt asinsspiedienu,
  • veiciet elektrokardiogrammu
  • veikt vēdera orgānu ultraskaņu,
  • veic vispārējas urīna un asins analīzes, t
  • ievērojiet ārsta ieteikumus attiecībā uz dzīvesveidu, uzturu un darbu.

Lai novērstu nieru bojājumus hroniskām nieru slimībām vai slimība sākas līdz smagiem posmiem, nepieciešama jebkāda ķermeņa traucējumu savlaicīga ārstēšana, ārsta pastāvīga stāvokļa uzraudzība.

Kroniskas nieru mazspējas kritēriji

ESRD diagnoze tiek veikta, ja pacientam ir viens no diviem nieru darbības traucējumu variantiem 3 mēnešus vai ilgāk:

  • Nieru bojājumi, pārkāpjot to struktūru un funkciju, ko nosaka laboratorijas vai instrumentālās diagnostikas metodes. Šajā gadījumā GFR var samazināties vai palikt normāli.
  • GFR samazinās mazāk nekā 60 ml minūtē kombinācijā ar nieru bojājumiem vai bez tiem. Šis filtrēšanas ātrums atbilst apmēram pusei nieru nefronu nāves.

Kas noved pie CRF?

Gandrīz jebkura hroniska nieru slimība bez ārstēšanas var agrāk vai vēlāk izraisīt nefrosklerozi ar nieru mazspēju normāli darboties. Tas ir, bez savlaicīgas ārstēšanas, tāds nieru slimības iznākums kā CKD ir tikai laika jautājums. Tomēr, sirds un asinsvadu patoloģijas, endokrīnās slimības, sistēmiskās slimības var izraisīt nieru funkciju neveiksmi.

  • Nieru slimības: hronisks glomerulonefrīts, hronisks pyelonefrīts, hronisks tubulointersticiāls nefrīts, nieru tuberkuloze, hidronefroze, policistiska nieru slimība, nieru vēzis, nefrolitiāze.
  • Urīnceļu patoloģija: urolitiāze, urīnizvadkanāla ierobežojumi.
  • Sirds un asinsvadu slimības: hipertensija, ateroskleroze, t.sk. nieru kuģu angioskleroze.
  • Endokrīnā patoloģija: diabēts.
  • Sistēmiskās slimības: nieru amiloidoze, hemorāģiskais vaskulīts.

Kā attīstās hroniska nieru slimība

Ietekmēto nieru glomeruļu nomaiņa ar rētaudiem vienlaicīgi ir saistīta ar funkcionālām kompensējošām izmaiņām pārējās. Tāpēc hroniska nieru mazspēja pakāpeniski attīstās, pārejot vairākos posmos. Galvenais cēlonis patoloģiskām izmaiņām organismā - samazinot asins filtrācijas līmeni glomerulos. Glomerulārās filtrācijas ātrums parasti ir 100-120 ml minūtē. Netiešais rādītājs, ar kuru var spriest par GFR, ir asins kreatinīns.

  • Pirmais hroniskas nieru mazspējas posms - sākotnējais

Glomerulārās filtrācijas ātrums saglabājas 90 ml minūtē (normāls variants). Ir pierādīts nieru bojājums.

Tas ietver nieru bojājumus ar nelielu GFR samazinājumu robežās no 89 līdz 60 gadiem. Gados vecākiem cilvēkiem, ja nav strukturētu nieru bojājumu, šādus rādītājus uzskata par normāliem.

Trešajā mērenajā posmā GFR samazinās līdz 60–30 ml minūtē. Tajā pašā laikā process, kas notiek nierēs, bieži ir slēpts no acīm. Gaiša klīnika Nr. Urīna tilpuma palielināšanās, mērens eritrocītu un hemoglobīna daudzuma samazināšanās (anēmija) un ar to saistītais vājums, letarģija, samazināta veiktspēja, bāla āda un gļotādas, trausli nagi, matu izkrišana, sausa āda, samazināta ēstgriba. Aptuveni pusei pacientu rodas paaugstināts asinsspiediens (galvenokārt diastoliskais, tas ir, zemāks).

To sauc par konservatīvu, jo to var ierobežot ar narkotikām, un, tāpat kā pirmā, nav nepieciešama asins attīrīšana, izmantojot aparatūras metodes (hemodialīze). Tajā pašā laikā glomerulāro filtrāciju uztur 15-29 ml minūtē. Klīniskās nieru mazspējas pazīmes: smaga vājums, darba spēju samazināšanās pret anēmiju. Paaugstināts urīna daudzums, nozīmīgs urinācija naktī ar biežām nakts piepūli (nocturija). Aptuveni puse pacientu cieš no paaugstināta asinsspiediena.

Piektajam nieru mazspējas posmam bija nosaukuma termināls, t.i. galīgais. Glomerulārās filtrācijas samazināšanās zem 15 ml minūtē, izdalītā urīna daudzums (oligūrija) samazinās līdz pilnīgam stāvoklim (anūrija). Visas ķermeņa saindēšanās pazīmes ar slāpekli saturošiem izdedžiem (urēmija) parādās uz ūdens un elektrolītu līdzsvaru, visu orgānu un sistēmu bojājumiem (pirmkārt, nervu sistēmu, sirds muskuli). Ar šādu notikumu attīstību pacienta dzīve ir tieši atkarīga no asins dialīzes (tā attīrīšana, apejot neveiksmīgas nieres). Bez hemodialīzes vai nieru transplantācijas pacienti mirst.

Pacientu izskats

Izskats neietekmē stadiju, kad glomerulārās filtrācijas ievērojami samazinās.

  • Sakarā ar anēmiju parādās šķīstums, ko izraisa ūdens un elektrolītu traucējumi, sausa āda.
  • Procesa gaitā ādas un gļotādu dzeltenība, samazinot to elastību.
  • Var parādīties spontāni asiņošana un zilumi.
  • Sakarā ar ādas niezi, rodas skrāpējumi.
  • Raksturīga tā sauktā nieru tūska ar pūkušu seju līdz anasarki veidam.
  • Muskuļi arī zaudē savu tonusu, kļūst plaukstoši, kas palielina nogurumu un samazina pacientu darba spēju.

Nervu sistēmas bojājumi

Tas izpaužas kā apātija, nakts miega traucējumi un dienas miegainība. Samazināta atmiņa, mācīšanās spēja. Palielinoties CRF, parādās nopietnas kavēšanās un spēju iegaumēt un domāt.

Traucējumi nervu sistēmas perifērajā daļā parādās ekstremitāšu aukstumā, tirpšanas sajūtās, pārmeklēšanā. Nākotnē pievienojas kustību traucējumi rokās un kājās.

Ūdens un sāls līdzsvars

  • sāls nelīdzsvarotība izpaužas kā pastiprināta slāpes, sausa mute
  • vājums, tumšāka acīs ar strauju pieaugumu (nātrija zuduma dēļ)
  • muskuļu paralīze pārmērīga kālija dēļ
  • elpošanas traucējumi
  • sirdsdarbības, aritmijas, intrakardijas bloķēšanas līdz sirds apstāšanās samazināšanai.

Ņemot vērā pieaugošo paratireoīdo parathormonu produkciju, parādās augsts fosfora līmenis un zems kalcija līmenis asinīs. Tas izraisa kaulu mīkstināšanos, spontānus lūzumus un ādas niezi.

Slāpekļa bilances traucējumi

Tās izraisa kreatinīna līmeņa paaugstināšanos asinīs, urīnskābes un urīnvielas sastāvā:

  • pie SCF attīstās mazāk nekā 40 ml enterokolīta minūtē (mazo un resno zarnu bojājums ar sāpēm, pietūkumu, biežām izkārnījumiem)
  • amonjaka elpas smarža
  • podagras tipa sekundārie locītavu bojājumi.

Sirds un asinsvadu sistēma

  • Pirmkārt, tas reaģē, paaugstinot asinsspiedienu.
  • otrkārt, sirds bojājumi (muskuļi - miokardīts, perikarda maiss - perikardīts)
  • sāpes sirdī, neregulāra sirdsdarbība, elpas trūkums, kāju pietūkums, palielinātas aknas.
  • ar nelabvēlīgu miokardīta gaitu, pacients var nomirt akūtas sirds mazspējas fona.
  • perikardīts var rasties ar šķidruma uzkrāšanos perikardā vai urīnskābes kristālu nokrišņiem, kas papildus sāpēm un sirds robežu paplašināšanai, klausoties krūtīm, dod raksturīgu („bēru”) perikarda berzi.

Nieru mazspēja grūtniecības laikā

Pat fizioloģiski sastopama grūtniecība ievērojami palielina nieru slodzi. Hroniskas nieru slimības gadījumā grūtniecība pasliktina patoloģijas gaitu un var veicināt tā strauju progresēšanu. Tas ir saistīts ar to, ka:

  • grūtniecības laikā paaugstināta nieru asins plūsma stimulē nieru glomerulus pārslodzi un dažu no tām,
  • reabsorbcijas apstākļu pasliktināšanās sāļu nieru tubulās izraisa lielu olbaltumvielu daudzumu, kas ir toksisks nieru audiem, t
  • paaugstināta asins recēšana veicina nelielu asins recekļu veidošanos nieru kapilāros, t
  • arteriālās hipertensijas kursa pasliktināšanās grūtniecības laikā veicina glomerulu nekrozi.

Jo sliktāka ir filtrēšana nierēs un jo augstāks ir kreatinīna skaits, jo sliktāki ir grūtniecības iestāšanās apstākļi un to uzņemšana. Grūtniecēm, kurām ir hroniska nieru mazspēja un auglis, rodas vairākas grūtniecības komplikācijas:

  • Hipertensija
  • Nefrotiskais sindroms ar tūsku
  • Preeklampsija un eklampsija
  • Smaga anēmija
  • Feto-placentas mazspēja un augļa hipoksija
  • Aizkavēšanās un augļa anomālijas
  • Aborts un priekšlaicīga dzemdība
  • Grūtnieces urīnceļu infekcijas slimības

Lai risinātu jautājumu par grūtniecības iespējamību katrā konkrētajā pacientā ar ESRD, ir iesaistīti nefrologi un akušieri-ginekologi. Tajā pašā laikā ir nepieciešams novērtēt riskus pacientam un auglim un saistīt tos ar riskiem, ka hroniskas nieru slimības progresēšana katru gadu samazina jaunas grūtniecības iespējamību un tās veiksmīgu izšķiršanu.

Hroniskas nieru mazspējas klasifikācija

Ir vairāki hroniskas nieru slimības posmi. Slimības latentā fāze parasti nerada atklātus simptomus. Tos var atrast, veicot virkni dziļu klīnisko pētījumu. Šajā gadījumā tiek novērota proteinūrija, un glomerulārās filtrācijas samazināšanās ir robežās no 50 līdz 60 ml / min.

Kad slimības kompensētā stadija ir hroniska nieru mazspēja, tās simptomu izpausme noved pie konkrētiem secinājumiem. Pacients ātri nogurst, viņš pastāvīgi izžūst mutē. Palielinās urīna apjoms un samazinās blīvums. Var novērot urīnvielas, kreatinīna daudzuma palielināšanos un glomerulārās filtrācijas samazināšanos līdz 49–30 ml / min.

Intermitējošā stadijā slimības simptomus nevar ignorēt. Hroniska nieru mazspēja progresē, pievienojas dažādas komplikācijas. Ir pastāvīgi paaugstināts kreatinīna līmenis, novērota acidoze, glomerulārās filtrācijas līmenis samazinās līdz vērtībai 29-15 ml / min.

Termināļa posmā tiek atdalīti atsevišķi periodi:

  1. Diurēze ir lielāka par vienu litru dienā. Glomerulārās filtrācijas ātrums ir 14-10 ml / min, diurēzi, kas pārsniedz vienu litru, novēro 24 stundas.
  2. Mazāk urīna izdalās, dienas tilpums tiek samazināts līdz 0,5 l. Ir pazīmes, kas norāda uz šķidruma aizturi, hiperkalciēmiju, hipernatēmiju, dekompensētu acidozi.
  3. Simptomi ir izteiktāki. Bieži vien ir sirds mazspēja, plaušās un aknās ir stagnācija.
  4. Ir reģistrēta izteikta urēmiska intoksikācija, hiponatriēmija, hiperkalēmija, hipermagnēmija, hipohlorēmija. Sirds mazspēja progresē, pievienojas poliseroze, notiek aknu distrofija.

Cīņas pret hronisku nieru slimību sākums vienmēr ir uztura un ūdens un sāls līdzsvars

  • Pacienti ir ieteicams ēdiens ar ierobežojumu olbaltumvielu uzņemšanai 60 gramu dienā, pārsvarā lietojot augu proteīnus. Ar hroniskas nieru slimības progresēšanu līdz 3-5. Posmam proteīns ir ierobežots līdz 40-30 g dienā. Tajā pašā laikā dzīvnieku olbaltumvielu īpatsvars ir nedaudz palielinājies, dodot priekšroku liellopu gaļai, olām un liesām zivīm. Populārs olu kartupeļu uzturs.
  • Tajā pašā laikā fosforu saturošu pārtikas produktu (pākšaugu, sēņu, piena, baltmaizes, riekstu, kakao, rīsu) patēriņš ir ierobežots.
  • Kālija pārpalikums prasa samazināt melnās maizes, kartupeļu, banānu, datumu, rozīņu, pētersīļu, vīģu patēriņu.
  • Pacientiem ir jāpārvalda dzeršanas režīms 2-2,5 litru dienā (ieskaitot zupas un mazgāšanas tabletes) izteiktas tūskas vai nesarežģītas arteriālas hipertensijas klātbūtnē.
  • Ir lietderīgi uzturēt pārtikas dienasgrāmatu, kas atvieglo proteīnu un mikroelementu uzskaiti pārtikā.
  • Dažreiz diētai tiek pievienoti specializēti ēdieni, kas bagātināti ar taukiem un satur noteiktu daudzumu sojas proteīnu un līdzsvaroti mikroelementos.
  • Līdztekus diētai pacientiem var pierādīt aminoskābju Ketosteril, ko parasti pievieno ar GFR mazāk nekā 25 ml minūtē, aizvietotāju.
  • Zema olbaltumvielu diēta nav indicēta izsmelšanai, CRF infekciozām komplikācijām, nekontrolēta hipertensija, ar GFR mazāku par 5 ml minūtē, palielināts olbaltumvielu sadalījums pēc operācijas, smags nefrotiskais sindroms, terminālā urēmija ar sirds un nervu sistēmas bojājumiem, slikta uztura pārnesamība.
  • Sāls neaprobežojas tikai ar pacientiem bez smagas hipertensijas un tūskas. Šo sindromu klātbūtnē sāls ierobežojums līdz 3-5 gramiem dienā.

Anēmijas ārstēšana

Anēmijas atvieglošanai tiek injicēts eritropoetīns, stimulējot sarkano asins šūnu veidošanos. Ierobežojums tās lietošanai ir nekontrolēta artēriju hipertensija. Tā kā ārstēšanas laikā ar eritropoetīnu var būt dzelzs deficīts (īpaši sievietēm menstruāciju laikā), terapija tiek papildināta ar perorāliem dzelzs preparātiem (Sorbifer Durules, Maltofer uc).

ESRD cēloņi

Hroniskas nieru mazspējas cēlonis bieži tiek atzīts nefrīts (iedzimts, ar sistēmiskām slimībām), diabētiskā glomeruloskleroze, hroniska glomerulonefrīts un pielonefrīts, amiloidoze un policistiska nieru slimība, nefroangioskleroze, kā arī vairākas citas slimības, kas traucē vienu vai abas nieres.

Patoģenēze ir nefronu progresējoša nāve. Slimība pakāpeniski attīstās, vispirms samazinoties procesu efektivitātei, ar laiku funkcijas tiek traucētas līdz pilnīgai izzušanai. Parenhīma mirst (to apstiprina histoloģiskie pētījumi), to nomaina saistaudi.

Хроническая почечная недостаточность зачастую развивается после продолжительного периода хронической болезни почек, способного длиться несколько лет. Ir vairāki slimības posmi, kas atšķiras ne tikai no bojājumu un simptomu pakāpes, bet arī ārstēšanas īpašībām.

Slimības simptomi

Pirms hroniskas nieru mazspējas attīstības, neraugoties uz bieži pieejamo hronisku nieru slimību, pacienta nieru funkcijas paliek normālas, un glomerulārās filtrācijas arī neatšķiras no normālām vērtībām. Līdz ar hroniskas nieru mazspējas rašanos, glomerulārās filtrācijas nepārtraukti samazinās, pasliktinās urīna koncentrācijas process, mainās arī citi procesi. Tajā pašā laikā ķermeņa vispārējais stāvoklis saglabājas stabils. Klīniskais attēls, kas ļauj diagnosticēt CRF, parādās tikai tad, kad glomerulārās filtrācijas ievērojami samazinās, sasniedz līmeni 50-60 ml / min.

Slimības slēptajā fāzē pacients parasti nenovēro veselības stāvokļa pasliktināšanos. Dažreiz veiktspēja samazinās, biežāk rodas noguruma sajūta, bet izmaiņas ir nelielas, tās nerada nemieru. Kompensētajā stadijā šīs zīmes kļūst gaišākas, pārkāpj dzīves ritmu, sausa mute viņiem pievienojas.

Intermitējošo posmu raksturo bieža vājums, pacients nepārtraukti vēlas dzert, apetīte pazūd. Jūs varat pamanīt izmaiņas, kas saistītas ar ādu, proti: sausums un neveselīga gaiša krāsa.

Termināla stadijā ir intensīvs ķermeņa masas zudums, āda kļūst pelēcīga, zaudē elastību, bieži kairina, niezi. Muskuļi vājinās, rokas dažreiz drebē. Pastāvīgai slāpes, miegainības, pilnīgas apātijas, koncentrācijas zuduma dēļ.

Iedarbība laika gaitā izraisa raksturīgo amonjaka smaku no mutes. Ir slikta dūša, vemšana. Pacientam ir viļņveida garastāvokļa svārstības, letarģijas uzbrukumi tiek aizstāti ar intensīva uztraukuma periodiem, nav pietiekamas realitātes uztveres. Pacientam bieži ir drudzis, attīstās dinstrofijas pazīmes, attīstās apthos stomatīts, pazūd apetīte, balss skarbi. Raksturīga iezīme ir vēdera uzpūšanās, caureja un pastiprināta vemšana. Fekālijas ir tumšas, ar asu smaku. Spazmas, ādas kairinājums, anēmija pastiprinās. Hroniskas nieru mazspējas terminālajā stadijā bieži ir iespējams novērot asiņošanu kuņģī, zarnās, miokardīts, encefalopātija, perikardīts, plaušu tūska. Dažreiz tas attiecas uz urēmisko komu.

Īpaša uzturs

Pacientiem ar hronisku nieru mazspēju jāievēro diēta. Tas sastāv no proteīnu devas samazināšanas. Glomerulārās filtrācijas laikā, kas ir mazāka par 50 ml / min, ir pieļaujama līdz 40 g proteīna dienā, ar glomerulārās filtrācijas palīdzību, kas ir mazāka par 20 ml / min, pieļaujama tikai līdz 25 g olbaltumvielu dienā. Sāls, lai to lietotu vismaz (ne vairāk kā trīs gramus dienā), un ar spēcīgu asinsspiediena palielināšanos tas tiek pilnībā izslēgts no uztura. Ēdieniem jābūt ar augstu kaloriju, jābūt aminoskābēm. Tās tiek ņemtas kā īpašas piedevas, tās arī vienkārši ēst olas, patērē zivju eļļu un daļu proteīna aizstāj ar sojas.

Simptomātiska terapija

Osteodistrofija, kas rodas hroniskas nieru slimības gadījumā, pielāgota, lietojot D vitamīnu, kalcija glikonātu. Tas ņem vērā iekšējo orgānu kalcifikācijas draudus, ko izraisa D vitamīna lielas devas kombinācijā ar hiperfosfatēmiju. Viņi cīnās ar pēdējo, lietojot Almagel, pakļaujot obligātu fosfora un kalcija līmeņa kontroli asinīs.

Skābes-bāzes sastāvu noregulē ar 5% nātrija bikarbonāta šķīdumu, to ievada intravenozi. Oligūriju ārstē ar dažādām zālēm (lasix). Viņš kopā ar tradicionālajām zālēm, ko izmanto, lai normalizētu asinsspiedienu.

Anēmija prasa dzelzs piedevas, androgēnus, folskābi. Sarkano asins šūnu pārliešana tiek nozīmēta ar ievērojamu hematokrīta samazināšanos. Īpaša uzmanība ir nepieciešama zāļu devām. Tas mainās atkarībā no likvidēšanas metodes. Ampicilīns, penicilīns, sulfonamīdi, ceperīns, meticilīns samazinās uz pusi. Dažas zāles ir kontrindicētas, piemēram, polimiksīns, neomicīns, monomitsīns, nitrofurāna atvasinājumi. Tās nav parakstītas komplikāciju riska dēļ.

Sirds mazspēju dažreiz izlabo glikozīdi. Zāles lieto piesardzīgi, ievērojami samazinot devu.

Hemodialīze ir indicēta periodiskai hroniskas nieru mazspējas pakāpei. Normalizējot pacienta stāvokli ar viņa palīdzību, viņš tiek pārnests uz konservatīvu terapiju. Plasmaferēzes kursi ir izrādījušies īpaši efektīvi.

Termināla stadija ietver simptomātisku ārstēšanu. Pozitīvas dinamikas trūkuma gadījumā viņi izmanto regulāru hemodialīzi, kas tiek veikta trīs reizes nedēļā. Ir svarīgi, lai komplikāciju klātbūtne padarītu hemodialīzes efektu mazāk nozīmīgu, tas dažkārt ir arī nieru transplantācijas kontrindikācija.

Orgānu transplantācija

Stabila stāvokļa uzlabošanās, dzīves kvalitāte notiek tikai pēc veiksmīgas ārstēšanas ar hemodialīzi vai pēc orgānu transplantācijas. Lēmumu par šādu metožu izmantošanu pieņem speciālisti.

Pirms operācijas pacientam dažkārt nav hemodialīze, bet peritoneālā dialīze. Ķirurgs ievieto katetru vēdera dobumā, viņš piegādā dialīzes šķidrumu. Tas ļauj noņemt lieko ūdeni, kaitīgas vielas.

Nieru transplantācija ir izplatīta mūsdienu medicīnā. Katru gadu tie izglāba simtiem dzīvību. Ne visos gadījumos šādi pasākumi ir iespējami. Transplantāciju nevar veikt šādu slimību klātbūtnē:

  • plaušu tuberkuloze,
  • čūlas čūlas pastiprināšanās
  • ekstrarenālā aktīvā infekcija,
  • ateroskleroze (ar izteiktiem simptomiem), t
  • ļaundabīgi audzēji,
  • hronisks hepatīts, ciroze,
  • Palīdzība
  • dažām sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu slimībām
  • garīgās slimības.

Daudzas slimības un stāvokļi var būt relatīva kontrindikācija operācijai. To vidū ir ļaundabīga hipertensija un dažas sistēmiskas slimības. Pirms operācijas pacientam tiek veikta pilnīga pārbaude, kas ļauj izslēgt jebkādas kontrindikācijas. Nepieciešami ne tikai klīniskie pētījumi, bet arī dažādu speciālistu konsultācijas. Kas attiecas uz materiālu, visbiežāk tiek izmantots līķis, bet dažreiz arī radinieki, kas ir radinieki.

Atbildīgais ir rehabilitācijas periods pēc operācijas, ko izraisa nelabvēlīgu faktoru kombinācija: kaitējums, ko izraisa hroniskas nieru slimības terminālā stadija, būtiska zāļu terapija (ieskaitot imūnsupresīvu), transplantēts orgāns, ko noraida organisms. Tas viss prasa pastāvīgu veselības aprūpes darbinieku uzraudzību.

Pati ķirurģija ir diezgan labi panesama. Procesi tiek atjaunoti diezgan ātri, ar nosacījumu, ka transplantētajai nierei ir labas funkcijas. Bet dažreiz var būt noraidījums, urīnceļu obstrukcija un citas komplikācijas.

Orgānu atgrūšana ir vispazīstamākā komplikācija, kas var rasties tūlīt pēc operācijas vai kādu laiku pēc tās. Tā ir akūta, hiperakūta, paātrināta vai hroniska. Lielākā daļa pacientu sastopas ar kādu no šīm sugām. Tādēļ pēc transplantācijas nepieciešama imūnsupresīva terapija, kas ilgst līdz sešiem mēnešiem.

Dažreiz rodas arī citas komplikācijas, infekcijas un ķirurģiskas. Pēdējo vidū visizplatītākie ir uroloģiskie. Kā komplikācija var rasties arī sirds un asinsvadu sistēmas, kuņģa-zarnu trakta, minerālu metabolisma un neoplazmu darbības traucējumi. Komplikāciju ārstēšana ir atkarīga no to atklāšanas laika. Ja izmaiņas nav specifiskas, pazīmes, kas ļauj noteikt komplikācijas klātbūtni, neparādās uzreiz.

Prognoze šajā gadījumā ir atkarīga no vairāku faktoru kombinācijas: pamata slimības gaita, kas izraisīja CRF, klīnisko izpausmju smagums, komplikācijas, īpaši infekcijas, un sirds un asinsvadu sistēma ir ļoti svarīgas.

Hipertensijas ārstēšana

Preparāti arteriālas hipertensijas ārstēšanai: AKE inhibitori (Ramiprils, Enalaprils, Lisinoprils) un sartāni (Valsartāns, Candesartan, Losartan, Eprozartan, Telmisartan) un mokonidīns, Felodipīns, Diltiazem. kombinācijā ar salurētiskiem līdzekļiem (Indapamide, Arifon, Furosemide, Boumetanide).

Ūdens un elektrolītu traucējumu korekcija

tiek veikta tāpat kā akūtas nieru mazspējas ārstēšana. Galvenais ir pacelt pacientu no dehidratācijas, ņemot vērā ūdens un nātrija uztura ierobežojumus, kā arī novērst asins paskābināšanos, kas ir pilns ar izteiktu elpas trūkumu un vājumu. Tiek ieviesti šķīdumi ar bikarbonātiem un citrātiem, nātrija bikarbonāts. Izmanto arī 5% glikozes šķīdumu un Trisamine.

Hemodialīze

Kritiski samazinot glomerulāro filtrāciju, asinis tiek attīrītas no slāpekļa metabolisma ar hemodialīzi, kad izdedži tiek pārnesti uz dialīzes šķīdumu caur membrānu. Visbiežāk lietotā ierīce ir mākslīgā niere, retāk peritoneālo dialīzi veic, ielejot vēdera dobumā, un vēderplēvei ir membrānas loma. Hemodialīze hroniskām nieru slimībām notiek hroniskā režīmā, tādēļ zirnekļi vairākas stundas dienā dodas uz specializētu centru vai slimnīcu. Ir svarīgi savlaicīgi sagatavot artērijas vēnu šuntu, kas sagatavots GFR 30-15 ml minūtē. Kopš GFR krišanas mazāk nekā 15 ml, dialīze tiek uzsākta bērniem un pacientiem ar cukura diabētu, jo GFR, kas ir mazāks par 10 ml minūtē, dialīze tiek veikta citiem pacientiem. Turklāt indikācijas hemodialīzei ir:

  • Smaga intoksikācija ar slāpekļa produktiem: slikta dūša, vemšana, enterokolīts, nestabils asinsspiediens.
  • Izturīga pret tūskas un elektrolītu traucējumu ārstēšanu. Smadzeņu tūska vai plaušu tūska.
  • Izteikta asins paskābināšanās.

Kontrindikācijas hemodialīzei:

  • asiņošanas traucējumi
  • pastāvīga hipotensija
  • audzējiem ar metastāzēm
  • sirds un asinsvadu slimību dekompensācija
  • aktīvs infekcijas iekaisums
  • garīgās slimības.

Nieru transplantācija

Tas ir kardināls risinājums hroniskas nieru slimības problēmai. Pēc tam pacientam dzīves laikā ir jāizmanto citostatiski un hormoni. Ir gadījumi ar atkārtotu transplantāciju, ja kādu iemeslu dēļ transplantācija tiek noraidīta. Nieru mazspēja grūtniecības laikā ar transplantētu nieru nav indikācija grūtniecības pārtraukšanai. grūtniecība ir pieļaujama līdz vajadzīgajam laika posmam un parasti ir pieļaujama pēc ķeizargrieziena 35-37 nedēļu laikā.

Tādējādi hroniska nieru slimība, kas šodien aizstāj terminu „hronisks nieru mazspēja”, ļauj ārstiem savlaicīgi saskatīt problēmu (bieži vien, ja ārējie simptomi joprojām nav sastopami) un reaģē uz terapijas sākumu. Pienācīga ārstēšana var pagarināt vai pat glābt pacienta dzīvi, uzlabot viņa prognozi un dzīves kvalitāti.

Slimību klasifikācija

Tāpat kā visām slimībām, CKD ir arī ICD kods 10. Saskaņā ar parasto sistēmu patoloģijai ir šāda klasifikācija:

N18 Hroniska nieru mazspēja.
N18.0 - nieru slimība beigu stadijā.
N18.8 - cits hronisks nieru mazspēja.
N18.9 - Hroniska nieru mazspēja nav norādīta.
N19 - Nav norādīts nieru mazspēja.

Katrs no kodiem tiek izmantots, lai saslimtu slimību medicīniskos ierakstos.

Patoģenēze un slimības stadijas

Kad CRF pakāpeniski pārtrauc nieru spēju izdalīt fizioloģiskā metabolisma produktus un urīnskābes sadalīšanos. Pārī savienotais orgāns nevar patstāvīgi attīrīt toksīnu asinis, un to uzkrāšanās noved pie smadzeņu tūskas, kaulu audu izsīkuma, visu orgānu un sistēmu disfunkcijas. Šo patoģenēzi izraisa elektrolītiskā metabolisma nelīdzsvarotība, kas ir atbildīga par nieru pilno vērtību.

Ņemot vērā slāpekļa vielu koncentrācijas līmeni asinīs, ir četri kreatinīna posmi:

• Pirmais posms - kreatinīna līmenis asinīs nepārsniedz 440 µmol / l.
• Otrais posms - kreatinīna koncentrācija atbilst 440-880 μmol / l.
• Trešais posms - nesasniedz 1320 µmol / l.
• Ceturtais posms ir vairāk nekā 1320 µmol / l.

Rādītājus nosaka ar laboratorijas metodi: pacients ziedo asinis bioķīmiskiem pētījumiem.

Hroniska nieru mazspēja beigu stadijā

Vēl viens beigu stadijas CRF sastāvs ir anurisks vai urēmisks. Šajā posmā pacienta ķermenī rodas neatgriezeniskas sekas, jo urīnviela un kreatinīns asinīs tiek paaugstinātas līdz kritiskai koncentrācijai.

Lai pagarinātu cilvēka dzīvi, jums jāuztraucas par nieru transplantāciju vai regulāru hemodialīzi. Citas metodes šajā posmā nebūs vēlamā efekta. Ņemot vērā operācijas augstās izmaksas, kas saistītas ar veselīga orgāna transplantāciju, Krievijas Federācijā pacienti (un viņu radinieki) biežāk izvēlas izmantot „mākslīgo nieru” metodi. Procedūras būtība ir tāda, ka persona ar CKD ir savienota ar aparātu, kas veic asins attīrīšanu no toksiskiem (toksiskiem) produktiem: kopumā - veic tādas pašas funkcijas, kādas nieres varētu veikt patstāvīgi, bet ar pilnīgu veselības stāvokli.
Hemodialīzes priekšrocība salīdzinājumā ar transplantāciju ir lētāka cena, kas nozīmē pieejamību. Trūkums ir nepieciešamība veikt procedūru ar noteiktu regularitāti (to nosaka ārsts).

Terminālu hronisku nieru mazspēju raksturo šādi simptomi:

1. Urēmiskā encefalopātija. Tā kā nervu sistēma cieš, smaga nieru slimība galvenokārt atspoguļojas tās galvenajā centrā - smadzenēs. Atmiņa samazinās, pacientam tiek liegta iespēja veikt elementāras aritmētiskās operācijas, rodas bezmiegs, grūtības tuvinieku atpazīšanā ir faktiskas.

2. Urēmiskā koma. Notiek hroniskas nieru slimības vēlīnā stadijā, tās attīstība ir saistīta ar smagu smadzeņu audu pietūkumu, kā arī pastāvīgu asinsspiediena paaugstināšanos (hiperhidratācija un hipertensiju krīze).

3. Hipoglikēmiska koma. Vairumā klīnisko gadījumu šis patoloģiskais fenomens parādās CRF fona pacientiem, kuriem bija cukura diabēts pirms nieru slimības. Stāvoklis izskaidrojams ar nieru struktūras izmaiņām (notiek grumbu kropļošana), kā rezultātā insulīnam tiek liegta iespēja izdalīties vielmaiņas procesā. Ja pacienta asins glikozes līmenis asinīs ir normāls pirms CRF attīstības, šādas problēmas risks ir minimāls.

4. Nemierīgo kāju sindroms. Stāvokli raksturo iedomāts kazlēnu uz kāju ādas virsmas, pieskaršanās sajūta un vēlāk attīstās muskuļu vājums, visnopietnākajos gadījumos - parēze.

5. Autonomiskā neiropātija. Ļoti sarežģīts stāvoklis, kas izpaužas kā bagātīgs zarnu traucējumi, kas ir labvēlīgi naktī. Vīriešiem ar hronisku nieru mazspēju, impotence rodas, pacientiem, neatkarīgi no dzimuma, ir liela spontānas sirds apstāšanās iespējamība, kuņģa parēze.

6. Akūtā bakteriāla pneimonija. Slimība kļūst par stafilokoku vai tuberkulozi.

7. Hroniskas nieru mazspējas beigu stadijas beigu stadijai raksturīgas nopietnas problēmas ar kuņģa-zarnu trakta funkcionālo darbību. Mēles un smaganu gļotādas audi ir iekaisuši, tā sauktais lipīgums parādās lūpu stūros. Pacientu nepārtraukti traucē diseptiskie traucējumi. Sakarā ar to, ka pārtika netiek absorbēta, persona nesaņem nepieciešamo uzturvielu daudzumu, bieži sastopama un plaša caureja, kā arī regulāri atkārtota vemšana, no organisma izņem lielu daudzumu šķidruma, drīz anoreksija. Gandrīz pilnīga apetītes trūkuma faktors attiecībā uz audu un asins saindēšanos ar slāpekļa vielām ir izšķiroša loma tās attīstībā.

8. Acidoze. Patoloģiskā parādība ir saistīta ar fosfātu un sulfātu uzkrāšanos pacienta asinīs.

9. Perikardīts. Sirds ārējās uzlikas iekaisums. Slimība izpaužas kā smaga sāpes aiz krūšu kaula, kad pacients ar ESRD mēģina mainīt ķermeņa stāvokli. Ārsts, lai pārliecinātos, ka pieņēmums ir pareizs, klausieties sirdi un atzīst perikarda berzes troksni. Kopā ar citām pazīmēm, starp kurām ir spēcīga gaisa trūkuma sajūta un sirds ritma sajaukšana, perikardīts ir indikācija tūlītējai hemodialīzes organizēšanai pacientam. Šāds ārkārtas stāvoklis izskaidrojams ar to, ka sirds ārējā apvalka iekaisums, kas sastāv no saistaudiem, ir izplatīts nāves cēlonis pacientiem ar hronisku nieru mazspēju.

10. Problēmas ar elpošanas sistēmas darbību.

Slimības komplikācijas: sirdsdarbības nepietiekamība un asinsvadu stāvoklis, infekcijas procesu attīstība (biežāk - sepse). Ņemot vērā visu minētās stadijas pazīmju kombināciju, kopējā prognoze pacientam ir nelabvēlīga.

Pacienta pārbaude, lai izveidotu CRF

Обращение к специалисту предполагает проведение осмотра и опроса. Врачу важно выяснить, болел ли кто-то из родственников пациента заболеваниями мочевыделительного тракта. Затем следует основная часть диагностики, которая состоит из двух подвидов.

Lai noskaidrotu, vai pacientam ir nosliece uz nieru mazspējas pāreju ilgstošā formā, tas ir iespējams ar analīzes rezultātiem. Slimības nozīme ir tāda, ka nieres nesaskaras ar to dabisko funkciju izvadīt toksiskas vielas no organisma. Šī pārkāpuma dēļ kaitīgie savienojumi koncentrējas asinīs. Lai saprastu, cik augsts ir toksīnu saturs pacienta organismā un lai noteiktu nieru ekskrēcijas sistēmas traucējumu pakāpi, pacientam ir jāveic šādi testi:

1. Asinis klīniskiem pētījumiem. Materiāla paraugā laboratorijas tehniķis noteiks samazinātu sarkano asins šūnu skaitu un nepietiekamu hemoglobīna līmeni. Šī indikatoru kombinācija norāda uz anēmijas attīstību. Arī asinīs tiks konstatēta leikocitoze - balto asins šūnu skaita pieaugums, kas norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni.
2. Asinis bioķīmiskiem pētījumiem. Veicot venozās asinis un veicot materiāla parauga izpēti, atklājas urīnvielas, kreatinīna, kālija, fosfora un holesterīna koncentrācijas pieaugums. Tiks atklāts samazināts kalcija daudzums, albumīns.
3. Asinis, lai noteiktu tā asinsreces spēju. Analīze skaidri parāda, ka pacientam ir tendence attīstīties asiņošana, jo traucēta asins recēšana.
4. Urīns vispārējiem klīniskiem pētījumiem. Ļauj vizualizēt olbaltumvielu un sarkano asins šūnu klātbūtni, pamatojoties uz kuru ir iespējams noteikt nieru destruktīvo izmaiņu stadiju.
5. Reberg-Toreev analīze ļauj noteikt nieru ekskrēcijas spējas pilno vērtību. Pateicoties šim pētījumam, tiek noteikts glomerulu glomerulārās filtrācijas ātrums (normālā stāvoklī un nieru aktivitāte, tas atbilst 80-120 ml / min).

Neskatoties uz to, ka diagnostikas procesā urologs (nefrologs) ņem vērā visu veidu laboratorijas pētījumu rezultātus, tā ir analīze, kas nosaka nieru glomerulu filtrācijas ātrumu.

Pirms saņemat datus no laboratorijas testiem, pacients veic šādus pētījumu veidus:

1. Urīnceļu ultraskaņa. Nosaka to stāvokli, lielumu, atrašanās vietu, kontūras, asins apgādes līmeni.
2. Rentgena izmeklēšana, izmantojot kontrastvielu (svarīga pirmajiem diviem hroniskas nieru slimības attīstības posmiem).
3. nieru biopsija. Procedūra ļauj noteikt slimības pakāpi, prognozi kopumā.

Ja pacients vērsās pie ģimenes ārsta, tad nefrologam, oftalmologam un neirologam būs nepieciešama padoms ārstēšanas plānošanai.

Skatiet videoklipu: как быстро вылечить грипп в домашних условиях народными средствами? Школа доктора Скачко (Septembris 2019).

Loading...