Populārākas Posts

Redaktora Izvēle - 2019

Simptomi hroniskā glomerulonefritā: diagnostikas un ārstēšanas metodes

Hronisks glomerulonefrīts - nieru glomerulāro aparātu progresējoša difūzā imūninflammatory bojājums, kura rezultāts ir skleroze un nieru mazspēja. Hroniskas glomerulonefrīta izpausmes ir atkarīgas no attīstītās slimības formas: hipertensija, nefrotisks, hematurisks, latents. Hroniskas glomerulonefrīta diagnosticēšanā tiek izmantota urīna klīniskā un bioķīmiskā pārbaude, nieru ultraskaņa, nieru audu morfoloģiskā izmeklēšana (biopsija), ekskrēcijas urogrāfija, renogrāfija. Hroniskas glomerulonefrīta ārstēšana ietver uztura regulēšanu, kortikosteroīdu, imūnsupresīvu, antikoagulantu, diurētisku, hipotensīvu terapiju.

Hroniskas glomerulonefrīta cēloņi

Hronizācija un slimības progresēšana var būt neārstētas akūtas glomerulonefrīta sekas. Tomēr bieži ir gadījumi, kad attīstās primārais hroniskais glomerulonefrīts bez iepriekšējas akūtas lēkmes epizodes.

Hroniskā glomerulonefrīta cēlonis nav konstatēts visos gadījumos. Vadošā nozīme ir saistīta ar streptokoku nefritogēnajiem celmiem un hroniskas infekcijas (pharyngitis, tonsilīts, sinusīts, holecistīts, kariesa, periodontīts, adnexitis uc), pastāvīgu vīrusu (gripas, B hepatīta, herpes, varikozas infekcijas, infekcijas, B hepatīta, herpes, venozās infekcijas, inficētas infekcijas, inficēšanās, inficēšanās, inficēšanās, inficēšanās, inficēšanās citomegalovīrusu infekcija).

Dažiem pacientiem hronisku glomerulonefrītu izraisa iedzimta nosliece (šūnu imunitātes vai komplementa sistēmas defekti) vai iedzimta nieru displāzija. Arī hroniska glomerulonefrīta neinfekcijas faktori ietver alerģiskas reakcijas pret vakcināciju, alkohola un narkotiku intoksikāciju. Citas imūnās iekaisuma slimības, piemēram, hemorāģisks vaskulīts, reimatisms, sistēmiska sarkanā vilkēde, septiskais endokardīts utt., Var izraisīt nefronu difūzus bojājumus, bet dzesēšana un vispārējās rezistences vājināšanās veicina hronisku glomerulonefrītu.

Hroniskas glomerulonefrīta patoģenēzē vadošā loma ir imūnsistēmas traucējumiem. Eksogēni un endogēni faktori izraisa specifisku CIC veidošanos, kas sastāv no antigēniem, antivielām, komplementa un tā frakcijām (C3, C4), kas nogulsnējas uz glomerulu pamatnes membrānas un rada tā bojājumus. Hroniskā glomerulonefrīta gadījumā glomerulu sakāve ir intrakapilāra raksturs, kas traucē mikrocirkulācijas procesiem ar turpmāku reakcijas iekaisuma un distrofisku pārmaiņu attīstību.

Hronisku glomerulonefrītu pavada pakāpeniska nieru svara un lieluma samazināšanās, nieru audu sablīvēšanās. Mikroskopiski noteikta smalkgraudaina nieru virsma, asiņošana tubulās un glomerulos, smadzeņu un kortikālā slāņa skaidrības zudums.

Hroniskas glomerulonefrīta klasifikācija

Etiopatogēnās attiecībās ir izolēti hroniska glomerulonefrīta infekciozā imūnā un neinfekciozā imūnsistēmas varianti. Atbilstoši atklāto izmaiņu patoloģiskajam attēlam tiek izdalītas minimālas, proliferatīvas, membrānas, proliferatīvas membrānas, mezangiālas proliferācijas, sklerozējošas hroniskas glomerulonefrīta un fokusa glomerulosklerozes.

Hroniskas glomerulonefrīta laikā tiek atšķirtas remisijas un paasinājuma fāze. Slimības attīstības temps var strauji attīstīties (2-5 gadu laikā) un lēnām progresēt (vairāk nekā 10 gadus).

Saskaņā ar vadošo sindromu tiek atšķirtas vairākas hroniskas glomerulonefrīta formas: latents (ar urīna sindromu), hipertensija (ar hipertonisku sindromu), hematurisks (ar bruto hematūrijas izplatību), nefrotisks (ar nefrotisko sindromu), jaukts (ar nefrotisku hipertensīvu sindromu). Katra no veidlapām notiek ar kompensācijas periodiem un slāpekļa nieru funkcijas dekompensāciju.

Hroniska glomerulonefrīta simptomi

Hroniskas glomerulonefrīta simptomi slimības klīniskās formas dēļ. Hroniskā glomerulonefrīta latentā forma notiek 45% pacientu, notiek ar izolētu urīna sindromu, bez tūskas un arteriālas hipertensijas. To raksturo mērena hematūrija, proteinūrija, leikocitūrija. Plūsma ir lēni progresējoša (līdz 10-20 gadiem), urēmijas attīstība notiek vēlu. Hroniska glomerulonefrīta hematuriskais variants (5%) ir ilgstoša hematūrija, bruto hematūrija, anēmija. Šīs formas gaita ir salīdzinoši labvēlīga, urēmija reti notiek.

Hroniska glomerulonefrīta hipertensīvā forma attīstās 20% gadījumu un notiek ar arteriālu hipertensiju ar vieglu urīna sindromu. Asinsspiediens palielinās līdz 180-200 / 100-120 mm Hg. Bieži vien notiek ievērojamas ikdienas svārstības. Novērotas izmaiņas acs pamatnē (neiroretinīts), kreisā kambara hipertrofija, sirds astma kā kreisā kambara sirds mazspējas izpausme. Nefrīta hipertensīvās formas gaita ir ilgstoša un pakāpeniski progresējoša, un iznākums ir nieru mazspēja.

Hroniska glomerulonefrīta nefrotiskais variants, kas sastopams 25% gadījumu, notiek ar masveida proteīnūriju (vairāk nekā 3 g dienā), noturīgu difūzo tūsku, hipo- un disproteinēmiju, hiperlipidēmiju, serozo dobumu drudzi (ascīts, hidroperikards, pleirīts) un ar tiem saistītu. , tahikardija, slāpes. Nefrotiskie un hipertensīvie sindromi ir vissmagākās, jauktas hroniskas glomerulonefrīta formas (7% gadījumu) būtība. Rodas ar hematūriju, smagu proteīnūriju, tūsku, arteriālu hipertensiju. Nelabvēlīgu iznākumu nosaka strauja nieru mazspējas attīstība.

Hroniskas glomerulonefrīta diagnostika

Klīniskie dati ir galvenie kritēriji hroniskas glomerulonefrīta diagnosticēšanai. Vācot vēsturi, ņem vērā hronisku infekciju klātbūtni, akūtu akūtu glomerulonefrītu, sistēmiskas slimības. Tipiskās izmaiņas urīna vispārējā analīzē ir sarkano asins šūnu, leikocītu, cilindru, olbaltumvielu, urīna proporcijas izmaiņas. Lai novērtētu nieru funkciju, tiek veikti Zimnitska un Reberg testi.

Hroniskas glomerulonefrīta, hipoproteinēmijas un disproteinēmijas asinīs tiek konstatēta hiperholesterinēmija, palielinās antivielu titrs pret streptokoku (ASL-O, antihyaluronidase, anti-streptokināze), komplementa komponentu saturs samazinās (C3 un C4), palielinās IgM, IgG, Ig līmenis.

Nieru ultraskaņa hroniskas glomerulonefrīta progresīvā kursa laikā atklāj orgānu lieluma samazināšanos nieru audu sklerozes dēļ. Ekskrēcijas urogrāfija, pyelogrāfija, nefrosktigrāfija palīdz novērtēt parenhīmas stāvokli, nieru disfunkcijas pakāpi. Lai konstatētu izmaiņas no citām sistēmām, tiek veikta EKG un EchoCG, pleiras dobuma ultraskaņa un fundus izmeklēšana.

Atkarībā no hroniskā glomerulonefrīta klīniskā varianta nepieciešama diferenciāla diagnoze ar hronisku pielonefrītu, nefrotisko sindromu, policistisku nieru slimību, nieru slimību, nieru tuberkulozi, nieru amiloidozi un arteriālu hipertensiju. Lai noteiktu hroniskas glomerulonefrīta histoloģisko formu un tās aktivitāti, kā arī patoloģijas izslēgšanu ar līdzīgām izpausmēm, ar iegūto nieru audu parauga morfoloģisko pētījumu veic nieres biopsiju.

Hroniskas glomerulonefrīta ārstēšana

Hroniskas glomerulonefrīta aprūpes un terapijas iezīmes nosaka slimības klīniskā forma, traucējumu progresēšanas ātrums un komplikāciju klātbūtne. Ieteicams ievērot maigu ārstēšanu, izņemot pārmērīgu darbu, hipotermiju, arodveselību. Hroniskas glomerulonefrīta remisijas laikā ir nepieciešama hronisku infekciju ārstēšana, kas atbalsta šo procesu. Uzturam, kas paredzēts hroniskajam glomerulonefritam, ir nepieciešams ierobežot sāli, alkoholu, garšvielas, ņemot vērā šķidrumu, ko dzerat, palielinot ikdienas proteīna devu.

Hroniska glomerulonefrīta ārstēšana ar narkotikām sastāv no imūnsupresīvas terapijas ar glikokortikosteroīdiem, citostatiskiem līdzekļiem, NPL, antikoagulantu (heparīna, fenindiona) un antitrombocītu līdzekļu (dipiridamola) nozīmēšanu. Simptomātiska terapija var ietvert diurētisku līdzekli tūska, antihipertensīvus līdzekļus hipertensijas ārstēšanai. Papildus pilnīgiem stacionāriem terapijas kursiem hroniskas glomerulonefrīta paasinājuma laikā viņi veic remdējošu ambulatoro terapiju remisijas laikā, ārstējot klimatiskos kūrortos.

Hroniskas glomerulonefrīta prognozēšana un profilakse

Efektīva hroniskas glomerulonefrīta ārstēšana var novērst vadošos simptomus (hipertensiju, tūsku), aizkavēt nieru mazspējas attīstību un pagarināt pacienta dzīvi. Visi pacienti ar hronisku glomerulonefrītu ir urologa ambulatorā.

Visizdevīgākā prognoze ir hroniska glomerulonefrīta latentā forma, kas ir smagāka - hipertensijas un hematuriska, nelabvēlīga - nefrotiska jaukta forma. Komplikācijas, kas pasliktina prognozi, ir pleuropneumonija, pielonefrīts, trombembolija, nieru eklampsija.

Tā kā nieru darbības neatgriezeniskas izmaiņas attīstās vai progresē visbiežāk streptokoku un vīrusu infekciju dēļ, ar mitru hipotermiju, to profilakse kļūst īpaši svarīga. Vienlaicīgi lietojot hronisku glomerulonefrīta patoloģiju, nepieciešams kontrolēt saistītos speciālistus - otolaringologu, zobārstu, gastroenterologu, kardiologu, ginekologu, reimatologu utt.

Cēloņi

Piešķir primāro un sekundāro hronisko glomerulonefrītu. Sekundārā attīstība rodas neārstētu aknu iekaisumu dēļ nieru glomerulārajā aparātā.

Primārā hroniskā glomerulonefrīta sākuma periods ir latents. Vadošā loma patoloģijas attīstībā ir streptokoku.

Arī slimības var izraisīt vīrusi un hroniskas infekcijas fokusa (faringīts, tonsilīts, sinusīts, holecistīts, kariesa, periodontīts, adnexitis).

  • alerģiskas reakcijas
  • alkohola lietošana
  • narkotiku intoksikācija,
  • somatiskās slimības (autoimūna).

Iepriekš minēto faktoru rezultātā imūnsistēma ražo antivielas.

Mijiedarbojoties ar antigēniem, antivielas veido cirkulējošus imūnkompleksus (CIC), kas pēc tam nogulsnējas uz nieru glomeruliem un traucē mikrocirkulāciju.

Mikroskopiskā izmeklēšana atklāj skaidru atšķirību izzušanu starp kortikātu un medu, smalkgraudainu nieru virsmu klātbūtni, punktveida asiņošanu caurulītes sistēmā.

Nefrotiskas iezīmes

Raksturīgās iezīmes ir:

  • masveida proteīnūrija,
  • pietūkums,
  • hipoproteinēmija un disproteinēmija.

Masveida proteīnūrija (trīs vai vairāk g / dienā) samazina kopējo olbaltumvielu daudzumu (albumīna frakcijas dēļ). Albumīna loma ir uzturēt plazmas onkotisko spiedienu.

Līdz ar to, samazinoties to koncentrācijai, samazinās onkotiskais spiediens, asins šķidruma daļa no asinsvadiem nokļūst audos (edemas forma).

Samazinās asins tilpums un glomerulārās filtrācijas ātrums. Nepietiekamas asins plūsmas dēļ pacienta āda kļūst gaiša un auksta. Tūska ir bieži sastopama.

Hipertoniska parādība

Galvenais simptoms ir asinsspiediena palielināšanās. Nieros ir renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas struktūras. Šīs sistēmas funkcija ir regulēt asinsspiedienu, proti, palielināt to.

Ar hipertensiju palielina slodzi uz sirdi, kreisā kambara pakāpeniski palielinās. Oftalmoskopija atklāj redzes nerva pietūkumu, kas var novest pie redzes samazināšanās.

Hipertensija ir salīdzinoši labvēlīga.

Jaukta forma

Nefrotiskais sindroms, hematūrija (asinīs urīnā) ir raksturīgas slimības sākumam, tad veidojas hipoonkotiskā tūska un palielinās asinsspiediena skaits. Jaukts hroniska glomerulonefrīta variants ir nelabvēlīgs, jo nieru mazspēja strauji pieaug.

Hematuriskā fāze

Galvenais simptoms ir asinis urīnā. Dažreiz ir proteīnūrija (olbaltumvielu klātbūtne urīnā mazos daudzumos), anēmija.

Nieros rodas eritropoetīns, kas stimulē asins šūnu veidošanos.

Samazinoties nieru funkcijai, samazinās eritropoetīna skaits, kas samazina sarkano asins šūnu veidošanos.

Ar šīs slimības formas izpausmi steidzami jākonsultējas ar ārstu un jāiziet visi diagnostikas pasākumi.

Plūsmas posmi

Pastāv divi hroniskas glomerulonefrīta fāzes:

  1. Kompensācija. To raksturo pietiekama slāpekļa izdalīšanās nieru funkcija (urīnvielas un kreatinīna vērtības ir normas robežās).
  2. Dekompensācija. Tā rezultātā rodas nieru mazspēja, kuras pakāpi nosaka kreatinīna un urīnvielas līmenis.

Diagnostikas pasākumi

Pēc pirmajiem simptomiem Jums ir jāapspriežas ar urologu vai nefrologu, lai konsultētos un turpinātu ārstēšanu.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz pacienta simptomu analīzi, izmeklēšanu, laboratorijas un instrumentālajiem datiem.

Pacientu var traucēt:

  • reibonis, mirgojoša "mušas" acu priekšā, troksnis ausīs (arteriālas hipertensijas pazīmes), t
  • asinis urīnā (hematūrija),
  • kopīga tūska (plazmas onkotiskā spiediena samazināšana), elpas trūkums (šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā), vēdera palielināšanās tilpumā (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā), t
  • muguras sāpes.

Laboratorijas pētījumi

Veic šādus pētījumus:

Kopumā samazinās sarkano asins šūnu un hemoglobīna daudzums (sakarā ar eritropoetīna ražošanas samazināšanos), kas ir hematokrīta palielināšanās.

Veicot vispārēju urīna testu, ievēro:

  • īpatnējā svara izmaiņas (norma 1010-1025), t
  • sarkanās asins šūnas (parasti nav konstatētas),
  • proteīna daudzums (normāls olbaltumvielu daudzums ir neliels), t
  • cilindri (hialīns, granulēts).

Bioķīmiskās asins analīzēs:

  • samazinot kopējo proteīnu daudzumu albumīna frakcijas dēļ, t
  • paaugstināts urīnvielas un kreatinīna līmenis (norāda uz nieru mazspēju), t
  • ASL-O satura palielināšanās (pārnestā streptokoku infekcija).

Veic, lai noteiktu nieru darbību (filtrācijas ātrums). Nieru mazspējas gadījumā samazinās glomerulārās filtrācijas ātrums.

Nechiporenko analīze atspoguļo šūnu šūnu sastāvu (sarkanās asins šūnas tiek konstatētas glomerulonefritā).

Instrumentālā diagnostika

Ultraskaņa parāda nieru lieluma samazināšanos. Parenhīmas pētīšanai izrakstīts ekskrēcijas urogrāfija, pirelogrāfija, nefrosktigrāfija.

Drošu diagnozi var veikt, izmantojot histoloģisko pētījumu metodi - nieru biopsiju.

Nieru biopsija dod iespēju izveidot glomerulonefrīta histoloģisko variantu, lai prognozētu slimību.

Terapijas

Taktiskā ārstēšana ir atkarīga no hroniskas glomerulonefrīta klīniskās formas, kursa un komplikācijām.

Pacientiem ir jānovērš slikti ieradumi, jāizvairās no hipotermijas un emocionāla stresa.

Hronisks infekcijas fokuss (kariesa, tonsilīts, faringīts uc) ir jātīra.

Diēta palīdz samazināt nieru slogu. Jums jāpārrauga proteīna un šķidruma uzņemšanas daudzums un jāierobežo šādi produkti:

Tradicionālās metodes

Tā kā imūnkompleksu veidošanās ir vadošā loma patoģenēzē, tiek veikta aktīva imūnsupresija (imūnsupresija). Šim nolūkam tiek izmantoti glikokortikosteroīdi un citostatiķi. Narkotikām ir nopietnas blakusparādības, tāpēc to uzņemšana notiek tikai ārsta uzraudzībā.

Lai mazinātu sāpes, tiek parakstīti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL). Tās jālieto piesardzīgi, jo tās var izraisīt gastropātiju (gastrīts, peptiska čūla).

Tūskas gadījumā tiek izrakstīti diurētiskie līdzekļi (furosemīds, hidrohlortiazīds), hipertensija - hipotensīvi līdzekļi (ramiprils, lisinoprils, losartāns uc).

Ārstēšana dažādos posmos

Ārstēšanas ārstēšana notiek slimnīcā, zāles, kas paredzētas imūnsupresijai, tiek parakstīti antikoagulanti.

Remisijas stadijā uzsvars tiek likts uz slimības paasinājumu novēršanu. Pacientiem jāievēro diēta, jāizvairās no stresa un hipotermijas, ja nepieciešams, jālieto glikokortikosteroīdu uzturošā deva.

Sanatoriju ārstēšana labvēlīgi ietekmē hroniskas glomerulonefrīta gaitu.

Nieru mazspējas gadījumā ārsts, ja nepieciešams, atklāj hemodialīzes un nieru transplantācijas indikācijas.

Гемодиализ представляет собой процедуру внепочечного очищения крови (удаляются продукты метаболизма, токсины, избыток воды).

Tautas medicīna

Tradicionālā medicīna tiek izmantota hroniskas glomerulonefrīta simptomu mazināšanai. Ārstniecības augi tiek izmantoti kā novārījums vai tinktūra.

Sagatavots ar vienu ēdamkaroti tinktūras uz 300 ml verdoša ūdens. Pirms ēšanas ieņemiet vienu trešdaļu no tasītes.

Buljona ozola mizai ir pretiekaisuma efekts, ieteicams pirms pusdienas pagatavot pusi tasītes.

Iespējamās komplikācijas

Strauji progresējošu glomerulonefrītu sarežģī tīklenes atdalīšanās (redzes zudums), smadzeņu apoplekss (insults) un urēmiska perikardīts (perikarda aseptisks iekaisums).

Slimības nefrotisko formu visbiežāk sarežģī nefrotiskas krīzes ar peritonīta (peritoneālās iekaisuma) raksturīgo simptomu attīstību - ķermeņa temperatūras, eritēmas palielināšanās, asinsspiediena strauja samazināšanās, nieru vēnu tromboze.

Narkotiku terapijas komplikācijas (lietojot glikokortikosteroīdus, imūnsupresantus, antibiotikas) ir bieži sastopamas urogenitālās infekcijas. Tas ir saistīts ar imūnsupresiju.

Slimību profilakse

Lai novērstu hronisku glomerulonefrītu, jums ir nepieciešams:

  • laicīgi sanitizēt hroniskas infekcijas (kariesa, tonsilīta, faringīta, bronhīta uc) fokusus,
  • katru gadu veic medicīniskās pārbaudes, t
  • izvairīties no hipotermijas, stresa,
  • ēst labi
  • atteikties no sliktiem ieradumiem
  • Pēc pirmajām akūta glomerulonefrīta pazīmēm (asinīs urīnā, sāpes jostas daļā) nekavējoties konsultējieties ar ārstu un veiciet ārstēšanu tikai tās kontrolē.

Glomerulonefrīta simptomi

Atkarībā no dažādiem glomerulārā bojājuma veidiem var dominēt šie vai citi glomerulonefrīta simptomi.

  1. Asinis urīnā - urīna krāsa "gaļas slīpums",
  2. Sejas (īpaši plakstiņu), kā arī kāju un kāju pietūkums, t
  3. Augsts asinsspiediens
  4. Samazināts urīns, slāpes,
  5. Drudzis (reti),
  6. Apetītes trūkums, slikta dūša, vemšana, galvassāpes, vājums, t
  7. Svara pieaugums,
  8. Elpas trūkums.

Akūts glomerulonefrīts attīstās 6–12 dienas pēc infekcijas, parasti streptokoku (tonsilīts, tonsilīts, skarlatīna), tai skaitā ādas (pyoderma, impetigo).

Slimība var attīstīties arī pēc citām infekcijām - baktērijām, vīrusiem, parazītiem, kā arī pēc citām antigēnu sekām - seruma, vakcīnu, narkotiku.

Klasiskajā cikliskajā kursā akūtu glomerulonefrītu raksturo izmaiņas urīnā (sarkanais urīns asins piemaisījumu dēļ), pietūkums un izdalītā urīna daudzuma samazināšanās.

Komplikācijas

Akūta difūza glomerulonefrīta gadījumā var rasties šādas komplikācijas:

  1. Akūta sirds mazspēja (mazāk nekā 3% gadījumu)
  2. Akūta nieru mazspēja (1% pacientu), t
  3. Akūta nieru hipertensīvā encefalopātija (preeklampsija, eklampsija),
  4. Smadzeņu asiņošana,
  5. Akūta redzes traucējumi (pārejošs aklums), t
  6. Pāreja uz hronisku difūzu glomerulonefrītu.

Viens no hroniska nieru iekaisuma faktoriem var būt tā saucamā nieru hipoplastiskā displāzija, t.i. nieru audu attīstības kavēšanās no bērna hronoloģiskā vecuma.

Ar progresējošu kursu, kas nereaģē uz aktīvo imūnsupresīvo terapiju, hroniska difūza glomerulonefrīts nonāk pēdējā stadijā - sekundārā grumbu nierē.

Glomerulonefrīta ārstēšana

Glomerulonefrīta simptomi un ārstēšana ir cieši saistīti. Akūtu un hronisku slimības formu terapiju akūtā fāzē veic tikai slimnīcas nefroloģiskās vai terapeitiskās nodaļas apstākļos. Pacienti ir ieteicams gulēt, un no klīniskās uztura uzturs Nr. 7 ir parakstīts nieru glomerulonefritam.

Hroniskas glomerulonefrīta ārstēšana:

  • Atjaunojošie līdzekļi.
  • Pretiekaisuma līdzekļi (NPL, kortikosteroīdi).
  • Antikoagulanti (lai samazinātu asins viskozitāti un novērstu asins recekļu veidošanos).
  • Regulāra dialīze smagu nieru mazspēju.
  • Nieru transplantācija hroniskas glomerulonefrīta konservatīvas ārstēšanas neefektivitātei (neizslēdz turpmāku autoimūnu iznīcināšanu).

Akūta glomerulonefrīta ārstēšana:

  • Stingra gultas atpūta.
  • Antibakteriāla, pretvīrusu terapija (ar slimības infekciozo raksturu).
  • Simptomātiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi, antihipertensīvi līdzekļi, antihistamīni).
  • Imūnsupresīva ārstēšana (citostatika).
  • Dialīze - mākslīga niere, kas savienota ar ierīci (ar strauju nieru mazspējas attīstību).

Diēta akūtu glomerulonefrītu

Cīņā pret šo patoloģiju ir ļoti svarīgi ievērot īpašu diētu. Pacientiem ieteicams samazināt patērētā šķidruma daudzumu, kā arī sāli un olbaltumvielas. Dienas laikā pacients var ēst ne vairāk kā divus gramus sāls. No pārtikas produktiem, kas satur olbaltumvielas, jums vajadzētu dot priekšroku olu baltumam un biezpienam. Attiecībā uz taukiem tos var ēst ne vairāk kā piecdesmit gramus dienā.

Parastais dienas šķidruma daudzums šajā gadījumā tiek uzskatīts par sešiem tūkstošiem mililitru. Šādiem pacientiem ir aizliegts ēst gaļas zupas. Vairumā gadījumu pareiza un savlaicīga terapijas gaita ļauj ne tikai dziedēt pacientu, bet arī pilnībā atjaunot savu nieru darbu.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Šeit ir daži efektīvi rīki, kas palīdzēs ātri atjaunot nieru darbību:

  1. Ņem vienu ēdamkaroti žāvētu melnās briežu ziedu, ielej glāzi verdoša ūdens un uzstāj, lai pilnīgi atdzesētu. Lietojiet zāles 1/3 kauss trīs reizes dienā pirms ēšanas. Vecāko ziedu infūzijas ilgums ir 3-4 nedēļas līdz pilnīgai atveseļošanai.
  2. Ārstnieciskā tūskas kolekcija. Sajauciet linu sēklu (4 daļas) ar sausām bērza lapām (3 daļām) un lauka ecēšu saknēm (tik daudz). Piepildiet verdošu ūdeni un atstājiet pāris stundas. Tad trīs reizes dienā iztīriet un patērējiet trešās kausa iekšpusi. Un tā - nedēļa. Pēc šī laika jūs aizmirsīsiet, kas ir pietūkums, atbrīvoties no spiediena un sirds sāpes.
  3. Sajauc 1 tējkarote kukurūzas zīda un tās pašas ķiršu astes, ielej 500 ml verdoša ūdens un atstāj infūziju, līdz zāles atdziest līdz istabas temperatūrai. Lietojiet infūziju, lai ¼ tasi trīs reizes dienā pusstundu pirms ēšanas. Ārstēšana jāturpina, līdz izzūd glomerulonefrīta simptomi.

Lai uzlabotu imunitāti un palīdzētu organismam ātri tikt galā ar patoloģisko procesu, jums katru dienu jālieto šāda tējkarote medicīna: glāze medus, ēdamkarote valrieksti, ēdamkarote lazdu riekstu, viena citrona miza. Sajauciet visu un uzglabājiet siltā vietā.

Profilakse

Galvenie profilakses pasākumi ir streptokoku slimību pareiza ārstēšana, profilaktisko vakcīnu kalendāra ievērošana un infekcijas fokusu rehabilitācija organismā. Bērniem, kuriem bija post-streptokoku glomerulonefrits, pēc ārstēšanas ir jābūt medicīniskai novērošanai 5 gadus.

Profilaktiskās medicīniskās pārbaudes un laboratorijas testi ļauj agrīnā slimības atklāšanā un izvairīties no sarežģījumiem. Pašapstrāde, kopīgu simptomu neievērošana visbiežāk izraisa smagas slimības formas.

Labvēlīgi piemēro visus terapeitiskos pasākumus. Dažos gadījumos var rasties nopietnas komplikācijas, kas izraisa nieru mazspēju un kam nepieciešama steidzama rīcība. Lai tos novērstu, ievērojiet norādīto ārstēšanu un pārrauga laboratorijas parametru dinamiku. Ir nepieciešams arī novērst hipotermiju un citus etioloģiskus faktorus, kas var izraisīt pasliktināšanos.

Slimības formas un simptomi

Hroniskā glomerulonefrīta gadījumā simptomi un ārstēšana ir atkarīgi no slimības veida. Ātruma strāvas gadījumā dekompensācijas pazīmes parādās jau pēc 3–5 gadiem. Citos gadījumos slimības progress ir lēns, līdz 20 gadiem. Atšķiras šādas hroniskas glomerulonefrīta klīniskās formas:

  • Latents notiek 45% gadījumu. Sindromi ir viegli, ilgstoši (līdz 10 - 20 gadiem) un tiem ir labvēlīga prognoze izārstēšanai. Parasti to konstatē pēc urīna laboratoriskās izmeklēšanas. Analīze atklāj proteinūriju, mikrohematūriju, leikocitūriju.

  • Nefrotisks notiek ceturtdaļā gadījumu. Hronisku glomerulonefrītu nefrotiskā formā raksturo pastāvīga masveida audu un dobumu tūska, nozīmīgs proteīna zudums. Izpaužas: apakšējo ekstremitāšu tūska un sejas pietūkums, arteriālā hipertensija, albumīna samazināšanās asinīs un straujš holesterīna, oligūrijas, proteīnūrijas, urīna proporcijas pieaugums.
  • Hipertensija veido aptuveni 20% gadījumu. To raksturo pastāvīgs augsts asinsspiediens, kas nav piemērots standarta antihipertensīvai terapijai. Pieaug dienas nieru šķidruma daudzums, ko izdalās caur nierēm, bet blīvums nedaudz samazinās. Nocturia parādās (urinēšana naktī). Olbaltumvielu un sarkano asins šūnu daudzums urīnā ir nenozīmīgs.
  • Hroniska glomerulonefrīts hematuriskā formā notiek 5% gadījumu. Ar šo formu spiediens paliek normāls, nav tūskas, vispārējais stāvoklis nedaudz cieš. Paaugstināšanās periodos tiek novērota bruto hematūrija, urīns iegūst rūdītu krāsu, un anēmija attīstās ar visiem tipiskajiem simptomiem.
  • Jaukta - nefrotisko un hipertensijas formu kombinācija. Tā ir visnopietnākā slimības gaita, kas ātri izraisa komplikācijas.

Jebkurš hroniska glomerulonefrīta veids notiek viļņos. Recidīvi notiek rudens-pavasara periodā dienā vai divās dienās pēc infekcijas uzbrukuma. Ja nav ārstēšanas, visas formas nonāk sekundārās grumbu nieres stadijā.

Terapijas noteikumi

Izpētot hroniskas glomerulonefrīta attīstības mehānismu un kas tas ir, nosakiet ārstēšanas pamatnoteikumus.

Gultas atpūta, kā arī stacionārā ārstēšana ir norādīta paasinājuma periodā. Remisijas laikā tiek noteikta ārstēšana sanatorijā.

Uztura ierobežojumi ir atkarīgi no slimības veida, bet straujā sāls patēriņa samazināšanās attiecas uz jebkura veida CGN. Ja nav tūskas, dzīvnieku un augu proteīnu līdzsvars nemainās, nefrotiskā veidā tas tiek pārvietots uz augu proteīniem. Tomēr nav iespējams ārstēt nieru audu distrofiskās izmaiņas tikai ar diētu.

Hroniskas glomerulonefrīta ārstēšana notiek stingrā medicīniskā uzraudzībā. Terapijas pamats ir kortikosteroīdi, kuriem ir izteikts pretiekaisuma efekts. Tās ir paredzētas vairākos terapeitisko shēmu variantos, ņemot vērā kontrindikācijas un riskus.

Slimības patoģenēze ir tāda, ka imūnsupresantiem ir pozitīvs rezultāts - zāles, kas nomāc imūnsistēmu. Tie ir efektīvi patoloģijas sākumposmā. Dažiem nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem ir līdzīgs efekts: indometacīns, ibuprofēns.

Hroniska difūzā glomerulonefrīta lietošanai ir nepieciešami antikoagulanti - zāles, kas novērš asins recekļu veidošanos un uzlabo asins plūsmu. Devas un lietošanas ilgumu pielāgo atkarībā no laboratorijas datiem.

Nieru iekaisums parasti ir komplikācija, kas attīstās ilgstošas ​​infekcijas hronisku fokusu dēļ. Šādiem fokusiem (sinusīts, tonsilīts, uretrīts) nepieciešama pilnīga izārstēšana. Rehabilitācijai tiek izmantota antibakteriālā terapija.

Hipertensīvajai formai nepieciešama simptomātiska ārstēšana, tiek parakstīti antihipertensīvie līdzekļi un diurētiskie līdzekļi.
Tiek uzskatīts, ka hronisku difūzo glomerulonefrītu nevar pilnībā izārstēt, bet ir iespējams panākt ilgstošu un ilgstošu remisiju. Klusā perioda laikā tiek veikta kursa uzturēšanas terapija un spa procedūras.

Ārstēšanas prognoze un efektivitāte

Hroniska glomerulonefrits no jebkuras etioloģijas, ja nav ārstēšanas, nonāk beigu stadijā, šī slimība pati par sevi nenonāk. Prognoze ir atkarīga no procesa klīniskās formas un smaguma ārstēšanas uzsākšanas brīdī.

Labvēlīga ir latentā forma. Vairumā gadījumu var panākt ilgtermiņa remisiju, kvalitātes un ilgmūžības uzlabošanu.

Hroniskas difūzās glomerulonefrīts hipertensīvā vai hematuriskā formā rada nopietnākas sekas, prasa pastāvīgu medikamentu un medicīnisku novērošanu. Ja netiek ievēroti ieteikumi, rodas šādas komplikācijas: aterosklerotiskas izmaiņas, insults, sirds mazspēja, bronhu-plaušu sistēmas iekaisumi.

Nefrotiskas un jauktas formas nelabvēlīga prognoze, jo strauji attīstās degeneratīvās izmaiņas nieru audos. Pat ar atbilstošu ārstēšanu pastāv liels risks saslimt ar nieru mazspēju.

Savlaicīga un disciplinēta hroniskas glomerulonefrīta ārstēšana vairumā gadījumu uzlabo dzīves kvalitāti. Tomēr daudz kas ir atkarīgs no preventīvo pasākumu ievērošanas. Riska faktori, kas veicina recidīvu: infekcijas-iekaisuma slimības, hroniski infekciozi foki, hipotermija, alkohola lietošana un uztura neievērošana.

Kāda slimība

Glomerulonefrīts ir nieru iekaisuma slimība, kas ietekmē orgāna glomerulus un ietekmē mazos kuģus. Saskaņā ar slimības attīstības mehānismu, kas saistīts ar infekcijas-alerģiskām patoloģijām.

Mazāk sastopams ir autoimūna glomerulonefrīts, kurā slimības cēlonis ir tās antivielu iedarbība uz orgānu.

Šī slimība var rasties atsevišķi. Ir gadījumi, kad glomerulonefrīts attīstījās, pamatojoties uz citām iekaisuma slimībām.

Vīriešiem glomerulonefrīts attīstās biežāk nekā sievietēm. Bērni tiek bieži diagnosticēti. Pieaugušajiem patoloģija parasti ir līdz 40 gadiem. Slimība ir tik izplatīta, ka šādas diagnozes biežums ir otrais tikai urīnceļu infekciozo patoloģiju gadījumā.

Glomerulonefritu pavada urīna veidošanās traucējumi un ķermeņa attīrīšana. Impulss patoloģiskā procesa sākumam var būt atlikta infekcija.

Dažādas slimības formas

Glomerulonefrīts var rasties gan akūtā, gan hroniskā formā. Akūts glomerulonefrīts ir labi ārstējams. Ja patoloģija kļūst hroniska, vairumam pacientu ir nieru mazspēja. Tas ir visvairāk nepatīkama glomerulonefrīta komplikācija.

Ir dažādi viedokļi par to, cik daudz viņi dzīvo ar glomerulonefrītu. Tomēr prognoze var atšķirties atkarībā no ārstēšanas metodēm, ko lieto paciente, cik uzmanīgi viņš uzrauga viņa dzīvesveidu un kādā slimības stadijā viņš ir atklājis problēmu.

Klasifikācija ietver vairākus klomerus no glomerulonefrīta:

  • nefrotisks,
  • hipertensija,
  • jaukta
  • latents.

Nefrotiskais glomerulonefrīts ir slimības hematuriska forma. Kopā ar pastāvīgu hematūriju (asinīs urīnā). Uz ķermeņa var veidoties apjomīga tūska. Bīstamākās sekas ir smadzeņu tūska un tīklenes tūska. Labākajā gadījumā tas noved pie invaliditātes, bet arī nāve ir iespējama.

Hipertensīvā formā pastāvīgi paaugstinās asinsspiediens. Urīna sastāvs ir gandrīz nemainīgs.

Par jaukto formu raksturo vairāku veidu simptomu klātbūtne. Piemēram, var novērot asinis urīnā un hipertensiju.

Patoloģijas latentā formā pacientiem ir tikai vājas urīna izdalīšanās izmaiņas. Tas ir visizplatītākais hroniskā glomerulonefrīta veids.

Akūtās formas īpašības

Glomerulonefrīta akūtās formas simptomi ir šādi:

  • pietūkums, it īpaši no rīta (redzams fotoattēlā),
  • oligūrija (mazs urīna daudzums izdalās), t
  • augsts asinsspiediens
  • hematūrija,
  • muguras sāpes sānos.

Tas ir svarīgi! Ja bērnam drīz pēc sarkanā drudža vai kakla iekaisuma simptomi parādās, nepieciešama ārkārtas konsultācija ar ārstu.

Subakūtas formas iezīmes

Subakūtu glomerulonefrītu uzskata par vissarežģītāko slimības formu. Bieži vien šāda diagnoze tiek veikta pieaugušajiem. Simptomi ir ierobežoti, bet izmaiņas var redzēt vispārējā urīna analīzē. Izteikti ne tikai tūska un spiediena palielināšanās, bet arī neliela ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Subfebrila stāvoklis ilgst vairākas nedēļas. Ja netiek sniegta pirmā palīdzība, zāles nepalīdzēs un pacients saņem nieru transplantāciju.

Hroniskās formas īpašības

Hroniska difūza glomerulonefrīts attīstās lēni. Ilgu laiku simptomi nav klāt. Šī iemesla dēļ diagnoze ir sarežģīta, un ir iespējams uzsākt slimības ārstēšanu tikai pēdējos posmos. Visbiežāk patoloģiskais process sākas pēc akūtas infekcijas.

Ņemot vērā hronisku glomerulonefrītu, attīstās hroniska nieru mazspēja. Šajā gadījumā ārstēšana mājās nav iespējama. Ja nenovēršat pasliktināšanos, notiek pacienta nāve.

Viena no slimības hroniskās formas komplikācijām ir urēmija. Šādā stāvoklī asinīs uzkrājas liels urīnvielas daudzums. В итоге развиваются тяжелые поражения внутренних органов, в особенности мозга. Из симптоматики можно выделить:

  • krampji
  • neskaidra redze
  • urīna smarža no mutes,
  • sausa mute
  • letarģija un zema veiktspēja.

Ja Jums ir kādas sūdzības, Jums jākonsultējas ar ārstu, jo tikai speciālists var noteikt slimību un tās izskatu agrīnā stadijā un izvēlēties atbilstošu recepti.

Narkotiku ārstēšana

Pacients ar hronisku glomerulonefrīta ārstēšanu ir noteikts pēc slimības diagnozes un identifikācijas. Bet pirms ārstēšanas kursa sākuma ārsts identificē hroniska iekaisuma centrus un nodarbojas ar to rehabilitāciju. Šādi fokusējumi var būt:

  • novārtā atstātie kariesi,
  • mandeļu iekaisums (tonsilīts), t
  • adenoīdu iekaisums,
  • hronisks sinusīts un citi iekaisuma procesi pacienta organismā.

Ņemot vērā šādus procesus, rodas autoimūns nieru bojājums, tāpēc nav iespējams veiksmīgi ārstēt CGN, neatstājot hronisku iekaisumu.

Galvenais ārstēšanas režīms ietver šādas zāles:

  1. Antibiotikas - izmanto, lai cīnītos pret infekcijām. Tos izvēlas individuāli atkarībā no patogēna jutības pret zālēm un tā toleranci pret pacientiem.
  2. Nesteroīdās zāles, kas mazina iekaisumu (indometacīns, ibuprofēns): nomāc imūnsistēmas bojājumus nierēm, un tas uzlabo viņu stāvokli.
  3. Prettrombocītu līdzekļi un antikoagulanti (dipiridamols, tiklopidīns, heparīns) - izlīdzina asinis un uzlabo tā plūsmu. Kad iekaisuma process nieru glomerulu traukos veido asins recekļus, kas traucē normālu asinsriti. Šīs zāles novērš asins recekļu veidošanos, asinsvadu aizsērēšanu.
  4. Imūnsupresanti - nomāc imūnsistēmas darbību un apturē destruktīvos procesus glomerulos. Ir steroīdi (hormonāli) un citostatiskie. Cytostatic ietver: ciklofosfamīdu, hlorambucilu, ciklosporīnu, azatioprīnu. Kā hormonālu narkotiku galvenokārt lieto prednizonu.
  5. Zāles, kas samazina asinsspiedienu (kaptoprils, enalaprils, ramiprils). Hroniskas glomerulonefrīta komplikācijas tiek izteiktas ne tikai nieru mazspējas un sliktas asins filtrācijas, bet arī citu blakusparādību gadījumā. Pamatojoties uz lēno liekā šķidruma izdalīšanos no organisma, pacientiem bieži novēro asinsspiediena paaugstināšanos. Tas veicina hormonālo līmeni, kas saistīts ar virsnieru dziedzeru nepareizu darbību. Šādos gadījumos asinsspiedienu var samazināt tikai ar medikamentiem.
  6. Diurētiskie līdzekļi (hipotiazīds, furosemīds, uregīts, aldaktons) palīdz atbrīvot pacientu no pārmērīga šķidruma un novērš nieru kanāliņu traucējumus.

Papildus šīm zālēm pacientam var piešķirt citas zāles atkarībā no slimības individuālajiem simptomiem.

Ieteicams lietot hronisku glomerulonefrītu

Hroniskas glomerulonefrīta ārstēšanai nepieciešama labvēlīga režīma ievērošana. Tie ir kontrindicēti:

  • pārmērīga (gan garīga, gan fiziska),
  • hipotermija
  • nakts maiņas darbā
  • atrast un strādāt aizsprostotos numuros vai karstās darbnīcās,
  • pārmērīgs vingrinājums
  • strādāt aukstā laikā ārpusē.

Pacientiem ar glomerulonefrītu ieteicams gulēt dienas laikā vai gulēt apmēram 1,5 stundas, ja darba grafiks to pieļauj. Cilvēkiem ar šo slimību vajadzētu būt stingrākiem attiecībā uz jebkādu saistītu slimību ārstēšanu. Piemēram, saaukstēšanās pazīmes nerada paniku veselam cilvēkam un vēlmi nekavējoties apmeklēt tuvāko aptieku. Bet pacientam ar hronisku glomerulonefrītu, pat ar aukstu, jāievēro stingra gultas atpūta un jāizmanto antibakteriālas zāles, kurām nav toksiskas ietekmes uz nierēm (tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem).

Pārtika CGN

Neatkarīgi no hroniskas glomerulonefrīta un tā simptomu formas, terapeitiskais uzturs pacientiem ir balstīts uz:

  • samazinot sāls patēriņu,
  • patērē lielu daudzumu kalcija un kālija,
  • samazinot nātrija daudzumu (atrodams minerālūdeņos), t
  • augu tauku un komplekso ogļhidrātu lietošana paaugstinātā daudzumā, t
  • ierobežojot dzeramā šķidruma daudzumu līdz 0,8-1 l,
  • dzīvnieku olbaltumvielu uztura samazināšanās, t
  • samazinot kaloriju patēriņu līdz 3500 kcal dienā.

Pacienti ar normālu asinsspiedienu var patērēt 2-3 g sāls dienā, bet augstā spiedienā sāls ir pilnībā jāizmet.

Ārstu ieteikto uzturu pacientiem ar nieru iekaisuma slimībām sauc par 7. tabulu.

Diētiskie produkti un ēdieni

Apstiprināto produktu saraksts ietver:

  • maize, pankūkas vai pankūkas, bet bez sāls,
  • liesa liellopu gaļa vai gaļas cūkgaļa, trušu gaļa, tītara, teļa gaļa, jēra gaļa, vistas gaļa, vārīta mēle,
  • piens, krējums, biezpiens, krējums, kefīrs,
  • rīsi, mieži un kukurūzas graudi, t
  • jebkāda veida makaroni (bez sāls),
  • augļi un ogas jebkurā veidā,
  • augļu un dārzeņu mērces un mērces, kā arī tomātu mērces un piena mērces, t
  • dārzeņu un augļu zupas, pievienojot nelielu daudzumu skābo krējumu, kas pagatavoti tikai sviestā,
  • zema tauku satura vārītas zivis (pēc tam, kad tās iepriekš vārītas, tās var cept vai viegli ceptas),
  • olu dzeltenumi (ne vairāk kā 2 gab. dienā, bet ar nosacījumu, ka samazinās gaļas, biezpiena un zivju diēta), t
  • svaigi augļu un dārzeņu salāti, bet bez marinētiem dārzeņiem, t
  • želeja, medus, konfektes, želejas, ievārījums, popsicles,
  • tēja, augļu un dārzeņu sulas, vāja kafija, vitamīnu novārījums no rožu gurniem.

Gatavojot ēdienu, garšas dēļ ir atļauts izmantot citronskābi, vaniļu, kanēli un etiķi.

Pārtikas produkti, kas izslēgti no uztura

Ja nieru slimība ir aizliegta, izmantojiet garšvielas, pikantus ēdienus un alkoholu. Ir arī ēdienu saraksts, kas nav jāiekļauj pacienta ar hronisku glomerulonefrītu uzturā:

  • buljoni no jebkuras gaļas, zivju, pākšaugu vai t
  • taukainas, kūpinātas un sālītas zivis, kā arī konservētas vai kaviārs, t
  • sīpoli, redīsi, skābenes, ķiploki, redīsi, spināti, sēnes, marinēti vai sālīti dārzeņi,
  • taukainu gaļu vai mājputnu gaļu
  • sieri, šokolāde un pupiņas, t
  • jebkuras taukainas vai pikantas uzkodas,
  • desas un kūpinātas gaļas,
  • ceptiem vai sautētiem gaļas un zivju ēdieniem, kas nav iepriekš vārīti, t
  • minerālūdens (augsts nātrija daudzums), stipra kafija vai kakao.

Pacienti, kas slimo ar glomerulonefrītu, jūs nevarat izmantot tādas garšvielas kā sinepes, pipari vai mārrutki.

Klasifikācija (veidlapas)

Pēdējos gados ir mainījusies hroniska glomerulonefrīta forma. Iepriekš slimības veidi (veidi) tika sadalīti pēc simptomiem. Šodien klasifikācijas pamatā ir patoloģiskas izmaiņas, kas tiek konstatētas, pārbaudot nieru biopsiju.

NVS valstīs ir būtiska nozīme klīniskā klasifikācija, kura autors ir EM. Tareev. Saskaņā ar šo sadalījumu pastāv šādas hroniskas glomerulonefrīta formas:

  • Hematuric
  • Latents
  • Nefrotisks
  • Hipertonisks
  • Jaukts

Saskaņā ar Serova V.V. un citi autori, izmantojot patoloģiskas iezīmes, mēs varam atšķirt šādas slimības formas:

  • Ar pusi mēness
  • Difūzā proliferācija
  • Membranoproliferatīvs
  • Mesangioproliferatīvs
  • Minimāla nefropātija
  • Membranozā nefropātija
  • Fibroplastika
  • Fibrillārā imūntaktiskā
  • Fokālā segmentālā glomeruloskleroze

Ārsti uzskata, ka katra no šīm formām var būt akūta vai hroniska.

Epidemioloģija

Pieaugušajiem no 100 idiopātiskiem nefrotiskiem sindromiem 5-10 gadījumos tiek konstatēts mezangioproliferatīvs glomerulonefrīts. Pacientiem ar membroproliferatīvu glomerulonefrītu ir vienāda sieviešu un vīriešu proporcija. Membranozā nefropātija parasti izpaužas personām no 30 līdz 50 gadiem. Divreiz biežāk tas notiek vīriešu vidū. Tas ir konstatēts 30-40% gadījumu no nefrotiskā sindroma pieaugušajiem.

Minimālā nefropātija ir galvenokārt bērniem vecumā no 6 līdz 8 gadiem. 80% gadījumu šī forma ir nefrotiskā sindroma cēlonis bērniem. Fibrilārā imūntaktiskā glomerulonefrīts veido mazāk nekā 1% no visiem pieaugušajiem sastopamajiem glomerulonefrīta gadījumiem.

Mezangioproliferatīvo glomerulonefrītu var izraisīt šādi iemesli:

  • sjögren sindroms
  • Krona slimība
  • hronisks B hepatīts
  • Schönlein-Henoch hemorāģiskais vaskulīts
  • kuņģa-zarnu trakta adenokarcinoma
  • ankilozējošais spondiloartrīts utt.

Caurspīdīgā glomerulonefrīta cēloņi:

  • kuņģa vēzis
  • zarnu vēzis
  • plaušu vēzis
  • sistēmiskā sarkanā vilkēde
  • leikēmija
  • ne Hodžkina limfoma
  • tik nieres
  • krūts vēzis
  • iedarbība uz narkotikām utt.

Glomerulonefritu ar minimālām izmaiņām var izraisīt vakcinācija vai akūtas elpceļu infekcijas. Dažos gadījumos tas notiek arī, lietojot NPL, interferonu a un rifampicīnu. Citi cēloņi: Hodžkina limfoma, diabēts, Fabry slimība utt. Nav konstatēts hroniskas glomerulonefrīta cēlonis ar minimālām izmaiņām nozīmīgā gadījumu skaitā.

Patoģenēze ir līdzīga akūta glomerulonefrīta ārstēšanai. Iekaisuma infiltrāta un glomerulāro šūnu šūnām tiek piešķirti dažādi mediatori. Notiek komplementa aktivācija, tiek veidoti citokīni, chemokīni, augšanas faktori. Prognozē proteolītisko enzīmu un skābekļa radikāļu veidošanos, veicina iekaisuma prostaglandīnus, aktivizējas koagulācijas kaskāde.

Uzkrāšanās un ekstracelulārās matricas struktūras izmaiņu procesos primāra nozīme ir mezangiālo šūnu aktivācijai un proliferācijai. Nākotnes slimības progresēšanai svarīgi ir arī imūnsistēmas faktori. Tas galvenokārt attiecas uz izmaiņām asins dinamikā (intraglomerulārā hipertensija un hiperfiltrācija). Glomerulonefrīta progresēšana ir saistīta arī ar tubulointersticiālajām izmaiņām. Šeit proteīnūrija ir ļoti svarīga. Olbaltumvielas, kas pakļautas pārmērīgai filtrācijai, izraisa vazoaktīvo un iekaisuma faktoru aktivāciju un atbrīvošanos no caurulītes epitēlija šūnām. Tās izraisa iekaisuma intersticiālu reakciju, izteiktu fibroblastu uzkrāšanos utt.

Hiperlipidēmija, bez kuras nefrotiskais sindroms nedarbojas, ietekmē glomerulosklerozes attīstību. Starpsistēmas recidivējošas urīnceļu infekcijas var būtiski ietekmēt nieru funkcijas pasliktināšanos. Pēdējos gados ir ņemts vērā hroniska glomerulonefrīta patogenēzē nozīmīgums, piemēram, aptaukošanās. Tas ir arī neatkarīgs etioloģisks faktors nieru bojājumiem.

Aptaukošanās attīstības sākumā attīstās relatīvās oligonefronijas stāvoklis, kā rezultātā palielinās glomerulārās filtrācijas slodze. Hiperfiltrāciju ierosina un uztur paši taukaudu metabolīti un hormoni.

Fibroplastiska glomerulonefrīta patoģenēze un patoloģija

Fibrotisko procesu izpausme ir būtiska: veidojas asinsvadu lobulu sinhija vai saķeres ar kapsulu, un glomerulārās kapilārās cilpas tiek sklerozētas. Progresīvā uzkrāšanās mesangijā un ārpusšūnu matricas izraisa glomerulāro kapilāru sklerozi. Plazmas komponenti, kas pārkāpj kapilāro sienu integritāti, iekļūst ekstrakapilārajā telpā, un iegūtais fibrīns izraisa sklerotisko pārmaiņu attīstību.

Latentā forma

Šī forma veido līdz 50% no visiem hroniskā glomerulonefrīta gadījumiem. Nav pietūkums, spiediena palielināšanās. Pētījumā konstatēts mikrohemurūrija, proteīnūrija, cilindrūrija un leikocitūrija. Relatīvais urīna blīvums normālā diapazonā. Hronisks latentais glomerulonefrīts var attīstīties hipertensīvā vai nefrotiskā formā.

Ginertoniskā forma

Slimības gaita šajā formā ir gara. CKD attīstās 20-30 gadus. Dominē simptomi, kas saistīti ar paaugstinātu asinsspiedienu:

  • redzes traucējumi ("mušas", mirgo acu priekšā, plīvurs)
  • galvassāpes
  • sāpes priekšējā vidē
  • raksturīgās fundus izmaiņas
  • kreisā kambara hipertrofijas pazīmes

Cilvēki parasti pacieš spiediena pieaugumu sākumā. Urīna sindroma smagums ir minimāls. Var būt neliela proteīnūrija un dažreiz cilindrūrija un / vai mikrohematūrija. AG iegūst stabilu formu, narkotikas nepalīdz. Termināla periodā tas kļūst ļaundabīgs. Var attīstīties arī kreisā kambara mazspēja.

Nefrotiskā forma

Kad šī slimības forma attīstās nefrotisks sindroms. Ikdienas proteīnūrija pārsniedz 3,5 g dienā. Tipiski ir hiperlipidēmija ar turpmāku lipidūriju, hipoalbuminēmiju, tūsku, hiperkoagulāciju. Galvenais simptoms ir masveida proteīnūrija. Pieaugot proteīnūrijas līmenim, samazinās albumīna daudzums asinīs. Ķermenis saglabā ūdeni un sāli.

Transferrīna atdalīšana ar urīnu izraisa mikrocitisku hipohroma anēmiju. Holekalciferola saistošā proteīna zaudēšana urīnā izraisa B vitamīna trūkumu organismā, kā rezultātā rodas hipokalcēmija un sekundārā hiperparatireoze. Hipoalbuminēmija būtiski maina tādu zāļu farmakokinētiku, ko asins plūsma pārvadā ar proteīniem saistītā stāvoklī, kas ievērojami palielina zāļu blakusparādību un toksiskās iedarbības risku.

Hiperkoagulācijas tendence izraisa paaugstinātu nieru vēnu trombozes un plaušu trombembolijas risku. Nieru vēnu tromboze ir nefrotiskā sindroma komplikācija. Tā var būt akūta vai hroniska. Pirmajā gadījumā personai ir bruto hematūrija, sāpes vēderā, pazemināts GFR, sēklinieku čaumalas kreisās puses dropsy. Un ar hronisku simptomu formu ir mazs, kas sarežģī diagnozi.

Simptomi atkarībā no morfoloģiskā varianta

Mezangionoliferatīvs glomerulonefrīts

Slimība sākas ar izolētu urīna sindromu, nefrotisku vai akūtu nefritisku sindromu. IgA nefropātija ir visizplatītākā klīniskā iespēja. Tas ir noteikts pacientiem, kas jaunāki par 25 gadiem, galvenokārt vīriešiem. Tipiskas bruto hematūrijas epizodes ar sāpēm jostas daļā, kas saistītas ar nazofaringālu vai gastrointestinālu infekciju. Nieru simptomu parādīšanās laiks sakrīt ar provocējošo faktoru iedarbību. Tas šo formu atšķir no akūta pēcinfekcijas glomerulonefrīta.

Asinsspiediens ir normāls. Trešdaļā gadījumu un mazāk, novērojama ilgstoša mikrohemūrija, vienlaikus lietojot proteīnūriju, kas izteikta lielākā vai mazākā mērā. 10 gadījumos no 100 var attīstīties nefrotisks vai akūta nefritisks sindroms. Kurss bieži ir labdabīgs, bet 20–40 gadījumos no 100 5–25 gadu laikā slimība progresē līdz CRF beigu posmam.

Membranoproliferatīvs glomerulonefrīts

Tas sākas visbiežāk ar akūtu nefritisku sindromu. Pusē gadījumu nefrotiskais sindroms ir fiksēts. Dažos gadījumos tiek atrasts izolēts urīna sindroms ar hematūriju. Tipiskās funkcijas ietver:

  • hipokomplementēmija
  • smaga arteriāla hipertensija
  • krioglobulinēmija
  • anēmija
  • progresīvs kurss

Membranozā nefronātija

80% gadījumu galvenās izpausmes ir nefrotisks sindroms. Izmaiņas urīna nogulumos ir nelielas. Starp izolētas venozās trombozes, tostarp nieru vēnu trombozes, komplikācijām.

Minimāla nefropātija

Nefrotiskais sindroms rada klīnisko attēlu. Reti novēroja nieru mazspēju un hipertensiju. Šo procesu var atrisināt, neizmantojot zāles vai citu ārstēšanu. Pastāv masveida proteīnūrija, galvenokārt pateicoties albumīnam. Pakāpeniski proteīnūrija 20-30% gadījumu tiek novērota mikrohemūrija.

Fokālā segmentālā glomeruloskleroze

Daudzos gadījumos tiek konstatēts noturīgs nefrotisks sindroms. Urīna sedimentos - sarkanās asins šūnas, baltās asins šūnas. Klīnikā hipertensija ir svarīga. Hroniska nieru mazspēja pakāpeniski attīstās, bet tā var būt arī slimības sākumā. Ar HIV infekciju saistītā fokusa segmentālā glomerulosklerozes sabrukuma forma gandrīz vienmēr ir sarežģīta, progresē.

Fibrilārā imūntaktiskā glomerulonefrīts

Klīniskajā attēlā tika atzīmēta proteinūrija. Nefrotiskais sindroms sastopams 50 gadījumos no 100. Vairumā gadījumu tiek novērota hipertensija, hematūrija, pavājināta nieru darbība. Dažos gadījumos var reģistrēt monoklonālo gammopātiju. To raksturo progresīvs kurss.

Nieru biopsija

Lai noteiktu hroniskas glomerulonefrīta morfoloģisko formu, kas ietekmē terapijas taktikas izvēli, tiek veikta nieru punkcijas biopsija. Kontrindikācijas:

  • Hipoagulācija
  • Nav divu, bet vienu funkcionējošu nieru klātbūtni
  • Aizdomas par nieru vēnu trombozi
  • Aizdomas par ļaundabīgu audzēju
  • Palielināts vēnu spiediens sistēmiskajā cirkulācijā
  • Policistiska nieru slimība
  • Hidro un pyonefroze
  • Apziņas traucējumi
  • Nieru artērijas aneurizma

Diferenciālā diagnostika

Veic diferenciālu diagnozi ar šādām slimībām:

  • akūts glomerulonefrīts
  • hronisks pielonefrīts
  • hronisks tubulointersticiāls nefrīts
  • grūtniecības stāvoklī nefropātija
  • amiloidoze
  • alkohola nieru bojājumi
  • nieru bojājumi sistēmisku saistaudu slimību gadījumā
  • diabētiskā nefropātija

Hroniskas pielonefrīta raksturīgās pazīmes, kas jāapsver, diagnosticējot:

  • neitrofilūrija
  • bakteriūrija
  • paasinājumi ar drudzi un drebuļiem
  • iegurņa-iegurņa sistēmas izmaiņas
  • bojājumu asimetrija

Akūtā glomerulonefrīta gadījumā tiek ņemta vērā saistība ar streptokoku infekciju, taču, atšķirībā no IgA nefropātijas, laika intervāls ir 10-14 dienas. Parasti akūta parādīšanās. Starp pacientiem - galvenokārt pusaudžiem un bērniem.

Hroniskajam tubulo-intersticiālajam nefritam piemīt šādas pazīmes (jāņem vērā diferenciāldiagnozē):

  • neliela proteīnūrija
  • poliūrija
  • urīna paskābināšanās pārkāpums
  • urīna relatīvā blīvuma samazināšanās

Ja Jums ir aizdomas par amiloidozi, jāmeklē fona patoloģija, proti, hronisks iekaisums, kas notiek, piemēram, reimatoīdā artrīta gadījumā. Ir aizdomas par amiloidozi, kad CRF saglabājas ar palielinātu vai normālu nieru lielumu un nefrotiskā sindroma klātbūtnē. Šādu gadījumu diagnosticēšanai būtiska ir audu biopsija.

Iespējama diabētiskās nefropātijas diagnoze (kā arī hroniska pielonefrīts), ja personai ir cukura diabēts vai tā komplikācijas, lēnām palielinot CRF, niecīgas izmaiņas urīna nogulumos, normāls vai nedaudz palielināts nieru lielums.

Ir teikts, ka grūtnieču nefropātija, ja nieru bojājumu simptomi parādās grūtniecības perioda otrajā pusē, viņiem pavada augsts AH un citas preeklampsijas un eklampsijas pazīmes.

  • etioloģiskā faktora ietekmes novēršana
  • cirkulējošo imūnkompleksu un citu imūnās iekaisuma faktoru noņemšana no pacienta asinīm
  • paaugstināts asinsspiediens un citi efekti, kas samazina intraglomerulāro hipertensiju
  • imūnsupresīvu terapiju
  • tūskas samazināšana
  • slāpekļa metabolisma produktu noņemšana
  • hiperlipidēmijas un hiperkoagulācijas korekcija

Pēdējos gados šāds virziens ir attīstījies kā nefroprotektīva terapija, kas sastāv no to patogenēzijas vispārējo neimunālo saikņu ietekmēšanas.

Vispārīgi notikumi

Pacientam ir nepieciešams pēc iespējas mazāk fiziski saspringt, izvairīties no hipotermijas, strādāt zemā vai augstā temperatūrā. Ja cilvēks ir slims ar akūtu elpceļu slimību vai hroniskas infekcijas fokusēšanās ir saasinājušās, stingri jāievēro gultas atpūta un jālieto ārstējošā ārsta noteiktās antibiotikas.

Ieteicams samazināt olbaltumvielu daudzumu uzturā, izņemot nefrotiskā sindroma gadījumus ar hipoalbuminēmiju, kas mazāka par 30 g / l. Līdztekus tam pacientam ir nepieciešams veikt būtiskus aminoskābju preparātus un to keto analogus. Nefrotiskā sindroma gadījumā pacientam jāievēro holesterīna diēta, jāēd ēdieni, kas satur polinepiesātinātās taukskābes.

Imūnsupresīva terapija

Uzklājiet citostatistus un glikokortikoīdus. HA ir efektīvs smagas proteinūrijas gadījumā ar lielu nefrotiskā sindroma un nefrotiskā sindroma attīstības varbūtību. Hroniskā glomerulonefrīta gadījumā nav iespējams izrakstīt GC, ja personai ir CRF un augsta arteriālā hipertensija.

Ar aktīvām glomerulonefrīta formām, kam ir augsts nieru mazspējas progresēšanas risks citostatikas kā hlorambucils, ciklofosfamīds un ciklosporīns. Ciklofosfamīdu ievada intravenozi katru mēnesi pulsa terapijā ar 15 mg / kg (vai 0,6-0,75 g / m2 ķermeņa virsmas). Labāka ietekme nekā glikokortikoīdu monoterapijai dod GK un citotoksisku zāļu kombināciju.

Šāda efektīva selektīvi imūnsupresanti kā mikofenolāta mofetils un ciklosporīns. Pēdējais ir paredzēts biežiem neirozes sindroma GK jutīgiem recidīviem un GK rezistentam nefrotiskajam sindromam.

Antikoagulanti un antitrombocītu līdzekļi izmanto kā daļu no kombinētām shēmām ar glomerulonefrīta un hroniskas glomerulonefrīta hipertonisku formu ar izolētu urīna sindromu un samazinātu nieru filtrācijas funkciju.

Spa procedūras

  • hematuriskā forma bez bruto hematūrijas
  • latentā glomerulonefrīta forma
  • nefrotiskā forma remisijā
  • hipertensijas forma ar HELL 180/105 mm Hg un mazāk

Sanatoriju ārstēšana ir aizliegta nieru darbības traucējumu gadījumā, glomerulonefrīta paasināšanās, bruto hematūrija un augsta arteriālā hipertensija.

Hroniska glomerulonefrīta simptomi

Šīs slimības galvenais simptoms ir nieru normālas aktivitātes pārkāpums ilgāk nekā 1 gadu (un abi orgāni tiek ietekmēti). Parasti slimības simptomi sāk parādīties tik pakāpeniski un lēni, ka cilvēks ilgu laiku pat neuzskata, ka viņam ir bīstama slimība, un tāpēc tā ilgu laiku paliek bez atbilstošas ​​ārstēšanas, kas pasliktina situāciju.

Šīs slimības raksturīgākie simptomi ir:

  • pietūkums (īpaši kājām), t
  • elpas trūkums
  • pastāvīgs asinsspiediena pieaugums
  • sejas ļaunums un pietūkums, ko raksturo īpašs termins - „nefrīta seja”.

Slimības atlikušās izpausmes hroniskā formā parasti ir paslēptas no pacienta. Tie ir saistīti ar asins un urīna sastāva izmaiņām, ūdens un sāls līdzsvaru, asinsvadu struktūras traucējumiem organismā un filtrēšanas procesiem urīna sistēmā.

Kad slimība ir hronizēta, ir divi posmi:

  1. Nieru kompensācijas stadija. Šajā periodā slāpekļa funkcija nierēs ir pietiekama. Ir iespējami tādi simptomi kā neliels daudzums olbaltumvielu un asins urīnā, kā arī izteikts urīna sindroms.
  2. Nieru dekompensācijas stadija ir mazāk nozīmīga urīna sindroms, urīna orgānu sekrēcijas funkcija ir nepietiekama.

Hroniskās formas laikā var būt dažādas iespējas, tāpēc ārsti izšķir vairākus slimības veidus, no kuriem katram ir savi konkrēti simptomi, visizteiktākās pazīmes un patoloģisku izmaiņu kopums, kas rodas slimības cilvēka ķermenī.

Hronisku minimālo glomerulonefrītu raksturo podocītu mazo procesu pārkāpums. Atsevišķās nefronu cilpās rodas audu atslābināšanās un pietūkums, pamatnes membrānu sabiezēšana.

Saskaņā ar ārējiem simptomiem šo sugu nav iespējams atšķirt, pareiza diagnoze ir iespējama tikai ar elektronmikroskopijas palīdzību.

Membranoza - nieru kanāliņu sienas difūzas. Iemesls ir imūnsistēmas kompleksu nogulsnēšanās uz asinsvadu virsmas. Tajā pašā laikā nieres aug un ir gluda virsma. Bieži vien šāda veida slimības ir saistītas ar alerģiskām reakcijām organismā ar zālēm vai procesiem, kas rodas audzēju klātbūtnē.

Mesangiāls - kopā ar izmaiņām mezangija šūnās imūnkompleksu uzkrāšanās laikā uz asinsvadu virsmas. Nieres vienlaicīgi ir blīvs.

Fokālās patoloģiskās izmaiņas un hialīna vielas nogulsnēšanās nenotiek visā nieru audu tilpumā, bet tikai atsevišķos fokusos vai segmentos.

Turklāt ārsti nošķir slimības veidus atkarībā no tā simptomu attīstības ātruma:

  • strauji attīstās - attīstās 2–5 gadu laikā,
  • lēnām progresējoša - ir attīstījusies vairāk nekā 10 gadus.

Dažādu slimības veidu simptomi

Atkarībā no tā, kuri simptomi parādās slimības attīstības laikā, šādas hroniskas glomerulonefrīta formas ir atšķirīgas:

  • Latents - izpaužas ar urīna sindromu, tas ir gandrīz pusē pacientu. Ja nav novērota tūska vai paaugstināts asinsspiediens. Simptomi ir hematūrija, leikocitūrija, proteīnūrija (tas ir, asinis, baltās asins šūnas un olbaltumvielas tiek konstatētas urīna analīzēs). Parasti šāda veida slimība attīstās ilgstoši (līdz 20 gadiem).
  • Hipertensija - kopā ar asinsspiediena palielināšanos. Tas novērots apmēram katram piektajam pacientam. Spiediens var paaugstināties ļoti intensīvi, līdz 200/120 mm Hg. Art., Un dienas laikā tas var svārstīties. Šī slimības forma ir saistīta ar citiem simptomiem: izmaiņas fundusā (neiroretinīts), sirds astmu, ko izraisa sirds kreisā kambara mazspēja. Slimība izpaužas ilgu laiku un ir saistīta ar nieru mazspējas rašanos.

  • Hematuriskā - izpaužas bruto hematūrija, tas ir, asinīs iekļūst urīnā tādā daudzumā, ka to var pamanīt ar krāsas maiņu, bez īpašiem klīniskiem pētījumiem. Šis simptoms var izraisīt anēmiju pastāvīga asins zuduma dēļ. Šis simptoms rodas aptuveni vienā no divdesmit pacientiem.
  • Nefrotisks - notiek katrā ceturtajā pacientā, un to pavada nefrotisks sindroms. To izpaužas šādi simptomi: olbaltumvielu izdalīšanās ar urīnu, traucēta ūdens vielmaiņa, kā rezultātā attīstās ne tikai ārējā, bet arī iekšējā tūska (liela daudzuma šķidruma uzkrāšanās pleirā, perikards). Asinis tiek konstatētas urīnā, asinsspiediens var palielināties. Šāda veida slimības gadījumā nieru mazspēja notiek diezgan ātri, kas negatīvi ietekmē pacienta stāvokli.
  • Jaukti - kopā ar nefrotiskā-hipertensīvā sindroma izpausmi, kurā ir abu iepriekšminēto slimības veidu simptomi.

Tādējādi šī nieru patoloģija hroniskā formā var izpausties ar dažādiem simptomiem, kas nosaka slimības īpašības, tās gaitu, ārstēšanu un iespējamās komplikācijas nākotnē.

Kortikosteroīdu terapija

Tas ir pamats šīs slimības patogenētiskajai terapijai. Šīs zāles ir paredzētas devā, ko nosaka ārsts, pamatojoties uz pacienta stāvokli. Parasti kortikosteroīdu deva pakāpeniski palielinās. Ārstēšana notiek ar kursiem, kas, ja nepieciešams (paasinājuma laikā), periodiski jāatkārto. Režīms ir izstrādāts katrā atsevišķā gadījumā atsevišķi. Ar progresējošu azotēmiju, nieru glomerulu sklerozi, to atrofiju un paaugstinātu asinsspiedienu, kortikosteroīdu hormoni ir kontrindicēti.

Dažos gadījumos, kad pacients tiek ārstēts ar kortikosteroīdiem, pacientam pastiprinās iekaisuma procesi infekcijas centros citos orgānos. Tad ir nepieciešams vienlaikus lietot antibakteriālas zāles (ja infekcija ir baktērija) vai piemērotu citu infekcijas līdzekļu terapiju.

Pretiekaisuma terapija

Mērķis ir novērst iekaisuma procesus urīnceļu sistēmā. Pretiekaisuma līdzekļi anestēzē un samazina temperatūru, samazina urīna izdalīšanos no asinīm. Ja vienlaikus lieto kortikosteroīdus un pretiekaisuma līdzekļus, dažos gadījumos ir iespējams samazināt hormonu devu.

Antikoagulanta terapija

Kad glomerulonefrīts nieru asinsvados rodas šādas izmaiņas, kas palielina asins recēšanas risku. Jo īpaši tas ir fibrīna nogulsnēšanās uz glomerulu un arteriolu sienām. Lai normalizētu asins recēšanu un novērstu komplikācijas, lietojiet antikoagulantus. Turklāt tiem var būt citas sekas: samazināt iekaisumu un alerģiskas reakcijas.

Šīs terapijas rezultātā uzlabojas nieru filtrēšanas funkcija, samazinās olbaltumvielu izdalīšanās ar urīnu, normalizējas dažādu proteīna frakciju attiecība asins serumā.

Antihipertensīvā terapija

Tā kā glomerulonefrīts, jo īpaši ar hipertensīvo formu, paaugstina asinsspiedienu, tas ir nepieciešams normalizēt. Šim nolūkam ārsts nosaka līdzekļus, kas samazina asinsspiedienu. Turklāt šāda terapija jāizvēlas ļoti uzmanīgi: ne tikai augsts asinsspiediens, bet arī tā straujš kritums, kā arī asas pilieni, negatīvi ietekmē pacientu. Tāpēc tas būtu jāsamazina pakāpeniski.

Zāles, kurām ir diurētiska iedarbība, ne tikai samazina asinsspiedienu, bet arī palielina šķidruma aizplūšanu no organisma, kas novērš spēcīgas tūskas veidošanos. Piemēram, slimības jauktajā formā ir noteikti natriurētiskie līdzekļi, kurus raksturo šī dubultā darbība. Bet medikamenti ar diurētisku iedarbību, kas balstās uz purīna atvasinājumiem, ir neefektīvi, lai novērstu nieru darbības traucējumu izraisītu tūsku.

Uztura korekcija ir arī neatņemama šīs slimības ārstēšanas sastāvdaļa. Diēta hroniskajam glomerulonefritam ir nepieciešama seruma sastāva normalizēšanai, lai urīna sistēma varētu tikt galā ar urīna veidošanās un urinēšanas procesiem.

Ļoti liela uzmanība jāpievērš patērētā sāls daudzumam. Jauktajā un nefrotiskajā slimības formā sāls uzņemšanai jābūt minimālai. Pacientam ir pietiekams daudzums nātrija hlorīda, kas sākotnēji atrodas pārtikā, tāpēc ēdieni ēdiena gatavošanas laikā neēd.

Ja pacients ir izveidojis hronisku hronisku slimības veidu, sāls daudzumam viņa pārtikā vajadzētu būt apmēram 3-4 gramiem dienā, un olbaltumvielu un ogļhidrātu saturam jāatbilst normai.

Ja nieru filtrēšanas spēja nespēj izraisīt tūsku, proteīna daudzumam pārtikā jābūt pietiekamam, lai pietiekami daudz olbaltumvielu varētu iekļūt organismā, jo tie ar urīnu tiek intensīvi zaudēti.

Ar glomerulonefrītu, tāpat kā jebkuru citu slimību, ir ļoti svarīgi, lai pacienta uzturs būtu līdzsvarots, pareizs.

Pārtikas produktos jāiekļauj visas nepieciešamās vielas, jo ar to, ka viņiem trūkst cilvēka stāvokļa, pasliktināsies komplikāciju iespējamība.

Šajā gadījumā īpaši vērtīgi ir vitamīni, A, C un B grupas.

Ja jebkurā slimības ārstēšanas stadijā ir nepieciešams ierobežot sāls vai olbaltumvielu savienojumu patēriņu, šis diēta nedrīkst ilgt. Šo būtisko vielu trūkums ilgtermiņā negatīvi ietekmē arī cilvēka veselību, tāpēc visu laiku terapijas laikā uzturs jāpielāgo atkarībā no nieru funkcionālā stāvokļa izmaiņām.

Citas ārstēšanas īpašības

Jāatzīmē, ka pacienta dzīvesvietas klimatam ir īpaša ietekme uz slimības gaitu. Ārsti iesaka ārstēšanas laikā būt sausā un siltajā klimatā, kur nav iespējama vēsā, mitrā gaisa iedarbība un tālāka hipotermija.

Ja pacients jūtas nekritisks (nav sirds mazspējas, pārmērīga tūska, urēmija), viņš var tikt nosūtīts uz sanatorijas kūrortu. Labākās atpūtas vietas ir Vidusāzija vai Krima (Dienvidu piekraste).

Tādējādi, ja rodas aizdomas par hronisku glomerulonefrītu, diagnoze jāsāk pēc iespējas ātrāk, negaidot bīstamu seku rašanos pacienta ķermenim.

Pēc diagnozes noteikšanas nepieciešams veikt atbilstošu ārstēšanu. Ir ļoti svarīgi, lai pacients izpildītu visus ārsta norādījumus un ievērotu maigu režīmu, ieskaitot diētu. Šādu iecelšanu neievērošana var pasliktināt stāvokli.

Vispārīgs apraksts

Glomerulonefrīta attīstības mehānisms piesaista to infekcijas-alerģiskām slimībām. Līdz ar to šo slimību grupa pati par sevi norāda, ka bojājums ir tieši saistīts ar alerģijas veidiem, kas ir infekciozi, kas savukārt ir apvienota ar dažādiem ievainojumiem, kas saistīti ar neimūnu iedarbības skalu. Tajā pašā laikā ir arī apskatāmās slimības autoimūnās formas, ko izraisa nieru audu bojājumi, ko izraisa autoantivielas - antivielas, kas iedarbojas uz organisma orgānu.

Neskatoties uz to, ka glomerulonefrīts ir neatkarīga slimība, tā var būt saistīta ar vairākām citām sistēmiskām slimībām, kas darbojas kā viens no simptomiem. Šādas slimības jo īpaši ietver lupus erythematosus, infekciozo endokardītu, hemorāģisko vaskulītu, kā arī vairākus citus to veidus.

Glomerulonefrīts ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām, kas novērotas bērniem. Šeit, tāpat kā kopumā, tiek ietekmētas nieres, kas izraisa nieru mazspējas attīstību hroniskā kursa formā, kā rezultātā rodas agrīna pacientu invaliditāte. Jāatzīmē, ka glomerulonefrīts, pateicoties savai izplatībai, ieņem otro vietu (pirmkārt, novēro urīnceļu infekcijas) starp iegūtajām bērnu slimībām, kas ietekmē nieres.

Šī slimība var attīstīties jebkurā vecumā, bet visbiežāk papildus bērnu vecumam ir vērojams vecums līdz četrdesmit gadiem, bet vīrieši biežāk saslimst ar šo slimību nekā sievietes.

Glomerulonefrīts: cēloņi

Attiecīgās slimības attīstība ir tieši saistīta ar dažādu orgānu slimībām (to akūtā vai hroniskā veidā), kuras rašanās savukārt ir izcelsmes streptokoku.

Микроорганизмам отводится особая роль, причем это касается не только уже выделенного ранее стрептококка, но и стафилококка, плазмодия малярии и некоторых других разновидностей вирусов. Чаще всего в качестве причин развития заболевания выделяют такие заболевания как скарлатина, ангины, пневмонии, стрептодермии (поражения кожи гнойного типа течения). Arī kā iemesls, kas veicina glomerulonefrīta attīstību, ir iespējams atšķirt akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, vējbakas, masalas. Citiem vārdiem sakot, inficējošais iedarbības faktors ir viens no svarīgākajiem, apsverot mums interesējošo slimību.

Nākamais etioloģiskais faktors, kas veicina glomerulonefrīta attīstību, var noteikt hipotermiju mitrā vidē (kas ir definēta kā "tranšeju" nefrīts). Hipotermijas fonā attīstās refleksu līmeņa traucējumi, kas ietekmē nieru asins piegādi, kam ir atbilstoša ietekme uz vairāku imunoloģisku reakciju gaitu.

Pēdējā loma nav piešķirta arī toksisku vielu iedarbībai, kas jo īpaši ietver svinu, dzīvsudrabu, alkoholu, dažādus organiskos šķīdinātājus (benzīnu, etilspirtu, acetonu, ksilolu) utt. Vakcinācija (vakcinācija), noteiktu ievešana zāles, serumi. Tāpat, kā jau minēts, glomerulonefrīts var rasties arī dažādu sistēmisku slimību fona dēļ.

Akūts glomerulonefrīts: simptomi

Akūtā slimības forma attīstās pēc aptuveni 6–12 dienām pēc infekcijas (parasti streptokoku, tas ir, pyodermas, tonsilīta vai tonsilīta veidā). Kā raksturīgākie simptomi var izšķirt hematūriju, oligūriju, tūsku, kā arī asinsspiediena paaugstināšanos.

Glomerulonefrīts bērniem, kuru simptomus raksturo savas cikliskās izpausmes, sākotnēji izpaužas strauji, un to pabeigšanu parasti papildina pilnīga atveseļošanās. Pieaugušie lielākoties saskaras ar izdzēsto glomerulonefrīta kursu, kurā urīns var mainīties, bet vispārēji simptomi nav, tad slimība pakāpeniski tiek pārveidota par hronisku plūsmas formu.

Pirmās slimības pazīmes parādās pēc 1-3 nedēļām. kopš infekcijas slimības sākuma pacientā vai no citu faktoru iedarbības, kas arī veicina tās attīstību. Slimības rašanos raksturo galvassāpes un vājums, slikta dūša, vieglas drebuļi, muguras sāpes un samazināta ēstgriba. Bieži vien temperatūra mainās, sasniedzot diezgan augstus rādītājus. Turklāt ir arī izteikta smaga āda (īpaši seja), plakstiņu pietūkums un pēkšņi izdalītā urīna daudzuma izmaiņas.

Jo īpaši 3-5 dienu laikā var samazināties urīna daudzums, tad palielinās diurēze, lai gan samazinās urīna blīvums, ko pierāda slimības laikā veiktie testi.

Vēl viens raksturīgs slimības simptoms izpaužas jau iezīmētas hematūrijas formā, kurā urīnā konstatēta asins piemaisījumu klātbūtne. Tā rezultātā urīns krāsā līdzinās „gaļas slopam”, un dažos gadījumos tas kļūst tumši brūns vai pilnīgi melns. Ja mēs runājam par mikrohemūrijas izpausmi, tad šeit urīns var nemainīties. Slimības sākumu papildina svaigu sarkano asins šūnu pārsvars urīna sastāvā, un pēc tam notiek to galvenā izskalošanās.

Nākamais simptoms, kas raksturīgs glomerulonefritam, ir tūska. Parfimēriju parasti novēro sejā, tās izskats ir visizteiktākais no rīta, vakarā šī slimības izpausme samazinās. Redzamā pietūkuma veidošanās veicina muskuļu masas saglabāšanu 2-3 litrus šķidruma, turklāt tā arī saglabājas un šķiedra. Jāatzīmē, ka aptaukošanās bērniem nav tik viegli noteikt tūsku, dažos gadījumos tas ir iespējams tikai tad, ja tiek atklāta zināma zemādas audu sablīvēšanās.

Attiecībā uz spiediena pieaugumu, kas arī minēts iepriekš starp visbiežāk sastopamajiem slimības simptomiem, tas ir saistīts ar aptuveni 60% glomerulonefrīta gadījumu. Ja glomerulonefrīts parādās smagā formā, asinsspiediens var būt paaugstināts pacēlums vairākas nedēļas.

Attiecīgās slimības akūtā gaita ir saistīta arī ar sirds un asinsvadu sistēmas bojājumiem, kas konstatēti aptuveni 85% bērnu. Aknas bieži aug lielumā un ietekmē arī centrālās nervu sistēmas darbību.

Attiecībā uz slimības labvēlīgo gaitu, kas ir iespējams ar savlaicīgu diagnozi, tad 2-3 nedēļas pēc ārstēšanas pietūkums, spiediens atgriežas normālā stāvoklī. Glomerulonefrīta akūtās gaitas pilnīga atveseļošanās tiek sasniegta 2 - 2,5 mēnešu laikā.

Papildus šīm pazīmēm akūta glomerulonefrīts var rasties arī divu veidu formās, kas ir cikliskas (kas raksturo tā straujo sākumu) un latentās (ar pakāpenisku sākumu). Latentā forma tiek diagnosticēta biežos gadījumos, un šeit ir galvenā loma diagnozei, jo tās izslēgšana kā tāda izraisa slimības pāreju uz hronisku formu.

Glomerulonefrīts un grūtniecība

Pārsvarā grūtnieces piedzīvo glomerulonefrītu akūtā veidā. Iemesli, kas izraisa šo slimību, ir tie paši faktori, kas ir saistīti ar tās standarta veidiem, bet galvenais iemesls grūtniecēm ir slimības attīstība, kas notiek hroniskas augšējo elpceļu un rīkles infekcijas dēļ, kuras nebija izārstētas pirms grūtniecības sākuma. Slimības diagnoze grūtniecības laikā ir ļoti sarežģīta, jo slimības simptomi kopumā (muguras sāpes, pietūkums, nogurums) ir saistīti ar grūtniecības stāvokli kopumā, pat veselām sievietēm.

Kā galveno metodi, kas nosaka iespēju diagnosticēt glomerulonefrītu grūtniecības laikā, tiek izmantota vispārēja urīna analīze, kuras rezultāti, kad slimība ir aktuāla, nosaka tā satura paaugstinātu proteīna līmeni. Asinsanalīze ļauj noteikt tajā pašā gadījumā paaugstinātu sarkano asins šūnu skaitu.

Glomerulonefrīts kombinācijā ar ar to saistītajām komplikācijām (piemēram, paaugstināta asinsspiediena veidā) bieži vien sarežģī grūtniecības gaitu. Ņemot to vērā, dažos gadījumos ir nepieciešams (kaut arī ļoti reti) aborts, kas paredzēts, lai saglabātu mātes dzīvi ar viņai svarīgu glomerulonefrīta diagnozi. Šīs slimības ārstēšanā grūtniecības laikā pievērsiet uzmanību šādām darbībām:

  • antibiotiku lietošana grūtniecības laikā, ko izmanto, lai nomāktu infekciju, t
  • atbilstošas ​​terapijas noteikšana, lai novērstu tūsku un stabilizētu augstu asinsspiedienu, t
  • piemērotu pasākumu īstenošana, lai saglabātu nieru raksturīgās funkcijas līdz pilnīgai atveseļošanai.

Glomerulonefrīts: komplikācijas

Difūzās glomerulonefrīta akūtās formas gaitā var rasties vairākas komplikācijas. Mēs atšķiram galvenos:

  • sirds mazspēja (akūta forma) - konstatēts apmēram 3% slimības gadījumu,
  • nieru mazspēja (akūta forma) - konstatēts apmēram 1% pacientu,
  • nieru encefalopātija (akūta forma, eklampsija un preeklampsija), t
  • redzes traucējumi (akūta, pārejoša akluma veidā), t
  • smadzeņu asiņošana
  • glomerulonefrīta akūtās formas pāreja uz hronisku formu.

Kā viens no galvenajiem faktoriem, kas izraisa akūtās formas faktiskā iekaisuma procesa hronizāciju, bieži tiek izdalīts tā sauktais hipoplastiskās nieru displāzijas stāvoklis, kurā ir nieru audu attīstības kavēšanās atbilstoši pacienta hronoloģiskajam vecumam.

Progresīvā slimības gaitā, kad nav nepieciešama reakcija uz tai ievadīto aktīvās darbības imūnterapiju, hroniskā difūzā glomerulonefrīta forma tiek pārveidota par kursa pēdējo posmu, kas definēta kā sekundāra grumbuļa niere, kam pievienoti atbilstoši orgānu bojājumi.

Diagnosticēšana

Attiecīgās slimības akūtās formas diagnosticēšana balstās uz atbilstošo simptomu parādīšanos pēc iepriekšējas ARVI vai tonsilīta pārnešanas. Turklāt tiek veikti laboratoriskie testi (asinis un urīns), un galvenie faktori, kas atbilst šai slimībai, ir šādi:

  • Asins klātbūtne urīnā (hematūrija). Urīns, kā iepriekš minēts, ir līdzīgs "gaļas slopam" vai kļūst tumši brūns / melns. Mikrohemūriju ne vienmēr pavada urīna krāsas maiņa. Slimības rašanos raksturo svaigu eritrocītu parādīšanās asinīs, turklāt izdalās eritrocīti.
  • Proteinūriju galvenokārt raksturo mērenība (aptuveni 6%), ilgums ir aptuveni trīs nedēļas.
  • Urīna sedimentu mikroskopija nosaka granulveida un hialīna cilindru klātbūtni makrometrijas, eritrocītu cilindru gadījumā.
  • Endogēnā kreatinīna klīrensa pētījuma laikā tiek noteikts izteikts nieru spēju samazinājums filtrēšanai.
  • Veicot paraugu, Zimnitsky noteica nocturiju, samazināja diurēzi, pamatojoties uz augstu urīna blīvuma pakāpi, var pieņemt, ka nieres uztur savas koncentrācijas spējas.
  • Asinsanalīze nosaka atlikušā slāpekļa sastāva pieaugumu (kas definēts kā akūta azotēmija), kā arī urīnvielu un dažus citus elementus. Arī paaugstināts holesterīna un kreatinīna līmenis.
  • Asinīs analīze arī atklāj leikocitozi kombinācijā ar paātrinātu ESR, acidozi, alfa / beta globulīnu sastāva samazināšanos.
  • Ja rodas šaubas par testa rezultātiem, tiek uzskatīts par iespējamu nieru biopsiju, pēc tam tiek veikta morfoloģiskā izpēte par aizturēto materiālu.

Skatiet videoklipu: Par nieres transplantāciju un pēcoperācijas periodu stāsta nieres donore (Oktobris 2019).

Loading...