Populārākas Posts

Redaktora Izvēle - 2019

Vēdera dobuma punkcija (laparocentēze)

Diagnostikas un terapeitiskiem nolūkiem izmanto vēdera dobuma punkciju (paracentēzi) un vēdera šķidruma (ascīta) izņemšanu. Cēloņi: aknu ciroze, sastrēguma asinsrites mazspēja, peritoneālā karcinomatoze. Indikācijas terapeitiskai paracentēzei ir apgrūtināta elpošana, sirdsdarbība vai izteikta diskomforta sajūta un sāpes vēderā, kas saistītas ar intensīvu ascītu klātbūtni.

Pirms ieplūdes pirms nakts, pacientam tiek dota tīrīšanas klizma, un pirms punkcijas ir jāiztukšo urīnpūslis.

trokārijs vēdera dobuma punkcijai ar smailu stieni, šļirces ar ietilpību 5-10 ml, adatas, 0,5% novokaīna vai hloretila šķīduma, gumijas drenāžas caurule, skava, jods, spirts, sterili caurules.

Pacients sēž, noliekot plecu lāpstiņas krēsla aizmugurē. Starp pacienta kājām novieto baseinu vai spaini ascīta šķidruma savākšanai. Nopietnas pacienta stāvokļa gadījumā vēdera punkcija tiek veikta gulēja stāvoklī.

Paracentēzes procedūra kontrindicēta:

asins koagulācijas un trombocītu asinsvadu hemostāzes pārkāpumiem,

ar zarnu obstrukciju,

smagiem pacientiem ar sirds un asinsvadu sistēmas slimībām.

Paracentēzi veic vietējā anestēzijā, bieži vien ar trokārs.

Pacients, ja viņa stāvoklis to atļauj, sēž uz krēsla. Šajā pozīcijā punkcija parasti notiek vēdera viduslīnijā zem nabas.

Punktu vietai nevajadzētu atrasties iepriekšējo punkciju vietā, būt inficētiem vai inficētiem.

Urīnpūslim jābūt iepriekš tukšam.

Att. Trokāri paracentēzei.

Punkta vietu apstrādā ar antiseptisku šķīdumu (spirta joda šķīdumu) un uzklāj ar sterilu materiālu. Pēc vēdera sienas vietējās anestēzijas vēdera dobumā tiek ievadīts trokārs, un no tā tiek izņemts steiks. Ascīts šķidrums zem spiediena plūst no vēdera dobuma. Daļa no tā tiek savākta sterilā traukā (20–30 ml) un nosūtīta testēšanai laboratorijā.

Tā kā ascīta šķidrums tiek atbrīvots, ir ieteicams salocīt vēdera sienu ar plašu dvieli vai loksni, lai novērstu sabrukumu, kas var rasties straujā šķidruma un asinsvadu asinsvadu refleksa evakuācijas rezultātā.

Pēc paracentēzes procedūras pabeigšanas trokārs tiek noņemts un sterilizētais uzklājums tiek ievadīts punkcijas vietā.

Vēdera dobuma punkciju var izdarīt arī ar katetru. Šim nolūkam liela diametra adata veido vēdera sienu, pēc kura caur adatu ievieto standarta intravenozo katetru. Ja ascīts šķidrums sāk plūst no vēdera dobuma, adata tiek noņemta.

Att. Paracentēzes shēma ar katetru, kas ievietots vēdera dobumā (pacienta stāvoklis atrodas uz muguras).

Paracentēze ar katetra palīdzību tiek veikta pacienta vietā, kas atrodas uz muguras. Šajā gadījumā punkcija tiek veikta akūtā leņķī pret vēdera sienu: 1) vēdera viduslīnijā zem nabas, 2) sānu virzienā uz taisnās zarnas vēdera vai 3) labajā apakšējā vēdera kvadrantā, tieši virs priekšējā gliemežvāka.

Att. Iespējamā priekšējās vēdera sienas punkcija vietām paracentēzes laikā ar katetru.

- hipotensija vai sabrukums, jo īpaši, strauji atdalot lielus ascītu šķidruma daudzumus, t

- asiņošana (parasti apstājas spontāni), t

- urīnpūšļa perforācija,

- Nepārtraukta šķidruma aizplūšana no punkcijas vietas.

ja šķidruma izplūde rodas no vēdera dobuma, kas ilgst vairākas dienas, ieteicams konsultēties ar ķirurgu un, ja nepieciešams, pārklāt šuvju punkcijas vietu 8. attēla formā.

- kad no pacienta tiek izvadīts liels daudzums ascīta šķidruma, organisms zaudē ievērojamu daudzumu olbaltumvielu, kas dažos gadījumos var izraisīt strauju stāvokļa pasliktināšanos līdz aknu komas attīstībai.

Laparocentēzes indikācijas un kontrindikācijas

Laparocente ir norādīta:

  1. Slēgtas vēdera traumas ar bezsamaņā esošu pacientu.
  2. Iekšējā asiņošana.
  3. Kuņģa čūlu perforācija.
  4. Aizdomas par zarnu perforāciju.
  5. Traucējumi no krūšu vēdera (bojājums zonā zem sprauslām, ko izraisa nazis vai šaujamierocis).
  6. Ascīts (šķidruma uzkrāšanās zarnu dobumā dažādu slimību klātbūtnē).
  7. Aizdomīgs peritonīts.
  8. Ascīta diagnostika ambulatoriem pacientiem.
  9. Vairāki vēdera ievainojumi.

Kontrindikācijas laporozei ir šādi faktori:

  1. Saķeres esamība vēdera dobumā.
  2. Ir aizdomas par sāpēm vēdera sienā.
  3. Spēcīga pietūkuma klātbūtne.
  4. Ventrālā trūce veidojās vēlāk.
  5. Iekaisuma un strutainu procesu progresēšana.
  6. Liels audzēja veidošanās peritoneum.
  7. Hemorāģiskā diatēze, ko nevar ārstēt ar K vitamīnu.
  8. Grūtniecība
  9. Slikta asins recēšana.

Sagatavošanās operācijai

Gatavojoties laparocentēzei, tiek veiktas vairākas aktivitātes Vispirms tiek iecelti klīniskie un laboratoriskie testi, ieskaitot asins analīzi, lai recētu, Rh un grupu, koagulogrammu un urīna analīzi. Turklāt tiek veikta mutiska aptauja par alerģiju pret narkotikām, par jebkādu narkotiku un grūtniecības uzņemšanu. Pēc pacienta nosūtīšanas uz vēdera dobuma un rentgena ultraskaņas izmeklēšanu, kas ļauj precīzi noteikt uzkrāto šķidruma atrašanās vietu un tilpumu. Turklāt, ja pacients spēj, tiek veikta tīrīšanas klizma, un tiek ierosināts iztukšot urīnpūsli.

Laparocentēzes tehnika

Procedūra tiek veikta sēdvietā vai, ja nepieciešams, gulēšanas stāvoklī sterilā telpā (operāciju zālē vai garderobē). Subkutāni, pretsāpju līdzekļi (Novocain un Ledocaine) tiek injicēti vēdera mīkstajos audos, paredzētās punkcijas vieta tiek berzēta ar antiseptisku šķidrumu. Pēc neliela griezuma tiek veikts skalpelis, atkāpjoties 2 cm zem nabas vai nedaudz pa kreisi, retos gadījumos griezumu veic vidū starp nabu un pubi. Manipulācijas tiek veiktas pēc iespējas rūpīgāk, lai nebojātu iekšējos orgānus.

Pēc tam ievadiet trokāru - īpašu rīku, kas sastāv no adatas un drenāžas (caurulei drenāžai). Trokāra ieviešana, ko rada rotācijas kustības 45 ° leņķī attiecībā pret krūšu kaulu. Lai brīvi pārvietotos trokāros, sagūstiet nabas gredzenu, kas nodrošina vēdera dobuma sienas celšanu. Noteciniet šķidrumu ļoti lēni, ne vairāk kā 1 litru minūtē. Ja plūsma apstājas, adatas ievietošanas punkts (kanāls) nedaudz mainās.

Periodiski šķidruma izplūde tiek apturēta, saspiežot gumijas cauruli ar klipu. Ūdens sekrēcija tiek novadīta speciālā traukā, no kura daļa satura tiek ņemta sterilā mēģenē laboratorijas analīzei. Ķirurģiskais šuvums tiek uzklāts griezumam un apstrādāts ar antiseptisku šķīdumu. Pēc procedūras veic rūpīgu asinsspiediena, ādas krāsas, ķermeņa temperatūras un pulsa kontroles uzraudzību.

Laparocente ar ascītu

Ascīts ir slimība, kas sākumposmā neizpaužas, jo ķermenis katru dienu patērē līdz pat 1,5 litriem šķidruma. Progresīvā ascīta situācijā pacientam ir smaguma sajūta vēderā, apgrūtināta elpošana, iekaisums, slikta dūša un urinēšanas traucējumi. Dažreiz smaga ascīta forma izraisa nabas trūces veidošanos spiediena dēļ zarnās. Ascītā šķīstošā šķidruma līmenis svārstās no 5 līdz 10 litriem, kas izraisa smagas elpošanas komplikācijas, un asins artēriju saspiešana izraisa sirds mazspēju. Vairumā gadījumu ascīts kļūst par onkoloģijas sekām.

Cēloņi var būt olnīcu, krūts, dzemdes vai resnās zarnas vēzis. Šādos gadījumos izmantojiet laparocentēzi ultraskaņas kontrolē. Šīs metodes priekšrocība ir ne tikai lieko šķidruma izņemšana, bet arī drenāžas uzstādīšana, kas nodrošina izplūdi ilgu laiku.

Laparocentēzi var veikt ambulatori. Ieviešanas paņēmiens ir standarts, tas ir, vispirms tiek veikts griezums, tad ar to pievienots caurule. Lēnā šķidruma sūknēšana notiek spiediena svārstību riska dēļ, kas var izraisīt sabrukuma stāvokli. Lai izvairītos no hemodinamikas traucējumiem, ķirurgu asistents pakāpeniski sašaurina vēderu ar dvieli. Manipulācijas beigās, kad etiķskābe ir pilnībā iztukšota, trokārijs tiek noņemts un šuvju vietā uzklāj šuves un sterilu pārsēju. Lai radītu parasto vēdera spiedienu pacientam, dvieli kādu laiku nenoņem.

Tas ir svarīgi! Laparocentēzes precizitāte ir atkarīga no iegūtā šķidruma apjoma, jo vairāk savākto materiālu, jo precīzāka ir diagnoze.

Diagnostiskā laparocentēze

Diagnostiskā laparocentēze ir ļoti precīza metode primārās peritonīta noteikšanai pacientiem ar hronisku nieru mazspēju un aknu cirozi. Parasti peritonīts tiek diagnosticēts pēc punkcijas, pēdējās laboratorijas analīzes. Parasti leikocītu saturs šķidrumā ir lielāks par 300 uz 1 ml, un leikocītu formula tiek pārvietota par 30%.

Laparocentēzes lietošana ir ieteicama arī gadījumos, kad ir akūtas sāpes, kas nav traumatiskas, un ja ir aizdomas par bakteriālu sekundāru peritonītu. Ar šo manipulāciju iegūto šķidrumu rūpīgi analizē ar ārējām un laboratoriskām zīmēm. Piemēram, ja tā ir brūna vai sarkanīga, un analīzē ir liels skaits baktēriju, tad tiek veikta diagnoze - sekundārais peritonīts. Laparocentēze vienmēr tiek veikta pēc rentgena apsekojuma, jo pēc operācijas aptuveni ceturtdaļai pacientu ir risks aizpildīt dobumu ar gāzēm.

Tas ir svarīgi! Laparocentēze ir gandrīz vienīgā patoloģijas cēloņu noteikšanas metode, it īpaši, ja rentgenstaru un ultraskaņas dēļ nav precīzu prognožu par orgānu stāvokli, kas ievada šķidrumu vēdera dobumā.

Visbiežāk laparocentēzi izmanto diagnostikas nolūkos, kad klīniskie dati nesniedz precīzu diagnozi. Ir svarīgi saprast, ka šai manipulācijai ir jābūt svarīgam iemeslam, piemēram, nepietiekamajam laikam ultraskaņas diagnostikai vai analīžu apkopošanai. Laparocentēzes izvēle vienmēr ir individuāla un nāk no pacienta stāvokļa vispārējā attēla. Jums jāzina, ka šīs manipulācijas izmantošana nenodrošina 100% garantiju patoloģijas atklāšanai, jo, piemēram, analizējot izņemto šķidrumu plīsumu un aizkuņģa dziedzera patoloģisko izmaiņu laikā, rezultāts tiks atklāts kā viltus pozitīvs. Tas notiek īpaši bieži, ja šķidruma analīze tika veikta pirmajās divās stundās pēc paraugu ņemšanas.

Saņemtā materiāla novērtējums

Pēc materiāla saņemšanas tiek veikts novērtējums. Nākamais ir šķidruma laboratoriskā analīze. Nosakot urīna, fekāliju, žults, kuņģa satura, kā arī pelēkā-zaļā vai dzeltenā krāsā piemaisījumus, pacientam steidzami nepieciešama operācija. Šis šķidruma veids norāda uz iekšējo orgānu sienu, peritonīta, kā arī vēdera dobuma iekšējās asiņošanas iespēju.

Kad citoloģiskā analīze ļauj noteikt paaugstinātu sarkano asins šūnu un balto asinsķermenīšu līmeni, kas norāda uz asiņošanu vēdera dobumā. Turklāt tiek veikti īpaši testi, lai palīdzētu noteikt, vai asiņošana ir apstājusies. Tā kā rezultāti liecina par lielu asiņošanu, pacients steidzami tiek nosūtīts uz operāciju telpu pret šoka terapiju.

Nosakot urīnu, kam ir raksturīga smarža, tiek diagnosticēts urīnpūšļa plīsums, un fekāliju masas klātbūtne norāda uz atvērumu zarnu sienā. Ja aizturētajam duļķainajam šķidrumam ir zaļa vai dzeltena krāsa un tiek konstatēts proteīns, tas norāda uz strutainas infekcijas (peritonīta) attīstību dzimumorgānos. Šī attīstība liecina arī par atklātu operāciju ārkārtas gadījumos.

Ir arī kļūdaini negatīvs analīzes rezultāts. Tas notiek tāpēc, ka katetram ir pārāk liela elastība, kas var aizsprostoties ar trombiem, ierobežot saķeres kustību un vienkārši nesasniedz šķidruma uzkrāšanās vietu.

Nepareizs pozitīvs var būt analīze ar nepareizu laparocentozi. Iespējams, ka asinis iekļūst katetrā, ja adata ir ievietota nepareizi, kas tiek uzskatīta par iekšēju asiņošanu.

Iespējamās komplikācijas un pēcoperācijas periods

Pareiza laparocentēze parasti nav sarežģījumu, bet joprojām ir izņēmumi. Ar ķirurga pieredzes trūkumu trokārs var sabojāt iekšējos orgānus, kā arī to plīsumu, kas var izraisīt asiņošanu vai peritonīta attīstību. Ar neapstrādātu manipulāciju punkcijas vietā var veidoties hematoma. Adatas ievadīšanas laikā var attīstīties priekšējā vēdera sienas emfizēma.

Higiēnas un sanitāro noteikumu neievērošana laparocentēzes laikā var izraisīt iekšējo orgānu infekciju, kas izraisa vēdera sienas peritonītu utt. Lietojot pārmērīgu gāzu daudzumu, plaušu funkcija tiek traucēta pārāk paaugstinātas apertūras dēļ. gāzi peritoneum mīkstajos audos, kas izraisa zemādas slāņa emfizēmas veidošanos.

Iespējams, ka bojājumi lieliem kuģiem, kas var izraisīt asiņošanu. Vēl viena iespējamā komplikācija ir sabrukuma iespējamība spiediena pieauguma un asins pārdales dēļ. Ar ķirurga nekompetenci vai nezināšanu, ar asas izplūdi, asinsspiediens var strauji pazemināties, dažreiz - kritiskiem rādītājiem. Ar intensīvu ascītu ir iespējams, ka šķidrums izplūst caur atveri punkcijas vietā.

Parasti pēc operācijas pacients jūtas labi, jo manipulācijas laikā viņi neizmanto anestēziju un neveic lielus griezumus. Nedēļas laikā tiek izņemti valdziņi, un tiek noņemti uztura ierobežojumi vai noteikta režīma iecelšana, kas parasti ir saistīta ar slimību. Piemēram, pēc hematomu izņemšanas ir paredzēta gultas atpūta un drenāžas (caurule nepārtrauktas šķidruma sūknēšanas gadījumā) klātbūtnē ieteicams bieži mainīt pozīciju, pārvēršot no vienas puses uz otru, lai uzlabotu izplūdi. Attiecīgi, pēc laparocentēzes, kā arī pēc jebkuras ķirurģiskas manipulācijas ir nepieciešams ierobežot fizisko aktivitāti.

Vēdera punkcijas sagatavošana un vadīšana

Ja pacientam tika noteikts vēdera dobuma punkcija, lai tās ieviešanas procesā nebūtu komplikāciju, un visām manipulācijām bija pozitīvs iznākums, ir nepieciešams pareizi sagatavoties.

Aptuveni 2-3 stundas pirms minimāli invazīvās iejaukšanās pacientam ir jāveic tīrīšanas klizma. Tieši pirms pašas punkcijas sākuma Jums vajadzētu apmeklēt tualeti un iztukšot urīnpūsli.

Tvertnes drenāža parasti notiek manipulācijas telpā, proti, nav nepieciešama operācijas telpa. Visām procedūrā izmantotajām ierīcēm jābūt sterilām.

Kā anestēzijas līdzeklis tiek lietots Promedola vai Atropīna sulfāta šķīdums.

Ja pacienta stāvoklis ir smags, tad bioloģiskā materiāla savākšanas process tiek veikts nosvērtā stāvoklī (labajā pusē). Citos apstākļos pacients sēž krēslā, lai viņš varētu uzlocīt uz atzveltnes.

Teritoriju, kurā tiks veikta punkcija, apstrādā ar dezinfekcijas līdzekli. Visam procesam notika stingra medicīniskā uzraudzība, to veic, izmantojot ultraskaņas iekārtu. Pretējā gadījumā pastāv iekšējo orgānu bojājumu draudi, kas var izraisīt nopietnu asiņošanu.

Vēdera sienas punkcija ar turpmāko bioloģisko materiālu savākšanu analīzei parasti tiek veikta ar tādas ierīces palīdzību kā trokārs. Tiklīdz šķidrums sāk iet ārā, tās pirmās porcijas savāc iepriekš sagatavotā sterilā traukā un nosūta uz laboratoriju. Ja punkcija tiek veikta ne tikai diagnostikas nolūkos, bet arī visu pieejamo šķidrumu, tas ir, medicīniskiem nolūkiem, sūknēšanai, pēc bioloģiskā materiāla savākšanas pētniecībai turpinās sūkšana no vēdera dobuma. To savāc speciālā tvertnē. 1 sesijai var sūknēt līdz pat 6 litriem šķidruma. Lai kompensētu sāļu un olbaltumvielu zudumu, pacientam jāierodas Albumīna vai tā analogu šķīdumā.

Pēdējais punkcijas posms ir visu izmantoto instrumentu noņemšana un ķirurģisko šuvju uzlikšana. Izšūtās ​​punkcijas vieta ir pārklāta ar sterilu salveti un sasieta.

Kad visas manipulācijas ir pabeigtas, pacients paliek medicīniskā uzraudzībā. Медперсонал следит за:

  • показателями артериального давления,
  • состоянием кожных покровов,
  • состоянием слизистых оболочек,
  • общим самочувствием.

Пункция через задний свод влагалища

Ginekoloģijā punkcija tiek izmantota gan kā terapija, gan diagnoze. Viņu var ordinēt, ja ir aizdomas par ārpusdzemdes grūtniecību vai ja iegurņa dobumā ir abscesu simptomi. Punktu veic, izmantojot vietējo anestēziju.

Uzkrātais bioloģiskais materiāls iegurņa orgānu jomā var būt:

Veikto dobumu saturu nekavējoties nosūta laboratorijas analīzei.

Zem dzemdes kakla aizmugurējā fornix starp atšķirīgajiem sakrālās saites, peritoneum ir ļoti tuvu maksts sienām. Šī vieta ir ērtākā punkcija.

Pēc ārējo dzimumorgānu dezinfekcijas beigām ārsts turpina veikt punkciju. Ar spoguļa palīdzību viņš atklāj dzemdes kakla daļu. Speciālie ginekoloģiskie knaibles tiek izmantoti, lai notvertu un saliekt dzemdes aizmugurējo lūpu. Tādā veidā tiek veikta aizmugures arka.

Punkta adatai jāievada starp sakrālās auklām. To padziļina par apmēram 2 cm, ja adatas gals ir vajadzīgajā dziļumā, bioloģisko materiālu savāc, izmantojot šļirces virzuli.

Neskatoties uz to, ka laboratorijas pētījumi ir nepieciešami, pieredzējis speciālists šķidruma parādīšanā var pieņemt pieņēmumu par patoloģisko procesu, kas attīstās. Piemēram, šķidrās asinis, kurām ir tumša krāsa, ir raksturīgas, kad tiek pārtraukta ārpusdzemdes grūtniecība. Bioloģiskajā materiālā var redzēt nelielas ķekarus.

Punktu caur aizmugurējo maksts fornix jāveic kvalificēts speciālists, lai izvairītos no viltus pozitīva rezultāta saņemšanas iespējamības un vēl vairāk nekaitētu pacientam.

Nesen tiek veikta punkcijas caur aizmugurējo maksts fornix, jo atveseļošanās periodā pastāv liels risks sasaistīt sekundāro infekciju. Laparoskopiskā izmeklēšana ir mazāk traumatiska un informatīva. Viņam dod priekšroku, jo saskaņā ar statistiku komplikāciju risks pēc šīs manipulācijas ir minimāls.

Rehabilitācijas periods

Laparocentēzes pēcoperācijas komplikācijas ir reti sastopamas, jo vēdera sienas punkcija tiek veikta bez vispārējās anestēzijas un nenozīmē augstu traumas pakāpi.

Šuves tiek noņemtas 7. – 10. Dienā, un gultas atpūta un citi ierobežojumi ir nepieciešami, lai novērstu slimības simptomus. Lai novērstu atkārtotu efūzijas uzkrāšanos, pacientam tiek noteikts bez sāls diēta ar ierobežotu šķidruma uzņemšanu - pēc laparocentēzes nav ieteicams dzert vairāk nekā 1 litru ūdens dienā. Vienlaikus diēta jāpapildina ar dzīvnieku olbaltumvielām (olām, balto gaļu) un piena produktiem. Visus taukainos, pikantos, marinētos un saldos ēdienus no diētas ir labāk noņemt.

Pēc vēdera punkcijas ascītā pacientam ir aizliegta jebkāda fiziska aktivitāte, īpaši pieņemot priekšējās vēdera sienas spriedzi. Ievietojot katetru ilgu laiku, pacientam ieteicams nomainīt ķermeņa stāvokli ik pēc 2 stundām, lai labāk izvadītu saturu.

Komplikācijas

Komplikācijas pēc vēdera dobuma laparocentēzes ascītā rodas tikai 8-10% gadījumu. Visbiežāk tās ir saistītas ar asepsijas un punkcijas vietas infekcijas noteikumu neievērošanu. Pēc tam, kad trokars ir izņemts, asiņošana var sākties, un procedūras laikā ģībonis rodas asu pārdalīšanas dēļ asinsvados.

Citas laparocentes komplikācijas ascītā:

  • zarnu cilpu bojājumi ar fekāliju peritonītu,
  • asinsvadi, kas izraisa hematomas veidošanos vai plašu asiņošanu peritoneālās dobumā, t
  • gaisa caurlaidība caur punkciju un subkutānas emfizēmas rašanos, t
  • vēdera priekšējās sienas flegmons,
  • onkoloģisko audzēju punkcija var izraisīt procesa pastiprināšanos un strauju metastāžu,
  • ar intensīvu ascītu ir ilgstoša šķidruma aizplūšana punkcijas vietā.

Pašlaik gandrīz visas laparocentes komplikācijas tiek samazinātas, kas ļauj izskatīt procedūru ne tikai efektīvai, bet arī drošai.

Šajā gadījumā ārstam jāatceras, ka punkcijas laikā pacients kopā ar šķidrumu zaudē lielu daudzumu albumīna. Tas neizbēgami noved pie spēcīgākā proteīna deficīta, tāpēc evakuētā izsvīduma tilpumam jāatbilst tās dabai (eksudātam vai transudātam) un pacienta labsajūtai.

Slikta pacienta uzturs, tukšs urīnpūslis pirms procedūras un grūtniecība var palielināt komplikāciju risku.

Laparocente bieži vien ir vienīgais veids, kā mazināt pacienta stāvokli ar ascītu, novērst nopietnus elpošanas traucējumus un sirdsdarbību, kā arī dažreiz paildzināt dzīvi. Kā rāda prakse, ar savlaicīgu terapijas sākumu dropsy simptomi dažreiz pilnībā izzūd, un tiek atjaunotas skarto orgānu funkcijas.

Vēdera dobuma diagnostiskā un terapeitiskā punkcija

Ja nepieciešams pārbaudīt šķidruma, kas uzkrājas telpā starp gremošanas orgāniem, raksturu, veiciet diagnostisko paracentēzi.

Vēdera punkcijas vieta ir rūpīgi dezinficēta, apstrādāta ar anestēzijas līdzekļiem (parasti novokīna injekcijām). Pēc tam ķirurgs, ultraskaņas kontrolē, ievieš īpašu trokāru, caur kuru plūst plūsmas. Bioloģiskā materiāla pirmās daļas tiek savāktas sterilā caurulē un nosūtītas laboratorijas testēšanai. Platība ar bojātu ādu ir pārklāta ar antiseptisku apstrādi vai ķirurģiskiem šuvēm, 1-2 gabali, zīda diegi.

Vēdera dobuma medicīniskā punkcija ar ascītu liecina par to pašu punkciju, bet pēc šķidruma analīzes veikšanas tā turpina iesūknēt rezervuārā. Vienu procedūru var noņemt līdz pat 6 litriem biomateriāla. Šādas manipulācijas laikā ir nepieciešams atjaunot sāļu un olbaltumvielu zudumu, lai pacients papildus tiktu injicēts ar albumīnu vai citiem identiskiem risinājumiem.

Vēdera dobuma punkcija caur maksts aizmugurējo fornix

Audzēšana ir nepieciešama ginekoloģisko slimību diagnosticēšanai un ārstēšanai, kad šķidrums uzkrājas telpā starp iegurņa orgāniem. Var būt strutas, asinis un eksudāts, tāpēc ir svarīgi nekavējoties izpētīt iegūto materiālu.

Indikācijas vēdera dobuma caurumiņošanai caur muguras maksts fornix ir maz:

  • ārpusdzemdes grūtniecības varbūtība (ārpusdzemdes),
  • aizdomas par progresējošu abscesu iegurņa dobumā.

Ir svarīgi atzīmēt, ka mūsdienu ķirurgi ir mazāk iespējams lietot culdocentēzi, jo ir liels sekundāro infekcijas risks punkcijas vietā. Citām pētniecības metodēm, piemēram, laparoskopijai, ir līdzīga informatīvā vērtība. Šī metode ir mazāk traumatiska un reti izraisa komplikācijas, tāpēc tas ir vēlams.

Laparocentēzes tehnika

Vēdera sienas punkcija tiek veikta vietējā anestēzijā, nepieciešamie laparocentēzes instrumenti ir īpašs trokārs, caurule satura izņemšanai, šļirces, skavas. Šķidrums, kas izņemts no vēdera dobuma, tiek savākts traukā un, nosūtot bakterioloģiskai pārbaudei, - sterilās caurulēs. Ārstam ir jāizmanto sterili cimdi un ascīta gadījumā pacients ir klāts ar eļļas segas priekšautu vai plēvi.

Metode ķirurgam nerada grūtības. Anestēzijai, izmantojot lidokaīnu vai novokīnu, ievadot tieši pirms manipulācijas vēdera mīkstajos audos, tad iespējamā punkcija tiek apstrādāta ar antiseptisku līdzekli. Pacientam ir sēdus stāvoklis, ja ir nepieciešams punkcija, lai noņemtu ascītu šķidrumu, citos gadījumos operācija tiek veikta guļus stāvoklī.

Punkts tiek veikts pa viduslīniju, apmēram 2 cm uz leju no nabas vai nedaudz pa kreisi, dažos gadījumos vidū starp nabu un pubi. Pirms trokāras iekļūšanas ķirurgs veic nelielu griezumu ar skalpeli, pārgriežot ādu, šķiedru un muskuļus, rīkojoties pēc iespējas rūpīgāk, jo asa skalpelis var slīdēt dziļāk un bojāt iekšējos orgānus. Daudzi ķirurgi nespēj skenēt audus bez skalpela, kas pacientam ir drošāks. Kad jūs iet dziļāk, ir svarīgi apturēt asiņošanu no ādas un šķiedras trauki, lai izvairītos no neuzticamiem rezultātiem.

Trokārs tiek virzīts uz vēdera sienas atvēršanu, un tas tiek ievietots vēdera dobumā ar rotācijas kustībām 45 grādu leņķī, salīdzinot ar krūšu kurvja procesu.

Lai izveidotu vietu trokāras kustībai, nabas gredzens tiek uztverts un vēdera siena ir nedaudz pacelta. Ķirurģiskais šuvums, ko ievada punkcijas zonā caur taisnās zarnas muskuļu aponeurozi, ko var izmantot vēdera mīksto audu pacelšanai, arī palīdz atbrīvot un nodrošināt punkciju.

Pēcoperācijas periods un komplikācijas

Komplikācijas pēc laparocentēzes ir diezgan reti. Infekcijas procesi punkcijas vietā visticamāk, ja netiek ievēroti aseptikas un antiseptikas noteikumi. Smagi pacienti var attīstīties vēdera sieniņās un peritonīts. Lieliem kuģiem nodarīts kaitējums ir asiņošana, un ķirurga bezrūpīgās darbības var izraisīt iekšējo orgānu ievainojumus ar skalpeli vai asu trokāru.

Laparocentēze tiek izmantota pneimoperitonaumu noteikšanai laparoskopisko procedūru laikā. Nepareiza gāzes ievadīšana vēdera dobumā var izraisīt to iekļūšanu mīkstajos audos, attīstoties zemādas emfizēmai, un pārpalikums pārkāpj plaušu ekskursiju, pateicoties pārāk lielam diafragmas pacēlumam.

Ascīta šķidruma ekstrakcijas sekas var būt asiņošana, ilgstoša šķidruma aizplūšana pēc vēdera sienas punkcijas un pašas procedūras laikā - sabrukums asins pārdales dēļ.

Pēcoperācijas periods ir labvēlīgs, jo iejaukšanās nav saistīta ar anestēziju vai lielu audu griezumu. Ādas šuves tiek noņemtas 7. dienā, un režīma ierobežojumi ir saistīti ar pamata slimību (piemēram, diēta ar cirozi vai sirds mazspēju, gultas atpūta pēc hematomas izņemšanas un asiņošanas apstāšanās).

Pēc laparocentēzes, fiziskas slodzes nav ieteicamas, un, ja caurule tiek izvadīta lēnas šķidruma izvadīšanas gadījumā, pacientam ieteicams mainīt ķermeņa stāvokli, periodiski pāriet uz otru pusi, lai uzlabotu šķidruma aizplūšanu.

Skatiet videoklipu: Operācija bez uzšķēršanas (Jūnijs 2019).

Loading...