Populārākas Posts

Redaktora Izvēle - 2019

Augļa nabassaites patoloģija un anomālijas, nabassaites, nabassaites mezglu sašaurināšanās, nabassaites zudums

Augļa nabassaites anomālijas nav tik reti, 21 - 65% gadījumu. Grūtniecības laikā nabassaites patoloģija nekādā veidā neizpaužas, bet bērna piedzimšanas procesā tā ir bīstama. Bieži vien augļa nabassaites anomālijas ir norādes uz izvēles, un biežāk - ārkārtas cesarean.

Augļa nabassaites patoloģijas cēloņi

Precīzie cēloņi, kas izraisa augļa nabas anomāliju rašanos, vēl nav noskaidroti. Viens no nabassaites patoloģijas attīstības faktoriem ir augļa augļa malformācijas, hromosomu aberācijas. No otras puses, nabassaites anomālijas var netieši norādīt augļa malformācijas, kas prasa papildu pirmsdzemdību pētījumus (ģenētiskā konsultēšana, kariotipa noteikšana, cordocentēze uc). Tika atklāta arī saikne starp nabassaites patoloģiju un kaitīgo faktoru iedarbību grūtniecības pirmajā trimestrī (smēķēšana, dzeršana, kaitīgi darba apstākļi).

Salīdzinoši īss nabassaites

Salīdzinoši īss nabassaites cēlonis ir apaugļošanās ap augļa kaklu, retāk ap kājām un rokām grūtniecības laikā bērna pārvietošanās laikā. Nabas auklas apaugļošanās ap augļa kaklu notiek diezgan bieži, kā parasti, tā ir viena sajaukšanās, retāk divas vai trīs reizes. Literatūrā ir aprakstīti divi gadījumi, kad ap kaklu ir deviņkārtīgi sasietas. Vairāku ieslodzījumu draud bērnam otrajā (potezhnom) dzemdību periodā. Šī patoloģija var izraisīt hipoksiju vai pat bērna nāvi.

Ādas auklas cilpa

Prognozējamie faktori nabassaites prolapsam ir šādi:

  • sēžamvieta vai pēdas
  • priekšlaicīga dzemdība (auglis ir ļoti mazs un nespēj turēt nabassaites dzemdē), t
  • vairākkārtēja grūtniecība (pēc pirmā bērna piedzimšanas), t
  • pārāk garš nabassaites aukls
  • polihidramnija
  • amniotomija.

True mezgli

Grūtniecības laikā (agrīnā stadijā) izveidojas patiesie mezgli, kad embrijs joprojām ir pārāk mazs un brīvi “peld” amnija šķidrumā. To darot, viņš var paslīdēt caur nabassaites cilpu, kā rezultātā veidojas mezgls. Kamēr mezgls nav nostiprināts, šī patoloģija neietekmē augļa stāvokli, bet, kad nabassaites izvelk, kas visbiežāk notiek dzemdību laikā, mezgls saspiež, kas noved pie hipoksijas un bērna nāves. Ja mezgls tiek pastiprināts grūtniecības laikā, tad tas beidzas ar aborts vai augļa pirmsdzemdību nāvi.

Nenormāla nabassaites pievienošana

Nabassaites ir piestiprinātas pie reģiona un korpusa. Parasti nabassaites atrodas placenta centrā, ja tas atrodas tuvāk bērna vietas malai, viņi runā par nabassaites marginālo piesaisti. Bīstama patoloģija ir nabassaites apvalka piestiprināšana, ja pēdējā nav no mātes placenta, bet no augļa membrānām, bet nabassaites nav aizsargātas ar vartona želeju. Ja dzemdību membrānu plīsums var sabojāt nabassaites, var izraisīt asiņošanu, anēmiju un intrauterīnu hipoksiju vai pēkšņu augļa nāvi.

Ādas vadu asinsvadu tromboze

Nabas auklu tromboze ir diezgan reta patoloģija. Venozā tromboze ir biežāka, bet arteriālā tromboze ir nelabvēlīgāka prognozes ziņā. Asinsvadu tromboze ir sekundāra komplikācija, kas attīstās ar īstiem nabassaites mezgliem, nabas apvalka piestiprināšanu, garu vai īsu nabassaites līniju, kā arī ar vairāku grūtniecību, mātes diabētu, vēdera traumu un priekšlaicīgu dzemdību. Augsta riska grūtniecības laikā nabassaites asinsvadu trombozes risks ir augsts.

Umbiliskās cistas

Nabas auklas cistas var būt patiesas un nepatiesas. Nabas auklas patiesās cistas ir izklātas ar epitēlija šūnām, savukārt viltotas cistas ir Wharton želejas tūska. Maza izmēra cistas nav praktiskas vērtības, bet lielas nabassaites cistas var izspiest tās kuģus un diagnosticēt ultraskaņu.

Nabas auklu anomālijas

Ir zināmas nabassaites asinsvadu anomālijas: vienas artērijas trūkums, artēriju skaita palielināšanās līdz 3-4, daudzu kapilāru skaits dažu lielu trauku vietā, papildu vēnu klātbūtne (labās nabas vēnas noturība), aneurizma utt. Visbiežāk sastopamā anomālija ir nabas artērijas aplazija (AAP) ). Tas notiek ar biežumu 0,2-1,4% no visiem dzimušajiem, 3-4 reizes biežāk dvīņiem. 25–50% gadījumu tas tiek apvienots ar augļa CDF, bieži vien letālu (arenias, tracheoesophageal fistulas, CNS CDF) un bieži vien vairākkārtīgi. Praktiski pastāvīgi novēroja tādus augļa defektus kā akardija un sirenomelia. Neskatoties uz biežo AAP kombināciju ar augļa CDF, tā teratogēnā vērtība ir maz ticama, visticamāk, nabas artērijas trūkums ir viens no MVPR kompleksa komponentiem. 20% gadījumu AARP apvieno ar priekšlaicīgu dzemdību, 25% - ar augļa IUGR un 20% - ar perinatālo mirstību. AAP gadījumā biežāk novēro arī pēcdzemdību anomālijas (nabassaites, īsa nabassaites, placentas formas anomālijas, placenta previa). Potenciju novēro dažādās hromosomu anomālijās, īpaši 18. trisomijā. Pārmērīgs trauku skaits ir daudz retāk sastopams, bet to var kombinēt arī ar augļa CRF, bet atšķirībā no AARP šie defekti nav patognomoni.

Arī nabas saites patoloģija, kas ietekmē augli, ietver arī vērpes, pagriešana, pārmērīga gludība, patiesie mezgliasfiksija, ko izraisa asinsvadu obstrukcija un augļa nāve. Nabas auklu un hematomu trombozēm, kas rodas no kuģa plīsumiem vai plīsumiem, ir tāda pati ietekme.

Kalcifikācijas

Kalcifikācijas ir atrodamas kuģu sienā un lūmenā. Sienā tās tiek konstatētas sklerozes fonā un izplatās uz Jartona želeju. Etioloģija nav zināma, tiek pieņemta intrauterīna infekcija, jo dažos gadījumos nabassaites, membrānas un decidual audos ir iekaisuma infiltrāti. Kalcifikācijas kuģa lūmenā ir veci kalcifikēti trombi.

Embrionālo struktūru noturība

Mikroskopiski atklāti 4 pastāvīgu embriju struktūru veidi: ductus omphalomesentericus paliekas, kas sastāv no cauruļveida konstrukcijām, kuru diametrs ir mazāks par 1 mm un ko izklāj kubiskais vai cilindriskais epitēlijs. Bieži vien ir gļotu veidojošas šūnas. Ap epitēlija uzliku var būt muskuļu slānis un alantois paliekas. Urachusa paliekas, kas sastāv no nelieliem cistiskiem veidojumiem, kas izklāta ar pārejas epitēliju, ir apvienoti ar ļoti reti sastopamu defektu - urachusa noturību: nabassaites ir pietūkušas, palielinās (urīna plūsma no nabassaites apstājas pēc tam, kad tas ir sasiets). Var rasties kuģu atlūzas, ko pārstāv plāni sienu kapilāri līdzīgi asinsvadi, vai angiomodo proliferējošu trauku fokusus. Ductus omphalomesentericus un allantois paliekas var mainīt cistisko. Visu pastāvīgo embriju struktūru biežums bez paraugu ņemšanas placentā ir 23,1%. Augļa vai CDF patoloģija nav raksturīga, bet dažkārt ductus omphalomesentericus atliekas var ietvert kuņģa epitēliju, kas izraisa čūlas, asiņošanu un augļa nāvi.

Pastāv patiesas cistas, ko izklāj epitēlijs, un pseidočists - ar pietūkumu Vartonova gelu. Patiesas cistas rodas no alantois un ductus omphalomesentericus paliekām, kā arī no amnija epitēlija ieslēgumiem. Tie ir mazi un tiem nav klīniskas nozīmes. Reizēm lielas cistas var saspiest nabassaites. Lielas cistas ir redzamas ar ultraskaņu.

In nabassaites hemangioma un teratoma rodas. Hemangiomas ir biežākas. Tie atšķiras pēc izmēra no 0,5 cm līdz 17 cm, un to mikroskopiskā struktūra līdzinās placentai ar chorio-angiomu. Stromā var būt pietūkums, skleroze, kalcifikācija un kaulu veidošanās. Lielas hemangiomas tiek kombinētas ar polihidramniju, IUGR un priekšlaicīgu dzemdībām. Teratomas attīstās no dzimumšūnu šūnām, kas migrējušas uz nabassaites un dažreiz daļēji cistiskas un daļēji cietas. Ir aprakstīta arī neiroblastomas metastāze un milzīga pigmentēta nevusa izplatīšanās uz nabas gredzena un nabassaites.

Kabeļa piesaiste

Tā gadās, ka nabassaites vienreiz vai vairākas reizes gredzena atsevišķas bērna ķermeņa daļas. Īpaši bieži rodas kakla, roku un kāju sašaurināšanās.

Katrs piektais bērna piedzimšanas gadījums iezīmējas. Taču vairumā gadījumu tas netraucē bērna normālu skābekļa padevi. Daudzi ārsti grūtniecēm neko nesaka par iespējamu tauvas siksniņu, lai viņus neuztraucētos veltīgi, jo risks rodas tikai tad, ja nabassaites ir pārāk plānas un nav pietiekami savītas. To ir viegli uzstādīt iepriekš, izmantojot krāsu Doplera ultraskaņu. Ja nabassaites iekļūšana apdraud bērnu ar skābekļa badu, ārsts, pamatojoties uz konkrētiem apstākļiem, izlemj, kā rīkoties.

Ādas auklas prolapss

Runājot par nabassaites prolapsu, kad pēc membrānu membrānu pārrāvuma tā daļa atrodas augļa priekšējā daļā. Atšķirībā no auklas sajaukšanas tas notiek ļoti reti. Ja tas notiks, jāņem vērā nopietnas problēmas, it īpaši, ja auglis ir neobjektīvs: nabas auklu nospiež pret iegurņa sienu ar bērna galvu, un tā asins piegāde tiek traucēta. Augļi pārtrauc saņemt nepieciešamo skābekļa daudzumu.

Pastāv paaugstināts vadu prolapsas risks, ja:

  • atkārtotu dzemdību
  • polihidramnija
  • bērna krusts vai iegurņa prezentācija,
  • grūtniecība.

Ja diagnozes laikā sieviete jau atrodas klīnikā, viņa nekavējoties nokļūs ārkārtas cesareana sadaļā. Ja nabassaites zudums radās mājās, nekavējoties jāsazinās ar neatliekamās palīdzības komandu un jāsaņem klīnika uz nestuvēm. Jums ir jāatrodas, lai mazinātu nabassaites saspiešanu.

Bet, stingri nostiprinot bērna galvu iegurni, jums nav jāuztraucas pat augļa urīnpūšļa priekšlaicīgas plīsuma gadījumā: galva cieši aizver caurumu un novērš nabassaites izkrišanu. Kad membrānu plīsums notiek aptuveni aprēķinātā darba periodā, nav nepieciešams doties uz klīniku, kas atrodas uz leju. Zvaniet uz grūtniecības un dzemdību nodaļu un paziņojiet par savu nenovēršamo ierašanos, un tad mierīgi gatavojieties, lai dotos uz lielu un aizraujošu notikumu.

Nabas auklas anomāliju simptomi

  • Simptomu trūkums no mātes grūtniecības laikā.
  • Dažreiz dzemdību laikā parādās simptomi (palielinās darba ilgums un asiņošana).
  • Darba ilguma pieaugums (vairāk nekā 20 stundas nullipariešiem, vairāk nekā 15 stundas vairākās grupās) ar īsu nabassaites virsu.
  • Akūta asiņošana maksts nabassaites prezentācijas laikā (nabassaites atrodas uz dzemdes kakla ass).
  • Akūtas augļa hipoksijas pazīmes:
    • strauji (vairāk nekā 160 sitieni / min), un vēlu stadijās palēninājās (mazāk nekā 120 sitieni / min) augļa sirdsdarbība,
    • augļa motoriskās aktivitātes palielināšanās, mainoties augļa kustību skaita samazinājumam, t
    • mekonija parādīšanās (augļa zarnu saturs) amnija šķidrumā.
  • Hroniskas augļa hipoksijas pazīmes:
    • augļa sirdsdarbība (mazāk par 120 sitieniem minūtē),
    • pakāpeniska augļa kustību skaita samazināšanās.

Slimību ārstēšanā palīdzēs dzemdību speciālists-ginekologs

Diagnostika

  • Dzemdību un ginekoloģijas vēstures analīze - grūtniecība, dzemdības, to gaitas iezīmes, rezultāti.
  • Nosaka placenta ultraskaņu (ultraskaņu) (bērnu vieta, māte un auglis savienojošais orgāns un to mijiedarbība) un augļa - lokanās vietas lokalizāciju (atrašanās vietu), tā garumu, struktūru, amnija šķidruma tilpumu.
  • Kardiotokogrāfija (augļa sirds kontrakciju sinhronā reģistrācija, fiziskā aktivitāte un dzemdes kontrakcijas). Ja augļa sirds kontrakciju samazināšanās (tās kļūst reti) nav sinhronizēta ar dzemdes kontrakcijām, var pieņemt, ka nabassaites tvertnes saspiež.
  • Doplerometrija - pētījums par nabassaites artērijās un vēnā.
  • Placenta un nabassaites pārbaude pēc dzemdībām.

Umbiliskās anomālijas, kas sarežģī dzemdību plūsmu un mazina perinatālo iznākumu

Nabassaites patoloģija, kurā ir iespējama komplikāciju attīstība dzemdību laikā un perinatālā iznākuma pasliktināšanās, ir ļoti atšķirīga. Vairumā nabassaites patoloģiskās struktūras tipu vai tās lokalizāciju tiek konstatēta hroniska vai akūta augļa hipoksija nabassaites saspiešanas dēļ, kā arī daļēju vai pilnīgu tās lūpu lūpu aizsprostošanās rezultātā.

· Liesās nabassaites raksturlielumu raksturo īpatnējais svars ar savlaicīgu piegādi 0,5 g / cm vai mazāk.
· Nabas virves novēršana - situācija, kad nabas saites cilpas atrodas zem augļa prezentējošās daļas ar visu augļa urīnpūsli un nabas auklu, kas izzūd, ja nav augļa urīnpūšļa.
· Apsveriet absolūti īsu nabassaites auklu, kura garums ir mazāks par 40 cm (pilna laika grūtniecībai). Salīdzinoši īss nabassaites efekts tiek novērots, ja tā iejaucas augļa kaklā, ķermenī vai ekstremitātēs, kā rezultātā brīvās daļas garums ir mazāks par 40 cm, lai gan nabassaites patiesais garums atbilst normai. Vadu uzskata par garāku par 70 cm.
· Kad nabassaites ir savīti ap kaklu, nabassaites atrodas ap augļa kaklu uz vienu (360 grādu) vai vairāk pagriezienu.
· Shell nabassaites stiprinājums (pleivāla piestiprināšana, insertio velamentosa) - situācija, kad nabassaites pievads nav piestiprināts pie placenta diska, bet augļa membrānām kādā attālumā no placentas malas. Nabas kuģi, kas sadalās atsevišķās filiālēs, šķērso placentāro disku virzienā starp amnija un koriona loksnēm, ko neapdraud vartona želeja.
· Nabas auklu (vasa praevia) profilakse - placenta membrānas piesaistes variants, kurā nabas trauki šķērso augļa membrānu apgabalu, kas atbilst zemākajam polistam (virs iekšējā kakla).
· Nabassaites tiek uzskatītas par hipovaskulāriem un hiperaktīviem, kam 10 cm garš pilna laika grūtniecības laikā ir mazāks par 1 vai vairāk nekā 3 pilniem kuģu apgriezieniem.
· Vienīgā nabas artērija: nabassaites, nevis divas artērijas, viena ir atrodama.
· Labās nabas vēnas (PSVP) noturība: nabassaites kreisās nabas vēnas vietā ir labā nabas vēna.
· Nabassaites hematoma - asiņošana vartonova želejā.

ICD-10 programmatūras kods
O69 Dzemdības un dzemdības, ko sarežģī nabassaites patoloģiskais stāvoklis.
O69.0 Dzemdības, ko sarežģī nabassaites prolapss.
O69.1 Bērna piedzimšana, ko sarežģī nabassaites saspiešana ap kaklu ar kompresiju.
O69.2 Bērna piedzimšana, ko sarežģī nabassaites sašaurināšanās (dvīņu sašaurināšanās vienā amnija pūslī, nabassaites mezglā).
O69.3 Dzemdības, ko sarežģī īss nabassaites.
O69.4 Bērna piedzimšana, ko sarežģī kuģa priekšvārds (vasa praevia).
O69.5 Dzemdības, ko sarežģī nabassaites asinsvadu bojājumi (nabassaites bojājumi, nabassaites hematoma, nabassaites asinsvadu tromboze).
O69.8 Dzemdības, ko sarežģī nabassaites patoloģiskie stāvokļi.
O69.9 Dzemdības, ko sarežģī nabassaites patoloģiskais stāvoklis.
Р02 Augļa un jaundzimušā bojājumi, ko izraisa placentas, nabassaites un augļa membrānu komplikācijas [nabassaites prolapss, cita nabassaites saspiešana (mezgls utt.), Citi un nenoteikti nabassaites stāvokļi (īss utt.)].

EPIDEMIOLOĢIJA

· Izdilis auklas biežums sasniedz 11%. Grūtniecības laikā liesās nabas saites pirmsdzemdību atklāšanas gadījumā FGR un oligohidramnioss ir 12 reizes biežāk, un mekonija piemaisījumi RH un zems Apgar rādītājs (mazāk par 7 punktiem 5 min) - 4–4,5 reizes.

· Nabas virves izplatība pēc vairuma autoru tiek konstatēta 0,6% ģints un nabassaites prolapss 0,14–0,4%. PS ar nabassaites prolapsu sasniedz 4–16%. Nabassaites noformējuma biežums un zudums ir augstāks priekšlaicīgas dzemdības, polihidramnijas, augļa nepareizas pozīcijas, garās nabas saites. Apmēram 50% no visiem nabassaites prolapsu gadījumiem ir iatrogēni.

· 12,6% ģints ir absolūti īsa nabassaites, bet nabassaites, kas īsākas par 30 cm, ir 0,78%. Īsā nabassaite bieži tiek apvienota ar placentas (hipoplazijas), augļa (GRP) defektiem, un tā var negatīvi ietekmēt augli, jo asinsizplūdums rodas īsā nabassaites, to plīsumi, PONRD un priekšlaicīgas dzemdību attīstība. Dažreiz novērota pārāk īsa nabassaites plīsumi. Salīdzinoši īss nabassaites daudzums tiek ierakstīts daudz biežāk nekā absolūti īss, tāpēc pirmajam ir daudz lielāka praktiskā nozīme, jo, ņemot vērā ietekmi uz darba gaitu un augli, abi saīsinājumi ir vienādi.

· 7,7% dzimušo ir atzīmēts garais nabassaites un nabassaites garums ir lielāks par 80 cm. Ilgstoša nabassaite biežāk tiek apvienota ar sajaukšanos, mezglu veidošanos un nabassaites prolapsu, ar polihidramniju. Šī patoloģija bieži attīstās vīriešu augļos. Līdz šim maksimālais auklas garums sasniedza 3 m.

· Viena vada sasaistes biežums ap kaklu piegādes laikā ir 22,9%, divas reizes - 3%, trīs reizes - 0,5% un četras reizes - 0,07%. Literatūrā ir divas reizes norādīts maksimālais nabassaites atloku skaits ap kaklu (9 reizes). 21–65% gadījumu nabassaites sasaiste ir tiešs augļa akūtas hipoksijas cēlonis, 2,4–6,9% gadījumu - intrapartums un postnatālā mirstība. При обвитии пуповины часто регистрируют патологические изменения ЧСС у плода при КТГ в конце родов, более высокую частоту оперативного родоразрешения (наложение акушерских щипцов), умеренное снижение pH в пупочной артерии.

· Patiesie nabassaites mezgli ir atrodami 0,5% ģints un biežāk ar garu nabassaites.

· Shell nabassaites piesaiste tiek konstatēta 0,09–1,8% darbaspēka. Visbiežāk šī patoloģija attīstās vairāku grūtniecību laikā. Kombinēto anomāliju biežums (barības vada atresija, obstruktīva uropātija, gūžas iedzimta dislokācija, asimetriska galvas forma, spina bifida, kambara starpsienu defekts, aukslējas un trisomija 21) auglim ir 5,3–8,5%. Jaundzimušo ķermeņa masa ar nabassaites stiprinājumu, pat neņemot vērā bērnus ar vienlaicīgām malformācijām, ir mazāka par bērnu ķermeņa masu kontroles grupā (attiecīgi 3098 ± 765 g un 3416 ± 712 g). STD biežums bija 7,5% un priekšlaicīgas dzemdību biežums - 17,2%. Dvīņiem dvīņu ķermeņa masa ar nabas apvalka stiprinājumu ir mazāka par divkāršo ķermeņa masu ar tās parasto piestiprinājumu.

· Placentas kuģu (vasa praevia) izplatība tiek reģistrēta 2 gadījumos uz 10 000 dzimušo.

· Nabas auklas hipoēze ir konstatēta 5% ģints.

- Hipoelektriskuma gadījumā palielinās perinatālās augļa nāves risks, priekšlaicīga dzemdība, trisomija, nabas saites apvalks un viena nabas artērijas sindroms.

- paaugstinātas efektivitātes gadījumā palielinās akūtas hipoksijas, pH, ZRP, trisomijas un viena nabas artērijas sindroma risks.

· Nabassaites asinsvadu trombozes biežums ir lielāks bērniem, kas dzimuši diabēta slimniekiem (1 gadījums uz 82 pacientiem un 2 gadījumi veseliem 3 918 grūtniecēm), un šie bērni biežāk attīstās sistēmiskā asinsvadu tromboze. S.A. pamatdarbs ir veltīts vēnu vai nabas artēriju trombozei. Heifetz (1988), ko visi pētnieki min šo problēmu. Viņš savos novērojumos aprakstīja 52 lietas. Parasti notiek vēnas tromboze. Tas ir bīstams pārkāpums, jo tikai tas ir skābekli saturoša asins avots, kas nāk no placentas trauki.

· Nabassaites hematomu biežums ir viens gadījums, kad dzimuši 5 500–12 500. Nav pietiekama skaidrojuma par šo patoloģiju. Daži eksperti uzskata, ka hematoma veidojas traumas gadījumā (vērpes, cilpas, mezgli, nabassaites vilces un prolapss), kas atrodas vietējā vājajā asinsvadu sienā. Fetoskopijas un cordocentēzes ieviešana praksē var noteikt hematomu iatrogēnās formas. Hematomu izmēri svārstās no 1 līdz 4 cm platumā, un to garums var pārsniegt 42 cm. Dippela (1940) ar nabassaites hematomām, augļa mirstība ir 47%. Visu minēto augļu vidū pirmsdzemdību mirstība bija 52% (26 no 50). Nāves cēlonis galvenokārt ir augļa asiņošana un asinsvadu saspiešana.

· Pirmo vēnu aneurizmas (vēnu ektāzijas) pirmsdzemdību diagnozes gadījumu apraksta F. Veske (1987). Paplašināšanās diametrs bija 9,2 cm, un tas pats autors norāda uz vairākām publikācijām par šo tematu (klīniskā slimība) par atsevišķiem pētījumiem. Gadījumā, ko Veske aprakstīja pirmsdzemdību atklāšanas dēļ, CS darbība tika veikta savlaicīgi. Ir ziņojumi par nabassaites varikozas vēnas atklāšanu un nabas artērijas aneurizmas antenatālo atklāšanu.

· Cistas vai nabassaites audzējs.

- Nabas hemangioma (angiomyxoma, dobuma hemangioma, hemangiofibromikoma, meksangioma, telangiektātiska myxosarcoma) ir audzējs, ko izraisa nabassaites kuņģa endotēlija šūnas. Izņemot gadījumus, kad audzējs neattīstījās no nabassaites elementiem (placentas hemangioma), literatūrā tika ziņots tikai par 18 patoloģijas gadījumiem.

- Nabassaites teratoma ir ļoti reta audzēja, tāpat kā citi nabas audzēji. Literatūrā ir ziņots par 14 nabassaites teratomas gadījumiem.

· Viena nabas artērijas sindroma biežums pilnas grūtniecības laikā ir 1 gadījums uz 200 dzimušajiem. 70% gadījumu tiek atzīmēts tā sauktais izolēts nabas artērijs. Kombinētās anomālijas (ar gandrīz visām aprakstītajām anomālijām, no kurām visbiežāk ir konstatētas sirds un asinsvadu sistēmas, kuņģa-zarnu trakta un centrālās nervu sistēmas defekti, vidēji ir 29,33% gadījumu ar šo patoloģiju. Ar “izolētu” vienu nabas artēriju SPR reģistrē 10–18% gadījumu, un, kombinējot ar citiem defektiem, 26–40% novērojumu (vidēji 20%). Pat ar “izolētu” vienu nabas artēriju, dzemdības notiek vidēji 1,5 nedēļas pirms laika. Kromosomu anomāliju biežums ar vienu nabas artēriju sasniedz vidēji 14,2%. Hromosomu anomālijas lielākajā daļā pētījumu tika konstatētas, kombinējot vienu nabas artērijas sindromu ar citu CDF. Ar izolētu vienu nabas artēriju aneuploīds praktiski nav konstatēts.

· PPPV tiek uzskatīts par ļoti retu nabassaites anomāliju, tomēr, saskaņā ar I. Volman et al. (2002) konstatēts labais nabas vēnu noturības sindroms zemās perinatālās riska grupā ar biežumu 0,2% (1 gadījums uz 526 grūtniecēm). 24,5% gadījumu labās nabas vēnas noturība novērota kombinācijā ar citiem CDF.

KLASIFIKĀCIJA

· Pēc nabassaites izmēra.
- garumā.
- Normāls - 40–70 cm.
- Garš nabas aukls - vairāk nekā 70 cm.
- Īss nabassaites - mazāks par 40 cm.

· Atbilstoši kuģu telpiskā izvietojuma variantiem.
- kuģu izvietojums šķērsgriezumā.
- kuģu izvietošana visā.
- Vector vērpjot.
- Pa kreisi (norma).
- Labi.
- Jaukti.
- nav savīti.
- pagrieziena indekss.
- Hipo-stingrība.
- Normāls griešanās [0.21 ± 0.07 / cm].
- Hiperizstrāde.
- Pagrieziet to atpakaļ.

· Nabassaites fragmentu novietojums attiecībā pret otru un augli.
- Nabas auklas ap kaklu.
- Nepilnīga.
- Pilns (viens un vairāki).
- A variants (patiess vērpjot).
- B variants (nepilnīgs mezgls).
- nabassaites sasaistīšanās ar rumpi un ekstremitātēm.
- profilakse un sabiezēšana.
- Nabassaites patiesais mezgls.

· Vartona želejas patoloģija.
- gļotādas deģenerācija (pseidočists).
- Attīstība (tūska).
- Attīstība.

· Nabassaites trūkums (achordija, embrija stumbra attīstības anomālija).

· Embrionālo atlieku noturība.
- atlieku noturība auglim.
- Omfalomesenteriskā cista.
- alantoja ciste (urachus cleft).
- Atlikumu saglabāšana jaundzimušajiem, zīdaiņiem un pieaugušajiem.
- dzeltenuma kanāla paliekas.
- Meckel divertikuls.
- Termināla saišķis.
- dzeltenuma cauruļu ciste (enterokista).
- zarnu nabas fistula.
- Allantois paliekas.
- Nezraschenie urachus (nabas fistula).
- Urachus cista.
- Urachus sinus.

· Asinsvadu anomālijas.
- Vienīgā nabas artērija.
- Nabas artērijas hipoplāzija 1.
- palielināts artēriju skaits virs 2.
- labās vai abu nabas vēnu noturība.
- Arteriovenozs šunts.
- vēna vai artērijas aneurizma.

· Neoplazija.
- Hemangioma.
- Teratoma.

· Pievienošanas iespējas placentai.
- Centrālā vai ekscentriskā (norma).
- Reģionālais.
- Shell.
- Nabas auklu sagatavošana (vasa praevia).
- Sadalīts pielikums.

· Viltoti mezgli.
- Arteriālie mezgli (nodi arteriosi).
- venozie mezgli (nodi varicosi).
- mezgli ar Wharton gelu (nodi - elatinosi).

· Izmaiņas iekaisuma vai traumas dēļ.
- asinsvadu tromboze.
- Hematoma.
- Funisīts.

ULAIN NUMURA ​​ANOMĀLIJU ETIOLOĢIJA (IEMESLI)

Nav skaidru datu par nabassaites patoloģijas cēloņiem. Tomēr tika konstatēta vairuma nabassaites slimības veidu saikne ar palielinātu hromosomu anomāliju biežumu, CDF. Daudzas nabassaites anomālijas, kas nav tieši apdraudētas auglim, var kalpot kā pēdējo attīstības traucējumu marķieri.

Feto-placentas sistēmas rezerves jauda krīzes situācijās grūtniecības un dzemdību laikā tiek samazināta ar vairumu nabassaites anomāliju. Anomālijas noteikšana nabassaites attīstībā norāda uz dažu faktoru (vairumā gadījumu nezināmu) kaitīgo ietekmi cordogenesis periodā (grūtniecības perioda 6–9 nedēļas). Šajā periodā notiek galvenais nākamās placentas veidošanās process (pirmais invāzijas vilnis). Kaitīgā faktora ietekme neaprobežojas ar ietekmi uz nabassaites anomālo veidošanos. Pastāv arī placentogenēzes pārkāpumi, kas neizbēgami noved pie priekšnosacījumiem placentas nepietiekamības attīstībai, pat ja tas ir kompensētā veidā, kas normālā situācijā (grūtniecības laikā) nevar izpausties, bet tiek realizēts ar papildu slodzi (dzemdību laikā). To pārliecinoši apstiprina patoloģiskā pēctecības pētījuma dati: vairumā gadījumu PN histoloģiskie marķieri tiek atklāti pat ar nesarežģītu perinatālo iznākumu.

UMBAG ANOMĀLIJU KLĪNISKĀ ATTĒLI (SIMPTOMI)

Klīniskās pazīmes grūtniecības laikā parasti nav (atšķirībā no dzemdībām). Vairumā gadījumu vienā nabassaites vienlaicīgi tiek atzīmēta vairāku patoloģiju variantu kombinācija (piemēram, liesa nabassaites, nepieprasa kuģu izkārtojums, īsts mezgls, apvalka piestiprināšana utt.).

Galvenā nabas anomālijas klīniskā pazīme vai vairāku tipu nabas patoloģijas kombinācija ir akūta augļa hipoksija nabassaites asinsvadu kompresijas dēļ.

Ar īsu nabassaites (absolūti vai relatīvi) īpašo izpausmi uzskata par ilgstošu otro darba periodu (augļa galvas griešanas posms). Iespējamā placenta pārtraukšana.

Vasa praevia gadījumā papildus akūtai augļa hipoksijai, kas rodas zemāko asinsvadu saspiešanas dēļ, ir iespējama akūta plaša augļa asiņošana (spontānas vai mākslīgas membrānu plīsuma gadījumā, bojājot prezentējošo trauku).

Atsevišķa nabassaites saķere ap kaklu gandrīz neietekmē perinatālo iznākumu. Iespējamais īstermiņa palēninājums II darba perioda beigās (galvas izvirduma fāze). Akūta hipoksija attīstās daudz biežāk ar atkārtotu nabassaites saķeri ap kaklu, it īpaši, ja tā ir kombinēta ar vāju vai nesaplecinātu nabassaites auklu, ar zemu ūdens daudzumu.

PĀRVALDES ANOMĀLIJU DIAGNOSTIKA

Uzmanība jāpievērš šādiem riska faktoriem.

· Nabas auklas anomālijas iepriekšējās grūtniecības laikā (garš vai īss nabassaites aukls, nabassaites apvalka piestiprināšana, vairākas nabassaites saķere ap kaklu, utt.).
· Diabēts vai gestācijas diabēts vai intrauterīna infekcija (nabassaites asinsvadu tromboze).
· Jebkura kaitīga iedarbība grūtniecības pirmajā trimestrī (ARVI, smēķēšana).

FIZISKĀ PĒTNIECĪBA

Pirmsdzemdību periodā fiziskā izpēte parasti nav informatīva. Nepieciešams pievērst uzmanību ūdens trūkumam.

Kad var noskaidrot vaginālo izmeklēšanu, izmanto nabas troses vai nabassaites.

Kad nabassaites pēcdzemdību izmeklēšana jānosaka un jāreģistrē dzimšanas vēsturē, šādi nabassaites indikatori:
· Garums
· Pievienošana placentai,
· Asinsvadu spoļu un līkumu vektora skaits, aprēķinot gofrēšanas indeksu;
· Nabassaites masa ar nabassaites „plānuma” rādītāju, t.i. nabassaites "garā" centimetra masa.
Nabassaites "plānuma" kritērijs - svars nepārsniedz 0,5 g / cm. Antenāli (ar pilnas slodzes grūtniecību) var veikt izdilis nabassaites diagnozi, ja nabassaites vidējais diametrs ir mazāks par 14 mm,
· Nabassaites tilpņu skaits, t
· Patiesu un nepareizu mezglu klātbūtne, nabassaites saķere (kakla, rumpja un ekstremitāšu), norādot stingrības pakāpi (saspringts, nav saspringts), t
· Citas nabassaites īpašības (hematomas, cistas, audzēji, asinsvadu tromboze, asinsvadu plīsumi), t
· Placentas masa un placenta izmērs.

TOOLU PĒTNIECĪBA

· CTG gadījumā ir pazīmes, kas liecina par nabassaites pārejošu saspiešanu augļa kustības laikā, kā arī samazina augļa motorisko aktivitāti. Izmantojot CTG monitoringu, īpaši otrā darba posma beigās, laikus var noteikt garus dziļus palēninājumus.

· Ar ultraskaņas palīdzību, ja tiek ievēroti attiecīgie nabassaites attēlveidošanas standarti, ir iespējams antenatāli diagnosticēt vairumu nabas trakta patoloģijas variantus.

Skrīnings ir nabassaites ultraskaņa saskaņā ar ierosināto standartu.

INDIKĀCIJAS HOSPITALIZĀCIJAI

Indikācijas pirmsdzemdību hospitalizācijai augļa stāvokļa intensīvai uzraudzībai, turpmākajai izmeklēšanai, laikam un ievadīšanas veidam ir dažas identificētas vai aizdomas par nabas anomāliju veidiem.

· Vairāku nabassaites saķeri ap kaklu.
· Nabassaites sagatavošana.
· Nabas auklu sagatavošana.
· Viena nabas artērijas sindroms, īpaši kombinācijā ar citiem CDF, SIRP, citiem nabas anomālijiem.

NORĀDĪJUMI KONSULTĀCIJĀM AR CITIEM ĪPAŠNIEKIEM

Dažos gadījumos ir norādīta ģenētiskā konsultācija (ar vienu nabas artērijas sindromu kombināciju ar citu augļa CDF).

DIAGNOZES FORMULĀCIJAS PIEMĒRS

Grūtniecība 36 nedēļas, manas pakaušās. Divkārša augļa kakla sašaurināšanās ar izdilis nabassaites ar vienu nabas artēriju.

UMBRANTU ANOMĀLIJU APSTRĀDE

APSTRĀDES MĒRĶI

Savlaicīga diagnostika un piegāde akūtu augļa hipoksijas pazīmju klātbūtnē.

INDIKĀCIJAS HOSPITALIZĀCIJAI

Indikācijas pirmsdzemdību hospitalizācijai augļa stāvokļa intensīvai uzraudzībai, turpmākajai izmeklēšanai, laikam un ievadīšanas veidam ir dažas identificētas vai aizdomas par nabas anomāliju veidiem.

· Vairāku nabassaites saķeri ap kaklu.
· Nabassaites sagatavošana.
· Nabas auklu sagatavošana.
· Viena nabas artērijas sindroms, īpaši kombinācijā ar citiem CDF, SIRP, citiem nabas anomālijiem.

MEDICĪNISKĀ APSTRĀDE

MEDICĪNAS APSTRĀDE

ĶIRURĢIJAS APSTRĀDE

Ārkārtas piegāde akūtas augļa hipoksijas gadījumā.

NORĀDĪJUMI KONSULTĀCIJĀM AR CITIEM ĪPAŠNIEKIEM

Pēc bērna piedzimšanas ar nabassaites anomālijām jāapspriežas ar šādiem speciālistiem.

· Viena nabas artērijas sindroma gadījumā tiek parādīta papildu bērna pārbaude, lai izslēgtu neatklātu pirmsdzemdību citu CDF.
· Ar omphaloceli ieteicams saglabāt augļa atliekas, konsultēties ar ķirurgu un ģenētiku.
· Pēc akūtas hipoksijas darba laikā, dzīvības 3-4.

INFORMĀCIJA PAR PACIENTU

Vairumu nabassaites patoloģijas veidu var noteikt ar ultraskaņu, ko veic kvalificēts speciālists. Bīstamības risks, ka nabassaites tiek apgrūtinātas ap augļa kaklu (galvenais priekšstats par nākotnes vecāku bailēm - „kratīja vai nav satricināts”). Varbūtība, ka dzemdību laikā viens neinvazīvs vads iesprūst ap kaklu, sasniedz 25–30%, un parasti tas neietekmē bērna veselību un turpmāko attīstību. Šā iemesla dēļ viena kaklasaites siksnas atriebība ap kaklu nav uzskatāma par CS operācijas indikāciju.

Prognoze nav atkarīga no nabassaites anomālijas klātbūtnes, bet gan no tā izraisītā iemesla vai ar to saistītās patoloģijas (AFR, zems ūdens daudzums, augsta ūdens plūsma utt.).

Normas jēdziens

Nabas aukls ir pagaidu orgāns, kas ir daļa no feto-placentas kompleksa un nodrošina augļa uzturu un elpošanu visā grūtniecības laikā. Parasti to veido trīs kuģi - divas artērijas un viena vēna. Caur artērijām asinis plūst uz placentu, un venozais trauks nodrošina skābekli asinīs auglim.

Visu kuģu apkārtnē ir saistaudi - Varton želejā, tiem nav inervācijas. Tāpēc asins plūsma notiek sarežģītu mehānismu dēļ, kurus sauc par nabassaites pulsāru.

Nabassaites veidošanās sākas ar 2 grūtniecības nedēļām un pilnībā beidzas līdz 28. grūtniecības nedēļai. Tās garums ir normāls 40-70 cm, tuvāk placenta centram. Tam ir neliels gofrējums, to var nedaudz pagriezt spirālē. Pārāk vai nepietiekami vītināta forma tiek uzskatīta par patoloģijas variantu.

Nabassaites biezums jaundzimušajam ir apmēram 2 cm, tas ir gluds, elastīgs, atgādina gumiju. Asinsvadu sienās ir daudz oksitocīna receptoru. To sašaurināšanās sākas no darba sākšanas brīža. Pēc dzimšanas asins plūsma tajā tiek uzturēta 5-20 minūtes un pakāpeniski apstājas zemākas apkārtējās vides temperatūras apstākļos.

Nabassaites diametrs ir mainīgs jēdziens. Tas palielinās no 6 līdz 8 grūtniecības mēnešiem Vartona želejas dēļ un pēc tam sāk pakāpeniski samazināties. Stabilāks indikators ir kuģu diametrs:

  • nabas artērija vidējā trešdaļā 3-4 m,
  • Vīne - 7-9 mm.

Visi normas rādītāji tiek aprēķināti pilna laika grūtniecībai.

Kas ir patoloģisks?

Viena anomāliju klasifikācija nepastāv, dažādi pētnieki piedāvā savas iespējas. Visbiežāk tiek izmantots šāds iedalījums tipos:

  • garuma maiņa: mazāka par 40 cm un vairāk nekā 70 cm,
  • kuģu savstarpējās vienošanās pārkāpums - pārmērīga vīšana vai tās trūkums,
  • tortuosity: hypoi, hiper-attīstība,
  • iejaukšanās augļa kaklā - pilnīga, nepilnīga (mēs par šo patoloģiju pastāstījām atsevišķā rakstā),
  • ap vēderu, ekstremitātēm,
  • previa (vieta gar kakla asi) un zudums,
  • patiesais mezgls ir cilpas veidošanās, kurā nabassaites ir nostiprinātas,
  • viltus mezgls ir tās teritorijas paplašinājums, kurā var atrasties hiper-asinsvadu kuģi, Vartonas želejas daļas,
  • cistas vai pietūkums Vartonova želejā,
  • nepietiekama attīstība: pilnīga prombūtne (ahordia), embriju atlieku saglabāšana,
  • nabassaites piestiprināšanas pie placentas anomālijām: margināla, apvalka, sadalīta.

Nabas auklu patoloģijas ietver šādus stāvokļus:

  • viena nabas artērija
  • vienas artērijas hipoplazija,
  • vairāk nekā 2 artēriju skaita pieaugums,
  • labās vai divās nabas vēnās;
  • arteriovenozs šunts,
  • asinsvadu aneurizma.

Iekaisums vai traumas var izraisīt asinsvadu trombozi, hematomu vai funisītu. Audzēja audzēji rodas reti - hemangioma, teratoma.

Viena no nabas saites attīstības anomālijām - apaugļošanās ap augļa kaklu

Visbiežāk starp asinsvadu patoloģijām ir viena nabas artērijas sindroms. Tas ir apvienots ar sirds un asinsvadu, gremošanas un nervu sistēmas defektiem.

Riska faktori

Nabassaites patoloģiju attīstības cēloņi nav pilnībā saprotami. Tiek pieņemts, ka daži ārējie un iekšējie faktori negatīvi ietekmē:

  • jaunietis (līdz 20 gadiem),
  • pirmā grūtniecība
  • liela fiziskā aktivitāte, darbs, kas saistīts ar vertikālā stāvokļa ilgtermiņa saglabāšanu.

Risks palielinās ar īpašu dzemdību stāvokli:

  • polihidramnija
  • zems ūdens,
  • liels vai nepietiekams augļa ķermeņa svars, t
  • prezentācijas veids
  • placenta pievienošanās raksturs.

Bieži vien nabas auklu patoloģija ir augļa ģenētisko noviržu sekas. Tie izraisa pārmaiņu ķēdi, sākot no iekšējiem orgāniem, beidzot ar placentas kompleksa anomālijām. Dažas nabassaites struktūras izmaiņas neapdraud augļa stāvokli, bet tās būs hromosomu anomāliju un iekšējo defektu marķieri.

Kaitīgo faktoru ietekme grūtniecības sākumā, toksisko vielu lietošana ietekmē embrija attīstību un tās pagaidu orgānu veidošanos.

Izpausmes grūtniecības un dzemdību laikā

Nav parādījušies mātes simptomi grūtniecības laikā. Ja patoloģija nav diagnosticēta, klīniskās pazīmes var kļūt redzamas tikai dzemdību laikā.

Nabassaites patoloģija reti sastopama izolēti no vienas sugas, bieži vien vairāku anomāliju kombinācija: liesa nabassaite tiks pārspīlēta ar patiesiem mezgliem. Korpusa stiprinājumu var kombinēt ar kuģa stāvokļa novirzēm. Vairāku veidu noviržu kombinācija kļūst par augļa akūtas hipoksijas cēloni grūtniecības pēdējos posmos vai dzemdībās. Bieži cēlonis ir asinsvadu saspiešana. To izpaužas šādi simptomi:

  • augļa sirdsdarbība pēkšņi paātrina vairāk nekā 160 sitienus minūtē vai samazinās mazāk par 110, biežāk tas novērojams kontrakcijas laikā un ilgstoši turpinās,
  • bērns sāk aktīvi virzīties, tad pēkšņi samazinās motora aktivitāte, līdz tas pilnībā apstājas,
  • meklija klātbūtne amnija šķidrumā.

Pēdējā zīme uz ultraskaņas parādās kā amnija šķidruma echogenitātes izmaiņas. Dzemdību laikā priekšējo ūdeņu izplūdes laikā tie ir duļķaini vai sajaukti ar zaļām, brūnām krāsām.

Patiesi augļa nabassaites mezgls

Nabassaites struktūras anomālija var izraisīt hronisku augļa hipoksiju. Tās funkcijas ir šādas:

  • sirdsdarbība regulāros mērījumos nepārsniedz 120 sitienus minūtē,
  • zema augļa kustība,
  • intrauterīnās augšanas aizture.

Pilnīgi vai salīdzinoši īss nabassaites troksnis rada kavēšanos otrajā darba stadijā. Parasti nullišķos, tas nedrīkst pārsniegt 60 minūtes ar atkārtotiem dzemdībām - līdz 30 minūtēm. Ar īsu nabassaites auklu ir iespējams ilgstoši griezt galvu, tāpēc tie pievelk.

Šajā posmā ir iespējama placenta pārtraukšana, kuru saīsinās nabassaites garums. Stāvoklis izpaužas pēkšņas asiņošanas dēļ, vairumā gadījumu bērns mirst no akūtas hipoksijas.

Mātēm placenta pārtraukšana ir apdraudēta ne tikai masveida asiņošana. Tās komplikācija ir DIC attīstība. Placenta satur daudzas vielas, kas ietekmē asins recēšanu. Ar atdalīšanos viņi atbrīvojas, iekļūst asinsritē, kas izraisa hiperkoagulāciju, kas ir pastiprināta asins recekļu veidošanās, lai apturētu asiņošanu. Bet koagulācijas sistēmas resursi ir strauji izsmelti, attīstās hipokoagulācija un vēl vairāk asiņošana.

Kuģu noformējums ir pilns ar ne tikai akūtām augļa hipoksijām, jo ​​to saspiešana darba laikā. Stāvoklis var palikt nediagnosticēts līdz darba sākumam. Sievietēm, kuras plāno plānotajā amniotomijā, mākslīga membrānu plīsumi var izraisīt nejaušas traumas pirmsnovecojošiem kuģiem un masveida asiņošanu. Ja arī pašpārrāvums neizslēdz iespēju bojāt asinsvadus.

Viena sasaiste bez kombinācijas ar citām anomālijām darba laikā neizpaužas, un tai praktiski nav ietekmes uz darba rezultātu. Galvas izsitumu laikā var rasties īstermiņa palēnināšanās - sirdsdarbības samazināšanās pēc mēģinājuma.

Iekļūšana izraisa akūtu hipoksiju, ja tā ir vairākas kārtas ap augļa kaklu kombinācijā ar izdilis vai nenosauktu nabassaites auklu, ūdens trūkumu.

Patoloģijas sekas

Grūtniecības komplikācijas nabassaites patoloģijā var attīstīties pakāpeniski vai akūti. Visbiežāk sastopama hroniska hipoksija. Nepietiekama skābekļa padeve noved pie attīstības kavēšanās. Ja ir nesakritība starp augli un augli, grūtniecības periods tiek diagnosticēts kā intrauterīna augšanas aizture.

Akūta hipoksija ir pēkšņs stāvoklis, ko raksturo izteikts skābekļa piegādes traucējums. Smagos gadījumos tas var izraisīt augļa pirmsdzemdību nāvi.

Grūtniecības komplikācija var būt augļa asiņošana, kas attīstās ar augļa membrānu spontānu pārrāvumu asinsvadu prezentācijas laikā.

Nabassaites paliekas jaundzimušajam var saglabāties dažādu patoloģisku formu veidā:

  • Meckel divertikulāts - sakulārais augums zarnās, konservēta dzeltenuma kanāla atlikums, var viegli inficēties un pārpurst, izpaužas kā akūta apendicīts vai izraisīt zarnu obstrukciju,
  • dzeltenuma kanāla cistas - kļūst par naba pilnīgu un nepilnīgu fistulu cēloni,
  • zarnu nabas un vezikulu nabas fistula, kas savieno atklātās kanāla paliekas ar nabu,
  • Urachus cista - var izraisīt neoplazmas iekaisumu un nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Nabas auklas vai tās kuģu anomālijas klātbūtnē komplikāciju novēršanas pasākumi nav izstrādāti.

Pirmsdzemdību diagnoze

Augļa izmeklēšana notiek trīs veidos:

Kardiotokogrāfija tiek veikta ne agrāk kā 27. grūtniecības nedēļā. Līdz šim datumam pētījums nav informatīvs. CHT galvenās patoloģijas pazīmes ir:

  1. Bazālā tahikardija - ātra sirdsdarbība, kas novērota visā CTG ierakstīšanas periodā, reģistrēta 47% gadījumu.
  2. Paātrinājumu skaita samazināšanās - sirdsdarbības ātruma palielināšanās, reaģējot uz dzemdes kontrakcijām, kustību. Parasti tas nedrīkst pārsniegt 3 minūtes 15 minūtēs.
  3. Bāzes ritma variabilitātes samazināšanos novēro 43% nabassaites patoloģijas gadījumu. Šis rādītājs, kas atspoguļo sirdsdarbības ātruma pieaugumu no vidējā, parasti ir no 5 līdz 25 sitieniem.
  4. Intermitējošs mainīgums - konstatēts 55% nabassaites anomāliju gadījumu. Tajā pašā laikā CTG lentē parādās apgabali, kuru mainīgums ir mazāks par 5 sitieniem minūtē.
  5. Kompleksu paātrinājuma-palēninājuma-paātrinājuma izskats. Tie ir kompensējoša reakcija uz traucētu asins plūsmu tikai nabassaites vēnā saspiešanas laikā.
  6. Mainīgi palēninājumi - parādās 53% augļu ar nabassaites patoloģiju. Tie neatbilst bērna kontrakciju vai kustību periodam. Atjaunot ritmu pēc sirdsdarbības ātruma palēnināšanās var būt ilgāks. CTG lentē ierakstīšana notiek kā latīņu burti U, W, V. To amplitūda ir no 30 līdz 90 sitieniem minūtē, un ilgums ir vairāk nekā 30 sekundes.
  7. Viļņveida sinusoidālais ritms - parādās 77% augļu, tas runā par smagu hipoksiju. Ja ir citas apstiprinātas augļa ciešanas pazīmes, ir ieteicama agrīna ievadīšana, jo pastāv liels pirmsdzemdību nāves risks.

Aizdegšanos ar nabassaites vīrusu var aizdomāt tikai tad, ja ir pazīmes, kas liecina par saspiešanu, kuģu lūmena samazināšanos. Bet nav iespējams nepārprotami pateikt, ka izmaiņas CTG ierakstā parādījās sakarā ar iejaukšanos, tas nav iespējams. Kardiotokogrāfija atspoguļo tikai sekas - traucēta asins plūsma uz asinsvadiem un augļa sirds un asinsvadu sistēmas reakcija uz refleksu kairinājumu.

Sirdsdarbības ātruma izmaiņas ir normāla reakcija, lai uzlabotu dzemdes tonusu vai traucējumus. No nabassaites nostiprināšanas tos var atšķirt ar periodisku izskatu un pakāpenisku sirdsdarbības atjaunošanos. Ja paātrinājumi un palēninājumi parādās regulāri, tad var būt aizdomas par asinsvadu anomāliju.

Diagnostikas informatitāte palielinās, kombinējot CTG ar ultraskaņu, precizitāte var būt līdz 70%. Ultraskaņas izmantošana tikai samazina precizitāti līdz 60%.

Attiecībā uz diagnozi ir nepieciešams pievērst uzmanību anamnēzei. Strukturālo anomāliju, apgrūtinājumu, īstermiņa un garas nabas saites indikācijas iepriekšējās grūtniecības laikā palielina stāvokļa atkārtošanās risku. Cukura diabēts, ieskaitot gestācijas, infekcijas komplikācijas, izraisa asinsvadu trombozi. Pirmajā trimestrī briesmas ir kaitīgas: smēķēšana, toksiskas vielas, akūtas elpceļu vīrusu infekcijas.

Sieviešu pārbaude nevar noteikt izmaiņas placentā. Maksts izmeklējuma laikā var pieņemt, ka asinsvadu asinis ir sāpīgas.

Ultraskaņas diagnostika grūtniecības sākumā var palīdzēt noteikt tā garumu, bet šis rādītājs nepārtraukti mainās, un auglim augot kļūst tehniski neiespējami to noteikt. Vēlīnā termiņā pēc ultraskaņas ap kaklu ir vērojama ievērojama sajaukšanās, bet dažreiz to sajauc ar nabas krokām, kas nekļūst par hipoksijas cēloņiem. Apstipriniet, ka saplūšana nav iespējama dinamiskā novērošanā.

Citas izmaiņas var diagnosticēt, izmantojot Doplera kartēšanu, kas atspoguļo asins plūsmas raksturu traukos. Jaudas doplera režīms palielina pētījuma informācijas saturu.

Laboratorijas diagnoze ir nepieciešama, lai izveidotu vienu nabas artēriju un omfalezeli, kas apvienojas ar iedzimtajām augļa defektiem. Arī šajā gadījumā ir nepieciešama konsultācija ar ģenētiku.

Pēcdzemdību pētījums

Pēc placenta dzimšanas ārsts izskata placentu, augļa membrānas un nabassaites. Pievērsiet uzmanību šādiem indikatoriem:

  • garums
  • mezglu klātbūtne (patiesa vai nepatiesa),
  • piestiprināšanas vieta placentai,
  • augļa sašaurināšanās (saspringta vai ne saspringta),
  • placenta kompleksa masa
  • kuģu skaits
  • pazīmju klātbūtne (hematomas, cistas, asinsvadu plīsumi).

Turpmāk atklājiet "skrupulu" indeksu. Galvenais kritērijs ir svars līdz 0,5 g / cm. Diagnozi var veikt antenatāli pilna laika grūtniecības laikā, ja nabassaites diametrs ir mazāks par 14 mm.

Grūtnieces

Ja pirmās skrīninga ultraskaņas pārbaudes laikā 11-12 nedēļu laikā tiek konstatēti strukturāli defekti, nepieciešams meklēt citas anomālijas un anomālijas, kas var būt hromosomu pārkārtošanās vai augļa ģenētiskās novirzes. Šajā gadījumā nabassaites novērtēšana notiek stingri:

  • biezums,
  • crimp indekss,
  • pievienošana placentai
  • cistu klātbūtne.

Atklātie iekšējo orgānu attīstības traucējumi, īpaši kombinētie defekti, norāda uz hromosomu anomāliju klātbūtni. Tāpēc sievietei ir noteikta ģenētikas konsultācija un korionu villus biopsija vai amniocentēze.

Vienīgās nabas artērijas, kā visbiežāk sastopamās anomālijas, noteikšanai nepieciešama feto-placentas nepietiekamības novēršana.

Ultraskaņas atkārtošana 16-17 nedēļu laikā. Šajā periodā jūs varat atklāt defektus, kas nebija redzami iepriekšējā aptaujā. Patoloģiju var redzēt ultraskaņā 22 nedēļas. Tas var būt arī pamats kariotipizācijai. Smagu hromosomu anomāliju gadījumā sievietei var lūgt pārtraukt grūtniecību medicīnisku iemeslu dēļ.

No 32 nedēļām tiek veikta rūpīga vēdera izmēra un dzemdes grunts augstuma uzraudzība un šo parametru atbilstība grūsnības periodam. Kad atpaliek, tiek veikta neplānota ultraskaņa. Aizkavētas augļa attīstības noteikšana prasa uzturēšanas terapijas izmantošanu, kas var kompensēt bērna uztura trūkumu.

Aizdomas par anomāliju ļauj jums piešķirt ultraskaņu kombinācijā ar dopleru 36, 39-40 nedēļās. Bet galvenais veids, kā uzraudzīt bērna stāvokli, ir CTG ar katru izskatu uzņemšanas laikā, kā arī katru dienu ar hospitalizāciju slimnīcā.

Indikācijas pirmsdzemdību hospitalizācijai ir šādas:

  • vairāku vadu piesaiste
  • nabassaites vai tā kuģu noformējumu, t
  • ar vienu nabas artērijas sindromu, ja to lieto kopā ar iedzimtiem defektiem.

Ārkārtas hospitalizācija ir nepieciešama akūtas augļa hipoksijas vai hroniska stāvokļa pasliktināšanās gadījumā.

Nav nevēlamu zāļu ārstēšanas traucējumu gadījumā. Tautas metodes asinsvadu patoloģijā ir neefektīvas un, mēģinot pašārstēties bez konsultēšanās ar ārstu, var izraisīt pasliktināšanos.

Narkotikas, kas var mainīt nepareizi veidotas nabassaites struktūru, arī to nedara. Narkotiku terapija ir vērsta uz augļa hipoksijas novēršanu, novēršot hroniskas hipoksijas un intrauterīnās augšanas aiztures ietekmi.

Dzemdību veikšana

Aizkavēta augļa attīstība, kas bija asinsvadu slimību rezultāts, prasa īpašu sievietes uzraudzību, kā arī piegādes metodes un laika izvēli. Sievietei var ieteikt piedzimt lielā perinatālajā centrā, kur ir īpašas nodaļas zīdaiņiem ar zemu dzimšanas svaru vai attīstības traucējumiem, pediatrijas ķirurgi, kuri pirmās dienas var veikt operāciju ar jaundzimušo.

Lemjot par dzemdībām, izmantojot dabiskus ceļus, ir nepieciešama rūpīga novērošana ar CTG. Patoloģiskā stāvokļa izpausmes risks palielinās otrā darba posma beigās, tādēļ šajā posmā ir nepieciešams reģistrēt sirdsdarbību pēc katra mēģinājuma.

Dažu anomāliju taktika ir šāda:

  • aizdomas par previju - atturēties no amniotomijas,
  • nabassaites prolapss - avārijas ķeizargrieziens,
  • Akūta hipoksija, neatkarīgi no cēloņa, ir ķeizargrieziena daļa (tāpat kā operācija, jūs varat izlasīt šajā lapā).

Bērniem, kuriem dzemdību laikā bijusi akūta hipoksija, neirozonogrāfija tiek veikta 3-4 dienas, lai izslēgtu smadzeņu bojājumus.

Iespējama profilakse

Nav iespējama specifiska nabas anomāliju attīstības novēršana. Ir veidi, kā samazināt jebkādus augļa, feto-placentas kompleksa un grūtniecības komplikāciju pārkāpumus, kas ietver:

  • pregravīdu sagatavošana - sievietes pārbaude pirms ieņemšanas, hronisku un infekcijas slimību ārstēšana, lietojot folijskābes un E vitamīna preparātus, t
  • atteikties no sliktiem ieradumiem
  • racionālu barošanu grūtniecēm, konservantu, krāsvielu, kaitīgu pārtikas produktu un dzērienu izslēgšanu, augļu un dārzeņu, piena produktu īpatsvara pieaugumu, t
  • savlaicīga reģistrācija pirms 12. grūtniecības nedēļas un agrīna pārbaude,
  • regulāri apmeklē ārstu un ievēro ieteikumus, kas samazina komplikāciju risku pat patoloģijas klātbūtnē,
  • labu miegu
  • mērens treniņš
  • stresa trūkums.

Nevar prognozēt nabassaites struktūras anomālijas attīstību, bet nopietnas sekas bērnam var izvairīties, izmantojot pareizu grūtniecības vadību, novērošanu darba laikā un adekvātu dzemdību aprūpi. Ja saskaņā ar ultraskaņas rezultātiem tiek pieņemts, ka patoloģijas var pasliktināt jaundzimušo stāvokli, tad par to ziņo neonatologiem un pediatrijas resuscitatoriem, kas sniegs pirmo palīdzību bērnam.

Ādas auklas anomālijas ārstēšana

Efektīva ārstēšana šai slimību grupai nepastāv.

Hospitalizācija un pastāvīgs ārsta novērojums ir norādīts:

  • vairāku auklu sašaurināšanās ap augļa kaklu,
  • previa nabassaites (nabassaites atrodas uz dzemdes kakla ass),
  • vienu nabas artērijas sindromu kombinācijā ar citām nabas anomālijām.
Ja nabassaites anomālija izraisa akūtu asins apgādes nepietiekamību un augļa hipoksiju, veic tūlītēju operatīvo piegādi ar ķeizargriezienu.

Komplikācijas un sekas

  • Akūta vai hroniska augļa hipoksija (nepietiekama skābekļa piegāde augļa audos).
  • Augļa augļa nāve.
  • Augļa (augļa) asiņošana.
  • Augļa intrauterīna attīstība (augļa lieluma aizkavēšanās no konkrētā grūsnības).
  • Nabassaites atlieku saglabāšana jaundzimušajā:
    • Meckel divertikulāts (akls aizaugums (izaugums, akls beidzas, t.i., tikai viens ieejas un izejas) zarnas, dzeltenuma kanāla atpūta šūnas))
    • dzeltenuma kanāla cistas (sakulāri izplešanās, piepildīta ar šķidrumu nepilnīgi aizaugusi dzeltenuma kanāla laikā),
    • zarnu nabas fistula (kanāls, kas savieno bērna un viņa nabas zarnas), t
    • gumijas nabas fistula (kanāls, kas savieno bērna un viņa nabas urīnpūsli), t
    • Urachus cista (sakulārā palielināšanās, piepildīta ar šķidrumu nepilnīgi aizaugušā urachusa laikā).

Nabas anomāliju novēršana

Nabassaites anomāliju novēršana ir samazināta, lai novērstu kaitīgo faktoru ietekmi uz mātes ķermeni, sākot no agrākajām grūtniecības stadijām.

  • Grūtniecības plānošana un sagatavošana (hronisku slimību identificēšana un ārstēšana, nevēlamas grūtniecības izskaušana).
  • Savlaicīga grūtnieču reģistrācija pirmsdzemdību klīnikā (līdz 12 grūtniecības nedēļām).
  • Regulāras vizītes pie akušiera-ginekologa (1 reizi mēnesī 1 trimestrī, 1 reizi 2-3 nedēļās 2 trimestrī, 1 reizi 7-10 dienās 3 trimestrī).
  • Grūtnieces racionāla un sabalansēta uzturs (ēšanas ēdieni ar augstu šķiedrvielu daudzumu (dārzeņi, augļi, zaļumi), izvairoties no ceptiem, konservētiem, pārāk karstiem un pikantiem ēdieniem).
  • Pilna miegs.
  • Vitamīnu un sedatīvu uzņemšana (ja nepieciešams).
  • Smēķēšanas pārtraukšana, alkohola un narkotiku lietošana.
  • Pārmērīga fiziskā un psihoemocionālā stresa novēršana.

Pēc izvēles

Parasti nabassaites savieno placentu (bērnu sēdeklīti, māti un augli saistošo orgānu un to mijiedarbību) un augļa priekšējo vēdera sienu un sastāv no:

  • divas nabas artērijas (augļa asinis transportē uz placentu), t
  • viena nabas vēna (asinis no placentas uz augli), t
  • dzeltenuma kanāls (tyazh, kas savieno embriju (embriju) zarnas un dzeltenuma sacietējumu (dobums, kas veic asins veidošanos un cilmes šūnu prekursoru ražošanu)), t
  • urachus (kanāls, kas savieno augļa urīnpūsli un placentu), t
  • Wharton želeja (speciāls sajaukšanas materiāls, kas aizsargā nabassaites tvertnes).

"Vadlīnijas ambulatorajai aprūpei dzemdniecībā un ginekoloģijā", rediģējis V.I. Kulakovs. - M.: "GEOTAR-Media", 2007. gads
„Dzemdniecība: nacionālā vadība” ed. E.K. Aylamazyan. - M.: "GEOTAR-Media", 2013. gads.

Loading...