Populārākas Posts

Redaktora Izvēle - 2019

Endometrija hiperplāzijas curettage: ārstu atsauksmes

Dzemdes endometrija hiperplāzija ir dzemdes gļotādu audu patoloģiska izplatīšanās. Šo procesu sauc par proliferāciju, kas notiek dziedzeru vai stroma struktūru šūnās.

Šajā gadījumā visbiežāk tiek ietekmēta dzemdes endometrija virsējā vai bazālā (retā) slāņa dziedzeru sastāvdaļa. Endometrija biezums šajā gadījumā ievērojami pārsniedz parastos parametrus, kas ir atkarīgi no menstruālā cikla fāzes.

Sākuma proliferācijas stadijā endometrijs sabiezē līdz 2-4 mm, un sekrēcijas fāzē no 10 līdz 15 mm. Pēdējos gados dzemdes endometrija hiperplāzijas gadījumi ir kļuvuši arvien izplatītāki daudzu dažādu faktoru dēļ. Taču īpaša ietekme uz šo procesu palielina sieviešu vidējo vecumu, kā arī dzīves apstākļus. Ir pierādīts, ka pacienti, bieži vai pastāvīgi nelabvēlīgā vidē, daudz biežāk cieš no endometrija hiperplāzijas. Turklāt straujais somatisko slimību īpatsvara pieaugums sievietēm nesen ietekmē arī reproduktīvās sistēmas darbību.

Patoloģijas biežums ir atkarīgs no pacienta vecuma un fiziskās formas. Tātad, aptaukošanās sievietes ir daudz biežāk saslimušās ar šo patoloģiju nekā tās, kuras skatās viņu skaitli. Kopējā slimības sastopamība ir aptuveni 10-30%, visaugstākā izplatība novērota menopauzes laikā.

Bet bieži vien jaunākās sievietes (35–40 gadus vecas) attīstās endometrija hiperplāzijai. Vēlā grūtniecība un dzemdības ir arī faktori, kas var izraisīt dzemdes gļotādu patoloģisku augšanu.

Kas tas ir?

Endometrija hiperplāzija ir ginekoloģiska patoloģija, kuras izstrādes gaitā ir labdabīgs audu augums, kas veido dzimumorgānu gļotādu. Rezultātā endometrija sabiezē un palielina tilpumu.

Patoloģiskā procesa galvenais posms ir dzemdes endometrija stromālo un dziedzeru komponentu izplatīšanās.

Endometrija hiperplāzijas cēloņi

Dzemdes endometrija hiperplāzija attīstās noteiktu faktoru ietekmē. Tomēr sprūda mehānisms, kas rada patoloģisku procesu, vairumā gadījumu kļūst par hormonālu neveiksmi.

Sieviešu dzimuma hormona estrogēna pārpilnība organismā izraisa nekontrolētu šūnu dalīšanos, kas veido dzemdes gļotādu. Tā rezultātā menstruālā cikla laikā ir kļūmes un ne tikai. Tādējādi ir droši teikt, ka jebkura slimība vai nelabvēlīgi procesi, kas notiek sievietes ķermenī un ietekmē hormonu līmeni, agrāk vai vēlāk var izraisīt endometrija hiperplāzijas attīstību.

Faktori, kas ietekmē slimības rašanos, ir:

  • centrālās nervu sistēmas slimības, jo īpaši hipotalāma-hipofīzes sistēma, t
  • policistiskās olnīcas,
  • olnīcu audzējiem, kas izraisa sieviešu dzimuma hormonu aktīvu ražošanu, t
  • virsnieru garozas, PZHZH un vairogdziedzera patoloģija, t
  • nespēja lipīdu metabolismā, kas izraisa aptaukošanos, t
  • negatīvas izmaiņas imūnā statusā sievietēm, kuras netika nekavējoties pārtrauktas, t
  • hroniska hipertensija,
  • ilgstoša hormonu terapija
  • ilgstoša nekontrolēta perorālā hormonālā kontracepcijas metode), t
  • ķirurģiskie aborti,
  • metinot dzemdes gļotādu utt.

Bieži vien endometrija hiperplāzija attīstās neauglības fonā, kad olnīcas pilnībā nepilda savas funkcijas. Tā rezultātā nenotiek ovulācijas process, samazinās progesterona līmenis un palielinās estrogēnu koncentrācija.

Aknu darbības traucējumi, kuros asinīs tiek izmantoti pārmērīgi estrogēni, var izraisīt šo hormonu pakāpenisku uzkrāšanos organismā, kā rezultātā rodas hiperestrogenisms. Vienai trešdaļai pacientu ar endometrija hiperplāziju ir aknu un žultsceļu anomālijas. Vēl viens patoloģijas attīstības faktors ir ģenētiska nosliece.

Lai noteiktu precīzu endometrija hiperplāzijas cēloni, ir iespējama tikai īpašās diagnostikas procedūrās. Tie ir nepieciešami arī tāpēc, ka ne visas no iepriekš minētajām novirzēm un faktoriem var izraisīt hormonālas darbības traucējumus un izraisīt dzemdes hiperplastiskā procesa attīstību.

Vai hiperplāzija var kļūt par vēzi?

Hiperplastiskie procesi dzemdē ir pirmsvēža stāvoklis. Tas ir saistīts ar:

  1. Netipiska hiperplāzija, kas var attīstīties neatkarīgi no pacienta vecuma. 40% gadījumu patoloģija kļūst par ļaundabīgu procesu.
  2. Bieža dziedzeru hiperplāzijas atkārtošanās pēcmenopauzes periodā.
  3. Dziedzeru hiperplāzija hipotalāma disfunkcijā vai metaboliskā sindroma gadījumā (neatkarīgi no pacienta vecuma).

Metabolisma sindroms ir specifisks ķermeņa stāvoklis, ko raksturo imūnsistēmas spēju samazināšana inficēt un neitralizēt vēža šūnas. Tas rada paaugstinātu hiperplastisko procesu attīstības risku. Šis stāvoklis ir saistīts ar ovulācijas trūkumu, diabēta un aptaukošanās attīstību.

Vai ir iespējams iestāties grūtniecības laikā, attīstot šo patoloģiju?

Ja ņemam vērā patoloģiskā procesa attīstības etioloģiju un iezīmes, ar pārliecību var teikt, ka iespēja saslimt ar šo patoloģisko procesu, kas notiek endometrija slāņos, ir minimāla. Turklāt tas ir saistīts ne tikai ar izmaiņām reproduktīvā orgāna gļotādas audos, kuru dēļ mēslotā ola nevar piestiprināties pie tās sienas. Iemesli ir hormonālā nelīdzsvarotība, kas ir viens no galvenajiem faktoriem, kas veicina neauglības attīstību.

Papildus dabiskajai grūtniecībai sievietei, visticamāk, pēc IVF procedūras nav iespējams veiksmīgi veikt un dzemdēt bērnu. Bet, ja jūs savlaicīgi iziet terapijas kursu, tas samazinās spontāno abortu risku neatkarīgi no dabiskās vai mākslīgās koncepcijas.

Dzemdes endometrija hiperplāzija ir reti sastopama sievietēm, kuras ir dzemdējušas, protams, ja jaunībā viņi necieš no šīs slimības netipiskās formas. šādā situācijā ir iespējama patoloģijas atkārtošanās pēc dzimšanas procesa. Šāda veida slimība, īpaši, ja tā bieži atkārtojas, var izraisīt onkoloģiskā procesa attīstību. Lai to novērstu, sievietēm, kas dzemdē risku, regulāri jāpārbauda ginekologs.

Klasifikācija

Dzemdes endometrija hiperplāzijas formas ir atkarīgas no patoloģiskajām un citoloģiskajām īpašībām. Saskaņā ar šiem klasifikācijas kritērijiem slimība ir sadalīta šādos veidos.

  1. Vienkārša dziedzeru hiperplāzija nav saistīta ar dziedzeru cistisko palielināšanos. Tomēr tas var rasties, ņemot vērā dzemdes gļotādu aktīvo proliferāciju, un tas var būt fokusa raksturs. Šajā gadījumā ieteicams runāt par hiperplāzijas dziedzeru cistisko raksturu.
  2. Dziedzeru stromas hiperplāzija. Atkarībā no endometrija audu augšanas intensitātes šis patoloģijas veids var būt aktīvs un atpūsties. Endometrija virsmas slāņa ietekmē pamatnes tiek sabiezinātas.
  3. Netipiska hiperplāzija, saukta arī par adenomatozu vai dziedzeri. Šo patoloģijas formu raksturo spilgta proliferācijas procesa izpausme un līdz ar to arī klīniskais attēls.

Patoloģijai ir 3 smaguma pakāpes: viegla, vidēja un smaga. Katrs no tiem tiek noteikts atkarībā no endometrija augšanas intensitātes. Hiperplāzijas klasifikācija pēc tās izplatības nozīmē tā sadalīšanos difūzā un fokusa formā.

PVO klasifikācija iedala slimību divos veidos:

  1. Netipisks, kurā citoloģiskās izmeklēšanas laikā netipiski konstatē netipiskas endometrija šūnas.
  2. Tipiski, kad citoloģiskā pētījuma laikā tiek konstatētas netipiskas endometrija šūnas.

Savukārt dzemdes endometrija netipiskā hiperplāzija ir:

  1. Vienkāršs, kas ir sinonīms jēdzienam "dziedzeru-cistiskā hiperplāzija". Šo formu raksturo gļotādas palielināšanās apjomā bez šūnu kodola atipijas. Atšķirība starp endometrija patoloģisko stāvokli un veselīgu ir tās stromālo un dziedzeru struktūru aktīvā, vienmērīgā augšana. Asinsvadu izplatība stromā ir viendabīga, tomēr dziedzeri ir nevienmērīgi. Dažu dziedzeru cistiskā palielināšanās ir mērena.
  2. Komplekss vai komplekss (sinonīms - 1 pakāpes hiperplāzija), ko citā klasifikācijā sauc par adenomatozi. Šo formu raksturo dziedzeru komponentu izplatīšanās kombinācijā ar dziedzeru struktūras izmaiņām. Šī ir galvenā atšķirība starp šāda veida hiperplāziju no iepriekšējās. Dziedzeru komponents intensīvāk izplešas nekā stroma, bet dziedzeru struktūra iegūst neregulāru formu. Šāda veida endometrija hiperplāzija nav saistīta arī ar šūnu kodolu atipiju.

Notiek netipiska izplatīšanās:

  1. Vienkārša, kas saskaņā ar citu klasifikāciju tiek saukta arī par 2. pakāpes hiperplāziju. Tā atšķiras no vienkāršas netipiskas formas ar intensīvu dziedzeru komponentu augšanu un netipisku šūnu klātbūtni tajās. Nav šūnu kodolpolimorfisma.
  2. Sarežģīts vai netipisks komplekss. Izmaiņas dziedzeru un stroma audu struktūrās atbilst tām, kas raksturīgas netipiskajai formai. Galvenā atšķirība starp tām ir netipisku šūnu klātbūtne. Ar savu atipiju, šūnu polaritāte tiek pārtraukta, epitēlija daudzkārtīgā kārtība iegūst neregulāras iezīmes, kā arī rodas izmaiņas tās lielumā. Pastāv šūnu kodolpolimorfisms, palielinās šūnu kodoli, notiek pārmērīga krāsošana. Paplašinās citoplazmas vakuoli.

Saskaņā ar PVO klasifikāciju vietējā hiperplāzija nav neatkarīgs patoloģisks stāvoklis. Tas ir saistīts ar to, ka polipoze (visbiežāk lietotais termins, ko plaši izmanto praktizējoši ginekologi, ir „polipiska hiperplāzija”) netiek uzskatīta par endometrija hiperplāzijas variantu, kas veidojas hormonālās disfunkcijas rezultātā. Lielākā mērā viņš tiek atzīts par piederīgu ražošanas procesam, kas notiek endometrīta hronizācijas laikā. Šāda novirze prasa obligātu bakterioloģisko izpēti un atbilstošu ārstēšanu ar pretiekaisuma un pretmikrobu līdzekļiem.

Endometrija hiperplāzijas simptomi

Viens no visbiežāk sastopamajiem šīs slimības simptomiem ir dzemdes asiņošanas atklāšana. Bez tam pacienti bieži sūdzas par:

  • amenoreja (vairākus mēnešus aizkavēta menstruācija), kam seko plaša asiņaina izdalīšanās no dzimumorgāniem,
  • smērēšanās - brūna vai brūngana - maksts izdalīšanās,
  • sāpīgi un ilgstoši ar smagu asiņošanu (reti),
  • menstruālā cikla pārkāpums, tā pārvietošana vienā virzienā vai otrā.

Bieži dzemdes endometrija hiperplāzijas pavadonis ir metabolisks sindroms, kam papildus intensīvai asiņošanai ir pievienots:

  • aptaukošanās
  • paaugstināts insulīna līmenis asinīs, t
  • hormonālo traucējumu dēļ, kas izraisa vīriešu pazīmju simptomu kompleksu (to papildina veģetācijas parādīšanās tajās sievietes ķermeņa daļās, kur tam nevajadzētu būt, kā arī balss tonusa samazināšanās utt.).

Papildus iepriekš minētajām patoloģijām sievietes ar endometrija hiperplāziju sūdzas par:

  • sekundārās neauglības attīstība, t
  • nespēja nest augļus
  • hronisku iekaisuma procesu rašanos reproduktīvajos orgānos, t
  • mastopātijas vai dzemdes momatozes attīstība.

Retāk saistītie hiperplāzijas simptomi ir:

  • asiņošana dzimumakta laikā vai higiēnas procedūras, t
  • polipu klātbūtnē dzimumorgānos periodiski parādās krampjveida sāpes vēdera lejasdaļā.

Diagnostika

Vispirms tiek veikta vizuālā ginekoloģiskā pārbaude, kam seko vairākas laboratorijas un instrumentālās diagnostikas procedūras, kuru vidū ir visvairāk informatīvie:

  1. Dzemdes un piedevu ultraskaņa, izmantojot īpašu intravaginālo sensoru,
  2. Histeroskopija - endometrija audu parauga klīniska pārbaude, t
  3. Aspirācijas biopsija tiek veikta, ja ir nepieciešams diferencēt viena veida hiperplāziju no citiem.

Svarīga loma ir bioķīmiskai asins analīzei, lai noteiktu dzimumhormonu līmeni, kā arī vairogdziedzera un virsnieru dziedzeru ražotos hormonus.

Netipiska hiperplāzija

Kā ārstēt endometrija hiperplāziju?

Endometrija hiperplāzijai nepieciešama obligāta ārstēšana jebkurā vecumā.

Ja pacients ir reproduktīvajā vecumā vai ir menopauzes sliekšņa laikā, kā arī smaga un bieža asiņošana, ko izraisa polipoze, viņai ir jāveic operācija. Darbība tiek veikta tikai slimnīcā.

Ķirurģiska ārstēšana

Ar speciālu rīku - curettes palīdzību - ginekologs maigi noņem dzemdes endometrija hiperplāziju. Lai kontrolētu manipulācijas, ir iespējams izmantot īpašu aparatūru - histeroskopu.

Noņemot polipus, tiek izmantotas speciālas šķēres vai knaibles. Ar savu palīdzību ārsts rūpīgi izgrieza un noņem augļus no dzemdes. Šo manipulāciju sauc par polipropiju.

Pēc operācijas beigām izņemto audu paraugs tiek nosūtīts papildu histoloģiskai pārbaudei. Lai nostiprinātu rezultātus, pacientam tiek noteikta hormonu terapija, kuras mērķis ir novērst endometrija paplašināšanos nākotnē.

Narkotiku ārstēšana

Konservatīva endometrija hiperplāzijas terapija ietver perorālo hormonālo kontracepciju, gestagēnu un gonadotropīna atbrīvojošo hormonu agonistus.

Kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi (OCC) ir paredzēti visu vecuma grupu pacientiem (ieskaitot pusaudžu meitenes), kas cistera vai dziedzeru-cistiskā hiperplāzija vai polipi atrodas dzemdes dobumā. KOK tiek izmantots arī hormonālo homeostāzi. Šis terapijas process ietver lielas zāļu devas, lai apturētu asiņošanu no dzemdes. Šā iemesla dēļ ir iespējams izvairīties no dzemdes izliekuma.

Visefektīvākās perorālās hormonālās kontracepcijas zāles ir: Yarin, Janine, Regulon. Sākotnēji dienas deva ir 2-3 tabletes, bet laika gaitā tā samazinās līdz 1 tabletei. Terapijas kurss ir paredzēts 3 mēnešiem. Ja nav pozitīvas dinamikas vai smagas asiņošanas gadījumā, ginekologs tomēr ir spiests ķerties pie ārkārtas ķirurģiskas iejaukšanās.

Progestīnus (Utrozhestan, Duphaston) paraksta ārsts no menstruālā cikla 16. līdz 25. dienai. Šīm zālēm ir atļauts lietot visiem endometrija hiperplāzijas veidiem pieaugušām sievietēm un jaunām meitenēm.

Mirenas intrauterīnajai ierīcei, kas ietekmē tikai endometriju, ir laba iedarbība pret patoloģiju. Viņi to ievieto 5 gadus, bet vienlaikus ārstam jāinformē pacients par iespējamām blakusparādībām. Visbiežāk no tiem ir starpmenstruālā asiņainā izlāde, kas parādās pēc spirāles ieviešanas un var ilgt no 3 līdz 6 mēnešiem.

Gonadotropīna atbrīvojošo hormonu agonisti

Šī hormonālo zāļu grupa tiek uzskatīta par visefektīvāko. Zoladex un Buserelin preparātus lieto dažādiem hiperplāzijas veidiem sievietēm, kas vecākas par 35 gadiem un perimenopauzes laikā. Terapijas kurss var ilgt 3-6 mēnešus.

Šīs grupas hormonu lietošanas trūkums ir to spēja izraisīt agrīnās menopauzes simptomu parādīšanos (jo īpaši karstuma mirgošana). Tas izskaidrojams ar to, ka gonadotropu atbrīvojošajiem hormoniem ir negatīva ietekme uz hipotalāma-hipofīzes sistēmas darbību, kas savukārt izraisa dzimumhormonu ražošanas samazināšanos olnīcās. Šādu parādību sauc arī par "narkotiku kastrāciju". Tomēr šī novirze ir atgriezeniska, un normālas olnīcu funkcijas tiek atjaunotas 2-3 nedēļu laikā pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas.

Šīs grupas zāles tiek ievadītas ik pēc 4 nedēļām. Ārstēšanas kurss ilgst no 3 mēnešiem līdz sešiem mēnešiem. Devas un ārstēšanas ilgumu aprēķina un pielāgo (ja nepieciešams) ārstējošais ārsts.

Sievietēm, kas cieš no netipiskām hiperplāzijas formām, jābūt ginekologa rūpīgai uzraudzībai. Профилактические УЗИ проводятся каждые 3 месяца на протяжении года после хирургического вмешательства и начала гормонотерапии. При рецидиве аденоматоза показана гистерэктомия.

Если произошло повторное развитие маточного полипоза или кистозно-железистой гиперплазии, и гормонотерапия не дает никаких результатов, проводится абляция эндометрия. Šī ir procedūra, kas ietver pilnīgu reproduktīvā orgāna gļotādas audu iznīcināšanu. Tomēr tas ir ārkārtējs pasākums, jo pēc resekcijas sieviete zaudē spēju iedomāties un dzemdēt bērnu.

Procedūras laikā tiek izmantots īpašs elektroķirurģiskais nazis ar griešanas cilpu. Var izmantot arī dažāda veida lāzera starus, kuriem ir negatīva ietekme uz patoloģiskām endometrija šūnām. Darbība tiek veikta vispārējā intravenozā anestēzijā.

Pēc operācijas, ja nav komplikāciju, pacients nākamajā dienā tiek izvadīts mājās. 3-10 dienas pēc operācijas sievietei var būt dažādas intensitātes asiņainas maksts izdalījumi. Ja pacientam ir veikta endometrija ablācija, tad no dzimumorgānu trakta kopā ar asinīm var izdalīties resekcijas audu daļiņas. Tomēr šī ir pilnīgi normāla parādība, kurai nevajadzētu apgrūtināt un izraisīt paniku.

Paralēli hormoniem pacientam tiek nozīmēta vitamīnu terapija. Askorbīnskābes un B vitamīniem (īpaši folijskābei) ir svarīga loma sievietes ķermenī.

Ar smagu asiņošanu, kas pavada hiperplāziju, sievietēm bieži rodas dzelzs deficīta anēmija. Lai papildinātu dzelzs rezerves, ārsts izraksta īpašus preparātus - Gyno-Tardiferon, Sorbifer, Maltofer uc, kā arī paredzētas sedatīvas (baldriāna vai mātīšu saknes, Sedavit, Beefren, Novopassit uc).

Ir noteiktas arī fizioterapeitiskās procedūras, jo īpaši elektroforēze. Lieliski rezultāti un akupunktūra.

Lai paātrinātu atgūšanas procesu, sievietei ir jāēd labi. Ir nepieciešams arī saglabāt līdzsvaru starp stresu un atpūtu. Atgūšanas kursa vidējais ilgums pēc operācijas ir 2-3 nedēļas.

Vai ir iespējams izārstēt endometrija hiperplāziju ar tautas metodēm?

Alternatīvās medicīnas izmantošana cīņā pret hiperplāziju bieži nedod nekādus rezultātus, un dažreiz tā var pat ievainot.

Tik daudz garšaugu var izraisīt spēcīgas alerģiskas reakcijas, paredzot, kuras sekas ir ārkārtīgi problemātiskas. Turklāt daži ārstniecības augi satur fitoestrogēnus, kas var izraisīt iekšējā dzemdes slāņa augšanas procesa sākumu vai progresēšanu.

Diēta un uzturs

Endometrija hiperplāzijai ir jādod priekšroka zemas kalorijas frakcionētai barošanai. Izvēlnes galvenajām sastāvdaļām jābūt:

  • svaigi dārzeņi un augļi,
  • balta gaļa
  • piens un piena produkti.

Vislabāk ir pagatavot ēdienus, tvaicējot, izvairoties no lielu augu eļļu daudzuma izmantošanas. Pareiza uzturs veicina visas ķermeņa funkciju atjaunošanu un hormonālo līmeni. Turklāt tas novērš ķermeņa masas palielināšanās risku, jo sievietēm, kurām ir dažāda smaguma aptaukošanās, ir vislielākā endometrija hiperplāzija.

Endometrija hiperplāzijas prognoze

Slimības prognozi ietekmē pacienta vecums, patoloģijas forma un ar to saistīto slimību klātbūtne.

  1. Ja sievietes menopauzes laikā diagnosticēja endometrija hiperplāziju, ārstēšanas prognoze ir nelabvēlīga. Tomēr patoloģija neapdraud pacienta dzīvi, bet veselības stāvoklis var ievērojami pasliktināties.
  2. Nopietna prognoze ir arī smagam kursam vai netipisku hiperplāzijas formu klātbūtnei. Turklāt tas attiecas ne tikai uz veselību, bet arī uz sievietes dzīvi.
  3. Ar pastāvīgu patoloģijas kursu, kas prasa ķirurģisku iejaukšanos, prognoze ir arī nelabvēlīga. Un, lai gan sievietes dzīve nav apdraudēta, viņa zaudēs iespēju kļūt par māti.
  4. Hipertensīvā sirds slimība, kas saistīta ar hiperplāziju, pasliktina slimības prognozi, jo tā var izraisīt recidīvu. Tas pats attiecas uz endokrīno patoloģiju un vielmaiņas procesa neveiksmi.

Dzemdes endometrija hiperplāzija ir slimība, kas rodas dažādās formās un kurai ir dažādas izpausmes. Un, lai gan šodien tās ārstēšanai ir efektīvas metodes, labāk ir novērst tās attīstību. Regulāra ginekologa pārbaude, savlaicīga dzimumorgānu patoloģiju ārstēšana, un vissvarīgāk, veselīgs dzīvesveids - tie ir pamatnoteikumi, kas palīdzēs novērst endometrija hiperplāzijas attīstību un līdz ar to arī ietekmi uz sievietēm (un dažreiz dzīvi).

Kāda ir šī patoloģija?

Endometrija hiperplāzija ir labdabīgs audzējs endometrijā (dzemdes iekšējais slānis), kas noved pie tā sabiezēšanas un palielināšanās. Šī procesa cēlonis ir stromālo un dziedzeru elementu skaita palielināšanās endometrijā.

Endometrija ir dažāda veida:

  1. Dziedzeri (dziedzeru audu palielināšanās).
  2. Dziedzeru cistiskā
  3. Adenomatoze. Tā ir pirmsvēža patoloģija. Aptuveni 10% gadījumu tā attīstās ļaundabīgā audzējā.
  4. Šķiedru un dziedzeru šķiedrveida endometrija polipi. Tas ir visizplatītākais hiperplāzijas veids. Tie reti tiek pārvērsti ļaundabīgos, bet var izraisīt endometrija vēzi.

Zemāk mēs apsveram, ko viņi raksta par recenziju izgriešanas procedūru.

Endometrija hiperplāzija ir visās vecuma grupās izplatīta patoloģija sievietēm. Tomēr visbiežāk šī patoloģija notiek pubertātes vai menopauzes laikā, kad organismā notiek kardinālas hormonālas izmaiņas.

Priekšnoteikumi

Endometrija hiperplāzijas priekšnoteikumi ir:

  1. Hormonālā līdzsvara trūkums (progesterona deficīts estrogēnu pārslodzes fonā).
  2. Cukura diabēts, hipertensija, aptaukošanās, vairogdziedzera slimības, virsnieru dziedzeri utt.
  3. Dzemdes fibroīdi un adenomoze.
  4. Ģenētiskā nosliece.
  5. Aborti.

Ar endometrija hiperplāziju menopauzes laikā skrāpēšana tiek uzskatīta par vienīgo ārstēšanas metodi.

Visu šo patoloģiju veidu galvenā iezīme ir neregulāra un cikliska asiņainas krāsas izvadīšana. Tās parasti parādās starp menstruācijām vai pēc kavēšanās. Izplūde nav bagāta, smēroša. Estrogēna pārākums sievietes organismā var izraisīt neauglību, savukārt endometrija hiperplāzija neizpaužas. Tādēļ grūtniecības pārtraukšana ar regulāru seksuālo aktivitāti gada laikā ir nopietns iemesls konsultēties ar speciālistu. Hiperplāziju bieži sajauc ar miomu (ar šo diagnozi) vai ar aborts agrīnā stadijā.

Ir diagnosticēta endometrija hiperplāzija (tālāk tekstā aplūkota kuretāža un atsauksmes) pēc iegurņa eksāmena, iegurņa ultraskaņas un histeroskopijas (dzemdes pārbaude ar īpašu ierīci). Lai noteiktu hiperplāzijas veidu, tiek pārbaudīta histeroskopijas rezultātā iegūtā skrāpēšana. Aspirācijas biopsiju var veikt arī tad, ja histoloģisko izmeklēšanu veic ar endometrija gabalu. Estrogēna un progesterona līmeņa pārbaude ir arī endometrija hiperplāzijas diagnozes veids.

Endometrija hiperplāzijas terapija ir nepieciešama visiem neatkarīgi no vecuma un invāzijas pakāpes. Hysteroscopy un curettage ir visefektīvākās ārstēšanas un diagnostikas metodes. Zemāk mēs detalizēti runāsim par skrāpēšanu. Var rasties endometrija hiperplāzija pēc pēcmenopauzes pārskatīšanas.

Indikācijas un kontrindikācijas

Curettage (endometrija curettage) ir kopīga ginekoloģijas procedūra. Tā ir invazīva iejaukšanās sieviešu dzimumorgānu struktūrā. Šīs manipulācijas laikā ārsts likvidē gļotādas funkcionālo slāni, neietekmējot citus audus. Nākamajās menstruācijās endometrijs tiek atjaunots patstāvīgi.

Bet retos gadījumos notiek dzemdes endometrija hiperplāzija (bez recenzijām par šo punktu).

Dzemdes tīrīšana tiek veikta, lai diagnosticētu vai ārstētu dažādas ginekoloģiskās slimības. Tāpēc procedūras ir sadalītas terapeitiskā un diagnostiskā veidā. Pēdējā iespēja tiek izmantota, ja Jums ir šādi simptomi:

  1. Neregulārs ikmēneša cikls.
  2. Plaša un ilgstoša menstruālā asiņošana.
  3. Menorģija (asiņošana starp periodiem).
  4. Algomenoreja (sāpīga sajūta menstruāciju laikā).
  5. Neauglība
  6. Aizdomas par ļaundabīgu audzēju.

Diezgan bieži notiek gļotādas labvēlīga augšana (fokusa vai difūzā). Tāpēc, pēc recenzijām, endometrija hiperplāzijas curettage ir ļoti izplatīta. Sievietēm, kuras gaida diagnozes apstiprinājumu, ir svarīgi.

Terapeitiskiem nolūkiem skrāpēšanu izmanto ne tikai hiperplāzijai, bet arī citām patoloģijām, proti:

Submucous (submucous) fibroids.

Ķermeņa un dzemdes kakla polipi.

Dzemdību vai ārpusdzemdes grūtniecība.

Dzemdības ar patoloģiju.

Lai izārstētu iepriekš minētos apstākļus, varat izmantot skrāpēšanu. Cita starpā šī procedūra tiek veikta kā viena no nevēlamas grūtniecības pārtraukšanas metodēm. Un, lai gan tagad tiek izmantotas citas metodes, piemēram, vakuuma aspirācija vai medicīniskais aborts, šī procedūra joprojām ir aktuāla.

Ir svarīgi atcerēties, ka endometrija curettage ar hiperplāziju menopauzes laikā, saskaņā ar atsauksmēm, ir kontrindikācijas. Piemēram, akūtu infekcijas un iekaisuma slimību gadījumā maksts un dzemdes kakla gadījumā procedūra ir jāatceļ, jo tā var izraisīt dzemdes bojājumus. Izņēmums ir aizkavēta placenta darba laikā.

Procedūras sagatavošana un veikšana

Tāpat kā jebkuru invazīvu iejaukšanos, endometrija hiperplāzija ir rūpīgi jāsagatavo. Vispirms jāatceras, ka procedūra tiek veikta dažās menstruālā cikla dienās, kas ļauj samazināt asiņošanu. Otrais ir tas, ka ir nepieciešama daudzpusīga sievietes pārbaude, tostarp:

  1. Vispārēja asins un urīna analīze.
  2. Maksts mikroskopija (uztriepes).
  3. Bakposev atlases.
  4. Asins pārbaude bioķīmijai, kā arī hormoniem.

Šāda pārbaude ir nepieciešama, lai noteiktu patoloģijas, kas saistītas ar hiperplāziju, jo tās var traucēt curettage vai izraisīt pēcoperācijas komplikācijas. Pirms procedūras sieviete ievēro šādus nosacījumus:

  1. Atteikties lietot kādas zāles.
  2. Atturieties no dzimuma.
  3. Pārtrauciet lietot intīmos higiēnas produktus, tostarp maksts svecītes un tabletes. Endometrija hiperplāzijas un recenziju skrāpēšanas sekas interesē daudzus.

Pārtrauciet medikamentu lietošanu divas nedēļas pirms procedūras, pārējie nosacījumi ir izpildīti dažas dienas pirms manipulācijas. 12 stundas pirms operācijas jums vajadzētu atteikties lietot pārtiku un šķidrumu, tas ir, procedūra ir jānotiek tukšā dūšā.

Vissvarīgākā lieta, kas pacientam rada bažas pirms procedūras, patiesībā ir, kā tā tiek veikta. Veicot kiretāžu stacionāros apstākļos ginekoloģiskajā operāciju telpā. Tā kā šī procedūra ir ļoti sāpīga, pacients obligāti ievada anestēzijā, izmantojot intravenozo anestēziju. Ja procedūra tiek veikta pēc dzemdībām vai aborts, tad anestēzija nav nepieciešama, jo dzemdes kakla būs pietiekami paplašināta.

Sākotnējā posmā dzemdes kakla kanāls tiek atvērts ar speciāla metāla paplašinātāja palīdzību. Nākamais ierodas tūlītēja curette gļotādas ķirurģija (ķirurģiskais karote). Dažreiz šim nolūkam tiek izmantots vakuuma aspirators. Bet pirms to ievadīšanas, jums ir jāpārbauda dzemdes atrašanās vieta un garums, jo tas var saliekt.

Ideālā gadījumā operācija tiek veikta histeroskopa kontrolē, tomēr iespējama arī akla opcija. Histeroskopā uz monitora tiek parādīts attēls, kas skaidri parāda, kurās jomās ir nepieciešama skrāpēšana. Vienlaikus var veikt biopsiju arī turpmākai izmeklēšanai. Endometrija hiperplāzijai var būt nepieciešama procedūra divos posmos - vispirms tiek noņemta dzemdes dobums un pēc tam dzemdes kakla kanāls. Tālāk aplūkota endometrija hiperplāzijas un pēcmenopauzes endometrija hiperplāzijas sagriešana.

Skrāpēšanas ietekme

Skrāpējot tiek noņemts endometrija virsmas slānis, un tāpēc atjaunošanai ir nepieciešams zināms laiks. Parasti tas ir ātrs process, kuru ilgums ir salīdzināms ar normālu menstruāciju. Tomēr šī procedūra joprojām kaitē gļotādai, tādējādi iespējama paroksismāla sāpes vēdera lejasdaļā un asiņošana. Sākotnēji izlādēšanās ir nokļuvusi asinīs, pēc tam asiņainā, un pēc pusotras nedēļas tās apstājas, un viss atgriežas normālā stāvoklī. Ja sāpes ir intensīvas un apgrūtina sievietes pēcoperācijas periodā, var lietot pretiekaisuma līdzekļus, piemēram, Ibuprofēnu. Citas ārstēšanas iespējas pēc curettage ar endometrija hiperplāziju ar menopauzi, saskaņā ar atsauksmēm, nav nepieciešamas.

Iespējamās komplikācijas

Pēc operācijas ir iespējama līdz 4 nedēļu vai ilgāka kavēšanās. Gadījumā, ja kavēšanās ir ilgāka par trim mēnešiem, ir lietderīgi sazināties ar ginekologu. Ir vērts darīt arī tad, ja izlāde nebeidzas, un sāpes palielinās vai temperatūra paaugstinās. Šādi simptomi norāda uz komplikāciju klātbūtni, piemēram:

  1. Endometrīts (iekaisuma process).
  2. Dzemdes asiņošana.
  3. Hematometra (asins uzkrāšanās dzemdē).

Endometrija hiperplāzija, curettage: ārstu atsauksmes

Operācijas laikā dzemdes bojājumi, kivetes plīsums, atšķaidītājs vai zonde. Tas var notikt manipulācijas nekompetenta izpildes vai histeroskopa trūkuma dēļ. Laika gaitā šie bojājumi uzlabosies, to vietā var parādīties adhēzijas, kas var būt iemesls, kāpēc embrijs nav nostiprināts dzemdes sienai un attiecīgi neauglībai.

Endometrija hiperplāzijas ārstēšanai pēc curettage, saskaņā ar atsauksmēm, jābūt visaptverošai.

Pēc veiksmīgas procedūras sievietei tiek ieteikts pievērst uzmanību viņas veselībai, lai ļautu organismam pilnībā atveseļoties.

Pēcoperācijas noteikumi

Ginekologi nākamo divu nedēļu laikā pēc operācijas iesaka ievērot šādus noteikumus:

  1. Seksuālā atturība.
  2. Neuzņemiet vannu vai dodieties uz saunu, izslēdziet jebkādu termisko stresu uz ķermeņa.
  3. Nelietojiet šļirces un tamponus.
  4. Izvairieties no aktīvas fiziskas slodzes.
  5. Nelietojiet asins retināšanas zāles, piemēram, heparīnu vai aspirīnu.
  6. Kontrole trīs mēnešus pēc procedūras ar asins ziedošanu hormoniem.

Svarīgs jautājums

Ne mazāk satraucošs ir sievietes, kas ir piedzīvojušas skrāpēšanu, jautājums ir vēl viena iespēja bērna ieņemšanai. Diemžēl neviens nevar sniegt konkrētu atbildi. Neviens speciālists negarantēs turpmāko grūtniecību. Tas ir atkarīgs no organisma individuālajām īpašībām, procedūras panākumiem, iemesla, kādēļ manipulācija tika veikta. Ja endometrija hiperplāzija neietekmē olnīcas, tad pēc procedūras nebūs šķēršļu dzemdībām, nākamajā ovulācijas operācijā var iestāties grūtniecība.

Kad endometrija hiperplāzija ir jāārstē? Atsauksmes apstiprina, ka pastāv alternatīva. Par to tālāk.

Vairāku hiperplāzijas recidīvu gadījumā var veikt drastiskus pasākumus. Ja pacients neplāno dzemdēt vairāk, tas var būt jautājums par endometrija gļotādas pilnīgu noņemšanu. Īpaši sarežģītos gadījumos dzemdes, olnīcas un papildinājumus var pilnībā noņemt. Terapija šajā gadījumā būs garš un sarežģīta, jo šādi pasākumi būtiski ietekmē sievietes ķermeņa hormonālo līdzsvaru.

Lai izvairītos no nākotnes veselības problēmām, tikai pieredzējušiem ārstiem ir jāuzticas curettage, šajā gadījumā sievietei stingri jāievēro visi ieteikumi pirms un pēc operācijas.

Ietīšana endometrija hiperplāzijai ar menopauzi

Atsauksmes apstiprina, ka tad, kad hormons estrogēns hormonāli uzkrājas sievietes ķermenī, vienlaikus samazinot progesteronu, tas var izraisīt tādu bīstamu slimību kā endometrija hiperplāzijas menopauze. Riska grupā ietilpst sievietes, kurām ir bijis ilgs smags periods pirms menopauzes, ar miomu, endometrija iekaisums vai krūšu veidojumi. Ārstēšana sastāv no šādiem posmiem:

  • diagnostikas curettage
  • dzemdes materiāla analīze,
  • tad ginekologs izvēlas hormonus, kas nepieciešami, lai apturētu hiperplāziju,
  • novirzot atrastās anomālijas dzemdē, izmantojiet lāzeru dažās šūnu proliferācijas vietās,
  • hormonālās un ķirurģiskās iedarbības formas ir apvienotas, t
  • ja ir slimības recidīvs, orgāns tiek izņemts, pēc tam tiek atkārtots hormonu kurss.

Alternatīva

Papildus dzemdes kuretēšanai tiek izmantoti arī citi terapijas veidi. Svarīgākie no tiem ir konservatīva korekcija ar medikamentiem. Pirmkārt, tās ir hormonālas zāles, kuru iedarbība ir vērsta uz estrogēnu-progesterona līdzsvaru atjaunošanu organismā. Galvenie šajā gadījumā lietotie medikamenti ir:

  1. «Микролют» и «Провера» (гестагены и прогестины).
  2. «Мерсилон», «Джес», «Дивина» (эстрогенно-гестагенные).
  3. «Фарестон», «Новофен» (антиэстрогенные препараты).
  4. «Данол», «Неместран» (ингибиторы гонадотропинов).
  5. "Decapeptil", "Buserelin" (gonadorelīna ģenēriskās zāles).

Šīs zāles var ievadīt kā atsevišķu ārstēšanu vai kā terapijas un rehabilitācijas terapiju pēc curettage. Pēdējā gadījumā ir iespējams sasniegt lielāko efektu no ārstēšanas. Papildus šīm zālēm var parakstīt imūnmodulatorus, antioksidantus un citas zāles, kuru mērķis ir uzturēt normālu ķermeni. Taču endometrija hiperplāzijas ārstēšana ar curettage, saskaņā ar atsauksmēm, ir efektīvāka.

Tas ir nepieciešams pasākums daudzu ginekoloģisku slimību, tostarp endometrija patoloģisko slimību, diagnosticēšanā un ārstēšanā. Procedūra ir salīdzinoši vienkārša, bet prasa augstas kvalitātes izpildi, augsti kvalificētu speciālistu, to vadot, rūpīgu sagatavošanu un rūpīgu uzmanību Jūsu ķermenim rehabilitācijas periodā. Tas viss palīdzēs izvairīties no problēmām nākotnē un sekmēs pozitīvu ārstēšanas dinamiku.

Pacientu viedoklis par šo procedūru ir diezgan neskaidrs. Daudzi saka, ka ar endometrija hiperplāziju recidīvs notiek kādu laiku pēc curettage. Šādā situācijā ir nepieciešams izprast turpmākās terapijas nozīmi pēc operācijas, jo pēc dzemdes dzemdes ar endometrija hiperplāziju, pēc recenzijām, tas neārstē, bet tikai novērš simptomus.

Kas ir endometrija hiperplāzija

Bieži vien sievietēm, kuru ķermeņa hormoni ir traucēti, rodas endometrija hiperplāzija. Šis stāvoklis ir raksturīgs šādiem stāvokļiem - diabēts, menopauze, vairogdziedzera slimība.

Slimībai ir negatīva ietekme uz reproduktīvo sistēmu. Tā rezultātā ir novērotas: neregulāras menstruācijas, problēmas ar bērna radīšanu un nēsāšanu.

Bet dzemdes iekšējās oderējuma apjoma pieaugums ir labdabīga parādība.

Endometrija hiperplāzija rodas dažādās slimībās, kuras var apvienot atsevišķā grupā. To parādīšanās procesā notiek dažādas morfoloģiskas izmaiņas. Rezultātā labvēlīga audu augšana var kļūt par ļaundabīgu.

Riska faktori

Iemesli, kādēļ palielinās endometrija hiperplāzijas risks:

  • dzimumorgānu infekcijas slimības, t
  • ģenētiskā nosliece
  • dzemdes mioma,
  • hormonālie traucējumi menopauzes laikā,
  • lietojot kontracepcijas līdzekļus, kas satur tikai estrogēnu, t
  • biežas abortus.

Pirmās endometrija hiperplāzijas pazīmes

Dažreiz sieviete var pamanīt nelielas noplūdes parādīšanos, kas nav saistīta ar menstruācijām. Sākumā tie būs minimāli, bet vēlāk to skaits palielināsies. Var rasties asiņošana. Tas savukārt ir pilns ar citām komplikācijām, no kurām viena ir anēmija.

Bet jūs varat izcelt citus simptomus:

  • vājums, pastāvīga noguruma sajūta,
  • reibonis
  • samaņas zudums

Endometrija hiperplāzijas simptomi

Katram pacientam slimība var atšķirties. Dažreiz sieviete nejūt nekādas pazīmes un nešaubās par patoloģijas klātbūtni. Citos gadījumos slimību pavada nepatīkami simptomi, kas var būt dzīvībai bīstami. Endometrija hiperplāzijai raksturīgas šādas klīniskās izpausmes:

  • menstruāciju pārkāpums
  • asiņošanas iestāšanās ilgi pirms menstruāciju sākuma un pēc to t
  • asiņošanas parādīšanās menstruālā cikla vidū,
  • pievienojot menstruācijas ar izteiktu sāpes vēderā,
  • menopauzes laikā, t
  • problēmas ar koncepciju,
  • neauglība

Biežas pazīmes, kas rodas, lietojot endometrija hiperplāziju, ir:

  • vājums
  • nogurums
  • noguruma sajūta pat pēc miega,
  • biežas sāpes vēderā,
  • reibonis un galvassāpes
  • paaugstina asinsspiedienu.

Ja esat pamanījis kādu no šiem simptomiem, nekavējoties sazinieties ar savu ārstu. Savlaicīga pārbaude palīdzēs noteikt slimības klātbūtni agrīnā stadijā un sākt ārstēšanu. Tādējādi patoloģijas seku rašanās risks ievērojami samazināsies.

Endometrija hiperplāzijas galvenā izpausme sievietēm reproduktīvā vecumā ir nespēja iestāties grūtniecības laikā. Ja novērojat, ka menstruālais cikls ir neregulārs, labāk apmeklēt ārstu un veikt diagnostisko izmeklēšanu.

Kādus ārstus ārstē ar endometrija hiperplāziju:

Tautas aizsardzības līdzekļi endometrija hiperplāzijas ārstēšanai

Nātru tinktūra ir labi zināms līdzeklis, kas veicina asins recēšanu, kā arī palielina hemoglobīna un dzelzs līmeni serumā. Šīs zāles palīdz arī uzlabot vispārējo labklājību.

Jums ir jāsaprot, ka jebkuras tautas receptes nevar pilnībā novērst tādas patoloģijas kā endometrija hiperplāzija. Šīs ārstēšanas metodes var tikai mazināt slimības simptomus. Tāpēc jūs nevarat aprobežoties tikai ar viņu uzņemšanu. Tradicionālās receptes dos lielāku labumu, ja to kombinēs ar tradicionālo ārstēšanu, ko noteicis ārsts. Tiesa, vispirms jums būs jāsaņem viņa apstiprinājums.

Dziedzeru hiperplāzija

Endometrija dziedzeru hiperplāzija, atšķirībā no citiem, tiek uzskatīta par labvēlīgāku, jo tās transformācijas risks ļaundabīgā audzējā ir minimāls. Turklāt tam raksturīga lēna augšana visās dzemdes daļās. Dziedzeru hiperplāzija ir labdabīga un, ja tā parādās, dziedzeru darbs netiek traucēts.

Endometrija struktūra

Detalizētāk aplūkosim dzemdes iekšējo uzliku, kas mūs visvairāk interesē. Tās biezums svārstās no 5 mm pēc menstruācijām līdz 2 cm pirms jaunajām kritiskajām dienām.

Endometrijs sastāv no diviem slāņiem: funkcionāls un bazāls.

Uz virsmas ir slānis, ko sauc par funkcionālu. Viņš ir ļoti jutīgs pret dzimumhormoniem, kas kontrolē viņa izmaiņas. Pēc menstruācijas šī slāņa biezums ir 1 mm. Pēc cikla beigām tas palielinās līdz 6-8 mm un pavairojas nākamo menstruāciju laikā.

Funkcionālais slānis veic daudzas funkcijas. Tās virsma ir gluda, gluda, bez krokām. Nosedziet to kodolu šūnas. Katrai no tām ir līdz pat 500 plānām cilpām. Kopā tie svārstās un rada viļņus, kas palīdz apaugļotajai olai pārvietoties.

Ir vienkārši cauruļveida dziedzerikas izdala īpašu gļotainu noslēpumu. Šī viela nodrošina dzemdes normālu darbību un neļauj tās iekšējām sienām salīmēt.

Endometrija stroma - īpaša veida savienojošās šūnas, kas sakārtotas režģī. Hormonu ietekmē tās maina un veic dažādas funkcijas: nodrošina uzturu, aizsargā pret bojājumiem, ražo kolagēnu un piedalās augšējā slāņa noraidīšanā.

Virsmas slāņa kuģi dažādos cikla posmos ievērojami atšķiras. Sākumā tie ir iztaisnoti, un tuvāk mēnesim, kad tie pagriezās spirāli. Kad iestājas grūtniecība, tieši šie kuģi veido placentu, kas embrionam dod barības vielas.

Zem virsmas slāņa atrodas bazālais. Galvenā funkcija ir atjaunot endometriju pēc „kritiskajām” dienām. Viņš nav tik jutīgs pret hormonālām izmaiņām un maz mainās visā ciklā.
Šis slānis satur „šūnu burbuļus”, no kuriem veidojas virsmas slāņa priekškambas. Bāzes slāņa stroma slānis sastāv no saistaudu šūnām.

Kas ietekmē endometrija augšanu?

Endometrija augšanu regulē hormoni.

  • Estrogēns parasti rodas menstruālā cikla pirmajā pusē - pirmās 2 nedēļas. Viņi ir atbildīgi par endometrija atjaunošanu pēc menstruācijas un tās augšanas (proliferācijas).
  • Progesterons trešajā nedēļā parādās cikla otrajā pusē. Tas aptur gļotādu augšanu, sāk sekrēcijas fāzi - sagatavo augsni, lai embrijs piestiprinātu.
Ja grūtniecība nenotiek, šo hormonu līmenis samazinās un sākas menstruācijas.

Ja ir pārāk daudz estrogēnu, tad pieaugums notiek pastāvīgi. Un progesterona deficīta dēļ endometrija šūnu augšana neapstājas.

Cik bieži notiek endometrija hiperplāzija?

Endometrija hiperplāzija ir diezgan izplatīta patoloģija, kas rodas 5% ginekoloģisko pacientu. Šī diagnoze pēdējos gados biežāk izklausās dažādu iemeslu dēļ. Sieviešu dzīves ilgums ir palielinājies, palielinājies ar metabolisko sindromu un citu patoloģiju slimnieku skaits, pasliktinājusies vides situācija. Tas viss ietekmē iedzīvotāju reproduktīvo veselību. Visbiežāk hiperplāzija notiek pusaudžu meitenēm vai sievietēm premenopauzes laikā, tas ir, kad organismā notiek hormonālas izmaiņas.

Kā ir saistīta ar menstruālā cikla hiperplāziju?

Parastais menstruālais cikls sastāv no 3 fāzēm:

  • endometrija funkcionālā slāņa biezuma pieaugums
  • endometrija nogatavināšana - sekrēcija
  • funkcionālā slāņa atgrūšana, kas noved pie asiņošanas

Pirmais posms sākas menstruāciju pirmajā dienā. Aptuveni cikla vidū notiek ovulācija - olas izdalīšanas process no olnīcas, šajā laikā sieviete var pievērst uzmanību izstiepto gļotādu caurspīdīgo izdalījumu parādīšanās procesam. Ja šajā brīdī mēslošana nenotiek, tad hormonu iedarbībā funkcionālais slānis kopā ar olu šūnu tiek noraidīts - notiek menstruācijas, notiek asiņaina izdalīšanās. Visi menstruālā cikla procesi tiek kontrolēti ar dzimumhormoniem:

Turklāt šūnu proliferācijas laikā notiek plānotā šūnu nāve - apoptoze, kas neļauj endometrijam augt vairāk nekā nepieciešams. Tas notiek tikai tad, ja sievietei ir ovulācija, tas ir, ja hormonu attiecība ļauj viņai ierasties. Ja nebija ovulācijas (anovulācijas cikls), pastāv ilgstoša estrogēna iedarbība uz endometriju un tā sabiezē - kā rezultātā veidojas endometrija hiperplāzija.

Kāpēc tas rodas?

Endometrija hiperplāzijas attīstības sākuma faktors ir absolūts vai relatīvs estrogēna satura pieaugums asinīs - hiperestrogenisms, kas rodas dažādu iemeslu dēļ:

  • ar vecumu saistītas izmaiņas dzimumhormonu centrālajā regulēšanā - estrogēna daudzuma izmaiņas pirms menopauzes
  • hormonālie traucējumi - lieko estrogēnu ar progesterona deficītu
  • olnīcu audzēji, kas ražo hormonus, policistisku olnīcu sindroms
  • virsnieru dziedzera disfunkcija
  • hormonālo zāļu ļaunprātīga izmantošana
  • bieži sastopamie aborti (komplikācijas), diagnostikas kurets
  • ģenētiskā nosliece
  • sieviešu dzimumorgānu iekaisums
  • Vienlaicīgas slimības - hipertensija, krūts slimības, aptaukošanās, diabēts, vairogdziedzera slimības.

Kāda veida hiperplāzija pastāv?

Atkarībā no struktūras veida, izplatības mēroga un patoloģisko šūnu klātbūtnes, visi endometrija hiperplastiskie procesi ir sadalīti grupās:

  • Endometrija dziedzeru cistiskā hiperplāzija
  • Endometrija polipi (hiperplāzijas fokusa forma)
    • Dzelzs
    • Dziedzeru cistiskā
    • Melno šķiedru
    • Adenomatozs
  • Netipiska endometrija hiperplāzija (adenomatoze)

Hiperplāzijas dziedzeru formas raksturo liels skaits dziedzeru, dažreiz veidojot cistas. Šādu fokusu šūnu struktūra nav bojāta. Endometrija un cistisko formu dziedzeru hiperplāzijas simptomi ir tieši tādi paši. Netipiskajā hiperplāzijas formā (adenomatoze un adenomatozs polips) notiek izmaiņas šūnu struktūrā, kas sāk sadalīties lielā ātrumā, kā rezultātā dziedzeru skaits aug ļoti ātri.

Dzemdes asiņošana

Visbiežāk sastopamais endometrija hiperplāzijas simptoms ir dzemdes asiņošana.

  • Vairāk nekā puse pacientu ziņo par menstruāciju aizkavēšanos par 1–3 mēnešiem, ko aizstāj ilgstoša dažādas intensitātes asiņošana.
  • Retos gadījumos asiņošana var būt cikliska, ti, izpaužas kā smagas un ilgstošas ​​menstruācijas, sāpīgi periodi (cēloņi).
  • Visbiežāk pacienti ilgu laiku novēro nestabilu menstruālo ciklu, kura fona ir asiņošana.
  • 5% gadījumu asiņošana notiek, ņemot vērā absolūtu menstruāciju neesamību.

Metabolisma sindroms

Svarīgs endometrija hiperplāzijas līdzeklis ir vielmaiņas sindroms. Šādos gadījumos pievienojas asiņošanas simptomi:

  • aptaukošanās
  • hiperinsulinēmija
  • Simptomu komplekss vīriešu iezīmēm - palielināts matu augums, balss toni un citas vīriešu hormonu pazīmes

Citi izplatīti simptomi

Bieži vien sievietes ar hiperplāziju sauc arī par citiem slimības pavadoņiem:

  • sekundārā neauglība - grūtniecības neesamība pēc regulāra neaizsargāta dzimuma
  • aborts - agri spontānie aborts
  • hroniskas dzimumorgānu iekaisuma slimības
  • mastopātija un fibroīdi

Kādi pētījumi ir nepieciešami, lai to noteiktu?

  • Anamnēze Detalizēti jāinformē ārsts par menstruālā cikla īpatnībām: kad sākās menstruāciju vecums, cik ilgi un cik ilgi tas turpinājās, vai bija kādi pārkāpumi un kavējumi. Anamnēze ļaus speciālistam noteikt visus dzemdes endometrija hiperplāzijas simptomus.
  • Transvaginālā ultraskaņa cikla pirmajā fāzē (5-7 dienas). Pārbaude nosaka endometrija biezumu, tā viendabīgumu un struktūru. Hiperplāziju var uzskatīt par biezāku par 7 mm. Ja endometrija ir biezāka par 20 mm, ārsts var ieteikt ļaundabīgu procesu. Ja asiņošana ir ilgstoša, tad ultraskaņas skenēšana tiek veikta neatkarīgi no menstruālā cikla dienas.
  • Histeroskopija un atsevišķa diagnostiskā curettage (tīrīšana) - tajā pašā laikā spēlē pētniecības un ārstēšanas lomu. Lasiet par stāvokli pēc histeroskopijas.
  • Pētījums par hormonu līmeni asinīs, ja ir aizdomas par metabolisko sindromu un policistisko olnīcu sindromu. Parasti nosaka FSH, LH, estradiola, testosterona, progesterona līmeni. Ir iespējams arī virsnieru hormonu un vairogdziedzera līmenis.
  • Mammogrāfija - bieži ārsts nosaka krūts dziedzera rentgena izmeklēšanu, lai izslēgtu proliferācijas procesus.

Ar endometrija hiperplāziju tiek lēsts, ka informācijas saturs ultraskaņā ar maksts sensoru ir 68% un histeroskopija 94%.

Endometrija hiperplāzijas ārstēšana

Hiperplastisko procesu terapija ir atkarīga no sievietes vecuma, endometrija īpašībām, saistītām slimībām. Ar endometrija hiperplāziju ārstēšanu var veikt vairākos veidos.

Tie ietver estrogēnu-progestīna medikamentus, tīras gestagēnus, gonadotropīnu atbrīvojošus hormonu agonistus un antagonistus, androgēnu atvasinājumus. Šīs zāles paraksta tikai ārsts, individuāli un stingri atbilstoši indikācijām. Ārsts ņem vērā visas iespējamās kontrindikācijas hormonālo zāļu lietošanai: reimatisms, tromboflebīts, hipertensija, cukura diabēts, žults ceļu un aknu slimības, smēķēšana un alkohols palielina blakusparādību risku. Pirms ārstēšanas un ārstēšanas laikā jāpārbauda imūnsistēmas stāvoklis, asinsvadu, endokrīnie dziedzeri, aknas un jāveic asins analīzes.

  • "Maza" vai konservatīva operācija

Endometrija atdalīšana (funkcionālie un bazālie slāņi), izmantojot rezektoskopu. Pretrunīgā metode, jo tā bieži izraisa slimības atkārtošanos un ir kontrindicēta, ja ir aizdomas par atipiju.

Tas ir dzemdes izņemšana ar vai bez olnīcām. Operācijas indikācijas:

  • konservatīvas ārstēšanas neefektivitāte pirmsvēža hiperplāzijas formām
  • atkārtoti pirmsvēža hiperplāzijas gadījumi
  • kontrindikācijas hormonu terapijai
  • netipiska hiperplāzija peri un postmenopauzē

I posma ārstēšana - skrāpēšana

Pirmais posms ir dzemdes gļotādas medicīniskā-diagnostiskā curettage, ko kontrolē histeroskops (tīrīšana) un citoloģiskās laboratorijās iegūto materiālu izpēte.

Metāllūžņi - endometrija funkcionālā slāņa noņemšana kopā ar tās patoloģiskajiem veidojumiem. Pētījums tiek veikts anestēzijā, dzemdes dobuma satura vizualizācija tiek veikta, izmantojot speciālu aparātu - histeroskopu. Tā ir optiskā sistēma, kas aprīkota ar gaismas avotu, kam ir kanāls ķirurģisko instrumentu ievietošanai dzemdē. Pateicoties histeroskopam, curettage procedūra ir droša un efektīva.

Tīrīšana notiek ar curette, dažreiz tiek izmantots mehānisms asiņošanas apturēšanai. Endometrija funkcionālais slānis tiek pilnībā izņemts, dzemdes saturs tiek nosūtīts histoloģiskai izmeklēšanai, tas noteiks procesa un taktikas veidu endometrija hiperplāzijas turpmākai ārstēšanai pēc curettage.

II ārstēšanas posms

Atkarībā no histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem, ārstēšana ar zālēm ir paredzēta, lai novērstu recidīvu. Šim nolūkam tiek izmantotas hormonālas zāles, ko lieto īpašā devā un atbilstoši piemērotām shēmām.

Dziedzeru cistiskās hiperplāzijas ārstēšana

  • У девушек в период полового созревания и женщин до 35 лет -препараты, содержащие эстрогены и гестагены, например, комбинированные оральные контрацептивы (за и против их приема). Priekšroka tiek dota vienfāzes medikamentiem ar progesteronu, kuriem ir nepārtraukta ietekme uz endometriju, novēršot tās augšanu. Ārstēšana ilgst no trim mēnešiem līdz sešiem mēnešiem. Endometrija dziedzeru cistiskā hiperplāzija parasti neatkārtojas ar atbilstošu terapiju.
  • Sievietēm no 35 gadiem līdz perimenopauzei (menstruāciju pārtraukšanas process). Terapijā tiek izmantoti gestagēni, neizmantojot estrogēnu saturošas sastāvdaļas. Piešķirt hormonus menstruālā cikla otrajā fāzē no 14 līdz 26 dienām pēc skrāpēšanas vai menstruāciju sākumā. Parasti endometrija hiperplāziju ārstē ar duphastonu un utrogestānu. Terapija ilgst arī 3-6 mēnešus.
  • Sievietēm pēc menopauzes (pēc menstruāciju pārtraukšanas). Hiperplāzija šajā vecumā ir reta parādība, kas parasti ir saistīta ar olnīcu veidojošiem hormoniem. Endometrija hiperplāzijai menopauzes laikā ārstēšana jāparedz tikai pēc olnīcu rūpīgas izmeklēšanas (ultraskaņa un, ja nepieciešams, laparoskopisks izmeklējums). Ja nav audzēju, tad 17-hidroksiprogesterona kaproāts tiek nozīmēts devā 125 mg 2 reizes nedēļā, sešus mēnešus - astoņus mēnešus. Pēc terapijas beigām ir nepieciešams veikt endometrija biopsiju un pārbaudīt laboratorijā iegūto paraugu.

Netipiskas hiperplāzijas ārstēšana

Sievietes reproduktīvajā vecumā un perimenopauze. Izvēlētās terapijas ir gonadotropīna atbrīvojošo hormonu agonisti sešus mēnešus. Dažas zāles jālieto katru dienu (buserelīna acetāts), dažām ir ilgstoša iedarbība un nepieciešama 1 reize 28 dienu laikā.

Pēc sešiem mēnešiem pēc ārstēšanas sākuma parasti nepieciešama endometrija atkārtota curettācija ar histoloģisku izmeklēšanu. Turklāt katrs ārstēšanas mēnesis beidzas ar ultraskaņas pētījumu, kas kontrolē endometrija biezumu (mazāk nekā 5 mm).

Kombinējot netipisku hiperplāziju ar miomu vai metabolisko sindromu, nepieciešama ķirurģiska ārstēšana ar rūpīgu olnīcu izmeklēšanu. Nepārtraukta uzraudzība prasa piena dziedzeru stāvokli.

Netipiskās hiperplāzijas sekošanas plāns:

  • Endometrija ultraskaņa 1 reizi mēnesī
  • kaudze ar histoloģisku pārbaudi ik pēc 3 mēnešiem
  • Olnīcu ultraskaņa ik pēc 3 mēnešiem (ar doplerometriju)
  • Krūšu ultraskaņa un mamogrāfija ik pēc 6 mēnešiem
  • metaboliskas sindroma (holesterīna un glikozes līmeņa) kontroles pazīmes

Pēcmenopauzes vecuma sievietes ir indicētas tūlītējai ārstēšanai, rūpīgi pārskatot olnīcas.

Endometrija hiperplāzijas simptomi un formas sievietēm

Vairumā sieviešu endometrija augšana nerada nekādus simptomus, un viņi sāk ārstēt hiperplāziju tikai tad, ja ārsts viņiem izskaidro, ka endometrija hiperplāzija ir nākotnes vēzis (īpaši netipiskā forma).

Slimība kļūst izteiktāka tikai tad, ja gļotādas slāņa biezums pārsniedz 2 cm:

  • Ir menstruālā cikla pārkāpumi
  • Atzīmēta starpmenstruālā asiņošana (parasti brūna izplūde)
  • Sieviete nespēj iedomāties bērnu vai agrīnās stadijās ir bijusi aborts.
  • Menstruāciju pavada stipras sāpes, kas dažkārt var būt invaliditātes cēlonis 1-2 dienām.

Ar šādām sūdzībām ārsts nosūta pacientam ultraskaņu, lai noteiktu precīzu diagnozi. Ultraskaņa pārbauda šādas endometrija hiperplāzijas pazīmes:

  • Gļotādas slāņa biezums ir 15 - 20 mm.
  • Endometrijs vienmērīgi sabiezinās abās dzemdes sienās.
  • Gļotādas struktūras ehogēnums ir neviendabīgs
  • Dzemdes kontūras gludas

Lai iegūtu vairāk informācijas, papildus ultraskaņai var noteikt hidrosonogrāfiju, kas ietver kontrastvielas ievadīšanu dzemdē.

Slimības formas

Atkarībā no endometrija augšanas konsekvences un raksturīgajām iezīmēm, ginekologi izšķir vairākus hiperplāzijas veidus.

Endometrija dziedzeru hiperplāzija

Tā tiek uzskatīta par drošāko, jo tai ir vismazākais ļaundabīgo audzēju skaits (ne vairāk kā 5 - 6%). Tas nozīmē pastiprinātu dziedzeru sadalījumu, kā arī bazālā un funkcionālā slāņa endometrija sadalījuma izzušanu.

Pašiem dziedzeriem nav vienota izkārtojuma, un neliela daļa no tām ir cistisko formu veidā.

Dziedzeru cistiskā forma

Var attīstīties endometrija dziedzeru hiperplāzija, kā rezultātā visas dziedzeru šūnas tiek pārvērstas cistās. Galvenais šīs slimības formas veidošanās iemesls ir estradiola pārpalikums asinīs vai diabēts.

Cistiskā forma

Dziedzeru audu šūnas ir izvietotas cistisko formu veidā, tomēr tajā pašā laikā cistas iekšpusē nav piepildīta ar šķidrumu, bet ir izklāta ar epitēlija audiem. Šim hiperplāzijas veidam ir liels ļaundabīgo audzēju īpatsvars un vēža attīstība.

Fokusa forma

Dzemdes gļotādas slānis aug nevienmērīgi, ar ultraskaņu biezināšanas vietās ir nelielas cistas. Šāda hiperplāzijas, kas pārvēršas par ļaundabīgu audzēju, risks tiek novērtēts, pamatojoties uz cistisko veidojumu struktūru.

Adenomatoze

Tas liecina par netipisku endometrija hiperplāzijas klātbūtni, kurā ir vislielākās iespējas saslimt ar slimību uz vēža audzēju (vairāk nekā 50%). Tas notiek fokusa un difūzā veidā, atkarībā no dzemdes gļotādas slāņa sabiezēšanas vietas.

Endometrija hiperplāzija un grūtniecība

Dzemdes gļotādas slāņa izplatīšanās (jebkurā formā) bieži vien ir šķērslis grūtniecībai. Tajā pašā laikā olu šūnas var apaugt un pat sasniegt dzemdi, bet nevar piesaistīties pie sienas, jo endometrija slānis, neskatoties uz tās biezumu, nespēj nodrošināt pietiekami labu barību embrijam.

Gadījumos, kad augļa olu joprojām var implantēt dzemdes sienā, pastāv abortu draudi. Situācija būs vieglāka, ja sievietei ir fokusa hiperplāzija, un embrijam ir izdevies pievienot veselīgu gļotādas daļu.

Jebkurā gadījumā šādas slimības klātbūtnē grūtniecei jābūt ginekologa rūpīgai uzraudzībai, lai viņa varētu reaģēt savlaicīgi pret olšūnas atdalīšanās sākumu.

Endometrija hiperplāzijas komplikācijas

Onkoloģija ir visbīstamākā endometrija hiperplāzijas izraisītā komplikācija. Lai to izvairītos, ir nepieciešams rūpīgi pārbaudīt ārsts, kuram jānorāda pareiza ārstēšana. Parasti terapija ietver hormonālo zāļu lietošanu. Ja rezultāts nav sasniegts, terapiju var atkārtot.

Endometrija hiperplāzija - kas tas ir?

Endometrija hiperplāzija ir dzemdes gļotādas morfofunkcionāls patoloģisks stāvoklis, kas sastāv no dziedzeru un stroma struktūru difūzās vai fokālās proliferācijas (primārā bojājuma) dziedzeru komponentā funkcionālajā (virsmas), retāk bazālajā endometrijā. Endometrija biezums ar hiperplāziju pārsniedz indikatoru normu atkarībā no menstruālā cikla fāzes - līdz 2-4 mm agrīnā proliferācijas fāzē un līdz 10-15 mm sekrēcijas fāzē.

Pēdējās desmitgadēs dzemdes gļotādā ir pastāvīgi palielinājies patoloģisko hiperplastisko procesu skaits, jo palielinās sieviešu vidējais vecums, nelabvēlīga vide, palielinās somatisko hronisko slimību skaits, no kurām daudzas ir saistītas ar hormonālo sistēmu vai ir par viņas ietekmi.

Patoloģijas biežums ir 10-30% un ir atkarīgs no tā formas un sieviešu vecuma. Tas notiek meitenēm un sievietēm reproduktīvā vecumā, bet visbiežāk - 35 - 55 gadu vecumā un pēc atsevišķiem autoriem - puse no sievietēm, kas atrodas vēlu reproduktīvajā vai menopauzes periodā.

Pēdējos gados ir pieaudzis lietu skaits. Turklāt šis pieaugums notiek paralēli dzemdes ķermeņa vēža slimību skaita pieaugumam, kas starp visiem ļaundabīgajiem audzējiem sievietēm ieņem 4.vietu, un starp ļaundabīgajiem dzimumorgānu audzējiem - 1. vieta.

Dažādas dzemdes gļotādas hiperplāzijas formas - vai tas ir vēzis vai nē?

Patoloģiskās izmaiņas endometrijā ir labdabīgas, bet tajā pašā laikā tiek atzīmēts, ka ļaundabīgi audzēji savā fonā attīstās daudz biežāk. Tādējādi vienkārša endometrija hiperplāzija bez atypia bez ārstēšanas pavada dzemdes vēzi 1% gadījumu, ar atipiju 8-20%, sarežģītu netipisku formu 29–57%. Netipisku formu uzskata par pirmsvēža stāvokli.

Kāda ir atšķirība starp endometrija hiperplāziju un endometriozi?

Ja pirmais ir lokalizēts tikai dzemdes gļotādā, tad endometrioze ir hroniska progresējoša atkārtota labdabīga slimība, kas pēc augšanas un izplatīšanās atgādina ļaundabīgu audzēju.

Endometrija audu šūnas ir morfoloģiski un funkcionāli līdzīgas endometrija šūnām, bet tās aug uz dzemdes sienu, izplatās un aug ārpus tās robežām - olvados un olnīcās. Tās var ietekmēt arī blakus esošos orgānus (vēderplēvi, urīnpūsli, zarnu traktu), un tos var pārvadāt ar asins plūsmu (metastāzē) uz tāliem orgāniem un audiem.

Endometrija hiperplāzijas cēloņi un tās patogenēze

Sakarā ar receptoru aparāta klātbūtni specifiskas dzemdes gļotādā, tas ir audums, kas ir ļoti jutīgs pret sievietes ķermeņa endokrīno statusu. Dzemde ir "mērķa orgāns" dzimumhormonu iedarbībai.

Periodiski endometrija cikliskās izmaiņas izraisa līdzsvarota hormonālā iedarbība uz šūnu kodolu un citoplazmas receptoriem. Menstruācijas rezultāti rodas tikai no endometrija funkcionālā slāņa noraidīšanas, un dziedzeru struktūru atjaunošanās notiek bazālā slāņa dziedzeru proliferācijas dēļ, kas netiek noraidīts.

Tāpēc hormonālās nelīdzsvarotības rašanās sievietes ķermenī var izraisīt endometrija šūnu diferenciācijas un augšanas traucējumus, kas noved pie to ierobežotās vai plaši izplatītās pārmērīgas augšanas, ti, attīstās lokāla vai difūza endometrija hiperplāzija.

Riska faktori šūnu proliferācijas endometrija patoloģiskajiem procesiem ir:

  • hipotalāma-hipofīzes sindroms vai Itsenko-Kušinga slimība, t
  • hroniska anovulācija
  • hormonāli aktīvo olnīcu audzēju klātbūtne, t
  • policistisko olnīcu sindroms,
  • tamoksifēna terapija (pretvēža un antiestrogēnu zāles) un aizstājterapija ar estrogēniem, t
  • iekšējo dzimumorgānu hroniski iekaisuma procesi, biežas aborti un diagnostikas kurets (parādās 45-60% sieviešu ar hiperplāziju), t
  • badošanās un psihoemocionālais stress,
  • vairogdziedzera slimības, kuru hormoni modulē sieviešu dzimumhormonu (estrogēnu) ietekmi šūnu līmenī, t
  • tauku un ogļhidrātu, jo īpaši diabēta un aptaukošanās, metabolisma pārkāpums, t
  • aknu un žults sistēmas patoloģija, kas noved pie estrogēna lietošanas procesa palēnināšanās aknās, kas izraisa hiperplastiskus procesus dzemdes gļotādā, t
  • hipertensija,
  • pēcmenopauzes periodā - virsnieru garozas palielinātas hormonālās aktivitātes dēļ, t
  • imūnās izmaiņas, kas ir īpaši izteiktas sievietēm ar vielmaiņas traucējumiem.

Endometrija audu proliferācijas attīstībā hormoniem ir liela nozīme. Starp tiem galvenais uzdevums ir estrogēni, kas, piedaloties šūnu vielmaiņas procesos, stimulē to dalīšanos un augšanu. Dažādos dzīves periodos absolūtais vai relatīvais hiperestrogenisms var izraisīt vienu vai vairākus no iepriekš minētajiem faktoriem.

Pubertātes laikā

Hiperplastiskos procesus šajā periodā galvenokārt izraisa anovulācijas cikli, un tie savukārt ir saistīti ar hipotalāma-hipofīzes sistēmas darbības traucējumiem. Pēdējais ir saistīts ar pastāvīgu nestabilu GnRH emisiju biežumu un amplitūdu (gonadotropīna atbrīvojošo hormonu), kas izraisa nepietiekamu folikulus stimulējošā hormona sekrēciju hipofīzes (FSH).

Visu šo rezultātu rezultāts ir pāragrs (pirms stadijas sasniegšanas, kas atbilst ovulācijai), folikulu atresija daudzos menstruālā ciklos. Ja tas notiek, relatīvais estrogēna pārpalikums (tā produktu monotonijas rezultātā) ar progesterona (deficīta) sekrēciju, kas neatbilst menstruālā cikla posmiem, kas noved pie nepietiekama endometrija augšanas. Dziedzeru epitēlijs aug galvenokārt ar stromas komponenta augšanas kavēšanos. Tādējādi veidojas endometrija adenomatoza vai cistiska hiperplāzija.

Reproduktīvajā periodā

Pārmērīgs estrogēnu līmenis reproduktīvā perioda laikā var rasties:

  • hipotalāma traucējumi, hiperprolaktinēmija, biežas saspringtas slimības, bads, hroniskas somatiskas slimības utt., kas izraisa hipotalāma-hipofīzes sistēmas disfunkciju, t
  • traucējumi hormonālās reakcijas mehānismā, kā rezultātā menstruālā cikla vidū luteinizējošā hormona sekrēcija netiek aktivizēta, un tādēļ nav ovulācijas,
  • tieši mainās olnīcās ar to stromas, folikulāro cistu, olnīcu policistisko slimību utt.

Pirmsmenopauzes un perimenopauzes periodos

Ovulācijas trūkuma cikli ir saistīti ar vecuma izmaiņām hipotalāma-hipofīzes sistēmas darbības aktivitātēs, kā rezultātā mainās GnRH izdalīšanās intensitāte un biežums. Saskaņā ar šiem cikliem gan hipofīzes FSH sekrēcija, gan pēdējo ietekme uz olnīcu funkciju mainās.

Estrogēna trūkums menstruālā cikla vidū, kas izraisa luteinizējošā hormona atbrīvošanās stimulācijas samazināšanos, kā arī olnīcu folikulu aparāta izsīkums (ar šo vecumu) noved pie anovulācijas. Postmenopauzes periodā sievietēm palielinās virsnieru garozas aktivitāte, kas arī spēlē noteiktu lomu endometrija hiperplāzijas attīstībā.

Turklāt pēdējos gados veiktie pētījumi liecina par insulīna rezistences primāriem audos, ko izraisa iedzimts vai imūnsistēmas faktors, piemēram, insulīna receptoru deficīts audos, specifisku antivielu pret insulīna receptoriem klātbūtne vai to bloķēšana ar augšanas faktoriem, piemēram, insulīnu un mantojumu utt.

Šie ģenētiskie un imūnsistēmas traucējumi var izraisīt vielmaiņas traucējumus (ogļhidrātu metabolismu un diabētu, vīriešu aptaukošanos, aterosklerozi uc), kā arī funkcionālas un strukturālas izmaiņas (hipertensija, koronāro sirds slimību uc). Tie tiek uzskatīti par sekundāriem attiecībā uz audu imunitāti ar insulīna iedarbību, kas automātiski izraisa tā pieaugošo sekrēciju organismā.

Palielināta insulīna koncentrācija, kas iedarbojas uz attiecīgajiem olnīcu receptoriem un augšanas faktoriem, stimulē daudzu folikulu veidošanos, izraisot policistisku citozi, pārmērīgu androgēnu cistu veidošanos, kas transformējas estrogēnos. Pēdējais izraisa ovulācijas un hiperplastisko procesu trūkumu endometrijā.

Līdz ar to dzemdes hormonālo receptoru stāvoklis nav mazsvarīgs, ko ne mazāk ietekmē mehāniskie bojājumi (aborts, curettage) un iekaisuma procesi. Receptoru trūkuma dēļ ļoti bieži endometrija hiperplāzijas (30%) hormonālā ārstēšana ir neefektīva, jo tā jutība pret hormonāliem preparātiem ir nepietiekama.

Nozīmīga loma patoloģiskās proliferācijas veidošanā ir ne tikai pašu endometrija šūnu augšanas procesu uzlabošana, bet arī to apoptozes regulēšanas gēnu disregulācija (ieprogrammēta savlaicīga šūnu nāve).

Tādējādi proliferatīvo procesu mehānisms dzemdes gļotādā ir saistīts ar daudzu sistēmisko (neironokrīno, vielmaiņas, imūnās) un lokālo (šūnu receptoru un dzemdes gļotādas ģenētisko aparātu) faktoru sarežģīto mijiedarbību.

Šo mehānismu īsteno galvenokārt šādi:

  • pārmērīga estrogēna iedarbība ar nepietiekamu iedarbību pret progesteronu, t
  • dzemdes gļotādas dziedzeru struktūru patoloģiska reakcija, reaģējot uz normālu estrogēna līmeni, t
  • sakarā ar insulīna augšanas faktoru lielo aktivitāti insulīna rezistenci, kam pievienota augsta insulīna koncentrācija (metaboliskais sindroms, II tipa diabēts, policistisku olnīcu sindroms).

Klīniskais attēls

В подавляющем большинстве случаев главный симптом у женщин разных возрастов — дисфункциональное маточное кровотечение или/и кровянистые выделения из половых путей. Характер менструальных нарушений не зависит от степени выраженности пролиферативных процессов в эндометрии.

Menstruālā cikla pārkāpumi ir iespējami aizkavētu menstruāciju veidā līdz 1 - 3 mēnešiem, ko vēlāk aizstāj asiņošana vai asiņošanas traucējumi (60-70% sieviešu ar endometrija hiperplāziju). Nedaudz mazāka ir cikliskā asiņošana, kas ilgst vairāk nekā 1 nedēļu, kas atbilst menstruāciju dienām. Tie ir biežāk sastopami sievietēm, kurām trūkst vielmaiņas traucējumu.

Mēneša laikā ar endometrija hiperplāziju parasti ilgst. To intensitāte var būt atšķirīga - no vidēji izteiktas asiņošanas līdz smagai, ar lielu asins zudumu (bagātīgu). Vidēji 25% asiņošanas gadījumu rodas anovulējošu menstruālo ciklu fāzē vai menstruāciju neesamības gadījumā (5-10% sieviešu ar hiperplāziju).

Sievietēm menopauzes laikā menstruācijas periods ir neregulārs, kam seko turpināta asiņošana vai asiņaina izvadīšana. Menopauzes laikā var būt īstermiņa vai ilgstoša slikta asins plūsma.

Citas, mazāk nozīmīgas un neraksturīgas dzemdes endometrija hiperplāzijas pazīmes ir sāpes vēdera lejasdaļā un asiņošana pēc dzimumakta, svaru celšanas, ilgstošas ​​staigāšanas (kontakta asiņošana).

Turklāt var būt vispārīgas sūdzības, ko izraisa gan asins zudums ilgā laika periodā, gan metaboliskie un / vai neuroendokrīnie traucējumi. Tie var ietvert galvassāpes, slāpes, sirdsklauves, augstu asinsspiedienu, miega traucējumus, samazinātu veiktspēju un ātru nogurumu, psihoemocionālu nestabilitāti, pārmērīgu svara pieaugumu, rozā striju parādīšanos un patoloģiskus ķermeņa matus, iegurņa sāpju sindroma attīstību, psihoemocionālus traucējumus, samazinātu dzīves kvalitāti.

Nenozīmīgs pacientu skaits liecina par simptomu neesamību. Gļotādas patoloģiskās izmaiņas tās atklāj izlases veidā, dažkārt pat ar ginekoloģiskām slimībām.

Hiperplāzija un grūtniecība

Vai ir iespējams iestāties grūtniecības laikā, attīstot šo patoloģiju?

Ņemot vērā patoloģiskā stāvokļa etioloģiju un patoģenēzi, kļūst skaidrs, ka endometrija hiperplāzija un grūtniecība ir praktiski nesaderīgi. Neauglība ir saistīta ne tikai ar to, ka modificētā gļotāda neļauj implantēt augļa olu. Cēloņi, kas galvenokārt ir hormonāli, kas izraisīja šīs patoloģiskās izmaiņas, ir arī neauglības cēloņi.

Tāpēc arī endometrija hiperplāzija un IVF ir nesaderīgi. Tomēr sākotnējā nepieciešamās ārstēšanas gaita grūtniecības sagatavošanas posmā visbiežāk veicina grūtniecības koncepciju un veiksmīgu noregulēšanu.

Dažos gadījumos, kad ir mērena hiperplāzija, apaugļotas olas implantācija ir iespējama salīdzinoši veselā dzemdes gļotādas rajonā. Bet tas parasti izraisa spontānu abortu vai augļa attīstības traucējumus.

Endometrija hiperplāzija pēc dzimšanas attīstās salīdzinoši reti. Tomēr tas ir pilnīgi iespējams, ka viņas recidīvs ir pat netipisku formu veidā. Atkārtota endometrija hiperplāzija, īpaši tās netipiskās formas, ir bīstama, jo tā ir tendence pārveidoties par ļaundabīgu hiperplastisku procesu. Līdz ar to pēcdzemdību periodā ir jābūt ginekologa uzraudzībā, jāveic papildu izmeklējumi un, ja nepieciešams, jāveic noteikta terapijas kurss.

Konservatīva terapija

Ārstēšanas princips sastāv no trim galvenajiem posmiem:

  1. Asiņošana apstājas, kuru metodes lielā mērā ir atkarīgas no vecuma. Tās var būt ne-hormonālas, hormonālas un ķirurģiskas.
  2. Atjaunojiet vai nomāc menstruālo ciklu.
  3. Patoloģiskā procesa atkārtošanās novēršana.

Pubertāte

Pusaudža vecumā endometrija hiperplāzija tiek ārstēta bez curettage. Lai apturētu asiņošanu, vispirms tiek izmantota simptomātiska terapija, kurai zāles, kas palielina dzemdes muskuļu sienas toni (uterotoniskas zāles), tiek parakstītas ne ilgāk kā 5 dienas. Tie ietver oksitocīnu, dinoprostu, metilergometru.

Bez tam, farmaceitiskās hemostatiskās zāles (Vikasol, aminokapronskābe), vitamīnu terapija (folskābe, B vitamīns).1", Piridoksīns, E vitamīns, askorbīnskābe) un papildus - tradicionālā medicīna, kas palīdz apturēt asiņošanu (nātru, ganu maku uc).

Ja nav ietekmes, progesterona zāles tiek parakstītas, un, ja nepieciešams, to kombinācija ar estrogēnu (Regulon, Femoden, Marvelon, Regigevon uc). Dažos gadījumos progesterona zāles tiek parakstītas šoka devās, kas noved pie dzemdes gļotādas, piemēram, curettage vai menstruāciju (hormonālās curettage) atdalīšanas. Turpmāka ārstēšana, lai novērstu recidīvu, tiek veikta, izmantojot gestagēnus vai kompleksus (estrogēnu-gestagēnu) hormonālos preparātus.

Reproduktīvais un klimatiskais periods

Sievietēm ar reproduktīvo un klīnisko periodu endometrija hiperplāzijas ārstēšana sākas ar atsevišķu terapeitisku un diagnostisku curettage. Pēc gļotādas preparāta histoloģiskās izmeklēšanas atsevišķas hormonālas vielas tiek izvēlētas individuāli izvēlētajās devās, lai novērstu patoloģijas vai ķirurģiskas ārstēšanas atkārtošanos.

Reproduktīvajā vecumā terapija ir vērsta uz dzemdes gļotādas hiperplāzijas novēršanu, kā arī ovulācijas ciklu atjaunošanu perimenopauzes laikā - atjaunojot menstruālo reakciju regularitāti vai nomācot tos.

Šiem nolūkiem izmanto tādus rīkus kā Utrozhestan (mikronizēts dabiskā progesterona), kompleksa estrogēnu-progestīna narkotiku Jeanine un Norkolut (Noretisterona), Duphaston (didrogesterons), Depo-Provera antigonadotropnym hormonu agonisti (stimulatori) GnRH (goserelin, buserelīns , Luprid Depot, Zoladex, Diferelin), utt.

Kā lietot Duphaston ar endometrija hiperplāziju?

Duphaston, tāpat kā Norkolut, jālieto no menstruālā cikla 16. līdz 25. dienai dienas devā 5-10 mg. Zāles tiek parakstītas sešus mēnešus (vismaz 3 mēnešus) ar turpmākajiem ultraskaņas testiem pēc sešiem mēnešiem un 1 gadu.

Vislielākās grūtības ir hiperplāzijas ārstēšana sievietēm ar vielmaiņas traucējumiem (liekais svars) un paaugstinātu seruma insulīnu. Šādiem pacientiem ir nepieciešama ikgadēja asins lipoproteīnu, glikozes, glikozes tolerances testa veikšana un insulīna līmeņa pārbaude.

Ļoti svarīga ir ķermeņa masas normalizācija, palielinot fizisko aktivitāti, īpaši svaigā gaisā, kas palīdz samazināt lipīdu koncentrāciju asinīs un pareizu uzturu. Uzturs endometrija hiperplāzijai ir jāsabalansē, bet tā, lai tā ikdienas kaloriju saturs būtu ierobežots līdz 1800 kcal. Tas jānodrošina, ierobežojot ogļhidrātu un tauku saturu pārtikā un palielinot proteīnu daudzumu.

Ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas ir:

  1. Reproduktīvajā vecumā - vienkāršu netipisku un sarežģītu netipisku formu konservatīvas ārstēšanas efektivitātes trūkums sešiem mēnešiem, kā arī 3 mēneši - netipiskas sarežģītas patoloģijas formas.
  2. Klimatiskajā periodā - efekta trūkums no sarežģītu, netipisku un vienkāršu netipisku hiperplāziju pusvadītāju konservatīvās terapijas veikšanas, kā arī netipiskās kompleksās patoloģijas 3 mēnešu terapijas.

No ķirurģiskām metodēm gadījumos, kad ir netipiskas hiperplāzijas formas, tiek parādīta dzemdes atdalīšana. Sievietēm ar netipiskiem patoloģijas veidiem, īpaši reproduktīvajā vecumā, pēdējos gados pārsvarā izmantotas tādas taupošas ķirurģiskas metodes kā endometrija ablācija un histeroresektoskopija.

Netradicionāla ārstēšana

Daudzas sievietes, kas nevēlas lietot hormonālas zāles, atkārtoti skrāpēt vai pieņemt ķirurģiskas ārstēšanas piedāvājumu (ja nepieciešams), lieto ārstēšanu ar tautas līdzekļiem (ārstniecisko augu un to kolekciju infūzijas un novārījumi) vai homeopātiskiem preparātiem - Genikohel, Kalium carbonicum, Mastometrin, Acidum nitricum un citiem .

Tautas aizsardzības līdzekļi ietver, piemēram, nātru lapu infūziju, džungļu sakņu novārījumu vai tā lapu tinktūru, novārījumu no kolekcijas, kas sastāv no purva kalmām, nātru lapām, knotweed, balta cinquefoil sakne, aitu soma (zāle) un čūska alpīnists un citi ārstniecības augi.

Tomēr ir jāsaprot, ka tradicionālie aizsardzības līdzekļi, kā arī homeopātu ārstēšana ir iespējami tikai ar simptomātisku mērķi - pārtraukt asiņošanu, papildināt vitamīnus un mikroelementus, lai palielinātu miometrija toni.

To izmantošana endometrija hiperplāzijas ārstēšanā ir ne tikai neefektīva, bet arī veicina procesa aizkavēšanu, nozīmīga asins zuduma risku un ar to saistītās komplikācijas, kā arī endometrija labdabīgā patoloģiskā stāvokļa pārveidošanu par ļaundabīgu audzēju.

Urinēšanas traucējumi

Endometrija hiperplāzija ietekmē urīnpūsli. Jaunie audzēji var to saspiest, un tādēļ traucēs urīna funkciju.

Neauglība ir vēl viena ļoti bīstama reproduktīvā vecuma sieviešu komplikācija. Šādu diagnozi var novērst tikai ar savlaicīgu endometrija hiperplāzijas diagnozi, kā arī tās pareizu ārstēšanu.

Iegurņa orgānu ultraskaņas skenēšana

Šī procedūra ļauj noteikt endometrija biezumu un struktūru, novērtēt dzemdes dobumu, kā arī noteikt vienlaicīgu patoloģiju esamību dzemdē un tās papildinājumos.

Ja reproduktīvajā vecumā sieviešu biezums pārsniedz 16 mm un klimatiskajā periodā ir 5 mm, tad eksperti iesaka veikt dzemdes gļotādas morfoloģisko izpēti. Viņš ir arī noteikts, ja ultraskaņas procesa laikā konstatēti endometrija struktūras pārkāpumi.

Dzemdes diagnostika

Šī manipulācija ir galvenais veids, kā diagnosticēt endometrija hiperplāziju. Metāllūžņi, kas galu galā saņem, jānosūta histopatoloģiskai pārbaudei.

Tas ļauj jums noteikt hiperplastiskā procesa gaitu, kā arī endometrija receptoru jutību pret dzimumhormonu ietekmi uz estrogēnu un progesteronu.

Endometrija hiperplāzijas profilakse

Ja sievietei ir infekcijas vai iekaisuma dzimumorgānu slimība, ārstēšana ir jāsāk pēc iespējas ātrāk. Aborts ir procedūra, kas var kaitēt sievietes veselībai, tāpēc ir labāk to atteikt.

Vienošanās par abortu ir iespējama tikai kā pēdējais risinājums. Turklāt, lai izvairītos no veselības problēmām, ir nepieciešams radīt veselīgu dzīvesveidu, ēst labi un atteikties no sliktiem ieradumiem.

Jautājumi un atbildes par "Endometrija hiperplāziju"

Jautājums:M echo 0 83. Diagnosticējiet endometrija hiperplāziju, vai man jātīra vai varu to ārstēt?

Jautājums:Es esmu 52 gadus vecs. Man ir hiperplāzija. Endometrijs 2017. gada novembrī bija 7 mm, marta beigās - 13 mm. Pirms četriem gadiem viņa veica ārstēšanas kursu "Buserelin". 4 mēneši nebija ikmēneša, un šeit nāca. Slimnīcā, kur es biju novembrī, viņi piedāvā dzemdes izņemšanu, un ārsts konsultācijā saka, ka nav hiperplāzijas. Un kopumā būs kulminācija - viss notiks pats. Ko darīt Vai darbināt vai nē?

Atbilde: Slimības diagnozi apstiprina transvaginālā ultraskaņa. Endometrija hiperplāzija pati par sevi neizdosies - patoloģija prasa narkotiku terapiju neatkarīgi no sievietes vecuma. Ja sievietes auglības funkcija nav nepieciešama, lai saglabātu, tad eksperti iesaka veikt endometrija ablācijas operāciju - dzemdes gļotādas noņemšana, izmantojot dažādas iedarbības metodes.

Jautājums:Labdien! Es esmu 54 gadus vecs. Par ultraskaņas datiem šādi dati: dzemdes kontūras ir gludas, skaidras. Centrālā atrašanās vieta. Bumbieru forma. Izmēri: 65-53-65mm. Mometrija struktūra ir neviendabīga. Kreisās malas miomas mezgla priekšējā sienā 19 mm. Dzemdes apakšējā daļā, lielās, blīvās vietās, izveidojas adenomozes akustiska ēnu zona. Metrika līdz 22 mm slikti atšķiras no apkārtējās miometrija. Dzemdes kakla b / o. Olnīcas: pa labi 24-15 mm. Pa kreisi noņemta. Iegurņa vēnas nav paplašinātas. Pelēkā nav šķidruma. Secinājums: adenomoze. Dzemdes fibroids mazs izmērs. Endometrija hiperplāzija. Ļoti bail. Un jūs varat nekavējoties noņemt dzemdes? Bez jebkādiem traucējumiem.

Atbilde: Labdien! Ja histoloģiskās izmeklēšanas procesā tiek konstatēta adenomatoze un sievietes reproduktīvā funkcija nav nepieciešama, lai saglabātu, tad eksperti iesaka veikt ablācijas operāciju endometrijā. Šī manipulācija nozīmē pilnīgu dzemdes gļotādas iznīcināšanu bez iespējas tās atjaunot lāzera vai augstas temperatūras iedarbībā. Pēc šādas procedūras sieviete vairs nevar palikt stāvoklī.

Jautājums:Labdien! Noslēdzu ar ultraskaņu: difūzas dzemdes paplašināšanās. Mometrija struktūra var atbilst fibromiomatozei, adenomozei līdz 1-2 ēdamk. Nenovulējošā folikula noturība un atgriezeniska attīstība endometrija labajā pusē, vidējā sekundārā dziedzeru hiperplāzija premenopauzes laikā. Galīgā diagnoze: endometrija dziedzeru hiperplāzija (№85,0). 4.09 Es analizēju histoloģiju - skrāpēšanu vai vakuumu. Es nezinu. Jautāja - neteica. Kad pēc tam jūs varat iesaistīties intīmā dzīvē? Pēc kāda laika? Un vai onkoloģija ir seksuāli transmisīva vai kaut kas cits?

Atbilde: Labdien! Pēc 2 nedēļu kuretāžas neiesakiet seksu. Onkoloģija netiek pārraidīta.

Jautājums:Labdien! Es esmu 28 gadus vecs un mans vīrs un es plānojam grūtniecību. Pirms tam nekad nav bijusi grūtniecība. Jau vairākus mēnešus es biju noraizējusies par brūno izplūdi pirms menstruācijas (līdz 7 dienām). Rezultātā ultraskaņa atklāja kreisās olnīcu cistisko veidošanos 37 mm diametrā, anēmiski ar plānu acu rakstu un endometrija hiperplāziju. Ultraskaņa, kas veikta menstruālā cikla 31. dienā, 19 mm endometrijs, nevienmērīga, skaidras kontūras gludas. Es atzīmēju, ka pirms gada bija arī cista kreisajā olnīcā, folikulu, un to bija iespējams noņemt, lietojot Duphaston 2 mēnešus no 16. dienas līdz 25. dienai. Es joprojām gaida menstruāciju un 5–10 dienu cikla laikā veicu ultraskaņu. Ārsts pieprasa tīrīšanu. Vai es varu darīt bez šīs procedūras?

Atbilde: Labdien! Cistisko pārmaiņu cēlonis un endometrija hiperplāzija ir hormonālas anomālijas. Agrāk jums nebija cistas, bet folikulu noturība, kas rodas arī lutālās fāzes trūkuma dēļ. Jums ir jāiet cauri folikulometrijai, ziedot asinis dzimumhormoniem (Grūtniecības plānošanas komplekss), vairogdziedzera hormoniem un, ja nepieciešams, jāveic CT vai smadzeņu MRI. Saskaņā ar pārbaudes rezultātiem jums tiks piešķirta atbilstoša ārstēšana. LDV jābūt pārliecinošiem pierādījumiem. Konsultējieties ar ārstu par folijskābes un jodomarīna lietošanu.

Jautājums:Labdien! Es esmu 52 gadus vecs, pēc ultraskaņas pārbaužu konstatēšanas: dzemde nav pārvietota, izmēri ir 56 * 48 * 52, kontūras ir gludas, mijas mezgls ir 18 * 12 * 9 un endometrijs ir 23 mm biezs, dzemde ir endometrijs ar anatomiskiem ieslēgumiem līdz 1,5 mm 01, dzemdes kakla - cistas līdz 10 mm. Olnīcas: pa labi - izmēri 27 * 9, struktūra - viens folikuls D 8 mm, pa kreisi - 21 * 13 mm - āboli. Secinājums: Ultraskaņas endometrija hiperplāzija - adenomozes pazīmes, dzemdes mioma. Pastāstiet man, vai jums ir nepieciešama operācija un ko?

Atbilde: Labdien! Es ieteiktu veikt ERD (dzemdes kuretēšana) histeroskopijas kontrolē, apstiprinot endometrija hiperplāziju kombinācijā ar dzemdes miomu un adenomiozi, ieteicams veikt 6 mēnešu terapijas kursu ar GnRH agonistiem. Pēc šī kursa, lai turpinātu ārstēšanu, es iesaku apspriest ar savu ārstu iespēju izmantot Esmia, bloķējot dzemdes fibroīdu kombinācijā ar adenomozi, kas, bloķējot patoloģisko šūnu dalīšanos, noved pie ievērojama augšanas kavēšanās un muskuļu mezglu un endometrioido heterotopiju lieluma samazināšanās.

Jautājums:Labdien! Es esmu 48 gadus vecs, ultraskaņa - hiperplāzija - 6,9 mm. Paredzēts skrāpēšanai. Vai ir iespējams izdarīt bez tā, kad dzemdes liek, ārstēties ar tautas līdzekļiem?

Atbilde: Labdien! Ir nepieciešams veikt atsevišķu dzemdes terapeitisko un diagnostisko curettage, kam seko zāļu terapija, kuras mērķis ir novērst endometrija hiperplāzijas atkārtošanos. Endometrija hiperplastiskā procesa sākums ir saistīts ar antioksidantu aizsardzības mehānismu un audu vielmaiņas īpašību pārkāpumiem. Es iesaku apspriest ar ārstu par iespēju lietot Actovegin (2 tabletes 3 reizes dienā, vismaz 6 mēnešus) kompleksā endometrija hiperplāzijas terapijā (bez atypia), kas būtiski samazina slimības atkārtošanās risku. Ārstēšana jāveic ārsta uzraudzībā.

Skatiet videoklipu: Hysteroscopy - Biopsija endometrijuma (Oktobris 2019).

Loading...