Populārākas Posts

Redaktora Izvēle - 2019

Ārkārtas aprūpe hipotireoidai komai

Pirmais šīs nopietnās slimības gadījums tika aprakstīts jau 1879. gadā, un tikai pēc gandrīz 60 gadiem kļuva zināms otrais hipotireozo koma gadījums. Jau 1964. gadā tika aprakstīti 131 komas gadījumi un sākās šī nopietna stāvokļa ārstēšana.

Agrāk, ar šo klīnisko smago hipotireozes tēlu, mirstība sasniedza 80%, un, neskatoties uz mūsdienu medicīnas panākumiem, kas nerada tūlītējus terapeitiskos pasākumus, mirstība līdz šim ir samazinājusies tikai par 15%.

Kas ir hipotireoze, vai meksedēma, koma?

Hipotireoza koma ir ārkārtīgi neapstrādātas vai slikti ārstētas hipotireozes pakāpe, un tas ir ārkārtīgi nopietns, dzīvībai bīstams pacienta stāvoklis.

Diemžēl mūsdienu realitātēs ārsti bieži nav gatavi savlaicīgai stāvokļa diagnostikai un ārstēšanas sākumam.

Hipotireozo koma var attīstīties kā jebkuras slimības komplikācija, kas izraisa hipotireozi, bet tā ir visizplatītākā primārajā hipotireozē un sievietēm, kas vecākas par 60 gadiem.

Līdz šim ir aptuveni 300 nāves gadījumu no hipotireozo koma. „Miksedēmas” jēdziens radās, pamatojoties uz hipotireozes izraisītajām sejas un ekstremitāšu izmaiņām. Tas bieži notiek zem citas slimības maskas, un tādēļ to ir grūti diagnosticēt.

Hipotireoīdā koma balstās uz smagiem audu elpošanas inhibīcijām un virsnieru garozas darbību ilgstoša vairogdziedzera hormonu deficīta dēļ, ilgstošu asins un skābekļa apgādes pārtraukšanu nierēm un nepietiekamu vazopresīna-antidiurētiskā hormona ražošanu, ko rada hipotalāma.

Kādi ir hipotireoidālās komas cēloņi?

Ir daudz iemeslu, kas var izraisīt hipotireozo koma attīstību. Protams, vairumā gadījumu šis nopietnais stāvoklis ir nepareizas ārstēšanas rezultāts vai tā jau zināmas slimības trūkums, bet dažreiz var būt arī citi iemesli.

Tātad, cēloņi myxedema koma:

- vairogdziedzera izvadīšana (vairogdziedzera izārstēšana), t

- sievietēm, kas vecākas par 60 gadiem aukstajā sezonā, pēc saspringtas situācijas,

-trauma, vispārējā anestēzija, diagnostikas pasākumi, t

- sirds un asinsvadu mazspēja, nopietnas infekcijas slimības (piemēram, sepse vai pneimonija), saindēšanās ar pārtiku un narkotikām, hipotermija,

- barbiturātu, neiroleptisko līdzekļu, beta blokatoru (piemēram, amiodarona), diurētisko līdzekļu, ilgstoša uzņemšana, t

- nepareiza pamata slimības ārstēšana, kas izraisīja hipotireozi vai pat tās neesamību.

Klīniskie stāvokļa simptomi.

Parasti hipotireozo koma attīstās lēni, pakāpeniski progresē. Koma priekšā ir periods, kad visi hipotireozes simptomi vairāku dienu vai nedēļu laikā ir ievērojami saasinājušies: sausa āda, matu izkrišana, pietūkums ap acīm un ekstremitātēm, rupja balss mēles un balsenes pietūkuma dēļ, ķermeņa temperatūras pazemināšanās un dziļi cīpslu refleksi. Ja nav savlaicīgas ārstēšanas, attīstās precoma un koma, kam raksturīgi šādi klīniskie simptomi:

- centrālās nervu sistēmas inhibīcija: attīstās pirmā inhibīcija, atmiņas zudums, halucinācijas, personības izmaiņas, koordinācijas traucējumi, ataksija (gaitas nestabilitāte) un trīce (trīce), kas rodas smadzeņu hipoksijas dēļ. Tad nav nekādas apziņas, pacients ir komā, rodas smaga cīpslu refleksu smaga depresija.

-hipotermija: ir tipisks un galvenais hipotireozes koma simptoms, un tas notiek 80% gadījumu. Ķermeņa temperatūras pazemināšanās ir pamats metabolisma samazinājumam un atbilstošas ​​siltuma radīšanas rezultātā. Vairumā šo pacientu taisnās zarnas (taisnās zarnas) temperatūra ir zemāka par 36 ° C un 15% tā var būt 29,5 vai mazāka, kas nav klīniski vēlams. Strauja un progresīva ķermeņa temperatūras samazināšanās ir nelabvēlīga prognozes zīme un pasliktina slimības ārstēšanas prognozi. Bet, ja ir vienlaicīga infekcijas patoloģija vai infekcija, kas ir galvenais hipotireožu koma cēlonis, ķermeņa temperatūra var būt normālā diapazonā vai paaugstināta.

- elpošanas mazspēja: tas ir rezultāts, ko izraisa elpošanas centra inhibīcija medu asinīs hipoksijas rezultātā, tā jutīguma pret CO2 pārkāpums, kas stimulē elpošanu, un elpošanas muskuļu disfunkcija. Elpošanas traucējumi var pastiprināt arī lāča mīksto audu mēles un pietūkumu, aptaukošanos, smagu sirds un asinsvadu nepietiekamību, ascītu, pleiras izsvīdumu un plaušu tūsku. Tā rezultātā hipoksija kļūst smagāka, kas vēl vairāk ietekmē smadzenes, CO2 saturs asinīs palielinās, un pacients nevar uzturēt spontānu elpošanu un prasa mākslīgu plaušu ventilāciju.

- hipotireozes poliseroze - šķidruma uzkrāšanās vēdera (ascīta), pleiras un perikarda dobumos.

- sejas un ekstremitāšu, mēles un mīksto audu zudums, plaušu tūska šķidruma aiztures rezultātā organismā. Zems nātrija un hlora līmenis asinīs 45% gadījumu ir saistīts ar asins atšķaidīšanu, ko izraisa šķidruma daudzuma palielināšanās ekstracelulārajā telpā un tās izdalīšanās caur nierēm pārkāpums.

- kardiovaskulāri traucējumi: bradikardija, pazemināts asinsspiediens, sirds lieluma palielināšanās perikarda (30%) vai iepriekšējo slimību rezultātā. Sirds tamponāde ir ārkārtīgi reta, jo šķidrums uzkrājas lēni perikardā. Perikarda efūzija ātri iziet ar hormonu aizstājterapiju.

- var rasties urīna aizture, oligo- vai anūrija, svara pieaugums šķidruma aiztures dēļ, dinamiska un mehāniska zarnu obstrukcija, asiņošana no kuņģa-zarnu trakta.

Bez savlaicīgas ārstēšanas vēl vairāk samazinās asinsspiediens, ķermeņa temperatūra, elpošanas ātrums un sirdsdarbības ātrums, un vairāku orgānu mazspēja attīstās un pasliktinās, izraisot pacienta nāvi.

Myxedema komas diagnostika.

Pacienta pārbaude, viņa apziņas noteikšana, elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu stāvoklis, kā arī ķermeņa temperatūra palīdz savlaicīgi noteikt pacienta nopietna stāvokļa cēloni. Bet visi iepriekš minētie simptomi var rasties kā vairāku citu slimību komplikācija, tāpēc galvenā diagnozes metode ir laboratorijas asins analīzes:

- bioķīmiskā asins analīze: nātrija, hlora, kalcija, glikozes, paaugstināta holesterīna, kreatīna fosfokināzes (CK), ALT un AST samazināšana. Tā kā attīstās nieru mazspēja, palielinās kālija, urīnvielas un kreatinīna līmenis.

-skābes-sārmains stāvoklis: skābekļa spriedzes samazināšanās artēriju asinīs, CO2 palielināšanās, elpošanas sistēmas palielināšanās un pēc tam metaboliskā acidoze (asins pH ir mazāks par 7,35).

- vispārēja asins analīze: bakteriālas infekcijas klātbūtnē palielinās leikocītu līmenis, palielinās stabs nobīde pa kreisi, palielinās ESR.

Hipotireoidālās komas ārstēšana.

Parasti šādas smagas hipotireozes komplikācijas ārstēšana sastāv no vairākiem posmiem, un tā netiek nekavējoties sākta ar hormonu aizstājterapiju. Pacientiem ar hipotireoīdo komu nepieciešama ārstēšana tikai slimnīcu intensīvās terapijas nodaļā resūcatora uzraudzībā!

1. posms - vispārējas darbības. Viņu mērķis ir stabilizēt pacienta būtiskās funkcijas pirmajās 24-48 stundās, jo bez tā hormonu aizstājterapija nebūs efektīva un pat pilnīgi bīstama pacienta dzīvībai:

- atbalstīt pacienta elpošanas funkciju. Ja pacients spēj neatkarīgi elpot un kompensētie KHS parametri, skābekļa terapiju veic, izmantojot O2, izmantojot sejas masku vai deguna kanālus. Parasti papildu spontānas elpošanas traucējumi un CO2 uzkrāšanās asinīs prasa pacienta nodošanu, lai ventilators saglabātu savu elpošanas funkciju. Tas stabilizēs O2 un CO2 līmeni asinīs un novērsīs turpmāku hipoksijas attīstību un negatīvo ietekmi uz orgāniem un sistēmām.

svārstību zaudējumu korekcija. Lai gan pacientiem ar hipotireoīdo komu raksturīga šķidruma aizture, vairumā gadījumu tā uzkrājas intersticiālajā telpā, un asinsritē dažkārt var rasties tās trūkums, kas izraisa zemu asinsspiedienu. Tāpēc korekcija tiek veikta, izmantojot NaCl hipertoniskus šķīdumus, sāls šķīdumu un koloidālus šķīdumus. Bet ir svarīgi atcerēties, ka korekcija tiek veikta uzmanīgi, atkarībā no centrālās vēnu spiediena līmeņa: ja tā ir normālā diapazonā vai palielinājusies, tad tā tiek ievadīta ne vairāk kā 1 l dienā, lai neizraisītu slodzi uz sirdi un turpmāku asins Na līmeņa pazemināšanos.

- pacientu pasīvā sasilšana ar segām un istabas temperatūras paaugstināšanās par 1C. Aktīva pacienta apsilde, izmantojot karstu iesaiņojumu, tikai saasina perifērisko vazodilatāciju (asinsvadu paplašināšanos) un līdz ar to arī arteriālā spiediena samazināšanos, salīdzinot ar hipovolēmiju.

Sirds un asinsvadu sistēmas korekcija: bradikardijas ārstēšana ar M-antiholīnerģiskiem līdzekļiem (piemēram, atropīnu), dažreiz lietojot aminofilīnu. Neefektīva mēģinājuma gadījumā stabilizēt pacienta arteriālo spiedienu, koriģējot asinsvadu hipovolēmiju, to medicīniski atbalsta alfa adrenomimetics (adrenalīns, norepinefrīns, mezaton). Bet ir nepieciešams būt ārkārtīgi uzmanīgiem, jo ​​ārstēšanas laikā ar vairogdziedzera hormonu atkal palielinās receptoru jutīgums, kas var izraisīt sirds ritma traucējumus, piemēram, tahikardiju vai priekškambaru mirgošanu.

- elektrolītu traucējumu (Na, Cl, Ca, K) korekcija, glikozes līmenis.

- glikokortikosteroīdu (GCS) lietošanu stresa devās var pierādīt, pamatojoties uz šādiem iemesliem: virsnieru garozas funkcijas izsīkšana pacientiem ar vairogdziedzera darbību, pamatojoties uz hormonu ilgtermiņa lietošanu, tās funkcijas trūkums, ņemot vērā T4 un T3 ilgtermiņa pazemināšanos, hipotalāma-hipofīzes sistēmas traucējumi. Parasti hidrokortizonu ievada ar ātrumu 200-400 mg dienā ik pēc 6 stundām. Pacientam stabilizējoties, deva tiek samazināta pēc 2-3 dienām.

- oligo-anūrijas attīstībā un urīnvielas, kreatinīna un kālija līmeņa paaugstināšanā pacientiem tiek parādīta nieru aizstājterapija (akūta hemodialīze).

Jo ātrāk ir iespējams stabilizēt pacienta svarīgās funkcijas un sākt vairogdziedzera hormonu aizstājterapiju, jo labāk pacienta atveseļošanās iespējas!

2. posms - vairogdziedzera hormonu aizstājterapija:

- hormonu aizstājterapijas galvenā sastāvdaļa ir T4 medikamentu lietošana, kas parasti nozīmē L-tiroksīnu devā 1,8 mg / kg / dienā. Pilns efekts novērots 24 stundas pēc ievadīšanas un iedarbības sākums pēc 6 stundām. Sākotnējā deva ir 100-500 mcg 1 stundu, tad atlikušo dienas devu ievada dienas laikā. Pēc tam tiek ievadīta uzturošā deva 75-100 μg / dienā. Kā likums, kritiski slimiem pacientiem zarnu uzsūkšanās funkcija tiek traucēta un zāles tiek ievadītas intravenozi, kam seko tulkošana, jo pacients stabilizējas L-tiroksīna tablešu formā.

- T3 preparāti pacientiem tiek ievadīti nopietnā stāvoklī, jo traucēta T4 konversija uz T3 0,1-0,6 µg / kg / dienā ar sākotnējo bolus devu vai bez tās. Parasti 12,5-25 µg ievada ik pēc 6-8 stundām ar dienas devu 75-100 µg. Zāļu T3 lietošana ir bīstama pacientiem ar sirds un asinsvadu patoloģiju, tāpēc viņi lieto nelielu dienas devu 25-50 mg dienā.

3. posms - pamata slimības ārstēšana, kas noveda pie hipotireožu koma (trauma, infekcijas, vairogdziedzera iekaisuma uc) attīstības.

Hipotireoza koma ir dzīvībai bīstams stāvoklis un nespēja ievērot medicīniskos ieteikumus pacientiem ar hipotireozi var izraisīt nopietnas komplikācijas. Nekādā gadījumā nevar pašārstēties, un, ja Jums rodas aizdomīgi simptomi, konsultējieties ar ārstu!

Patoloģijas būtība

Citiem vārdiem sakot, tā ir akūta hipotireozes dekompensācijas izpausme, tās termināla stadija. Mirstība ar to var sasniegt 60 līdz 90%. Nāves cēlonis šajā stāvoklī ir OSSN un NAM.

Visbiežāk vecāka gadagājuma cilvēkiem, īpaši sievietēm, rodas komplikācija, piemēram, hipotireozo koma. Sieviešu skaits, ko šī slimība skārusi viņu dzīves pēdējās desmitgades laikā, ir 1%. Šajā kritiskajā steidzamā situācijā spilgti simptomi tiek novēroti straujā vairogdziedzera hormonu samazināšanās dēļ. Tajā pašā laikā rodas virsnieru mazspēja, kuras dēļ visi vielmaiņas procesi ir strauji samazināti.

Hipoksija attīstās smadzeņu šūnās un, kā tās izpausme, hiperkapnija (oglekļa dioksīda procentuālā daudzuma palielināšanās asinīs) ar elpošanas centra depresiju.

Mazliet par hipotireozi

Tās biežums palielinās līdz ar vecumu, vidēji tas ir aptuveni 2% patoloģiju. Ik pēc 50 zemes iedzīvotājiem ir hipotireoze. Biežāk sievietes slimo. Ja 18-24 gadu laikā hipotireozes biežums ir 4%, tad pēc 70 gadiem - jau 21%. Vīriešiem šis vecums ir 16%.

Klīniskie simptomi nav specifiski, bet ir nepieciešams, lai tam būtu ideja, lai uzzinātu, kas tieši tiks teikts par koma prekursoriem.

Visi simptomi ir saistīti ar metabolisma samazināšanos. Starp izpausmēm var atzīmēt:

  • izolētība un garastāvokļa svārstības, samazināta veiktspēja, domāšanas un runas kavēšana,
  • atmiņas un dzirdes zudums
  • sausums un ādas lobīšanās, īpaši uz papēžiem un elkoņiem, t
  • matu retināšana un matu izkrišana, trausli nagi, aukstuma ekstremitātes,
  • samazināta sviedru dziedzera darbība
  • pietūkums par orbitālu, aukstuma neiecietību,
  • svara pieaugums
  • kustību inhibīcija, parestēzija utt.

Tā kā nav patognomonitātes, diagnoze galvenokārt balstās uz analīzēm. Galvenais ir Sv. T4 un TTG līmenis. Pēdējais ir jutīgs marķieris, kas pārkāpj vairogdziedzera funkciju.

Komas cēloņi

Hipotireozo koma var attīstīties, ņemot vērā šādus nokrišņu faktorus:

  • IM, ONMK,
  • hipotermija
  • jebkuras izcelsmes hipoksija,
  • pārtikas un narkotiku intoksikācija,
  • galvas un kakla traumas,
  • jebkāda veida anestēziju
  • asiņošana un ķirurģija, t
  • sezonas infekcijas un augšējo elpceļu slimības, t
  • apstarošana
  • diagnostikas procedūras - pēc rentgena pārbaudes, alkohola lietošana, t
  • uzsver.

Riska faktori ir sieviešu dzimums, vecums vecumā un hipotireozes novēlota ārstēšana.

Gados vecākiem pacientiem ar pneimoniju vai sepsi var attīstīties hipotireoza koma, var rasties arī aspirācijas pneimonija.

Bet galvenais iemesls ir ārstēšanas trūkums vai nepareiza hipotireozes ārstēšana.

Tas varētu ietvert vēlu vizīti pie ārsta, nevajadzīgi strauju dienas devas samazināšanos, TG pārtraukšanu vai HAT atcelšanu, vairogdziedzera operāciju, lietošanas metodes pārkāpumu, zemas kvalitātes vai izbeigtu zāļu saņemšanu, nepareizu devas izvēli un savlaicīgu ārstēšanu. Myxedema koma var izraisīt centrālās darbības sedatīvo un neiroleptisko zāļu iecelšana, ja pacienti ar hipotireozi ir satraukti: barbiturāti, trankvilizatori, fenotiazīni, litija karbonāts, AGP, amiodarons, diurētiskie līdzekļi un beta blokatori.

GK ir visu hipotireozes pazīmju kvintesence. Attīstības mehānisms ir diezgan sarežģīts un daudzpusīgs. Sakarā ar visu veidu vielmaiņas samazināšanos, attīstās hipoksija un audu pietūkums un ūdens aizture.

Metabolisma procesu palēnināšanās kavē elpošanas centru un arī elpošana kļūst lēna. Tas izraisa ventilācijas samazināšanos, smadzeņu asinsriti traucē hipoksijas rašanās. Hipoksijas attīstība veicina arī hipotermijas attīstību, kad nervu sistēmas audi kļūst nejutīgi pret hiperkapniju un hipoksiju. Plaušu hipoventilāciju vienmēr pasliktina elpošanas muskuļu aptaukošanās un vājums, deguna gļotādas un rīkles pietūkums. Tā kā hipotireozei nav patognomonisku pazīmju un slimība progresē lēni, SCC bieži tiek sajaukta ar citām patoloģijām.

Simptomātiskas izpausmes

T.N. Precomatozes stāvoklis var ilgt vairākas nedēļas vai mēnešus, taču tas vienmēr progresē. Tās simptomi un pazīmes:

  • vispirms ir noguruma, apātijas un kavēšanas sajūta,
  • tad pacients sūdzas par pēdu aukstumu, to pietūkumu.
  • āda kļūst gaiša, rupja un bieza,
  • pakāpeniski dziļi cīpslu refleksi palēninās,
  • ķermeņa temperatūras samazinājums - mazāks par 35 grādiem,
  • HR samazinās līdz 34 sitieniem minūtē,
  • āda ir sausa un auksta, sabiezināta, ar retinātiem matiem.

Var novērot balss aizrautību, pietūkumu ap acīm, kāju kājām uz ceļgaliem - nospiežot uz tūskas, paliek nesalauzta fossa. Происходит увеличение языка, скопление жидкости в сумке перикарда и тампонада сердца, снижение АД, уменьшение выделения мочи, ацидоз. Мышечный тонус повышен, болевая чувствительность снижена.

Появление хотя бы 2-3 симптомов требует срочного обращения к врачу. Visi izpausmes un simptomi ir tipiskāki aukstajai sezonai, un ārsti tos var uzskatīt par vecuma izmaiņām organismā. Kāpēc ziema? Siltuma metabolisma pārkāpumi hipotireozē biežāk rodas ziemā.

Gandrīz vienmēr hipotireoīdā koma attīstās primārajā hipotireozē - 99% gadījumu. Āda kļūst bāla ar dzelti, vasku. Pietūkuši plakstiņi un ekstremitātes.

Sirdsdarbības ātrums samazinās, elpošanas ātrums arī kļūst virspusējs. Sakarā ar vielmaiņas traucējumiem un tūsku, rodas svara pieaugums. Klīniskie simptomi vairāku nedēļu laikā pastiprinās.

Kontakta trūkums un miegainība, inhibīcija pievienojas hiporeflexijai. Pacients var būt dezorientēts. Hipotireozes poliseroze kļūst par obligātu zīmi, kad šķidrums uzkrājas dabiskajās dobumos - pleirā, perikardā, vēdera dobumā.

Urīns izbeidzas, urīnpūslī var attīstīties atonija, zarnu sieniņu muskuļos atonija var būt tāda pati, kā rezultātā var attīstīties zarnu obstrukcijas modelis. Centrālās nervu sistēmas simptomi: kognitīvās funkcijas ir nomāktas - atmiņa, uzmanība, uztvere, orientācija, koncentrācija.

Var būt halucinācijas un atmiņas zudums. Šī iemesla dēļ pat pacientus ar hipotireozi (3%) ilgu laiku ārstē psihiatri. Vēlāk pievienojas apjukums un krampji.

Tūska izraisa šādu izpausmju veidošanos: hepatomegālija, varikozas vēnas, sirds mazspēja, bradikardija, elpošanas mazspēja un hipotermija, smadzeņu tūska.

Ir anēmija un visas tās izpausmes.

Komas prekursori ir: strauja asinsspiediena pazemināšanās, miegainība un vāja elpošana. Sejas āda kļūst dzeltenīga, ar pietūkušiem plakstiņiem un lūpām, tā sajūta sausa un auksta, ķermeņa temperatūra tiek pazemināta, elpošana ir reta un sarežģīta - bradypnea.

Kājām un plaukstām var būt oranža nokrāsa, jo samazinās vielmaiņas ātrums, savukārt asinsrites mazspēja traucē karotīna pārveidošanos par A vitamīnu - hipercarotēniju.

Bieži vien uzacis kļūst īsāks, jo uz ārējo daļu - Hertohe simptomu - uzacu matiņi zaudēti.

Miksedēmas koma formas

Myxedema komai ir 3 formas:

  1. Primārā hipotireoze - cēlonis ir embriogenēzes, AIT, tirostatikas, radioaktīvā joda, vairogdziedzera staru terapijas defekts, vairogdziedzera patoloģiju nepareiza ārstēšana.
  2. Sekundārā hipotireoze - notiek uz kakla, hipofīzes, viņa vai hipotalāma iekaisuma fona.
  3. Terciārā hipotireoze - traucēta tirotropīna atbrīvojošā hormona ražošana.

  1. Smadzenes palēninās apātijas, lēna elpošana, pazemināts asinsspiediens, letarģija un bradikardija, un var rasties neskaidrības. Gados vecākiem pacientiem ir vājums un viņi nevar darīt parastas lietas.
  2. Dezorientācija un krampji.
  3. Apziņas zudums - šis posms ir neatgriezenisks. Tajā pašā laikā motora aktivitāte pilnībā apstājas un notiek frekvence.

Pirmās divas fāzes var ilgt no vairākām stundām līdz mēnesim vai ilgāk. Straujš koma sākums ir ļoti reti.

  • 1 grāds - tiek kavētas reakcijas uz ārējiem stimuliem. Muskuļu tonis ir paaugstināts. Pacients kļūst apdullināts vai iekļūst dziļā garā miegā, samazinās ādas jutīgums, var attīstīties strabisms.
  • 2 grādi - Atmodas nenotiek. Skolēni ir sašaurināti, spontāna saraustīšana kustību vietā var būt spontāni, nav reakcijas uz sāpīgiem stimuliem, traucēta muskuļu tonēšana, defekācija un urinēšana kļūst piespiedu kārtā.
  • 3 grādi - uz ārējiem kairinātājiem acis neaizveras, krampji, nav apziņas. Hipotermija zem 34 grādiem, pazemināts asinsspiediens.
  • 4 grādi - ķermeņa temperatūra ir mazāka par 33 grādiem, visas smadzeņu funkcijas ir traucētas, muskuļu atonija. Stāvoklis ir līdzīgs miegainam miegam, kas var ilgt vairākas dienas.

HA ārstēšanas principi

To veic tikai intensīvās terapijas nodaļās. Šī stāvokļa ārstēšanai tiek izmantots:

  1. HAT kā GCS (prednizolona vai hidrokortizona bieži) un vairogdziedzera hormoni ārkārtas ārstēšanas laikā, vairogdziedzera hormoni tiek ievadīti 6 nedēļu laikā ik pēc 6 stundām, līdz indeksi normalizējas. Tad ņemiet hormonus tabletes. Glikokortikoīdi sāk samazināties pakāpeniski. Atjaunojot apziņu, GCS tiek atcelts.
  2. Šim nolūkam ir svarīgi palielināt cukura līmeni asinīs, ieviešot 40% un 5% glikozi. Hipoglikēmijas normalizācija atjauno sirds, smadzeņu un nieru darbību.
  3. ar asinsspiediena kritumu, kas noteikts ar Albumīnu vai Reopoliglyukīnu.
  4. Angiotensinamīdu lieto, lai palielinātu asinsvadu tonusu. Simpathotonikas ieviešana nav ieteicama, tās nav kombinētas ar vairogdziedzera hormoniem, jo ​​tās var izraisīt MI.
  5. Sirds aizsardzības līdzekļi CH - sirds glikozīdiem. Jāatceras, ka hipotireozes gadījumā miokarda daudzums ir paaugstināts jutīgi pret glikozīdiem, un var rasties intoksikācija.
  6. Visi pasākumi, lai uzlabotu elpošanu. Uzklājiet skābekli caur degunu. Smagos gadījumos izmantojiet mehānisko ventilāciju. Lai stimulētu elpošanu, Cordiamine ievada intravenozi, vairākas reizes dienā.
  7. Temperatūrai jābūt normalizētai, bet netiek rādīta aktīvā apkure ar sildītājiem. Kāpēc ne? Aktīvais karstums paplašina perifēros asinsvadus, un tas izraisa asinsspiediena pazemināšanos un aritmijas. Miokarda asins cirkulācija pasliktinās. Tādēļ vispirms pacients tiek iesaiņots segās - pasīvā sasilšana. Visbiežāk vairogdziedzera hormoni normalizējas, kad tie tiek ievadīti. Temperatūra telpā jāpalielina katru stundu tikai par 1 grādu, nevis vairāk. Tā rezultātā nedrīkst pārsniegt 25 grādus.
  8. Ja komplikācijas pneimonijas veidā paredz antibiotiku terapiju. Ja hiponatriēmija tiek injicēta ar sāls šķīdumu, citiem sāls šķīdumiem, A un B vitamīniem.
  9. Asins parametru normalizācija - asins pārliešana vai sarkano asinsķermenīšu masa, tas tiek darīts vairākas reizes, pirms indikatori tiek paaugstināti. Tad samazinās audu hipoksija un uzlabojas smadzeņu darbība.

Ārkārtas aprūpe hipotireoidai komai

Pirmajā stundā un ik pēc 4 stundām tiek veikta steidzama trijodironīna ievadīšana. Devas atšķiras atkarībā no miokarda stāvokļa. Triiodotironīns tiek samazināts pat temperatūras normalizācijā un sirdsdarbības ātruma stabilizācijā. Arī kļūst par obligātu vairogdziedzera hormonu ieviešanu.

Ja nav hormonu šķīdumu, tie tiek ievadīti pacientam bezsamaņā ar zondi caur vēderu. Pēc 24-72 stundu ilgas terapijas to daudzums asinīs uzlabojas. Aktīvāka ir Liothyronine.

Obligāta skābekļa terapija vairākas dienas, lai samazinātu acidozi.

GCS - Hidrokortizons, Prednizolons tiek ievadīts intravenozi, tos ievada / līdz 4 reizes dienā. Tiek ievadīti sirds un asinsvadu līdzekļi. Pēc stundas stundu ATP, nātrija hidroksibutirāts, vitamīni c. B, askorbīnskābe w / w šķīdumā.

Ja sistoliskais asinsspiediens ir lielāks par 90 mm Hg. Ieceļ Lasix v / vno.

Kad rādītāji ir mazāki par 90 - ievadiet Cordiamin, Mezaton un Corazol. Krampjiem seduxen tiek ievadīts vēnā.

Ārstēšanas efektivitātes kritēriji ir CCC stāvokļa rādītāji:

  • pulss, asinsspiediens, EKG,
  • ķermeņa temperatūras normalizācija
  • tirotropīna saturs asinīs, asins elektrolītu sastāva rādītāji utt.

Ikdienas infūziju tilpums nedrīkst pārsniegt 1 l, lai samazinātu miokarda slodzi.

Kādas ir prognozes

Myxedema koma kopumā ir labvēlīga prognoze ar savlaicīgu ārstēšanu un ārstēšanu. Prognoze ir nelabvēlīga gados vecākiem cilvēkiem, pastāvīgi samazinoties sirdsdarbības ātrumam un palielinoties hipotermijai - zem 33 grādiem.

Hipotireožu koma ārstēšana mājās - var tikt veikta tikai pēc komas atstāšanas un pacienta apziņas atjaunošanas un visi galvenie rādītāji, izvadīšana notiek ne agrāk kā pēc 25 dienām. Tautas aizsardzības līdzekļi nevar ārstēt nevienu.

Kā profilakses, jūs varat ieteikt savlaicīgu ārstēšanu ar ārstu un visu viņa recepšu izpildi, un jums vismaz reizi sešos mēnešos regulāri jāpārbauda hormoni. Ja pacienti ir satraukti, izvairieties no sedatīvu izrakstīšanas, uztraukums tiek pārtraukts, izrakstot pašus vairogdziedzera hormonus.

Hipotireozes cēloņi

Lielākajā daļā pacientu (līdz 95%) hipotireozi izraisa vairogdziedzera patoloģiskie procesi. Hormonu ražošanas līmenis samazinās, attīstās primārā hipotireoze.

Hipofīzes tirotropīna stimulējošās un regulējošās iedarbības, kā arī tiriberīna (vai hipotalāma atbrīvojošā faktora) traucējumu gadījumā rodas sekundāra hipotireoze. Tās rašanās biežums lielākoties ir mazāks par primāro. Abos gadījumos ar nepietiekamu ārstēšanu var attīstīties hipotireoza koma.

Perifērās hipotireozes gadījumā šis jautājums joprojām ir lielā mērā neatrisināts. Vai tas rodas saistībā ar vielmaiņas traucējumiem vairogdziedzera hormonu perifērijā vai sakarā ar jutības mazināšanos kodolreceptoru orgānos un audos ar vairogdziedzera hormoniem?

Joprojām ir pretrunīgs jautājums par to, vai perifēro vielmaiņas traucējumu gadījumā vairogdziedzera hormonu līmenis ir saistīts ar vecumu. Un ir neatgriezeniskas parādības, kas novērotas vairogdziedzera novecošanās laikā?

Hipotireoza koma. Iemesli

Hipotireozo koma patoģenēze vairumā gadījumu norāda, ka tika veikta nepietiekama vai savlaicīga hipotireozes ārstēšana. Bieži vien izskaidrojums var būt novēlota diagnoze. Vairogdziedzera hormona deficītu var pastiprināt levotiroksīna lietošanas pārtraukšana vai organisma nepieciešamība palielināt hormonu aizvietošanas devu. Daži faktori var veicināt hipotireoīdo komu:

Vienlaicīgas slimības (sirdslēkme, pneimonija, insults, vīrusu, urogēnās infekcijas).

Masveida asins zudums, traumas, staru terapija, ķirurģija.

Lietojot zāles, kas nomāc centrālo nervu sistēmu.

Liela alkohola deva.

Ja vairogdziedzera hormonu līmenis krasi samazinās, vielmaiņas procesu aktivitāte smadzenēs samazinās. Rezultātā palielinās hipoksija, būtiski mainās visu veidu orgānu metabolisms un daudzas funkcijas.

Hipotireozo koma simptomi

Koma parādība notiek lēni, palielinās, pakāpeniski progresē. Sākotnēji parādās nogurums, apātija un letarģija, tad tiek novērota ekstremitāšu dzesēšana, sausums, pēdu pietūkums un bāla āda - šīs pazīmes raksturo hipotireozo koma. Localis statuss norāda uz lēnu elpošanu, urinēšanas problēmām, sirds mazspējas izpausmēm. Samazinās asinsspiediens, tiek konstatēts cīpslu refleksu trūkums. Pārbaudot pacientu, ārsts ievēro šādus hipotireozo koma simptomus:

Metabolisms pasliktinās, ķermeņa svars palielinās, asinsriti palēninās, temperatūra pazeminās līdz 35 grādiem.

Ir sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi. Sirdsdarbības ātrums palēninās, ir šķiedru pulss, asinsspiediena pazemināšanās un sirds tūska.

Elpošanas funkciju traucējumi. Tiek samazināts elpošanas reižu skaits, pazeminās skābekļa līmenis asinīs, miega laikā ir iespējama elpošanas apstāšanās.

Nervu sistēmas traucējumi. Cīpslu refleksu apspiešana, progresīvs stupors.

Ādas simptomi. Pallor, sausums, vaskveida ādas toņi, locītavas hiperkeratoze. Trausli nagi. Matu izkrišana

Nātrija līmenis asinīs samazinās. Smags sejas un ekstremitāšu pietūkums.

Anēmija un visi tās raksturīgie simptomi.

Gremošanas traucējumi. Zarnu obstrukcija. Palielinātas aknas.

Hipotireožu koma klīnika ir šāda: vājums, miegainība, temperatūra pazeminās līdz 35 grādiem. Runa palēninās, vārdi nav skaidri izteikti, redzi un dzirdi tiek samazināti. Asinsspiediens ir zems, pulss - līdz 30 sitieniem minūtē. Elpošana virspusēja un reta. No gremošanas trakta puses - vēdera uzpūšanās, aizcietējums, sāpes, vemšana. Ir novērota oligūrijas attīstība. Āda ir gaiši dzeltena, sausa. Sejas, ekstremitāšu pietūkums. Apjukums, letarģija. Tendona refleksi nav. Ir hipotireoza koma.

Asinis Hipoksija, hiperkapnia, hiponatrēmija, hipoglikēmija, acidoze, hematokrīts, TSH, T3 un T4 pazeminās, holesterīna līmenis ir paaugstināts.

Komplikācijas: pneimonija, akūta kreisā kambara mazspēja, encefalopātija, akūta nieru mazspēja, sirds aritmija, cerebrovaskulāri traucējumi, demence, zarnu obstrukcija.

Avārijas palīdzības algoritms

Ja personai ir hipotireozo koma, avārijas palīdzības algoritmam ir sekojošs:

1. Prehospital posms:

Zvaniet ārstam. Nodrošināt pirmo medicīnisko palīdzību.

Lai samazinātu siltuma izkliedi, ietiniet ķermeni ar segām.

Lai novērstu hipoksiju caur deguna katetriem, dodiet samitrinātu skābekli.

Nodrošiniet piekļuvi vēnām, uzstādiet katetru uz vēnas.

Ja tiek konstatēta hipotireozo koma, medmāsas taktikai jābūt skaidrai, komandas darbs ar ārstu ir ātrs, labi koordinēts:

Lai diagnosticētu komplikācijas, ņemt asiņu tiroksīnu, tirotropīnu, trijodironīnu, glikozi, kortizolu, hlorīdus, nātriju, KCHR, gāzes sastāvu.

Lai kontrolētu diurēzi, tiek veikta urīnpūšļa kateterizācija.

Lai novērstu vemšanas aspirāciju, zonde tiek ievietota kuņģī.

Komplikāciju diagnostikai - EKG, NPV kontrole, temperatūra, hemodinamika. "Reopoliglyukin" intravenoza pilēšana 500 ml.

Detoksikācija - 40% w / w glikoze - 20-30 ml, tad 5% glikoze (500 ml) tiek ievadīta pilienā.

Lai aizstātu hormonu trūkumus, ik pēc 6 stundām hormonu plūsmā tiek injicēti 250-500 mcg tiroksīna (vai 100 µg trijodironīna caur kuņģa cauruli), pēc tam pēc 12 stundām deva tiek samazināta līdz 25-100 mikrogramiem.

Virsnieru mazspējas atvieglošanai strūklas plūsmā tiek ievadīts hidrokortizona hemisukcināts (50-100 mg).

Encefalopātijas profilaksei 1 ml B1 vitamīna.

Bradikardijas atvieglošanai subkutāni injicē 0,1% atropīnu (0,5-1 ml).

Elpošanas centra stimulēšana - "Cordiamin" (2-4 ml).

Smadzeņu hipoksijas atvieglošanai Mildronāts (250 mg).

Infekciju profilaksei - antibiotikas.

Hipoksijas - plaušu mākslīgās ventilācijas novēršanai.

Hipotireoza koma: neatliekamā palīdzība

Nodrošinot neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanu, nekādā gadījumā apkures spilventiņu izmantošanu nedrīkst izmantot pacienta apsildīšanai - tas ir saistīts ar hemodinamikas pasliktināšanos. Lai izvairītos no sirds un asinsvadu komplikāciju riska, "trijodironīns" netiek ievadīts nekavējoties intravenozi. Liela "levotiroksīna" deva var izraisīt akūtu virsnieru mazspēju.

Hospitalizācija notiek intensīvās terapijas nodaļā vai endokrinoloģijas nodaļā.

Ja tiek konstatēta hipotireoīdā koma, pirmās stundas ārkārtas aprūpe tiek nodrošināta, ievadot trijodironīnu. Ir noteikta skābekļa terapija. Intravenozas zāles prednizons, hidrokortizons. Ir nepieciešams ieviest arī sirds un asinsvadu zāles.

Pēc pusstundas jāievada ATP, C, B vitamīni. Ja spiediens ir virs 90 mm Hg. Ir "Lasix" ieviešana. Ja asinsspiediens ir mazāks par šo rādītāju, izmanto Corazol, Mezaton, Cordiamin.

Tad ik pēc 4 stundām, atkarībā no sirds stāvokļa, 25 μg apjomā tiek ievadīts "trijodironin". Tiklīdz sirdsdarbība un temperatūra stabilizējas, deva tiek samazināta. Ir jāturpina pasīvā pacienta sasilšana, skābekļa terapija, jāizmanto nātrija hidroksibutirāts.

Ja rodas konvulsijas sindroms, Seduxen tiek ievadīts intravenozi.

Ārstēšana: 1. posms

Ārstēšana ar hipotireoīdo komu parasti ir saistīta ar vairākiem posmiem, tā nesākas nekavējoties ar hormonu aizstājterapiju. Pacientu ārstēšana notiek stingri resuscitator uzraudzībā intensīvās terapijas nodaļā.

Pirmajā posmā tiek veikti vispārēji pasākumi, lai pirmajā dienā vai divās dienās stabilizētu svarīgas dzīvības funkcijas, bez tām hormonu aizstājterapijas turpmāka izmantošana nebūs vēlamā efekta un pat apdraud pacienta dzīvi.

Elpošanas funkciju uzturēšana. Ja pacients spēj elpot, un KSCHN indikatori tiek kompensēti, tad barojiet2 (skābekļa terapija) tiek veikta caur deguna kanulu vai sejas masku. Parasti pacientiem ir traucēti elpošanas traucējumi, oglekļa dioksīds uzkrājas asinīs. Nepieciešams izmantot aparātu plaušu mākslīgai ventilācijai. Tas stabilizē skābekļa un oglekļa dioksīda līmeni asinīs, novērš hipoksijas attīstību, novērš tā negatīvo ietekmi uz visiem audiem un orgāniem.

Volemic zaudējumu korekcija. Hipotireoido (myxedema) koma raksturo šķidruma aizture. Bet fakts ir tāds, ka tas uzkrājas intersticiālajās telpās, šobrīd vaskulārā gultne cieš un ir šķidruma trūkums, tādēļ asinsspiediens var samazināties. Korekciju veic, izmantojot hipertonisko NaCl šķīdumu, koloidālos un sāls šķīdumus. Procedūras laikā ir svarīgi ņemt vērā centrālās vēnu spiediena līmeni. Indikators atrodas normālā diapazonā vai pārspīlēts ļauj ievadīt ne vairāk kā vienu litru šķīduma dienā Pretējā gadījumā ir iespējams izraisīt paaugstinātu sirds slodzi, bet nātrija līmenis asinīs ievērojami samazināsies.

Pasīvā ķermeņa apsilde pacients lieto segas vai paaugstina gaisa temperatūru telpā par 1 grādu. Nekādā gadījumā nedrīkst veikt aktīvas pacienta apsildes, izmantojot dažādus karstos apvalkus, apkures spilventiņus. Tas novedīs pie perifēro vazodilatācijas pasliktināšanās, kuģu paplašināšanās. Артериальное давление может снизиться еще больше посредством относительной гиповолемии.

Sirds un asinsvadu sistēmas korekcija. Hipotireozo koma ir nopietns trieciens sirds un asinsvadu sistēmai. Pirmajā posmā ir nepieciešama bradikardijas ārstēšana, asinsspiediena stabilizācija. Bradikardijas ārstēšanai tiek izmantoti M-antikolinergiskie līdzekļi (piemēram, "Atropīns"), ir iespējams lietot "Eufillina". Ja asinsspiediens netiek stabilizēts, koriģējot asinsvadu hipovolēmiju, nepieciešama zāļu lietošana. Uzklājiet adrenalīnu, mezatonu, norepinefrīnu. Šeit jums ir jābūt ļoti uzmanīgiem, jo ​​terapijas laikā ar vairogdziedzera hormoniem palielinās receptoru jutīgums. Iespējamās sirds aritmijas, priekškambaru fibrilācijas simptomi vai tahikardija.

Elektrolītu parametru korekcija (hlora, nātrija, kalcija, kālija), kā arī glikozes līmeni asinīs.

Lietošana(GKS)glikokortikosteroīdi. Stresa devas ir nepieciešamas virsnieru garozas izsīkšanai pacientiem ar tiroidītu, kas radās ilgstošas ​​hormonu lietošanas dēļ ar samazinātu T3 un T4 līmeni un traucējumiem hipotalāma-hipofīzes sistēmā. Hidrokortizonu parasti lieto ik pēc sešām stundām, aprēķinot dienas devu no 200 līdz 400 mg. Pēc tam, kad pacienta stāvoklis ir stabilizējies, devas samazināšana notiek pēc divām līdz trim dienām.

Akūta hemodialīze vai nieru terapija. Tas ir indicēts pacientiem ar attīstītu oligoanūriju, kreatinīna, urīnvielas un kālija līmeņa pieaugumu.

Pacienta ārstēšana jāsāk nekavējoties. Jo ātrāk tā iet caur pirmo posmu, tiek atjaunotas nepieciešamās būtiskās funkcijas, jo ātrāk būs iespējams sākt hormonu aizstājterapiju. Atgūšanas iespējas palielinās daudzas reizes.

Ārstēšanas 2. posmā hipotireozo koma jau ir atšķirīga. Šeit ir nepieciešama vairogdziedzera hormonu aizstājterapija.

Galvenās sastāvdaļas ir T4 preparāti. "Levotiroksīnu" parasti ordinē devā 1,8 mg / kg dienā. Pēc 6 stundām darbība sākas, un pēc dienas tiek sasniegts pilnīgs efekts. Sākotnēji stundu parāda no 100 līdz 500 μg zāļu. Tad visu dienu tiek ievadīta atlikušā dienas deva. Pēc tam uzturošā deva dienā ir 75-100 mikrogrami. Pēc pacienta stabilizēšanas levotiroksīns ir parakstīts tablešu veidā.

Smagā stāvoklī T3 preparāti tiek ievadīti no 0,1 līdz 0,6 μg / kg dienā. Ar ikdienas 75-100 mcg ievadīšanu ik pēc 6 stundām ievada 12,5-25 mcg. Ja pacientam ir sirds un asinsvadu patoloģijas, dienas deva ir vismaz 25-50 mg.

3. posmā pēc pacienta stāvokļa stabilizēšanas viņi sāk ārstēt slimību, kas izraisīja komu. Tas var būt jebkurš vairogdziedzera infekcijas vai iekaisuma process, traumas un citi faktori.

Hipotireoza koma ir dzīvībai bīstams stāvoklis. Medicīniskie ieteikumi ir stingri jāievēro un jāīsteno. Pretējā gadījumā var rasties nopietnas dzīvībai bīstamas komplikācijas. Pašapstrāde šajā gadījumā ir stingri aizliegta. Ja rodas aizdomas par koma simptomiem, nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību.

Tirotoksiska koma

Hipotireozas koma vai tirotoksiska krīze var rasties smaga tirotoksikozes fonā ar neapstrādātu tirotoksisku strūklu. Visbiežāk tas notiek neiropsihiskā stresa fonā, pēc ātras vairogdziedzera izņemšanas. Galvenās patoģenēzes saites ir:

Strauja lēkme vairogdziedzera hormonos asinīs.

Toksisks kaitējums sirds un asinsvadu un nervu sistēmai, virsnieru dziedzeri, aknas.

Šūnu metabolisma un ūdens un elektrolītu līdzsvars.

Tiras toksiskā krīze sākas pirms komas attīstības. Pacientam ir šādi simptomi: garīga pārmērīga stimulācija, bieži vien kopā ar halucinācijām, maldiem. Krūšu trīce, tahikardija (līdz 200 sitieniem minūtē). Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38-41 grādiem. Smaga svīšana. Caureja, vemšana. Varbūt dzelte.

Ja nav piemērotas terapijas, pacienta stāvoklis dramatiski pasliktinās:

Pastāv refleksu depresija, samazinās muskuļu tonuss, pastāv nekontrolēta urinācija, apziņas traucējumi, koma. Datu diagnostika vēsturē, kas norāda uz tirotoksikozes klātbūtni: tahikardija, drudzis, svara zudums, vemšana, satraukts stāvoklis, plaša caureja.

Asins analīzes atklāj: vairogdziedzera hormonu, kas saistīts ar joda olbaltumvielām, bilirubīnu (aknu toksīnu dēļ), 17-oksiketosteroīdu, metabolisko acidozi.

Šādā stāvoklī pacientam jāsaņem neatliekamā palīdzība. Tas ietver šādas darbības:

Intravenozi ievada nātrija hlorīda izotonisku šķīdumu 1 l apjomā.

Glikozes šķīdums 5%.

"Hidrokortisons" devā no 350 līdz 600 mg.

"Prednizolons" no 120 līdz 180 mg.

"Korglikon" vai "Strofantink" 0,5-1 ml.

Seduxen vai citi pretkrampju līdzekļi.

"Mercazolil" (pretaizdzīšanas zāles) - 60-80 mg dienā.

Nosakot iepriekš minētos simptomus pacientam, ir nepieciešams steidzami izsaukt neatliekamo medicīnisko palīdzību un pacientu hospitalizēt endokrinoloģijas nodaļā.

Hipotireoidālās komas cēloņi

Komas veidošanās galvenais faktors ir nepietiekams, novēlota hipotireozes ārstēšana - strauja dienas devas samazināšanās vai pilnīga vairogdziedzera zāļu lietošanas pārtraukšana. Augstas riska grupas ir sievietes, kas ir vecākas par 50 gadiem, un jo vecāks ir pacients, jo lielāka ir slimības dekompensācijas varbūtība. Smagas vairogdziedzera nepietiekamības cēloņi ir šādi:

  • Akūtas slimības. Miksedēmas koma parādīšanās veicina insultu, miokarda infarktu, infekcijas slimības, sirds mazspēju, pneimoniju. Turklāt koma stāvokli var izraisīt hipotermija, iekšēja asiņošana, asins zudums traumas fonā, ķirurģija.
  • Metabolisma traucējumi. Ar hipoglikēmiju, hiponatrēmiju, acidozi, hiperkalēmiju, hipoksiju, hiperkapniju palielinās organisma nepieciešamība pēc vairogdziedzera hormoniem. Gados vecākiem cilvēkiem metabolisma traucējumi var rasties smaga stresa gadījumā, alkohola lietošana.
  • Zāles. Visbīstamākā narkotiku lietošana, kas kavē centrālās nervu sistēmas darbību. SCC izraisa ilgstoša ārstēšana ar fenotiazīniem, trankvilizatoriem, barbiturātiem, antihistamīniem, litija preparātiem, diurētiskiem līdzekļiem un beta blokatoriem.

Galvenais patogenētiskais mehānisms SCC attīstībā ir akūts vairogdziedzera hormonu trūkums, kas izraisa vielmaiņas procesu samazināšanos smadzenēs un hipoksijā. Smadzeņu cirkulācija palēninās, samazinās skābekļa un glikozes patēriņš smadzeņu audos, traucē ogļhidrātu, lipīdu, olbaltumvielu un ūdens un sāls metabolismu. Lymphostasis izraisa audu pietūkumu, šķidrums uzkrājas serozajos dobumos. Tiek veidota sirds un asinsvadu sistēmas patoloģija - palielinās sirds robežas, samazinās asins tilpums, samazinās asins plūsmas ātrums un palielinās bradikardija.

Hipotermijas centru darbības traucējumu, enerģijas metabolisma kavēšanas un perifērās asinsrites pārmaiņu rezultātā attīstās hipotermija. Kļūdas autonomajā nervu sistēmā izraisa izmaiņas iekšējo orgānu darbā. Elpošanas mazspēja, hiperkapnija, smadzeņu pietūkums, kas izpaužas kā miegainība, sopor un koma. Plaušu hipoventilācija un zema rezistence pret infekcijām izraisa pneimoniju. Papildu toksiskai ietekmei uz centrālo nervu sistēmu ir augsta oglekļa dioksīda koncentrācija asinīs.

Klasifikācija

Pastāv divas hipotireozes komas rašanās un attīstības iespējas. Pirmais - komplikācija sākas pēkšņi, kam seko strauja asins un vēnu spiediena samazināšanās, akūta sirds un asinsvadu mazspēja. Vēl viens biežāks plūsmas fāzes veids: komātu stāvoklis pakāpeniski izvēršas vairāku dienu vai pat mēnešu laikā, simptomi arvien pieaug, sākot ar vieglu vājumu līdz bezsamaņā. SCC ir četri posmi:

  1. Jutīgā. Palielinās miegainība, bradikardija un asinsvadu hipotensija, ko slikti koriģē ar spiediena preparātiem. Elpošana tiek palēnināta un vājināta, palielinās hipotermija, rodas uzbudināmība, krampji.
  2. Centrālās nervu sistēmas funkciju palēnināšanās. Posms ilgst no vairākām stundām līdz mēnesim un ilgāk. Reakcijas uz gaismu, skaņu un temperatūras izmaiņām tiek kavētas, rodas stupora stāvoklis, dziļa un gara miega.
  3. Predkoma. Stāvoklis ilgst vairākas stundas vai dienas. Periodiski rodas bezsamaņā esoša valsts, pacients pamostas arvien biežāk un bieži iekrīt skaņas miegā. Skolēniem ir sašaurināšanās, spontāni retas kustības, zarnu un urīnpūšļa piespiedu iztukšošana.
  4. Koma. Pastāvīgs samaņas zudums. Nav atbildes uz sāpēm un spilgtu gaismu, ķermeņa temperatūra pazeminās, un smadzeņu funkcijas tiek traucētas. Šis posms bieži ir neatgriezenisks un izraisa nāvi.

Komplikācijas

Garu traucējumu dēļ var būt sarežģīti ilgstoši diagnosticēti hipotireozi. Pacientiem rodas maldīgi domāšanas traucējumi, halucinācijas, personības izmaiņas, akūta psihoze un neirozes. Smagas hipotireozes dekompensācijas stāvokli pavada kognitīvās sfēras samazināšanās - uzmanība, atmiņa, intelektuālās spējas, orientācija telpā un laikā pasliktinās. Retos gadījumos attīstās akūtas psihotiskas valstis. Viņiem nav īpašas iezīmes, imitē paranoiķi vai afektīvu psihozi. Tas sarežģī diagnozi un veicina kļūdainu garīgās slimības diagnozi.

Prognoze un profilakse

Hipotireožu koma vēlākos posmos ir grūti ārstējama. Prognoze ir salīdzinoši labvēlīga pusmūža cilvēkiem ar agrīnu medicīniskās palīdzības meklēšanu, veicot pareizos ārkārtas aprūpes un terapijas pasākumus. Lai novērstu SCC attīstību, ir stingri jāievēro hipotireozes ārstēšanas noteikumi, jālūdz tūlītēja endokrinologa palīdzība, ja jūtaties slikti, un novērst saistītās smagās slimības. Nav pieļaujama ārsta izstrādāta vairogdziedzera hormonālo medikamentu shēmas patstāvīga anulēšana vai izmaiņas.

Kādi iemesli var izraisīt kādu?

Ņemot vērā izteikto hipotireozi, var izraisīt šādus provocējošus faktorus:

Ņemot vērā akūtu hipotireozi, šādas zāles var veicināt koma rašanos:

  • neiroleptiskie līdzekļi
  • barbiturāti
  • slimības
  • neatkarīgi no hormonu lietošanas pārtraukšanas, t
  • nepiemērota hormonu deva.

Slimības simptomi

Atkarībā no cēloņa hipotireozo koma var attīstīties ātri vai pakāpeniski.

Dažreiz stāvoklis pasliktinās dažu stundu vai dienu laikā.

Slimībai ir šādi hronoloģiskie periodi:

  1. Prekoma,
  2. Koma, kas atšķiras pēc smaguma pakāpes.

Pacientiem, kas slimo ar smagu hipotireozi, ir svarīgi zināt precomas simptomus.

Ja parādās šādi simptomi, jums jāzvana neatliekamās medicīniskās palīdzības dienestā vai nekavējoties jāsazinās ar endokrinologu:

  • miegainība vai psihomotoras uzbudinājums, t
  • inhibīcija
  • kustību koordinācijas trūkums.

Gados vecāki pacienti arī šķiet vāji, viņi nevar veikt parastas lietas.

Bez medicīniskās aprūpes koma attīstās 1. pakāpes, parādās šādi simptomi:

  • reakciju uz gaismas, skaņas vai citiem ārējiem stimuliem
  • palielināt muskuļu tonusu
  • apdullinātas
  • ilgi dziļa miegs
  • samazināts ādas jutīgums
  • bieži - šķībs.

Kādā brīdī persona pārtrauc pamošanās un attīsta 2. pakāpes komu.

Šo stāvokli raksturo šādi simptomi:

  • skolēnu sašaurināšanos
  • dziļa miegs,
  • spontānas retas kustības
  • samazināta sāpju reakcija, t
  • muskuļu distonija vai hormetonijs,
  • piespiedu urinēšana un defekācija.

Koma 3. pakāpe ir nopietnāks stāvoklis, kurā:

  • ja tie ir pakļauti ārējam stimulam, acis neaizveras,
  • krampji ir iespējami,
  • nav apziņas un reakcijas uz sāpēm,
  • asinsspiediens samazinās attiecībā pret normu
  • ķermeņa temperatūra nokrītas zem 34 grādiem.

Ja netiek veikti steidzami pasākumi, rodas 4. pakāpes koma, kurā novēro:

  • muskuļu atonija,
  • smaga hipotermija
  • dziļa smadzeņu disfunkcija.

Pacienta stāvoklis atgādina letarģiju - tiek samazināti visi dzīves procesi, novērota letarģija un apātija, kas var ilgt vairākas dienas.

Hipotireožu koma ietekme uz ķermeņa stāvokli:

  1. Hipotermija. To novēro 80% gadījumu.

Pacients jūtas nemainīgs, ķermeņa temperatūra var sasniegt 29 ° C.

Dažos gadījumos ķermeņa temperatūra var būt normāla vai augsta, kas norāda uz infekcijas esamību.

Miksedēmas koma vairumā pacientu notiek ziemā, jo hipotireoze traucē siltuma apmaiņu organismā.

Lai noteiktu šo funkciju, ir nepieciešams termometrs, kura skala ir zemāka par 35 ° C.

Hipotermija jāārstē, pakāpeniski sasildot pacienta ķermeni istabas temperatūrā, ātra sasilšana var izraisīt vazodilatāciju un sinkopu.

  1. Hiponatriēmija. Šis pārkāpums izraisa nespēju sadalīt ūdeni zem ūdens slodzes.

Hiponatriēmija izraisa intoksikāciju, smadzeņu pietūkumu un nāvi.

Hiponatriēmijas terapijas kurss ir ierobežot šķidruma uzņemšanu.

Ārstēšana tiek veikta stacionārā, jo pastāv liela sirds vai nieru mazspējas varbūtība.

  1. Traucējumi nervu sistēmā. Vairogdziedzera hormonu trūkums negatīvi ietekmē smadzeņu darbu.

Tas noved pie neiroloģiskas disfunkcijas. Smadzeņu pārkāpumu rezultātā var rasties atmiņas zudums, halucinācijas, maldi, traucēta koordinācija.

Arī 25% pacientu slimības sākumā ir krampji - gan atsevišķu ekstremitāšu, gan visa ķermeņa.

Ārstējot ar vairogdziedzera hormoniem, daudzas novirzes izzūd, bet demence var turpināties pēc kursa.

  1. Elpošanas mazspēja. Hiperkapniju un hipoksiju novēro arī pacientiem ar myxedema koma.

Elpošana kļūst reta, izraisot smadzeņu hipoksiju, plaušu hipoventilāciju un palēninātu smadzeņu asins plūsmu.

Elpošanas funkciju var pasliktināt, pateicoties deguna gļotādas pietūkumam, ko izraisa plaušu tilpuma samazināšanās, kā arī elpošanas muskuļu vājuma dēļ.

Krūškurvja rentgenoloģija tiek veikta pacientiem ar elpošanas mazspēju.

Slimības laikā izvairieties no tādu zāļu lietošanas, kas saasina elpošanas nomākumu.

Mākslīgajai plaušu ventilācijai nepieciešams izsaukt neatliekamo medicīnisko palīdzību.

  1. Gremošanas sistēma. Diskomfortu vēdera lejasdaļā ar mikofirmas komu izraisa urīna aizture, bieža un ilgstoša aizcietējums.

Dažos gadījumos pacienti cieš no aptaukošanās, pateicoties taukaudu un ūdens aiztures uzkrāšanai, bet citi, gluži pretēji, ir stipri izsmelti, kas ir saistīta ar ilgstošu slimību un pārtikas patēriņa samazināšanos.

Komplikāciju ārstēšana sastāv no vairogdziedzera hormonu kursa, attīrīšanas procedūras ar klizmu un nazogastrisku aspirāciju.

  1. Asinsrites sistēmas traucējumi. Nozīmīgi traucējumi hipotireozo komā ir bradikardija, sirds un hipotensijas palielināšanās.

Sirds disfunkcija un hipotensija tiek koriģēta ar vairogdziedzera hormonu terapiju.

Smagas hipotensijas gadījumā, kas ir rezistenta pret daudziem terapijas veidiem, tiek izmantoti vazopresori.

Pētot krūškurvja rentgenoloģiju pusē no visiem pacientiem, novēro kardiomegāliju.

Šādos gadījumos tiek parakstīta terapija ar vairogdziedzera hormoniem, bet dažos gadījumos pacienti tiek pakļauti punkcijai vai perikardai.

Tā kā koma galvenokārt attīstās gados vecākiem pacientiem, ir ļoti grūti veikt diagnozi, jo simptomi ir līdzīgi ar vecumu saistītām izmaiņām nelabvēlīgu apstākļu ietekmē.

Kā ārkārtas stāvoklis, hipotireozo koma ārstēšana notiek, ievadot vairogdziedzera hormonus intravenozi, līdz tiek sasniegts normāls līmenis.

Tad 5-7 dienu laikā deva tiek palielināta. Tiklīdz pacients jūtas labāk, viņš pāriet uz iekšķīgi lietojamām zālēm.

Papildus vairogdziedzera hormonu lietošanai tiek izmantoti arī glikokortikoīdi, ko ievada intravenozi ik pēc 6 stundām, 50-100 mg / dienā hidrokortizonu.

Pakāpeniski samazinās zāļu deva.

Lai novērstu miokarda pārslodzi un hiponatrēmijas palielināšanos, injicē plazmas aizstājējus, 5% glikozes šķīdumu un sāls šķīdumus.

Ārstējot pacientu, ieteicams iesaiņot segas un vienmērīgu temperatūras paaugstināšanos telpā.

Atgūšanas prognoze

Hipotireoza koma ir kritiska hipotireozes forma, kuru ir ļoti grūti ārstēt.

Neskatoties uz neatliekamo aprūpi un intensīvo aprūpi, 6 no 10 cietušajiem mirst, un pārējie saņem komplikācijas iekšējos orgānos.

Lai kontrolētu hipotireozi, ir stingri jāievēro visi ārsta norādījumi un ieteikumi, un nopietnu apstākļu gadījumā nekavējoties jāsaņem neatliekamā palīdzība.

Терапию тиреоидными гормонами важно проводить строго по схеме, разработанной специалистом для каждого отдельного случая.

Neatkarīga narkotiku aizstāšana vai izņemšana ir nepieņemama, jo tā var izraisīt mikoksema koma.

Krievijā nebija iespējams atrast video par hipotireoīdo komu, bet mēs vēršam uzmanību uz interesantu interesantu video ar angļu subtitriem:

Loading...