Grūtniecība

Amnioskopija - procedūras indikācijas un kontrindikācijas, komplikācijas

Pin
Send
Share
Send
Send


Kas ir amnioskopija?

Intrauterīnās attīstības laikā bērns ir augļa urīnpūslī, kas ir piepildīts ar amnija šķidrumu, kas spēlē aizsargājošu lomu un piedalās vielmaiņā. Grūtniecības gaita ir atkarīga no amnija šķidruma stāvokļa. Pamatojoties uz izmaiņām tā daudzumā un sastāvā, var identificēt daudzus augļa stāvokļa un attīstības pārkāpumus.

Augļa urīnpūšļa apakšējās polu pārbaudes procedūru sauc par amnioskopiju. To veic ar speciālas ierīces palīdzību - amnioskopu. Šajā pētījumā nav traucēta augļa membrānu integritāte, kas līdz minimumam samazina šādas procedūras sarežģītības iespējamību kā priekšlaicīgu grūtniecības pārtraukšanu.

Norādes amnioskopijai

Amnioskopiju nosaka augļa un mātes asins nesavietojamībai, pagarinot grūtniecību, aizdomas par augļa hipoksiju un tās intrauterīnu nāvi. Tas ir indicēts sievietēm pirmseklampsijai, cukura diabētam un hipertensijai.

Pētījums palīdz izvēlēties optimālo grūtniecības taktiku. Ar dažiem konkrētiem amnioskopijas rezultātiem var būt nepieciešama priekšlaicīga piegāde.

Kas sūta amnioskopiju, un kur es varu iet?

Tos nosūta akušieri-ginekologi pārbaudei. Jūs varat to nodot ārstniecības iestādēs, kas specializējas ginekoloģijā vai grūtniecības vadībā, aprīkotas ar nepieciešamo aprīkojumu un slimnīcu.

Kontrindikācijas amnioskopijai un tās iespējamām komplikācijām

Pētījums netiek veikts pacienta maksts un dzemdes kakla iekaisuma slimību klātbūtnē, ar iepriekšēju placentu un horiamnionītu (augļa membrānu iekaisums).

Galvenās amnioskopijas komplikācijas ir membrānu plīsums un asiņošana, kas rodas dzemdes kakla iekšējās atveres mehāniskā bojājuma dēļ. Aborts vai priekšlaicīgas dzemdības iespējamība amnioskopijas dēļ ir aptuveni 0,5%.

Sagatavošanās amnioskopijai

Pirms amnioskopijas ir jāveic ginekologa pārbaude. Ārstam ir jāpārliecinās, ka sievietei ir nobriedis (saplacināts) dzemdes kakls un viss augļa urīnpūšlis. Amnioskops tiek veikts tikai ar sievietes brīdinājumu par viņas iespējamām komplikācijām. Šo pārbaudi ieteicams veikt grūtniecības periodā, kas ilgāks par 36 nedēļām. Ja nepieciešams, to var iecelt no 17. grūtniecības nedēļas.

Amnioskopijas metodoloģija

Amnioskopija tiek veikta stingri slimnīcā. Procedūras laikā sieviete atrodas ginekoloģiskajā krēslā. Ārsts veic provizorisku vaginālo izmeklēšanu un, ja nepieciešams, digitālo iekšējo daļu paplašināšanu. Pēc ārējo un iekšējo dzimumorgānu pirmapstrādes ar antiseptisku līdzekli dzemdes kakla kanālā, ginekologs maigi ievieto amnioskopa cauruli tā, lai būtu redzama augļa urīnpūšļa apakšējā daļa. Ja nepieciešams, ārsts laboratorijas testēšanai veic cirkulējošu šķidrumu vai mekoniju (augļa fekālijas).

Amnioskopijas rezultātu interpretācija

Ārsts novērtē amnija šķidruma daudzumu, to krāsu, piemaisījumu klātbūtni (asinis, mekonijs uc). Kad notiek normāla pilna laika grūtniecība, amnija šķidruma daudzums ir mērens, tie ir viegli un satur nelielas siera līdzīgas smērvielas pārslas. Zaļganā ūdens klātbūtne un mekonija (sākotnējo izkārnījumu) maisījums tajos liecina par placentas un augļa hipoksijas funkcijas pārkāpumu. Pēcreģistrācijas grūtniecības pazīme ir ūdens daudzuma samazināšanās, un Rh konflikta pazīme ir to pieaugums. Par augļa hemolītisko slimību ir dzeltenā amnija šķidruma toni.

Amnioskopijas rezultāti ir jāparāda jūsu akušierim-ginekologam.

Informācija ir ievietota vietnē tikai atsaucei. Noteikti konsultējieties ar speciālistu.
Ja aprakstā ir kļūda tekstā, nepareiza atgriezeniskā saite vai nepareiza informācija, lūdzu, informējiet vietnes administratoru par to.

Šajā vietnē publicētie pārskati ir to personu personīgie viedokļi, kas tos rakstījuši. Nelietojiet pašārstēšanās!

Indikācijas un kontrindikācijas amnioskopijai:

Amnioskopijas indikācijas ir šādas: 1) aizdomas par ilgstošu grūtniecību, 2) augļa diagnoze grūtniecēm, kas pakļautas riskam (preeklampsija, dzemdību vēsture, smagas ekstragenitālas slimības, vecāka gadagājuma perforatori, traucēta augļa sirds darbība), 3) urīnpūšļa integritātes noteikšana, 4) augļa prezentējošās daļas skaidrojums, 5) hemolītiskās slimības (Rh-konflikts) diagnoze, 6) aizdomas par intrauterīnu augļa nāvi, 7) augļa diagnoze darba anomāliju laikā, ilgstošs darbs ( Kad viss sac), 8) izskaidrojumu cēloņiem intrapartum augļa hipoksija (previa vadu cilpas), 9) plevistoe attachment vads (vasa pracvia).

Kontrindikācijas amnioskopijai: 1) kolpīts, cervicīts, chorioamnionīts, 2) placenta previa vai aizdomas par to.

Amnioskopijas metode:

Amnioskopijas nosacījums ir kakla kanāla caurlaidība caurulei ar minimālo diametru. Pašlaik tiek piedāvāti daudzi dizaina amnioskops. Lielākā daļa pētnieku izmanto konusveida amnioskopu. Ļoti svarīgi ir gaismas avota raksturs un tā atrašanās amnioskopā. Spuldzei vajadzētu dot gaismu, kurā nav zaļo spektra komponentu (zaļās ūdens krāsošanai). Pēdējos gados ir plaši izmantoti auksti izstarojošie fibercopes. Amnioskops ir 20–25 cm garš konusveida caurule ar centimetru nobīdi uz ārējās virsmas un iekšpuses āķa (obturatora). Caurules diametrs ir 12, 16, 20 mm un vairāk. Caurulei ir pievienota apgaismojuma ierīce. Amnioskopam ir piestiprinātas knaibles ar garu rokturi, lai notvertu mazus tamponus, ja nepieciešams tīrīt redzes lauku no gļotām, asinīm utt. Mūsu klīnikā mēs izmantojam amnioskopu no "K. Storz" (Vācija). Amnioskopijas metode ir vienkārša un nāk līdz tālāk norādītajam (1. att.). Grūtnieces dzemdībās atrodas ginekoloģiskais krēsls. Ārējie dzimumorgāni un maksts orgāni tiek apstrādāti un pēc tam tiek veikta maksts pārbaude. Daži autori arī iesaka dzemdes kakla pārbaudi ar spoguļiem. Muddy, zaļgani gļotādas kakla kanāla kontaktligzda vairumā gadījumu norāda uz mekonija saturu amnija šķidrumā.
Ja maksts pārbaude nosaka dzemdes kakla formu, tās garumu, stāvokli, dzemdes kakla kanāla caurlaidību, kas savukārt ļauj izvēlēties piemērotu amnioskopa un amnioskopijas metodes diametru. Pastāv divi būtiski atšķirīgi veidi, kā dzemdes dobumā ievadīt amnioskopu caur dzemdes kakla kanālu: maksts speculum kontrolē bez dzemdes kakla uztveršanas ar aizzīmēm un maksts kontrolētu pirkstu kontrolē. Ja amnioskopa redzamības laukā tiek konstatēts gļotādas aizbāznis, tad tas ir jānoņem ar īpašu tupfer turētāju, jo tas atdarina amnija šķidruma pienaino krāsu.

Amnioskopijas rezultātu novērtēšana:

Pirmkārt, ir nepieciešams noteikt augļa urīnpūšļa stāvokli (neskartu vai neesošu), asinsvadu parauga klātbūtni vai trūkumu uz membrānām. Tālāk ir nepieciešams noteikt amnija šķidruma daudzumu ("daudzi", "vidēji daudz", "maz", "amnija šķidruma trūkums"). Pēc tam uzmanība tiek pievērsta amnija šķidruma krāsas noteikšanai (viegls, opalescējošs, mekonisks, dzeltens, brūns). Ir nepieciešams novērtēt siera līdzīgas smērvielas pārslu daudzumu (nav, mērens, daudz). Svarīgi ir arī noteikt augļa urīnpūšļa apakšējā pola membrānu lobīšanās pakāpi (0-1 cm, 2-3 cm, 4 cm un vairāk).
Kad amnioskopija nosaka augļa (galvas, sēžamvietas), kā arī nabassaites cilpas un augļa mazās daļas (rokas, kājas). Amnija šķidruma krāsai ir vislielākā diagnostiskā vērtība. Ir konstatēts, ka konkrētam dzemdību patoloģijas veidam raksturīga to īpašā krāsošana. Tātad, pēcreģistrācijas grūtniecības laikā, parasti zaļā krāsā, Rh-konfliktam - dzeltenai, augļa intrauterīnai nāvei - tumši brūnai Izteiktā asinsvadu struktūra uz membrānām parasti norāda uz zemu placentas atrašanās vietu. 2 dienu laikā.
Amniona šķidruma zaļā krāsošana norāda uz augļa draudošu stāvokli, bet tā nav absolūta indikācija ārkārtas operācijām. Šādos gadījumos darbaspēks jāveic ar joda monitoringa kontroli. Īpaši svarīga ir dzemdību amnioskopija. Daudzi autori iesaka, ka visas sievietes saņem amnioskopiju kopā ar maksts pārbaudi, kad tās iesniedz pieteikumu dzemdībām. Saskaņā ar J. Gaal un O. Pohanka (1971), pozitīvs amnioskopijas rezultāts dzemdību laikā tika konstatēts 8,5% gadījumu, kad nav sagaidāms draudīgs augļa stāvoklis. Sievietēm, kurām ir augsts risks, dzemdību amnioskopija ir labi pamatota. Konstatējot mekoniju, ir jāatver augļa urīnpūslis un, ja pastāv apstākļi, jāveic asinīm no auglīgās augļa daļas, lai noteiktu skābes-bāzes stāvokli un intensīvu augļa monitoringu dzemdību laikā. Ilgstošas ​​pirmās stadijas gadījumā sievietēm ar veselu urīnpūsli ir indicēts atkārtots amnioskopijas ievadīšana. Pozitīvs amnioskopijas datu rezultāts veicina pareizu taktikas izvēli, lai turpinātu darbu. Ar amnioskopiju ir iespējamas šādas komplikācijas: augļa membrānu plīsums, asiņošana (kakla kanāla gļotādas bojājumi, retāk placenta pārtraukšana), jaundzimušo un jaundzimušo infekcija.

Procedūras vispārīgās īpašības

Amnioskopija ir standarta ginekoloģiskā prakse, ko lieto grūtniecības beigās vai tieši pirms dzemdībām. Arī diagnostika tiek veikta dinamikā ik pēc divām dienām un darbībā, ar nosacījumu, ka augļa urīnpūslis pats par sevi nav saplaisājis.

Ginekologs pārbauda ēnojumu, šķidruma daudzumu, urīnpūšļa sienu caur dzemdes kakla kanālu ar amnioskopu.

Pārbaudāms šķidrums aizsargā augli no mehāniskiem bojājumiem, infekcijām, saglabā nemainīgu temperatūru un darbojas kā barības vielu avots.

Šķidruma defekti (nedabiska krāsa / piemaisījumu daudzums / klātbūtne) norāda uz grūtniecības patoloģiju.

Pirms aptaujas veikšanas sievietei jānokārto maksts bakterioloģiskā pārbaude (notriecot uz floru) un jāuzklausa norādījumi par gaidāmām manipulācijām.

Mātei ir pienākums informēt ārstu par noslieci uz paaugstinātu asiņošanu vai neseno asiņošanu no dzimumorgāniem. Šādos gadījumos vislabāk atteikties no amnioskopijas, lai neapdraudētu mātes un bērna veselību.

Darba sieviete tiek pārbaudīta ginekoloģiskajā krēslā tādā stāvoklī, ka kājas tiek nogādātas vēderā. Ginekologs dzemdes kaklā ievieto īpašu ierīci un pārbauda iekšējo dobumu.

Parastā grūtniecības laikā tiek reģistrēts pietiekams daudzums dzidru / spilgtu amnija šķidrumu. Parasti sākotnējā smērviela.

Amnija šķidruma patoloģiskais daudzums / ēnojums, dažādu piemaisījumu klātbūtne norāda uz iekšējiem traucējumiem un iespējamu apdraudējumu auglim. Piemēram, skābekļa atņemšana, augļa nāve, hemolītiska slimība, sirdsdarbības traucējumi vai citas dzemdību-ginekoloģiskās anomālijas.

Amnioskopija grūtniecības laikā ļauj noteikt augļa vispārējo stāvokli, kas kļūst par atslēgu tālākai piegādei.

Ārsts novērtē bērna stāvokli, mātes organisma gatavību dzemdībām, un, ja nepieciešams, izmanto ārkārtas metodes vienas vai divu pacientu glābšanai.

Piegādes laikā tiek veikta arī amnioskops, kā arī standarta maksts pārbaude. Procedūra palīdzēs kontrolēt bērna stāvokli un novērst iespējamos draudus.

Procedūra ir īpaši informatīva un piemērota sievietēm, kuras ir pakļautas riskam (vecums 35 gadi un vairāk, hromosomu patoloģijas, bērnu dzimšana ar nopietniem defektiem). Saskaņā ar statistiku, amnioskopija dzemdību laikā novērš aptuveni 9% bīstamo gadījumu, kad drauds bērnam nav iepriekš noteikts.

Transcervical amnioscopy ir atšķirīga kategorija. Tas tiek veikts grūtniecības pirmajā trimestrī, lai noteiktu Dauna sindromu.

Lai apstiprinātu hromosomu patoloģiju, tiek veikti vairāki pētījumi - transabdominālā cordocentēze vai aspirācija. Skaidru diagnozi var iegūt jau 16. grūtniecības nedēļā.

Kas ir pētījums

Amnioskops ir tikai grūtnieču pētījums. Tā sastāv no augļa urīnpūšļa apakšējās pole (amniona), amnija šķidruma pārbaudes. Procedūrai būs nepieciešama:

  • Ginekoloģiskais krēsls.
  • Antiseptiski šķīdumi.
  • Amnioskops (konusa caurule, kas aprīkota ar spuldzi un videokameru).
  • Apgaismotājs (aparāts, kas ģenerē gaismu un ved uz amnioskopa augšdaļu).

Pētījuma rezultātā ārsts novērtē amniona sienu stāvokli, krāsu, amnija šķidruma daudzumu un konsistenci. Arī speciālists patoloģijas gadījumā var redzēt netipisko placenta atrašanās vietu dzemdes sienā, amniona sieniņu plīsumi, uzzināt augļa prezentācijas veidu.

Norādes amnioskopijai

Amnioskopiju ieteicams veikt grūtniecības trešā trimestra beigās, kad dzemdes kakla mute nav cieši noslēgta. Citiem vārdiem sakot, 37-39 grūtniecības nedēļās vājāka dzemdes kakla tonuss un caur muti var vilkt amnioskopu.

Pētījuma indikācijas ir:

  • Novēlota gestoze (toksikoze). Sarežģīti patoloģiskie simptomi vairāku orgānu mazspējai, kas rodas grūtniecības laikā, īpaši otrajā pusē. Galvenās preeklampsijas pazīmes ir arteriālā hipertensija, proteīnūrija, tūska. Bieži vien vēlu gestoze izraisa priekšlaicīgu dzemdību un augļa hipoksiju.
  • Rēzus konflikts. Stāvoklis rodas, ja mātes Rh faktors ir negatīvs un auglis ir pozitīvs. Šajā gadījumā antivielas tiek ražotas mātes asinīs, kas var bojāt augļa šūnas.
  • Ilgstoša grūtniecība. Tās ilgums ir 42 nedēļas vai ilgāks. Lai novērtētu augļa stāvokli, ir norādīts amnioskops. Pēc pētījuma ārsts izvēlas grūtniecības taktiku - aktīvo (stimulējošo darba) vai gaidošo (dabiskās dzemdību cerības).
  • Placenta nepietiekamība. Patoloģiju papildina retas augļa kustības, bieža sirdsdarbība, duļķains amnija šķidrums, kas sajaukts ar mekoniju (augļa intrauterīna ekskrementi).
  • Amnija šķidruma priekšlaicīga izdalīšanās no maksts. Ārkārtas šķidruma parādīšanās no dzimumorgāniem, sāpes vēdera lejasdaļā, slikta dūša grūtniecei jābrīdina un jāiespiež sievietei apmeklēt ārstu.
  • Aizkavēta amnija šķidruma noplūde dzemdību laikā. Sākotnējā darba periodā, kad dzemdes kakls jau ir atvērts, un amniona čaumala nav bojāta, jāveic amnioskopija.

Pētījums neņem daudz laika no ārsta un pacienta.

Kontrindikācijas amnioskopijai

Neaizmirstiet par apstākļiem, kādos ir stingri aizliegts veikt amnioskopiju:

  • Cervicīts ir dzemdes kakla iekaisums. Ja tas noved pie amnioskopa dzemdes kakla kanālā, var rasties asiņošana, priekšlaicīga dzemdība un stipras sāpes.
  • Chorioamnionīts - augļa membrānu iekaisums. Amniona pietūkušas sienas ir neaizsargātas un var tikt bojātas pētījuma laikā.
  • Centrālā placenta previa. Patoloģija, kurā placenta pilnībā aizver dzemdes kakla lūmenu. Ieviešot amnioskopu, var rasties smaga asiņošana.
  • Eclampsia grūtniecība. Patoloģisks stāvoklis, kurā sievietei ir krampji un samaņas zudums. Amnioskopijai nav nepieciešams tērēt dārgo laiku. Šī situācija prasa tūlītēju ķeizargriezienu, lai saglabātu grūtnieces un bērna dzīvību.
  • Agrīna grūtniecība. Pirmajā un otrajā trimestrī nav ieteicams veikt invazīvas izpētes metodes. Dzemdes kakla kanāla piespiedu atvēršana (dzemdes kakla kanāls) ir pilna ar aborts vai priekšlaicīgu dzemdību.

Skaidras kontrindikācijas amnioskopijas veikšanai novērš nopietnas procedūras sarežģījumus. Aizliegums veikt amnioskopiju kontrindikāciju klātbūtnē ļaus glābt grūtnieces un bērna dzīvi.

Kā tiek veikts pētījums

Amnioskopiju vada akušieris-ginekologs. Pirmkārt, sievietei vajadzētu gulēt uz ginekoloģisko krēslu. Pēc tam speciālists veic maksts digitālo pārbaudi, lai pārliecinātos, ka kakla kanāla mute ir palielināta. Tad spoguļi tiek ievietoti maksts, kas to paplašina. Tātad dzemdes kakliņš ir labi pieejams vizuālai pārbaudei.

Под контролем глаза врач вводит в цервикальный канал тубус конической формы (диаметр 12-20 мм), а сквозь него проводит амниоскоп. В течение нескольких минут доктор оценивает состояние околоплодных вод и плода.

После завершения исследования, медленно удаляют амниоскоп. Pēc manipulācijām speciālists pārbauda dzemdes kaklu patoloģiskiem izdalījumiem. 10-15 minūtēm grūtniecei jāpaliek nodaļā vai birojā, lai pārliecinātos, ka stāvoklis nav pasliktinājies.

Kontrindikācijas amnioskopijai

  • Kolpit
  • Cervicīts
  • Placenta previa
  • Iegurņa augļa prezentācija

Sagatavošanās pētījumam: ārējo dzimumorgānu ārstēšana, urīnpūšļa iztukšošana.

Nosacījumi: nobriedis vai izlīdzināts dzemdes kakls, viss augļa urīnpūslis.

Anestēzijas metodes: veikta bez anestēzijas.

Amnioskopijas tehnika

pirms amnioskopijas grūtniece tiek ievietota ginekoloģiskajā krēslā, un tiek veikta vaginālā izmeklēšana, lai noteiktu dzemdes kakla kanāla un iekšējās rīkles caurredzamību. Ja nepieciešams, uzmanīgi paplašiniet pirkstu.

Aseptiskos apstākļos ar pirkstu vai pēc dzemdes kakla iedarbības kakla kanālā tiek ievietota caurule ar mucu. Caurules izmēru izvēlas atkarībā no kakla kanāla diametra (12-20 mm). Pēc mandrīna izņemšanas caurules tiešajā gaismā. Caurule ir novietota tā, lai būtu redzama augļa urīnpūšļa apakšējā daļa. Ja gļotu spraudnis traucē pārbaudi, to uzmanīgi izņem ar tupferu.

Kad amnioskopija pievērš uzmanību amnija šķidruma krāsai, asins piemaisījumu klātbūtnei, mekonijai, pārslu kazeļļai. Zemā vietā placenta uz augļa membrānām ir redzami trauki.

Informācija pacientam: pirms procedūras pacients tiek informēts par indikācijām, ieviešanas tehniku ​​un iespējamo risku, saņemt viņas informētu piekrišanu procedūrai.

Komplikācijas: iespējama nelielas asiņošanas parādīšanās, amnija šķidruma priekšlaicīga plīsums.

Amniocentēze

- invazīva procedūra, kas sastāv no amnija membrānas punkcijas, lai iegūtu amnija šķidrumu turpmākai laboratorijas izpētei, mazināšanai vai zāļu ievadīšanai amnija dobumā. Amniocentēzi var veikt grūtniecības pirmajā, otrajā un trešajā trimestrī (optimāli - 16-20 grūtniecības nedēļās).

Amniocentēzes klasifikācija

Pēc laika:

  • agri amniocentēze: veikta pirmajā grūtniecības trimestrī (no 10. līdz 14. nedēļai),
  • novēlota amniocentēze: veikta pēc 15. grūtniecības nedēļas.

Pēc piekļuves tehnikas:

  • Punkta adaptera izmantošana,
  • "brīvās rokas" metodi.

Indikācijas amniocentēzei

  • Iedzimtu un iedzimtu slimību pirmsdzemdību diagnoze. Iedzimtu un iedzimtu slimību laboratoriskā diagnostika balstās uz amniocītu citoģenētisko un molekulāro analīzi.
  • Amnior ražošana (ar polihidramniju).
  • Intraamnāla zāļu lietošana grūtniecības pārtraukšanai otrajā trimestrī.
  • Augļa novērtējums grūtniecības otrajā un trešajā trimestrī (hemolītiskās slimības smagums, plaušu virsmaktīvo vielu briedums, intrauterīno infekciju diagnostika).
  • Fetoterapija
  • Fetosurgija

Amniocentēze kontrindikācija: hroniska jebkura lokalizācijas iekaisuma process vai paasinājums.

Amniocentēzes tehnika

Ultraskaņas kontrolē izvēlieties punkcijas vietu. Punktu vēlams veikt ārpus placenta, lielākajā kabatā bez nabassaites cilpām. Ja adata jāievieto transplacentāli, tad tiek izvēlēta plānākā placenta daļa, kurai nav paplašinātu intervālu. Amniocentēzi veic ar adatām, kuru diametrs ir 18-22G. Tehniski amniocentēze tiek ražota ar „brīvās rokas” metodi vai izmantojot caurduršanas adapteri, kas novietots uz izliekta vēdera sensora. Tās lietošana ļauj kontrolēt kustības trajektoriju un caurduršanas adatas iegremdēšanas dziļumu ar trases palīdzību monitora ekrānā. Pārliecinoties, ka adata pēc punkcijas atrodas augļa urīnpūšļa dobumā, no tā tiek noņemts mandrīns, pievienota šļirce un tiek piepumpēts nepieciešamais amnija šķidruma daudzums. Pēc tam mandrīnu atkal ievieto adatu un izņem no dzemdes. Pēc procedūras novērtējiet augļa stāvokli (sirdsdarbības biežumu un biežumu). Veicot amniocentēzi grūtniecības trešajā trimestrī, ieteicams uzraudzīt augļa monitoringu. Saskaņā ar liecību tērēt terapiju.

AMNOSCOPIJA

AMNOSCOPIJA (amnioskopija, Grieķu amnion - augļa apvalks un skoreo - es domāju) - olšūnu izpētes metode, tieši pārbaudot tās apakšējo daļu, izmantojot īpašu ierīci - amnioskopu. Viņš izstrādāja un ierosināja amnioskopiju Zaling (E. Saling, 1962).

Amnioskopija ļauj laicīgi noteikt augļa pārkāpumu dažādās grūtniecības komplikācijās, diagnosticēt ilgstošu grūtniecību, noteikt placentas atrašanās vietas anomālijas (zema atrašanās vieta, bērnu sēdeklītis), noteikt augļa prezentējošās daļas raksturu, noteikt augļa urīnpūšļa integritāti, valsts augļa nāvi. Ar amnioskopa un īpaša skarifikatora palīdzību no augļa prezentējošās daļas var ņemt pilienu asins, lai izpētītu tā elpošanas funkciju (hipoksijas diagnostika). Šis amnioskopijas iespēju saraksts nosaka tās lietošanas indikāciju raksturu.

Augļa stāvokļa novērtēšana, izmantojot amnioskopiju, tiek veikta grūtniecības beigās (galvenokārt no 36. nedēļas) dinamikā (ik pēc 2 dienām) un darbībā ar visu augļa urīnpūsli.

Ar amnioskopiju jūs varat rūpīgi (bez komplikācijām) veikt amniotomiju un amniocentēzi (skatīt).

Amnioskopija ir vienkārša, diezgan efektīva un, ja tā ir pareizi veikta, droša manipulācija.

Kontrindikācijas amnioskopijai ir iekaisuma procesa klātbūtne maksts un dzemdes kaklā.

Amnioskops sastāv no metāla konusveida caurulēm ar dažādiem diametriem (12, 16 un 20 mm) ar foto sprauslu, spraudņiem un apgaismotāju (1. attēls). Pirms lietošanas amnioskops tiek sterilizēts: metāla daļas vārītas, apgaismotājs tiek apstrādāts ar 96% etilspirtu. Amnioskopiju veic slimnīcā vai ambulatorā.

Sagatavošanās pētījumam un amnioskopa ieviešanas tehnika. Ginekoloģiskajā krēslā tiek veiktas maksts sekas, lai noteiktu dzemdes kakla formu, tās atrašanās vietu, kakla kanāla caurlaidību un platumu (ja nepieciešams, paplašinātu pirkstu). Pēc tam aseptiskos apstākļos dzemdes kakla kanālā tiek ievadīts amnioskops (2. zīm.) Ar mandrīnu, manipulācijas var veikt spoguļos, bez dzemdes kakla uztveršanas, ko veic aizzīmju zariņi, vai vienkārši ar pirkstu, kas ievietots maksts. Amnioskopa pareizu ievietošanu norāda iekšējās osas un amnioskopiskās caurules aizķeršanās ar dzemdes kaklu. Pēc iekšējās dzemdes rīkles nokļūšanas amnioskops ir nedaudz virzīts sakrālās dobuma virzienā. Tad mandrīns tiek noņemts, apgaismotājs ir savienots un redzamības kontrolē caurule tiek viegli piespiesta uz augšu, novietojot to horizontālā stāvoklī tā, lai redzētu augļa pirmsdzemdību daļu, kas kalpo kā atstarojoša virsma, skatoties no amnija šķidruma. Ja kakla kanāla gļotādas spraudnis aizver redzes lauku, tas tiek noņemts ar tupferov palīdzību.

Zemā placenta atrašanās vietā amnioskopija atklāj asinsvadu modeli uz augļa membrānām, parasti biezi, ar samazinātu pārredzamību. Placenta previa gadījumā amnioskopijas laikā ir redzams placentas audums (6. attēls). Ja Jums ir aizdomas par placentas previju, amnioskopija ir jāveic slimnīcā ar izvietoto operāciju telpu. Amnioskopa caurule tiek ievietota kakla kanālā ar spoguļu palīdzību (bez iepriekšējas pirkstu pārbaudes), caurule tiek izvadīta uz iekšējo olnīcu rīkli, pēc izņemšanas un apgaismotāja pieslēgšana vizuālajai kontrolei, bet ne līdz brīdim, kad tas skar placentas audu.

Amnioskopijas rādītāji, kas atspoguļo veselīgas augļa stāvokli: mērens skaidrs - gaišs (1. un 2. attēls) (retāk necaurspīdīgs - “pienains”) amnija šķidrums ar dažāda izmēra smalko kazeju smērvielām, palielinot augļa membrānu izkrišanas pakāpi no dzemdes sienas ar tuvināšanu piegādes termiņš.

Amnioskopijas rādītāji augļa nelabvēlīgajā stāvoklī: amnija šķidruma zaļā krāsošana (krāsotas 4. un 5. attēlā) sakarā ar mekonija maisījumu, samazinot amnija šķidruma skaitu un koncentrāciju (placentas nepietiekamības dēļ dažādās grūtniecības komplikācijās). Parasti augļa nāve liecina par gaļas slīpuma, intensīvi nokrāsoto un sēžīgo smērvielu gludo pārslu krāsas amnija ūdeņiem. Grūtniecības laikā, ko sarežģī mātes un augļa asinsrites Rh-konflikts, amnija šķidruma noteikšana amnija šķidruma amnioskopijas laikā (3. attēls) parasti norāda uz nopietnu augļa hemolītiskās slimības pakāpi. Vērtīga ir diagnozes iespēja, lietojot amnioskopiju pēcreģistrācijas grūtniecības laikā. Ja tiek konstatētas nelabvēlīgas augļa pazīmes (biezs, niecīgs, zaļās krāsas amnija šķidrums, neliels daudzums vai neliels kazeīna smērvielas pārsegums, izteikta augļa membrānu noņemšana no dzemdes sienas), piegāde ir ātra un maiga.

Amnioskopijas laikā iegūtie dati, kas atspoguļo augļa stāvokli pirms dzemdībām, palīdz noteikt racionālāko augļa interesēs, piegādes brīdī un taktikā.

Pin
Send
Share
Send
Send