Populārākas Posts

Redaktora Izvēle - 2019

Bērna piedzimšanas īpatnības ar pakaušiem

Darba biomehānismā ar šāda veida prezentāciju tiek izdalīti četri galvenie punkti.

Darba posmi pakauša priekšējā skatā

Pirmais brīdis ir galvas lieces. Pagriezieties ap savu asi. Sākot darbu izraidīšanas periodu, augļa galvu ievieto (vai nospiež) mazās iegurņa ieejā, bet bultiņas formas šuve ir šķērsvirzienā vai nedaudz slīpi. Izsūtīšanas periodā dzemdes un vēdera spiediena tūlītējais spiediens tiek pārsūtīts galvenokārt uz augļa mugurkaulu un caur to uz galvu. Sakarā ar to, ka mugurkauls savienojas ar galvu nevis centrā, bet nedaudz tuvāk galvas aizmugurē, veidojas sava veida divu roku svira, kuras īsajā galā atrodas galvas aizmugure, bet garajā galā - pieres. Tā rezultātā viss spiediena spēks tiek pārnests caur mugurkaulu uz kakla zonu. Tāpēc pakaļgala nolaižas, zods tuvojas ribām un mazais avots atrodas zem lielā.

Nākotnē, skatoties uz pakauša priekšējo skatu, mazā fontana laukums būs vadu punkts - tas pārvietosies pa iegurņa stieples asi un vispirms parādīsies augļa dzimšanas brīdī. Iegurņa stieples ass ir izliekta līnija, kas rodas, kad ir savienoti visu iegurņa taisno izmēru viduspunkti. Tas saliekas iegurņa dobumā, attiecīgi, sakruma iekšējās virsmas ieliekumā.

Lieces rezultātā galva nonāk iegurnē ar mazāko augļa galvas izmēru, proti, mazo slīpumu (9,5 cm) tiešā izmēra (12 cm) vietā, ar kuru galva tika uzstādīta iegurņa dobumā.

Otrais punkts ir galvas iekšējā rotācija. Šā momenta būtība ir galvas kustība uz priekšu ar vienlaicīgu rotāciju ap garenvirziena asi. Šajā gadījumā galvas aizmugure (mazā atsperes laukums) pagriežas priekšā, un pieres (lielais avots) pagriežas aizmugurē. Tā rezultātā, bultiņas formas šuve, kas atrodas ieejas iegurņa šķērsvirzienā, pakāpeniski maina savu stāvokli, kad galva tiek nolaista iegurņa dobumā. Un bultiņas formas šuve iegrimst slīpi: augļa pirmajā pozīcijā - labajā slīpajā izmērā, otrā augļa stāvoklī - kreisajā slīpajā izmērā. Izejot no iegurņa dobuma, bultiņas formas šuve parādās tiešā izmērā. Ar šo brīdi galvas iekšējais griezums beidzas, un nolaižamais mazais atsperes vērsts tieši uz simfoniju.

Pārvietojoties cauri iegurņa dobumam (no ieejas no mazās iegurņa līdz izejai no tās), galva parasti rotē 90 ° leņķī. Ja galva uz iekšējo pagriezienu nedaudz pagriezās uz priekšu, tad galva griežas par 45º, un, ja galva ir nedaudz pagriezta atpakaļ - par 135º.

Aizsargstieņa priekšskatījuma priekšskatījums. Apkopojot visu šo dzemdību biomehānisma brīža procesu, mēs atzīmējam, ka ar pakaušu priekšējās daļas priekšskatījumu bultiņas formas šuve iet no ieejas šķērsvirziena līdz slīpajam (dobumā) un no slīpas līdz iegurņa tiešajam izmēram.

Ir daudz iemeslu galvas iekšējai rotācijai, bet viņi uzskata, ka galvenās galvas galvas pielāgošana ir iegurņa izmērs. Galva ar mazāko apkārtmēru (apkārtmērs, kas izmērīts ar nelielu slīpumu) iet caur lielākajiem iegurņa dobuma izmēriem. Tas ir labi izsekojams ar galvas kustību - ieejā lielākā dimensija ir šķērsvirziena, iegurņa dobumā - slīpā, pie izejas - taisni, attiecīgi tiek noteikta galvas pozīcija.

Trešais punkts ir galvas pagarinājums. Galvas pagarinājumu veic, jo iegurņa muskuļi ir izturīgi pret augļa attīstību. Savukārt līgumslēdzēja dzemdes un vēdera muskuļi izspiež augli pret krustu virsotni un coccyx, un iegurņa muskulatūras muskuļi iztur pret galvas virzību un novirza galvu priekšā ar dzimumorgānu spraugām. Tā rezultātā augļojošais augļa galva nesalīdzina. Paplašināšanās notiek pēc subokcipālās fossa fiksācijas ar kaunuma arku. Ap šo punktu galvas galviņas galos. Rezultātā pieres, seja un zods tiek sagriezti, un visa galva ir dzimusi. Viss process notiek vienlaicīgi: galvas pagarināšana un griešana. Ar pakauša priekšējās daļas priekšpusi galvu pārgriež caur apli, kas šķērso nelielu slīpumu (32 cm).

Šarnīra punkts, ap kuru galva griežas izvirduma laikā, parasti tiek saukts par fiksācijas punktu vai hipohlionu. Ādas priekšējās daļas priekšskatījums - fiksācijas punkts ir subokcipālā fossa.

Ceturtais brīdis ir galvas ārējais pagrieziens.

Pēc piedzimšanas galvu pagriež mātes labajā vai kreisajā gurnā, kas ir atkarīgs no augļa stāvokļa. Pirmajā vietā seja vēršas pie mātes labā augšstilba, otrajā - uz kreiso augšstilbu.

Šis moments ir saistīts ar augļa pakarņa iekšējo pagriezienu. Pakaramie ieņem iegurni šķērsvirzienā vai nedaudz slīpā iegurņa izmērā, un iegurņa dobumā tie sāk griezties un kļūst slīpi. Un apakšā iegurņa iekšējais grieziens beidzas ar to izveidi šķērsvirzienā un iegurņa tiešo izmēru. Tajā pašā laikā viens plecis ir vērsts ar kaunuma simfoniju, otrs ir pret krustu. No pleciem pagrieziens tiek pārnests uz galvu, un seja kļūst par vienu no mātes augšstilbiem.

Kādi ir bērna piedzimšanas biomehānismi?

Dzemdības ir sarežģīts fizioloģisks process, kas ir atkarīgs no daudziem faktoriem. Un par pilnīgu, un bērnam tas ir ļoti liels stress, kas rada nopietnas sāpes abiem. Lai maksimāli atvieglotu sievietes un augļa stāvokli, ārsti ir izstrādājuši īpašus biomehānismus. Vissvarīgākais, kas tiek ņemts vērā, izvēloties kādu no tiem, ir augļa prezentācija un iegurņa sievietes platums. Šie rādītāji nosaka, kā bērns pārvietosies caur mātes dzimšanas kanālu. Raksturot divus dzemdību biomehānismus, kas var rasties dabiski ar minimāliem riskiem un komplikācijām:

  1. Biomehānisms normālai piegādei, kad bērns ir galvas leņķī un iziet pa vainagu. Šis biomehānisms ir visprecīzākais un drošākais bērna un mātes dzīvē. Komplikācijas var rasties tikai tad, ja auglis ir saistīts ar nabassaites kaklu vai mātes astēnisko ķermeni - ļoti šauru iegurni. Šajā gadījumā mazuļa galva paliek mobilā, kā rezultātā tā var savukārt nomainīt galvu tieši pirms bērna piedzimšanas - sejas vai kakla uz priekšu, un tas radīs komplikācijas bērna kustības laikā caur dzimšanas kanālu. Tāpēc darbaspēka biomehānismu ar šauru iegurni var uzskatīt par patoloģisku.
  2. Bērna piedzimšanas biomehānisms ar iegurņa augli, tas ir, kad bērns atrodas sēžamvietā vai kājas. Ar breech prezentāciju (ja bērna kājas atrodas gar ķermeni), ar piegādi nebūs problēmu. Vēl viena lieta, kad bērns atrodas dzemdē ar divām vai vienu kāju uz leju. Varbūtība, ka bērns saņem dzemdību traumu, ir ļoti augsts, un sievietei ir daudz asaras uz dzemdes kakla un pašnāvības. Kad bērna iegurņa noformējums var attīstīt sēžamvietas pietūkumu, kas ietekmēs arī dzimumorgānu zonu.

Tagad mēs detalizēti izskatīsim bērna piedzimšanas biomehānismu ar galvassāpēm, kad bērns atrodas uz leju galvas aizmugurē. Tādējādi 96% sieviešu dzemdē.

Darba biomehānisms augļa pakauša priekšpuses priekšpusē

Darbaspēka biomehānisms pakauša priekšpusē ir vairāki galvenie posmi. Mēs sīki pastāstīsim jums par katru dzimšanas biomehānisma brīdi:

  1. Bērna galva ir saliekta. Sākumā kakls ir saliekts tā, lai bērna zods cieši piestiprinātu krūtīm. Izrādās, ka galvas asināšanas daļa nokrīt, un frontālā daļa nonāk iegurnē. Sākas galvas fontanellu nobīde - mazais atrodas zem lielā. Šādā slīpā stāvoklī galva iet caur iegurni.
  2. Galva pareizi pagriežas ap asi un nonāk šaurās iegurņa daļā. Galvas aizmugure sāk slīdēt pa sānu iegurņa sienu, un galvas priekšējā daļa tuvinās krustam.
  3. Galva sāk saplūst un novirzās uz krūšu daļu, tā, lai suboccipital fossa balstītos pret tās apakšējo malu. Ir sašaurinājums, tad vainags, piere, seja un zods.
  4. Pagrieziet pakaramo un augļa galvu iegurņa šaurajā daļā. Tas notiek vispārējo spēku ietekmē. Pakaramie ir dzimuši pārmaiņus - vispirms pa labi un pēc tam pa kreisi. Galva iegūst dolichocefālisku formu, iespējams, ka ģenēriskā audzēja izskats, kas īpašo preparātu ietekmē, ātri izzūd.
  5. Viss ķermenis ir pilnībā dzimis - šis process ir ļoti viegls un jau mātei nesāpīgs.

Darbības biomehānisms augļa pakauša pakaļējā skatījumā

Šajā darbaspēka biomehānismā bērna galvas aizmugure ir vērsta pret krustu. Sakarā ar to, kas tas var notikt:

  • Ja maina mātes mazās iegurņa formu un jaudu.
  • Ja dzemdes muskuļi ir funkcionāli bojāti.
  • Ja bērna galvas formai ir iezīmes.
  • Ja bērns ir pāragrs vai miris dzemdē.

Kā piegāde notiks augļa pakauša pakauša aizmugurējā skatā:

  1. Augļa galva izliekas un šķērso ieejas plakni un plašu iegurņa dobuma daļu ar vidējo slīpumu (10,5 cm).
  2. Galva griežas 45 ° vai 90 ° un nokļūst nepareizā pozīcijā - neliels atsperes krusts atrodas aizmugurē, un liels avots krūšu priekšpusē.
  3. Galva ir izliekta, cik vien iespējams, laikā, kad tā šķērso apakšējo dzemdi, pēc tam piedzimst galvas aizmugure uz apakšgrupu.
  4. Galvas nespēks pēc vispārējo spēku darbības, pēc kura piedzimst piere, seja, kas saskaras dzemdē.
  5. Visgrūtākais brīdis bērna piedzimšanas biomehānismā ar augļa aizmugures skatu uz aizmuguri, kad ir jābūt galvai un pakaram. Šajā posmā bērna galva ir stipri saliekta. Šeit darbaspēkam ir jāstrādā pēc iespējas vairāk ar vēdera muskuļiem, lai bērna izraidīšanas periods netiktu vilkts, pretējā gadījumā bērnam būs asfiksija - asinsrites traucējumi smadzenēs.

Piegādājot pakauša priekšpusē

Dzemdību bioloģiskais mehānisms ir kustību kopums, ko auglis veic, šķērsojot mātes dzimumorgānu traktu. Tie ir flexor, extensor un rotācijas.

Occipital prezentācija ir augļa stāvoklis dzemdē, kurā tās galva ir saliekta, un galvas aizmugure atrodas zemākajā. Dzemdību prakse nosaka, ka šādas augļa izkārtojums ir aptuveni 96% no visiem notikumiem.

Pirmais vispārīgā procesa brīdis ir galvas lieces. Tajā pašā laikā dzemdes mugurkaula kakla zona ir saliekta, zoda tuvāk krūtīm un galvas aizmugure iet uz leju. Bērna pieres virspusē pār ieeju iegurni. Ar pakauša priekšējās daļas priekšpusi, galva ir saliekta līdz nelielam slīpam izmēram. Turklāt tas atrodas mērenā locīšanas stāvoklī (sinclitiski), kas ievietots iegurņa iekšpusē.

Otrais bērna piedzimšanas moments ir augļa galvas iekšējais (pareizais) pagrieziens. Tā turpina virzību uz iegurni un pārvar opozīciju dzimšanas kanāla formas dēļ. Bērna galva griežas ap garenvirziena asi. Šajā gadījumā galvas aizmugure vēršas pie kaunuma locītavas un slīd gar mātes iegurņa sānu sienu.

Trešais darba laiks ir bērna galvas pagarināšana. Viņa pārvietojas tālāk pa dzimšanas kanālu. Pēc fizioloģiskā darba orgāna paplašināšanās notiek izejas no iegurņa. Suboccipital fossa balstās uz zemāku artikulāciju. Tātad ir atbalsta punkts. Daudzu mēģinājumu galva pilnībā atbrīvojas. Caur vulvas gredzenu, galvas aizmuguri, pieri, seju, zods parādās.

Ceturtais piegādes brīdis ir augļa plecu iekšējais pagrieziens un galvas ārējais pagrieziens.

Pēc aiziešanas no mātes dzemdes, pārējais ķermenis parādās sakarā ar to, ka dzimšanas kanālu sagatavo redzamā galva.

Kas tas ir?

Bērna atrašanās dzemdē ir ļoti svarīga. Tas lielā mērā nosaka grūtniecības gaitu kopumā. Tātad, ja bērns atrodas fizioloģiski, bērna nēsāšanas periods ir mazāk sarežģīts ar jebkādu bīstamu patoloģiju attīstību.

Augļa izdalīšana dzemdē ir arī svarīgs nosacījums piegādes metodes izvēlei. Galvassāpes previa, saskaņā ar statistiku, vairumā gadījumu ir atrodama dzemdniecības praksē. Labvēlīgākais ir pakauša variants.

Kad dzemdes kakla augšstilba bērns dzemdē ir nedaudz saliekts. Šajā gadījumā viņa galva vai drīzāk galvas aizmugure atrodas vistuvāk dzimšanas kanālam. Dzimšanas brīdī vispirms nāk galvas pakauša daļa un pēc tam arī citas ķermeņa daļas.

Ārstiem ir vairākas astoņstūra prezentācijas iespējas:

  • priekšā, kas visbiežāk attīstās pirmajā pozīcijā,
  • atpakaļ, kas attīstās ar otro pozīciju.

Dzimšanas biomehānika

Veicot bērna piedzimšanu dzemdību kanālā bērna piedzimšanas laikā, notiek virkne aktīvu un pasīvu darbību. Šo visu komplekso bioloģisko procesu sauc par dzimšanas biomehānismu. Savas kustības laikā auglis veic paplašināšanu, locīšanu un rotāciju ap savu asi.

Pakauša priekšējā un aizmugurējā veida prezentācijai ir vairākas iezīmes darbaspēka biomehānismā. Ir nosacīti iespējams sadalīt visu bērna piedzimšanas procesu gaismā vairākos secīgos notikumos.

Priekšējā tipa pakauša noformējums

Darba aktivitātes sākumu papildina fakts, ka augļa galva ir saliekta. Bērns atnes savu zodu uz krūtīm, un viņa ķermeņa stāvoklis sāk pakāpeniski mainīties. Tādējādi pirmais darba brīdis ir saistīts ar to, ka augļa galva sāk nokrist pirms ieiešanas mazajā iegurnē.

Nākamais brīdis ir galvas iekšējais griezums. Tā kā galva turpina pārvietoties caur dzimšanas kanālu, tā ir spiesta iet cauri vairākiem šķēršļiem un ierobežojumiem. Lai bērna galva turpinātu pārvietoties, un tā iekšējā (pareizā) rotācija notiek ap savu asi. Tas notiek vietā, kur liela daļa sieviešu iegurņa šķērso šauru.

Tad pakāpeniski galva sāk saplūst. Tas notiek jau pie mazās iegurņa izejas. Tajā pašā laikā auglis sāk novirzīt galvu nedaudz pret krustu. Pakāpes pakāpeniska attīstība un paplašināšana noved pie tā dzimšanas. Pirmkārt, piedzimst galvas aizmugure, tad galvas parietālā daļa, pēc tam piere, sejas galvenās daļas un tad zoda.

Pēc bērna galvas piedzimšanas sākas pārējās ķermeņa aktīva dzimšana. Šim nolūkam vispirms notiek bērna plecu locītavu iekšējais pagrieziens un ārējais galvas pagrieziens. Tālāk augļa ķermeņa augšdaļa sākas ar augšanu caur dzimšanas kanālu. Pēc dzimšanas bērna galvas pleci vēršas pie savas mātes kreisās vai labās kājas.

Turklāt, dzemdes aktīvo kontrakciju ietekmē, krūšu mugurkaula reģionā notiek spēcīga augļa ķermeņa locīšana. Tas veicina faktu, ka vispirms nonāk pie viegla priekšējā pleca un tad aizmugures. Pēc rokturu izskatu sākas otra ķermeņa puse. Tas notiek daudz vieglāk.

Kas ir dzemdības ar pakaušu dzemdībām

Lai atbildētu uz šo jautājumu, ir svarīgi vispirms saprast, kas ir aizcietējums. Šī iespēja paredz, ka bērna aizmugure ir vērsta uz mātes aizmuguri.

Šajā stāvoklī bērna zods bieži tiek pacelts. Sakarā ar to, kas šķiet lielāki izmēri.

Šo darba aktivitātes variantu uzskata par fizioloģiski normālu. Ar to galva iet cauri dzimšanas kanālam ar nūju uz priekšu.

Dzemdē bērns ir galvu uz leju, kas ir nedaudz saliekts. Dzimšanas kanālā sieviete sākotnēji nolaižas galvas aizmugurē. Tāpēc šo pozīciju sauc par pakaušu. Tas attiecas uz dzemdību veidu galvassāpēs.

Daudzas mātes sāk uztraukties, kad viņi redz šo secinājumu savā kartē. Bet tas nav vajadzīgs, jo bērna pakauša prezentācija nesatur briesmas.

Darba klasifikācija galvas priekšā

Galvassāpes prezentācija ir kopīgs bērna stāvokļa dzemdē variants.

Atkarībā no tā, kura galvas daļa pirmo reizi nonāk dzimšanas kanālā, tā ir sadalīta:

Sejas pozīcijā galva lielā mērā stiepjas. In iegurņa, bērns pilieni sejas.

Šī pasugas ir sugas, bīstamas, attīstoties asfiksijai un dažkārt nedzīvi dzemdībām. Tādēļ visbiežāk piegāde notiek ar ķeizargriezienu.

Frontālā prezentācija ir viena no retākajām bērna vecāku pozicionēšanas dzemdību praksē. Ar frontālo daļu galvu nolaiž iegurnī.

Ir iespējams diagnosticēt bērna pirmsgalvas stāvokli ar maksts pārbaudi. Samazinot iegurņa galvu, nedaudz attaisnojies.

Dzemdību procesam vispiemērotākā ir augļa acs iekaisums. В таком положении в таз ребенок опускается затылком и риск травматизации минимален.

Положение плода при затылочном предлежании

Существует 2 разновидности:

  • передний вид затылочного предлежания,
  • задний вид затылочного предлежания.

При первом варианте головка ребенка располагается в согнутом положении. Самой низкой частью будет затылок. Спинкой же ребенок чаще всего повернут кпереди и слегка влево.

Роды в переднем виде затылочного предлежания являются самыми правильными с точки зрения физиологии.

При заднем варианте ребенок также располагается головой вниз, подбородок прижимает к груди. При этом происходит выдвижение затылка вперед. Sejas bērns vērsās pie mātes un viņa mugurkaula.

Dzemdības bērna pakauša aizmugurē ir nedaudz sarežģītākas.

Aizmugures pakauša prezentācijas ietekme darba laikā

Ne visas sievietes varēs saprast, ka bērns atrodas muguras pozīcijā. Ar labvēlīgu procesa gaitu ārsti nepievērš uzmanību mātes uzmanībai.

Darba ilgums būs atkarīgs no sievietes ķermeņa īpašībām. Tomēr dažos gadījumos bērna piedzimšana aizmugurējā pakauša formā prasa īpašu uzmanību un palīdzību no ārstiem.

Statistika norāda, ka šāda dzimšana būs ilga.

Ir stipras muguras sāpes un nepieciešamība stimulēt kontrakcijas ar oksitocīnu.

Dažos gadījumos šāds dzemdības beidzas ar avārijas ķeizargriezienu.

Vispārīgā akta biomehānismu apraksts

Šī koncepcija ietver visu augļa kustību kopumu, ko tā veic progresa periodā pēc dzimšanas kanāla.

Bērna kustība ietver vairākas darbības:

  1. Bērna galvas nolaišana mātes iegurnē.
  2. Galvas virzība dzimšanas kanāla paplašinātajā reģionā.
  3. Bērna galvas nolaišana šaurajā iegurņa virzienā.
  4. Iziet no iegurņa dobuma. Bērna piedzimšana.

Ir ļoti svarīgi ņemt vērā bērna ieejas iegurņa īpatnības un to regulēt. Tas samazinās komplikāciju iespējamību dzemdību laikā un samazinās augļa traumu risku.

Tabula "Darba mehānismi galvas priekšā"

Iespējamās dzemdību komplikācijas

Sievietes dzemdības ir ļoti sarežģīts process, kaut arī tas ir raksturīgs dabai.

Bērna piedzimšanas sarežģīšanā tiek saprasts process, kas rodas sievietes darba aktivitātē. Tas negatīvi ietekmē tā gaitu un iznākumu.

Diemžēl aptuveni 70% no visām piegādēm pavada komplikācijas, un 30% no tiem ir pabeigti ar ķirurģisku iejaukšanos.

Komplikāciju galvenie cēloņi

  1. Mātes dzimšanas kanāla struktūras iezīmes. Tas ietver šauru iegurni, seglu dzemdi, samazinātu audu elastību utt.
  2. Iekaisuma klātbūtne mātes dzimumorgānos.
  3. Grūta grūtniecība.
  4. Iepriekšējie aborti, operācijas un operācijas, kas atstāja rētas un saistaudu veidojumus.
  5. Traumas. Tas ietver dažādas nepilnības, kas radušās sievietes agrākajā dzimšanas brīdī.
  6. Mātes hipertensija.
  7. Diabēts
  8. Miopija.
  9. Nepareizs augļa stāvoklis.
  10. Bērna struktūras patoloģiskās iezīmes. Liels izmērs un defektu klātbūtne var traucēt normālu darba gaitu.
  11. Vairāku grūtniecību.
  12. Nepareiza struktūra un patoloģiskā darbība membrānām ap augli. Corda sajaukšanās, polihidramniji, amnija pūka priekšlaicīga plīsums, zema placentācija.
  13. Nepareiza grūtniecības uzraudzība.

Visas komplikācijas ir sadalītas šādās grupās:

  • Bērna infekcija
  • Smaga hipoksija,
  • Asiņošana
  • Mātes ievainojumi un asaras, t
  • Hipertensīva krīze,
  • Tīklenes atdalīšanās no mātes ilgstošas ​​nepieciešamības periodā, t
  • Embolija Ar šo komplikāciju amnija šķidrums nonāk sievietes asinsritē. 80% no šādiem dzimušajiem beidzas nāvē, gan mātei, gan bērnam,
  • Pārējās placentas daļas, asins recekļi un audi dzemdē.

Simptomi, kas liecina par iespējamām komplikācijām

  • Izmaiņas kontrakcijās un periodā,
  • Smaga sāpes
  • Nenoteikts ūdens noplūde no maksts,
  • Bērna kustību izbeigšana, t
  • Sieviešu veselības maiņa darba tirgū.

Ja rodas komplikāciju pazīmes, nepieciešama ārsta pārbaude, kurai jāveic šādi pētījumi:

Nosakot komplikācijas veidu, tiek noteikta nepieciešamā terapija vai mainās dzemdību process.

Komplikāciju novēršana

Katra sieviete var patstāvīgi samazināt komplikāciju risku dzemdību laikā. Lai to izdarītu, pietiek ar laiku apmeklēt ārstu un veikt nepieciešamās pārbaudes.

Pareizi diagnosticējot jebkuru patoloģiju, nelabvēlīgā rezultāta risks ir ievērojami samazināts.

Anomāliju attīstības sākumposmā grūtniecības periodā ir iespējams tos labot.

Asiņainas augļa prezentācija ir parastā fizioloģiskā vispārīgā procesa variants.

Ja tiek ievēroti visi dzemdību speciālistu ieteikumi, dzemdības vairumā gadījumu ir bez komplikācijām.

Šīs prezentācijas aizmugures skats nav patoloģija un tam nav nepieciešama īpaša novērošana. Tomēr, ja ir pazīmes, kas liecina par neparastu darba aktivitātes gaitu, savlaicīga ārsta informēšana ļauj tos pēc iespējas labot.

Dzemdību komplikācijas ir bieži sastopamas dzemdniecībā un gandrīz vienmēr pieredzējuši ārsti zina, kā rīkoties ar šīm situācijām.

Neliela informācija nākamajiem vecākiem

Mazliet drupas burtiski no pirmajām nedēļām, kad tās pievienojas dzemdei, sāk aktīvi pārvietoties un pat izspiest no sienām, jo ​​tas ir pārāk mazs un dzemdē ir daudz vietas. Bet šī brīvība ilgst tikai līdz otrā trimestra vidum. Tad bērnam kļūst aizvien grūtāk mainīt pozu. Viņš ir spiests viņam un viņai vispiemērotākā un nākotnes dzemdībām, un šajā valstī jāgaida dzimšana.

Tāpēc vecmātes no pirmsdzemdību klīnikas no 30 līdz 34 nedēļām rūpīgi pārrauga augļa atrašanās vietu dzemdē un mēģina izvēlēties labāko piegādes veidu. Un tomēr jums nevajadzētu būt priekšlaicīgai panikai: ir gadījumi, kad bērns pēdējā brīdī kaut kādā veidā uzņēmās pareizo pozīciju un dzimis dabiski veselīgi.

Kādi ir patoloģiju veidi?

Parasti augļa stāvokli var noteikt pieredzējis akušieris-ginekologs, jūtot grūtnieces vēderu, bet galīgais spriedums tiks piegādāts pēc ultraskaņas pārbaudes, un tikai tad ārsti izlems, kā dzimt. Protams, jums nevajadzētu būt ļoti satrauktiem, bet katrai topošajai mātei vienkārši ir jāzina, kādas patoloģijas var būt un ko sagaidīt konkrētā gadījumā.

Tātad, auglis var būt iegurņa vai galvas noformējumā, kam savukārt ir atsevišķas šķirnes. Mēs par tiem runāsim tālāk. Nākamajā ieejā LCD, nākotnes mamma, papildus augļa atrašanās vietai, var dzirdēt par tā dēvēto pozīciju. Šo terminu lieto medicīnā, lai tas atbilstu bērna mugurai un dzemdes sienai. Bērnu var novietot gareniski, tas ir, galvu uz augšu vai uz leju, vai pāri, attiecīgi, ar galvu pa labi vai pa kreisi.

Ar garenisko izkārtojumu iespējams veikt maksts piegādi bez komplikācijām, ja bērna galva ir apakšā, tas ir, tuvāk dzimšanas kanālam. Tiesa, pat šajā gadījumā ir nelielas nianses, bet kopumā darbaspēka sieviete spēj pilnībā dzemdēt sevi.

Gadījumos, kad auglis atrodas šķērsvirzienā, dabiskā piegāde ir pilnībā izslēgta. Šajā gadījumā ir tikai viens veids - ķeizargrieziens.

Iegurņa prezentācija

Tas ir gadījums, kad bērns burtiski "sēž" pie izejas. Tajā pašā laikā iegurņa prezentācija, savukārt, var būt vairāku veidu:

gluteus back (bērnu galvu uz augšu, zemāk esošās sēžamvietas, kājas, kas izvirzītas tuvāk sejai),

pēdas (bērns, šķiet, atrodas uz kājām vai, iespējams, tikai uz vienas kājas),

sajauc (bērns ar šo previju var "sēdēt" uz sēžamvietas, liekot kājas pie ceļiem).

Dzemdības ar iegurņa prezentāciju principā ir iespējamas, bet ļoti riskantas. Darba laikā gan māte, gan bērns var tikt nopietni ievainoti. Tādēļ ir ieteicams uzklausīt ārstus un piekrist cesareana sadaļai.

Augļa galvassāpes

Tā ir visatbilstošākā un drošākā vieta, kurā bērna un pilngadīgās sievietes ievainojumi tiek samazināti līdz minimumam. Kad galvas mazuļu galvas galva atrodas pašā dzimšanas kanālā un bērna piedzimšanas laikā parādās vispirms.

Galvassāpes prezentāciju var iedalīt arī vairākos veidos:

Occipital - ideāls un dabisks bērna stāvoklis, kurā bērns virzīsies uz priekšu gar dzimšanas kanālu.

Frontālā - pēc ārstu domām, visbīstamākā galvassāpes. Šajā gadījumā vienīgā izeja ir ķeizargrieziens.

Augļa sejas prezentācija - gandrīz tikpat bīstama kā frontālā. Pārvietojoties pa dzimšanas kanālu, pastāv muguras traumu risks. Šāda veida patoloģija ir sīkāk aprakstīta turpmāk.

Ko nozīmē augļa sejas prezentācija un kā tas ir bīstams?

Tas ir galvas mazuļa galvas pagarinājums. Sākotnēji, pazeminot, tiek novērota frontāla prezentācija, un tikai tad tā nonāk sejas vienā. Parasti šāda prezentācija notiek tieši dzimšanas brīdī, bet ir gadījumi, kad šāds stāvoklis rodas ilgi pirms darba sākšanas un tiek diagnosticēts, izmantojot ultraskaņas izmeklēšanu.

Saskaņā ar dažiem klīniskiem datiem šādu noformējumu novēro aptuveni 0,30% no visām grūtniecēm. Šajā gadījumā daudzveidīgas sievietes biežāk nekā primāras ir pakļautas šādām patoloģijām.

Kā diagnosticēta augļa patoloģiska parādīšanās?

Ar sejas prezentāciju bērna galva spēcīgi noliecas atpakaļ un nospiež pret muguru, kamēr bērna krūtis cieši pieguļ dzemdes sienām. Visi šie apstākļi kopā rada vairākas raksturīgas iezīmes, ar kurām pieredzējis dzemdību speciālists var viegli noteikt augļa noformējumu.

Pareizā diagnozē būs lietderīgi veikt arī maksts pārbaudi, kas jāveic ļoti uzmanīgi, lai bērns nekaitētu. Ārsts var viegli sajust zodu vienā pusē, bet degunu un uzacis no otras puses. Šajā gadījumā sejas prezentācijas klātbūtne nav apšaubāma.

Kāpēc tas notiek?

Šāda nepareiza augļa prezentācija dzemdē ir ļoti reta, apmēram 1 no 400 dzimšanas. Vairāk jutīgas sievietes ir jutīgākas pret šo patoloģiju. Cēloņi augļa sejas noformējumam var būt atšķirīgi: šaura sievietes iegurņa iegurņa, pārāk zema dzemdes tonusa, nevienmērīga tās sānu kontrakcija.

Augļa (bērna) sejas prezentācija var būt gan primārā, gan sekundārā. Pirmā iespēja ir ļoti reta, un tā ir atzīmēta ilgi pirms darba sākšanas. Cēloņi var būt dažādi, piemēram, ja bērnam ir vairogdziedzera audzējs. Sekundārā previa biežāk novērota. Tas ir veidots no tā sauktās frontālās. Lielākoties tas notiek ar šauru iegurni, kas atrodas pilnīgā sieviete.

Dzemdību mehānisms augļa sejas noformējumā

Pašā darba aktivitātes sākumā sejas priekšā bērna galva, nevis locīšana, atbrīvojas atpakaļ. Nākamais ir galvas iekšējais griešanās, kas notiek pārejot no mazās iegurņa daļas uz šauru. Tad priekšējā daļā ir zoda pagarinājums, ar galvu atrodas iegurņa grīdā. Un visbeidzot, notiek bērna sejas zobu sāpes. Galu galā ir plecu un galvas pagrieziens tieši tādā pašā veidā, kā tad, ja ir pakauša paklājs.

Dabiskās dzemdības sekas bērna un mātes sejas noformējumā

Augļa (bērna) sejas noformējuma sekas kopumā ir atkarīgas no darba gaitas un ārstu profesionalitātes. Jāapzinās, ka šī patoloģija nevar ietekmēt bērna stāvokli. Tūlīt pēc piedzimšanas uz plakstiņiem, jaundzimušo lūpām ir spēcīga pietūkums un asiņošana. Mutes un grīdas mutes ir ļoti pietūkušas, kas izraisa problēmas ar barošanu pirmajās bērna dzīves dienās.

Augļa sejas prezentācijas prognoze un ietekme ir salīdzinoši labvēlīga. Parasti 93% sieviešu, kas strādā darba tirgū, nav nepieciešama operācija, un tikai 20% bija perineals plīsums.

Diemžēl, neskatoties uz pozitīvo prognozi augļa sejas prezentācijai, sekas bērnam ne vienmēr ir labvēlīgas. Šādos apstākļos nedzīvi dzimušo cilvēku skaits dramatiski palielinās. Galvenā problēma šajā gadījumā ir nabassaites sašaurināšanās, kas tiek novērota daudz biežāk nekā ar astes augšdaļu.

Atsauksmes pieredzes moms

Ja jūs apmeklējat daudzus sieviešu forumus internetā, var secināt, ka augļa sejas prezentācijas sekas, kā arī atsauksmes var atšķirties atkarībā no konkrētās situācijas. Bieži sievietes norāda, ka primārā prezentācija vēl nav teikums, un viss var mainīties, tas ir, bērns joprojām var apgriezties, kā tas būtu, neparedzamākajā brīdī. Daudzas mammas iesaka jums veikt virkni vingrinājumu, lai pielāgotu augļa stāvokli dzemdē, bet pirms viņu padoma uzklausīšanas par to būs lietderīgi konsultēties ar ārstu.

Bet tomēr ir vērts būt reālistiskam un negaidīt brīnumu līdz pēdējam. Ja jūsu ginekologs saka, ka ir augļa prezentācija, kuras sekas un cēloņi liek jums izmantot ķeizargriezienu, tad nevajadzētu riskēt ar savu veselību un bērnu un pilnībā paļauties uz ārsta ilgtermiņa pieredzi.

Kā strādā ar līdzīgu patoloģiju

Ja ir izveidota sejas prezentācija un nav darba, gaidīšanas taktika tiek izmantota. Citiem vārdiem sakot, ārsti, visticamāk, iepriekšējo māti ievietos maternitātes slimnīcā, bet viņi neko nedarīs. Vairumā gadījumu daba izlemj visu, un dzemdības notiek bez nopietnām sekām mātei un bērnam. Sejas noformējuma gadījumā joprojām ir iespējama dabiska piegāde, lai gan tā ir sarežģīta. Ar frontālo prezentāciju, īpaši kombinācijā ar normālu iegurņa izmēru un pilnīgu grūtniecību, nav iespējama dabiska dzemdība. Tie parādīsies, ja sejas vai priekšgala priekšējā daļā parādās priekšējā prezentācija ar nelielu augli un ietilpīgu iegurni.

Ja sākas dzemdes kakla dilatācija, sieviete ir jānovieto uz muguras un jāmēģina nesabojāt augšstilba urīnpūsli. Lielas augļa vai šauras iegurņa iegurņa klātbūtnē un augļa sejas prezentācija, ārstu ieteikumi vienmēr vienojas par tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos. Pretējā gadījumā pastāv risks, ka izlaist visizdevīgāko laiku un radīt nopietnu kaitējumu gan mātei, gan bērnam.

Kāpēc auglis var notikt nepareizi?

Kā mēs jau iepriekš rakstījām, daba ir noteikusi, ka pirms bērna dzimšanas bērns ieņem visizdevīgāko vietu sev un mātei, tas ir, gareniski, ar astes augšdaļu. Bet, diemžēl, ir gadījumi, kad kaut kas nenotiek saskaņā ar plānu un bērns nav tāds, kā vajadzētu. Var būt vairāki iemesli:

Pēc atkārtotas skrāpēšanas var novērot abortus, vairākus dzimšanas gadījumus un pat nodotu cesareanu, bet dzemdes apakšējo daļu hipertoniju, bet augšējos posmos - ievērojami samazināsies tonis. Šā stāvokļa dēļ auglis var izkāpt no ieejas uz iegurni un uzņemties nedabisks stāvoklis.

Svarīga loma ir paša bērna iezīmēm, piemēram, lielai vai pārāk aktīvai auglim, priekšlaicīgai dzemdībām.

Smagas dzemdes anomālijas (bicorn, seglu dzemdes, fibroids), šaurs iegurnis.

Nabassaites sašaurināšanās, kas izraisa ļoti ierobežotu augļa mobilitāti.

Nepareizas prezentācijas labošanas metodes

Ir virkne vingrojumu, ar kuru palīdzību jūs varat pielāgot augļa atrašanās vietu pirms dzimšanas. Komplekss ieteiks ārstējošajam ārstam. Papildus vingrošanai var izmantot tādas metodes kā niršana baseinā, akupunktūra, homeopātija, psiholoģisks ieteikums, aromterapija un pat mūzikas terapija. Jūs varat izmēģināt visu, ko vēlas jūsu sirds, tikai ar nosacījumu: būt ārkārtīgi uzmanīgiem un nebaidieties par jebkādiem jautājumiem (pat visnozīmīgākajiem) sazinieties ar savu ginekologu.

Šādu vingrinājumu efektivitāte, saskaņā ar dažiem datiem, var sasniegt 80%. Bet ir vērts atcerēties, ka nekādā gadījumā nevajadzētu iesaistīties šādā veidā, iepriekš neapspriežoties ar vadošo ārstu. Galu galā, katrā gadījumā situācija ir individuāla un var būt nopietnas kontrindikācijas. Tātad, tiešām kontrindikācijām šādai vingrošanai var piedēvēt rētas un audzējus dzemdē, placentas previjā, preeklampsijā, smagās iekaisuma slimībās. Tādējādi jūs varat radīt būtisku kaitējumu, nevis pabalstu.

Un atcerieties: jebkurā gadījumā galīgajam spriedumam ir jābūt ārstam, un viņš labāk zina, cik tas ir nopietns. Un, ja tiek pieņemts lēmums izdarīt ķeizargriezienu, tam nav nekas nepareizs. Galvenais ir tas, ka dzimis vesels bērns, un viss bija kārtībā ar mammu.

Divi pakauša noformējuma veidi

Laikā pakauša prezentācija augļa galva atrodas saliektajā stāvoklī, un zemākā vieta atrodas galvas aizmugurē. Ir divu veidu līdzīgas augļa atrašanās vietas:

- pakauša priekšējās daļas priekšskatījums,

- pakauša pakauša priekšējais skats.

Tieši tā pakauša prezentācija raksturo 96% no visiem dzimšanas gadījumiem, kas notiek pēdējā desmitgadē. Visa turpmāko ģimeņu biomehānisms būs atkarīgs no prezentācijas veida.

Aizmugures pakauša prezentācija - dzemdību biomehānisms

Ja novērojat pakauša augļa atrašanās vietatad neatkarīgi no tā, kā viņš tika risināts darba sākumā, viņš parasti ir dzemdes artikulācijas laikā trimdas laikā, bērns ir dzimis priekšējā formā. Bet 1-2% no augļa parādās aizmugurē, tas ir, bērna galvas aizmugure dzemdību laikā ir vērsta pret krustu. Причины образования такого расположения могут быть в функциональной неполноценности маточных мышц или в физиологических особенностях плода.

Биомеханизм родов при затылочном предлежании в заднем виде состоит из пяти последовательных фаз:

Сгибание головки осуществляется так, чтобы она прошла через вход и широкую часть малого таза. Ведущей точкой будет точка, расположенная на стреловидном шве.

Происходит внутренний неправильный поворот плода.

На данном этапе происходит максимальное или дальнейшее сгибание головки. На этом этапе должен родиться затылок, вплоть до подзатылочной ямки.

После появления точки опоры в районе передней поверхности копчика, головка разгибается и появляется лоб и лицо, повернутые к лону.

Далее роды проходят традиционно. Notiek galvas ārējais pagrieziens un bērna iekšējie pleci.

Ļoti bieži tas ir aizcietējums auglim var izraisīt paaugstinātu stresu dzemdes muskuļos un var ievainot perineum un iegurņa grīdas mīkstos audus. Šādas dzimšanas draudus auglim var novērst, sazinoties ar modernu profesionālu medicīnas centru. Izvēlētajā iestādē šajā jomā jābūt specializētai personālam un pieredzējušam personālam.

Priekšskats par previju - dzemdību biomehānisms

Šādas mācības notiek mierīgākā gaisotnē, tomēr tām ir savas īpatnības un grūtības. Prezentācijas priekšskatījumā ir četri darba plūsmas brīži:

Sākas galvas galvas locīšana, kurā zods ir nolaists uz krūtīm, un mugurkaula kakla rajonā. Galvas aizmugure iet uz leju, un piere atrodas virs mazās iegurņa ieejas.

Augļa galvas rotācija ir pareiza. Nūce joprojām ir tuvu dzemdes artikulācijai, un augļa galvas priekšējā daļa pārceļas uz krustu. Sākas augļa aktīva rotācija.

Papildu galvas kustību papildina vienlaicīga pagarināšana. Šajā posmā dzimst galvas un vainaga aizmugure, pēc tam piere, seja un galīgais zods.

Pēdējā brīdī ir iekšējs plecu pagrieziens un dabiska bērna galvas pagrieziena. Neatkarīgi no tā, kāda vieta atrodas auglim, viņam un viņa mātei ir nepieciešama augstas kvalitātes medicīniskā aprūpe. Profesionāls mūsdienu medicīnas centrs ne tikai spēj atrisināt visas veselības problēmas, bet arī novērst valsts slimnīcu stresu valsts slimnīcās.

1. jautājums. Kāda ir augļa prezentācija?

Lai gan auglis joprojām ir diezgan mazs, tas var brīvi pārvietoties dzemdē dažādos virzienos. Jo tuvāk dzimšanas datums, jo mazāk vietas atstāj bērnam. Īsā grūtniecības laikā ārsts var diagnosticēt pacientu ar “nestabilu situāciju” - tas nozīmē, ka auglis joprojām aktīvi pārvietojas. Sākumā tas tiek uzskatīts par normu. Bērna galīgā nostāja parasti notiek 33-34. Grūtniecības nedēļā (un otrās un nākamās grūtniecības laikā, pat 38. dienā).

Prezentācija norāda, kā bērns atrodas dzemdē - otrādi vai kājas. Papildus previa ir termins "augļa stāvoklis". Dzemdniecībā pareizu bērna stāvokli nosaka tā ass attiecība pret dzemdes asi. Augļa asis nosacīti iet gar mugurkaulu, savienojot tā pakaļgalu un pakaļgalu. Dzemdes ass to sadala vienādās daļās. Attiecībā uz asi, bērnu var novietot garenvirzienā, slīpi vai šķērsvirzienā.

Visbīstamākais ir šķērsvirziena stāvoklis. Dabas dzemdības šajā gadījumā ir aizliegtas, jo šis augļa stāvoklis ir bīstami spēcīgs jaundzimušā ievainojums. Lai izvairītos no riskiem, parasti tiek noteikts arī ķeizargrieziens. Tomēr bērns bērna piedzimšanas laikā bieži maina stāvokli no slīpuma līdz normālam garenvirzienam.

Īss apraksts

Fizioloģisks dzemdības - Tās ir viena augļa piegādes 37-42 grūtniecības nedēļas laikā, kas sākās spontāni, ar zemu risku darba sākumā, kas iznāca bez komplikācijām, kurās bērns piedzima spontāni galvassāpes prezentācijā, pēc piedzimšanas, dzemdības un jaundzimušie ir apmierinošā stāvoklī. Vecmātes dzimšanas kategorijas definīcija 5. pielikumā.

I. IEVADDAĻA

Protokola nosaukums: Vienreizēja dzemdība pakaušā, spontāna ievadīšana
Protokola kods:

ICD-10 kods:
O80 Spontāna dzemdēšana pakauša formā

Protokolā izmantotie saīsinājumi:
Asinsspiediens
ESR - eritrocītu sedimentācijas ātrums
PIT - intensīvās terapijas nodaļa
CTG - kardiotokogrāfija

Protokola izstrādes datums: 2013. gada aprīlis.
Pacientu kategorija: sievietēm, kas strādā dzemdībās, bērnu dzemdību organizācijās visos perinatālās aprūpes līmeņos.
Protokola lietotāji: vecmātes, akušieri-ginekologi, neonatologi

2. jautājums. Kāda ir augļa prezentācija?

Papildus tam, ka augļi atrodas gar dzemdes asi vai pa to, auglis var apgulties vai otrādi. Šajā sakarā ir divi galvenie prezentācijas veidi:

  • galvassāpes (galvu uz leju)
  • iegurņa (apakšstilba vai sēžamvieta).

Bērna stāvoklis otrādi ir uzskatāms par normālu, kā tas ir vairumā gadījumu. Atkarībā no tā, kura galvas daļa atrodas pie mazās iegurņa ieejas, tā arī ir sadalīta astes, parietālā, frontālā un sejas. Kad bērna pakauša galva ir saliekta, un tāpēc šo pozīciju sauc par flexoru, un pārējo - extensoru.

Flexion galvassāpes prezentācija ir visoptimālākais un dabīgākais bērna stāvoklis, kurā bērna piedzimšana var šķērsot dabiski bez šķēršļiem, jo ​​vispirms galva, visskaistākā ķermeņa daļa, sekos dzimšanas kanālam. Tas ļaus atlikušajām daļām iznākt ātrāk un vieglāk.

Iegurņa prezentācija ir daudz retāk sastopama. Ir trīs iegurņa iespējas:

  • pēdas (bērna kāju priekšā),
  • sēžamvieta (bērna sēžamvietas priekšā),
  • jaukta (priekšā ir bērna kājas un sēžamvieta).

Pēdas priekšpuse ir pilnīga (augļi atrodas ar abām kājām uz leju), nepilnīga (viena kāja) vai ceļgala (viņš, šķiet, sēž uz ceļiem). Labvēlīgāka ir sēžamvieta.

3. jautājums. Kas ir zems previa?

Papildus uzskaitītajām prezentācijas formām ir tā sauktā zemā prezentācija. Tas nozīmē pārāk agru bērna galvas nolaišanu sievietes iegurņa rajonā. Tas parasti notiek 3-4 nedēļas pirms piegādes, bet tas var notikt agrāk. Novirze no normas tiek uzskatīta par galvas izlaidumu pirms 22. grūtniecības nedēļas. Šīs prezentācijas rezultāts var būt priekšlaicīga piegāde.

Ja Jums ir dota līdzīga diagnoze, ir svarīgi rūpēties par sevi, ierobežot fizisko slodzi, tostarp aktīvo atpūtu un visu veidu stresu, lai gulēt vairāk, kā arī izmantot atbalstošu pārsēju. Zema previa var arī izraisīt, ka topošā māte tiek hospitalizēta novērojamā slimnīcā.

4. jautājums. Kādi ir nepareizas prezentācijas cēloņi?

Lai noteiktu konkrētā augļa stāvokļa cēloni dzemdē, ir ļoti grūti, dažkārt neiespējami. Ārsti nosaka vairākus iemeslus, kuru dēļ prezentācija var būt nepareiza:

  • augsta augļa aktivitāte
  • zems ūdens vai augsts ūdens
  • dzemdes sieniņu pārdozēšana (hipotonija) - atkārtotas grūtniecības vai daudzkārtējas grūtniecības dēļ;
  • dzemdes rētas,
  • ļoti šaura grūsna sieviete,
  • dzemdes anomālijas (seglu dzemdes, divu ragu uc),
  • audzēji, dzemdes fibroīdi,
  • īss nabassaites
  • bērna iejaukšanās ar nabassaites vītni,
  • mazs augļa svars.

5. jautājums. Kāda ir bīstama nepareiza piemērošana?

Prezentācija ir ļoti svarīgs ārsta indikators. Tas ir atkarīgs no piegādes veida, kas tiks iecelts, lai izvairītos no sarežģījumiem. Nepareiza bīstamu dzimšanas traumu un citu sieviešu problēmu (iespējamo ārējo dzimumorgānu plīsumu, hematomu) un viņas bērna (hipoksija, asfiksija, hematomas var rasties) prezentācija līdz pat augļa nāvei visnopietnākajos gadījumos.

Turklāt paša bērna piedzimšana var būt grūtāka, iespējams, ka darba aktivitātes vājums.

6. jautājums. Kā noteikt prezentācijas veidu?

Neatkarīgi noteikt bērna atrašanās vietu dzemdē nav iespējams. To var izdarīt tikai ārsts.

Parasti prezentācijas definīcija ir iekļauta plānotās grūtnieces pārbaudēs no aptuveni 28. nedēļas (kad bērna stāvokli var mainīt). To veic, izmantojot šādas metodes:

  • ārējā augļa atrašanās vietas noteikšana, izmantojot akušieri, izmantojot palpāciju (palpāciju) caur vēdera sienu, t
  • maksts pārbaude,
  • Ultraskaņa.

7. jautājums. Kā dzemdības ir nepareizi?

Lai noteiktu bērna stāvokli, ir ļoti svarīga nozīme: tas ir viens no galvenajiem rādītājiem piegādes veida izvēlei. Tātad, visizdevīgākais dzemdībām ir galvas pakauša (flexor) prezentācija.

Tomēr ne vienmēr galvassāpes prezentācija ir dabiskas piegādes rādītājs. Šāda prezentācija var būt bīstama, ja tā ir ekstensors (frontāls, parietāls vai sejas). Bieži vien šī situācija ir konstatēta tieši pirms dzemdībām, un pēc tam var veikt avārijas C sekciju, lai izvairītos no iespējamām sievietes un bērna traumām. Dažās situācijās ķeizargrieziens ir obligāts. Tātad ar frontālo un sejas noformējumu pastāv liels risks, ka bērns var tikt savainots, jo tas ir ļoti izliekts. Visbīstamākais ir sejas prezentācija. Šajā stāvoklī kakls ir ļoti nelabvēlīgā stāvoklī un var tikt ievainots.

Iegurņa prezentācija ir vēl sarežģītāka un ietver sevī komplikāciju risku gan auglim, gan mātei. Šīs situācijas sarežģītība ir saistīta ar to, ka pirmais ir mazāks par bērna ķermeņa daļu un turpmāka piedzimšana ir grūtāka.

Tomēr iegurņa prezentācija ne vienmēr nozīmē, ka jums jādara ķeizargrieziens. Piemēram, sieviete glutālās pozīcijā var mēģināt dzemdēt sevi. Šajā gadījumā izvēle vienmēr ir individuāla. Tas viss ir atkarīgs no vairākiem iemesliem: augļa lielums (ar iegurņa priekšgala bērnu tiek uzskatīts par vairāk nekā 3,5 kg, ar galvu - vairāk nekā 4 kg), mātes iegurņa lielums, bērna dzimums (dabiski dzimušie iegurņa priekšā ir bīstami zēniem) un bijušo dzimšanas gaitu.

Turklāt dabiskā iegurņa ieguve bieži izraisa mātes dzimumorgānu plīsumus un bojājumus. Tāpēc ir labāk nekavējoties samazināt šos riskus līdz minimumam.

8. jautājums. Kāda ir dvīņu izplatība?

Vairāku grūtniecību laikā bērni var būt dažādās pozīcijās mātes vēderā, un tas ir atkarīgs no tā, cik daudz vieglāk vai problemātiskāk būs dzimšana.

Ir vairāki iespējamie scenāriji:

  • abu bērnu galvassāpes. Šajā gadījumā bieži, ja nav citu norāžu, dzimšana ir atļauta dabiskā veidā,
  • bērns ir tuvāk dzemdes izejai, atrodas galvas priekšā, bet otrais - iegurņa. Šādā situācijā dzemdības var arī dabiski iziet bez problēmām
  • Pirmais bērns atrodas iegurņa stāvoklī, otrais - galvā. Pēc dzimšanas viņi var noķert galvas, tāpēc varbūt ārsts izrakstīs ķeizargriezienu,
  • ja viens no bērniem ir šķērsvirzienā, tas parasti ir ķeizargrieziens.

9. jautājums. Vai auglis var tikt pārvērsts parastajā stāvoklī?

Bērns var ilgstoši apgriezties mātes kuņģī, tādēļ, ja ginekologs diagnosticē nepareizu prezentāciju, jūs varat mēģināt padarīt bērnu par sevi savrupu. Tas tiek atvieglots, piemēram, peldoties baseinā. Arī mājās varat veikt šādus vingrinājumus:

  • divas reizes dienā, 10–15 minūtes, nokļūst ceļgala elkoņa stāvoklī,
  • apgāzt sevi: gulieties vienā pusē, apgulties apmēram 10 minūtes un pēc tam ātri apgriezieties otrā pusē, un tāpēc atkārtojiet 4 reizes.

Šādus vingrinājumus nevar izdarīt, ja pastāv priekšlaicīgas dzemdības draudi, ja dzemdē ir rētas, placenta previa, gestoze un jebkādas grūtniecības komplikācijas.

Ja pētījumi ir parādījuši, ka auglis ir apgriezies, var nostiprināt īpašu pārsēju, lai noteiktu tās stāvokli. Ir svarīgi atcerēties, ka tikai ārsts var noteikt saiti, jūs nevarat izvēlēties un valkāt to pats.

10. jautājums. Vai ārsts var pārvērst augli?

Agrāk ārsti mēģināja pārvilkt bērnu ar savām rokām, bet šodien viņi ir pārtraukuši to darīt zemas efektivitātes un, vissvarīgāk, sarežģījumu dēļ. Manuāla rotācija ir bīstami augļa pārkāpumi, kā arī priekšlaicīga placenta atdalīšanās un līdz ar to priekšlaicīga dzemdēšana.

Ja diagnosticētajam ārstam ir prezentācija, kas atšķiras no galvas, ne panikas gadījumā. Pirmkārt, bērns var ilgu laiku mainīt savu stāvokli. Bet vissvarīgākais ir tas, ka komplikāciju risks tiek samazināts, ja prezentācija tiek diagnosticēta laikā, tāpēc neaizmirstiet regulāri apmeklēt ginekologu grūtniecības laikā un iziet visas nepieciešamās pārbaudes. Šādā gadījumā jums nevajadzētu baidīties no cesareanas sadaļas: tikai šādā veidā jūs saņemsiet garantiju, ka dzimšana notiks bez traumām, un jūs, un pats galvenais, bērns paliks vesels.

Foto avots: Shutterstock

Placenta ir orgāns, kas atrodas dzemdē un darbojas tikai grūtniecības laikā. Pateicoties viņam, normālā grūtniecības attīstība ir iespējama līdz pat dzimšanai, tāpēc ir svarīgi, lai placenta darbotos.

Daudzas grūtnieces maldina tādus terminus kā augļa stāvoklis un noformējums. Kāda ir atšķirība starp šiem jēdzieniem, kā tie ietekmē dabiskās dzemdības iespēju un vai ir iespējams kaut kādā veidā mainīt bērna stāvokli, ja viņš ir nepareizi.

Cesarean sadaļa ir tēma, kas uztrauc daudzus potenciālos vecākus. Šī piegādes metode no tā izskata brīža ir iemesls bailēm, maldiem un karstām debatēm, un tas viss ir iedomājams un nav attiecināms uz to.

Kādi ir augļa brūču prezentācijas riski?

Ir trīs veidu sēžamvietas: kājas - viena vai abas pēdas uz leju, pilna sēdvieta, kājas šķērso vai tīras - sēžamvietas uz leju, taisnas kājas līdz galvai. Visbiežāk sastopama tīra sēžamvieta. Protams, dabisks dzemdības ar dzemdību noformējumu var būt veiksmīgs, pastāv augsts risks, pretēji augļa pakaušiem. Ar dzemdību prezentāciju palielinās nabassaites prolapsas risks, jo dzemdes kakla neaizver bērna sēžamvietas vai kājas, un nabassaites var nonākt maksts. Šī varbūtība ir īpaši palielināta, ja ūdens plūst no straumes. Tā kā bērna galva pēdējo reizi parādās dabiskā dzemdību laikā ar zeķes noformējumu, tā var saspiest nabassaites dzimšanas kanālā un rezultātā skābekļa padeve samazinās caur placentu.

Vēl viens risks ir tas, ka bērna apakšējais rumpis ir pietiekami mazs un var piedzimt, pirms dzemdes kakla ir pietiekami pakļauta, lai atbrīvotu galvu, kā rezultātā - aizkavē bērna galvas un dzemdību traumas.

Pastāv arī risks, ka mazuļa mugurkauls var tikt bojāts.

Ko darīt, ja augļa brūna prezentācija?

Lielākā daļa bērnu dzimšanas pozīciju pieņem līdz 36. grūtniecības nedēļai, citi var to pieņemt vēlāk, un daži bērni bērna piedzimšanas laikā parasti griežas. Mātei, kurai ir diagnosticēta augļa brūna prezentācija, šis jautājums būtu nopietni jāņem vērā un jāklausās visi viņas dzemdību speciālista ieteikumi. Šīs problēmas risināšanai ir vairākas medicīniskas pieejas: ārējā rotācija, piegāde caur dabiskiem ceļiem un cesarean.

Ārējā rotācija notiek pirms piegādes - aptuveni 37-38 grūtniecības nedēļas. Procedūra ir vērsta uz augļa apvērsumu no sēžamvietas līdz galvai. Pirms manipulācijas grūtniecei tiek noteikta ultraskaņas skenēšana, lai apstiprinātu sēžamvietu un ievietotu placentu. Tāpat ir jāpārbauda augļa pulss pirms un pēc ārējā sildvirsmas apgāšanās.

Tokolīta preparāti tiek lietoti, lai relaksētu dzemdi un novērstu priekšlaicīgas kontrakcijas. Tad, savienojot ultraskaņu, parādot bērna pulsu un sirdsdarbību, ārsts piespiež viņu caur kuņģi, pagriežot galvu uz leju. Ja ultraskaņa parādīja bērna labklājības pasliktināšanos, procedūra tiek pārtraukta. Pārstrādes laikā pastāv zems placentas pārtraukuma risks, augļa ciešanas un cesareana posma nepieciešamība. Jāatzīmē arī tas, ka dažkārt manipulācijas nenoved pie panākumiem, un auglis nenogriežas. Ja procedūra ir veiksmīga, pastāv risks, ka bērns atgriezīsies pretējā pozīcijā - sēžamvieta.

Piegādes, izmantojot dabiskos ceļus ar brūna prezentāciju, var veikt tikai pieredzējis vecmāte, kurai jau ir šāda ģinšu īstenošana, jo, kā jau minēts, pastāv daudzi riski. Labākais risinājums dabiskajam dzemdībām šajā gadījumā tiek uzskatīts par tīru zirgu ar labi saliektu galvu (zoda līdz krūtīm) bērniem, kas sver mazāk par 3,5 kilogramiem. Tāpat tiek ņemti vērā tādi faktori kā bērna pilnais stāvoklis, tā artikulācija, mātes iegurņa izmērs un citi.

Drošākais variants, lai bērns būtu ar krūšturis, ir ķeizargrieziens, īpaši, ja grūtniecei nav plašas iegurņa, un viņa nav piemērota dzemdībām dabiskos veidos. Tieši tāpēc ķeizargriezienu skaita procentuālais daudzums ir pietiekami liels.

Diagnostika

Ii. DIAGNOSTIKAS UN APSTRĀDES METODES, PIEEJAS UN PROCEDŪRAS

Diagnostikas kritēriji

Sūdzības un vēsture:
- krampjveida sāpes vēdera lejasdaļā (vismaz divas kontrakcijas 10 minūtēs, kas ilgst 20 sekundes vai ilgāk).

Fiziskā pārbaude:
1. Ārējā dzemdību pārbaudē:
- regulāra dzemdes kontrakciju noteikšana, t
- augļa stāvokļa un noformējuma noteikšana, klausoties augļa sirdsdarbību, t
2. Maksts pārbaudei - dzemdes kakla atklāšanai,
3. Augļa sirdsdarbības klausīšanās (normāls - 110-160 sitieni / min):
- в первом периоде родов – не реже, чем каждые 30 минут, в активной фазе второго периода родов (потуги) не реже чем каждые 5 минут.
- рутинное применение КТГ всем роженицам не показано.
4. Влагалищное исследование для оценки динамики родов: (средняя скорость раскрытия шейки матки - 1 см/час, минимально приемлемый, показатель 0,5 см/час) производится не реже, чем через 4 часа.
5. Оценка схваток - не менее двух схваток за 10 минут продолжительностью 20 секунд и более.
6. Подсчет пульса - каждые 30 минут.
7. Измерение АД – каждые 4 часа.
8. Измерение Т тела - каждые 4 часа.
9. Частота и объем мочеиспускания - самоконтроль женщины (необходимо предлагать чаще посещать туалет).
10. Консультирование. Diskusija ar pacientu par 3. perioda veikšanas metodi, sniedzot pilnīgu mutisku un rakstisku informāciju par 3. darba laika aktīvās un gaidošās taktikas iespējamām priekšrocībām un trūkumiem (1. pielikums).

Laboratorijas testi: asins grupu un rēzus piederumu noteikšana. Saskaņā ar Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas 2010. gada 7. jūlija rīkojumu Nr. 498 “Par noteikumiem par stacionārās aprūpes sniegšanu medicīnas organizācijās mātes un bērna veselības aprūpei” papildus tiek ņemta asins savietojamība no 5-7 ml no vēnas un uzglabāta 24 stundas.

Instrumentālie pētījumi - nē.

Norādes par ekspertu konsultācijām - nē.

Galveno un papildu diagnostikas pasākumu saraksts

Reģistratūra:
1. Uzņemšanas dienestā jābūt telpai, kurā tiek saglabāta konfidencialitāte uzņemšanas laikā. Vācot slimības vēsturi un aizpildot nepieciešamo medicīnisko dokumentāciju, tajā nedrīkst būt citi cilvēki, tostarp medicīnas personāls, kas nav nodarbināts pacienta uzņemšanā.
2. Neatliekamās palīdzības nodaļas ienākošā vecmāte pieņem ienākošo sievieti, kas iepazīstina ar dzimšanas vadības pamatprincipiem departamentā, piedāvā dzemdēt mīļoto (pēc sievietes izvēles).
3. Acīmredzamu infekcijas pazīmju klātbūtne var būt iemesls, kāpēc partneri atteicās piedalīties dzemdībās ar obligātu iemesla skaidrojumu.
4. Nav nepieciešama papildu pārbaude.
5. Dzemdībās iesaistītajam pavadniekam ieteicams palikt viņu drēbēs. Pacientam ir ieteicams arī palikt savās drēbēs un nomainīt apavus. Ieteicams izmantot mājas apģērbu un mājas veļu, ieskaitot jaundzimušos apģērbu.
6. Pacientam var piedāvāt dušā.
7. Izmēra ķermeņa temperatūru, pulsu, asinsspiedienu, veiciet vispārējo dzemdību pārbaudi, aizpildiet dzemdību vēsturi.
8. Pēc dokumentācijas aizpildīšanas neatliekamās palīdzības nodaļas vecmāte nogādā ģimeni uz piegādes telpu, kurā tā atradīsies dzimšanas laikā.
9. Neatliekamās palīdzības nodaļas vecmātes iepazīstina ģimeni ģints vienības pienākošajā vecmātei, kas konsultē sievieti / ģimeni par partnera lomu darbaspēkā, darba stāvokli pirmajā un otrajā periodā, ēšanas un dzeršanas darbu, sāpju ārstēšanu, trešā perioda pārvaldības metodes dzemdības, barošana ar krūti.
10. Individuālās cilšu kameras mēbelēm jābūt tuvu mājām.
11. Individuālā cilšu kamera nodrošina konfidencialitāti un privātumu.
12. Individuālās cilšu kameras aprīkojums (skatīt 2.pielikumu)
13. Dzemdību bloka akušieris ņem dzemdību, kas ierodas dzimšanas brīdī, kurai vajadzētu: iepazīstināt sevi, iepazīstināt ar bērna piedzimšanas pamatprincipiem, piedāvāt partnerim piegādi, izmērīt ķermeņa T, pulsu, asinsspiedienu un sākt darbu ar darba sākumu.
14. Partogramma sāk aizpildīt:
- viena vai vairākas dzemdes kontrakcijas 10 minūšu laikā, kas ir 20 sekundes vai ilgākas latenta fāzē,
- divas vai vairākas dzemdes kontrakcijas 10 minūtēs, kas ilgst 20 sekundes vai vairāk aktīvajā fāzē,
15. Piegādes tiek veiktas saskaņā ar partogrāfiju (partogrāfijas aizpildīšanas noteikumi ir izklāstīti 3. pielikumā).

Ēdieni un dzērieni:
1. Pirmajā bērna piedzimšanas stadijā ir ieteicams lietot pārtiku un dzērienus.

Dzimšanas sāpes:
1. Lai palīdzētu sievietei strādāt ar sāpēm, ir viens no galvenajiem medicīnas personāla uzdevumiem dzemdību laikā.
2. Sāpju mazināšanu var panākt, izmantojot sāpju mazināšanas medicīniskās metodes, bet ir daudz svarīgāk (un drošāk) izmantot ne-narkotiku metodes (dušu un vannu, mūziku, masāžu, īpašu elpošanu kopā ar relaksāciju), sieviešu un ģimeņu psiholoģisko atbalstu, informāciju par procesu. dzimšanas diena (4.pielikums).
3. Medicīniskā anestēzija (reģionālā anestēzija) dzimšanas brīdī tiek piemērota tikai pēc konsultācijas.

Sieviešu stāvoklis dzemdībās:
1. Vecmāte palīdz sievietei ieņemt sev ērtu pozīciju.

Norādes ārstam:
1. Augļa tahikardija virs 160 sitieniem. minūtēs un bradikardija zem 110 sitieniem. minūtēs
2. Mekonija amnija šķidruma izplūde.
3. Izmaiņas amnija šķidruma dabā - zaļā, hemorāģiskā.
4. Novirze no budreta modrības līnijas jebkurā virzienā.
5. Asins asiņu izdalīšanās no dzimumorgāniem.
6. Viņa acu priekšā parādās galvassāpes, reibonis, sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, mirgošana.
7. Palielinoties: temperatūra virs 37,5 ° C, HELL 140/90 mm Hg. Art. un lielāks, pulss ir virs 90 sitieniem minūtē.

Palīdzība darba otrajā posmā
Vecmātei jāsagatavo:
- nepieciešamo aprīkojumu un vietu jaundzimušo atdzīvināšanai (ieslēdziet siltumu, savienojiet skābekli, pārbaudiet elpošanas maisiņu un 2 maskas, elektrisko sūkni (bez bumbiera), sagatavojiet autiņi, cepuri un zeķes bērnam), t
- sagatavot vietu dzemdībām - paplašiniet tīru autiņbiksīti vai vienreizējas lietošanas paketi dzemdību saņemšanai vietā, kur sieviete izvēlas dzemdēt, sasildīt autiņi, ar kuru bērns noslaucīs, sagatavos nepieciešamos instrumentus dzemdībām, ieskaitot šķēres nabassaites krustojumam.

Bērna dzimšana var notikt jebkurā situācijā, ko pati sieviete ir izvēlējusies. Nevēlams - stāvoklis aizmugurē.

Mēģinājumi tiek regulēti sievietes darbā. Nepieciešamības laikā pēc katra mēģinājuma vai vismaz reizi 5 minūtēs jāveic augļa sirdsdarbība.

Pēc galvas piedzimšanas pārbaudiet, vai nav savienojuma. Ar saspringtu saķeri šķērso nabassaites vidu starp 2 skavām, bez gājiena, atlaidiet nabassaites spriegumu un gaidiet nākamo mēģinājumu.

Pēc dzemdībām vecmāte novērtē bērna stāvokli:
- ja jaundzimušā stāvoklis nerada bažas (bērns elpo vai kliedz, labs tonis), tad pēc tīrīšanas ar siltu tīru autiņbiksīti, jaundzimušais tiek pārnests uz mātes vēderu saskarē ar ādu uz 2 stundām,
- ja bērns ir neaktīvs - nekavējoties atdalās no mātes un sāk sniegt palīdzību saskaņā ar jaundzimušo atdzīvināšanas protokolu.

Viņi uzliek tīru cepuri uz bērna galvas, zeķes uz kājām, bērns ir pārklāts ar sausu un tīru autiņbiksīti un sega, nabassaites tiek sagrieztas ar steriliem instrumentiem starp diviem klipiem, ne agrāk kā 60 sekundes pēc bērna piedzimšanas.

3. perioda aktīva pārvaldība
3. perioda aktīva vadība samazina pēcdzemdību varbūtību 2–2,5 reizes.
1. Pēc priekšējās plecu dzimšanas ievadiet augšstilba rajonā 10 U IM.
2. Kontrolētā vadu saķere: Nostipriniet nabas auklu tuvāk perineum. Turiet nostiprināto nabassaites un skavas galu ar vienu roku. Novietojiet otru roku tieši uz sievietes kaunuma zonu un turiet dzemdē, virzot to prom no dzemdes, kontrolētā nabassaites vilkšanas laikā. Viegli ievelciet nabassaites un pagaidiet, līdz dzemdes stipri samazinās (parasti pēc 2-3 minūtēm). Tiklīdz jūtaties dzemdes kontrakcija vai nabassaites garums tiks pagarināts, uzmanīgi velciet nabassaites vidu uz leju, lai pēcdzemdību dzemdētu 30-40 sekundes.
Ja pēcdzemdības nav dzimušas pirmā kontrakcijas laikā, atlaidiet spriegojumu. Uzmanīgi turiet nabassaites un gaidiet nākamo dzemdes kontrakciju. Nākamās dzemdes kontrakcijas laikā atkārtojiet nabassaites kontrolējamo vilkšanu ar dzemdes ievilkšanu pretējā virzienā.
Nekad nevelciet nabassaites vidu pret sevi, nepārvietojot dzemdes pretējā virzienā ar otru roku virs kaunuma kaula.
Pēc piedzimšanas, pēc abu roku turiet pēcdzemdību un viegli pagrieziet to līdz augļa membrānas piedzimšanai.
Rūpīgi pārbaudiet placentu, lai nodrošinātu tā integritāti.
3. Pēc dzemdībām pēc dzemdībām pirms dzemdes kontrakciju parādīšanās novērtējiet dzemdes tonusu un masāžu caur sievietes priekšējo vēdera sienu. Pārbaudiet dzemdes tonusu ik pēc 15 minūtēm un ik pēc 30 minūtēm pēcdzemdību perioda otrajā stundā. Tad ik pēc 60 minūtēm 2 stundas. Tad ik pēc 4 stundām pirmajā dienā. Ja nepieciešams, masāža dzemdē. Dzemdes tonusa kontrole tiek veikta 24 stundu laikā pēc dzemdībām, aizpildot novērošanas lapu.

Norādes dzemdes kakla pārbaudei:
- asiņošana
- instrumentālā dzemdība,
- ātra vai ātra piegāde.

Ja nepieciešams, dzimšanas kanāla mīksto audu asaras tiek šuvētas ar vietējo anestēziju, vēlams lidokaīnu, sintētisku absorbējošu šuvju materiālu.
Lielākā daļa pirmās pakāpes asaru sadzīst paši, nepiesūcot.

Norādes ārstam:
1. Ar 3 darba periodu aktīvās pārvaldības neefektivitāti, atdalīšanās pazīmju neesamību un placenta sadalījumu 30-40 minūšu laikā.
2. Kad nabassaites ir nojauktas.
3. Bojājuma pēcdzemdību gadījumā.
4. Ja asiņošana.
5. Mīkstās dzimšanas kanāla asaras, kurām nepieciešama šūšana.

Jaundzimušā primārā aprūpe:
1. Aprūpi nodrošina vecmāte, kas ir piegādājusi bērnu vai kopā ar bērnu medicīnas māsu.
2. Pirmajās divās stundās bērns saskaras ar māti pastāvīgi.

Ārstēšanas mērķi: Palīdzība fizioloģiskā darba laikā - lai nodrošinātu sievietes un bērna drošību darba laikā ar iespējami mazāku iejaukšanos fizioloģiskajā procesā.

Ārstēšanas taktika
Ārstēšana bez narkotikām: duša un vanna, mūzika, masāža, īpaša elpošana kopā ar relaksāciju, partnera dzemdības, psiholoģiskais atbalsts.

Narkotiku ārstēšana: oksitocīns 10 U, K vitamīns, lidokaīns 1% tetraciklīna ziede.

Citas procedūras - nē

Ķirurģiska iejaukšanās: Mīksto dzimumorgānu traumu pārtraukšana

Preventīvie pasākumi:
- pēcdzemdību asiņošanas novēršana - aktīva 3 darba periodu vadība, t
- konjunktivīta profilakse - 1% tetraciklīna ziede,
- jaundzimušo hemorāģiskās slimības profilakse - K vitamīns

Turpmāka pārvaldība: novērojumi pēcdzemdību nodaļā.
Stacionārā uzturēšanās ilgums: dzemdības un agrīnā pēcdzemdību periods (48-72 stundas).

Izkraušanas kritēriji:
- jaundzimušā apmierinošs stāvoklis, t
- nav anēmijas klīnisko pazīmju,
- ķermeņa stāvokļa galvenie rādītāji normālā diapazonā, t
- dzemde ir blīva,
- zīdīšanas prasmes,
- zināšanas par brīdinājuma zīmēm,
- bērnu aprūpes zināšanas un prasmes.

Eksāmens 6-12 nedēļas pēc piegādes:
Pirmā bērna patronāža tiek veikta pirmajās 3 dienās pēc izrakstīšanās no maternitātes slimnīcas saskaņā ar Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas rīkojumu, kas datēts ar 27.08.12. 593 "Noteikumi par veselības aprūpes organizāciju darbību, kas sniedz dzemdību un ginekoloģisko aprūpi."
Pēcdzemdību pārbaudes mērķi:
- zīdīšanas laikā pastāvošo problēmu identificēšana, kontracepcijas lietošanas nepieciešamība un kontracepcijas metodes izvēle, t
- asinsspiediena mērīšana, t
- ja ir nepieciešams noteikt hemoglobīna līmeni asinīs, nosūtiet ESR klīnikai, t
- infekcijas pazīmju klātbūtnē jānosūta akušierim-ginekologam, t
- ja ir aizdomas, ka bērnam ir kādas iedzimtas patoloģijas, nepieciešams nosūtīt sievieti pie ārsta konsultācijai.

Ārstēšanas efektivitātes un drošības metožu rādītājiprotokolā aprakstīto diagnostiku un ārstēšanu: t
- jaundzimušo pārvietošanas biežums PIT, t
- smagu dzimšanas traumu biežums mātē, t
- pēcdzemdību asiņošanas biežums.

Avoti un literatūra

  1. Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Veselības attīstības ekspertu komisijas sanāksmju protokoli, 2013. gads
    1. 1. Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas rīkojums Nr. 239, 07.04.2010. "Par diagnostikas un ārstēšanas protokolu apstiprināšanu." 2. Leanza V, Leanza G, Monte S. Didaktiskais protokols darbam un piegādei: partogramma. Minerva Ginecol. 2011 Aug, 63 (4): 325-32. 3. Zhang J, Landy HJ, Branch DW, Burkman R, Haberman S, Gregory KD, Hatjis CG, Ramirez MM, Bailit JL, Gonzalez-Quintero VH, Hibbard Ju, Hoffman MK, Kominiarek M, Learman LA, Van Veldhuisen P, Troendle J, Reddy UM. Mūsdienu spontāna darba modeļi ar normāliem jaundzimušajiem. Obstet Gynecol. 2010 decembris, 116 (6): 1281-7. 4. Lavanda T, Hart A, Smyth RM. Partogrammas ietekme uz sievietēm spontānas darba laikā. Cochrane Database Syst Rev. 2008. gada 8. oktobris (4): CD005461. 5. Jangsten E, Mattsson LÅ, Lyckestam I, Hellström AL, Berg M. Zviedrijas randomizēts kontrolēts pētījums. Bjog 2011 Feb, 118 (3): 362-9. doi: 10.1111 / j.1471-0528.2010.02800.x. Epub 2010 7. decembris. 6. Airey RJ, Farrar D, Duley L. Cochrane Database Syst Rev. 2010. gada 6. oktobris (10): CD007555. 7. PVO vadlīnijas par efektīvu 2009. gada medmāsu aprūpi 8. M Enkin. Efektīva grūtniecības un dzemdību aprūpe 9. Cochrane vadība: Grūtniecība un dzemdības / D.Yu. Hofmeyer, DP Maskava-Logosfēra-2010 440 lpp. 10. Klīniskie protokoli par dzemdībām un ginekoloģiju veselības aprūpes primārajā, vidējā un augstākajā līmenī. Kirgizstānas Republikas Veselības ministrija Biškeka 2009 11. Veselības un sociālās attīstības ministrijas rīkojumi Nr. 452 03.07.12 „Par pasākumiem grūtniecības, dzemdību, auglības un auglīgas sievietes medicīniskās aprūpes uzlabošanai” 12. 27.08.12. „Par veselības aprūpes organizāciju darbības, kas sniedz dzemdību un ginekoloģisko aprūpi, statusa apstiprināšanu”

Informācija

Iii. PROTOKOLA ĪSTENOŠANAS ORGANIZĀCIJAS ASPEKTI

Protokolu izstrādātāju saraksts ar kvalifikācijas datiem:
Maishina M.Sh. augstākās kategorijas akušieris-ginekologs, AS NNTSMD dzemdību nodaļas vecākais intern.

Pārskatītāji:
Kudaibergenov T.K. - Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Ārštata ārštata akušieris-ginekologs, RSE direktors "Nacionālais dzemdību, ginekoloģijas un perinatoloģijas centrs".
Kobzar N.N. - Kazahstānas Dzemdību un ginekoloģijas katedras vadītājs - Krievijas Medicīnas universitāte.

Norāde par interešu konflikta neesamību: izstrādātāji nesadarbojas ar farmācijas uzņēmumiem un tiem nav interešu konflikta.

Protokola pārskatīšanas noteikumu norādīšana: Protokola pārskatīšana tiek veikta vismaz reizi piecos gados vai tad, kad tiek saņemti jauni dati par šā protokola piemērošanu.

1. papildinājums

INFORMĒTS KONTAKTS
par trešā darba posma aktīvu pārvaldību

__________________________ (vārds), dzimšanas process nebeidzas ar bērna piedzimšanu. Jums nākas dzemdēt pēcdzemdību, tāpēc trešo darba stadiju sauc par pēcdzemdību.
Ir divi veidi, kā saglabāt šo periodu: fizioloģisko un aktīvo.
Fizioloģiskā vadībā netiek izmantotas dzemdes mazinošās zāles. Pēcdzemdības ir dzemdētas dzemdes kontrakcijas laikā Šajā gadījumā nabassaites krustojas pēc pulsācijas pārtraukšanas, kas ļauj nodrošināt normālu hemoglobīna līmeni jaundzimušajam bērnam. Šādas pārvaldības negatīvie aspekti var būt darba trešā posma pagarināšana un pēcdzemdību asiņošanas riska palielināšanās.
Aktīvi pārvaldot trešo periodu pēc bērna piedzimšanas, pirmās minūtes laikā tiks veikta intramuskulāra oksitocīna injekcija (augšstilbā), kas mazina dzemdi. Dažas minūtes pēc oksitocīna ievadīšanas pēcdzemdības atdalīsies no dzemdes sienām, un vecmāte palīdzēs bērnam piedzimst viegli, maigi pavelkot uz nabassaites. Jūsu palīdzība nav nepieciešama.
Šāda aktīvā pārraudzības perioda vadība parasti ļauj samazināt asins zudumu un pēcdzemdību asiņošanas iespēju. Asiņošanas risks ir samazināts par 2,5 reizes.
Aktīva vadība var palielināt mazas anēmijas risku jaundzimušajam, jo ​​nabassaites pievelk pirms pirmās minūtes beigām, bet hemoglobīna līmenis atgriežas normālā stāvoklī 4-6 nedēļu laikā pēc piegādes bez jebkādas ārstēšanas.
Dzemdes kontrakcijas var palielināt asinsspiedienu un izraisīt nelielu sliktu dūšu un vemšanu, sāpes injekcijas vietā un sāpīgas dzemdes kontrakcijas. Ja jūtaties par diskomfortu, lūdzu, informējiet par to medicīnisko personālu.
Dzemdību laikā mēs par to atgādināsim vēlreiz un lūgsim jūsu piekrišanu, lai aktīvi saglabātu turpmāko periodu.
Es izvēlos trešā darba posma aktīvās pārvaldības metodi.
Paraksts ____________________ Datums ______________________
Speciālista, kas sniedza informāciju, paraksts _________________________

2. papildinājums

Atsevišķas cilšu kameras aprīkojums:
1) 1 regulāra vai daudzfunkcionāla gulta (transformators), kas piepildīta ar tīru veļu;
2) stetoskops
3) piegādes komplekts un komplekts jaundzimušo atdzīvināšanai (skatīt zemāk - palīdzība otrajā periodā), t
4) 1 maināmgalds ar apsildi vai starojumu,
5) 2 krēsli ar mehāniskām virsmām
6) 1 naktsgaldiņš
7) 1 elektronisks termometrs jaundzimušajam,
8) 1 termometrs gaisa temperatūras mērīšanai nodaļā;
9) 1 svars (var tikt transportēts uz gurney, ja nepieciešams),
10) 1 turētājs vienreizlietojamiem dvieļiem,
11) 1 šķidrās ziepju dozators;
12) 1 dozators antiseptiskajam šķīdumam,
13) 1 sienas pulkstenis ar otru roku,
14) aizkari vai žalūzijas uz logiem, t
15) sienas stieņi (ja iespējams),
16) 1 sintētisks, apstrādāts paklājs (1,5 × 1,5, 1,5 × 2,0 m),
17) 1 liela gumijas bumba,
18) uz sienām vizuālie materiāli dzemdību atbalstam, par personāla roku mazgāšanas tehniku.
Grūtnieces dzemdību bloka vecmāte saņem dzemdību, kas ierodas dzimšanas brīdī, kurai vajadzētu: iepazīstināt sevi, iepazīstināt ar darba pamatprincipiem, piedāvāt darbu ar partneri, izmērīt ķermeņa T, pulsu, asinsspiedienu un sākt darbu ar darba sākumu.

3. papildinājums

Tas ir vienīgais dokuments, kas uzrauga normālā (fizioloģiskā) darba gaitu.
Partogramma tiek saglabāta, kad pacients tiek uzņemts slimnīcā ar noteiktu diagnozi: „Dzemdība”.
Aizpildīšanas noteikumi:
Pacienta informācija: Pilns vārds, grūtniecības un dzemdību skaits, dzemdību vēsture, dzimšanas vienības uzņemšanas datums un laiks, amnija šķidruma izplūdes laiks.
Частота сердечных сокращений плода: фиксируется каждые полчаса (выслушивается каждые 15 минут) - отмечается точкой - •
Околоплодные воды: цвет амниотической жидкости отмечается при каждом вагинальном обследовании:
I - плодный пузырь цел
С - околоплодные воды светлые, чистые
M - ūdens ar mekoniju (jebkura krāsu intensitāte)
B - asins sajaukums ūdeņos
A - ūdens trūkums
Galvas konfigurācija:
O - nav konfigurācijas
+ - šuves ir viegli atdalāmas
++ - šuves tiek atrastas viena no otras, bet tiek atdalītas, nospiežot
+++ - šuves atrod viens otru un nav atdalītas
Dzemdes kakla dilatācija: novērtēta ar katru maksts pārbaudi un atzīmēta ar krustiņu (×).
Vigilances līnija: līnijai jāsākas no kakla atvēršanas punkta 3 cm un turpiniet līdz pilnas atvēršanas punktam 1 cm stundā.
Darbības virziens: iet paralēli piesardzības līnijai, apmēram 4 stundas pa labi.
Galvas nolaišana: galvas nokļūšana jānovērtē, veicot pirmo vēdera pārbaudi un tikai tad maksts:
5/5 - galvas 5 pirksti virs dzemdes - virs ieejas uz mazo iegurni
4/5 - 4 pirksti virs krūškurvja - piespiež pie ieejas pie mazās iegurņa
3/5 - 3 pirksti virs krūtīm - lielākā daļa galvas virs krūtīm ir jūtama
2/5 - 2 pirksti virs krūtīm - mazāka daļa galvas ir jūtama virs krūtīm
1/5 - galvas iegurņa dobumā
Laiks: atzīmēts līnijas kreisajā pusē. Lai atvieglotu uzpildīšanu, labāk ir ierakstīt 30 minūšu vairākkārtēju. Piemēram, 13.00 vai 13.30.
Dzemdes kontrakcijas: kopā ar dzemdes kakla atvēršanu un augļa galvas attīstību, dzemdes kontrakcijas (kontrakcijas) ir skaidrs darbaspēka rādītājs. Kontrakciju biežums ir attēlots gar laika asi. Katra šūna nozīmē vienu saīsinājumu. Dažādas ēnojumu intensitāte atspoguļo kontrakciju intensitāti. Partogrāfā parasti tiek izmantoti trīs veidu inkubācijas veidi:

Oksitocīns: ievadot tā daudzumu / koncentrāciju reģistrē un devu ievada minūtē (pilienos vai AU) ik pēc 30 minūtēm.
Zāļu receptes: tiek reģistrētas jebkādas papildu recepšu zāles.
Pulss: ik pēc 30 minūtēm tiek atzīmēts ar punktu - •
Asinsspiediens: fiksēts ik pēc 4 stundām un atzīmēts ar līniju attiecīgās šūnas vidū.
Ķermeņa temperatūra: fiksēta ik pēc 4 stundām.
Olbaltumvielas (olbaltumvielas), acetons un urīna daudzums: reģistrē katru reizi, kad urinēt.

4. papildinājums

Narkotiku anestēzijas dzimšanas metodes

Pašlaik ir daudzas nefarmakoloģiskas anestēzijas metodes dzemdībām, kuras ir izklāstītas šajos ieteikumos. Visbiežāk šīs vienkāršas un nekaitīgas metodes gan mātei, gan auglim ir pietiekamas.
Pretsāpju efekta nepietiekamības gadījumā ir nepieciešams izmantot vienu no narkotiku anestēzijas metodēm, piemēram, epidurālo anestēziju, narkotisko pretsāpju līdzekļu un slāpekļa oksīda ieelpošanu.
Ķermeņa pozas izmaiņas
Daudzos gadījumos daudzas sievietes atzīmē sāpju samazināšanos noteiktā ķermeņa stāvoklī un pašas intensīvi meklē to bērna piedzimšanas procesā (ja pacientam tiek dota izvēle, lielākā daļa izvēlas vienu no vertikālajām pozīcijām).

Dažādu darbaspēka pozīciju piemēri




Pastāvīgs spiediens cīņas laikā

Pretspiediens
Ilgstošs spiediens vienā punktā ar dūri vai palmu balstu, koka vai plastmasas rullīti, cietu bumbu utt. Māte pati nosaka vietu, kur viņai vissvarīgākais ir spiediens, un spēku, ar kuru palīgam vajadzētu radīt šo spiedienu. Lai palīdzētu viņai saglabāt līdzsvaru, partnera otrā kārba tiek novietota augšstilba priekšpusē (priekšējā labākā mugurkaula mugurkaula), lai kompensētu spiedienu uz muguru. Partneris atrodas starp kontrakcijām.

Divpusējs gūžas spiediens vai dubultā gūžas saspiešana
Sieviete ir stāvoklī, kur viņas gūžas locītavas ir saliektas (viņa stāv uz rokām un ceļgaliem, saliekot uz priekšu), viņas partneris nodod rokas uz glutālās muskuļiem (viņas mīkstuma daļa). Ilgstošam spiedienam ar visu plaukstu (nevis plaukstu atbalsta daļu) jābūt vērstai diagonāli uz sievietes iegurņa centru.

Ceļa spiediens
Sieviete sēž tieši uz krēsla ar labu atbalstu no muguras, viņas ceļi ir nošķirti apmēram desmit centimetru attālumā, un viņas kājas atrodas uz grīdas. Viņas partneris ceļas pie viņas un katrs no viņas ceļgaliem. Palmu atbalsta daļa atrodas uz lielā lielakaula. Partneris ilgu laiku piespiež ceļus taisni atpakaļ pret sievietes gūžas locītavām, strādājot viņas virzienā.
Ceļa spiedienu var veikt arī tad, kad sieviete atrodas uz sāniem. Viņas augšstilbu un ceļgalu vajadzētu saliekt 90 ° leņķī. Viens palīgs nospiež viņas krustu, bet otrs šajā laikā sedz viņas ceļgalu ar plaukstu un noliekas tā, lai ceļgala nospiež tieši muguras virzienā uz gūžas locītavu.
Pārbaude, vai veikt šo metodi, ir sievietes reakcija. Ja šī metode ir nomierinoša, tad tā ir jāpiemēro. Ja nē, tad ir vērts modificēt (citu punktu, atšķirīgu spiedienu) vai atteikt.

Metodes perifēro jutības receptoru aktivizēšanai
Ādas sasilšana vai dzesēšana.
Ādas sasilšanu var nodrošināt, izmantojot dažādus siltus priekšmetus, piemēram, ūdens sildītājus, mitrus karstus dvieļus, elektroniskos apsildes spilventiņus, silta ūdens pudeles, apsildāmus rīsu maisiņus, karstas segas. Virspusējo aukstumu iegūst no ledus maisiņiem, gumijas cimdiem, kas pildīti ar ledu, saldētiem želejas maisiņiem, atdzesētā vai ledus ūdenī iemērktiem dvieļiem un citiem atdzesētiem objektiem.
Siltuma pielietošana ir plaši pielietojama, jo tā nomierina un mazina sāpes. Tās ietekme uz autonomo reakciju uz bailēm un stresu vājināšanos ir mazāk zināma (reakcija būs „tā būs”). Viens no stresa efektiem ir mazo ādas muskuļu sašaurināšanās, kas izraisa pazīstamu „zosu izciļņu” sajūtu. Siltā vanna, duša vai sega liek šiem muskuļiem atpūsties. Sieviete, kas nevar pieļaut masāžu ar glāstīšanas palīdzību, bieži vien tam piekrīt, kad viņa sasilda ādu.
Turklāt siltums var palielināt dzemdes aktivitāti, pielietojot kompresi uz vēdera augšējā segmentā, neradot patoloģiskas izmaiņas augļa sirdsdarbībā.
Karstās kompreses / karstās mitrās frotē auduma vietējā pielietošana perineum otrajā darba stadijā ir ļoti pārliecinoša. Bet tajā pašā laikā karstās kompresijas temperatūra nekad nedrīkst pārsniegt temperatūru, ko pieļāvusi persona, kura to uzliek. Sieviete, kas dzemdē, var nepamanīt, ka komprese ir pārāk karsta, jo tās sāpju jutīguma slieksnis var mainīties tādā mērā, ka var rasties apdegums.
Aukstās kompreses ir īpaši noderīgas locītavu sāpēm: tādējādi muguras sāpes dzemdību laikā labi reaģē uz aukstuma terapiju. Klusinošo efektu var izskaidrot ar to, ka šī procedūra izraisa jutīguma samazināšanos, tostarp sāpju sajūtu. Īpaši noderīgi ir saldēti gēla maisiņi, kas ir piesaistīti sievietes ķermenim (divas elastīgas lentes, viena virs dzemdes, otra zem tā) un pielīmētas ar speciālu līmlenti. Šādi kompresi ne tikai nodrošina sāpju mazināšanu, bet arī sniedz atbalstu muguras lejasdaļai. Sieviete var turpināt staigāt. Ledus kompreses uz perimetru lieto pēc iespējas ātrāk pēc bērna piedzimšanas, mazina pietūkumu un sāpes. Jāatceras, ka viens vai divi audu aizsargslāņi jānovieto starp sievietes ādu un auksto avotu, lai aukstuma sajūta sākas pakāpeniski no patīkama vēsuma līdz aukstumam. Nekādā gadījumā nelietojiet aukstu kompresijas sievieti, ja tā ir atdzesēta. Ja viņa drebē, vai viņas rokas, kājas vai deguns ir auksts, pirms aukstuma uzklāšanas pacients vispirms jāuzsilda siltā vannā, dušā vai segu.

Strādājot vannā vai dušā
Vanna un duša kļūst arvien populārāki, lai samazinātu sāpes dzemdību laikā. Ūdens galvenais efekts ir relaksācija. Kontrindikācijas vannu vai dušu lietošanai ir: augsts asinsspiediens vai nepārtrauktas uzraudzības nepieciešamība.

Smalcināšana un masāža
Izmantojot fizisko pieskārienu dažādās formās, sāpju mazināšanai tiek izmantoti sāpju mazināšanas stimuli, spilgti mati vai vaiga ar kustību, kas ir pilna ar mīlestību, spēcīga apskate, roku turēšana vai formālākas, mērķtiecīgas masāžas metodes - viņi visi stāsta personai par mīlestību, komfortu, vēlmi būt viņai un palīdziet viņai. Tāpēc ir tik svarīgi, lai dzemdību laikā tuvinieki un tuvās sievietes, kas dzemdētu tuvumā esošos cilvēkus, būtu klāt.
Dzimšanas kamerā ir piemērojami visi masāžas veidi: mīksts un spēcīgs glāstīšana, prancing kustības, dziļi apļveida spiediens, berzes, ar pirkstu galiem, visa palma un dažādas ierīces, kas ritina, vibrē vai izmanto spiedienu. Viena veida masāža, roku masāža, ir viegli pielietojama, un sievietes gandrīz vienmēr to atbalsta darbā. Tam jāietver prēmijas kustības, spiediens un berzes no visas rokas, no rokas uz plecu, jo īpaši tiem, kas sasprindzina dūriņus darba laikā. Masāža stimulē vairākus sensorus receptorus uz ādas un dziļākos audos, tādējādi novēršot sāpju sajūtu.

Dilstošā nervu ceļu stimulēšanas metodes, samazinot sāpes

Koncentrācija un uzmanības novirzīšana
Uzmanības koncentrāciju var panākt, veicot mērķtiecīgu sievietes rīcību, kurā ietilpst īpaša elpošanas tehnika, runas vingrinājumi, uzmanības pievēršana ikdienas aktivitātēm, piemēram, rūpes par savu izskatu, kā arī koncentrēšanās uz vizuāliem, skaņas un taustes stimuliem.
Darba sākumā labāk pievērst uzmanību, kas ir pasīvā koncentrācijas forma, piemēram, skatoties TV, staigāt pa koridoru vai slimnīcas pagalmu.
Elpošanas modelēšana, kas tiek mācīta dzemdību sagatavošanas kursos, izraisa strauju nogurumu, tāpēc šī metode ir labāka, ja jau ir izveidota darba aktivitāte.

Mūzika
Jebkura mūzika pēc sievietes pieprasījuma, bet biežāk klusa, nomierinoša var tikt izmantota papildu relaksācijai. Mūzika rada īpašu atmosfēru piegādes telpā, ļaujot iestatīt ritmisko elpošanu, palīdzot ritmiskai masāžai. Turklāt tas uzlabo emocionālo stāvokli, gan medicīnisko personālu, gan dzemdību palīgus.

5.pielikums. Bērna piedzimšanas taktikas shēma

Skatiet videoklipu: (Oktobris 2019).

Loading...