Populārākas Posts

Redaktora Izvēle - 2019

Subklīniska hipotireoze grūtniecības laikā: cēloņi un sekas

Subklīniska hipotireoze ir stāvoklis, kad hipofīzes hormonu līmenis pieaug, salīdzinot ar normālu vairogdziedzera hormonu koncentrāciju. Patoloģija ir asimptomātiska, un laboratorijas izmeklējumos to atklāj nejauši. Subklīniska hipotireoze tiek uzskatīta par vairogdziedzera disfunkcijas sākuma stadiju un bez ārstēšanas izraisa slimības progresēšanu ar pilnīgu klīnisko simptomu attīstību un nelabvēlīgu ietekmi uz sievieti un augli.

Slimības cēloņi

Subklīniska hipotireoze rodas 3-17% cilvēku, un tās izplatība ir tieši atkarīga no dzimuma un vecuma. Slimību biežāk diagnosticē sievietes. Vairogdziedzera hipofunkcijas iespējamība palielinās līdz ar vecumu. Pīķa parādīšanās notiek 60-75 gadu laikā, tomēr reproduktīvajā periodā slimība var attīstīties. Bieži vien subklīniska hipotireoze tiek atklāta nejauši ar visaptverošu pārbaudi grūtniecības laikā.

Ir šādi slimības cēloņi:

  • Vairogdziedzera funkcionālo audu daudzuma samazināšana (hronisks autoimūns tiroidīts, jonizējošā starojuma iedarbība utt.).
  • Vairogdziedzera hormonu sintēzes pārkāpums uz joda deficīta un citiem faktoriem.
  • Hipofīzes un hipotalāma patoloģija, kurā samazinās vairogdziedzera hormonu ražošana.

Subklīniskās un turpmākās acīmredzamas hipotireozes attīstības varbūtība palielinās, kad sieviete dzīvo joda deficīta reģionos, kad tiek traucēta šī svarīgā elementa uzņemšana ar pārtiku. Krievijā ir konstatēts joda deficīts visos reģionos, kas atrodas tālu no jūras krasta.

Grūtniecība nav hipotireozes riska faktors. Gluži pretēji, gaidot bērnu, rodas pretēja valsts - pārejoša hipertireoze. Vairogdziedzera hormonu sintēze palielinās, lai apmierinātu augļa vajadzības, palielinās T4 un T3 koncentrācija asinīs. Vairogdziedzera hormonu augšanu novēro grūtniecības pirmajā pusē. Šo stāvokli uzskata par pilnīgi normālu un nav nepieciešama ārstēšana.

Vadošie simptomi

"Subklīniskās hipotireozes" jēdziens nozīmē pilnīgu simptomu neesamību. Grūtniece jūtas labi un nepamanīs slimības izpausmes. Attīstības sākumposmā vairogdziedzera hipofunkcija faktiski neietekmē sievietes iekšējo orgānu un nervu sistēmas darbību.

Daudzi pētījumi par subklīniskās hipotireozes problēmu liecina, ka dažos gadījumos slimība ir saistīta ar minimāliem simptomiem. Pati sieviete uz tām nevar pievērst uzmanību, pierakstot parasto diskomfortu grūtniecības laikā, un tikai rūpīga pacienta nopratināšana palīdz ārstam saprast situāciju.

Subklīniskās hipotireozes pazīmes:

  • Paaugstināta trauksme, tendence uz depresiju.
  • Samazināta uzmanība un atmiņa, grūtības loģisko ķēžu veidošanā un lēmumu pieņemšanā.
  • Nemotivēts vājums, nogurums, spēka zudums.

Ja šie simptomi parādās, ir lietderīgi minimāli pārbaudīt endokrinologu un izslēgt vairogdziedzera patoloģiju.

Grūtniecības komplikācijas un sekas auglim

Neraugoties uz atklātu simptomātiku, subklīniska hipotireoze prasa obligātu ārstēšanu. Vairogdziedzera disfunkcija mātei var novest pie iedzimtas hipotireozes attīstības auglim. Problēmas rodas pat ar minimālām izmaiņām orgāna daļā, nemaz nerunājot par slimības izpausmi.

Augļa vairogdziedzera attīstība pirmajās grūtniecības nedēļās ir tikai mātes hormonu ietekmē. T3 un T4 trūkums pirmajā trimestrī rada neatgriezeniskas sekas bērnam. Smagu iedzimtu nervu sistēmas defektu parādīšanās, garīga atpalicība. Šis stāvoklis praktiski nav atkarīgs no zāļu terapijas. Daudzi pētījumi liecina, ka bērni no sievietēm ar neapstrādātu subklīnisko hipotireozi nepielāgojas mainīgajiem eksistences apstākļiem un ir sliktāki Apgar rādītāji, salīdzinot ar bērniem, kuru mātes grūtniecības laikā lietoja levotiroksīnu.

Citas grūtniecības grūtības:

  • Spontāna aborts (pārsvarā līdz 8 nedēļām).
  • Maksts asiņošana jebkurā grūtniecības posmā.
  • Augsts priekšlaicīgas dzemdību risks.
  • Atdalīšanās parasti atrodas placentā.
  • Placenta nepietiekamība un hipoksija.
  • Gestoze.
  • Asiņošana dzemdību laikā.
  • Augļa augļa nāve.

Subklīniska hipotireoze rada problēmas pat bērna ieņemšanas posmā. Ar šādu diagnozi ne visām sievietēm ir grūtniecība. Vairogdziedzera hipofunkcija traucē normālu folikulu nobriešanu un pilnīgu ovulāciju, kas novērš bērna koncepciju. Ir novērots, ka arī in vitro apaugļošana subklīniskās hipotireozes fonā bieži neizdodas. Šī iemesla dēļ ginekologi iesaka, ka visas sievietes, kas plāno grūtniecību, sākotnēji pārbauda vairogdziedzera patoloģiju un, ja nepieciešams, saņem ārstēšanu.

Diagnostika

Mūsdienu laboratoriskā diagnoze subklīniskajai hipotireozei grūtniecības laikā vai bērna ieņemšanas posmā ietver divu indikatoru noteikšanu. Tabulā ir norādītas hormonu normālās vērtības atkarībā no grūtniecības perioda.

  • TSH pieaugums ar normālu T4 vērtību norāda subklīnisko hipotireozi.
  • Slimības acīmredzamo formu papildina gan TTT, gan T4.

T3 definīcija - vēl viens vairogdziedzera hormons - nav pamatota. Ar T4 normālo vērtību T3 līmenis praktiski nemainās. T3 pazemināšanās ir vērojama smagā slimības formā un dod sliktu prognozi.

  • Prioritāte subklīniskās hipotireozes diagnozē tiek dota vairogdziedzera stimulējošajam hormonam (TSH). Šī viela vispirms reaģē uz ķermeņa izmaiņām.
  • Vairogdziedzera hipofunkcija var būt pārejoša ar medikamentiem vai pēc smagas slimības. Šaubu gadījumā pēc 3 mēnešiem ir nepieciešama atkārtota TSH un T4 noteikšana.
  • Ja ir aizdomas par autoimūnu tiroidītu, tiek parādīts vairogdziedzera peroksidāzes (AT-TPO) antivielu līmenis. Šī rādītāja normālā vērtība ir mazāka par 5,6 U / ml neatkarīgi no gestācijas vecuma.

Subklīniskajā hipotireozē ir neliels vielmaiņas traucējums un sirds un asinsvadu anomālijas. Ja tiek atklāta patoloģija, papildus tiek piešķirti:

  • Asins bioķīmiskā analīze ar lipīdu metabolisma novērtējumu.
  • EKG
  • Vairogdziedzera ultraskaņa.

Lai pārraudzītu augļa stāvokli, tiek veikts ultraskaņas pētījums ar Dopleru, kardiotokogrāfija.

Ārstēšanas principi

Subklīniskajai hipotireozei, neskatoties uz sieviešu sūdzību pilnīgu neesamību, ir obligāti jāieceļ hormonālās zāles. Terapijas noliegšana apdraud slimības progresēšanu un nopietnu komplikāciju rašanos auglim.

Lai ārstētu subklīnisku hipotireozi grūtniecēm, tiek parakstīts levotiroksīns. Zāļu devu aprēķina ārsts katram pacientam individuāli, ņemot vērā ķermeņa vajadzības, TSH līmeni un grūtniecības ilgumu. Aptuvenā sākotnējā deva - 2,3 mcg / kg. Zāļu devu var pārskatīt grūtniecības laikā un pēc dzemdībām. Ja sieviete lietoja levotiroksīnu pirms bērna ieņemšanas, tā devu palielina par 50%.

Levotiroksīna nātrijs ir parakstīts tabletēs. Aptiekām ir liela zāļu izvēle dažādās devās - no 25 līdz 150 mg. Visa dienas deva jālieto vienu reizi, vēlams no rīta.

Zāles tiek lietotas pastāvīgā hormonu līmeņa kontrolē (TSH un T4). Ja levotiroksīna deva tika izvēlēta pareizi, TSH nedrīkst būt zemāks par 2 SV / ml, T4 jāpaliek pie normālās augšējās robežas. Pirmā asins analīze jāveic ne agrāk kā 14-28 dienas. Nākotnē hormonu līmeņa novērtējums tiek parādīts ik pēc 8-12 nedēļām.

Visas grūtnieces ir papildus parakstītas joda preparāti ar devu 200 mg dienā. Jods var būt daļa no multivitamīnu kompleksiem. Ja vitamīniem grūtniecēm ir pietiekama joda deva, to nav nepieciešams lietot atsevišķi.

Dzemdības ar subklīnisku hipotireozi tiek veiktas caur dabisko dzimšanas kanālu, kas ir apmierinošs sievietes un augļa stāvoklis, un bez slimības komplikācijām.

Subklīniska hipotireoze ir nopietns stāvoklis, kas prasa obligātu medicīnisko uzraudzību. Slimības viltība ir saistīta ar to, ka sieviete jūtas veselīga un tāpēc neprasa palīdzību ārstam. Šā iemesla dēļ visiem gaidošajām mātēm, kas dzīvo joda deficīta reģionos, ir jāiziet vairogdziedzera patoloģijas skrīninga testi - ziedot asinis TSH un T4. Analīzi vislabāk var izdarīt pirms bērna ieņemšanas vai pirmajās grūtniecības nedēļās. Ja tiek konstatēta hipotireoze, tiek parādīta hormonu aizstājterapija un novērošana līdz dzimšanai.

Hipotireozes simptomi un cēloņi grūtniecības laikā

Subklīniska hipotireoze ir viltīga, jo patoloģija var būt izdzēsusi (nav izteikusi) simptomus vai vispār nav. Grūtniecības laikā sievietes vispārējā veselība mainās, tāpēc dažas negatīvas izmaiņas organismā ir saistītas ar grūtniecību.

Subklīniskās hipotireozes simptomi ir dažādi un neskaidri.

Visbiežāk pacienti sūdzas par:

  • apātijas stāvoklis,
  • paaugstināta miegainība,
  • locītavu sāpīgums (īpaši roku),
  • sistemātiska slikta dūša bez vemšanas, t
  • mīksto audu pietūkums
  • matu izkrišana un trauslums
  • svara pieaugums
  • ilgstoša aizcietējums.

Simptomi nešķiet vienlaicīgi, piemēram, toksicitātes pazīmes grūtniecības laikā, bet pakāpeniski. Tāpēc jums rūpīgi jāuzrauga mazākās izmaiņas organismā.

Galvenais slimības attīstības iemesls ir vairogdziedzera radīto hormonu trūkums. Šī situācija var rasties šādos gadījumos:

  • Ķirurģiska iejaukšanās vairogdziedzera operācijā (daļēja vai pilnīga izņemšana).
  • Audzēju vai citu mezglu struktūru klātbūtne vairogdziedzera darbībā.
  • Iekaisuma klātbūtne dziedzeros.
  • Dzelzs tika pakļauts jonizējošam starojumam.
  • Joda deficīts organismā.
  • Ģenētiskā nosliece.
  • Pārkāpumi hipofīzes funkcionālajā darbā.

Grūtniecības laikā vairojas vairogdziedzera slodze, un, ja ir šī orgāna patoloģija, tad tas ir īsts endokrīnās sistēmas tests. Autoimūns vairogdziedzeris un grūtniecība - apsveriet, cik bīstama ir slimība mātei un auglim.

TSH, plānojot grūtniecību - normu un noviržu rādītāji, skatīt šeit.

Vairogdziedzera ražošanas hormona daudzums, kas rodas grūtniecības laikā, atšķiras. Šajā rakstā http://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/shhitovidnaya-zheleza/norma-ttg-pri-beremennosti.html attēloti normāli rādītāji par tiretropīna daudzumu trimestrī.

Briesmas auglim

Hormona deficīts negatīvi ietekmē nedzimušā bērna ķermeni. Pirmkārt, viņa nervu sistēma cieš.

Ja nav atbilstošas ​​hormonālas terapijas, bērnam ir garīga un neiroloģiska saslimšanas risks.

Bieži pastāv intrauterīna augšanas aizture. Tā rezultātā bērns piedzimst ar nelielu svaru. Iespējama patoloģija jebkura augļa orgānu un sistēmu attīstībai. Bieži bērns piedzimst ar iedzimtu hipotireozes formu, tāpēc viņam visu mūžu būs nepieciešams mākslīgi saņemt hormonu.

Subklīniska hipotireoze neizpaužas kā izteikti nepatīkami simptomi, bet nav pieņemami atstāt to bez ārstēšanas! Neparedzēti var notikt jebkurā laikā. Turklāt slimības subklīniskā forma bez ārstēšanas bieži izpaužas, kas prasa atšķirīgu, nopietnāku ārstēšanu.

TSH tests grūtniecības laikā jāievada pirmajā trimestrī. Dažreiz ir paaugstināts šī hormona līmenis. TSH paaugstināts grūtniecības laikā - cik tas ir bīstami?

Par zemas TSH cēloņiem grūtniecības laikā izlasiet šo saiti. Ko darīt, ja rezultāts ir zem normas?

Patoloģiskie faktori

Nosacījumi, kuros sievietes ķermenis nokļūst vairogdziedzera vairogdziedzera operācijā, tiek saukti par primāriem medicīnas mācību grāmatās. Hormonālā līmeņa samazināšanās ir atkarīga no konkrētiem iemesliem. Tie ir atšķirīgi katrai personai. Visbiežāk sastopamie cēloņi ir paši vairogdziedzeri (99%) vai citos orgānos (1%).

Citas sistēmas, kas ietekmē vairogdziedzeri - hipofīzes, hipotalāmu.

  • primārais līmenis - dziedzeru vairogdziedzera sakāve,
  • sekundārie - hipofīzes dziedzeru patoloģijas, t
  • terciārais - hipotalāms.

To iemeslu un faktoru saraksts, kas izraisa primāru hipotireozi grūtniecības laikā, ir:

  • vairogdziedzera patoloģiskās novirzes no normas,
  • joda deficīts,
  • divi tiroidīta veidi: autoimūna, pēcdzemdību t
  • vairogdziedzera,
  • apstrāde ar radioaktīvu jodu, t
  • terapiju, izmantojot apstaroto dziedzera daļu, t
  • iedzimta forma
  • pieņemšanu uz ilgu laiku, kas satur iodumu, t
  • audzēji,
  • vēža patoloģija.

Klīniskā attēla apraksts

Statistika atklāj patoloģijas izplatību sieviešu vidū. Aptuveni 19 gadījumi uz tūkstoš sievietēm. Procentuālais rādītājs ir diezgan augsts, bet nav iespējams samazināt tā sniegumu. Slimība nedod spilgtas pazīmes. Agrīnā stadijā simptomi ir slēpti, un tie nav specifiski jebkādām veselības traucējumiem, kas saistīti ar vairogdziedzeri. Pacienti ātri nogurst, tāpēc viņi izskaidro nogurumu ar grūtniecību. Grūtniecība ar hipotireozi ir reta, ārsti sniedz šo medicīnisko interpretāciju. Hipotireoze izraisa neauglību. Tikai 2% no grūtniecēm diagnosticē slimību.

Slimības gaitas klīnisko priekšstatu raksturo daudzi simptomi: samazināta aktivitāte darbā, vājums, pārslodze, bieža depresija, atmiņas zudums, uzmanības pārpilnība, garīgo spēju un spēju pasliktināšanās, pārmērīga pilnība, sausa āda, matu izkrišana, balss izmaiņas, tūska, aizcietējums.

Hipotireoze ietekmē visus iekšējos procesus. Pastāv lejupslīde, tas ir saistīts ar hormonu skaita samazināšanos, vairogdziedzera trūkumu. Pacienti kļūst jutīgi pret infekcijas slimībām, samazina imunitāti. Vājums sāk ietekmēt organismu pat no rīta pēc ilgas atpūtas. Pacientiem ir sāpes galvā, muskuļos, locītavās. Rokas ir sastindzis, ādas uzbriest, naglu pārtraukums, matu sadalīšanās.

Bīstamas sekas

Garīgā atpalicība kļūst īpaši bīstama.

Tas rada nopietnas sekas, piemēram:

  1. Atherosclerosis.
  2. Išēmiska slimība
  3. Sirds un asinsvadu nepietiekamība.

Pacienti ar hipertireozi iegūst bezdarbu. Sievietes novēro menstruālo ciklu vilšanos. Mēneša laikā kļūst garāks un bagātīgāks. Tas notiek, un situācija ir pretēja: menstruālā cikla laikā pilnībā izzūd. Smagi bojājumi ietver sirds slimības. Tie nāk no lēnāka sirdsdarbības ātruma, palielinot holesterīna līmeni.

Komplikācijas augļa attīstībai

Vairogdziedzera patoloģiskais sakāve grūtniecības laikā ir bīstama nākamajam bērnam. Tas traucē attīstītai centrālajai nervu sistēmai, izraisot briesmīgus smadzeņu bojājumus. Slimība ietekmē bērna vairogdziedzera (glandula tirroidea) veidošanos. Pirmajā trimestrī embrija attīstās ar mātes aprūpi, sieviešu hormoniem. Grūtniecības perioda otrā puse ir sarežģīta. Hipotireoze grūtniecēm pastiprina transplacentālo hormonu T4 pārnešanu. Olbaltumvielas cenšas kompensēt auglīgās augļa hormonālo savienojumu trūkumu. Eksperti diagnosticē iedzimtu hipotireozi. Tas sāk likvidēties, izmantojot kompleksu aizstājterapiju.

Hormonu deficīts izraisa neatgriezeniskus patoloģiskus procesus bērna organismā, kas ietekmē centrālo nervu sistēmu un smadzenes.

Sievietei, kas ieiet grūtniecības periodā, ir jāapmeklē ginekologs un endokrinologs. Kopā tie radīs apstākļus drošai prognozei gan mātes veselībai, gan bērnam. Līdz šim hipotireoze grūtniecības laikā notiek reti.

Laboratorijas diagnostika un medicīnas avoti izmanto divus slimības terminus:

  1. Subklīniska hipertireoze.
  2. Manifests.

Subklīniska hipotireoze grūtniecības laikā raksturo šādus rādītājus:

  1. Palielina TSH līmeni.
  2. Hormonālie tiroglobulīna veidojumi ir izolēti.
  3. T4 ir normāls brīvais līmenis.

Manifesta skatījumā ir citas īpašības:

  1. TSH palielinājās.
  2. Hormonālais fons T4 samazināts.

Visas vairogdziedzera patoloģijas izraisa draudus. Lielākā daļa briesmu apdraud bērnu.

Slimības ietekme uz grūtnieces ķermeni

Gestācijas hipotireoze noteiktā laika posmā ietver patoloģiju:

  • normālas smadzeņu veidošanās traucējumi, t
  • diferenciācija, neironu mielinēšana, t
  • animācija,
  • hormonu migrācija
  • apoptoze.

Гестационный период повышает риск выкидыша и преждевременного прерывания беременности, возможно рождение мертвого плода. При удачном завершении ребенок долго остается в опасности неправильного развития. Viņš turpina attīstīt sarežģītus iekšējo sistēmu pārkāpumus.

Neiroloģiskā tipa endēmiskais kretinisms izpaužas kā:

  • garīgā atpalicība
  • kurlums un mēmums
  • spastiska diplegija,
  • strabisms.

Endēmisks myxedematous raksturs izraisa vairogdziedzera anomālijas, dwarfism.

Jebkādām mātes slimības pazīmēm ir nepieciešams pētījums par augļa simptomiem un stāvokli. Speciālisti uzraudzīs visu klīnisko priekšstatu par augļa attīstību un sievietes stāvokli, sniedz nepieciešamos paskaidrojumus, radīs nepieciešamos apstākļus mātei un bērnam.

Ārstēšanas metodes grūtniecības laikā

Ārstēšanas mērķis ir atjaunot veselīgu orgānu raksturīgo hormonālo līmeni. Narkotiku ārstēšana netiek izmantota, kā arī ķirurģija. Vienīgā metode ir zāles. Endokrinologs izvēlas levotiroksīna nātrija devu. Ārsts izvēlas uzņemšanas ātrumu, lai saglabātu tiroglobulīna saturu asinīs saskaņā ar noteiktajiem standartiem. Medicīniskie avoti sniedz precīzus datus par hormonu daudzumu un līdzsvaru. Pārdozēšana rada kaitējumu hipofīzes funkcijām, ja pārdozēšana notikusi pēc bērna piedzimšanas, tā pasliktina laktāciju.

Aizstājterapija augļa attīstības laikā

Slimība nevar būt grūtniecības plānošanas neveiksme. Speciālisti piedāvā vienu terapeitiskās iedarbības metodi simptomiem - aizstājterapiju ar vairogdziedzera hormoniem.

Ārsti iztērē tiroksīna kompensāciju, pārbauda tā līmeni ik pēc 8 nedēļām.

Zāļu devas atšķiras no augļa attīstības:

  • 1 trimestrī - devas palielināšana,
  • 20-22 nedēļa - pastiprināta L-tiroksīna uzņemšana,
  • Pēdējais trimestris ir normāls paņēmiens.

L-tiroksīns tiek piedāvāts aptieku kioskos tablešu veidā. Zāļu masa ir 50 vai 100 µg vielas vienā tabletē. Aizstājterapija būs ilga, visbiežāk tā būs jāievēro visā dzīves laikā.

Jebkura sieviete, kas vēlas kļūt par māti, jāpārbauda ginekologam, jākonsultējas ar endokrinologu. Šie ārstu apmeklējumi garantēs augļa saglabāšanu, uzticību viņu veselības stāvoklim. Hipotireoze un grūtniecība prasa savlaicīgumu ārstēšanas sākumā, kas ir iespējams tikai pēc visu diagnostikas procedūru veikšanas.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Lai palielinātu vairogdziedzera darbību, veicina augu, kas ietver asinszāli, kumelītes, bērzu pumpurus, kalnu pelnus, ziedu uzņemšanu.

Ārsti neiesaka lietot Hypericum balstītos novārījumus grūtniecības laikā, jo šis ārstniecības augs satur vielas, kas palielina dzemdes tonusu. Arī grūtniecēm ir kontrindicētas jodizētas un biešu spirta tinktūras, ko lieto subklīniskās hipotireozes ārstēšanai.

Lemjot par ārstēšanu ar tautas metodēm, sievietei bez kavēšanās jākonsultējas ar endokrinologu un ginekologu, jo nekontrolēta medicīnisko novārījumu izmantošana un pašapstrāde ar jodu saturošām zālēm grūtniecības laikā var darīt vairāk kaitējuma nekā laba.

Subklīniskās hipotireozes profilakse grūtniecēm

Lai izvairītos no slimības rašanās grūtniecības laikā joda deficīta dēļ, ieteicams profilaktiski ievadīt fizikālās devas jodā saturošām zālēm organismā.

Zāles ir parakstītas apstiprinātam joda trūkumam.

Šādu zāļu pašpārvalde var izraisīt joda pārpalikumu, kas ir pilns ar hipertireozes attīstību, ne mazāk bīstams grūtniecības laikā nekā nepietiekama orgāna funkcionalitāte.

Kā daļu no grūsnības, ko sarežģī subklīniska hipotireoze, visas sievietes ar šo diagnozi grūtniecības plānošanas stadijā nosaka levotiroksīna nātriju neatkarīgi no tā, vai TSH līmenis ir paaugstināts vai nē.

Ietekme uz bērnu

Grūtniecības pirmajā pusē tiek ievietota augļa centrālā nervu sistēma. Tās veidošanās notiek uz mātes vairogdziedzera hormonu rēķina, jo augļa vairogdziedzeris šajā periodā nedarbojas.

Hipotireozes komplikācijas, kas nav labotas grūtnieces laikā, ietver:

  • iedzimtas anomālijas
  • vairogdziedzera hipofunkcija,
  • augļa augļa nāve,
  • garīgā atpalicība
  • ķermeņa masas trūkums dzimšanas brīdī.

Iedzimta hipotireoze jaundzimušajam, kas ir pakļauts hipotiroksinēmijai intrauterīnai, kas rodas sakarā ar nepietiekamu subklīniskās hipotireozes ārstēšanu sievietes grūtniecības laikā, izraisa neatgriezeniskus traucējumus bērna centrālajā nervu sistēmā.

TSH rādītāji grūtniecības laikā

Pirmkārt, mēs apspriedīsim TSH normas koncepciju grūtniecēm. Atšķirības no vispārējās populācijas izriet no vairogdziedzera funkcijas fizioloģiskajām izmaiņām grūtniecības laikā.
Vairogdziedzera hormonu iekļūšana caur placentu uz augli, vairogdziedzera saistīšanās koncentrācijas pieaugums
Globulīns, kam pievienojas pastiprināta hormonu saistīšanās, un to pastiprinātā sadalīšanās placentā 3. tipa deiodināzes ietekmē diktē vairogdziedzera hormonu sintēzes palielināšanos sievietes ķermenī. Lai uzlabotu hormonu sintēzi, ir nepieciešams, lai vairogdziedzera funkcionālās rezerves būtu pietiekamas, un joda deficīts nav. Papildu stimuls vairogdziedzera funkcionālās aktivitātes palielināšanai grūtniecības pirmajā trimestrī ir placentas hormons - cilvēka horiona gonadotropīns (hCG), TSH agonists, kas spēj mijiedarboties ar tā receptoriem. Aptuveni 8. nedēļā, hCG sekrēcijas laikā, palielinās vairogdziedzera hormonu sintēze, kas nomāc TSH ražošanu ar negatīvu atgriezeniskās saites mehānismu, tā ka pirmajā trimestrī TSH pazemināšanās ir tipiska, dažkārt mazāka par normālu. Pirmā trimestra beigās, kad hCG samazinās, TSH līmenis tiek atjaunots sākotnējās vērtībās [1].
Pētījumi liecina, ka TSH un brīvā T līmenis4bet ne bezmaksas T3statistiski nozīmīgas izmaiņas dažādos grūtniecības periodos ar minimālo TSH līmeni, kas novērots grūtniecības sākumā, un minimālo brīvā T līmeņa līmeni.4 - grūtniecības beigās [2].
Normāls vairogdziedzera hormonu līmenis ir svarīgs gan grūtniecei, gan auglim, īpaši pirmajā trimestrī, kad augļa vairogdziedzeris vēl nedarbojas. Ņemot vērā vairogdziedzera funkcijas fizioloģiskās izmaiņas grūtniecības laikā un to, cik svarīgi ir uzturēt normālu vairogdziedzera hormonu līmeni augļa pareizai veidošanai un augšanai, ir nepieciešams skaidri definēt normas jēdzienu grūtniecei, un šis rādītājs jāsaglabā visā grūtniecības laikā. Turklāt ir nepieciešams izvērtēt medicīniskās iejaukšanās pamatojumu grūtniecības laikā, ņemot vērā ne tikai sievietes veselību, bet arī viņas nedzimušā bērna veselību.


Kopš 2011. gada mūsu valstī, tāpat kā daudzās citās valstīs, tika izmantoti amerikāņu vairogdziedzera asociācijas (ATA) ieteiktie trimestra specifiskie TSH standarti: pirmajā trimestrī 0,1–2,5 mU / l, otrā trimestra laikā - 0,2– 3,0 mU / l un trešajā trimestrī - 0,3–3,0 mU / l. Jāatzīmē, ka ATA ieteikumos šie standarti tika ierosināti tikai tām laboratorijām, kurām kāda iemesla dēļ nav savi noteiktie standarti. TSH ieteicamie atsauces intervāli balstījās uz sešu kohortas pētījumu rezultātiem, kas veikti Amerikas Savienotajās Valstīs un dažās Eiropas valstīs, kuros tika pierādīts, ka pirmajā trimestrī TSH līmenis grūtniecēm ir ievērojami mazāks nekā otrajā un trešajā trimestrī [3].
Tomēr šāda noteikuma izmantošana daudzās valstīs ir izraisījusi ļoti augstu subklīniskās hipotireozes izplatību. Tātad, lietojot augšējo TSH robežu 2,5 mU / l pirmajā trimestrī vienā pētījumā, kas tika veikts Ķīnā, 27,8% grūtnieču, dažos Spānijas reģionos 37% un Čehijas Republikā - 21% tika konstatēta subklīniska hipotireoze. % [4–6].
Šajā sakarā daudzās Āzijas un Eiropas valstīs ir veikti pētījumi, lai noteiktu savus TSH standartus. Apkopojot šo pētījumu datus, tika pierādīts, ka TSH līmenis grūtniecēm bez vairogdziedzera patoloģijas, kas dzīvo dažādos reģionos, ir ievērojami atšķirīgs. Pirmajā trimestrī TSH normālā līmeņa augšējā robeža ir robežās no 2,15 līdz 4,68 mU / l. Izmantojot reģionālos TSH rādītājus, hipotireozes biežums ievērojami samazinājās un vidēji bija aptuveni 4% [7, 8].
Jāatzīmē, ka augstāka nekā 2,5–3,0 mU / l, augstākā TSH likme tika noteikta ne tikai Āzijas valstīs, piemēram, Indijā, Dienvidkorejā, Ķīnā [4, 9], bet arī dažās valstīs. Eiropā, piemēram, Nīderlandē, Čehijā, Spānijā [10–12]. Šīs atšķirības var būt saistītas ar etniskajām īpašībām, kā arī no reģiona, kurā tiek veikts pētījums, joda pieejamību un antitiroido antivielu nesēja izplatību [13].
Ņemot vērā uzkrātos datus, ATA ieteikumi iznāca 2017. gadā ar dažām izmaiņām. Vēl joprojām ir ieteicams izmantot TSH normu grūtniecēm, kas noteiktas šajā populācijā, ņemot vērā viņu dzīvesvietu. Bet, ja šādas normas nav iespējams noteikt kāda iemesla dēļ, tad ieteicams izmantot šajā populācijā parasti lietotās atsauces vērtības [14]. Tomēr šajā gadījumā TSH fizioloģiskās izmaiņas netiek ņemtas vērā, īpaši grūtniecības pirmajā trimestrī. Pētījumā, kas tika veikts Nīderlandē, tika pierādīts, ka, lietojot TSH vispārējos populācijas standartus, nav iespējams noteikt visas grūtnieces ar samazinātu vairogdziedzera darbību laikā, kas ietekmē grūtniecības iznākumu [15]. Šajā sakarā ir ieteicams samazināt parasti izmantoto TSH likmes augšējo robežu par 0,5 mU / l, kas tiek ņemts vērā arī ATA pēdējā ieteikumā [14].
Tādējādi, ņemot vērā uzkrātos datus un jaunākos ATA ieteikumus, pašlaik ir ieteicams izmantot vai nu šajā etniskajā grupā noteiktās grūtnieču normas, ņemot vērā dzīvesvietas reģionu, vai arī biežāk izmantotās populācijas normas ar samazinātu augšējo robežu 0,5 mU / l.
Diemžēl Krievijā pašlaik nav valsts klīnisko vadlīniju vairogdziedzera slimības diagnostikai un ārstēšanai grūtniecības laikā. Šādā situācijā katrs ārsts balstās uz viņam pieejamiem informācijas resursiem. Tironet.ru, kas ir labi pazīstams Krievijā un ļoti populārs ārstu vidū, klīniskie ieteikumi, kas balstīti uz iepriekšējo ATA ieteikumu versiju, TSH līmenis grūtniecības sākumā ir 95 procenti, lai gan TSH> 95 procentili apvieno subklīnisko un acīmredzamo hipotireozi, kas var ietekmēt pētījuma rezultātus [20].
Spontānas abortu risks palielinās, kombinējot paaugstinātu TSH un augstu tiiteru antiretrovirus pret tiroperoksidāzi (TPO). C. Lopez-Tinoco et al. Pētījumā. [21] tika pierādīts, ka TPO antivielu klātbūtne grūtniecēm ar subklīnisku hipotireozi palielina abortu risku vairāk nekā 10 reizes. Līdzīgus datus ieguva arī pētnieki no Ķīnas. Vislielākais aborts risks tika konstatēts grūtnieču grupā ar subklīnisku hipotireozi (TSH 5–10 mU / l) un paaugstinātu titru pret TPO titriem (izredžu koeficients (OR) 9,56, p 2,5 mU / l un augsts antitiroido antivielu titrs.
Tomēr ne visi pētījumi apstiprināja TSH> 2,5 mU / l negatīvo ietekmi uz grūtniecības gaitu. Tādējādi H. Liu pētījumā [22] statistiski nozīmīgas atšķirības grūtniecības pārtraukšanas biežumā grūtnieču grupās ar TSH 2,5 mU / l grūtniecēm tika pakļautas aizstājterapijai ar levotiroksīnu. Universālajā skrīninga grupā biežāk tika konstatēta hipotireoze (OR 3.15), un biežāk tika noteikta farmakoterapija, bet, neraugoties uz vislabāko hipotireozes noteikšanu kopējā skrīninga grupā, grūtniecības komplikāciju un rezultātu atšķirības netika konstatētas. Autori secināja, ka pilnīga pārbaude nepalielina grūtniecības rezultātus [23]. Tomēr nevar izslēgt masas ietekmi šajā pētījumā, jo veselas grūtnieces ievērojami pārsniedza hipotireoīdo pacientu skaitu abās grupās.
Konkrēti dati tika iegūti, pētot subklīniskās hipotireozes un priekšlaicīgas dzemdību saistību. Casey et al. Pētījumā. [24] atklāja saikni starp subklīnisko hipotireozi un darbu pirms 34 nedēļām. grūtniecības laikā, bet tajā pašā laikā šādas attiecības netika konstatētas mazāk nekā 32 vai mazāk nekā 36 nedēļām. Tālāk līdzīgi pētījumi tika iegūti līdzīgos pētījumos, daļēji tāpēc, ka grūtnieces bija saistītas ar subklīnisku un acīmredzamu hipotireozi vienā grupā, kā arī grūtniecēm, kurām pētījumā bija iekļautas antitroidiskas antivielas.
Kā rāda T. Korevaar et al. [25] sarežģītā grūtniecības gaita ir atkarīga no TSH pieauguma pakāpes. Grūtnieces tika sadalītas grupās atkarībā no TSH līmeņa: 2,5–4,0 mU / l vai vairāk nekā 4,0 mU / l. Pie TSH zem 4,0 mU / l netika konstatēts priekšlaicīgas dzemdību biežuma pieaugums, bet TSH> 4,0 mU / l, bērna piedzimšanas risks bija agrāk nekā 37 nedēļas. palielinājās 1,9 reizes un agrāk - 34 nedēļas. - 2,5 reizes. Taču primārā analīze tika veikta, neņemot vērā TPO antivielu titru. Izslēdzot grūtnieču ar paaugstinātu TPO antivielu analīzi, atšķirība starp grupām pazuda, un pat atsevišķs TSH pieaugums> 4 mU / l neietekmēja priekšlaicīgas dzemdību biežumu. Šis pētījums vēlreiz parādīja, cik svarīgi ir nošķirt grūtnieces un normālus un paaugstinātus antivielu titrus ar TPO, jo tie ir neatkarīgs riska faktors sarežģītai grūtniecībai.
Pašlaik apšaubāma ir subklīniskās hipotireozes ietekme uz grūtniecības izraisītas hipertensijas un preeklampsijas attīstību. Agrāk, kohortas pētījumos tika konstatēta subklīniskās hipotireozes un preeklampsijas saistība, bet tikai tad, ja grūtniecības beigās tika veikta hipotireozes pārbaude. Ja vairogdziedzera funkcija tika pētīta pirms 20 nedēļām. grūtniecība, nav konstatēta atkarība [26, 27]. Tiek pieņemts, ka pirmsklampsijas attīstības sākumposmā placenta var radīt faktorus, kas ietekmē vairogdziedzera darbību [28]. Pieaugot TSH (> 2,15 mU / l), grūtniecības pirmajā trimestrī netika palielināta grūtniecības komplikāciju biežums, tai skaitā preeklampsija, kas attīstījās pēc 20 nedēļām. [29].
Pētot vidēji paaugstinātu TSH, no 2,5 mU / l līdz 97,5 procentiles, un populācijas normu, pirmsekleklsa biežuma palielināšanās tika konstatēta tikai grūtniecēm ar ļoti normālu brīvu T4, atlikušais ļoti normālais TSH līmenis neietekmēja preeklampsijas biežumu [11]. Tomēr dažos pētījumos tika konstatēta saistība starp paaugstinātu TSH un paaugstinātu asinsspiedienu grūtniecības laikā. Piemēram, L. M. Čena pētījumā [30] tika konstatēts paaugstināts gestācijas hipertensijas risks, kā arī neliels augļa ķermeņa svars grūtniecēm ar subklīnisku hipotireozi. Tas ir, no pirmā acu uzmetiena, tika iegūti diametrāli pretēji rezultāti. Bet šajā pētījumā subklīnisko hipotireozi diagnosticēja ar TSH> 3,47 mU / l, kas tika definēts kā normālā augšējā robeža šajā laboratorijā, kas ir ievērojami augstāka par 2,5 mU / l. Iespējams, TSH līmenis, ko izmanto subklīniskās hipotireozes diagnosticēšanai, ietekmē pētījuma rezultātus par tā ietekmi uz grūtniecības gaitu.
Parasti ar pretrunīgiem datiem tiek izmantota meta-analīzes metode, lai noteiktu patiesību. Nesen veiktā 18 kohortas pētījumu meta analīze parādīja, ka subklīniska hipotireoze ir saistīta ar vairākiem nelabvēlīgiem grūtniecības rezultātiem, piemēram, aborts (OR 2,01, 95% ticamības intervāls (CI) 1.6-2.44), placentas mazspēja (OR 2,14 , 95% CI 1,23–3,7) un palielinātu jaundzimušo mirstību (OR 2,58, 95% CI 1,41–4,73). Asociācijas ar citiem nelabvēlīgiem rezultātiem, piemēram, preeklampsiju, nav identificētas [31]. Jāatzīmē, ka metaanalīzē iekļautie pētījumi subklīniskās hipotireozes diagnosticēšanai izmantoja dažādas TSH robežvērtības. Tikai 6 no 18 pētījumiem TSH sliekšņa vērtība bija 2,15–2,5 mU / l. Turklāt trīs pētījumos tika iekļautas grūtnieces ar TSH> 2,5 mU / L un normālu brīvo T4 līmeni. Tas nozīmē, ka TSH pieauguma pakāpe var būt atšķirīga no 2,5 līdz 10 mU / l. Un, kā mēs varam redzēt no citiem pētījumiem, atšķirīga TSH palielināšanās pakāpe atšķiras no grūtniecības rezultātiem. Lielākajā daļā metaanalīzes pētījumu subklīniskā hipotireoze tika diagnosticēta ar TSH> 3,5 mU / L. Un tas ir pašlaik ieteicamā TSH normas augšējā robeža grūtniecēm, ja tiek izmantotas modificētas vispārējās populācijas normas.
TSH ietekme no 2,5 līdz 4 mU / l uz augļa neiropsihisko attīstību un citiem augļa veselības rādītājiem netika identificēta [31, 32].
Ņemot vērā pašlaik iegūtos datus, var uzskatīt, ka TSH> 2,5 mU / L ir saistīta ar spontānu abortu. Citi nelabvēlīgi grūtniecības rezultāti ir saistīti ar augstāku TSH slieksni. Īpaša uzmanība jāpievērš grūtniecēm ar paaugstinātu TSH un antitireoīdām antivielām. Šajā gadījumā palielinās nelabvēlīgā ietekme uz grūtniecības gaitu.
Но необходимо понимать, изменится ли ситуация к лучшему, если компенсировать функцию щитовидной железы при субклиническом гипотиреозе у беременных. Многие исследователи поддерживают идею лечения, т. к. оно довольно безопасно и может оказать положительное воздействие на вынашивание беременности [32]. Grūtniecības rezultāti sievietēm, kas lietoja levotiroksīna nātriju acīmredzamām vai subklīniskām (TSH> 2,5 mU / L) hipotireozei, un euthyroid sievietes neatšķīrās. Un tas norāda uz drošu ārstēšanu ar levotiroksīna nātriju, vismaz attiecībā uz grūtniecību [33].
Levotiroksīna nātrija lietošana grūtniecēm ar TSH virs normas, kas noteikta vietējā laboratorijā, izraisīja pilnīgu grūtniecības komplikāciju samazināšanos. Turklāt ietekme bija atkarīga no ārstēšanas sākšanas laika un laika, kas pavadīts, lai sasniegtu TSH mērķa līmeni.
Komplikāciju biežums samazinājās, ja ārstēšana sākās pirms 12 nedēļām. grūtniecība un ārstēšanas mērķis tika sasniegts mazāk nekā 4 nedēļās. [34].
Pētījumā S. Maraka et al. [35] tika pierādīts, ka TSH aizstājterapijas noteikšana 2,5–5 mU / l samazina intrauterīnās augšanas aiztures risku un zemu augļa stāvokli pēc dzimšanas Apgar skalā. Citi grūtniecības rezultāti, ieskaitot spontāno abortu, netika atrasti.
Citos pētījumos ārstēšanas ar levotiroksīnu pozitīvā ietekme tika konstatēta tikai grūtnieču grupās ar TSH> 4,0–5,0 mU / L. Tajā pašā laikā viens pētījums parādīja būtisku priekšlaicīgas dzemdību biežuma samazināšanos (OR 0,38, 95% CI 0,15–0,98). Grūtniecēm, kurām TSH 2,5–4,0 mU / l, aizstājterapijas izrakstīšana neuzlaboja grūtniecības rezultātus [36–38].
Līdz ar to pašlaik nav pierādīta aizvietojošās terapijas ar levotiroksīna nātrija pozitīvo ietekmi uz TSH līmeni 2,5–4,0 mU / L, īpaši ar normālu antitireoīdo antivielu līmeni. Tomēr ar izteiktāku TSH pieaugumu, ārstēšanas pozitīvā ietekme nav apšaubāma. Iespējams, ka pozitīva ietekme izpaužas tikai tad, ja izmanto vietējās TSH normas, kas palielina to noteikšanas nozīmi.
Pamatojoties uz jaunākajiem datiem, var secināt, ka grūtniecības laikā ir labāk izmantot vietējās TSH normas, lai pieņemtu lēmumu par ārstēšanu ar levotiroksīna nātriju. Ja vietējās normas nav vai nu ar TSH> 2,5 mU / l grūtniecēm ar antitireoīdām antivielām, vai TSH> 3,5 mU / l sievietēm bez antivielām, aizvietojošās terapijas izrakstīšana vismaz samazina spontāno abortu iespējamību un, iespējams, ir citas pozitīvas sekas, it īpaši, ja tās sākas grūtniecības sākumā.

Subklīniska hipotireoze un auglība

Svarīgs jautājums ir par subklīniskās hipotireozes ietekmi uz sieviešu auglību. Un šis jautājums rada vēl divus jautājumus: 1) kādā līmenī TSH ir nepieciešams sākt ārstēšanu, plānojot grūtniecību
2) kāds ir TSH mērķa līmenis grūtniecības plānošanas posmā.
Ja sieviete grūtniecības plānošanas stadijā ir noteikusi vispārīgāka populācijas standarta TSH, ārstēšana nav apšaubāma. Ir grūtāk atrisināt jautājumu par ārstēšanas nepieciešamību normālā augstā TSH līmenī. Nesen ir arvien vairāk pierādījumu par vidēji paaugstinātas TSH ietekmi uz auglību. Patiešām, tika konstatēts, ka sievietes neauglības gadījumā TSH līmenis ir augstāks nekā kontroles grupā, īpaši, ja neauglības cēlonis bija olnīcu disfunkcija vai cēlonis nebija zināms. [39]. Vienā pētījumā levotiroksīna nātrija lietošana neauglīgām sievietēm ar TSH> 3 mU / l 84,1% sieviešu bija saistīta ar grūtniecības sākumu un dažām sievietēm spontāni [40]. Taču agrākos pētījumos nav novērota TSH palielināšanās un sieviešu auglības samazināšanās [41]. Atklājies, kad grūtniecības plānošanas stadijā paaugstināts TSH līmenis> 2,5 mU / l, pēc grūtniecības sākuma var patstāvīgi samazināties. Viens neliels pētījums parādīja, ka 50% grūtnieču ar TSH> 3 mU / l plānošanas stadijā pēc grūtniecības sākuma, TSH līmenis patstāvīgi normalizējās un kļuva mazāks par 2,5 mU / l. Diemžēl šajā pētījumā netika pētītas atšķirības starp grupām ar paaugstinātu un normālu TSH līmeni pēc grūtniecības sākuma [42].
Lielākā pētījumā, kurā piedalījās 482 sievietes in vitro apaugļošanā (IVF), iespējama
un saglabājiet grūtniecību atkarībā no sākotnējās TSH. 55% grūtnieču pēc grūtniecības TSH samazinājās no sākotnējā līmeņa 2,5–4,0 mU / l līdz 2,5 mU / l. Grūtniecības sākums nebija atkarīgs no sākotnējā TSH līmeņa. Autori secināja, ka ārstēšanu ar TSH pieaugumu no 2,5 līdz 4,0 mU / l var atlikt līdz grūtniecības beigām, kad šis līmenis tiek apstiprināts [43].
No otras puses, Ķīnā veiktajā populācijas pētījumā tika atklāta spontānas grūtniecības rezultātu atkarība no TSH līmeņa, kas noteikts sešu mēnešu laikā. pirms grūtniecības. Sievietēm ar TSH 2,5–4,28 mU / l, salīdzinot ar sievietēm, kuru TSH bija zem 2,5 mU / l (0,48–2,49 mU / l), nenozīmīgs, bet joprojām statistiski nozīmīgs spontānās terapijas biežuma pieaugums. aborts (OR 1.1) un priekšlaicīga dzemdība
(OR 1.09). Smagākas grūtniecības komplikācijas, piemēram, perinatālā mirstība, augļa augļa nāve, ķeizargrieziens, tika novērotas tikai ar TSH līmeni> 4,0 mU / l [44].
Daudzi pētījumi ir novērtējuši subklīniskās hipotireozes un tās ārstēšanas ietekmi uz dažādu reproduktīvo tehnoloģiju efektivitāti (ART). Īpaša uzmanība šai sieviešu grupai izskaidrojama ar to, ka estrogēnu lielo devu stimulēšanas procesā tiek izmantota kompensēta vairogdziedzera mazspēja. TSH līmeni negatīvi neietekmēja no 2,5 līdz 4,9 mU / l uz apsēklošanas rezultātiem. Vienā pētījumā euthyroid sievietes atklāja pretēju saikni starp TSH līmeni grūtniecības laikā un spontāno abortu biežumu [45]. Citā līdzīgā pētījumā netika konstatēta saistība starp paaugstinātu antitireoīdo antivielu līmeni un / vai TSH> 2,5 mU / l uz vienu darba biežumu sievietēm pēc apsēklošanas [46], lai gan retrospektīvā pētījumā apsēklošanas efektivitāte palielinājās, parakstot terapiju sievietēm ar TSH> 2 , 5 mU / l [47]. IVF līmenis TSH līmenī 05/25/2018 Trauksme ginekologa praksē. Glance ps.

Rakstā aplūkotas visbiežāk sastopamās trauksmes traucējumu galvenās grupas.

Raksts sniedz informāciju par pēcdzemdību asiņošanas klasifikāciju. Ierosinātā di.

Nepietiekama hormonu ražošana

Dažu hormonu ražošanas trūkums sievietes organismā var būtiski ietekmēt augļa stāvokli. Šādu traucējumu rezultātā bērns var iegūt iedzimtu garīgo atpalicību, problēmas ar nervu sistēmas darbību utt. Šādi traucējumi ir bīstami sievietes veselībai, jo viņi var pārvērsties par seksuālu disfunkciju vai sterilitāti. Ar apstiprinātu "hipotireozes" diagnozi bērna uztveršana ir iespējama, bet topošajam tēvam un mātei ir jāzina, kādas sekas šajā gadījumā ir.

Vai grūtniecības laikā ir bīstama hipotireoze?

Vairogdziedzera patoloģiju smagums

Parasti hipotireoze ir neatkarīga (primāra) slimība, kas attīstās vairogdziedzera iekaisuma fonā, vai to var izraisīt imūnsistēmas traucējumi.

Hipotalāma-hipofīzes parādība parādās sekundārā hipotireozē, ko izraisa infekcijas vai audzēju parādīšanās vairogdziedzera darbības rezultātā.

Subklīniska hipotireoze grūtniecības laikā nelabvēlīgi ietekmē sievietes ķermeņa reproduktīvās funkcijas, samazina iespēju ieņemt. Ar šo diagnozi ārsti bieži nosaka ovulāciju neauglību. Lai atrisinātu problēmas, kas saistītas ar koncepciju un augļa attīstību, sievietēm ieteicams uzraudzīt hormonus un uzmanīgi pārbaudīt rezultātus. Ja pētījumos ir konstatēti šie vai citi traucējumi vairogdziedzera darbībā, ir nepieciešams piemērot ārsta izrakstīto terapiju, lai normalizētu hormonu veidošanos. Šie hormoni ir vienlīdz svarīgi gan grūtnieces, gan bērna veselībai. Ja “subklīniskās hipotireozes” diagnoze tika noteikta jau grūtniecības laikā, tad spontānas aborta iespējamība būs augsta.

Apsveriet, kā grūtniecības laikā rodas hipotireoze.

Grūtniecības kurss

Ja hipotireoze vispār nav ārstēta, grūtniecības sākums ir ļoti maz ticams. Tomēr, ja grūtniecība tomēr notika un trijodironīns pietiekamā daudzumā nonāk auglim pirms 6.-8. Nedēļas attīstības, tad turpmākajos attīstības posmos nedzimušā bērna dzelzs sāk patstāvīgu darbu.

Ir svarīgi zināt, ka, ja grūtniecības laikā nav joda deficīta korekcijas, tad nākotnē būs liela varbūtība, ka jaundzimušā intelektuālā sfēra attīstīsies.

Amerikā veiktie pētījumi ir parādījuši, ka grūtniecība ar vairogdziedzera hipotireozi darbojas nevainojami tikai divos procentos sieviešu.

Jaundzimušo masveida skrīnings par jaundzimušo hipotireozi ļauj uzzināt par pārkāpumiem jau 4-5. Dienā (priekšlaicīgas dzemdības - 7-14. Dienā).

Joda deficīta reģionos sievietēm, kuras gaida bērnu, ieteicams lietot jodu kālija jodīda formā vai kā multivitamīnu kompleksu sastāvdaļu. Tomēr ārstam ir stingri jāaprēķina deva, jo zāļu pārmērība var izraisīt vairogdziedzera attīstības bloķēšanu auglim.

Grūtniecības plānošana

Pirms grūtniecības plānošanas ir svarīgi pārbaudīt, vai vairogdziedzera darbības traucējumi nav novēroti. Pirmajās grūtniecības nedēļās sievietes ķermenis sāk palielināt TSH daudzumu, jo tas būs nepieciešams arī auglim. Tās maksimālais skaits tiek atzīmēts otrajā dienā pēc dzimšanas. Ja grūtnieces ķermenis nejūt vajadzību pēc joda, norādītais hormons tiks ražots normālos daudzumos.

Bet ar joda deficītu šī svarīgā hormona sintēze ir ievērojami samazināta, kas ir negatīvs rādītājs nākotnes bērna attīstībai. Patiešām, pirmajā trimestrī auglis ir pilnībā atkarīgs no hormoniem, ar kuriem mātes organisms to nodrošina. Bērnu attīstības trūkuma gadījumā ir iespējama patoloģiju parādīšanās.

Lai samazinātu risku

Lai mazinātu grūtniecības risku ar vairogdziedzera hipotireozi, terapiju nosaka, lietojot hormonu L-tiroksīnu. Zāļu devu nosaka ārsts, pašapstrāde šajā gadījumā ir absolūti kontrindicēta, jo jebkurš hormona līmeņa pārkāpums organismā ir pilns ar augļa attīstības traucējumiem. Ja sieviete tiek pakļauta šai terapijai, tad viņam astoņu nedēļu laikā būs jā ziedo asinis hormonu līmeņa analīzei grūtniecības laikā. Savlaicīgas diagnosticēšanas un visu ārstēšanas prasību ievērošanas gadījumā prognoze ir labvēlīga. Zāles var pabeigt tikai pēc piegādes.

Slimības cēloņi

Galvenais hipotireozes cēlonis grūtniecības laikā ir vairogdziedzera patoloģijas attīstība. Dažreiz slimība var rasties hipofīzes bojājumu rezultātā. Šeit ir visbiežāk minētie šīs slimības cēloņi:

  • tas var būt iedzimtas patoloģijas sekas,
  • var izraisīt autoimūna tiroidīts,
  • rodas ķermeņa joda deficīta rezultātā, t
  • ir onkoloģisko procesu sekas
  • attīstās sakarā ar audzējiem, kas parādījās vairogdziedzera t
  • ir šīs dziedzera apstarošanas sekas,
  • attīstās dēļ vairogdziedzera.

Kā hipotireoze parādās grūtniecības laikā?

Subklīniskās hipotireozes simptomi

Šajā slimībā simptomus raksturo netiešs smagums. Pirmkārt, tas var būt psiholoģiski traucējumi, kas plūst depresijas attīstībā. Arī sievietēm, kas cieš no šīs slimības, samazināta aktivitāte, letarģija. Lai savlaicīgi diagnosticētu šos simptomus, ir jāpārrauga šie simptomi. Ir svarīgi atzīmēt tādas izmaiņas kā aizkaitināmība, aizkavēta runas, lēna, neaktīva kustība, garīga depresija, svara pieaugums, sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumi.

Subklīniska hipotireoze grūtniecības laikā izpaužas kā augsts T3, bet T4 ir normālā diapazonā. Klīniskā forma ir daudz izteiktāka - to raksturo palielināta vairogdziedzera darbība, pietūkums acīs, bradikardija (lēna sirdsdarbība), neauglība un menstruāciju traucējumi, sausa āda, vēsums, krampji, aizcietējums, sāpes un rīšanas grūtības. Tas viss attīstās noguruma un depresijas fonā.

Lai veiktu pilnīgu diagnozi, pacients tiek izrakstīts papildus hormonu līmenim asinīs, vairogdziedzera punkcija.

Citi simptomi, kam jāpievērš uzmanība

Organisms ar jutīgu vairogdziedzera sekrēciju ir jutīgs pret infekcijām. Ja tie notiek pārāk bieži, tam jāpievērš uzmanība. Turklāt grūtniecības laikā tādu zāļu lietošana, kas palīdz cīnīties pret tām, ir ierobežota.

Ja sieviete piedzīvo pastāvīgu nogurumu gan no garīgās, gan fiziskās aktivitātes, tā ir arī satraucoša zīme. Pēc apetītes zuduma, pastāvīgas miegainības un apātijas ir arī jāpievērš uzmanība un jānosaka to cēloņi.

Arī satraucošas un pārāk biežas garastāvokļa svārstības, ko papildina vienaldzība vai agresija, ir arī satraucoša zīme. Turklāt subklīniskajā hipotireozē organismam raksturīgs neliels temperatūras pieaugums, ko var papildināt ekstremitāšu nejutīgums.

Ja pamanāt izmaiņas balsī - pazeminot tā laiku, aizsmakumu (un, pārbaudot un mutes dobuma pietūkumu), tad to var izraisīt hormonālā nelīdzsvarotība organismā. Vēl viena izplatīta hipotireozes pazīme ir holesterīna līmeņa paaugstināšanās asinīs, kas ir pilns ar asinsvadu bloķēšanu. Tas var izraisīt sliktu placenta uzturu.

Hipotireozes sekas grūtniecības laikā ir ļoti nopietnas.

Kā diagnoze?

Sievietei, kurai ir nepieciešams diagnosticēt šo slimību, vispirms jāsaņem laboratorijas testi, kuru rezultāti palīdzēs apstiprināt vairogdziedzera hormonu ražošanas pārkāpumu. Ja šis pārkāpums tiek apstiprināts, patoloģisko izmaiņu sākums dziedzeri tiks atzīmēts. Atkarībā no vairogdziedzera stimulējošā hormona līmeņa organismā var rasties vairogdziedzera funkcijas vai tirotoksikozes pasliktināšanās.

Ja grūtniecības laikā slimība tiek konstatēta savlaicīgi (pirmā trimestra sākumā), tad grūtniecei būs nepieciešama steidzama terapija. Ja koncepcijas plānošana atklāja kompensētu slimības formu, grūtniecības laikā nebūs kontrindikāciju.

Lai samazinātu hipotireozes ietekmi uz grūtniecību, ārsts nosaka aizstājterapiju, kas ietver L-tiroksīna lietošanu. Tomēr šī ārstēšanas metode neizslēdz blakusparādības. Piemēram, sievietēm, kuras gaida bērnu, var rasties sirds un asinsvadu slimības, piemēram, aritmija vai tahikardija. Arī terapijai var būt pievienotas galvassāpes vai svara pieaugums.

Grūtniecības plānošana un turpmākās mātes un tēva organisma izpēte dažādām patoloģijām vai slimībām ir ļoti svarīgs solis, kas ir atbildības izpausme ne tikai par viņu veselību, bet arī par nākotnes bērna veselību un dzīvi. Laikā konstatētās slimības bieži ir ārstējamas, vai to kaitīgā ietekme uz augli palīdzēs nomainīt aizstājterapiju. Galu galā hipotireoze ir bīstama slimība, kas var būtiski mazināt bērna dzīves kvalitāti.

Skatiet videoklipu: E-seminārs: Piedošanas mācības Mīlestības trūkuma cēloņi un sekas, . (Oktobris 2019).

Loading...