Populārākas Posts

Redaktora Izvēle - 2019

Rēta uz dzemdes sievietē pēc ķeizargrieziena

Pasaulē ķeizargriezienu veic 20% no visām piegādēm, Krievijā to skaits palielinās un sasniedz 16%. Dzemdes fibroīdi kļūst jaunāki, arvien biežāk sastopami auglīga vecuma sievietēm. Tas izraisa myomectomy skaita pieaugumu, kā arī dažādas plastiskās operācijas dzemdē. Tāpēc ārstiem arvien biežāk ir jāievēro dzemdības ar dzemdībām. Tas ir stāvoklis, kas apdraud komplikāciju rašanos grūtniecības un dzemdību laikā.

Kas ir bīstamas rētas grūtniecības laikā

Otrajā grūtniecības laikā sievietēm pēc cesarean un citām operācijām dzemdē var rasties šādas komplikācijas:

  • priekšlaicīga dzemdība,
  • plīsums
  • augļa hipoksija (hroniska)
  • bērna trauma dzemdību laikā,
  • spontāna aborts,
  • augļa nāve,
  • placentas mazspēja
  • mātes traumas risks, t
  • augsts mātes un perinatālās mirstības biežums.

Pēc operācijas asins piegāde dažām orgāna daļām pasliktinās. Embriona implantācija un koriona attīstība var notikt apgabalos, kuros ir laba asins plūsma, piemēram, iekšējās kaklā. Placenta veidošanās stadijā tā var migrēt, meklējot labāku vietu. Tas noved pie placenta previa, zemas piesaistes.

Līdzīgs mehānisms ir placenta augšanas pamatā dzemdes rēta. Ir dziļa iebrukums sienā, kas dzemdību laikā izpaužas kā trešā perioda pagarināšana un asiņošana. Stāvoklis prasa neatliekamo medicīnisko palīdzību - mēģinot atdalīt placentu manuāli, ar neefektivitāti un diagnosticētu patiesu pieaugumu, vienīgais iespējamais izejas veids ir iznīcināšana.

Pirmajā trimestrī biežāk nekā citi pastāv spontānas aborts. Stāvokļa cēloņi un tās attīstības mehānisms bieži vien nav saistīti ar pašu dziedinātu brūci, bet ar progesterona, hiperandrogenisma vai antifosfolipīdu sindroma trūkumu. Iecelts saglabāšanas terapija (mēs jau esam runājuši par tās metodēm), atkarībā no pamata stāvokļa, kas izraisīja aborts.

Bieži vien ir kombinācija ar istmisko-dzemdes kakla nepietiekamību. Grūtniecēm tiek noteikta pilnīga atpūta, magnija sulfāta infūzija un spazmolītiskie līdzekļi, lai samazinātu dzemdes tonusu, ir iespējams izmantot izkraušanas dzemdību pesāriju. ICN ķirurģiskā korekcija nav piemērojama. Dzemdes rētas bojājums kombinācijā ar bīstamu spontānu aborts var izraisīt pārrāvumu.

Dzemdes plīsumi ir iespējami gan dzemdību laikā, gan dzemdību laikā. Pirmajā gadījumā galvenais iemesls ir distrofiski procesi, kas izraisa audu pakāpenisku retināšanu. Aktīvā darba pārtraukuma laikā mehānismi ir saistīti ar distrofiju un aktīvām kontrakcijām.

Rētu audu veidošanās cēloņi un mehānisms

Rēta uz dzemdes ir zona, kurā iepriekš veikta operācija. Tas veidojas miocītu un saistaudu proliferācijas dēļ, satur hialīna un kolagēna šķiedras.

Vairumā gadījumu defekts rodas, cesareana sekcijas rezultātā radot pirmo dzimšanu. Griezumu veic vairākos veidos:

  1. Apakšējā dzemdes segmentā - virs pārejas uz kaklu, ko izmanto plānotajām operācijām.
  2. Korporatīvā rēta - gar dzemdes ķermeni, vertikālu griezumu, ko bieži izmanto fibroīdiem apakšējā segmentā, augļa šķērsvirziena stāvokli, varikozas vēnas un placentu.
  3. Istmic-corporal - apvieno divas iepriekšējās metodes, tiek reti izmantots.

Rēta var būt ne tikai ķeizargrieziena, bet arī citu dzemdes operāciju rezultāts. Mijas mezgla atdalīšana reproduktīvajā vecumā nozīmē cicatricial izmaiņas. To smagums un iespējamā neveiksme ir atkarīga no darbības veida, fibroīdu lieluma un atrašanās vietas. Ar intersticiālo mezglu dzemdes dobumu var atvērt vai nē. Suberozā-intersticiālā mezgla bojājuma lielums ir atkarīgs no tās ieauguma dziļuma organismā. Pēc šķembu noņemšanas cicatricial izmaiņas var būt minimālas.

Arī iedarbināšanas faktors ir siena traumas abortu, kuretāžu vai citu invazīvu manipulāciju laikā. Ārpusdzemdes grūtniecība, kas attīstījās caurules intersticiālajā daļā, rudimentārā raga vai kakla krustojumā, pēc operācijas izraisa arī saistaudu veidošanos. Pēc plastiskās operācijas dzemdē cicatricial izmaiņas tiek veidotas, lai noņemtu rudimentāru ragu, plastmasu ar intrauterīnu starpsienu (patoloģijai, izlasiet saiti).

Izglītības mehānisms

Traumu savākšana ir bioloģisks mehānisms orgāna integritātes atjaunošanai. Brūce pēc ķirurģiska instrumenta iegriešanas, ievērojot aseptikas noteikumus, paliek sterils. Izņēmums ir pēcoperācijas infekcijas komplikācijas - endometrīts, parametrīts.

Ārstēšana var notikt divos veidos:

  1. Restitūcija - izveidojas pilnvērtīgs rētaudi, ko pārstāv gludās muskuļu šķiedras.
  2. Aizvietošana - defektīva reģenerācija, kurā dominē saistaudi, kurus pārstāv rupjas šķiedras, hialīna nogulsnēšanās.

Nepietiekama reģenerācija izraisa maksātnespējīgu rētu veidošanos. Tam ir vaļīga struktūra, neelastīga un nespēj izturēt stiepšanos, šajā jomā dzemde nevar pilnībā noslēgt līgumu.

Viena rētas audu veidošanās mehānisma pārsvars ir atkarīgs no infekcijas komplikāciju klātbūtnes, kā arī no organisma individuālajām īpašībām. Dažām sievietēm var būt nosliece uz saistaudu veidošanos traumu vietās.

Sievietēm, kurām draud risks

Sievietēm, kuras plāno atsākt grūtniecību pēc dzemdes operācijas, vislabāk ir pārbaudīt vairākus mēnešus pirms ieņemšanas, lai novērstu vai samazinātu plīsumu un citu komplikāciju risku. Bet pat pēc ieņemšanas ir nepieciešama regulāra ārsta uzraudzība un ieteikumu ievērošana.

Dzīvotspējas noteikšana pirms grūtniecības

Pacientiem ar iepriekšējām operācijām dzemdē vai dzemdībās pēc ķeizargrieziena vēsturē ir jābūt kontā ar ginekologu. Tas ļaus savlaicīgi diagnosticēt komplikāciju attīstību vai tos ārstēt. Tie ir ieteicami augstas kvalitātes kontracepcijas līdzekļi vismaz gadu pēc piegādes. Priekšroka tiek dota hormonālām metodēm. Mātēm, kas baro bērnu ar krūti, tiek nozīmēts Linestrenols, laktīns, kas ir mazāk bīstams auglim. Ja nav zīdīšanas, varat pāriet uz kombinētiem perorāliem pretapaugļošanās līdzekļiem.

Brūces stāvokli novērtē, izmantojot vairākas diagnostikas metodes:

  1. Hysterogrāfija - pēc 6 mēnešiem vai ilgāk pēc operācijas tiek uzņemti menstruālā cikla 7-8 dienas. Uz tām nišas ir pamanāmas brūces normālas pozīcijas maiņa. Dzemdes kontūras šajā zonā var būt robotas, aizpildot defektus.
  2. Histeroskopija ir informatīvāks veids, kā diagnosticēt. To veic 4-5 dienu ciklā. Šajā periodā funkcionālais slānis pilnīgi atkāpās, un zem bazālā bijušais brūce spīd. Maksātnespējīgam rētam ir saplacināta forma, un atkāpšanās var būt pamanāma. Krāsa runā par audu tipu: saistaudu veidošanās laikā tiek novērota balta, tajā ir maz kuģu, un pēc kāda laika tiek novērota nišu un saplūžu parādīšanās. Tas var būt rētas retināšanas indikators. Labiem audumiem ir rozā nokrāsa, bagāta ar asinsvadiem.
  3. Ultrasonogrāfiju pirms grūtniecības raksturo sekojošas iezīmes: gluda kontūra, vairāk nekā 3 mm miometrija biezums, neliels skaits hiperhēzisko zonu norāda uz muskuļu šķiedru veidošanos.

Ultraskaņai ir mazāk informācijas nekā histeroskopijai, bet ar Doplera palīdzību ir iespējams novērtēt asins plūsmas stāvokli asinsvados un orgānu dobumā.

Visprecīzākos rezultātus sniedz MRI. Šī metode ļauj noteikt saistaudu un muskuļu audu attiecību, kas norāda uz tā dzīvotspēju kopā ar citām pazīmēm.

Visi pārbaudes rezultāti tiek glabāti pacienta ambulatorajā kartē. Tas ir nepieciešams, lai izlemtu, vai ir iespējams plānot nākamo grūtniecību un vai dzemdības ir iespējamas dabiski.

Grūtniecības pārbaude

Lai izvairītos no komplikāciju rašanās grūtniecības laikā, nepieciešams informēt ārstu par ķeizargriezienu vai citām operācijām dzemdē. Tiek ņemts vērā laiks, kas pagājis starp intervenci un plānoto vai faktisko grūtniecību. Ieteicamais diapazons ir 2 gadi.

Reģistrējoties ir nepieciešams noteikt iegurņa lielumu. Vēlākā periodā, griezuma vietā, sāpju klātbūtne spurā tiek noteikta ar palpāciju. Pēc 38-39 nedēļām aprēķināta augļa masa, lai izslēgtu liela bērna klātbūtni kā darba pārtraukuma risku.

Laboratorijas diagnostika ir vienāda jebkurā gestācijas vecumā un ietver:

  • vispārējie klīniskie asins un urīna testi, t
  • bioķīmija, nosakot urīnvielu, kopējo proteīnu, glikozi, atlikušo slāpekli, fermentus, bilirubīnu un elektrolītus, t
  • hemostasiogramma.

Lai novērtētu placentas kompleksu hormonus, tiek pētīti:

  • progesterons,
  • placenta laktogēns,
  • estradiols,
  • kortizolols
  • alfa fetoproteīns.

Lai pārraudzītu augļa stāvokli, veiciet regulāru CTG. Pēc 27 nedēļām viņš tiek iecelts pirmsdzemdību klīnikā. Ir iespējams noskaidrot bērna stāvokli, izmantojot ultraskaņas skenēšanu ar nabassaites, aortas, vidējās smadzeņu artērijas un placentas trauku Dopleru. Pētījums ir ieteicams no otrā trimestra beigām.

Rēta uz dzemdes ultraskaņas attēlā

Ultraskaņa ir galvenais veids, kā kontrolēt un diagnosticēt laika pasliktināšanos. Ieteicams tērēt ik pēc 10 dienām. Grūtniecības laikā rēta biezums mainās atkarībā no grūtniecības perioda. Sākumā tas var būt 5 mm biezs, bet pēc dzimšanas tas pakāpeniski samazinās. Neatkarīgu dzimušo optimālums uzskata 3-4 mm biezumu.

Izmantojot ultraskaņu, lai noteiktu rētas dzīvotspējas pazīmes:

  • viendabīgumu
  • tipisks stāvoklis
  • nišu un dobumu trūkums
  • hematomu neesamība, saistaudu ieslēgumi, šķidrums tās teritorijā, t
  • laba asins plūsma.

Grūtniecības un dzemdību taktika

Grūtniecības plānošanas iezīmes ietver rūpīgu sagatavošanu un rētas dzīvotspējas noteikšanu. Rētas biezums ir normāls - 5 mm un vairāk. Pirmajā trimestrī gaidīšanas taktika, ja nav stāvokļa progresēšanas, ir ierobežota ar regulāru ultraskaņu.

Ja apaugļotā ola ir pievienota spureklim, tad ir ieteicams pārtraukt grūtniecību medicīniskā veidā (tāpat kā medicīnisko abortu, ko var izlasīt atsevišķā rakstā), lai nesabojātu audus. Ja tas netiek darīts, proteolītiskie enzīmi, ko embriji izdalās, izšķīdinās saistaudus un padarīs tos nepiemērotus.

Lemjot par augļa saglabāšanu, taktika tiek izvēlēta atkarībā no komplikāciju riska. 22 nedēļās tiek novērtēts feto-placentas kompleksa stāvoklis. Placentas mazspējas gadījumā ārstēšana ir paredzēta augļa augšanas atbalstam un komplikāciju izpausmju novēršanai. Optimālie ārstēšanas apstākļi ir grūtniecības patoloģijas nodaļas dzemdību slimnīcā.

Otrā dzimšana pēc ķeizargrieziena

Lielākā daļa ārstu pirmo dzimšanas ķeizargriezienu, kas saistīti ar atkārtotu darbību, plānojot nākamo grūtniecību. Taču šāda pieeja civilizētā pasaulē netiek izmantota. Pareizā taktika ir aptauja, lai noteiktu rētas un grūtnieces stāvokli, lai izlemtu, vai sieviete var dzemdēt patstāvīgi. Rietumu valstīs šādas ģints ir izrādījušās fizioloģiskas un tām ir mazāks komplikāciju risks nekā atkārtotai lietošanai.

Parastā piegāde ir iespējama, ja ir izpildīti šādi nosacījumi:

  • Vienīgā ķeizargrieziena daļa, griezums tiek veikts apakšējā segmentā,
  • bez ekstragenitālām slimībām un citām indikācijām plānotai operācijai, t
  • bagāts, ne plāns rēta,
  • placenta ir pievienota parasti, neietekmē rētu,
  • augļa galva ir iestatīta,
  • normāls mātes iegurņa izmērs atbilst augļa galvai.

Ja izvēli veicina dabiska dzemdība, tad ir jābūt visiem nosacījumiem ārkārtas operāciju veikšanai, ja norādes rodas dzemdību laikā.

Dzimšana ir saskaņā ar vispārpieņemtiem standartiem. Anestēziju var veikt gan spazmolītisko līdzekļu intravenozas ievadīšanas laikā, gan epidurālā anestēzijā.

Dzimšanas stimulēšana ar rētu dzemdē nav kontrindicēta, bet to ļoti uzmanīgi lieto, lai novērstu disfunkciju, hipertoniju un plīsumu. Ar ilgstošu 2 periodu var veikt epiziotomiju, augļa vakuuma ekstrakciju.

Pēc dzemdībām ir nepieciešams veikt ultraskaņas skenēšanu piegādes telpā, lai savlaicīgi diagnosticētu iespējamo plīsumu. Ja ierīce nav pieejama, ir nepieciešama manuāla pārbaude.

Piegādes plānā ir iekļauta cesareana sekcija šādu indikāciju klātbūtnē:

  • Saskaņā ar diagnozes rezultātiem rēta ir nepamatota,
  • iepriekšējā darbība tika veikta korporatīvi
  • divi vai vairāk cesareans vēsturē,
  • iestatīts bērna iegurņa gals
  • placenta previa
  • sieviešu atteikšanās no dzemdībām ar dabiskiem līdzekļiem.

Momektomijas, plastiskās ķirurģijas un perforācijas sekas

Pacienti ar miomektomijas vēsturi, piegādes metode ir izvēlēta atkarībā no fibroīdu atrašanās vietas un veida. Jo dziļāk dzemdes biezumā atradās mezgls, jo lielāks ir pārtraukuma risks. Dzemdības izraisa dabiskus ceļus, izņemot dažas operācijas pazīmes:

  • mioma tika noņemta grūtniecības laikā,
  • aizmugurējā siena pēc tam, kad ir bojāts intersticiālais vai subertīvais intersticiālais mezgls, t
  • iekšējais mezgls tika noņemts,
  • darbību vairākiem fibroīdiem.

Ja nav citu slimību vai bērna stāvokļa pierādījumu, dzimšana notiek ar dabiskiem ceļiem.

Lēmums par darba taktiku pēc perforācijas ir atkarīgs no cauruma atrašanās vietas. Slikta prognoze atrašanās vietā uz aizmugurējās sienas vai siksnas rajonā. Sievietēm ar šo patoloģiju bieži novēro:

  • hipotoniska asiņošana,
  • placentas patoloģija
  • dzemdes plīsums.

Ja perforētais caurums atradās uz priekšējās sienas, tika veikta augstas kvalitātes šūšana, tad darbs tiek veikts caur dabiskiem ceļiem. Pēc dzimšanas pēc dzemdībām ir nepieciešama dzemdes manuāla pārbaude.

Plastiskā ķirurģija visbiežāk tiek veikta ar dzemdes iedzimtajām anomālijām. Ja operācija bija saistīta ar rudimentāru ragu izņemšanu, nebija nepieciešama iekļūšana dobumā, iespējama dabiska dzemdība. Pēc metroplastikas priekšroka tiek dota ķeizargriezienam.

Reibuma simptomi dzemdību laikā

Smaga komplikācija grūtniecības laikā ir plīsums. Rētas sakritības simptomi, kas saistīti ar ķermeņa sienas refleksu kairinājumu, kam pievienots:

Sāpju sindroms rodas epigastriskajā reģionā, tad sajūta pārceļas uz vēdera lejasdaļu. Dažreiz sāpes jūtamas vairāk pa labi, imitējot akūtu apendicīta uzbrukumu. Retāk sastopama sāpes mugurkaula jostas daļā un atgādina nieru kolikas.

Pārojot pēcoperācijas rētas teritoriju, ir lokāla sāpes, pirksti var noteikt dzemdes depresiju.

Stāvokļa progresēšana noved pie hematomas parādīšanās dzemdes asinsvadu atdalīšanās dēļ, hipertonusa pievienošanās un asins parādīšanās no maksts.

Plaisu raksturo akūtas asins zuduma pazīmes un iekšējā asiņošana:

  • asinsspiediena pazemināšanās
  • tahikardija
  • auksts sviedri
  • vājums, reibonis,
  • ādas mīkstums.

Sāpes vēderā palielinās dramatiski. Auglim ir akūtas hipoksijas simptomi. Pēc pēkšņas mobilitātes pieauguma ir klusuma periods.

Tā kā ir slikta spurekļa saistaudu piegāde ar kuģiem, plīsumi var rasties bez izteiktas asiņošanas, tāpēc galvenie simptomi ir sāpes un augļa akūtas hipoksijas simptomi.

Simptomi plīsumiem aktīvas darba laikā

Riska grupā ietilpst sievietes ar veidotu šuvju, kurās ir dinstrofiskas izmaiņas, kā arī sievietes ar vairākām sienām.

Pirmās pazīmes, kas liecina par apdraudējumu, ir:

  • sāpes vēderā,
  • slikta dūša un vemšana
  • dzemdes kontrakciju pārkāpums.

Pēc amnija šķidruma lietošanas ir vāja darba aktivitāte vai diskriminācija. Māte sūdzas par ļoti sāpīgām kontrakcijām, kas neatbilst to stiprumam, ierakstot CTG. Ņemot vērā pilnīgu kakla atvēršanu, auglis var apstāties

Plaisa sākums izpaužas kā pastāvīga dzemdes spriedze, hipertonija, kas saistīta ar hematomas parādīšanos sienā. Mēģinot palpēt apakšējo segmentu asu sāpīgumu. CTG lentē parādās akūtas augļa hipoksijas pazīmes. No dzimumorgānu trakta parādās asiņaina izlāde.

No pirmās draudošo plaisu pazīmes parādīšanās līdz tās sākumam var paiet dažas minūtes. Sievietes stāvoklis darba tirgū strauji pasliktinās. Свершившийся разрыв характеризуется симптомами геморрагического шока, наступает антенатальная гибель плода.Maksts izmeklējuma laikā nosaka augļa pārvietoto galvu, kas iepriekš bija cieši piespiests pie ieejas mazajā iegurņa.

Atšķirību augļa izraidīšanas laikā ir grūtāk diagnosticēt:

  • mēģinājumi kļūst vājāki
  • kontrakcijas var apstāties
  • ir sāpes vēderā, kas stiepjas līdz krustam,
  • no dzimšanas kanāla novēroja asiņainu izlādi
  • auglis nomirst pret akūtu hipoksiju.

Retos gadījumos pēdējā mēģinājuma augstumā notiek pārtraukums. Tas ir visizdevīgākais variants bērnam, viņš izdodas piedzimt bez asfiksijas pazīmēm. Trešais darba periods paliek nemainīgs, bet pēc tam parādās akūta asins zuduma simptomi, vājums, strauja spiediena samazināšanās, sāpes vēdera centrā. Diagnosticējiet stāvokli manuālās pārbaudes laikā.

Kā atšķirt plaisu no citām valstīm

Ja ir pazīmes par ķeizargriezienu vēsturē, sievietei ir labāks novērojums, viņai ieteicams pāriet uz specializētu slimnīcu.

Diferenciāldiagnoze sākotnējos posmos tiek veikta ar akūtu apendicītu, nieru koliku. Ķirurgu var uzaicināt pieņemt lēmumu.

Ja ultraskaņas un citas plānas rētas pazīmes, maksātnespējas risks, sieviete atrodas slimnīcā līdz piegādes brīdim. Ja simptomi palielinās, tad veic ārkārtas ķeizargriezienu.

Atšķiriet pārtraukšanas draudus no maksātnespējas rētas. Pirmajā gadījumā nav asiņošanas, sāpes novērotas visā vēdera virsmā. Ar draudošu aborts parādās asiņaina izlāde. Pārrāvuma gadījumā asiņošana ir raksturīga tikai tālākajā periodā. Pārtraucot maksts pārbaudi, dzemdes kakls tiek noteikts, izlīdzināts vai jau atvērts.

Ultraskaņa apstiprina rētas bojājumu retināšanas laikā, dažādu ieslēgumu, nišu klātbūtni, samazinot asinsvadu asinsvadu veidošanos.

Taktika bērnu komplikāciju attīstībā

Kāda ir bīstamā niša spurā uz dzemdes? Pakāpeniskas audu izplatīšanās. Taktika bērna piedzimšanas komplikāciju attīstībā ir atkarīga no to perioda. Bet ir ieteicams dot priekšroku pārmērīgai diagnozei: labāk ir rīkoties piesardzīgi un pie pirmajām pazīmēm, lai mainītu dabisko dzemdību ārkārtas cesarean, nekā gaidīt dzemdes plīsuma sākumu ar rētaudiem.

Dzemdes rētas ārstēšana pēc plīsuma var būt audu izgriešana un atkārtota šūšana. Šādas pieejas nosacījumi būs savlaicīga augļa ieguve, kaitējuma lielums. Visizdevīgākā prognoze nepilnīgai plīsumam esošā brūces robežās.

Ja pirmās darba stadijas laikā parādās retināšanas audu pazīmes, sāpes apakšējā segmentā, tad augļa hipoksijas pazīmes parādās. Otrajā darba stadijā operācija ir praktiski neiespējama: auglis atrodas iegurņa dobumā, tāpēc tiek izvēlēta dzemdību tehnika, lai paātrinātu bērna piedzimšanu.

Trešajā periodā ir nepieciešama iespējamā bojājuma diagnoze un veids, kā novērst sekas.

Pārrāvuma novēršana

Lai samazinātu rētas un citu komplikāciju plīsumu risku, profilakse sākas pregravīdu sagatavošanas stadijā. Dažos gadījumos sievietei var piedāvāt plastisku rētu uz dzemdes. Šī ir ķirurģiska operācija, kuras mērķis ir atjaunot audu integritāti un veidot pilnvērtīgu rētu. Kā šuvju materiāls ir ieteicams izmantot absorbējošus sintētiskos pavedienus, lai iešūtos ar atsevišķiem šuvēm.

Pēc jebkuras operācijas ir jāizvairās no infekcijas komplikācijām, kas var izraisīt nesaistītu saistaudu veidošanos.

Dzemdes rētu ārstēšana ar tautas metodēm, medikamentu metodes ir neefektīvas.

Lai mazinātu rētas plīsumu sievietei grūtniecības un dzemdību laikā, ir nepieciešama rūpīga uzraudzība, regulāra CTG un ultraskaņas skenēšana. Dzemdību laikā ir nepieciešama arī augļa sirdsdarbības un dzemdes kontrakciju uzraudzība.

Kas ir rēta dzemdē

Stiprais saistauds dzemdē, kas agrāk bija bojāts operācijas laikā, tiek saukts par rētu. Tā ir īpaša veidne, kas sastāv no mīmometriskām šķiedrām, kas atjaunojas pēc traumas. Cilvēka ķermenis ir vāji pielāgots atveseļošanai, tāpēc nepilnības tiek aizvērtas nevis oriģinālajā audumā, bet saistaudos. Tas pilnībā neaizstāj muskuļu slāni, bet tikai pēc dzemdes atjauno dzemdes integritāti.

Pēcoperācijas rētām nav raksturīgu simptomu. Viņš neuztraucas pacientam, kamēr dzimumloceklis nav plīsis. Tā ir ļoti nopietna patoloģija, ko izpaužas šādi simptomi:

  • asiņošana no maksts,
  • sāpes apakšējā un vidējā vēderā,
  • neregulāras un spēcīgas dzemdes kontrakcijas, t
  • pazemina asinsspiedienu
  • reti pulss
  • ādas bālums,
  • slikta dūša, vemšana.

Biežāk dzemdē dzemdes kakla rēta. Šodien grūtniecības un dzemdību slimnīcās cesarijas sekciju biežums sasniedz 25%. Turklāt cicatricial defekti sievietes orgānā rodas no:

  • dzemdes perforācija intrauterīnās izmeklēšanas laikā vai mākslīgā grūtniecības pārtraukšana, t
  • ginekoloģiskā ķirurģija adenomozes ārstēšanai vai fibroīdu izņemšanai, t
  • ārpusdzemdes grūtniecība
  • plastiskā ķirurģija, lai izņemtu intrauterīno starpsienu vai koriģētu dzemdes vai dzemdes formas dzemdi.

Diagnostika

Pirms ieņemšanas ir jāpārbauda sieviete ar dzimumlocekli dzemdē, plānojot bērnu. Ārpus grūtniecības jānovērtē rētas dzīvotspēja pacientiem, kuriem veikta operācija ar dzemdes dobuma atvēršanu: ķeizargrieziens, perforācijas šūšana, miomektomija un citi. Pirmkārt, ārsts palpatoriski pārbauda dzemdes sieniņu kontūras, novērtē šuves, nosaka tā lielumu.

Turpmāka pārbaude tiek veikta, izmantojot histerogrāfiju (pārbaude, izmantojot augstas precizitātes optisko ierīci), histerosalpingogrāfiju (rentgenstaru ar kontrastvielu) un ultraskaņu. Veica arī laboratorijas testus:

  • vispārējo urīnu un asins analīzes
  • bioķīmisko asins analīzi, t
  • hemostasiogramma, koagulogramma,
  • FPK hormonālais stāvoklis.

Ja sieviete ir grūtniece, tad dzemdes dobumu pārbauda rētas dzīvotspēju tikai ar ultraskaņu. Ultraskaņa palīdz uzzināt precīzus šuvju izmērus, dzemdes sienas biezumu šajā zonā, nišas, ligatūras, nekonglomerācijas un apakšējās dzemdes segmenta formu. Rezultāti palīdzēs ārstiem paredzēt komplikāciju iespējamību grūtniecības laikā. Ja dzemdes rētas ultraskaņa tiek veikta pēc ķeizargrieziena vai plānošanas stadijā, tad 10-14 menstruālā cikla dienas šim nolūkam ir piemērotas.

Mioometrija biezuma līmenis rētas apgabalā

Šuves pēc dzemdes kakla bojājuma var novērot, salīdzinot skaitļus ar normu. Saskaņā ar noteikumiem rētas biezums pēc mākslīgās piegādes ir no 5 mm. Ja ir samazinājums līdz 1 mm, tas norāda uz tā neatbilstību. Grūtniecības laikā normas ir atšķirīgas. Tā kā rēta palielinās dzemdes dēļ, tad termina beigās pat par 3 mm biezumu uzskatīs par normālu.

Grūtniecība un rēta

Lai izveidotu pārtikušu šuvju dzemdē, tas aizņem apmēram divus gadus. Šoreiz ārsti iesaka sievietei gaidīt, nevis plānot grūtniecību. Tomēr pārāk ilgs pārtraukums nav labākais risinājums, jo četrus gadus pēc rētas dziedināšanas tas sāk zaudēt elastību. Šā iemesla dēļ grūtniecības plānošana un gaita ar dūrienu uz kakla vai citas sievietes orgāna daļas ir jāpārrauga ārsta uzraudzībā.

Iespējamās grūtniecības komplikācijas

Dzemdes rētas retināšana grūtniecības laikā ir normāla. Tomēr tā klātbūtne var ietekmēt augļa stāvokli. Atrādītajā apgabalā dažkārt notiek daļēja, margināla vai pilnīga prezentācija. Var būt placenta pieaugums jebkurā dzemdes sienas līmenī. Ja olšūnu implantācija radās saista rētas vietā, tad tā ir arī slikta zīme - šajā gadījumā pastāv ļoti liels priekšlaicīgas dzemdības vai grūtniecības pārtraukšanas risks.

Visbīstamākā grūtniecības komplikācija ir dzemdes plīsums, ko izraisa atrofētu audu retināšana. Tam seko daži simptomi:

  • dzemdes hipertonuss,
  • sāpīgums, pieskaroties vēderam,
  • aritmija auglim,
  • asiņošana no maksts,
  • aritmijas dzemdes spazmas.

Pēc dzemdes plīsuma novēro smagākus simptomus: asas sāpes vēdera dobumā, slikta dūša un vemšana, hemodinamikas samazināšanās, darba aktivitātes aizturēšana. Sievietēm un auglim šīs sekas ir nožēlojamas. Parasti bērnam ir hipoksija, kas viņu nogalina. Sieviete cieš no hemorāģiskā šoka. Ja laiks nedarbojas, sievietes nāves iznākuma varbūtība ir augsta. Lai glābtu sievieti, nepieciešama neatliekamā hospitalizācija, ķirurģiska dobuma atvēršana ar šķērsvirziena griezumu un dzemdes kuretāciju.

Dzimšana ar rētu dzemdē

Dzemdes dobums ir atvērts divos veidos: šķērsvirzienā, kas tiek veikts apakšējā segmentā pilna laika grūtniecības laikā plānotā veidā un ar ķermeņa iegriezumu asiņošanas laikā, ārkārtas operācijas, hipoksijas laikā vai ar priekšlaicīgu piegādi (līdz 28 nedēļām). Grūtniecība dzemdes dobumā, sievietei parasti tiek veikta atkārtota cesarean. Tomēr medicīna nav ieviesta, un pēdējos gados arvien biežāk sievietes, kam pēc pirmsdzemdību plānotās hospitalizācijas ir sievietes orgāns, ir saindēšanās ar dzemdībām, izmantojot dabiskus veidus.

Ja dabiska piegāde ir atļauta rētas klātbūtnē

Ja kontrindikācijas nav pabeigtas pēc visaptverošas pārbaudes un pirmsdzemdību hospitalizācijas 37-38 grūtniecības nedēļās, sievietei ir atļauts dabīgs dzemdības ar šuvēm dzemdē. Tomēr ir jāizpilda šādi nosacījumi:

  • viena bagāta rēta klātbūtne,
  • pirmā operācija tika veikta tikai pēc relatīvajām indikācijām (auglis, kas pārsniedz 4 kg, vājš darbaspēks, intrauterīna hipoksija, šķērsvirziena vai iegurņa prezentācija, infekcijas slimības, kas drīzumā saasinājās)
  • pirmā operācija tika veikta ar šķērsgriezumu un nebija sarežģīta,
  • pirmajam bērnam nav patoloģiju,
  • Šī grūtniecība noritēja droši,
  • ultraskaņas rezultātos trūkst maksātnespējas rētas pazīmes,
  • aprēķinātais augļu svars nepārsniedz 3,8 kg
  • auglis nav novērota patoloģijas.

Cesarean rēta

Rēta pēc mākslīgās piegādes ārstēšanas vairākos posmos. Pirmajā nedēļā primārais šuve ir spilgti sarkans ar skaidru malu. Kustība izraisa lielas sāpes. Otro posmu raksturo rētu saspiešana. Tas maina krāsu uz mazāk spilgtu, joprojām sāp, bet mazāk nekā pirmajā nedēļā. Šis posms ilgst vienu mēnesi pēc operācijas, kuras beigās beidzas sāpes kustības laikā. Apmēram viens gads pēdējais posms ilgst. Rēta krāsa mainās uz gaiši rozā, izskatās gandrīz nemanāma, kļūst elastīga. Ārstēšana notiek, veidojot kolagēnu.

Dzemdes rētas atteice pēc ķeizargrieziena

Rēta pēc dzemdes dobuma atvēršanas ne vienmēr dziedē droši. Komplikācija ir rētas bojājums, kas ir nepareizi veidots audums griezuma vietā. Patoloģiju raksturo ne-kohēzijas dobumi, nepietiekams biezums un liela rēta audu klātbūtne, kas novērš sievietes orgāna izstiepšanos nākamās grūtniecības laikā. Patoloģija ir drauds pilnvērtīgam bērnam, jo ​​pastāv spēcīga dzemdes stāvokļa pārvietošanās un izmaiņas, kas ir pretrunā ar tās kontrakcijas aktivitāti.

Ja grūtniecība un dzemdības notiek normāli, tad dzemdes rēta nav nepieciešama ārstēšana. Maksātnespējas rētas gadījumā sievietēm nav ieteicams plānot turpmākās grūtniecības, lai izvairītos no dzemdību komplikācijām. Laparoskopisko metroplastiku uzskata par vienīgo šīs patoloģijas efektīvu ārstēšanu. Narkotiku vai citu shēmu, lai novērstu neveiksmīgu rētu dzemdes dobumā, ir neefektīvas. Sakarā ar to, ka dzemde ir iekšējo orgānu vēdera dobumā, nav iespējams izmantot labvēlīgāku metodi.

Metroplastika pēc ķeizargrieziena

Šīs operācijas indikācija ir miometrija sienu retināšana līdz 3 mm un šuvju deformācija pēcoperācijas rētas jomā. Tās veidošanās galvenokārt ir cesareana posma komplikācija. Laparotomiskās metroplastikas būtība ir plānas rētas izgriešana, kam seko jaunu šuvju uzlikšana. Atvērtā ķirurģija sakarā ar nepieciešamību nodrošināt piekļuvi defektam, kas atrodas zem urīnpūšļa spēcīgas asins apgādes jomā. Tas ir saistīts ar izteiktas asiņošanas risku operācijas laikā.

Pievieno metroplastiku ar lielu kuģu atbrīvošanu un (pagaidu) mīksto skavu uzlikšanu, lai apturētu asins plūsmu. Pēc neveiksmīgās rētas izgriešanas tiek turēts plastmasas materiāls un klipi tiek noņemti. Laparoskopiskās metodes priekšrocība ir ķirurģiskās iejaukšanās zemā invazīvā pakāpe un zemais adhēzijas risks vēdera dobumā. Metode nodrošina īsu rehabilitācijas laiku un labu kosmētisko efektu.

Profilakse

Lai novērstu grūtības grūtniecības vai dzemdību laikā sievietēm, kurām ir rēta dzemdes dobumā, ir nepieciešama profilakse, kas ietver:

  • rēta stāvokļa novērtējums grūtniecības plānošanas stadijā, t
  • placenta atrašanās vietas noteikšana grūtniecības laikā, t
  • normālu apstākļu veidošanās rētas dziedināšanai pēc ķeizargrieziena, t
  • patoloģijas komplikāciju savlaicīga ārstēšana un profilakse, t
  • augļa monitorings darba laikā,
  • CTG un ultraskaņas kontrole dzemdību laikā, t
  • līdzsvarota pieeja dabiska dzemdībām ar rētu dzemdes dobumā.

Rētas ietekme uz grūtniecības gaitu un gaidāmo piegādi

Rētas dzīšanas pakāpe ir ļoti svarīga, un atkarībā no šī apstākļa var izdarīt dažas prognozes:

  1. Bagātīgs (vai pilnīgs) rēta - Tas ir tas, kurā pilnīga muskuļu šķiedru atgūšana pēc operācijas. Šī rēta ir elastīga, spējīga izstiepties, palielinoties gestācijas vecumam un dzemdes augšanai, tā kontrakcijas laikā spēj sarukt.
  2. Maksātnespēja (vai bojāta) rēta - Tas ir tāds, kurā dominē saistaudi, un tas nespēj izstiepties un noslēgties kā muskuļu audi.

Kāda operācija parādījās dzemdes rēta?

Vēl viens aspekts, kas jāapsver, ir operācijas veids, kā rezultātā operācija parādījās uz dzemdes:

1. Rēta pēc ķeizargrieziena var būt divu veidu:

  • šķērsvirziena maksts apakšējā dzemdes segmentā, plānotā veidā ar pilnu grūtniecību, un tas spēj izturēt gan grūtniecību, gan dzemdības, jo muskuļu šķiedras ir šķērsvirziena un tāpēc aug kopā un dziedē pēc operācijas,
  • garenvirziena - veic ārkārtas operācijas laikā, ar asiņošanu, augļa hipoksiju (skābekļa trūkumu) vai līdz 28 grūtniecības nedēļām.

2. Ja rēta ir radusies konservatīvas miomektomijas dēļ (labdabīga audzēja mezglu noņemšana - mioma ar dzemdes saglabāšanu), tad tās atveseļošanās pakāpe ir atkarīga no izņemto mezglu atrašanās vietas, ķirurģiskās iejaukšanās (scar lielums), dzemdes atvēršanas fakta.

Visbiežāk mazie fibroīdi atrodas reproduktīvā orgāna ārējā pusē un tiek izņemti, neaizverot dzemdi, tāpēc rēta pēc šādas operācijas būs labklājīgāka nekā orgānu dobuma atvēršanā, kad starp muskuļu šķiedras vai starpmūzikas šķiedras atrodas starpmūzikas mezgli.

3. Rēta, ko izraisa dzemdes perforācija pēc inducēta aborta tiek ņemts vērā arī tas, vai operācija bija ierobežota tikai ar perforācijas atveres (punkcijas) slēgšanu, vai arī dzemdes izkārtojums joprojām bija.

Pēcoperācijas periods un iespējamo komplikāciju rašanās

Pēcoperācijas perioda gaita, iespējamās pēcoperācijas komplikācijas, ietekmēs dzemdes audu remonta procesu.

Piemēram, pēc ķeizargrieziena var rasties:

  • dzemdes subinvalifikācija - nepietiekama orgāna kontrakcija pēc dzemdībām, t
  • pēcdzemdību daļu aizkavēšanās dzemdē, kurai būs nepieciešama skrāpēšana,
  • pēcdzemdību endometrīts - dzemdes iekšējās gļotādas iekaisums.

Komplikācijas pēc konservatīvas miomektomijas var būt:

  • asiņošana
  • hematomas veidošanās (asins uzkrāšanās), t
  • endometrīts.

Dzemdes aborts un curettage, kas veikti pēc operācijas, ievaino dzemdi un neveicina rētas normālu veidošanos. Turklāt tie palielina zemākas rētas veidošanos.

Visas šīs komplikācijas sarežģīs rētas dzīšanas procesu.

Grūtniecības termiņš pēc operācijas

Jebkuram audam, ieskaitot dzemdes sienu, pēc operācijas ir nepieciešams laiks, lai atveseļotos. Rēta dzīšanas pakāpe ir atkarīga no tā.Dzemdē, lai atjaunotu muskuļu slāņa pareizu darbību, tas aizņem 1-2 gadus, tāpēc optimālais laiks grūtniecības sākumam pēc operācijas nav ātrāks par 1,5 gadiem, bet ne vēlāk kā pēc 4 gadiem. Tas ir saistīts ar to, ka jo vairāk laika iet starp ģintīm, jo ​​vairāk sasaistes audu aug rētas apgabalā, un tas samazina tās elastību.

Tāpēc sievietēm, kuras ir bijušas operētas dzemdē (vai tas ir miomektomija vai ķeizargrieziens), ieteicams aizsargāt sevi 1-2 gadus pēc grūtniecības iestāšanās. Un pat pirms plānotās koncepcijas ir jāpārbauda rētas dzīvotspēja: pamatojoties uz rezultātiem, būs iespējams prognozēt grūtniecības gaitu un dzimšanu.

Dzemdes rētas pārbaude

Dzemdes rētu var pārbaudīt pēc nodotajām operācijām, izmantojot:

  1. Ultraskaņas pētījumi. Sākot grūtniecību, tas ir vienīgais iespējamais pētījuma veids. Pazīmes, kas norāda rētas zemāko pakāpi - tā raupjums, neregulāra ārējā kontūra, rēta biezums mazāks par 3-3,5 mm.
  2. Hysterosalpingogrāfija - dzemdes un olvadu rentgena izmeklēšana pēc kontrastvielas injekcijas dzemdē. Šai procedūrai dzemdes dobumā tiek ievadīta īpaša viela, un pēc tam tiek veikta virkne rentgena attēlu, lai novērtētu pēcoperācijas rētas iekšējās virsmas stāvokli, tās stāvokli, dzemdes formu un tās novirzi (malā) no viduslīnijas. Izmantojot šo metodi, ir iespējams konstatēt rētas zemāku pakāpi, kas izpaužas kā dzemdes asas pārvietošanās, deformācija, fiksācija pie priekšējās sienas, kā arī rētas kontūru un nišas nevienmērība. Tomēr šis pētījums nesniedz pietiekamu informāciju, un tāpēc šodien to izmanto reti un biežāk kā papildu pārbaudes metodi.
  3. Histeroskopija - tiek veikta, izmantojot histeroskopu hiperfine optisko ierīci, kas tiek ievadīta dzemdes dobumā caur maksts (procedūra tiek veikta ambulatorā vietā ar vietējo anestēziju). Šī ir informatīvākā metode dzemdes rētas stāvokļa izpētei, kas tiek veikta pēc 8-12 mēnešiem pēc operācijas, menstruālā cikla 4-5 dienu laikā. Par rētas lietderību norāda tā rozā krāsu, norādot uz muskuļu audiem. Deformācijas un baltie ieslēgumi rētas apgabalā norāda uz tās nepilnvērtību.

Atšķirību simptomi grūtniecības laikā

Piegādes ar rētas klātbūtni dzemdē otrās grūtniecības laikā tiek veiktas bez komplikācijām, bet ir zināms daudzums šuves atšķirības. Nozīmīgs brīdis otrajā grūtniecības laikā ir sievietes vecums darbaspēkā, neliels pārtraukums starp koncepcijām. Moms, kas dzemdējušas maksātnespējīgu rētu dzemdē, tiek pakļautas otrajai operācijai.

Atkārtoti, ķeizargriezienu dažām sievietēm veic pat ar standarta orgānu iegriezumu. Dzemdes plīsuma statistika pēc rētas norāda, ka vertikālie un horizontālie apakšējie griezumi tiek sadalīti 5-7% gadījumu. Pārrāvuma risku ietekmē tā forma. Orgāna šuves atgādina burtu J un T, pat apvērstas T formas, 5-8%, T-veida rētas atšķiras.

Ja bērns pārtrauc bērna pārvadāšanu, ir sarežģīts stāvoklis, kas veicina abu bērnu nāvi. Komplikāciju izpausmju galvenais iemesls ir dzemdes rētas neveiksme pēc dzemdībām. Galvenās grūtības ir nespēja prognozēt šuves atšķirību. Galu galā, ķermenis ir saplēsts gan piegādes laikā, gan grūtniecības laikā, pat pēc dzemdībām pēc dažām dienām. Vecmāte nekavējoties nosaka kontrakcijas laikā.

Vai dzemdes rēta? Jā, stiepšanās laikā ir diskomforta sajūta. Nepiemērots šuve vienmēr sāp daudz, atšķirība ir saistīta ar sliktu dūšu un vemšanu.

  1. iesācējs
  2. apdraudot dzemdes plīsumu gar rētu,
  3. paveikts

Ievērojiet faktorus, kas ietekmē sākumu vai jau notikušo šuves plīsumu. Māte darba vietā jūtas slikti, viņai ir stipras sāpes, rodas asiņošana.

  • starp kontrakcijām ir stipras sāpes,
  • kontrakcijas ir vājas un nav intensīvas,
  • sāp rētu uz dzemdes grūtniecības laikā,
  • bērns pārvietojas citā virzienā,
  • augļa galva ir ārpus atstarpes robežām.

Ja tiek novērots nestandarta sirdsdarbība, sirds ritms palēninās, pulss samazinās, tie ir atšķirības simptomi. Ir gadījumi, kad pēc pārtraukuma darbs turpinās, kontrakcijas arī paliek intensīvas. Šuvju sabrukums un dzemdes rētas plīsuma pazīmes grūtniecības laikā pat nav novērotas.

Pārrāvuma draudi

Neatbilstības situācijas tiek sistemātiski pētītas. Ja jūs novērojat šāda veida darbu, diagnosticējat šuvju plaisu laikā un veicat ārkārtas operāciju, jūs varat izvairīties no nopietnām komplikācijām vai samazināt tās. Organizējot neplānotu ķeizargriezienu, samazinās risks, ka bērns mirst, radot smaili dzemdību laikā. Pēc bērna piedzimšanas, aizmugurējā komisijā ir plaisa, maksts bojājumi, perineum un muskuļu āda, kā arī taisnās zarnas un tās sienu pārkāpumi.

Kad sieviete tiek novērota visā grūtniecības periodā, piegādes procesā ir iesaistīti pieredzējuši slimnīcas akušieri ar nepieciešamo aprīkojumu. Bērna piedzimšanas kontrolē bez komplikācijām mātei un bērnam.

Ir sievietes, kas vēlas dzemdēt mājās. Viņiem jāzina, ka šuve var atšķirties, tāpēc nav ieteicams dzemdēt mājās. Ja sieviete dzemdē dabiski nevalstiskajā iestādē, tad ir nepieciešams noskaidrot, vai šajā slimnīcā ir aprīkojums ārkārtas operāciju veikšanai.

Ir pazīmes, kas palielina rētu rašanās risku:

  • oksitocīnu un zāles, kas stimulē dzemdes kontrakciju, lieto pēc dzimšanas, t
  • iepriekšējā operācijā tika uzspiesta viena slāņa šūšana, nevis ticama dubultā,
  • atkārtota grūtniecība notika agrāk nekā 24 mēnešus pēc iepriekšējā,
  • sieviete, kas vecāka par 30 gadiem
  • Vertikālā sadalīšana
  • sieviete piedzīvoja divus vai vairāk cesareans.

Ir metodes, kas diagnosticē plaisu šuvi. Elektroniskā ierīce uzrauga bērna statusu. Ir akušieri, kas izmanto fetoskopijas vai Doplera pētījumus, bet nav pierādījuši, ka šīs metodes ir efektīvas. Iestādēm ieteicams izmantot elektroniskas ierīces, kas ļauj uzraudzīt augļa stāvokli.

Ārstēšana un profilakse

Ārstēšana ar rētām dzemdē ietver atkārtotu ķirurģisku iejaukšanos, bet ir arī dažas invazīvas metodes anomālijas novēršanai. Nekādā gadījumā nedrīkst atteikt terapiju.

Ja atsakāties no ārstēšanas, rodas sarežģījumi:

  • grūtniecības vai dzemdību laikā,
  • paaugstināts ķermeņa tonis,
  • asiņošana rēta dzemdē,
  • stipras sāpes, nav iespējams pat gulēt uz vēdera,
  • palielina placentas augšanas risku, t
  • skābekļa trūkums auglim.

Komplikāciju ir viegli diagnosticēt. Kad orgāns ir saplēsts, kuņģa forma mainās, dzemde ir kā smilšu pulkstenis. Mamma ir noraizējusies, izliekas, pulss ir gandrīz nejūtams, atveras asiņošana, maksts uzbriest. Nav iespējams klausīties augļa sirdsdarbību, jo ir hipoksija un līdz ar to bērna nāve.

Sieviete ir reģistrēta slimnīcā, pārbaudīta un veikta operācija. Pirmkārt, izslēdziet pacienta asins zudumu. Operācijas laikā dzemde tiek noņemta un asins zudums tiek atjaunots. Pēc procedūras tiek veikta asins recekļu rašanās novēršana un zems hemoglobīna līmenis. Ja jaundzimušais ir izdzīvojis, tad tas tiek nosūtīts uz intensīvo aprūpi un tiek aprūpēts zem aparāta.

Kā ārstēt dzemdes rētu:

  1. darbība,
  2. laparoskopija - esošā nepiemērotā šuvju izgriešana un orgāna sienu izšūšana, t
  3. metroplastika - starpsienas iznīcināšana ķermenī daudzu nišu klātbūtnē.

Lai novērstu dzemdes asaras, koncepcija ir jāplāno iepriekš un jāpārbauda. Ja sieviete ir bijusi abortā vai operācijā, tad ķermenim ir jāatgūst. Sākot ar dzemdes rētu, ir ieteicams steidzami reģistrēties pie ārsta.

Kad pacients ir atbildīgs par ilgi gaidīto darba darbību, izvēlas piemērotu ārstu, otrā grūtniecības laikā rūpīgi uzrauga veselību, tad bērna izskats būs patiesi priecīgs. Ir mātes, kurām ir divas dzemdes cicatrices un trešā grūtniecība viņiem ir izplatīta. Sievietes ir gatavas uzņemties šādu atbildīgu soli. Apspriediet šuves un kā dzemdības notiks ar akušieri iepriekš.

Kas ir rēta?

Rētu sauc par audu bojājumiem, kas pēc tam tika novērsti. Bieži izmanto šūšanas ķirurģiskajai metodei. Reti izkaisītās vietas ir pielīmētas ar īpašiem apmetumiem un tā saukto līmi. Vienkāršos gadījumos ar nesvarīgiem bojājumiem plaisa aug kopā patstāvīgi, veidojot rētu.

Šāda izglītība var būt jebkur: personas ķermenī vai orgānos. Sievietēm īpaši svarīga ir rēta uz dzemdes. Fotogrāfijas par šo izglītību jums tiks prezentētas rakstā. Kaitējumu var diagnosticēt, izmantojot ultraskaņu, palpāciju, dažādus tomogrāfijas veidus. Turklāt katrai metodei ir savas priekšrocības. Tātad, ultraskaņas laikā ārsts var novērtēt rētas stāvokli, tā lielumu un biezumu. Tomogrāfija palīdz noteikt izglītības atvieglojumus.

Cēloņi

Kāpēc dažas sievietes veido dzemdes rētas? Šādi ievainojumi kļūst par medicīniskās iejaukšanās sekām. Tas parasti ir ķeizargrieziens. Vienlaikus svarīga loma ir darbības veidam. To var plānot un ārkārtas gadījumos. Ar plānoto piegādi dzemde tiek sadalīta vēdera lejasdaļā. Pēc augļa ekstrakcijas tiek veikts slānis pa slānim. Šādu rētu sauc par šķērsvirzienu. Ārkārtas ķeizargriezienam bieži tiek veikts gareniskais griezums. Šādā gadījumā rētajam nosaukumam ir tāds pats nosaukums.

Konkrētus bojājumus var izraisīt dzemdes sienas perforācija ginekoloģisko procedūru laikā: curettage, histeroskopija, IUD ievietošana. Arī pēc tam, kad ķirurģiskas ķirurģiskas noņemšanas, rētas vienmēr saglabājas. Šādos gadījumos rētas stāvoklis nav atkarīgs no speciālistiem. Tas ir izveidots, ja operācija tika veikta.

Veikt grūtniecību un dzemdības ar rētu dzemdē

Ja Jums ir rēta uz reproduktīvā orgāna, tad par to jāziņo speciālistam, kurš vadīs Jūsu grūtniecību. Šajā gadījumā ir nepieciešams nekavējoties pastāstīt par esošo faktu, pirmajā vizītē, nevis tikai pirms dzimšanas. Grūtniecība sievietēm ar dzemdes bojājumiem vēsturē ir nedaudz atšķirīga. Viņiem ir lielāka uzmanība. Arī šai vecāku māmiņu kategorijai regulāri jāapmeklē ultraskaņas diagnostikas birojs. Īpaši bieži šādi apmeklējumi trešajā trimestrī. Pirms dzemdībām dzemdes rētas ultraskaņu veic gandrīz ik pēc divām nedēļām. Jāatzīmē, ka citas diagnozes metodes bērna piedzimšanas laikā ir nepieņemamas. Rentgena un tomogrāfija ir kontrindicēta. Izņēmums ir tikai īpašas sarežģītas situācijas, kad runa ir ne tikai par veselību, bet arī uz sievietes dzīvi.

Piegādi var veikt ar divām metodēm: dabisku un funkcionālu. Visbiežāk sievietes pašas izvēlas otro iespēju. Tomēr ar rētas bagātību un gaidošās mātes normālo labklājību, dabisks dzemdības ir diezgan pieņemamas. Lai izdarītu pareizo izvēli, jums jākonsultējas ar pieredzējušu speciālistu. Arī darba aktivitātes un kontrakciju pieauguma laikā ir vērts veikt periodisku ultraskaņas novērošanu rētas un dzemdes stāvoklim. Ārsti kontrolē augļa sirdsdarbību.

Dzemdes kakla bojājumi

Prakse rāda, ka dažas sievietes, kas pašas dzemdē, dzemdes kaklā ir rētas. Tas notiek audu plīsuma dēļ. Piegādes procesā sieviete jūtas sāpīgi kontrakcijas. Aiz viņiem sāk mēģinājumus. Ja dzemdes kakla šobrīd nav pilnībā atvērta, tās var izraisīt tās plīsumu. Bērnam tas neko neapdraud. Tomēr sievietei pēc tam ir dzimumlocekļa rēta. Protams, pēc piegādes visi audi ir sašūti. Bet nākotnē tas var kļūt par problēmu šādās ģimenēs.

Šāds rēta uz dzemdes kakla kanāla mutes var parādīties pēc citām ginekoloģiskām procedūrām: erozijas cauterizācija, polipu noņemšana utt. Visos gadījumos radītais rēta ir saistaudi. Pēc tam, kad tas tiek piegādāts, tas vienkārši neplūst, atstājot dzemdes kakla platību neatsaucamu. Pretējā gadījumā kaitējums neapdraud mātei un viņas nedzimušajam bērnam. Mēģināsim izdomāt, kas var būt bīstami rētas, kas atrodas uz dzimumorgāniem.

Olšūnas pievienošana un tās augšana

Ja dzemdē ir rētas, tad pēc apaugļošanas uz tām var nostiprināt šūnu komplektu. Tātad, tas notiek aptuveni divos gadījumos no desmit. Šajā gadījumā prognozes ir ļoti apgrūtinošas. Uz rētas virsmas ir bojāto kuģu un kapilāru masa. Tām notiek olšūnu barošana. Visbiežāk šī grūtniecība tiek pārtraukta patstāvīgi pirmajā trimestrī. Sekas var saukt ne tikai par nepatīkamām, bet arī bīstamām. Galu galā sievietei ir nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība. Embrionālo audu sadalīšanās var izraisīt sepsi.

Nepareizs placentas pielikums

Cēsu maksts pēc dzemdes pēc ķeizargrieziena ir bīstama, jo nākamās grūtniecības laikā tā var izraisīt nepareizu bērna sēdekļa piestiprināšanu. Bieži vien sievietes saskaras ar to, ka placenta ir fiksēta tuvu dzimšanas kanālam. Šajā gadījumā grūtniecības laikā tas migrē augstāk. Rēta var novērst šādu kustību.

Rētas rašanās pēc reproduktīvā orgāna ievainojuma bieži noved pie placentas invāzijas. Bērnu sēdeklītis vienlaicīgi atrodas rētas laukumā. Ārsti izdalīs bazālo, muskuļu un pilnīgu placentas augšanu. Pirmajā gadījumā prognozes var būt labas. Tomēr dabiskā dzemdība vairs nav iespējama. Pilnībā palielinot placentu, var būt nepieciešama dzemdes noņemšana.

Augļa stāvoklis

Rēta uz dzemdes var izraisīt asinsrites traucējumus reproduktīvajā orgānā. Šajā gadījumā nākamais bērns zaudē skābekli un visas nepieciešamās vielas. Laicīgi atklājot šādu patoloģiju, var veikt ārstēšanu un atbalstu ar atbilstošiem preparātiem. Pretējā gadījumā ir hipoksija, kas ir pilna ar intrauterīno augšanas kavēšanos. Īpaši sarežģītās situācijās bērns var palikt invalīds vai pat mirst.

Dzemdes augšana

Parastajā ne grūtniecības stāvoklī reproduktīvā orgāna sieniņu biezums ir apmēram 3 centimetri. Līdz grūtniecības beigām viņi stiepjas līdz 2 milimetriem. Šajā gadījumā rēta arī kļūst plānāka. Kā zināms, izdalīto bojājumu aizstāj ar saistaudu. Tomēr parasti lielā rēta platība ir attēlota ar muskuļu slāni. Šajā gadījumā rēta tiek atzīta bagāta. Ja bojājums kļūst plānāks līdz 1 milimetram, tas nav ļoti laba zīme. Vairumā gadījumu speciālisti nosaka paredzamās mātes gultas atpūtu un atbalsta zāles. Atkarībā no grūtniecības vecuma un rētas biezuma dzemdē var pieņemt lēmumu par priekšlaicīgu piegādi. Šis nosacījums ir bīstamas sekas bērnam.

Pēc dzemdībām ...

Arī pēc dzemdībām dzemdes rētas var būt bīstamas. Neskatoties uz to, ka bērns jau ir dzimis, sekas var rasties viņa mātei. Rētas ir gļotādas bojājumi. Kā jūs zināt, pēc dzemdībām katrai sievietei ir asiņošana. Ir gļotu un atlikušo membrānu atdalīšanas process. Šīs sekrēcijas sauc par lokiju. Dažās situācijās gļotas var palikt rētas laukumā. Tas noved pie iekaisuma procesa. Sievietei vajag curettage, viņas ķermeņa temperatūra paaugstinās, stāvoklis pasliktinās. Ja netiek veikta savlaicīga ārstēšana, sākas asins infekcija.

Estētiskā puse

Bieži vien rēta uz dzemdes klātbūtne ir cesareana posma iemesls. Daudzas sievietes ir nobažījušās par to turpmāko izskatu. Klusā rēta paliek uz vēdera. Tomēr daudz kas ir atkarīgs no ķirurga tehnikas. Kosmetoloģijas iespējas arī nepaliek. Ja vēlaties, varat izgatavot plastmasu un paslēpt neglīto šuvi.

Apkopojiet

Jūs esat iemācījušies, kas ir rēta dzemdē, kādās situācijās tā parādās un kas ir bīstami. Ņemiet vērā, ka, ja jūs pareizi sagatavojāt grūtniecību un klausāties pieredzējuša ārsta padomu tās vadībā, tad rezultāts vairumā gadījumu ir labs. Jaundzimušā mamma un bērns tiek atbrīvots no maternitātes nodaļas apmēram nedēļu vēlāk. Nelietojiet ļoti apbēdināts, ja Jums ir dzemdes rēta. Pirms plānošanas pārliecinieties, vai sazināsieties ar savu ārstu, veiciet ikdienas pētījumus, veiciet visus testus. Pēc tam jūs varat saņemt grūtniecību.

Eksperti neiesaka uzsākt grūtniecības plānošanu agrāk kā divus gadus pēc šādas traumas saņemšanas. Arī nevilcinieties ar to. Ārsti saka, ka 4-5 gadu laikā rēta izstiepšana būs gandrīz neiespējama. Tātad problēmas var sākties grūtniecības un dzemdību laikā. Vislabāk jums!

Dzemdes rētas cēloņi

Dzemdes sienas rētas pēc dažādām traumatiskām sekām. Наиболее распространенными причинами замещения мышечных волокон миометрия рубцовой тканью являются:

  • Кесарево сечение. Плановое или экстренное родоразрешение хирургическим путем завершается ушиванием разреза.Šodien tā ir visbiežāk sastopamā dzemdes cēlonis dzemdē.
  • Ginekoloģiskā ķirurģija. Rētaudi dzemdes sieniņā veidojas pēc miomektomijas, tubektomijas ārpusdzemdes grūtniecības laikā, rekonstruktīvā plastika, noņemot abu ragu dzemdes primāro ragu.
  • Dzemdes plīsums darbaspēkā. Bieži vien, ja ķermeņa vai dzemdes kakla pārrāvums pāriet uz iekšējo rīkli, tiek pieņemts lēmums saglabāt orgānu. Šajā gadījumā brūce ir šūta, un pēc tās sadzīšanas veidojas rēta.
  • Zaudējumi invazīvu procedūru dēļ.. Dzemdes sienas perforācija var pabeigt ķirurģisku abortu, diagnostisko curettage un daudz retāk endoskopiskās procedūras. Pēc šādiem bojājumiem rēta parasti ir maza.
  • Vēdera traumas. Izņēmuma gadījumos dzemdes sienas integritāte ir bojāta ar vēdera dobuma un mazas iegurņa brūcēm nelaimes gadījumos, nelaimes gadījumos darbā utt.

Dzemdes rētas veidošanās ir dabisks bioloģiskās attīstības process pēc mehāniskiem bojājumiem. Atkarībā no kopējā reaktivitātes līmeņa un griezuma, plīsuma vai punkcijas lieluma dzemdes sienas dzīšana var notikt divos veidos - ar restitūciju (pilnīgu reģenerāciju) vai aizstāšanu (nepilnīga atveseļošanās). Pirmajā gadījumā bojāto laukumu aizstāj ar miometrija gludajām muskuļu šķiedrām, otrajā gadījumā - ar saistaudu bruto saišķiem ar hinalizācijas fokusiem. Iespēja saslimt ar saistaudu audu rašanos pacientiem ar iekaisuma procesiem endometrijā (pēcdzemdību, hronisku specifisku vai nespecifisku endometrītu uc). Pilnīgai rētas audu nogatavināšanai parasti ir nepieciešami vismaz 2 gadi. Dzemdes funkcionālā dzīvotspēja ir tieši atkarīga no dziedināšanas veida.

Klasifikācija

Dzemdes rētu klīniskā klasifikācija ir balstīta uz audu veidu, ar kuru tika nomainīta bojātā vieta. Speciālisti dzemdniecības un ginekoloģijas jomā atšķir:

  • Bagāti rētas - elastīgās sekcijas, kas veidojas no mikometriskām šķiedrām. Iespēja sarukt kontrakcijas brīdī, izturīgs pret stiepšanos un ievērojamām slodzēm.
  • Maksātnespējas rētas - maloelasticheskih apgabali, ko veido saistaudi un nepietiekami attīstītas muskuļu šķiedras. Nespēj sarukt kontrakcijas laikā, nestabila, lai saplīst.

Nosakot aptaujas un dzemdību taktiku, ir svarīgi apsvērt rētu lokalizāciju. Scar modificēts var būt apakšējais segments, ķermenis, kakls ar laukumu, kas atrodas blakus iekšējai kaklai.

Dzemdes rētas simptomi

Ārpus grūtniecības un dzemdībām dzemdes sienas catatriālās izmaiņas klīniski neizpaužas. Vēlīnā grūtniecības periodā un dzemdībās atšķirīgā rēta var atšķirties. Atšķirībā no primārās plaisas, klīniskās izpausmes šajos gadījumos ir mazāk akūtas, un dažām grūtniecēm sākumposmā simptomi var nebūt. Līdz ar atkārtotas plīsuma draudiem pirmsdzemdību periodā sieviete atzīmē dažāda intensitātes sāpes epigastrijā, vēdera lejasdaļā un muguras lejasdaļā. Uz dzemdes sienas var būt sajūta. Kad patoloģija padziļinās, palielinās dzemdes sienas tonis, parādās asiņaina izdalīšanās no maksts. Pieskaršanās grūtnieces vēderam ir ļoti sāpīga. Spēcīga labklājības pasliktināšanās ar vājumu, apgrūtinājumu, reiboni vai pat apziņas zudumu liecina par rētas izraisītu plīsumu.

Vecās rētas plīsums dzemdību laikā ir gandrīz tāds pats kā klīniskās pazīmes kā grūtniecības laikā, tomēr daži simptomi ir saistīti ar darbu. Sākot rētas audu bojājumus, kontrakcijas un mēģinājumi tiek pastiprināti vai vājināti, kļūst biežāki, neregulāri un izbeidzas pēc plīsuma. Sāpes, ko sieviete jūt, strādājot kontrakcijas laikā, neatbilst viņu spēkam. Augļa kustība gar dzimšanas kanālu aizkavējas. Ja dzemdes plīsumi gar veco rētu ar pēdējo mēģinājumu, vispirms nav pazīmju par tās sienas integritātes pārkāpumu. Pēc placentas un pēcdzemdību atdalīšanas palielinās tipiskie iekšējās asiņošanas simptomi.

Komplikācijas

Dzemdes sienas cicatricial izmainīšana izraisa anomālijas placenta atrašanās vietā un piestiprināšanā - tā zemā atrašanās vieta, previa, cieša piestiprināšana, pieaugums, augšana un dīgtspēja. Šādas grūtnieces biežāk var novērot placentas mazspēju un hipoksiju. Ar ievērojamu rētas lielumu un tās lokalizāciju istmiko-korpusa departamentā palielinās placenta pārtraukšanas, spontānas abortu un priekšlaicīgas dzemdības draudi. Visnopietnākais drauds grūtniecēm ar dzemdes sienas cicatricial izmaiņām ir dzemdes plīsums dzemdību laikā. Šādu patoloģisku stāvokli bieži pavada masveida iekšēja asiņošana, DIC, hipovolēmisks šoks un vairumā gadījumu pirmsdzemdību augļa nāve.

Dzemdes rētas ārstēšana

Pašlaik nav specifisku ārstēšanas metožu izmaiņām dzemdē. Dzemdību taktiku un vēlamo piegādes veidu nosaka rēta laukuma stāvoklis, grūtniecības perioda īpašības un dzemdības. Ja echogrāfijas laikā tika konstatēts, ka apaugļotā ola, kas pievienota dzemdes sienai pēcoperācijas rēta, sievietei ieteicams pārtraukt grūtniecību ar vakuuma aspiratoru. Kad pacients atsakās no aborta, tiek nodrošināta regulāra dzemdes un jaunattīstības augļa stāvokļa uzraudzība.

Sievietēm ar vienu iepriekš pārnestu cesareanu, kas veikta caur šķērsgriezumu, ir ieteicams veikt patstāvīgu dzemdes rētas darbu. Priekšnosacījumi dabiskās piegādes izvēlei ir nesarežģīta grūtniecība, rētaudu dzīvotspēja, placenta normāla darbība un tās piesaistīšana ārpus rētas izmaiņu zonas, augļa galvas prezentācija, tā atbilstība mātes iegurņa lielumam. Šādos gadījumos grūtniece tiek hospitalizēta 37-38 grūtniecības nedēļās, lai veiktu visaptverošu pārbaudi. Lai uzlabotu prognozes ar darbaspēka sākumu, parādīts spazmolītisko līdzekļu, antipiroksisko un nomierinošo medikamentu parakstīšana un līdzekļi placentas asins plūsmas uzlabošanai.

Pacientiem ar augstu atkārtotas plīsuma risku ieteicams nekavējoties piegādāt. Tiešās norādes ir:

  • Gareniskā rēta. Rētas audu atšķirības varbūtība pēc dzemdes sienas sadalīšanas garenvirzienā ir vairākas reizes augstāka nekā ar šķērsvirziena griezumiem.
  • Ar vairāk nekā vienu rētu. Ja sieviete ir cietusi vairāk nekā vienu ķeizargriezienu, grūtniecība tiek pabeigta ķirurģiski.
  • Daži ginekoloģiskie pasākumi. Konservatīvā mezgla mezgla dzemdes aizmugurējā sienā, rekonstruktīvās plastmasas dzemdes novirzēm un dzemdes kakla grūtniecības ķirurģija ir dabiskas dzemdības kontrindikācijas.
  • Iepriekš pārcelts dzemdes plīsums. Ja iepriekšējo darbu sarežģī dzemdes sienas plīsums, nākamā grūtniecība tiek pabeigta ar ķeizargriezienu.
  • Rētas traucējumi. Ja rētas apgabalā tiek konstatētas rupjas šķiedras saistaudu izplatības diagnostikas pazīmes, operācija tiek veikta.
  • Placentas patoloģija. Ķirurģiskā ievadīšana ir norādīta ar placentu previa vai tās atrašanās vietu rētas apgabalā.
  • Klīniski šaurs iegurnis. Slodze, kas notiek augļa gaitā, kura izmērs neatbilst sievietes iegurņa daļai, parasti izraisa atkārtotu pārtraukumu.

Ja sievietes ar dzemdes rētu spontāna piedzimšanas laikā pastāv plīsumu draudi, ķeizargriezienu veic ārkārtas gadījumos. Pēc ķirurģiskās operācijas dzemdes sienas defekts ir piesūcināts. Dzemdes iznīcināšana notiek tikai ar lieliem ievainojumiem ar neiespējamu šūšanu vai masveida intraligamentāru hematomu rašanos.

Prognoze un profilakse

Izvēloties grūtnieces pareizo dzemdību taktiku un dinamisko novērošanu, komplikāciju iespējamība grūtniecības un dzemdību laikā samazinās. Sievietei, kurai veikta ķeizargrieziena vai ginekoloģiskās ķirurģiskas iejaukšanās, ir svarīgi plānot grūtniecību ne agrāk kā 2 gadus pēc ķirurģiskās iejaukšanās, un, kad tā to dara, regulāri apmeklējiet akušieri-ginekologu un sekojiet tās ieteikumiem. Lai novērstu atkārtotu plīsumu, ir nepieciešams nodrošināt pacienta pareizu pārbaudi un pastāvīgu rētas uzraudzību, izvēlēties optimālu piegādes metodi, ņemot vērā iespējamās indikācijas un kontrindikācijas.

Skatiet videoklipu: Ginekoloģija - Alma Lasers FemiLift Smart (Decembris 2019).

Loading...