Populārākas Posts

Redaktora Izvēle - 2019

Ķirurģija bērniem ar hippospadijām: veidi, komplikācijas, rehabilitācija

Līdztekus nepareizai urīnizvadkanāla atvēršanas vietai hipoglikopijas gadījumā bieži novēro arī dzimumlocekļa izliekumu.

Smagās šīs slimības formās ir ne tikai urinēšanas problēmas - šāda patoloģija vēlāk var radīt problemātisku (un pat neiespējamu) koncepciju.

Šo slimību ārstē tikai ar ķirurģiju, un operācija tiek veikta agrā bērnībā. Tas ir attaisnojams ne tikai mazinot psiholoģisko traumu risku bērnam, bet arī dažus citus fizioloģiskos aspektus.

Hippospadiju ārstēšana

Pašlaik vairumā gadījumu ķirurģiska ārstēšana hypospadias notiek vienā (ne vairāk kā divās) operācijās, bet pati hypospadias ķirurģiska ārstēšana ir zināma kopš 1800. gada, un tajā laikā zāles nebija tik attīstītas. Tā rezultātā operācijas nebija tik veiksmīgas un efektīvas, un darbības var būt līdz 15-20, un tās tika veiktas jau vairākus gadus.

Šodien šī attieksme ietver četrus galvenos posmus un notiek tajā pašā dienā:

  • Dzimumlocekļa iztaisnošana
  • Urīnizvadkanāla izveide,
  • Urīnizvadkanāla ārējās atveres novietošana uz dzimumlocekļa galvas.

Viss process aizņem no pusotru līdz trim stundām, bet dažos brīžos (atkarībā no hypospadias formas un smaguma pakāpes) ārsti var izlemt veikt operāciju pakāpeniski.

Hipoplatiju darbība zēniem

Lielākā daļa speciālistu tagad cenšas veikt hippospadiju darbību zēniem pēc iespējas agrāk, optimāli no 8 līdz 16 mēnešiem. Tas ir saistīts ar to, ka mūsdienu bērni ir diezgan agri apzinājušies par savu nepilnību saistībā ar šo slimību un var iegūt psiholoģisku traumu.

Hipoplatiju cilmes formas darbība

Lietojot cilmes hypospadias, ieteicams veikt operāciju līdz trim gadiem, kas ļauj pacientam nodrošināt psiholoģisku komfortu un sasniegt maksimālus rezultātus.

Šāda veida hypospadias gadījumā tiek novērota patoloģiska urīnizvadkanāla atrašanās vieta, un tās ārējā atvere tiek pārvietota uz dzimumlocekļa stumbru. Parasti ar cilmes hypospadiām ir arī dzimumlocekļa izliekums, un atkarībā no tā, cik tālu caurums ir no parastā stāvokļa, izliekums var būt lielāks vai mazāks.

Var rasties urīnizvadkanāla stingrība (urīnizvadkanāla sašaurināšanās).

Viss šīs problēmas ir viegli atrisināt ar operācijupirms rūpīgas diagnozes.

Šādu pētījumu gaitā tiek atklāta operācijas iespēja, noteiktas ar tām saistītas slimības - šie pasākumi palīdz paaugstināt pašas operācijas drošību un mazināt komplikācijas. Darbība tiek veikta vienā posmā ar vispārējo anestēziju..

Hippospadiju koronārās formas darbība

Tāpat kā capitated hypospadias, koronoidu forma tiek uzskatīta par vienkāršu no operācijas viedokļa, tomēr šajā gadījumā operācija ir pamatota ne tikai no urinēšanas grūtības viedokļa, bet arī nepieciešamība izlabot dzimumlocekļa izskatu.

Koronāro hypospadias ārstēšanā izmanto distense terapiju un ureaplastiju.un, ja pēc otrās darbības metodes bieži rodas komplikācijas fistulu formā, tad izkropļošanas metodēm ir vairākas priekšrocības:

  • No tehniskā viedokļa traucējošās metodes nav tik sarežģītas,
  • Šāda veida iejaukšanās rada mazāk komplikāciju (ne vairāk kā 10% pacientu).

Operācija hypospadias capitate

Tas ir vieglākais hypospadias veids, ķirurģija nav nepieciešama vairumā gadījumu, kad tiek veikta kapitāta hypospadias. Izņēmums ir urīnizvadkanāla atvēršanās sašaurināšanās, kā arī spēcīgs dzimumlocekļa izliekums.

Vai jūs zināt, kas ir teratozoospermija un kādi ir veidi, kā to ārstēt?

Kā ārstēt balanopostītu vīriešiem šeit ir rakstīts - uzziniet par to tieši tagad.

Un, noklikšķinot uz šīs saites: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/astenozoospermiya/ast-i-beremennost.html, jūs varat uzzināt, kādi ir astenozoospermijas cēloņi.

Pēc operācijas

Neskatoties uz to, ka vairumā gadījumu veiksmīgi izbeidzas operācijas, vienmēr pastāv dažu komplikāciju risks. Jo īpaši iespējams, traucētu mākslīgā urīnizvadkanāla asins piegādi, un šajos gadījumos var veikt līdz pat divdesmit ķirurģiskas procedūras.

Arī galvenās komplikācijas ir:

  • Asiņošana ilgu laiku pēc operācijas
  • Pēcoperācijas brūču iekaisums, t
  • Sāpju sindroms
  • Fistula

Pēdējā problēma ir visizplatītākā. Fistulas attīstība ir kanāls, kas savieno urīnizvadkanālu un ādu, un rētas var veidoties arī urīnizvadkanāla ārējā atvērumā.

Kā likums vairums komplikāciju rodas drīz pēc operācijastomēr ir gadījumi, kad pēcoperācijas sekas izjutās pēc operācijas.

Neskatoties uz to, ka vairumā gadījumu pēc ķirurģiskas ārstēšanas rezultāti bērniem ar hipoglikēmiju ārstēšanai ir labvēlīgi, pēc operācijas ieteicams periodiski parādīt bērnam speciālistus. Bieži vien pat pēc operācijas var konstatēt latentās deformācijas, kas ir nekavējoties jālabo, īpaši bieži šādas deformācijas var parādīties pubertātes laikā.

Kāpēc rodas hypospadias?

Saskaņā ar dažādiem avotiem šī anomālija ir noteikta no 0,5 līdz 5% jaundzimušajiem zēniem un ir tendence palielināties. Eksperti šo parādību saista ar grūtniecības gadījumu skaita pieaugumu, izmantojot reproduktīvās tehnoloģijas, hormonālos preparātus grūtniecības saglabāšanai, toksikoloģisko ietekmi, ārējo apstākļu nelabvēlīgo ietekmi, iedzimtību utt.

Ir pierādījumi, ka in vitro apaugļošana, hypospadias sastopamības biežums palielinās par 5 reizes (Silver RI un līdzautoru pētījums 1999. gadā).

Kādas ir hippospadiju sekas?

Pirmkārt, ir grūti urinēt, jo zemāks ir urīnizvadkanāla atvērums, jo lielāks ir vajadzība urinēt uz "sieviešu tipa", kamēr sēžat.

Bieži vien urīna plūsma ir savīti vai šļakstīti.

Vītais dzimumloceklis ar neparasti atvērtu urīnizvadkanālu noved pie pilnīgas seksuālās dzīves neiespējamības.

Mazvērtības komplekss, depresija, apātija - tie ir cilvēka, kas bērnībā nebija savlaicīgi, biedrs.

Diagnostika

Pati diagnoze nav sarežģīta, diagnoze tiek konstatēta ārējās pārbaudes laikā. Visi jaundzimušie zēni ir jāpārbauda, ​​lai pārliecinātos par hipoglikopiju.

Bērnam ar šo anomāliju tiek dota atsauce uz ģenētisko un endokrinologa konsultāciju.

Diagnostikas meklēšana ir vērsta uz urogenitālā trakta orgānu citu patoloģiju izveidi, jo dažos gadījumos hypospadias var kombinēt ar citiem attīstības defektiem.

Pastāv smagas hypospadias formas ar pseidohermaphroditism.

Atsauce:Pseido-hermafroditisms ir stāvoklis, kurā sieviešu un ārējo dzimumorgānu iekšējie dzimumorgāni ir vīrieši vai otrādi.

Vienlaicīgas hipoglikēmijas patoloģijas atklāj, ka:

  • priekšādiņas displāzija
  • vesicoureteral reflukss,
  • sēklinieku nenormāla atrašanās vieta (cryptorchidism),
  • hidronefrotiskā transformācija utt.

Daudzi vecāki ir ieinteresēti: „Vai ir iespējams noteikt hipoglikopijas ikdienas ultraskaņas izmeklēšanas laikā grūtniecības laikā?”. Eksperti uzskata, ka nē. Dzimumorgānu izmērs ir tik mazs, ka ne vienmēr ir iespējams pareizi noteikt bērna dzimumu, nemaz nerunājot par dziļākām detaļām. Turklāt, pat ja būtu iespējams diagnosticēt šo patoloģiju dzemdē, ķirurģiska ārstēšana joprojām tiktu veikta pēc dzimšanas noteiktajā laikā.

Kad ir labāk veikt ķirurģiskas operācijas?

Pašlaik optimālais periods ir bērna vecums no 8 mēnešiem līdz 3 gadiem.. Ir eksperti, kuri uzskata, ka operācija ir labāka agrāk - no 6 līdz 9 mēnešiem. Tas ir saistīts ar traumas trūkumu bērna psihijai agrīnās ķirurģiskās iejaukšanās laikā, radot iespējas pilnīgai dobo ķermeņu attīstībai un dzimumlocekļa normālai augšanai.

Vieglas formas korekcijai pietiek ar vienu operāciju, jo kompleksās hipoglikopijas formās var veikt vairākas ķirurģiskas procedūras.

Pirmais posms ietver ādas defekta slēgšanu un trūkstoša urīnizvadkanāla atloka veidošanos no priekšāda vai sēklinieka ādas.

Atkārtota operācija tiek veikta 4 - 6 gadu vecumā, intervences mērķis ir pabeigt jauna urīnizvadkanāla izveidi ar pietiekamu diametru, lai normāli izvadītu urīnu.

Kombinētas patoloģijas gadījumā tiek veikta augšējo un apakšējo urīnceļu anomāliju korekcija, kas ļauj saglabāt nieru funkcionālās spējas un tikai tad izlabot urīnizvadkanāla attīstības defektu.

Kādas ir operācijas indikācijas

Ir pazīmes, kas izpaužas funkcionālos traucējumos un indikācijās, kas saistītas ar kosmētisko defektu. Funkcionālajā kategorijā:

  • aizmugures hypospadias,
  • dzimumlocekļa izliekums
  • izsmidzināšana ar urīnu, tā novirze,
  • urīnizvadkanāla ārējās atvēršanās sašaurināšanās.

Ķīmiskās indikācijas ķirurģijai ir šādas:

  • urīnizvadkanāla atvēršanas anomālija,
  • dzimumlocekļa rotācija,
  • priekšādiņas malformācijas
  • kapsula.

Ķirurģiska iejaukšanās hippospadijās bērnam nozīmē šādus aspektus: dzimumlocekļa normālās formas atjaunošana, “jauna” urīnizvadkanāla veidošanās, dzimumlocekļa galvas ārējās atvēršanas noņemšana.

Hypospadias operācijas

Mūsdienu uroloģijā ir vairāk nekā 200 ķirurģiskās ārstēšanas modifikācijas urīnizvadkanāla hypospadias.

Agrāk plastiskā ķirurģija tika veikta biežāk, izmantojot ādas atloku, šobrīd urologi galvenokārt izmanto urīnizvadkanāla (TIP) griezumu un tubularizāciju. Šī metode ir pielietojama, lai labotu gan distālo, gan proksimālo hypospadias. Salīdzinot ar iepriekš izmantotajām darbībām, TIP priekšrocības ir šādas:

  • mazāk traumu apkārtējiem audiem, t
  • ātra rehabilitācija
  • mazāk komplikāciju
  • tehniskā pieejamība
  • īsāks anestēzijas miega ilgums.

Kāpēc ir svarīgi agrīnā vecumā veikt urīnizvadkanāla hiperspadias ārstēšanu?

Apmēram 40 gadus atpakaļ hippospadias tika koriģētas zēniem, kas vecāki par 3 gadiem. Tika uzskatīts, ka ir tehniski vieglāk veikt lielāku dzimumlocekļa ķirurģisko korekciju.

Bet vēlāk viņi vērsa uzmanību uz to, ka zēniem, kas darbojās apzinātā vecumā, radās nozīmīgi fizioloģiski un psiholoģiski traucējumi.

Dažreiz pirms operācijas tiek izmantota adjuvanta hormonu terapija, kurai tās lieto hormonālas zāles. Bet tas tiek darīts pēc stingrām norādēm, pēc konsultācijām ar endokrinologu. Целью является увеличение размеров пениса на фоне применения тестостерона и хорионического гонадотропина человека.

По существующим ныне стандартам мальчик с гипоспадией должен быть прооперирован не позднее 1,5 лет.

Преимущества раннего оперативного вмешательства при гипоспадии:

  • чем меньше возраст, тем лучше восстановительная способность тканей,
  • vieglākai dzimumlocekļa aprūpei pēc operācijas: mazulim ir vieglāk likt autiņbiksīšu, lai neradītu uzmanību uz urīna katetru, kas uzstādīts pēc operācijas,
  • šajā vecumā zēniem nav spontānu erekcijas, kas palielina pēcoperācijas šuves atšķirības iespējamību,
  • bērna psihi necieš, jo šajā vecumā mazulis atceras.

Ķirurģiskās operācijas ilgums ir atkarīgs no hipoglikopijas un anomāliju veida, kas ir jālabo.

Vidēji tas aizņem 2 līdz 3 stundas, bet ķirurģiska iejaukšanās var būt ilgāka.

Ņemiet vērā, ka visas iejaukšanās tiek veiktas vispārējā anestēzijā, kas atvieglo bērna defekta ķirurģisku korekciju.

Rehabilitācija pēc ķirurģiskas operācijas

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas, ķirurgs novēro bērnu vismaz 24 mēnešus, jo šajā laikā bieži tiek konstatētas komplikācijas.

Pēc operācijas pārsēju noņem 5 - 7 dienas.

Lai novērstu sekundārās infekcijas iestāšanos, antibiotiku terapija tiek parakstīta ar penicilīna preparātiem. Vietējai terapijai, izmantojot ziedi ar pretiekaisuma iedarbību, ko lieto 4 līdz 5 reizes dienā.

Pampers bieži jāmaina, ik pēc 1,5 - 2 stundām. Ir nepieciešams „izplānot” pēcoperācijas rētu, bet tajā pašā laikā, lai nodrošinātu, ka bērns neizvelk urīnizvadkanāla katetru, kas vismaz 2 nedēļas bijis urīnpūslī.

Kas var būt komplikācijas un nepatikšanas pēc ķirurģiskas operācijas?

Sāpju sindroms tiek pārtraukts, parakstot NSAID grupas zāles narkotiku veidā sīrupu veidā, kuriem ir pretiekaisuma un pretsāpju iedarbība.

Sāpju izcelsme ir saprotama: pirmkārt, operācija, otrkārt, urīna katetrs ietekmē urīnpūšļa kaklu, kurai ir daudz nervu galu, kas izraisa spazmas. Siltās autiņbiksītes pielietošana vēdera lejasdaļā nedaudz mazina stāvokli.

Asins izdalīšanos pirmajās dienās pēc operācijas nedrīkst traucēt, ja nav izteiktas asiņošanas. Ir atļauts veikt dažus pilienus asins izplūdes no autiņbiksītes.

Visnelabvēlīgākā komplikācija ir pēcoperācijas brūces infekcija, kas līdz nullei var samazināt visus ķirurgu centienus. Tāpēc Ir svarīgi neatstāt antibiotiku, nevis samazināt devu pašam, nevis palaist garām uztveršanu.

Fistulozas pārejas veidošanās attīstās, ņemot vērā šuvju un urīna plūsmu, kas plūst blakus esošajos audos. Ja nepastāv vienlaicīga urīnizvadkanāla stingrība, iespējams, ka mazs fistuls iziet pats.

Jaunizveidotā urīnizvadkanāla saspringums prasa bugienu, ja tas neizdodas, viņi izmanto defekta lāzera izgriešanu.

Vai ir nepieciešams, lai bērnam tiktu veikta operācija „vieglas” hypospadias formā?

"Gaismas" formas ir kapitāts, apkārtmērs un koronāro hypospadias.. Operācija ir jāveic, jo visi tie paši psiholoģiskie aspekti pieaugušo vecumā var radīt negatīvas sekas. Saskaņā ar statistiku šie zēni joprojām darbojas, bet tikai vēlākā vecumā.

Stublājs, skābeklis, perinealis hypospadias kļūst par nozīmīgu psiholoģisku traumu vecākiem. Ir jāapzinās, ka tikai ķirurģiska iejaukšanās var izlabot patoloģiju, kurai jābūt galvenajam uzdevumam.

Cīņa pret otru par sliktu iedzimtību, cerība uz „brīnumu” un situācijas pašizšķirtspēja ir vismaz konstruktīva.

Visnopietnākajā hypospadias formā dzimumloceklis ir tik mazs, ka tas līdzinās klitoram, sēklinieku sēklinieki ir līdzīgi kauliņiem sadalīšanās dēļ, un urīnizvadkanāls ir kā maksts. Sēklinieku sēklinieku sēkliniekos var būt trūkst kriptorhidisma dēļ.

Šajā gadījumā veiciet kariotipa asins analīzi, lai noteiktu bērna dzimumu, jo meitene, iespējams, ir zēns. Bet pat tādi smagi gadījumi ir pakļauti ķirurģiskai korekcijai.

Ko var darīt, lai novērstu hypospadias

Pēc ekspertu domām, urīnizvadkanāla anomālijas tiek liktas grūtniecības sākumā, un, jo agrāk, jo grūtāk būs patoloģija.

Tādēļ jāplāno grūtniecība, lai izslēgtu, piemēram, alkohola, nikotīna, narkotiku utt. Kaitīgo ietekmi uz embriogenēzi. Folijskābes un E vitamīna profilaktiska ievadīšana samazina augļa attīstības traucējumu iespējamību.

Jums nevajadzētu plānot grūtniecību tūlīt pēc perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas. Labāk ir pagaidīt gadu, kad atjaunojas mātes hormonālais fons.

Mishina Victoria, urologs, medicīnas recenzents

3638 pavisam skatījumi, 6 skatījumi šodien

Embrionoģenēze

Primārā gonāda veido starp augļa attīstības 4. un 5. nedēļu. Y hromosomas klātbūtne nodrošina sēklinieku veidošanos. Tiek pieņemts, ka Y-hromosoma kodē Y-antigēna proteīna sintēzi, kas veicina primārā gonāda transformāciju sēklinieku audos. Embriogēnās fenotipiskās atšķirības attīstās divos virzienos: tiek diferencēti iekšējie kanāli un ārējie dzimumorgāni. Agrākajos attīstības posmos embrijā ir gan sievietes (paramesonphralic), gan vīriešu (mezonefraliskie) kanāli.

Iekšējie dzimumorgāni veidojas no vilku un mullera kanāliem, kas atrodas abu dzimumu embriju attīstības sākumposmā. Vīriešu dzimuma augļiem vilku vadi izraisa epididīmu, vas deferens un sēklas pūslīšus, bet Mulleras kanāli pazūd. Sieviešu embrijos Mulleras kanāli attīsta olvados, dzemdē un maksts augšējā daļā, kā arī vilku kanālu regresē. No abu dzimumu augļu ārējās dzimumorgānu un urīnizvadkanāla veidojas kopīga cilne - urogenitālā sinusa un dzimumorgānu tuberkle, dzimumorgānu krokām un paaugstinājumiem.

Augļa sēklinieki spēj sintezēt olbaltumvielu vielu - anti-Muller faktoru, kas samazina paramesonephral kanālus vīriešu auglim. Turklāt, sākot no intrauterīnās attīstības 10. nedēļas, augļa sēklinieku, vispirms cilvēka koriona gonadotropīna (CG) ietekmē, un pēc tam savu luteinizējošo hormonu (LH) sintezē lielu daudzumu testosterona, kas ietekmē vienaldzīgo ārējo dzimumorgānu veidošanos, izraisot viņu maskulizāciju. Dzimumorgānu tuberkuloze, palielinoties, kļūst par dzimumlocekli, urogenitālais sinuss pārvēršas urīnizvadkanāla prostatas un prostatas daļā, dzimumorgānu krokās saplūst, veidojot vīriešu urīnizvadkanālu. Meatus veido epitēlija audu uzņemšana galvā un saplūst ar urīnizvadkanāla distālo galu, kas veidojas scaphoid fossa reģionā. Tādējādi līdz pirmā trimestra beigām notiek galīgo dzimumorgānu veidošanās.

Jāatzīmē, ka iekšējo vīriešu dzimumorgānu (dzimumorgānu kanālu) veidošanai testosterons darbojas tieši, savukārt ārējo dzimumorgānu attīstība prasa aktīvā metabolīta T-DHT (dihidrotestosterona) ietekmi, kas veidojas tieši šūnā specifiskā enzīma, 5alpha-reduktāzes ietekmē.

Pašlaik ir daudzas hypospadias klasifikācijas, bet tikai Barcat klasifikācija ļauj objektīvi novērtēt hypospadias pakāpi, jo defekta formas novērtēšana tiek veikta tikai pēc dzimumlocekļa vārpstas ķirurģiskas izvēršanas.

Barcat hypospadias klasifikācija:

I. Priekšējie hypospadias:

Ii. Vidējais hypospadias:

Iii. Aizmugures hypospadias:

Neskatoties uz acīmredzamo priekšrocību, Barcat klasifikācijai ir viens būtisks trūkums. Tas neietver īpašu patoloģijas formu, piemēram, “hypospadias bez hypospadias” (dažreiz to sauc par „akordveida hypospadias”). Tomēr, pamatojoties uz slimības patoģenēzi, “hypospadias bez hippospadijām” ir piemērotāks termins šāda veida patoloģijai, jo dažos gadījumos tikai dzemdes virskārtas displastiska āda bez izteiktas šķiedras akordas ir dzimumlocekļa mugurkaula novirzes cēlonis, un dažreiz šķiedru akordu apvieno ar dziļu displastiku. procesus urīnizvadkanāla sienā.

Šajā sakarībā ir loģiski paplašināt Barcat klasifikāciju, pievienojot to ar atsevišķu nosoloģisko vienību - “hypospādiju bez hypospadias”.

Savukārt tiek izdalīti četri „hypospadias bez hypospadias” veidi: 1) pirmajā tipā dzimumlocekļa vārpstas vēdera novirzi izraisa tikai dzimumlocekļa ventrālās virsmas displāzēta āda; 2) otrā tipa stumbra izliekuma cēlonis ir šķiedra, kas atrodas starp vēdera virsmas ādu un urīnizvadkanāls, 3) noved pie trešā šķiedru akorda izliekuma veida, kas atrodas starp urīnizvadkanālu un dzimumlocekļa dobajiem ķermeņiem, 4) ceturtajā izliekuma izteiksmē izteikta šķiedru akordu kombinācijā. tsya asas retināšana faktiski urīnizvadkanāla sienas (displāzija urīnizvadkanāls) (B. Belman 1985. Fayzulin AK 2003.). Izprotot šī dzimumlocekļa attīstības patoloģijas formu patoģenēzi, nosaka pareizo ķirurga taktiku un veicina veiksmīgu defekta korekciju.

Hippospadiju ārstēšanu veic tikai ar operāciju. Pirms operācijas ir nepieciešams veikt visaptverošu pacienta pārbaudi, kas ļauj diferencēt hypospadias ar citiem grīdas veidošanās pārkāpumiem. Šim nolūkam papildus pacienta vispārējai pārbaudei tiek veikta kariotipizēšana (īpaši gadījumos, kad hypospadias tiek kombinēta ar kriptorchidismu), iegurņa orgānu un urīnceļu ultraskaņa. Hypospadias kombinācijā ar nieru un urīnceļu defektiem, pacientam ir nepieciešama rūpīga klīniskā pārbaude, izmantojot urodinamiskos testus, rentgena, radioizotopu un endoskopiskās diagnostikas metodes.

Ķirurģiskās ārstēšanas mērķis pacientiem ar hipoglikopijas slimībām ir: 1) pilnīga izliektu dobuma ķermeņu atklāšana, nodrošinot erekciju, kas ir pietiekama dzimumattiecībām, 2) ar pietiekamu diametru un garumu artefaktiska urīnizvadkanāla izveide bez fistulām un striktūrām no audiem, kuriem nav matu folikulu; pacienta paša audu ar pietiekamu asins piegādi, nodrošinot radītā urīnizvadkanāla augšanu ar dobuma ķermeņu fizioloģisko augšanu, 4) pārvietojot urīnizvadkanāla ārējo atvērumu uz augšu dzimumlocekļa galvu ar Meatus garenisko atrašanās vietu, 5) brīvas urinēšanas izveidi bez novirzes un šļakatām, 6) dzimumlocekļa kosmētisko defektu maksimālu likvidēšanu ar mērķi psihoemocionāli pielāgot pacientu sabiedrībā, it īpaši, iesaistoties seksuālās attiecībās.

Pirmsoperācijas pārbaude

Dažreiz bērnu urologa praksē rodas situācijas, kad diagnostikas kļūdu dēļ bērns ar 46XX kariotipu, bet vīrusa ģenitāliju ir reģistrēts vīriešu laukā, un bērns ar 46XY kariotipu, bet sieviešu dzimuma ģenitālijas. Visbiežāk sastopamās problēmas šajā pacientu grupā ir kļūdaina kariotipēšana vai pētījuma neesamība vispār. Pases dzimuma maiņa bērniem jebkurā vecumā ir saistīta ar smagu psihoemocionālu traumu vecākiem un bērnam, īpaši, ja pacientam jau ir bijusi psihoseksuāla orientācija. Ir gadījumi, kad meitenes ar iedzimtu virsnieru hiperplāziju un klitora hipertrofiju tika diagnosticētas ar kādu no hipoglikopijas formām ar visām sekojošajām sekām, un tieši pretēji, pirms pubertātes sievietes laukā tika audzēts sēklinieku feminizācijas sindroms. Bieži vien pubertātes laikā savlaicīgas menstruāciju trūkums piesaista speciālistu uzmanību, bet līdz tam laikam bērns jau ir izveidojis seksuālo identitāti vai citādi sociālo seksu. Tāpēc jebkurš bērns ar ārējo dzimumorgānu anomālijām jāpārbauda specializētā iestādē. Turklāt pat bērniem ar nemainīgu dzimumorgānu ir nepieciešams veikt ultraskaņas izmeklēšanu iegurņa orgānos tūlīt pēc piedzimšanas. Patlaban ir zināmi vairāk nekā 100 ģenētisko sindromu, kas saistīti ar hypospadias. Jau, pamatojoties uz šo faktu, ir ieteicams konsultēties ar ģenētiku, kas dažos gadījumos var palīdzēt noskaidrot diagnozi un koncentrēt urologus par sindroma izpausmes pazīmēm ārstēšanas gaitā.

Endokrinoloģiskais aspekts ir vissvarīgākais, lai atrisinātu šo problēmu, jo hipoglikopijas pamatcēloņi ir endokrīnās sistēmas patoloģija, kas savukārt izskaidro hiperplaziju kombināciju ar mikropēniju, skābes hipoplaziju, dažādiem kriptorchīdisma veidiem un peritoneuma maksts procesa traucējumiem (cirkšņa trūce). un dažāda veida sēklinieku sēklinieku un spermatisko vadu).

Dažos gadījumos bērniem, kuriem ir hypospadias, tiek konstatētas iedzimtas urīnceļu anomālijas, tāpēc urīnceļu ultraskaņas izmeklēšana jāveic pacientiem ar jebkāda veida hypospadias. Lielākā daļa urologu tiek konstatēti ar vesicoureteral refluksu, kā arī ar hidronefrozu, ureterohidronfrozu un citām urīnceļu attīstības anomālijām. Ja sākotnēji tiek veikta kombinācija ar hypospadias un hidronefrozi vai ureterohidronfrozi, ieteicamā korekcija ir jāpārbauda ar urētera segmenta plastiku un tikai pēc 6 mēnešiem. Gadījumā, ja pacientam ir PMR, ir nepieciešams precizēt refluksa cēloni un novērst to. Ir pierādīts, ka šī pacientu grupa veic dziļu klīnisko izpēti, ieskaitot pilnu urodinamisko testu, rentgena, radioizotopu un endoskopisko diagnostikas metožu klāstu, kas ļauj noteikt pacienta turpmākās ārstēšanas taktiku.

Optimālais vecums ķirurģiskai ārstēšanai

Kopš jaunāko zinātnes sasniegumu ieviešanas mūsdienu medicīnā, ir atklātas plašas iespējas, lai pārskatītu vairākus jēdzienus dzimumlocekļa plastiskajā ķirurģijā. Mikroķirurģisko instrumentu klātbūtne, optiskā palielināšana un inertu šuvju izmantošana ļāva samazināt ķirurģisko traumu un veiksmīgi darboties bērniem, kas vecāki par 6 mēnešiem. Lielākā daļa mūsdienu urologu visā pasaulē dod priekšroku vienlaicīgai hypospadias korekcijai agrīnā vecumā. Dažu urologu mēģinājumi veikt vienpakāpju darbību jaundzimušajiem zēniem vai 2-4 mēnešu vecumā nepamatoja sevi (Belman, Kass 1985). Visbiežāk hypospadias korekcija tiek veikta 6–18 mēnešu vecumā, jo šajā vecumā caverno ķermeņu un plastmasas materiāla (faktiskās dzimumlocekļa ādas) izmēru attiecība ir optimāla operatīvā labuma īstenošanai (Snyder 2000).

Turklāt šajā vecumā koriģējošo darbību veikšanai ir minimāla ietekme uz bērna psihi. Parasti bērns ātri aizmirst pēcoperācijas ārstēšanas negatīvos aspektus, kas vēl vairāk neietekmē viņa personīgo attīstību. Pacienti, kuriem veikta vairāku ķirurģisku iejaukšanos hypospadias, bieži veido mazvērtības kompleksu.

Visu veidu attīstītās tehnoloģijas var iedalīt 3 grupās:

metodes, lai koriģētu hypospadias, izmantojot dzimumlocekļa paša audus, t

ķirurģiska ārstēšana ar hypospadias, izmantojot pacienta audus, kas atrodas ārpus dzimumlocekļa, t

defektu korekcija, izmantojot audu inženierijas sasniegumus.

Metodes izvēle bieži ir atkarīga no klīnikas tehniskā aprīkojuma, ķirurga pieredzes, pacienta vecuma, pirmsoperācijas sagatavošanas efektivitātes un dzimumorgānu anatomiskajām iezīmēm.

Ķirurģiskās ārstēšanas metodes izvēles algoritms

Ķirurģiskās ārstēšanas izvēle tieši ir atkarīga no to metožu skaita, ko operējošais ķirurgs brīvi pārvalda, jo ar tādu pašu defektu, ar tādu pašu panākumu, jūs varat izmantot vairākas iepriekš piedāvātās metodes. Dažos gadījumos, lai atrisinātu problēmu, ir pietiekami veikt metotomiju, un dažkārt ir nepieciešams veikt sarežģītu mikrokirurgiju, tāpēc noteicošais faktors metodes izvēlei ir:

hypospadicu gaļas atrašanās vieta,

priekšējā soma izmērs

dobuma ķermeņu un dzimumlocekļa ādas attiecība;

dzimumlocekļa ādas displāzija,

dobo ķermeņu izliekuma pakāpe, t

dzimumlocekļa izmērs,

vagas dziļums uz dzimumlocekļa vēdera virsmas,

dzimumlocekļa rotācijas pakāpe,

dzimumlocekļa izmērs

synechiae priekšādiņa klātbūtne un to smagums,

dzimumlocekļa ass augšdaļas utt.

Patlaban ir zināmas vairāk nekā 200 ķirurģiskas korekcijas metodes. Tomēr šajā nodaļā mēs esam mēģinājuši prezentēt operācijas, kas ir pilnīgi jaunā virzienā plastmasas dzimumorgānu ķirurģijā.

Pirmo mēģinājumu ķirurģiski koriģēt hypospadias 1837. gadā veica Dieffenbach. Neskatoties uz interesantu ideju par operāciju, diemžēl tas nebija veiksmīgs.

Первая успешная попытка уретропластики выполнена Bouisson в 1861 г. с использованием ротированной кожи мошонки.

В 1874 г. Anger для создания артифициальной уретры использовал асимметричный смещённый лоскут вентральной поверхности ствола полового члена.

В том же году Duplay использовал для пластики уретры тубуляризированный вентральный кожный лоскут по принципу Thiersh, предложенный для коррекции стволовой эписпадии в 60-е годы того столетия. Операция выполнялась в 1 и в 2 этапа. Hipoplatiju distālajā formā operācija tika veikta 1. stadijā, gadījumos, kad plastikāta proksimālās formas urīnizvadkanāls tika veikts pēc vairākiem mēnešiem pēc dzimumlocekļa ass taisnošanas. Šī operācija ir plaši izplatīta visā pasaulē, un tagad daudzi ķirurgi, kuri nezina, kā hypospadias koriģē vienu soli, izmanto šo tehnoloģiju.

1897.gadā Nove - Josserand aprakstīja metodi artefaktiska urīnizvadkanāla izveidei, izmantojot autologu brīvu ādas atloku, kas savākta no ķermeņa virsmas, kas nav matains, apakšdaļa (apakšdelma, vēdera iekšējā virsma).

1911. gadā Ombredanne mēģināja koriģēt viena posma hialpadiju distālo formu, kurā artefaktiskais urīnizvadkanāls tika izveidots uz “flip-flap” principa, izmantojot dzimumlocekļa ventrālās virsmas ādu. Iegūtais brūces defekts tika aizvērts ar pārvietotu dalītu priekšdziedzera atloku saskaņā ar Thiersch izstrādāto principu.

1932. gadā Mathieu, izmantojot Bouisson principu, veiksmīgi koriģēja hypospadias distālo formu.

1941. gadā Humby ierosināja izmantot vaigu gļotādu, lai radītu jaunu urīnizvadkanālu.

1964. gadā Cecil, izmantojot Duplay un Rosenberger principu 1891. gadā, ekspluatācijas rokasgrāmatas otrā posma laikā, izmantojot cilmes skrūvju anastomozi, veica urīnizvadkanāla trīspakāpju plastiku, izmantojot cilmes šūnu formu.

Memmelaar 1947. gadā aprakstīja metodi artefaktiska urīnizvadkanāla izveidei, izmantojot brīvas urīnpūšļa gļotādas atloku.

1949. gadā Browne aprakstīja distālās uretroplastikas metodi bez slēgtā artefaktiskā urīnizvadkanāla vietas, balstoties uz mākslīgā urīnizvadkanāla ne-tubularizētās virsmas neatkarīgu epitēliju.

Daudzu darbību dibinātājs ar mērķi izveidot artefaktu urīnizvadkanālu, izmantojot asinsvadu saišķi, bija Broadbent, kas 1961. gadā aprakstīja vairākus šādu operāciju variantus.

1965. gadā Mustarde izstrādāja un aprakstīja neparastu uretroplastikas metodi, izmantojot tubularizētu rotējošu vēdera ādas atloku ar tukšo dzimumlocekļa tunelēšanu.

1969. - 1971. gadā N. Hodgons un Asopa izstrādāja Broadbent ideju un radīja vairākas oriģinālās tehnoloģijas, kas ļauj koriģēt smagas hypospadias formas vienā solī.

1973. gadā Durhams Smits izstrādāja un ieviesa pārvietotā deepitelizēta atloka principu, kas vēlāk kļuva plaši izplatīts visā pasaulē, koriģējot urīnizvadkanālu un urīnizvadkanāla fistulu izgriešanu.

1974. gadā Gittes un MacLaughlin bija pirmie, kas piemēroja un aprakstīja „mākslīgās erekcijas” testu, kurā pēc tam, kad turnīle tika uzlikta dzimumlocekļa pamatnei, fizioloģiskais šķīdums tika ievadīts intracavernous. Šis tests ļāva mums objektīvi novērtēt dzimumlocekļa vārpstas izliekuma pakāpi.

1980. gadā J. Duckets aprakstīja viena posma korekcijas variantu hipoglikēmijas gadījumā, izmantojot ādas iekšējo bukletu ar asinsvadu pedikulu.

1983. gadā Koyanagi aprakstīja sākotnējo metodi hiperplaziju proksimālās formas vienpakāpes korekcijai ar dubultu vertikālu urīnizvadkanālu.

1987. gadā Snyderis izstrādāja uretroplastikas metodi, izmantojot iekšējo gabaliņu, kas balstās uz asinsvadu pedikulu, balstoties uz diviem atlokiem vai uretroplastiku.

1987.gadā Elders aprakstīja urīnizvadkanāla šūšanas aizsardzības variantu, izmantojot atdalītu vaskularizētu atloku.

1989. gadā Rich pielietoja vēdera atloka gareniskās izkliedēšanas principu distālās hiperplazijas kombinācijā ar Mathieu tehnoloģiju, veicot uretroplastiku ar mazāku audu spriegumu, tādējādi samazinot pēcoperācijas komplikāciju iespējamību.

1994. gadā Snodgrass izstrādāja ideju, izmantojot to pašu paņēmienu, kā sadalīt vēdera virsmu kopā ar Duplay metodi.

Darbības tehnika

Lai sniegtu tehnisku atbalstu ķirurģiskai hypospadias korekcijai, urologam ir jābūt dziļām zināšanām par dzimumlocekļa anatomiju. Šīs zināšanas ļauj jums optimāli iztaisnot dobo ķermeni, izgriezt ādas vāku, lai radītu artefaktisku urīnizvadkanālu, vienlaikus saglabājot asinsvadu saišķi un aizverot brūces virsmu, nesabojājot svarīgas anatomiskās struktūras. Šīs problēmas nenovērtēšana var izraisīt nopietnas komplikācijas, tostarp invaliditāti. Daudzos veidos veiksmīga hipoglikopijas ārstēšana ir atkarīga no tehniskā aprīkojuma. Parasti hiperplaziju ķirurģiskai korekcijai urologi izmanto binokulāro lupu ar 2,5-3,5 reižu palielinājumu vai mikroskopu, kā arī mikroķirurģiskiem instrumentiem. Visbiežāk tiek izmantoti vēdera skalpeli Nr. 15, anatomiskie un ķirurģiskie pinceti ar minimālu audu paņemšanas zonu, atraumatisks adatu turētājs, kolibriņu pincetes, mazu izmēru dubulto un dubulto zobu āķi, kā arī absorbējami atraumatiskie šuvju materiāli 6/0 - 8/0. Operācijas laikā jāizvairās no sasmalcināta auduma, ko izmanto, lai radītu artefakta urīnizvadkanālu. Šim nolūkam ir loģiskāk izmantot mazus āķus vai mikrokirurgiskos spriegotājus.

Ilgstošai audu fiksācijai noteiktā stāvoklī ieteicams izmantot vītnes turētājus, kas neizraisa ādas vāku.

Labojot jebkuru hipoglikopijas formu, vēlams veikt pilna ķermeņa pilnīgu mobilizāciju telpā starp dzimumlocekļa virspusējo fasciju un fasādi Buck. Šī manipulācija ļauj veikt pilnīgu caverno ķermeņu pārskatīšanu un rūpīgi akceptēt šķiedru akordu, kas pat ar hialposiālu distālo formu var atrasties no galvas līdz penoscrotal leņķim, ierobežojot dzimumlocekļa turpmāko augšanu. Mobilizētā dzimumlocekļa āda ļauj brīvi veikt caverno ķermeņu slēgšanas posmu, novēršot audu spriedzes iespēju. Viens no ģenitāliju plastiskās ķirurģijas pamatprincipiem, kas veicina veiksmīga rezultāta sasniegšanu, paliek princips, ka brīvi novietoti atloki bez audu spriedzes.

Dažreiz pēc dzimumlocekļa ādas mobilizēšanas ir pazīmes, kas liecina par mikrocirkulācijas traucējumiem atlokā. Šādos gadījumos urīnizvadkanāla plastika jāpārceļ nākamajā reizē, vai pēc urīnizvadkanāla plastmasas izspiešanas no išēmiskā audu laukuma prom no urīnizvadkanāla, kas baro urīnizvadkanālu, lai izvairītos no kontaktu trombozes.

Urīnizvadkanāla plastmasas posma beigās vēlams novirzīt turpmāko šuvju līniju, lai pēcoperācijas periodā novērstu urīnizvadkanāla fistulu veidošanos. Šī metode, vairāk nekā pirms 100 gadiem, izmantoja Thiersch epispadias korekcijai.

Lielākā daļa urologu ir vienisprātis, ka ekspluatācijas rokasgrāmatas īstenošanas laikā ir nepieciešams samazināt elektrokagulatora izmantošanu vai piemērot minimālos koagulācijas režīmus. Daži ķirurgi izmanto epinefrīna šķīdumu (1: 100 000), lai samazinātu audu asiņošanu. No mūsu skatupunkta perifērijas kuģu spazmas dažos gadījumos neļauj objektīvi novērtēt ādas transplantātu stāvokli un var izraisīt kļūdainu taktiku operācijas laikā. Daudz efektīvāk ir izmantot iejūgi, kas atrodas virs dobo ķermeņu pamatnes, lai panāktu to pašu efektu. Tomēr jāatzīmē, ka ir nepieciešams noņemt no cavernous ķermeņiem apgriezto kārtiņu ik pēc 10-15 minūtēm. Darbības laikā ir ieteicams ievilkt brūces ar antiseptiskiem šķīdumiem. Reizēm profilaktiskie urologi lieto vienu dienas devu plaša spektra antibiotiku ar vecuma devu.

Operatīvās rokasgrāmatas beigās dzimumloceklim tiek piemērots aseptisks pārsējs. Lielākā daļa ķirurgu mēdz izmantot glicerīna mērci kombinācijā ar porainu elastīgu pārsēju. Svarīgs jautājums ir vaļēja marles pārsēja uzklāšana, sterilizētā glicerīnā iemērcot vienā slānī spirālē no galvas līdz dzimumlocekļa pamatnei. Tad uz marles pārsēja tiek uzklāts plāns porains elastīgs pārsējs (piemēram, 3M Coban pārsējs). No pārsēja tiek sagriezta sloksne ar platumu 20-25 mm. Tad, saskaņā ar to pašu principu, viens slāņa pārsējs tiek uzklāts spirālē no galvas līdz dzimumlocekļa pamatnei. Pārklājuma uzklāšanas procesā nedrīkst būt sprieguma. Pārsniedziet tikai dzimumlocekļa stumbra kontūras. Šī metode ļauj uzturēt adekvātu asins piegādi pēcoperācijas periodā, vienlaikus ierobežojot palielināto dzimumlocekļa pietūkumu. Pēc 5-7 dienām pēcoperācijas periodā dzimumlocekļa tūska pakāpeniski samazinās, un mērci samazina elastīgo īpašību dēļ. Pirmais pārsējs parasti tiek mainīts 7. dienā, ja tas nav iemērkts ar asinīm un saglabā savu elastību. Apstrādes stāvokli novērtē vizuāli un ar palpāciju. Pārsējs, kas iemērkts ar asinīm vai limfām, ātri izžūst un neveic savu funkciju. Šādā gadījumā tas ir jāmaina, iepriekš samitrināts ar antiseptisku šķīdumu un vecumā no 5 līdz 7 minūtēm.

Pēcoperācijas urīna izņemšana

Svarīgs aspekts dzimumorgānu plastiskajā ķirurģijā pēcoperācijas periodā saglabājas urīna iegūšanā. Ilgstošā dzimumorgānu ķirurģijas vēsturē šī problēma ir mainījusies no sarežģītākajām drenāžas sistēmām līdz banālai transuretrālajai vadībai. Līdz šim lielākā daļa urologu uzskata, ka urīnpūšļa iztukšošana ir nepieciešama 7 līdz 12 dienu laikā.

70. gados pazīstamais urologs V.I. Rusakovs izstrādāja un ieviesa urīna izdalīšanas metodi.

Savukārt daudzi urologi pēcoperācijas periodā izmanto cistostomijas drenāžu, dažreiz kombinācijā ar transuretrālu atvasinājumu. Daži autori uzskata, ka urīntrostomija, kas ļauj izdalīt urīnu, ir labākais veids, kā atrisināt šo problēmu.

Lielākā daļa urologu uzskata, ka urīna urinēšana ir obligāts priekšmets vispārējā pasākumu kompleksā, kura mērķis ir novērst iespējamās komplikācijas, ļaujot ilgstoši palikt uz dzimumlocekļa bez kontakta ar urīnu.

Hippospadiju ķirurģiskās korekcijas ilgtermiņa pieredze objektīvi pierāda transuretrālo urīnceļu novirzīšanas racionalitāti pacientiem ar jebkāda veida bojājumiem.

Izņēmums var būt pacienti, kuri ir lietojuši audu inženierijas sasniegumus artefakta urīnizvadkanāla izveidošanai. Šajā pacientu grupā ir loģiski izmantot kombinētu urīna novirzīšanu - punkcijas cistostomiju kombinācijā ar transuretrālu nolaupīšanu līdz 10 dienām.

Ieteicams izmantot urīnizvadkanāla katetru ar gala un sānu atverēm Nr. 8 CH kā optimālu katetru urīnpūšļa drenāžai. Katetrs jāievieto urīnpūslī ne dziļāk kā 3 cm, lai novērstu piespiedu detrusora kontrakcijas un urīna noplūdi papildus drenāžas caurulei.

Nav ieteicams izmantot katetru ar balonu, kas izraisa urīnpūšļa kakla kairinājumu un ilgstošu detrusora samazinājumu. Turklāt Foley balona katetra noņemšana palielina artefakta urīnizvadkanāla bojājuma risku. Iemesls ir tāds, ka pēc 7-10 dienām piepūšamais balons pēcoperācijas periodā nespēj nokrist līdz sākotnējam stāvoklim. Pārspīlēta balona siena palielina ekstrahējamā katetra diametru, kas var veicināt daļēju vai pilnīgu artefaktiskā urīnizvadkanāla plīsumu.

Dažos gadījumos saglabājas urīna noplūde papildus urīnizvadkanāla katetram, neraugoties uz šķietami optimālo drenāžas vietu. Šis apstāklis ​​parasti ir saistīts ar urīnpūšļa kakla aizmugurējo stāvokli, kā rezultātā pastāv vienmērīgs urīnpūšļa sienas kairinājums ar katetru. Šādos gadījumos ir efektīvāk atstāt urīnizvadkanālu ievietotu stentu, kas ir tuvu hypospadicai gaļai, kopā ar urīnpūšļa drenāžu caur punkcijas cistostomiju (Fayzulin AK 2003).

Urīnizvadkanāla katetrs ir piestiprināts pie dzimumlocekļa galvas, ļaujot "mesentery" vieglāk šķērsot ligatūru, kad izņemat katetru. Ieteicams uzlikt dubultu mezglu šuvju virssienu un piesiet to ar papildu mezglu urīnizvadkanāla katetram. Tādējādi, urīnizvadkanāla katetrs neizrauks dzimumlocekļa galvu, izraisot pacienta sāpes. Katetra ārējais gals ir savienots ar urīna uztvērēju vai novirzīts uz autiņbiksīšu vai autiņbiksīšu.

Parasti urīnizvadkanāla katetrs tiek noņemts no 7 līdz 14 dienām, pievēršot uzmanību reaktīvā starojuma raksturam. Dažos gadījumos ir nepieciešams urīnizvadkanāla artefakts. Tā kā šī procedūra ir ļoti sāpīga, jāveic anestēzija. Pēc tam, kad pacients tiek izvadīts no slimnīcas, jāveic pēcpārbaude pēc 1, 2 nedēļām, 1, 3 un 6 mēnešiem, un pēc tam reizi gadā, kamēr ir pabeigta dzimumlocekļa augšana, koncentrējot vecākus uz reaktīvā sprausla un erekcijas raksturu.

Brūču iztukšošana

Pēcoperācijas brūces drenāža tiek veikta tikai tad, ja nav iespējams izmantot kompresijas pārsēju visai ķirurģiskajai zonai, piemēram, ja urīnizvadkanāla anastomoze tiek pielietota tuvu pento-skrāpējuma leņķim.

Šim nolūkam tiek izmantota plāna caurule Nr. 8CH ar vairākiem sānu caurumiem vai gumijas pakāpi, kas tiek noņemta uz ādas šuves līnijas. Parasti drenāža tiek noņemta dienā pēc operācijas.

Raksturīgā metode MAGPI (Duckett 1981)

Šīs metodes pielietošanas indikācija ir hipoplatikas gaļas novietojums koronāro sulku vai dzimumlocekļa galvu bez pēdējās vēdera deformācijas.

Darbība sākas ar robežas griezumu ap dzimumlocekļa galvu, apmēram 4-5 mm attālumā no koronālās sulcus, un uz vēdera virsmas griezumu veic 8 mm proksimāli pret hypospadicu.

Griezuma laikā ir nepieciešams ievērot maksimālu piesardzību saistībā ar distālās urīnizvadkanāla audu retināšanu, uz kura izdarīts griezums, sakarā ar urīnizvadkanāla fistulas veidošanās risku pēcoperācijas periodā.

Ādas griezums tiek veikts līdz pilnam biezumam līdz fasādei Buck. Pēc tam tiek veikta dzimumlocekļa ādas mobilizācija, kas ļauj saglabāt ādas barošanu. Pēc dzimumlocekļa faktiskās ādas noņemšanas ar pincetēm, virspusējā fascija tiek pacelta un sadalīta ar asinsvadu šķērēm. Audi ir nepārprotami audzēti starp virspusēju fasādi un fasādi Buck. Pareiza šķiedras atdalīšana, ādas mobilizācija notiek gandrīz bez asinīm.

Tad maigi izmantojot asinsvadu šķēres, dzimumlocekļa mīkstie audi izplatās pa ādas griezumu, pakāpeniski pārvietojoties no muguras virsmas uz dzimumlocekļa malām saskarnes telpā. Īpaša uzmanība jāpievērš manipulācijām vēdera virsmas laukumā, jo tieši dzimumlocekļa āda, virspusēja fasāde un albugineal membrāna (Buck fascia) tiek lodētas rūpīgi, kas savukārt var izraisīt urīnizvadkanāla sienas bojājumus.

Āda tiek noņemta no dzimumlocekļa stumbra uz zemi kā "zeķes", kas ļauj novērst ādas deformāciju, kas pavada dažkārt hialpadiju distālās formas, kā arī rada mobilu ādas vāku ().

Nākamais posms ir garenvirziena griezums pa dzimumlocekļa navikulāro pūķi, ieskaitot hipoglikātiskās gaļas muguras sienu metotomijas nolūkos, jo bieži vien hipoglikopijas distālās formas ir saistītas ar gaļas stenozi.

Griezumu padara pietiekami dziļu, lai šķērsotu saistaudu džemperi, kas atrodas starp hypospadicu gaļu un scaphoid fossa distālo malu. Tādējādi ķirurgs izlīdzina galvas ventrālo virsmu, novēršot reaktīvās reakcijas ventrālo novirzi urinēšanas laikā.

Brūce uz gaļas muguras sienas veido dimanta formu un tādējādi novērš jebkādu gaļas sašaurināšanos. Ventrālā brūce ir sašūta ar divām vai trim šķērseniskām šuvēm, izmantojot monopavedienu šuves (PDS 7/0).

Glanuloplastikas ražošanai tiek izmantoti viena zoba āķi vai mikrosķirurģiskie pinceti, kuru rezultātā ādas malas, kas ir tuvu hipoplastiskajai gaļai, virzās uz galvu tā, lai brūces vēdera malas atgādinātu apvērstu burtu V.

Sānu brūču malas uz galvas tiek šūtas ar diviem vai trim U formas vai pārtrauktiem šuvēm bez spriedzes uz vecuma urīnizvadkanāla katetra.

Noslēdzot brūces defektu ar mobilizētiem ādas atlikumiem, nav vienotas metodes, kas būtu universāla visiem ādas plastikas gadījumiem, jo ​​vēdera ādas displāzijas pakāpe, plastmasas materiāla daudzums uz dzimumlocekļa vārpstas un priekšdzīslu sēklu lielums ievērojami atšķiras. Visbiežāk izmantotā metode ir Smita ierosinātā ādas defekta slēgšana, kurā priekšdziedzeru sajauc ar garenvirziena pēdu pa muguras virsmu. Tad veidotie ādas atloki tiek apvīti ap dzimumlocekļa vārpstu un sašūti uz vēdera virsmu starp sevi vai vienu zem otra.

В большинстве случаев оставшейся кожи бывает достаточно для свободного закрытия дефекта без какого-либо перемещения ткани, причем обязательным моментом, с косметической точки зрения, является иссечение остатков препуция.

К моменту закрытия раневого дефекта, как правило, мобилизованный кожный лоскут имеет характерные признаки краевой ишемии. Чаще ишемизированные участки располагаются в области латеральных краев препуция и характеризуются некоторой синюшностью ткани, поэтому, производя резекцию излишков кожи на этапе закрытия раневого дефекта, необходимо в первую очередь резецировать пораженные участки. Nemainītas ādas resekcijas laikā tiek veikta rūpīga sagataves sagatavošana, veicinot tikai ādu un tādējādi saglabājot asinsvadu tīklu, kas veicina ātru audu sadzīšanu pēcoperācijas periodā.

Dažos gadījumos Tiersh-Nesbit princips tiek izmantots, lai aizvērtu vēdera brūču defektu, kurā tiek izveidots logs muguras ādas atveres avaskulārajā zonā, caur kuru dzimumlocekļa galvu pārvieto uz muguras, un defekts ventrālā virsmā tiek aizvērts ar fenestrētu sagataves audu. Visbeidzot, brūces koronārā ādas starpība ir sašūta uz ādas "loga" malu, un dzimumlocekļa vārpstas ventrālās virsmas brūce tiek iešūta garenvirzienā ar nepārtrauktu šuves palīdzību.

Metode uretroplastijai ar megalomeatus, neizmantojot preparātu (MIP) (Duckett - Keating 1989)

Šīs tehnoloģijas lietošanas indikācija ir korozārā hipostadiju forma bez dzimumlocekļa vārpstas deformācijas, ko apstiprina „mākslīgās erekcijas” tests.

Darbības princips ir balstīts uz Tiersch-Duplay tehnoloģiju, neizmantojot prepuce audumu. Darbība sākas ar U-veida griezumu pa gans dzimumlocekļa vēdera virsmu ar megamatus apmali gar proksimālo malu. Asas šķēres viegli atdala nākamās urīnizvadkanāla sānu sienas, nepārkāpjot urīnizvadkanāla sadalīto poraino ķermeni. Visbiežāk nav nepieciešama dziļa sienas izplūde, jo dziļais navikulārs fossa ļauj veidot "jaunu" urīnizvadkanālu bez mazākās spriedzes.

Urīnizvadkanāls veidojas uz urīnizvadkanāla katetra. Transuretrālajam katetram vajadzētu brīvi pārvietoties izveidotā kanāla lūmenā. Kā šuvju materiāls ir optimāli izmantot 6/0 - 7/0 monopavedienu absorbējošu šuvju.

Lai pēcoperācijas periodā novērstu parauretrālo urīna izplūdi, tiek izmantots nepārtrauktas precizitātes urīnizvadkanāls. Līdzīgi uzspiediet ādu.

Urīnizvadkanāla kustība ar glanuloplastiku un plastikāta sagatavošana ar distālo hypospadias (Keramidas, Soutis, 1995)

Šīs metodes lietošanas indikācija ir hipoglikēmiju kapitāta un koronārās formas bez distālās urīnizvadkanāla displāzijas pazīmēm.

Operācijas sākumā urīnpūslis ir katetrēts. Darbība sākas ar apakšstilba sirpjveida ādas griezumu, kas ir izgatavots no 2-3 mm zem gaļas. Šis griezums tiek pagarināts vertikāli, kas robežojas ar abām pusēm, un turpina uz augšu, līdz tie saplūst dzimumlocekļa augšpusē. Meatus izdalās asā un neasā, tad distalālais urīnizvadkanāls tiek mobilizēts. Aiz urīnizvadkanāla ir šķiedru slānis. Ir ļoti svarīgi nezaudēt slāni urīnizvadkanāla izdalīšanās procesā, nesabojājot urīnizvadkanāla sienu un dobo ķermeni. Šajā operācijas posmā īpaša uzmanība tiek pievērsta urīnizvadkanāla integritātes un dzimumlocekļa ādas saglabāšanai, tādējādi samazinot pēcoperācijas fistulu veidošanās risku. Urīnizvadkanāla mobilizācija tiek uzskatīta par pilnīgu, kad urīnizvadkanāla gaļa sasniedz saspringuma dzimumlocekļa virsotni bez spriedzes. Atlikušā akorda izgriešanai pie koronāro sulku tiek veikti 2 iegriezumi, no kuriem katrs ir aptuveni ¼ no tā apkārtmērs. Pēc urīnizvadkanāla pilnīgas mobilizācijas sākas tās rekonstrukcija. Meatus, kas ir sašūts uz augšu, kas ir dzimumlocekļa starplaiku šuvēm. Galva aizveras ar pārtrauktajām urīnizvadkanāla šuvēm. Prepuča ādai ir dabiska izskats, tās šķērsgriezums abās pusēs un vertikālā locītava. Tādējādi galva ir slēgta atjaunota priekšāda. Pēc operācijas pabeigšanas dzimumloceklis iegūst normālu izskatu, gaļa atrodas galvas augšdaļā, priekšgatavas āda norobežojas ar galvu. Transuretrālais katetrs tiek izņemts septītajā dienā pēc operācijas.

Mathieu (1932)

Šīs tehnoloģijas lietošanas indikācijas ir hipoplatiju kapitāta forma bez dzimumlocekļa vārpstas deformācijas un labi attīstīta scaphoid fossa, kurā urīnizvadkanāla defekts ir 5-8 mm kombinācijā ar augstas pakāpes vēdera virsmas ādu, kurai nav displāzijas pazīmju.

Darbība tiek veikta vienā solī. Divas paralēlas garenvirziena iegriezumi tiek veikti pa navigācijas fossa sānu malām, kas atrodas sānu virzienā uz hypospadicu griezumu, un tuvu pēdējam urīnizvadkanāla deficīta garumam. Ādas atloka platums ir puse no radītā urīnizvadkanāla apkārtmērs. Griezumu tuvākie gali ir savstarpēji savienoti.

Lai droši nosegtu radīto urīnizvadkanālu, mobilizējiet dzimumlocekļa erekcijas audu. Šis ļoti delikāts uzdevums tiek paveikts, viegli savienojot saistaudu audus starp galvas un dobo ķermeņu dobo ķermeni, līdz pagrieztais atloks atrodas jaunizveidotajā nišā un galvas malas ir aizvērtas virs veidotā urīnizvadkanāla.

Ādas atloka proksimālais gals tiek mobilizēts uz hipoplastisko griezumu un rotē distāli, pārklājoties uz pamatplāksnes, tā, ka izvēlētā atloka virsotnes stūri sakrīt ar griezumu virsotnēm uz atveres vāka tipa pamatnes. Lāpstiņas tiek savienotas ar sānu nepārtrauktu intradermālu precizitātes šuvēm no galvas virsmas līdz atveres pamatnei uz urīnizvadkanāla katetra.

Nākamajā stadijā sasmalcinātā dzimumlocekļa mobilizētās malas tiek sašūtas kopā ar pārtrauktajām šuvēm virs veidotā urīnizvadkanāla. Pārmērīgs priekšdziedzeru audums tiek koriģēts koronārās sulcus līmenī. Darbība beidzas ar kompresijas pārsēju uzlikšanu ar glicerīnu. Katetrs tiek noņemts 10-12 dienas pēc operācijas.

Urīntrastikas tipa Tiersch - Duplay (1874) metodes raksturojums

Šīs operācijas indikācijas tiek uzskatītas par koronāro vai kapitātu veidotām hypospadias formām labi attīstītu dzimumlocekļa klātbūtnē ar izteiktu scaphoid sulcus.

Darbības princips ir balstīts uz tubularizēta atloka izveidi uz dzimumlocekļa vēdera virsmas, un tāpēc tam ir pamatotas kontrindikācijas. Nevēlams veikt šo operāciju pacientiem ar stublāju un visām hiperplaziju proksimālām formām, jo ​​urīnizvadkanāls, kas izveidots saskaņā ar Tiersch-Duplay principu, gandrīz nesatur galvenos barošanas kuģus un līdz ar to tam nav izaugsmes perspektīvas. Bērni ar proksimālām hipoglikopiju formām, kas darbojas ar šo tehnoloģiju, vēlu pēcoperācijas periodā (pubertāte) cieš no "īsa urīnizvadkanāla" sindroma. Turklāt pēcoperācijas komplikāciju veidošanās procentuālā daļa pēc šīs metodes lietošanas ir visaugstākā.

Darbība sākas ar U-veida griezumu pa dzimumlocekļa vēdera virsmu ar hipoplatikas griezuma robežas gar proksimālo malu. Tad tiek izveidotas brūces malas uz galvas, caur caurspīdīgo audu starp galvas un dobuma ķermeņiem. Pēc tam centrālais atloks caurulē caur katetru Nr. 8-10 CH ar nepārtrauktu precizitātes šuvju, un galvas malas tiek sašūtas kopā ar pārtrauktiem šuvēm virs veidotā urīnizvadkanāla. Darbība beidzas ar kompresijas pārsēju uzlikšanu ar glicerīnu.

Uretroplastikas metodes raksturojums, izmantojot vaigu gļotādu (Humby, 1941)

1941. gadā G.A. Humby vispirms ierosināja izmantot gļotādas gļotādu kā plastmasas materiālu, lai ķirurģiski koriģētu hypospadias. Daudzi ķirurgi šo metodi izmantoja, tomēr J. Duckets aktīvi veicināja vaigu gļotādas izmantošanu urīnizvadkanāla rekonstrukcijai. Daudzi ķirurgi izvairās no šīs tehnoloģijas izmantošanas, pateicoties lielai pēcoperācijas komplikāciju daļai, kas svārstās no 20 līdz 40% (Ransley, 1999, Hadidi, 2003, Manzoni, 1999).

Ir vienpakāpes un divpakāpju operācijas urīnizvadkanāla rekonstrukcijai, izmantojot gļotādu. Savukārt vienpakāpju operācijas jāsadala trīs grupās: 1) urīnizvadkanāla plastmasa ar tubularizētu vaigu gļotādas atloku, 2) urīnizvadkanāla plastika uz “onlay” vai “patch” principa, un 3) kombinētā metode.

Jebkurā gadījumā sākotnēji savāc vaigu gļotādu. Pat pieaugušajiem pēc iespējas vairāk iespējams iegūt 60–55 mm lielu atloku no 12 līdz 15 mm. Ja ķirurgs ir labā rokā, tas ir ērtāk paņemt no kreisā vaiga atloku, stāvot pa kreisi no pacienta. Jāatceras, ka, lai izvairītos no savainošanās ar siekalu kanāliem, atvāžamais vāciņš ir jāņem tikai vaiga sānu virsmas vidējā trešdaļā. Svarīgs nosacījums ir uzskatāms par attālumu no mutes stūra, jo pēcoperācijas rēta var izraisīt mutes līnijas deformāciju. Ransley (2000) neiesaka izmantot apakšējo lūpu gļotādu tā paša iemesla dēļ. Pēc viņa domām, pēcoperācijas rēta izraisa apakšējās lūpu deformāciju un traucējumus.

Pirms atloka ievadīšanas injicē 1% lidokaīna šķīdumu vai 0,5% novokaīna šķīdumu zem gļotādas. Strauji izgrieziet atloku un šūto brūču defektu pārtrauca šuves, izmantojot hroma catgut diegus 5/0. Pēc tam ar audu iekšējo virsmu ar akūtu metodi tiek izņemti pamatā esošo audu atlikumi. Pēc tam izmantojiet apstrādāto atloku.

Gadījumos, kad urīnizvadkanāls ir veidots saskaņā ar cauruļveida atloku principu, pēdējais ir veidots uz katetra ar nepārtrauktu vai mezglotu šuves palīdzību. Pēc tam veidotais urīnizvads tiek sašūts ar hypospadicu gaļu saskaņā ar „gala līdz galam” principu, un tiek izveidots griezums, aizverot atdalītās galvas malas virs artefaktiskā urīnizvadkanāla.

Izveidojot urīnizvadkanāla principu "onlay", jāatceras, ka implantējamās gļotādas atloku lielums ir atkarīgs no ādas pamatplēves lieluma. Kopumā tiem jāatbilst veidotā urīnizvadkanāla vecuma diametram. Lāpstiņas ir sašūtas kopā ar sānu nepārtrauktu šuvi, izmantojot urīnizvadkanāla katetra absorbējošās 6 / 0-7 / 0 šuves. Brūce ir aizvērta ar dzimumlocekļa vārpstas ādas atliekām.

Mazāk bieži tiek izmantota vaiga gļotāda, veidojot plastmasas materiāla trūkumu. Šādās situācijās daļa mākslīgā urīnizvadkanāla tiek veidota saskaņā ar vienu no aprakstītajām metodēm, un urīnizvadkanāla caurules trūkums tiek izveidots, izmantojot vaigu gļotādas brīvu atloku.

Līdzīgu operāciju ražošana pacientiem ar pilnīgu dobo ķermeņu augšanu noteikti ir praktiski noderīga, tomēr attiecībā uz pediatrijas uroloģisko praksi jautājums paliek atklāts, jo nav iespējams izslēgt kavēšanos artefaktiskā urīnizvadkanāla attīstībā no dzimumlocekļa dobumu augšanas. Pacientiem ar hypospadias, kas darbojas agrīnā vecumā, izmantojot šo tehnoloģiju, ir iespējama dzimumlocekļa „maiga urīnizvadkanāla” un dzimumlocekļa sekundārās ventrālās deformācijas attīstība.

Uretroplastikas metodes raksturojums, izmantojot caurulītēm izveidotu iekšējo bukletu ar asinsvadu pedikulu (Duckett 1980)

Duckett metode tiek izmantota, lai koriģētu vienpusēju hipoglikopijas posmu un vidējo formu korekciju atkarībā no plastmasas materiāla (priekšāda lieluma). Šī tehnoloģija tiek izmantota arī smagām hipoglikopijas formām ar smagu ādas trūkumu, lai radītu artefaktisku urīnizvadkanālu skrūvju un skrāpējumu stumbra sekcijās. Svarīgs aspekts ir urīnizvadkanāla caurules proksimālā fragmenta izveide no ādas bez matu folikulu (šajā gadījumā no priekšādiņas iekšējās lapas), ar daudzdimensiju uretroplastiju ar vietējiem audiem. Definējošais brīdis ir priekšdziedzera maisa izmērs, kas ierobežo mākslīgā urīnizvadkanāla plastiku iespējas.

Darbība sākas ar fringing griezumu ap glans dzimumlocekļa 5 - 7 mm no koronāro sulcus. Āda tiek mobilizēta uz dzimumlocekļa pamatni saskaņā ar iepriekš aprakstīto principu (p.). Pēc ādas dzimumlocekļa mobilizācijas un šķiedru auklas izgriešanas tiek veikts reāls urīnizvadkanāla deficīta novērtējums. Tad no priekšādiņa iekšējās lapas tiek izgriezts šķērsvirziena ādas vāks. Griezums uz priekšējās sagataves iekšējās virsmas tiek veidots uz ādas priekšējās lapas ādas dziļuma. Vāciņa garums ir atkarīgs no urīnizvadkanāla caurules defekta lieluma, un to ierobežo priekšējā soma platums. Vāciņš ir uzlikts caurulē uz katetra ar nepārtrauktu precizitāti intradermālu šuvumu, izmantojot atraumatiskus monopavedienu absorbējošos šuves. Priekšējās daļas iekšējās un ārējās lapas paliekas ir stratificētas avaskulārajā zonā un tiek izmantotas tālāk, lai aizvērtu brūces defektu dzimumlocekļa vēdera virsmā. Svarīgs šīs operācijas posms ir precīzs artefaktiskā urīnizvadkanāla mobilizācija no ārējās epitēlija plāksnes, nesabojājot asinsvadu. Tad mobilizētais urīnizvadkanāls rotē uz vēdera virsmas uz dzimumlocekļa vārpstas labo vai kreiso pusi atkarībā no asinsvadu pedikula atrašanās vietas, lai samazinātu padeves tvertņu lieces. “Jaunais urīnizvadkanāls” ir anastomozēts ar gala līdz galam hinoplastisko gaļu ar mezglu vai nepārtrauktu šuvju.

Anastomoze starp artefakta urīnizvadkanālu un dzimumlocekļa dzimumlocekli tiek veikta saskaņā ar Hendrenas metodi. Lai to paveiktu, epitēlija slānis tiek atdalīts uz dobiem ķermeņiem, pēc tam izveidotā urīnizvadkanāla distālais gals tiek ievietots veidotajā dobumā un šūts ar scaphoid fossa malām ar pārtrauktiem šuvēm virs veidotā urīnizvadkanāla. Dažreiz bērniem ar nelielu dzimumlocekļa galvu, lai aizvērtu galvas malas, nav iespējams. Šādos gadījumos tiek izmantota Browne tehnoloģija, ko 1985. gadā aprakstīja B.Belmans. Klasiskajā versijā, lai izveidotu distālā artefaktiskā urīnizvadkanāla anastomozi (J.Duckett 1980), tika izmantots garnitūras galvas tunelizācija. Pēc autora domām, urīnizvadkanāla stenoze bija biežāka par 20%. Izmantojot Hendrena un Brovna principu, šī postoperatīvā komplikācija tiek samazināta par 2 - 3. Lai aizvērtu dzimumlocekļa dobos ķermeņus, tiek izmantots iepriekš mobilizētais priekšējās sagataves ādas, kas tika sadalīta pa muguras virsmu un rotēta uz vēdera virsmu saskaņā ar Culp principu.

Īpatnējā salātu uretroplastikas metode uz asinsvadu pedikula, balstoties uz Snyder-III “Onlay” principu (Snyder 1987g.)

Šīs tehnoloģijas lietošanas indikācijas ir pacienti, kuriem ir koronāro un stublāju veidojumi (priekšējās un vidējās formas saskaņā ar Barcat) bez dzimumlocekļa ass izliekuma vai ar minimālu izliekumu. Pacientiem, kuriem ir izteikta dzimumlocekļa līkuma izliekums, bieži vien ir nepieciešams šķērsot ventrālo ādas ceļu, lai pilnībā izvērstu dobuma ķermeņus. Mēģinājums iztaisnot dzimumlocekli ar izteiktu šķiedru akordu, izmantojot muguras aplikācijas metodi, ievērojami samazina dzimumlocekļa vārpstas garumu.

Operācija nav indicēta pacientiem ar hipoplastisku priekšādiņu. Pirms operācijas ir jānovērtē iekšējās sagataves lieluma atbilstība attālumam no hipoglikopātiskā metaļa līdz galvas virsmai.

Darbība sākas ar U-veida griezumu pa dzimumlocekļa vēdera virsmu ar hipoplastisku griezumu gar proksimālo malu. Ventrālā atloka platumu veido vismaz puse no urīnizvadkanāla apkārtnes. Tad griezums tiek paplašināts uz sāniem, kas robežojas ar dzimumlocekļa galvu, apmēram 5-7 mm attālumā no koronāro sulku. Ādas mobilizācija, kas iegūta, izmantojot iepriekš aprakstīto metodi. Šķiedru akordu izgriež no vēdera atloka malām. Pastāvīga dzimumlocekļa vārpstas izliekuma gadījumā plikšana notiek gar muguras virsmu.

Nākamais solis ir sagriezt šķērsvirziena ādas atloku no iekšējās sagataves lapas, kas atbilst vēdera atlokam. Iegriezums tiek veikts priekšdaļas iekšējās brošūras faktiskās ādas dziļumā. Tad mobilizējiet priekšdziedzera atloku avaskulārajā zonā, stratificējot sagataves loksnes. Āda “sala” tiek mobilizēta, līdz tā pārceļas uz vēdera virsmu bez spriedzes. Lāpstiņas ir izšūtas kopā ar nepārtrauktu zemādas šuves ar urīnizvadkanāla katetru. Sākotnēji mezenteriskā robeža ir piesūcināta, tad pretējā. Galvas mobilizētās malas tiek sašūtas ar pārtrauktiem šuvēm virs veidotā urīnizvadkanāla. Naked cavernous ķermeņi ir pārklāti ar mobilizētās ādas atliekām.

Kombinētās uretroplastikas metodes raksturojums saskaņā ar Hodgson III-Duplay metodi

Ķirurģiskas indikācijas ir hipoglikopijas (skrubis saskaņā ar Barcat klasifikāciju) sēklinieku vai perinealā forma, kurā gaļa sākotnēji atrodas uz sēkliniekiem vai perineum vismaz 15 mm attālumā no hypospadic gaļas līdz putuplasta skrūves leņķim.

Darbība sākas ar bārkstis griezumu ap dzimumlocekļa galvu, apmēram 5-7 mm no koronāro sirds. Uz vēdera virsmas griezums tiek pagarināts garenvirziena leņķī pret pento-skrūves leņķi. Pēc tam mobilizējiet dzimumlocekļa ādu, pirms pāriet uz sēklinieku sūkni pa vēdera virsmu. Uz muguras un sānu virsmām ādas mobilizācija tiek veikta uz putuplasta simfonizācijas audiem ar ligzdas dalīšanu. suspensorium penis.

Следующим этапом производят уретропластику по технологии Hodgson-III (см. выше), а промежуток от гипоспадического меатуса до пено-скротального угла выполняют по методу Duplay. N. Hodgson предлагает фрагменты артифициальной уретры сшивать по принципу «конец в конец» на уретральном катетере №8 СН. Известно, что количество послеоперационных осложнений при использовании концевых анастомозов достигает 15 – 35 %. С целью минимизации осложнений в настоящее время используют принцип «onlay-tube» либо «onlay-tube-onlay», описанные ниже. Раневой дефект ушивают непрерывным обвивным швом. Операцию традиционно завершают наложением повязки с глицерином.

Kombinēts uretroplastikas princips hiperplaziju proksimālām formām var būt arī saliņu tubularizēts ādas transplantāts no priekšādiņas iekšējās lapas (Duckett princips) un Duplay metode, kā arī Asopa tehnoloģija kombinācijā ar Duplay metodi.

Uretroplastikas metodes (F - II) raksturojums (Fayzulin 1993)

Šī metode, lai nekavējoties koriģētu hypospadias, ir balstīta uz principu, ko izstrādājis N. Hodgsons (1969-1971) un kas pēc būtības ir zināmās metodes modifikācija. Šo metodi izmanto hipoglikēmiju priekšējās un vidējās formās.

50% pacientu ar disposālām hypospadias formām diagnosticēta gaļas atveres iedzimta stenoze. Ķirurģiskā iejaukšanās sākas ar divpusēju Duckett veikto sānu mīkstumu. Griezumu garums ir no 1 līdz 3 mm atkarībā no pacienta vecuma un gaļas stenozes smaguma. Izejas līniju iepriekš sasmalcina ar moskītu tipa hemostatisku skavu, un pēc gaļas izkliedēšanas griezuma zonai tiek izmantots mezgla šuvju diegs, bet tikai tad, kad tiek konstatētas asins noplūdes no brūces malām. Pēc gaļas stenozes likvidēšanas viņi pāriet uz galveno ieguvumu.

Dzimumlocekļa vēdera virsmā tiek veidots U-veida griezums ar gaļas maliņa malām gar proksimālo malu. Klasiskajā versijā pamatplāksnes platums ir vienāds ar pusi no urīnizvadkanāla perimetra. Mēs modificējām griezumu uz vēdera virsmas, padarot to gar scaphoid fossa malu, kas ne vienmēr atbilst pusi no urīnizvadkanāla perimetra. Visbiežāk šī griezuma forma atgādina "vāzi" ar pagarinātu kaklu, sašaurinātu kaklu un pagarinātu pamatni.

Šādos gadījumos pretējais atloks (“atloks”) ir veidots tā, ka, atverot pārsegu, tiek iegūta pilnīgi plakana caurule. Vietās, kur uz pamatplāksnes ir izveidojusies izplešanās, uz donora tiek izveidots sašaurinājums, un otrādi.

Redzamais griezums vēdera virsmā ir izveidots ar mērķi maksimāli saglabāt galvas audu gala stadijā - glanuloplastiku un ērtāku piekļuvi saistaudu starpsavienojumam, kas atdala dzimumlocekļa galvas un dobo ķermeņu erekcijas audus.

Dzimumlocekļa ādas mobilizācija tiek veikta saskaņā ar standarta tehnoloģiju, lai izveidotu putu skrāpējumu. Gadījumos, kad dzimumlocekļa dziļajā dziļajā vēnā ir perforējošs trauks, kas saistīts ar ādas atloku, ķirurgi nemēģina to šķērsot. Maksimālā dzimumlocekļa venozās angioarhitektūras saglabāšana ļauj samazināt venozo stāzi un attiecīgi samazināt dzimumlocekļa tūskas pakāpi pēcoperācijas periodā. Šim nolūkam perforējošais trauks tiek mobilizēts līdz līmenim, līdz muguras atloks nav piemērots brīvi, bez mazākās spriedzes, pēc tam, kad ir pārvietots ādas vāks uz vēdera virsmu. Tajos gadījumos, kad atloka mobilizācija nav iespējama asinsspiediena dēļ, vēna tiek sasaistīta un sadalīta starp ligatūrām bez koagulācijas. Perforējošā trauka koagulācija var izraisīt galveno venozo stumbru trombozi.

Urīnizvadkanāla veidošanai paredzētais priekšējais atvere tiek izgriezta pēc priekšāda ārējā slāņa ādas biezuma. Izšķīdiniet tikai ādu, nesabojājot zemādas audus, kas ir bagāts ar traukiem, kas baro priekšdziedzera atloku.

Dzimumlocekļa stumbrs tiek pārvietots saskaņā ar Tiersch-Nesbit metodi. Ņemot vērā metotomijas samazinājumu, ir jāmaina ādas transplantātu izšūšanas princips. Tajā pašā laikā "bāzes" mezglains šuves tiek novietotas trīs stundas no gaļas labās malas, un pēc tam urīnizvadkanāla atloku šūšanas laikā muguras atloks tiek apveltīts ar albugīna membrānu tiešā ventrāla tuvumā. Šī metode ļauj jums izveidot hermetizētu urīnizvadkanāla līniju bez tehniskām grūtībām un izvairīties no urīna noplūdes.

Atbilstoši N.Hodgsonam piedāvātajai metodei, glans galvas ventrālā virsma paliek prepuce āda, kas rada skaidru kosmētisko defektu ar labu funkcionālo rezultātu. Vēlāk, kad pacients nonāk seksuālajā dzīvē, šāda veida galva izraisa bezjēdzīgus jautājumus un pat seksuālo partneru sūdzības, kas savukārt dažkārt izraisa nervu bojājumus un mazvērtības kompleksa veidošanos pacientam, kuram veikta operācija.

Šīs problēmas pēdējais posms (F-II) piedāvā risinājumu šai problēmai. Apakšējā līnija ir distālā artefaktiskā urīnizvadkanāla epidermizācija, izmantojot mikrosķirurģiskās šķēres un izšūšanas dzimumlocekļa galvas malas virs veidotā urīnizvadkanāla. Šī metode ļauj jums modelēt galvas dabisko izskatu.

Šim nolūkam mikrosķirurģiskās šķēres, kas ir saliektas pa plakni, akceptē epidermu, nesaglabājot audus, lai saglabātu ādas transplantāta traukus 1-2 mm attālumā no artefakta. Epitelializācija tiek veikta ar koronārās sulcus projekcijas līmeni. Tad brūces sānu malas uz dzimumlocekļa galvas tiek sašūtas pa pārtraukto urīnizvadkanālu, neuzspiežot ādas audus.

Tādējādi ir iespējams aizvērt dzimumlocekļa galvas ventrālo virsmu, kas ļauj maksimāli palielināt dzimumlocekļa galvas izskatu fizioloģiskajam stāvoklim. Darbības pēdējais posms neatšķīrās no iepriekš aprakstītās standarta metodes.

Hippospadiju korekcijas metode uz "onlay-on-onlay" un "onlay-tube" (F-VIII, F-IX) principa (Fayzulin 2003)

Viena no briesmīgākajām komplikācijām, kas rodas pēc urīnizvadkanāla, ar aizmugurējiem un vidējiem hypospadias veidiem, ir urīnizvadkanāla stenoze. Urīnizvadkanāla un urīnizvadkanāla sašaurinātās daļas endoskopiskā atdalīšana bieži izraisa stenozes atkārtošanos un līdz ar to atkārtotu darbību.

Urīnizvadkanāla stenoze parasti veidojas proksimālā urīnizvadkanāla anastomozes apgabalā, kas tiek uzlikts uz "gala līdz galam" principam. Racionālas defektu labošanas metodes meklējumos tika izstrādāta metode, kas novērš termināla anastomozes izmantošanu, kas literatūrā ir saņēmusi terminu “onlay-on-onlay”.

Darbība sākas ar skaitli. Lai to izdarītu, aiz glancētā dzimumlocekļa vēdera virsmas tiek izgriezts vāciņš, kas atgādina burtu U. Vārsta platums tiek veidots atbilstoši urīnizvadkanāla vecumam, un tas ir puse no urīnizvadkanāla. Pēc tam griezums tiek pagarināts gar stumbra ventrālās virsmas viduslīniju no U-veida griezuma pamatnes līdz hippospadiskajam griezumam, 5-7 mm ievilkumam no tā distālās malas. Ādas atloks ir izgriezts ap Meatus, ar leņķa distālo. Lāpstiņas platums ir arī puse no urīnizvadkanāla perimetra. Nākamais solis ir frēzēšanas griezums ap dzimumlocekļa galvu, lai apvienotu griezuma līnijas uz vēdera virsmas.

Dzimumlocekļa kāta āda tiek mobilizēta saskaņā ar iepriekš aprakstīto principu. Tad šķiedru akords tiek izgriezts, līdz dobie ķermeņi ir pilnīgi izvērsti, un tad viņi sāk veidot artefaktisku urīnizvadkanālu.

Ādas atloku dorsālajā virsmā sagriezās "sala", kas pēc savas formas atgādina "divu roku velmējumu". Visa muguras atloka garums ir izveidots atkarībā no urīnizvadkanāla caurules deficīta. Vārda tuvajam šaurajam fragmentam tā platumā un garumā jāatbilst ventrālās virsmas tuvākajai dermālajai saliņai, un mobilizētās ādas distālais šaurais fragments tiek izveidots līdzīgi kā distālais dzimumloceklis uz stumbra.

Galvenais stāvoklis atloku veidošanas procesā saglabā precīzu griezuma leņķu attiecību. Turpmākās urīnizvadkanāla konfigurācijas telpiskā izpratne ļauj izvairīties no stenozes pēcoperācijas periodā.

Ādas "sala", kas veidojas uz muguras ādas plēves, tiek mobilizēta, izmantojot divus mikrosķiruriskos pincetes. Tad, atveres pamatnē, bez šaubām izveidojiet logu, caur kuru tiek pārnesti neapbruņoti dobie ķermeņi. Proksimālais šaurs dorsālais fragments tiek iešūts ar proksimālo ventrālo “onlay” nepārtrauktu intrakutānu šuvju. Sākuma punktiem muguras un vēdera atlokiem jābūt vienādiem. Galvenais artefaktiskais urīnizvadkanāls ir nepārtraukti caurulīti caurulē. Distālais posms veidojas līdzīgi spoguļattēlā. Urīnizvadkanāls ir izveidots uz urīnizvadkanāla katetra Nr. 8 CH.

"Onlay-on-onlay" principu izmanto kopā ar neattīstītu dzimumlocekļa galvu, kad ķirurgam ir šaubas par tā slēgšanas stadiju. Pacientiem ar labi attīstītu galvu tiek izmantots uzklāšanas princips.

Lai to izdarītu, izgrieziet vēdera virsmu vienā ādas salā, kas robežojas ar gaļu, saskaņā ar iepriekš aprakstīto principu. Uz muguras virsmas tie izveido atloku, kas atgādina „viena roka rullīšu tapu”, ar rokturi, kas vērsta pret dzimumlocekļa vārpstas pamatni. Pēc urīnizvadkanāla izveidošanas artefakta urīnizvadkanāla distālā daļa tiek epitelizēta tieši tā, lai aizvērtu mobilizētās galvas malas virs urīnizvadkanāla.

Galvas malas tiek sašūtas kopā ar pārtrauktajām šuvēm virs izveidotā urīnizvadkanāla. Naked cavernous ķermeņi aptver mobilizēto dzimumlocekļa ādu.

IV tipa uretroplastikas metodes raksturojums "hypospadias bez hypospadias" tipa. (F-IV un F-V) (Fayzulin 1994)

Viena no iespējām ceturtajam hypospadias tipa korekcijai bez hypospadias ir tehnoloģija, kas aizstāj displāzētu urīnizvadkanāla fragmentu, pamatojoties uz tādām darbībām kā Hodgson-III (F-IV) un Duckett (F-V). Darbības princips ir kapitāla urīnizvadkanāla saglabāšana un stumbra urīnizvadkanāla displeksētā fragmenta aizvietošana ar dzimumlocekļa muguras virsmas ādu vai ieejas kājas iekšējo loksni ar dubultā urīnizvadkanāla anastomozi, kas ir “onlay-on-onlay” tipa.

Tehnikas darbības F-IV. Darbība sākas ar robežojošu griezumu ap dzimumlocekļa dzimumlocekļa.

Āda uz vēdera virsmas ar "hypospadias bez hypospadias" bieži netiek mainīta, tāpēc garenvirziena griezums pa ventrālo virsmu netiek veikta. Dzimumlocekļa āda tiek noņemta kā "bagāžnieks" no stumbra pamatnes. Izgatavo virsmas šķiedru auklu izgriezumu. Pēc tam tiek veikta displāzijas urīnizvadkanāla, kurā nav asins ķermeņa, rezekcija no koronāro sulku līdz urīnizvadkanāla erekcijas ķermeņa sākumam. Dažos gadījumos šķiedru akords atrodas starp displastisko urīnizvadkanālu un dobuma ķermeņiem. Chorda tiek izņemts bez jebkādām problēmām, pateicoties plašai piekļuvei. Dzimumlocekļa stumbra iztaisnošanas pakāpe tiek noteikta, izmantojot testu "mākslīgā erekcija".

Nākamais posms uz ādas atloka muguras virsmas ir izgriezts taisnstūrveida ādas atloks, kura garums atbilst urīnizvadkanāla defekta lielumam un urīnizvadkanāla perimetra garumam, ņemot vērā pacienta vecumu.

Pēc tam izveidotā atloka proksimālajā un distālajā daļā ir izveidoti divi „logi”, lai tālāk pārvietotu dzimumlocekļa vārpstu. Epitēlija atloks ir uzlikts uz katetra ar nepārtrauktu šuvju, kas atrodas 4-5 mm attālumā no atloka galiem. Šī metode ļauj jums palielināt terminālo anastomožu šķērsgriezuma laukumu un attiecīgi samazināt urīnizvadkanāla stenozes procentuālo daļu, jo ķirurģiskās ārstēšanas pieredze ar hipoplatijām parādīja, ka gandrīz visos gadījumos urīnizvadkanāla sašaurināšanās notika tieši gala locītavu rajonā.

Tad dzimumloceklis pārvietojas pa Nesbit divreiz: sākotnēji caur tuvāko "logu" uz muguras virsmu un pēc tam caur distālo atveri uz vēdera pusi. Pirms pēdējās kustības notiek anotomātiskā caurulīte starp artefakta urīnizvadkanāla proksimālo galu un hypospadicu gaļu. Pēc dzimumlocekļa vārpstas otrās kustības caur distālo "logu" ir pārklāta distālā anastomoze starp urīnizvadkanāla izplūdes galu un urīnizvadkanāla kapitāta vadošais gals uz "cauruļveida" principa ir līdzīgs pirmajam. Urīnizvadkanāla anastomozes tika novietotas uz urīnizvadkanāla katetra Nr. 8-10 CH.

Lai aizvērtu ādas defektu uz dzimumlocekļa muguras virsmas, tiek veikta saudzējoša atloka sānu brūces malas mobilizācija, pēc tam brūce tiek aizvērta, savienojot malas ar nepārtrauktu šuvju. Ādas paliekas ap galvu tiek savienotas ar mobilizētā atloka distālo malu, arī nepārtraukti. Dzimumlocekļa ventrālās virsmas defekts tiek aizvērts ar garenisku intradermālu šuves palīdzību. Veicot uretroplastiku, ir jāizvairās no mazākās audu spriedzes, kas rada marginālu nekrozi un šuvju līnijas novirzi.

Lai koriģētu „hypospadias bez hippospadijām” kombinācijā ar urīnizvadkanāla displāziju, var izmantot arī modificētu operāciju Duckett (F-V).

Šīs operācijas noteicošais faktors ir labi attīstīta priekšāda, kurā iekšējās lapas platums ir pietiekams, lai izveidotu urīnizvadkanāla trūkstošo fragmentu.

Šīs operācijas īpašais brīdis no klasiskās Duckett operācijas ir urīnizvadkanāla uzbrukuma galva ar dubultu urīnizvadkanālu anastomozi pēc tam, kad radīts artefakta urīnizvadkanāls no iekšējās sagataves un pārvietots uz dzimumlocekļa vēdera virsmu. Ādas defekta aizvēršana tiek veikta saskaņā ar iepriekš aprakstīto principu.

Uretroplastikas metodes raksturojums, izmantojot sānu vāku (F-VI) (Fayzulin 1995.)

Uretroplastikas metode ir operācijas Broadbent (1959-1960) modifikācija. Galvenā atšķirība no šīs tehnoloģijas ir pilna dobuma ķermeņu mobilizācija pacientiem ar aizmugurējām hippospadijām. Šī metode ietver arī ādas atloka atdalīšanu, ko izmanto, lai radītu artefaktisku urīnizvadkanālu ar hipoplastisku gaļu. Broadbent tehnoloģijā urīnizvadkanāla anastomoze tika izmantota saskaņā ar Duplay principu, un modificētā versijā princips bija “gals līdz galam”, “onlay-tube” vai “onlay-on-onlay”.

Darbība sākas ar robežojošu griezumu ap dzimumlocekļa dzimumlocekļa. Tad griezums tiek pagarināts pa ventrālo virsmu līdz hippospadiskajam griezumam ar robežām ar pēdējo, 3-4 mm attālumā no malas. Pēc dzimumlocekļa ādas mobilizēšanas pie stumbra pamatnes ar ligas krustojumu. suspensorija dzimumloceklis rada šķiedru akordu.

Novērtējot urīnizvadkanāla patieso trūkumu, pēc dzimumlocekļa iztaisnošanas kļūst skaidrs, ka viņš parasti ievērojami pārsniedz dzimumlocekļa vārpstas plastmasas materiālu piegādi. Tāpēc, lai izveidotu artefakta urīnizvadkanālu, tiek izmantota viena no ādas brūces malām, kam ir minimālas išēmijas pazīmes. Lai to izdarītu, paredzētajā laukā izveidojiet četrus rokturus, kas atbilst urīnizvadkanāla deficīta ilgumam. Pēc tam atzīmējiet atloka robežas un sagrieziet gar norādīto kontūru. Lai saglabātu asinsvadu pedikulu, griezuma dziļums gar sānu sienu nedrīkst pārsniegt pašas ādas biezumu. Vārsta forma tiek veidota, izmantojot iepriekšminēto tehnoloģija, kas ir saistīta ar caurulīti.

Īpaši svarīgs ir asinsvadu pedikula izvēle, jo pilna biezuma atloka biezums ne vienmēr ļauj veikt šo manipulāciju. No otras puses, asinsvadu pedikula garumam jābūt pietiekamam, lai jaunā urīnizvadkanāla brīvā rotācija uz vēdera virsmas ar urīnizvadkanāla šuvju līniju vērstos pret dobajiem ķermeņiem.

Mākslīgais urīnizvadkanāls tiek veidots uz "onlay-on-onlay" principa (skat. Iepriekš).

Pēc urīnizvadkanāla pārvietošanas uz vēdera virsmu dažreiz dzimumlocekļa vārpstas ass rotācija notiek 30-45 grādos, ko var novērst, pagriežot ādas transplantātu pretējā virzienā. Darbība tiek pabeigta ar kompresijas pārsēju uzlikšanu ar glicerīnu.

Uretroplastikas metodes raksturojums bērniem ar aizmugurējām hippospadijām, lietojot urogenitālo sinusu (F-VII) (Fayzulin 1995)

Bieži vien bērniem ar smagām hypospadias formām tiek konstatēts urogenitālais sinuss. Parasti dzimumorgānu veidošanās procesā sinuss tiek pārvērsts prostatas dziedzerī un muguras urīnizvadkanālā. Tomēr 30% pacientu ar smagām hypospadias formām sinusa paliek. Sinusa izmēri ir mainīgi un var mainīties no 1 cm līdz 13 cm, un jo lielāks ir seksuālās diferenciācijas pārkāpuma pakāpe, jo lielāka ir sinusa. Gandrīz visos pacientiem ar izteiktu sinusa zarnu prostatas dziedzeri nav, un asinsvadi ir pilnīgi izdzēsti vai var iekļūt sinusā. Urogenitālās sinusa iekšējo apšuvumu parasti veido urīndēlis, kas pielāgots urīna iedarbībai. Ņemot vērā šo apstākli, radās ideja izmantot urogenitālo sinusa audu urīnizvadkanāla plastiskai ķirurģijai.

Pirmo reizi šī ideja tika īstenota pacientam ar īstu hermaphroditismu ar 46 XY kariotipa un virila ģenitālijām.

Klīniskajā pārbaudē bērnam tika diagnosticēta perineal hypospadias, dzimumorgānu klātbūtne sēkliniekos pa kreisi un gonāds inguinal kanālā kreisajā pusē. Operācijas laikā kreisajā pusē esošā inguinālā kanāla audita laikā tika atklāts ovotestis, t.i. jaukta gonāda ar sieviešu un vīriešu dzimumšūnām ar histoloģisku apstiprinājumu. Смешанная гонада была удалена. Урогенитальный синус выделен, мобилизован и ротирован дистально.

Затем синус моделирован в трубку по принципу Mustarde до пеноскротального угла. Дистальный отдел артифициальной уретры был сформирован по методу Hodgson-III.

Пластика уретры с использованием методов тканевой инженерии (F-V-X) (Файзулин А.К., Васильев А.В. 2003г.)

Необходимость использования пластического материала, лишенного волосяных фолликулов, продиктована высоким процентом отдаленных послеоперационных осложнений. Matu augšana urīnizvadkanālā un akmeņu veidošanās radītā urīnizvadkanāla lūmenā rada nopietnas problēmas pacienta dzīvē un lielas grūtības plastikas ķirurgam.

Mūsdienās tehnoloģijas, kas balstītas uz audu inženierijas sasniegumiem, kļūst arvien biežākas plastiskās ķirurģijas jomā. Pamatojoties uz sadedzināšanas pacientu ārstēšanas principiem ar alogēnu keratinocītu un fibroblastu lietošanu, ideja par autologo ādas šūnu izmantošanu, lai labotu hypospadias.

Šim nolūkam pacients ieņem ādas laukumu 1-3 cm2 platībā, kas paslēpta no redzamības, iegremdē to konservantā un nogādā to bioloģiskajā laboratorijā.

Šajā darbā tiek izmantoti cilvēka keratinocīti, jo epitēlija-mezenhīmajām attiecībām nav sugas specifiskuma (Cunha et al., 1983, Haffen et al., 1983). 1x2cm ādas potzarus ievieto Eagle barotnē, kas satur gentamicīnu (0,16 mg / ml) vai 2000 vienības / ml penicilīna un 1 mg / ml streptomicīna. Sagatavotos ādu transplantātus sagriež 3 x 10 mm sloksnēs, mazgā buferšķīdumā, ievieto 0,125% diskazes šķīdumā (Sigma) DMEM un inkubē 4 ° C temperatūrā 16-20 stundas vai 2% dispase šķīdumā 1 stundu 37 ° C temperatūrā. . Pēc tam epidermu atdala no dermas pa pamatu membrānas līniju. Epidermālo keratinocītu suspensiju, kas iegūta pipetējot, filtrē caur neilona sietu un nogulsnē, centrifugējot pie 800 apgr./min 10 min. Pēc tam supernatantu izmet un nogulsnes suspendē barotnē un ievieto plastmasas pudelēs (Costar) ar koncentrāciju 200 tūkst. Šūnu / ml barotnes. Pirmās trīs dienas keratinocīti tiek audzēti pilnā barības vidē: DMEM: F12 (2: 1) ar 10% augļa teļa serumu (Biolot, Sanktpēterburga). 5 μg / ml insulīna (Sigma), 10-6M izoproterenola (Sigma), 5 μg / ml transferrīna (Sigma). Tad šūnas tiek audzētas DMEM: F12 (2: 1) vidē ar 5% serumu, 10 ng / ml epidermas augšanas faktoru, insulīnu un transferrīnu, un barotne tiek regulāri mainīta. Pēc tam, kad šūnas ir veidotas no daudzslāņu slāņa, tiek noņemti diferencētie suprabasālie keratinocīti, kuru kultūru 3 dienas inkubē DMEM bez Ca2 +. Pēc tam keratinocītu kultūra tiek pārnesta uz pilnīgu barotni un pēc dienas tie tiek pārnesti uz dzīva audu ekvivalenta virsmu, ko veido kolagēna gēla iekļauti fibroblastos.

Dzīvu audu ekvivalenta sagatavošana

Transplantāta kolagēna gela ar fibroblastiem mezenhīma bāze tiek sagatavota, kā aprakstīts iepriekš (Horn un citi, 2004), un ielej Petri trauciņos ar Spongostan sūkli (J & J). Gēla galīgā polimerizācija ar sūkļa iekšpusi un fibroblastiem notiek 37 ° C temperatūrā 30 minūtes CO2 inkubatorā. Nākamajā dienā epidermas keratinocīti tiek iestādīti uz ādas ekvivalenta virsmas ar koncentrāciju 250 tūkstoši šūnu / ml un 3-4 dienas audzē CO2 inkubatorā pilnas kompozīcijas vidē. Vienu dienu pirms transplantācijas dzīvo ekvivalentu pārnes uz pilnīgu barotni bez seruma.

Tā rezultātā dažu nedēļu laikā iegūst trīsdimensiju šūnu konstrukciju uz bioloģiski noārdāmās matricas. Ādas ekvivalents tiek nogādāts klīnikā un veidojas urīnizvadkanālā, izšūts caurulē vai izmantojot uretroplastikas principu. Visbiežāk šis tehniķis nomaina artefaktiskās urīnizvadkanāla perineal un scrotal daļas, kur matu augšanas draudi ir vislielākie. Urīnizvadkanāla katetru izņem 7-10 dienas. Pēc 3-6 mēnešiem distālo uretroplastiju veic, izmantojot kādu no iepriekš aprakstītajām metodēm.

Izvērtējot ķirurģiskās ārstēšanas rezultātus, nepieciešams pievērst uzmanību funkcionāliem un kosmētiskiem aspektiem, kas ļauj mazināt pacienta psiholoģisko traumu un optimāli pielāgot to kopienai.

Šīs patoloģijas novēršana ir uzskatāma par narkotiku, ārējo vides faktoru un pārtikas, kas traucē augļa normālu attīstību, izslēgšanu, ko literatūrā saņēma termins "traucētāji".

Patoloģijas klasifikācija

Eksperti identificē šādas šīs slimības formas urīnizvadkanāla atvēršanas vietas dēļ:

  • Capitate - uz orgāna galvas pamatnes,
  • Koronārā - atrodas koronāro sārmu zonā,
  • Uz orgāna stumbra tiek novērota cilmes hypospadias, t
  • Scrotal - atvēršana sēkliniekos,
  • Perineal hypospadias - kājstarpes zonā.

Papildus iepriekšminētajiem slimību veidiem ir iespējamas arī hypospadias bez hiperplazijas (akordu tipa) - šajā situācijā pacientam rodas izmaiņas orgāna korpusa dobumā normālas urīnizvadkanāla izejas klātbūtnē.

Ārsti piešķir kapitāras, koronārās šķirnes priekšējai patoloģijai, stumbra hypospadias - parasti vidējo, perineal, scrotal - nosaka no aizmugures viedokļa. Dažādus slimības veidus var kombinēt ar urinēšanas procesa obstruktīvo formu, orgānu deformāciju:

  • Ventral
  • Sānu,
  • Dorsāls,
  • Rotācijas tips.

Simptomi

Katrai slimības formai ir vairākas raksturīgas iezīmes:

  • Anomālijas kapitētā forma ir konstatēta 75% klīnisko situāciju, tā tiek uzskatīta par šīs slimības kopīgu variantu - urīnizvadkanāla atvērums ir zemāks, sašaurināts, un tāpēc urinēšana ir sarežģīta. Spēj apvienoties ar dzimumlocekļa deformāciju, pieaugot seksuālo attiecību sākumam,
  • Slimības koronveida veids - urinēšana tiek traucēta, orgāna deformācija ir pamanāma. Urīna ekskrēcija notiek plānas plūsmas veidā, un tai ir vajadzīgi pūliņi.
  • Cilmes hypospadias - ir atkarīgas no tā attīstības atkarībā no gaļas atrašanās vietas (dzimumlocekļa aizmugures virsmas dažādie līmeņi). Ir arī grūti urinēt, ir ķermeņa deformācija, erekcijas procesā ir sāpīgas sajūtas. Hypospadias stublājs neaizkavē seksuālo kontaktu, bet ejakulācijas procesā spermas neietekmē maksts zonā,
  • Hypospadias scrotal - atzīts par nopietnu šīs anomālijas versiju. Urīnizvadkanāla atveres atvēršana notiek sēklinieka zonā, sadalot to divās daļās. Ir atzīmēts orgāna nepietiekamais stāvoklis - dzimumloceklis deformējas, līdzīgi hipertrofītam klitoram, pašas kapsula pati par sevi ir kā labia. Vīriešu jaundzimušie ar šo patoloģiju bieži tiek sajaukti ar meitenēm ar adrenogenitālu traucējumu. Urinācijas process parasti notiek sēdus stāvoklī, seksuālo darbību īstenošana ar šāda veida slimībām nav iespējama ķermeņa izliekuma dēļ. Ir arī sēklinieku ādas kairinājums,
  • Perineal hypospadias - Meatus, kas atrodas aiz sēklinieka. Pacientam pacientam ir mazs orgāns, sadalīts kapsula. Sarežģīts process ir noteikt jaundzimušo dzimumu. Šāda veida slimības var kombinēt ar kriptorhidisma gaitu, sēnīšu trūces attīstību, sēklinieku membrānu klātbūtni,
  • Akorda tipa patoloģija - ir īss neattīstīts urīnizvadkanāls, kas izraisa dzimumlocekļa deformāciju uz leju. Atzīmēta pareizā Meatus atrašanās vieta. Erekcijas procesā dzimumloceklis atgādina sīpolu izskatu, ir iespējamas sāpīgas sajūtas, kas traucē dzimumakta normālai izpildei.

Slimības cēloņi

Šīs patoloģijas attīstība var izraisīt šādas parādības:

  • Nepareizs augļa attīstības process (no 7 līdz 15 nedēļām) - šo periodu raksturo cilvēka dzimuma struktūras izveides sākums,
  • Ģenētiskie, hromosomu traucējumi, t
  • Komplikāciju klātbūtne, ko izraisa grūtniecības laikā radušās vīrusu slimības - masaliņas, gripas, t
  • Horizontālo vielu analfabēta lietošana,
  • Augļa infekcijas,
  • Stingras situācijas
  • Nepietiekams pārtikas patēriņš
  • Alkohola lietošana grūtniecības laikā.

Klīniskais attēls un formas

Hypospadias nav tikai urīna caurules ārējās atvēršanas patoloģiskā atrašanās vieta. Daudz nopietnākas iekšējās vices. Vīriešu dzimumorgānu anomālijas attīstības dēļ embrijā urīnizvadkanāla augšana palēninās ar blakus esošajiem vēdera audiem, bet tajā esošie muguras un dobie ķermeņi turpina attīstīties normāli.

Nesenā urīnizvadkanāla aizvēršana noved pie šķelšanās gar kanāla aizmugurējo sienu un stumbra izliekumu gar ventrālo sekciju. Tā rezultātā zēnam ir:

  • urīna plūsma iziet pilnīgi citā, neparastā vietā,
  • urinēšanas mēģinājumiem vienmēr būs grūtības un, iespējams, sāpes,
  • pārbaudes laikā vairumā gadījumu tiek konstatēta urīnizvadkanāla daļēja sašaurināšanās vai visā tās garumā.
  • Vizuāli zēna dzimumloceklim ir izteikti izliekumi.

Apšaubot, vai ķirurģija ir nepieciešama hipoglikēmijām, domājiet, ka nākotnē tas var kļūt par nopietnu šķērsli jūsu personīgajā dzīvē. Caur nenormāli izvietotu caurumu ejakulācija ir neiespējama, un tāpēc mēslošana. Un ar locekļa izliekumu veikt dzimumaktu ir gandrīz neiespējami.

Vēl viens iemesls savlaicīgai problēmas labošanai ir mūsdienu sasniegumi operāciju veikšanā, kas ļauj atjaunot normālu stāvokli vienā vai divos posmos ar augstu iznākuma rezultātu.

Līdz šim ir vairāk nekā 200 metodes un to modifikācijas, kas ļauj izvēlēties vispiemērotāko ieviešanas tehniku. Tas ņem vērā daudzus svarīgus faktorus, no kuriem viens ir patoloģijas veids.

No daudzajām šodien zināmajām klasifikācijas iespējām visizdevīgākā ir Barkat izplatīšana (Barcat), kas ļauj objektīvi novērtēt esošā defekta apmēru.

Šī sistēma nodrošina tādas hypospadias formas kā:

  1. Front:
    1. Glanular (capitate). Izplūdes atveres nobīde atrodas galvas iekšpusē, bet priekšādiņa ir nepietiekami attīstīta un urīnizvadkanāla sašaurināšanās (sašaurināšanās).
    2. Suborona (koronārā). Caurums atrodas koronāro sulku līmenī, izkropļota galvas forma, priekšādiņa ir kapuci, un urīna plūsmas virziens ir patoloģisks.
  2. Vidējais:
    1. Priekšējais statnis. Urbums atrodas zem koronāro sulku pirmajā dzimumlocekļa daļā.
    2. Vidējs kāts. Urīns izplūst dzimumlocekļa vidū, kuram ir ievērojama izliekuma pakāpe.
  3. Aizmugurē:
    1. Aizmugurējais kāts. Kanāls atrodas gandrīz pie dzimumlocekļa pamatnes.
    2. Scrotal-stublājs (putuplasta skrūve). Izeja atveras pie dzimumlocekļa saknes, bet pats orgāns ir būtiski izkropļots vai nepietiekami attīstīts.
    3. Scrotal. Urīnizvadkanāls dodas uz sēkliniekiem, un cilvēks var urinēt tikai sēdus.
    4. Perineal (perineal). Urīnizvadkanāla izejas kanāls atrodas perineumā piltuves veidā, netālu no tūpļa. Dzimumloceklis ir nepietiekami attīstīts un slēpts ar sēklinieku krokām. Ja vizuālā pārbaude ir grūti noteikt bērna dzimumu.
  4. Akordu (hypospadias bez hypospadias). Tas ir īpašs stāvoklis, kurā urīnizvadkanāls nonāk anatomiskajā atrašanās vietā, bet urīnizvadkanālā ir patoloģiskas izmaiņas. Dzimumlocekļa izliekums šajā gadījumā ir saistīts ar atšķirību starp urīnizvadkanāla un dzimumlocekļa garumu.

Uzdevumi un darbības principi

hypospadias - fotogrāfijas pirms un pēc operācijas

Jebkura darbība, neatkarīgi no tā, kā tā tiek veikta, ir saistīta ar zināmu risku. Hypospadias gadījumā psiholoģiskais faktors ir pirmais. Tāpēc optimālais vecums darbībai no sešiem mēnešiem līdz pusotram gadam. Šajā vecumā zēni joprojām neapzinās savas problēmas, un tajā pašā laikā dzimumlocekļa izmērs ļauj veikt visas nepieciešamās manipulācijas. Pēc operācijas, kas veikta šajā vecumā, nav gandrīz nekādu komplikāciju.

Ķirurģiska ārstēšana uzreiz aptver vairākus posmus:

  • Dzimumlocekļa iztaisnošana, iztaisnojot izmainītos dobumus.
  • Normāla urīna kanāla, pietiekama garuma un diametra veidošanās, bez defektiem no paša pacienta gļotādas.
  • Urīnizvadkanāla ārējās atvēruma noņemšana dzimumlocekļa virsotnes virsotnē.
  • Kosmētisko defektu novēršana zēna brīvai adaptācijai sabiedrībā.

Lai samazinātu iespējamo risku un nodrošinātu maksimālu panākumu, ārsts ņem vērā šādus faktorus:

  • Audu nepietiekama attīstība vēdera struktūrās, t
  • Sūkļveida ķermeņa atdalīšanas līmenis
  • Priekšāda un dzimumlocekļa ādas stāvoklis,
  • Plastmasas materiāla daudzums, t
  • Izliekuma smagums,
  • Navikālās fossas dziļums un galvas forma,
  • Dzimumlocekļa izmērs
  • Urīnizvadkanāla zonas stāvoklis.

Galvenie principi, kas vada visus ķirurgus, kas veic operācijas zēniem, ir:

  1. Ķirurģisko traumu samazināšana.
  2. Izmantot tikai punktveida elektrokoagulācijas metodi.
  3. Plastmasas slānis pa slānim, bez spriedzes.
  4. Izmantojiet plastmasas audiem tikai ar pietiekamu asins piegādi.
  5. Labošana ar minimālo posmu skaitu.

Darbību veidi

Neatkarīgi no izmantotās metodes zēniem hypospadias operācija ietver divus galvenos punktus: dobo ķermeņu paplašināšanos vai dzimumlocekļa kāta paplašināšanu un urīnizvadkanāla veidošanos ar audu plastisko ķirurģiju. Uzdevumus var veikt vienlaicīgi vai divos vai vairākos posmos.

Visas operācijas, kas līdz šim zināmas zēniem hippospadijām, var apvienot vairākās lielās grupās:

  1. Urīnizvadkanāla kanāla veidošanās autogrāfi, tie ir asinsvadu un gļotādu audi, urēteris vai augšstilba iekšējās virsmas epidermas atloks.
  2. Plastmasa, izmantojot dzimumlocekļa vāciņu vai sēklinieku apvalku uz piegādes kājas.
  3. Aizliegtu atloku izmantošana no attālos apgabalos esošajiem audiem.
  4. Apkārtējo audu izmantošana operācijas telpā.

Tie ir tādi paņēmieni kā:

MAGPI (urīnizvadkanāla mobilizācija ar galvas saplacināšanu)

Metodes princips ir pārvietot izeju ar vienlaicīgu dzimumlocekļa galviņu. Izgatavo dziļu griezumu, kas šķērso vēdera gropi un pēc tam sašūtas ar šķērsvirziena šuvēm. Uz šādas tehnikas rēķina tiek izveidots normāls orgāns.

Šī operācija ir paredzēta kapitārām un koronāro formu hipoglikēmijām bez dzimumlocekļa deformācijas.

Snodgrass darbība

Metodes īpatnība ir neparasti novietota cauruma gareniska sadalīšana pie galvas, un tā ir piesūcināta ar transplantātu ap vajadzīgā izmēra katetru. Tajā pašā laikā paliek neatklāta urīnizvadkanāla daļa, kas pakāpeniski izzūd pati.

Šī metode ir piemērota jebkura veida hypospadias korekcijai, tā ir ieteicama stublāju un skābbarības stublāju formām.

Primeatāls lupatas uz Mateja kājas

Operācijas laikā tiek veikti divi paralēli iegriezumi no urīna kanāla abām pusēm, garums no galvas līdz dobumiem. Iegūtais vāciņš ir savienots ar urīnizvadkanālu un galvas daļas ir savienotas kopā.

Tehnoloģija ir parādīta kapitāta patoloģijā ar minimālu stumbra deformāciju un pietiekami attīstītu scaphoid fossa. Attiecas uz vienlaicīgām operācijām.

Coffey urīnizvadkanāla mobilizācija

Darbības metode R.C. Coffey ir uretrosigmoanastomosis. Izmantojot šo pieeju, ir viegli izpildīt gaļas mobilizāciju un kustību, kā arī fistulu korekciju galvas reģionā. Kā parādīts, Coffey metodei ir divas priekšrocības salīdzinājumā ar citām distālās hiperpadižu operācijām, tas ir:

  • Nav vajadzīgas plastmasas, nevis no urīnizvadkanāla,
  • Spēja noņemt visas nepietiekami attīstīto audu daļas, kas var radīt traucējumus.

Cēloņi

Anomālijas cilmes formas etioloģiskais faktors ir pētīts jau vairākus gadu desmitus. Ārsti piekrita, ka hypospadias cēloņi ir:

  • ģenētiskā nosliece
  • gēnu mutācijas
  • hormonālās pārmērības gadījumā mātes ķermenī grūtniecības laikā,
  • apaugļošana in vitro
  • estrogēnu kontracepcijas līdzekļu lietošana, t
  • mātes ieradumi (smēķēšana, alkohola lietošana),
  • vides faktoriem
  • biežas grūtniecības vai vairāki bērni,
  • augļa intrauterīna infekcija.

Patoloģija rodas, ja vairāku provocējošu faktoru kopējais efekts. Urīnceļu veidošanās un attīstība sākas ar 8 nedēļu ilgu embriju attīstību. Šajā periodā auglis ir visjutīgākais pret ārējām un iekšējām ietekmēm.

Stublāja formas īpašības

Patoloģijas izpausme - urīnizvadkanāla nenormāla atrašanās vieta. Cilmes formu raksturo fakts, ka urīnizvadkanāls neatveras dzimumlocekļa centrā, jo tam jābūt normālam, bet jebkurā no stumbra sekcijām.

Jaundzimušā pārbaude nosaka hipoglikopijas pirmajā dzīves dienā. Pieredzējis pediatrs-neonatologs atzīmēs, ka urīna plūsma urinēšanas laikā ir vērsta uz patoloģisku leņķi un bērna vertikālā stāvokļa gadījumā. Dzimumorgānam ir izliekums. Tas ir īpaši acīmredzams pieaugušajiem, kuri iepriekš nav ārstēti.

Cilmes formu raksturo urīnizvadkanāla sašaurināšanās. To novēro ne tikai kanāla izejas vietā, bet arī tās garumā. Тяжелые формы болезни сопровождаются формированием половых органов у мальчиков по женскому типу: неправильно сформированный пенис напоминает гипертрофированный клитор, а мошонка – влагалище.

Формы и степени аномалии

В зависимости от локализации мочеиспускательного канала различают несколько форм стволовой гипоспадии:

  • дистально-стволовая форма – наружный отдел уретры находится ближе к венечной борозде,
  • центральная – канал локализуется в средней части ствола,
  • проксимальная форма сопровождается расположением уретры ближе к области мошонки.

По степени тяжести патологии различают три формы гипоспадии стволового типа.

Viegla forma ir saistīta ar nelielu ķermeņa izliekumu vai arī tā var nebūt. Raksturīga koronāro stublāju forma. Mērena smaguma gadījumā izliekums ir nozīmīgs, tas prasa obligātu ķirurģisku iejaukšanos kopā ar kanāla tuvāko atrašanās vietu. Tas ir apvienots ar citām nieru patoloģijām, urīnpūsli.

Sarežģītu anomālijas formu raksturo fakts, ka urīnizvadkanāls atrodas gandrīz perineumā. Dzimumlocekļa izteikto izliekumu pavada hipoplazija.

Vienlaicīgas slimības

Hypospadias pastāv kā atsevišķa slimība vai kā citas patoloģijas simptoms. Izstrādāt paralēli:

  • sirds un asinsvadu patoloģijas
  • nieru slimība
  • ģenētiskās novirzes citā vietā, t
  • trūce cirkšņa zonā,
  • tūpļa atresija (trūkums vai saplūšana),
  • cryptorchidism (nepierādīta sēklinieku sēkliniekos).

Vai ir iespējams ārstēt fimozi bez apgraizīšanas?

Ir gadījumi, kad bērni dzimšanas brīdī rada nepareizu dzimumu dzimumorgānu vizuālo izmaiņu dēļ. Zēns ar slimību ir sajaukts ar meiteni.

Diagnostikas pasākumi

Nepietiek ar vizuālu pārbaudi, lai noskaidrotu diagnozi. Anomāliju apstiprina papildu izpētes metodes:

  1. Urīna sistēmas ultraskaņa nosaka vienlaicīgu nieru, urīnpūšļa patoloģiju klātbūtni. Ārsts novērtē orgānu funkcionālo īpatnības, urīnizvadkanāla garumu un caurplūdumu.
  2. Urogrāfiju izmanto orgānu struktūras noteikšanai. Kontrastviela tiek injicēta vēnā, kuras "ceļojums" organismā tiek kontrolēts ar rentgena aparātu.
  3. Cistouretrogrāfija tiek veikta, injicējot kontrastu tieši urīnpūslī, izmantojot plāno katetru. Urīnpūšļa piepildīšana un vielas izdalīšanās caur urīnizvadkanālu tiek fiksēta uz rentgena stariem.
  4. Retos gadījumos, izmantojot skaitļotu vai magnētisku rezonansi (lai noskaidrotu nianses).
  5. Tiek veiktas ģenētiskās analīzes, lai noteiktu hromosomu kopumu. Smagos cilmes hypospadias veidos var norādīt bērna dzimumu.

Kāpēc man ir vajadzīga operācija?

Dzimumorgānu funkciju atjaunošana un tās estētiskā izskata korekcija tiek veikta ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību. Ir vēlams operāciju veikt agrīnā vecumā (līdz 2 gadiem), jo komplikāciju risks palielinās līdz ar vecumu. Bērns aug un urinēšanas process kļūst arvien grūtāks. Ir nepieciešams ieņemt sēdvietu, kas izraisa kompleksu attīstību.

Cilmes hypospadias izraisa neauglību, hronisku neirozi, nespēju piedalīties dzimumakta laikā.

Labākais risinājums ir stāvokļa labošana agrīnā vecumā. Bērns nezina, kas notiek ar viņa dzimumorgāniem, un pēcoperācijas perioda atveseļošanās netiks atcerēta.

Intervences mērķis

Urīnizvadkanāla rekonstrukcija, izmantojot plastmasas dzimumlocekli - operācija, kas tiek veikta ar anomālijas stumbra formu. Ķirurgi atjauno orgāna formu, novērš dobuma ķermeņu izliekumu, "pievieno" nepieciešamo urīnizvadkanāla daļu, ir urīnizvadkanāls normālā funkcionālajā stāvoklī.

Ja iespējams, darbība tiek veikta vienā posmā. Inovācijas medicīnas jomā ļauj izmantot augstas kvalitātes šuvju materiālus, darbarīkus un aprīkojumu. Anestēzijai izmantojiet kombinētās anestēzijas metodes. Anestēzijas kombinācija ar vietējo anestēziju mazina nervu sistēmas slodzi.

Zinātniskā darba teksts par tēmu "Rekonstruktīvās plastiskās ķirurģijas komplikācijas vīriešu hypospadias"

1. Doletsky S.Ya. Bērnu ķirurģijas struktūras un funkcijas jautājumi. -M., 1973.

2. Lopatkin N. A., Lyulko A.V. Grūtniecības sistēmas anomālijas. - Kijeva, 1987.

3. Lopatkin NA, Pugachev A. G. Norādījumi par bērnu uroloģiju. - M., 1986.

4. Pugachev A. G. Eseja par bērnu uroloģiju. - M., 1993.

5. King R. Uroloģiskā ķirurģija jaundzimušajiem un jauniem zīdaiņiem. - 1988.

RECONSTRUKTŪRAS UN PLASTMASAS OPERĀCIJU PIEMĒROŠANA MĪNES HIPOSPADIJĀ

Mf Trapeznikova, A.B. Sobolevsky, D.V. Romanovs

Šajā rakstā apkopota MONIKI uroloģiskās nodaļas ilgtermiņa pieredze. Mf Vladimirskij komplikāciju ārstēšanai un profilaksei pacientiem, kuriem tiek veikta plastiskā ķirurģija dažādām hipoglikēmijas formām. Komplikācijas, kas rodas dažādos laikos pēc rekonstruktīvās plastiskās ķirurģijas uz urīnizvadkanāla, ietver:

- dzimumlocekļa cicatricial deformitāte un tās izliekums, jo embrionālās "adhēzijas" ir nepietiekamas;

- fistulas artefaktiskais urīnizvadkanāls,

- svešķermeņi neooutra.

Hippospadiju kombinācija ar iedzimtajām skābbarības orgānu anomālijām un uretrovēzisko reģionu parasti izpaužas jau agrīnā vecumā ar urīna sindroma klīniku, infravesical obstrukcijas klīniku, pielonefrītu.

Rekonstruktīvās plastiskās ķirurģijas veikšanas priekšnoteikums ir pietiekami augsta ārstu kvalifikācija un pieredze šāda veida operāciju veikšanā, kā arī aprīkojuma nodrošināšana nepieciešamo medicīnisko un diagnostisko procedūru veikšanai.

Šaubos gadījumos ir norādīti endoskopiskie intervences pasākumi. Šīs pārbaudes un ārstēšanas metodes galvenā iezīme gan uretroplastiskās operācijās iesaistītajiem bērniem, gan pieaugušajiem ir tāda, ka tos veic ar artefaktisko urīnizvadkanālu anatomiski sarežģītākos apstākļos.

Endoskopisko izmeklēšanu un pacientu ārstēšanu veica Richard Wolf GmbH (katram numuram Nr. 91/25) ar cistouretroskopu, ko veica Richard Wolf GmbH (par numuru 91/29). Veicot uretroplastiskās operācijas, tika izmantots standarta ķirurģisko uroloģisko instrumentu komplekts, kas tika reģistrēts noteiktajā veidā. Kā šuvju materiāls tika izmantoti šādi materiāli: atraumatisks katguts (TU 9393-001-00480750-94, uz numuru 83 / 1010-6), katguts (TU 9393-001-0048075094, uz numuru 84 / 1217-14). Uzklājot spiediena pārsēju

vazelīna eļļa tika izmantota pēcoperācijas periodā (ShK 4810201000602). Pretiekaisuma un antibakteriālo terapiju veica etiotropās zāles, kas reģistrētas noteiktajā veidā.

Rekonstruktīvās plastiskās ķirurģijas veikšanas priekšnoteikums ir veikt diezgan pilnīgu pirmsoperācijas uroloģisko izmeklēšanu, ieskaitot vizuālo pārbaudi, uroflometriju, uretrocistogrāfiju, uretrocistoskopiju un ultraskaņu. Rentgena izmeklēšanu, ja nepieciešams, var papildināt ar ekskrēcijas urogrāfiju, asinsvadu cistouretrogrāfiju. Pacientu kariotipizēšana ir norādīta apšaubāmos dzimuma noteikšanas gadījumos. Dažreiz ārstēšanas nolūkos tiek izmantota artefaktiskā urīnizvadkanāla viltotu ventiļu iekšējā optiskā elektroķirurģiska rezekcija, elektroepilācija un kontakta litotripsija (fiksētu urīnizvadkanālu akmeņu gadījumā). Endoskopisko diagnostikas metožu izmantošana veicina koriģējošu operāciju savlaicīgu īstenošanu, skaidru turpmākās ārstēšanas taktikas definīciju atkarībā no slimības formas.

Īpašu vietu aizņem urogenitālās sinusa noteikšana pacientiem ar hipoglikēmijām. Pirms uretroplastikas, sinusa atdalīšana ir nepieciešama infekcijas riska dēļ. Ja sinusa nav iespējams noņemt, uretroplastija jāpabeidz ar urīna ekstrakciju ar cistostomiju.

Pamatojoties uz desmit gadu ilgu klīnisko pieredzi, kas gūta, diagnosticējot un ārstējot hypospadias kombinācijā ar urethrovesical reģiona patoloģiju, tika konstatēti skrubu orgāni, urīnpūslis, ķirurģiskās korekcijas specifiskās īpašības un to komplikāciju novēršana.

Veicot tiešsaistes korekciju, jāņem vērā šādi parametri:

- hipoplatiju forma (gaļas lokalizācija, dzimumlocekļa izliekuma pakāpe), t

- infrasarkanā šķēršļa klātbūtne,

- pacienta vecums un fizioloģiskās attīstības pakāpe, t

- ārējo dzimumorgānu stāvoklis, t

- papildu vienlaicīgu vai vienlaicīgu iedzimtu anomāliju klātbūtne, t

- izmantotie šuvju materiāli.

Ja nepieciešams, jāapvieno diagnostiskā endoskopiskā manipulācija ar terapeitisko.

Pēdējo 10 gadu laikā MONIKI uroloģiskajā klīnikā ir veikti 91 uretroplastija, tai skaitā 51, Sesu! I - 40. Posms.

Ķirurģijā izmantotais šuvju materiāls faktiski ir vienīgais svešķermenis, kas paliek audos. Ir dabiski, ka audu reakcija uz tās implantāciju ir atkarīga no materiāla ķīmiskās kvalitātes un struktūras. Visos minētajos gadījumos urīnizvadkanāla veidošanās stadijā tika izmantots poliamīda pavediens un citos posmos - katguts 4/0, 5/0, zvejas līnija.

Vislielāko ērtības dēļ, ņemot vērā komplikācijas un to novēršanas veidus, visas radušās komplikācijas var iedalīt agri un vēlu.

Agri - tās ir komplikācijas, kas parasti rodas agrīnā pēcoperācijas periodā:

- trofisko atloku pārkāpšana ar nekrozes attīstību, t

- brūces malas,

- uretrīts un fistulas, parasti īslaicīgas, aizverot patstāvīgi un neprasot slēgšanu.

Agri pēcoperācijas komplikāciju biežums ir diezgan augsts, un saskaņā ar literatūru tas ir 38,9% [3].

Viena no visbiežāk sastopamajām komplikācijām ir dzimumlocekļa tūska, kas attīstās asins un limfas cirkulācijas traucējumu rezultātā. Lai novērstu tūsku, daudzi ķirurgi izmanto spiediena pārsēju [7], kas piedāvā dažādas metodes: gumijas plankumu, parafīna pārsēju, putu pārsēju, vazelīna eļļas pārsēju, sausu marles pārsēju [1, 2, 7]. Mēs izmantojām pārsēju no pārsēja, kas tika uzklāts uz sterilu marles audumu, kas samitrināts ar vazelīna eļļu. Pārklājums tika izmantots, sākot no dzimumlocekļa galvas un tā pamatnes - konusa formā: šis pārsēju veids ir fizioloģisks.

Hematoma ir reta pēcoperācijas komplikācija. Tas ir tieši saistīts ar hemostāzes darbības pamatīgumu. Šīs komplikācijas sastopamība ir salīdzinoši zema, un mikrosķirurģisko metožu izmantošana to praktiski novērš.

Komplikācijas ādas transplantātu nekrozes veidā, brūču malas un novirzes, saskaņā ar literatūru, ir 2-3%. Tie ir saistīti ar audu sasprindzinājumu, traucētu asins piegādi ādas transplantātam, rupjas šuves materiāla izmantošanu [4, 5, 6].

Novēlotas komplikācijas ir galvenokārt agrīno komplikāciju evolūcijas rezultāts vai to izraisījušas tehniskas kļūdas operācijā.

Vēlākas komplikācijas ietver:

- dobo ķermeņu pēcoperācijas izliekums, t

- svešķermeņi neooutra.

Dzimumlocekļa stumbra ventrālās deformācijas atkārtošanās rodas rupjas pēcoperācijas rētas vai šķiedru akorda nepilnīgas izgriešanas [4, 5] rezultātā, kā arī sekundāru izmaiņu dēļ neo-uretrā [11].

Pēc ureteroplastijas visbiežāk sastopamās komplikācijas ir urīnizvadkanāla fistulas (no 13,2 līdz 50%) [8]. Fistulu veidošanās veicina tūsku, audu išēmiju ar sekojošu nekrozi, nepietiekamu brūču malu un urīnizvadkanāla pielāgošanos, rupja šuvju materiāla izmantošanu, dažreiz nepietiekamu urīna novirzīšanu.

Neirouretrālie ierobežojumi ir daudz nopietnāka komplikācija, jo mēģinājumi veikt konservatīvāku pārvaldību (bougia) vai iekšējo optisko uretrotomiju ir neefektīvi (79% recidīvu), un atkārtota uretroplastija ir efektīva 78% gadījumu [9].

Matu augšana neiretrā, veidojot akmeņus uz tiem, notiek, kad uretroplastiju veic visu vecuma grupu pacientiem, biežāk pieaugušajiem. Šī komplikācija šobrīd ir reta, jo pacientu vecums jau pats par sevi ir netipisks un tiek uzskatīts par sarežģītu faktoru.

Operatīvās korekcijas veikšana ir parādīta gadījumā, ja nepieciešams koriģēt infrasarkano šķēršļu traucējumus, lai atjaunotu urīnizvadkanāla reproduktīvo funkciju.

Kontrindikācijas uretroplastisko operāciju veikšanai ir urīna infekcijas un infekcijas-iekaisuma process urogenitālajā sistēmā. Atbilstošu sanitāriju veikšana novērš šos cēloņus.

Mēs analizējām 10 gadu pacientu novērošanu, kuri tika ārstēti ar hipoglikēmijām, vecumā no 9 mēnešiem līdz 40 gadiem, kopā - 234 ķirurģiskas iejaukšanās.

Pārbaudītie un ārstētie (ieskaitot atkārtoti) pacienti ar šādām šīs patoloģijas formām:

- kapitētas hippospadijas bez izliekuma kombinācijā ar metostentenozi - 28 pacienti (25,3%), t

- cilmes hypospadias - 44 pacienti (39,6%);

- penoscrotal hypospadias - 21 pacientam (18,9%),

- skābbarības hypospadias - 15 pacienti (13,5%),

- perineal hypospadias - 3 pacienti (2,7%).

Anomālijas operatīvās korekcijas metodes izvēli noteica defekta ilgums. Ar nelielu garumu urīnizvadkanāla veidošanās tika veikta saskaņā ar Riru metodi (51 pacientam) ar ievērojamu defektu - uretroplastiku saskaņā ar Sesu metodi! I (40), Sesu! II (42). Infrasarkanā šķēršļa klātbūtne bija paredzēta tās iznīcināšanai - gaļas masa (45 novērojumi, ieskaitot atkal -5). 41 pacientam (5 pacientiem) bija nepieciešama embrionālo rētu izzināšana un dobo ķermeņu iztaisnošana.

Komplikācijas, kas prasa tūlītēju korekciju:

- metostenozes recidīvs - 5 pacienti (11,1%),

- atkārtoti izlīdzināt dobuma ķermeņus - 5 pacienti (13,9%), t

- fistula neourethra - 15 pacientiem (16,5%),

- neouretra stingrība - 3,

- brīvprātīgais darbs - 2,

- uretrālās ligatūras - 1,

- Dzimumlocekļa vēdera virsmas ateroma - 1, - koronālā sulcus - 1 kondilomatoze.

Urīnceļu novirzīšana tika veikta tikai urīnizvadkanāla veidošanās stadijā (127 pacienti), uzstādot urīnizvadkanāla katetru (63) vai cistostomiju drenāžu (64).

49 pacientiem bija pilnīga atveseļošanās, no tiem 18 pacientiem bija stumbrs, 15 pacientiem bija penoscrotal, 10 pacientiem bija scrotal, 2 - perineal, 4 - akordu hypospadia.

Papildu operācija pēc Sesu! II pacienti bija nepieciešami 10 pacientiem (20,4%). Šo operāciju iemesls bija tāds, ka gaļas diska attālums nebija pietiekams (4 novērojumi), fistulu veidošanās (5), urīnizvadkanāla svešķermenis (1).

Metostenoze un dzimumlocekļa izliekums ir rezultāts rētas audu nepietiekamai izgriešanai, turpmākajam iekaisumam un paša organisma tieksmei veidot keloīdu rētas. Komplikāciju novēršanas veidi ir maksimālais iespējamais embrionālo rētu izgriešana un, ja nepieciešams, pret perkutāna terapija. Savlaicīga diagnoze un ārstēšana ar hypospadic defektu būtiski uzlabo ārstēšanas rezultātus, jo agrā bērnībā sekundāras pārmaiņas dobo ķermeņu sienās nav izteiktas.

Uretroplastikas komplikācijas ir trīs iemeslu dēļ:

- nepietiekama urīna izvadīšana pēcoperācijas periodā, t

- pārmērīga spriedze, kas rodas gar šuves līniju.

Tāpēc stingri jāievēro aseptikas un antisepsijas noteikumi, t

veicot atbilstošu pretiekaisuma un antibakteriālu terapiju pēcoperācijas periodā, racionāla plastmasas materiāla izmantošana, ņemot vērā asins apgādes īpašības uz darbības zonu, samazina šo komplikāciju risku.

Plāna šuves 7/0 (polidioxanone) izmantošana 6/0 (vicryl) vietā, pievienojot papildu zemādas šuvju rindu, samazina fistulu veidošanās risku no 16,6 līdz 4,9% [10].

Lielu skaitu komplikāciju izraisa nepārtraukta pēcoperācijas šuves līnijas saskare ar urīnu. Īpaša uzmanība jāpievērš metodes izvēlei un indikāciju noteikšanai urīna novirzīšanai. Ar nelielu iejaukšanās apjomu urīnizvadkanālā (fistulu šūšana, metatoplastika), drenāža netiek veikta vai īslaicīgi (1-3 dienas) tiek veikta urīnizvadkanāla drenāžas uzstādīšana. Ar ievērojamu uretroplastikas apjomu un nepieciešamību pēc ilgstošākas drenāžas vai atkārtotas plastiskās ķirurģijas - ieteicams lietot epicystostomy.

Obligātie pamatnoteikumi atkārtotām rekonstruktīvām darbībām:

- intervāls - vismaz 6 mēneši starp iepriekšējo iejaukšanos vai konstatētās neo-urīnizvadkanāla stenozes korekciju un fistulas slēgšanu, t

- stingra pārsēja uzlikšana,

- atsevišķu subkutānu šuvju papildu skaita uzlikšana, rūpīga hemostāze, t

- minimālā spriedze gar šuvju līniju, t

- atbilstošas ​​urīna izdalīšanas metodes izmantošana pēcoperācijas periodā.

1. Ban G.A. Jautājumi par urīnizvadkanāla plastiku apvienošanos un turpmāku uzlabošanu hypospadias / autors. Cand. dis. - Minska, 1972.

2. Doletsky S.Ya, Korolkova I.A. // Uroloģija. - 1964. - №3. - C.6-11.

3. Kuzņecovs I.L., Sknārs A.A., Kachura I.A. // Klīniskā Androloģija / Sat. zinātniski tr. - Rostovs pie Donas, 1985. - 64. – 68.

4. Lopatkin N. A., Lyulko A.V. Grūtniecības sistēmas anomālijas. - Kijeva, 1987. -C. 263-343.

5. Rusakov V.I. Urīnizvadkanāla ķirurģija. - M., 1991. - 262 lpp.

6. N.E. Savčenko Hypospadias un hermaphroditism. - Minska, 1974.-191. Lpp.

7. Sleptsov V.P. // Vestn. hir - 1969. - №1. - P.120-122.

8. Dubois R., Pelizzo G., Nasser H. et al. // Prog. Urol. - 1998. - V. 8 (6). - P. 1029-

9. Duel B.P., Barthold J.S., Gonzalez R. // J. Urol. 1998.-V. 160, Nr. 1. - P. 170-171.

10. Ulman I., Erikci V., Avanoglu A., Gokdemir A. // Eur. J. Pediatrs. Surg. - 1997. - V. 7 (3) .- P. 156-157.

11. Vandersteen D.R., Husmann D.A. J. Urol. - 1998. - V. 160 (3, 2. lpp.). - P. 1131-1133, Diskusija - 1137.

DAŽĀDU URETEROCELE FORMU APSTRĀDES METODES

Mf Trapeznikova, A.B. Sobolevsky, D.V. Romanovs

Ureterocele ir relatīvi bieža augšējo urīnceļu attīstības anomālija. Saskaņā ar literatūru šis defekts ir diagnosticēts 1-4% uroloģisko pacientu [1, 2, 4]. Он встречается чаще у лиц женского пола (1:3), выявляется чаще у взрослых. В большинстве случаев уретероцеле требует хирургического лечения, особенно в детском возрасте.

Проблема уретероцеле остается актуальной до настоящего времени. В последнее время опубликовано сравнительно много работ, посвященных этому пороку и его лечению. Tas ir saistīts ar jaunu diagnostikas metožu rašanos, vairāku ķirurģisku iejaukšanos izstrādi, kuru mērķis ir novērst defektu un ar to saistītās komplikācijas. Tomēr jautājums par ureterokēles ķirurģiskās ārstēšanas taktikas izvēli joprojām ir sarežģīts, lielā mērā pretrunīgs, jo pastāv dažādas iespējas šim defektam, bieži vien tās kombinācija ar citām urīnceļu sistēmas anomālijām.

Ir būtiski atšķirīgas pieejas ureteroceles ķirurģiskajai korekcijai mūsu valsts un ārzemju urologos, un

1. Prognozējamie faktori

Faktori, kas palielina iespējamību, ka jaundzimušajiem attīstīsies hypospadias [1]:

  1. 1 Hippospadiju iespējamība jaundzimušajam ģimenē, kuras loceklis iepriekš ir diagnosticēts ar šo patoloģiju, ir 7%.
  2. Dažreiz bērnam hypospadias tiek apvienotas ar endokrīniem traucējumiem.
  3. 3 Bērni ir pārāk jauni vai vecuma mātes.
  4. 4 Zems dzimšanas svars.
  5. Patoloģijas biežuma pieaugums pēdējos 20 gados var liecināt par vides faktoru (pesticīdu, faktoru, kas pārkāpj grūtnieces ķermeņa hormonālo līdzsvaru) ietekmi.
  6. Perorālo kontraceptīvo līdzekļu lietošana pirms ieņemšanas neietekmē hipoglikopiju biežuma palielināšanos bērniem.
  7. 7 Pēc iekšķīgas lietošanas perorālie kontracepcijas līdzekļi palielina risku saslimt ar vidējo un aizmugurējo hipoplatiju.

2. Kā rodas hypospadias?

Hypospadias ir iedzimts defekts, kas rodas augļa attīstības laikā no 8 līdz 20 grūtniecības nedēļām [1].

Līdz astotajai grūtniecības nedēļai vīriešu un sieviešu embriju ārējās dzimumorgāni neatšķiras, no astotās grūtniecības nedēļas zēnu vīriešu dzimumorgāni sāk veidoties vīriešu dzimuma hormona - testosterona ietekmē. Dzimumlocekļa augšanas laikā urīnizvadkanāla grope pāriet no stumbra pamatnes līdz galvas pamatnes līmenim.

Urīnizvadkanāla loksne, kas pārklāj rievu starp dobuma (dobo) ķermeni uz dzimumlocekļa apakšējās virsmas, aizveras pa viduslīniju, veidojot urīnizvadkanālu. Papīra gabala slēgšanas process caurulē notiek no dzimumlocekļa pamatnes līdz galvai.

Priekšējā urīnizvadkanāla slēgšana kanālā virzās uz tuvāko, aizmugurējo urīnizvadkanālu. Urīnizvadkanāla priekšējās un aizmugurējās caurules ir slēgtas. Šo teoriju apstiprina fakts, ka hipoglikēmijas sastopamas visbiežāk galvas pamatnes (suboronālās) reģionā.

Priekšāda ir ielikta ādas locījuma formā, kas stiepjas no galvas pamatnes pamatnes augšanas un sānu virzienā, aptverot galvu. Lapas urīnizvadkanāla slēgšanas pārkāpšana ar hypospadias traucē priekšādiņa veidošanos, kas noved pie tā pārvietošanās aizmugurējā virzienā.

Retos gadījumos rodas galviņas rievu veidošanās ar parasti izstrādātu priekšādiņu (megaameatus ar neskartu priekšādiņu).

Kopā ar hypospadias bieži sastopami akordi (virzieni), kas izraisa dzimumlocekļa ventrālo izliekumu bērnam. Izliekums ir saistīts ar dzimumlocekļa muguras un vēdera daļu audu augšanas nelīdzsvarotību (patoloģijas gadījumā novēro normālu augšanas un attīstības tendenci mugurkaula dobumos un apkārtējos audos un palēnina urīnizvadkanāla un blakus esošā dzimumlocekļa audu augšanu).

3. Patoloģijas cēloņi

Mēs uzskaitām galvenos dzimumlocekļa hypospadias cēloņus jaundzimušajiem [1,2]:

  1. 1 Ģenētiskie faktori. Hippospadiju iespējamība bērnam ir augstāka, ja tēvs vai vectēvs ir anomālija.
  2. 2 Endokrīnās sistēmas traucējumi. Androgēnu līmeņa samazināšanās, androgēnu receptoru koncentrācijas samazināšanās var izraisīt traucējumus ārējo dzimumorgānu attīstībā, hipoglikēmiju attīstībā. Aaronsona et al. Ziņojumā konstatēts, ka 66% zēnu ar mērenu slimības pakāpi un 40% zēnu ar smagiem hypospadiāriem bija problēmas ar testosterona sintēzi sēkliniekos. Attīstoties iedzimtiem defektiem dzimumloceklī un sēkliniekos, ir saistītas mutācijas hormona 5-alfa reduktāzē, kas noved pie testosterona konversijas uz dihidrotestosteronu, kam ir spēcīgāks efekts. Hippospadiju biežums bērniem, kas radušies ziemā, ir augstāks, kas saistīts ar ziemas maiņu hipotalāma-hipofīzes sistēmā, reaģējot uz dienasgaismas ilguma izmaiņām.
  3. 3 Vides faktori var izraisīt hormonālo nelīdzsvarotību un urīnizvadkanāla kanāla patoloģisku attīstību. Sieviešu dzimuma hormoni, estrogēni, var izraisīt attīstības traucējumus. Ir pierādīta pesticīdu un perorālo kontracepcijas līdzekļu iedarbība pēc koncepcijas par paaugstinātu risku, ka jaundzimušajiem ir hippospadiju risks.
  4. 4 Dažu iepriekš aprakstīto faktoru kopējais efekts.

5. Kas ir hypospadias?

Visbiežāk hypospadias tiek klasificētas atbilstoši urīnizvadkanāla ārējās atveres pārvietošanās pakāpei [3].

Att. 2 - Hippospadiju veidi. Attēla avots - http://diseaseszoom.com/

  1. 1 Priekšpuse (gulāras hypospadias - urīnizvadkanāla atvēršana tiek pārvietota dzimumlocekļa galvas, apakškoras (koronāro hiperpadižu) jomā) - urīnizvadkanāla atvēršana atveras starp dzimumlocekļa galvu un stumbru. Šīs formas ir atrodamas 50% gadījumu.
  2. 2 Vidēja (urīnizvadkanāla ārējā atvere tiek pārvietota uz dzimumlocekļa bagāžas nodalījuma laukumu, tā var atvērt trešajā, vidējā vai tuvākajā trešdaļā, tā notiek 20% gadījumu).
  3. 3 Posterior: scrotal-stum (putu-skrubis), scrotal un perineal (konstatēts 30% gadījumu).

Hypospadias bez hypospadias ir nenormāla attīstība, kurā ir tikai dzimumlocekļa izliekums, neatstājot urīnizvadkanāla atvērumu. Šī opcija attiecas uz dzimumlocekļa iedzimtu izliekumu.

6. Bērna pārbaude

  1. 1 Pirms bērna vecāku izmeklēšanas tiek apkopota līdzīga patoloģijas klātbūtne vienā no tuviem radiniekiem, ārsts var izskaidrot informāciju par iespējamiem riska faktoriem slimības attīstībai [1-3].
  2. 2 Jaundzimušo zēnu hypospadias pārbaude tiek veikta visiem, bez izņēmuma, pirmajās dzīves dienās.
  3. 3 Pārbaudes un manuālās pārbaudes laikā ārsts vērš uzmanību uz: urīnizvadkanāla ārējās atveres diametru, dobo ķermeņu atdalīšanu, priekšdziedzera lapas (priekšādiņas) izskatu, dzimumlocekļa izmēru, erekcijas vārpstas loku.
  4. 4 Pārbaudes un palpācijas laikā ārsts pārbauda sēklinieku sēklinieku, lai izslēgtu kriptorchidismu (kriptorchidisma kombinācija ar 10% hipoglikopijas gadījumu), iedzimta gūžas trūces klātbūtne / trūkums (9-15% gadījumu urīnizvadkanāla patoloģija ir saistīta ar atklātu vēdera dobuma procesu, iedzimta inguinal-scrotal trūce).
  5. 5 Smagas hypospadias kombinācijā ar kriptorhidismu / monorhismu (sēklinieku vienreizēja / divpusēja pazemināšanās līdz sēkliniekiem), divkāršām dzimumorgānām nepieciešama pilnīga ģenētiskā un endokrinoloģiskā izmeklēšana tūlīt pēc dzimšanas, lai izslēgtu bērna seksuālās attīstības traucējumus.

7. Operācijas indikācijas

Lai noteiktu indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai, ir nepieciešams noteikt, kādi rezultāti būtu jāsasniedz operācijas rezultātā, kādi pārkāpumi ir jānovērš - kosmētiskie un / vai funkcionālie [1-3].

Funkcionālie traucējumi, kas ir ķirurģiskas indikācijas, ir:

  1. 1 aizmugurējā hypospadias,
  2. 2 strūklas vēdera novirze urinēšanas, strūklas izšļakstīšanās laikā,
  3. 3 Urīnizvadkanāla ārējās atvēršanas stenoze,
  4. 4 Izliektais dzimumloceklis.

Kosmētiskās indikācijas ķirurģijai:

  1. 1 urīnizvadkanāla kanāla ārējās atvēruma nenormāla atrašanās vieta,
  2. 2 dalītas dzimumlocekļa galvas,
  3. 3 rotējošais dzimumloceklis ar vidējā šuvuma pārvietojumu,
  4. 4 priekšādiņas attīstības anomālijas, t
  5. 5 Šķembu sēklām.

Jebkura ķirurģiska iejaukšanās ir saistīta ar komplikāciju risku, tāpēc pirms operācijas ir nepieciešams izskaidrot bērna vecākiem norādes par operāciju un tās iespējamām komplikācijām.

Hippospadiju operācija tiek veikta, lai atjaunotu dzimumlocekļa normālo formu, novērstu tās līkumus, veidotu jaunu urīnizvadkanāla kanālu, lai jaunā kanāla ārējā atvēršana nonāktu dzimumlocekļa galā.

Galvenie darbības principi urīnizvadkanālā:

  1. 1 Minimālais audu bojājums operācijas laikā
  2. 2 Elektrokagulācijas pielietojums,
  3. 3 Defekta slānis bez audu spriedzes,
  4. 4 Izmantojiet plastmasas atlokiem ar labu asinsvadu sistēmu,
  5. 5 Defekta aizvēršana ar maksimālu iespējamo auduma slāņu skaitu
  6. 6 Tūlītēja defekta atgūšana ar epitēlija inversiju.

8. Ķirurģiskās ārstēšanas iespējas

Pašlaik tiek piedāvātas ļoti dažādas metodes urīnizvadkanāla iedzimtu anomāliju novēršanai.

Pēc pilnīga dzimumlocekļa anatomijas novērtējuma āda tiek noņemta, āda tiek pārbaudīta, lai nebūtu ierobežojošu „džemperu”, un tiek izveidota mākslīga erekcija, lai diagnosticētu dzimumlocekļa izliekumu.

Galvenie urīnizvadkanāla kanāla normālās anatomijas atjaunošanas paņēmieni ietver ārējā urīnizvadkanāla primāro veidošanos, audu pārstādīšanas metožu izmantošanu un urīnizvadkanāla pagarināšanas paņēmienus.

Hippospadiju likvidēšanas operāciju gaitā visbiežāk tika izmantotas urīnizvadkanāla remonta metodes, izmantojot ādas ādas transplantātu. Tomēr pēdējās desmitgadēs ir ieviesta metode, kas ir bijusi spiediena pa iepriekšējām operācijām - urīnizvadkanāla plāksnes (TIP) griezuma un tubularizācijas darbība.

TIP metode ļauj labot gan distālo, gan proksimālo hypospadias, ir diezgan viegli paveikt, kopā ar mazāku skaitu un biežāk sastopamu komplikāciju [4].

8.1. TIP darbība

Dzimumlocekļa gals ir izšūts, lai ķirurģijā varētu manipulēt ar dzimumlocekli, ligatūru izmanto arī urīna katetra nostiprināšanai turpmākajā pozīcijā.

Tālāk šķērsvirziena griezums tiek veidots gar priekšādiņa iekšējo malu, griezums sākas dzimumlocekļa vēdera pusē un turpinās šķērsvirzienā. Āda tiek ievilkta uz dzimumlocekļa vārpstas pamatni.

Tiek izveidota mākslīga erekcija, kas ļauj nodrošināt dzimumlocekļa izliekuma trūkumu.

Vēdera izliekuma klātbūtnē gar dzimumlocekļa muguras virsmu audu veidošanās (locīšana) notiek pretī vislielākās izliekuma vietai, kas izraisa dzimumlocekļa formas korekciju.

Att. 3 - 1. posms (TIP). Ilustrācijas avots - ķirurģiskā atloka snodgrass tehnika hypospadias remonta veikšanai. Bērnu uroloģijas katedra, Dalasas Medicīnas universitāte un Teksasas Universitātes Dienvidrietumu medicīnas centrs Dallas, TX, ASV 683-693.

Pēc tam tiek veikti divi gareniski griezumi pa dzimumlocekļa spārnu redzamo savienojumu ar urīnizvadkanālu. Atbilstoši audu vaskularizācijas saglabāšanas metodei tiek veikta dzimumlocekļa galvas spārnu mobilizācija. Galvas spārnu mobilizācija ir nepieciešama to konverģences iespējai bez pārmērīgas spriedzes.

Att. 4 - 2. posms (TIP). Avots ir vienāds.

Galvenais operācijas posms ir urīnizvadkanāla plāksnes gareniskais griezums. Urīna katetrs tiek ievietots urīnpūslī, tā ārējā daļa ir piestiprināta ar ligatūru uz dzimumlocekļa galvu. Urīnizvadkanāla plāksne ir tubularizēta (tiek veidota jauna urīnizvadkanāla caurule), izmantojot šuves. Lai izveidotu jaunu urīnizvadkanāla daļu, tiek izmantots nepārtraukts divrindu šuves.

Att. 5 - 3. posms (TIP). Avots ir vienāds

No mīkstās čaumalas, kas atrodas tieši zem dzimumlocekļa ādas, no kājām tiek izgriezta loksne, uz tā tiek veidots centrālais griezums, grieztā loks tiek pārvietots uz dzimumlocekļa vēdera virsmu, aptverot jaunizveidoto urīnizvadkanāla daļu.

Att. 6 - 4. posms (TIP). Avots ir vienāds

Virs veidotās neiretras virsmas, mīkstās membrānas pārvietotā atloka, dzimumlocekļa galvas mobilizētie spārni ir šūti.

Att. 7 - 5. posms (TIP). Avots ir vienāds

Dzimumlocekļa āda ir piesūcināta ar intradermālu kosmētisko šuvumu. Saglabājot priekšādiņas ādas aizdari tiek veidoti slāņos no iekšpuses uz āru.

Att. 8 - 6. posms (TIP). Avots ir vienāds

8.2. Bekas operācija

No urīnizvadkanāla ārējās atveres apkārtmērs tiek veidots griezums. Griezums turpinās vertikāli uz augšu, sadalot galvu un uz leju, mobilizējot urīnizvadkanālu [5].

Mobilizētais urīnizvadkanāls tiek pārvietots uz galvas augšdaļu iepriekš izveidotā griezumā, kas fiksēts ar ligatūrām gala atverē. Brūce ir šūti.

Att. 9 - Beckas darbība ar hypospadias. Ilustrācijas avots - operāciju atlants dzimumorgānu sistēmas orgānos. D.P. Čukrienko, A.V. Lyulko

8.3. Hecker-Bardengoyer metode

Robežas griezums ap urīnizvadkanāla ārējo atveri, griezums vertikāli uz leju, urīnizvadkanāls tiek mobilizēts [5]. Ar galvas tuneļa augšdaļu tiek izveidots asins ceļš.

Jaunizveidotajā tunelī tiek izmantots urīnizvadkanāls. Urīnizvadkanāla gals ir piestiprināts pie galvas ar ligatūrām. Brūce ir šūti.

Att. 10 - Hecker-Bardengoier darbības posmi. Avots - [5]

Att. 11 - Hecker-Bardengoyera darbības posmi (beigas). Avots - [5]

8.4. Metode Khopolka-Marion

Ar dzimumlocekļa galvu tiek izveidots tunelis, kas savieno galvas virsmu ar urīnizvadkanāla ārējo atvērumu. Izveidotajā kanālā tiek ievietots vadītājs [5]. Āda tiek mobilizēta zem urīnizvadkanāla ārējās atveres, un ir izgriezts kvadrātveida ādas atvere.

No veidotā atloka caurule tiek veidota ar ādu uz iekšpusi, kas tiek veikta caur kanālu uz galvas virsmu. Veidojot "jaunu urīnizvadkanālu", galvas augšdaļā tiek piestiprināta atsevišķa šūšana. Ādas defekts uz dzimumlocekļa apakšējās virsmas ir piesūcināts.

Att. 12 - Krusta zīmoga-Mariona darbības posmi. Avots - [5]

13. att. - Crest-Marion darbības beigas (beigas). Avots ir vienāds

9. Pēcoperācijas periods

Pēcoperācijas periodā uzmanība tiek pievērsta brūces aprūpei (nepieciešamas regulāras mērces) un konstatēts urīna katetrs.

  • Lai novērstu infekcijas komplikācijas, pacientiem tiek noteikta antibakteriāla terapija, kas tiek veikta līdz urīna katetra izņemšanai.
  • Vecākiem tiek dots norādījums, kā uzlikt antibakteriālo ziedi uz darbināmās galvas. Ziede tiek pielietota ar katru autiņbiksīšu maiņu, katru urinēšanu.
  • Sāpju klātbūtnē pacientam tiek izrakstīti narkotiski pretsāpju līdzekļi.

11. Kad darboties ar bērnu?

Līdz 1980. gadam zīdaiņiem, kas vecāki par 3 gadiem, tika veikta operācija, lai likvidētu hypospadias, jo tika uzskatīts, ka lielāks dzimumlocekļa izmērs atvieglotu operācijas īstenošanu.

Tomēr operācija šajā vecuma grupā var izraisīt nozīmīgus fizioloģiskus un psiholoģiskus traucējumus.

Patlaban plastiskā ķirurģija, lai novērstu urīnizvadkanāla un dzimumlocekļa attīstības anomālijas, tiek veikta 6-18 mēnešu vecumā.

Kāpēc bērni darbojas tik agrā vecumā? Kāpēc ne gaidīt?

  1. 1 Anestēzija ir samērā droša jau vairāk nekā sešu mēnešu vecumā, tāpēc šis minimālais intervāls saglabājas pēc dzimšanas. Tā kā bērns vecumā no 5-6 mēnešiem joprojām ir lielākajā daļā autiņbiksīšu, vecākiem būs daudz vieglāk uzraudzīt viņa pēcoperācijas brūci un apstrādāt to. Urīna katetru var vienkārši ievietot autiņā, un bērnu var izvadīt dienā pēc operācijas.
  2. 2 Agrā vecumā audi ir visvairāk plastmasas un dziedē ļoti labi.
  3. 3 Bērnam vēl nav erekcijas, kas mazina valdziņu un brūces infekcijas risku.
  4. 4 Mazāk psiholoģiska trauma. Nākotnē bērns neaizmirsīs viņa slimību un pēdējo operāciju.

14. Dinamiskais novērojums

Parasti pēc operācijas bērns tiek novērots vietējā urologā divus gadus. Šajā laikā tiek konstatētas lielākās iespējamās pēcoperācijas komplikācijas.

  1. 1 Agrīna izlaišana no slimnīcas veicina bērna agrīnu aizmirstību par patoloģijas klātbūtni, operāciju, kuru viņš ir izdarījis.
  2. 2 Urologa izmeklēšana ir nepieciešama 5-7 dienas pēc operācijas. Pārbaudes laikā pēcoperācijas mērci noņem.
  3. 3 Vecākiem tiek dots norādījums uz antibakteriālo ziedi pēcoperācijas brūces 4-5 reizes dienā un katrā autiņbiksīšu maiņā.
  4. Otrais apmeklējums tiek veikts pēc 10-14 dienām pēc operācijas. Pārbaudes laikā tiek izņemts urīna katetrs.
  5. 5 Vietējā urologa apmeklējumu intervāli - 1, 3, 6 mēneši pēc operācijas, 2 gadi pēc operācijas bez komplikācijām.

Skatiet videoklipu: Gūžas un ceļa locītavas endoprotēzēšana Traumatoloģijas un ortopēdijas slimnīcā (Augusts 2019).

Loading...