Populārākas Posts

Redaktora Izvēle - 2019

Pēcdzemdību infekcijas - bīstamas sieviešu slimības

Pēcdzemdību infekcijas slimības ir visa infekciju slimību grupa, kas sāk attīstīties sešu līdz septiņu nedēļu laikā pēc piegādes. Šīs slimības ir nesaraujami saistītas ar dzemdībām. Šajā grupā var iekļaut šādas slimību kategorijas:

  • Brūču infekcija.
  • Septiskās infekcijas.
  • Iegurņa orgānu infekcijas.

Diagnozējot šāda veida slimības, galvenā nozīme ir to attīstības laikam un saistībai ar vispārējo procesu, perifērās asins stāvoklim, ultraskaņas datiem, bakterioloģiskajai pārbaudei, ginekoloģiskai izmeklēšanai.

Infekcijas slimību ārstēšana, kas attīstās pēc dzimšanas, ir saistīta ar infūzijas, imunostimulējošas, antibakteriālas terapijas un citu ārstēšanas metožu izmantošanu atkarībā no specifiskās patoloģijas un ārsta ieteikumiem.

Bieži vien notiek pēcdzemdību iekaisuma slimību attīstība, kas no patogenētiskā viedokļa ir saistīta ar dzimšanas procesu un grūtniecību kopumā. Tie ietver brūces, izlijušas, vispārinātas infekcijas un infekcijas, kas aprobežojas ar iegurņa dobumu. Šādas komplikācijas sievietēm var attīstīties uzreiz pēc dzemdībām un līdz 6-7 nedēļu perioda beigām pēc dzimšanas.

Šīs patoloģijas, atkarībā no dzīvesvietas valsts, rodas 5-10% gadījumu. Septiskās slimības ir aktuālākās mūsdienu dzemdniecības un ginekoloģijas problēmas kopumā, jo tās bieži kļūst par mātes mirstības cēloni.

Pēcdzemdību infekciju cēloņi

Pēcdzemdību infekcijas rodas, patogēno mikroorganismu iekļūšanai caur brūcēm, kas neizbēgami veido darba procesa laikā:

  • Perineum, dzemdes kakla, maksts traumas.
  • Dzemdes iekšējā virsma.
  • Rētas veidojas ķeizargrieziena un cita veida traumu dēļ.

Mikrobioloģiskie līdzekļi var iekļūt brūcē no ārpuses (caur ārstu, instrumentu, apģērbu, higiēnas priekšmetu rokām) vai no endogēniem fokusiem, jo ​​dzemdību dēļ sievietes ķermenī bieži tiek aktivizēta nosacīti patogēna mikroflora.

Ja infekciju izraisīja jaunās mātes nosacīti patogēna mikroflora, tad slimība, iespējams, būs saistīta ar aerobām baktērijām (stafilokoku, enterokoku, proteusu), bet var atrast arī anaerobās baktērijas. Īpaša uzmanība tiek pievērsta specifiskiem patogēniem, piemēram, sēnīšu infekcijām, hlamīdijām, mikoplazmām.

Sievietēm, kurām grūtniecības laikā ir bijušas zināmas problēmas (toksikoze, anēmija, darba paildzināšanās, agrāka ūdens novadīšana, asiņošana) un ekstrateritālas slimības (diabēts, tuberkuloze, aptaukošanās), ir liela varbūtība pēcdzemdību infekcijas slimībām.

Starp endogēniem faktoriem, kas var būt infekcijas procesa rašanās cēlonis dzimšanas kanālā, ietilpst kolpīts, vulvovaginīts, tonsilīts, sinusīts mātei.

Ja ir radusies infekcija ar ļoti virulentu patogēnu mikrofloru un mātei ir pavājinājušies imūnsistēmas, infekcijas process var izplatīties dažādos veidos ārpus sākotnējā infekcijas avota.

Pēcdzemdību infekcijas slimību klasifikācija

Neatkarīgi no šķirnes, katra pēcdzemdību infekcijas slimība progresē četros posmos:

  1. Pirmajā posmā tiek novērota vietējās infekcijas attīstība, kas neietilpst ārpus ādas vai gļotādas bojājumu zonas (dzemdes sienas bojājumi, maksts, šuvju noplūde pēc ķeizargrieziena).
  2. Otrajā posmā mēs varam runāt par pilnīgu pēcdzemdību infekciju, kas jau ir ārpus brūču ievainojuma. Šajā gadījumā infekcijas izplatība ir ierobežota ar iegurņa zonu. Šeit jūs varat izvēlēties šādus slimību veidus: parametrīts, iegurņa tromboflebīts, metroendometrits uc).
  3. Trešajā stadijā konstatēta pēcdzemdību infekcija (attīstot tromboflebītu, peritonītu).
  4. Ceturtajā posmā var runāt par vispārēju septisko infekciju (sepsi, toksisku šoku).

Tajā pašā laikā ārsti bieži diagnosticē laktācijas mastītu, ko parasti nepiešķir nevienam posmam.

Slimības sarežģītība un jaunās mātes stāvokļa vispārējā smaguma pakāpe pēc dzemdību pēcdzemdību patoloģijas lielā mērā būs atkarīga no mikrofloras virulences un iebruka makroorganisma specifikas. Šajā sakarā slimība var būt viegla un ātra garām vai smaga forma ar noteiktu nāves varbūtību.

Galvenie pēcdzemdību infekcijas simptomi

Simptomu veids, kas parādīsies, būs atkarīgs arī no infekcijas slimības specifikas un sievietes ķermeņa īpašībām. Pastāv vairāki bieži sastopami infekciju veidi, kas sievietēm bieži rodas pēc darba un piegādes.

  • Pēcdzemdību čūla. Diezgan bieži sastopams patoloģijas veids, kura attīstība notiek ādas un gļotādas ievainojumu fonā dzemdes kaklā, maksts, perineum. Attīstoties šai slimībai, parasti ir tikai vietējie simptomi, un sievietes vispārējais stāvoklis netiek traucēts un nav augsts drudzis. Bet sieviete darbaspēkā tiks traucēta cīņas sajūtām, niezi, disursiju simptomiem. Šīs slimības diagnostika ir iespējama tūlīt pēc pacienta dzimšanas kanāla pārbaudes, ko veic ārsts: čūlas robežas, neliela pietūkums, hiperēmija, asiņošana pēc kontakta.
  • Pēcdzemdību endometrīts. Iespējams, visizplatītākais infekcijas veids pēcdzemdību periodā. Vairākas šīs patoloģijas formas izceļas uzreiz: tipisks, izdzēsts, abortīvs, pēc ķeizargrieziena. Tradicionālajā versijā slimības izpausme sākas 4-5 dienas pēc darba, palielinoties ķermeņa temperatūrai līdz 38,5-39 grādiem. Pārbaudes laikā ir arī dzemdes sāpīgums, strutaina rakstura izdalīšanās ar nepatīkamu smaržu no dzemdes kakla kanāla. Ārstiem šī slimība nerada lielas grūtības diagnosticēšanā un ārstēšanā, tāpēc vairumā gadījumu zāles tiek ārstētas nekavējoties.
  • Pēcdzemdību parametrīts. Šīs slimības attīstība parasti sākas otrās nedēļas beigās pēc dzemdībām, kad infekcijas process sāk kustēties asinsrites audu zonā. Klīniskie simptomi izpaužas kā drebuļi, ilgstošs drudzis, intoksikācija. Pacients sūdzas par sāpēm sēžas zonā, to apstarošanu uz krustu un muguras lejasdaļu. Pienācīgas ārstēšanas trūkums novedīs pie tā, ka infiltrāts sāks izšķīst, vai tas izzudīs ar abscesu. Arī abscess var spontāni atklāt sevi iekšējos orgānos.
  • Pēcdzemdību tromboflebīts. Diezgan bīstama slimību kategorija, jo attīstības gaitā obligāti tiek ietekmētas dziļas un virspusējas vēnas. Ja skartas dziļās vēnas, iegurņa un apakšējās ekstremitātes metrotromboflebīta iespējamība ir augsta. Slimības izpausme novērota otrajā vai trešajā nedēļā pēc dzimšanas. Galvenie simptomi ir ilgstošs drudzis, paaugstināts sirdsdarbības ātrums, sāpes kājās, augšstilba tūska, apakšstilba, potītes, apakšējo ekstremitāšu cianoze. Ar metrothrombophlebitis attīstību, tiks novērota subinvolution, tahikardija līdz 100 sitieniem / min.
  • Pēcdzemdību pelvioperitonit. Šajā slimībā ir spēcīgs iekaisuma process mazās iegurņa peritoneum jomā. Patoloģija var sākties attīstīties jau 3-4 dienas pēc dzimšanas. Simptomoloģija ir ļoti raksturīga: asas sāpes vēdera lejasdaļā, meteorisms, strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39-40 grādiem, vemšana, defekācijas problēmas, priekšējās vēdera sienas sasprindzinājums, palielināts dzemdes izmērs.

Pēcdzemdību infekcijas slimību diagnostika

Infekcioza iekaisuma simptomi dzimšanas brūces zonā vai mazās iegurņa orgānos izraisīs pēcdzemdību infekcijas patoloģijas rašanos. Ārsti arī apsver vispārējās septiskās reakcijas, kas rodas pirmajās nedēļās pēc dzimšanas.

Pēc dzemdību kanāla vizuālās pārbaudes un maksts izmeklēšanas ārsts var aizdomas par slimības attīstību. Šādās situācijās speciālists atradīs lēnu dzemdes kontrakciju, sāpes, iefiltrēšanos iegurņa zonā, izvadot ar nepatīkamu smaržu no dzimumorgāniem un citām raksturīgām pazīmēm.

Ja šie simptomi parādās, jaunā māte tiks nosūtīta uz ginekoloģisku ultraskaņu. Ja ārstam ir aizdomas par tromboflebītu, tad tiek veikta doplerogrāfija un USDG no vēnām. Ir arī iespējams veikt histeroskopiju ar endometrītu. Dažos gadījumos tiek izmantotas radiācijas diagnostikas metodes.

Lai identificētu infekcijas ierosinātājus, tiek veikta izdalīto dzimumorgānu bakterioloģiskā sēšana. Pēcdzemdību histoloģija palīdzēs noteikt iekaisuma procesa pazīmes un līdz ar to palielinātu infekcijas patoloģijas iespējamību.

Terapija pēcdzemdību slimībām var būt vietēja vai vispārēja. Vietējās procedūras ietver bojāto ādas un gļotādu apstrādi ar antiseptiskiem preparātiem, ziedēm, šķelšanos pēc pārpūšanas, nekrotisko audu izņemšanu, proteolītisko enzīmu izmantošanu.

Diagnosticējot pēcdzemdību endometrītu, tiek veikti vakuuma centieni vai kuretāža, paplašinās dzemdes kakla kanāls, tiek veikta aspirācijas izskalošanās. Ja parametru apgabalā veidojas abscess, tad tas tiek atvērts caur maksts.

Tāpat pārliecinieties, ka ārsti izvēlas vispiemērotākās un drošākās antibakteriālās zāles, kas visefektīvāk ietekmēs patogēnus. Antibiotiku ievadīšana var būt intramuskulāra vai intravenoza. Ārstēšanas laikā zīdīšana obligāti tiek pārtraukta. Lai normalizētu ūdens un sāls līdzsvaru un detoksikāciju, tiek izmantoti olbaltumvielu, sāls un koloīdu šķīdumi.

Ja infekcija ir stafilokoku izcelsmes, tad imunoloģiskās reakcijas palielināšanai tiek izmantoti īpaši preparāti (gamma-globulīns, toksoīds). Ja pastāv trombozes risks, tiek parakstīti trombolītiskie līdzekļi un antikoagulanti. Vispārējai ārstēšanai tiek izmantoti vitamīni, antihistamīna zāles.

Rehabilitācijas periodā pacientam var piešķirt dažādas procedūras: ultraskaņu, UHF un UV terapiju, lāzerterapiju, dzemdes elektrisko stimulāciju un citas fizioterapijas procedūras.

Ja medicīniskās ārstēšanas metodes neizraisa stāvokļa un atveseļošanās uzlabošanos, tad ķirurģiska iejaukšanās ir obligāti jāveic. Tas var ietvert pat dzemdes noņemšanu. Ar tromboflebīta attīstību tika veikta trombektomija, flebektomija. Savlaicīga ārstēšana gandrīz katrā gadījumā pārtrauks turpmāku infekcijas procesa attīstību.

Kas tas ir?

Pēcdzemdību infekcijas - strutainas-iekaisuma slimības, ko izraisa bērna nēsāšanas periods un bērna parādīšanās pasaulē.

Tās rodas 10% sieviešu pēc dzemdībām un rada lielāku draudus mātes ķermenim, ja tās netika konstatētas un diagnosticētas laikā. Fakts ir tāds, ka septiskās komplikācijas bieži izraisa mātes mirstību, tāpēc tās ir prioritāras ginekoloģijas un dzemdniecības problēmas.

Klasifikācija

Klīniskiem nolūkiem piemēro Bartels un Sazonov klasifikāciju, saskaņā ar kuru infekcijas pēc dzemdībām tiek uzrādītas kā viens dinamisks process. Tātad, ir četri progresēšanas posmi, ko izraisa infekcijas patogēni:

  • Pirmais posms. Vietējā infekcija, kas nav izplatījusies ārpus brūces virsmas. Brūču infekcijas ietver čūlas, kas saistītas ar perineumu, maksts un dzemdes sienu. Dzemdību laikā bieži sastopamas maksts audu asaras, kas ir ķirurģiski šūtas.
  • Otrais posms. Infekcija, kas izplatās ārpus brūču infekcijas robežām, bet paliek iegurņa orgānu robežās. Piemēram, tas var būt metrīts, parametrīts, pelvioperitonit, metrotromboflebīts.
  • Trešais posms. Attīstās infekcija, kurā vietējie un vispārējie septiskie procesi ir saistīti ar peritoneālo iekaisumu (peridotītu), progresējošu tromboflebītu un septisko šoku. Tātad, šī ir izšļakstīta infekcija.
  • Ceturtais posms. Ir sepse vai infekciozs toksisks šoks. Šī ir viena no visbīstamākajām vispārinātām infekcijām.

Šis sadalījums ir shematisks, jo daudzas sepses klīniskās formas ir mainījušās gan attiecībā uz izpausmes biežumu, gan klīnisko attēlu. Turklāt klasifikācija neietver retas, tā sauktās toksikoloģiskās infekcijas. Tie ietver difteriju pēcdzemdību brūcēs, stingumkrampjiem un septiskos procesus, ko izraisa gangrēna patogēni.

Aplūkotās infekcijas bieži izraisa šādi faktori:

  • bīstamu aģentu iekļūšana organismā caur perineum, maksts vai dzemdes kakla pārtraukumiem, kā arī rētas, kas veidojas, ja dzemdības notika ar cesareanu;
  • komplikācijas grūtniecības laikā, piemēram, toksikoze un anēmija, t
  • patoloģijas dzemdību laikā - priekšlaicīga ūdens noplūde, vāja darba aktivitāte, asiņošanas rašanās.

Citi aprakstītie patoloģiju attīstības iemesli ir šādi:

Simptomoloģija

Atkarībā no konkrētās infekcijas slimības nosaka precīzu simptomu loku, bet var izšķirt divas biežas infekcijas pazīmes:

1. Bieži simptomi:

  • augsta ķermeņa temperatūra
  • tahikardija
  • zems asinsspiediens
  • atkārtoti drebuļi,
  • smaga svīšana
  • miega pārtraukumi
  • pēcdzemdību psihoze,
  • samazināta vai bez apetītes,
  • migrēna.

2. Vietējie simptomi:

  • sāpes vēderā
  • smaga izplūde no maksts ar nepatīkamu smaržu,
  • brūces brūces pēc ķeizargrieziena
  • perineum pietūkums.

Ir infekcijas, ko sauc par "izdzēstām". Tas nozīmē, ka pacienta veselības stāvoklis, slimības klīniskās izpausmes un tās smagums var neatbilst viens otram. Tāpēc ir svarīgi diagnosticēt pēcdzemdību infekcijas, terapiju un profilaksi.

Bieži sastopami infekcijas veidi

Neskatoties uz to, ka pēcdzemdību infekcijas var būt dažādas, jo ķermenis ir ļoti neaizsargāts, medicīnas praksē ir visbiežāk sastopamās infekcijas, kas ietver:

  • Čūlas. Šādi veidojumi parādās vīrusa aģentu iekļūšanas dēļ caur mikrotraumu, ārējo un iekšējo dzimumorgānu plīsumu vai nodilumu, kas rodas dzemdību rezultātā. Izpaužas ar vietējiem simptomiem - niezi un sāpēm vietā, kur tika izmantoti šuves. Čūlas ir skaidras robežas, to dzeltenā pelēkā patīna veidojas, un audi nonāk nekrozē un var uzbriest.
  • Parametritis. Slimība jūtama 10-12 dienas pēc dzimšanas. Tas notiek, kad infekcija tiek pārnesta uz cirkulējošo audu. Parametrīta simptomi - drebuļi, ilgstošs drudzis (no 7 līdz 10 dienām), intoksikācija, iekaisuma sāpes.
  • Tromboflebīts. Tas ir apakšējo ekstremitāšu un iegurņa reģiona virspusējo un dziļo vēnu bojājums. Tas veidojas otrajā vai trešajā nedēļā no piegādes brīža. Tipiskas infekcijas pazīmes ir ilgstošs drudzis, sāpes apakšējās ekstremitātēs staigājot, potīšu, augšstilbu vai kāju pietūkums, nepārtraukti palielinot sirdsdarbības ātrumu līdz 100 sitieniem minūtē, kā arī ilgstoša asiņošana no maksts.
  • Pelvioperitonit. Šī iegurņa peritoneuma iekaisums, kas mātei attīstās 3-4 nedēļas pēc bērna dzimšanas brīža. Infekcijas raksturo sāpes zarnu kustības laikā, strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39-40 grādiem, asas sāpes vēdera lejasdaļā, vemšana, meteorisms.

Endometrīts ir dzemdes gļotādas iekaisums, kas ir iekļauts arī pēcdzemdību slimību klasifikācijā. Dzemdību speciālists-ginekologs Olga Maderova par viņu saka sīkāk šādā video:

Diagnostikas metodes

Ne vienmēr ir iespējams noteikt pēcdzemdību infekciju laikā, kas var būt saistīts ar daudziem simptomiem, kā arī nespēju atšķirt vietējo strutaino procesu no vispārējiem orgānu bojājumiem. Jebkurā gadījumā jebkuriem simptomiem ir svarīgi konsultēties ar ginekologu, kurš veiks precīzu diagnozi šādos diagnostikas pasākumos:

  • Pētījumi par sievietes dzimumorgānu anatomiskajām izmaiņām darbā. Jebkādas izmaiņas iegurņa struktūrās un orgānos var izraisīt infekciju. Turklāt metastāžu klātbūtne norāda arī uz pēcdzemdību sepsi.
  • Бактериологического исследования крови, содержимого полости матки, мочи и плевральной полости.

Эти исследования позволяют найти и выделить возбудителя и начать антибактериальную терапию.

Как проводится лечение?

Aprakstīto patoloģiju ārstēšanas pasākumi ir vērsti uz sievietes vispārējās rezistences palielināšanu un visu viņa aizsardzības funkciju mobilizāciju, lai cīnītos pret infekcijām. Tas tiek panākts, izmantojot lokālu un vispārēju terapiju, un katrs no tiem tiks izskatīts tālāk.

Vietējā terapija infekcijas ārstēšanai ietver šādus pasākumus:

  • Gultas atpūta Dažiem infekcijas veidiem pacientam jābūt īpašā ķermeņa stāvoklī. Piemēram, ja tas ir tromboflebīts, tad jums ir jāuztur sāpīga ekstremitāte paceltā stāvoklī, nedaudz saliekot to pie ceļa locītavas. Šajā gadījumā brīvā daļa jāievieto riepā vai spilvenā. Ja ir iegurņa iegurņa iekaisums, lai infekcijas process netiktu izplatīts tālāk, ieteicams nolaist gultas galu uz leju.
  • Ķermeņa tīrīšana. Tas ir īpaši svarīgi, ja gultas atpūtai. Šī noteikuma ietvaros tiek ievēroti šādi pasākumi:

- mutes, mēles un zobu tīrīšana ar glicerīnu vai 3% borskābes šķīdumu, kas ļaus pacientam nākotnē nesaņemt šādu slimību kā parotītu, t

- berzēt ar spirāles spirāli ar krustu, plecu lāpstiņām un citām vietām, kur var veidoties gļotādas.

  • Ledus novietošana uz vēdera, lai izvairītos no pietūkuma un sāpēm, kā arī lai novērstu turpmāku infekciju.
  • Brūču ārstēšana ar antiseptiskiem līdzekļiem, pārsienamiem materiāliem, ziedes lietojumiem, šuvju noņemšanu utt.

  • Ārstniecisks

    Vietējo ārstēšanu papildina intensīva baktēriju terapija. To veic, lai nogalinātu tās baktērijas, kas ir kļuvušas par infekcijas ierosinātājiem. Ārstēšana tiek veikta tikai ar antibiotikām, kuras ārsts izvēlas, pamatojoties uz to, cik jutīgs ir patogēns antibiotikām.

    Parasti tiek parakstītas zāles, kas darbojas pret visiem izolētiem patogēniem. Tie ietver:

    • penicilīni,
    • cefalosporīni,
    • aminoglikozīdi,
    • polimiksīns un citi

    Terapijas procesā ārsts var mainīt medikamentus, ko izraisa patogēna izmaiņas jutība pret jau izmantotajām antibiotikām. Tātad, ja izrakstītais medikaments nedod nekādu efektu 5 dienas, tad tā uzņemšana ir jāpārtrauc un jāizvēlas cita medicīna.

    Svarīga loma pēcdzemdību infekciju ārstēšanā ir saistīta ar uzturu, jo aprakstītās patoloģijas traucē visus vielmaiņas procesus organismā, intensīvi sadedzina ogļhidrātus un tauku uzkrāšanos, palielina olbaltumvielu vielmaiņu, tāpēc pastāv acidozes risks.

    Lai uzturvielas un vitamīni iekļūtu organismā un pilnībā sagremotu, diēta ir jāmaina. Pārtikas patēriņam dienā nedrīkst būt mazāks par 2000 kcal. Ārstēšanas izvēlnē jāiekļauj šādi ēdieni un produkti:

    • dārzeņu, gaļas un zivju buljoni, t
    • vārīti olu dzeltenumi,
    • cukurs (ne vairāk kā 200 grami dienā), t
    • krējums,
    • tvaicēti gaļas pīrādziņi
    • vārītas zivis
    • biezpiens,
    • citronu

    Ir svarīgi arī dzert daudz ūdens. Tātad ir vērts dzert 1,5-2 litrus šķidruma dienā. Papildus filtrētam dzidram ūdenim jūs varat lietot zāļu tējas, sārmu ūdeņus, svaigi spiestas augļu sulas un augļu dzērienus.

    Pat tad, ja nav apetītes, ēdienu nav iespējams izlaist, jo vājinātai iestādei ir regulāri jāsaņem nepieciešamās uzturvielas.

    Preventīvie pasākumi

    Daži pasākumi ir paredzēti, lai saglabātu organisma rezistenci pret sievietēm pēc dzemdībām. Šim nolūkam, pat pirms piegādes, ir nepieciešams reorganizēt infekcijas fokusus, kā arī ārstēt anēmiju vai novērst anēmiju grūtniecības laikā. Turklāt ir nepieciešama proteīnu proteīna barošana.

    Kā preventīvs pasākums ir vienlīdz svarīga arī pienācīgi organizēta dzemdniecības nodaļu darbība. Tas ietver šādus pasākumus:

    • Grūtnieces izolēšana, ja viņas ķermeņa temperatūra paaugstinās, t
    • asepsijas ievērošana darba laikā, t
    • dzemdību telpu un pēcdzemdību nodaļu savlaicīga tīrīšana.

    Pēcdzemdību infekcijas slimības ir ļoti bīstamas, jo tās var izplatīties visā ķermenī un pat izraisīt nāvi. Tādējādi nevar neņemt vērā ne preventīvos pasākumus, ne ārstēšanu. Tikai uzmanīga attieksme pret savu veselību pēc bērna piedzimšanas ir būtiska, lai māte varētu ātri atveseļoties.

    Pēcdzemdību septiskās slimības:

    Infekcijas (septiskās) slimības veido galveno pēcdzemdību slimību grupu. Tie ietver galvenokārt slimības, ko izraisa dzimšanas kanāla infekcija (faktiski pēcdzemdību infekcijas slimības). Infekciozo pēcdzemdību slimību patogēni var būt Staphylococcus aureus, hemolītisks streptokoks, nosacīti patogēni aerobiski gramnegatīvi mikroorganismi (E. coli, Proteus, Klebsiella uc), anaerobā mikroflora (bakteroīdi, peptococci, peptostreptokkokki uc).

    Mūsdienu apstākļos nosacīti patogēno gramnegatīvo mikroorganismu loma palielinās sakarā ar to augsto rezistenci pret antibiotikām, ko plaši izmanto klīniskajā praksē, un palielinās anaerobās mikrofloras izraisīto pēcdzemdību slimību biežums. Pēcdzemdību slimības bieži izraisa mikroorganismu asociācijas (polimikrobiāla infekcija), retāk - viena suga (monomobiāla infekcija).

    Infekcijas aģenti var nokļūt dzemdes brūces virsmā, bojātās dzemdes kakla daļas, maksts, perineum (infekcijas ieejas vārti) no ārpuses (piemēram, ievadītas maksts pārbaudē, dzemdes manuāla pārbaude, ja nav aseptiska).


    Infekcijas procesa attīstības iemesls ir organisma aizsargspējas samazināšanās. Septiskās pēcdzemdību slimības var rasties arī pašu oportūnistiskās patogēnās floras aktivizācijas rezultātā.

    Septisko pēcdzemdību slimību attīstības risks palielinās, kad sievietei ir hroniskas infekcijas slimības (ginekoloģiskās un ekstragenitārās), veicot tā saucamās invazīvās pētīšanas metodes grūtniecības un dzemdību laikā (amniocentēze, amnioskopija, tieša augļa elektrokardiogrāfija), tūlītēja stacionārā-dzemdes kakla deficīta korekcija, ilgstošs bezūdens periods dzemdībās, biežas sievietes darba maksts, dzemdību operācijas, dzemdes asiņošana trešajā darba stadijā un agrā postlerī Dov periodā.

    Patoloģiskā procesa posmi:

    Saskaņā ar C.V. klasifikāciju Sazonovs un A.V. Bartels, pēcdzemdību infekcijas slimības tiek uzskatītas par viena patoloģiskā (septiskā) procesa attīstības posmiem mātes mātei.

    Patoloģiskā procesa pirmais posms ietver slimības, kas aprobežojas ar dzimšanas brūces zonu: dzemdes gļotādas iekaisums - endometrīts, kas ir visbiežāk sastopamās pēcdzemdību slimības, un pēcdzemdību čūlas (strutaini-iekaisuma procesi perineals asaru un plaisu, maksts sienas un dzemdes kakla jomā, ko raksturo virspusēji audu nekroze un grūts, pelēkas vai pelēkas dzeltenas plāksnes, apkārtējo audu pietūkums un hiperēmija.

    Infekcijas otro posmu raksturo tās izplatīšanās ārpus brūces. Šajā posmā var iesaistīties miometrija (endomielometrs), asinsrites celuloze (parametrīts), dzemdes papildinājumi, iegurņa peritoneums - pelvioperitonīts, dzemdes vēnas, iegurņa vēnas un apakšējās ekstremitātes vēnas.

    Patoloģiskā procesa trešajā posmā var novērot difūzu peritonītu (visbiežāk notiek pēc ķeizargrieziena), septisko šoku, anaerobās gāzes infekciju, progresējošu tromboflebītu, slimības klīniskās izpausmes kļūst līdzīgas vispārinātai septiskajai infekcijai. Ceturtā infekcijas stadija vai vispārēja infekcija raksturīga sepses attīstībai bez metastāzēm (septicēmija) vai metastāzēm (septicopēmija).

    Patoloģiskā procesa attīstība un tās smagums ir atkarīgs no infekcijas izraisītāju patogēnuma pakāpes un bērna imunoloģiskā stāvokļa. Ar labu ķermeņa izturību process var tikt ierobežots līdz brūces virsmai un, pienācīgi apstrādājot, beidzas ar atveseļošanos.

    Gadījumā, ja organisma aizsargspējas un patogēnu patogēnas pazeminās, pēdējais izplatās ārpus primārās koncentrācijas caur asinīm un limfātiskajiem kuģiem, izraisot slimības, kas raksturīgas otrajam un smagos gadījumos trešajam un ceturtajam infekcijas posmam. Mūsdienu apstākļos, saistībā ar notiekošo profilaksi un racionālu savlaicīgu antibakteriālu terapiju, vispārinātie septiskie procesi ir reti.

    Pēcdzemdību septisko slimību simptomi lielā mērā ir atkarīgi no bojājumu rakstura, taču tiem ir arī kopīgas iezīmes: paaugstināta ķermeņa temperatūra, paaugstināts sirdsdarbības ātrums, drebuļi, vājums, samazināta apetīte un dažreiz slāpes. Pēdējās desmitgadēs ir palielinājies dzemdību pēcdzemdību slimību iznīcināto formu skaits, kad pacienta veselības stāvoklis ilgstoši netiek traucēts, ķermeņa temperatūra ir zema, vietējie patoloģiskie procesi ir vāji izteikti.

    Diagnoze:

    Pēcdzemdību septisko slimību diagnostika balstās uz klīnisko attēlu, laboratorijas un instrumentālo pētījumu datiem. Asins pētījumā parasti atklājas leikocitoze, paaugstināts ESR, samazināts hematokrīts, septisks šoks - koagulācijas traucējumi (trombocitopēnija, hiperkoagulācija). Pacientiem ar dzemdībām pēc dzemdībām pēc dzemdībām asins analīzes dati neatbilst slimības patiesajam smagumam, ESR ir normāla.

    Izmantojot bioķīmiskos pētījumus, nosaka imūnsistēmas stāvokli, kas parasti ir nomākts pēcdzemdību laikā. Mikroorganismu etioloģisko lomu pēcdzemdību slimībās nosaka ar vagīnas un dzemdes kakla kanāla, mātes piena, asins un urīna bakterioloģisko pārbaudi. Ir svarīgi ņemt vērā pētāmā materiāla piesārņojuma pakāpi, ko raksturo koloniju veidojošo vienību skaits uz 1 ml materiāla.

    Bakterioloģiskā izmeklēšana tiek veikta pirms ārstēšanas sākšanas ar antibakteriālām zālēm un ietver mikrofloras jutības noteikšanu. Saskaņā ar indikācijām tiek izmantota ultraskaņa, radioloģija un radioloģija, termogrāfija, histeroskopija.

    Pēcdzemdību slimību ārstēšana:

    Pēcdzemdību septisko slimību ārstēšanai jābūt etiotropiskām, sarežģītām, savlaicīgām un aktīvām. Sievietēm ar dzemdībām pēcdzemdību periodā jāsaņem vismaz 2-21 / 2 l šķidruma dienā, ieskaitot parenterālu šķidrumu. Pēcdzemdību slimību ārstēšanas obligātā sastāvdaļa ir antibiotikas, kas noteiktas, ņemot vērā mikrofloras jutīgumu pret tām.

    Tātad, ar endometrītu, paralēli metronidazolam (Klion, Efloran) vai linomicīnam tiek ierosināti cēloņi, kas bieži vien ir kombinēta aerobiskā un anaerobā mikroflora, gentamicīns, ampicilīns vai cefalosporīni.

    Jāatceras, ka antibiotikas izdalās mātes pienā, tāpēc streptomicīna, tetraciklīna, rifampicīna un levomicetīna lietošana ir kontrindicēta mātēm, kas baro bērnu ar mātes pienu. Ārstēšanas laikā ieteicams pārtraukt barošanu ar krūti. Starp līdzekļiem, kas palielina imunoloģisko reaktivitāti un pretinfekcijas aizsardzību, pielieto taktivīnu, cilvēka anti-stafilokoku imūnglobulīnu, antistafilokoku plazmu, adsorbētu stafilokoku toksoīdu.

    Detoksikācijas nolūkā tiek izmantoti vielmaiņas un hemodinamikas traucējumi, hemodeza, reopolyglucīna, poliglucīna, proteīnu preparātu, sāls un sārmu šķīdumu infūzija.

    Kompleksā pēcdzemdību slimību ārstēšanā ietilpst arī antihistamīni (suprastīns, difenhidramīns, tavegils utt.), Proteolītiskie enzīmi (trippsīns, himotripsīns) ar ģeneralizētām formām - anaboliskie hormoni, glikokortikoīdi.

    No fizikālajām ārstēšanas metodēm, tiek izmantota dzemdes elektrostimulācija (ar endometrītu), UHF terapija un UV starojums (ar inficētām perineuma brūcēm un priekšējo vēdera sienu), tiek izmantota UHF mikroviļņu un centimetru diapazona un ultraskaņa (ar parametrītu) iedarbība.

    Pēcdzemdību čūlu gadījumā liela nozīme ir vietējai ārstēšanai, kuras mērķis ir novērst strutainu plāksni un aktivizēt audu reģenerāciju. Lai noņemtu strutainu plāksni, brūcei injicē sterilu marles turundu, kas iemērkts 10% nātrija hlorīda vai cygerola šķīdumā. Turunda tiek mainīta katru dienu, līdz brūce ir pilnīgi tīra. Pēc tam izrakstiet ziedes (Vishnevsky ziede, Levomekol). Ja inficētās brūces virsma ir maza, tā dziedē ar sekundāro nodomu. Dažos gadījumos, ar plašu pēcdzemdību čūlu, tiek izmantoti sekundārie valdziņi.

    Pēcdzemdību slimību ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta ar endometrītu, attīstoties pret dzemdes aizkavēšanos, dzemdībām pēc dzemdībām vai placentas audu daļām (dzemdes instrumentālā pārskatīšana, aizkavēto placentas daļu atdalīšana), peritonīts (histerektomija ar dzemdes caurulēm).

    Prognoze un profilakse:

    Prognoze savlaicīgai visaptverošai atbilstošai terapijai vairumā gadījumu ir labvēlīga ar sepsi, septisko šoku un peritonītu.

    Profilakse jāuzsāk grūtniecības laikā un jāietver ginekoloģiskās (vulvitis, kolpīta uc) un ekstragenitālo slimību (hroniska tonsilīta, sinusīta, pielonefrīta, bronhīta uc) ārstēšana. Racionāla darba un pēcdzemdību perioda pārvaldība ir ļoti svarīga (ilgstošas ​​bezūdens perioda novēršana, savlaicīga lietošana, kas stimulē darbu, adekvāta sāpju mazināšana dzemdībās, dzimšanas kanāla mīksto audu asaru profilakse un pareiza ārstēšana, dzemdes asiņošana trešajā darba stadijā un agrīnā pēcdzemdību periodā).

    Stingrās sanitārās un higiēnas režīms ir jānodrošina dzemdniecības iestādēs (saskaņā ar PSRS Veselības ministrijas attiecīgajiem norādījumiem). Personīgās higiēnas personāla nozīme, asepsijas un antiseptisko līdzekļu ievērošana bērna aprūpē.

    Papildus slimībām, ko izraisa dzemdību kanāla infekcija, pēcdzemdību periodā bieži tiek novēroti tādi infekciozi procesi kā mastīts un pielonefrīts.

    Neinfekcijas slimības pēc dzemdībām:

    Pirmajās stundās pēc dzemdībām bieži rodas dzemdes asiņošana, ko var izraisīt placentas dzemdes aizkavēšanās, dzemdes hipotonija, asins koagulācijas sistēmas traucējumi.

    Ar nelielu placentas audu gabalu dzemdes aizkavēšanos pēc dzemdībām var nebūt asiņošanas, bet pēc tam šo audu organizē ar placenta polipu, kam pievienojas ilgstoša neliela asiņošana, kas apstājas tikai pēc to instrumentālās noņemšanas.

    Asiņošanas cēlonis pēcdzemdību perioda beigās var būt ne-diagnosticēts un neārstēts endometrīts. Šajā gadījumā ir nepieciešams noņemt dzemdes patoloģisko saturu (vakuuma aspirāciju vai curettage), kam seko dzemdes mazgāšana ar dezinfekcijas šķīdumiem, antibiotiku (vietējā un intramuskulārā) ievadīšana.

    Vēlamās pēcdzemdību dzemdes asiņošanas cēlonis var būt asins slimība, ko papildina tās koagulācijas sistēmas pārkāpums (piemēram, trombocitopātija), kas prasa specializētu medicīnisko aprūpi, atkarībā no slimības rakstura, bērnam ar noteiktām asins patoloģijām jābūt slimnīcā vismaz 9-10 dienas.

    Pēcdzemdību periodā dzemdē bieži rodas lochijas uzkrāšanās, vulvas un maksts hematomas, izkārnījumi vai plaukstas simfonijas plīsumi, var notikt dzemdes inversija.

    Nefropātija:

    Ja nefropātija sarežģī grūtniecības gaitu, pēcdzemdību periodā tās simptomi saglabājas ilgi. Grūtniecēm rūpīgi jānovēro: asinsspiediena kontrole 2-4 reizes dienā, urīna pārbaude 2-3 reizes nedēļā. Nefropātijas ārstēšana pēcdzemdību periodā tiek veikta saskaņā ar tādiem pašiem principiem kā grūtniecības laikā (prethipertensīvo līdzekļu un sedatīvu izrakstīšana, infūzijas terapija, kuras mērķis ir detoksikācija, asins reoloģisko īpašību uzlabošana utt.).

    Pacientu var atbrīvot no dzemdību slimnīcas pēc nefropātijas pazīmju likvidēšanas. Ja sievietei ir atlikušās sekas, kopš tā laika viņai jāuzrauga terapeits un nefrologs iespējama hipertensijas vai nieru slimības attīstība.

    Agrīnā pēcdzemdību periodā ir iespējama eklampsija - augstākā pakāpe grūtnieču toksikozes attīstībai. Provocējošs faktors var būt darba rūpīgas pārvaldības principa pārkāpums ar maksimālu anestēziju un atbilstošu antihipertensīvo terapiju. Eklampsijas simptomi un ārstēšana pusaudžiem ir tādi paši kā grūtniecības laikā. Интенсивная терапия проводится в изолированной специально оборудованной палате при родильном отделении или в реанимационном отделении, если таковое имеется в родовспомогательном учреждении.

    Медицинскую помощь оказывают акушеры совместно с реаниматологами-анестезиологами. В послеродовую палату родильница может быть переведена только после купирования симптомов эклампсии и восстановления функций ц.н.с., печени, почек, сердечно-сосудистой системы. Ieteicamā ilgtermiņa rehabilitācijas terapija pēcdzemdību periodā un pēc tās beigšanās.

    Pēcdzemdību psihoze:

    Dzemdību sievietēm var novērot perifēras (pūlingas) psihozes, visbiežāk sievietes bez dzemdībām - garīgās slimības, kas radušās vai pasliktinājušās pēc dzemdībām. Ir divas galvenās pēcdzemdību psihozes grupas: endogēnas un infekciozas toksiskas, jo dzimšanas kanāla infekcija izpaužas jo īpaši septisko apstākļu dēļ.

    Pēcdzemdību psihoze attīstās 2–3 nedēļas pēc dzemdībām, ņemot vērā astēniju. Simptomus bieži nosaka dažādi depresīvi stāvokļi: depresija ar astēniju, nemierīga depresija, depresija ar neizmantotām vajāšanām. Mazāk sastopamas ir mānijas stāvoklis un katatonisks sindroms ar akūtu maņu maldiem.

    Valstīm, kas mūsdienīgos apstākļos ir sajaukušas ar infekcijas toksisko psihozi raksturīgo amentīvā sindroma un delirious sindroma veidu, ir daudz mazāk izplatītas nekā agrāk, kas ir saistīts ar pēcdzemdību infekcijas slimību biežuma samazināšanos. Tāpēc daudzi psihiatri, kas ir lielākā daļa pēcdzemdību psihozes, tiek klasificēti kā endogēnas psihozes, ko izraisa endokrīnās pārmaiņas, psihogēnas (bailes no dzemdībām, sagatavošanās trūkuma mātes funkcijām utt.) Un novājinoši (pārspīlējumi, viegli sasaistāmas slimības utt.).

    Pēcdzemdību garīgo traucējumu ārstēšana ietver psihotropo medikamentu nozīmēšanu, kuru izvēli nosaka slimības klīniskais attēls. Somatisko traucējumu klātbūtnē veic terapiju, kuras mērķis ir to novēršana. Prognoze ir labvēlīga. Aptuveni 75% gadījumu ir garīgo traucējumu izzušana, dažkārt ir iespējama šizofrēnijas un mānijas-depresijas psihozes paasināšanās, parasti tā notiek menopauzes laikā. Profilakse ietver psihoterapiju grūtniecības un dzemdību laikā, pēcdzemdību somatisko slimību profilaksi.

    Pēcdzemdību infekcijas

    Pēcdzemdību infekcijas - strutainas-iekaisuma slimības, ko patogenētiski izraisa grūtniecība un dzemdības. Ietvert brūču infekcijas (pēcdzemdību čūlu, endometrīts), infekcija, ierobežota iegurņa dobumu (metrīta parametritis, oophoritis, iegurņa iekaisuma, metrotromboflebit et al.), Lietie infekciju (peritonīts, progresējoša tromboflebīts) un ģeneralizētas infekcija (septisko šoku, sepse) . Laika posms, kurā šīs komplikācijas var attīstīties - no placentas atdalīšanas brīža līdz pēcdzemdību perioda sestās nedēļas beigām. Infekciozās etioloģiskās slimības rodas 2-10% bērnu. Septiskajām komplikācijām ir galvenā loma mātes mirstības struktūrā, kas viņus padara par prioritārām dzemdniecības un ginekoloģijas problēmām.

    Pēcdzemdību infekciju cēloņi

    Pēcdzemdību infekciju rašanos izraisa mikrobiālo līdzekļu iekļūšana caur brūces virsmām, kas veidojas dzemdību rezultātā. Ieejas vārti var būt perineum, maksts un dzemdes kakla lūzumi, dzemdes iekšējā virsma (placentas zona), pēcoperācijas rēta ķeizargriezienā. Tajā pašā laikā patogēni var nokļūt brūces virsmā gan no ārpuses (no personāla instrumentiem, rokām un apģērbiem, gan veļas, kopšanas piederumiem utt.), Gan no endogēnajiem fokusiem, ko izraisa savu nosacīti patogēnās floras aktivizācija.

    Pēcdzemdību infekciju etioloģiskā struktūra ir ļoti dinamiska un mainīga. Nosacīti patogēnos mikroorganismos dominē aerobās baktērijas (enterokoki, Escherichia coli, stafilokoki, B grupas streptokoki, Klebsiella, Proteus), bet anaerobi (fusobaktērijas, bakteroīdi, peptocreptokoki, peptokoki) arī ir diezgan bieži. Īpašu patogēnu nozīme ir liela - hlamīdijas, mikoplazmas, sēnītes, gonokoki, trihomonādi. Pēcdzemdību infekciju pazīme ir to polietoloģija: vairāk nekā 80% gadījumu tiek apsēta mikrobu asociācijas, kas ir patogēnākas un izturīgākas pret antibiotiku terapiju.

    Pēcdzemdību infekciju rašanās risks ir ievērojami palielināts sievietēm ar grūtniecības patoloģiju (anēmija, toksikoze) un dzemdībām (agrīna ūdeņu izvadīšana, slikts darbaspēks, ilgstošs darbs, asiņošana, aizkavētas placentas daļas, lokometrs utt.), Ekstragenitāla patoloģija (tuberkuloze, aptaukošanās, cukurs diabēts). Vulvovagīts, kolpīts, dzemdes kakla iekaisums, pielonefrīts, mandeļu iekaisums, dzemdes kakla iekaisums var kalpot par endogēniem faktoriem, kas veicina dzemdību kanāla mikrobu sēšanu. Inficējoties ar ļoti virulentu floru vai imūnsistēmas būtisku samazināšanos mazuļiem, infekcija var izplatīties ārpus primārā fokusa hematogēnā, limfogēnā, intrakanālā, perineurālā veidā.

    Pēcdzemdību infekciju simptomi

    Pēcdzemdību čūla veidojas perineum, maksts gļotādas un dzemdes kakla ādas nobrāzumu, plaisu un plīsumu infekcijas rezultātā. Šīs pēcdzemdību komplikācijas klīniskajā attēlā dominē vietējie simptomi, vispārējais stāvoklis parasti netiek traucēts, temperatūra nepārsniedz subfebrilos skaitļus. Pūderis sūdzas par sāpēm šuvju jomā, dažkārt niezi un disursiju parādībām. Pārbaudot dzimšanas kanālu, atklājās čūla ar skaidras robežas, lokāla tūska un iekaisuma hiperēmija. Čūlas apakšā nosaka pelēcīgi dzeltena plāksne, nekrozes zonas, gļotādas izdalīšanās. Čūla viegli saskaras ar kontaktu.

    Pēcdzemdību endometrīts (metroendometrīts), starp citām pēcdzemdību infekcijām, visbiežāk sastopams 36-59% gadījumu. Pēc ķeizargrieziena ir klasiskas, dzēstas, abortīvas formas un metroendometrīts. Tipiskā (klasiskajā) versijā pēcdzemdību endometrīts izpaužas 3-5 dienas pēc dzimšanas ar temperatūras paaugstināšanos par 38-39 ° C un drebuļiem. Vietēji iezīmēta dzemdes subinvolution, tā jutīgums pret palpāciju, duļķains pūšļa izdalījums no dzemdes kakla kanāla ar smaržu. Pēcdzemdību infekcijas abortīvā forma attīstās 2-4 dienas, bet terapijas sākumā tā strauji mainās. Izdzēšamajam pēcdzemdību endometrītam parasti parādās vēlu sākums (5-8 dienas), ilgstošs vai viļņots gaiss, mazāk izteikti simptomi. Endometrīta klīniskā izpausme pēc dzemdībām pēc ķeizargrieziena veido 1-5 dienas, patoloģija sākas ar vispārējām un vietējām izpausmēm.

    Pēcdzemdību parametrīts attīstās 10–12 dienu laikā pēc infekcijas pārejas uz parametru-asinsrites šķiedru. Tipiska klīnika ietver drebuļus, drudzis, kas ilgst 7-10 dienas, intoksikācija. Pūlis ir traucēts sāpēm ileales zonā iekaisuma pusē, kas pakāpeniski palielinās, izstarojot apakšējo muguru un krustu. Dažas dienas pēc pēcdzemdību infekcijas sākuma dzemdes sānu virsmas rajonā ir sāpīga infiltrācija, vispirms ar mīkstu, tad blīvu tekstūru, kas metināta dzemdē. Pēcdzemdību parametra iznākums var būt infiltrāta rezorbcija vai tās noplūde ar abscesu veidošanos. Spontāna abscesa atvēršana var notikt maksts, urīnpūšļa, dzemdes, taisnās zarnas, vēdera dobumā.

    Pēcdzemdību tromboflebīts var ietekmēt virspusējas un dziļas vēnas. Pēdējā gadījumā ir iespējama metrotromboflebita, apakšējo ekstremitāšu tromboflebīta un iegurņa vēnu attīstība. Parasti izpaužas 2-3 nedēļu laikā pēc piegādes. Šāda veida pēcdzemdību komplikāciju klīniskie simptomi ir ilgstošs drudzis, neatlaidīgs pakāpenisks sirdsdarbības ātruma pieaugums, sāpes kājās, pārvietojoties un nospiežot uz mīkstajiem audiem, potīšu pietūkums, apakšstilba vai augšstilba, apakšējo ekstremitāšu cianoze. Tachikardija līdz 100 sitieniem / min, dzemdes subinvolācija, ilgstoša asiņošana un sāpīgu joslu palpācija gar dzemdes sānu virsmām norāda uz metrotromboflebita attīstību. Iegurņa vēnu tromboflebīts ir bīstams, attīstot ileofemorālo venozo trombozi un plaušu trombemboliju.

    Pēcdzemdību pelvioperitonitvai iegurņa peritoneum iekaisums attīstās 3-4 dienas pēc dzimšanas. Izpausme ir akūta: ķermeņa temperatūra strauji palielinās līdz 39-40 ° C, vēdera lejasdaļā ir asas sāpes. Var rasties vemšana, vēdera uzpūšanās, sāpīga defekācija. Priekšējā vēdera siena ir saspringta, dzemde palielinās. Pēcdzemdību infekcija tiek atrisināta infiltrāta rezorbcijā mazajā iegurni vai Douglas telpas abscesa veidošanās.

    Difūzās un ģeneralizētās pēcdzemdību infekcijas klīnika (peritonīts, sepse) neatšķiras no atšķirīgas etioloģijas infekcijas slimībām. Laktācijas mastīts detalizēti aplūkots sadaļā "Piena dziedzeru slimības".

    Pēcdzemdību infekciju diagnostika

    Faktori, kas liecina par pēcdzemdību infekciju attīstību, ir infekciozas strutainas iekaisuma pazīmes dzimšanas brūču vai iegurņa orgānu jomā, kā arī vispārējas septiskās reakcijas, kas radās agrīnā periodā pēc dzemdībām (līdz 6-8 nedēļām). Komplikācijas, piemēram, pēcdzemdību čūlas, šuvju uzpūšanās vai hematomas, tiek diagnosticētas, pamatojoties uz dzimšanas kanāla vizuālo pārbaudi. Aizdomīgs pēcdzemdību infekcijas iegurņa orgānos ginekologs ļauj veikt maksts pārbaudi. Šādos gadījumos parasti konstatēta aizkavēta dzemdes kontrakcija, sāpes, asinsrites telpas pastos, infiltrāti iegurņa, duļķainas izdalīšanās no dzimumorgānu trakta.

    Papildu dati iegūti ginekoloģiskās ultraskaņas laikā. Ja ir aizdomas par tromboflebītu, iegurņa orgānu doplerogrāfija, tiek parādīta apakšējo ekstremitāšu vēnu USDG. Pēcdzemdību endometrīta gadījumā histeroskopija ir informatīva, ar strutainu parametru, aizmugurējā maksts fornix punkcija. Saskaņā ar indikācijām tiek izmantotas radiācijas diagnostikas metodes: flebogrāfija, histērija, radioizotopu pētījumi.

    Visām pēcdzemdību infekcijas klīniskajām formām raksturīga perifērās asinsrites izmaiņa: nozīmīga leikocitoze ar neitrofilo kreiso nobīdi, straujš ESR pieaugums. Lai identificētu infekcijas ierosinātājus, bakposev izdalīja dzimumorgānu un dzemdes saturu. Placenta histoloģiskā izmeklēšana var liecināt par iekaisuma pazīmēm un līdz ar to arī lielo pēcdzemdību infekciju rašanās iespējamību. Svarīga loma terapijas plānošanā un komplikāciju smaguma novērtējumā ir pētījums par asins, KHS, asins elektrolītu, koagulogrammas bioķīmiju.

    Pēcdzemdību infekciju ārstēšana

    Visa pēcdzemdību infekciju terapeitisko pasākumu komplekss ir sadalīts vietējā un vispārējā līmenī. Gultas atpūta un ledus pielietošana kuņģī palīdz apturēt turpmāku infekcijas izplatīšanos no iegurņa dobuma.

    Vietējās procedūras ietver brūču ārstēšanu ar antiseptiskiem līdzekļiem, pārsienamiem materiāliem, ziedes lietošanu, šuves izņemšanu un brūces atvēršanu laikā, kad tiek izvadīts nekrotisks audums, lokalizēts proteolītiskie enzīmi. Pēcdzemdību endometrīta gadījumā var būt nepieciešams veikt dzemdes kuretāciju vai vakuuma aspirāciju (ja placenta audi un citi patoloģiskie ieslēgumi aizkavējas), dzemdes kakla kanāla paplašināšana, aspirācijas drenāža. Kad tiek veidots parametru abscess, tās atvēršana tiek veikta caur maksts vai laparotomiju un asinsrites audu drenāžu.

    Vietējie notikumi pēcdzemdību laikā tiek veikti intensīvas vispārējās terapijas fonā. Pirmkārt, antibakteriālie līdzekļi, kas ir aktīvi pret visiem izolētiem patogēniem (plaša spektra penicilīni, cefalosporīni, aminoglikozīdi un citi), tiek izvēlēti un ievadīti intramuskulāri vai intravenozi kombinācijā ar metronidazolu. Ārstēšanas laikā ieteicams pārtraukt barošanu ar krūti. Detoksikācijas un ūdens-sāls nelīdzsvarotības novēršanai tiek izmantoti koloīdu, proteīnu un sāls šķīdumi. Ir iespējama ekstrakorporāla detoksikācija: hemosorbcija, limfosorbcija, plazmas apmaiņa.

    Pēcdzemdību infekcijām ar stafilokoku etioloģiju, antistafilokoku gamma globulīns, stafilokoku anatoksīns, antistafilokoku plazma tiek izmantota, lai palielinātu specifisko imunoloģisko reaktivitāti. Lai novērstu trombozi, koagulogrammas kontrolē tiek parakstīti antikoagulanti, trombolītiskie līdzekļi, antitrombocītu līdzekļi. Antihistamīni, vitamīni, glikokortikoīdi tiek plaši izmantoti zāļu terapijas kompleksā. Rehabilitācijas stadijā ir noteikta lāzerterapija, vietējā UFO, UHF terapija, ultraskaņa, dzemdes elektrostimulācija, balneoterapija un citas fizioterapijas metodes.

    Dažos gadījumos var būt nepieciešama ķirurģiska aprūpe - dzemdes noņemšana (histerektomija) tās gleznošanas laikā, trombektomija, embolokomija vai flebektomija - ar tromboflebītu.

    Pēcdzemdību infekciju prognozēšana un profilakse

    Brūču infekcijām un infekcijām, kas aprobežojas ar iegurņa zonu, prognoze ir apmierinoša. Savlaicīga un adekvāta terapija var pārtraukt pēcdzemdību infekciju tālāku progresēšanu. Tomēr ilgtermiņā reproduktīvās funkcijas prognoze var būt dažāda. Visnopietnākās sekas dzemdību veselībai un dzīvei izraisa noplūdušo peritonītu, sepsi un septisko šoku.

    Pēcdzemdību infekciju profilaksi nodrošina stingra un stingra sanitārās un higiēnas režīma ievērošana dzemdniecības iestādēs, aseptikas un antisepsijas noteikumi, personāla higiēna. Ir svarīgi endogēnās infekcijas reorganizācija grūtniecības plānošanas stadijā.

    Kas ir iekļauts koncepcijā

    Pēcdzemdību infekcijas sauc par strutainām-septiskām slimībām, kas saistītas ar grūtniecību un dzemdībām, un tās notiek 6 nedēļu laikā pēc piegādes. Tie var būt procesi, ko ierobežo iegurņa dobums vai vispārēja slimība, kas rada dzīvības risku mātei.

    Purulentu-septisko komplikāciju attīstības biežums ir atkarīgs no piegādes veida. Ja viss notiktu dabiski, slimības varbūtība ir 2-5% robežās. Piegādi ar ķeizargriezienu sarežģī infekcija 10-20% gadījumu. Smagas infekcijas komplikācijas ir galvenais mātes mirstības cēlonis.

    Pēcdzemdību infekciju klasifikācija nozīmē, ka visas patoloģijas ir viena infekcijas procesa posmi. Klasifikācijas apkopotāji ir S. V. Sazonovs un A. V. Bartels. Komplikāciju attīstība notiek 4 posmos:

    1. Vietējais process, kas nepārsniedz brūces virsmu. Tie ir šuvju uzpūšanās pēc epizotomijas, priekšējā vēdera sienā pēc ķeizargrieziena, kā arī maksts čūla, perineum vai dzemdes siena un pēcdzemdību endometrīts.
    2. Iekaisums pāriet uz lielu teritoriju, bet tas neietilpst aiz iegurņa. Klīniski tas izpaužas kā parametrīts, metroendometrīts, adnexīts, iegurņa tromboflebīts, pelvioperitonīts.
    3. Izlej infekcija vēderā. Koncepcija ietver peritonītu, tromboflebītu.
    4. Vispārējais process ir sepse un septiskais šoks.

    Atsevišķi no galvenās klasifikācijas ir pēcdzemdību mastīts, kas nav posms vispārējā strutainā-septiskā procesa attīstībā, bet ir lokālas infekcijas sekas.

    Riska faktori

    Šādu komplikāciju veidošanās nav nekādu specifisku mikroorganismu reprodukcijas rezultāts. Šādas baktērijas parasti darbojas kā patogēni:

    • stafilokoks,
    • streptokoki
    • Klebsiella,
    • E. coli
    • gonokoku

    40% gadījumu slimību izraisa viens patogēns, bet visbiežāk infekcijas procesu izraisa jaukta infekcija.

    Daudzi pētījumi ir atklājuši faktorus, kas palielina infekcijas procesa izredzes. Sievietēm, kuras ir identificētas grūtniecības laikā, ir risks saslimt ar strutainām-septiskām komplikācijām un tām nepieciešama īpaša medicīniska palīdzība.

    Turpmāk minētie apstākļi grūtniecības laikā palielina infekcijas komplikāciju iespējamību:

    • hroniskas infekcijas fokusus
    • kolpit,
    • invazīvas procedūras (amniocentēze, cordocentēze),
    • dzemdes kakla nepietiekamība un dzemdes šūšana, t
    • preeklampsija,
    • asiņošana no dažādu etioloģiju dzimumorgāniem, t
    • anēmija.

    Darba laikā riska faktori ir:

    • ilgstošs bezūdens periods ūdens priekšlaicīgas izplūdes dēļ, membrānu membrānu atvēršana, t
    • dzemdēt vairāk nekā 12 stundas
    • nepamatoti vairāki maksts izmeklējumi darba laikā,
    • dzimšanas traumas
    • dzemdību pabalstu izmantošana
    • asiņošana dzemdību laikā vai 2 stundas pēc tā,
    • invazīvi pētījumi darbaspēka t
    • chorioamnionīts.

    Pēcdzemdību periodā infekcijas komplikācijas bieži rodas šādu nosacījumu rezultātā:

    • placentas vai augļa membrānu daļu saglabāšana, t
    • lohiometrs
    • dzemdes subinvolācija,
    • anēmija,
    • jebkuras lokalizācijas hroniskas infekcijas t
    • endokrīnās slimības.

    Smaguma pakāpe ir atkarīga no organisma vispārējās reaktivitātes, mikrobu patogenitātes un dažādiem mātes apstākļiem.

    Peptiska čūla vai maksts

    Часто во время родов возникает риск разрыва промежности. В этом случае выполняют эпизиотомию – разрез тканей по направлению к седалищному бугру. Обычно рассекается только кожа и подкожно-жировая клетчатка. Манипуляцию выполняют чтобы улучшить процесс восстановления после родов. Известно, что края резаной раны заживают быстрее, чем разрыв тканей. Turklāt neatkarīgs plīsums var būt dziļāks par griezumu un iziet cauri maksts, sasniedzot dzemdes kaklu. Lai novērstu šādas komplikācijas, veiciet epiziotomiju.

    Pienācīgi rūpējoties par vīlēm, medicīnisko ieteikumu ievērošana, brūce dzied 2-3 nedēļu laikā. Bet reizēm tas var izzust. Arī iekaisums var rasties plaisas, nobrāzumi, maksts gļotādas plīsumi, dzemdes kakla, hematomu jomā, kas nav dzemdētas pēc dzemdībām vai vēlāk radušās.

    Klīniskie simptomi parādās kā lokālas reakcijas, vispārējais stāvoklis tiek reti ietekmēts, temperatūra var pieaugt līdz subfebriliem skaitļiem. Sieviete sūdzas par sāpēm brūces vai šuvju zonā. Pēc pārbaudes audi izskatās iekaisuši, pietūkuši, hiperēmiski. Arī pamanāma čūla, kuras apakšā attēlots dzeltenīgi pelēks zieds, strutainas noplūdes. Pēc kontakta čūlas dibena sāk asiņot.

    Ārstēšana ir lokāla terapija. Šuves tiek noņemtas, strutainais fokuss ir iztukšots. Brūce tiek ārstēta ar vietējo antiseptiku šķīdumiem, piemēram, ūdeņraža peroksīdu, furatsilinomu, dioksidinom. Uzklājiet ziedi Levomekol, Dioksikol. Fizioterapiju var izmantot, lai mazinātu pietūkumu.

    Profilakse ietver labu kopējās zonas higiēnu. Sievietes pēc epiziotomijas nevar sēdēt. Pēc katras tualetes apmeklējuma jums vajadzētu mazgāt dzimumorgānus un mēģināt lielāko daļu sava laika pavadīt gultā bez apakšveļas, lai nodrošinātu piekļuvi brūcei. Ārsti izraksta ikdienas šuves ārstēšanu, kā arī ultravioletā starojuma novēršanu kājstarpes zonā.

    Endometrīts

    Endometrīts ir visizplatītākais pēcdzemdību infekcijas veids. Dzemdes iekšējās virsmas un muskuļu daļas iekaisums sākas ar izteiktākiem simptomiem. Infekcija var iekļūt bojājumā vairākos veidos:

    1. Augošā secībā - no dzimumorgāniem, īpaši maksts.
    2. Hematogēna - no hroniskas infekcijas fokusa caur asinsriti.
    3. Limfogēns - caur limfātisko tīklu.
    4. Intraamnially - kā invazīvu procedūru rezultātā.

    Dzemdes iekšējā virsma pēc dzemdībām ir plaša brūces virsma. Asins uzkrāšanās dobumā, samazināta imunitāte un vaginīta vai kolpīta klātbūtne vēsturē palielina patoloģijas attīstības iespējas.

    Patoloģijas parādīšanās klasiskajā formā attīstās 3-5 dienas. Bet slimība var tikt izdzēsta, tad neizpaustie simptomi parādās 8-9 dienas pēc dzimšanas. Pacients sūdzas par:

    • temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39 ° С
    • galvassāpes
    • vājums un vispārēja nespēks,
    • sāpes vēderā
    • izplūdušās izdalīšanās parādīšanās ar raksturīgu smaržu.

    Laboratorijas pētījumi apstiprina iekaisuma klīniku. Kopumā palielinās asins skaitīšana, palielinās leikocītu skaits, ESR paātrinās, leikocītu formula pāriet uz kreiso pusi, var būt anēmija.

    Apskatīts no dzemdes palielināta, mīksta konsistence. Var būt augļa membrānu atliekas, asins recekļi. Piešķiršana nemainās no asinīm uz asinīm, un ilgu laiku saglabājas asins pārsvars.

    Valsts diagnostika papildus laboratorijas datiem ietver ultraskaņu. Šo metodi nevar saukt par informatīvu, tā dod tikai netiešu apstiprinājumu dzemdes iekaisuma procesam. Ir atzīmētas šādas izmaiņas:

    • dzemdes subinvolācija,
    • paplašināts dobums un vairāki gāzes burbuļi,
    • dzemdes hipoechoiskā kontūra, kas runā par tās infiltrāciju,
    • uz dzemdes sienām - echopositive ieslēgumi, kas ir pēcdzemdību paliekas.

    Precīzākais veids, kā diagnosticēt pēcdzemdību endometrītu, ir histeroskopija. Procedūra tiek veikta vispārējā anestēzijā un ļauj ne tikai vizualizēt orgāna iekšējo stāvokli, izmantojot videoiekārtu, bet arī veikt terapeitiskas manipulācijas. Endometrīta histeroskopiskās pazīmes ir:

    • palielināta dzemde,
    • asins recekļi
    • fibrīna plāksne uz dzemdes sienām, t
    • petehiāla asiņošana miometrijā.

    Lai precizētu patogēna raksturu, var būt nepieciešama bakterioloģiska pārbaude. Bet Bakposev rezultāti ir sagatavoti vairākas dienas, tāpēc ārstēšana tiek uzsākta pirms to saņemšanas.

    Ārstēšana notiek tikai slimnīcā. Ja sieviete novēroja endometrīta simptomus pēc izrakstīšanās no slimnīcas, nepieciešama ārkārtas hospitalizācija.

    Ārstēšanas pamats ir antibiotikas. Izmantotas plaša spektra zāles, kas, visticamāk, nebūs rezistenti patogēni. Akūtajā fāzē zāles tiek ievadītas intravenozi, tad pāreja uz intramuskulāru ievadīšanu ir iespējama. Visbiežāk tiek izmantotas šādas antibiotikas:

    • Amoksiklavs
    • Cefuroksīms,
    • Cefotaksīms kombinācijā ar metronidazolu, t
    • Klindamicīns ar gentamicīnu.

    Visaptveroša ārstēšana ietver nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, lai samazinātu ķermeņa temperatūru, novērstu sāpes un iekaisuma pazīmes.

    Plaša tipa antibiotikas, ko izmanto endometrīta ārstēšanā

    Infūzijas terapija ietver glikozes, nātrija hlorīda, dekstrānu, olbaltumvielu zāļu šķīdumus. Tie ir nepieciešami skābju bāzes bāzes detoksikācijai un atjaunošanai. Uterotonika palīdz samazināt dzemdi, un fermentu preparāti palīdz palielināt antibiotiku iedarbību.

    Pēc stāvokļa uzlabošanas terapeitiskie pasākumi ietver fizioterapiju:

    • diadinamiskās strāvas
    • joda elektroforēze
    • sinusoidālas modulētas strāvas.

    Šīs procedūras palīdz novērst saķeri ar iegurni un paātrināt rehabilitāciju.

    Ar dzemdes augļa membrānu atliekām var izmantot ķirurģiskas ārstēšanas metodes. Curettage tiek uzskatīta par labāko metodi, dažreiz ir iespējama dzemdes dobuma vakuuma aspirācija.

    Endometrīts ir novēršams. Sievietēm dzemdību priekšvakarā ieteicama maksts reorganizācija. Galvenokārt tas attiecas uz tiem, kuriem ir ķeizargrieziens. Pēc operācijas Metronidazola tabletes ievieto maksts. Vienreiz, lai novērstu inficēšanos pēc jaundzimušā nabassaites nospiešanas, pacientam tiek ievadīta viena ceftriaksona vai amoksiklava deva.

    Novēlota endometrīta ārstēšana izraisa infekcijas procesa izplatīšanos vēdera dobumā un peritonīta attīstību. Sākotnējā dzemdes infekcija, kas attīstījās pēc dzemdībām, kuru simptomi aprakstīti iepriekš, nonāk peritoneum. Iekaisuma process var notikt robežšķirtnē, iegūstot iegurni vai iekaisumu iegurņa peritoneum, vai arī tas ir izlijis. Dzemdību peritonīta gadījumā slimības avots ir dzemdes vai pēcoperācijas šuves, ja ir veikta ķeizargrieziena daļa.

    Infekcijas klīniskās izpausmes ir izteiktākas nekā ar endometrītu. Slimības sākums ir akūts, strauji paaugstinās temperatūra līdz 39-40 ° C. Sieviete sūdzas par akūtu sāpes vēderā, vēdera uzpūšanos. Var pievienoties slikta dūša un vemšana. Parādās peritoneālās kairinājuma simptomi.

    Ja peritonīts aprobežojas ar iegurņa dobumu, simptomi ir mazāk izteikti. Ar difūzu peritonītu stāvoklis ir smags. Pievienoti šādi simptomi:

    • tahikardija, paaugstināts sirdsdarbības ātrums, t
    • elpas trūkums
    • aritmija,
    • izteikta vēdera uzpūšanās.

    Peritonīta diagnostika parasti nav sarežģīta. Līdztekus klīniskajiem simptomiem parādās laboratoriskas iekaisuma pazīmes, samazinās urīna daudzums un parādās izmaiņas bioķīmiskajā asins analīzē. Patoloģijas agrākās izpausmes sākās pēc operācijas, jo smagākas kļūst tās.

    Peritonīta ārstēšana ir paredzēta infekcijas avota novēršanai. To var izdarīt tikai, izdzēšot modificēto dzemdi ar caurulēm. Olnīcas tiek atstātas, lai izvairītos no ķirurģiskas menopauzes simptomu parādīšanās.

    Bet stundu pirms operācijas tiek sākta antibiotiku terapija, lai novērstu infekcijas izplatīšanos. Zāles ievada tikai intravenozi. Viņi izmanto plaša spektra antibiotikas, biežāk tās ir divu zāļu kombinācijas, kas ļauj aptvert visu iespējamo patogēnu spektru. Ieteicamās ir šādas shēmas:

    • Ir ar Cylastatin,
    • Meropenēma,
    • Cefepīms ar metronidazolu, t
    • Cefoperazons un Sulbaktāms.

    Kā alternatīvu pēcdzemdību infekciju ārstēšanai var izmantot:

    • Fluorokvinolona metonidazols (levofloksacīns, Ofloksacīns, Pefloksacīns), t
    • Piperacilīns ar tazobaktāmu, t
    • Cefoperazons vai ceftazidīms ar metronidazolu.

    Vidējais ārstēšanas ilgums ir 10-14 dienas.

    Pēc dzemdes ķirurģiskās noņemšanas pārbauda vēdera dobumu, lai izslēgtu citus infekcijas avotus. Vēdera dobums ir dezinficēts, mazgāts ar antiseptiskiem šķīdumiem. Efektīvai sanitārijai ir nepieciešami vismaz 3 litri antiseptiska līdzekļa. Lai aizplūšanu iekaisuma vēdera vēdera dobumā atstātu drenāžas caurules.

    To papildina ar ķirurģisku ārstēšanu ar infūzijas terapiju, lai uzturētu svarīgas ķermeņa funkcijas un mazinātu intoksikācijas simptomus. Nātrija hlorīda, glikozes šķīdumi tiek izmantoti kombinācijā ar koloidāliem šķīdumiem, lai saglabātu asins līdzsvaru. Saskaņā ar indikācijām tiek ievadīti olbaltumvielu šķīdumi asins recēšanas traucējumu gadījumā - plazma vai tās aizstājēji.

    Pacientiem ar peritonītu bieži rodas hepatorenāla sindroms. Ārstēšanai ar detoksikācijas metodēm:

    • hemodialīze
    • hemosorbcija
    • plazmaferēze,
    • peritoneālā dialīze.

    Pārējās ārstēšanas mērķis ir uzturēt ķermeņa būtiskās funkcijas.

    Peritonīta profilakse ir savlaicīga endometrīta atklāšana un pilnīga ārstēšana. Sievietēm pēc ķeizargrieziena ir svarīgi ievērot zarnu darbību. Tāpēc apvedceļš ārsts klausās par peristaltisko troksni, pat ja nav krēsla. Sievietēm ar zarnu parēzi, īpaši salīdzinājumā ar citiem iekaisuma procesiem, ir nepieciešams pievērst īpašu uzmanību zarnu darbības atjaunošanai. Pretējā gadījumā tas var izraisīt arī peritonītu.

    Tromboflebīts

    Ir aizdomas par venozās sienas iekaisumu ar asins recekļu veidošanos, ja endometrīta ārstēšanas laikā temperatūra 2-3 nedēļu laikā nemazinās, tas joprojām ir augsts, drebuļi tiek traucēti, un asins izvadīšana no dzemdes neapstājas. Šādi simptomi attiecas arī uz:

    • ātrs pulss,
    • galvassāpes
    • sāpes vēderā bez skaidras lokalizācijas,
    • vispārējs vājums
    • ādas mīkstums.

    Dzemdē palpējot, tā ir mīksta konsistence, izmērs neatbilst dienai pēc piegādes, ir palielināts, sāpīgs. Vērstas, biezas vēnas ir redzamas ķermeņa virsmā. Dažreiz ir iespējams noskaidrot vēnas uz dzemdes sānu virsmas, kas ir definētas kā blīvas, sāpīgas un kārdinošas auklas.

    Sākotnēji iegurņa vēnas ir trombozētas, jo infekcijas avots ir dzemde. Pēc tam attīstās augšstilba vēnu tromboflebīts. Tajā pašā laikā cirkšņa zonā parādās pietūkums, sāpes virzienā no gliemežvada saites. Āda zem trombozes vietas kļūst edematoza, gaiša, gluda. Ietekmētā ekstremitāte apkārtmērā pārsniedz veselību.

    Pēc dzemdībām var attīstīties arī ekstremitāšu virsējo vēnu tromboflebīts. Šā stāvokļa cēlonis nav infekcijas procesi dzemdē, bet varikozas kājas. Izaugsmes tromboflebīta iespējamība pēc ķeizargrieziena palielināšanās. Lai novērstu slimību, sievietēm, kas gatavojas operatīvai ķirurģijai, ir ieteicams valkāt kompresijas apakšveļu vai izmantot kāju pārsēju ar elastīgu pārsēju.

    Ar virspusēju tromboflebītu ievainojuma vietā jūtama saspringta aukla - iekaisuma vēna. Āda pār to ir hiperēmiska, tūska, parādās sāpes. Virsmas tromboflebīta gaita ir daudz vieglāka nekā dziļi. Ar pienācīgu konservatīvu ārstēšanu process tiek novērsts 1-2 nedēļu laikā. Dziļo vēnu tromboflebītu ārstē līdz 8 nedēļām.

    Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no lokalizācijas procesa. Ja tiek ietekmētas virspusējas vēnas, ir atļauta konservatīva ārstēšana. Dziļo vēnu tromboflebīta gadījumā nepieciešama ķirurģiska palīdzība.

    Piešķirts aktīvajam režīmam. Ilgstoša gulēšanas stāvoklis tikai pasliktina stāvokli, jo traucēta asins plūsma skartajās vēnās. Turklāt tiek izmantota pārsēja ar elastīgu pārsēju, un, kad process sāk samazināties, var izmantot kompresijas apakšveļu. Ārstēšana tiek veikta ar šādām zālēm:

    • nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - samazina sāpes un iekaisumu, tos var lietot lokāli želejas vai krējuma veidā, mutiski vai injicējot;
    • lai stimulētu asins recekļu izšķīšanu un pastiprinātu antibiotiku iedarbību, tiek izrakstīti fermentu preparāti, t
    • dezagreganti ir nepieciešami, lai samazinātu asinsriti, uzlabotu asins plūsmu (lieto intravenozi, biežāk - reopoliglicukīnu),
    • Heparīns ir nepieciešams, lai novērstu asins recekli, to lieto intravenozi un lokāli gēla veidā.

    Ārstēšanu papildina fizioterapija: magnētiskie lauki, sinusoidālas strāvas.

    Magnētiskā lauka fizioterapija

    Ķirurģiskās ārstēšanas ziņā vēnu mērci lieto virs trombozes vietas, kur nav iekaisuma pazīmju. Vēdera strutaina bojājuma gadījumā ir efektīva kuģa atdalīšana un abscesa atvēršana. Ja tromboflebīts rodas subakūtā vai hroniskā formā, tad veiciet venektomiju - skartās vēnas izdalīšanu. Visbiežāk šī metode tiek izmantota virspusējam tromboflebītam.

    Tromboflebīta ārstēšanas trūkums apdraud plaušu embolijas attīstību. Arī strutainais process var izplatīties un doties uz septicopēmijas stadiju.

    Pēcdzemdību septiskā infekcija ir smags infekcijas process, kas izraisa vairāku orgānu mazspēju un septisko šoku. Patoloģijas attīstības mehānisms ir saistīts ar organisma reakciju uz mikroorganismu iekļūšanu iekaisuma mediatoru izdalīšanās veidā. Bakterēmija (baktēriju klātbūtne asinīs) izraisa sistēmisku reakciju, kas izpaužas šādā veidā:

    • temperatūras pieaugums ir lielāks par 38 ° С vai samazinājums ir mazāks par 36 ° С,
    • palielināts sirdsdarbības ātrums virs 90 sitieniem minūtē
    • ātra elpošana vairāk nekā 20 minūtē
    • leikocītu skaits ir lielāks par 12 * 10 9 vai mazāks par 4 * 10 9 / l.

    Smagas sepses gadījumā tiek pārkāpts iekšējo orgānu asins pieplūdums, rodas hipoperfūzija. Ņemot to vērā, laktātacidoze, oligūrija, pasliktina stāvokli, var izraisīt apziņas mākumu. Asinsspiediens pakāpeniski samazinās, stāvoklis pasliktinās, neraugoties uz notiekošo terapiju. Garīgi traucējumi sākas ar galvassāpēm, reiboni, pakāpeniski iekļūst aizkaitināmība, bet var būt stupora pazīmes.

    Uz ādas parādās petehiāls izsitums. Parasti izsitumi sākas ar sejas ādu, pāriet uz visu ķermeni. Sepsuma fonā kuņģis kļūst nesāpīgs, pietūkušas. Ņemot vērā intoksikāciju, sākas caureja. Aknas un liesa var augt.

    Smagas sepses gadījumā visā ķermenī izplatījās strutaini fokusi, kas lokalizējas citos orgānos: nierēs, sirdī, plaušās.

    Sepses gaita var būt trīs veidu:

    1. Fulminants - infekcijas pazīmes parādās dažu stundu laikā pēc dzimšanas. Šai patoloģijai ir visnopietnākā gaita un bieži beidzas letāla.
    2. Vidēja - akūta 2-3 nedēļas.
    3. Ilgstoša sepse turpinās lēni un ilgu laiku hroniskais kurss ilgst 2-3 mēnešus. Ārstēšanas efektivitāte ir ļoti zema, un organisms ir imūndeficīta stāvoklī.

    Smagā sepse var attīstīties septiskais šoks. Tā ir komplikācija, kuras mirstība dzemdniecībā sasniedz 80%. Attīstoties sepses rezultātā, šoks var izraisīt DIC.

    Ārstam, kas koncentrējas uz klīnisko attēlu, sepses diagnoze nav sarežģīta. Turklāt var būt nepieciešama bacposa, lai noskaidrotu patogēna veidu un tā jutību pret antibiotikām.

    Sievietei jābūt pastāvīgā medicīniskā uzraudzībā. Pārbaudi veic katru dienu, asinsspiedienu mēra vairākas reizes dienā, un elpošanas ātrumu novēro vienlaikus. EKG, impulsu pastāvīgi uzrauga, izmantojot speciālu aprīkojumu.

    Baktēriju sēšana notiek uzņemšanas laikā slimnīcā un pēc tam katrā drudža un drebuļu gadījumā. Diurēzi novēro katru stundu. To var izmantot arī urīna bakposev. Rentgenstaru var noteikt plaušu stāvokli, ja ir aizdomas par infekcijas procesa attīstību.

    Baktēriju sēšana sepsis ir nepieciešama, lai noskaidrotu patogēna veidu un tā jutību pret antibiotikām.

    Lai savlaicīgi pamanītu asins koagulācijas patoloģiju, DIC attīstību, jums ir jākontrolē asins attēls, īpaši koagulogramma.

    Ārstēšana notiek tikai intensīvās terapijas nodaļas slimnīcā. Visas terapijas metodes ir vērstas uz svarīgu orgānu funkcijas saglabāšanu. Infūzijas terapiju veic, lai detoksicētu un uzturētu asins skābes un bāzes līdzsvaru.

    Infekciozais fokuss ir jānovērš ķirurģiski. Sievietes pavada dzemdes iznīcināšanu ar papildinājumiem. Antibiotikas lieto, pamatojoties uz varbūtējiem datiem par mikroorganismu jutīgumu, un pēc tam shēma tiek pielāgota, pamatojoties uz bakterioloģisko kultūru.

    Sepses ārstēšana ir ļoti ilgs process, kuram nepieciešama augsta ārsta prasme, dārga tehnika un augstas kvalitātes zāles.

    Pēcdzemdību mastīts izceļas no pārējām pēcdzemdību infekcijas komplikācijām. Tas nav pašas vispārējās darbības rezultāts. Причина развития патологии связана с неправильным кормлением, застоем молока и присоединением инфекции. Состояние нужно отличать от лактостаза, лечение которого не требует госпитализации и хирургического вмешательства.

    Мастит может развиться в любое время послеродового периода, но чаще всего это происходит в течение первого месяца после родов.

    При мастите страдает общее состояние. Sieviete sūdzas par galvassāpēm, vājumu, nespēku. Temperatūra palielinās līdz 40 ° C, parādās drebuļi. Ietekmētā krūškurvja ir saspringta, sāpīga, tūska un pārmērīga iekaisuma reakcijas dēļ. Piena izplūde ir traucēta. Par palpāciju patoloģijas vietā jūtama blīva infiltrācija.

    Slimības progresēšana izraisa abscesu parādīšanos infiltrācijas vietā. Smagākam kursam ir gangrenoza forma.

    Sākotnēji piemērota konservatīva ārstēšana. Pacientam ir noteiktas plaša spektra antibiotikas. Ja 24–48 stundu laikā netiek novērota reljefa vai pozitīva dinamika, tad tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana.

    Darbība tiek veikta vispārējā anestēzijā. Atvērtas strutainas fokusētas, apstrādātas ar antiseptiskiem līdzekļiem, nosusinātas. Ārstēšana tiek papildināta ar antibiotiku ieviešanu.

    Galvenais mastīta cēlonis ir piena stagnācija. Tāpēc, kad parādās pirmās izplūdes pazīmes, ir nepieciešams veikt steidzamus pasākumus krūšu atvēršanai. Tas var būt spazmolītiskie līdzekļi, kas tiek lietoti pirms barošanas sākuma, oksitocīna ieviešana, fizioterapijas izmantošana.

    Infekcijas komplikācijas pēcdzemdību periodā ir novēršamas. Ja jūs pareizi veicat pregravīdu sagatavošanu un sanitizējiet hroniskās infekcijas galvenos fokusus, tas mazinās patoloģisko slimību rašanās iespējamību.

    Cēloņi:

    Pēcdzemdību slimību etioloģija ir būtiski mainījusies, galvenokārt sakarā ar antibakteriālo zāļu (īpaši antibiotiku) lietošanu medicīnas praksē. 50. un 60. gados Staphylococcus aureus bija galvenais pēcdzemdību slimības izraisītājs. Pašlaik gramnegatīvām oportūnistiskām baktērijām (Escherichia, Proteus, Klebsiella) ir aizvien pieaugoša loma pēcdzemdību slimību etioloģijā, un tās arī sarežģī pēcdzemdību slimību gaitu citā etioloģijā. Pēcdzemdību slimības var attīstīties, kad mikroorganisms tiek ievests no vides (galvenokārt slimnīcu celmiem) vai ja tiek aktivizēta mikroorganisma paša nosacīti patogēna mikroflora. Ir iespējama perineal, vaginālā, dzemdes kakla plīsuma infekcija. Sakarā ar plašāku izmantošanu pēdējās desmitgades laikā ķeizargrieziena dzemdniecības praksē, infekcija var attīstīties dzemdē (tā izkliedēšanas vietā un priekšējā vēdera sienas darbībā). Galvenie infekcijas izplatīšanas veidi no primārā mērķa ir limfātiskie un asinsvadi (bieži vien to kombinācija).

    Grūtniecības laikā pēcdzemdību slimību attīstībai ir vairāki faktori. Tie ietver:

    & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * kolpit
    & nbsp & nbsp & nbsp * nulles dzimumorgānu baktēriju infekcija
    & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * novēlota toksikoze
    & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * anēmija
    & nbsp & nbsp & nbsp * dzimumorgānu asiņošana
    & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp *
    & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * invazīvās metodes augļa funkcionālā stāvokļa izpētei
    & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * ķirurģiskā korekcija, kas saistīta ar sirds-kakla nepietiekamību utt.

    & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * laicīgs amnija šķidruma plīsums (priekšlaicīgi, agri) vai nepamatots amniotomy ar ilgstošu bezūdens periodu
    & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * ilgs (ilgstošs) darbs
    & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * nepamatotas vairākas maksts pārbaudes
    & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * vispārējs kaitējums
    & nbsp & nbsp & nbsp * dzemdniecības ķirurģija
    & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * dzimumorgānu asiņošana (dzemdību laikā un agrīnā pēcdzemdību periodā)
    & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * invazīvās metodes augļa funkcionālā stāvokļa izpētei un dzemdes kontrakcijas aktivitātei
    & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * chorioamnionīts utt.

    Pēcdzemdību periodā:

    & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * dzemdes subinvolution
    & nbsp & nbsp & nbsp * aizkavē placentas daļas
    & nbsp & nbsp & nbsp * iepriekš nodotas iekaisuma slimības dzimumorgāniem
    & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * nav baktēriju infekciju, kas nav dzimumorgāni
    & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * anēmija
    & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * endokrīnās slimības utt.

    Šo faktoru klātbūtnē sievietes jāiekļauj grupā ar augstu risku pēcdzemdību slimību attīstībai ar atbilstošiem profilakses un terapeitiskiem pasākumiem.

    Par paredzēto ārstēšanu:

    Pirmajam un galvenajam uzdevumam septiskās infekcijas ārstēšanā jāstiprina organisma rezistence, mobilizējot visus tās aizsardzības spēkus, lai cīnītos pret infekciju.
    No šī viedokļa ir svarīgi atpūsties, pienācīga uzturs, pienācīga aprūpe un vispārējā medicīniskā aprūpe. Visas šīs aktivitātes ir saistītas ar vispārējo septiķa infekcijas specifisko terapiju. Atpūta, kā arī labvēlīgi apstākļi slimajam orgānam ir infekcijas tālākas izplatīšanās novēršana. Aizsardzības režīmam ir arī pozitīva ietekme uz centrālo nervu sistēmu.
    Gultas atpūta ir nepieciešama arī pēcdzemdību infekcijas virspusējām formām. Visos vietējos procesos iegurņa dobumā - adnexīts, parametrīts, iegurņa peritonīts - ārstēšana sākumā ir vienāda: vispārējā atpūta, gultas atpūta, ledus uz vēdera, sāpju iznīcinātāji.
    Īpaši stingri jāievēro gultas atpūta ar vispārēju peritonītu un tromboflebītu embolijas apdraudējuma dēļ, jo īpaši procesa sākumposmā, kad nav norobežojuma.
    Dažās slimībās nepieciešama īpaša ķermeņa pozīcija. Tātad, ar tromboflebītu, sāpīga kāja ir jāpaceļ, nedaudz saliektas pie ceļa locītavas, un brīvi jānovieto splintā vai spilvenā, kamēr pēdas ir nedaudz pagrieztas uz āru. Ja iegurņa iegurņa zarnas iekaisums, gultas gals ir jāsamazina, lai labāk norobežotu procesu. Lai radītu miera mieru, ir jālikvidē vai jāierobežo manipulācijas, kas var veicināt infekcijas izplatīšanos. Tātad, maksts pārbaude, ja nav īpašu indikāciju, ir ieteicama ne agrāk kā pēcdzemdību perioda 9.-10. Dienā.
    Atbilstība ķermeņa tīrībai aizsargā pret dažādām komplikācijām. Mutes dobuma attīrīšana ar dezinfekcijas šķīdumu, mēli un zobus ar glicerīnu vai 3% borskābes šķīdumu ir parotīta novēršana.
    Lai izvairītos no gļotādas, noslaukiet krustu, plecu lāpstiņas ar kampara spirtu un aromātisko etiķi. Ar drebuļiem ir nepieciešams noteikt sirds aizsardzības līdzekļus, dot skābekli, siltu dzērienu. Ārējo dzimumorgānu tualete (tīrīšana) jāveic vismaz 2 reizes dienā.
    Īpaši svarīga ir pacientu racionāla uzturs. Septisko infekciju gadījumā tiek traucēti visi vielmaiņas veidi, palielinās ogļhidrātu un tauku sadegšana ar oksidēto produktu uzkrāšanos organismā, palielinās olbaltumvielu metabolisms, attīstās acidoze un tiek novēroti vitamīnu trūkumi.
    Pārtikai jābūt daudzveidīgai, viegli sagremojamai un ar nelielu daudzumu ne mazāk kā 2000 kaloriju vienā gultā. Šādiem pacientiem jāsaņem buljoni, mopēda ekstrakti, cukurs līdz 200 g dienā, sviests, krējums, zholtki, vārītas zivis, tvaika gaļas kotletes, biezpiens ar krējumu un citroni (brētliņas, kaviārs, lašu var izmantot, lai stimulētu apetīti). Ir lietderīgi dzert daudz tējas, sārmaina ūdens, augļu dzērienu, augļu sulas. Mums jāatceras, ka pacients ir jābaro, negaidot, kamēr viņa to lūdz.
    Ārkārtīgi svarīga ārstēšanas sadaļa ir bakteriālā terapija, kuras mērķis ir apkarot infekcijas ierosinātājus. Šim nolūkam ir paredzētas antibiotikas. Ārstam ir jārīkojas no fakta, ka patogēnajam stafilokokam un dažiem citiem patogēniem ir maz vai vispār nav jūtīguma pret lielāko daļu no tiem. Ārstēšanas laikā patogēna jutība pret antibiotikām var mainīties, tāpēc to pašu narkotiku nevar lietot ilgu laiku (ne vairāk kā 3-5 dienas bez efekta). Antibiotikas jāparedz maksimāli pieļaujamās devās, regulāri, lai radītu vienādu koncentrāciju asinīs un audos. Smagās septiskās infekcijas gadījumā, ja ir traumas dzimšanas kanāla vai apēmijas audos, jāizmanto vismaz divas atšķirīgas, bet saderīgas antibiotikas vai vienas no nirh kombinācija ar sulfa zālēm. No daudziem antibiotikiem, lai noteiktu patogēna jutīgumu, viņiem jāizvēlas plaša spektra zāles, kas saglabāja daudzu patogēnu mikrobu jutīgumu. Tie ir šādi: oletetrip (tetraolean), būtorfociklīns, monomitsīns, kanamicīns, ristomicīns un citi. Ņemot vērā sensibilizācijas iespējamību, jums intradermālu testu laikā jānoskaidro, vai nav antibiotiku alerģijas. Antibiotiku devām jābūt masīvām. Lai novērstu disbiozi, bieži sastopamu ar ilgstošu antibiotiku lietošanu, ordinēts pistatīns vai levorīns. Nesen sepses ārstēšanai plaši tiek izmantotas pussintētiskas antibiotikas.
    Īpaša nozīme antiseptiskās terapijas kompleksā ir hemodinamisko parametru un racionālas pārliešanas terapijas kontrole. Pirmkārt, ir nepieciešams nomainīt šķidrumu, lai uzlabotu ķermeņa mikrocirkulāciju un detoksikāciju. Šim nolūkam ieteicama intravenoza hemodeza, neocompepsāna, reopolyglucīna, plazmas šķīdumu, albumpa, olbaltumvielu, asins, fizioloģiskā šķīduma, 5-10% glikozes šķīduma pārliešana. Transfūzijas terapija ir stingri jāregulē laikā dienas laikā un jāveic kontrolējot centrālo vēnu spiedienu, kas nedrīkst pārsniegt 18 cm ūdens. Art.
    Veicot lielu šķidruma pārliešanu, ir nepieciešams nepārtraukti uzraudzīt nieru ekskrēcijas funkciju (izdalītā urīna daudzumu un "1 stundu). Ja nepieciešams, izrakstiet mannītu, eufiliju, furazemīdu, lasix un citas zāles.
    Skābā produkta metabolisma neitralizācija jāveic tikai skābes un skābes bāzes balansēšanas kontrolē. Lai atjaunotu traucēto skābes-bāzes līdzsvaru, parādās 4-7% sodas šķīdumu, nātrija laktāta ievadīšana.
    Terapeitisko pasākumu kompleksam nepieciešama elektrolītu korekcija, kas tiek veikta arī asins elektrolītu sastāva kontrolē.
    Septisko komplikāciju ārstēšanai ieteicams lietot trasilolu vai kontrikala 50 000-100 000 vienības. intramuskulāri.
    No līdzekļiem, kas uzlabo sirds darbību, parādās strofantīna, kokarboksilāzes, askorbīnskābes, glikozes lietošana ar insulīnu.
    Apzinoties zudumu, lai nodrošinātu bronhu elpceļus, tiek parādīta intubācija un skābekļa padeve (1–3 l uz 1 min.).
    Ņemot vērā to, ka iekaisuma process ir saistīts ar sensibilizāciju, un ārstēšanas laikā bieži notiek patoloģiska sensibilizācija, jānosaka desensibilizējošas zāles (kalcija hlorīds, dimedrol, pipolfēns).
    Intravaskulārās koagulācijas gadījumos ar endotoksīna šoku un citiem nosacījumiem ieteicams lietot heparīnu. Jāatceras par asiņošanas iespējamību un tādēļ regulāri jāpārbauda asins koagulācijas sistēmas un urīna stāvoklis.
    Kortikosteroīdu medikamentiem (kortizons, hidrokortizons) sepses ārstēšanā ir pozitīva ietekme, jo īpaši kombinācijā ar pretmikrobu terapiju. To lietošana ir paredzēta endotoksīna šoks. Šajā gadījumā hidrokortizona deva tiek palielināta līdz 1000-2000 mg dienā. Papildus vispārējiem terapeitiskiem pasākumiem, kuru mērķis ir apkarot septisko infekciju, jebkurā klīniskā formā tas prasa arī īpašu vietējo ārstēšanu atkarībā no procesa veida.
    Pēcdzemdību čūlu gadījumā pēc šuvju noņemšanas tiek izmantoti lokāli hipertoniskā sāls šķīdums, furatsilīns, hlorofilīts vai citi dezinfekcijas līdzekļi, kā arī apstarošana ar kvarca lampu.
    Ar lohiometru tas parasti ir iespējams, koriģējot dzemdes stāvokli un izrakstot spazmolītus (no-shpa, atropīnu) un dzemdes samazināšanas līdzekļus (oksitocīnu, pituitrīnu, metilergometriju uc), lai izraisītu aizkavētu sekrēciju aizplūšanu. Attīstoties tādām komplikācijām kā parametrīts, pelviperitonīts, ir indicēta medicīniska konservatīva terapija un operatīvās ārstēšanas metodes - posterior fornix punkcija (strutas evakuācijai, zāļu vielu ievadīšanai).
    Attiecībā uz pyosalpinxes un povariums, kolpotomiju nevajadzētu izdarīt, čūla jāievada caur aizmugurējo velvi ar sūkšanas sūkni un antibiotiku ievešanu čūlas dobumā. Sākotnējā ķirurģiskā ārstēšana ir paredzēta difūzas peritonīta attīstībai. Katra pacienta ķirurģiskās iejaukšanās apjomu nosaka individuāli. Veicot laparotomiju, plašu vēdera dobuma drenāžu, nepieciešams radīt apstākļus peritoneālās dialīzes veikšanai. Jāatceras, ka ķirurģiska fokusa novēršana ne vienmēr noved pie septiskā procesa likvidēšanas. Šī iemesla dēļ histerektomija var būt tikai viens no terapeitisko pasākumu kompleksa aspektiem.
    Visiem vietējiem akūtajiem procesiem iegurņa apvidū uzliek vēderu un sāpju mazinātājus. Līdztekus iepriekš minētajiem terapeitiskajiem pasākumiem ieteicams injicēt joda tinktūru dzemdes dobumā (5% 2-3 ml šķīdums 5-7 dienas).
    Ar ilgstošākiem iekaisuma procesiem, kā arī iegurņa tromboflebītu, antikoagulanti tiek nozīmēti skartajai ekstremitātei, saitēm vai tamponiem ar heparipisko ziedi un dimexīdu. Ievads antibiotiku praksē ievērojami sašaurināja bakteriofāgu un terapeitisko serumu izmantošanu, kas saglabāja savu vērtību tikai gāzes infekcijas ārstēšanā. Tomēr terapeitisko pasākumu kompleksā ir absolūti nepieciešama antistaphylococcus u-globulin vai plazmas ieviešana.
    Septicopēmijas gadījumā visi veidotie metastātiskie fokiāti tiek sadalīti.
    Placenta atlieku noņemšana no dzemdes dobuma ir pieļaujama tikai dzemdes asiņošanas, dzīvībai bīstama pacienta klātbūtnē. Ja nav asiņošanas, ir nepieciešams veikt konservatīvu terapiju (antibiotikas, reducējošie līdzekļi, 5% joda tinktūras šķīdums dzemdē - 2-3 ml).
    Pacienti ar sepsi ārstēšanai jānosūta uz lielām pilsētas vai reģionālajām slimnīcām, kur var nodrošināt 24 stundu medicīnisko uzraudzību un nodrošina augsti kvalificētu aprūpi.

    Loading...