Populārākas Posts

Redaktora Izvēle - 2019

Pyelonephritis bērniem

LEKTŪRA № 11. Bērnu nieru slimības. Klasifikācija

1. Bērnu nieru slimību klasifikācija

I. Iedzimta un iedzimta nefropātija:

1) nieru un urīna orgānu struktūras anatomiskās anomālijas: t

a) nieru malformācijas: kvantitatīvas (agenesis, aplazija, papildu nieres), pozicionālais (distopija, nefroptoze, rotācija), formālas (pakavveida formas s un l formas pumpuri);

b) urīnceļu anomālijas, t

c) urīnpūšļa un urīnizvadkanāla struktūras novirzes, t

d) nieru asinsvadu struktūras un atrašanās vietas anomālijas, ieskaitot limfātisko sistēmu;

e) urīna sistēmas inervācijas anomālijas ar neirogēnu urīnpūšļa sindromu, t

2) traucēta nieru struktūras diferenciācija:

3) iedzimts nefrīts (bez dzirdes zuduma, ar dzirdes zudumu), t

5) dismetaboliska nefropātija ar kristalūriju (oksalatūriju, uratūriju), t

6) nefro- un uropātija ar hromosomu slimībām, t

8) embriju audzēji.

Ii. Iegūtās nieru un urīna orgānu slimības:

2) intersticiāls nefrīts,

4) urīnceļu infekcija, t

5) nieru audzēji, t

6) nieru un urīna orgānu ievainojumi, t

7) urolitiāze,

8) sekundārā nieru slimība akūtās infekcijās, cukura diabēts, dedzināšanas slimība.

Pirelefrīts ir nespecifiska nieru infekcijas slimība, kas ietekmē nieru parenhīmu, galvenokārt ar intersticiālu audu bojājumu. Cēloņi: infekcija, urodinamikas pārkāpums, traucēta imunitāte.

Etioloģija. Visbiežāk pielonefrītu izraisa Escherichia coli, Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus. Dažiem pacientiem ar akūtu pyelonefrītu un 2/3 pacientu ar hronisku pielonefrītu, mikroflora ir sajaukta. Ārstēšanas laikā mikroflora un tās jutīgums pret antibiotikām mainās, kas prasa atkārtotu urīna kultūru, lai noteiktu piemērotus antiseptiskus antiseptiskos līdzekļus.

Patoģenēze. Pielonefrīta attīstība lielā mērā ir atkarīga no mikroorganisma vispārējā stāvokļa, samazinot tā imunobioloģisko reaktivitāti. Infekcija iekļūst nierēs, iegurņos, tad tās krūzēs ar hematogēnām vai limfogēnām, no apakšējiem urīnceļiem pa urētera sienu, caur tā lūmeni - retrogrādē. Īpaši svarīga ir pyelonefrīta veidošanās ir urīna stāze, vājināta venoza un limfātiska aizplūšana no nierēm. Akūta un hroniska pielonefrīta gaita izceļas ar periodu: paasinājuma periods, daļējas remisijas periods, pilnīgas klīniskās un laboratorijas remisijas periods.

Klīnika Slimība sākas akūti ar drudzi līdz 40 ° C, drebuļiem, svīšanu, ādas un gļotādu mīkstumu, sāpes mugurkaula jostas rajonā, stipras sāpes mugurkaula-mugurkaula leņķī, vispārēju nejaušību, slāpes, dizūriju vai pollakiūriju, sāpīgu urināciju. Pievienošanās galvassāpēm, slikta dūša, vemšana norāda uz strauji augošu intoksikāciju. Pasternackas simptoms parasti ir pozitīvs. Ar divpusēju akūtu pyelonefrītu bieži parādās nieru mazspējas pazīmes. Akūts pielonefrīts var būt sarežģīts ar paranefrītu, nieru papillas nekrozi.

Diagnoze pamatojoties uz vēsturi, norādot uz neseno akūtu strutainu procesu vai hronisku slimību klātbūtni, klīniskiem un laboratoriskiem datiem. Asins analīzē tiek novērota neitrofīla leikocitoze, anēmija, aneozinofīlija, paaugstināta ESR. Urīna - leukocitūrijas, pyurijas ar vidēji smagu proteīnūriju un hematūriju analīzē. Paraugā saskaņā ar Zimnitsky - urīna blīvuma samazināšanās dienas laikā. Nechiporenko testā ir leikocitoze. Asins bioķīmiskā pētījumā - sialskābes, kreatinīna, urīnvielas satura palielināšanās, C-reaktīvā proteīna izskats. Pārskatīšanas rentgenogrammā tiek konstatēts, ka vienā no nierēm palielinās tilpums ar izdalītu urogrāfiju, strauju skarto nieru mobilitātes ierobežošanu elpošanas laikā, urīnceļu ēnas neesamību vai vēlāk parādīšanos uz skartās puses. noteikt nieru ultraskaņu, ekskrēcijas pyelogrāfiju, lai atklātu izmaiņas nieru iegurņa sistēmā. Kad siekalu uretrogrāfija atklāj anatomiskas un funkcionālas īpašības, refluksa klātbūtne.

Ārstēšana. Ārstēšanas uzdevumi: mikrobu un iekaisuma procesa likvidēšana un samazināšana nieru audos un urīnceļos, vielmaiņas traucējumu normalizācija un nieru funkcionālais stāvoklis, reģeneratīvo procesu stimulēšana, sklerotisko procesu samazināšana intersticiālajos audos. Akūtā periodā ieceliet tabulu Nr. 7a, kas patērē līdz 2 litriem šķidruma dienā. Piešķirt racionālu uzturu, lai samazinātu kanālu transporta sistēmas slodzi un vielmaiņas traucējumu korekciju. Tad diēta tiek paplašināta, palielinot tajā olbaltumvielu un tauku saturu. Veikt vispārējo un mehānisko režīmu pareizu organizēšanu, kas samazina nieru funkcionālo slodzi un uzlabo vielmaiņas produktu izvadīšanu no organisma. Infekcijas fokusa agrīna rehabilitācija, veicinot slimības rašanos un progresēšanu. Urīna, asins un limfas cirkulācijas pārejas atjaunošana nieru audos. Lai uzlabotu vietējo asinsriti un mazinātu sāpes, tiek noteiktas siltuma procedūras (sasilšanas kompreses, sildīšanas spilventiņi, jostas diatherma). Ja sāpes nav pazeminātas, tad pielietojiet spazmolītus. Antibakteriālu terapiju veic ar nalidiksīnskābi (nevigramons, negram), kura ārstēšanas kurss ilgst vismaz 7 dienas (0,5-1 g 4 reizes dienā), nitroxoline (5 NOK), kas noteikts 0.1-0.2. g 4 reizes dienā 2 līdz 3 nedēļas, nitrofurāna atvasinājumi (furadonīns 0,15 g 3 līdz 4 reizes dienā, ārstēšanas kurss 5 līdz 8 dienas). Šo medikamentu lietošanai vajadzētu būt alternatīvai. Jūs nevarat vienlaikus piešķirt nalidiksīnskābes un nitrofuranovye atvasinājumus, jo tas samazina antibakteriālo iedarbību. Efektīvi kombinēta ārstēšana ar antibiotikām un sulfonamīdiem. Antibiotiku izvēle tiek veikta atkarībā no mikrofloras jutības. Ir parakstītas penicilīna grupas zāles (ampicilīns, aminoglikozīdu sērijas zāles, ilgstošas ​​darbības sulfonamīdi), fitoterapija. Simptomātiska un aizvietojoša terapija tiek veikta, attīstot nieru mazspējas pazīmes.

3. Hroniska pielonefrīts

Hronisks pielonefrīts var būt neārstētas akūtas pyelonefrīta rezultāts, tas ir, tas var turpināties bez akūta simptomiem no slimības sākuma.

Klīnika Vienpusējs hronisks pielonefrīts izpaužas kā blāvi nepārtraukta sāpes mugurkaula jostas daļā skartās nieres pusē. Dysuric efekts vairumā pacientu nav klāt.

Diagnoze pamatojoties uz vēstures, klīniskās un laboratorijas datiem. Asins analīzē konstatēta neitrofilā leikocitoze. Urīna analīzē urīnā sedimentus nosaka leikocītu pārsvars pār citiem veidotiem urīna elementiem. Relatīvais urīna blīvums ir normāls, bakteriūrija ir viens no slimības simptomiem. Ja baktēriju skaits 1 ml urīnā pārsniedz 100 000, tad ir nepieciešams noteikt to jutību pret antibiotikām un ķīmijterapijas zālēm. Arteriālā hipertensija ir bieža hroniska pielonefrīta simptoms, īpaši divpusējs process. Nieru funkcionālo stāvokli pārbauda ar hromocistoskopijas, ekskrēcijas urogrāfijas, klīrensēšanas metožu palīdzību.

Hroniskā pielonefrīta gadījumā nieru agrīnās koncentrācijas spējas tiek traucētas, bet slāpekļa sekrēcijas funkcija saglabājas daudzus gadus. Infūzijas urogrāfijā vispirms nosaka nieru koncentrācijas spēju samazināšanos, lēni atbrīvo radioplastisko vielu, lokālās spazmas un kausu un iegurņa deformācijas. Pēc tam spastiskā fāze tiek aizstāta ar atoniju, kaļķi un iegurni paplašina.

Ar diferenciāldiagnoze ar hronisku glomerulonefrītu, urīna sindroma dabu (leikocitūrijas pārsvaru pār hematūriju, aktīvo leikocītu klātbūtni, nozīmīgu bakteriūriju pyelonefrīta gadījumā), izdalīšanās urogrāfijas dati ir ļoti svarīgi. Nefrotiskais sindroms norāda uz glomerulonefrīta klātbūtni. Arteriālas hipertensijas gadījumā tiek veikta diferenciāldiagnoze starp pyelonefrītu, hipertensiju un renovaskulāru hipertensiju.

Ārstēšana jāuztur ilgu laiku. Ārstēšana jāsāk ar nitrofurānu (furadonīnu, furadantīnu utt.), 5 NOK, nalidiksīnskābes (Negram, Nevigramone), sulfonamīdu (Urosulfan, Atazole uc) nomaiņu, pārmaiņus tos nomainot. Vienlaikus ir ieteicams veikt ārstēšanu ar dzērveņu ekstraktu.

Ar šo zāļu neefektivitāti tiek izmantotas slimības paasināšanās, plaša spektra antibiotikas. Pirms katras antibiotikas nozīmēšanas jānosaka mikrofloras jutīgums.

Glomerulonefrīts - imūn-alerģiska slimība ar primāro glomerulāro asinsvadu bojājumu - notiek kā akūta vai hroniska procedūra ar atkārtotiem paasinājumiem un remisijām. Glomerulonefrīta opcijas:

1) nefrīts - izpaužas hematūrijā, proteīnūrijā, hipertensijā, oligūrijā, cilindrurijā, leikociturijā, hipovolēmijā, hipokomplementēmijā, encefalopātijā, t

2) nefrotiska - augsta proteīnūrija, tūska, hipoproteinēmija, arteriāla hipertensija, eritrocitūrija, azotēmija, t

3) jaukts - izteikts nefrotisks sindroms, nozīmīga hematūrija, hipertensija, t

4) hematurisks - hematūrija dominē urīna sindromā,

5) izolēts urīna sindroms, kas izpaužas kā ekstrarenālie simptomi, kas ir nedaudz izteikti.

5. Akūts glomerulonefrīts

Akūts glomerulonefrīts ir cikliski sastopama infekcijas-alerģiska nieru slimība, kas biežāk attīstās 1 līdz 3 nedēļas pēc infekcijas slimības (visbiežāk streptokoku etioloģija). Akūts glomerulonefrīts var attīstīties jebkurā vecumā, bet lielākā daļa pacientu ir cilvēki, kas jaunāki par 40 gadiem.

Etioloģija, patoģenēze. Slimība visbiežāk rodas pēc stenokardijas, tonsilīta, augšējo elpceļu infekciju, skarlatīna uc infekcijas. Liela loma glomerulonefrīta rašanās gadījumā ir 12-?- hemolītiskā streptokoka grupa A, pneimokoku, elpošanas vīrusi, parazītu invāzija, hipotermija, traumas. Tas var notikt vīrusu infekcijas ietekmē pēc vakcīnu un serumu (seruma, vakcīnas nefrīta) ievadīšanas. Dzesēšana izraisa nieru asins apgādes refleksus traucējumus un ietekmē imunoloģisko reakciju gaitu. Glomerulonefrīta jēdziens kā imūnkomplekss patoloģija ir vispārpieņemta. Pirms infekcijas simptomu parādīšanās sākas ilgs latents periods, kura laikā mainās organisma reaktivitāte, veidojas antivielas pret mikrobiem vai vīrusiem.

“Antigēnu-antivielu” kompleksi, kas mijiedarbojas ar komplementu, nogulsnējas kapilāru, galvenokārt glomerulu, pamatnes membrānas virsmā.

Klīnika Glomerulonefrīta klīniskās izpausmes bērniem:

a) neiro-veģetatīvais sindroms (slikta pašsajūta, anoreksija, letarģija, slikta dūša, vemšana, slikta apetīte, galvassāpes), t

b) kardiovaskulārais sindroms (hipertensija, klusinātas sirds skaņas, trokšņi un sirds skaņu akcenti, palielinātas aknas);

c) tūskas sindroms, kas izpaužas kā pastoznost, ierobežota vai vispārināta tūska, t

2) nieru izpausmes:

a) urīna sindroms (oligūrija, proteīnūrija, hematūrija, cilindrūrija, pārejoša limfocītu-mononukleāro leikocitūrija), t

b) sāpju sindroms. Tas izpaužas kā sāpes muguras lejasdaļā vai nesaskaņotajā sāpes vēderā,

c) nieru mazspējas sindroms (azotēmija izpaužas kā trīs galvenie simptomi - tūska, hipertensija un urīns).

Diagnoze Urīnā ir olbaltumvielas un sarkanās asins šūnas. Olbaltumvielu daudzums urīnā parasti svārstās no 1 līdz 10 g / l, bet bieži sasniedz 20 g / l un vairāk. Neliels proteīnūrija var būt no slimības sākuma, un dažos periodos tas var pat nebūt. Nelielu daudzumu olbaltumvielu urīnā pacientiem ar akūtu nefrītu novēro ilgu laiku un izzūd tikai pēc 3-6 gadiem, un dažos gadījumos pat 9-12 mēnešus pēc slimības sākuma. Hematūrija ir obligāta akūta gpomerulonefrita pazīme. Ir bruto hematūrija un mikrohematūrija, dažreiz sarkano asins šūnu skaits redzes laukā nedrīkst pārsniegt 10-15. Cilindrūrija nav nepieciešams gpomerulonefrīta simptoms. Leukocitūrija ir nenozīmīga, bet reizēm ir redzams 20-30 vai vairāk leikocītu. Tajā pašā laikā vienmēr tiek atzīmēta eritrocītu kvantitatīvā pārsvars pār leikocītiem, kas labāk izpaužas, aprēķinot vienādus urīna nogulumu elementus, izmantojot Addis-Kakowski un Nechiporenko metodes. Oligūrija (400 - 700 ml urīna dienā) ir pirmais akūta nefrīta simptoms. Asins analīzē samazinās hemoglobīna saturs un tiek konstatēts sarkano asins šūnu skaits, ESR palielināšanās, neliela leikocitoze. Veikt pārbaudi Reberg, McClura - Aldrich. Izpētīt proksimālo spirālveida caurulīšu darbību, izdalīt ekskrēcijas urogrāfiju, nieru ultraskaņu, radioizotopu renogrāfiju.

Ir divi akūta glomerulonefrīta veidi. Cikliskā forma sākas vardarbīgi. Ir pietūkums, elpas trūkums, galvassāpes, jostas daļas sāpes, samazinās urīna daudzums. Urīna testos - liels proteīnūrijas un hematūrijas skaits. Asinsspiediens paaugstinās. Tūska ilgst 2 - 3 nedēļas, slimības gaitā rodas lūzums: attīstās poliūrija un samazinās asinsspiediens. Atgūšanas periodam var būt pievienota hipodenūrija. Tomēr bieži vien ar pacientu labklājību un gandrīz pilnīgu darba spējas atjaunošanu var būt ilgs laiks, mēnešos var novērot nelielu proteīnūriju (0,03 - 0,1 g / l) un atlikušo hematūriju. Latentā forma ir reta, un tās diagnozei ir liela nozīme, jo bieži šādā formā slimība kļūst hroniska. Šo glomerulonefrīta formu raksturo pakāpeniska sākšanās, bez izteiktiem subjektīviem simptomiem, un to izpaužas tikai kā elpas trūkums vai kāju pietūkums. Šādos gadījumos ir iespējams diagnosticēt glomerulonefrītu tikai ar sistemātisku urīna pārbaudi. Relatīvi aktīvā perioda ilgums slimības latentā formā var būt nozīmīgs (2 - 6 mēneši vai ilgāks).

Diferenciāldiagnoze. To veic starp akūtu glomerulonefrītu un hroniskas glomerulonefrīta paasinājumu. Ir svarīgi noskaidrot periodu no infekcijas slimības sākuma līdz akūtu nefrīta izpausmēm. Ar akūtu šo periodu ir 1 - 3 nedēļas, un hroniska procesa paasināšanās - tikai dažas dienas (1 - 2 dienas). Urīna sindroms var būt smags smagums, bet ilgstošs urīna relatīvā blīvuma samazinājums (zem 1,015) un nieru filtrācijas funkcijas samazināšanās ir vairāk raksturīga hroniska procesa saasināšanai.

Ārstēšana. Ir paredzēta hospitalizācija slimnīcā, gultas atpūtai un diētai. Straujais sāls ierobežojums pārtikā (ne vairāk kā 1,5 - 2 g dienā) un pats par sevi var izraisīt palielinātu ūdens izdalīšanos un edemātisko un hipertensīvo sindromu elimināciju. Nākotnē dod arbūzus, ķirbjus, apelsīnus, kartupeļus, kas nodrošina gandrīz pilnīgi nātrija pārtiku. Šķidrumi var patērēt līdz pat 600 - 1000 ml dienā. Proteīna uzņemšanas ilgstošs ierobežojums nav pietiekami pamatots, jo slāpekļa izdedži parasti nav aizkavējušies, un dažreiz paredzamais asinsspiediena pieaugums olbaltumvielu uztura ietekmē nav pierādīts. No olbaltumvielu produktiem labāk izmantot gan biezpienu, gan olu baltumu. Tauki ir atļauti 50 - 80 g dienā. Lai nodrošinātu ikdienas kalorijas, pievienojiet ogļhidrātus. Antibakteriāla terapija ir indicēta, ja pastāv skaidra saikne starp glomerīna nefrītu un esošo infekciju, piemēram, hronisku tonsilītu. Hroniskā tonsilīta gadījumā tonillektomija ir indicēta 2 līdz 3 mēnešus pēc akūtas slimības simptomiem. Steroīdu hormonu - prednizona, deksametazona - lietošana ir iespējama ne agrāk kā 3-4 nedēļas pēc slimības sākuma, kad vispārējie simptomi (īpaši arteriālā hipertensija) ir mazāk izteikti. Parādīti arī kortikosteroīdu hormoni ar nefrotisko formu vai ilgstošu akūtu glomerulonefrītu. Kortikosteroīdu terapija ietekmē gan edematozo, gan urīna sindromu. Vidēja arteriāla hipertensija nav kontrindikācija kortikosteroīdu lietošanai. Vitamīna terapija.

Prognoze. Pilnīga atgūšana.

Profilakse. Tas ir vērsts uz akūtu infekcijas slimību profilaksi un agrīnu intensīvu ārstēšanu, fokusa infekcijas novēršanu, jo īpaši mandeles. Profilaktiska nozīme un pēkšņas hipotermijas ķermeņa novēršana.

6. Subakūtā difūzā glomerulonefrīts

Subakūtam difūzajam glomerulonefritam ir ļaundabīgs kurss.

Klīnika Бурное начало заболевания, характерны отеки, выраженная альбуминурия (до 10 – 30 г/л), а также выраженные гипопротеинемия (45 – 35 г/л) и гиперхолестеринемия (до 6 – 10 г/л), т. е. признаки липоидно-нефротического синдрома. Одновременно наблюдается гематурия с олигурией. В анализе мочи относительная плотность высокая только вначале, а затем она становится низкой. Прогрессивно снижается фильтрационная функция почек. Уже с первых недель заболевания может нарастать азотемия, что приводит к развитию уремии. Arteriālā hipertensija šādā nefrīta formā ir ļoti augsta, un to papildina stipras fundamentālās izmaiņas (tīklenes asiņošana, redzes nervu disku pietūkums, eksudatīvas baltas tīklenes plankumu veidošanās).

Diagnoze. Ņemot vērā nieru mazspējas straujo attīstību, tiek konstatēta smaga hipertensija, kas bieži ir ļaundabīga. Liela izejas iekaisuma un lipoīdu nefrotisko sindromu izpausme liecina par subakūtu glomerulonefrītu.

Ārstēšana. Šāda glomerulonefrīta veida steroīdu hormonu ārstēšana ir mazāk efektīva, un dažos gadījumos tā nav indicēta paaugstinātas un progresējošas arteriālas hipertensijas dēļ (BP virs 200/140 mm Hg). Nesen ir ieteicams izmantot imūnsupresantus, rūpīgi kontrolējot asins morfoloģisko sastāvu. Ārstēšana ar imūnsupresantiem ir efektīvāka kombinācijā ar kortikosteroīdu hormoniem, ko nosaka mazākās devās (25-30 mg dienā). Šī kombinācija ne tikai veicina ārstēšanas efektivitāti, bet arī mazina gan kortikosteroīdu, gan imūnsupresantu komplikāciju risku (jo īpaši smagu leikopēniju).

Hipotensīvie līdzekļi, hipotiazīds (50–100 mg / dienā) utt. Tiek izmantoti, lai cīnītos pret tūsku un arteriālo hipertensiju, sirds mazspējas pazīmju gadījumā tiek izrakstīti diurētiskie līdzekļi un digitālie preparāti.

7. Hroniska difūza glomerulonefrīts

Hroniska difūza glomerulonefrīts - ilgstoša (vismaz gadu) plūstoša imunoloģiska divpusēja nieru slimība, kurā saglabājas izmaiņas urīnā bez būtiskām pārmaiņām vairāk nekā gadu, vai tūska un hipertensija novēro vairāk nekā 3 - 5 mēnešus. Šī slimība beidzas (dažreiz daudzus gadus vēlāk) ar nieru skaita samazināšanos un pacientu nāvi no hroniskas nieru mazspējas. Hronisks glomerulonefrīts var būt akūta glomerulonefrīta vai primārās hroniskas sekas, bez iepriekšēja akūta uzbrukuma.

Etioloģija, patoģenēze. Skatīt Akūtu glomerulonefrītu.

Klīnika Tāpat kā akūta glomerulonefrīta gadījumā: tūska, hipertensija, urīna sindroms un nieru darbības traucējumi. Hroniskas glomerulonefrīta laikā ir divi posmi:

1) nieru kompensācija, t. I., Pietiekama nieru atbrīvojoša funkcija (šajā posmā var būt saistīta ar smagu urīna sindromu, bet dažreiz latentā laikā tas aizņem ilgu laiku, kas izpaužas tikai ar nelielu albuminūriju vai hematūriju);

2) nieru dekompensācija, ko raksturo slāpekļa sekrēcijas nieru funkcijas nepietiekamība (urīna simptomi var būt mazāk nozīmīgi, novērojama augsta arteriālā hipertensija, tūska biežāk mērena, šajā posmā tiek izteikta hipoisostenūrija un poliūrija, kas izbeidzas ar azotēmiskās urēmijas attīstību).

Atšķiras šādas hroniskas glomerulonefrīta klīniskās formas.

1. Nefrotiskā forma - Visbiežāk sastopamais primārā nefrotiskā sindroma veids. Atšķirībā no tīra lipoīdu nefrozes, šo formu raksturo nefrotiskā sindroma kombinācija ar iekaisuma nieru bojājumu pazīmēm. Slimības klīnisko attēlu ilgu laiku var noteikt nefrotisks sindroms, un tikai vēlāk notiek paša glomerulonefrīta progresēšana ar traucētu slāpekļa nieru darbību un arteriālu hipertensiju.

2. Hipertensīvā forma. Starp simptomiem dominē arteriālā hipertensija, bet urīna sindroms nav ļoti izteikts. Reizēm hronisks glomerulonefrīts attīstās hipertensijā pēc pirmā vardarbīgā glomerulonefrīta uzbrukuma, bet biežāk tas ir akūtas glomerulonefrīta latentās formas rezultāts. HELL sasniedz 180/100 - 200/120 mm Hg. Art. un var būt pakļauti lielām svārstībām dienas laikā dažādu faktoru ietekmē. Sirds kreisā kambara hipertrofija ir salauzta, dzirdama II tona akcents uz aortu. Hipertensija nespēj iegūt ļaundabīgu dabu, asinsspiediens, īpaši diastoliskais, nesasniedz augstu līmeni. Novērotas izmaiņas neiroretinīta formā.

3. Jaukta forma. Šajā formā ir gan nefrotiskie, gan hipertensijas sindromi.

4. Latentā forma Tā ir diezgan izplatīta forma, kas parasti izpaužas tikai viegla urīna sindroma gadījumā, bez arteriālas hipertensijas un tūskas. Tam var būt ļoti garš kurss (10 - 20 gadi vai vairāk), vēlāk tas izraisa urēmijas attīstību. Tas ir arī jāpiešķir un hematuriskā forma, jo dažos gadījumos hroniska glomerulonefrīts var izpausties hematūrijā bez būtiskas proteinūrijas un bieži sastopamiem simptomiem (hipertensija, tūska). Visas hroniskas glomerulonefrīta formas var periodiski dot recidīvus, kas atgādina vai pilnīgi atkārto pirmo difūzā glomerulorefrita akūta lēkme. Bieži vien paasinājumi ir vērojami rudenī un pavasarī, un tie notiek 1 līdz 2 dienas pēc kairinošas iedarbības, visbiežāk streptokoku infekcijas. Jebkurā hroniskas difūzās glomerulonefrīta gaitā nonāk pēdējā stadijā - sekundārā grumbainā niere.

Diagnoze. To nosaka, pamatojoties uz akūtu glomerulonefrītu un klīnisko attēlu. Tomēr latentā formā, kā arī hipertensijas un hematuriskās slimības formās tā atpazīšana var būt sarežģīta. Ja akūtas akūtas glomerulonefrīta anamnēzē nav skaidras indikācijas, tad vidēji smagam urīna sindromam tiek veikta diferenciāldiagnoze ar vienu no daudzām atsevišķām vai divpusējām nieru slimībām.

Diferenciāldiagnoze. Diferencējot hronisku glomerulonefrītu hipertensiju un jauktas formas ar hipertensiju, ir svarīgi noteikt urīna sindroma parādīšanās laiku saistībā ar arteriālās hipertensijas rašanos. Hroniskā glomerulonefrīta gadījumā urīnceļu sindroms ilgi pirms artēriju hipertensijas, vai notiek vienlaikus ar to. Hronisku glomerulonefrītu raksturo mazāk izteikta sirds hipertrofija, mazāk tendence uz hipertensiju krīzēm (izņemot paasinājumus, kas rodas ar eklampsiju) un retas vai mazāk intensīvas aterosklerozes, tostarp koronāro artēriju, attīstība.

Hroniskas glomerulonefrīta klātbūtni diferenciāldiagnozē ar hronisku pielonefrītu norāda ar eritrocītu izplatību urīna nogulumos virs leikocītiem, aktīvo un gaišo leikocītu trūkumu Sternheimer –Mainbine krāsošanā, tādu pašu izmēru un divu nieru formu, kā arī parastu iegurņa un kausu struktūru, ko konstatē virsnieru dziedzeru un normālā iegurņa un kausu struktūra. . Hroniska glomerulonefrīta nefrotiskā forma ir jānošķir no lipoīdu nefrozes, amiloidozes un diabētiskās glomerulosklerozes. Nieru amiloidozes diferenciāldiagnostikā svarīga ir hroniskas infekcijas un citas vietas amiloidas deģenerācijas centru klātbūtne organismā.

Ārstēšana. Ir nepieciešams novērst infekcijas fokusus (mandeļu izņemšanu, mutes dobuma sanitāriju utt.). Ilgtermiņa uztura ierobežojumi (sāls un olbaltumvielas). Pacientiem ar hronisku nefrītu ir jāizvairās no atdzesēšanas, jo īpaši slapjā aukstumā, ieteicams sauss un silts klimats. Ar apmierinošu vispārējo stāvokli un bez sarežģījumiem ir norādīts sanatorijas ārstēšana. Gultas atpūta ir nepieciešama tikai nozīmīgas tūskas vai sirds mazspējas rašanās periodā ar urēmiju. Lai ārstētu pacientus ar hronisku glomerulonefrītu, diēta ir svarīga, un to nosaka atkarībā no slimības formas un stadijas. Ja nefrotiskā un jaukta forma (tur ir pietūkums), nātrija hlorīda uzņemšana no pārtikas nedrīkst pārsniegt 1,5 - 2,5 g dienā, un pārtrauc sālīt pārtiku. Ar pietiekamu nieru ekskrēcijas funkciju (bez tūskas) pārtikā jābūt pietiekamam daudzumam dzīvnieku olbaltumvielu, kas satur daudz augstas kvalitātes fosforu saturošu aminoskābju, kas normalizē slāpekļa līdzsvaru un kompensē proteīna zudumus. Ar hipertonisko formu ieteicams mēreni ierobežot nātrija hlorīda devu līdz 3-4 g dienā ar normālu proteīnu un ogļhidrātu saturu uzturā. Slimības latentā forma neprasa lielus ierobežojumus pacientu uzturā, tai jābūt pilnīgai, daudzveidīgai un bagātai ar vitamīniem. Vitamīni (C, B komplekss, A) jāiekļauj uzturā ar citiem hroniskas glomerulonefrīta veidiem. Šīs slimības patogenētiskās terapijas pamatā ir kortikosteroīdu lietošana. Ārstēšanai izmanto 1500 līdz 2000 mg prednizona, tad deva pakāpeniski samazinās. Ieteicams veikt atkārtotus ārstēšanas kursus paasinājumu vai nelielu kursu atbalstam. Lietojot kortikosteroīdu hormonus, ir iespējama slēptās infekcijas fokusu saasināšanās, un tādēļ antibiotikas tiek parakstītas vienlaicīgi vai pēc inficēšanās centru noņemšanas (piemēram, tonsilektomija). Kontrindikācijas hroniskas glomerulonefrīta kortikosteroīdu nozīmēšanai ir progresējoša azotēmija.

Vidēji smagu hipertensiju (BP 180/110 mmHg) ārstēšanai pievieno antihipertensīvus medikamentus. Augstas hipertensijas gadījumā ir nepieciešams sākotnējs asinsspiediena samazinājums. Ja kontrindikācijas ārstēšanai ar kortikosteroīdiem vai ja tās ir neefektīvas, ieteicams lietot ne-hormonālus imūnsupresantus. Tie ir 4-aminohinolīna sērijas preparāti - hingamīns (delagils, resokvīns, hlorokvīns), hidroksiklorohīns (plaquenil). Hroniskā glomerulonefrīta jaukta formā (edematozi un izteikti hipertensīvi sindromi) ir norādīts, ka natriuretics lietošana ir diurētiska un hipotensīva. Hipotiazīds tiek ordinēts 50-100 mg divas reizes dienā, lasix 40 - 120 mg dienā, etakrīnskābe (uregīts) 150-100 mg dienā. Salurētus vislabāk var kombinēt ar aldosterona antagonistu aldaktonu (veroshironom) - 50 mg 4 reizes dienā, palielinot nātrija izdalīšanos un samazinot kālija izdalīšanos. Diurētisko efektu papildina kālija izdalīšanās ar urīnu, kas izraisa hipokalēmiju, attīstoties vispārējam vājumam, adinamijai un sirds kontraktilitātei. Tāpēc tajā pašā laikā jānorāda kālija hlorīda šķīdums.

Hroniskas glomerulonefrīta hipertensīvo formu ārstēšanā jāparedz hipertensijas ārstēšanai lietotie antihipertensīvie līdzekļi (reserpīns, adelfāns). Tomēr jāizvairās no asinsspiediena un ortostatiskā krituma krasām svārstībām, kas var traucēt nieru asins plūsmu un nieru filtrācijas funkciju.

Etioloģija un patoģenēze.

No pyelonefrīta mikrobioloģiskajiem patogēniem E. coli biežāk tiek konstatēts, retāk - citu veidu baktērijas: Klebsiella, Proteus, Pus Pus, Enterococcus, Staphylococcus.

10-25% pacientu ar hronisku pielonefrītu atrod jaukto floru urīnā.

Nieru un savākšanas sistēmas infekcija galvenokārt notiek augšupejošā (80% pacientu) un hematogēnā veidā.

Pielonefrīta rašanās un attīstība ir svarīga, lai samazinātu makroorganisma imūnsistēmu, urīnceļu papildu vai intrarenālu obstrukciju klātbūtni, veicinot urīna stāzi, izmaiņas nieru parenhīmas reaktivitātē, samazinot tā rezistenci pret urīna infekciju, mikrobu patogēnu patogēnumu, jo īpaši lipīgo un fermentatīvo īpašību patogenitāti. un to rezistenci pret antibakteriālām zālēm, vielmaiņas slimībām: cukura diabētu, cistinūriju, hipokalēmiju utt., ekstrarenālu infekcijas centru klātbūtni. un, vulvovaginīts, dehidratācija, septicēmija, urīnceļu katetizācijas defekti utt., zarnu disbakterioze ar nosacīti patogēnu mikrofloru skaita pieaugumu un mikroorganismu pārvietošanu no zarnām uz urīnceļu orgāniem. Katram no šiem faktoriem var būt neatkarīga nozīme pielonefrīta rašanās gadījumā, bet biežāk šī slimība attīstās, apvienojot dažu to ietekmi.

Saskaņā ar plūsmas ilgumu:

Akūts pielonefrīts - bērnam ilgst aptuveni 2 mēnešus, bieži vien kopā ar komplikācijām, kas prasa ķirurģisku ārstēšanu. Neliels iekaisums parasti beidzas ar pilnīgu atveseļošanos.

Hroniska pielonefrīts - ilgst 6 mēnešus vai ilgāk. Tā turpinās ar saasinājumu un remisiju periodiem.

Ir primārā un sekundārā pielonefrīts.

Primārais pyelonefrīts - attīstās bērnam zarnu floras izmaiņu dēļ. Mikrofloras maiņas iemesls ir zarnu infekcija. Ar kokcijveida infekciju, gripu un kakla iekaisumu pastāv arī risks, ka bērnam veidosies primārā slimības forma. Pielonefrīta vaininieks var būt cistīts 10 gadu vecumā.

Sekundārā pielonefrīts - attīstās iedzimtu anomāliju dēļ: nieru struktūras anomālijas, urīnpūšļa nepareiza atrašanās vieta un ureters. Sekundārā pielonefrīts parasti notiek līdz vienam gadam. Zīdaiņiem ir urīna šķidruma aizplūšanas pārkāpumi. Kopā ar urīnu baktērijas, kas izraisa iekaisuma procesu, iekļūst zemākajos ceļos un nierēs. Pirmajā dzīves gadā var diagnosticēt nieru nepietiekamu attīstību. Šī patoloģija izraisa nieru audu slodzes palielināšanos ik gadu. Sekundāru pielonefrītu var diagnosticēt 1-2 gadus pēc bērna dzīves.

Akūtās pielonefrīta klīnika

Ar akūts pielonefrīts slimības iestāšanās parasti ir akūta, drudzis līdz 38-40 ° C, drebuļi, galvassāpes un dažreiz vemšana.

  • Sāpju sindroms Vecāka gadagājuma bērniem var būt vienpusēja vai divpusēja muguras sāpes ar apstarošanu cirksnī, blāvi vai koliksu, noturīgu vai periodisku.
  • Dysuric traucējumi. Bieži ir izteikta sāpīga un bieža urinēšana (pollakiūrija), kā arī poliūrija ar relatīvā urīna blīvuma samazināšanos līdz 1015-1012.
  • Indikācijas sindroms. Vispārējais stāvoklis pasliktinās, palielinās letarģija, palielinās veselums.

Dažiem bērniem jūs varat novērot vēdera sienas sasprindzinājumu, sāpes čūlas reģionā un gar urīnceļus, citos - pozitīvu Pasternack simptomu.

  • Urīna sindroms. Noteikta neitrofīla leikocitūrija un bakteriūrija, retāk - neliela mikrohemūrija un proteīnūrija,

Asins analīzēs - leikocitoze, paaugstināta ESR, neliela norohromiskā anēmija. Reti sastopamas smagas pyelonefrīta formas, ko papildina sepse, vieglas lokālas izpausmes, kuras bieži sarežģī akūta nieru mazspēja, kā arī izdzēstas akūtas pyelonefrīta formas ar viegliem vispārējiem un lokāliem simptomiem un smagiem urīnceļu simptomiem (leikocitūrija, bakteriūrija, makrohemūrija un proteinūrija).

Jaundzimušajiem slimības simptomi ir viegli un specifiski. Slimība izpaužas galvenokārt ar diseptiskiem traucējumiem (anoreksija, vemšana, caureja), neliels ķermeņa masas pieaugums vai samazinājums, drudzis. Mazāk sastopamas ir dzelte, cianoze, meningāli simptomi, dehidratācijas pazīmes. Visiem bērniem konstatē leikocitūriju, bakteriūriju, nelielu proteīnūriju, 50-60% gadījumu novēro hiperazotēmiju.

Lielākai daļai bērnu līdz 1 gada vecumam pakāpeniski attīstās akūta pyelonefrīts. Visizturīgākie simptomi ir drudzis, anoksicija, regurgitācija un vemšana, letarģija, māla, urinēšanas un urinācijas traucējumi. Urīna sindroms tiek izteikts. Hiperazotēmija bērnībā tiek novērota daudz retāk nekā jaundzimušajiem, galvenokārt bērniem, kuriem pyelonefrīts attīstās, ņemot vērā iedzimto urīnceļu patoloģiju.

Hroniskas pielonefrīta klīnika

Hronisks pielonefrīts ir nevēlamas akūtas pyelonefrīta sekas, kas ilgst vairāk nekā 6 mēnešus vai šajā periodā ir divi vai vairāk paasinājumi. Atkarībā no klīnisko izpausmju smaguma atšķiras recidivējošs un latents hronisks pielonefrīts. Recidivējoša kursa laikā novēro atkārtotas paasināšanās ar vairāk vai mazāk ilgstošu asimptomātisku periodu. Hroniskas pielonefrīta recidīva klīniskais priekšstats nedaudz atšķiras no akūta pyelonefrīta, un to raksturo atšķirīga vispārējā (drudža, vēdera vai muguras sāpju uc) kombinācija, lokāla (dizūrija, pollakiūrija uc) un laboratorija (leikocitūrija, bakteriūrija, hematūrija, proteīnūrija un citi) slimības simptomi. Aptuveni 20% gadījumu vērojama hroniskas pielonefrīta latentā gaita. Laboratorijas pētījumu metodes ir ārkārtīgi svarīgas tās diagnostikā, jo pacientiem trūkst vispārēju un lokālu slimības pazīmju.

- sāpes hroniskā pielonefrīta gadījumā (KP). Jostas sāpes ir visbiežāk sastopamā sūdzība pacientiem ar hronisku pielonefrītu (CP), un to novēro vairākumā. Slimības aktīvajā fāzē sāpes rodas paplašinātās nieres šķiedru kapsulas izstiepšanas dēļ, dažkārt sakarā ar pašu kapsulas un perinefrijas iekaisuma izmaiņām. Нередко боль сохраняется и после стихания воспаления в связи с вовлечением капсулы в процесс рубцевания, происходящий в паренхиме. Выраженность боли различна: от ощущения тяжести, неловкости, дискомфорта до очень сильной боли при рецидивирующем течении. Характерна асимметрия болевых ощущений, иногда они распространяются на подвздошную область.

— Дизурический синдром при хроническом пиелонефрите (ХП). При обострении хронического пиелонефрита (ХП) часто наблюдается поллакиурия и странгурия.Individuālais urinācijas biežums ir atkarīgs no ūdens un pārtikas režīma, un tas var būtiski atšķirties veseliem indivīdiem, tādēļ pacientiem ar pyelonefritu nav būtiska urināciju skaits dienā, bet gan pacienta pašnovērtējuma biežums, kā arī nakts pieaugums. Parasti pacients ar pyelonefrītu urinē bieži un mazās porcijās, kas var būt neiro refleksu urīnceļu traucējumu un urīnceļu diskinēzijas sekas, urotēlija stāvokļa izmaiņas un urīna kvalitāte. Ja pollakiūriju papildina dedzinoša sajūta, sāpes urīnizvadkanālā, sāpes vēdera lejasdaļā, nepilnīgas urinēšanas sajūta, tas norāda uz urīnpūšļa bojājuma pazīmēm. Disūrija ir īpaši raksturīga sekundārai pielonefrītam, ņemot vērā urīnpūšļa slimības, prostatas dziedzerus, sālsūdens diatēzi, un tās izskatu bieži izraisa citas klīniskās sekundārās hroniskas pielonefrīta (VCP) saasināšanās pazīmes. Primārās pyelonefrīta gadījumā, aptuveni 50% pacientu, ir mazāk izplatīta dizūrija. Ar sekundāro hronisko pielonefrītu (VCP) - biežāk sastopama dizūrija - līdz 70% pacientu.

- urīna sindroms hroniskā pyelonefritā (CP).
Izmaiņas dažās urīna īpašībās (neparasta krāsa, duļķainība, spēcīga smaka, liels nogulsnes stāvot) var redzēt pats pacients un kalpot par iemeslu medicīniskās palīdzības meklēšanai. Pareizi veikts urīna pētījums sniedz ļoti lielu informāciju par nieru slimībām, tostarp hronisku pielonefrītu (CP).

Ar hronisku pielonefrītu (KP) proteīnūrija Proteīnauria vērtība parasti nepārsniedz 1 g / l. Hialīna cilindri ir ļoti reti. Hroniskas pielonefrīta (CP) paasināšanās periodos proteīnūrija tiek konstatēta 95% pacientu.

Cylindruria netipisks attiecībā uz pielonefrītu, lai gan aktīvajā fāzē, kā jau minēts, bieži tiek konstatēti viens hialīna cilindrs.

Leukocitūrija - tieša iekaisuma procesa pazīme urīnceļu sistēmā. Tās cēlonis hroniskajā pyelonefritā (CP) ir leikocītu iekļūšana urīnā no iekaisuma fokusiem uz nieres interstēriju caur bojātajiem kanāliem, kā arī iekaisuma izmaiņas tubulu un iegurņa epitēlijā.

Svarīgāka par pārējo ir urīna blīvuma noteikšana un novērtēšana. Diemžēl daudzi ārsti ignorē šo skaitli. Tomēr hypostenuria ir ļoti nopietns simptoms. Urīna blīvuma samazināšanās liecina par nieru koncentrācijas samazināšanos ar urīnu, un tas gandrīz vienmēr ir barības tūska, līdz ar to iekaisums. Tādēļ, ja pielonefrīts akūtajā fāzē vienmēr ir jāsamazina urīna blīvums. Diezgan bieži šis simptoms tiek atklāts kā vienīgā pielonefrīta pazīme. Gadu gaitā nevar būt patoloģisku nogulumu, hipertensijas, citu simptomu nav, un ir tikai mazs urīna blīvums.

Hematūrija hroniskā pielonefrīta laikā (KP)

Nieru cēloņi hematūrija ir iekaisuma procesi glomerulos, stromā, asinsvados, paaugstināts spiediens nieru vēnās, traucēta venoza aizplūšana.

Hroniskā pyelonefritā (CP) visi šie faktori darbojas, bet parasti hematūrija nav novērojama pacientiem ar hronisku pielonefrītu (CP), izņemot gadījumus, kad ir pyelonefrīta komplikācijas (nieru asinsvadu nekroze, urīnceļu gļotādas hiperēmija pylocystitis laikā, t bojājumu).

Mikrohematūriju hroniskas pielonefrīta (CP) aktīvajā fāzē var noteikt 40% pacientu, un pusē no tiem ir mazs - līdz pat 3-8 eritrocītiem. Hroniskās pyelonefrīta (CP) latentajā fāzē vispārējā urīna analīzē hematūriju konstatē tikai 8% pacientu un 8% kvantitatīvos paraugos.

Tādējādi hematūrija nav saistīta ar hroniskās pielonefrīta (CP) galvenajām iezīmēm.

Bakteriūrija uzskatīja otro (pēc leikocitūrijas) par pielonefrīta diagnostiskās pazīmes nozīmi. No mikrobioloģiskā viedokļa ir iespējams runāt par urīnceļu inficēšanos, ja urīnā, urīnizvadkanālā, nierēs vai prostatas dziedzeros tiek atklāti patogēni mikroorganismi. Kolorimetriskie testi - TTX (trifeniltetrazolija hlorīds) un nitrīta tests var dot priekšstatu par bakteriūrijas klātbūtni, bet urīna testēšanas bakterioloģiskās metodes ir diagnostiskas. Infekcijas klātbūtne norāda uz vairāk nekā 10 5 organismu augšanas identificēšanu 1 ml urīna.

Urīna bakterioloģiskā izmeklēšana ir ļoti svarīga hroniskas pielonefrīta (CP) atpazīšanai, tas ļauj noteikt hroniskas pielonefrīta (CP) izraisītāju, veikt atbilstošu antibiotiku terapiju un uzraudzīt ārstēšanas efektivitāti.

Galvenā bakteriūrijas noteikšanas metode ir sēšana uz cietiem barotnes līdzekļiem, kas ļauj precizēt mikroorganismu veidu, to daudzumu 1 ml urīna un zāļu jutību.

- Stimulācijas sindroms hroniskā pielonefrīta gadījumā (CP). Ar recidivējošu pielonefrīta kursu, tās paasinājumus (līdzīgi kā akūta pyelonefrīts) pavada spēcīga intoksikācija ar sliktu dūšu, vemšanu, ķermeņa dehidratāciju (urīna daudzums parasti ir lielāks nekā veselam cilvēkam, jo ​​koncentrācija ir traucēta. Ja vairāk izdalās urīns, tad un vajadzība pēc šķidruma vairāk).

Slēptajā periodā pacienti ir noraizējušies par vispārēju vājumu, spēka zudumu, nogurumu, miega traucējumiem, svīšanu, nenoteiktu sāpes vēderā, sliktu dūšu, sliktu apetīti un dažreiz svara zudumu. Atsevišķi simptomi rodas gandrīz visiem pacientiem. Pacientiem ar PCP biežāk novēro ilgstošu subfebrilu stāvokli, galvassāpes, austenizāciju, drebuļus.

Var mainīties hemogrammas: ESR palielinās, parādās leikocitoze, bet ķermeņa temperatūra nepalielinās. Tādēļ, ja ir augsta temperatūra (līdz 40 ° C) un ir urīna sindroms, nav nepieciešams šo drudzi steidzināt, ņemot vērā pielonefrītu. Lai izskaidrotu šo temperatūru, ir jāievēro ļoti spēcīgs pielonefrīta attēls.

- arteriālas hipertensijas sindroms hroniskā pielonefrīta (CP) laikā, t

- hroniskas nieru mazspējas sindroms hroniskā pielonefrīta gadījumā (KP).

Galveno diagnostikas pasākumu saraksts:

1. Pilns asins skaits

2. Vispārēja urīna analīze. Maza bērna galvenā laboratorijas zīme ir bakteriāla leikocitūrija. Urīnā tiek atrastas baktērijas un leikocīti. Proteinūrija ir nenozīmīga. Eritrocitūrija nenotiek visos gadījumos un ir dažāda smaguma pakāpe.

3. Bac.powered urīns.

Glomerulonefrīts bērniem

Glomerulonefrīts bērniem ir nieru iekaisuma iekaisuma bojājums, kas samazina to funkciju. Pediatrijā glomerulonefrīts ir viens no visbiežāk iegūtajiem nieru patoloģijas gadījumiem bērniem, otrais pēc urīnceļu infekcijas. Lielākā daļa glomerulonefrīta gadījumu ir reģistrēti pirmsskolas un sākumskolas vecuma bērniem (3-9 gadi), retām epizodēm (mazāk nekā 5%) - bērnu pirmajos 2 gados. Zēniem glomerulonefrīts rodas 2 reizes biežāk nekā meitenēm.

Glomerulonefrīta attīstības pamatā bērniem ir infekcioza alerģija (cirkulējošo imūnkompleksu veidošanās un fiksācija nierēs) vai autoalerija (autoantivielu veidošanās), kā arī neimūns bojājums orgānam attīstīto hemodinamisko un metabolisko traucējumu dēļ. Papildus nieru glomeruliem, tubulārs un intersticiālais (intersticiālais) audums var būt iesaistīts patoloģiskajā procesā. Glomerulonefrīts bērniem ir bīstams, ja pastāv hroniskas nieru mazspējas un agrīnas invaliditātes risks.

Glomerulonefrīta cēloņi bērniem

Ir iespējams identificēt etioloģisko faktoru 80-90% akūtu glomerulonefrītu bērniem un 5-10% hronisku gadījumu. Glomerulonefrīta galvenie cēloņi bērniem ir infekcijas ierosinātāji - baktērijas (pirmkārt, β-hemolītiskās streptokoku grupas nefritogēni celmi, kā arī stafilokoki, pneimokoki, enterokoki), vīrusi (B hepatīts, masalas, masaliņas, vējbakas, parazīti (patogēns). , toksoplazma), sēnītes (Candida) un neinfekciozi faktori (alergēni - svešķermeņi, vakcīnas, serumi, augu ziedputekšņi, toksīni, zāles). Visbiežāk akūtu glomerulonefrīta attīstību bērniem veic nesen (2-3 nedēļas pirms) streptokoku infekcija iekaisis kakls, faringīts, skarlatīna, pneimonija, streptoderma, impetigo.

Hronisks glomerulonefrīts bērniem parasti ir primārais hronisks kurss, kas ir mazāk iespējams kā nepietiekama akūtas glomerulonefrīta rezultāts. Galveno lomu tās attīstībā spēlē ģenētiski noteikta imūnā reakcija uz antigēnu, kas raksturīgs šim indivīdam. Iegūtie specifiskie imūnkompleksi bojā nieru glomerulu kapilārus, kas noved pie mikrocirkulācijas traucējumiem, iekaisuma un distrofisku nieru izmaiņu attīstību.

Glomerulonefrīts var rasties dažādās saistaudu slimībās bērniem (sistēmiskā sarkanā vilkēde, hemorāģiskais vaskulīts, reimatisms, endokardīts). Glomerulonefrīta attīstība bērniem ir iespējama ar dažām iedzimtajām anomālijām: T-šūnu disfunkciju, iedzimtu komplementa un antitrombīna C6 un C7 frakciju trūkumu.

Prognozējamie faktori glomerulonefrīta attīstībai bērniem var būt: apgrūtināta iedzimtība, paaugstināta jutība pret streptokoku infekciju, nefritisko A grupas streptokoku celmu pārvadāšana vai hroniskas infekcijas fokusu klātbūtne deguna un ādas. Ķermeņa hiperdzēšana (īpaši mitrā vidē), pārmērīga insolācija, ARVI var veicināt latentās streptokoku infekcijas aktivizēšanos un glomerulonefrīta attīstību bērniem.

Glomerulonefrīta kursu maziem bērniem ietekmē vecuma fizioloģijas iezīmes (nieru funkcionālā nenobriedums), bērna ķermeņa reaktivitātes īpatnība (sensibilizācija, attīstoties imunopatoloģiskām reakcijām).

Glomerulonefrīta klasifikācija bērniem

Glomerulonefrits bērniem var būt primārais (neatkarīgais nosoloģiskais forma) un sekundārais (kas rodas citas patoloģijas fona dēļ), ar konstatētu (bakteriālu, vīrusu, parazītu) un ar neidentificētu etioloģiju, imunoloģiski izraisīts (imūnkomplekss un antivielas) un imunoloģiski bez nosacījumiem. Glomerulonefrīta klīniskā gaita bērniem ir sadalīta akūtā, subakūtā un hroniskā veidā.

Bojājumu izplatība bērniem ir difūza un fokusa glomerulonefrits, ko izraisa patoloģiskā procesa lokalizācija - intrakapilārs (asinsvadu glomerulos) un ekstrakapilārs (glomerulus kapsulas dobumā) pēc iekaisuma rakstura - eksudatīvs, proliferatīvs un jaukts.

Hronisks glomerulonefrīts bērniem ietver vairākas morfoloģiskas formas: nelielas glomerulārās slimības, fokālās segmentālās, membrānās, mesangioproliferatīvās un mezangiokapilārās glomerulonefrīts, IgA nefrīts (Bergera slimība). Galvenās izpausmes atšķiras no latentās, hematuriskās, nefrotiskās, hipertensijas un jauktajām glomerulonefrīta klīniskajām formām bērniem.

Glomerulonefrīta simptomi bērniem

Akūts glomerulonefrīts bērniem parasti attīstās pēc 2-3 nedēļām pēc infekcijas, bieži vien streptokoku ģenēze. Tipiskā variantā bērniem glomerulonefrīts ir cikliska rakstura, kam raksturīga ātra parādīšanās un smagas izpausmes: drudzis, drebuļi, slikta pašsajūta, galvassāpes, slikta dūša, vemšana, muguras sāpes.

Pirmajās dienās izdalītā urīna daudzums ievērojami samazinās, attīstās nozīmīga proteīnūrija, mikro un bruto hematūrija. Urīns iegūst rusty krāsu ("gaļas lēcienu" krāsa). Raksturīgs pietūkums, īpaši pamanāms uz sejas un plakstiņiem. Sakarā ar pietūkumu bērna svars var būt vairāki kilogrami virs normas. Ir paaugstināts asinsspiediens līdz 140-160 mm Hg. rakstu, smagos gadījumos iegūstot ilgu raksturu. Pienācīgi ārstējot akūtu glomerulonefrītu bērniem, nieru darbība ātri atjaunojas, pilnīga atveseļošanās notiek pēc 4-6 nedēļām (vidēji 2-3 mēneši). Retos gadījumos (1-2% gadījumu) bērniem rodas hronolonefrīts hroniski, ar ļoti daudzveidīgu klīnisko attēlu.

Hematurisks hronisks glomerulonefrīts ir visbiežāk sastopams bērnībā. Tam ir recidivējoša vai noturīga gaita ar lēnu progresēšanu, to raksturo mērena hematūrija, akūtas paasināšanās - bruto hematūrija. Hipertensija nav novērota, nav tūskas vai viegla.

Bērniem bieži ir tendence latentā glomerulonefrīta gaitā ar niecīgiem urīnceļu simptomiem, bez arteriālas hipertensijas un tūskas, un šādā gadījumā slimību var konstatēt tikai ar bērna rūpīgu pārbaudi.

Par nefrotisko glomerulonefrītu bērniem, parasti viļņojošs, nepārtraukts gaitas kurss. Pārsvarā ir urīnceļu simptomi: oligūrija, nozīmīga tūska, ascīts, hidrotorakss. Asinsspiediens ir normāls vai nedaudz paaugstināts. Pastāv masveida proteīnūrija, neliela eritrocitūrija. Hiperazotēmija un glomerulārās filtrācijas samazināšanās notiek, attīstoties CRF vai slimības paasinājumam.

Hipertensīvs hronisks glomerulonefrīts bērniem ir reti. Bērns uztrauc vājums, galvassāpes, reibonis. Pastāvīga, progresējoša hipertensija ir raksturīga, urīna sindroms ir viegls, tūska ir neliela vai nav.

Glomerulonefrīta diagnostika bērniem

Akūta glomerulonefrīta diagnoze bērnam tiek pārbaudīta, pamatojoties uz anamnēzes datiem par neseno infekciju, iedzimtu un iedzimtu nieru patoloģiju klātbūtni asins rados un raksturīgu klīnisku attēlu, ko apstiprina laboratorijas un instrumentālie pētījumi. Bērna ar aizdomām par glomerulonefrītu izmeklēšanu veic pediatrs un bērnu nefrologs (bērnu urologs).

Diagnostikas ietvaros tiek pētīta vispārēja un bioķīmiska analīze asinīm un urīnam, Reberg tests, urīna analīze saskaņā ar Nechiporenko, Zimnicka tests. Kad glomerulonefrīts bērniem atklāja diurēzes, glomerulārās filtrācijas ātruma, nokturijas, mikro- un bruto hematūrijas, proteinūrijas, cilindrūrijas samazināšanos. Asinīs ir neliela leikocitoze un ESR palielināšanās, N un C5 komplementa frakciju samazināšanās, CIC, urīnvielas, kreatinīna, hiperazotēmijas, streptokoku antivielu titra (ASH un ASL-O) palielināšanās.

Nieru ultraskaņa akūtā glomerulonefritā bērniem liecina par nelielu to tilpuma palielināšanos un echogenitātes palielināšanos. Tiek veikta nieru punkcijas biopsija, lai noteiktu glomerulonefrīta morfoloģisko variantu bērniem, ievadītu adekvātu terapiju un novērtētu slimības prognozi.

Bērniem ar glomerulonefritu tiek parādīta konsultācija ar bērnu oftalmologu (pārbaudot acs pamatni, lai izslēgtu tīklenes kuģu angiopātiju), ģenētika (lai izslēgtu iedzimtu patoloģiju), bērnu otolaringologs un zobārsts (lai noteiktu un atjaunotu hroniskas infekcijas fokusus).

Glomerulonefrīta ārstēšana bērniem

Glomerulonefrīta izteiktu izpausmju gadījumos bērniem (bruto hematūrija, proteīnūrija, tūska, hipertensija), tiek norādīts stacionārs ārstēšana ar gultas atpūtas un īpaša diēta (ar sāls un olbaltumvielu ierobežošanu), etiotropisku, simptomātisku un patogenētisku terapiju. Stingri sāls nesaturošu diētu ir nepieciešams, līdz izzūd tūska, un, lai atjaunotu normālu izdalītā šķidruma daudzumu, ir nepieciešama stingra diēta bez proteīniem.

Akūtā glomerulonefrīta periodā bērniem tiek nozīmēta antibiotiku terapija (penicilīns, ampicilīns, eritromicīns). Tūskas sindroma korekcija tiek veikta, izmantojot furosemīdu, spironolaktonu. No antihipertensīviem līdzekļiem bērniem AKE inhibitori tiek lietoti ilgstošai iedarbībai (enalaprils), lēni kalcija kanālu blokatori (nifedipīns) un pusaudža vecumā angiotenzīna II receptoru blokatori (losartāns, valsartāns). Tiek izmantoti glikokortikosteroīdi (prednizolons), lietojot smagas hroniskas glomerulonefrīta formas - imūnsupresīvas zāles (hlorbutīnu, ciklofosfamīdu, levamizolu). Trombozes profilaksei pacientiem ar smagu nefrotisku sindromu tiek parakstīti antikoagulanti (heparīns) un antitrombocītu līdzekļi. Ja asinīs ievērojami palielinās urīnskābes, urīnvielas un kreatinīna līmenis, kam seko smaga nieze un ādas ikterija, var izmantot hemodialīzi.

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas bērni 5 gadus jāapstiprina pediatra un bērnu nefrologa kontā, kā arī atkārtotai glomerulonefrīta ārstēšanai. Ir ieteicama ārstēšana ar sanatoriju, profilaktiska vakcinācija ir kontrindicēta.

Glomerulonefrīta prognoze un profilakse bērniem

Ar atbilstošu ārstēšanu akūtas glomerulonefrīts bērniem vairumā gadījumu beidzas ar atveseļošanos. В 1-2% случаев гломерулонефрит у детей переходит в хроническую форму, в редких случаях возможен летальный исход.

При остром гломерулонефрите у детей возможно развитие серьезных осложнений: острой почечной недостаточности, кровоизлияний в головной мозг, нефротической энцефалопатии, уремии и сердечной недостаточности, представляющих угрозу для жизни. Хронический гломерулонефрит у детей сопровождается сморщиванием почек и снижением почечных функций с развитием ХПН.

Профилактика гломерулонефрита у детей заключается в своевременной диагностике и лечении стрептококковой инфекции, аллергических заболеваний, санации хронических очагов в носоглотке и полости рта.

Zinātniskā darba teksts par tēmu "Pyelonephritis bērniem (lekcija)"

UDC 616.61-002.8-053.2 PIELONEFRITIS BĒRNIEM (lekcija) Druzhinina T. V.

Smolenskas Valsts medicīnas universitāte, Krievija, 214019 Smolenska, ul. Krupskaja, 28

[email protected] - Tatjana Druzhinina

Kopsavilkums: Lekcija sniedz mūsdienīgu informāciju par terminoloģiju, epidemioloģiju, etioloģiju un patoģenēzi, klīniskajām izpausmēm, izmeklēšanas apjomu, diagnostikas pazīmēm, ārstēšanu un pyelonefrīta profilaksi bērniem. Atslēgas vārdi, bērni, pielonefrīts, urīnceļu infekcija.

PELONEPHRITIS BĒRNIEM (LEKTŪRA) Druzhinina T.

Smolenskas Valsts medicīnas universitāte, Krievija, 214019 Smolenska, st. Krupskaja, 28.

Kopsavilkums: epidemioloģija, epidemioloģija, epidemioloģija un patoģenēze; Atslēgas vārdi: bērni, pielonefrīts, urīnceļu infekcija.

Pyelonephritis ir nieru pelnas un nieru tubulointersticiāla audu nespecifiska mikrobu un iekaisuma slimība ar primāru tubulointerstitija bojājumu.

Urīnceļu infekcijas un iekaisuma slimību terminoloģija, t

• urīnceļu sistēmas (IC) infekcija - baktēriju augšana urīnceļos, nenorādot urīna sistēmas orgānu bojājumu līmeni, apvieno visas AKM infekcijas un iekaisuma slimības un ietver pyelonefrītu, cistītu, uretrītu, asimptomātisku bakteriūriju, IC diagnostika ir iespējama izmeklēšanas sākumposmā.

• Febrila IC (ķermeņa temperatūra> 38 °) - parasti ir pazīme ar pielonefrītu vai tā komplikācijām.

• Akūts pyelonefrīts ir nieru parenhīmas un iegurņa iekaisuma slimība, ko izraisa bakteriāla infekcija.

• Hroniska pyelonefrīts - nieru bojājums, kas izpaužas kā rētas izmaiņas (fibroze) un CLS deformācija atkārtotu IC rezultātā, parasti, ņemot vērā urīnceļu anatomiskās anomālijas vai obstrukciju, ko apstiprina diagnostikas metožu vizualizācija.

• Asimptomātiska bakteriūrija - bakteriūrija> 105 kolonijas veidojošas vienības (CFU) 1 ml urīna, konstatētas bez jebkādām sūdzībām un urīnceļu slimības klīniskiem simptomiem.

• Urīnpūšļa-uretera refluksa (MRR) - urīna plūsma no urīnpūšļa uz urīnvadu.

• Reflukss nefropātija - nieru parenhīmas fokusa vai difūzā skleroze, kuras pamatcēlonis ir PMR, kas izraisa intrarenālu refluksu, atkārtotus pielonefrīta uzbrukumus un nieru audu rētas (sacietēšanu).

• Urosepsis ir vispārēja nespecifiska infekcijas slimība, ko izraisa dažādu mikroorganismu un to toksīnu iekļūšana no AKM uz asinsriti.

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas klasifikāciju, pielonefrīts pieder pie tubulointersticiāla nefrīta grupas, faktiski ir tubulointersticiāls nefrits, kura infekcijas izcelsme ir iespējama.

fokusa bojājums. Šāda asociācija balstās uz morfoloģisko izmaiņu vienotību ar primāro tubulu un interstitija bojājumu.

Nieru bojājumu pielīdzināšana pyelonefrīta gadījumā, neskartu zonu maiņa un iekaisuma pārveidotas zonas ar iespējamu atšķirīgu nieru bojājumu pakāpi, ir raksturīga iezīme, kas atšķir pyelonefrītu no glomerulonefrīta un abu nieru parenhīma difūzo bojājumu.

ICD kodi X N10 - akūts tubulo-intersticiāls nefrīts. N11 - hronisks tubulo-intersticiāls nefrīts N11.1 - hronisks obstruktīvs pielonefrīts. N11.9 - hronisks tubulo-intersticiāls nefrīts, neprecizēts. N12 - tubulo-intersticiāls nefrīts, kas nav norādīts kā akūts vai hronisks. N39.0 - urīnceļu infekcija bez konstatētas lokalizācijas. R39.3 - jaundzimušā urīnceļu infekcija.

Krievijas Federācijā bērnu vidū IC izplatība ir 18–22: 1000 [3], pielonefrīts ir no 0,3% līdz 4,0% [3], grūtības, kas saistītas ar diferenciāldiagnozi IC un pielonefrīts, izkropļo izplatības rādītājus. Jaunākā vecumā, īpaši 4-5 mēnešos, palielinās akūtu elpceļu infekciju biežums, šis vecums sakrīt ar profilaktisko vakcināciju un pāreju uz mākslīgo barošanu, kas izraisa pastiprinātu OMS jutību pret mikrobu līdzekļiem.

Vairumā gadījumu (50-70%) slimība sākas agrā bērnībā, un nākotnē var būt pastāvīga remisija. Pirelonefrīta primārās diagnostikas laikā jaundzimušo periodā slimība atkārtojas 25% gadījumu. Pirms 3 mēnešu vecuma zīdaiņiem biežāk diagnosticē IC un pyelonefritu, viņiem ir lielāka OMS anomālija un vecākiem pacientiem - biežāk meitenēm (2%). Pēc 1 gada vecuma pyelonefrīts ir 4 reizes biežāk sastopams meitenēm nekā zēniem, bet trešajā gadā meitenēm - 10 reizes biežāk [3].

Starp hospitalizētiem febriliem zīdaiņiem un maziem bērniem no ICI 10-15%, šajā smagajā baktēriju infekcijā, ICI ir visbiežāk sastopamais [1]. Starp hroniskas nieru mazspējas cēloņiem hronisks pyelonefrits ir 3. vietā pēc OMS malformācijām un glomerulonefrīta, kas parādās 3% pieaugušo iedzīvotāju, saskaņā ar autopsiju, pyelonefritam raksturīgo izmaiņu biežums ir 15%.

Etioloģija un patoģenēze

Pirelonefrītu vairumā gadījumu izraisa viens uropatogēns, bet ar biežiem recidīviem un AKM anomāliju fāzē mikroorganismu asociācijas tiek konstatētas līdz 62% gadījumu.

2000.-2001. Gadā 8 medicīnas iestādēs no 7 Krievijas pilsētām (ieskaitot Smolensku) pirmo reizi tika veikts daudzu centru uropatogēnu celmu ARMID-1 rezistences pētījums. Uropatogēnu struktūra dažādos Krievijas reģionos atšķīrās. Smolenskā dominēja Escherichia coli (83,3%), kas liecina par optimālu antibiotiku terapijas efektivitāti, kuras izvēle balstās uz E. coli antibiotiku jutības rezultātiem (1. attēls).

Gram-negatīvā flora dominē arī bērnu patogēnu vidū, aptuveni 90% gadījumu ir inficēšanās ar baktērijām Escherichia coli [8]. Proteus mirabilis (apmēram 30% zēniem), Klebsiella spp. (galvenokārt maziem bērniem), Enterobacter spp. un Pseudomonas spp. - konstatēts mazāk nekā 2% gadījumu. Nosokomiālās infekcijas izceļas ar Klebsiella, Serratia un Pseudomonas spp. [1].

Gram-pozitīvie mikroorganismi galvenokārt ir enterokoki un stafilokoki (5-7%). Jaundzimušajiem A un B grupas streptokoki ir salīdzinoši bieži sastopams IC, bet nesen ir palielinājies Staphylococcus saprophyticus noteikšana, lai gan tās loma joprojām ir pretrunīga [8].

Pašlaik vairāk nekā puse Escherichia coli celmu bērniem ar IC ir ieguvuši rezistenci pret amoksicilīnu, tomēr tie joprojām ir jutīgi pret amoksicilīnu / klavulanātu [6].

Hipotēze, intrauterīnās vīrusu infekcijas tiek uzskatītas par faktoru, kas veicina bakteriālas infekcijas iestāšanos.

Pielonefrīta attīstību var izraisīt urogenitālā hlamīdija, ureaplasmoze, mikoplazmoze, īpaši bērniem, kuriem nav specifisku ārējo dzimumorgānu iekaisuma slimību. Bērniem ar imūndeficīta stāvokli (priekšlaicīga, hipotrofija, intrauterīna infekcija, attīstības traucējumi, kas ilgstoši saņēma imūnsupresīvu terapiju), raksturīgas baktēriju asociācijas.

Hematogēnā infekcijas ceļā ir reģistrēta Actinomyces suga, Brucella spp., Mycobacterium tuberculosis. [8].

Galvenie punkti makroorganisma attīstībā ir pielīdzināmi: AKM anatomiskās un fizioloģiskās iezīmes un bērna imunitātes stāvoklis. Papildus bakteriālajam piesārņojumam iekaisuma veidošanās prasa mainīt bērna ķermeņa vispārējo stāvokli, mainīt nieru audu reaktivitāti. Mikroorganismu bioloģiskajām īpašībām, kas kolonizē nieru audu un urodinamiskos traucējumus bērnam (obstruktīva uropātija, PMR, neirogēna urīnpūšļa disfunkcija), ir galvenā nozīme.

Nosacījumi, kas predisponē pyelonefrīta attīstību:

• pielonefrīts attiecas uz slimībām ar iedzimtu predispozīciju, t

• nieru disambioģenēze, nephrons nenobriedums, radot išēmiskus fokusus;

• vielmaiņas traucējumu (primāro un sekundāro tubulopātiju, ar urīna pH un kristalūrijas izmaiņām, bieži vien enzimopātiju rezultātā) nozīme neapšaubāmi ir labvēlīga mikroorganismu fiksācijai.

nieru audi, mikrobi iekļūst kapilārajā tīklā, no turienes uz intersticiālo audu, kur rodas iekaisuma fokuss.

Priekšnosacījumi maziem bērniem:

• OMS iedzimtas anomālijas,

• agrīna pāreja uz jauktu vai mākslīgu barošanu;

• biežas agrīnās vecuma slimības: intrakraniāls dzimšanas traumas, distrofija, rickets, atopiskā diatēze,

• citu orgānu slimības, kas izraisa nieru urodinamiskos un hemodinamiskos traucējumus.

Vadošie riska faktori pyelonefritam bērniem:

• bērni pirmajos 2 dzīves gados;

• AKM anomālijas, urogenitālā zona - urīna pārejas organiskie traucējumi;

• neirogēna urīnpūšļa disfunkcija (NDMP): reta vai bieža urinācija, urīna nesaturēšana - urīna caurlaides funkcionālie traucējumi, t

• paša urīna sastāva pārkāpumi (piemēram, cukura diabēts, tubulopātija), t

• aizcietējums, tārpu invāzija, ārējo dzimumorgānu iekaisuma slimības (vulvovaginīts, balanīts, balanopostīts), transuretrālas medicīniskās manipulācijas (urīnpūšļa kateterizācija), masturbācija, agrīna seksuālā dzīve,

• aukstais faktors ir svarīgs - ir muskuļu spazmas un nieru hemodinamika.

Infekcijas veidi Augošā - visbiežāk. Anatomiskās īpašības izraisa biežāku IC un pyelonefrīta biežumu meitenēm. Uropatogēnu baktēriju rezervuārs ir taisnās zarnas, perinejs, apakšējie urīnceļi. Pēc tam, kad baktērijas ir pārvarējušas vesicoureterālo barjeru, to ātrā vairošanās notiek ar endotoksīnu atbrīvošanu. Atbildot uz to, vietējā makroorganisma imunitāte (makrofāgi, limfocīti, endotēlija šūnas) aktivizējas ar iekaisuma citokīnu (IL 1, IL 2, IL 6, audzēja nekrozes faktora), lizosomu enzīmu, iekaisuma mediatoru, lipīdu peroksidācijas aktivācijas, kas noved pie nieru bojājumiem. audiem, galvenokārt tubulām.

Pielonefrīta hematogēnais ceļš notiek galvenokārt septicēmijas attīstības laikā jaundzimušo periodā un pirmajos dzīves mēnešos, jo īpaši imūndefektu klātbūtnē, šis ceļš notiek arī ar Actinomyces sugu, Brucella spp., Mycobacterium tuberculosis [8] infekcijas infekciju.

Limfogēnais ceļš ir mazāk nozīmīgs, tas ir iespējams, ja ir bojāta urīnceļu gļotāda, to neatzīst visi nefrologi, ir hipotēze par mikroorganismu limfogēnu migrāciju no zarnām. Pielonefrīta klīniskās izpausmes

Pielonefrīta klīnika ir atkarīga no 1) bērna vecuma, 2) vispārējās iepriekšējās slimības, 3) infekcijas veidiem. Simptomi ir iedalīti: bieži sastopamiem smagas infekcijas procesa simptomiem ar smagu intoksikāciju, vietēja rakstura simptomiem (ar urinogenny infekciju vispirms var būt šie simptomi). Bieži simptomi ar intoksikāciju:

• pārsvarā drudža temperatūra bez katarālas simptomiem vai subfebrilām, letarģijām, noguruma, galvassāpēm, apetītes zudumiem uz anoreksiju,

• sāpes vēderā, jostas apvidū, patognomoniskais simptoms, kas skar vienu vai abas puses,

• mīksts, zemains nokrāsas seja,

• izmaiņas asinīs (neitrofilo leikocitozi, paaugstinātu ESR);

• pārkāpjot nieru darbību, arteriālo hipertensiju, anēmiju, osteodistrofiju.

Vietēja rakstura simptomi:

• bieži vien nenozīmīga dizūrija, ieskaitot enurēzi (IC variantu simptomi, kas var būt vienlaicīgi ar vai nav pirms pielonefrīta), t

• nieru darbības traucējumu gadījumā, nocturija, poliūrija un oligūrija pēdējā stadijā;

• izmaiņas urīnā.

Pielonefrīta kursu jaundzimušajiem un zīdaiņiem raksturo zems specifiskais klīniskais attēls un vispārēji intoksikācijas simptomi. Starp tiem ir šādi simptomi:

• drudzis vai hipotermija (biežāk priekšlaicīgas un hipotrofijas gadījumā) - var būt vienīgais IC simptoms jaundzimušajiem un maziem bērniem;

• ādas māla vai marmora, letarģijas, vemšanas un regurgitācijas, apetītes zuduma, nepietiekama svara pieauguma vai ķermeņa masas zuduma dēļ;

• simptomi var saglabāties ilgu laiku, dinamiskajos apstākļos ir iespējami subfebrili apstākļi;

• pirmā dzemdību gada dūrija ekvivalents var būt trauksme vai raudāšana urinēšanas laikā un pēc tās, sejas pietvīkums, gruntēšana, urinācija mazās porcijās, vājums vai neregulāra urīna plūsma, dūriūrija bieži un sāpīgi urinēšana nav raksturīga bērniem, kas jaunāki par 1,5 gadiem. 2 gadi un parasti nav sastopams ar pielonefrītu,

• Alternatīva mazu bērnu simptomu novēršanai ir piespiest pirkstu starp 12. ribu un mugurkaulu.

Aptuveni 60% zīdaiņu ir nieru darbības traucējumi. Attīstās hiperazotēmija, kas ir saistīta ar paša audu hiperatabolismu sakarā ar intoksikācijas procesu, ko apstiprina urīnvielas līmeņa paaugstināšanās asinīs, un kreatinīna pieaugums ar glomerulārās filtrācijas samazināšanos ir galvenais nieru funkcijas kritērijs.

Vecākiem bērniem galvenie pielonefrīta simptomi ir šādi simptomi:

• drudža drudzis, bieži īsumā, intoksikācijas simptomi, tad ilgs subfebrils stāvoklis ir iespējams bez katarālas simptomiem;

• vemšana, caureja (reti), sāpes vēderā un / vai jostas daļā, pozitīvs pieskaršanās simptoms (šis simptoms var būt negatīvs, ja nieres neatrodas tipiskā vietā [distopija, nefroptoze], tad sāpes var būt mezo-vai hipogastriskas),

• spēcīga urīna smarža, dizūrija - šie simptomi ir citas opcijas IC, tās dažkārt veicina pielonefrīta diagnozi, piemēram, drudzi drudzi ar dizūriju.

Ir nepieciešams pieņemt IC katrā bērnā ar nesaprotamu nespēku un pārbaudīt visu bērnu ar drudzi urīnu. Jebkurā vecumā ar IK, pielonefrīta diagnozes kritēriji ir drudža drudža klātbūtne, pozitīvā simptoma pazemināšanās varianti un / vai nieru darbības traucējumu pazīmes.

Pielonefrīta klīniskie varianti

1. variants - sāpes vēderā, rodas kuņģa-zarnu trakta slimību aizsegā (gastrīts, gastroduodenīts vai tārpu invāzija), īpaši, ja sāpes ir netipiskas lokalizācijas.

Otrā iespēja ir periodiska temperatūras paaugstināšanās bez katarālas parādības (varbūt ar TMR, turpinās zem ORVI maskas).

3. variants - reti var būt latents kurss, kad, ja nav acīmredzamu simptomu, ir hroniskas intoksikācijas simptomi, tā tiek diagnosticēta ar pilnu klīnisko pārbaudi.

Visbiežāk pielietotā pyelonephritis_ ​​klasifikācija

Veidlapas Pašreizējās darbības Nieru funkcijas

1. Primārā (nav obstruktīva) 1. Akūta 1. Aktīvā stadija 2. Reversās attīstības periods 3. Pilnīga klīniskā un laboratoriskā remisija. 1. Saglabāta nieru darbība 2. Nieru darbības traucējumi

2. Sekundārā (obstruktīva) 2. Hroniska a) recidīva b) latentā 1. Aktīvā stadija 2. Daļēja klīniska un laboratoriska remisija Z. Pilna klīniskā un laboratoriskā remisija 1. Konservēta nieru darbība 2. Nieru disfunkcija 3. CRF

Primārā pyelonefrīts - ja nav izmaiņu, kas var izraisīt urīna stāzi, sekundārā - fona dažādu urodinamikas cēloņu fāzē, arī mikroelementus var novērot ar dismetabolisko nefropātiju. Hronisks kurss - slimības simptomu saglabāšana ilgāk par 6 mēnešiem [3] vai vismaz 2 recidīvu skaits šajā periodā. Pielonefrīta komplikāciju veidošanās pamatā ir asinsrites traucējumi nieru papilles reģionā, kas izraisa išēmiju, nekrozes attīstību, akūtu nieru mazspēju, klīniski tas ir drudzis un sāpes (apostematisks nefrīts, nieru karbunkts, perinephritis) vai bruto hematūrija (nieru papilla nekroze).

Pielonefrīta diagnostikā nepieciešama nieru funkcijas novērtēšana. Nosaka urīnvielas un kreatinīna līmeņa bioķīmiskos rezultātus, Schwarz aprēķina glomerulārās filtrācijas un / vai mēra endogēnā kreatinīna klīrensu, mēra nieru funkcijas Zimnitsky paraugā, ikdienas izdalīšanos ar olbaltumvielām, glikozi.

Veikt pilnīgu fizisko pārbaudi, novērtēt bērna fizisko attīstību, pievērsiet uzmanību ķermeņa temperatūrai, ādas un gļotādu krāsai, tūskas klātbūtnei / neesamībai, limfmezglu stāvoklim (īpaši inguinal), datiem par sirdsdarbības plaušu darbību, asinsspiediena vērtībām, vēdera dobuma sāpēm, jo īpaši nieres, urētera punkti, nosakiet pukšanas simptomus abās pusēs, katru dienu noskaidrojiet informāciju par diurēzi, fizioloģiskajām funkcijām.

Skrīnings Bērniem drudža laikā ar augšējo elpceļu bojājumu simptomu klātbūtni un trūkumu parādās vispārēja urīna analīze (OAM). Ir pierādīts, ka visiem bērniem vecumā līdz 1 gadam ir nieru un urīnpūšļa ultraskaņa.

Pielonefrīta pamata laboratorijas kritēriji

• Leukocitūrija (klīniskā OAM un / vai kvantitatīvās metodes)

• Bakteriūrija (urīna bakterioloģiskā izmeklēšana)

• Возможно нарушение процесса концентрирования мочи, особенно в острый период.

• Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ (более 20 мм/ч).

• Augsts CRP un procalcitonin līmenis (palīdz diagnosticēt, ja nav tipisku iekaisuma pazīmju).

Leikocitūrija un bakteriūrija ir patognomoniskas, tās veic urīna klīnisko analīzi ar skaitu leikocītu (2. tabula).

Kvantitatīvie urīna paraugi, paraugu novērtēšana [4]

Leukocītu abs. skaits Eritrocīti abs. numurs Cilindri abs. numuru

Testēšana Addis-Kakovsky. Urīns tiek savākts dienas laikā, tiek novērtēta ekskrēcija dienā. Līdz 2 000 000 Līdz 1 000 000 Līdz 50 000

Amburzhe paraugs. Urīns tiek savākts 3 stundu laikā, izdalīšanās tiek novērtēta 1 minūti. Līdz 2000 līdz 1000 līdz 20

Nechiporenko tests. Daļa no rīta urīna, kas iegūta no vidēja strūklas, paredzēja sekrēciju 1 ml. Meitenes līdz 4000 zēnu līdz 2 000 līdz 1000 -

Kritēriji leukocitūrijas teststrēmēm - vairāk nekā 25 1 μl ar pozitīvu nitritu testu, mikroskopiski vairāk nekā 10 p / redzējumā [8].

OAM gadījumā pyelonefritam var būt diagnostiskā vērtība:

- glikozūrija (tubulopātijas, aknu vai hronisku nieru tubulāro funkciju pazīme), t

- kristālūrija tiek uzskatīta par normālu ar nestabilām izmaiņām līdz (++),

- urīna īpatnējais svars ir tubulārās nieru funkcijas pazīme, norma ir> 1018-1020 vecākiem bērniem,> 1015 zīdaiņiem,> 1010 jaundzimušajiem, nieru mazspējas gadījumā var samazināties (izo-hippostenūrija),

- urīnā esošais olbaltumvielas parasti netiek konstatētas, ar pyelonefrīta proteīnūriju parasti ir 5 sarkanas asins šūnas / μl, mikroskopiski> 3 urīnā, kas nav centrifugēts [9], vai> 5 sarkano asins šūnu klātbūtne p / redzējumā ar x40 mikroskopiju ar centrifugētu urīnu [9 ],

- askorbīnskābe, jo īpaši nozīmīgā daudzumā, samazina testa laukumu iekrāsošanos un izkropļo glikozes, asins, bilirubīna, urobilinigēna, nitritu rezultātus, testu var atkārtot ne agrāk kā 10 stundas pēc pēdējās C ​​vitamīna lietošanas (zāles, augļi, dārzeņi) [ 5].

Ja nākamajā stundā nav iespējams pārbaudīt urīnu, urīna paraugi jāuzglabā ledusskapī!

Urocitogramma (leikocitūrijas selektivitāte) ir svarīga: pielonefrīta gadījumā neitrofilā leikocitūrija ir> 90%, un sēnīšu micēlijs arī tiek izslēgts no mikroskopijas.

Kultūras izdalīšanās no urīna. Ja mikroorganismu monokultūrā izolē no vidēja urīna daudzuma titrā ar> 105 CFU / ml, patogēnu var uzskatīt par etioloģiski nozīmīgu. Ir pierādīts, ka, lai izolētu kultūru, urīnu var savākt, kad tas ir brīvs urinēt tīrā traukā pēc perineum rūpīgas iztīrīšanas.

Brīvā urinēšanas trūkums ir augsts piesārņojuma risks, īpaši bērniem pirmajos dzīves mēnešos. Parastos piesārņotājus uzskata par nepastāvīgu stafilokoku, zaļu streptokoku, mikrokoku, corynebacteria un laktobacilām.

Uropatogēnu patogēno potenciālu novērtē saskaņā ar klasifikāciju [7]:

1. IC (I grupa) primārie patogēni: vairumā gadījumu izolēta E. coli.

2. UTI sekundārie patogēni (II grupa): patogēnas īpašības galvenokārt pret citām infekcijām, vājināta imunitāte, pēc invazīvām diagnostikas un terapeitiskām procedūrām: Enterobacter spp., Klebsiella spp., P. mirabilis, P. Aeruginosa līdz 10%, baktēriju grupas reti rodas galvenokārt bērni: P. vulgaris, S. aureus, Citrobacter spp., Morganella spp., Serratia spp. 10 monokultūrā,> 103 jauktajā kultūrā

II> 103 (vīrietis),> 104 (sievietes) monokultūrā> 105 jauktajā kultūrā

Cistoskopija, katetrizācija +/-! -Sh> 102

Citas diagnostikas metodes

- Asinsspiediena profils.

- Asins bioķīmiskie testi: CRP / procalcitonin, urīnviela, kreatinīns.

- endogēnais kreatinīna klīrenss vai GFR aprēķins saskaņā ar Schwarz.

- Parauga Zimnitsky (Reizelman maziem bērniem) + ikdienas proteīnūrija.

- kvantitatīvie urīna paraugi (saskaņā ar Nechiporenko) ar urocitogrammas darbību.

- Divslāņu urīna paraugs.

- ņemot vērā spontānās urinēšanas ritmu un apjomu - izslēgt kolektīvo urodinamisko traucējumu jēdzienu "neirogēna urīnpūšļa" ar urologa, neirologa obligātajām pārbaudēm, atlikušā urīna interpretāciju (atkārtoti): jebkura vecuma bērniem norma ir 0-5 ml, robežvērtības ir 5 - 5 ml, robežvērtības ir 5-20 ml ar atkārtotiem 20 ml vai vairāk mērījumiem - patoloģija, ar hiporeflexu urīnpūšļa galvenais simptoms ir mazāk nekā 3 urinēšana dienā, urīna atlikuma palielināšanās, pārmērīga urīnpūšļa - obligāta vēlme iztukšot urīnu kaukt burbulis, kas nevar tikt atlikta bez apstiprināta IC vai citu organisko patoloģiju urīnpūšļa.

- ultraskaņa ir vispieejamākā metode, un nieru ultraskaņu veic ar piepildītu urīnpūsli un pēc mikrotīkla, tostarp, lai noskaidrotu urīna atlikumu.

- Miktsionny tsistouroterografiya - lai noteiktu PMR un tā pakāpi, lai noteiktu sekundārā pyelonefrīta uroloģiskos cēloņus. Norādījumi, kā veikt: 1). Visi bērni līdz 2 gadu vecumam pēc febrila IC ultraskaņas patoloģijas klātbūtnē ir remisijas, 2). recidīvs IC.

- Dinamisku nefroskintigrāfiju (iespējams, izmantojot mikrolīmeņa testu) - 99mTs-Technemag radiofarmaceitiskais preparāts veic MTCT noteikšanai, maketēšana tiek veikta bērniem, kuri var kontrolēt urināciju.

- Statiskā nefroskintigrāfija - veic radiofarmaceitisko preparātu DMSK, lai noteiktu nefrosklerozes fokusus, 6 mēnešus pēc akūtas IC epizodes.

- Ekskrēcijas urogrāfija ir papildu metode, lai atklātu urīnceļu orgānu obstrukciju, patoloģisku attīstību (pēc MTCT izslēgšanas) [8]. Pašlaik urogrāfijas indikācijas ir ierobežotas. Ilgu laiku urogrāfija bija vienīgā metode MVS anomāliju diagnosticēšanai, bet ultraskaņa atklāj daudzas anomālijas, kas ir mazāk invazīvas un lētākas. Pielonefrīta gadījumā, pēc urogrāfijas, ir iespējams identificēt: CLS un urētera tonusa pazemināšanos, pēļu-tubulāro refluksu, forniks gludumu, nepietiekamu rupjību, papilles eroziju, deformāciju

kausu kakliņu sašaurināšanās un turpmākā pielonefrīta stadijās - CLS lielā deformācija, samazinot skarto nieru vai tā atsevišķo segmentu lielumu (krunkains nieres attēls).

- Ir nepieciešama pediatrijas ginekologa vai androloga konsultācija, jo dažiem bērniem dizūrijas un leikocitūrijas cēlonis ir lokāls dzimumorgānu iekaisums - vulvitis vai balanīts. IC attīstība var veicināt fimozes klātbūtni.

Pielonefrīta ārstēšanas pamatprincipi bērniem: akūta iekaisuma procesa atvieglošana, atkārtotas infekcijas profilakse.

Antibakteriālo zāļu iecelšanas iezīmes (4. tabula) ir:

• koncentrēties uz mikroorganismu jutīgumu,

• samazinot antibakteriālās zāles devu atkarībā no kreatinīna klīrensa, t

• savlaicīga urodinamisko traucējumu noteikšana un korekcija, t

• ilgtermiņa pretmikrobu profilaksei ar PMR un atkārtotu IC, t

• zarnu funkcionālās spējas kontrole.

Antibakteriālas zāles, ko lieto pielonefrīta ārstēšanai

Narkotika (INN) Dienas deva ** Uzņemšanas biežums (par os)

Amoksicilīns + klavulānskābe 50 mg / kg / dienā (amoksicilīnam) 3 reizes dienā

Cefiksīms 8 mg / kg / dienā 1 reizi dienā

Cefuroksīma aksetils 50-75 mg / kg / dienā, 2 reizes dienā

Ceftibutēns 9 mg / kg / dienā 1 reizi dienā

Co-trimoxazole Schmg / kg / dienā (sulfameksosolam 2-4 reizes dienā

Furazidīns 3-5 mg / kg / dienā 3-4 reizes dienā

** Ja kreatinīna klīrenss ir mazāks par 50 ml / min, zāļu deva tiek samazināta uz pusi!

Pacientiem ar hospitalizāciju, īpaši zīdaiņiem, ja ir grūti dot zāles perorāli, antibakteriālā terapija tiek uzsākta parenterāli pirmajās trīs dienās (5. tabula), kam seko pāreja uz perorālu ievadīšanu. Ja nav stipras intoksikācijas un bērna raksturīgās spējas saņemt zāles caur muti, iekšķīgai lietošanai ir iespējama no pirmās dienas.

Antibakteriālas zāles parenterālai lietošanai._

Zāļu dienas deva ** Uzņemšanas biežums

Amoksicilīns + klavulānskābe 90 mg / kg / dienā 3 reizes dienā

Ceftriaksons 50-80 mg / kg / dienā vienu reizi dienā

Cefotaksīms 150 mg / kg / dienā 4 reizes dienā

Cefazolīns 50 mg / kg / dienā 3 reizes dienā

** Ja glomerulārās filtrācijas temperatūra ir mazāka par 50 ml / min, zāļu deva tiek samazināta uz pusi!

Kā rezerves narkotikas, aminoglikozīdi (amikacīns 20 mg / kg / dienā 1 reizi dienā, tobramicīns 5 mg / kg / dienā 3 reizes dienā, gentamicīns 5-7,5 mg / kg / dienā 3 reizes dienā), var lietot karbapenemus. . Pseudomonadal infekcijām, ticarcilīns / klavulanāts (250 mg / kg / dienā) vai ceftazidīms (100 mg / kg / dienā) + tobramicīns (6 mg / kg / dienā), īpaši ugunsizturīgos gadījumos - fluorokvinoloni, ar medicīnas organizācijas vietējās ētikas komitejas atļauju, t ar vecāku / likumīgo pārstāvju un bērna, kas vecāks par 14 gadiem, informētu piekrišanu [8].

Ārstēšanas efektivitāte tiek vērtēta pēc 24-48 stundām atbilstoši klīniskajām pazīmēm un urīna analīžu rezultātiem. Ja ārstēšana ir neefektīva, jāpārliecinās par anatomiskiem defektiem vai nieru abscesu.

Antibakteriālā terapija 7-10 dienas parasti novērš infekciju, neatkarīgi no tās atrašanās vietas, ar garākiem kursiem, tiek veidota floras rezistence.

Profilakse (primārā): regulāra urīnpūšļa un zarnu iztukšošana, adekvāta šķidruma uzņemšana, ārējo dzimumorgānu higiēna.

Indikācijas profilaktiskai ārstēšanai: TMR 2-5 klātbūtne, smagas AIM attīstības anomālijas pirms ķirurģiskas korekcijas. Profilakses ilgums ir individuāls, parasti ne mazāk kā 6 mēneši (6. tabula).

Preparāti ilgstošai pretmikrobu profilaksei.

Zāļu dienas deva Reģistrācijas biežums

Furazidīns 1 mg / kg vienu reizi naktī

Ko-trimoxazols 2 mg / kg (sulfametoksazolam) Reizi dienā

Amoksicilīns + klavulānskābe 10 mg / kg Reizi dienā

Turklāt dažos gadījumos var izmantot fitoterapiju ar baktericīdu.

Klīniskā pacientu uzraudzība un rehabilitācija [8]

• pirmajos 3 mēnešos. novērojumi akūtā pielonefrīta laikā un pēc hroniskas OAM saasināšanās - 1 reizi 10 dienās, 1-3 mēnešus - katru mēnesi, tad - 1 reizi 3 mēnešos.

• Urīna kultūra tiek veikta ar leukocitūrijas izskatu, kas ir lielāks par 10 p / zr un / vai bez stimulējošas temperatūras paaugstināšanās bez katarālas parādības.

• Urīna paraugs saskaņā ar Zimnitsky, kreatinīna līmenis asinīs tiek noteikts reizi gadā.

• nieru un urīnpūšļa ultraskaņas izmeklēšana - reizi gadā.

• Atkārtota instrumentālā pārbaude tiek veikta 1 reizi 1-2 gados hroniska pielonefrīta gadījumā ar biežām paasinājumiem un konstatētu MRR.

• Vakcinācija, kas ir daļa no valsts imunizācijas grafika laikā, kad tiek izmantota pielonefrīta remisija.

Nieru fokusa riņķošana ir konstatēta 10–20% pacientu, kas ir pakļauti pielonefrīta gadījumam, īpaši ar infekcijas atkārtošanos un MRI klātbūtni. Aktīvāka diagnostika un ārstēšana agrīnā vecumā samazina progresēšanas risku līdz hroniskas nieru mazspējas pakāpei, arteriālā hipertensija attīstās 10% bērnu ar pyelonefrītu un refluksa nefropātiju [8].

1. Ambulatorā nefrololoģija. Rediģējis A.A. Baranova, T.V. Sergeeva. Maskava, Krievijas Pediatru savienība, 2009, 156 lpp.

2. Bērnu nefroloģija: praktisks ceļvedis / red. E. Loimann, A.N. Tsygin, A.A. Sargsyan. M .: Literra, 2010. 400 lpp.

3. Bērnu urīnceļu infekcija: rokasgrāmata ārstiem / ed. V.V.Dlina, I.M. Osmanova, O.L. Chugunova, A.A. Korsunskis (sastādījis S.L. Morozovs), 1. izdevums, Maskava: M-Art LLC, 2011, 384 lpp.

4. Bērnības nefroloģija: ceļvedis ārstiem / M.V. Erman, 2. izdev., Pererab. un pievienot. SPb.: Spetslit, 2010, 683 lpp.

5. Vispārējie klīniskie pētījumi: urīns, izkārnījumi, smadzeņu šķidrums, krēpas: Izglītības un praktiskā rokasgrāmata, 3. izdevums, pārskatīts un atjaunināts. Mironova I.I., Romanova L.A., Dolgov V.V. M.-Tver: Triada Publishing House LLC, 2012, 420 lpp.

6. Pediatrija. Valsts vadība. Īss izdevums / ed. A. A. Baranova. M .: GEOTAR-Media, 2014. 768 lpp.

Papildu diagnostikas pasākumu saraksts:

Urīna analīze saskaņā ar Nechyporenko

Analīzei ņemiet rīta urīna vidējo daļu tīrā, sausā burkā (pirmā urīna daļa parasti ir no urīnceļiem, tādēļ pētījumā urīns tiek ņemts no vidējās daļas). No šī apjoma analīzei ņem 1 ml. Šis tilpums tiek ievietots skaitīšanas kamerā un aprēķināts formas elementu skaits. Parasti šajā analīzē veidoto elementu saturs ir 2000 leikocīti un 1000 sarkano asins šūnu, hialīna cilindri ir līdz 20.

Nepieciešamība pēc šīs analīzes grupas rodas tad, ja vispārējā urīna analīzē ir apšaubāmi rezultāti. Lai noskaidrotu datus, kvantitatīvi nosakiet urīna nogulumu veidotos elementus un veikt urīna testus pēc Nechiporenko un Addis-Kakovsky.

Eritrocīti, piemēram, leikocīti, kas parādās urīnā, var būt nieru izcelsmes, var parādīties no urīnceļiem. Nieru izcelsmes eritrocītu parādīšanās cēloņi var būt glomerulārās membrānas caurlaidības palielināšanās eritrocītiem glomerulonefritā (šāda hematūrija ir apvienota ar proteinūriju). Turklāt nieru, urīnpūšļa, urīnceļu audzējiem var parādīties sarkanās asins šūnas. Asinis urīnā var parādīties, ja tās ir bojātas urētera gļotādā un urīnpūšļa aknās. Hematūriju var atklāt tikai ar laboratorijas metodēm (mikro-hematūrija), un to var noteikt vizuāli (bruto hematūrijai urīns ir gaļas slīpuma krāsa). Leukocītu klātbūtne liecina par iekaisumu nieru (akūtu vai hronisku iekaisumu - pyelonefrītu), urīnpūšļa (cistīta) vai urīnizvadkanāla (uretrīta) līmenī. Dažreiz baltā asinsķermenīšu līmenis var pieaugt ar glomerulonefrītu. Cilindri ir "caurules" no tubulām, kas veidojas no kanalizācijas epitēlija šūnām. To izskats ir hroniskas nieru slimības pazīme.

Viena no galvenajām nieru funkcionālās pārbaudes metodēm ir Zimnicka tests. Šī testa mērķis ir novērtēt nieru spēju audzēt un koncentrēt urīnu. Šim paraugam urīns jāsavāc dienā. Traukiem urīna savākšanai jābūt tīriem un sausiem.

Analīzei nepieciešams savākt urīnu atsevišķās daļās, norādot laiku ik pēc 3 stundām, t.i., tikai 8 porcijas. Paraugs ļauj novērtēt dienas diurēzi un urīna izdalīšanos dienas laikā un naktī. Turklāt katrā porcijā nosaka urīna proporciju. Tas ir nepieciešams, lai noteiktu nieru funkcionālo spēju.

Dienas diurēze parasti ir 800-1600 ml. Veselam cilvēkam dienas laikā izdalītais urīna daudzums dominē pār nakti izdalīto daudzumu.

Vidēji katrs urīna daudzums ir 100–200 ml. Relatīvais urīna blīvums ir no 1,009-1,028. Nieru mazspējas gadījumā (t.i., nieru nespēja atšķaidīt un urīna koncentrācija) konstatētas sekojošas izmaiņas: nocturija - paaugstināts urīna daudzums naktī, salīdzinot ar dienas, hipoisostenūrijas - urīna izvadi ar samazinātu relatīvo blīvumu, poliūrija - dienā izdalītā urīna daudzums pārsniedz 2000 ml.

Nieru ultraskaņa

Glomerulārās filtrācijas ātrums (kreatinīna līmenis asinīs). Samazinājums

Glomerulonefrīta cēloņi un simptomi

Glomerulonefrītu sauc par imūnās iekaisuma procesu, kas notiek nieru glomerulārajā aparātā.

Slimība visbiežāk rodas pēc streptokoku infekcijas. Tas ir saistīts ar streptokoku antigēnu un nieru audu līdzību.

Antivielas, ko ražo imūnsistēma, ir vērstas ne tikai pret mikroorganismiem. Antigēnu-antivielu komplekss nogulsnējas uz nieru glomerulu pamatnes membrānu, kas noved pie mikrocirkulācijas un orgānu funkcijas traucējumiem.

Lai stimulētu glomerulonefrīta attīstību, var:

  • vīrusi,
  • parazītu invāzijas,
  • sēnes,
  • alergēni (pārtika, mājsaimniecība), t
  • zāles (antibakteriālas, sulfonamīdi),
  • serumus un vakcīnas.

Klīniskā aina attīstās divas līdz četras nedēļas pēc streptokoku tonillīta vai cita provocējoša faktora. Šāds laika periods ir saistīts ar imūnkompleksu veidošanos un uzkrāšanos.

Slimība var būt slēpta un nejauši parādās, veicot ikdienas pārbaudes, vai arī tā sākas ātri.

Glomerulonefrīta simptomi ir šādi:

  • jostas sāpes
  • izmaiņas urīna krāsā (pārvēršas rūdītā krāsā),
  • pietūkums, visizteiktākais no rīta, galvenokārt uz sejas,
  • augsts asinsspiediens
  • neliels urīna daudzums izdalās.

Veidi un klasifikācija

Ir akūta, subakūta (strauji progresējoša, ļaundabīga) un hroniska (ilgst vairāk nekā viens gads) glomerulonefrīts.

Runājot par nieru bojājumu apmēru, slimība ir sadalīta fokusa un difūzā veidā.

Pēdējais ir nelabvēlīga diagnostikas pazīme, jo tā izraisa kursa un patoloģijas ļaundabīgu formu un veicina strauju nieru mazspējas attīstību.

Kursa būtība var būt cikliska, kas izpaužas kā vardarbīga klīniska aina ar nieru tūskas attīstību, hipertensiju, urīna krāsas izmaiņas vai latentiem.

Ar latentu gaitu izmaiņas tiek novērotas tikai vispārējā urīna analīzē, tāpēc pacienti nemeklē medicīnisko palīdzību, un akūta glomerulonefrīts kļūst hronisks.

Pielonefrīta etioloģija un klīniskais attēls

Пиелонефрит является воспалительным заболеванием чашечно-лоханочных структур почек с участием микроорганизмов. Slimība var ietekmēt labo, kreiso vai abu nieru darbību. Pielonefrīta provocējošie faktori ir:

  • bieža hipotermija
  • klātbūtne organismā ar hronisku iekaisumu, t
  • nieru anatomiskās īpašības, t
  • cukura diabēts
  • imūndeficīts
  • urolitiāze,
  • prostatas adenoma vīriešiem.

Patogēni mikroorganismi var iekļūt nierēs augošā veidā, kā arī asins un limfas plūsmā. Pieaugošais ceļš atrodams uretera, urīnpūšļa, urīnizvadkanāla iekaisuma klātbūtnē.

Sievietēm urīnizvadkanāls ir īsāks un plašāks nekā vīriešiem, tāpēc uretrīts un cistīts ir biežāk sastopami tajos.

Mikroorganismi izplatās visā organismā no cita asins un limfas infekcijas avota.

Pielonefrīta simptomi ir:

  • ķermeņa intoksikācija (ķermeņa temperatūra 38-40 C, vājuma sajūta, nogurums, drebuļi),
  • muguras sāpes, var būt lokalizētas vai nu pa labi, vai pa kreisi, tas ir atkarīgs no bojājuma puses, sāpju sindroms var pāriet uz cirksni,
  • duļķains urīns ar strauju smaržu.

Glomerulonefrīta pētījumi

Nesen nodotās tonsilīts, vakcinācija, alerģiskas slimības, slimības klātbūtne tuvajos radiniekos liecina par glomerulonefrīta labvēlību.

Glomerulonefrīts ietekmē abas nieres, tāpēc sāpju sindroms ir vienmērīgi izteikts abās pusēs. Tā kā tiek ietekmēts asinsvadu glomeruluss, pacients atzīmē, ka urīna krāsa mainās no rozā līdz rūsai.

Vispārējā urīna analīzē novērojamas šādas izmaiņas:

  • hematūrija (eritrocīti urīnā, parasti trūkst),
  • proteīnūrija (olbaltumvielas urīnā), t
  • samazinās urīna blīvums (samazināta nieru koncentrācija).

Ultraskaņas laikā datora un magnētiskās rezonanses tomogrāfija atklāja izmaiņas nieru parenhīmā.

Drošu diagnozi var veikt tikai pēc morfoloģiskā pētījuma. Tajā pašā laikā tiek veikta nieru biopsija (orgānu audu fragments), un tiek pētīta tās kortikālā un medulla. Pamatojoties uz šo pētījumu, jūs varat veikt slimības prognozi.

Pielonefrīta izpēte

Tā kā pielonefrīts bieži skar vienu nieru, sāpju sindroms ir skaidri lokalizēts pa labi vai pa kreisi. Slimību pavada masveida ķermeņa intoksikācija (drudzis).

Urīns kļūst duļķains, tam piemīt baisa smaka, jo tajā ir baktērijas.

Vispārējā urīna analīzē ir leikocīti, bakteriūrija (liels skaits mikroorganismu).

Nieru ultraskaņa parāda nieru iegurņa sistēmas paplašināšanos.

Hroniskā pyelonefrīta gadījumā ar biežu paasinājumu nieru mazspēja pakāpeniski attīstās.

Pielonefrīts un glomerulonefrīts: galvenās atšķirības

  • Glomerulonefrīts: simptomi un diagnoze
  • Simfonijas un pielonefrīta diagnoze
  • Nieru patoloģiju iezīmes

Visas nieru slimības tiek uzskatītas par ļoti bīstamām. Lai izvairītos no negatīvām sekām, ir nepieciešama precīza diagnoze un savlaicīga ārstēšana. Nefrīts ir visizplatītākā nieru slimība, ko raksturo iekaisuma procesi.

Visbiežāk no tiem ir pielonefrīts un glomerulonefrīts. Dažreiz pacientiem ir jāveic daudzi testi, lai noteiktu vienu slimību no citas.

Glomerulonefrīts: simptomi un diagnoze

Šī slimība skar jauniešus vecumā no 25 līdz 35 gadiem. Bieži viņi cieš no bērniem, īpaši zēniem vecumā no 5 līdz 10 gadiem. Glomerulonefritu vai glazētu nefrītu pavada nieru asinsvadu bojājumi. Cilvēki, kuriem ir biežas saaukstēšanās, hroniskas tonsilīts, iekaisis kakls un skarlatīns, daudz biežāk cieš no šīs slimības. Bieži vien medicīnas speciālisti izsauc streptokoku un stafilokoku galveno glomerulonefrīta patogēnu. Šis nieru glomerulu iekaisums var būt infekcijas infekcijas rezultāts.

Izmaiņas tvertnēs var notikt arī ar strauju pārpildīšanu. Glomerulonefrīta attīstību var ietekmēt pastāvīgas alerģiskas reakcijas un samazināta imunitāte. Slimību var diagnosticēt ar šādiem simptomiem:

  • elpas trūkums un galvassāpes
  • sāpīga sajūta nieru jomā (iespējama tirpšana), t
  • urinēšanas biežuma samazināšanās, t
  • spēcīgas tūskas parādīšanās uz sejas.

    Ja jūs nesākat ārstēšanu laikā, var sākties nopietnas komplikācijas. Vēlākos periodos šajā jomā izpaužas akūta sāpju sindroms. Strauja urīna ekskrēcijas samazināšanās ir viens no galvenajiem simptomiem, ar kuriem glomerulonefrīts var izšķirt no pyelonefrīta.

    20% gadījumu nieru asinsrites sistēmas bojājumi kļūst hroniski. Šādai slimības attīstībai raksturīgi lēni simptomi. Ja ārstēšana netika uzsākta savlaicīgi, sekas varētu būt smagas. Nieres sarūk, glomerulu iznīcināšana progresē, kas noved pie tā nepietiekamības. Tā rezultātā var būt nepieciešama nieru transplantācija. Galvenais glomerulonefrīta risks ir tas, ka diagnoze ir kļūdaina. Viņa agrīnie simptomi ir pārāk viegli.

    Veicot diagnostiku, ārsti pievērš īpašu uzmanību urīna analīzēm. Jau agrīnā slimības attīstības posmā urīnā konstatēts liels skaits sarkano asins šūnu un olbaltumvielu.

    Notiek arī perifērās asins izmaiņas, ko atklāj medicīnas speciālisti. Tas ir izteikta anēmija un sarkano asins šūnu samazināšanās pacienta asinīs.

    Atpakaļ uz satura rādītāju

    Simfonijas un pielonefrīta diagnoze

    Pielonefrīts tiek saukts par starppatiku, tubulāru sistēmas un nieru asinsvadu iekaisumu. Attīstoties, tas izplatās uz nieru, kauliņu un iegurņa audiem. Viena vai divu nieru iekaisuma process var būt hronisks vai akūts. Pyelonefritu izraisa mikroorganismi, kas iekļūst nierēs, kopā ar asins filtrātu vai inficēšanās iekļūšanu organisma urīna sistēmā. Slimība var būt primāra vai sekundāra izcelsme.

    Vēl viena atšķirība no glomerulonefrīta ir iekaisuma procesa izplatīšanās uz calyx un iegurņa. Slimības attīstību veicina nieru akmeņu veidošanās, traucēta urīna aizplūšana un spazmas. Pirelefrīts vienmēr norit strauji. Jau sākumposmā tās izpausme ir ļoti aktīva. Galvenie simptomi ir šādi:

  • strauja temperatūra un drebuļi,
  • diskomforts vēderā un akūtas sāpes nierēs, t
  • galvassāpes un apetītes zudums,
  • urinēšanas pārkāpums (cistīts),
  • paaugstināts asinsspiediens
  • slikta dūša un neregulāra vemšana.
  • Medicīniskajā praksē akūta pyelonefrīts ir biežāk sastopams. kas notiek ātri un ir jādiagnosticē savlaicīgi. Hroniska forma ir retāka parādība. Atšķirībā no glomerulonefrīta, šī patoloģija iznāk ar izteiktu un biežu urinēšanu, bet nav saistīta ar spēcīgas tūskas parādīšanos. Tāpēc tikai kompetents speciālists diagnosticē slimības.

    Pētījuma laikā pacienta urīnā konstatēts liels skaits balto asins šūnu. Izmantojot baktēriju nogulumu analīzi, ir iespējams noteikt infekcijas izraisītāju. Pielonefrīta komplikācijas neizbēgami var novest pie sarukušām nierēm un šī orgāna vispārējām neveiksmēm.

    Starp baktērijām, kas izraisa pyelonefrīta attīstību, var izšķirt E. coli. Riski ir vīrieši, kuriem ir komplikācijas pēc prostatas adenomas, urolitiāzes vai prostatīta ārstēšanas. Sievietēm pielonefrīts var būt ilgstoša cistīta rezultāts.

    Slimību var diagnosticēt, analizējot asinis un urīnu. Urogrāfija un ultraskaņas diagnostika ir papildu metodes, lai noskaidrotu diagnozi.

    Pielonefrīta cēloņi bērniem

    Visbiežāk sastopamais etioloģiskais līdzeklis, kas izraisa pyelonefrītu bērniem, ir Escherichia coli, arī bakterioloģiskā urīna kultūrā, proteuss, pyo-strutojošs bacillus, S. aureus, enterokoki, intracelulārie mikroorganismi (mikoplazmas, hlamīdijas) utt.

    Infekcijas aģenti var iekļūt nierēs, izmantojot hematogēnus, limfogēnus, urinogēnus (augšupejošus) ceļus. Hematogēna patogēnu dreifēšana ir visbiežāk sastopama pirmā dzīves gada bērniem (jaundzimušajiem ir strutojošs ompalīts, pneimonija. Tonsilīts. Pustulārās ādas slimības utt.). Vecākiem bērniem ir augšupejoša infekcija (ar disbakteriozi, kolītu, zarnu infekcijām, vulvitis, vulvovaginītu, balanopostītu, cistītu utt.). Lielu lomu pyelonefrīta attīstībā bērniem spēlē bērna nepareiza vai nepietiekama higiēnas aprūpe.

    Apstākļi, kas ietekmē pironefrīta rašanos bērniem, var būt strukturālas vai funkcionālas novirzes, kas traucē urīna izvadīšanu: iedzimtas nieru anomālijas, vesicoureterālā refluksa, neirogēna urīnpūšļa. urolitiāze. Bērniem ar hipotrofiju ir lielāks risks saslimt ar pielonefrītu. čipsi, hipervitaminoze D, fermentopātijas, dismetaboliska nefropātija. ķirurģiskas invāzijas utt. Pielonefrīta izpausme vai paasinājums bērniem parasti notiek pēc starpsavienojumiem (SARS, vējbakas, masalas, skarlatīna, cūciņas uc), izraisot organisma vispārējās rezistences samazināšanos.

    Pielonefrīta klasifikācija bērniem

    Pediatrijā bērniem ir divi galvenie pielonefrīta veidi - primārais (mikrobu iekaisuma process sākotnēji attīstās nierēs) un sekundārs (citu faktoru dēļ). Sekundārā pyelonefrīts bērniem, savukārt, var būt obstruktīva un neobstruktīva (dismetaboliska).

    Atkarībā no patoloģiskā procesa izpausmju vecuma un iezīmēm, ir akūta un hroniska pielonefrīts bērniem. Hroniskas pielonefrīta pazīme bērniem ir urīnceļu infekcijas simptomu ilgstošums ilgāk par 6 mēnešiem vai vismaz 2 paasinājumu rašanās šajā periodā. Hroniskas pyelonefrīta raksturs bērniem ir atkārtots (ar paasinājumu un remisiju periodiem) un latents (tikai ar urīna sindromu).

    Akūtā pielonefrīta laikā bērniem ir aktīvs periods, simptomu maiņas periods un pilnīga klīniska un laboratoriska remisija hroniskas pielonefrīta laikā - aktīvs periods, daļēja un pilnīga klīniskā un laboratoriskā remisija. Pyelonephritic procesam ir divi posmi - infiltratīvs un sklerotisks.

    Pielonefrīta simptomi bērniem

    Hroniskās pyelonefrīta akūtā un aktīvā perioda galvenās izpausmes bērniem ir sāpes, disursiju un intoksikācijas sindromi.

    Pyelonefrits bērniem parasti izpaužas ar drudzis, drebuļi, svīšana. vājums, galvassāpes, anoreksija. adināmija. Zīdaiņiem var būt ilgstoša regurgitācija, vemšana, vaļīga izkārnījumi, svara zudums.

    Dūsa sindroms attīstās, apakšējo urīnceļu iesaistīšanās mikrobu iekaisuma procesā. To raksturo bērna trauksme pirms urinēšanas vai urinēšanas laikā, bieža vēlme iztukšot urīnpūsli, sāpes, dedzinoša sajūta urinējot, turot urīnu.

    Sāpes bērniem ar pyelonefritu var izpausties kā sāpes vēderā bez skaidras lokalizācijas vai ar sāpēm jostas daļā, kas palielinās ar raustīšanu (pozitīva sm Pasternatskiy) un fizisku slodzi.

    Ārpus paasinājuma, hroniskas pielonefrīta simptomi bērniem ir ierobežoti, nogurums, ādas bālums, astēnija. Hroniskā pyelonefrīta latentā formā klīniskās izpausmes nav pilnībā sastopamas, tomēr raksturīgās izmaiņas vispārējā urīna analīzē (leikocitūrija, bakteriūrija, mērena proteīnūrija) ļauj aizdomām par slimību bērniem.

    Akūtā pyelonefrīta gaitu bērniem var sarežģīt apostematisks (intersticiāls) nefrīts, paranefīts, nieru karbons. pyonefroze, sepse. Hronisks pyelonefrīts, kas gadu gaitā attīstījies bērnībā, var izraisīt nefrosklerozi, hidronefrozi. hipertensija un hroniska nieru mazspēja.

    Pielonefrīta diagnoze bērniem

    Ja pirelefrīts bērnam vispirms tiek identificēts pediatrā. Nepieciešama obligāta konsultācija ar bērnu nefrologu vai bērnu urologu. Bērnu pyelonefrīta laboratorijas diagnostikas komplekss ietver klīniskā asins analīzes, bioķīmisko asins analīžu (urīnvielas, kopējā olbaltumvielu, olbaltumvielu frakciju, fibrinogēna, CRP) izpēti un urīna analīzi. urīna pH kvantitatīvi paraugi (saskaņā ar Nechiporenko, Addis - Kakovsky, Amburzhe, Zimnitsky), urīna kultūra uz floru ar antibiogrammu, urīna bioķīmiskā analīze. Ja nepieciešams, infekcijas izraisītāju noteikšanai veic PCR. ELISA. Bērniem svarīgākais ir pielīdzināms spontānas urinēšanas ritms un apjoms, diurēzes kontrole.

    Obligāta instrumentālā pārbaude bērniem, kas slimo ar pielonefrītu, paredz nieru ultraskaņu (ja nepieciešams, urīnpūšļa ultraskaņu), nieru asinsrites ultraskaņu. Lai izslēgtu obstruktīvas uropātijas, kas bieži izraisa pyelonefrīta cēloni bērniem, var būt nepieciešama ekskrēcijas urogrāfija. urodinamiskā izpēte. dinamiskā nieru scintigrāfija. nieru angiogrāfija. Nieru CT skenēšana un citi papildu pētījumi.

    Pielonefrīta diferenciāldiagnoze bērniem jāveic ar glomerulonefrītu. apendicīts. cistīts, adnexīts. Šajā sakarā bērniem var būt nepieciešams padoms bērniem. bērnu ginekologs, taisnās zarnas izmeklēšana, iegurņa orgānu ultraskaņa.

    Pielonefrīta ārstēšana bērniem

    Kombinētā pielonefrīta terapija ietver zāļu terapijas veikšanu, pareiza dzeršanas režīma organizēšanu un bērnu uzturu.

    Akūtajā periodā, gultas atpūtas, augu un olbaltumvielu diēta, tiek noteikta ūdens slodzes palielināšanās par 50% salīdzinājumā ar vecuma normu. Pielonefrīta terapijas pamatā bērniem ir antibiotiku terapija, kurai tiek izmantoti cefalosporīni (cefuroksīms, cefotoksīms, cefpīrs uc), -Laktami (amoksicilīns), aminoglikozīdi (gentamicīns, amikacīns). Pēc antibakteriālā kursa pabeigšanas tiek parakstīti uroantiseptiķi: nitrofurāna atvasinājumi (nitrofurantoīns) un hinolīns (nalidiksīnskābe).

    Lai uzlabotu nieru asinsriti, tiek parādīts iekaisuma produktu un mikroorganismu, ātras darbības diurētisko līdzekļu (furosemīds, spironolaktons) izvadīšana. Kad pielonefrīts, bērniem ieteicams lietot NPL, antihistamīnus, antioksidantus, imūnmodulatorus.

    Akūto pyelonefrīta ārstēšanas ilgums bērniem (vai hroniska procesa paasināšanās) ir 1-3 mēneši. Iekaisuma novēršanas kritērijs ir klīnisko un laboratorisko parametru normalizācija. Ārpus pyelonefrīta paasināšanās bērniem, nepieciešama fitoterapija ar antiseptiskiem un diurētiskiem līdzekļiem, sārmains minerālūdens un masāža. Exercise terapija. spa procedūras.

    Pielonefrīta prognoze un profilakse bērniem

    Akūts pyelonefrīts bērniem beidzas ar pilnīgu atveseļošanos 80% gadījumu. Komplikācijas un nāves gadījumi ir iespējami retos gadījumos, galvenokārt novājinātiem bērniem ar blakusslimībām. Hroniskas pielonefrīta iznākums 67-75% bērnu ir patoloģiskā procesa attīstība nierēs, nefrosklerotisko pārmaiņu pieaugums, hroniskas nieru mazspējas attīstība. Bērnus, kuriem tiek veikta akūta pielonefrīts, nefrologs novēro 3 gadus ar ikmēneša vispārējās urīna analīzes uzraudzību. Bērnu otolaringologa un zobārsta eksāmeni ir nepieciešami 1 reizi 6 mēnešos.

    Pielonefrīta profilakse bērniem ir saistīta ar higiēnas pasākumu ievērošanu, disbakteriozes un akūtu zarnu infekciju profilaksi, hronisku iekaisuma fokusu likvidēšanu un ķermeņa pretestības stiprināšanu. Profilaktiskās vakcinācijas datumi ir noteikti individuāli. Pēc jebkādas infekcijas bērniem, jāizpēta urīna analīze. Lai novērstu hroniskas pielonefrīta attīstību bērniem, akūtas urīnceļu infekcijas ir pienācīgi jāārstē.

    Var rasties grūtības, jo šīs slimības simptomiem ir ļoti līdzīgas. Tomēr viņiem ir atšķirīgs raksturs, tāpēc atšķiras arī pieeja patoloģiju ārstēšanai. Kādas ir šīs atšķirības? Tas ir nepieciešams, lai saprastu.

    Katrai baktēriju izcelsmes slimībai jābūt tās patogēnam. Attiecībā uz pielonefrītu, tie var būt enterokoki, stafilokoki, zarnu un pūbu strutaini bacilli. Tās var iekļūt organismā caur asins filtrātu vai no apakšējiem urīnceļiem.

    Slimība var būt akūta vai hroniska. Pirmais rodas negaidīti, bet ar pienācīgu slimības ārstēšanu paliks nemainīgs.

    Hronisko formu raksturo lēna gaita, dažkārt paasinājumi. Šādā gadījumā pacientam ir tādi paši simptomi kā akūta pielonefrīta gadījumā.

    Очень важно вовремя обратиться за помощью, ведь острая форма пиелонефрита при неправильном и несвоевременном лечении склонна очень быстро перерастать в гнойную, при которой осложнений не избежать. Очень часто последние возникают из-за того, что люди несвоевременно посещают специалиста, полагая, что это симптомы простуды, которые пройдут самостоятельно.

    Šīs slimības raksturīgās pazīmes ir:

  • smagi drebuļi
  • sejas pietūkums
  • muguras sāpes

    Raksturīgi simptomi ir bieža urinācija, ko papildina badošanās un dedzināšana, neraksturīga urīna krāsa, asins klātbūtne tajā.

    Urīna analīze palīdz diferencēt pielonefrītu: paraugā tiek konstatētas aktīvās baltās asins šūnas, kuras nevar būt ar glomerulonefrītu. Tā kā var izmantot palīgmetodes: urogrāfiju un ultraskaņu.

    Slimību var izārstēt medicīniskā vai ķirurģiskā veidā. Pirmajā terapijas formā pacientam tiek parakstītas penicilīna antibiotikas, kā arī detoksikācijas un pretiekaisuma līdzekļi.

    Nefrīts: glomerulonefrīts un pielonefrīts

    Glomerulonefrīts vai, konkrētāk, difūzā glomerulonefrīts ir viena no visbiežāk sastopamām nieru slimībām, ko raksturo primārs nieru glomerulāro kuģu bojājums. Galvenokārt jaunieši ir slimi ar šo slimību līdz 40 gadu vecumam, kas bieži cieš no stenokardijas, tonsilīta, augšējo elpceļu iekaisuma, skarlatīnu utt., Kur galvenais cēlonis ir streptokoku, retāk stafilokoks. Bieži vien ir glomerulonefrīts, ko izraisa ķermeņa atdzišana, kas ir saistīts ar asins apgādes refleksa traucējumiem un imunoloģisko reakciju samazināšanos. Pašlaik vispārpieņemta imūn-alerģiska glomerulonefrīta teorija.

    Glomerulonefrīta pazīmes

    Ķermeņa temperatūra - parasti normāla, bez perifēro asiņu leikocitozes. 80–90% pacientu ir tūska, kas ir agrīna slimības pazīme. Tūskas atrodas galvenokārt uz sejas, kas dod pacientam īpašu izskatu "nefritiska seja". Arteriālo hipertensiju novēro 70-90% pacientu, kas vairumā gadījumu nesasniedz lielu skaitu. Bieži vien tiek dzirdēts funkcionāls sistoliskais mulsums sirds virsotnē, plaušās sausa un mitra rales.

    Akūta glomerulonefrīta gadījumā raksturīgākās ir divas plūsmas formas: cikliska un latenta. Akūta glomerulonefrīta cikliskā forma izpaužas kā tūska, galvassāpes, elpas trūkums, sāpes jostas daļā, urīna daudzuma samazināšanās un asinsspiediena palielināšanās. Akūta glomerulonefrīta forma tiek reģistrēta 2-3 nedēļu laikā, un tad slimības gaitā rodas lūzums. Slimības latentā forma visbiežāk kļūst hroniska. Šī slimības forma sākas, jo tā bija pakāpeniska un izpaužas tikai kā elpas trūkums un kāju pietūkums. Šādu glomerulonefrītu var diagnosticēt tikai urīna pētījumā, un tas ilgst no 2 līdz 6 mēnešiem vai ilgāk.

    10-15% gadījumu pacienti, kas cieš no akūta glomerulonefrīta, tiek izārstēti, bet bieži slimība kļūst hroniska.

    Hronisku difūzo glomerulonefrītu raksturo tādi paši pamata simptomi kā akūta: tūska, arteriāla hipertensija, urīna sindroms un nieru darbības traucējumi. Nieru ilgstoša imunoalerģiskā slimība beidzas ar to krunciņu un pacientu nāvi no hroniskas nieru mazspējas.

    Pyelonephritis, atšķirībā no glomerulonefrīta, raksturo nieru parenhīmas iekaisuma bojājumi, galvenokārt iegurņa un kausiņa. Pielonefrīts var būt vienpusējs vai divpusējs, primārs vai sekundārs, akūts, hronisks vai atkārtots. Nieru parenhīmas bojājumu cēlonis parasti ir inficēšanās iekļūšana nierēs, iegurņa un tā asinīs ar hematogēnu vai limfātisku. Svarīgi, lai attīstītu pielonefrītu ir stagnējošs urīns, traucēta venoza un limfātiska aizplūšana no nierēm. Visbiežāk pielonefrītu izraisa zarnu Escherichia, Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus utt.

    Glomerulonefrīta un pielonefrīta ārstēšana

    Akūtas glomerulonefrīta ārstēšana ietver gultas atpūtu, diētu ar galda sāls, antibiotiku un citu zāļu ierobežošanu paredzētajam mērķim. Ņemot vērā to, ka daudzi pacienti ar nefrītu nepanes sintētiskos, daļēji sintētiskos un hormonālos preparātus, fitoterapiju vajadzētu lietot no pašas pirmās dienas. Ārstniecisko augu infūziju izmantošana palīdz tīrīt nieres no infekcijas, uzlabo vietējo asinsriti, mazina sāpju faktoru, mazina spazmas. Efektivitāte ir daudz lielāka, ja to lieto ārstniecisko vannu, fitoapplikācijas un svaigi pagatavotu sulu no savvaļas augiem kompleksā apstrādē. Pat ja tiek ārstēta antibakteriāla un sulfonamīda terapija, ārstniecības augu ievadīšana terapeitiskajā kompleksā palīdz uzlabot to efektivitāti un mazināt blakusparādības.

    Šāda integrēta pieeja ļauj pārtraukt iekaisumu nierēs patoloģiskā procesa agrīnajos posmos un tādējādi stabilizēt sākotnējās izmaiņas glomerulos. Tas ir ļoti svarīgi, jo hroniskas nieru mazspējas attīstība ir letāla, jo rēta-sklerotiskas izmaiņas notiek nieru glomerulos, un tādēļ tā nespēj pildīt savu funkciju.

    Akūts pielonefrīts bērniem. Simptomi Diagnoze Ārstēšana.

    Akūts pielonefrīts - nieru audu akūts nespecifisks eksudatīvs iekaisums un nieru iegurnis ar drudzi, sāpēm, pyuriju un nieru darbības traucējumiem.

    Palielināta ķermeņa temperatūra (reizēm līdz febriliem skaitļiem) ar drebuļiem, galvassāpēm, vājumu, anoreksiju, ādas mīkstumu

    Akūtās pielonefrīta klīniskā attēla iezīmes maziem bērniem, jo ​​īpaši ekstrarenālo simptomu pārsvaru, izraisa urīna sistēmas morfoloģiskā nenobriedums un tendence vispārināt iekaisuma procesu. Slimība sākas ar hipertermiju, palielinot toksikozes un ekssicozes pazīmes. Ātra parādīšanās ir īpaši raksturīga bērniem ar posthypoxic encefalopātiju. Aizraušanās, kas raksturīga pirmajām slimības dienām, ātri tiek aizstāta ar adynamiju. Iespējamās meningisma parādības. Bērna ķermeņa masa ir samazināta sakarā ar smagu anoreksiju, ilgstošu regurgitāciju un vemšanu, kā arī vaļēju izkārnījumiem. Diseptiskās parādības var dominēt pār disursiju. Dažreiz ar rūpīgu bērna novērošanu var novērot trauksmi pirms urinēšanas vai tās laikā. Kopumā klīniskais priekšstats par akūtu urīnceļu infekciju maziem bērniem atgādina sepsi, un tam seko ne tikai nieres, bet arī aknas, virsnieru dziedzeri un centrālā nervu sistēma.

    Karstās drudža drudzis, reizēm ar drebuļiem un svīšanu, ilgst aptuveni nedēļu. Nākamo 1-2 nedēļu laikā visas izpausmes pamazām pazūd. Ja slimība ir aizkavējusies ilgāk par 3 mēnešiem vai atkārtojas, akūtas pyelonefrīta diagnoze jāpārskata, lai izslēgtu hroniskā procesa paasinājumu.

    Komplikācijas. Starp komplikācijām ir jānošķir sepse, apostematisks nefrīts (intersticiāls nefrīts, ko raksturo vairāku strutainu fokusu veidošanās, jo īpaši nieru asinsspiediena slānī), nieru karbons, perinfrīts, pyonefroze un nieru papillas nekroze. Komplikācijas ir biežākas maziem bērniem.

    Patoloģiskie ieslēgumi urīnā ir raksturīgākie pyelonefritam. Tas bieži kļūst duļķains, var saturēt nelielu daudzumu olbaltumvielu. Daudzi leikocīti atrodami sedimentos, dažkārt leikocītu cilindros, lielā skaitā epitēlija šūnu, var būt sarkanās asins šūnas, hematūrija (ar papilāru nekrozi) vai svaigi asins recekļi, kas norāda uz akūtu iekaisuma procesu urīnpūslī. Leukocītus parasti pārstāv neitrofili. Gandrīz vienmēr tiek atklāts liels skaits mikroorganismu (50 000-100 000 mikrobu šūnu 1 ml, kas ņemti no izdalītā urīna vidējās daļas, vecāka gadagājuma bērniem droša baktēriju iekaisuma procesa pazīme, 10 000 mikrobu šūnu 1 ml jaunākā vecuma grupā).

    Pētot asinis, vidēji smagu anēmiju, leikocitozi ar leikocītu nobīdi pa kreisi, palielinājās ESR, C reaktīvās olbaltumvielu koncentrācija, disproteinēmija. Imūnās sistēmas pārmaiņu rādītāji: T-un B-limfocītu skaits, Ig saturs. Nosakiet seruma antivielu palielināto titru pret urīnu izolētām baktērijām.

    Akūtās pielonefrīta diagnosticēšana ir īpaši sarežģīta maziem bērniem. Akūts pyelonefrits jāizslēdz no jebkura bērna, kurš ir pirmais dzīves gads, ar nemotivētu drudzi, intoksikāciju un dispepsijas parādībām. Gados vecākiem bērniem tipiskos gadījumos tos vada kombinācija ar tādām pazīmēm kā drudzis, dizūrija un muguras sāpes vai sāpes vēderā. Galvenie simptomi ir izmaiņas urīnā (leikocitūrija un bakteriūrija). Diagnozē jāiekļauj šāda informācija.

    Procesa patogenētiskās būtības noteikšana (primārā vai sekundārā pielonefrīts), norādot faktorus, kas veicina tās attīstību (attīstības anomālijas, reflukss, akmeņi, vielmaiņas traucējumi uc).

    Slimības periods (aktīva, atgriezeniska simptomu attīstība, pilnīga klīniskā un laboratoriskā remisija).

    Nieru funkciju stāvoklis.

    Komplikāciju klātbūtne vai neesamība.

    Ja ir aizdomas par pielonefrītu, urīna orgānu ultraskaņa jānosaka, lai noskaidrotu nieru anatomiskās struktūras lielumu, stāvokli, īpatnības (dubultošanās, hipoplazija utt.) Un savākšanas sistēmas stāvokli, iespējamo nieru akmeņu vai urīnpūšļa noteikšanu, nieru asinsrites novērtējumu.

    Akūts pielonefrīts galvenokārt atšķiras no akūta glomerulonefrīta, kas nenotiek akūtas bakteriālas vai vīrusu slimības laikā, bet 2-3 nedēļas pēc streptokoku infekcijas. Glomerulonefrīts gandrīz vienmēr attīstās pret normālas ķermeņa temperatūras fonu, un to reti papildina ar dūsa traucējumiem. Eļļa vai pastas audi, arteriāla hipertensija, novērota vairumam pacientu ar glomerulonefrītu, arī nav raksturīga pyelonefritam. Glomerulonefrīta sākotnējā perioda oligūrija kontrastē ar poliūriju, kas bieži tiek konstatēta akūtās pielonefrīta pirmajās dienās. Hematūrija dominē glomerulonefritā, cilindri vienmēr tiek konstatēti urīna sedimentos, bet leikocītu skaits ir nenozīmīgs, no kuriem daži ir limfocīti. Bakteriūrija nav klāt. Nieru koncentrācijas samazināšanās (Zimnitsky paraugā maksimālais urīna blīvums ir mazāks par 1,020, ja diurēze ir mazāka par 1000 ml / dienā), amoniogenēze un acidogeneze apvienojumā ar pielonefrītu ar normālu kreatinīna klīrensu (ar pēdējo samazinot).

    Turklāt ir nepieciešams veikt diferenciālu diagnozi akūtai pyelonefrītam ar sepsi (ja pyelonefrīts nav sepses sekas), kā arī akūta apendicīta, kas ar netipisku papildinājuma atrašanās vietu var būt saistīta ar disursijas parādību, ja nav peritoneālas kairinājuma simptomu. Pēdējā gadījumā pētniecībai ir liela nozīme pareizas diagnozes noteikšanā. uz taisnās zarnas ļaujot atklāt sāpīgu infiltrāciju pareizajā čūla rajonā un atkārtotus urīna testus. Ja urīnā pastāvīgi nav baktēriju floras, tiek parādīts mikobaktēriju pētījums.

    Katrā akūta urīna infekcijas gadījumā ir ārkārtīgi svarīgi izlemt, vai patoloģiskais process attiecas tikai uz nieru apakšējo urīnceļu vai nieru iegurni un tubulointersticiālo audu, t.i. noteikt slimību kā pielonefrītu, cistopielonefrītu vai cistītu. Pielonefrīts ir daudz smagāks nekā cistīts. Turklāt, cistīta gadījumā urīna absolūtās pazīmes nav saistītas ar izmaiņām urīnā: leikocītu cilindri, augsts fermentu aktivitāte, kas raksturīga tubulu epitēlijam, un augsta β koncentrācija.2 -mikroglobulīni, baktēriju klātbūtne, kas pārklāta ar antivielām (konstatēta, izmantojot fluorescējošu mikroskopiju). Atšķirībā no cistīta, pielonefrīts ir saistīts ar antibakteriālo antivielu titra palielināšanos asins serumā, nieru koncentrācijas spēju samazināšanos, amoniogenēzi un acidogēnēzi.

    Procedūras mērķis ir apkarot infekcijas procesu, intoksikāciju, atjaunot urodinamiku un nieru funkcijas, palielinot organisma reaktivitāti.

    Akūtā periodā ir nepieciešama gultas atpūta, jo īpaši augsta ķermeņa temperatūra, drebuļi, smaga intoksikācija, disirsijas traucējumi un sāpju sindroms. Piešķirt diētu ar ierobežojumu ekstrakcijas vielām, kas izdalās caur caurules epitēliju, un rada kairinošu efektu (pipari, sīpoli, ķiploki, piesātināts buljons, kūpināta gaļa, kafija uc). Lai piespiestu diurēzi, ieteicams uzturā iekļaut svaigus augļus un dārzeņus ar diurētiskiem līdzekļiem (arbūzi, melones, cukini, gurķi). Ieteicams palielināt šķidruma patēriņu par 50% salīdzinājumā ar vecuma normu. Transfūzija, rehidratācija un detoksikācijas terapija tiek parādīta maziem bērniem, kā arī vecākiem bērniem ar smagu slimību.

    Visiem pacientiem ar akūtu pyelonefrītu tiek parakstītas antibiotikas. Smagos gadījumos ārstēšana sākas ar parenterālu antibakteriālu zāļu ievadīšanu (vēlams baktericīdu). Lielākā daļa pacientu empīriski sāk antibiotiku terapiju, jo bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultātus un mikrobu floras jutības noteikšanu var iegūt tikai pēc 48-72 stundām, un terapija jāsāk nekavējoties. Ja ārstēšanas efektu nav, pēc 3 dienām empīriskā terapija tiek veikta, koriģējot antibiotiku saskaņā ar antibiotiku. Empīriskai (sākuma) antibakteriālajai terapijai slimības akūtā periodā ar smagu un vidēji smagu gaitu var lietot šādas zāles.

    Skatiet videoklipu: Nieru vēzi visbiežāk atklāj nejauši (Augusts 2019).

  • Loading...