Populārākas Posts

Redaktora Izvēle - 2019

Hiperparatireoze - bīstama endokrīnā patoloģija

2011. gada 12. oktobris

Hiperparatireoze - tā ir endokrīnā slimība, kuras pamatā ir pārmērīga ražošana parathyroid dziedzeriparathormonu. Palielināta hormonu ražošana ir sekas dziedzeru hiperplāzija, kas savukārt noved pie fosfora-kalcija vielmaiņas traucējumiem. Līdz ar to palielinās fosfora un kalcija izdalīšanās no skeleta, palielinās osteoplastiskie procesi un to pārmērīga piegāde lielos daudzumos asinīs.

Vienlaikus palielinās fosfora izdalīšanās, kā arī samazinās cauruļveida reabsorbcija noved pie hipofosfatēmija un hiperfosfatūrijatajā pašā laikā kaulu audos un osteoporozes pazīmes parādās osteomalacija. Biežāk nekā 2-3 reizes vairāk nekā vīrieši slimība skar sievietes vecumā no 25 līdz 50 gadiem.

Hiperparatireozes cēlonis ir parathormona audzējs.

Atkarībā no hiperparatireozes cēloņa ir sadalīti šādi veidi:

  • Primārā vairumā slimības gadījumu parādās parathormona adenomas veidošanās rezultātā. Un tikai vienā no desmit slimību cēloņiem karcinomas vai hiperplāzija, proliferācija un normālo dziedzera šūnu palielināšanās.
  • Sekundārā hiperparatireoze - palielinās dziedzeru funkcija, neparasta augšana un palielināšanās, ilgstošs zems kalcija saturs, vienlaikus palielinot fosfātu saturu asinīs. Pieaug produkcija parathormonu hronisku nieru mazspēju.
  • Terciārā - vērojami parathormonu labdabīgi audzēji, kā arī palielināta parathormona ražošana ilgstošas ​​sekundārās hiperparatireozes dēļ.
  • Pseido-hiperparatireoze - parathormonu ražo audzēji, kas nav radušies no parathormona šūnām.

Saskaņā ar slimības smagumu ir sadalīts

  • izpausties veidlapu.
  • zems simptoms (mīksta) forma.
  • asimptomātiska veidlapu.

Turklāt saskaņā ar slimības pakāpi slimība ir sadalīta kaulu, nieru, viscerāls un jaukta veidlapas.

Hiperparatireozes simptomi

Slimības risks ir tas, ka tas var turpināties bez simptomiem, un hiperparatireozes atklāšana vai diagnosticēšana notiek nejauši, pārbaudes laikā. Slimības agrīnā stadijā pacientam attīstās strauja nogurums pat ar nelielām slodzēm, galvassāpes, muskuļu vājums, grūtības staigāt, un it īpaši, kāpjot pa kāpnēm, raksturīgā peldēšana “pīle”.

Pacientiem rodas emocionālā nelīdzsvarotība, aizvainojums un trauksme, pasliktinās atmiņa, parādās depresija. Āda kļūst zeme pelēka. Vecumā, dažādi garīgās slimības.

Attīstās arī citas iekšējo orgānu bojājumu pazīmes. urolitiāzežultspūšļa slimība, kuņģa čūla, osteoporoze utt.

Kaulu hiperparatireozes vēlo stadiju raksturo kaulu mīkstināšana un izliekums, difūzo sāpju parādīšanās roku vai kāju kaulos mugurkaulā. Normālas kustības var izraisīt kaulu lūzumus, kas ir nedaudz sāpīgi, bet lēnām aug kopā, bet dažkārt veidojas viltus savienojumi.

Sakarā ar deformēts skelets, pacients pat var kļūt īsāks. Lietojot osteoporozi, pacienta žokļi zaudē veselus zobus. Liela palpācija ir jūtama uz kakla. adenoma parathormonu reģionā. Redzams uz ekstremitātēm periartikulāri kalcinē.

Ar hiperparatireoze slikta dūša, vemšana, asas svara zudums. Pacienti sūdzas par apetītes zudumu, sāpes vēderā, vēdera uzpūšanos. Pārbaude atklāj peptisku čūlu parādīšanos asiņošanaattīstās arī dažādas aizkuņģa dziedzera un žultspūšļa bojājumu pazīmes, poliūrija un nieru mazspējas simptomi. Tiek traucēts orgānu un audu uzturs, augsta kalcija koncentrācija asinīs izraisa sirds asinsvadu bojājumus, paaugstina asinsspiedienu, stenokardija. Ar acs konjunktīvas kalcifikāciju tiek novērots tā sauktais "sarkano acu" sindroms.

Nieru formā galvenie hiperparatireozes simptomi ir:poliūrija un sārmaina urīna reakcija. Iespējamā divpusējā attīstība nefrocapcinozekas savukārt var novest pie azotēmija un urēmija. Pacients ir noraizējies par paaugstinātu asinsspiedienu, nieru koliku uzbrukumiem, dispepsiju. Parādās divpadsmitpirkstu zarnas čūla vai kuņģis, iespējama kuņģa sienas un zarnu perforācija. Bieži vien iespējams hronisks pankreatīts, žultsakmeņu veidošanās.

Hiperparatireozes diagnostika

Slimības diagnostiku veic, pamatojoties uz asins analīzēm, nosakot kalcija un fosfora daudzumu organismā un urīna analīzi.

Ja tiek konstatēts augsts kalcija līmenis, tiek veikti citi testi un pētījumi: ultraskaņa, rentgena, CT un MRI, kas var noteikt osteoporozi, kuņģa-zarnu trakta patoloģiskās čūlas, cistiskās kaulu izmaiņas un citas izmaiņas. Scintigrāfija parathormonu dziedzeri atklāj dziedzeru atrašanās vietu un to anomāliju.

Sekundārās hiperparatireozes gadījumā tiek veikta diagnosticējošā slimība.

Hiperparatireozes ārstēšana

  • Ārstēšana jāsāk, kad pacientam ir paaugstināts kalcija līmenis asinīs (bieža urinēšana, slāpes, apetītes zudums, slikta dūša, paaugstināts arteriālais (asins) spiediens, sirds sāpes, muskuļu vājums un letarģija) vai kopējais kalcija līmenis pārsniedz 3,5 mmol / l.
  • Ķirurģiska ārstēšana: audzēja vai palielinātas parathyroid dziedzeru noņemšana.
  • Terapeitiskās ārstēšanas metodes parasti ir neefektīvas. Var lietot periodā pirms ķirurģiskās ārstēšanas un akūta kalcija līmeņa paaugstināšanās periodā (hiperkalciēmiskā krīze). Narkotiku ārstēšana ietver:
    • tādu medikamentu atcelšana, kas palielina kalcija līmeni asinīs (D vitamīns, diurētiskie līdzekļi (tiazīdu diurētiskie līdzekļi)), t
    • šķidruma līmeņa papildināšana kopā ar piespiedu (pastiprinātu) urināciju, t
    • tādu zāļu ieviešana, kas samazina kaulu audu (bisfosfonātu) iznīcināšanu.

Komplikācijas un sekas

Laicīgi diagnosticēta hiperparatireoze un ārstēšana, prognoze ir labvēlīga.

Ar ilgu hiperparatireoīdisma kursu rodas šādas komplikācijas.

  • Sirds mazspēja - sirds ritma pārkāpums.
  • Kuņģa-zarnu trakta slimības - žultsakmeņi (akmeņu veidošanās žultspūslī), pankreatīts (aizkuņģa dziedzera iekaisums), kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas.
  • Osteoporoze (samazināts kaulu blīvums), bieži sastopami kaulu lūzumi.
  • Urolitiāze (akmeņu veidošanās urīna orgānos - nieres, ureters).
  • Hiperkalcēmiska (hiperparatireoze) krīze ir smaga, dzīvībai bīstama kalcija intoksikācija, kas notiek pret infekcijas slimībām, lūzumiem, grūtniecību. Hiperkalcēmiskā krīze attīstās, palielinoties kopējā kalcija koncentrācijai asinīs virs 3,5 mmol / l.
    • Krīzes raksturīgās izpausmes:
      • pēkšņs ķermeņa temperatūras pieaugums
      • krampju attīstība, slikta dūša, t
      • sāpes muskuļos un locītavās,
      • akūta sāpes vēderā, nekontrolējama vemšana,
      • apjukums līdz komas attīstībai (apziņas un refleksu trūkums),
      • augsts nāves risks.
    • Hiperkalciēmiskās krīzes novēršanas taktika:
      • sāls šķīduma (nātrija hlorīda šķīdums) ieviešana, lai kompensētu šķidruma trūkumu un atjaunotu urināciju (veicina kalcija izdalīšanos urīnā), t
      • diurētisko līdzekļu ievadīšana, t
      • tādu zāļu ieviešana, kas samazina kalcija saturu asinīs (bisfosfonāti).

Hiperparatireozes profilakse

  • Ikdienas pastaigas svaigā gaisā.
  • Diēta, kas satur daudz vitamīnu D: zivju eļļa, olas, sviests, siers utt.
  • D vitamīns eļļaina vai ūdens šķīduma veidā.

Endokrinoloģija - Dedovs I.I., Melnichenko G.A., Fadejevs V.F., 2007
Iekšējo orgānu slimību diagnostika: T. 2. Reimatisko un sistēmisko slimību diagnostika CT. Endokrīno slimību diagnostika. Okorokov A.N.

Kas tas ir?

Hiperparatireoīdisms ir parathormona patoloģisks stāvoklis, kā rezultātā palielinās parathormona ražošana. Šis hormons regulē fosfora un kalcija apmaiņu: tā koncentrācija asinīs palielinās sakarā ar tā izskalošanos no kaula audiem. Visas patoloģijas sekas attiecas uz orgāniem un sistēmām, kas ir jutīgas pret šo vielu līmeņa izmaiņām organismā.

Galvenokārt skar nieres, asinsvadu (ateroskleroze) un muskuļu un skeleta sistēmu, kuņģa-zarnu traktu, garīgo stāvokli (īpaši gados vecākiem cilvēkiem).

Hiperparatireozi visbiežāk diagnosticē cilvēki vecumā no 20 līdz 50 gadiem. Tajā pašā laikā sievietēm (īpaši menopauzes laikā) šis sindroms ir sastopams 2-3 reizes biežāk nekā vīrieši. Sākotnēji slimība var būt slēpta vai ar minimālu nespecifisku pazīmju kopumu (nogurums, apetītes zudums utt.). Diagnoze ir noteikta, pamatojoties uz asins analīzi - kalcija līmeni (jonizēto un kopējo), parathormonu, fosforu, Vit. D - un urīna analīze ikdienas kalcija līmenim.

Tas ir svarīgi! Hiperparatireoze bieži tiek apvienota ar difūzu mezgliņu gūderu (vairogdziedzera slimību). Tādēļ visiem pacientiem ar šādu diagnozi obligāti jāpārbauda parathormona, kalcija un fosfora līmenis.

Hiperparatireozes cēloņi un veidi

Atkarībā no iemesla, kāpēc palielinās parathormona koncentrācija asinīs, endokrinologi atšķir vairākus hiperparatireozes veidus. Turpmākās ārstēšanas taktikas ir atkarīgas no slimības veida.

  • Primārā hiperparatireoze

Parathormona primāro bojājumu, ko sauc par Recklinghausen slimību, raksturo sākotnējais parathormona pieaugums, kas saistīts ar nevēlamu (adenomu) vai ļaundabīgu (adenokarcinomu) proliferāciju parathormonu dziedzeros. Hiperparatireoze bieži ir vairāku endokrīno neoplaziju sastāvdaļa. Ar šādu ģenētisku traucējumu, vairogdziedzera onkopatoloģija, feohromocitoma (audzēja veidošanās virsnieru dziedzeros), aizkuņģa dziedzera un hipofīzes vēzis tiek diagnosticēti vienlaicīgi ar hiperparatireozi.

Primārās hiperparatireozes gadījumā asinīs tiek konstatēts augsts kalcija līmenis (iespējams arī tā normālā koncentrācija), parathormona, 25-OH vit. D. Klīniski slimība izpaužas kā kopējais kalcija daudzums no 3 mmol / l (normas 2,15 - 2,50 mmol / l) un jonizēts no 2 mmol / l (norma 1,03-1,37 mmol / l). Samazinās fosfora koncentrācija (zem 0,7 mmol / l). Dienas kalcija daudzums urīnā visbiežāk ir normāls, dažkārt paaugstināts. Hlora un fosfora attiecība ir no 32.

  • Sekundārā hiperparatireoze

Parathormona palielināšanās sekundārajā formā - ilgstoša kalcija deficīta sekas. Visbiežāk diagnosticēta sekundārā hiperparatireoze bērniem sakarā ar vit. D (čipsi bērniem līdz 1 gadam). Hroniska neveiksme Vit. D pieaugušajiem - mazāks par 14 ng / ml - izraisa osteomalaciju (kaulu mineralizācijas samazināšanās un to stipruma samazināšanās). Arī parathormona sekundārā palielināšanās izraisa kalcija uzsūkšanos asinīs no tievās zarnas (malsorbcijas) un pašreizējā nieru mazspēja. Ja tas notiek, parathormonu hiperplastiskā proliferācija un hormona ražošanas pieaugums, lai kompensētu kalcija deficītu.

Bioķīmiskā līmenī sekundārā hiperparatireoze izpaužas kā parathormona, 25-OH vit. D un fosfors asinīs, bet kalcija līmenis ir samazināts. Urīnā paaugstināts kalcija daudzums dienā ir lielāks par 400 mg dienā (10 mmol / dienā).

  • Terciārā hiperparatireoze

Šī slimības forma ir ilgtermiņa neapstrādātas sekundārās hiperparatireozes rezultāts. Šajā gadījumā hiperplāzija nonāk parathormona adenomas stadijā, un nieru dekompensācijai nepieciešama hemodialīze.

Tas ir svarīgi! Jums jāapzinās, ka daži ārpusdzemdes audzēji - krūts vēzis, bronhs - var izraisīt parathormonu ar nemainīgu paratireoīdo dziedzeri. Šādos gadījumos tiek diagnosticēta pseido-hiperparatireoze.

Kaulu forma

Radikāls kaulu blīvuma samazinājums izraisa osteoporozes un patoloģisku lūzumu veidošanos, kas bieži notiek pat bez mazākās fiziskās slodzes (gultā). Izplūstošās sāpes rodas vai nu ekstremitātēs, vai mugurkaulā.

Pakāpeniski rodas skeleta deformācija: pacients kļūst īsāks, ap roku un kāju locītavām veidojas blīvs kalkulators, un garo locītavu kauli ir saliekti.

Lūzumi, lai gan tie nesniedz stipras sāpes, bet dziedina daudz ilgāk nekā parasti.

Viscerālā forma

Iekšējo orgānu sakāve pakāpeniski attīstās. Hiperparatireozes simptomi atbilst visjutīgākajai sistēmai:

  • Kuņģa-zarnu trakts - kuņģa čūlas ar atkārtotu asiņošanu, pankreatītu, žultsakmeņiem un biežiem žults kolikas,
  • nieres - nefrocalcinosis izraisa nieru akmeņu veidošanos, nieru mazspēja pasliktinās, izraisot urēmiju,
  • sirds, asinsvadi - ateroskleroze, hipertensijas attīstība, stenokardijas lēkmes un aritmija, QT intervāls tiek saīsināts,
  • acis - acs asinsvadu kalcifikācija izraisa „sarkano acu” sindroma parādīšanos, redzes asums nepārtraukti samazinās, bieži „acis” parādās acīs;
  • neiropsihiskā sfēra - smagos gadījumos intelekts tiek nomākts, biežas psihozes, stupors un koma.

Komplikācijas - hiperparatireoīdā krīze

Nopietns stāvoklis, kas apdraud pacienta dzīvi, rodas, ja asinīs kalcija daudzums ir kritisks - kopējais daudzums pārsniedz 3,5-5,0 mmol / l. Faktori, kas veicina hiperkalcēmijas (hiperparatireozes) krīzes attīstību, ir šādi:

  • nekontrolēta kalcija uzņemšana, Vit. D, hipotiazīds (diurētiķis),
  • ilgstoša gultas atpūta smagu infekciju vai lūzumu laikā, t
  • grūtniecība

Spiediena paaugstināšanās un temperatūras paaugstināšanās līdz 40ºС ir saistīta ar smagu vājumu, miegainību, pastiprinātu muskuļu sāpēm un nevēlamu vemšanu. Primārais garīgās uzbudinājums un radušies krampji dehidratācijas fonā izraisa samaņas zudumu, turpmāku cīpslu refleksu samazināšanos un komātu stāvokli. Varbūt kuņģa asiņošana, tromboze, plaušu tūska.

Hiperparatireoīdas krīzes gadījumā nepieciešama tūlītēja hospitalizācija un intensīva terapija, kuras mērķis ir uzpildīt šķidruma daudzumu (intravenoza sāls šķīduma infūzija) un izdalīt kalciju ar urīnu.

Parathormonu anatomija

Parathormonu tipiskais skaits ir divi pāri (to novēro 80-85% cilvēku). 15-20% pasaules iedzīvotāju - no 3 līdz 12 dziedzeri. Iedzimto dziedzeru skaita svārstības parasti nav saistītas ar patoloģiskiem simptomiem.

Ar parathormona tipisko skaitu viena dziedzera svars parasti svārstās no 20 līdz 70 mg, un izmēri parasti nepārsniedz 6 * 3 * 1,5 mm. Dziedzeri ir diskotēkas un atšķiras no vairogdziedzera audiem dzeltenā krāsā.

Parathormonu dziedzeri visbiežāk atrodas vairogdziedzera aizmugurē. Turklāt to augšējais pāris ir vairogdziedzera augšējās un vidējās trešdaļas līmenī, bet apakšējais ir zemākā trešā līmeņa līmenī.

Tomēr parathormonu atrašanās vieta ir ļoti mainīga. Piemēram, apakšējais pāris var atrasties mediastīnijā, saglabājot savienojumu ar aizkrūts dziedzeri (aizkrūts dziedzeri), dažreiz pašas dziedzera iekšpusē.

Paratēmo dziedzeri parasti atrodas asinsvadu vai nervu filiāļu vairogdziedzera ieejas punktos. Bieži vien tie ir daļēji vai pilnīgi iegremdēti vairogdziedzera audos, lai gan viņiem ir sava kapsula.

Papildus parathormona dziedzeri var atrasties priekšējā un aizmugurējā mediastīnijā, vairogdziedzera un kakla dziedzera audu iekšpusē, barības vada aizmugurējā virsmā, perikarda dobumā (sirds maisiņā) karotīdo artēriju bifurkācijas reģionā.

Parathormonu dziedzeri tiek piegādāti ar asinīm no vairogdziedzera artēriju zariem, tāpēc tās var tikt bojātas vairogdziedzera darbības laikā.

Parathormona funkcijas

Neskatoties uz mazo izmēru, parathormonu dziedzeri spēlē nozīmīgu lomu ķermeņa svarīgajās funkcijās, regulējot kalcija un fosfora apmaiņu.

Parathormone veicina kalcija izdalīšanos no kaulaudiem un tādējādi palielina tā koncentrāciju asins plazmā. Turklāt parathormona hormons palielina kalcija uzsūkšanos zarnās un samazina tā izdalīšanos urīnā, kas arī izraisa hiperkalciēmiju.

Palielināta parathormona ražošana veicina fosfora izdalīšanos no organisma ar urīnu (fosfatūrija).

Parathormonu darbības regulēšana notiek, pamatojoties uz atgriezenisko saiti: kad kalcija līmenis asinīs samazinās, to aktivitāte palielinās, un hiperkalciēmijas laikā tas samazinās.Līdz ar to, palielinoties kalcija daudzumam asinīs, dziedzeru lielums samazinās, un ilgstoša hipokalcēmija izraisa darba orgānu hiperplāziju - palielina to aktivitāti un lielumu.

Patoloģiskā fizioloģija

Palielināta parathormona sekrēcija izraisa kalcija izdalīšanos no kauliem un palielina tā koncentrāciju asins plazmā (hiperkalciēmija).

Kaulu sistēmas patoloģija hiperparatireoīdismā izpaužas kā skeleta sistēmiska fibroze (kaulu audu aizstāšana ar šķiedru), kam seko skeleta sistēmas lielas deformācijas.

Sakarā ar augsto kalcija līmeni asinīs notiek kalcinātu veidošanās iekšējos orgānos (medicīnā šī parādība tiek saukta par "skeleta nodošanu mīkstajos audos"). Tajā pašā laikā visvairāk cieš kuģu nieres un sienas. Tāpēc smagos gadījumos pacienti mirst no nieru mazspējas vai bruto asinsrites traucējumiem.

Vēl viena bieži sastopama komplikācija ir kalcija fosfātu akmeņu veidošanās augšējos urīnceļos, kas vēl vairāk pasliktina nieru stāvokli.

Kalcijam ir svarīga loma ūdens un elektrolītu metabolismā, tāpēc tā koncentrācijas palielināšanās izraisa sistēmisku iedarbību, piemēram:

  • nervu audu vadīšanas traucējumi, kas galu galā noved pie muskuļu vājuma, depresijas, atmiņas un kognitīviem traucējumiem,
  • arteriālā hipertensija
  • palielināta kuņģa sekrēcija, ko var sarežģīt kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu veidošanās.

Epidemioloģija

Endokrīno slimību vidū hiperparatireoze ir trešā izplatītākā slimība (pēc diabēta un hipertireozes).

Sievietes cieš 2-3 reizes biežāk nekā vīrieši. Ar vecumu palielinās slimības attīstības iespējamība (īpaši pēc menopauzes sievietēm). Tā kā palielinās dzīves ilgums augsti attīstītajās valstīs, hiperparatireozes biežums varētu palielināties.

Saskaņā ar palielinātu parathormona satura līmeni asinīs ir:
1. Primārā hiperparatireoze.
2. Sekundārā hiperparatireoze.
3. Terciārā hiperparatireoze.
4. Pseido-hiperparatireoze.

Visu veidu hiperparatireozes klīniskie simptomi daudzos aspektos ir līdzīgi, jo visos iepriekš minētajos gadījumos notiek kalcija izdalīšanās no skeleta sistēmas un attīstās pastāvīga hiperkalciēmija, kas izraisa daudzas komplikācijas.

Tomēr klīnisko attēlu ietekmēs arī pamatslimība, kas izraisīja hiperparatireoīdisma sindromu. Medicīniskā taktika daudzos gadījumos būs atšķirīga.

Primārā hiperparatireoze

Primāro hiperparatireoīdismu sauc par palielinātu parathormona sekrēciju, ko izraisa šī endokrīno orgānu primārā patoloģija.

85% primārās hiperparatireozes gadījumu viens no labdabīgajiem audzējiem (adenoma) kļūst par patoloģijas attīstības cēloni. Retāk (5% gadījumu) rodas vairāki adenomi, kas skar vairākus dziedzeri. Retāk, parathormona vēzis.

Ļoti retos gadījumos parathormonu primārās difūzās hiperplāzijas gadījumā (bieži vien ir mediastīnijā esošo piederumu dziedzeru hiperplāzija, kas ļoti sarežģī lokālo diagnozi).

Tipiski adenomas attīstās galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem, visbiežāk sievietēm menopauzes laikā. Retos gadījumos difūzā hiperplāzija ir raksturīga jaunībai, un parasti tās ir kombinētas ar citām endokrīnās sistēmas slimībām. Parathormona vēzis bieži attīstās pēc galvas un kakla apstarošanas.

Sekundārā hiperparatireoze

Sekundārā hiperparatireoze ir palielināts parathormona koncentrācijas asinīs sindroms, kas sākotnēji veseliem parathyroid dziedzeri attīstās citu slimību izraisīta kalcija līmeņa pazemināšanās dēļ.

Tādējādi, reaģējot uz kalcija trūkumu asinīs, parādās parathormona hormonu izdalīšanās, kas izraisa hiperkalciēmiju - tā ir normāla atgriezeniskās saites kontrole. Tomēr, ja runa ir par smagām hroniskām slimībām, kas izraisa asins un ilgstošu kalcija līmeņa pazemināšanos asinīs, laika gaitā var attīstīties nopietna patoloģija - sekundārā hiperparatireoze.

Visbiežāk sastopamie sekundārās hiperparatireozes cēloņi ir smags nieru patoloģijas un malabsorbcijas sindroms (barības vielu absorbcijas kuņģa-zarnu traktā pārkāpums) - attiecīgi tie rada nieru un zarnu (zarnu) sekundārās hiperparatireozes formas.

Pacientiem ar hemodialīzi (aparāts "mākslīgā niere") sekundārā hiperparatireozes sindroms attīstās 50-70% gadījumu. Pacientiem, kuriem veikta kuņģa rezekcija, parathormona līmenis 30% gadījumu palielinās.

Sekundārās hiperparatireozes attīstība hroniskas nieru mazspējas gadījumā ir saistīta ar aktīvā D vitamīna sintēzi nieru parenchimā, kas izraisa kalcija absorbcijas traucējumus un hipokalciēmiju.

Hipokalcēmija ar sekundārās hiperparatireozes zarnu formām saistīta ar D vitamīna un kalcija uzsūkšanās traucējumiem kuņģa-zarnu traktā.

Turklāt hipokalcēmija attīstās smagu aknu slimību (primārā biliara ciroze) dēļ, kas radies, pārkāpjot D vitamīna metabolismu, kā arī bērnus un ļaundabīgas slimības bērniem.

Terciārā hiperparatireoze

Pirmo reizi tika aprakstīta terciārā hiperparatireoze pacientiem, kuriem veiksmīgi veikta nieru transplantācija. Izrādījās, ka visu nieru parametru pilnīga atveseļošanās nemazināja parathormona paaugstināto līmeni asinīs un attiecīgi sekundārā hiperparatireozes simptomus.

Tādējādi ar ilgstošas ​​parathormona stimulācijas hipokalcēmijas stāvokli rodas neatgriezeniska to dziedzeru hiperplāzija. Šo stāvokli sauc par terciārā hiperparatireozi.

Terciārās hiperparatireozes klīnika daudzējādā ziņā ir līdzīga parathormonu primārās hiperplāzijas klīnikai.

Pseido-hiperparatireoze

Pseido-hiperparatireoze ir hiperkalciēmijas sindroms, kas saistīts ar ļaundabīgu audzēju attīstību (daži ļaundabīgi plaušu, nieru, piena dziedzeru, mielomas audzēju audzēji). Bieži vien pseido-hiperparatireozi izraisa parathormona veidojošo šūnu klātbūtne audzējā. Tomēr, saskaņā ar jaunākajiem zinātniskajiem datiem, tas nav galvenais un ne vienīgais šīs patoloģijas rašanās iemesls.

Fakts ir tāds, ka kalcija līmeņa paaugstināšanās asinīs bieži vien nav saistīta ar augstu parathormona līmeni. Tiek uzskatīts, ka daži audzēji ražo vielas, kas ir līdzīgas parathormona iedarbībai. Hiperkalciēmija bieži ir saistīta ar audzēja lokālu (metastātisku) vai difūzu (mieloma) iedarbību uz kaulu audiem, kam seko kaulu izšķīdināšana un kalcija izdalīšanās asinīs.

Primārā hiperparatireozes simptomi

Slimības sākotnējās izpausmes
Bieži primārās hiperparatireozes sākumposms ir asimptomātisks, kas izraisa patoloģijas novēlotu diagnostiku. Šādos gadījumos parathormona un kalcija līmenis asinīs parasti ir zems un ir gandrīz vienīgās slimības pazīmes. Tādēļ vairumā gadījumu patoloģija tiek noteikta nejauši, citu slimību pārbaudes laikā.

Līdz 80% pacientu slimības sākuma stadijā ir nespecifiskas sūdzības, piemēram:

  • vājums
  • letarģija
  • samazināta apetīte
  • slikta dūša
  • atkarība no aizcietējumiem
  • slikts garastāvoklis
  • sāpes kaulos un locītavās.

Jāatzīmē, ka šie simptomi bieži vien nav saistīti ar primāro hiperparatireozi, un tie nepazūd pēc slimības radikālas ķirurģiskas ārstēšanas.

Smagākos gadījumos pirmās slimības izpausmes parasti ir muskuļu sistēmas sūdzības. Augsta kalcija koncentrācija asinīs pārkāpj neiromuskulāro transmisiju un izraisa sava veida miopātiju.

Pirmkārt, atsevišķās muskuļu grupās, visbiežāk apakšējās ekstremitātēs, parādās vājums un sāpes. Pacienti sūdzas par grūtībām normālā staigāšanā (bieži vien tie paklūst, nokrīt), viņiem ir grūti piecelties no krēsla (atbalsts ir nepieciešams), nokļūt tramvaja, autobusu utt.

Drīz vien locītavās ir vaļīgums, pīļu gaita un sāpes kājās ir ļoti raksturīgas (plakanas pēdas attīstās kāju pēdu tonusa pārkāpuma dēļ). Tādējādi smagos primārās hiperparatireozes gadījumos pacienti ir gulēti pat pirms patoloģisku lūzumu rašanās.

Bieži slimības sākums ir kāda veida diabēta insipidus (poliūrija un polidipsija ar samazinātu urīna blīvumu). Šis sindroms ir saistīts ar nieru kanāliņu bojājumu, ko izraisa masveida kalcija izdalīšanās (kalciūrija) un to jutīguma pret antidiurētisko hormonu zudums.

Raksturīgs, kaulu sistēmas bojājuma primāra izpausme primārajā hiperparatireozē ir veselīgu zobu atslābināšanās un zudums.

Ar smagu slimību attīstās spēcīgs svara zudums, kas saistīts ar strauju apetītes zudumu un poliūriju, kas izraisa dehidratāciju. Dažreiz slimības pirmajos 3-6 mēnešos pacienti zaudē līdz pat 10-15 kg. Raksturīga ar gludu krāsu un sausu ādu. Šis izskats ir saistīts gan ar vispārēju izsīkumu un dehidratāciju, gan ar anēmijas attīstību, kuras ģenēze primārajā hiperparatireozē vēl nav pilnībā noskaidrota.

Uzlabotā slimības klīniskā stadija
Primārās hiperparatireozes radītās klīniskās stadijas simptomus smagā un mērenā gaitā var iedalīt šādās grupās:

  • kauls,
  • locītavas,
  • nieres,
  • kuņģa-zarnu trakta
  • asinsvadu,
  • oftalmoloģijas,
  • neiroloģiski.

Pamatojoties uz jebkuras ķermeņa sistēmas dominējošo bojājumu, tiek izolēti kaulu, nieru, visceropātiskie (ar iekšējo orgānu bojājumiem) un jauktas klīniskās primārās hiperparatireozes formas.

Sakāvi skeleti
Parathormona iedarbībā kalcijs un fosfors tiek intensīvi izskaloti no kauliem, un tiek aktivizēti osteoklasti, kaulu šūnas, kas veicina kaulu izšķīšanu. Tā rezultātā rodas osteoporoze (kaulu audu daļēja rezorbcija). Osteoporoze var būt gan difūza (vispārējs kaulu blīvuma samazinājums), gan ierobežots (subperiosteal osteoporoze ir kaulu blīvuma samazināšanās tieši zem periosteuma). Tā var izpausties arī, veidojot cistas (dobumi kaulos, ko var piepildīt ar šķidrumu).

Sakarā ar osteoporozi rodas smaga kaulu deformācija. Tātad, iegurņa forma ir "kāršu sirds", ciskas kauls ir ganu nūja, krūtis kļūst kā zvans. Parasti mugurkaula cieš, it īpaši krūšu un jostas skriemeļi, kas ir "zivis". Pamatojoties uz skriemeļu patoloģiskajām izmaiņām, vispārējā mugurkaula deformācija - kyphosis (izliekums ar aizmugurējā kupra veidošanos), skolioze (sānos izliekums ar ķermeņa vispārējās simetrijas pārkāpumu), kyphoscoliosis.

Kaulu blīvuma samazināšanās dēļ kaulu lūzumi rodas pat ar nelielu slodzi vai spontāni (patoloģiski lūzumi). Atšķirībā no parastajiem patoloģiskajiem lūzumiem ir mazāk sāpīgi, kas dažos gadījumos apgrūtina kaulu diagnostiku un nepareizu adhēziju, vai viltus locītavu veidošanos (kaulu fragmenti nepalielinās, bet kļūst patoloģiski), kas izraisa pastāvīgu invaliditāti. Lūzumi dziedē lēni. Tomēr, ja kauli saplūst, veidojas pietiekami blīvs karuss, lai tajā pašā vietā nenotiktu atkārtoti lūzumi.

Izteiktās kaulu deformācijas dēļ pacienti var zaudēt 10-15 cm vai vairāk augstuma.

Savienojumu bojājums ir saistīts gan ar skeleta deformāciju, gan ar kalcija fosfāta sāļu nogulsnēšanos (viltus podagra). Turklāt palielināts parathormona līmenis var stimulēt urīnskābes kristālu uzkrāšanos locītavās (īsts podagra).

Nervu sistēmas, asinsvadu un iekšējo orgānu bojājumi
Otrais mērķis pēc kauliem primārajā hiperparatireozē ir nieres. Nieru simptomu smagums parasti nosaka slimības prognozi, jo nieru mazspēja, kas attīstās ilgstošas ​​hiperkalcēmijas rezultātā, ir neatgriezeniska.

Tiešo nieru parenhīmas bojājumu pastiprina kalcija fosfāta akmeņu veidošanās augšējos urīnceļos. Koraļļu akmeņi ir raksturīgi, aizpildot visu nieru kausu sistēmu.

Kuņģa-zarnu trakta bojājumi izpaužas kā šādi simptomi:

  • slikta dūša
  • vemšana
  • strauja apetītes samazināšanās
  • meteorisms
  • atkarība no aizcietējumiem.

Ar ievērojamu kalcija līmeņa paaugstināšanos pacienti sūdzas par asu vēdera sāpēm, kas ir visdažādākās apstarošanas.

Vēlāk attīstās čūlainā bojājumi: visbiežāk raksturīgas ir divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, kuņģis, barības vads un zarnas ir mazāk izplatītas. Smagos gadījumos daudzos kuņģa-zarnu trakta orgānos rodas erozijas procesi, veidojot vairākas čūlas. Tā ir pakļauta asiņošanai, biežiem paasinājumiem un recidīviem.

Bieži sastopama kalkulārā holecistīta (akmeņu veidošanās žultspūslī), aizkuņģa dziedzera kanālu kalcifikācija ar pankreatīta attīstību. Raksturīgi, ka, attīstoties pankreatītam, kalcija līmenis asinīs samazinās, palielinoties iekaisuma dziedzeru hormona glikagona ražošanai.

Sirds un asinsvadu sistēmas patoloģija primārajā hiperparatireozē ir saistīta ar arteriālo hipertensiju un kalcija nogulsnēšanos asinsvadu sienās. Smagos gadījumos ir iespējama daudzu orgānu bojājumu veidošanās asins piegādes traucējumu dēļ.

Kaitējums acīm, kas radušās kalcija sāļu nogulsnēšanās radzenes (lentes veida keratopātijā).

Nervu sistēmas patoloģija izpaužas slimības agrīnā stadijā, un simptomu smagums lielā mērā ir atkarīgs no kalcija līmeņa asinīs. Raksturīgs:

  • dažāda smaguma depresijas stāvokļi, t
  • apātija,
  • atmiņas un kognitīvo spēju zudums
  • miegainība
  • smagos gadījumos - apjukums, psihoze.

Sekundārā un terciārā hiperparatireozes simptomi

Sekundārā hiperparatireoze rodas slimības fonā, kas izraisīja parathormona ražošanas pieaugumu (visbiežāk tas ir nieru patoloģija).

Tā kā sekundārās hiperparatireozes cēlonis bija patoloģija, kas izraisīja ilgstošu hipokalciēmiju, un parathormona pārprodukcija bija sava veida kompensējoša reakcija, kalcija līmenis šo pacientu asinīs parasti ir normālā diapazonā.

Visbiežāk raksturīgie sekundāro hiperparatireoīdisma simptomi ir skeleta sistēmas bojājumi, jo sekundārā hipotireoze attīstās pret D vitamīna deficīta fonu, kam seko kalcija izdalīšanās no kauliem, un parathormons pastiprina šo procesu.

Ārkārtas izpausmju vidū kalcifikācijas visbiežāk sastopamas lielo kuģu mīkstajos audos un sienās. To raksturo acu bojājumi konjunktīvas un radzenes kalcifikācijas veidā, apvienojumā ar hroniski recidivējošu konjunktivītu.

Terciārā hiperparatireoze attīstās ar ilgu sekundāro kursu, tā ka pat ar hipokalcēmijas izraisītas slimības likvidāciju un stabilu kalcija līmeņa normalizēšanos asinīs parathormona ražošana paliek paaugstināta, pateicoties neatgriezeniskai parathyroid dziedzeru hiperplāzijai.

Terciārās hiperparatireozes simptomi nav specifiski un daudzējādā ziņā ir līdzīgi sekundārajam. Laboratorija noteica augstu parathormona un kalcija līmeni asinīs.

Hiperkalcēmiskā krīze

Hiperkalcēmiskā krīze ir diezgan reti sastopama hiperparatireozes komplikācija, ko izraisa asins kalcija līmeņa paaugstināšanās un kam raksturīgi izteikti augstākas nervu darbības traucējumi, nāvīga paaugstināta asins recēšana vai trombozes un izdalītas intravaskulārās koagulācijas (DIC) attīstība. akūta sirds un asinsvadu mazspēja, kas var izraisīt sirds apstāšanos.

Hiperparatireozes komplikāciju gadījumā ar hiperkalcēmisku krīzi, pacientu mirstība var sasniegt 50-60% un vairāk.
Visbiežāk faktori, kas izraisa bīstamas komplikācijas attīstību, ir:

  • primārās hiperparatireozes paasināšanās, ja nav atbilstošas ​​ārstēšanas, t
  • spontāni patoloģiski kaulu lūzumi (masveida kalcijs asinīs), t
  • infekcijas,
  • intoksikācija,
  • grūtniecība
  • dehidratācija
  • imobilizācija (ilgstoša imobilizācija smagas slimības dēļ, pēc operācijas utt.), t
  • nepareiza diagnoze ar kalcija vai D vitamīna uzņemšanu, t
  • hiperparatireoīdisma izraisītie antacīdu preparātu kļūdaini norādījumi uz divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, t
  • ārstēšanu ar tiazīdu diurētiskiem līdzekļiem, neņemot vērā kontrindikācijas, t
  • pārtikā, kas bagāta ar kalciju un fosforu (piens, uztura bagātinātāji, kā arī produkti, kas satur lielāku D vitamīna daudzumu).

Hiperkalcēmiskā krīze hiperparatireozē attīstās akūti. Pacienta stāvoklis krasi pasliktinās, parādās akūta vēdera simptomi: slikta dūša, nekontrolējama vemšana, peritonīts, aizcietējums. Sāpes hiperkalcēmijas krīzes laikā ir asas un bieži vien ir jostas roze. Tādēļ šādi pacienti bieži tiek kļūdaini diagnosticēti ar akūtu pankreatītu.

Intensīvā kuņģa sulas sekrēcija, kas raksturīga hiperparatireozei pret ekstremālu hiperkalciēmiju, var izraisīt vairāku čūlu veidošanos un kuņģa-zarnu trakta asiņošanas attīstību.

Augsts drudzis strauji attīstās, paaugstinoties temperatūrai līdz pat 39-40 grādiem un augstāk. Ir novērota muskuļu vājums, samazināts cīpslu reflekss, kaulu sāpes. Āda kļūst sausa, parādās nieze, kas bieži noved pie skrāpējumiem.

Pieaug dažādi neiropsihiskie traucējumi, sākot no depresijas līdz izteiktai psihomotorai uzbudinājumam (līdz psihozei). Kad patoloģija progresē, apziņa kļūst neskaidra, un pacients nonāk komā.

Nākotnē asins koagulācijas faktoru aktivizēšanas dēļ var attīstīties DIC. Ar ļoti lielu hiperkalciēmijas skaitu var rasties šoks. Parasti nāve notiek elpošanas centra vai sirds apstāšanās paralīzes dēļ.

Īsa informācija par parathyroid dziedzeri un to funkcijām

Hiperparatireoze, simptomi un ārstēšana sievietēm, sekundārā hiperparatireoze, hiperkalciēmiskā krīze ir tādi termini, ar kuriem pacienti bieži saskaras. Bet pirms jūs saprotat slimības cēloņus un simptomus, ir vērts apsvērt dažas cilvēka ķermeņa anatomiskās īpašības.

Lielākajai daļai cilvēku ir divi pāri parathormonu dziedzeri, kas parasti atrodas vairogdziedzera aizmugurē (dažreiz tie ir pat iegremdēti tās audos). Starp citu, 15-20% iedzīvotāju ir no 3 līdz 12 dziedzeri. To skaits un atrašanās vieta var atšķirties. Dziedzeri ir nelieli, vairāki milimetri, kuru svars ir no 20 līdz 70 mg.

Parathormonu dziedzeri izdalīs aktīvo bioloģisko vielu, proti, parathormonu, kas regulē fosfora un kalcija metabolismu organismā. Nepietiekams kalcija daudzums asinīs, hormons sāk atbrīvoties no kauliem, uzlabo šīs minerālvielas uzsūkšanos zarnu audos, kā arī samazina daudzumu, kas parasti izdalās ar urīnu. Parathormona hormons arī palielina fosfora izdalīšanos no organisma.

Patoloģiskas izmaiņas slimības fonā

Kā jau minēts, palielinoties parathormona līmenim asinīs, organismā tiek pārkāpts kalcija metabolisms - šis minerāls sāk izskaloties no kauliem. Tajā pašā laikā kalcija līmenis asinīs palielinās. Skeleta kaulu audus aizstāj ar šķiedru, kas dabiski noved pie atbalsta ierīces deformācijas.

Hiperparatireozes simptomi ir saistīti ne tikai ar kaulu struktūras traucējumiem. Kalcija līmeņa paaugstināšanās asinīs bieži izraisa kalcinātu veidošanos iekšējo orgānu audos. Pirmkārt, asinsvadu sienas un nieres cieš no šādu audzēju parādīšanās. Turklāt uz kalcija fona, asinsspiediena palielināšanās, palielināta sekrēcija kuņģī (bieži noved pie čūlu veidošanās) un nervu audu vadīšanas pārkāpumiem, ko papildina atmiņas traucējumi, muskuļu vājums un depresīvi stāvokļi.

Slimības sekundārā forma un tās īpašības

Sekundārā hiperparatireoze ir slimība, kas attīstās galvenokārt ar veseliem dziedzeri. Palielināta parathormona sekrēcija notiek, samazinoties kalcija līmenim asinīs, kas parasti ir saistīts ar citām patoloģijām.

Vairumā gadījumu hipokalciēmija ir saistīta ar smagu hronisku nieru slimību vai ar barības vielu (tostarp kalcija) uzsūkšanos zarnu sienās. Parathormona līmenis paaugstinās pēc kuņģa rezekcijas, kā arī hemodialīzes fona. Iemesli ir retiķi un smags aknu bojājums, ko papildina D vitamīna metabolisma pārkāpums.

Slimības terciārā forma

Terciārā hiperparatireoze rodas pacientiem, kuriem tiek veikta nieru transplantācija, un transplantācija bija veiksmīga.

Kā jau minēts, nieru slimība bieži vien ir saistīta ar palielinātu parathormona līmeni. Fakts ir tāds, ka šādas patoloģijas ir saistītas ar pastiprinātu kalcija izdalīšanos no organisma. Ilgstoša hipokalcēmija var izraisīt nepārvaramas izmaiņas parathormonu dziedzeros. Pat pēc pilnīga nieru parametru atgūšanas pacientiem joprojām ir dziedzeru darbības traucējumi un palielināta parathormona sekrēcija.

Klīniskais attēls ar hiperparatireozi

Hiperparatireozes simptomi ir dažādi, jo tas ietekmē daudzas orgānu sistēmas. Turklāt klīniskais priekšstats ir atkarīgs no slimības veida, attīstības stadijas, saslimstības, vecuma un pat pacienta dzimuma.

Pirmie simptomi parasti nav specifiski. Pacienti atzīmēja letarģiju un vājumu, apetītes zudumu, periodisku sliktas dūšas parādīšanos. Ir arī sāpes locītavās. Tā kā kalcija līmeņa pieaugums maina neiromuskulāro impulsu pārnešanu, pacientiem rodas sāpes muskuļos - tā attīstās hiperparatireoze. Vecāka gadagājuma pacientu simptomi parasti ietver muskuļu vājumu. Pacientiem ir grūti pacelties no krēsla, viņi staigā, bieži nokrīt.

Sakarā ar pēdu muskuļu vājumu, bieži attīstās plakanās kājas, sāpes kājām, ejot kājām. Nieru kanāliņu bojājumu dēļ ir iespējami citi traucējumi, jo īpaši palielināts urīna daudzums. Smagos gadījumos pacienti zaudē svaru sliktas apetītes un dehidratācijas dēļ. Šķidruma trūkums organismā ietekmē ādas stāvokli - tas kļūst sauss, kļūst gļotains. Kalcija zudums bieži izraisa veselīgu zobu atslābšanos un zudumu.

Kauli pastāvīgi zaudē kalciju un fosforu. Turklāt, ņemot vērā šīs slimības fonu, notiek osteoklastu, šūnu, kas spēj izšķīdināt kaulus, aktivācija. Parathormona līmeņa paaugstināšanās sekas ir progresējoša osteoporoze.

Kaulu blīvuma samazināšanās dēļ lūzumi pacientiem nav reti. Turklāt pat neliela fiziska slodze vai šoks var kaitēt kaulam. Kauli bieži vien nav pilnībā auguši, veidojot tā sauktos "viltus locītavas". Skeleta novērojumi un deformācija, jo īpaši mugurkaula (kyphosis, skolioze), krūšu un iegurņa deformācija. Tas, protams, ietekmē cilvēka labklājību un mobilitāti. Hiperparatireozi bieži pavada urīnskābes kristālu uzkrāšanās locītavās (podagra).

Kalcija pārpalikums ietekmē nieru darbību. Bieži vien korpusa formas akmeņi veidojas kausa-iegurņa sistēmas iekšpusē. Ja neārstē, nieru mazspēja bieži attīstās, kas diemžēl ir neatgriezeniska - pacientam bieži ir nepieciešama nieru transplantācija.

Slimība ietekmē gremošanas traktu. Pacienti sūdzas par samazinātu ēstgribu, vēdera uzpūšanos, aizcietējumiem, sliktu dūšu, sāpes vēderā. Ar kalcija pārpalikumu asinīs neizslēdz žultsakmeņu un aizkuņģa dziedzera kanālu veidošanos, kas noved pie holecistīta un pankreatīta veidošanās. Starp citu, sievietes hiperparatireozes simptomi bieži tiek saasināti grūtniecības laikā, kas ir ļoti bīstami ne tikai mātei, bet arī bērnam.

Kalcija līmeņa paaugstināšana ietekmē nervu sistēmas darbu un bieži izraisa psihes izmaiņas. Pacienti var pamanīt apātiju, trauksmi un dažkārt dažāda smaguma depresiju. Parādās miegainība, atmiņas traucējumi un kognitīvās spējas. Smagākajos gadījumos slimība ir saistīta ar apjukumu un akūtu psihozi.

Bieži vien vecāki ir ieinteresēti jautājumos par to, kā hiperparatireoze izskatās bērniem. Simptomi, ārstēšana un komplikācijas šajā gadījumā ir vienādas. Bet, ja mēs runājam par slimības primāro formu, tad parasti tas ir saistīts ar ģenētisko iedzimtību. Ja slimība parādījās dzīves pirmajos mēnešos vai gados, bērna fiziskā un garīgā attīstība kavējas.

Hiperparatireozes ārstēšanas metodes

Mēs jau esam risinājuši jautājumus par to, kas ir hiperparatireoze. Simptomi un ārstēšana šajā gadījumā ir cieši saistīti. Ja mēs runājam par slimības primāro formu, kas saistīta ar audzēja veidošanos, tad ir iespējama audzēja ķirurģiska noņemšana. Darbība ne vienmēr tiek veikta. Fakts ir tāds, ka slimība var attīstīties gadu desmitiem, neradot pacientam īpašas neērtības. Jā, galvenokārt cieš no vecāka gadagājuma cilvēkiem, kas rada papildu grūtības.

Lēmumu par operācijas nepieciešamību pieņem ārsts. Tiek uzskatīts, ka operācija ir nepieciešama, ievērojami palielinot kalcija līmeni asinīs (vairāk nekā 3 mmol / l) un izteiktu nieru bojājumu. Procedūras indikācijas ir akmeņi ekskrēcijas sistēmā, ievērojams kalcija zudums kopā ar urīnu, hiperkalciēmijas krīzes anamnēzē, kā arī izteikta osteoporoze.

Ja ārsts nolemj nenovākt audzēju vai dziedzeri (ja tas ir hipertrofija), tad pacientiem vēl ir regulāri jāpārbauda - ir svarīgi veikt nieru un kaulu aparātu testus vismaz 1-2 reizes gadā. Ir svarīgi pastāvīgi kontrolēt kalcija un asinsspiediena līmeni asinīs.

Attiecībā uz sekundāro formu hiperparatireozes ārstēšana ir samazināta līdz primāro slimību likvidēšanai. Kalcija deficītu asinīs var novērst medikamenti - pacienti ir parakstīti medikamenti, kas satur šo minerālu, kā arī D vitamīns. Gadījumā, ja zāles nesniedz paredzamo efektu, var veikt dziedzeru daļu ķirurģisku izgriešanu.

Pacientu prognozes

Tagad jūs zināt, kā attīstās hiperparatireoze. Svarīgi jautājumi ir simptomi un ārstēšana sievietēm, īpaši bērnu slimības gaita. Bet kādas prognozes jūs varat sagaidīt? Rezultāti ir atkarīgi no konkrētās slimības attīstības stadijas.

Ja mēs runājam par agrīno primāro hiperparatireozi, tad ar savlaicīgu ārstēšanu prognoze ir labvēlīga. Pēc dažām nedēļām pazūd iekšējo orgānu un nervu sistēmas simptomi. Kaulu struktūru var atjaunot vairāku gadu laikā. Progresīvos gadījumos pacientiem joprojām var būt skeleta deformācijas, kas ietekmē dzīves kvalitāti, bet nav bīstamas.

Ja rodas nieru bojājumi, pat pēc operācijas var progresēt nieru mazspēja. Jebkurā gadījumā jums rūpīgi jāuzrauga veselības stāvoklis un jāveic profilaktiskas medicīniskās pārbaudes.

Kas ir hiperparatireoze

Hiperparatireozes simptomi un ārstēšana sievietēm ir diezgan specifiski. Slimību sauc arī par Burneta sindromu, vispārinātu osteodistrofiju. Patoloģiju raksturo parathormona ražošanas pieaugums hiperplāzijas vai audzēju procesu dēļ parathormonu dziedzeros.

  • nelīdzsvarotība starp kalcija un fosfora līmeni, t
  • kaulu iznīcināšana,
  • zema fosfātu uzņemšana no nieru kanāliņiem asinīs, t
  • hiperkalciēmijas attīstību.

Šie procesi izraisa nieru darbības traucējumus, kuros parenhīzā veidojas akmeņi un kaļķošanās. Sakarā ar kalcija absorbcijas traucējumiem kuņģa-zarnu traktā attīstās peptiska čūla un pankreatīts.

Kalcija izdalīšanās no kauliem padara tos trauslus un trauslus.

Endokrīno patoloģiju vidū hiperparatireoze ieņem trešo vietu pēc vairogdziedzera slimības un diabēta. Parasti problēma ir viegla un simptomi ir viegli, tāpēc, lai to atklātu, jums ir jāpārbauda.

Hiperparatireoze, simptomi, slimības ārstēšana, komplikācijas - par to visu ir jāzina, lai laikus atklātu patoloģiju.

Slimības cēloņi

Atkarībā no veidlapas pārkāpuma cēloņi var būt atšķirīgi.

Šī problēma rodas vairāku faktoru dēļ. 80% pacientu to izraisa vientuļš adenoma. Šī izglītība ir labdabīga, kas sastāv no dziedzeru epitēlija. Tas var parādīties dažādos ķermeņa dziedzeros. Ārējie faktori neietekmē audzēja veidošanās procesu. Tas bieži parādās pastāvīga stresa, noteiktu medikamentu lietošanas, zema asinsspiediena dēļ.

Primārā hiperparatireoze notiek ar vairākiem adenomiem, hiperplāziju, vēzi.

Patoloģiskā procesa attīstība ir saistīta ar:

  • nepietiekama kalcija uzņemšana no pārtikas,
  • sūkšanas elementa pārkāpums. To novēro cilvēki, kas cieš no pankreatīta, Krona slimības un citām gremošanas sistēmas patoloģijām.
  • hroniska nieru mazspēja. Palielinās fosfātu līmenis asinīs, ko papildina kalcija satura samazināšanās.

Galvenais iemesls hiperparatireoīdisma attīstībai tiek uzskatīts par parathormona izraisītu pastiprinātu fosfora izdalīšanos.

  1. Hiperkalciēmija. Tajā pašā laikā asins kalcijs kļūst vairāk nekā nepieciešams, tas tiek nogulsnēts uz citiem orgāniem un pārkāpj to funkcijas. Tā kā kalcijs 90% apjomā ir koncentrēts kaulos, tā aizvākšana samazina to blīvumu.
  2. Hiperkalciūrija. Šo stāvokli raksturo elementa izdalīšanās ar urīnu, tāpēc nieres ir bojātas.
  3. Hipofosfatēmija. Tas samazina fosfora līmeni, kas padara kaulus trauslus un trauslus.

Primārā un sekundārā hiperparatireoze vairākkārt biežāk skar sievietes.

Terciārā hiperparatireoze rodas ilgstošas ​​sekundārās formas attīstības un ārstēšanas trūkuma gadījumā. Ja ir iespējams atjaunot kalcija blīvumu asinīs, tas joprojām novēros pastiprinātu parathormona ražošanu.

Patoloģijas diagnoze

Slimības diagnostika ir diezgan sarežģīta. Jums var būt nepieciešama pilna ķermeņa pārbaude.

Lai noteiktu hiperparatireozi pacientam vai hipoparatireozi, kā arī lai noteiktu tās attīstības cēloņus, izmantojiet šādu praksi:

  • funkcionālās pārbaudes
  • anamnētisko datu vākšana
  • kaulu audu biopsija, t
  • fibrogastroskopija,
  • ultraskaņas diagnostika, lai noteiktu komplikāciju klātbūtni,
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana,
  • kakla datorizētā tomogrāfija,
  • vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes.

Jūs varat apstiprināt diagnozi tikai, likvidējot vairogdziedzera vēzi, D vitamīna deficītu, tirotoksikozi, Addisonas slimību un citus.

Ķirurģiskās procedūras

Operācija ir nepieciešama, lai slimība attīstītos terciārā formā, bet pastāv hroniskas nieru mazspējas beigu stadija, un tās simptomi turpina progresēt.

Ķirurģiska ārstēšana ir nepieciešama arī tad, ja primārā hiperparatireoze ir novedusi pie mērķa orgānu iznīcināšanas un zāļu iedarbība ir pilnīgi nepastāvīga. Slimību ārstē ar ķirurģisku un bez ķirurģisku paratireoidektomiju.

Neķirurģiska metode ir etanola injekciju izmantošana. Tos injicē parathormonu dziedzeros. Procedūru kontrolē ar ultraskaņu. Pēc procedūras notiek dziedzeru šūnu sacietēšana un tās funkcijas pārkāpšana. Šīs slimības primārās formas gadījumā šī metode ir neefektīva. Labi rezultāti tiek novēroti atkārtotas sekundārās hiperparatireozes gadījumā.

Ķirurģiska ārstēšana ietver šādas procedūras:

  • noņemt vairākus dziedzeri
  • parathyroid dziedzeru izgriešana. Pēc izņemšanas veselīgākais dziedzeris tiek pārstādīts apakšdelmā,
  • pilnībā izņemiet visas parathormona dziedzeri.

Pacientu atsauksmes liecina, ka šāda ārstēšana ļauj atbrīvoties no visām patoloģijas klīniskajām izpausmēm. Pēc tam pacientu regulāri jāpārbauda un jālieto kalcija un D vitamīns.

Interesants fakts: nepareizas aprūpes un uztura dēļ šo slimību var novērot arī suņiem.

Slimības komplikācijas

Galvenā, dzīvībai bīstamā patoloģijas komplikācija tiek uzskatīta par hiperkalciēmisku krīzi. Tās attīstību novēro, ja fosforu asinīs novēro mazākā daudzumā, un kalcija saturs ir lielāks par 3,6 mmol / l.

Līdzīgas sekas visbiežāk novēro slimības primārās formas gadījumā, ko papildina augsts šī elementa līmenis. Arī cēloņi var būt ļaundabīgs audzējs, kas izdalās ar PTH saistītu olbaltumvielu un kam ir nopietna D vitamīna saindēšanās.

Šajā stāvoklī pacienta labklājība ātri pasliktinās, viņš atsakās ēst, cieš no nepārtrauktas vemšanas, zarnu darbības traucējumiem, muskuļu audu stipra vājuma, sāpes locītavās un muskuļos.

  1. Sirds kontrakciju biežuma samazināšana.
  2. Paaugstināts urīns un slāpes, ko nevar dzēst. Vēlākā periodā urīna daudzums dienā samazinās.
  3. Ķermeņa temperatūras pieaugums līdz četrdesmit grādiem.
  4. Smagas krampji vēderā, kuru dēļ gļotāda var pārplīst, čūlas izzūd.
  5. Visas nieru darbības traucējumu pazīmes līdz komai.

Šim stāvoklim nepieciešama neatliekama medicīniska palīdzība.

To var izraisīt organisma infekcijas procesi, negaidīti lūzumi, saindēšanās, grūtniecība, pārmērīga kalcija uzņemšana, antacīdu lietošana.

Hiperparatireozes klasifikācija un cēloņi

Hiperparatireoze ir primārā, sekundārā un terciārā. Primārās hiperparatireozes klīniskās formas var būt dažādas. Primārā hiperparatireoze ir sadalīta trīs veidos:

1. Subklīniska primārā hiperparatireoze

  • bioķīmisko stadiju
  • asimptomātiska stadija ("mute" forma).

2. Klīniskā primārā hiperparatireoze. В зависимости от характера наиболее выраженных симптомов выделяют:

  • костную форму (паратиреоидная остеодистрофия, или болезнь Рекглингхаузена). Проявляется деформацией конечностей, приводящей к последующей инвалидности. Lūzumi parādās „paši”, bez savainojumiem, tie dziedē ilgi un grūti, samazinot kaulu blīvumu, izraisa osteoporozi.
  • visceropātiskā forma:
  • nierēm - ar smagu urolitiāzi, ar biežām nieru kolikas slimībām, nieru mazspējas attīstību, t
  • kuņģa-zarnu trakta forma - ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu izpausmēm, holecistītu, pankreatītu, t
  • jaukta forma.

3. Akūta primārā hiperparatireoze (vai hiperkalciēmiska krīze).

Primārā hiperparatireoze attīstās parathormonu klātbūtnē:

  • viens vai vairāki adenomi (labdabīgi audzēji), t
  • difūzā hiperplāzija (palielinot dziedzeru lielumu), t
  • hormonāli aktīvs vēzis (reti, 1-1,5% gadījumu).

10% pacientu hiperparatireoze tiek apvienota ar dažādiem hormonāliem audzējiem (hipofīzes audzējiem, vairogdziedzera vēzi, feohromocitomu). Iedzimta hiperparatireoze, ko papildina citas iedzimtas endokrinopātijas, tiek saukta arī par primāro hiperparatireozi.

Sekundārā hiperparatireoze ilgu laiku kalpo par kompensējošu reakciju uz zemo Ca līmeni asinīs. Šajā gadījumā uzlabota parathormona sintēze ir saistīta ar kalcija un fosfora metabolisma pavājināšanos hroniskas nieru mazspējas, D vitamīna deficīta, malabsorbcijas sindroma (Ca absorbcijas vājajā zarnā) gadījumā. Terciārā hiperparatireoze attīstās neapstrādātas, ilgstošas ​​sekundāras hiperapartereozes gadījumā un ir saistīta ar autonomi funkcionējošas parathyreadenoma attīstību.

Pseido-hiperparatireoze (vai ektopisks hiperparatireoīdisms) rodas, ja ļaundabīgi audzēji, kuriem ir atšķirīga lokalizācija (krūts vēzis, bronhogēns vēzis), spēj radīt parathormona līdzīgu vielu, un ar daudzkārtēju I un II tipa endokrīno adenomatozi.

Hiperparatireoze izpaužas kā parathormona pārpalikums, kas palīdz noņemt kaulu un fosforu no kaulu audiem. Kauli kļūst trausli, mīkstina, var saliekt, palielinās lūzumu risks. Hiperkalciēmija (pārmērīgs Ca līmenis asinīs) izraisa muskuļu vājuma attīstību, lieko Ca izdalīšanos urīnā. Paaugstināta urinācija, pastāvīga slāpes, attīstās nieru slimība (nefrolitāze), kalcija sāļu nogulsnēšanās nieru parenhīmā (nefrocalcinosis). Arteriālo hipertensiju hiperparatireozē izraisa pārmērīga Ca ietekme uz asinsvadu tonusu.

Hiperparatireozes komplikācijas

Hiperkalcēmiskā krīze ir nopietna hiperparatireozes, dzīvībai bīstama pacienta komplikācija. Riska faktori ir ilgstoša gultas atpūta, nekontrolēta Ca un D vitamīna zāļu lietošana, tiazīdu diurētiskie līdzekļi (tie samazina Ca ekskrēciju urīnā). Pēkšņi notiek krīze ar akūtu hiperkalciēmiju (Ca asinīs ir 3,5–5 mmol / l, ar ātrumu 2,15 - 2,50 mmol / l), un tas izpaužas kā visu klīnisko simptomu strauja pasliktināšanās. Šo stāvokli raksturo: augsta (līdz 39 - 40 ° C) ķermeņa temperatūra, akūta epigastra sāpes, vemšana, miegainība, samaņas zudums, komāta stāvoklis. Vājums ir strauji palielinājies, ir ķermeņa dehidratācija, īpaši nopietna komplikācija ir muskuļu (muskuļu atrofija) attīstība starpkultūru muskuļos un diafragmā, ķermeņa tuvākajās daļās. Var rasties arī plaušu tūska, tromboze, asiņošana un peptisko čūlu perforācija.

Hiperparatireozes prognozēšana un profilakse

Hiperparatireozes prognoze ir labvēlīga tikai agrīnās diagnostikas un savlaicīgas ķirurģiskas ārstēšanas gadījumā. Pacienta normālās darba spējas atjaunošana pēc kaulu hiperparatireozes ķirurģiskas ārstēšanas ir atkarīga no kaulu audu bojājuma pakāpes. Vieglas slimības gaitā pēc ķirurģiskas ārstēšanas darba spējas tiek atjaunotas apmēram 3 līdz 4 mēnešus, smagos gadījumos pirmajos 2 gados. Progresīvos gadījumos var palikt kaulu deformācijas.

Nieru hiperparatireozes gadījumā atveseļošanās prognoze ir mazāk labvēlīga un atkarīga no nieru bojājuma smaguma pirmsoperācijas posmā. Bez operācijas pacienti parasti kļūst invalīdi un mirst no progresējošas kaksijas un hroniskas nieru mazspējas. Attīstoties hiperkalcēmiskai krīzei, prognozi nosaka ārstēšanas savlaicīgums un adekvātums, mirstības koeficients šai hiperparatireoīdisma komplikācijai ir 32%.

Ar hroniskas nieru mazspējas klātbūtni ir svarīgi novērst sekundāro hiperparatireozi.

Loading...