Populārākas Posts

Redaktora Izvēle - 2019

Sievietēm ārpusdzemdes grūtniecības cēloņi, pazīmes un attīstība agrīnā stadijā

Attīstības anomāliju vidū novēro papildu olvadus, aplaziju utt. Šie dzimumorgānu attīstības traucējumi veido citus bērna reproduktīvo orgānu attīstības defektus. Tas ir saistīts ar sliktiem mātes ieradumiem, lietojot aizliegtas zāles, dzimumorgānu infekcijas, starojumu.

Hroniska olvadu infekcijas iekaisums - salpingīts - izraisa saķeri. Neiromuskulārais aparāts cieš, kas vienmēr ietekmē kontraktilās funkcijas, kā rezultātā tiek traucēta caurules peristaltika. Tas ir galvenais cēlonis apaugļotas olas obstrukcijai caur olvadu, kur tas paliek.

Endometrioze

Endometrioze attiecas uz endometrija, dzemdes dziedzeru audu patoloģisko izplatīšanos ārpus dzemdes, mūsu gadījumā vienā vai abās olvados, kas noved pie traucējumiem muskuļu kontrakcijas / relaksācijas procesos. Tiek traucēta peristaltika, un zigotam nav laika, lai sasniegtu dzemdi, piestiprinot sevi caurules sienai.

In vitro apaugļošana

IVF ir vienīgais veids, kā iedomāties bērnu pēc olvadu un ķirurģiskas ķirurģiskas izņemšanas un citos neauglības gadījumos. Lai gan olu šūnu pēc mākslīgās apsēklošanas novieto tieši dzemdē, bet paradoksāli, to bieži implantē citur. Katrs 20. IVF beidzas ar ārpusdzemdes grūtniecību.

Kontracepcija

Iemesli embrija attīstībai ārpus dzemdes var būt:

  1. Intrauterīnās ierīces izmantošana. Tas mehāniski aizsargā pret olšūnu piestiprināšanos dzemdes sienai, bet neizslēdz iespēju fiksēties caurulēs vai citā netipiskā vietā.
  2. Hormonālie kontracepcijas līdzekļi, piemēram, mini-pili. Kontracepcijas tabletes bez estrogēna tiek parakstītas saskaņā ar norādēm tikai uz noteiktu kategoriju sievietēm: smagiem smēķētājiem, mātēm, kas baro bērnu pirms pusgada sākuma, utt. Šāda OK nevar pilnībā nomākt ovulācijas procesu, tāpēc iepriekš minētajos gadījumos to lietošana ir pamatota. Citām sievietēm šāds kontracepcijas līdzeklis var izraisīt zigota piestiprināšanu pie cita orgāna sienas.

Faktori, kas palielina ārpusdzemdes grūtniecības risku

Šie nelabvēlīgie faktori ir:

  • iepriekšēja grūtniecība ar augļa attīstību ārpus dzemdes (7–13 reizes biežāk izraisa atkārtotu ārpusdzemdes grūtniecību), t
  • seksuāli transmisīvām infekcijām, īpaši hlamīdijām, t
  • atkārtotiem abortiem vai piespiedu terapijas un diagnostikas
  • smēķēšana
  • olnīcu hiperstimulācija, lai dabiski saprastu,
  • endokrīnās sistēmas traucējumi.

35-50% gadījumu ir grūti noteikt ārpusdzemdes grūtniecības cēloni.

Gadījumā, ja sāpes vēdera lejasdaļā, un vēl biežāk, sāpes vēdera lejasdaļā, bieži vien kopā ar asiņainu izdalīšanos, smagu vājumu, sirdsklauves un samaņas zudumu, steidzami jāizsauc ātrā palīdzība. Šie simptomi var liecināt par iekšējo asiņošanu, ko izraisa plīsuma caurule vai cits orgāns ārpusdzemdes grūtniecības laikā.

Tikai savlaicīga diagnostika, kas apstiprina ārpusdzemdes grūtniecību un nosaka precīzu olšūnu piestiprināšanas vietu, kā arī ārkārtas operācija palīdzēs izvairīties no nopietnu komplikāciju attīstības, kas apdraud dzīvību.

Autors: Nadezhda Martynova, ārsts
īpaši Mama66.ru

Kā ir ārpusdzemdes grūtniecība

Apmēram 1,5% no visas augļa attīstības notiek ārpus dzemdes. Kakla caurules aizsprostojums vai tā pārkāpums ir galvenais iemesls, kādēļ apaugļota ola pēc ieņemšanas nav nonākusi dzemdē. Šī iemesla dēļ tā ir uzstādīta uz vietas, kur tā apstājās - tā var būt olvadu, olnīcu, kakla vai vēdera dobuma siena. Šiem orgāniem nav augļa attīstības funkcijas, to sienas nav izstieptas, tāpēc embrijam nav pietiekami daudz vietas.

Ja embriona attīstība ārpus dzemdes tiek ignorēta, tad 5. sasaukuma nedēļā embrija ārējais apvalks attīstīsies un dīgst orgānu sienās ar to plīsumu. Ir smaga asiņošana, asas sāpes, kas atgādina kontrakcijas, tas kļūst slikts, reibonis, sieviete zaudē samaņu. Ja liels trauks ir bojāts, tad asins zuduma dēļ sievietei draud nāves risks.

Gadījumā, ja tas nav lūzumu orgāns, bet olšūnas membrāna, tā nonāk vēdera dobumā. Šo nosacījumu sauca par vēdera abortu, kam sekoja stipras sāpes vēdera lejasdaļā, vispārējs vājums un galvassāpes. Šie simptomi ir mazāk izteikti nekā cauruļveida plīsuma gadījumā un turpinās lēnāk. Pakāpeniski sāpes pazūd, kas rada iespaidu par normālu ķermeņa stāvokli, bet asiņošana turpinās. Tas var izraisīt nopietnas sekas, tāpēc labāk ir vērsties pie ārsta jebkura vājuma attīstības periodā.

Augļa attīstība ārpus dzemdes ir bīstama, jo to nevar noteikt agrīnā stadijā. Tas turpinās ar līdzīgiem simptomiem no dzemdes - aizkavēta menstruācija, slikta dūša, dzemdes mīkstināšana, dzeltenā ķermeņa veidošanās olnīcā. Pat ar orgānu asiņošanu un plīsumu patoloģija ir viegli sajaukt ar apendicītu, olnīcu apopsiju vai citām patoloģijām, kuru akūta daba prasa ķirurģisku iejaukšanos.

Dzemdes anatomija un fizioloģija koncepcijā


Lai labāk izprastu, kā notiek ārpusdzemdes grūtniecība, kā arī lai saprastu mehānismus, kas to var provocēt, ir nepieciešams saprast, kā notiek normāla olšūnu koncepcija un implantācija.

Mēslošana ir vīriešu un sieviešu dzimumšūnu - spermas un olas - apvienošanās process. Tas parasti notiek pēc dzimumakta, kad spermas izdalās no maksts dobuma caur dzemdes un olvadu, lai olšūnas atbrīvotos no olnīcām.


Ovulas tiek sintezētas olnīcās - sieviešu dzimumorgāniem, kuriem ir arī hormonāla funkcija. Olnīcās menstruālā cikla pirmajā pusē notiek olas pakāpeniska nogatavināšana (parasti viena ola uz menstruālo ciklu), ar izmaiņām un sagatavošanu mēslošanai. Līdztekus tam dzemdes iekšējais gļotādas slānis notiek virknē strukturālu izmaiņu (endometrija), kas sabiezē un sagatavo apaugļotu olu implantācijai.

Mēslošana kļūst iespējama tikai pēc ovulācijas, ti, pēc tam, kad nobriedusi ola ir atstājusi folikulu (olnīcu strukturālā sastāvdaļa, kurā notiek olu nogatavināšana). Tas notiek menstruālā cikla vidū. No folikula izdalītā olšūna kopā ar šūnām, kas tam pievienotas, veido starojošu vainagu (ārējais apvalks, kas veic aizsargfunkciju), nokrīt no olvadu caurules no attiecīgās puses (lai gan ir ziņots par gadījumiem sievietēm ar vienu olnīcu funkciju, olu šūna atrodas caurulē no pretējās puses) un, pārvietojot olu iekšējās virsmas iekšējās virsmas, cilpas dziļi ķermenī. Mēslošana (tikšanās ar spermu) notiek caurules plašākajā ampulā. Pēc tam apaugļotā ola ar epitēlija cilpām, kā arī šķidruma plūsma, kas novedusi pie dzemdes, un kas rodas epitēlija šūnu sekrēcijas rezultātā, pārvietojas pa visu olvadu, kur tā tiek implantēta.

Jāatzīmē, ka sievietes ķermenī ir vairāki mehānismi, kas izraisa aizkavēšanos apaugļotās olas attīstībā dzemdes dobumā. Lai ola nokļūtu dzemdes dobumā, ir nepieciešams, lai ola iet cauri vairākiem šķelšanās posmiem un sagatavotos implantācijai. Pretējā gadījumā olšūna var nespēt iekļūt endometrijā un to var veikt ārējā vidē.

Apsargātās olas attīstības kavēšanos nodrošina šādi mehānismi:

  • Kakla caurulīšu gļotādas krokām. Gļotādas locījumi ievērojami palēnina apaugļotās olas progresu, jo, pirmkārt, tie palielina ceļu, kas tam jāiet, un, otrkārt, tie aizkavē šķidruma plūsmu, kas pārvadā olu.
  • Dzemdes kakla spazmas spazmas kontrakcija (daļa no caurules atrodas 15 - 20 mm attālumā no ieejas dzemdē). Sēklinieku stumbrs ir spastiskā stāvoklī (pastāvīgaa) samazināšana dažu dienu laikā pēc ovulācijas. Tas ievērojami apgrūtina olas popularizēšanu.
Sieviešu ķermeņa normālai darbībai šie mehānismi tiek izvadīti dažu dienu laikā, jo palielinās progesterona, sievietes hormona, kas kalpo grūtniecības saglabāšanai, sekrēcija, un to ražo korpuss (daļa no olnīcas, no kuras iznāca ola).

Sasniedzot noteiktu olšūnas attīstības stadiju (blastocistu posms, kurā dīglis sastāv no simtiem šūnu) sākas implantācijas process. Šis process, kas notiek 5-7 dienas pēc ovulācijas un apaugļošanas, un kas parasti notiek dzemdē, ir īpašo šūnu darbības rezultāts, kas atrodas uz olšūnas virsmas. Šīs šūnas izdalās īpašas vielas, kas izkausē šūnas un endometrija struktūru, kas ļauj tām iekļūt dzemdes gļotādas slānī. Pēc olas ievadīšanas tās šūnas sāk vairoties un veidot placentu un citus embriju attīstībai nepieciešamos orgānus.

Tādējādi mēslošanas un implantācijas procesā ir vairāki mehānismi, kuru pārtraukšana var izraisīt nepareizu implantāciju vai implantāciju vietā, kas nav dzemde.

Šo struktūru pārkāpumi var izraisīt ārpusdzemdes grūtniecības attīstību:

  • Samazināta olvadu sašaurināšanās, lai veicinātu spermu. Spermas kustība no dzemdes līdz olvadu amputulārajai daļai notiek pret šķidruma plūsmu un tādēļ ir grūti. Sēklu caurulīšu sašaurināšanās veicina ātrāku spermas plūsmu. Šī procesa pārkāpums var izraisīt agrāku vai vēlāku olšūnas tikšanos ar spermu, un līdz ar to procesi, kas saistīti ar olšūnas veicināšanu un implantāciju, var nedaudz atšķirties.
  • Silikāta epitēlija pārkāpums. Epitēlija blūžu kustību aktivizē estrogēns - sieviešu dzimuma hormoni, ko ražo olnīcas. Cilpu kustības virzās no caurules ārpuses līdz ieejai, citiem vārdiem sakot, no olnīcām līdz dzemdei. Ja nav kustību vai ja tie ir pretējā virzienā, olšūna var palikt savā vietā ilgu laiku vai pārvietoties pretējā virzienā.
  • Krampju mēģenes spastiskās spazmas stabilitāte. Putnu spastiskā kontrakcija tiek izvadīta ar progesteroniem. Ja tiek pārkāpti viņu produkti vai kāda cita iemesla dēļ, šī spazma var saglabāties un izraisīt olšūnu aizkavēšanos olvadu caurulē.
  • Olnīcu epitēlija šūnu sekrēcijas traucējumi (dzemdesa) caurules. Sēklinieku epitēlija šūnu sekrēcijas aktivitāte rada šķidruma strāvu, kas veicina olas attīstību. Tā trūkuma gadījumā šis process ievērojami palēninās.
  • Olnīcu cauruļu kontraktilās aktivitātes pārkāpums olšūnas veicināšanai. Sēklu cauruļu kontrakcija ne tikai veicina spermas kustību no dzemdes līdz olai, bet arī apaugļotās olas kustību uz dzemdi. Tomēr, pat normālos apstākļos, olvadu slēgšanas aktivitāte ir samērā vāja, bet tomēr tā atvieglo olas attīstību.kas ir īpaši svarīgi citu pārkāpumu gadījumā).
Neskatoties uz to, ka ārpus dzemdes attīstās ārpusdzemdes grūtniecība, tas ir, uz audiem, kas nav paredzēti implantācijai, augļa un embriju orgānu veidošanās un veidošanās agrīnajos posmos (placenta, amnija čūska utt.) notiek normāli. Tomēr turpmākā grūtniecības gaita neizbēgami tiek traucēta. Tas var būt saistīts ar faktu, ka placenta, kas veidojas olvadu caurulē (visbiežāk) vai citos orgānos, iznīcina asinsvadus un izraisa hematosalpinx attīstību ( tasins uzkrāšanās olvados), asiņošana vēdera dobumā vai abas vienlaikus. Parasti šis process ir saistīts ar augļa abortu. Turklāt ir ļoti iespējams, ka augošs auglis izraisīs cauruļu plīsumu vai nopietnu kaitējumu citiem iekšējiem orgāniem.

Ārpusdzemdes grūtniecības cēloņi

Ārpusdzemdes grūtniecība ir patoloģija, kurai nav viena, stingri definēta cēloņa vai riska faktora. Šī slimība var attīstīties daudzu dažādu faktoru ietekmē, no kuriem daži joprojām nav atklāti.

Lielākajā daļā gadījumu ārpusdzemdes grūtniecība rodas olu vai olšūnu transportēšanas procesa traucējumu vai blastocistu pārmērīgas aktivitātes dēļ (viena no olšūnu attīstības stadijām). Tas viss noved pie tā, ka implantācijas process sākas brīdī, kad olšūna vēl nav sasniegusi dzemdi (Atsevišķs gadījums ir ārpusdzemdes grūtniecība ar lokalizāciju dzemdes kaklā, kas var būt saistīta ar aizkavētu implantāciju vai pārāk strauju olšūnas progresēšanu, bet kas notiek ļoti reti).

Ārpusdzemdes grūtniecība var attīstīties šādu iemeslu dēļ:

  • Priekšlaicīga blastocistu aktivitāte. Dažos gadījumos priekšlaicīga blastocistu aktivitāte ar fermentu izdalīšanos, kas veicina audu kausēšanu implantācijai, var izraisīt ārpusdzemdes grūtniecību. Tas var būt saistīts ar dažām ģenētiskām novirzēm, toksisku vielu iedarbību, kā arī hormonāliem traucējumiem. Tas viss noved pie tā, ka olšūna sāk implantēt olvados, kurā tā atrodas, segmentā.
  • Olšūnu popularizēšana caur olvadu. Olšūnu progresēšanas pārkāpums, izmantojot olvadu, noved pie tā, ka apaugļotā ola tiek aizkavēta kādā caurules segmentā (vai nu ārpus tās, ja viņa nebūtu nokļuvusi olvadu caurulē), un noteiktā attīstības stadijā embrija sāk implantēties attiecīgajā reģionā.

Samazinātas apaugļotās olas līdz dzemdei tiek uzskatītas par visbiežāk sastopamo ārpusdzemdes grūtniecību, un tās var rasties daudzu dažādu strukturālu un funkcionālu izmaiņu dēļ.

Olšūnu popularizēšanu caur olvadu var izraisīt šādi iemesli:

  • iekaisuma process dzemdes papildinājumos,
  • olvadu un vēdera orgānu ķirurģija, t
  • hormonālie traucējumi
  • olvadu endometrioze, t
  • iedzimtas anomālijas
  • audzēji iegurnī,
  • toksisku vielu iedarbība.

Iekaisuma process dzemdē

Iekaisuma process dzemdes papildinājumos (olvadu) ir visbiežāk sastopamais ārpusdzemdes grūtniecības cēlonis. Šīs patoloģijas attīstības risks ir augsts kā akūta salpingīta gadījumā.caurules iekaisums) un hroniski. Turklāt infekcijas ierosinātāji, kas ir visbiežāk sastopamais iekaisuma cēlonis, izraisa strukturālas un funkcionālas izmaiņas olvadu audos, fona, kurā varbūtība apaugļotām olu šūnām ir ārkārtīgi augsta.

Iekaisumu dzemdes papildinājumos var izraisīt vairāki kaitīgi faktori (toksīni, radiācija, autoimūnie procesi utt.), bet visbiežāk tas notiek, reaģējot uz infekcijas ierosinātāja iekļūšanu. Pētījumi, kuros piedalījās sievietes ar salpingītu, atklāja, ka vairumā gadījumu šo slimību izraisīja fakultatīvie patogēni (izraisīt slimības tikai predisponējošu faktoru klātbūtnē), starp kuriem celmi, kas veido personas parasto mikrofloru (E. coli). Seksuāli transmisīvo slimību izraisītāji, kaut arī mazāk izplatīti, ir bīstamāki, jo viņiem ir izteiktas patogēnas īpašības. Diezgan bieži dzemdes piedevu sakāve ir saistīta ar hlamīdijām - dzimumorgānu infekciju, kurai latentais kurss ir ārkārtīgi raksturīgs.

Infekcijas aģenti var nonākt olvados, izmantojot šādus veidus:

  • Augošs ceļš. Lielākā daļa infekcijas izraisītāju ir augoši. Tas notiek ar infekcijas-iekaisuma procesa pakāpenisku izplatīšanos no dzimumorgānu apakšējās daļas (maksts un dzemdes kakla) вверх – к полости матки и маточных труб. Šis ceļš ir raksturīgs dzimumorgānu infekciju, sēnīšu, oportūnistisko baktēriju, pirogēnu baktēriju patogēniem.
  • Limfogēns vai hematogēns ceļš. Dažos gadījumos infekcijas ierosinātājus var pārnest uz dzemdes piedevām, kā arī citu orgānu limfmezglu vai asinsvadu infekciju un iekaisuma centros.tuberkuloze, staph infekcija utt.).
  • Tieša infekcijas ierosinātāju ievešana. Infekciozo vielu tieša ievadīšana olvados ir iespējama ar medicīniskām manipulācijām uz iegurņa orgāniem, neievērojot atbilstošus aseptikas un antisepsijas noteikumus (abortus vai ārpusdzemdes manipulācijas ārpus medicīnas iestādēm), kā arī pēc atvērta vai iekļūstošām brūcēm.
  • Pēc kontakta. Infekcijas aģenti var iekļūt olvados caur to tiešo kontaktu ar infekcijas un iekaisuma bojājumiem vēdera orgānos.

Vājpuru funkciju traucējumi ir saistīti ar patogēno baktēriju tiešo iedarbību uz to struktūru, kā arī ar pašu iekaisuma reakciju, kas, lai gan tā mērķis ir ierobežot un novērst infekcijas fokusu, var izraisīt ievērojamus vietējos bojājumus.

Infekcijas-iekaisuma procesa ietekmei uz olvadu ir šādas sekas:

  • Kakla cauruļu gļotādas slāņu aktivitāte tiek pārtraukta Izmaiņas olvadu epitēlija cilpu aktivitātēs ir saistītas ar apkārtējās vides izmaiņām cauruļu lūmenā, samazinoties to jutīgumam pret hormonu iedarbību, kā arī ar daļēju vai pilnīgu blakusdobumu iznīcināšanu.
  • Mainās olnīcu epitēlija šūnu sekrēcijas sastāvs un viskozitāte. Pret iekaisuma vielu un baktēriju atkritumu produktu ietekme uz olvadu gļotādas šūnām izraisa to sekrēcijas aktivitātes pārkāpumu, kas noved pie saražotā šķidruma daudzuma samazināšanās, tā sastāva izmaiņām un viskozitātes palielināšanās. Tas viss ievērojami palēnina olas attīstību.
  • Ir pietūkums, sašaurinot olvadu. Iekaisuma procesu vienmēr pavada pietūkums, ko izraisa audu pietūkums. Šī tūska tik ierobežotā telpā kā olvadu caurule var izraisīt tā pilnīgu bloķēšanu, kas novedīs pie neiespējamības vai ārpusdzemdes grūtniecības.

Operācijas ar olvadu un vēdera orgāniem

Ķirurģiskas iejaukšanās, pat minimāli invazīvas, ir saistītas ar dažiem, pat ja minimāliem, ievainojumiem, kas var izraisīt orgānu struktūras un funkcijas izmaiņas. Tas ir saistīts ar to, ka ievainojuma vai defekta vietā veidojas saistaudi, kas nespēj veikt sintētisku vai kontraktu funkciju, kas aizņem nedaudz lielāku tilpumu un kas maina orgāna struktūru.

Ārpusdzemdes grūtniecību var izraisīt šādas ķirurģiskas procedūras:

  • Darbības uz vēdera orgāniem vai mazo iegurni, kas neietekmē dzimumorgānus. Operācijas uz vēdera orgāniem var netieši ietekmēt olvadu darbību, jo tās var izraisīt adhēziju, kā arī var izraisīt to asins apgādes vai inervācijas pārkāpumu (nejauša vai apzināta kuģu un nervu krustošanās vai traumas operācijas laikā).
  • Darbības dzimumorgānos. Vajadzība pēc operācijas olnīcu caurulēs notiek jebkuras patoloģijas klātbūtnē (audzējs, abscess, infekcijas un iekaisuma fokuss, ārpusdzemdes grūtniecība). Pēc saistaudu veidošanās griezuma un šuves vietā caurules spēja samazināt, mainīt tā mobilitāti. Turklāt tā iekšējais diametrs var samazināties.
Atsevišķi ir nepieciešams pieminēt šo sieviešu sterilizēšanas metodi kā cauruļu ligatūru. Šī metode ietver ligatūru uzlikšanu olvados (dažreiz to krustošanās vai cauterya) operācijas laikā. Tomēr dažos gadījumos šī sterilizācijas metode nav pietiekami efektīva, un grūtniecība notiek. Tomēr, tā kā dzemdes caurules sasaistīšanās dēļ tās lūmenis ir ievērojami sašaurināts, normāla olšūnu migrācija uz dzemdi kļūst neiespējama, kas noved pie tā, ka tas ir implantēts olvadu un attīstās ārpusdzemdes grūtniecība.

Hormonālie traucējumi

Hormonālās sistēmas normāla darbība ir ārkārtīgi svarīga grūtniecības saglabāšanai, jo hormoni kontrolē ovulāciju, mēslošanu un olnīcu veicināšanu caur olvadu. Ja ir endokrīnās sistēmas traucējumi, šie procesi var būt pavājināti, un var attīstīties ārpusdzemdes grūtniecība.

Īpaši svarīgi reproduktīvās sistēmas orgānu regulēšanā ir steroīdu hormoni, ko ražo olnīcas - progesterons un estrogēns. Šiem hormoniem ir nedaudz atšķirīga iedarbība, jo parasti katras no tām rodas maksimālā menstruālā cikla fāzes un grūtniecība.

Progesteronam ir šādas sekas:

  • nomāc cilmes caurules epitēlija kustību, t
  • samazina olvadu gludo muskuļu kontrakcijas aktivitāti.
Estrogēnam ir šādas sekas:
  • palielina cauruļveida epitēlijas mirdzumu mirgošanas biežumu (pārāk augsta hormona koncentrācija var izraisīt to imobilizāciju),
  • stimulē olvadu gludo muskuļu kontrakcijas aktivitāti, t
  • ietekmē olvadu vadību dzimumorgānu veidošanā.
Normāls cikliskais šo hormonu koncentrācijas izmaiņas ļauj jums radīt optimālus apstākļus olšūnu apaugļošanai un migrācijai. Jebkuras izmaiņas to līmenī var izraisīt olas aizkavēšanos un tās implantāciju ārpus dzemdes.

Izmaiņas dzimuma hormonu līmenī veicina šādus faktorus:

  • olnīcu traucējumi,
  • menstruālā cikla neveiksmes
  • tikai progestīna iekšķīgi lietojamu kontracepcijas līdzekļu tsintētisko progesterona analogu),
  • ārkārtas kontracepcija (levonorgestrels, mifepristons),
  • ovulācijas indukcija, izmantojot klomifēna vai gonadotropīna injekcijas, t
  • stresa,
  • neiroloģiski un autonomi traucējumi.
Pārējie hormoni, arī dažādās pakāpēs, ir iesaistīti reproduktīvās funkcijas regulēšanā. Koncentrācijas maiņa uz augšu vai uz leju var radīt ārkārtīgi negatīvas sekas grūtniecības laikā.

Sekojošu iekšējās sekrēcijas orgānu traucējumi var izraisīt ārpusdzemdes grūtniecību:

  • Vairogdziedzeris. Vairogdziedzera hormoni ir atbildīgi par dažādiem vielmaiņas procesiem, tostarp dažu vielu pārveidošanu, kas iesaistītas reproduktīvās funkcijas regulēšanā.
  • Virsnieru dziedzeri.Virsnieru dziedzeri sintezē virkni steroīdu hormonu, kas nepieciešami dzimumorgānu normālai darbībai.
  • Hipotalāms, hipofīzes. Hipotalāmu un hipofīzes ir smadzeņu struktūras, kas ražo virkni hormonu ar regulējošu darbību. Viņu darba pārkāpšana var izraisīt būtiskus traucējumus visa organisma darbā, tostarp reproduktīvajā sistēmā.

Dzimumorgānu novirzes

Dzimumorgānu anomālijas var būt iemesls, kāpēc olšūnu kustība caur olvadu ir grūti, lēni, pārāk ilga vai neiespējama.

Īpaši svarīgas ir šādas anomālijas:

  • Dzimumorgānu infantilisms. Dzimumorgānu infantilisms ir organisma attīstības kavēšanās, kurā dzimumorgāniem ir dažas anatomiskas un funkcionālas iezīmes. Ārpusdzemdes grūtniecības attīstībai ir īpaši svarīgi, lai olnīcu caurules ar šo slimību būtu garākas nekā parasti. Tas palielina olšūnas migrācijas laiku un attiecīgi atvieglo implantāciju ārpus dzemdes.
  • Sēklu stenoze.Stenoze vai olvadu samazināšana ir patoloģija, kas var notikt ne tikai dažādu ārējo faktoru ietekmē, bet kas var būt iedzimta. Nozīmīga stenoze var izraisīt neauglību, bet mazāk izteikts sašaurinājums var tikai traucēt olas migrāciju uz dzemdi.
  • Dzemdes cauruļu un dzemdes divertikula. Diverticula ir orgāna sienas paciņas formas. Tie ievērojami sarežģī olu transportēšanu, turklāt tie var būt hronisks infekcijas un iekaisuma fokuss.

Toksisku vielu iedarbība

Toksisku vielu ietekmē tiek traucēta vairuma cilvēka orgānu un sistēmu darbība. Jo ilgāk sieviete ir pakļauta kaitīgām vielām, un jo lielāks ir to skaits, kas nonāk organismā, jo nopietnāki pārkāpumi var izraisīt.

Ārpusdzemdes grūtniecība var notikt dažādu toksisku vielu ietekmē. Toksīni tabakas dūmos, alkohols un narkotiskās vielas ir pelnījuši īpašu uzmanību, jo tie ir plaši izplatīti un palielina slimības attīstības risku vairāk nekā trīs reizes. Turklāt rūpnieciskajiem putekļiem, smago metālu sāļiem, dažādiem toksiskiem izgarojumiem un citiem faktoriem, kas bieži vien ir saistīti ar izstrādātajiem procesiem, ir arī spēcīga ietekme uz mātes ķermeni un tās reproduktīvo funkciju.

Toksiskas vielas reproduktīvajā sistēmā izraisa šādas izmaiņas:

  • ovulācija
  • olvadu kontrakcijas izmaiņas, t
  • samazinot cauruļveida epitēlija cilpu kustības biežumu, t
  • traucēta imunitāte ar paaugstinātu iekšējo dzimumorgānu infekcijas risku, t
  • vietējās un vispārējās asinsrites izmaiņas, t
  • izmaiņas hormonu koncentrācijā
  • neirovegetatīvie traucējumi.

Ārpusdzemdes grūtniecība - cēloņi un sekas

Ārpusdzemdes grūtniecība šodien ir diezgan izplatīta patoloģija. Kā mēs visi zinām, normāla grūtniecība notiek šādi - olšūna ir apaugļota olvados, tad tā pārvietojas un nonāk dzemdes dobumā, kur ir daudz vietas, lai ola varētu attīstīties. Olšūna veiksmīgi piestiprinās dzemdes sienai un sākas augļa attīstība. Ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā tas nenotiek - apaugļotā ola neietilpst dzemdē. Mēslota ola var iekļūt un sākt attīstīties caurulē, olnīcā, vēdera dobumā, dzemdes ragā utt.

Ārpusdzemdes grūtniecība apdraud veselību. Ja laikā, kad tā nezina un neveic pasākumus, tad var būt nāvējošs rezultāts asins zuduma dēļ. Kad ola attīstās caurulē vai kādā no orgāniem, tā var plīst orgānā. Bet, ja plīsums vēl nav noticis, grūtniece joprojām var lēnām zaudēt asinis sakarā ar nelielu orgānu kapilāru plīsumu.

Ārpusdzemdes grūtniecība ir divu veidu:

Progresīvā ārpusdzemdes grūtniecība ļoti bīstama, jo agrīnā stadijā to nav iespējams diagnosticēt. Nav praktiski nekādu simptomu, dzemdes lielums atbilst vajadzīgajam lielumam šajā normālās grūtniecības laikā, nav asiņošanas.

Nenormāla vai pārtraukta ārpusdzemdes grūtniecība ir gaišāks attēls - paroksismāla sāpes vēdera lejasdaļā, asiņošana, asinsspiediena pazemināšanās, palielinās dzemdes lielums, bieži palpācija jūtas sāpīga mīkstā izglītība dzemdes labajā vai kreisajā pusē.

Ārpusdzemdes grūtniecības diagnostika

Ne vienmēr ir viegli diagnosticēt ārpusdzemdes grūtniecību, it īpaši grūtniecības sākumā. Pirmie ārpusdzemdes grūtniecības simptomi un pazīmes var parādīties no 4 līdz 10 grūtniecības nedēļām. Tomēr ne visas sievietes par to pievērš uzmanību un konsultējas ar ārstu.

Tajā laikā diagnosticēta pārtraukta ārpusdzemdes grūtniecība. Ja diagnosticējat grūtniecību un veicat darbību pirms šoka sākuma, jūs varat saglabāt sievietes dzīvi. Ja patoloģija tiek diagnosticēta pirms cauruļu vai orgānu pārtraukumiem, tad sievietes reproduktīvās funkcijas var saglabāt. Ja operācija netiek veikta nāves brīdī.

Parasti ārsti diagnosticē ārpusdzemdes grūtniecību šādos veidos:

- palpācija: zondējot, jūs varat atklāt mīkstu veidošanos, piemēram, audzēju,

- asins un urīna analīzes, kas nosaka cilvēka koriona gonadotropīna līmeni, kas pastāvīgi jāpalielina parastā grūtniecības laikā (ārpusdzemdes grūtniecības laikā līmenis nemainās vai ir mazāks par normālu), t

- noteikt hormona progesterona līmeni, kas arī palielinās normālās dzemdes grūtniecības laikā, t

- veikt ultraskaņu, kas var precīzi pierādīt, vai dzemdē ir auglis vai nē. Ja ultraskaņa parāda, ka dzemdē nav augļa, bet visas citas pazīmes norāda uz grūtniecības esamību, tiek diagnosticēta ārpusdzemdes grūtniecība.

Vislabāk ir izmantot maksts ultraskaņu, jo tas var parādīt precīzu attēlu vēl 4-5 nedēļām un parasto ultraskaņu tikai pēc 6 nedēļām. Šajā gadījumā katrai dienai ir liela nozīme.

Ārpusdzemdes grūtniecības cēloņi

Ārpusdzemdes grūtniecība šodien kļūst arvien izplatītāka, un tas ir saistīts ar to, ka kopš sākotnējiem dzīves gadiem ir pieaudzis sieviešu skaits, kas cieš no dažādām ginekoloģiskām slimībām. Visbīstamākie ir olvadu un sterilizāciju operācijas. Jāatzīmē, ka tie palielina ārpusdzemdes grūtniecības un atliktu abortu risku.

Faktiski jebkuras ginekoloģiskās slimības, gan progresīvas, gan progresīvas, var izraisīt šīs patoloģijas attīstību.

Mēs uzskaitām visbiežāk sastopamos ārpusdzemdes grūtniecības cēloņi agrīnā stadijā:

- piedevu iekaisuma procesi, t

- samazinot olvadu savietojamību, t

- funkcionālie traucējumi reproduktīvajā sistēmā, t

- iepriekš nodota ārpusdzemdes grūtniecība utt.

Ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšana

Diemžēl ārpusdzemdes grūtniecības diagnostikā nav iespējams saglabāt augli, tāpēc vienīgā pareizā ārstēšana šajā gadījumā būs ķirurģiska operācija. Vairumā gadījumu tas notiek laparoskopija - šī darbība nav sarežģīta, jo tiek veikti tikai daži mikroni. Pēc šādas operācijas praktiski nav sarežģījumu, un rehabilitācijas periods ir īss.

Pēc ārpusdzemdes grūtniecības un operācijas sievietes regulāri jāpārrauga ginekologs.

Dažos gadījumos, kad olvadu paliek neskarts, ārsti izmanto narkotiku metode - Ar dažu zāļu palīdzību mēslota ola tiek iznīcināta un tiek nošķirta no dzemdes. Tas ir humānākais un nesāpīgākais veids. Tomēr tas darbojas tikai tad, ja noteiktā posmā tiek konstatēta ārpusdzemdes grūtniecība.

Pastāv arī nopietnākas iejaukšanās - tubotomija un tubektomija.

Tubotomija - operācija, lai atvērtu vēdera dobumu, sagrieztu olvadu un izņemtu augli. Tad asinsvadi tiek aizzīmogoti, lai apturētu asiņošanu. Vairumā gadījumu rehabilitācijas process ir normāls, un caurule atgūst savu funkciju. Sieviete vēlreiz var iestāties grūtniecība.

Tubektomija - Šī ir visnopietnākā operācija, ar kuras palīdzību tiek pilnībā noņemta skartā caurule. Šī operācija tiek izmantota visizplatītākajos gadījumos, kad caurule jau ir pārplīsta un sievietes dzīve ir apdraudēta. Ja operācija ir veiksmīga un otrā caurule paliek neskarta, tad pastāv iespēja, ka sieviete joprojām varēs būt bērni.

Kāda veida ārstēšana būs katrā gadījumā, neviens nevar iepriekš zināt. Tas viss ir atkarīgs no konkrētās situācijas, kādā stadijā ārpusdzemdes grūtniecība un cik steidzami jāveic pasākumi.

Ārpusdzemdes grūtniecības ietekme

Ja sievietes ir cietušas ārpusdzemdes grūtniecības laikā un atkal vēlas mēģināt iestāties stāvoklī, viņai tas jādara apzināti un jāapstiprina ārsts gan grūtniecības plānošanas periodā, gan no pirmajām viņas dienām.

Pēc statistikas datiem, pēc ciešanas ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā iespēja saņemt normālu dzemdes grūtniecību ir 50%, otrā ārpusdzemdes grūtniecība ir 20%, un neauglība - 30%. Kā redzat, skaitļi nav ļoti mierinoši, tāpēc šeit jums ir rūpīgi jāsagatavo un jāplāno viss. Ja ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšana bija medicīniska un visas caurules palika neskartas, tad palielinās parastās grūtniecības iespējamība un otrais ārpusdzemdes kritums.

Ārpusdzemdes grūtniecība, pazīmes, simptomi, ietekme

Tags: ārpusdzemdes grūtniecības simptomi, ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšana, kā noteikt ārpusdzemdes grūtniecību, hcc līmenis ārpusdzemdes grūtniecības laikā, kā grūtniecība pēc ārpusdzemdes grūtniecības, ārpusdzemdes grūtniecības cēloņi

Ārpusdzemdes grūtniecība (BMP) ir diezgan bīstama slimība, īpaši sievietei, jo arī bieži ir grūti noteikt viņas simptomus pat profesionālam ginekologam. Šī iemesla dēļ jautājums par to, kā noteikt ārpusdzemdes grūtniecību, ir tik grūti atbildēt uz daudzu sieviešu jautājumu, un tas nav vērts to darīt mājās. В первую очередь еще и потому, что для диагностики этого нарушения используются специальные процедуры и анализы - например, замер уровня ХГЧ, который при ВМБ отличается от нормального.Tas pats attiecas uz "slimības" cēloņiem, no kuriem var būt daudz. Un tas ir viņu pareizais precizējums, kas nosaka turpmāko ārstēšanu. Tajā pašā laikā ir svarīgi apzināties, ka pati ārpusdzemdes grūtniecība vēl nav teikums, un visu nepieciešamo nosacījumu ievērošana ļauj jums glābt topošās mātes veselību un dažreiz arī nākamā bērna dzīvi.

Kā norāda nosaukums - grūtniecība attīstās ārpus dzemdes. Šī ir viena no briesmīgākajām ginekoloģiskajām diagnozēm, kas līdz šim nesen izklausījās kā teikums. Dolaparoskopijas laikmetā vienīgā ārstēšanas iespēja bija izņemt olvadu (olšūnu grūtniecība ir visizplatītākais ārpusdzemdes veids). Atkārtota ektopija ar atlikušās caurules izņemšanu pilnībā novērš spontāno grūtniecības iestāšanos. Ja caurules tiek noņemtas, vienīgais veids, kā iestāties grūtniecībā, ir IVF procedūra (apaugļošana in vitro).

Īpašas bažas rada straujais ārpusdzemdes grūtniecības biežums (3-5 reizes pēdējos 20 gados, saskaņā ar dažādiem novērojumiem). 70. gados. šāda pārkāpuma izplatība Amerikas Savienotajās Valstīs palielinājās apmēram 3 reizes, 80. gados tika novērota tāda pati dinamika. Šodien, ASV, 1,4% no visām grūtniecēm ir ārpusdzemdes. Krievijā - 1,13 gadījumi uz 100 grūtniecēm jeb 3,6 gadījumi uz 100 dzīvi dzimušiem. Ārpusdzemdes grūtniecība ir galvenais nāves cēlonis sievietēm grūtniecības pirmajā trimestrī. Šīs komplikācijas risks palielinās līdz ar vecumu un ir vislielākais sievietēm vecumā no 35 līdz 44 gadiem. Relatīvais nāves gadījums ārpusdzemdes grūtniecības laikā ir aptuveni 10 reizes lielāks nekā dzemdībām un 50 reizes lielāks nekā ar abortu.

Ārpusdzemdes grūtniecības veidi (atkarībā no olšūnu atbrīvošanas vietas):

  • zīdaiņu grūtniecība (98% gadījumu)
  • dzemdes kakla
  • vēders
  • citas retas lokalizācijas

Tā gadās, ka tad, kad ir apaugļotas vairākas olas, tās visas ir pievienotas ārpus dzemdes (daudzkārtējas ārpusdzemdes grūtniecība), piemēram, abās mēģenēs, vai dažas no tām joprojām ir nostiprinātas dzemdē (kombinētā ārpusdzemdes grūtniecība). Ja kombinētā (heterotopiskā) forma, jūs varat veikt operāciju - noņemt grūtnieces cauruli. Dzemdes grūtniecība var saglabāties. Šīs patoloģijas biežums palielinās, pateicoties mūsdienīgām asistējošām reprodukcijas tehnoloģijām (IVF), šajos gadījumos sasniedzot 1 biežumu 100-620 grūtniecības laikā.

Tikai dzemdes grūtniecība var veiksmīgi piegādāt un dzemdēt veselīgu bērnu.

Ārpusdzemdes grūtniecības cēloņi

Tiek uzskatīts, ka jūras kara galvenais iemesls ir apaugļotas olas transportēšanas pārkāpums.

Problēma ir tā, ka mazi, izveicīgi spermatozoīdi spēj pārvarēt saspiestu olvadu daļu, un liela, apgrūtinoša ola to nevar izdarīt. Spermas šūnas atrod olu olvados, saplūst ar to, bet ceļš uz dzemdi ir bloķēts.

Jāatzīmē, ka šāda grūtniecības komplikācija, piemēram, caurules grūtniecība (visbiežāk sastopamais ārpusdzemdes grūtniecības variants) notiek TIKAI cilvēkiem.

Mehānisms pats par sevi nav pilnīgi skaidrs, bet faktori, kas izraisa šīs komplikācijas attīstību, ir zināmi:

    Dzimumorgānu iekaisuma slimības

Kā banāls salpingooporīts (hronisks salpingīts atrodams apmēram pusei sieviešu, kurām ir ārpusdzemdes grūtniecība. Ir pierādīts, ka šī slimība palielina ārpusdzemdes grūtniecības risku 7 reizes), tāpēc tās ir specifiskas (hlamīdijas, caurules tuberkuloze uc). Iekaisuma izmaiņas caurulēs noved pie to transporta funkcijas, lūmena sašaurināšanās utt.

Intrauterīno kontracepcijas līdzekļu lietošana (IUD, IUD vai spirāle)

Novēršot apaugļotas olas fiksāciju dzemdē un tādējādi novēršot turpmāku grūtniecības attīstību, šie kontracepcijas līdzekļi nesamazinās, un daži to veidi pat palielina ārpusdzemdes grūtniecības risku.

Kopš tā laika aborti rada kaitējumu dzemdes iekšējam slānim, kas nepieciešams normālai apaugļotas olas piestiprināšanai, dzemdes kakla muskuļu sistēmas bojājumiem, kas var izpausties "nokrītot" caur olšūnu un tad nostiprinot to dzemdes kaklā. Turklāt mākslīgu grūtniecības pārtraukšanu bieži sarežģī dzimumorgānu iekaisuma slimības.

Audzēji un audzēju veidošanās

kas noved pie olvadu caurules saspiešanas un / vai dzimumhormonu veidošanās traucējumiem, kas ietekmē olvadu vadību.

Iedarbinot lokālas iekaisuma izmaiņas, traucējot regulējošo vielu lokālo līdzsvaru, endometriotiskais audums neļauj grūtniecības iestāties vairākos līmeņos uzreiz, tai skaitā arī parastā piesaistes stadijā, kas var izpausties arī tās nepareizajā fiksācijā.

Ķirurģiska iejaukšanās iegurņa orgānos

Intervences, kas izraisa adhēzijas vēdera dobumā (ieskaitot apendektomiju) un rezultātā samazina olvadu caurlaidību.

Plastmasas ķirurģija uz olvadu

Ārpusdzemdes grūtniecība notiek 25% gadījumu pēc operācijas ar olvadu

Dzimumorgānu un seksuālās infantilisma stāvokļa anomālijas

Pārmērīga olnīcu caurulīte un garums, to funkcionālās aktivitātes izmaiņas un dzimumhormonu sekrēcijas traucējumi.

  • Endokrīnās slimības
  • Mākslīgā apsēklošana

    In vitro apaugļošana ar embriju vai zigotu, mākslīgā apsēklošana apgrūtina ārpusdzemdes grūtniecību aptuveni 5% gadījumu.

    neilgi pirms vai īsi pēc ieņemšanas, tas novērš embrija implantāciju dzemdē un var izraisīt ārpusdzemdes grūtniecības attīstību vai aborts, brīdina Journal of Clinical Investigation.

    Ārpusdzemdes grūtniecības mehānisms

    Ar progresējošu (attīstošu) ārpusdzemdes grūtniecību, visbiežāk caurulīti, apaugļotā ola ir iestrādāta dzemdes caurules muskuļu sienā. Pieaugošā augļa ola stiepjas no olnīcu caurules plānajām sienām, kas iegūst vārpstu.

    Ārpusdzemdes grūtniecība izpaužas kā aizkavēta menstruācija, pozitīvi grūtniecības testi (!), Jo HCG (cilvēka horiona gonadotropīna) līmeni palielina sāpes vēdera lejasdaļā ar apstarošanu taisnajā zarnā, asiņainu izdalīšanos no dzimumorgānu trakta.

    Cūku cauruļvadā nav pietiekamu apstākļu normālai grūtniecības attīstībai, un pēc pāris nedēļām apaugļotā ola daļēji izspiež caurules sienu un tā kontrakcijas sāk izspiesties vēdera dobumā, kam seko intraperitoneāla asiņošana un sāpes, reibonis.

    Ja cauruļu sienas elastība tiek izvadīta pirms olšūnas atdalīšanās, attīstīsies ļoti bīstama komplikācija - cauruļu plīsums. Tas izraisa smagu iekšējo asiņošanu, akūtu anēmiju un pat šoku. Katrā trešajā pacientē ārpusdzemdes grūtniecības pārkāpums notiek saskaņā ar cauruļu plīsuma veidu, ko papildina bagātīga asiņošana.

    Kad doties pie ārsta

    Jo ātrāk konsultēsies ar ārstu, lai konsultētos par sievietēm par iespējamu grūtniecību (aizkavēta menstruācija, apetītes izmaiņas, slikta dūša, piena dziedzeru iekaisums), jo labāk.

    Ja veicāt grūtniecības testu mājās, tad ņemiet to līdzi, lai apmeklētu ārstu. Viena sloksnes izplūdušā krāsošana var netieši norādīt uz iespējamu ārpusdzemdes grūtniecību (hCG līmenis ārpusdzemdes grūtniecības laikā ir nedaudz mazāks nekā dzemdes grūtniecības laikā).

    Galvenie simptomi, kas saistīti ar pārtrauktu tubalīna grūtniecību, ir šādi:

    • Sāpes vēderā notiek 95% ārpusdzemdes grūtniecības gadījumu. Sākotnēji vienā no čūla reģioniem ir neliela sāpes. Palielinoties grūtniecības ilgumam, sāpes palielinās, kļūst nepārtrauktas un izplatās visā vēdera lejasdaļā.
    • 90% gadījumu menstruāciju aizkavējas no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām.
    • Asiņošana no dzimumorgāniem notiek 50-80% gadījumu. Asiņošana, ko izraisa endometrija noraidīšana sakarā ar zemu dzimumhormonu līmeni. Izplūdes smagums ir atšķirīgs no menstruālā. Dažreiz asiņošana satur iznīcinātās decidual membrānas fragmentus. Tas sarežģī ārpusdzemdes grūtniecības diferenciālo diagnozi ar nepilnīgu abortu.
    • 80-90% gadījumu vēdera jutīgums pret palpāciju ir izteikts dažādās pakāpēs: no neliela līdz ļoti intensīvam.
    • Dzemdes sāpīgums bimanālās pārbaudes laikā ir noturīgs simptoms, kas bieži vien tiek kombinēts ar dzemdes kakla sāpēm, kad tas tiek pārvietots.
    • 50% pacientu dzemdes teritorijā vai taisnās asinsvadu dzemdē masa ir palpēta. Apmēram pusē gadījumu tā ir korpusa lūpu cista un atrodas olšūnas pretējā pusē.
    • Dzemdes pieaugums novērots 25% ārpusdzemdes grūtniecības gadījumu. Dzemdes lielums parasti ir mazāks par paredzamo grūtniecības ilgumu.
    • Samazinot asinsspiedienu, reiboni, vājumu, samaņas zudumu. Šādā gadījumā nekavējoties izsauciet neatliekamo palīdzību.

    Ārpusdzemdes grūtniecības atklāšana. Diagnostika

    Pārbaude sākas ar ultraskaņu un asins analīzi CG (koriona gonadotropīns ir hormons, ko veido augļa membrānas no ļoti agrīnām grūtniecības stadijām). Ārpusdzemdes grūtniecības diagnoze ir balstīta uz hroniska hepatīta palielināšanos, pēc ultraskaņas trūkuma dzemdes olšūnai, un, jo īpaši, tā atklāšanu paplašinātā olvadā.

    Tā kā dzemdes grūtniecība ir ļoti reti kombinācijā ar ārpusdzemdes (1 gadījums uz 10 000–30 000 grūtniecību), olšūnas noteikšana dzemdē izslēdz ārpusdzemdes grūtniecību. Ar vēdera ultraskaņu olšūnu dzemdē var konstatēt 6-7 nedēļu grūtniecības nedēļā un ar maksts ultraskaņu 4,5 līdz 5 nedēļas grūtniecības laikā. 10% no ārpusdzemdes grūtniecības gadījumiem kļūdaini rezultāti ir saistīti ar faktu, ka kumulatīvais šķidrums vai asins recekļi tiek uzskatīti par olšūnu dzemdē.

    Tomēr laparoskopija ir visdrošākā un drošākā diagnostikas metode.

    Laparoskopiskā izmeklēšana ļauj vizuāli novērtēt dzemdes, olvadu, stāvokļa un asins daudzuma vēdera dobumā stāvokli. Papildus ātrai un precīzai diagnozei, laparoskopija ļauj piemērot optimālu, maigāko sievietes ķirurģiskās taktikas veselību. Pirms laparoskopijas sākuma vienīgā metode ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšanai bija izņemt cauruli ar augļa olu. Otra olvadu noņemšana uz visiem laikiem liedza sievietei iestāties grūtniecības laikā.

    Ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšana

    Notikumu secību nosaka olnīcu lokalizācijas iezīmes, zīdaiņu grūtniecības pārtraukuma raksturs, slimības ilgums, pacienta stāvokļa smagums, vecums, bērnu klātbūtne, vēlme bērnus nākotnē, kā arī somatiskās un ginekoloģiskās slimības.

    Ar nelielu asins zudumu bieži tiek veikta laparoskopiska operācija. Ķirurgs ievieto instrumentu caur nelielu griezumu ādā, viņš redz ķirurģisko laukumu un manipulācijas uz monitora (laparoskops ir aprīkots ar optisko sistēmu).

    Laparoskopijas iespējas (optiskā tālummaiņa, miniatūru instrumentu darbs) daudzos gadījumos ļauj saglabāt olvadu.

    Operācija sastāv no olvadu atvēršanas, no tā atdalot olšūnas elementus un evakuējot tos no vēdera dobuma. Tubotomija ļauj ietaupīt cauruli kā orgānu, kas spēj pilnībā pildīt savu funkciju

    Tubektomija

    Ar vērienīgu tubalīna grūtniecības attīstību, olvadu var mainīties neatgriezeniski, neatstājot cerību saglabāt savu „veselību” nākotnē. Teorētiski šajā gadījumā ir iespējams ražot tubotomiju, neizņemot cauruli. Diemžēl šāda izkropļota olnīcu caurule nedarbosies normāli un, visticamāk, novedīs pie ārpusdzemdes grūtniecības atkārtošanās. Laparoskopija ļauj droši novērtēt "grūtnieces" caurules stāvokli un izmantot tubektomiju tikai izņēmuma gadījumos, kad ir daudz bīstamāk saglabāt cauruli, nekā to noņemt.

    Jebkurai laparoskopiskai iejaukšanai vēdera dobums tiek rūpīgi nomazgāts no ievadītās asinis, kas novērš adhēziju veidošanos. Papildus operācijai ārpusdzemdes grūtniecības laikā laparoskopijas laikā ir iespējams novērtēt otrā papildinājuma stāvokli un, ja nepieciešams, veikt vienlaicīgu rekonstruktīvo iejaukšanos (adhēziju atdalīšana, caurules caurplūdes atjaunošana).

    Ar ievērojamu asins zudumu (kas bieži notiek, kad notiek olvadu plīsumi) ir nepieciešama tūlītēja operācija, apkarojot asins zudumu un šoku. Laparoskopiska piekļuve šajos apstākļos nav piemērojama, jo nepieciešama ilgāka sagatavošanās.

    Ir aprakstīta arī medicīniska metode, lai ārstētu zīdaiņu grūtniecību, ja zāles, kas pārtrauc turpmāku šūnu dalīšanos, tiek ievadītas apaugļotajai olai ultraskaņas kontrolē. Tomēr, tā kā komplikāciju klātbūtnes dēļ viņš neizmantoja plašu lietošanu.

    Atveseļošanās pēc ārpusdzemdes grūtniecības, plānojot jaunu grūtniecību

    Rehabilitācijai pēc ārpusdzemdes grūtniecības jācenšas atjaunot reproduktīvo funkciju pēc operācijas. Tie ietver: adhēziju novēršanu, kontracepciju, hormonālo pārmaiņu normalizēšanos organismā. Fizioterapijas metodes plaši izmanto, lai novērstu adhēziju: zemas frekvences maiņstrāvas impulsa magnētisko lauku, zemfrekvences ultraskaņu, overtoniskas frekvences (ultraskaņas terapija), zema intensitātes lāzerterapiju, caurules elektrostimulāciju, UHF terapiju, cinka elektroforēzi, lidāzi un impulsa ultraskaņu. Pretiekaisuma terapijas gaitā un 1 mēnesi pēc beigām kontracepcija ir ieteicama, un jautājums par tā ilgumu tiek izlemts individuāli atkarībā no pacienta vecuma un reproduktīvās funkcijas īpašībām. Protams, jums jāņem vērā sieviešu vēlme saglabāt reproduktīvo funkciju. Hormonālās kontracepcijas ilgums ir arī individuāls, bet parasti tas nedrīkst būt īsāks par 6 mēnešiem pēc operācijas.

    Pēc rehabilitācijas pasākumu beigām, pirms ieteikt pacientam plānot nākamo grūtniecību, ieteicams veikt diagnostisko laparoskopiju, kas ļauj novērtēt olvadu un citu iegurņa orgānu stāvokli. Ja kontroles laparoskopija neatklāja patoloģiskas izmaiņas, pacientam ir atļauts plānot grūtniecību nākamajā menstruālā cikla laikā.

    Retas formas ārpusdzemdes grūtniecība

    Olnīcu grūtniecība attīstās olšūnas apaugļošanās laikā folikula dobumā. Lai gan ir zināms, ka olšūnas ir gatavas apaugļošanai pat pirms ovulācijas, daudzi autori uzskata, ka olnīcu grūtniecības laikā olšūnā tiek implantēta jau apaugļota ola.

    Dzemdes kakla grūtniecība attīstās pēc apaugļotas olas implantācijas kakla kanālā. Augļa ola iekļūst dzemdes kakla kanāla gļotādā, un dažreiz - pamatā esošajā saistaudā. Dzemdes kakla grūtniecības izplatība ir aptuveni 0,1%. Pirmā dzemdes kakla grūtniecības izpausme bieži ir asiņošana. Tā parasti notiek pirms 20. grūtniecības nedēļas, var būt bagāta un bieži nepieciešama grūtniecības pārtraukšana.

    Dzemdes kakla grūtniecība parasti diagnosticēta II trimestrī. Šāda grūtniecība reti beidzas ar dzīvotspējīgas augļa dzimšanu. Agrāk mātes mirstība sasniedza 45%, un vienīgā ārstēšana bija dzemdes iznīcināšana.

    Vēdera grūtniecība ir 0,003% no visiem ārpusdzemdes grūtniecības gadījumiem. Pastāv primārā un sekundārā vēdera grūtniecība. Sākotnēji saprotot apaugļotās olas implantāciju vēdera dobumā. Pēc apaugļotas olas nonākšanas vēdera dobumā pēc cauruļu aborta ir izveidojusies sekundārā vēdera grūtniecība. Sekundārās vēdera grūtniecības gadījumi ir aprakstīti dzemdes grūtniecības iznākumā, kad pēc dzemdes plīsuma apaugļotā ola nonāk telpā starp dzemdes plašo saišu lapām. Reizēm vēdera grūtniecība attīstās ilgstoši. Tajā pašā laikā ir iespējamas smagas komplikācijas - masveida asiņošana placenta pārtraukuma vai iekšējo orgānu bojājumu dēļ.

    Reti sastopamas formas ir Ārpusdzemdes grūtniecība dzemdes ragā, kas sastāda 0,2-0,9% gadījumu. Neskatoties uz to, ka olšūnas implantācija dzemdes ragā topogrāfiskās anatomijas ziņā ir raksturīga dzemdes grūtniecībai, bet klīniskās izpausmes ir identiskas dzemdes plīsuma klīniskajām izpausmēm.

    Ļoti reti (0,1%) Intraligektīva ārpusdzemdes grūtniecībakad gestācijas ola attīstās starp dzemdes plašās saišu lapām, kur tas atkal (pēc) nokrīt pēc cauruļu sienas plīsuma olvadu caurulītes virzienā.

    Pastāv spontāna atveseļošanās no ārpusdzemdes grūtniecības

    Крайне редко внематочная беременность прекращает развиваться, а плодное яйцо постепенно рассасывается, или происходит трубный аборт - то есть плодное яйцо «выбрасывается» в полость матки. В таких случаях хирургическое лечение, как правило, не требуется. Bet kopš tā laikaārpusdzemdes grūtniecības gadījumā nav iespējams paredzēt tā gaitas variantu, jo ir augsts intraabdominālas asiņošanas risks, kā arī liels risks dzīvībai, vienmēr ir nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

    Grūtniecības tests var palīdzēt noteikt ārpusdzemdes grūtniecības diagnozi pēc krāsas indikatora spilgtuma

    Fakts ir tāds, ka grūtniecības tests reģistrē cilvēka koriona gonadotropīna klātbūtni sievietes ķermenī, tas ir, hormonu, ko ražo tikai grūtniecības laikā.

    Tas parādās gan dzemdes, gan ārpusdzemdes grūtniecības laikā, tomēr ārpusdzemdes grūtniecības laikā tā koncentrācija un palielināšanās ir ievērojami zemāka.

    Negatīvs grūtniecības tests arī neizslēdz ārpusdzemdes grūtniecību, jo cilvēka koriona gonadotropīna saturs var būt ļoti zems un to nevar reģistrēt primitīvas mājas testos!

    Menstruāciju klātbūtne 100% norāda uz ārpusdzemdes grūtniecības neesamību

    Diezgan bieži pacientiem ar ārpusdzemdes grūtniecību menstruāciju dienās asiņaini izdalās no dzimumorgānu trakta. Tā nav menstruācija kā tāda, bet endometrija reakcija uz grūtniecības iestāšanos olvadu. Šis fakts parasti sniedz informāciju pacientiem, un tas noved pie fakta, ka ginekologa vizīte var aizkavēties.

    Riska faktori

    Kā minēts iepriekš, ārpusdzemdes grūtniecība ir slimība, ko var izraisīt daudzi dažādi faktori. Pamatojoties uz iespējamiem cēloņiem un to attīstības pamatā esošajiem mehānismiem, kā arī uz ilgtermiņa klīniskajiem pētījumiem, ir noteikti vairāki riska faktori, tas ir, faktori, kas būtiski palielina ārpusdzemdes grūtniecības attīstības iespējamību.

    Riska faktori ārpusdzemdes grūtniecības attīstībai ir:

    • ārpusdzemdes grūtniecību,
    • neauglība un tās ārstēšana pagātnē
    • apaugļošana in vitro
    • ovulācijas stimulēšana
    • progestīna kontracepcijas līdzekļi,
    • mātes vecums virs 35 gadiem
    • smēķēšana
    • neskaidrība,
    • neefektīva sterilizācija, sasaistot vai iznīcinot olvadu, t
    • augšējo dzimumorgānu infekcijas, t
    • iedzimtas un iegūtas dzimumorgānu anomālijas, t
    • vēdera ķirurģija,
    • vēdera dobuma un nelielas iegurņa infekcijas un iekaisuma slimības, t
    • neiroloģiski traucējumi
    • stresa,
    • mazkustīgs dzīvesveids.

    Ārpusdzemdes grūtniecības simptomi


    Ārpusdzemdes grūtniecības simptomi ir atkarīgi no tā attīstības fāzes. Progresīvās ārpusdzemdes grūtniecības laikā parasti trūkst specifisku simptomu, un aborts, kas var rasties kā cauruļu aborts vai cauruļu plīsums, ir spilgts klīnisks akūta vēdera attēls, kam nepieciešama tūlītēja hospitalizācija.

    Progresīvās ārpusdzemdes grūtniecības pazīmes

    Progresīvā ārpusdzemdes grūtniecība, vairumā gadījumu, neatšķiras no klīniskās gaitas no normālas dzemdes grūtniecības. Aizdomas par visu augļa attīstības periodu laikā (subjektīvas jūtas, ko piedzīvojusi grūtniece) un iespējams (fiziskās pārbaudes laikā) grūtniecības pazīmes.

    Pieņemams (šaubas) grūtniecības pazīmes ir:

    • slikta dūša, vemšana,
    • apetītes un garšas izvēles izmaiņas,
    • miegainība
    • biežas garastāvokļa svārstības
    • uzbudināmība,
    • paaugstināta jutība pret smaržu
    • palielināt piena dziedzeru jutīgumu.

    Iespējamās grūtniecības pazīmes ir:
    • menstruāciju pārtraukšana sievietēm, kas dzīvo seksuāli un ir bērna reproduktīvā vecumā, t
    • zilgana krāsa (cianoze) dzimumorgānu gļotādu - maksts un dzemdes kakla, t
    • krūšu iesvētīšana,
    • jaunpiena izdalīšanos no piena dziedzeriem zem spiediena ( ttikai pirmajā grūtniecības laikā),
    • dzemdes mīkstināšana,
    • dzemdes kontrakcija un sacietēšana pārbaudes laikā ar turpmāku mīkstināšanu, t
    • dzemdes asimetrija grūtniecības sākumā, t
    • dzemdes kakla mobilitāte.

    Šo pazīmju klātbūtne daudzos gadījumos norāda uz grūtniecības attīstību, un vienlaicīgi šie simptomi ir vienādi gan fizioloģiskām, gan ārpusdzemdes grūtniecēm. Jāatzīmē, ka šaubīgas un iespējamās pazīmes var izraisīt ne tikai augļa attīstība, bet arī dažas patoloģijas (audzēji, infekcijas, stress, utt.).

    Drošas grūtniecības pazīmes (augļa sirdsdarbība, augļa kustība, lielu daļu palpācijaja ārpusdzemdes grūtniecība notiek ārkārtīgi reti, jo tie ir raksturīgi vēlākiem intrauterīnās attīstības posmiem, pirms sākas dažādas komplikācijas, kas parasti rodas - cauruļu aborts vai caurules plīsums.

    Dažos gadījumos progresējošu ārpusdzemdes grūtniecību var papildināt sāpes un asiņaina izdalīšanās no dzimumorgānu trakta. Tajā pašā laikā šai grūtniecības patoloģijai raksturīgs neliels izplūdes daudzums (atšķirībā no spontānas abortas dzemdes grūtniecības laikā, kad sāpes ir vieglas un izdalīšanās ir bagāta).

    Cauruļu abortu pazīmes

    Caurules abortu visbiežāk novēro 2 - 3 nedēļas pēc menstruāciju sākuma augļa un tās membrānu atgrūšanas rezultātā. Šis process ir saistīts ar vairākiem spontāniem abortiem raksturīgiem simptomiem kopā ar apšaubāmiem un iespējamiem (slikta dūša, vemšana, garšas maiņa, aizkavēta menstruācija) grūtniecības pazīmes.

    Cauruļu abortiem ir šādi simptomi:

    • Periodiskas sāpes. Periodiska, krampojoša sāpes vēdera lejasdaļā, kas saistīta ar olvadu nomākšanu, kā arī tās iespējamā aizpildīšana ar asinīm. Sāpes, izstarojot (atdot) taisnās zarnas reģionā, perineum. Pastāvīgu akūtu sāpju parādīšanās var liecināt par asiņošanu vēdera dobumā ar peritoneālo kairinājumu.
    • Notecēšana no dzimumorgānu trakta. Asiņošana ir saistīta ar decimāli modificēta endometrija atgrūšanu (daļa no placentas-dzemdes sistēmas, kurā notiek vielmaiņas procesi), kā arī ar daļēju vai pilnīgu asinsvadu bojājumu. Asiņošanas daudzums no dzimumorgānu trakta var neatbilst asins zuduma pakāpei, jo lielākā daļa asinīm caur olvadu cauruli var iekļūt vēdera dobumā.
    • Latentās asiņošanas pazīmes. Asiņošana ar vēdera abortu var būt nenozīmīga, un tad sievietes vispārējais stāvoklis nevar tikt traucēts. Tomēr, ja asins zudums pārsniedz 500 ml, stipras sāpes vēderā parādās ar apstarošanu uz labo hipohondriju, interskapulāro reģionu, labo kolambonu (sakarā ar vēdera dobuma kairinājumu ar asinīm). Ir vājums, reibonis, ģībonis, slikta dūša, vemšana. Ir strauja sirdsdarbība, pazeminot asinsspiedienu. Nozīmīgs asins daudzums vēdera dobumā var izraisīt vēdera palielināšanos vai vēdera uzpūšanos.

    Pazīmes, kas liecina par olvadu plīsumu

    Krampju caurules plīsumu, kas notiek jaunattīstības un augoša embrija ietekmē, pavada spilgts klīnisks attēls, kas parasti notiek pēkšņi pilnīgas labklājības stāvokļa fonā. Galvenā problēma, kas saistīta ar šāda veida ārpusdzemdes grūtniecības pārtraukšanu, ir bagātīga iekšēja asiņošana, kas veido patoloģijas simptomus.

    Krampju caurules plīsumu var papildināt ar šādiem simptomiem:

    • Sāpes vēderā. Sāpes vēderā rodas olnīcu caurules plīsuma dēļ, kā arī peritoneuma kairinājuma dēļ ar nosusinātām asinīm. Sāpes parasti sākas no "grūtnieces" caurules puses, tālāk izplatoties uz kājstarpes reģionu, anālo atveri, labo hipohondriju, labo clavicle. Sāpes ir pastāvīgas, akūtas.
    • Vājums, samaņas zudums. Hipoksijas dēļ rodas vājums un samaņas zudums (skābekļa deficītsa) smadzenes, kas attīstās asinsspiediena samazināšanās dēļ ( tcirkulējošā asins tilpuma samazināšanās fona), kā arī sarkano asins šūnu skaita samazināšanās dēļ, kas pārvadā skābekli.
    • Mudināšana uz izkārnījumiem, vaļīga izkārnījumi. Kairinājums peritoneum taisnajā zarnā var izraisīt biežu vēlmi izdalīties, kā arī vaļēju izkārnījumus.
    • Slikta dūša un vemšana. Slikta dūša un vemšana notiek refleksīvi, jo izraisa peritoneālo kairinājumu, kā arī hipoksijas negatīvās ietekmes uz nervu sistēmu dēļ.
    • Hemorāģiskā šoka pazīmes. Hemorāģiskais šoks rodas, kad liels daudzums asins zudumu, kas tieši apdraud sievietes dzīvi. Šīs slimības pazīmes ir ādas bālums, apātija, nervu darbības traucējumi, auksts sviedri, elpas trūkums. Palielinās sirdsdarbība, pazeminās asinsspiediens (samazinājuma pakāpe, kas atbilst asins zuduma smagumam).

    Ārpusdzemdes grūtniecības diagnostika


    Ārpusdzemdes grūtniecības diagnostika balstās uz klīnisko pārbaudi un vairākiem instrumentāliem pētījumiem. Visgrūtāk ir progresējošas ārpusdzemdes grūtniecības diagnoze, jo vairumā gadījumu šī patoloģija nav saistīta ar īpašām pazīmēm un agrīnā stadijā ir diezgan viegli pamanīt. Progresīvās ārpusdzemdes grūtniecības savlaicīga diagnostika var novērst šādas briesmīgas un bīstamas komplikācijas kā vēdera abortu un dzemdes plīsumu.

    Klīniskā pārbaude

    Ārpusdzemdes grūtniecības diagnostika sākas ar klīnisko pārbaudi, kuras laikā ārsts identificē dažas specifiskas pazīmes, kas norāda uz ārpusdzemdes grūtniecību.

    Klīniskās pārbaudes laikā tiek novērtēts sievietes vispārējais stāvoklis, palpācija, perkusija (sitaminstrumenti) un auskultācija, veikta ginekoloģiskā izmeklēšana. Tas viss ļauj jums izveidot holistisku priekšstatu par patoloģiju, kas ir nepieciešama sākotnējās diagnozes veidošanai.

    Klīniskās pārbaudes laikā savāktie dati var atšķirties dažādos ārpusdzemdes grūtniecības posmos. Progresīvā ārpusdzemdes grūtniecības laikā dzemdē ir zināma kavēšanās, bet plombu zonā var konstatēt plombu, kas atbilst "grūtnieces" caurulei (kas ne vienmēr ir iespējams identificēt, īpaši agrīnajos posmos). Ginekoloģiskā izmeklēšana atklāj maksts un dzemdes kakla cianozi. Dzemdes grūtniecības simptomi - dzemdes un stumbra mīkstināšana, dzemdes asimetrija, dzemdes locīšana var nebūt.

    Dzemdes caurules plīsumā, kā arī ar vēdera abortu, ādas mīkstumu, strauju sirdsdarbību, asinsspiediena pazemināšanos. Pieskaroties (sitaminstrumenti) vēdera lejasdaļā ir blunting, kas norāda uz šķidruma uzkrāšanos (asinis). Bieži vēdera palpācija ir sarežģīta, jo vēdera dobuma kairinājums izraisa priekšējās vēdera sienas muskuļu kontrakciju. Ginekoloģiskā izmeklēšana atklāj pārmērīgu dzemdes kustību un mīkstināšanu, stipras sāpes dzemdes kakla pētījumā. Nospiežot aizmugurējo maksts fornix, ko var izlīdzināt, rodas asas sāpes ("Douglas scream").

    Ultraskaņa

    Ultraskaņas izmeklēšana (Ultraskaņa) ir viena no svarīgākajām pārbaudes metodēm, kas ļauj diagnosticēt ārpusdzemdes grūtniecību diezgan agrīnā stadijā un ko izmanto šīs diagnozes apstiprināšanai.

    Šādi simptomi ļauj diagnosticēt ārpusdzemdes grūtniecību:

    • palielināta dzemde,
    • dzemdes gļotādas sabiezēšana bez olšūnu noteikšanas, t
    • heterogēnu veidošanās noteikšana dzemdes papildinājumos, t
    • gestācijas ola ar embriju ārpus dzemdes.
    Īpaša diagnostiskā vērtība ir transvaginālā ultraskaņa, kas ļauj konstatēt grūtniecību 3 nedēļu laikā pēc ovulācijas vai 5 nedēļu laikā pēc pēdējām menstruācijām. Šī pārbaudes metode tiek plaši izmantota neatliekamās palīdzības dienestos un ir ļoti jutīga un specifiska.

    Ultraskaņas diagnostika ļauj noteikt dzemdes grūtniecību, kuras klātbūtne vairumā gadījumu ļauj izslēgt ārpusdzemdes grūtniecību (gadījumi, kad vienlaicīgi attīstās normāla dzemdes un ārpusdzemdes grūtniecība, ir ārkārtīgi reti). Absolūtā dzemdes grūtniecības pazīme ir grūtniecības sacensību atklāšana (lieto tikai ultraskaņas diagnostikā), dzeltenuma sacelšanās un embrijs dzemdē.

    Papildus ārpusdzemdes grūtniecības diagnozei, ultraskaņa var atklāt olvadu bojāšanos, brīvā šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā (asinis), asins uzkrāšanās olvadu caurulē. Arī šī metode ļauj diferencēt diagnozi ar citiem stāvokļiem, kas var izraisīt akūtu vēdera klīniku.

    Periodiski ultraskaņas skenēšana ietver riskam pakļautās sievietes, kā arī sievietes ar apaugļošanu in vitro, jo tām ir desmit reizes lielāka iespēja attīstīties ārpusdzemdes grūtniecību.

    Koriona gonadotropīna līmenis

    Koriona gonadotropīns ir hormons, ko sintezē placentas audi un kura līmenis pakāpeniski palielinās grūtniecības laikā. Parasti tā koncentrācija tiek dubultota ik pēc 48 - 72 stundām. Ar ārpusdzemdes grūtniecību koriona gonadotropīna līmenis palielināsies daudz lēnāk nekā normālas grūtniecības laikā.

    Cilvēka koriona gonadotropīna līmeņa noteikšana ir iespējama, izmantojot ātrās grūtniecības testus (ko raksturo diezgan augsts viltus negatīvu rezultātu īpatsvars), kā arī ar detalizētāku laboratorijas analīzi, kas ļauj novērtēt tā koncentrāciju laika gaitā. Grūtniecības testi ļauj īsā laikā apstiprināt grūtniecības klātbūtni un izveidot diagnostisku stratēģiju aizdomām par ārpusdzemdes grūtniecību. Tomēr dažos gadījumos šajos testos nevar noteikt koriona gonadotropīnu. Grūtniecības pārtraukšana, kas notiek vēdera abortu laikā un caurules plīsums, pārkāpj šī hormona veidošanos, un tādēļ komplikāciju periodā grūtniecības tests var būt viltus.

    Cilvēka koriona gonadotropīna koncentrācijas noteikšana ir īpaši vērtīga saistībā ar ultraskaņu, jo tā ļauj pareizi novērtēt ultraskaņas konstatētās pazīmes. Tas ir saistīts ar to, ka šī hormona līmenis ir tieši atkarīgs no grūtniecības attīstības perioda. Salīdzinot datus, kas iegūti ar ultraskaņu un pēc koriona gonadotropīna analīzes, var spriest par grūtniecības gaitu.

    Dzemdes diagnostika

    Dzemdes diagnostikas curettage un pēc tam iegūto materiālu histoloģiskā pārbaude tiek izmantota tikai pierādītas grūtniecības anomālijas gadījumā.zems progesterona vai koriona gonadotropīna līmenis), diferenciāldiagnozei ar nepilnīgu spontānu abortu, kā arī grūtniecības turpināšanas nevēlēšanos vai neiespējamību.

    Ja ārpusdzemdes grūtniecība iegūtajā materiālā atklāja šādas histoloģiskas izmaiņas:

    • endometrija dekidālā transformācija, t
    • trūkst korionu,
    • netipiski endometrija šūnu kodoli (Arias-Stella parādība).

    Neskatoties uz to, ka dzemdes diagnostikas kurets ir diezgan efektīva un vienkārša diagnozes metode, tā var būt maldinoša dzemdes un ārpusdzemdes grūtniecības vienlaicīgas attīstības gadījumā.

    Laparoskopija

    Laparoskopija ir moderna ķirurģiska metode, kas ļauj minimāli invazīvi iejaukties vēdera orgānos un mazās iegurēs, kā arī diagnostikas operācijās. Šīs metodes būtība ir laparoskopu speciālā instrumenta, kas aprīkots ar lēcu sistēmu un apgaismojumu, iegremdēšana nelielā griezumā, kas ļauj vizuāli novērtēt pētāmo orgānu stāvokli. Ārpusdzemdes grūtniecības laikā laparoskopija ļauj pārbaudīt olvadu, dzemdes un iegurņa dobumu.

    Ja ārpusdzemdes grūtniecība atklāja šādas izmaiņas dzimumorgānos:

    • olvadu sabiezēšana, t
    • violetā-cianotiskā olvadu krāsa,
    • olvadu pārrāvums,
    • gestācijas ola uz olnīcām, dziedzeri vai citiem orgāniem, t
    • asiņošana no olvadu caurules,
    • asinsritē vēdera dobumā.
    Laparoskopijas priekšrocība ir samērā augsta jutība un specifiskums, zems kaitējuma līmenis, kā arī iespēja veikt ārpusdzemdes grūtniecības darbības pārtraukšanu un novērst asiņošanu un citas komplikācijas tūlīt pēc diagnozes.

    Parādīts laparoskopija visos ārpusdzemdes grūtniecības gadījumos, kā arī nespēja veikt precīzu diagnozi (kā informatīvākā diagnostikas metode).

    Vai ir iespējams iegūt bērnu ārpusdzemdes grūtniecības laikā?

    Vienīgais sievietes ķermeņa orgāns, kas var nodrošināt atbilstošu augļa attīstību, ir dzemde.Gestācijas sacīkstes pievienošana jebkuram citam orgānam ir pilns ar ēšanas traucējumiem, struktūras izmaiņām, kā arī šī orgāna plīsumu vai bojājumu. Tieši šī iemesla dēļ ārpusdzemdes grūtniecība ir patoloģija, kurā bērna nēsāšana un dzimšana nav iespējama.

    Šodien medicīnā nav veidu, kas ļautu veikt ārpusdzemdes grūtniecību. Literatūrā ir aprakstīti vairāki gadījumi, kad ar šo patoloģiju bija iespējams laist bērniem laiku, kas ir saderīgs ar dzīvi ārējā vidē. Tomēr, pirmkārt, šādi gadījumi ir iespējami tikai ārkārtīgi retos gadījumos (viens gadījums uz vairākiem simtiem tūkstošu ārpusdzemdes grūtniecību), otrkārt, tie ir saistīti ar ārkārtīgi augstu risku mātei, un, treškārt, pastāv augļa attīstības patoloģiju iespējamība.

    Tādējādi bērna nēsāšana un dzimšana ārpusdzemdes grūtniecības laikā nav iespējama. Tā kā šī patoloģija apdraud mātes dzīvi un nav saderīga ar augļa dzīvi, racionālākais risinājums ir pārtraukt grūtniecību tūlīt pēc diagnozes.

    Vai ir iespējams ārstēt ārpusdzemdes grūtniecību bez operācijas?

    Vēsturiski ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšana ir bijusi tikai operācija ar augļa ekstrakciju. Tomēr, izstrādājot zāles, ir ierosinātas dažas šīs patoloģijas ķirurģiskas ārstēšanas metodes. Šādas terapijas pamatā ir metotreksāta iecelšana - zāles, kas ir antimetabolīts, kas var mainīt šūnu sintētiskos procesus un izraisīt aizkavēšanos šūnu dalīšanā. Šīs zāles plaši lieto onkoloģijā dažādu audzēju ārstēšanai, kā arī imunitātes nomākšanai orgānu transplantācijas laikā.

    Metotreksāta lietošana ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšanai ir balstīta uz tā ietekmi uz augļa audiem un tā embriju orgāniem, apturot to attīstību un turpmāku spontānu atgrūšanu.

    Zāļu ārstēšanai, izmantojot metotreksātu, ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar ķirurģisko ārstēšanu, jo tas samazina asiņošanas risku, atceļ audu un orgānu ievainojumus, samazina rehabilitācijas periodu. Tomēr šī metode nav bez trūkumiem.

    Lietojot metotreksātu, ir iespējamas šādas blakusparādības:

    • slikta dūša
    • vemšana
    • stomatīts
    • caureja,
    • kuņģa patoloģija,
    • reibonis
    • aknu bojājumi,
    • kaulu smadzeņu nomākums (pilna ar anēmiju, samazināta imunitāte, asiņošana),
    • dermatīts,
    • pneimonija,
    • baldness
    • dzemdes mēģenes plīsums progresējoša grūtniecība.
    Ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšana ar metotreksātu ir iespējama šādos apstākļos:
    • apstiprināts ārpusdzemdes grūtniecība
    • hemodinamiski stabils pacients (nav asiņošanas),
    • gestācijas olas izmērs nepārsniedz 4 cm
    • augļa sirdsdarbības trūkums ar ultraskaņu, t
    • nav pazīmes, kas liecinātu par olvadu pārrāvumu,
    • cilvēka koriona gonadotropīna līmenis ir mazāks par 5000 SV / ml.
    Metotreksāta lietošana ir kontrindicēta šādās situācijās:
    • cilvēka koriona gonadotropīna līmenis pārsniedz 5000 SV / ml, t
    • augļa sirdsdarbības klātbūtne ar ultraskaņu, t
    • paaugstināta jutība pret metotreksātu, t
    • zīdīšana,
    • imūndeficīta stāvoklis
    • alkoholisms,
    • aknu bojājumi,
    • leikopēnija (dažas baltās asins šūnas),
    • trombocitopēnija (zems trombocītu skaits),
    • anēmija (zems sarkano asins šūnu skaits),
    • aktīva plaušu infekcija
    • kuņģa čūla,
    • nieru patoloģija.
    Ārstēšanu veic parenterāli ( tintramuskulāri vai intravenozia) zāļu ievadīšana, kas var būt vienreizēja, bet var ilgt vairākas dienas. Tiek novērots viss ārstēšanas periods, jo joprojām pastāv olvadu vai citu komplikāciju plīsuma risks.

    Ārstēšanas efektivitāti novērtē, mērot cilvēka koriona gonadotropīna līmeni laika gaitā. Samazinot to par vairāk nekā 15% no sākotnējās vērtības 4.-5. Dienā pēc injekcijas, redzams, ka ārstēšana ir veiksmīga (hormonu līmenis pirmajās 3 dienās var būt paaugstināts). Līdztekus šī rādītāja mērījumiem tiek kontrolēta nieru, aknu, kaulu smadzeņu funkcija.

    Ja nav zāļu terapijas efekta ar metotreksāta palīdzību, tiek noteikta ķirurģiska iejaukšanās.

    Ārstēšana ar metotreksātu ir saistīta ar daudziem riskiem, jo ​​zāles var nelabvēlīgi ietekmēt dažus svarīgus sievietes orgānus, nesamazina olvadu pārrāvuma risku līdz pilnīgai grūtniecības pārtraukšanai, turklāt ne vienmēr ir pietiekami efektīva. Tāpēc ķirurģija joprojām ir galvenā ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšanas metode.

    Ir jāsaprot, ka konservatīvā ārstēšana ne vienmēr rada paredzamo terapeitisko efektu, turklāt ķirurģiskās iejaukšanās aizkavēšanās dēļ var rasties dažas komplikācijas, piemēram, caurules plīsums, vēdera aborts un masveida asiņošana (nemaz nerunājot par pašas metotreksāta blakusparādībām).

    Ķirurģiska ārstēšana

    Neskatoties uz iespēju, ka ārstēšana nav ķirurģiska, ķirurģiska ārstēšana joprojām ir galvenā ārstēšanas metode sievietēm ar ārpusdzemdes grūtniecību. Ķirurģiska iejaukšanās ir indicēta visām sievietēm, kurām ir ārpusdzemdes grūtniecība (gan attīstīt, gan pārtraukt).

    Ķirurģiska ārstēšana ir norādīta šādās situācijās:

    • attīstās ārpusdzemdes grūtniecība
    • pārtraukta ārpusdzemdes grūtniecība
    • cauruļu aborts
    • olvadu pārrāvums,
    • iekšējo asiņošanu.
    Ķirurģiskās taktikas izvēle balstās uz šādiem faktoriem:
    • pacienta vecumu
    • vēlme saņemt turpmāku grūtniecību
    • olvadu stāvoklis no grūtniecības puses,
    • stāvoklis olvadu, kas atrodas pretējā pusē, t
    • grūtniecības lokalizācija
    • olšūnas lielums, t
    • pacienta vispārējais stāvoklis,
    • asins zudums
    • iegurņa orgānu stāvoklis (adhēzijas process).
    Pamatojoties uz šiem faktoriem, ķirurģijas izvēle. Ar ievērojamu asins zuduma pakāpi, pacienta smago vispārējo stāvokli, kā arī dažu komplikāciju attīstību, tiek veikta laparotomija - operācija ar plašu griezumu, kas ļauj ķirurgam ātrāk apturēt asiņošanu un stabilizēt pacientu. Visos citos gadījumos tiek izmantota laparoskopija - ķirurģiska procedūra, kurā manipulatori un optiska sistēma tiek ievietoti vēdera dobumā ar priekšējiem vēdera sienas nelieliem griezumiem, ļaujot veikt vairākas procedūras.

    Laparoskopiska piekļuve ļauj veikt šādus darbības veidus:

    • Salpingotomija (olvadu iegriešana ar augļa ekstrakciju, nenoņemot pašu cauruli). Salpingotomija ļauj jums saglabāt olvadu un tā reproduktīvo funkciju, kas ir īpaši svarīga, ja nav bērnu, vai, ja tiek bojāta caurule no otras puses. Tomēr šī darbība ir iespējama tikai ar maziem olšūnu izmēriem, kā arī ar pašas caurules integritāti operācijas laikā. Turklāt salpingotomija ir saistīta ar palielinātu atkārtotas ārpusdzemdes grūtniecības risku.
    • Salpingektomija (olvadu izņemšana kopā ar implantēto augli). Salpingektomija ir radikāla metode, kurā tiek izņemta "grūtniece" olvadu. Šāda veida iejaukšanās ir norādīta ārpusdzemdes grūtniecības laikā sievietes slimības vēsturē, kā arī tad, ja olšūnas lielums ir lielāks par 5 cm, dažos gadījumos nav iespējams pilnībā izņemt cauruli, bet tikai izslēgt bojāto daļu, kas ļauj zināmā mērā saglabāt tās funkciju.
    Ir jāsaprot, ka vairumā gadījumu iejaukšanās ārpusdzemdes grūtniecības laikā tiek veikta steidzami, lai novērstu asiņošanu un likvidētu caurulītes abortu vai caurules plīsumu, tāpēc pacienti uz operācijas galda nokļūst ar minimālu sagatavošanās laiku. Ja mēs runājam par plānotu darbību, tad sievietes vispirms tiek sagatavotas (Sagatavošana notiek ginekoloģiskajā vai ķirurģiskajā nodaļā, jo visas sievietes ar ārpusdzemdes grūtniecību tūlīt tiek hospitalizētas.).

    Sagatavošanās operācijai sastāv no šādām procedūrām:

    • asins ziedošana vispārējai un bioķīmiskai analīzei, t
    • asins grupas un Rh faktora noteikšana
    • elektrokardiogramma,
    • ultraskaņa,
    • konsultācijas ar terapeitu.

    Pēcoperācijas periods

    Pēcoperācijas periods ir ārkārtīgi svarīgs sievietes stāvokļa normalizācijai, noteiktu riska faktoru likvidēšanai, kā arī reproduktīvās funkcijas atjaunošanai.

    Pēcoperācijas periodā pastāvīgi tiek uzraudzīti hemodinamiskie parametri un tiek veikti pretsāpju līdzekļi, antibiotikas un pretiekaisuma līdzekļi. Pēc laparoskopijas (minimāli invazīvaa) sievietes ķirurģija var tikt izvadīta vienas līdz divu dienu laikā, bet pēc laparotomijas hospitalizācija ir nepieciešama daudz ilgāk.

    Pēc operācijas un olšūnu izņemšanas reizi nedēļā ir jākontrolē koriona gonadotropīns. Tas ir saistīts ar to, ka dažos gadījumos olšūnu fragmenti (koriona fragmenti) var nebūt pilnībā noņemta (pēc operācijām, kas saglabā olvadu) vai var tikt uzskaitīti citās iestādēs. Šis stāvoklis ir potenciāli bīstams, jo audzējs, chorionepitelioma, var sākties attīstīties no koriona šūnām. Lai to novērstu, tiek mērīts cilvēka koriona gonadotropīna līmenis, kas pirmajās dienās pēc operācijas parasti jāsamazinās par 50%. Ja tas nenotiek, tiek ievadīts metotreksāts, kas spēj nomākt embrija orgāna augšanu un attīstību. Ja pēc tam hormona līmenis nesamazinās, ir nepieciešama radikāla operācija, noņemot olvadu.

    Pēcoperācijas periodā tiek noteikta fizioterapija (elektroforēze, magnētiskā terapija), kas veicina ātrāku reproduktīvās funkcijas atjaunošanu, kā arī samazina saķeres iespējamību.

    Kombinēto perorālo kontracepcijas līdzekļu mērķis pēcoperācijas periodā ir divi mērķi - menstruālo funkciju stabilizācija un grūtniecības profilakse pirmajos 6 mēnešos pēc operācijas, kad risks saslimt ar dažādām grūtniecības patoloģijām ir ārkārtīgi augsts.

    Fiziskās izmaiņas mātes ķermenī

    Tos var noteikt gan caurulēs, gan tieši dzemdē. Pirmajā gadījumā var novērot saķeres, rētas veidošanos, kas apgrūtinātajai olai apgrūtina normālu attīstības vietu. Caurules gļotāda zaudē elastību un līdz ar to nespēj kvalitatīvi samazināties. Turklāt lūmenis ir ievērojami sašaurināts. Kopumā šie faktori izraisa ārpusdzemdes grūtniecību.

    Šādi cēloņi var izraisīt izmaiņas, pagriezienus vai adhēziju un rētu veidošanos dzemdes mēģenēs un dobumā:

    • operācijas (laparoskopija nav izņēmums),
    • vēža process sieviešu dzimumorgānos, t
    • dzimumorgānu infekcijas
    • iekaisuma process
    • abortu vēsture
    • dzimumorgānu infekcijas.

    Ir vērts atzīmēt, ka gan rētas, gan adhēzijas ārstus veiksmīgi ārstē vai izņem bez nozīmīgām izmaksām sievietēm.

    Mēs iesakām izlasīt rakstu par curettage un ķirurģiskām iejaukšanās darbībām. No tā jūs uzzināsiet par ķirurģiskās iejaukšanās cēloņiem, iespējamām sekām un ārstēšanu, sasaldētu augli, kā arī par to, kas var būt pēc medicīniskā aborta.

    Iedzimtas anomālijas

    Tāpat notiek arī tas, ka pirms grūtniecības plānošanas sieviete pat nezina par iekšējo orgānu īpašībām. Un pēc briesmīgās diagnozes „ārpusdzemdes grūtniecība”, cenšoties izprast patoloģijas cēloņus, viņa atklāj, ka viņas caurules ir vai nu pārāk īsas, vai, gluži pretēji, pārāk garas, tortuous. Bieži vien tas ir iedzimta anomālija, kas iestrādāta intrauterīnajā attīstībā. Iemesli šeit var būt slēpšanās sievietes mātes nepareizā dzīvesveidā: alkohola lietošana pēc ieņemšanas, strādā bīstamā ražošanā, kā arī pakļaušana radiācijai.

    Kontracepcijas līdzekļi

    Paradoksāli, pat kontracepcijas līdzekļu lietošana var izraisīt ārpusdzemdes grūtniecību. Bieži apdraud sievietes, kas dod priekšroku intrauterīnām ierīcēm un mini tabletēm. Pirmie ir diezgan spēcīga kontracepcijas metode, taču nevajadzētu aizmirst, ka tie aizsargā dzemdes no olšūnu piestiprināšanas, bet neaizsargā olvadu vai citus orgānus. Tomēr grūtniecība ir drīzāk sievietes neuzmanības rezultāts. Galu galā, tas var attīstīties tiem, kas neievēro ārstu ieteikumus un izmanto spirāli vairāk nekā 5 gadus. Ir vērts atcerēties, ka jebkurā kontracepcijas metodē ir savas blakusparādības, un spirāle nav izņēmums.

    Mini-tabletes (kā arī medroksiprogesterona injekcijas) nesatur estrogēnu hormonu, kas noved pie nepilnīgas ovulācijas nomākšanas. Tas ir, ar viņu uzņemšanu ir iespējama gan dabiska, gan ārpusdzemdes grūtniecība. Sievietes var saskarties ar viņiem, neņemot vērā ārstu padomus par uzņemšanas noteikumiem. Šis kontracepcijas veids ir ieteicams tikai:

    • sievietes, kas vecākas par 35 gadiem,
    • smēķējot vairāk nekā pusi cigarešu iepakojuma dienā,
    • barojot bērnu ar krūti līdz sešiem mēnešiem
    • starp citu.

    Ārsti joprojām iesaka jaunām meitenēm lietot kombinētos kontracepcijas līdzekļus.

    Mākslīgā apsēklošana (IVF, ICSI)

    Šķiet, ka, plānojot šādā veidā, visi riski ir jāsamazina. Tomēr, kā pierāda dzemdniecības un ginekoloģijas prakse, katrs divdesmit pāris, kas saņēmis procedūru, saņem ārpusdzemdes grūtniecību. Protams, pats embrijs sēž tieši dzemdē, bet nejauši var sākt virzīties tālāk.

    IVF procedūra daudziem pāriem kļūst vienīgā iespēja kļūt par vecākiem. Bet pat neskatoties uz visām augstajām cenām, ārstu pieredzi un citiem faktoriem, neviens nav apdrošināts pret nepareizu grūtniecības attīstību. Tieši tāpēc ārsti iesaka bērnam izkļūt no caurules tikai smagos gadījumos. Visiem pārējiem vispirms ir jācenšas iedomāties paši, kas ir pakļauti sākotnējai visaptverošai pārbaudei un ārstējuši visas esošās slimības.

    In vitro apaugļošana

    Citi iemesli

    Sieviešu hormonālajam fonam ir liela nozīme veselības, ikmēneša cikla, spēju uztvert un grūtniecības gaitā. Ja kāds no hormoniem, progesterons, atrodas organismā nepietiekamā daudzumā, tas samazina koncepcijas iespējamību līdz minimumam un, ja tas ir veiksmīgs, nopietni sarežģī augļa attīstību. Viņš arī izraisa ārpusdzemdes grūtniecību, jo zemo likmju dēļ olvadi ir vāji samazināti, aizkavējot apaugļoto olu.

    Smēķēšana var būt arī nenormālas piesaistes cēlonis, jo nikotīns sievietes ķermenī darbojas ar tādu pašu principu kā progesterona deficīts.

    Paradoksāli, ka pat nepareizā laikā veikta douching var traucēt laimīgas grūtniecības plāniem.

    Vecums ir vēl viens nelabvēlīgs faktors. Amerikāņu dzīvesveids, kas mums aktīvi tiek uzlikts no TV ekrāniem, stimulē sievietes sākotnēji veidot karjeru, veidot ģimenes ligzdu un tikai pēc dzemdībām. Tā rezultātā koncepcija notiek pēc 30 gadiem, kas automātiski liek mūsu mātei „veciem” kategorijas ārstiem un spēkus rūpīgi kontrolēt grūtniecības attīstību un sievietes stāvokli. No tāda paša vecuma būtiski palielinās risks, ka ķermenis apaugļo olšūnu.

    Kā izvairīties no ārpusdzemdes grūtniecības

    Ārpusdzemdes grūtniecības novēršana ir vienīgā reālā iespēja neuztvert vilšanos un netikt pakļauta tīrīšanas procedūrai. Šīs sievietes vajadzībām:

    • Mēģiniet vadīt pareizu dzīvesveidu, seksēt ar pastāvīgu partneri. Ideālā gadījumā, pirms ieņemšanas, pirms testēšanas kopā jāpārbauda dažādas seksuāli transmisīvas infekcijas. Ja personai vēl nav uzticības, izmantojiet prezervatīvu. Tas aizsargā tikai 100% infekcijas un nevēlams grūtniecības brīdī.
    • Pat ja nav infekcijas vai prezervatīvs nav pieejams, sievietei joprojām jārūpējas par sevi un savu veselību. Ir daudz kontracepcijas metožu, lai izvairītos no nevēlamas koncepcijas un līdz ar to arī abortu. Galu galā, katra iejaukšanās var novest pie iegurņa iegurņa, adhēziju veidošanās, rētas, un kopumā var kļūt par „pēdējo punktu” uz neauglības ceļu.
    • Gudri griezieties pie koncepcijas. Jebkurā pilsētā ir diezgan vienkārši veikt pilnīgu pārbaudi pirms ieņemšanas, lai novērstu infekcijas slimību, noviržu un citu traucējumu risku ceļā uz veselīgu grūtniecību. Pat ja caurulēm jau ir saķeres, ārsti ļoti īsā laikā palīdzēs atrisināt šo problēmu. Планирование беременности, особенно для будущих мам из возрастной категории 30+, — это разумный подход для минимизации рисков как в вопросе вынашивания ребенка, так и его развития.
    • Centieties izvairīties no hipotermijas, pamest sintētisko apakšveļu. Fakts ir tāds, ka šie cēloņi izraisa iekaisumu, kas, protams, noved pie papildu problēmām. Turklāt process var kļūt hronisks un rezultātā meitene saskarsies ar “neauglības” spriedumu.

    Ārpusdzemdes grūtniecība ir parādība, kas ir sīki izpētīta. Tomēr neviens ārsts neizlems 100% iemeslu viņas izskats. Jebkurā gadījumā tikai pareiza grūtniecības plānošana, regulāras vizītes pie ginekologa, savlaicīgs lēmums par koncepciju un rūpīga uzmanība Jūsu ķermenim samazina iespēju, ka mēslošanas olšūna tiek anomāli piestiprināta līdz minimumam.

  • Loading...