Populārākas Posts

Redaktora Izvēle - 2020

Akūta un hroniska urīna aizture: ko darīt, pirmās palīdzības sniegšana

  • Nespēja paši urinēt.
  • Sāpes vēderā.
  • Spēcīgs vēlme urinēt: pacients neatrod vietu sev, skriejas.
  • Apakšējā vēdera pietūkums, kas atbilst pārplūstamam urīnpūšam.
  • Mehāniskie cēloņi - urīna aizplūšanas traucējumi no urīnpūšļa:
    • prostatas adenoma ir priekšdziedzera labdabīgs audzējs, t
    • prostatas vēzis - prostatas dziedzera ļaundabīgs audzējs, t
    • akūts prostatīts - akūts prostatas dziedzera iekaisums, t
    • urīnizvadkanāla trauma - urīnizvadkanāla integritātes pārkāpums,
    • urīnizvadkanāla stingrība - urīnizvadkanāla lūmena sašaurināšanās,
    • akmens urīnpūslī vai urīnizvadkanālā,
    • urīnizvadkanāla pietūkums,
    • taisnās zarnas audzēji,
    • fimoze - ādas sašaurināšanās, kas aptver dzimumlocekļa galvu,
    • neparasta urīnizvadkanāla attīstība:
      • urīnizvadkanāla vārsts (urīnizvadkanāla sienas iekšpusē ir locītava, kas sašaurina urīnizvadkanāla lūmenu),
      • sēklu tuberkulozes hipertrofija (sēklu tuberkulozes palielināšanās - pilskalns urīnizvadkanāla aizmugurē (daļa no urīnizvadkanāla, kas atrodas blakus urīnpūšam)).
  • Nervu sistēmas slimības:
    • smadzeņu vai muguras smadzeņu audzējs, t
    • muguras smadzeņu traumas,
    • slimības, kas izraisa mielīna veidošanās traucējumus (nervu apvalks).
  • Refleksu cēloņi - ir īslaicīga nervu sistēmas inhibīcija, kas atbild par urinēšanu:
    • pēc operācijām iegurņa orgānos, vēderā,
    • ar spēcīgu emocionālu satricinājumu,
    • apreibināts,
    • kad bailes
    • ar piespiedu ilgu uzturēšanos gultā (gultas pacienti).
  • Atsevišķu zāļu pieņemšana.

Urologs palīdzēs slimības ārstēšanā

Diagnostika

  • Slimības vēstures un sūdzību analīze - ja sāpes vēdera lejasdaļā bija neiespējami, urinēšana nebija iespējama neatkarīgi no ārstēšanas, izmeklēšanas vai līdzīgām problēmām.
  • Dzīves vēstures analīze - kādas slimības cilvēks cieš, kādas operācijas viņš piedzīvoja.
  • Pārbaude - ārsts zondē palielinātu urīnpūsli vēdera lejasdaļā. Šī vienkāršā diagnostikas metode ļauj mums atšķirt urīna aizturi (ishūrija) un anūriju (urinēšanas trūkums ir saistīts ar to, ka urīns nav iekļuvis urīnpūslī).
  • Pilns asins skaits, kas ļauj atklāt iekaisuma pazīmes: leikocītu (balto asins šūnu) skaita pieaugums, eritrocītu sedimentācijas ātruma (sarkano asins šūnu) palielināšanās - ESR.
  • Urīna analīze. Ļauj noteikt nieru un urīnceļu iekaisuma pazīmes: palielinās balto asins šūnu, sarkano asins šūnu skaits.
  • Asins bioķīmiskā analīze. Ar šo analīzi ir iespējams noteikt nieru darbības traucējumu pazīmes: proteīnu metabolisma galaproduktu (kreatinīna, urīnvielas, urīnskābes) pieaugums.
  • Nieru, urīnpūšļa ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa) ļauj novērtēt urīnpūšļa tilpumu, satura būtību, nieru lielumu un struktūru.
  • Priekšdziedzera ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa) - ļauj novērtēt orgāna tilpumu, struktūru, formu.

Urīna aiztures novēršana

  • PSA kontrole (prostatas specifisks antigēns ir specifisks proteīns, kas noteikts asinīs, kas palielinās prostatas slimībās, ieskaitot vēzi) vīriešiem.
  • Hipotermijas izņēmums.
  • Izvairieties no pārmērīgas dzeršanas.
  • Urogenitālās traumas izslēgšana.
  • Nekavējoties jāārstē ārsts, lai koriģētu ārstēšanu - ja ir grūtības urinēt medikamentu lietošanas laikā.
  • Regulāras vizītes uz urologu reizi gadā pēc 45 gadiem.
  • Pirms plānotās ķirurģiskās operācijas pacientiem ieteicams iemācīties urinēt guļot, jo pats imobilizācija (ilgstoša novietošana) pēcoperācijas periodā var veicināt urīna aizturi.

  • Ārkārtas uroloģija. Autors: Yu A. Pytel, I. I. Zolotarev. "Medicīna" 1985
  • Apmācība. Uroloģija. N. A. Lopatkins, Geotar-Med 2004

Urīna aizture

Urīna aizture - patoloģisks stāvoklis, ko raksturo urīnpūšļa normālas iztukšošanas pārkāpums vai neiespējamība. Simptomi ir sāpes kaunuma rajonā un vēdera lejasdaļā, ļoti spēcīga urinēšanas vēlme un no tā izrietošā pacienta psihomotorā uzbudināšana, ievērojams urīna pavājināšanās vai tā trūkums. Diagnoze ir balstīta uz pacientu aptauju, fiziskās pārbaudes rezultātiem un ultraskaņas metodēm, lai noteiktu stāvokļa cēloņus. Ārstēšana - kateterizācija vai cistostomija, lai nodrošinātu urīna plūsmu, izēmijas etioloģisko faktoru likvidēšana.

Urīna aiztures cēloņi

Ishūrija nav neatkarīga slimība, tas vienmēr ir dažādu izdalīšanas sistēmas patoloģiju rezultāts. Tas jānošķir no cita stāvokļa, kam raksturīgs arī urīna trūkums, anūrija. Pēdējais notiek sakarā ar nieru bojājumiem, kas izraisa pilnīgu urīna veidošanos. Kad urinēšana aizkavējas, šķidrums veido un uzkrājas urīnpūšļa dobumā. Šī atšķirība rada atšķirīgu klīnisko attēlu, kas ir līdzīgs tikai diurēzes tilpumam. Galvenie iemesli, kas kavē urīna normālu nokļūšanu, ir:

  • Mehāniskā urīnizvadkanāla bloķēšana. Visizplatītākā un daudzveidīgā ishūrijas cēloņu grupa. Tie ietver urīnizvadkanāla stingrību, tās aizķeršanos ar akmeni, audzēju, asins recekļus, smagus fimozes gadījumus. Neoplastiskie un edematālie procesi blakus esošajās struktūrās, galvenokārt prostatas dziedzerī (adenoma, vēzis, akūta prostatīts), var izraisīt urīnizvadkanāla blokādi.
  • Disfunkcionāli traucējumi. Urinēšana ir aktīvs process, kura normālai uzturēšanai ir nepieciešama normāla urīnpūšļa kontrakcijas spēja. Noteiktos apstākļos (orgānu muskuļu slāņa distrofiskās izmaiņas, neiroloģisko patoloģiju traucējumu traucējumi) kontrakcijas process tiek traucēts, izraisot šķidruma aizturi.
  • Stress un psihosomatiskie faktori. Daži emocionālā stresa veidi var novest pie išēmijas, jo kavējas refleksi, kas nodrošina urinēšanas procesu. Īpaši bieži šo parādību novēro cilvēki ar garīgiem traucējumiem vai pēc smagiem satricinājumiem.
  • Ārstnieciskā išēmija. Īpašs patoloģiskā stāvokļa veids, ko izraisa dažu zāļu (narkotisko, hipnotisko zāļu, holīnerģisko receptoru blokatoru) darbība. Urīna aiztures attīstības mehānisms šajā gadījumā ir sarežģīts, jo ir sarežģīta ietekme uz centrālo un perifēro nervu sistēmu un urīnpūšļa kontraktilitāti.

Patogenētiskie procesi ar dažāda veida urīna aizturi atšķiras. Visizplatītākais un pētītais ir mehāniskā išēmija, jo zemākajos urīnceļos ir šķēršļi. Tās var būt urīnizvadkanāla catatriālas kontrakcijas, smaga fimoze, urolitiāze ar kalkulatoru, prostatas dziedzeru patoloģija. Pēc dažām manipulācijām ar urīnpūsli (operācijas, gļotādas biopsija) vai urīna asiņošana, veidojas asins recekļi, kas var arī bloķēt urīnizvadkanāla lūmeni un novērst urīna izplūdi. Ierobežojumi, phimoses un prostatas patoloģijas parasti izraisa lēni progresējošu išēmiju, bet, kad iznāk kalkulators vai asins receklis, kavēšanās notiek pēkšņi, dažreiz urinēšanas laikā.

Urīnceļu disfunkcionālos traucējumus raksturo sarežģītāka urīna izdalīšanās traucējumi. Šķēršļi šķidruma aizplūšanai netiek novēroti, taču sakarā ar kontraktilitātes pārkāpumu urīnpūšļa iztukšošanās notiek vāji un ne pilnībā. Inervācijas traucējumi var ietekmēt arī urīnizvadkanāla sfinkterus, kā rezultātā tiek traucēts to urinēšanas process, kas nepieciešams urinēšanai. Šīs patoloģijas saspringtie, farmakoloģiskie varianti ir līdzīgi patogenēzē - tie rodas refleksīvi centrālās nervu sistēmas traucējumu dēļ. Ir dabisko refleksu apspiešana, kuras viena no izpausmēm ir išēmija.

Klasifikācija

Ir vairāki klīniskie varianti urīna aizturei, kas atšķiras pēkšņas attīstības un plūsmas ilguma ziņā. Katra no šīm šķirnēm, savukārt, ir sadalīta pilnīgā un nepilnīgā, atkarībā no kavēšanās veida. Ar pilnīgu išēmiju, urīnpūšļa iztukšošana dabiskā veidā nav iespējama, nepieciešama steidzama medicīniska iejaukšanās. Nepilnīgu variantu gadījumā urīns tiek atbrīvots, bet ļoti vāji, burbulī paliek nedaudz šķidruma. Katrs patoloģijas veids atšķiras atkarībā no etioloģiskajiem faktoriem, kopā ir trīs šī stāvokļa varianti:

  • Akūta aizkavēšanās. To raksturo pēkšņa pēkšņa sākšanās, visbiežāk mehānisko cēloņu dēļ - urīnizvadkanāla bloķēšana ar akmeņu vai asins recekli, dažreiz ir iespējama neirogēna stāvokļa versija. Nepilnīgu formu gadījumā, nospiežot uz vēdera lejasdaļas vai stipri vēdera spriedzes, ir vāja urīna izlāde.
  • Hroniska kavēšanās. Tas parasti attīstās pakāpeniski urīnizvadkanāla stresa, prostatas slimību, disfunkciju, urīnpūšļa audzēju un urīnizvadkanāla fona apstākļos. Reti sastopamajai pilnai formai ir nepieciešama ilgstoša (dažreiz vairāku gadu) kateterizācija. Nepilnīgu hronisku formu dēļ atlikušā urīna daudzums var sasniegt lielu daudzumu - līdz pat vairākiem simtiem vai vairāk mililitriem.
  • Paradoksāla išēmija. Reti sastopams traucējums, kurā, ņemot vērā urīnpūšļa piepildīšanu un patvaļīgas urinēšanas neiespējamību, pastāvīgi nekontrolēta neliela daudzuma šķidruma izdalīšanās. Ir mehāniska, neirogēna vai zāļu etioloģija.

Ir mazāk izplatīta un sarežģītāka urīna kavēšanās klasifikācija, pamatojoties uz to saistību ar citām ekskrēcijas, nervu, endokrīnās vai reproduktīvās sistēmas slimībām. Bet, ņemot vērā faktu, ka ishūrija gandrīz vienmēr ir jebkura ķermeņa traucējuma pazīme, šādas sistēmas atbilstība un derīgums ir apšaubāms. Dažos gadījumos dažādās valsts formas var nonākt citā, piemēram, akūta aizkavēšanās - hroniskā, pilnīgā - nepilnīgā.

Komplikācijas

Uzturēšanās urinēšana ar ilgstošu kvalificēta palīdzības trūkumu noved pie šķidruma spiediena palielināšanās urīnceļu virsmas daļās. Akūtās formās tas var izraisīt hidronefrozes un akūtas nieru mazspējas simptomus hroniskos gadījumos, hronisku nieru mazspēju. Stagnējošais atlikušais urīns atvieglo audu infekciju, un tādējādi palielina cistīta un pielonefrīta risku. Turklāt ar ievērojamiem urīna daudzumiem, tajā rodas apstākļi sāļu kristalizācijai un urīnpūšļa akmeņu veidošanai. Šī procesa rezultātā notiek hroniskas nepilnīgas aizkavēšanās pārvēršanās akūtā un pilnīgā. Relatīvi rets komplikācijas variants ir urīnpūšļa divertikulāta veidošanās - tās gļotādas izvirzījums ar citu slāņu defektiem, ko izraisa augsts spiediens orgāna dobumā.

Uztura kavēšana

Ir divi galvenie išēmijas terapeitisko pasākumu posmi: ārkārtas urīna plūsmas nodrošināšana un patoloģiskā stāvokļa cēloņu likvidēšana. Visbiežāk sastopamā urodinamiskās atveseļošanās metode ir urīnpūšļa kateterizācija - urīnizvadkanāla katetra uzstādīšana, caur kuru tiek veikta šķidruma aizplūšana. Dažos apstākļos katetrizācija nav iespējama, piemēram, ar izteiktiem phymoses un striktūrām, urīnizvadkanāla un prostatas dziedzeru bojājumiem, "ietekmētais" aprēķins. Šādos gadījumos tiek izmantota cistostomija - ķirurģiskas piekļuves veidošana urīnpūšam un uzstādīšana caur caurules sienu, kas ved uz vēdera priekšējo virsmu. Ja ir aizdomas par išēmijas neirogēno un saspringto dabu, var izmantot konservatīvas metodes urīna šķidruma aizplūšanas atjaunošanai, tostarp pārejot uz plūstošā ūdens skaņu, mazgājot dzimumorgānus un injicējot M-cholinomimetics.

Urīna aiztures cēloņu ārstēšana ir atkarīga no to rakstura: saspiešanu un kalkulatora ekstrakciju izmanto urolitiāzi, un ķirurģisko korekciju izmanto prostatas saspringumiem, audzējiem un bojājumiem. Disfunkcionāli traucējumi (piemēram, hiporeflexa neirogēnā urīnpūšļa tips) prasa kompleksu kombinētu terapiju, piedaloties urologiem, neiropatologiem un citiem speciālistiem. Ja ishūrijas cēlonis ir zāles, ieteicams tos atcelt vai izlabot zāļu terapijas shēmu. Uztura saglabāšanu uz stresa fona var novērst, lietojot sedatīvus.

Prognoze un profilakse

Vairumā gadījumu urīna aiztures prognoze ir labvēlīga. Ja nav medicīniskās aprūpes, akūtas patoloģijas varianti var izraisīt divpusēju hidronefrozi un akūtu nieru mazspēju. Laicīgi likvidējot šī stāvokļa cēloņus, išēmijas recidīvi ir ļoti reti. Hroniskajos gadījumos palielinās urīnceļu infekcijas un iekaisuma slimību risks un akmeņu parādīšanās urīnpūslī, tāpēc urologs regulāri jākontrolē pacienti. Urīna aiztures novēršana ir savlaicīga to slimību atklāšana un pareiza ārstēšana, kas ir šīs slimības cēlonis - urolitiāze, striktūras, prostatas slimības un daudzi citi.

Riska faktori

Riska faktori ir traumatiskas situācijas, kas var bojāt urīna sistēmas orgānus, muguras smadzenes, smadzenes, audzēju rašanos, trūces, insultus, hipotermiju un pastāvīgu stresu. Faktori, kas veicina urīna aizturi, ir vecums (pēc 60 gadu vecuma), kā arī mazkustīgs dzīvesveids.

Urīna aiztures patoģenēze ir šāda. Urīnizvadkanāla saspiešanas vai tā bloķēšanas gadījumā urinēšana kļūst biežāka, urīnpūšļa membrānai ir jāpalielina kontrakcijas aktivitāte, kā rezultātā rodas hipertrofija. Izskatās, ka tā atsevišķās sekcijas izliekas virs pārējās virsmas. Tas viss pārkāpj orgānu asinsriti un noved pie tā nepilnīgas iztukšošanas, kā arī pilnīga urinēšanas aizkavēšanās. Vairumā gadījumu tas arī traucē urīna plūsmu no nierēm, kas ir bīstama ar dzīvībai svarīga orgāna bojājumu.

Epidemioloģija

Urīna aiztures statistika nav iedrošinoša. Tādējādi 80% pacientu ar multiplo sklerozi ir urinēšanas traucējumi, tai skaitā kavēšanās. Pēc gūžas un augšstilba trūces operācijas 14% attīstās išēmija, un ķirurģiska iejaukšanās taisnās zarnas vēzī 13-30% izraisa to. Neirogēnais urīnpūslis bērnu uroloģijā sastopams 10% bērnu.

Urīna aiztures simptomi ir nespēja iztukšot urīnpūsli, kad tā ir pilna, vai mazās devās izdalītā urīnā. Pirmās pazīmes var parādīties diezgan negaidīti, un papildus urīna aizturei tās izpaužas kā sāpes vēdera lejasdaļā un pat kustības laikā. Vēl viena slimības attīstības iespēja ir pakāpenisks nepatīkamu simptomu pieaugums. Turklāt var rasties slikta dūša, vemšana, vājums, drudzis, bezmiegs un asiņaina izdalīšanās urīnā. Urīna saglabāšana izpaužas kā īpaši bieža rosināšana naktī, bet vizuāli pamanāms pietūkums, vēdera izvirzījums ir redzams no pārplūstošā urīnpūšļa.

Urinēšanas saglabāšana vīriešiem ir biežāka nekā sievietēm, un tā notiek, ja urīnceļu caurules bloķē ar akmeni, sašaurinās vai nomierina galvas priekšādiņu, prostatītu, adenomu, urīnceļu infekcijas, urīnpūšļa un urīnizvadkanāla dažādus ievainojumus, audzējus iegurņa.

Urinācijas saglabāšana sievietēm var notikt tādu pašu iemeslu dēļ kā vīriešiem, bet ir arī tādas, kas raksturīgas sievietēm anatomiskās struktūras dēļ. Viens no tiem ir muskuļu vājums starp urīnpūsli un maksts, kā rezultātā daļa urīnizvadkanāla vai urīnpūšļa sagrūšanas izraisa nesaturēšanu vai urīna aizturi. Izraisīt tādus patoloģiskus lielo fibroīdu un citu audzēju simptomus. Urinēšana grūtniecības laikā ir aizkavējusies. Bieži tas notiek grūtniecības beigās pirms dzemdībām, jo ​​palielināta dzemde rada spiedienu uz orgānu. Ir iespējama arī kavēšanās urinēšana pēc dzimšanas muskuļu tonuss ir vājināts, var rasties urīnpūšļa kakla pietūkums vai tā ievainojums, iestājoties auglim caur dzimšanas kanālu.

Aizkavēšanās urinēšana gados vecākiem cilvēkiem var būt atkarīga no dzimuma. Sievietēm tas ir saistīts ar dzemdes prolapsu vai izņemšanu, kā rezultātā rodas tukšums, urīnpūslis deformējas. У мужчин пожилого возраста чаще всего развивается простата и другие нарушения мочевыводящей системы, в том числе дисфункция нервной регуляции процесса.

Tas ir nervu regulēšanas vai neirogēna urīnpūšļa mehānisma pārkāpums, kas visbiežāk izskaidro urīna aizturi bērniem. Tas ir tāpēc, ka tie vēl nav izstrādājuši refleksu, t.i. nervu sistēmas darbība ar tās galiem uz urīnpūšļa sienām un sfinktera nav saskaņota. Citi cēloņi ir dažādas infekcijas, cerebrālā trieka, dzimšanas traumas. Meitenes ir vairāk pakļautas šai patoloģijai.

Skatiet videoklipu: "Pirmās palīdzība ABC" - Ko darīt, ja aizrijies pieaudzis cilvēks? (Janvāris 2020).

Loading...