Populārākas Posts

Redaktora Izvēle - 2019

HELLP sindroms grūtniecības laikā

HELLP sindroms ir reta patoloģija, kas vairumā gadījumu rodas grūtniecības beigās (trešais trimestris). Visbiežāk tā tiek diagnosticēta vairākas nedēļas pirms piegādes. Ir gadījumi, kad sindroma simptomi sievietēm tika novēroti tūlīt pēc dzemdībām.

Pirmo grūtnieču stāvokļa aprakstu veica J. Pritchard. Neskatoties uz to, ka šāds stāvoklis rodas tikai 4-7% gadījumu ar smagu preeklampsiju un eklampsiju, sindromu raksturo augsts māšu mirstības rādītājs (apmēram 75% gadījumu).

Nosaukums ir angļu vārda pirmo burtu saīsinājums. Termins ir šāds: H - hemolīze (sarkano asins šūnu iznīcināšana), EL - paaugstināts aknu enzīmu līmenis (aknu enzīmu līmeņa paaugstināšanās), LP - zems trombocītu skaits (trombocītu līmeņa samazināšanās, kas atbild par asins recēšanu). Consonance saīsinājumi ar angļu valodas vārdu nozīmē aicinājumu palīdzēt, ļāva nosaukumam iegūt stabilu vietu medicīnas terminoloģijā.

HELLP sindroms dzemdniecībā tiek uzskatīts par sieviešu ķermeņa pielāgošanās grūtniecību.

Kāpēc attīstās patoloģija?

Šobrīd šo apstākļu patiesie cēloņi nav zināmi. Medicīnas zinātnieki jau ir izstrādājuši vairāk nekā 30 teorijas, taču neviens no tiem neļauj mums noteikt patieso cēloni. Ārsti norādīja, ka sindroms rodas vēlu toksikozes fona dēļ.

Sievietes sāk uzbriest rokas, kājas, seju un visu ķermeni, liels daudzums olbaltumvielu parādās urīnā, paaugstinās asinsspiediens. Antivielas pret augli veidojas pret šo nelabvēlīgo fonu. Viņi spēj iznīcināt sarkano asins šūnu un trombocītu skaitu, sabojāt asinsvadus un aknu audus.

Lai gan precīzi cēloņi nav zināmi, ir iespējams noteikt faktorus, kuru klātbūtne palielina patoloģijas risku:

  • imūnsistēmas sakāvi
  • ģenētiska nosliece uz iedzimtu aknu enzīmu trūkumu, t
  • limfocītu ražošanas un darbības pārkāpumi, t
  • aknu asinsvadu tromboze,
  • ilgstoša nekontrolēta dažu zāļu (tetraciklīna, hloramfenikola) uzņemšana.

Patoloģijas attīstības uzraudzība ļauj izvēlēties atsevišķus faktorus, kurus var attiecināt uz provokatīviem. Tas ir daudzu iepriekšējo dzimumu klātbūtne, vairāk nekā 25 gadu vecums, daudzgadīgas grūtniecības. Godīgas ādas īpašniekiem HELLP sindroma attīstība notiek biežāk nekā tumšās.

Pazīmes un patoģenēze

Pirmie simptomi ir nespecifiski, un, ja tie sākotnēji parādās, tie ne vienmēr ļauj noteikt patieso cēloni. Sieviete piedzīvo sliktu dūšu, reiboni un vemšanu, sāpes hipohondrijā, neizskaidrojamu palielinātas trauksmes sajūtu, pārmērīgu nogurumu.

Pirmās HELP sindroma pazīmes palielinās pret izteiktās tūskas fonu. Ņemiet vērā arī:

  • sāpes augšdaļā,
  • vemšana
  • ādas iekrāsošana dzeltenā krāsā, t
  • zilumi injekcijas vietās, t
  • sirds ritma traucējumi, elpas trūkums ar nelielu fizisku slodzi,
  • smadzeņu vai redzes traucējumi, iepriekš neapzināta valsts.

Smagos gadījumos vai bez atbilstošas ​​medicīniskās palīdzības var attīstīties plaušu tūska, nieru mazspēja, urīna traucējumi, krampju stāvoklis, drudzis un koma. HELP sindroma precizitāti var noteikt tikai tad, ja ir pieejami laboratorijas rezultāti.

HELP sindroms pēc dzemdībām

Šī patoloģija var attīstīties ne tikai grūtniecības laikā, bet arī pirmo 2-3 dienu laikā pēc dzimšanas. HELLP sindroma attīstības risks palielinās, ja bērna reproduktīvā stadijā sieviete cieta smagas vēlu toksikozes pazīmes. Ilgstoša ilgstoša darba vai ķeizargrieziena sekcija var izraisīt patoloģisku stāvokli.

Katra sieviete ar uzskaitītajiem simptomiem jāveic medicīniskā personāla pastiprinātā uzraudzībā.

Patoģenēze

HELP sindroma patoģenēze nav labi saprotama. Domājams, ka patoloģijas attīstības galvenie posmi ir autoimūns bojājums endotēlijam, asins sabiezēšana ar sekojošu asins recekļu veidošanos, asins plūsmas pasliktināšanās orgānos, placenta, smadzeņu, nieru un aknu normālas darbības traucējumi.

Lai pārtrauktu šo negatīvo ķēdi, ir nepieciešama tūlītēja piegāde.

Diagnostika

Ja Jums ir aizdomas par sindromu, grūtniecēm nekavējoties jāsaņem laboratorijas pārbaudes. Tie ietver:

  • urīna analīze, lai noteiktu olbaltumvielu klātbūtni un līmeni, kā arī lai noteiktu, cik labi darbojas t
  • asins analīzes, lai novērtētu sarkano asins šūnu un trombocītu līmeni, hemoglobīna un bilirubīna līmeni, t
  • Vēdera, nieru, aknu un placentas ultraskaņa,
  • datorizētā tomogrāfija, lai izslēgtu citas slimības ar līdzīgiem simptomiem, bet nav saistītas ar HELP sindromu, t
  • lai noteiktu asins plūsmas intensitāti placentā, t
  • CTG, lai novērtētu augļa sirdsdarbību un dzīvotspēju.

Ārējai pārbaudei, kā arī sūdzību analīzei ir noteikta vērtība. Acu dzeltenums un acu proteīnu membrānas, medicīnisku manipulāciju izraisītu zilumu klātbūtne, visa ķermeņa spēcīga tūska palīdzēs precīzi noteikt diagnozi.

Bieži vien nepieciešams papildus konsultēties ar gastroenterologu, hepatologu un resūcatoru. Diagnostikas pasākumu mērķis ir novērst šādas slimības:

  • gastrīts,
  • vīrusu hepatīts A, B, C,
  • kokaīna atkarība, ko raksturo sejas mīkstums, paplašinātie skolēni, reibonis, viegla slikta dūša un vemšana, ātra sirdsdarbība, aizkaitināmība, t
  • grūtnieču taukainā hepatoze, kurā ir: grēmas, vemšana ar asinīm, slikta dūša, sāpes vēderā, čūlas gremošanas trakta bojājumi,
  • lupus erythematosus
  • mononukleoze.

Kādas ir komplikācijas?

Diemžēl risks saslimt ar komplikācijām, ieskaitot nāvi, ir ļoti augsts. Tās var rasties gan mātei, gan nedzimušam bērnam.

Ar HELLP sindromu rodas asins recekļi un pastiprināta dažādu lokalizācijas asiņošana (plaušas, aknas, kuņģis). Smagos gadījumos smadzeņu asiņošana notiek ar turpmāku centrālās nervu sistēmas bojājumu.

Vēl bīstamāki pārkāpumi aknās un nierēs. Nieru un aknu mazspēja izraisa organisma saindēšanos, krampjus un komu. Pacienta izņemšana no koma ir ļoti sarežģīta.

Arī augļa anomāliju risks ir augsts. Parasti priekšlaicīga placenta pārtraukšana notiek HELP sindromā. Šo parādību pavada asiņošana, dažādas intensitātes sāpes vēderā, strauja asinsspiediena pazemināšanās, elpas trūkums, smags vājums.

Šādas pazīmes ir saistītas ar to, ka auglis piedzīvo skābekļa badu, kas negatīvi atspoguļo tās attīstību, svaru un augstumu. Hipoksijas parādība ir visizplatītākais bērna attīstības cēlonis ar nervu sistēmas slimībām. Šādus bērnus pirmajos dzīves gados bieži diagnosticē cerebrālā trieka, aizkavēta fiziskā un garīgā attīstība, uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi.

Ja placenta izspiež vairāk nekā vienu trešdaļu, bērns nomirst.

Citi, ne mazāk bīstami sekas auglim ir: elpošanas sistēmas traucējumi, intrakraniāla asiņošana, zarnu šūnu nāve, kritiska balto asinsķermenīšu skaita samazināšanās.

HELLP sindroma diagnostika grūtniecēm kalpo kā indikators steidzamajai hospitalizācijai. Galvenā ārstēšanas metode ir aborts, jo tieši tas ir patoloģijas provokators.

Tā kā patoloģiskais stāvoklis notiek vēlākos posmos, parādās darba procesa stimulēšana. Ja dzemdes kakls ir gatavs dzemdībām un grūtniecības periods ir ilgāks par 34-35 nedēļām, ir norādīta steidzama ķeizargrieziena daļa.

Iepriekšējos periodos tiek parakstīti glikokortikosteroīdi, kas ir nepieciešami augļa plaušu pagatavošanai. Tomēr ar smagu asiņošanu, augstu asinsspiedienu, akūtu aknu mazspējas simptomiem un smadzeņu asiņošanu, ķeizargriezienu veic steidzami neatkarīgi no gestācijas vecuma.

Šīs ārstēšanas mērķis ir uzlabot sievietes un bērna vispārējo stāvokli, atveseļošanos pēc operācijas. Pareizi izvēlēta zāļu terapija un citas ārstnieciskās metodes palīdzēs uzlabot pacienta stāvokli dažu dienu laikā pēc piegādes.

Klīniskie ieteikumi ir vērsti uz:

  • pacienta un viņas bērna vispārējā stāvokļa stabilizācija, t
  • antibiotiku terapija, lai novērstu infekcijas komplikācijas, t
  • narkotiku iecelšana, lai normalizētu aknu un nieru darbību, vitamīnu terapija,
  • normalizēt asinsspiedienu,
  • hemolīzes novēršana un asins recekļu riska novēršana.

Plazmas apmaiņa

Pirms ķeizargrieziena pacientam var tikt piešķirta plazmafrēze. No noteiktā asins daudzuma tā šķidrā daļa tiek noņemta - plazma. Ir nepieciešams novērst antivielas, toksiskas un vielmaiņas vielas.

Procedūrai, kurā izmanto īpašu aparatūru, plazmas atdalīšana rada sterilus vienreiz lietojamus instrumentus. Procedūra ir pilnīgi droša un nerada diskomfortu. Plasmapherēze ilgst pusotru līdz divas stundas.

Turklāt pacientam tiek noteikts svaigas saldētas un trombocītu bagātas asins plazmas pārliešana vai trombocītu masas infūzija.

Zāļu terapija

Sagatavošanas laikā un tūlīt pēc piedzimšanas pacients tiek izrakstīts medikamentos, lai novērstu paaugstināta asinsspiediena, nieru un aknu mazspējas simptomus. Tam nepieciešama visaptveroša attieksme, kas ietver uzņemšanu:

  • glikokortikosteroīdi (hormoni), t
  • hepatoprotektorus (zāles, kuru darbība ir vērsta uz aknu šūnu darbības atjaunošanu), t
  • imūnsupresanti (līdzekļi, kas nepieciešami imūnsistēmas mākslīgas nomākšanas ārstēšanai).

Glikokortikosteroīdi (piemēram, Prednizolons, Diprospan) ir sintētiskas izcelsmes preparāti, kuriem ir pretiekaisuma, pret toksisku, imūnsistēmu stabilizējoša iedarbība. Sakarā ar dažādo ietekmi uz vielmaiņu, organisms pielāgojas pēc iespējas vairāk negatīvām ārējām ietekmēm. Šo zāļu pieņemšana papildina steroīdu hormonu darbību, ko rada virsnieru garoza.

Hepatoprotektori (Karsil, Essentiale Forte, Ovesol, Hectral) - zāļu grupa, ko izmanto, lai stimulētu aknu šūnu aktivitāti. Ir choleretic, antitoksisks, asins stimulējošs efekts.

Pēcdzemdību periodā turpiniet svaigas saldētas plazmas ievadīšanu ar ātrumu 12-15 ml / kg ķermeņa svara. Arī parakstīts proteāzes inhibitors (aprotinīns), C vitamīns, folskābe, lipīnskābe.

Ar savlaicīgu ārstēšanu un veiksmīgu piegādi medicīniskā prognoze ir labvēlīga. Pēcdzemdību periodā strauji samazinās visi minētie simptomi. Trombocītu skaits atjaunojas aptuveni 10 dienas pēc dzimšanas.

Cik augsta ir HELLP sindroma atkārtošanās risks turpmākajās grūtniecībās?

Patoloģijas atkārtošanās risks nepārsniedz 4%, tomēr sievietes ar šādu diagnozi vēsturē jāiekļauj riska grupā.

Profilakse

Pat ar vispārēju labu veselību pastāv risks, ka grūtniecības plānošanas stadijā var rasties patoloģija. Katrai topošajai mātei ir jāievēro preventīvie pasākumi, proti:

  1. Apzināta un atbildīga attieksme pret auglības plānošanu, nevēlamas grūtniecības novēršana, pareiza kontracepcijas līdzekļu lietošana.
  2. Dažādu slimību savlaicīga atklāšana un ārstēšana plānošanas posmā.
  3. Atbilstība veselīga dzīvesveida normām, sliktu ieradumu noraidīšana, dienas režīma ievērošana.
  4. Ginekologa apmeklējums vismaz reizi mēnesī grūtniecības pirmajā pusē un 3 reizes mēnesī otrajā pusē, agrīna grūtniecības reģistrācija (līdz 12 nedēļām).
  5. Urīna un asins analīžu savlaicīga piegāde.
  6. Vēlīnās toksikozes noteikšana un ārstēšana (tūska, urīna proteīns, augsts asinsspiediens).
  7. Ēst dabiskus pārtikas produktus, kas bagāti ar vitamīniem un noderīgiem mikroelementiem, ierobežojot ogļhidrātus, taukus, sāli, garšvielas, izņemot ātrās ēdināšanas un alkoholiskos dzērienus.
  8. Liela šķidruma uzņemšana (parastais ūdens bez gāzes), īpaši tūskas klātbūtnē.
  9. Aktīvs dzīvesveids: vingrinājumu komplekts grūtniecēm, peldēšana, pastaigas, aerobika.
  10. Pilnīga smagas fiziskas slodzes, svara celšanas, nakts darba, emocionālā stresa novēršana.
  11. Miega ilgumam jābūt vismaz 8 stundām dienā, lai uzraudzītu telpas labu ventilāciju un pareizu tīrīšanu.
  12. Ar pastāvīgu medikamentu lietošanu hroniskām slimībām ir obligāti jāinformē ginekologs, kurš vada grūtniecību, jo tās zāles, kas ir labi palīdzētas pirms grūtniecības, var būt bīstamas auglim un pašai mātei.

Kas ir HELLP sindroms dzemdniecībā?

HELLP sindroms visbiežāk attīstās pēc smagām preeklampsiju formām (pēc 35 grūtniecības nedēļām). Novēlotu toksikozi (dažreiz to sauc par preeklampsiju) raksturo proteīna klātbūtne urīnā, paaugstināts asinsspiediens un to papildina tūska, slikta dūša, galvassāpes, redzes asuma samazināšanās. Šādā stāvoklī organisms sāk ražot antivielas pret saviem eritrocītiem un trombocītiem. Samazināta asins funkcija izraisa asinsvadu sienu iznīcināšanu, kam seko asins recekļu veidošanās, kas izraisa aknu mazspēju. HELLP sindroma diagnozes biežums svārstās no 4 līdz 12% no noteiktajiem pirmseklampsijas gadījumiem.

Vairāki simptomi, kas bieži noveda pie mātes un (vai) bērna nāves, vispirms tika savākti un aprakstīti 1954. gadā kā atsevišķs sindroms J. A. Pritchard. HELLP saīsinājums sastāv no latīņu nosaukuma pirmajiem burtiem: H - hemolīze (hemolīze), EL - elektrificēts aknu enzīmu daudzums (paaugstināta aknu enzīmu aktivitāte), LP - garš plteleta punkts (trombocitopēnija).

HELLP sindroma cēloņi grūtniecēm nav identificēti. Bet, iespējams, tas var izraisīt:

  • nākotnes mammas lietošana, piemēram, tetraciklīns vai hloramfenikols,
  • asins recēšanas sistēmas anomālijas, t
  • aknu enzīmu darba traucējumi, kas var būt iedzimti, t
  • organisma imūnsistēmas vājums.

Starp HELLP sindroma rašanās riska faktoriem ir:

  • gaišās mātes ādas toni,
  • iepriekšēja atkārtota dzemdība,
  • smaga slimība augļa nesējā, t
  • kokaīna atkarība,
  • vairākkārtēja grūtniecība,
  • sievietes vecums no 25 gadu vecuma.

HELLP sindroms visbiežāk notiek pēc 35 grūtniecības nedēļām.

Pirmās pazīmes un diagnoze

Laboratorijas asins analīzes var diagnosticēt HELLP sindromu pat pirms tās raksturīgo klīnisko pazīmju parādīšanās. Šādos gadījumos var konstatēt, ka sarkanās asins šūnas ir deformētas. Turpmākās pārbaudes iemesls ir šādi simptomi:

  • dzeltenums un skleras,
  • acīmredzama aknu paplašināšanās,
  • pēkšņi zilumi,
  • samazinot elpošanas biežumu un sirdsdarbību, t
  • pastiprināta trauksme.

Lai gan grūtniecības periods, kas visbiežāk notiek HELLP sindromā, sākas ar 35 nedēļām, ir gadījumi, kad diagnoze tika veikta 24 nedēļās.

Ja jums ir aizdomas, ka tiek veikta HELLP sindroms:

  • Aknu ultraskaņa (ultraskaņa),
  • MRI (magnētiskās rezonanses noteikšana) aknās,
  • EKG (elektrokardiogramma) no sirds,
  • laboratorijas pētījumi, lai noteiktu trombocītu skaitu, asins fermentu aktivitāti, bilirubīna, urīnskābes un haptoglobīna koncentrāciju asinīs.

Slimības simptomi visbiežāk (69% no visiem diagnosticētajiem HELLP sindroma gadījumiem) rodas pēc piegādes. Viņi sākas ar sliktu dūšu un vemšanu, drīzāk diskomfortu labajā hipohondrijā, nemierīgajā kustībā, acīmredzamā tūska, nogurums, galvassāpes, muguras smadzeņu un smadzeņu stumbra refleksi.

HELLP sindromu diagnosticē, pamatojoties uz asins ķīmiskā sastāva rādītājiem un ārējām klīniskām pazīmēm.

Ko var sagaidīt mamma un bērns

Nav iespējams precīzi prognozēt HELLP sindroma ietekmi. Ir zināms, ka ar labvēlīgu scenāriju komplikāciju pazīmes mātei izzūd neatkarīgi no trīs līdz septiņām dienām. Gadījumos, kad trombocītu līmenis asinīs ir pārmērīgi pazemināts, sievietei tiek noteikta koriģējoša terapija, kuras mērķis ir atjaunot ūdens un elektrolītu līdzsvaru. Pēc tam indikatori atgriežas normāli aptuveni vienpadsmitajā dienā.

HELLP sindroma atkārtošanās iespējamība turpmākajās grūtniecēs ir aptuveni 4%.

HELLP sindroma nāves rādītāji svārstās no 24% līdz 75%. В большинстве случаев (81%) роды наступают преждевременно: это может быть физиологическим явлением или медицинским прерыванием беременности с целью снизить риск необратимых осложнений для матери. Внутриутробная гибель плода по исследованиям, проведённым в 1993 году, случается в 10% случаев. Tāda pati varbūtība ir bērna nāve septiņu dienu laikā pēc dzimšanas.

Pārdzīvojušiem bērniem, kuru māte cieta no HELLP sindroma, papildus somatiskām patoloģijām novēroja dažas novirzes:

  • asins recēšanas traucējumi - 36%,
  • sirds un asinsvadu sistēmas nestabilitāte - 51%,
  • DIC sindroms (izplatīta intravaskulārā koagulācija) - 11%.

HELLP sindroma pēcdzemdību komplikācijām ir smagas sekas mātei un bērnam

Dzemdību taktika HELLP sindroma diagnosticēšanas gadījumā

Avārijas piegāde ir kopīgs medicīnisks risinājums, lai iegūtu HELLP sindromu. Vēlīnā grūtniecības periodā dzīvas dzimšanas varbūtība ir pietiekami augsta.

Pēc iepriekšējām procedūrām (asins attīrīšana no toksīniem un antivielām, plazmas pārliešana, trombocītu infūzija) tiek veikta ķeizargrieziena. Kā tālāka ārstēšana tiek noteikta hormonu terapija (glikokortikosteroīdi) un zāles, kas ir paredzētas, lai uzlabotu priekšvakampsijas rezultātā bojāto aknu šūnu stāvokli. Lai samazinātu proteīnu sadalīšanas enzīmu aktivitāti, tiek parakstīti proteāzes inhibitori, kā arī imūnsupresanti, lai nomāktu imūnsistēmu. Slimnīcu uzturēšanās ir nepieciešama, līdz HELLP sindroma klīniskās un laboratoriskās pazīmes pilnībā izzūd (sarkano asins šūnu iznīcināšanas maksimums bieži notiek 48 stundu laikā pēc piegādes).

Indikācijas ārkārtas piegādei jebkurā laikā:

  • progresējoša trombocitopēnija, t
  • pazīmes, kas liecina par klīnisko priekšlaicīgas krampju t
  • apziņas traucējumi un bruto neiroloģiskie simptomi, t
  • progresējoša aknu un nieru funkcijas samazināšanās, t
  • (augļa intrauterīna hipoksija).

Sekas, kas palielina mātes nāves iespējamību, ir šādas:

  • DIC sindroms un dzemdes asiņošana, ko izraisījusi tā,
  • akūta aknu un nieru mazspēja, t
  • smadzeņu asiņošana
  • pleiras izsvīdums (šķidruma uzkrāšanās plaušu zonā), t
  • subkapu hematoma aknās, kas izraisa turpmāku orgānu plīsumu, t
  • tīklenes atdalīšanās.

Visbiežāk ārkārtas piegāde tiek veikta ar HELLP sindromu.

Kas ir HELLP sindroms

HELLP sindroms ir ļoti bīstams. Īsāk sakot, tas ir sarežģīta gestoze sievietes ķermeņa autoimūnās reakcijas dēļ uz grūtniecību. Tas ietver veselu virkni veselības problēmu - aknu un nieru darbības traucējumus, asiņošanu, sliktu asins recēšanu, paaugstinātu spiedienu, tūsku un daudz ko citu. Parasti tas attīstās trešajā trimestrī vai pirmajās divās dienās pēc dzimšanas un prasa neatliekamo medicīnisko palīdzību. Turklāt klīniskās izpausmes pirms dzimšanas parādās 31% gadījumu un pēcdzemdību periodā - 69%.

HELLP saīsinājums:

  • H - hemitīze - hemolīze,
  • EL - paaugstināts aknu enzīmu līmenis - aknu enzīmu pārpalikums, t
  • LP - zems trombocītu skaits - trombocitopēnija.

Ārsti baidās no šī sindroma ātras gaitas un biežu nāves dēļ. Par laimi, tas ir reti: aptuveni 1-2 gadījumi uz 1000 grūtniecēm.

Šī slimība pirmo reizi tika aprakstīta 19. gadsimta beigās. Taču līdz 1985. gadam viņa simptomi bija saistīti un saukti par vispārējo terminu “HELLP”. Interesanti, ka padomju medicīnas uzziņu grāmatā par šo sindromu gandrīz nekas nav teikts, un tikai retos Krievijas atdzīvināšanas speciālisti savā rakstā par slimību norādīja, ka to sauc par „briesmīgu miegu pēc dzemdību speciālista”.

HELLP sindroms nav pilnībā saprotams, tāpēc ir grūti nosaukt tās attīstības konkrētos iemeslus. Līdz šim ārsti norāda, ka slimības rašanās varbūtība palielinās ar:

  • atkārtota grūtniecība
  • narkotiku un vīrusu hepatīts,
  • nestabila emocionālā un garīgā situācija,
  • ģenētiskās novirzes aknās,
  • pieaugušo grūtniecība (28 gadi un vairāk),
  • progresīvi pirmsklampsijas gadījumi, t
  • traucējumi aknās un žultspūšļa t
  • žultsakmeņi un urolitiāze,
  • sistēmiska sarkanā vilkēde,
  • gastrīts,
  • asins recēšanas traucējumi.

Slimības klīniskais attēls

Ir diezgan grūti diagnosticēt HELLP sindromu, jo tā simptomi ne vienmēr izpaužas pilnībā. Turklāt grūtniecības laikā bieži sastopami daudzi slimības simptomi, un tiem nav nekāda sakara ar šo nopietno stāvokli. Norādiet sarežģītas preeklampsijas attīstību:

  • slikta dūša un vemšana dažreiz ar asinīm (86% gadījumu),
  • sāpes vēderā un zem ribām (86% gadījumu), t
  • rokas un kāju pietūkums (67% gadījumu),
  • sāpes galvā un ausīs
  • augsts spiediens (virs 200/120),
  • olbaltumvielu un asins izskatu urīnā;
  • izmaiņas asins sastāvā, anēmija,
  • dzeltenumu,
  • zilumi injekcijas vietās, deguna asiņošana,
  • neskaidra redze
  • krampji.

Jāatzīmē, ka izmaiņas urīnā un asinīs parasti parādās ilgi pirms slimības klīniskās izpausmes, tāpēc katrai grūtniecei savlaicīgi jāapmeklē viņas ginekologs un jānokārto visi viņa noteiktie testi. Daudzi no aprakstītajiem simptomiem ir atrodami arī preeklampsijā. Tomēr HELLP sindromu raksturo straujais simptomu pieaugums, kas attīstās 4–5 stundu laikā. Ja gaidošā māte jutās šādās pārmaiņās ķermenī, jums nekavējoties jāsazinās ar neatliekamo palīdzību.

Saskaņā ar statistiku, no pirmajām sindroma izpausmēm līdz nāvei nepieciešamā medicīniskā aprūpe nav nepieciešama 6-8 stundas. Tāpēc ir ļoti svarīgi pēc iespējas ātrāk aizdomām par slimību, konsultējoties ar ārstu.

Gestoze, preeklampsija, eklampsija vai HELLP sindroms?

Ārstam ir ne vairāk kā 2-4 stundas, lai pētītu un izlemtu par turpmākās ārstēšanas taktiku aizdomās par HELLP sindromu. Viņš veic diagnozi, pamatojoties uz izmeklēšanu, ultraskaņas rezultātiem, aknu darbības testiem un asins analīzēm. Dažreiz grūtniecēm ir noteikta tomogrāfija, lai izslēgtu aknu asiņošanu.

Terminu "preeklampsija" lieto krievu un ukraiņu medicīnas dokumentos un literatūrā. Starptautiskajā slimību klasifikācijā to sauc par preeklampsiju. Ja to pavada krampji, to sauc par eklampsiju. HELLP sindroms ir visnopietnākā preeklampsijas forma, ko raksturo klīnisko simptomu smagums un skaits.

HELLP sindroma cēloņi un patoģenēze

Ir ierosinātas daudzas teorijas, jo īpaši daudzi uzskata, ka slimība ir smagas preeklampsijas komplikācija, bet neviens no tiem nav pierādīts.

Galveno lomu sindroma patoģenēze spēlē endotēlija šūnu bojājumi, kam seko asinsvadu spazmas, trombocītu aktivācija, patoloģiska prostaciklīna / tromboksāna attiecība trombocītos un endotēlija radītā relaksējošā faktora samazināšanās.

HELLP sindroma ārstēšana

Smagā un kritiskā stāvoklī tiek veikta atdzīvināšanas triāde (saskaņā ar ABC algoritmu). Ir nepieciešams kontrolēt elpceļus: piemēram, pacientiem ar smadzeņu tūsku un epileptisko stāvokli.

Ir svarīgi arī piekļūt vēnām, uzstādot 2 perifēros katetrus ar biezām adatām (šī pieeja ir svarīga pacientiem ar hemodinamisko nestabilitāti, piemēram, HELLP sindroma komplikācija ar kuņģa-zarnu trakta asiņošanu).

Turklāt tas tiek nodrošināts, piegādājot 100% skābekli caur sejas masku, lai palielinātu O2 saturu gan mātei, gan auglim. Pacienta stāvoklim jābūt kreisajā pusē, lai novērstu sliktāka vena cava sindroma attīstību.

Ierodoties slimnīcā, kvalificētu ārstu palīdzība ir:

  • Hipertensijas apkarošana ar hidralazīnu: 5-10 mg ik pēc 15-20 minūtēm, lai saglabātu diastolisko (zemāko) asinsspiedienu zem 100 mm Hg.
  • Ja klāt ir eklampsija, magnija sulfāts jāinjicē: iekraušanas deva 4-6 g uz 1000 ml IV uz 15 minūtēm, pēc tam IV pilienam, lai uzturētu, sākot no 2 g stundā, titrējot klīnisko efektu attiecībā uz toksicitāti (10% pretinde). kalcija glikonāts, 10 ml i.v. 3 minūtes).
  • Ja nav tūlītējas piegādes, jautājums tiek apspriests ar perinatologu par kortikosteroīdu pirmsdzemdību lietošanas iespēju, lai paātrinātu bērna plaušu attīstību.

Ir jāpārbauda asins grupa un savietojamība un jāievada asins pagatavojumi, kā aprakstīts tālāk.

  • Lai apkarotu trombocītu pārliešanu ar trombocītiem sievietēm, kurām trombocītu skaits ir mazāks par 20 000 / μl, pat bez aktīvas asiņošanas, jo tas ievērojami palielina pēcdzemdību asiņošanas risku. Ja trombocītu skaits ir lielāks par 40 000 / µL, situācija tiek uzskatīta par drošu normālai piegādei.
  • Ja ir plānota ķeizargrieziena daļa, trombocītu skaits jāpalielina līdz vērtībai virs 50 000 / µl.
  • Pārkāpjot koagulāciju, ieteicama liofilizētas plazmas, eritrocītu masas un antitrombīna III pārliešana.
  • Ja hemoglobīna saturs ir mazāks par 10 g / dl, ieteicams svaigu asins vai sarkano asins šūnu pārliešana.

Ļoti svarīgi ir novērot hipoglikēmijas izskatu: tās atklāšanas gadījumā veikt pasākumus, lai to novērstu.

Jāatceras, ka galīgais atbrīvojums no HELLP sindroma ir dzemdības!

Simptomoloģija

HELP sindroma galvenās klīniskās pazīmes pakāpeniski palielinās vai attīstās zibens ātrumā.

Sākotnējie simptomi ir astēnija un hiper-arousāls:

  • Diseptiskie simptomi
  • Sāpes hipohondrijā pa labi,
  • Tūska,
  • Migrēna
  • Nogurums
  • Smagums galvā,
  • Vājums
  • Mialģija un artralģija,
  • Motoru trauksme.

Daudzas grūtnieces šīs pazīmes neuztver nopietni un bieži tās izsaka vispārējai sliktajai pašsajūtai, kas raksturīga visām topošajām mātēm. Ja netiek veikti pasākumi, lai tos novērstu, sievietes stāvoklis strauji pasliktināsies un parādīsies tipiskas sindroma izpausmes.

Tipiski slimības simptomi:

  1. Dzeltena āda
  2. Asins vemšana,
  3. Hematomas injekcijas vietā, t
  4. Hematūrija un oligūrija,
  5. Proteinūrija,
  6. Elpas trūkums
  7. Sirds bojājumi,
  8. Apjukums,
  9. Neskaidra redze
  10. Drudzis
  11. Krampji,
  12. Koma.

Ja 12 stundu laikā pēc pirmās sindroma pazīmes, speciālisti nesniedz sievietei medicīnisku aprūpi, attīstīsies dzīvībai bīstamas komplikācijas.

Komplikācijas

Patoloģijas komplikācijas, kas attīstās mātes organismā:

  • Akūta plaušu mazspēja
  • Nepārtraukta nieru un aknu darbības traucējumi
  • Hemorāģiskais insults,
  • Aknu hematomas pārrāvums,
  • Vēdera asiņošana,
  • Priekšlaicīga placenta pārtraukšana,
  • Konvulsīvs sindroms
  • Dezeminātais intravaskulārais koagulācijas sindroms, t
  • Nāvīga iznākums.

Smagas sekas auglim un jaundzimušajam:

  1. Intrauterīna augšanas aizture
  2. Aizrīšanās
  3. Leukopēnija
  4. Neitropēnija,
  5. Zarnu nekroze,
  6. Intrakraniāla asiņošana.

Kas ir HELLP sindroms

Ārsti apzīmē patoloģiju kā bīstamu un nopietnu pirmseklampsijas komplikāciju - vēlu toksikozi pēdējos grūtniecības mēnešos. Dzemdniecībā sindroms tika nosaukts par galvenajiem simptomiem, kas veido slimības klīnisko priekšstatu:

  • H - hemolīze (sarkano asins šūnu sadalījums - sarkanās asins šūnas, kas nodrošina skābekli visiem organisma audiem), t
  • EL - paaugstināts aknu enzīmu līmenis, kas var liecināt par šī orgāna slimību, t
  • LP - trombocitopēnija - trombocītu veidošanās samazināšanās un tā rezultātā slikta asins recēšana.

Turklāt sindroms izraisa vairākkārtēju kaitējumu grūtnieces orgāniem un ķermeņa sistēmām, tādējādi pastiprinot grūtniecības gaitu.

Lai gan patoloģija ir diezgan bīstama, bet par laimi, tā ir reta. Slimību konstatē 0,9% grūtnieču, un biežāk HELLP sindromu diagnosticē sievietes, kas cieš no smagiem preeklampsijiem (no 4-12%).

"HELLP-sindroma" diagnoze 70% tiek ievadīta grūtniecības trešajā trimestrī (pēc 35 nedēļām) un pirmajās divās nedēļās pēc dzimšanas.

Riska faktori

Dažas sievietes ķermeņa iezīmes var izraisīt patoloģiju, piemēram:

  1. Primordiālās mātes reti sastopas ar šo problēmu. Bet pirmsklampsijas atkārtošanās var būt sarežģīta ar HELP sindromu.
  2. Vairākaugļu grūtniecība bieži izraisa šādu traucējumu veidošanos nekā tikai viena bērna dzemdē.
  3. Pacientam ir bijuši smagi hroniski sirds un asinsvadu sistēmas bojājumi, aknas un nieres.
  4. Vairāk nekā 25 gadu vecums ir riska faktors preeklampsijai saistībā ar turpmāko hemodinamisko traucējumu attīstību.
  5. Palīdzības sindroms ir biežāk sastopams sievietēm ar godīgu ādu, nekā pacientiem, kas slimo ar ādu.

Galvenie simptomi

Slimības klīniskais attēls ir saistīts ar galvenajiem patoloģiskajiem procesiem, kas notiek organismā. HELLP saīsinājums nozīmē šādu problēmu veidošanos:

  1. H - hemolīze. Hemolīze ir sarkano asins šūnu sabrukšanas process tieši asinsritē.
  2. EL - paaugstināts aknu enzīmu līmenis. Paaugstināts aknu enzīmu daudzums pavada nopietnu orgānu disfunkciju. Fermentu koncentrācijas palielināšana norāda uz hepatocītu nāvi.
  3. LP - zems trombocītu līmenis. Trombocītu līmeņa samazināšanās - šūnas, kas aptur asiņošanu. Līdzīga problēma var būt patoloģisku trombu veidošanās un struktūru iznīcināšana asinsvados, vai arī tā var rasties, ja sarkano kaulu smadzeņu nepietiekama trombocītu ražošana.

Līdzīga reakciju kaskāde ir saistīta ar šādiem simptomiem:

  1. Slikta dūša un vemšana ir normāla toksicozei grūtniecības sākumā. Tomēr ar HELP sindromu tos var atkārtot pēdējā trimestrī.
  2. Migrēna un reibonis ir bieži sastopami simptomi, kas bieži ir pirmais signāls preeklampsijas un citu bīstamu hemodinamisko traucējumu attīstībai.
  3. Vēlākos periodos parādās gļotādu iekrāsošanās. Tas ir saistīts ar bilirubīna pigmenta aktīvo izdalīšanos asinīs, kas atrodas sarkano asins šūnu un aknu šūnās.
  4. Hematomu un petehiju parādīšanās nelielu ievainojumu vietā, piemēram, nobrāzumi vai injekcijas. Šāda klīniskā pazīme norāda uz koagulācijas sistēmas pārkāpumu.
  5. Visnopietnākais HELP sindroma simptoms ir krampju attīstība. Tas ir saistīts ar traucētu skābekļa transportēšanu uz smadzeņu šūnām, jo ​​samazinās sarkano asins šūnu līmenis, kas veic šo funkciju.

Ārstēšanas metodes

Ginekoloģijas problēma ir ārkārtas situācija, tāpēc medicīnas speciālistu izglītošanas procesā tiek pievērsta īpaša uzmanība. Ārsti vai nu stimulē dabisko vispārējo aktivitāti, ievadot atbilstošas ​​zāles, vai arī izmanto ķirurģiju, lai iegūtu augli no dzemdes.

Dzemdību taktika ir atkarīga no preeklampsijas attīstības laika:

  1. Ja periods pārsniedz 34 nedēļas, tad lieto prostaglandīnus un epidurālo anestēziju, jo priekšroka tiek dota dabiskajam procesam. Nav jēgas gaidīt: sievietes stāvoklis jebkurā brīdī var pasliktināties. Smagos gadījumos pacients tiek ievietots intensīvās terapijas nodaļā.
  2. Ja HELP sindroms tiek konstatēts no 27 līdz 34 nedēļām, mātes stāvoklis ir stabilizējies, un auglis ir sagatavots ķeizargriezienam. Norādes par operācijas aizkavēšanos ir eklampsija, DIC veidošanās un asiņošana.
  3. Ja patoloģija ir attīstījusies agrāk nekā 27 nedēļas pēc glikokortikoīdu lietošanas, lai pielāgotu mazattīstītās bērna plaušas, tiek veikta operācija.

HELP sindroms var rasties arī pēc dzemdībām. Šādos gadījumos ārstēšanu vienkāršo nepieciešamība glābt tikai māti.

Atgūšanas process pēc operācijas

Pēc dzemdībām ir nepieciešama pacienta stāvokļa uzraudzība, jo HELLP sindroms var attīstīties vēlāk. Tiek veikta simptomātiska ārstēšana, tiek izmantoti hormonālie preparāti, kas ļauj normalizēt asins daudzumu. Sieviete no slimnīcas izrakstīšanas ilgums ir atkarīgs no viņas veselības stāvokļa un bērna veselības stāvokļa.

Ārstēšanas atsauksmes

Catherine, 28 gadi, Saratov

Visa grūtniecība tika reģistrēta ginekologā. Veselības sūdzības netika saņemtas līdz 35 nedēļām. Tika parādīta slikta dūša un sāpes vēderā. Es devos pie ārsta - es steidzīgi hospitalizēju ar aizdomām par HELP sindromu. Man bija jāveic stimulācija, dzemdēju sevi. Mēs pavadījām vēl divas nedēļas ar bērnu slimnīcā.

Karina, 32, Maskava

Viņš sāka traucēt toksikozi grūtniecības pēdējā trimestrī. Viss par nogurumu es uzrakstīju, bet nolēmu pārbaudīt un doties pie ārsta. Ginekologs mani nosūtīja uz slimnīcu, sacīja, ka ir aizdomas par HELP sindroma attīstību. Ārsti veica ķeizargriezienu. Bērns pavadīja divas nedēļas intensīvajā aprūpē, es arī gulēju zem droppers. Tika novērstas komplikācijas.

Cēloņi un riska faktori

Vēl nav precīzi zināms, kas izraisa patoloģiju. Dzemdniecības speciālisti identificē vairākus iespējamos iemeslus:

  • tetraciklīna antibiotikas, t
  • tromboze - asins recekļu veidošanās artērijās vai vēnā, t
  • sarkano asins šūnu (šūnu, kas ir atbildīgas par skābekļa piegādi) un trombocītu (Taurus, kas ietekmē asins recēšanu) iznīcināšanu, t
  • iedzimta aknu slimība,
  • smags preeklampsijas veids (komplikācijas grūtniecības otrajā pusē).

Pētījumi ir parādījuši, ka sievietes, kas iepriekšējo grūtniecību laikā cietušas no HELLP sindroma, ir pakļautas riskam. Iespēja, ka situācija atkārtojas, ir aptuveni 25%.

Turklāt patoloģijas attīstību ietekmē:

  • pārāk bāla āda
  • mātes vecums pēc 25 gadiem,
  • vairākkārtēja grūtniecība,
  • izteiktas autoimūnās slimības.

Bieži vien sindroms rodas sievietēm, kuru grūtniecība kopš grūtniecības pirmajām dienām ir bijusi sarežģīta. На это указывает ранний токсикоз, повышенное артериальное давление, угроза срыва, плацентарная недостаточность и другие нежелательные состояния.

Ārstēšanas prognoze

Sākotnēji atklājot patoloģiju un savlaicīgi nodrošinot medicīnisko aprūpi, prognoze ir diezgan labvēlīga. 3–7 dienas pēc dzemdībām visi asins parametri parasti normalizējas, izņemot trombocitopēniju (nepieciešama īpaša terapija).

Slimnīcā pavadītais laiks ir atkarīgs no mātes un bērna veselības stāvokļa, kā arī komplikāciju klātbūtnes.

Skatiet videoklipu: How can VASCERN help you? (Augusts 2019).

Loading...