Populārākas Posts

Redaktora Izvēle - 2019

Endokrīnās sterilitāte

Endokrīnās sterilitāte ir stāvoklis, kad hormonālie traucējumi ietekmē reproduktīvo funkciju. Ir problēmas ar koncepciju: spermas kvalitāte ir samazināta, menstruālā cikla laikā ir neveiksmes, kas izraisa ovulācijas pārkāpumu. Endokrīnās sistēmas traucējumi, kas ietekmē auglību, parasti rodas vairogdziedzera, virsnieru dziedzeru, hipotalāma un hipofīzes dzimumdziedzeros. Katrs trešais pacients ar neauglības diagnozi cieš tieši no endokrīnās sistēmas problēmām.

Endokrīnās sterilitāte ir grupas disfunkcija - hormonālo traucējumu kombinācija, kas ietekmē menstruālo ciklu sievietēm un spermas kvalitāti vīriešiem. Tomēr visi šie traucējumi noved pie vienas lietas - olnīcu darbības traucējumiem un ovulācijas trūkuma (vai tās neatbilstības).

Endokrīnās sterilitātes ārstēšana sastāv no trim posmiem:

  • pamatcēloņu novēršana
  • hormonālā korekcija,
  • hormonālā fona kontrole.

Prognoze pēc endokrīnās sistēmas traucējumiem ir 70-80% veiksmīgu grūtniecību. Pārējie pāri var vērsties pie mūsdienīgām reproduktīvajām tehnoloģijām, kas ļauj jums iegūt bērnus pat ar nopietnu reproduktīvās sistēmas disfunkciju.

Kas ir apdraudēts

Bioloģiskie riska faktori:

  • vecums no 25 gadiem
  • cistu un audzēju klātbūtne dzimumorgānos,
  • pirmās menstruācijas sākums vai aizkavēšanās,
  • regulāras menstruālā cikla neveiksmes,
  • mākslīgā pirmās grūtniecības pārtraukšana
  • slikta iedzimtība
  • kombinēto perorālo kontracepcijas līdzekļu nepareiza lietošana, t
  • vienlaikus endokrīnās sistēmas traucējumi
  • urogenitālās slimības vēsturē.

Sociālie riska faktori:

  • kaitīgu darba vidi
  • rūpniecisko organizāciju klātbūtne ciematā, t
  • slikti ieradumi
  • darba un studiju kombinācija (paralēli laulībai),
  • nekontrolēts sekss.

Endokrīnās sistēmas traucējumu cēloņi un simptomi

Galvenais endokrīnās neauglības simptoms būs grūtniecības trūkums ar menstruālā cikla problēmām: aizkavēšanās, stipras sāpes, samazināšana vai izplūdes apjoma palielināšanās, metrorrāģija. Vairāk nekā 30% sieviešu ar šo diagnozi nav ovulācijas, lai gan menstruālais cikls ir normāls. Šajā gadījumā jūs varat runāt par asiņošanu, kas atdarina menstruāciju, bet ir atšķirīga.

Bieži vien sievietes sūdzas par sāpēm vēderā un mugurā, dažādiem izdalījumiem, cistītu, sāpēm dzimuma laikā. Palielinoties prolaktīna līmenim, piena dziedzeros ir spriedze, un jaunpiens tiek atbrīvots. PMS simptomi ir sliktāki.

Ja endokrīnās neauglības cēlonis ir augsts dzimumhormonu līmenis, simptomi būs šādi: pinnes, matu pārpalikums, baldness, asinsspiediena pazemināšanās, aptaukošanās, striju parādīšanās uz ādas.

Endokrīnās sterilitātes cēloņi

  1. Nepareiza hipotalāmu un hipofīzes darbība, kas saistīta ar galvas un krūšu traumām, neoplastiskiem procesiem smadzenēs, palielināts prolaktīna līmenis. Hormons prolaktīns inhibē folikulus stimulējošo un luteinizējošo hormonu, kā arī olnīcu sekrēciju, kas izraisa sekrēciju samazināšanos menstruālā cikla laikā, ovulācijas trūkumu.
  2. Vīriešu hormonu pārsvars sievietes ķermenī (olnīcu un virsnieru dziedzeru disfunkcija). Neliels daudzums vīriešu hormonu ir nepieciešami sievietes ķermenim, bet to pārsvars izraisa endokrīno neauglību, policistisku olnīcu, aptaukošanos, asiņošanu, menstruāciju neesamību. Ja vīriešu hormonu līmenis aug virsnieru dziedzeru ietekmē, bieži rodas orgānu mizas augšanas problēma.
  3. Ar lūpu fāzes trūkumu attīstās progesterona un estrogēna trūkums. Samazinoties sieviešu dzimumhormonu līmenim, izmainās dabiskais endometrija transformācijas process, un ir olvadu bojājumi.
  4. Vairogdziedzera disfunkcija. Šī dziedzera hormonu trūkums un pārmērīga hormonu ražošana ar difūziem audiem (difūzā toksiskā strūkla) izraisa endokrīno sterilitāti ovulācijas trūkuma dēļ.
  5. Aptaukošanās vai plānums. Taukaudi ir daļa no endokrīnās sistēmas. Tā piedalās vielmaiņā audos, īpaši reproduktīvās sistēmas audos. Tauku audu pārpalikums var izraisīt hormonu nelīdzsvarotību, kas izraisa menstruālā cikla traucējumus un trūkumus ar olnīcām.
  6. Priekšlaicīga menopauze. Menstruāciju izbeigšana (olnīcu izsīkuma dēļ) 36-38 gadus vecām sievietēm var izraisīt menopauzes un endokrīnās neauglības.
  7. Izturīgs olnīcu sindroms (savienojuma zudums starp hipofīzes un olnīcām). Šis sindroms ir tas, ka olnīcu receptori pārtrauc reaģēt uz gonadotropīniem, kas stimulē olas izdalīšanos no folikula. Šis sindroms attīstās pēc vīrusu slimībām, grūtniecības patoloģijām, stress, nepietiekams uzturs, vitamīnu trūkums.
  8. Hromosomu mutācijas. Slimības, kas rodas ģenētiskā līmeņa patoloģiju rezultātā, izraisa sieviešu dzimumhormonu trūkumu, menstruāciju trūkumu, seksuālo infantilismu.
  9. Somatiskās patoloģijas, piemēram, ciroze, tuberkuloze, ļaundabīgi audzēji, hepatīts, autoimūnās slimības.

Endokrīnās neauglības cēloņu diagnostika

Vispārējie un ginekoloģiskie izmeklējumi, kā arī vēstures izpēte palīdz noskaidrot daudzus endokrīnās sterilitātes cēloņus. Analīzes un testi bieži vien ir vajadzīgi tikai diagnozes apstiprināšanai. Starp endokrīnās sterilitātes testiem, mērīt bazālo temperatūru, ovulācijas testus un dzimumorgānu ultraskaņu.

Vispārīgie un ginekoloģiskie izmeklējumi

Veicot diagnozi, ārsts vispirms precizē informāciju par menstruālo ciklu (ilgums, ICP intensitāte, sekrēciju skaits). Ir svarīgi analizēt iedzimto patoloģiju. Tajā ņemta vērā arī grūtniecības vēsture, ieņemšanas rezultāts, komplikācijas pēc dzemdībām, bērna stāvoklis. Noteikti ņemiet vērā visas ķirurģiskās iejaukšanās dzimumorgānos un citas manipulācijas, to raksturu un ilgumu. Ārsts atsevišķi apsver kontracepcijas līdzekļu nozīmi pacienta seksuālajā dzīvē.

Vispārējās pārbaudes mērķis ir novērtēt:

  • sieviešu izaugsme
  • ķermeņa masa
  • aukla,
  • piena dziedzeri,
  • seksuālās pazīmes.

Ginekoloģiskā pārbaude ir:

  • nosakot maksts lielumu, dzemdi,
  • novērtējot dzemdes kakla stāvokli, t
  • papildinājumu stāvokļa novērtējums.

Bāzes temperatūras mērīšana

Bāzes temperatūras diagramma ļauj diagnosticēt ovulācijas neesamību (anovulāciju). Šī temperatūra norāda uz olnīcu progesterona ražošanas intensitāti. Progesterons ir atbildīgs par endometrija transformāciju dzemdē, kas nepieciešama labākas apaugļotas olas piestiprināšanai. Bāzes temperatūra tiek mērīta no rīta, ievietojot termometru anālā. Lai grafiks pareizi attēlotu ķermeņa stāvokli, ir nepieciešams mērīt temperatūru taisnajā zarnā katru dienu.

Olu izdalīšanas dienā no folikula bazālās temperatūras rādītāji samazinājās par 0,2-0,3 ° C. Otrajā posmā temperatūra paaugstinās par 0,5-0,6 ° C. Ja nav ovulācijas, tad bazālā temperatūra visā ciklā tiek saglabāta zem 37 ° C (kombinācijā ar samazinājumu otrajā fāzē).

Hormonu līmeņa noteikšana

Jūs varat apstiprināt ovulācijas klātbūtni, nosakot progesterona līmeni asinīs (mazāk par 15 nmol / l), kā arī pregnandiolu urīnā. Ciklā bez ovulācijas rādītāji otrajā, lutālā fāzē būs zemi. Sākotnējie ovulācijas testi var noteikt luteinizējošā hormona koncentrāciju urīnā dienā pirms olas atbrīvošanas.

Lai noteiktu endokrīnās sterilitātes cēloņus, ļauj veikt testus līmeņiem:

  • folikulus stimulējošais hormons,
  • luteinizējošais hormons
  • estradiols,
  • prolaktīns,
  • vairogdziedzera stimulējošais hormons
  • vairogdziedzera hormoni (T3, T4), t
  • dehidroepiandrosterona sulfāts.

Rezultātus var uzskatīt par pareiziem tikai tad, ja testus veic vairākiem cikliem pēc kārtas. Labāk ir noteikt hormonu līmeni cikla 5., 6. vai 7. dienā.

Ultraskaņas un pēckultūras tests

Ultraskaņa palīdz novērtēt folikulu nobriešanas procesu, noteikt dominējošo folikulu un uzzināt olas atbrīvošanas laiku. Viņi arī veic virsnieru dziedzeru un vairogdziedzera ultraskaņu. Postcoital tests ļauj noteikt dzemdes kakla gļotādas īpašības. Anovulējot dzemdes kakla skaits būs mazāks par 10 punktiem.

Biopsija un skrāpēšana

Endometrija stāvoklis ir atkarīgs no olnīcu darba. Ja nav ovulācijas, endometrija biopsija parādīs hiperplāziju (pārmērīgu šūnu augšanu) vai savienojumu izolācijas trūkumu audu šūnās. Tas ir paredzēts, ja analīze tiek veikta 2-3 dienas pirms paredzamās menstruāciju sākuma. Arī anovulācija ir saistīta ar endometrija transformācijas trūkumu.

Hormonālie testi

Hormonālie testi palīdz noteikt dzimumorgānu funkcionalitāti dažādos menstruālā cikla posmos. Metodes būtība ir sievietes dabiskā hormonālā fona noteikšana pēc stimulācijas ar dažādām zālēm.

Paraugu veidi:

  1. Progesterona tests. Estrogēna līmeņa noteikšana, ja nav menstruāciju. Dzemdes endometrija reakcijas novērtējums ar progesterona iedarbību. Endometrija atgrūšanas noteikšana, lietojot mazākas hormonu devas.
  2. Deksametazona tests. Ģenēzes analīze vīriešu hormonu (virsnieru dziedzeru vai olnīcu) pārmērīgā ražošanā.
  3. Klomifēna tests. Attiecas uz menstruālā cikla neveiksmēm un ovulācijas trūkumu. Paraugs ļauj noteikt steroīdu hormonu koncentrāciju folikulā, kā arī novērtēt hipofīzes spēju veidot rezerves.
  4. Pārbaudiet ar tiroliberīnu. Vairogdziedzera analīze.
  5. Pārbaudiet, vai nav. Monitoringa reakcijas starp funkcionālo un organisko prolaktīna līmeņa paaugstināšanos.

Papildu metodes

Citas metodes endokrīnās neauglības cēloņu diagnosticēšanai:

  • Galvaskausa rentgena
  • laparoskopija (diagnostika).

Runājot par sieviešu endokrīno neauglību, ir iespējama tikai pēc faktoru izslēgšanas no partnera un otrādi. Jums vajadzētu pētīt arī dzemdes, olvadu un visas sievietes imunitāti (imunoloģisko neauglību).

Prolaktīna pārpalikums

Hiperprolaktinēmiju var diagnosticēt ar diviem asins paraugiem. Pārmērīga prolaktīna ražošana bieži ir saistīta ar iegurņa orgānu patoloģijām (ko bieži izraisa dzimumorgānu endometrioze). Endometriozes ārstēšana veicina prolaktīna veidošanos un grūtniecības sākumu.

Prolaktīna nepārtrauktību var kombinēt ar vairogdziedzera mazspēju. Vairogdziedzera hormonu trūkums kā hiperprolaktinēmijas cēlonis tiek atklāts, pārbaudot dziedzera hormonus (līmenis T3, T4). Vairogdziedzera hormonu trūkums tiek izvadīts ar nātrija levotiroksīnu. Ārstēšana izraisa prolaktīna izzušanu un spontānu grūtniecību.

Pastāvīga pārmērīga prolaktīna ražošana var liecināt par hipofīzes audzēju (hormonāli aktīvo prolaktinomu). Stāvokļa diagnostiku veic CT vai MRI. Prolaktinomu likvidē ķirurģiski, radiācijas vai medikamentu veidā. Pat pēc audzēja eliminācijas un prolaktīna līmeņa atgriešanās normālā stāvoklī neauglība var saglabāties pacientiem. Neauglības turpmāka likvidēšana ir atkarīga no simptomiem.

Gonadotropīnu un estradiola ietekme

Hipergonadotropiskā amenoreja ir bieža neauglības cēlonis - menstruāciju neesamība, FSH līmeņa paaugstināšanās un estradiola trūkums. Šī parādība var būt olnīcu priekšlaicīgas izsīkšanas vai to izmaiņu izpausme, dzimuma dziedzeru nepietiekama attīstība vai olnīcu nejutīgums pret gonadotropīniem.

Hipergonadotropo amenoreju diagnosticē, izmantojot olnīcu ultraskaņu, pētot vēsturi, kā arī kariotipa pētījumus un konsultācijas ģenētikā (ja rodas aizdomas par seksa dziedzeru nepietiekamu attīstību). Ja attīstās dziedzeri un nav ar vecumu saistītu patoloģiju, tiek izmantots gonad biospia. Procedūra ļauj izpētīt folikulu rezerves rezistentiem olnīcu sindromiem (nejutīgums pret gonadotropīniem) vai olnīcu izsīkuma sindromu.

Estradiola, FSH un LH līmeņa pazemināšanās liecina par hipotalāma-hipofīzes nepietiekamību - priekšējās hipofīzes iznīcināšanu, tropisko hormonu sekrēcijas pārtraukšanu un perifēro dziedzeru disfunkciju (vairogdziedzera, paratireoīds, virsnieru). Ja stāvoklis ir radies iedzimtu cēloņu dēļ vai attīstījies bērnībā, var būt nepietiekami attīstīti sekundārie seksuālie raksturlielumi, dzimumorgānu izplatīšanās, menstruāciju neesamība. Šī reproduktīvā vecuma neveiksme aptur menstruāciju vai ievērojami samazina to.

Hiperandrogenisms

Ar pārmērīgu vīriešu dzimuma hormonu ražošanu ir nepieciešams novērtēt androgēnu koncentrāciju. Ar nelielu testosterona pieaugumu var runāt par olnīcu disfunkcijas izraisītu hiperandrogenismu. Bieži slimība attīstās uz olnīcu aptaukošanās vai sklerozes fona.

Dehidroepiandrosterons (DHEAS) ir virsnieru androgēns. Tā pieaugums liecina, ka problēma ir tieši šajā iestādē. Neliels hormona pieaugums norāda uz virsnieru garozas iedzimtu hiperplāziju. Slimība traucē kortizola sintēzi, kas izraisa pārmērīgu steroīdu lietošanu androgēnu veidošanās procesā.

Augsts DHEAS līmenis kombinācijā ar smagiem hiperandrogenisma simptomiem norāda uz audzēju virsnieru dziedzeros vai olnīcās. Lai noteiktu audzēja lokalizāciju un tās veidu, izmantoja ultraskaņu un CT, hormonālos testus (deksametazonu un tetrakozaktīdu), audu biopsiju.

Lai diagnosticētu endokrīnās neauglības hiperandrenogēnu fona (nepalielinot testosterona un DHEAS līmeni), tiek pētīti globulīni, kas saistās ar dzimumhormoniem, kā arī brīvās un saistītās testosterona frakcijas. Analīze palīdz noteikt globulīnu ietekmi uz androgēniem (pirmās sistēmas trūkums palielina pēdējo ietekmi). Ar globulīnu samazināšanu ir vērts pārbaudīt aknas. Citas slimības, kas var samazināt globulīnu līmeni, parasti tiek konstatētas hiperandrogenisma cēloņu diagnostikas sākumposmā. Tas var būt hipotireoze, tas ir kortizola pārpalikums Itsenko-Kušinga sindromā.

Nosakot aptaukošanās sieviešu endokrīnās neauglības cēloņus, ir jāizmanto standarta glikozes tolerances testi. Glikozes tolerances anomālijas var izraisīt neauglību.

Vilšanās

Šie traucējumi ir šādi:

  • Hipotalāma-hipofīzes disfunkcija. Hipotalāmu un hipofīzes ir atbildīgas par menstruālā cikla regulēšanu. Šo smadzeņu daļu neveiksme noved pie hormonu ražošanas traucējumiem. Jo īpaši palielinās prolaktīna līmenis.
  • Policistisko olnīcu sindroms. Olnīcas ražo pārāk daudz vīriešu hormonu, kas noved pie ovulācijas neiespējamības un cistu veidošanās.
  • Hiperandrogenisms. Šajā gadījumā vīriešu dzimuma hormonu skaits sievietes ķermenī ir augstāks nekā parasti.
  • Vairogdziedzera darbības traucējumi.
  • Agrīna menopauze (olnīcu izsīkšana).
  • Izturīgs olnīcu sindroms. Olnīcas pārtrauc reaģēt uz hormonu darbību, kas stimulē savlaicīgu olas nobriešanu.

Hormonālās neauglības diagnostika

Lai noteiktu olnīcu hormonālo aktivitāti, medicīnā tiek izmantoti funkcionālie diagnostikas testi.

Viņi arī atklāj ovulāciju. Ārsts var noteikt bazālās temperatūras grafiku, ultraskaņas novērošanu un ovulācijas testu.

Lai noteiktu, vai sievietei ir problēmas ar ovulāciju, izveidojiet bazālo temperatūras diagrammu. Šodien tas ir vieglākais un lētākais veids, kā atspoguļot olnīcu progesterona ražošanu, kam vajadzētu sagatavot dzemdes gļotādu tālākai olas attīstībai.

Lai veiktu precīzu lineāro grafiku no bazālās temperatūras, pacients, tūlīt pēc pamošanās, vienlaicīgi mēra temperatūru taisnajā zarnā. Saņemtie dati tiek reģistrēti katru dienu.

Ja grafiks tiek veikts pareizi, analizējot tās informāciju, varat noteikt ovulācijas sākumu (menstruālā cikla pirmais posms ar temperatūras kritumu 0,2 / 0,3 g. C).

Cikla otrajā fāzē temperatūrai vajadzētu atšķirties no pirmā ar 0,5 / 0,6 g. Grafika otrā posma ilgums ir vismaz 12-14 dienas.

Ja nav ovulācijas, grafiks kļūs par vienu fāzi. Tomēr bazālās temperatūras divfāžu grafiks nenodrošina 100% garantiju, ka pastāv ovulācija. Tomēr to pašu var teikt par vienfāzes grafika negatīvo rezultātu. Bāzes temperatūru lielā mērā ietekmē ārējie faktori: elementārs nogurums, aukstums utt. Grafikā parādīsies, vai tas bija ovulācija vai nē. Bet šie rezultāti būs pagātni.

Lai apstiprinātu ovulāciju, progesterona līmenis asinīs, kas tiek noteikts 28 dienu menstruālā cikla laikā, ir no 19. līdz 23. dienai. Normālai ovulācijai maksimālais progesterona līmenis samazināsies septītajā dienā pēc ovulācijas. Parasti viens menstruālā cikla laikā ārsts nosaka vairākas progesterona asins analīzes. Tikai progesterona līmeņa paaugstināšanās liecinās, vai ovulācija bija vai nav.

Существуют и более точные методы определения наличия овуляции.

Starp tiem ir:

  • тест на овуляцию – назначается анализ мочи на наличие лютеинизирующего гормона (ЛГ),
  • ultraskaņas monitorings - ultraskaņa palīdz noteikt dominējošā folikula stāvokli un tā plīsuma iespējamību (ovulācija),
  • endometrija biopsija.

Procedūra ilgst aptuveni 10 minūtes un tiek veikta parastajā ginekologa birojā. Endometrija izmaiņas notiek, reaģējot uz progesterona ražošanu. Tāpēc to klātbūtne norāda uz ovulācijas sākumu. Analizējamie audi tiek ņemti no dzemdes pirms menstruālā cikla sākuma. To apstrādā īpašā veidā un pārbauda ar mikroskopu.

Endometrija biopsiju var veikt parastā menstruālā cikla 26. dienā vai 12. – 13. Dienā, kad LH maksimums sasniedz maksimumu.

Hormonālas neauglības gadījumā testi atklāj dažādas endometrija hiperplāzijas pakāpes (tās struktūras pieaugums, mainoties dziedzeri).

Papildu eksāmeni

Lai identificētu endokrīnās neauglības cēloņus sievietēm, tiek noteikti papildu izmeklējumi, tostarp:

  • Hormonu līmeņa mērīšana: LH, prolaktīns, testosterons, FSH, vairogdziedzeris. Analīze tiek piešķirta menstruālā cikla 5/7 dienām.
  • Progesterona līmeņa noteikšana. Ar šīs aptaujas palīdzību tiek noteiktas korpusa lumijas funkcionālās spējas. Analīze ir paredzēta menstruālā cikla 19/23 dienai.
  • Virsnieru garozas funkcijas pārbaude. Tiek pētīts dehidroepiandrosterona sulfāta līmenis.

Viena hormonu daudzuma noteikšana asinīs dažreiz sniedz nepilnīgu informāciju. Tāpēc, ja tiek konstatētas kādas novirzes, tiek piešķirti atkārtoti testi.

Ārsti, lai diagnosticētu hormonālos traucējumus reproduktīvajā sistēmā, noteica hormonālos testus. Viņu būtība ir tāda, ka pacients uzņem noteiktus hormonālos medikamentus un viņu pašu hormonu reakciju var vērtēt pēc reproduktīvās sistēmas stāvokļa. Analīzei tiek ņemta asinis un organismā tiek novērtēts hormonu ražošanas līmenis.

Hormonālas neauglības ārstēšana

Hormonālās (endokrīnās) neauglības ārstēšanai pirmajā posmā vajadzētu normalizēt endokrīno sistēmu.

Piemēram, tiek pielāgota virsnieru dziedzeru darbība, vairogdziedzera darbība, cukura diabēta ārstēšana utt. Otrais ārstēšanas posms ir vērsts uz folikulu nobriešanu un ovulācijas stimulēšanu. Terapija tiek veikta narkotikas.

Ovulāciju stimulē klomifenitrāts (narkotiku klomīds un klostilbegīts). Clostilbegit atbilst vairumam pacientu. Turklāt tas ir ne tikai efektīvs, bet arī lēts. Klomifentsitrāts ietekmē hipofīzes darbību un izraisa hormona FSH daudzuma palielināšanos. 10% pacientu pēc ārstēšanas ar šo narkotiku grūtniecība sākas ar diviem augļiem. Trīs vai vairāk augļi ir ļoti reti.

Ārstēšana ar klomifenigrātu ne vienmēr izraisa ovulāciju. Ja nevarat iestāties grūtniecības laikā trīs ovulācijas ciklu laikā, tad tiek parakstīta cita narkotika - gonadotropīns. To var lietot atsevišķi vai kombinācijā ar citām zālēm.

Gonadotropīna veidi var būt dažādi:

  • cilvēka menopauzes (menogona un menopūras), t
  • rekombinants folikulus stimulējošais hormons (gonal-f un puregons), t
  • cilvēka koriona gonadotropīns (horagons un pregnils).

Ārstēšana ar gonadotropīnu ir dārgāka nekā klomifenitrāts. Turklāt pastāv blakusparādību risks. Vairāku grūtniecību ar šo narkotiku ir arī lielāka iespēja.

Hormonālās neauglības reproduktīvās tehnoloģijas palīgmetodes

Ar endokrīno neauglību aptuveni 80% pacientu, kas dodas uz ārstu un veic stimulējošas zāles, norāda uz ovulācijas sākumu.

No tiem vairāk nekā 50% grūtniecības iestājas pirmajos sešos ārstēšanas mēnešos.

Taču vienmēr ir vairākas sievietes, kas saņēmušas stimulējošu terapiju un ķirurģisku ārstēšanu bez pozitīva rezultāta. Šādos gadījumos eksperti iesaka pievērsties in vitro apaugļošanai (IVF). Tas stimulē superovulāciju un izraisa daudzu folikulu nobriešanu. IVF ir palīdzējis daudzām sievietēm, kurām neauglības endokrīnās ģenēze ir kļuvusi par šķērsli koncepcijai.

Otrais posms

Narkotiku ietekme uz dominējošo folikulu, lai izraisītu ovulāciju. Stimulācijai ir piemērots klomifēna citrāts, kas izraisa hipofīzes veidošanos ar folikulus stimulējošu hormonu. Ir vērts atzīmēt, ka klomifēna citrāta ārstēšana bieži izraisa daudzkārtēju grūtniecību (10% grūtniecību pēc stimulācijas).

Trešais posms

Ja nav grūtniecības (pēc ārstēšanas ar klomifēna citrātu sešiem cikliem), tiek parakstīti gonadotropīni:

  • cilvēka menopauzes gonadotropīni (menogons, menopurs), t
  • rekombinanti folikulus stimulējošie hormoni (gonal-f, puregon), t
  • koriona gonadotropīns (pregnil, choragon).

Gonadotropīni izraisa arī vairāku grūtniecību. Ārstēšana ar šīm zālēm var izraisīt blakusparādības.

Ķirurģiska iejaukšanās

Endokrīno sterilitāti veiksmīgi ārstē, koriģējot hormonālos līmeņus, bet dažreiz ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Policistisku olnīcu gadījumā ir nepieciešama ķīļveida rezekcija vai laparoskopiska termokautika. Jāatzīmē, ka pēc termoapstrādes grūtniecības prognoze ir līdz 90%. Tas ir saistīts ar to, ka procedūra novērš saķeres iespēju iegurnī.

Endokrīnās neauglības gadījumā ir ieteicama in vitro apaugļošana kombinācijā ar citām patoloģijām. Paraugus ņem no partneriem, olu apaugļo „in vitro” un embriju pārstāda sievietes dzemdē. Šī metode ļauj apiet tos procesus, kas notiek caurulēs dabiskās koncepcijas laikā.

Prognoze par endokrīno neauglību sievietēm

Mūsdienu medicīna veiksmīgi ārstē endokrīno sterilitāti. Zāles vien var izārstēt līdz 80% sieviešu ar šo diagnozi. Pēc ārstēšanas, ja ovulācija ir atjaunojusies (un nav parādījušies jauni neauglības faktori), puse no grūtniecības sākas pirmajos sešos hormonālās stimulācijas ciklos. Mazāka grūtniecības iespējamība sievietēm, kuru endokrīno sterilitāti izraisa hipotalāmu vai hipofīzes traucējumi.

Grūtnieces, kurām ir veikta hormonu endokrīnās neauglības stimulācijas gaita, reģistrē ginekologs, un to novēro endokrinologs. Ar aborts (diskriminācija, vāja darba aktivitāte) simptomi ir steidzami hospitalizēti.

Neauglības novēršana

Endokrīnās sterilitātes novēršana ir diezgan vienkārša - lai uzraudzītu savu veselību kopš bērnības. Ir nepieciešams novērst patoloģijas, kas var ietekmēt olnīcu un smadzeņu hipotalāma-hipofīzes reģionu. Vecākiem jāpievērš uzmanība infekciozām slimībām, uz kurām bērni ir pakļauti, lai ārstētu akūtas elpceļu vīrusu infekcijas un gripu. Endokrīnās sterilitātes cēlonis var būt hronisks tonsilīts, toksoplazmoze, reimatisms.

Svarīgi ir arī kontrolēt psihoemocionālo un fizisko stāvokli. Neauglība bieži attīstās pēc hroniska noguruma, pārmērīgas iedarbības, traumas (gan psiholoģiskas, gan seksuālas).

Pieaugušām sievietēm endokrīnā neauglība bieži ir abortu, grūtniecības patoloģiju, grūts dzemdību, intoksikācijas, hroniskas iekaisuma dzemdību sistēmas rezultāts. Atsevišķi ir vērts pievērst uzmanību medikamentiem, ko lieto sieviete, un pareizai grūtniecības vadībai.

Endokrīnās sterilitāte

Endokrīnās sterilitāte - hormonālo traucējumu komplekss, kas izraisa ovulācijas vai tā trūkumu sievietēs un spermas kvalitātes pasliktināšanos vīriešiem. Tas var balstīties uz vairogdziedzera darbības traucējumiem, dzimumdziedzeru un hipotalāma-hipofīzes regulējumu. Traucēto funkciju normalizācija izraisa grūtniecību 70-80% endokrīnās neauglības gadījumu. Citos gadījumos šobrīd IVF endokrīnās sterilitātes novēršana tiek uzskatīta par daudzsološu. Katra trešā neauglīga sieviete izraisa neauglību, ir endokrīnās sistēmas patoloģija.

„Endokrīnās neauglības” jēdziens ir kolektīvs, tostarp dažādi menstruālā cikla hormonālās regulēšanas mehānismu pārkāpumi: hipotalāma-hipofīzes-olnīcu līmenī, TSH sistēmās vairogdziedzeris, ACTH - virsnieru garoza uc Neatkarīgi no endokrīnās neauglības cēloņiem, tas ir balstīts uz olnīcu disfunkcija, kas izpaužas kā ilgstoša anovulācija (ovulācijas trūkums) vai tās neatbilstība.

Endokrīnās neauglības simptomi

Galvenās endokrīnās neauglības izpausmes ir grūtniecības neiespējamība un menstruālā cikla anomālijas. Menstruācijas var notikt ar dažādu smaguma kavēšanos (no nedēļas līdz sešiem mēnešiem), kam seko sāpes un bagātīgi izdalījumi, vai arī vispār nav (amenoreja). Bieži iezīmēts starpproduktu periodā.

30% pacientu ar endokrīno neauglību menstruācijas cikls ir anovulējošs raksturs un atbilst normālajam menstruālā ciklam (21-36 dienas) to ilgumā. Šādos gadījumos tas nav menstruācijas, bet menstruālā asiņošana.

Pacientiem ir sāpes vēdera lejasdaļā vai muguras lejasdaļā, izdalījumi no dzimumorgānu trakta, dispareunija, cistīts. Piena dziedzeros var būt stress un smagums, galaktoreja (jaunpiena izvadīšana no sprauslām) saistīta ar prolaktīna līmeņa paaugstināšanos. Raksturo premenstruālā spriedzes sindroms - pasliktināšanās menstruāciju priekšvakarā. Kad hiperandrogenisms, kas pavada endokrīno sterilitāti, pinnes, hirsutismu vai hipertrichozi, attīstās alopēcija. Ir asinsspiediena svārstības, aptaukošanās vai svara zuduma attīstība, striju veidošanās uz ādas.

Endokrīnās sterilitātes diagnostika

Vācot anamnēzi pacientiem ar endokrīno neauglību, menstruāciju sākumposmu, to pārpilnību, sāpēm, menstruālā disfunkcijas klātbūtni vēsturē (ieskaitot pacienta māti), ir norādītas grūtniecības iestāšanās un grūtniecības iestāšanās ilgums un grūtniecības grūtības. Ir nepieciešams noskaidrot, vai agrāk veiktas ginekoloģiskās operācijas un manipulācijas, kontracepcijas lietošanas veids un ilgums.

Vispārējā pārbaude ietver pacienta augstuma (mazāk nekā 150 cm vai vairāk nekā 180 cm), aptaukošanās, virilisma, piena dziedzeru attīstības un sekundāro seksuālo īpašību novērtējumu. Tiek konsultēts ar ginekologu, kura laikā ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā tiek noteikta maksts un dzemdes forma un garums, dzemdes kakla stāvoklis, parametri un papildinājumi. Saskaņā ar vispārējiem un ginekoloģiskajiem izmeklējumiem tiek noskaidroti šādi endokrīnās neauglības cēloņi, piemēram, seksuālā infantilizācija, policistisko olnīcu slimība utt., Izmantojot olnīcu hormonālo funkciju un ovulācijas klātbūtni endokrīnās neauglības apstākļos, izmantojot funkcionālos testus: bazālās temperatūras līknes konstruēšana un analīze, urīna ovulācijas tests, ultraskaņas tests novēro folikulu nobriešanu un ovulācijas kontroli.

Saskaņā ar pamata temperatūru nosaka ovulācijas klātbūtne vai neesamība. Bāzes temperatūras līkne atspoguļo progesterona olnīcu ražošanas postovulācijas līmeni, kas sagatavo dzemdes endometriju, lai implantētu apaugļotu olu. Bāzes līkne tiek veidota, pamatojoties uz rīta temperatūru, kas mēra katru dienu vienlaicīgi taisnajā zarnā. Ovulācijas ciklā temperatūras grafiks ir divfāzes: ovulācijas dienā taisnās zarnas temperatūra samazinās par 0,2-0,3 ° C, un cikla otrajā fāzē, kas ilgst no 12 līdz 14 dienām, palielinās par 0,5-0 salīdzinājumā ar pirmās fāzes temperatūru , 6 ° C. Anovulējošo menstruālo ciklu raksturo vienfāzu temperatūras līkne (vienmērīgi zem 37 ° C), un lutālās fāzes nepietiekamība izpaužas, cikla otro fāzi saīsinot mazāk nekā 11-12 dienās.

Lai apstiprinātu vai noliegtu ovulācijas faktu, Jūs varat noteikt progesterona līmeni asinīs un pregnandiolu urīnā. Anovulācijas ciklā šie rādītāji otrajā fāzē ir ārkārtīgi zemi, un nepietiekamas lutālās fāzes gadījumā tie ir samazināti, salīdzinot ar ovulācijas menstruālo ciklu. Veicot ovulācijas testu, lai noteiktu LH koncentrācijas palielināšanos urīnā 24 stundas pirms ovulācijas pabeigšanas Ultraskaņas folikulogenesis uzraudzība ļauj novērot dominējošā folikula nobriešanu olnīcā un olu atbrīvošanu no tās.

Olnīcu funkcionēšanas atspoguļojums ir dzemdes endometrija stāvoklis. Iedzerot vai biopsijā endometrija, kas ņemti 2-3 dienas pirms paredzamās menstruācijas, anovulācijas un endokrīnās neauglības laikā tiek konstatēta dažāda smaguma hiperplāzija (dziedzeru cistiskā, dziedzeru, polipoze, adenomatoze) vai sekrēcija.

Lai noskaidrotu endokrīnās neauglības cēloņus, nosaka 5-7. Dienā FSH, estradiola, LH, prolaktīna, TSH, testosterona, T3, T4, DEA-C (dehidroepiandrosterona sulfāta) līmeni vairākiem menstruālo ciklu periodiem. Hormonālo paraugu vadīšana ļauj precizēt dažādu reproduktīvās sistēmas daļu stāvokli endokrīnās neauglības apstākļos. Šo testu mehānisms ir pacienta hormonu līmeņa noteikšana pēc dažu stimulējošu hormonu preparātu lietošanas.

Nepieciešamības gadījumā noskaidrojiet endokrīnās neauglības cēloņus, veicot galvaskausa rentgenstaru, vairogdziedzera ultraskaņu, olnīcas, virsnieru dziedzeri, diagnostisko laparoskopiju. Endokrīnās neauglības diagnoze sievietei tiek konstatēta tikai pēc vīrieša neauglības faktora izslēgšanas (normālas spermogrammas klātbūtnes), kā arī dzemdes, imunoloģisko un tubalitātes neauglības patoloģiju.

Endokrīnās sterilitātes ārstēšana

Endokrīnās neauglības ārstēšanas pirmais posms ietver endokrīno dziedzeru funkciju traucējumu normalizāciju (cukura diabēta korekciju, aptaukošanos, virsnieru dziedzeru aktivitāti, vairogdziedzeri, audzēju izņemšanu utt.). Tiek veikta turpmāka dominējošā folikula un ovulācijas nogatavināšanas hormonālā stimulācija. Lai stimulētu ovulāciju, tiek parakstīts klomifēna citrāts, kas izraisa hipofīzes folikulus stimulējošā hormona sekrēcijas palielināšanos. No klomifēna citrāta pēc grūtniecības stimulēšanas 10% ir vairāki (bieži vien dvīņi un tripleti).

Ja nepastāv grūtniecība sešiem ovulācijas cikliem, stimulējot klomifēna citrātu, ārstēšana ar gonadotropīniem tiek izmantota: CMH (cilvēka menopauzes gonadotropīns), r-FSH (rekombinants folikulus stimulējošais hormons) un hCG (cilvēka horiona gonadotropīns). Ārstēšana ar gonadotropīniem palielina vairāku grūtniecību biežumu un blakusparādību attīstību.

Vairumā gadījumu endokrīnās sterilitāte ir jutīga pret hormonālo korekciju, pārējā gadījumā ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās. Policistisko olnīcu sindroma gadījumā laparoskopiska vai laparoskopiska termokautika tiek izmantota, izmantojot to ķīļu rezekciju. Pēc laparoskopiskās termocautērijas vērojama vislielākā grūtniecības procentuālā attiecība - no 80 līdz 90% gadījumu, jo nav iespējams veidot adhēziju iegurņa.

Endokrīnās neauglības gadījumā, ko pasliktina tubo-peritoneāls faktors vai spermas auglības samazināšanās, ir pierādīta in vitro apaugļošanas metode (IVF) ar embriju pārstādīšanu, kas ir gatavi attīstībai dzemdes dobumā. Lai sasniegtu grūtniecības sākumu un grūtniecību sievietēm ar endokrīno neauglību, tas ir iespējams tikai ar visaptverošu šīs problēmas risinājumu.

Endokrīnās sterilitātes novēršana

Rūpēties par neauglības endokrīno formu profilaksi ir nepieciešama no bērnības. Bērnu infekciju, hroniskas tonsilīta, reimatisma, gripas, toksoplazmozes mazināšanās un profilakse bērnībā un pusaudža gados novērsīs olnīcu disfunkciju un hipotalāma-hipofīzes regulējuma procesus.

Profilaktiska nozīme ir pareizai meiteņu emocionālajai un fiziskajai audzināšanai, jo olnīcu funkcija bieži cieš garīgās pārmērības, psiholoģiskās un seksuālās traumas dēļ. Nenoliedzami, ka bieži vien endokrīnā neauglība attīstās pēc patoloģiskas piegādes, abortiem, intoksikācijas, sieviešu reproduktīvās sistēmas iekaisuma infekcijām, tāpēc jāpievērš uzmanība šo slimību profilaksei.

Pareiza grūtniecības pārvaldība, saprātīga noteiktu zāļu, īpaši hormonu, lietošana grūtniecības laikā palīdzēs izvairīties no iedzimtas olnīcu hipofunkcijas un virsnieru hiperplāzijas meitenēm.

Diagnostikas metodes

Lai noteiktu endokrīno neauglību, tiek veikti šādi diagnostikas pasākumi.

1. Menstruālā cikla raksturlielumu noteikšana.

• Parastais cikls. Ikmēneša caurlaide regulāri ar 21 līdz 35 dienām. Bet bieži tiek konstatēts, ka lutāla fāze ir nepilnīga.

• Primārā amenoreja. Olnīcu funkcijas kavēšana, kas izraisa vismaz vienas spontānas menstruāciju.

• sekundārā sekundārā amenoreja. Šajā gadījumā ikmēneša nenotiek sešus mēnešus vai ilgāk. Šo stāvokli izraisa hroniska anovulācija.

Ja sievietēm ar primāro amenoreju ir divfāzu cikls, mēs varam runāt par maksts un dzemdes anomālijām. А при вторичной аменорее такой цикл свидетельствует об атрезии цервикального канала или маточных синехиях.

• Опсоменорея. Увеличение промежутков между менструациями в пределах от 36 суток до полугода. В подобных случаях аменорея и НЛФ отмечаются с одинаковой частотой.

• Пройоменорея. Pretējs stāvoklis, kad menstruācijas tiek atkārtotas pārāk bieži. Starpība starp tiem ir mazāka par 21 dienu.

• Hipomenoreja. Pārāk vāja menstruāciju laikā. Tas ir saistīts ar olnīcu vai endometrija patoloģiju novirzēm. Parasti amenorejai ir pārejas posms.

• Hipermenoreja - pārāk daudz sekrēcijas.

• Oligomenoreja. Šādā stāvoklī ikmēneša ilgums ir mazāks par divām dienām.

• Polimenoreja. Ilgi nedēļas periodi - un ilgāk.

• Metrorragija. Regulāra cikla pilnīga neesamība. Piešķīrumi ir neregulāri, tiem ir atšķirīga intensitāte un ilgums. Tas ir saistīts ar to, ka endometrijā cikliskas izmaiņas nenotiek.

2. Pētījums par olnīcu funkciju un ovulācijas novērtējumu

• Bāzes temperatūras uzraudzība. Izmantojot NLF, cikla otrais posms kļūst īsāks. Temperatūras starpība starp fāzēm nesasniedz 0,6 grādus.

• Progesterona asins analīzes, urīna dignandiola ekskrēcijas pētījums. Procedūra ir noteikta ne agrāk kā 4. vai 5. dienā pēc taisnās zarnas temperatūras paaugstināšanās. Tā kā progesterona saturs sasniedz maksimālo vērtību nedēļā pēc ovulācijas. Kad NLF atklāja progesterona trūkumu. Tās normālais ātrums ir 9–80 nmol / l. Pregnandiol līmenis urīnā ir virs 3 mg dienā.

• Endometrija biopsija. To veic 2 vai 3 dienas pirms menstruācijas. Šajā gadījumā endometrija sekrēcijas transformācija ir nepietiekama.

• Dzemdes kakla numurs. Novērtējiet gļotu tilpumu, tā konsistenci un kristalizāciju.

• folikulu un endometrija augšanas dinamiskā dinamiskā kontrole cikla laikā.

3. Hormonālie testi.

Lai pētītu hormonālo fonu, asinis analīzei ņem no rīta no 9 līdz 11 stundām. Pirms tam pacientam ir vieglas brokastis. Ja sievietei ir regulārs cikls, veiciet pētījumu par šādiem hormoniem: kortizols, testosterons, LH, FSH, estradiols, dehidroepiandrosterona sulfāts (5-7 dienu cikls), kā arī progesterons un prolaktīns (6-7 dienas pēc bazālās temperatūras paaugstināšanās) ). Turklāt cikla 5-7 un 21-22 dienās tiek novērtēts 17-COP rādītājs urīnā.

Ja šādi cikla pārkāpumi, piemēram, oligomenoreja vai amenoreja, notiek, tiek veikta FSH, LH, TSH, estradiola, kortizola, dehidroepiandrosterona sulfāta, TZ, T4 testosterona, kortizola asins analīze. Uzziniet arī 17-KS līmeni ikdienas urīnā. Ar divu fāžu temperatūras līkni nosaka progesterona līmeni.

Ja prolaktīns asinīs ir paaugstināts, analīzi atkārto no 5. līdz 7. cikla dienai (tas attiecas uz sievietēm ar normālu ciklu vai oligomenoreju). Ja pacients cieš no amenorejas, analīzi atkārto pēc 7 dienām.

Paraugi (hormonāli un funkcionāli)

Lai diagnosticētu stāvokļus, kas saistīti ar endokrīno sterilitāti, izmantojiet šādus testus:

Progesterons. To lieto pacientu ar amenoreju pārbaudei. Tas sastāv no estrogēnu piesātinājuma novērtēšanas, endometrija reakcijas uz progesteronu, tās atgrūšanas īpašību izpēti ar progesterona trūkumu.

Klomifēns. Tas ir indicēts pacientiem ar amenoreju vai šķelto ciklu. Pirms tā izraisa menstruāciju līdzīgu reakciju. Ar šo pētījumu jūs varat noteikt steroīdu hormonu folikulu ražošanas līmeni un novērtēt hipofīzes rezervju jaudu.

Deksametazons. To veic sievietēm, kas cieš no hirsutisma. Tas dod iespēju precīzi noteikt hiperandrogenisma (olnīcu vai virsnieru) raksturu.

Ar cerukala izmantošanu. Ļauj diferencēt organisko un funkcionālo hiperprolaktinēmiju.

Izmantojot thyroliberin. To lieto, lai novērtētu vairogdziedzera darbību.

Anovulācijas klātbūtni pacientam norāda funkcionālo testu rezultāti:

• Dzemdes kakla skaits nesasniedz 10.
• Monofāziskā bazālā temperatūra.
• Endometrijs neizdala sekrēciju.
• Progesterona līmenis samazinās zem 15 nmol / l.

NLF tiek diagnosticēts, pamatojoties uz šādiem rezultātiem:

• Cikla otrais posms ir pārāk īss - tā ilgums ir mazāks par 10 dienām.
• Bāzes temperatūras starpība starp cikla fāzēm ir mazāka par 0,4-0,6 grādiem.
• Asins analīzē atklājas progesterona kritums korpusa lāpstiņas papēža laikā.
• Histoloģija parāda sekrēcijas fāzes zemāko līmeni endometrijā.

Neovulācijas folikula luteinizāciju nosaka ar ultraskaņas metodi un laparoskopisko procedūru. No 9 līdz 11 dienām cikla laikā var redzēt pirmās pieaugošās folikula ultraskaņas pazīmes. Ovulācijas priekšvakarā tas sasniedz 2 cm lielumu, un, ja cikls ir stimulēts, tad tā diametrs var būt līdz 3 cm, katru dienu folikulu palielinās par 2-3 mm. Ovulācijas zīme ir tās tēla trūkums cikla vidū. Un ar FLNP folikulu pakāpeniski samazinās. Laparoskopiski šis stāvoklis izpaužas kā hemorāģisks ķermenis bez ovulācijas stigmas.

Endokrīnās sterilitātes ārstēšanas metodes

Endokrīnās sterilitātes ārstēšana var būt ķirurģiska vai konservatīva. Pieņem lēmumu par to, kādā veidā izmantot endokrinologu. Viens un tas pats speciālists nosaka atbalsta terapijas shēmu, lietojot vienu vai otru narkotiku (levotiroksīna nātriju, deksametazonu, bromokriptīnu). Hormonu terapijas kurss parasti ilgst vairākus mēnešus, parasti no 3 līdz 4. Ja grūtniecība nenāk, hormonu terapija tiek papildināta ar zālēm, kas izraisa ovulāciju.

Terapijas pirmajā posmā ir nepieciešams normalizēt endokrīno sistēmu. Tas ietver tādas darbības kā cīņa pret aptaukošanos, cukura līmeņa pazemināšana, audzēju veidošanās novēršana. Virsnieru un vairogdziedzera patoloģiju ārstēšana.

Pēc tam veiciet hormonālās stimulācijas pasākumus. Lai sekmīgi stimulētu ovulāciju, pacientiem tiek noteikts klomifēna citrāts. Tas spēj ietekmēt hipofīzes darbību un palielināt folikulus stimulējošā hormona veidošanos. Šīs terapijas iezīme ir palielinātas grūtniecības iespējamība. Vienā no desmit gadījumiem pacientam ir dvīņi vai tripleti.

Ja pēc 6 cikliem grūtniecība nenāk, ārstēšanas taktika mainās. Sievietei ir noteikts gonadotropīnu kurss (HMG, r-FSH, hCG). Pēc šīs ārstēšanas palielinās vairāku grūtniecību iespējamība un palielinās komplikāciju risks.

Hormonālās korekcijas panākumu izredzes ir diezgan augstas. Bet ir gadījumi, kad pacientiem ieteicams veikt ķirurģisku procedūru. Līdz ar to sievietes ar policistiskām cistēm veic ķīļveida olnīcu rezekciju, izmantojot laparoskopisku tehnoloģiju. Visefektīvākais paņēmiens ir laparoskopisks termocautery. Grūtniecības statistika pēc ļoti augsta - līdz 90%. Tas ir tāpēc, ka saķeres veidošanās mazajā iegurņa daļā nenotiek.
Ja endokrīno sterilitāti pavada pastiprinoši faktori (caurulītes peritoneālā patoloģija, nepietiekama spermas auglība), pacientam ieteicams lietot IVF.

Sievietēm, kas cieš no endokrīnās neauglības, ir šādas fizioterapijas metodes:

Kvantu terapija. Procedūra tiek veikta šādā veidā. Izmantojot peristaltisko sūkni, asinis izņem no vēnas sterilā traukā, kas satur 50 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma un 5000 SV heparīna. Pēc KUV starojuma iedarbības uz asinīm tas tiek atgriezts vēnā. Vienkārši pavadiet dažas sesijas ar 2 vai 3 dienu intervālu.

Refleksoloģija. Akupunktūras lietošana vai trieciena, karstuma vai lāzera iedarbība uz akupunktūras punktiem. Šādas procedūras atbrīvo pacientu no iekaisuma papildinājumos un uzlabo cauruļu kustību. Pacientiem ar olnīcu hipofunkciju tiek noteikta bioloģiski aktīva hēlija-neona lāzera iedarbība. Procedūras sākas cikla 5. dienā. Pilns kurss sastāv no 10 sesijām. Ar amenoreju un retām menstruācijām lāzers tiek parakstīts 5. dienā pēc curettage procedūras.

• Pirts. Procedūras var būt vājas (60 grādi) vai mērenas (70 grādi). Pirmajā gadījumā relatīvais mitrums sasniedz 10-20%, koncentrācija 02 - 26%. Otrajā gadījumā šie skaitļi sasniedz 10-18% un 30%. Pirts procedūras atslābina, mazina stresu, uzlabo imūnsistēmu, aktivizē ekskrēcijas funkciju un normalizē termoregulāciju.

• Ozona terapija. Šādas procedūras tiek veiktas katru otro dienu no 3. līdz 11. cikla dienai. Šim nolūkam ozona skābes gāzu maisījums 15 minūšu laikā tiek izvadīts caur 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu. Tad ozonētais šķīdums tiek ievadīts pacientam pilienu.

Šodien, pateicoties medicīnas tehnoloģiju attīstībai, endokrīnās sterilitāte ir ārstējama. Labus rezultātus var sasniegt 80% tikai ar konservatīvas terapijas palīdzību.
Atjaunojot ovulāciju un citu patoloģiju neesamību, koncepcija notiek diezgan ātri - pirmajos sešos stimulēšanas ciklos.

Ja neauglība ir saistīta ar hipotalāma-hipofīzes faktoru, zāļu terapija ir mazāk efektīva.

Ja pacients iestājas grūtniece, viņai ir jābūt stingri medicīniskai uzraudzībai. Mazākās aizdomas par spontāno aborts, sieviete ir hospitalizēta. Diskordinācijas varbūtība ir diezgan augsta, darba aktivitātes vājums ir iespējams.

Hormonālas neauglības novēršana sievietēm

Endokrīnās neauglības problēmu novēršana sākas bērnībā. Svarīga loma gripas, tonsilīta, reimatisma, toksoplazmozes un citu slimību profilaksei un savlaicīgai ārstēšanai. Ja tas netiek darīts, var būt traucēta olnīcu funkcija vai hipotalāma-hipofīzes regulējuma mehānisms.

Meitenes nevar pakļaut stresu vai pārmērīgai garīgai spriedzei, jo olnīcu funkcija lielā mērā ir atkarīga no psihogēniem faktoriem.

Turklāt, lai ārstētu dzimumorgānu iekaisuma slimības, ir nepieciešams uzraudzīt sieviešu veselību. Jāņem vērā arī tas, ka riska faktori, kas nosaka neauglības iespēju nākotnē, ir pārtraukta grūtniecība un patoloģiskas piegādes.
Tas attiecas arī uz kompetento grūtniecības pārvaldību, pareizu narkotiku lietošanu, galvenokārt hormonālu. Tas palīdzēs novērst jaundzimušo meiteņu olnīcu un virsnieru dziedzeru patoloģijas.

Kas ir endokrīnās sterilitāte

Kolektīvais termins “endokrīnie” (vai hormonālie) nozīmē vairākus slimību veidus, kas ir atšķirīgi to etioloģijā. Viņu līdzība ir saistīta ar to, ka tie visi ir saistīti ar pārāk zemu vai augstu saturu vairogdziedzera hormonu, hipotalāmu un hipofīzes, kā arī dzimuma dziedzeru organismā.

Endokrīnās sistēmas traucējumu simptomi

Galvenais slimības simptoms - grūtniecības neiespējamība. Tomēr ir arī citi simptomi, kuru kombinācija ir atkarīga no endokrīnās neauglības cēloņa:

  • pilnīga menstruāciju vai to ilgu kavēšanos,
  • patoloģiska menstruāciju plūsma (pārāk sāpīga, niecīga, plaša, bieza, ar asins recekļiem),
  • smags stāvoklis PMS laikā,
  • normālu menstruālo ciklu pavada anovulācija, kas nozīmē, ka tas nav par menstruācijām, bet gan par to asiņošanas atdarināšanu,
  • smaguma sajūta piena dziedzeros un jaunpiena izdalīšanās no sprauslām,
  • netīri brūna izplūde menstruālā cikla vidū
  • bieži cistīts
  • pēkšņas un neizskaidrojamas svara izmaiņas (jebkurā virzienā),
  • ādas un matu problēmas: pinnes un striju parādīšanās, hipertrichoze, hirsutisms vai gluži pretēji alopēcija (matu izkrišana).

Aprakstīto simptomu klātbūtne ir atkarīga no konkrētiem hormoniem, kuriem organismam ir problēmas. Tās ir vērtīgas endokrīnās sterilitātes pazīmes sievietēm.

Samazināta progesterona un estrogēna sekrēcija

Ja ķermenim nav pietiekami daudz dzimumhormonu, tad tas ir pilns ar endometrija stāvokļa maiņu, kas tiek pārveidota un sāk novērst olu transplantāciju. Vēl viena progesterona deficīta sekas ir samazinātas olvadu peristaltikas. Rezultātā tiek diagnosticēts cikla lutālais fāze (NLF).

Hipotalāma-hipofīzes disfunkcija

Parasti šī patoloģija ir saistīta ar hiperprolaktinēmiju, kā rezultātā ola vienkārši neiznāk no nobriedušiem folikulu depresijas dēļ. Faktori, kas veicina šīs patoloģijas rašanos, ir galvaskausa un krūšu traumas, audzēji hipofīzes rajonā. Mēneša ciklu šajā gadījumā raksturo ovulācijas trūkums, un pati menstruācija ir raksturīga ar ilgu kavēšanos.

Kā diagnosticēt problēmu

Kad pirmo reizi apmeklējat, ārstam jālieto anamnēze, tas ir, uzziniet:

  • kuras ginekoloģiskās slimības pacients agrāk cieta,
  • bija ķirurģiskas iejaukšanās
  • vai ir menstruācijas, cik regulāri, ilgi un bagāti ir,
  • Vai ir kāda grūtniecības pieredze, kā arī to gaita un iznākums (ja tāds ir)?

Turklāt tiek pārbaudīti organisma metriskie parametri, piemēram, augstums un svars (pamatojoties uz to ĶMI), sekundāro seksuālo īpašību attīstības pakāpe. Turklāt ginekologs noteiks virilisma klātbūtni vai neesamību - vīriešu tipa matu izkliedes klātbūtni (ūsas, bārdu, matus ap sprauslām).

Pēc ārējās pārbaudes ārsts turpina pārbaudīt ginekoloģisko krēslu, kurā viņš novērtē pacienta dzemdes un maksts metriskos parametrus, atlikušo iekšējo dzimumorgānu stāvokli. Jau šajā posmā var identificēt tādus neauglības cēloņus kā policistiskas olnīcas vai dzimumorgānu hipoplaziju.

Ultraskaņas monitorings ir folikulu olnīcu nogatavināšanas process (folikululometrija). Lai noskaidrotu, vai olas ir nogatavojušās, veic testus, lai noteiktu ovulāciju. Parasti šim nolūkam tiek izmantots ultraskaņas monitorings, bet arī tādas metodes kā urīna tests un regulāra bazālās temperatūras mērīšana. Ovulāciju raksturo arī progesterona daudzuma palielināšanās asinīs un urīnā - pregnandiol.

Ja ārsts to uzskata par nepieciešamu, tad papildus viņš var noteikt galvaskausa un laparoskopijas rentgenstaru, kā arī nosūtīt pacientu uz dažādu endokrīno dziedzeru ultraskaņu.

Tādējādi pakāpeniski tiek pētītas visas sieviešu reproduktīvās sistēmas sastāvdaļas. Atkarībā no galvenajiem sieviešu neauglības cēloņiem ārstēšanas veidi var būt atšķirīgi.

Kā ārstē endokrīno sterilitāti?

Ja diagnostikas laikā tika atklāts, ka organisma pārmērīgi ražo dažus hormonu veidus, tad tiek parakstītas zāles, kas samazina šo dziedzeru funkciju. Ja izrādījās, ka hormona sekrēcija ir pārāk zema, tad, gluži pretēji, pacients tiek izrakstīts ar hormonu aizstājterapiju vai zālēm, kas stimulē ierobežoto vielu ražošanu.

Ja endokrīnās sterilitāte ir saistīta ar somatiskām problēmām (aptaukošanos, audzēju parādīšanos, diabēta attīstību), tad šie traucējumi vispirms tiek izlaboti. Dažos gadījumos var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Policistisku olnīcu gadījumā visbiežāk ķīļveida rezekcija vai termocautery tiek veikta ar lāzroskopisko metodi.

Katrā gadījumā piemēroto ārstēšanas metožu kopums var būt atšķirīgs pat tad, ja grūtniecības patoloģiskās neiespējamības cēloņi ir vienādi. Atgūšanas garantija var būt tikai individuāla un visaptveroša pieeja terapijai.

Prognoze par laimīgu grūtniecību ar slimību

Ar moderno medicīnas attīstību ir iespējams pilnībā izārstēt endokrīno sterilitāti aptuveni 80% gadījumu. Tas ir ne tikai ginekologu, bet arī endokrinologu nopelns. Ja grūtniecības iestāšanās iemesls bija ovulācijas traucējumi, tad, atjaunojot šo funkciju, sievietes var iestāties grūtniecības laikā pirmajos sešos mēnešos pēc hormonu aizstājterapijas uzsākšanas.

Visgrūtāk ārstējama ir hormonālā sterilitāte, ko izraisa hipotalāma-hipofīzes disfunkcija, bet pat šeit atveseļošanās līmenis ir diezgan augsts.

Tiklīdz sievietei izdodas iestāties grūtniecība, viņai rūpīgi seko ginekologs un endokrinologs. Pirmajā aizdomās par spontāno abortu vai priekšlaicīgu dzemdību risku ir norādīts hospitalizācija. Pacientu ar endokrīno neauglību vēsture bieži diagnosticēta ar vāju darbaspēku un diskrimināciju.

Hormonālo traucējumu rašanās novēršana

Kas var izraisīt neauglību sievietēm? Pirmkārt, tās ir dažādas dzimumorgānu slimības un novirzes viņu darbā. Tāpēc īpaša uzmanība jāpievērš meiteņu ginekoloģiskajai veselībai, ievērojot visas higiēnas prasības. Ja mamma iepriekš bija diagnosticēta ar endokrīno neauglību, obligāti jāapmeklē regulāras bērnu ginekologa vizītes un galveno hormonu kontrole.
Ļoti svarīgi ir arī ekoloģija un dzīvesveids. Ir jācenšas izvairīties no stresa, pat likvidēt pasīvo smēķēšanu, nevis dzert alkoholu. Pareiza uzturs palīdzēs izvairīties no svara problēmām, kas arī kalpo kā hormonu neauglības profilakses pasākums.

Atcerieties, ka nav nekādu bezcerīgu situāciju, un sterilitāte vairs nav teikums laulātajam pārim. Protams, nevajadzētu atteikties un atteikties, pat ja ārsts prognozē vilšanos. Лечитесь, планируйте и верьте в то, что скоро все получится! Ведь, как известно, мысли имеют свойство материализоваться!

Skatiet videoklipu: Endokrīnās sistēmas bojātājvielas 1 2016 (Oktobris 2019).

Loading...