Populārākas Posts

Redaktora Izvēle - 2019

Protokola endometrioze

Jautājuma numurs 1: cik daudz ir jēga gaidīt spontānas grūtniecības sākšanos pēc operatīvās laparoskopijas.

Atbilde: 6-8 mēnešus, bet ne vairāk kā gadu. Lielākā daļa spontānu grūtniecību notika pirmajā gadā pēc laparoskopijas.

Jautājuma numurs 2Un to, kas jādara tiem pacientiem, kuriem grūtniecība nav notikusi gada laikā pēc operācijas.

Atbilde: a). Pirmkārt, novēršiet atkārtošanos. Dažreiz atkārtojas endometriīdu olnīcu cistas (6–9%). Infiltrāta atkārtota parādīšanās ir ļoti maz ticama, ja, protams, tā tika noņemta primārās darbības laikā. Nav iespējama atkārtotas laparoskopijas iespējamība neauglības ārstēšanai. Spontānas grūtniecības iespējamība pēc atkārtotas laparoskopijas nepārsniedz 12,5%. Patiesība ir tāda, ka jāņem vērā pirmās operācijas kvalitāte: ja tas bija tikai diagnostisks raksturs vai tas nav pilnībā īstenots, tas netiek ņemts vērā. Šeit atkārtoti uzlabota operācija var ievērojami uzlabot pacienta izredzes.
Atkārtota laparoskopija ir pamatota, lai novērstu endometriozi kā sāpju avotu. Labāk ir noņemt arī atkārtoti parādīto endometriīdu cistu.

b). Ja nav atkārtošanās pazīmju, pacientam var ieteikt veikt vairākus superovulācijas stimulēšanas ciklus ar apsēklošanu vai bez tās atkarībā no spermogrammas kvalitātes. Paredzamais apsēklošanas panākums ir 13% (dažos pētījumos līdz 50%). Ne tik daudz, bet tā ir ļoti lēta un pieņemama procedūra. Jūs varat pavadīt aptuveni 3-4 ciklus. Ja nav rezultātu, ECO.

Jautājuma numurs 3: Ja pacients ar endometriozi var nekavējoties ieteikt IVF pēc laparoskopijas?

Atbilde:a) Ar sarežģītu smagu endometriozi, veicot pilna mēroga operāciju, ir pārāk bīstami, jo pastāv liels smagu intraoperatīvu komplikāciju risks. Vai subjektīvu iemeslu dēļ pacients ir kategoriski pret ķirurģisko ārstēšanu.
b). Operācija tika veikta, bet, balstoties uz personīgo pieredzi, ķirurgs atzīst, ka pat veiksmīgas darbības gaidāmie rezultāti ir neapmierinoši (pārāk zemi). Tas notiek, kad sākotnēji sarežģīts process ar divpusēju olnīcu bojājumu, cauruļu iesaistīšana, endometrija infiltrāta veidošanās.
in). Gadījumā, ja papildus endometriozei ir arī citi faktori, kas samazina pacienta auglību: viņas vecums, neauglības ilgums, slikta spermas kvalitāte, vājš olvadu stāvoklis, labāk ir ieteikt IVF.
d). Pacients ir vecāks par 38 gadiem - neatkarīgi no ķirurga iemaņām un veiktās operācijas apjoma, viņai labāk ir ieteikt IVF pēc rehabilitācijas perioda pēc operācijas.

Jautājums Nr. 3: Kādā situācijā ir attaisnojama laparoskopija?

Atbilde: Atgriešanās pie ķirurģiskas ārstēšanas ar laparoskopisku piekļuvi var un ir jādara ar vairākiem neveiksmīgiem IVF mēģinājumiem pēc kārtas. Vai arī atkārtošanās gadījumā, ko pavada stipras sāpes.

Ir svarīgi, lai trīs gadus pēc ārstēšanas sākšanas ārstēto pacientu kopējais grūtniecības procents pārsniedz 70%. Tas ir augsts rādītājs, kas iedvesmo noteiktu optimismu, kas pierāda, ka ar ķirurgu un auglības speciālistu kopīgiem centieniem joprojām ir iespējams pārvarēt šo slimību. Ja apmēram 30% kļuva grūtniece uzreiz pēc laparoskopijas, kāds pēc vairākiem stimulēšanas cikliem, kāds pēc apsēklošanas, kāds ir laimīgs pēc pirmā IVF mēģinājuma, un kāds tikai pēc otrās - bet pēc 3 gadiem 70 grūtnieces no 100 sievietēm. Un šis procentuālais daudzums būtu lielāks, bet daudzi cilvēki iet attālumā, negaidot rezultātu.

Saīsinājumi

agn-RG - gonadotropīna atbrīvojošā hormona agonisti,

AMK - patoloģiska dzemdes asiņošana,

Navy-LNG - levonorgestrela atbrīvojoša intrauterīna sistēma,

IA - aromatāzes inhibitori, t

KOK - kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi,

LH - luteinizējošais hormons

MPA - Medroksiprogesterona acetāts, t

BMD ir kaulu minerālu blīvums, t

MRI - magnētiskās rezonanses terapija,

NPL - nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi,

RCT - randomizēti kontrolēti pētījumi,

Ultraskaņa - ultraskaņa,

FSH - folikulus stimulējošais hormons

CTB - hroniskas iegurņa sāpes.

Termini un definīcijas

Adenomoze - dzemdes iekšējais endometrioze.

Endometrija cistas - labdabīgi olnīcu veidojumi.

Retrocervikālā endometrioze - Endometriotiskā fokusa vieta aiz dzemdes kakla var augt taisnās zarnas malā.

Diszēnija - defekācijas grūtības.

1.2 Etioloģija un patoģenēze

Pastāv trīs klīniski atšķirīgas slimības formas: endometrija implanti uz mazās iegurņa un olnīcu peritoneuma virsmas (peritoneālā endometrioze), olnīcu cistas (endometriomas) un cietas formas kompleksi, tostarp kopā ar endometrioidiem audiem, taukaudiem un muskuļu-šķiedru audiem (taisnleņķa endometrioidie mezgli), katrs no šīm trim formām var būt tendence uz infiltratīvu augšanu. Visas trīs endometriozes formas var būt viena patoloģiskā procesa varianti vai arī tām ir dažādi attīstības mehānismi, bet to kopējās histoloģiskās īpašības ir: (1) endometrija stroma un epitēlija šūnu klātbūtne, (2) noturīgas asiņošanas fokusā un (3) iekaisuma pazīmes [2].

Galvenās endometriozes patogēnās saites ir cieši saistītas, turklāt retrogrādās menstruācijas ietver: pārmērīgu vietējo estrogēnu veidošanos, progesterona rezistenci, iekaisumu un neoangiogenēzi, kas neļauj inhibēt patoloģisko procesu sākotnējos posmos un izskaidro infiltrējošo augšanu, invāziju apkārtējos audos ar to turpmāko iznīcināšanu un bojājumu izplatīšanās [3].

1.3 Epidemioloģija

Saskaņā ar jaunākajiem datiem aptuveni 176 miljoni sieviešu, galvenokārt reproduktīvā vecuma (katru desmito), cieš no endometriozes visā pasaulē. Pirmās slimības izpausmes rodas brīdī, kad sievietes saņem izglītību, veic karjeru, veido partnerības vai izveido ģimeni. Gadu, kad ir sāpīga sāpju, neauglības, sporādisku un dažreiz pilnīgu darba spēju zudumu novēršana, neļauj izpaust šo sieviešu potenciālu un pilnīgu realizāciju ekonomiskajā, sociālajā un ģimenes jomā, kas ļauj saistīt endometriozi sociāli nozīmīgām slimībām [4].

1.4. ICD-10 kodēšana

Endometrioze (N80):

N80.1 - olnīcu endometrioze,

N80.2 - endometrioze olvadi,

N80.3 - iegurņa peritoneuma endometrioze, t

N80.4 - taisnleņķa starpsienas un maksts endometrioze, t

N80.5 - zarnu endometrioze,

N80.6 - ādas rētas endometrioze,

N80.8 - cita endometrioze,

N80.9 - neprecizēta endometrioze.

1.5. Klasifikācija

1.5.1. Endometriozes klīniskās klasifikācijas:

  • pēc izcelsmes,
  • bojājuma dziļums
  • par ekstragenitālās endometriozes lokalizāciju.

Dzemdes endometriozes, endometrioido olnīcu cistu un retrocervikālās endometriozes klīniskās un anatomiskās klasifikācijas:

1.5.2. Iekšējā endometriozes klasifikācija:

  • I posms - patoloģiskais process aprobežojas ar dzemdes submukozi,
  • II posms - patoloģiskais process virzās uz muskuļu slāņiem,
  • III posms - patoloģiskā procesa izplatīšanās dzemdes muskuļu slāņa biezumā līdz seroziskajam segumam,
  • IV posms - iesaistīšanās patoloģiskajā procesā, papildus dzemdei, iegurņa parietālā peritoneum un blakus esošajiem orgāniem.

Adenomioze var būt difūza, fokusa vai mezgla un cistiska. Raksturīgā atšķirība no dzemdes fibroīdiem ir kapsulas trūkums un skaidras robežas.

1.5.3. Endometrioido olnīcu cistu klasifikācija:

  • I posms - mazas punkcijas endometrija formācijas uz olnīcu virsmas, taisnās zarnas dzemdes telpas peritoneums bez cistisko dobumu veidošanās,
  • II posms - vienas olnīcas ne vairāk kā 5–6 cm izmēra endometrioidā cista, ar nelielu endometrija iekļaušanu iegurņa peritoneum. Nelielas saķeres dzemdes papildinājumos bez zarnu iesaistīšanās, t
  • III posms - abu olnīcu endometrioidās cistas (vienas olnīcas cista diametrs ir lielāks par 5–6 cm, bet otrā - neliela endometrioma). Neliela izmēra endometrioidi heterotopi uz iegurņa parietālā peritoneuma. Izteiktas adhēzijas dzemdes papildinājumos ar daļēju zarnu iesaistīšanos, t
  • IV posms - liela izmēra (vairāk nekā 6 cm) divpusējās endometrioidās olnīcu cistas ar patoloģiskā procesa pāreju uz blakus orgāniem - urīnpūsli, taisnās zarnas un sigmoido resnās zarnas. Bieži saķeres.

1.5.4. Endometriozes retrocervikālā lokalizācijas klasifikācija:

  • I posms - endometrija centros atrodas taisnās zarnas audos, t
  • II posms - endometriīdu audu dīgtspēja dzemdes kaklā un maksts sienā ar nelielu cistu veidošanos un taisnās zarnas un taisnās zarnas serozajā apvalkā, t
  • III posms - patoloģiskā procesa izplatīšanās uz sacro-dzemdes saites, taisnās zarnas serozā un muskuļotā odere,

IV posms - iesaistīšanās taisnās zarnas gļotādas patoloģiskajā procesā ar procesu, kas izplatās līdz taisnās zarnas dzemdes telpas peritoneum, veidojot adhēzijas dzemdes papildinājumos, kā arī izplatot procesu uz parametru, iesaistot distālo urīnceļu sistēmu (ureters un urīnpūšļa) [1 -4].

2.1. Sūdzības un anamnēze

Visbiežāk sastopamās sūdzības pacientiem ar endometriozi ir neauglība, dažāda veida patoloģiska dzemdes asiņošana (AMC) un sāpes (dismenoreja, dyspareunia, dischezija un hroniskas iegurņa sāpes (CTB)). Ar ilgu slimības gaitu var parādīties centrālās nervu sistēmas simptomi (nogurums, nomākts garastāvoklis, miegainība, aizkaitināmība, nervozitāte, asarums, atmiņas un zudums, apetītes pasliktināšanās utt.).

  • Intervējot pacientu, ieteicams pievērst uzmanību sāpju raksturam (dismenorejai, dispareunijai, CTB), tās atrašanās vietai, intensitātei un dinamikai [6,7].

Ieteikumu ticamības līmenis. T (pierādījumu ticamības līmenis - 1b)

Komentāri:CTD raksturīgas šādas klīniskās pazīmes:

- pastāvīga un pastāvīgi sāpīga rakstura sāpes vismaz 6 mēnešus, t

- audu bojājumu pakāpe, kas sagaidāma pārbaudes laikā vai atrodama operācijas laikā, ir nesamērīga ar sāpēm, t

- nepietiekama sāpju izzušana iepriekšējās ārstēšanas rezultātā, pateicoties placebo vai tahifilakses patiesajai iedarbībai (strauji progresējoša terapeitiskās iedarbības samazināšanās pēc atkārtotas zāļu terapijas receptes), t

- indivīda, fiziskās, darba un sociālās aktivitātes interešu sfēras sašaurināšana, fiziska un garīga izsmelšana, sociālā nepareiza pielāgošanās, koncentrējoties tikai uz sāpēm,

- seksuālās funkcijas samazināšanās un interešu zaudēšana par seksuālām attiecībām līdz pilnīgai tā noraidīšanai, t

- mainot ģimenes attiecības,

- invaliditāte, darbspēju zaudēšana.

2.2 Fiziskā pārbaude

  • Ieteicams veikt vispārēju pārbaudi, izvērtējot pacienta fizisko stāvokli kopumā, mērot auguma un ķermeņa svaru, aprēķinot ķermeņa masas indeksu (ĶMI) [6-8].

Ieteikumu ticamības līmenis B (pierādījumu ticamības līmenis - 3)

Komentāri:Jāņem vērā liekā svara / aptaukošanās nozīmīgums dzemdes patoloģijas patogenēzē. Ādas un gļotādu uzkrāšanās var liecināt par anēmijas klātbūtni.

2.4. Instrumentālā diagnostika

  • Kā primāro instrumentālo diagnozi ieteicams lietot transvaginālo ultraskaņu (ASV) [5-8].

Ieteikumu ticamības līmenis. T (pierādījumu ticamības līmenis - 1)

Komentāri:Transvaginālā ultraskaņa sniedz detalizētu iegurņa orgānu anatomisko traucējumu novērtējumu (olnīcu masas klātbūtne, endometriozes retrocervikālā lokalizācija, adenomioze, dzemdes mioma ar lokālu diagnozi, diferenciāldiagnoze ar ļaundabīgu patoloģiju). Mūsdienu 3 / 4D ultraskaņas tehnoloģijas ir īpaši svarīgas kombinētās dzemdes patoloģijas diagnostikai, dod iespēju iegūt trīsdimensiju attēlus un ar papildus krāsu Doplera kartēšanu - novērtēt asins plūsmas kvalitatīvos un kvantitatīvos parametrus dzemdē. Lai identificētu CTD cēloni papildus transvaginālajai ultraskaņai un laparoskopijai, var būt nepieciešama cistoskopija, kolonoskopija un sigmoidoskopija.

  • Neskaidros gadījumos, ja nepieciešams, diferenciāldiagnozei ieteicams izmantot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) vai datortomogrāfiju (CT) [6-8].

Ieteikumu ticamības līmenis. T (pierādījumu ticamības līmenis - 1)

Komentāri: MRI diagnostikas jutīgums, specifika un precizitāte, piemēram, adenomyosis sasniedz 95%, svarīga priekšrocība ir attēlu standartizācija un spēja veikt diferenciālo diagnostiku, piemēram, starp adenomiozes mezglu formu ar dzemdes deformāciju un submucous myoma mezglu. Izmantojot multislice CT ar mākslīgu kontrastu, ir augsta izšķirtspēja, lai noteiktu iegurņa orgānu, asinsvadu un apkārtējo kaulu struktūru stāvokli un attiecības.

  • Hysteroskopijas lietošana ir ieteicama, ja nepieciešams iegūt endometrija audu, lai diagnosticētu endometrija hiperplāziju un izslēgtu endometrija vēzi [6-10].

Ieteikumu ticamības līmenis. T (pierādījumu ticamības līmenis - 1)

Komentāri:Ja ir klāt AMK, endometrija biopsijas indikācijas ir: vecums> 40 gadi, endometrija vēža riska faktori (aptaukošanās, 2. tipa cukura diabēts, dzemdību trūkums, policistisku olnīcu sindroms, iedzimts resnās zarnas vēzis tuvos radiniekos), medicīniskās terapijas neveiksme, izteikts starpmenstruālā asiņošana ar ilgstošiem cikliem, izraisot aizdomas par anovulāciju.

  • Mēs iesakām laparoskopiju aizdomām par ārējo dzimumorgānu endometriozi, olnīcu tilpuma klātbūtni, ņemot vērā iegurņa ultraskaņu, kopā ar labdabīgām dzemdes slimībām (mioma). Laparoskopija ļauj veikt tiešu attēlveidošanu, t.sk. fokusē uz iegurņa peritoneum, noņemiet endometrija bojājumus un iegūstiet histoloģisku apstiprinājumu par diagnozi, kā arī, ja nepieciešams, veic miomektomiju [6-10].

Ieteikumu ticamības līmenis. T (pierādījumu ticamības līmenis - 1)

2.5. Citas diagnostikas

  • Ieteicams izmantot vizuālo analogo skalu, lai raksturotu sāpju smagumu / intensitāti, atspoguļojot sāpju pakāpi no 0 (bez sāpēm) līdz 10 (maksimālā sāpes) punktos [11-14].

Uzticamības ieteikumu līmenis. T (pierādījumu ticamības līmenis - 1b)

Komentāri:Sāpes var rasties dažādās slimībās / apstākļos, un bieži nepieciešama diferenciāla diagnoze.

Endometriozes ārstēšanas mērķi:

  • endometriozes noņemšana,
  • samazinot sāpju intensitāti,
  • neauglības ārstēšana
  • progresēšanas novēršana,
  • slimības atkārtošanās novēršana, kas samazina nepieciešamību pēc radikālas operācijas un ļauj uzturēt sieviešu reproduktīvo funkciju.

3.1 Konservatīva ārstēšana

  • Endometriozes terapijas ārstēšanai ieteicams lietot 3 mēnešus. ja nav kontrindikāciju un blakusparādību, tad novērtējiet tā efektivitāti un, ja nepieciešams, nomainiet zāles vai veiciet ķirurģisku ārstēšanu [7-10].

Uzticamības ieteikumu līmenis (pierādījumu ticamības līmenis - 2)

  • Ieteicams īslaicīgi lietot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL), lai ārstētu sāpes, kas saistītas ar endometriozi, tostarp gaidot simptomu mazināšanos pēc mērķtiecīgu zāļu vai ķirurģiskas ārstēšanas metožu noteikšanas [15,16].

Uzticamības ieteikumu līmenis. T (pierādījumu ticamības līmenis - 3)

Komentāri:NSPL var veiksmīgi izmantot arī pētījumā par dismenoreju, bet ne vairāk kā 3 mēnešus. sakarā ar lielo blakusparādību skaitu no kuņģa-zarnu trakta.

  • Ieteicams izmantot hormonu terapiju kā empīrisku terapiju pacientu ārstēšanai, ja nav cistisko (olnīcu) formu, adjuvantu terapiju, lai novērstu atkārtošanos pēc laparoskopiska apstiprinājuma endometriozei un / vai redzamu bojājumu novēršanai, endometriozes kapsulas vai endometriozes noņemšanu slimības infiltratīvajā formā (retrocervikālā lokalizācija, urīnceļu lokalizācija, urīnceļu lokalizācija). urīnpūslis un citas lokalizācijas) [10,13,17-21].

Uzticamības ieteikumu līmenis. T (pierādījumu ticamības līmenis - 1b)

Komentāri:Hormonu terapija, veicina auglības saglabāšanu, palielina sieviešu efektivitāti, sociālo aktivitāti un dzīves kvalitāti. Pašlaik ir tiešas indikācijas endometriozes ārstēšanai, lietojot gonadotropīnu atbrīvojošus hormonus agonistus (aH-RG) un dažus progestogēnus.

  • Рекомендуется перед назначением гормональной терапии провести общепринятое дообследование с целью решения о возможности ее использования.

Ieteikumu ticamības līmenis С (pierādījumu ticamības līmenis - 4)

Komentāri:Pārbaude jāatkārto ik pēc 12 mēnešiem. visā hormonu terapijas laikā.

  • Progestogēna monoterapija ir ieteicama (iekšķīgi, ievadīta intramuskulāri vai subkutāni) kā pirmās līnijas terapija [22-28].

Uzticamības ieteikumu līmenis. T (pierādījumu ticamības līmenis - 1b)

Komentāri:Terapija ar progestogēniem jāveic nepārtrauktā režīmā un devās, ņemot vērā amenorejas attīstību. Šī pieeja ļauj ne tikai novērst sāpes, novērst jaunu bojājumu rašanos, bet arī nodrošināt esošo bojājumu regresiju. Jāapsver kontrindikācijas un blakusparādības. Pašlaik mutes dobuma progestogēnus lieto endometriozes ārstēšanai: medroksiprogesterona acetāts ** (MPA), didrogesterons **, dienogests, kā arī progestogēnu parenterālas formas: MPA, ievadīts intramuskulāri, un intrauterīnā sistēma ar levonorgestrelu. Zemākā efektīvā deva dienogestu lieto (2 mg / dienā. Orāli) un levonorgestrelu (intrauterīnai ierīcei, kas ir daļa no intrauterīnās sistēmas 20 mg dienā). Progestogēnu nepārtrauktas lietošanas biežākā blakusparādība ir izrāviena asiņošana, kuras iespējamība samazinās, palielinoties ārstēšanas ilgumam. Didrogesterons (trešās paaudzes progestogēns), lietojot iekšķīgi selektīvi, ietekmē endometriju, tādējādi novēršot endometrija hiperplāzijas un / vai onkoloģijas paaugstinātu risku estrogēnu pārpalikuma klātbūtnē. Progestogēnu cikliskais režīms (didrogesterons ** 40–60 mg 6–18 mēnešos) nav efektīvs pret placebo. Dienogestam piemīt antiproliferatīva, antiangiogēna, pretiekaisuma, imūnmodulējoša iedarbība. Šīs progestogēna priekšrocības ir īpašs ovulācijas blokādes mehānisms, kas vērsts uz augošā folikula granulu šūnu apoptozi, vāju centrālo efektu (folikulus stimulējošā hormona (FSH) un luteinizējošā hormona (LH) inhibīcija) un mērenu estradiola ražošanas samazināšanos, kuras līmenis ir terapeitiskā terapijā. ļaujot izvairīties no estrogēnu deficīta simptomu rašanās, vienlaikus saglabājot izteiktu antiproliferatīvo efektu. Dienogests 2 mg devā dienā nomāc sāpes, kas saistītas ar endometriozi (dismenoreja, dyspareunija un izkliedēta iegurņa sāpes), ievērojami samazinot endometrija centru izplatību. Zāles ir piemērotas endometriozes ilgstošai ārstēšanai, jo pacienti to labi panes un tas neietekmē vielmaiņas profilu un aknu darbību. Caurejas asiņošanas biežums ir salīdzināms ar citu progestogēnu terapijas biežumu un samazinās, palielinoties terapijas ilgumam. Progestogēnu deponēto formu efektivitāte sāpju ārstēšanā, kas saistīta ar endometriozi, bija līdzīga aH-WG iedarbībai attiecībā uz dismenoreju, dispareuniju un CTB.. Šīs terapijas galvenais trūkums ir ilgstoši un smagi asiņošanas izrāvieni, kurus ir grūti novērst, jo progestogēna iedarbību nevar ātri un pilnīgi izlīdzināt. Iespējams, ka pēc histerektomijas ar divpusēju salpingo-ovariektomiju vai bez tās endometriozi var uzskatīt par ideālu indikāciju MPA depo iecelšanai pēc histerektomijas, kad tiks izslēgta dzemdes asiņošanas iespēja. Turklāt ilgstošai MPA depo lietošanai var būt negatīva ietekme uz kaulu minerālu blīvumu (BMD).

  • Sievietēm, kuras nav plānojušas grūtniecību, ieteicams endometriozes / adenomyosis ārstēšanai lietot levonorgestrela atbrīvojošu intrauterīnu sistēmu (IUD-LNG) [10,29,30].

Ieteikumu ticamības līmenis. T (pierādījumu ticamības līmenis - 2)

Komentāri:IUD-LNG efektivitāte dažādos endometriozes veidos ir pierādīta sakarā ar 19-nortestosterona atvasinājuma levonorgestrela anti-estrogēnu antiproliferatīvo iedarbību. Dienas 20 mikrogramu levonorgestrela ievadīšana dzemdes dobumā bez ovulācijas nomākšanas izraisa eitropisku un ektopisku endometrija atrofiju, menstruāciju laikā samazinās asins zudums un dažiem pacientiem attīstās amenoreja. Navy-LNG lietošanas ilgums ir 5 gadi, pēc kura jūs varat turpināt ārstēšanu, ieviešot jaunu sistēmu. Navy-LNG nomāc dismenoreju, iegurņa sāpes, kā arī palīdz uzlabot taisnās zarnas endometriozes ārstēšanas efektivitāti (bez zarnu gļotādas dīgtspējas), kas dažos gadījumos novērš operāciju un saglabā reproduktīvā vecuma sieviešu auglību. Blakusparādības ir līdzīgas tām, kas pastāvīgi lieto citus progestogēnus.

  • Ierobežota danazola (17-etinilestosterona atvasinājuma) lietošana ir ieteicama, jo ir ļoti bieži sastopamas blakusparādības (hepatotoksiskas, androgēnas, anaboliskas, hipoestrogēnas iedarbības) [31,32].

Ieteikumu ticamības līmenis B (pierādījumu ticamības līmenis - 2a)

Komentāri:Ārstēšanas kurss ar danazolu parasti ir 6 mēneši, pēc pirmajiem 2 mēnešiem parasti attīstās amenoreja. Menstruālo ciklu atjauno pēc aptuveni 4 nedēļām. pēc ārstēšanas pārtraukšanas. Danazola klīniskā efektivitāte ir atkarīga no zāļu devas: 400 mg / dienā deva ir pietiekama slimības I - II posmam, un III - IV stadija var palielināt devu līdz 600 - 800 mg dienā.

  • Ieteicams parakstīt a-HG endometriozes smagu un infiltratīvu formu ārstēšanā [19-21].

Ieteikumu ticamības līmenis B (pierādījumu ticamības līmenis - 2a)

Komentāri:Endometriozes ārstēšanai tiek izmantotas aGN-RG depo formas, intramuskulāras injekcijas, subkutāni implanti, ko ievada reizi 28 dienās no 2. līdz 4. cikla dienai, un terapiju ar intranazālo aerosolu ikdienas lietošanu. Ņemot vērā terapijas ar agn-RG fona, attīstās estrogēnu deficīta stāvoklis, kas klīniski izpaužas kā karstums, maksts gļotādas sausums, samazināts libido, samazināts piena dziedzeru skaits, miega traucējumi, emocionālā labilitāte, aizkaitināmība, galvassāpes un reibonis, kā arī paātrināts MPC samazinājums 6–8%, kas pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas ne vienmēr ir pilnībā atjaunota. BMD samazinājums ierobežo ārstēšanas ilgumu un ir kontrindikācija atkārtotiem terapijas kursiem. Šajā sakarā pirms agn-RG iecelšanas sievietēm, kurām ir risks saslimt ar osteoporozi, ieteicams veikt densitometriju. Šā iemesla dēļ AGH-WG nedrīkst lietot endometriozes ārstēšanai pusaudžiem. Ar hipoestrogēnu iedarbību, ar retiem izņēmumiem, nav nepieciešams pārtraukt zāļu lietošanu, tomēr ir nepieciešama papildu recepti (recidivējoša) terapija, vēlams dabiski estrogēni kombinācijā ar progestogēniem, kā hormonu aizstājterapija. AHH-RG kombinācija ar „atgriežamo” terapiju ļauj tos lietot ilgāk par 6 mēnešiem, kas ir nepieciešama slimības dziļi infiltratīvām formām, smagam sāpju sindromam, kas nav piemērots terapijai ar citām zālēm, III-IV izplatīšanās stadijas retrocervikālās endometriozes fokusa atkārtošanās vai noturība un to neiespējamību pilnībā izņemt, pirms un pēc operācijas ar difūziem mezgliem un cistiskām adenomozes formām pēc rekonstruktīvās plastiskās operācijas iegurņa orgānos utt.

  • Endometriozes ārstēšanai kā otrās līnijas terapiju ieteicams lietot HH-WG vai IUD-LNG [7,8,10,31].

Ieteikumu ticamības līmenis. T (pierādījumu ticamības līmenis - 1)

  • Ieteicams lietot tikai aromatāzes inhibitorus (AI), galvenokārt sievietēm pēcmenopauzes periodā [7,8,31].

Ieteikumu ticamības līmenis B (pierādījumu ticamības līmenis - 2)

Komentāri:Ietekmes novērtējumi efektīvi samazina iegurņa sāpju intensitāti. Taču ietekmes novērtējumi izraisa kaulu zudumu, tāpēc, ārstējot jaunās sievietes, AI jālieto kombinācijā ar zālēm, kas nomāc FSH, piemēram, COC vai progestogēnus.

4. Rehabilitācija

  • Ieteicams veikt psihoemocionālā stāvokļa pārbaudi, lai uzlabotu sieviešu dzīves kvalitāti ar endometriozi un seksuālā partnera - seksuālās funkcijas - klātbūtnē [52-54].

Ieteikumu ticamības līmenis. T (pierādījumu ticamības līmenis - 2)

  • Ārstēšana ar psihiatriem un psihoterapeitiem ir ieteicama, nosakot klīniski nozīmīgu afektīvu un seksuālo patoloģiju [52,54].

Ieteikumu ticamības līmenis. T (pierādījumu ticamības līmenis - 2)

5.1. Asimptomātiska endometrioze

  • Minimālās endometriozes ārstēšana ir ieteicama, ja to nejauši atklāj operācijas laikā [1,2,7,8,55].

Ieteikumu ticamības līmenis. T (pierādījumu ticamības līmenis - 1)

Komentāri:Ja laparoskopijas laikā tiek diagnosticēta endometrioze un tā ir viegli pakļauta ķirurģiskai ārstēšanai, bojājumi jānoņem neatkarīgi no iepriekšējās ārstēšanas un faktisko pacientu sūdzību trūkuma, bet ar nozīmīgu kvalifikāciju, minimālu komplikāciju risku un pacienta informētu piekrišanu, ka pacienta informētība ir minimāla. darbības laiks. Nākotnē ir iespējams izrakstīt zāles, lai novērstu slimības progresēšanu.

5.2. Endometrioze vecuma aspektā

5.2.1. Endometrioze pusaudžiem

  • Ķirurģiska ārstēšana ir ieteicama pusaudžiem ar smagu vispārēju iegurņa sāpēm, ko neārstē medikamentoza terapija olnīcu platības bojājumu (endometrioidā cista) klātbūtnē [56,57].

Ieteikumu ticamības līmenis. T (pierādījumu ticamības līmenis - 1)

Komentāri:Laparoskopija ļauj apstiprināt endometriozes diagnozi pirms ilgstošas ​​zāļu terapijas uzsākšanas. Laparoskopija, ja tas ir norādīts, jāveic pieredzējušam ķirurgam. Jāatceras, ka jauniem pacientiem biežāk endometriotiskie bojājumi tiek konstatēti spilgtu burbuļu un sarkano fokusu veidā, un retāk - klasiskie bojājumi „pulvera apdeguma” veidā. Turklāt ir svarīgi novērst urogenitālās sistēmas patoloģisku attīstību. Lai mazinātu sāpes, ir nepieciešams akcīzes vai abletēt endometriozes fokusus un atjaunot menstruālā asins plūsmu.

  • Ieteicams izmantot visas pieejamās metodes endometriozes ārstēšanai pusaudžiem [57-59].

Ieteikumu ticamības līmenis. T (pierādījumu ticamības līmenis - 3)

Komentāri:Ārstēšana jāveic pēc laparoskopiskas diagnozes un citu sāpju sindroma cēloņu izslēgšanas (urogenitālās sistēmas patoloģiska attīstība). Jāapsver pacientu vecuma un zāļu blakusparādību profili.

5.2.2. Pēcmenopauzes endometrioze

  • Ir ieteicama endometriīdu cistu ķirurģiskā ārstēšana (ja iespējams, ar laparoskopisku piekļuvi) pēcmenopauzes periodā [1,6,8-10].

Ieteikumu ticamības līmenis. T (pierādījumu ticamības līmenis - 1)

Komentāri:Nosakot endometrioidās olnīcu cistas un slimības ekstragenitālās formas, jāparāda onkoloģiskā modrība.

  • Ieteicams lietot nepārtrauktu menopauzes hormonu terapijas shēmu neatkarīgi no tā, vai ir veikta histerektomija vai nav [60-62].

Uzticamības ieteikumu līmenis (pierādījumu ticamības līmenis - 3)

Komentāri:Tas palīdzēs samazināt slimības atkārtošanās risku un atlikušo endometriozes ļaundabīgo audzēju. Augu izcelsmes preparāti jālieto piesardzīgi, jo to efektivitāte nav pienācīgi pētīta, un šo zāļu estrogēnu līdzīgās sastāvdaļas šādos pacientiem var radīt neparedzamas sekas.

5.3 Endometrioze un vēzis

  • Ir ieteicams pētīt un ķirurģiski izvadīt visu dzemdes papildinājumu veidojumus, kas identificēti iegurņa pārbaudē un / vai izmantojot attēlveidošanas paņēmienus [63-65].

Uzticamības ieteikumu līmenis (pierādījumu ticamības līmenis - 3)

Komentāri:Ja ir aizdomas par endometrioido olnīcu cistu, ievērojiet ieteikumus par olnīcu audzēju ārstēšanu, tostarp ultraskaņas novērtēšanu un CA-125 audzēja marķiera līmeņa noteikšanu, lai gan jāatzīmē, ka endometrioze var palielināt šī audzēja marķiera līmeni. Veicot jebkuru endometriozes ķirurģisko ārstēšanu, endometrija audu biopsijas parauga histoloģiskās izmeklēšanas laikā jāizslēdz blakus esošais ļaundabīgais process.

Kritēriji aprūpes kvalitātes novērtēšanai

Šajā sadaļā ir iekļauti kritēriji, ko ieteikusi darba grupa medicīniskās aprūpes kvalitātes novērtēšanai, norādot pierādījumu ticamības pakāpi un ieteikumu par dzemdes miomas ticamību līmeni (1. tabula).

1. tabula. Kritēriji dzemdes miomas medicīniskās aprūpes kvalitātes novērtēšanai

Kvalitātes kritēriji

Pierādījumu ticamības līmenis

Uzticamības ieteikumu līmenis

Veikta transvaginālā ultraskaņa primārajai instrumentālai diagnostikai

Īss apraksts

Endometrioze - hroniska, progresējoša, recidivējoša un hormonu atkarīga slimība, kurā labdabīga audu proliferācija notiek ārpus dzemdes, atbilstoši morfoloģiskajām un funkcionālajām īpašībām, piemēram, endometrija (1,2,5).

I. Ievads

Protokola nosaukums: Endometrioze
Protokola kods

ICD-10 kods (kodi):
N80 Endometrioze
N80.0 - dzemdes endometrioze (adenomoze)
N80.1 - olnīcu endometrioze
N80.2 - olnīcu endometrioze
N80.3 - iegurņa peritoneālā endometrioze
N80.4 - taisnās zarnas sekcijas un maksts endometrioze
N80.5 - zarnu endometrioze
N80.6 - Ādas rētas endometrioze
N80.8 - cita endometrioze
N80.9 - neprecizēta endometrioze

Protokola izstrādes datums: 2013. gads

Saīsinājumi:
AFS amerikāņu auglības biedrība
MRI - magnētiskās rezonanses attēlveidošana
VAS - vizuālā analogā skala
Navy - intrauterīnā iekārta
NPL - nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi
GnRH agonisti - gonadotropīna agonisti, kas atbrīvo hormonus
KOK - kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi

Pacientu kategorija:
- ar hronisku iegurņa sāpēm
- sāpes pirms menstruācijām, kam seko vemšana, slikta dūša, kas ir iemesls aizdomām par apendicītu
- Sāpes dzimumakta laikā
- Ar dismenoreju
- Ar neregulāru un sāpīgu menstruāciju
- Neregulāra, liela menstruācija
- Brūna izplūde pirms menstruācijām un / vai pēc menstruāciju 2-3 dienu laikā
- grūtniecības trūkums, plānojot to

Protokola lietotājs: Ārsts ir akušieris-ginekologs slimnīcā un klīnikā, ķirurgi, ģimenes ārsti.

Diagnostika

Ii. DIAGNOSTIKAS UN APSTRĀDES METODES, PIEEJAS UN PROCEDŪRAS

Diagnostikas pasākumu saraksts

Galvenais

1. Sūdzības
2. Maksts pārbaude (5-7 un 18-22 dm.ts)
3. iegurņa orgānu ultraskaņa (5-7 un 18-22 dmts)
4. Kolposkopija (5-7 un 18-22 dms)
5. Histeroskopija menstruālā cikla 5-7 dienā

Papildu diagnostikas pasākumi lieto, ja ir aizdomas par ļoti invazīvu slimības formu (t.i., zarnu vai urīnpūšļa bojājumiem), var būt nepieciešami papildu testi, piemēram, kolonoskopija, cistoskopija, taisnās zarnas ultrasonogrāfija un MRI. (11.13).

NB! Būtu jāapšauba vispārēja pārliecība, ka pirms laparoskopijas vienmēr jāveic slimības precīza diagnostika, jo endometriozes neķirurģiskā diagnoze ir pierādījusi savu augsto uzticamību (1,13).

Diagnostikas kritēriji

Sūdzības un anamnēze
No anamnēzes jāpievērš uzmanība endometriozes klātbūtnei tuvākajos radiniekos, konkrētām menstruāciju un reproduktīvajām funkcijām, grūtniecību skaitam, to gaitai un iznākumam, atliktām dzimumorgānu slimībām un dzimumorgānu ķirurģijai (III-A).

Galvenās sūdzības

1. Sāpju sindroms smaguma pakāpes, atkarībā no menstruālā cikla,
Sāpes, kas saistītas ar endometriozi, var būt šādas:
- sāpīgas menstruācijas (dismenoreja),
- sāpīga dzimumakta (dyspareunia),
- sāpīga urinācija (dizūrija), t
- sāpīga defekācija (dischezia), t
- muguras sāpes vai vēdera lejasdaļa, t
- hroniskas iegurņa sāpes (ne-cikliskas sāpes vēderā un iegurni, turpinot vismaz 6 mēnešus).
Lai raksturotu sāpju smagumu / intensitāti, lielākajā daļā klīnisko pētījumu tiek izmantotas standarta metodes, ko reti izmanto klīniskajā praksē, piemēram, vizuālo analogo skalu (VAS), kas raksturo sāpju gradāciju no 0 (bez sāpēm) līdz 10 (nepanesamas sāpes) ( 1,8,9).

2. Menstruālo funkciju pārkāpums pēc hyperpolymenorrhea veida, dismenoreja, pirms un pēcmenstruālas asiņošanas.

3. Neauglība.

4. Netipiskas izpausmes: cikliskas sāpes kājās vai išiass (nervu iesaistīšana), cikliska taisnās zarnas asiņošana vai hematūrija (zarnu vai urīnpūšļa invāzija). Šie simptomi norāda uz citu orgānu iesaistīšanos procesā.

Es atzīmēju ārstu! Simptomi ir dažādi, bet iepriekš minētie simptomi ir visticamākās endometriozes pazīmes. Ārstam ir jāzina par netipiskiem attēliem. (I)

Fiziskā izpēte:
- Kad īpaša ginekoloģiskā izmeklēšana Nepieciešams vizuāls ārējo dzimumorgānu, maksts un dzemdes kakla stāvokļa novērtējums, izmantojot spoguļus un kolposkopu. Dzemdes retropozīcijas noteikšana, tās mobilitātes ierobežošana, jutīgums, pārvietojoties ārpus dzemdes kakla, sacro-dzemdes saišu spriedze, formāciju klātbūtne olnīcās apstiprina endometriozi, bet dažreiz šie simptomi var nebūt (III). (1,2,3)
- Rektovaginālā izmeklēšana ar aizdomām parastām endometriozes formām (III). (1,2,8,9)

Laboratorija nav specifisks
- Strukturālā-optiskā endometriozes asins plazmas izpēte kā neinvazīva metode terapijas diagnostikai un efektivitātes uzraudzībai (IIIC) (10,11).
- Nav nepieciešams regulāri noteikt CA 125 endometriozes diagnozei (IID).
Līdz šim neviens no biomarkeriem nav apstiprināts kā neinvazīvs endometriozes tests.

Instrumentālie pētījumi

1. ultraskaņa pirmās diagnosticēšanas līnijas iespējamo endometriozi. (1,2,3,4)
Transvaginālā ultraskaņas skenēšana, ko iesnieguši vairāki pētnieki, neatklāj virspusējus endometrija implantus uz iegurņa peritoneum, bet nodrošina ticamu endometrioido olnīcu cistu diagnozi ar jutību 75% un specifiskumu 75% (8,9,12).

Endometrioido olnīcu cistu raksturīgākās echogrāfiskās pazīmes ir:
- salīdzinoši neliels cistas izmērs, kura diametrs parasti nepārsniedz 7 cm;
- vieta, kur atrodas dzemde, vai aiz tās,
- vidējas un palielinātas nekontrolējamas smalkas suspensijas echogenitāte, t
- dubultā cikla izglītība.

Adenomyosis sonogrāfiskās pazīmes:
- dzemdes lieluma palielināšanās, galvenokārt anteroposteriora lielums (80%), t
- dominējošais pieaugums vienā no dzemdes sienām (81,8%), t
- pastiprinātās ehogenitātes zonas, kas aizņem vairāk nekā pusi no dzemdes sienas biezuma, klātbūtne miometrijā (96%), t
- zonā, kurā ir palielināta echogēnās ieslēgšanās ar 3,3 līdz 6 mm diametru, atklāšana zonā ar smalku suspensiju (11%), t
- vairāku vidēja un zema echogenitātes joslu patoloģiskā veidošanās vieta, kas ir perpendikulāra skenēšanas dobumam (53,8%), t
- palielinātas ehogenitātes zonas noteikšana skenēšanas priekšpusē un anechogenitāte tālā priekšējā apgabalā (57,6%), t

2.MRI ļoti jutīga diagnostikas metode endometriotiskām cistām un adenomozei. Jutīgums 88%, specifiskums 91% (8,9,12).

3. Histeroskopija adenomozes diagnostikai.

4. Kolposkopija dzemdes kakla endometriozes diagnostikai.

5. Ultraskaņa ar taisnās zarnas zondi ar retrocervikālo endometriozi (8,9,12).

6. Laparoskopija - zelta standarts ārējā endometriozes diagnosticēšanai, kas ļauj vizualizēt un histoloģiski pārbaudīt (1.13.).

7. Ar bieži sastopamām endometriozes formām (piemēram, izplatīšanās zarnās vai urīnpūslī), ieteicamas papildu diagnostikas metodes, piemēram, kolonoskopija, cistoskopija, ureteroskopija, intravenoza urogrāfija (1).

Ārstēšanas algoritms

    1. Operācijas laikā, īpaši ar progresējošu endometriozi, tiek noņemti tikai redzami un pieejami bojājumi, un mikroskopiski un netipiski bojāti bojājumi var palikt nepamanīti un ilgstoši.
    2. Endometriozes un adhēziju novēršana veicina ģenētiskās funkcijas atjaunošanos, novērš vai aizkavē slimības simptomu atjaunošanos vai slimības progresēšanu.
    3. Paredzamā endometriozes taktika ir iespējama, ja nav endometrija olnīcu cistu, un, vēlams, pēc diagnozes noteikšanas laparoskopijas laikā.
    4. Ar laparoskopiju dziļi bojājumi var parādīties virspusēji, kā rezultātā samazinās infiltrējošo formu noteikšana un novērtēta slimības smaguma pakāpe. Patieso audu bojājumu maskēšana, izmantojot endometriozi, notiek arī pirmsoperācijas gonadotropīna atbrīvojošo hormonu agonistu (aGnRH) lietošanā.
    5. Empīriskā zāļu terapija (bez diagnozes ķirurģiskas pārbaudes) ir iespējama ar adenomozi, ārējo dzimumorgānu endometriozi, ja cistisko procesu nav olnīcās (endometrioidās cistas) un citiem audzēja līdzīgiem veidojumiem iegurni.
    6. Endometrioidas olnīcu cistas klātbūtnē nepieciešama ķirurģiska ārstēšana (kapsulas enukleācija un / vai iztvaikošana ar zāļu histoloģisko izmeklēšanu). Turklāt nav nepieciešams noteikt hormonu terapiju pacientiem ar cistiskām slimības formām (endometrija cistām) vai jebkādām citām formām, ja ķirurgs ir pārliecināts, ka zarnas ir pilnībā noņemtas operācijas laikā vai ja slimība ir asimptomātiska.
    7. Ja nespēj pienācīgi noņemt visus fokusus ar infiltratīvām formām pēc operācijas, ir nepieciešams veikt ārstēšanu, lai mazinātu sāpju smagumu, novērstu slimības atkārtošanos vai progresēšanu.
    8. Atkārtotas operācijas ar olnīcu sievietēm ar neauglību jāveic stingri saskaņā ar indikācijām, jo ​​ir pierādījumi par olnīcu rezervju samazināšanos (anti-Muller hormona līmenis) pēc endometrioido olnīcu cistu izņemšanas. Šajā sakarā vairumā gadījumu endometriozes ārstēšana ir sarežģīta un tiek veikta, izmantojot dažādas zāles.
    9. Hormonu terapiju izmanto, lai adekvāti mazinātu simptomus, saglabātu auglību, uzlabotu sniegumu, sociālo aktivitāti un sieviešu dzīves kvalitāti kopumā.
    10. Endometriozes ārstēšanā 3 mēnešu laikā jāizmanto jebkuras zāļu terapijas metodes. ja nav kontrindikāciju un blakusparādību, un pēc tam novērtējiet tā efektivitāti un, ja nepieciešams, nomainiet zāles vai veiciet ķirurģisku ārstēšanu.
    11. Smagos invazīvos endometriozes veidos, kas bojā blakus esošos orgānus, ir nepieciešama starpdisciplināra pieeja un dažādu ārstēšanas metožu kombinācija, kā arī saistīto speciālistu iesaistīšana, slimības atkārtošanās novēršana, kas samazina nepieciešamību pēc radikālas operācijas un saglabā sieviešu reproduktīvo funkciju.

    Endometriozes ārstēšanas algoritms

    • Ārstēšana ir ieprogrammēta ilgu laiku.
    • Ķirurģiskā ārstēšana joprojām ir vienīgā metode dzimumorgānu endometriozes ārstēšanai, kas ļauj izdalīt vai iznīcināt endometriozes morfoloģisko substrātu, izmantojot dažādus enerģijas veidus (lāzeri, elektriskie, krio, ultraskaņas, plazmas uc).

    Gadījumā, ja olnīcu endometrija cistas tiek pilnībā izņemtas, to var ierobežot tikai iegurņa peritoneums, sacro-dzemdes saites un cistu cistas.

    Vadības algoritmi pacientiem ar adenomozi un endometriozi neauglības gadījumā ir parādīti 1. un 2. shēmā (atsevišķi faili - “Endometriosis_treatment_schema_1” un “Endometriosis_treatment_schema_2”).

    Algoritms pacientu ārstēšanai ar HTB

    Mūsdienīga pieeja endometriozes izraisītu pacientu ar HTD ilgtermiņa pārvaldībai ietver ķirurģisku ārstēšanu un zāļu terapiju.

    Jāatceras, ka laparoskopija ne vienmēr ir nepieciešama pirms medikamentu terapijas uzsākšanas iegurņa sāpēm ar aizdomas par endometriozi un anatomisko izmaiņu neesamību (izņemot slimības cistiskās formas) [1].

    Zāļu terapija

    • Narkotiku terapija endometriozei ir nespecifiska, un tās galvenais mērķis ir mazināt simptomu smagumu. Viņu izvēlas individuāli, pamatojoties uz katra pacienta īpašībām un vajadzībām.
    • Izvēloties ārstēšanu, īpaša uzmanība jāpievērš ilgtermiņa drošībai un panesamībai, jo Jums var būt nepieciešama pietiekami ilga terapija.
    • Sāpju simptomu ārstēšana, ko, iespējams, izraisa endometrioze vai ķirurģiski apstiprināta slimība, ietver pretsāpju un hormonu terapijaun, ja nepieciešams, autonomo un trauksmes-depresijas traucējumu korekcija.
    • Empīriski, t.i. veicot vizuālās novērošanas un histoloģiskās izmeklēšanas rezultātus bez diagnozes apstiprināšanas, terapija iegurņa sāpēm, ko, iespējams, izraisa endometrioze, var tikt veikta tikai pēc rūpīgas pacienta pārbaudes un citu, ne-ginekoloģisku, novēroto simptomu cēloņu izslēgšanas.
    • Nepieņemama endometrioido olnīcu cistu ārstēšana bez diagnozes pārbaudes, jo. T Iespējamā „endometriotiskā ciste” faktiski var būt olnīcu audzējs vai „atdzimst” ārstēšanas laikā.
    • Zāļu monoterapija par endometriozes sāpēm (un citiem simptomiem) ir iespējama un piemērota šādās situācijās:
    • iekšējo endometriozi, kam pievienoti attiecīgi simptomi (smagas menstruācijas vai citi menstruāciju traucējumi, sāpes), t
    • iespējamā virsmas peritoneālā endometrioze, t
    • dziļa infiltratīva endometrioze, ko apstiprina biopsijas un histoloģiskās izmeklēšanas rezultāti, vai pacientiem, kuriem nav veikta endometriozes fokusa radikāla izņemšana, lai saglabātu reproduktīvo potenciālu vai būtisku orgānu ievainojuma draudus vai operatīvā ķirurga pienācīgas erudīcijas trūkumu, t
    • simptomu noturība vai atkārtošanās pēc operācijas (īpaši veicot dziļu infiltratīvu endometriozi). Šajā gadījumā zāļu terapija var būt reāla alternatīva ķirurģijai,
    • pacienta atteikums no ķirurģiskas ārstēšanas vai kontrindikāciju klātbūtne,
    • kā pirmais posms tā sauktās ne reproduktīvo orgānu endometriozes ārstēšanā (pēc biopsijas vai audzēja izslēgšanas) - urīnpūslis, daudzi bojājumi zarnās, diafragmā, bronhos, plaušās, balsenes, acīs utt. [1]
    • Ieteikumi hormonu terapijai
    • OCC un monoterapija ar nepārtrauktiem perorāliem progestogēniem ir jāuzskata par pirmo aizdomās par ārējo dzimumorgānu endometriozi ārstēšanas stadiju, ja nav cistisko formu un adenomozes,
    • GnRH vai IUD ar levonorgestrelu ir jāuzskata par otrās pakāpes terapiju, t
    • AGNRH monoterapiju var veikt ne ilgāk kā sešus mēnešus ilgākai lietošanai, tikai kombinācijā ar hormonu terapiju ar atgriezenisku iedarbību [1].
    • Hormonu terapija

    Hormonālās terapijas patogenētiskais pamats ir īslaicīga olnīcu funkcijas nomākšana ar "pseudomenopauzes" stāvokļa simulāciju, izmantojot aHH-RG vai GN-RG (antGN-RG), aromatāzes inhibitoru vai pseidodekidizācijas stāvokļa uzsākšanu ar sekojošu endometriozes fokusu atrofiju, ko izraisa progestogēnu iedarbība (lietojot mutē vai intrauterīnās), progesterona receptoru selektīvie modulatori vai COC. Ir hipotēze, ka dažos gadījumos endometrija cistu veidošanās var notikt ovulācijas folikula vietā, tāpēc ovulācijas nomākums, ko papildina ar to saistītā „iekaisuma kaskādes” inhibīcija, var kalpot par līdzekli, lai novērstu slimības atkārtošanos [1].

    1. Saskaņā ar starptautiskajām rekomendācijām hormonu terapijas uzsākšana gan iegurņa sāpēm, gan, iespējams, ir endometriozes izraisīta, gan pēc atkārtotas pēc ķirurģiskas ārstēšanas atkārtotiem simptomiem.

    · Progestīni (iekšķīgi, intramuskulāri vai subkutāni), t

    · Kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi (OCC).

    1. Intrauterīnā sistēma (IUD) ar progestīna levonorgestrelu samazina sāpes, kas saistītas ar endometriozi.
    2. Gonadotropīna atbrīvojošo hormonu agonistiem (aGnRG) jāparedz gadījumi, kad progestīnu vai KPK nav pietiekami efektīva, un šīs klases zāļu lietošanas ilgums ir jāierobežo līdz 3-6 mēnešiem.
    3. AgnRH terapija jau no paša sākuma jāveic kombinācijā ar „back-up” („add-back”) hormonu terapiju, un tikai šajā gadījumā to var lietot ilgāk (līdz 12 mēnešiem). Ārstējot sievietes ar zemu KMB, aGnRG jālieto piesardzīgi.
    4. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) var būt efektīvi, ārstējot sāpes, kas saistītas ar endometriozi, bet nav veikti pietiekami randomizēti kontrolēti pētījumi, lai novērtētu to efektivitāti. Šajā gadījumā NPL izraisa ievērojamas blakusparādības.
    5. Ja nav cistisko formu ar nelielu iegurņa sāpēm, tiek parādīti NPL, nevis citi narkotiku ārstēšanas veidi un sievietes, kurām nepieciešama kontracepcija - COC.
    6. Vidēji izteiktu sāpju gadījumā, ja NPL, progestogēni vai KPK ir neefektīvi vai ja simptomi atkārtojas ārstēšanas fāzē, aGNRH ir parakstīts.
    7. Ieteicams lietot progestīnu sievietēm ar augstu kaulu zuduma risku, kas saistīts ar GnRH hipoestrogēnu iedarbību. Mūsdienu progestīniem ir labvēlīgāka blakusparādība nekā danazolam un aGnRH.
    8. Hormonu terapiju var izmantot kā empīrisku terapiju tādu pacientu ārstēšanā, kuriem ir simptomi, kas liecina par endometriozes lielo varbūtību, ja nav cistisko (olnīcu) formu.
    9. Hormonu terapija var kalpot kā recidīva novēršana pēc laparoskopiska apstiprinājuma endometriozes un / vai redzamu fokusu noņemšanas, endometrioidas cistas kapsulas vai endometriozes noņemšanas slimības infiltratīvajā formā (retrocervikālā lokalizācija, urīnpūšļa un citas lokalizācijas).
    10. Adenomyosis ultraskaņas diagnoze, ja nav klīnisku simptomu nav norāde hormonu terapijai [1].

    AGnRH lietošanas ilguma ierobežošana ir saistīta ar iespējamo kaulu minerālā blīvuma (BMD) samazināšanos līdz 6% pirmajos 6 mēnešos, kas nav pilnīgi atgriezenisks visos gadījumos un kuru novēršanai ir nepieciešama „pārklājuma terapija”. Šis aspekts ir vēl jo svarīgāks, jo viena RCT rezultāti atklāja līdzīgu efektu sāpju mazināšanā 3 un 6 mēnešu terapijā ar aGnRG un COC.

    Citi pretsāpju līdzekļi var būt efektīvi, bet nav pietiekami daudz datu, lai tos ieteiktu. Turklāt jāatceras, ka pretsāpju terapijai jābūt sistēmiskai, un tas jāveic 3–6 mēnešus, nevis retāk, kursu veidā 5–7 dienas (ieskaitot dienas ar vislielāko sāpju intensitāti).

    Zāļu grupas hronisku sāpju sindroma ārstēšanai ar endometriozi un to lietošanas īpašībām ir dotas cilnē. 6.

    6. tabula. Zāles hronisku sāpju ārstēšanai endometriozē *

    Narkotika

    Komentāri

    Hormonālas zāles 2: progestogēni (dienogests, medroksiprogesterona acetāts),

    Pētītās hormonālās zāles ir vienlīdz efektīvas, bet dažas blakusparādības ierobežo to ilgstošu lietošanu un bieži izraisa shēmas (danazola, aGnRH) pārkāpumu.

    IUD lietošana ar levonorgestrelu samazina sāpes, kas saistītas ar endometriozi.

    NPL 2

    NSPL efektivitāte endometriozes izraisītu sāpju ārstēšanā nav pierādīta. Pirmais solis ir piešķirt neselektīvus, neselektīvus medikamentus.

    Netika konstatētas būtiskas atšķirības starp neselektīviem NPL.

    Selektīvi COX-2 inhibitori

    Gadījumā, ja lietojat neselektīvus NPL, palielina komplikāciju risku, kas var izraisīt kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumus.

    Tricikliskie antidepresanti: amitriptilīns 2

    Uzņemšanas režīms: sākotnēji - 10 mg naktī, ja nav blakusparādību, deva tiek palielināta par 10 mg ik pēc 5-7 dienām. Maksimālā deva ir 150 mg dienā.

    Kontrindikācijas: nesenais miokarda infarkts, aritmija, smaga nieru un aknu mazspēja. Ierobežojumi: nepieciešamība vadīt automašīnu

    Ja nav iepriekš minēto zāļu iedarbības

    Režīms: 20 mg no rīta. Deva var tikt palielināta līdz 40 mg dienā. Ar patiesām neiropātiskām sāpēm var nebūt nekādas ietekmes.

    Dotiepin 3

    Tas ir ieteicams neiropātisko sāpju ārstēšanai, ko pavada trauksme. Uzņemšanas režīms: 25 mg nakts laikā. Maksimālā deva ir 150 mg dienā.

    Nortriptilīns 3

    Uzņemšanas režīms: 10 mg nakts laikā. Maksimālā deva ir 100 mg dienā.

    Ar kontrindikācijām, neietekmējot iepriekšminēto zāļu blakusparādības.

    Pretkrampju līdzekļi (gabapentīns, karbamazepīns) 1

    Opioīdu pretsāpju līdzekļi 2

    Nepietiek ar opioīdu lietošanu hroniskās sāpēs, kas nav saistītas ar ļaundabīgām slimībām. Tas jāparedz tikai tad, ja visas citas ārstēšanas metodes nav efektīvas.

    Avots: 2013. gads. Endometrioze: diagnostika, ārstēšana un rehabilitācija. Federālās klīniskās vadlīnijas pacientu ārstēšanai.

    Piezīmes: agnRH - gonadotropīna atbrīvojošā hormona agonisti, Navy - intrauterīna sistēma, NPL - nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, COX-2 - ciklooksigenāzes-2, kuņģa-zarnu trakts - kuņģa-zarnu trakts.

    1 - narkotikām ir pierādījumi par 1b,

    2 - narkotikām ir 1.a līmeņa pierādījumi;

    3 – лекарственные средства не зарегистрированы в РФ.

    Перед назначением гормональной терапии необходимо провести общепринятое обследование:

    • ģimenes un personīgās vēstures vākšana, koncentrējoties uz trombofilijas iedzimtu formu identificēšanu, t
    • ginekoloģiskā izmeklēšana
    • instrumentālie un laboratoriskie pētījumi, lai novērtētu sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli, aknu un nieru bioķīmiskos parametrus, lai izslēgtu kontrindikācijas, transvaginālo ultraskaņu, krūšu ultraskaņu vai mammogrāfiju atkarībā no vecuma un ģimenes riska, PAP uztriepes, audzēja marķiera CA-125 līmeņa (ja norādīts) ).
    • Šo hormonālo terapiju metožu komplekss jāatkārto ik pēc 12 mēnešiem visā hormonālās terapijas laikā [1].

    • Kombinētie estrogēnu-progestīna preparāti (COC)
    • Saskaņā ar vadošo ginekoloģisko biedrību ieteikumiem, KPK ir klasificētas kā pirmās izvēles zāles (kaut arī bez apstiprinātām indikācijām), ko lieto, lai mazinātu iegurņa sāpes, kas saistītas ar endometriozi sievietēm, kurām nav kontrindikāciju un kuras nav plānojušas grūtniecību noteiktā laikā.
    • Pastāvīgam COC režīmam ir ievērojamas priekšrocības endometriozes ārstēšanā, salīdzinot ar ciklisko shēmu. Tika konstatēts, ka sieviešu, kurām ir smaga dismenoreja, pārnešana no cikliskas uz nepārtrauktu medikamentu shēmu veicināja sāpju intensitātes samazināšanos pēc 6 mēnešiem par 58% un pēc 2 gadiem - par 75% (p
    • To terapeitiskās iedarbības mehānisms ir saistīts ar GN-RG sintēzes bloķēšanu un līdz ar to FSH un LH cikliskās sekrēcijas nomākumu, kam seko anovulācija, stromas dekidualizācija un endometriozes fokusu atrofija. [1]

    AKK ir neefektīvi recidīvu ārstēšanā, tie ir diezgan efektīvi kā pēcoperācijas terapijas nomākšana recidīvu, tostarp endometriomu, profilaksei un dismenorejas atvieglošanai.

    Tomēr, lai gan ir nepietiekami dati par estrogēna komponenta ietekmi uz COC sastāvu slimības gaitā, teorētiski nav iespējams izslēgt slimības attīstības, progresēšanas vai atkārtošanās iespējamo stimulāciju atkarībā no tā īpašībām, jo ​​endometrioze ir atkarīga no estrogēnu.

    Ir arī nepietiekami pierādījumi, lai atbalstītu šādas ārstēšanas ilgtermiņa drošību. Sistemātisks pārskats parādīja, ka, atšķirībā no dismenorejas, KPK nav vēlamās ietekmes uz CTB un dispareuniju.

    1. Saskaņā ar pasaules vadošo ginekoloģisko biedrību ieteikumiem progestogēna monoterapiju (mutiski, intramuskulāri vai subkutāni) var uzskatīt par pirmās kārtas terapiju (cilnē. 7 un cilnē. 8).

    o Progestogēniem ir centrālā iedarbība, bloķējot hipotalāma-hipofīzes-olnīcu asi un tādējādi samazinot estrogēnu sekrēciju olnīcās.

    o ir tieša ietekme uz endometrioidiem, izraisot stromālo šūnu diferenciāciju (dekidualizāciju) un endometrija epitēlija šūnu sekrēciju transformāciju, kas galu galā noved pie tā atrofijas, lietojot progestogēnus nepārtrauktā režīmā.

    o Progestogēni aktivizē 2. tipa (17β-HSD-2) fermentu 17β-hidrosteroīdu dehidrogenāzi, kas estradiolu pārveido par mazāk aktīvu estonu.

    o Progestogēniem ir inhibējoša ietekme uz prostaglandīna E2 (PGE2) sintēzi, kam ir būtiska loma endometriozes patoģenēzē un uzlabo estrogēnu sintēzi, jo modulējošā iedarbība ietekmē aromatāzes enzīma ekspresiju.

    2. Terapija ar progestogēniem jāveic nepārtrauktā režīmā un pietiekami lielās devās, pret kurām attīstās amenoreja.

    3. Pašlaik progestogēnus lieto endometriozes ārstēšanai:

    o intrauterīnās sistēmas (levonorgestrela) veidā.

    4. Lielākā daļa perorālo progestogēnu ieteicamās devas endometriozes ārstēšanai ir pietiekami lielas, lai tās neatbilst mūsdienu prasībām attiecībā uz zālēm (maksimālā iedarbība ar minimālo devu).

    5. Lietojot mazāko devu, dienogestu lieto (2 mg dienā) un levonorgestrelu (intrauterīnai ierīcei, kas ir daļa no sistēmas 20 mg dienā).

    6. Lai samazinātu progestogēnu iespējamo nevēlamo ietekmi, kas rodas ilgstošas ​​nepārtrauktas lietošanas laikā, jāņem vērā ne tikai šo zāļu progestogēnā aktivitāte, bet arī afinitāte pret estrogēnu, androgēnu, minerālkortikoīdu un glikokortikoīdu receptoriem.

    7. Ārstējot ar progestogēniem, var iegūt papildu terapeitisko efektu, jo īpaši anti-androgēnu iedarbību pacientiem ar hiperandrogenisma pazīmēm.

    8. Norādot progestagēnus, jāpatur prātā, ka to blakusparādību biežums, kas saistīts ar estrogēnu deficītu (KMB samazināšanās, vazomotoriskie simptomi utt.), Ir mazāks nekā GnRH. Savukārt, androgēnu iedarbības izraisītās nevēlamās blakusparādības ir zemākas nekā danazolam un ārpuskopienas valstīm.

    9. Progestogēnu nepārtrauktas ievadīšanas biežākās blakusparādības ir asiņošana caurlaidības dēļ, kuras iespējamība samazinās, palielinoties ārstēšanas ilgumam [1].

    7. tabula. Perorālo progestogēnu efektivitāte un drošība endometriozes ārstēšanā

    Sagatavošana

    Īpašas iezīmes

    • Tiešā salīdzinājuma laikā RCT noteica MPA (17-hidroksiprogesterona atvasinājuma) efektivitāti saistībā ar sāpēm endometriozē, līdzīgi kā COC.

    • Endometriozes ārstēšanai MPA, lietojot iekšķīgi, jālieto pietiekami lielās devās, kas var izraisīt izteiktas blakusparādības un nelabvēlīgu ietekmi uz lipīdu profilu, ko nosaka tās atlikušās androgēnas un glikokortikoīdu īpašības.

    Noretisterona acetāts (NETA)

    • Pilots CI pierādīja NETA (19-nortestosterona II paaudzes atvasinājums) efektivitāti 2,5 mg dienā pret CTB, dispareuniju, dismenoreju un zarnu traucējumu simptomiem.

    • Progestogēnu pieņemšana ar atlikušām androgēnām īpašībām, pat nelielā devā nepārtrauktā režīmā, var būt saistīta ar vielmaiņas traucējumiem (svara pieaugumu, dislipidēmiju, hiperinsulinēmiju), kas veicina asins aterogēnā potenciāla palielināšanos un glikozes tolerances samazināšanās risku.

    • 19-nortestosterona lielo devu atvasinājumu lietošana var veicināt garastāvokļa, depresijas un aizkaitināmības izmaiņas.

    • Lietojot perorāli, tas selektīvi ietekmē endometriju, tādējādi novēršot endometrija hiperplāzijas un / vai kancerogenitātes paaugstinātu risku estrogēnu pārpalikuma klātbūtnē.

    • parādīts visos endogēnā progesterona deficīta gadījumos. Tomēr 7 RCT analīzes liecina, ka nepārtraukta progestogēnu un gestrinona shēma ir vienlīdz efektīva sāpju ārstēšanā. Progestogēnu cikliskā shēma (didrogesterons 40–60 mg 6–18 mēnešos) nav efektīva pret placebo.

    • Progestogēna IV paaudze apvieno 19 nortestosterona atvasinājumu un progesterona atvasinājumu īpašības. Tam ir antiproliferatīva, antiangiogēna, pretiekaisuma, imūnmodulējoša iedarbība, kas izraisa NFkB tiešu inhibīciju, kurai ir galvenā loma iekaisuma un neoangiogenēzes procesos.

    • Tam ir īpašs ovulācijas bloķēšanas mehānisms, kas vērsts uz augošo folikulu granulozas šūnu apoptozi, vāju centrālo efektu (FSH un LH līmeņa inhibīciju) un mērenu estradiola ražošanas samazināšanos, kuras līmenis ir terapeitiskā loga robežās, kas ļauj izvairīties no estrogēnu deficīta simptomu rašanās, saglabājot izteiktu antiproliferatīvo efektu. .

    • Vairākos placebo kontrolētos RCT, dienogests 2 mg dienā, kas konstatēja, ka mazina sāpes, kas saistītas ar endometriozi (dismenoreja, dispareunija un difūzas iegurņa sāpes), ievērojami samazina endometrija centru izplatību un nav zemāks par aGNRG efektivitāti.

    • Piemērots ilgstošai endometriozes ārstēšanai pacienti labi panes un neietekmē aknu vielmaiņas profilu un darbību. Caurejas asiņošanas biežums ir salīdzināms ar citu progestogēnu terapijas biežumu un samazinās, palielinoties terapijas ilgumam. Līdz šim rezultāti ir iegūti no ilgstošiem (līdz 65 nedēļām) pētījumiem, kas pierāda ne tikai augstu efektivitāti, bet arī dienogesta drošību endometriozes ārstēšanā.

    Avots: 2013 ROAG, RAE Endometrioze: diagnostika, ārstēšana un rehabilitācija. Federālās vadlīnijas pacientu ārstēšanai

    Saīsinājumi: RCT - randomizēti klīniskie pētījumi, kombinētie (estrogēnu-progestīna) perorālie kontracepcijas līdzekļi, CTB - hroniska iegurņa sāpes, NFkB - intranukleārais faktors kappa V, FSH - folikulus stimulējošais hormons, LH - luteinizējošais hormons, aGNRG - antagonists, HGF, - vispārējs stimulējošais hormons, aHGHRG - vispārējs stimulējošais hormons, aHGHRG - vispārējs stimulējošais hormons

    8. tabula. Parenterālu progestogēnu efektivitāte un drošība endometriozes ārstēšanā

    Sagatavošana

    Īpašas iezīmes

    • Divos RCT gadījumos progestogēnu nogulsnēto formu efektivitāte sāpju ārstēšanā, kas saistīta ar endometriozi, bija salīdzināma ar anti-GnRH, salīdzinot ar dismenoreju, dispareuniju un CTB. 6 mēnešu pētījuma periodā un pēc tam 12 mēnešus. novērojot DMPA ietekmi, ievadot subkutāni, tas bija līdzīgs leprolīda acetātam attiecībā uz sāpju mazināšanu.

    • Galvenais šīs terapijas trūkums ir ilgstošs un smags izrāviena asiņošana, kuru ir grūti izlabot progestogēna iedarbību nevar ātri un pilnīgi izlīdzināt.

    • DMPA ilgstoša lietošana var negatīvi ietekmēt BMD.

    • Var būt, ka endometrioze pēc histerektomijas ar divpusēju salpingo-ovariektomiju vai bez tās var tikt uzskatīta par ideālu indikāciju DMPA iecelšanai, kad tiks izslēgta dzemdes asiņošanas iespēja.

    Navy ar levonorgestrelu

    • Tā ir pieņemama ārstēšana endometriozes / adenomozes ārstēšanai sievietēm, kuras neplāno grūtniecību. Pierādīta efektivitāte dažādos endometriozes veidos, ko izraisa izteikts levonorgestrela anti-estrogēnu antiproliferatīvs efekts -

    • 20 μg levonorgestrela ikdienas devas dzemdes dobumā, nesamazinot ovulāciju, izraisa eitropijas un ārpusdzemdes endometrija atrofiju, menstruāciju laikā samazinās asins zudums un dažiem pacientiem rodas amenoreja.

    • Samazina dismenoreju, iegurņa sāpes, kā arī nodrošina taisnās zarnas endometriozes ārstēšanu, kas dažos gadījumos ļauj izvairīties no operācijas un saglabāt reproduktīvā vecuma sieviešu auglību. Blakusparādības ir līdzīgas tām, kas pastāvīgi lieto citas

    • Lietošanas ilgums ir 5 gadi, pēc tam Jūs varat turpināt ārstēšanu, ieviešot jaunu IUD.

    Avots: 2013 ROAG, RAE Endometrioze: diagnostika, ārstēšana un rehabilitācija. Federālās vadlīnijas pacientu ārstēšanai

    Saīsinājumi: RCT - randomizēti klīniskie pētījumi, CTB - hroniskas iegurņa sāpes, aGNRG - gonadotropīna atbrīvojošo hormonu agonisti, BMD - audu minerālu blīvums, IUD - intrauterīna sistēma.

    In cilnē. 9 ir sniegts kopsavilkums par progesterona lietošanas shēmu endometriozes ārstēšanā.

    9. tabula. Progesterona lietošanas režīms endometriozes ārstēšanā

    Sagatavošana

    Deva, mg / dienā

    Mutes forma

    Parenterāla forma

    104 mg sc ik pēc 12 nedēļām

    20 mcg / dienā intrauterīnā iekārta kā daļa no IUD 5 gadus

    Avots: 2013 ROAG, RAE Endometrioze: diagnostika, ārstēšana un rehabilitācija. Federālās vadlīnijas pacientu ārstēšanai

    1 - FDA apstiprināts endometriozes ārstēšanai, t

    2 - atļauts ES valstīs un Krievijā endometriozes ārstēšanai.

    • Antigonadotropīni

    1. Pašlaik danazols (17-etinilestosterona atvasinājums) tiek izmantots reti, jo ir augsts blakusparādību biežums (hepatotoksisks, androgēns, anabolisks, hipoestrogēns).
    2. Ārstēšanas kurss ar danazolu parasti ir 6 mēneši, pēc pirmajiem 2 mēnešiem parasti attīstās amenoreja.
    3. Menstruālo ciklu atjauno aptuveni 4 nedēļas pēc ārstēšanas pārtraukšanas.
    4. Danazola klīniskā efektivitāte ir atkarīga no zāļu devas: slimības I-II posmā pietiek ar devu 400 mg dienā III-IV stadijā devu var palielināt līdz 600–800 mg dienā.

    1. 19-norsteroīda atvasinājums
    2. Tam ir antigonadotropas, antiestrogēnas, anti-progestogēna un androgēna iedarbība.
    3. Zāles tiek izrakstītas nepārtrauktā režīmā no cikla pirmās dienas ar devu 2,5 mg 2 reizes nedēļā.
    4. Pēc viņa ietekmes amenoreja, menstruālā cikla atjaunošanās notiek aptuveni 4 nedēļas pēc ārstēšanas pārtraukšanas.
    5. Pēc 2 mēnešu ārstēšanas dismenoreja un dispareunija tiek pārtraukta 55–60% pacientu, pēc 4 mēnešiem 75–100%. Tomēr saskaņā ar dažiem datiem, 18 mēnešus pēc ārstēšanas kursa beigām ar Gestrinone, sāpju sindroms atkārtojas 57% pacientu.
    6. Gestrinone ilgstoša lietošana ir ierobežota ar izteiktu androgēnu un anabolisku blakusparādību dēļ (svara pieaugums, pinnes, seboreja, hirsutisms, balss pazemināšanās, piena dziedzeru skaita samazināšanās, pietūkums), kā arī galvassāpes, depresija, karstuma viļņi, dispepsijas simptomi. un alerģiskas reakcijas [1].

    • Gonadotropīna atbrīvojošo hormonu agonisti
    1. Gonadotropīna atbrīvojošo hormonu agonisti (aGnRG) ir visefektīvākie endometriozes smagu un infiltrējošu formu ārstēšanā.
    2. Klīniskajā praksē tiek izmantotas šādas zāles:
    • goserelīns,
    • triptorelīns,
    • buserelīns
    • leuprorelīns,
    • nafarelīns.

    3. Endometriozes ārstēšanai tiek izmantotas aGnRH depo formas, intramuskulāras injekcijas, subkutānas implanti, ko ievada reizi 28 dienās no 2. līdz 4. cikla dienai, kā arī iespējama terapija ar intranazālo aerosolu ikdienas lietošanu.

    4. Ar hipoestrogēnu iedarbību, ar retiem izņēmumiem, nav nepieciešams pārtraukt zāļu lietošanu, tomēr ir nepieciešama papildus recidivējoša terapija, vēlams dabiski estrogēni kombinācijā ar progestogēniem, kā hormonu aizstājterapija.

    5. AGNRH kombinācija ar „atgriežamo” terapiju ļauj tos lietot ilgāk par 6 mēnešiem, kas ir nepieciešama šādās situācijās:

    o ar dziļām infiltratīvām slimības formām, smagu sāpju sindromu, ko nevar ārstēt ar citām zālēm;

    o III - IV izplatīšanās stadijas retrocervikālās endometriozes fokusa atkārtošanās vai pastāvēšanas gadījumā un to pilnīgas izņemšanas neiespējamību, t

    o pirms un pēc operācijas ar difūziem mezgliem un cistiskām adenomozes formām, t

    o pēc rekonstruktīvās plastiskās ķirurģijas uz iegurņa orgāniem un citiem. [1]

    Lietojot agnRG, izveidojas smagas hipoestrogenisma stāvoklis, kam seko endometrija centru atrofiskas izmaiņas, ko apstiprina pirms un pēc ārstēšanas veiktie ektopiskie endometrija biopsiju histoloģiskās izmeklēšanas rezultāti, bet pilnīga fokusu eliminācija nav novērota. AGNRH ārstēšanas fāzē dismenoreja pazūd, tad - 3-4 mēnešu laikā - iegurņa sāpes. - dyspareunia, līdz ārstēšanas kursa beigām sāpju sindroma smagums samazinās vidēji par 4 reizēm.

    AGnRH ārstēšana, tāpat kā citas metodes, ieskaitot ķirurģiskas darbības, nenodrošina slimības atkārtošanās novēršanu, īpaši endometriozes dziļajās formās. Endometriozes atkārtošanās biežums 5 gadus pēc terapijas kursa beigām ir 53%, un smagās infiltratīvās formās tas var sasniegt 73%.

    Terapijas laikā ar aGNRG attīstās estrogēnu deficīta stāvoklis, kas klīniski izpaužas ar karstu mirgošanu (līdz 20-30 reizes dienā 90% pacientu), sausā maksts gļotāda, samazināts libido, samazināts krūšu izmērs, miega traucējumi, emocionālā labilitāte, aizkaitināmība, galvassāpes. sāpes un reibonis. Vēl viena hipoestrogenisma sekas ir paātrināts BMD samazinājums par 6–8%, kas ne vienmēr tiek pilnībā atjaunots pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas. BMD samazinājums ierobežo ārstēšanas ilgumu un ir kontrindikācija atkārtotiem terapijas kursiem. Šajā sakarā pirms GnRH iecelšanas sievietēm, kurām ir risks saslimt ar osteoporozi, ieteicams veikt densitometriju. Šī iemesla dēļ aGnRH nedrīkst lietot, lai ārstētu endometriozi pusaudžiem.

    • Aromatāzes inhibitori
    • Sakarā ar palielinātas aromatāzes aktivitātes lomu endometriozes patoģenēzē, tika mēģināts izmantot aromatāzes inhibitorus (AI), piemēram, anostrozolu, pastāvīgā, recidivējošo endometriozes formu kompleksajā ārstēšanā.
    • Ietekmes novērtējums grūtniecēm, ārstējot jaunās sievietes, ir tas, ka olnīcu funkcija ir jāizslēdz pirms to lietošanas, tāpēc šīs zāles ir vairāk piemērotas sievietēm pēcmenopauzes ārstēšanai.
    • Ierobežoti pētījumi, kuros iesaistīts neliels skaits pacientu, ir pierādījuši, ka IA, lietojot mazākās devās, nekā sievietes, kas lieto krūts vēzi, sievietēm pēcmenopauzes periodā efektīvi samazina iegurņa sāpes, tāpat kā citas hormonālas zāles.
    • Tā kā ietekmes novērtējumi papildus inhibē estrogēnu sintēzi olnīcās un taukaudos, reproduktīvajā vecumā sievietēm tas neizbēgami novedīs pie FSH līmeņa paaugstināšanās un folikulāro olnīcu cistu veidošanās.
    • Vēl viena ilgtermiņa terapijas ar IA problēma ir kaulu zudums, tāpēc, ārstējot jaunās sievietes, tās jālieto kombinācijā ar zālēm, kas nomāc FSH, piemēram, COC vai progestogēnus, kas tomēr palielina ārstēšanas izmaksas.
    • Divu pētījumu rezultāti liecina par sāpju skaita samazināšanos pēc 6 mēnešiem.IA devas lietošana NETA vai COC kombinācijā lielās devās. Abi pētījumi liecināja par būtisku (bet ne pilnīgu) iegurņa sāpju mazināšanos sievietēm ar endometriozi, kas nereaģēja uz ārstēšanu ar pirmās rindas zālēm. BMD saglabājās stabils 6 mēnešus. pētniecību.
    • Turpmākajos pētījumos ir jānosaka, vai ietekmes novērtējumi būs droši un efektīvi, ilgstoši lietojot sievietes ar endometriozi saistītu sāpju ārstēšanā, pirms ieteikt tās plaši izmantot. [1]
    • Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi
    • Neselektīvie NPL inhibē abu ciklooksigenāzes fermentu izoformas, kas ir iesaistītas prostaglandīnu, COX-1 un COX-2 sintēzē, lai gan ārpusdzemdes endometrijā tie palielina tikai pēdējās izoformas ekspresiju.
    • Jaunizveidoto meta-analīzes rezultāti par visbiežāk sastopamo NPL (naproksēnu, ibuprofēnu, diklofenaku, celekoksibu, etorikoksibu, rofecoksib un lumirakoksibu) iedarbību liecina par kardiovaskulāro risku palielināšanos to lietošanas laikā.
    • NSPL lietošanas efektivitāte un drošība, lietojot ilgstošu endometriozes ārstēšanu, rada šaubas, īpaši jāapsver šo zāļu ilgtermiņa lietošanas risks lielās devās.
    • Īslaicīga sāpju ārstēšana, kas saistīta ar endometriozi ar NPL, var būt noderīga, tostarp gaidot simptomu mazināšanos pēc mērķtiecīgu medicīniskās vai ķirurģiskās ārstēšanas metožu noteikšanas.
    • NPV var veiksmīgi pielietot terapijas laikā ar HG-WG, sākas cikla lutālā fāzē vai menstruāciju laikā, lai mazinātu dismenoreju, kas vienā ciklā var palielināties sakarā ar sākotnējo hipotalāma-hipofīzes-olnīcu sistēmas aktivācijas efektu, kas novērots fonā no šīm zālēm [1].

    Narkotiku terapija

    • Ķirurģiskās ārstēšanas pamatprincipi
    1. Ķirurģija - galvenais posms endometriozes ārstēšanā.
    2. Endometriozes operācijas indikācijas ir trīs galvenie simptomi:

    o hroniskas iegurņa sāpes;

    1. Laparoskopija ir ieteicamā ķirurģiskā pieeja („zelta standarts”) endometriozes ārstēšanā, neatkarīgi no patoloģiskā procesa smaguma un apjoma, jo fokusus var labāk vizualizēt, pateicoties optiskajam palielinājumam, minimālai audu traumai un ātrākai pacientu rehabilitācijai nekā pēc laparotomijas.
    2. Terapeitiskā un diagnostiskā laparoskopija ar endometriozes fokusa novēršanu nodrošina nozīmīgāku sāpju intensitātes samazināšanos, kas saistīta ar endometriozi, salīdzinot ar diagnostisko laparoskopiju.
    3. Olnīcu endometriomas sievietēm ar iegurņa sāpēm ķirurģiski jānoņem laparoskopijas laikā.
    4. Pacientiem ar reproduktīvo vecumu, saglabājot maksimālo neskarto olnīcu audu daudzumu, ir svarīgi pilnībā noņemt cistas kapsulu, kas būtiski samazina atkārtošanās risku, atšķirībā no citām metodēm (punkcija, cistas drenāža, alkohola iznīcināšana un kapsulas iznīcināšana, ietekmējot dažādus enerģijas veidus).
    5. Dažām sievietēm ir slikta reakcija uz ķirurģisko ārstēšanu, jo bojājumi ir nepilnīgi izņemti vai pēcoperācijas recidīvs attīstās, vai tāpēc, ka sāpes nav izraisījušas endometrioze.
    6. Tikai pilnīgu histerektomiju (histerektomiju), ko var veikt ar laparoskopiju, var uzskatīt par radikālu metodi adenomozes ārstēšanai.
    7. Veicot histerektomiju, visi redzami endometriotiskie fokusus jānoņem vienlaikus, bet divpusējā salpingoporektomija var veicināt efektīvāku sāpju mazināšanu un samazināt atkārtotas operācijas iespējamību, bet jautājums par olnīcu noņemšanu ir jāapspriež individuāli ar katru pacientu.
    8. Sacro-dzemdes nerva ablācija (LUNA operācija) nedaudz palielina iegurņa sāpju izšķirtspēju.
    9. Ja pacients nereaģē uz orgānu saudzējošu darbību, bet atturas no ķirurģiskas ārstēšanas, var veikt presakrālu neuroektomiju, īpaši smagas dismenorejas gadījumā [1].

    Endometriozes ārstēšanas protokols

    Endometriozes profilakse ir ļoti svarīga. Ja esat zaudējis vēlmi pēc dzimumakta dzimumattiecību laikā ar savu partneri, ja Jums ir sāpīgas, smagas un neregulāras menstruācijas, jūs pēkšņi kļūstat uzbudināmi virs sīkumiem, ielauzties tantrumos, jūs mocīja galvassāpes - konsultējieties ar pieredzējušu ginekologu un izteikt savas aizdomas. Mūsdienu medicīna spēj tikt galā pat ar visgrūtākajiem endometriozes gadījumiem.

    Pēdējos gados medicīnas fakultātes absolventi sekmīgi nokārtojuši galīgo valsts apliecinājumu un saņem medicīnisko grādu, kas ļauj viņiem vēl vairāk izvēlēties vairāk nekā 100 medicīnas specialitātes.

    novārījums (uz vienu tasi verdoša ūdens - 1 ēd.k. karote dārzeņu izejvielām, vāra ūdens vannā 10 minūtes, celms, atdzesē) ņem 1 ēdamk. karoti vairākas reizes dienā pirms ēšanas,

    Endometriozi konstatē aptuveni 70% pacientu, kas dodas uz ārstu ar sūdzībām par iegurņa sāpēm. Endometrioze ir sadalīta dzimumorgānos un ekstragenitātos, un dzimumorgānos, savukārt, iekšējā (endometriozē dzemdes organismā) un ārējā (dzemdes kakla endometrioze, maksts, perineum, retrocervikālais reģions, olnīcas, olvadu, peritoneums, taisnās zarnas dobums).

    Ārsti uzskata, ka pacients tika izārstēts endometriozes gadījumā, ja sieviete jūtas labi, ir aizmirsis par sāpēm un viņa nav atkārtojusi slimību piecus gadus.

    Tradicionālā medicīna neatzīst garšaugu un tautas aizsardzības līdzekļu ārstēšanu, bet augu lietošana endometriozes ārstēšanā ir ļoti efektīva ar ilgtermiņa un sistemātisku lietošanu. It īpaši, ja slimība nedarbojas. Tādēļ jūs varat izmantot tradicionālās ārstēšanas metodes vienlaikus ar tradicionālajām, jo ​​īpaši tāpēc, ka blakusparādības ir minimālas. Ja jums nav individuālas neiecietības, tad jāpievērš uzmanība tautas aizsardzības līdzekļiem.

    Neskatoties uz visiem medicīnas sasniegumiem, nav labi saprotams endometriozes sieviešu dzimumorgānu rašanās, attīstības un ietekmes mehānisms. Galvenie faktori, kas izraisa neauglību šajā slimībā:

    Šāda komplicēta endometriozes ietekme uz sievietes ķermeni noved pie tā, ka bieži vien tās aktīvā ārstēšana nedod pozitīvus rezultātus, un vienīgais veids, kā pārvarēt neauglību, ir piesaistīt reproduktīvās tehnoloģijas. Šajā situācijā daudzi pacienti brīnās, vai IVF tiek veikts endometriozes ārstēšanai, cik efektīvs tas ir un vai ir kontrindikācijas.

  1. endometrioidās olnīcu cistas, t
  2. retrocervikālā endometrioze ar blakus esošu orgānu dziļu bojājumu un smagu sāpju sindromu.

    Endometriozes ārstēšanai, it īpaši, ja tas ir iemesls grūtniecības neiespējamībai sievietē, pašlaik tiek izmantota ķirurģiska un hormonāla ārstēšana. Veikt laparoskopiju. cik vien iespējams, noņemiet skarto audu centrus. Efektīva terapija ir hormonu terapija. Mūsdienu ginekologi veiksmīgi izmanto gonadotropīnu atbrīvojošus hormonus.

    Gadījumā, ja sieviete jūtas labi, aizmirsusi par sāpēm un piecus gadus nav bijusi slimības recidīva, ārsti uzskata, ka endometrioze ir izārstēta.

    Autors: Odemis Gulnara Nailevna, akušieris-ginekologs

    Vairāk nekā 2 tūkstoši cilvēku tiek uzņemti sešos medicīnas fakultātes kursos, tajā skaitā vairāk nekā 100 ārvalstu studentu. Absolventi tiek saņemti un apmācīti par līgumtiesībām no Altaja republikām, Tyvas republikām un kaimiņvalstīm: Tadžikistānu, Kazahstānu, Uzbekistānu, Azerbaidžānu, Ukrainu, kā arī citām valstīm - Sīriju, Ķīnu, Mongoliju, Irāku, Ēģipti, Nigēriju, Maroku un citiem. Ārvalstu pilsoņu izglītība sākas ar 1. kursu starpnieka valodā - angļu valodā.

    Ķirurģiskās ārstēšanas metode endometrioze tiek veikta tikai izņēmuma gadījumos, kad ir par vēlu lietot medicīniskās metodes vai tie nav devuši pareizu rezultātu. Vairumā gadījumu pēc endometriozes ķirurģiskas iejaukšanās bērnu izredzes joprojām ir apšaubāmas. Tomēr mūsdienīgas metodes, kas balstītas uz laparoskopiju, ļauj veikt zemas ietekmes manipulācijas, pēc kurām varbūtība, ka ir bērni, ir diezgan augsta.

    Ir četri ārējā dzimumorgānu endometriozes un 3 iekšējās endometriozes attīstības stadijas.

    Faktori, kas izraisa endometriozes rašanos:

    dzelzs deficīts organismā

    Ir ticami apstiprināts, ka aborts var kļūt par „sākuma punktu” endometriozes attīstībai. Galu galā sievietes ķermenim tas ir ļoti spēcīgs stress - gan psiholoģiski, gan fiziski (audi ir ievainoti) un hormonāli.

    Dzemdes smadzenēs atrodamās aktīvās sastāvdaļas palīdz cīnīties ne tikai ar endometriozi, bet arī ādu, vēzi, plaušu tuberkulozi un locītavu slimībām:

    Ārstēšanas izvēle

    Parasti sievietes neuzskata endometriozi par nopietnu slimību, lai gan jebkura adenomozes pakāpe ir tiešs ceļš uz neauglību. Kad ir nepieciešams konsultēties ar ārstu ar aizdomām par endometriozi? Slimības simptomi var būt šādi simptomi:

    veterinārais ekstrakts ASD ar endometriozi veiksmīgi novērš fokusus. Paņemiet narkotiku, 30 reizes pilējot 100 ml ūdens divas reizes dienā pirms ēšanas. Shēma ir šāda: ņemt 5 dienas, tad paņemiet pārtraukumu 3 dienas, atkārtojiet ciklu un pēc trešās ASD-2 ievadīšanas paņemiet pārtraukumu uz mēnesi 5 dienas. Ārstēšanas shēma tiek atkārtota vairākas reizes, līdz slimības simptomi pilnībā izzūd,

    Kāpēc endometrioze izraisa neauglību?

    Kā ārstēt endometriozi ar bora dzemdi? Šis augs ir pierādīts tautas līdzeklis, ko izmanto daudzām ginekoloģiskām slimībām. Boriskās dzemdes receptes ir efektīvas policistisku slimību, fibroīdu, cikla traucējumu, asiņošanas, iekaisuma procesu un endometriozes ārstēšanā:

    Viens no sieviešu neauglības cēloņiem

    Endometriozes specifisko ārstēšanu var izstrādāt tikai ārsts. Pašapstrāde nav ieteicama.

    Tikai ārstējošais ārsts var diagnosticēt, apstiprināt un izārstēt endometriozi, kā arī izrakstīt zāles un ārstēšanas metodes.

    Ļoti bieži pacientiem ar endometriozi ir grūtniecības iestāšanās problēmas. Parasti tas nav par absolūtu neauglību, kad grūtniecības sākums bez īpašas ārstēšanas ir neiespējams, bet gan par neauglību, ti, samazinot grūtniecības iespējamību, salīdzinot ar veselām sievietēm. Sievietēm ar endometriozi neauglības cēloņi joprojām nav pilnībā saprotami. Tiek uzskatīts, ka tie var būt saistīti ar imunoloģiskiem un endokrīniem traucējumiem, kā arī ar tā saukto. "Neplānots folikulu sindroms". Iespējams, ka grūtniecība nenotiek, jo organismā ir nelabvēlīgi apstākļi pret embriju.

    Tiek izmantots arī 19-nortestosterona atvasinājums no gestrinona. Narkotikai ir antigonadotropiska iedarbība, un tā ir paredzēta 2,5 mg menstruāciju 1. un 4. dienā, pēc tam 2,5 mg 2 reizes nedēļā 6 mēnešus.

    Pārmērīgs alkohola un kofeīna patēriņš, dažas zāles un ķimikālijas

    Endometrioze ir dzemdes iekšējās virsmas gļotādas endometrija izplatīšanās ārpus tās. Endometrioze ir noslēpumainākā un atbilstošākā slimība mūsdienu ginekoloģijā - endometriozes sastopamība ir aptuveni 10% no visām citām ginekoloģiskajām slimībām.

    Endometrioze ir viena no noslēpumainākajām slimībām, jo ​​daudzi pamatā esošie mehānismi vēl nav atšifrēti. Ir daudzas šīs slimības teorijas, bet neviens no tiem nav pierādīts. Endometriozes attīstības fons var būt bieži sastopamas infekcijas slimības bērnībā, hormonālie traucējumi, papildinājumu iekaisums. Slimību var kombinēt ar dzemdes miomu.

    Endometriozes cēloņi

    Tāpēc mūsdienu reprodukcija pievērš lielu uzmanību IVF un endometriozei, pastāvīgi strādājot, lai palielinātu šīs slimības metodes efektivitāti.

    Propoliss ir bišu blakusprodukts. Endometriozes ārstēšanai mājās izmantojiet šādu sastāvu:

  3. CT un MRI,
  4. kombinēta ārstēšana, kad pēc operācijas ir nepieciešama hormonu terapija un citas metodes. Labi pierādīta fizioterapija endometriozes ārstēšanai agrīnā stadijā.

    Ārstēšana. Konservatīvs. Pamatojoties uz hormonālo zāļu lietošanu. izraisa olnīcu funkcijas nomākšanu. Ja nav novērojama ietekme pēc 3-4 mēnešu novērošanas, tās izmanto ķirurģisku metodi. Operācija tiek veikta olnīcu cistu veidošanās laikā, dzemdes adenomyoze, kam seko asiņošana, vai taisnās zarnas sekcijas endometrioze ar dīgtspēju zarnās. Dzīves prognoze ar savlaicīgu ārstēšanu ir labvēlīga.

    Ārstējot endometriozes tautas aizsardzības līdzekļus kombinācijā ar citām metodēm, efektivitāte ir ievērojami palielinājusies, un jūs varat atbrīvoties no slimības.

    Informācija par īstenoto izglītības līmeni

    Noteikta atveseļošanās garantija ir tikai endometriozes fokusa izņemšana vai iznīcināšana ar ķirurģiju. Tikai noteikti, jo endometrioze mēdz atkārtoties, tad jums patiešām ir jāizmanto atkārtota darbība, un smagos, progresīvos gadījumos, nevis vienā. Slimības atkārtošanos novēro 15-40% gadījumu, to biežums ir atkarīgs no slimības izplatības sievietes ķermenī, procesa smaguma pakāpes un lokalizācijas. Un arī par to, cik radikāla bija pirmā operācija.

    Endometrioze ar tās nozīmīgo attīstību izraisa saķeres, rētas un cistas, kas var radīt mehāniskus šķēršļus olas mēslošanai. Turklāt vietējie iekaisuma procesi un implantu hormonālā aktivitāte, kas rodas endometriozes laikā, var izraisīt spermas aktivitātes samazināšanos un mēslošanas iespējamības samazināšanos.

    Sēklu cauruļu struktūras iezīmes, tāpēc vairāk menstruālo asins nonāk vēdera dobumā nekā parasti.

    Endometrioze. Ārstēšanas metodes

    Diemžēl šī metode ne vienmēr sniedz gaidāmo rezultātu. Grūtniecības biežums pēc IVF ir atkarīgs no endometriozes pakāpes. Saskaņā ar pētījuma datiem ārējā dzimumorgānu endometriozes gadījumos 1-2 grādi, programmas panākumu līmenis ir 12-16% un 3-4 grādos 8-14%. Šāda efektivitāte ir saistīta ar olu kvalitātes samazināšanos, to spēju apaugļot un implantācijas procesa pārkāpumu. Tomēr šie rezultāti pārsniedz IVF efektivitāti ar caurulītes peritoneālo faktoru, tādēļ jebkurā gadījumā ir jēga veikt procedūru. Īpašs faktors, kas samazina procedūras efektivitāti, apsver endometrioido olnīcu cistu. Tas ir jānoņem, kas dažos gadījumos rada risku samazināt olnīcu folikulu rezervi un negatīvi ietekmēt IVF efektivitāti.

    Hormonālie kontracepcijas līdzekļi

    Neskatoties uz lielo hormonālo zāļu skaitu endometriozes ārstēšanai, šodien ārsti ir spiesti atzīt, ka konservatīvas ārstēšanas efekts nav ļoti augsts. Ne visas endometriozes formas un lokalizācijas var ārstēt konservatīvi. Piemēram, retrocervikālajā endometriozē hormonālās zāles ir pilnīgi neefektīvas. Turklāt daudzām sievietēm konservatīva ārstēšana ar hormonālām zālēm ir kontrindicēta. Jo īpaši tie, kas cieš no alerģijām, un šīs sievietes šodien kļūst arvien vairāk. Kontrindikācijas hormonālās endometriozes ārstēšanai ir hroniskas slimības: diabēts, kuņģa-zarnu trakta slimības, sirds un asinsvadu slimības un asins slimības.

    Endometriozi var diagnosticēt vienkārši izteiktu simptomu dēļ. Bet, no otras puses, endometriozes diagnozi kavē nepieciešamība izslēgt citas iegurņa orgānu slimības, kurām ir līdzīgi simptomi. Pirms sievietei tiek diagnosticēta šāda nopietna diagnoze kā endometrioze, ir nepieciešams veikt pārbaudi. Diagnostika sākas ar pārbaudi un konsultācijām, sūdzību vākšanu un jūsu jūtām - tas ir viens no svarīgākajiem materiāliem, veicot diagnostiku. Pārbaudes sastāvu nosaka ārsts, pamatojoties uz savākto vēsturi un individuālajām īpašībām. Aptauja var ietvert:

    Spriežot pēc atsauksmēm, vispirms iznīcinot tautas aizsardzības līdzekļus - ārstniecības augus. Māla, dēles, melnās ķimenes eļļas, bišu produktu, vitamīnu kompleksu, veterināro zāļu ASD izmantošana palīdzēs kompleksā:

  5. I - III pakāpes iekšējās un ārējās endometriozes kombinētās formas.
  6. Tradicionālais veids, kā ārstēt dzemdes endometriozi - zāļu terapiju, hormonālo zāļu lietošanu. Эти препараты назначают в зависимости от формы эндометриоза (например, в тяжелых случаях могут назначать гестагены, приводящие к полной аменорее). Последствиями гормонального лечения могут стать такие симптомы: депрессии, отечность, увеличение массы тела, гирсутизм, слабость, приливы, резкие перепады настроения.Hormonu lietošana negarantē izārstētu endometriozi, un narkotiku lietošanai ir vairāk nekā pietiekami kontrindikācijas.

    Endometrioze. Patoloģiskais process, ko raksturo audu, ar to saistītā endometrija izplatīšanās ārpus dzemdes gļotādas. Endometriozās ieslēgumi var novērot dzemdes biezumā (adenomyosis), olvadu caurulēs, iegurņa peritoneum, maksts, dzemdes kaklā, olnīcā, veidojot cistas ("šokolādes" cistas), rētas pēc ķeizargrieziena. Procesa izplatība un attīstība ir cieši saistīta ar olnīcu funkciju. Ar dabisku vai mākslīgu menopauzi tās centros notiek apgrieztā attīstība.

    Tomēr šādas taktikas ir pieļaujamas tikai sievietēm, kas jaunākas par 35 gadiem. Nobriedušākā vecumā, ļoti tuvā nākotnē pēc operācijas, ieteicams lietot IVF, ICSI. Starp citu, ņemot vērā olu kvalitātes samazināšanos un to mēslošanas iespēju, ICSI procedūra (spermas ievešana olā) palīdz veiksmīgi apaugļot tos.

    Mēs iesakām izlasīt:Sagatavošanās IVF. Mēs izturam pārbaudes un veselīgu dzīvesveidu

    IVF pacienti ar endometriozi ir paredzēti šai pacientu kategorijai, ja no diagnozes un ārstēšanas brīža ir pagājuši 1–2 gadi, un, neskatoties uz visiem medicīnas profesijas centieniem, grūtniecība nenotika. Šī taktika tiek izmantota šādās situācijās:

    Vēdera dobuma endometriozes fokusa piesārņojuma pakāpe var atšķirties no atsevišķiem fokusiem līdz lielam skaitam ieaugušu cistu, ar dīgtspēju tuvējos audos un orgānos. Šim fokusa bojājuma līmenim nepieciešama tikai ķirurģija un ārstēšana ar smagām hormonālām zālēm.

    Pašlaik endoskopiskās metodes ļauj noņemt gandrīz visus endometriozes fokusus uz sievietes iekšējiem dzimumorgāniem, un paredzētais operācijas hormonu terapijas lauks ļauj izvairīties no slimības atkārtošanās. Ar neauglību un endometriozi endoskopija neapšaubāmi ir galvenā un svarīgākā ārstēšanas metode. Tikai ar atkārtotu palielinājumu un augstas precizitātes instrumentiem ir iespējams pilnībā noņemt endometriotiskos fokusus.

    Glabājiet to tikai aukstā vietā.

    Ilgstošas ​​darbības progestogēni (medroksiprogesterona acetāts 100-200 mg mēnesī intramuskulāri) kavē hipotalāma-hipofīzes funkciju, kas izraisa amenoreju. Pacients ir nobažījies par svara pieaugumu un depresiju, kā arī ilgstošu amenoreju pēc ārstēšanas.

    Ir šādi endometriozes veidi (iegurņa orgānu bojājumi):

    Daži konservatīvas ārstēšanas trūkumi ietver relatīvi augsto šo zāļu cenu. Piemēram, viena Decapeptila Depot vai Zoladex injekcija maksā līdz pat $ 200, un ārstēšanas kurss prasa vismaz sešas šādas injekcijas. Tas, protams, padara šādas zāles nepieejamas sabiedrībai. Diemžēl šāda līmeņa vietējās narkotikas līdz šim nav.

    Patiešām, šodien ir daudz teoriju par endometriozes rašanos. Bet neviens no viņiem diemžēl nesniedz pilnīgu skaidrojumu - kāpēc šī slimība attīstās?

    Endometrioze ievērojami samazina grūtniecības iestāšanās un veiksmīgas grūtniecības izredzes, kas saistītas ar tās sarežģījumiem. Tie ietver:

    Ir šādi iespējamie skaidrojumi:

    Menstruāciju atjaunošana notiek 4-6 nedēļu laikā, recidīva gadījumā slimības galvenie simptomi atsākas daļēji vai pilnīgi 2-6 mēnešus pēc ārstēšanas beigām.

    Rektovaginālā endometrioze ir sadalīta iekšējās (dziļas) patoloģiskajos procesos dzemdes un ārējā endometriozē, kas notiek olvadu, olnīcu, zarnu dzemdes un plašu dzemdes saišu, peritoneum un Douglas telpā. Kad taisnleņķa endometriozi raksturo sāpes vēdera lejasdaļā un sāpes dzimumakta laikā.

    Endometrioze - indikācija vai kontrindikācija IVF?

    Klīniskajā praksē īpaši svarīga ir ķirurģiskās iejaukšanās agrākā noteikšana un noteikšana. Vienlaicīga moderno tehnoloģiju izmantošana (krioterapija, ķirurģiskais lāzers, elektrokoagulācija) ievērojami palielina ārstēšanas efektu.

    Konsultācijas un iecelšana amatā +7 (925) 191-56-65

    Simptomi un gaita. Sāpes un endometriozes skarto formāciju un orgānu skaita palielināšanās menstruālo asiņošanas dienu laikā. Tad sāpes pazūd un veidošanās samazinās. Hippolimenoreja (bagātīgas menstruācijas) ir raksturīga adenomozei. Šie simptomi ir saistīti ar endenstruālo pietūkumu un daļēju endometrija šūnu atgrūšanu, un tie ir pilnībā atkarīgi no olnīcu cikliskās aktivitātes, izzūd menopauzes gadījumā.

    IVF ar endometriozi

    Turklāt vidēji 30% pacientu, kas meklē medicīnisko palīdzību neauglībai, konstatē, ka katrs piektais ir spiests turpināt izmantot in vitro apaugļošanu.

    Vecums 30-45 gadi

    Endometrioze progresē diezgan lēni, jauni augļi parādās nelielu burbuļu veidā, kas vēlāk maina krāsu no balta caurspīdīga līdz tumšai, parādās rētas un saķeres. Ja nav vai nav piemērota ārstēšana, progresē endometrioze un tiek ietekmēti visi iegurņa orgāni.

    Endometrioze ir polietoloģiska slimība. Tas nozīmē, ka ir daudz iemeslu tā rašanās gadījumam, un dažos gadījumos nav iespējams noteikt patieso endometriozes cēloni.

    Menstruālā cikla 21. dienā pacientam tiek parakstīts zāles no gonadotropīna atbrīvošanas hormona agonistu klases (Decapeptil, Zoladex, Buserelin, Lyukrin Depot, Diferelin). To galvenais uzdevums ir bloķēt hipofīzes jutīgumu pret atbrīvojošo faktoru iedarbību un novērst gonadotropo hormonu (LH un FSH) veidošanos, kā rezultātā samazinās estrogēnu līmenis. Tā kā šajā grupā ir daudz narkotiku, kas ražoti dažādos veidos, katrs ārsts var nozīmēt atšķirīgu devu, ievadīšanas biežumu un zāļu ievadīšanas metodi.

    Endometrioze ir sarežģīta un noslēpumaina hroniska slimība, kas izpaužas kā audu, kas ir līdzīgs endometrijam (dzemdes iekšējais slānis), izplatīšanās ārpus tās dobuma. Endometriozi var atrast olvadu, olnīcu, vēderplēves, urīnpūšļa, zarnu vai dzemdes sieniņu biezumā. Endometriozes cēloņi nav precīzi zināmi, bet ir konstatēta tās saistība ar hormonālo un imūnsistēmu traucējumiem reproduktīvā vecuma sieviešu organismā. Slimība ir neauglības cēlonis gandrīz pusē gadījumu, otrajā vietā pēc iekaisuma slimībām.

    Grūtniecība kā veids, kā atbrīvoties

    - traucēta imunitāte - ar normālu imunitātes līmeni, endometrija šūnas nevar izdzīvot ārpus dzemdes. Ķermeņa aizsargfunkcijas iznīcina endometrija šūnas ārpus dzemdes iekšējā slāņa un neļauj tām implantēt ārpus tās robežām. Un sievietēm ar endometriozi novēro atšķirīgu attēlu - imūnsistēmas traucējumu dēļ endometrija audi mierīgi turpina augšanu ārpus dzemdes vai aug uz dzemdes ķermeni.

    Apmācības virziens - „Medicīna” 35.05.01

    Endometriozes ārstēšana nodrošina pastāvīgus pozitīvus rezultātus tikai ar visaptverošu pieeju ārstēšanai.

    Danazola un gestrinona blakusparādības ir saistītas gan ar hipoestrogēnu vidi, gan ar androgēnu īpašībām. Visbiežāk, lietojot medikamentus, palielinās ķermeņa masa, šķidruma aizture, vājums, krūšu izmēra samazināšanās, pinnes izskats, balss skaita samazināšanās, sejas matu augšana, atrofisks vaginīts, karstuma viļņi, muskuļu spazmas un emocionālā labilitāte.

    Endometrioze var ietekmēt dzemdes, dzemdes kakla, maksts, olnīcu, olvadu, kā arī vēderplēves ķermeni. Endometrioze var būt no ļoti maziem bojājumiem līdz diezgan lieliem endometriotiskiem cistām. Dažām sievietēm endometrioze var būt asimptomātiska. Tomēr visbiežāk endometrioze izpaužas kā cikliska sāpes, dzimumakta sāpes un neauglība.

    Vēl viena slimības izpausme - sāpes sāpes taisnās zarnas zonā, bieža urinācija. Tas ir saistīts ar dzemdes palielināšanos, ko ietekmē endometrioze, kas var pieaugt līdz pat 5-6 nedēļas ilgai grūtniecībai.

    sāpes, palielinās menstruāciju laikā,

    Tikai pirms 10 gadiem ginekologi-reprodukcijas speciālisti uzskatīja III - IV endometriozes pakāpes kā absolūtu kontrindikāciju IVF lietošanai. Viņi apgalvoja, ka hormonālās zāles, ko izmanto, lai stimulētu olnīcas, iedarbojoties uz endometriotiskiem fokiem, izraisa strauju slimības progresēšanu. Šodien IVF ar endometriozi skatījums ir daudz mainījies. Pateicoties jaunu zāļu lietošanai, bija iespējams nomākt endometriozes fokusa aktivitāti, kamēr pacients atrodas in vitro apaugļošanas protokolā.

    Pašlaik ir vairākas pieejas endometriozes ārstēšanai - medikamenti, ķirurģija un metožu kombinācija.

    Endometrioze un koncepcija

    Imūnsistēma uztur ķermeņa audu struktūras noturību. Dzīves procesā organismā visu laiku pastāv novirzes audu struktūrās, ieskaitot vēzi. Tomēr imūnsistēmas šūnas seko šīm šūnām un tos iznīcina. Arī audu fragmenti, kas nonāk vēdera dobumā ar menstruālo asinīm, ir pakļauti arī iznīcināšanai un izvadīšanai no imūnās sistēmas šūnām - makrofāgiem un limfocītiem. Šo sistēmu speciālajā literatūrā sauc par „atkritumu savākšanas sistēmu” vēdera dobumā. Ja trūkst vēdera dobuma tīrīšanas no „gruvešiem”, var sakņoties nelieli endometrija fragmenti un izraisīt endometriozes fokusus.

    2009. gadā notika medicīnas fakultātes jubilejas izlaidums, kas jau piecdesmito reizi pievienojās Altaja Teritorijas slimnīcās un ārpus tās.

    In vitro apaugļošanas programmas izvēle ir atkarīga no olnīcu stāvokļa, neauglības ilguma, slimības smaguma un sievietes vecuma. Visbiežāk 1. – 2. Pakāpes ārējā endometrioze, ārsti cenšas sekot gaidošajai taktikai, ļaujot pāriem iestāties grūtniecības laikā pēc konservatīvas ārstēšanas vai laparoskopijas. Ja grūtniecība nenotiek gada laikā, ieteicams izslēgt slimības atkārtošanos, ko var noteikt ar jaunām sāpēm, cistām, CA 125 audzēja marķieru augšanu, šajā gadījumā var veikt atkārtotu laparoskopiju, bet tikai, lai novērstu sāpes: tās efektivitāte neauglības ārstēšanai nav pārsniedz 12%. Ja sāpes ir pilnīgi pieļaujamas, sieviete tiek minēta IVF.

    HCG un ovulācijas provokācijas ieviešana.

    Vienīgais gadījums, kad ārsti neiesaka IVF endometriozei, ir stāvoklis ar samazinātu olnīcu rezervi, tas ir, folikulu skaits, kas nākotnē var dot nobriedušu olu. Ir iespējams novērtēt olnīcu rezerves stāvokli ar ultraskaņu, aprēķinot antrālo folikulu skaitu menstruālā cikla pirmajā dienā. Labākais rādītājs tiek uzskatīts par 15-26. Ar folikulu skaitu no 0 līdz 7, IVF endometriozei ir iespējams tikai ar donoru oocītu izmantošanu.

    - hormonālie traucējumi. Jāatzīmē, ka gandrīz visi pacienti ar endometrioze mainās steroīdu hormonu attiecība: ir augsts FSH (folikulus stimulējošais hormons) un LH (luteinizējošais hormons) izdalīšanās. Vienlaikus samazinās progesterona līmenis, palielinās prolaktīna līmenis un tiek traucēta virsnieru garozas androgēna funkcija.

    Sarkana suka

    Pati slimības nosaukums nāk no vārda "endometrija". Tas ir dzemdes iekšējais apšuvums, kas izklāj muskuļu slāni un katru mēnesi atbrīvojas menstruāciju laikā. Endometrioze ir patoloģisks process, kurā audi aug ārpus dzemdes dobuma robežām, un tā īpašības ir līdzīgas endometrijai.

    Jāatceras, ka populārā endometriozes ārstēšana būs efektīva, ja līdzekļus izmantos ilgu laiku.

    Kontrindikācijas ir dažādas koagulācijas un smagas asiņošanas patoloģijas.

    Ekspertu konsultācijas

    Smagās endometriozes formās orgāns ir jānoņem. Šodien šo operāciju var veikt arī laparoskopiski, ja ārstam ir pietiekama kvalifikācija un speciāli aprīkota operāciju telpa.

    Pašlaik vispiemērotākā ir gonadotropīna atbrīvojošo hormonu agonistu (GTRG) lietošana, kuros notiek „zāļu ovariektomija”.

    Šīs komplikācijas visos gadījumos nav pakļautas hormonālai vai ķirurģiskai ārstēšanai: gada laikā pēc terapijas pabeigšanas, pat ja nav izteiktu adhēziju un cauruļu bojājumu, grūtniecība notiek aptuveni 35% gadījumu. Tādēļ in vitro apaugļošana tiek uzskatīta par vienu no visefektīvākajām metodēm neauglības ārstēšanai endometriozē.

    Galvenā problēma, kas gaida tās skaidrojumu, ir iemesls, kāpēc endometrioze notiek tikai salīdzinoši nelielā sieviešu skaitā, lai gan retrogrādās menstruācijas ir bieži sastopamas visās sievietēs ar apmierinošu olvadu.

    Tika konstatēti arī faktori, kas samazina endometriozes attīstības iespējamību:

  7. transvaginālā ultrasonogrāfija,
  8. Iedzimta nosliece

    Ekoloģiskā situācija veicina endometriozes biežuma palielināšanos. Saskaņā ar jaunākajiem zinātniskajiem datiem dioksīns ir īpaši bīstama viela. Šis savienojums ir daļa no atkritumu nozares. Eksperti uzskata, ka tas ir augstais dioksīna saturs gaisā, kas var izraisīt jaunās sievietes endometriozes attīstību.

    Ja endometrioze izplatās uz urīnpūsli, urīnizvadkanāliem un zarnām, sieviete var izjust sāpes urinējot un atdalot.

    Kad sasniedz folikuli ar diametru aptuveni 18–20 mm, tiek noteikts hCG preparātu trigerdeva, kas izraisa ovulāciju.

    Kas ir vēlamais?

    Tādējādi dažreiz grūtniecība veicina pilnīgu atveseļošanos. Vēl viena lieta ir tā, ka nav pilnīgi pareizi to saukt par ārstēšanas metodi: maz ticams, ka sieviete izlems grūtniecību tikai, lai izārstētu endometriozi.

    Smagākos endometriozes gadījumos (ar ārējo dzimumorgānu endometriozi, 4. pakāpi vai ar iekšējo endometriozi), kad operācija ir bīstama iespējamo komplikāciju dēļ, ar smagiem olvadu bojājumiem vai zemu spermas kvalitāti, ieteicams nekavējoties veikt IVF procedūru.

    Bieži vien seksuālās aktivitātes laikā ir sāpes, īpaši menstruāciju priekšvakarā. Dzimumakta laikā sieviete jūt diskomfortu, sāpes un tāpēc praktiski nevar dzīvot seksuāli.

    Mākslīgā menopauze, ko izraisa gonadotropīna atbrīvojošo hormonu agonistu klases zāles. Priekšroka tiek dota depo veidlapām, kuras tiek ievadītas 1 reizi 28 dienās. Var ievadīt 2 līdz 6 injekcijas.

    Par endometriozes izraisītu neauglību tiek piemērots šāds ārstēšanas plāns, ņemot vērā pacienta vecumu.

    Sievietes, kas jaunākas par 38 gadiem

    Hysterosalpingogrāfija (dzemdes un olvadu rentgena) vai histeroskopija.

    Ar endometriozes diagnozi nav pietiekami redzēt ginekologu, un pat aparatūras metodes ne vienmēr ļauj diagnosticēt bojājumu parādīšanos. Tāpēc, lai apstiprinātu diagnozi, izmantojiet šīs metodes:

    histeroskopija, laparoskopija, cistoskopija, kolposkopija, histerosalpingogrāfija,

    Augi ar endometriozi palīdz regulēt estrogēnu līmeni, mazina iekaisumu, normalizē asins plūsmu, novērš pietūkumu un stagnāciju. Šī ganu maka, nātrene, dziedātava, plantain, asinszāle. Bet par visefektīvākajiem tiek uzskatīti tinktūras un novārījumi, kuru pamatā ir tādi augi kā bora dzemde, sarkanā suka un strutene.

  9. Sāpju sindroms Dyspareunia (sāpīga dzimumakta) ir viens no raksturīgajiem endometriozes simptomiem un apgrūtina regulāru seksuālo dzīvi, kas izraisa nepilnīgu dzimumaktu.
  10. Kakla cauruļu aizsprostojums, ko izraisa adhēzijas veidošanās to lūmenā un mazajā iegurnē.

    Absolventa kvalifikācija (grāds) - ģimenes ārsts

    Kas ir endometrioze? Šeit ir tas, ko ziņo endometrioze.

    Antikoagulantu dēles siekalas palīdz novērst stagnāciju un tūsku. Ar endometriozi tās var izraisīt diskomfortu un pat sāpes. Kombinācijā ar garšaugu un citu līdzekļu izmantošanu, hirudoterapija beidzot var glābt jūs no endometriozes.

    Saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas programmu ASMU Valsts augstākās medicīniskās izglītības valsts medicīnas augstskolas medicīnas fakultāte apmāca ārstu specialitātē: 31.05.01 “Vispārējā medicīna”.

    Endometrioze kā kontrindikācija IVF

    Endometriozes fokuss sintezē bioloģiski aktīvās vielas (prostaglandīnus, interleukīnus uc), kas izjauc homeostāzi vēdera dobumā un negatīvi ietekmē olas nogatavināšanu. Turklāt tiek traucēts luteinizējošā hormona un estrogēna līdzsvars, kas izraisa ovulācijas traucējumus vai trūkumu.

  11. Audzēja audzēja marķieru pārbaude (īpašs asins tests). Это специальные исследования с целью выявления маркера, характерного для эндометриозных клеток.
  12. Повышенный уровень эстрогенов
  13. Внутренний эндометриоз (эндометриоз тела матки, или, по другому, аденомиоз) — клетки эндометрия прорастают в толщу стенки матки.

    Saistībā ar pāreju uz jauniem izglītības standartiem, kurā īpaši uzsvars tiek likts uz studentu praktiskās apmācības palielināšanu un uzlabošanu, fakultāte ir izstrādājusi, ieviesusi un pilnveidojusi speciālu moduli studentu praktiskās apmācības kvalitātes noteikšanai, kā arī katra disciplīnas lomu (ieguldījumu). Departaments). Tas sastāv no šādiem apakšmoduliem: Studentu grāmatvedības praktiskās iemaņas (prasmes) visam studiju periodam specialitātē "Vispārējā medicīna". LF absolventa galīgā pašnovērtējuma rezultāti (galvenajiem, izvēlētajiem zināšanu un prasmju blokiem). Studentu praktiskajā apmācībā iesaistīto struktūrvienību atbildības un pilnvaru matrica, kas ļauj novērtēt katra departamenta ieguldījumu. Dekāna biroja datorvadības un analītiskā programma par studentu zināšanu un prasmju novērtēšanu un katedru ieguldījumu to apgūšanas galīgajā līmenī (Federālā aizsardzības un intelektuālā īpašuma dienesta datorprogrammas valsts reģistrācijas apliecība Nr. 20106114917, 2010. gada 28. jūlijs).

    Ar endometriozi audos rodas neatgriezeniskas izmaiņas, rodas rētas, un audu inervācija (nervu vadīšana) tiek traucēta.

    Pretēji iepriekš minētajam implantu teorija (endometrija daļiņas ar menstruālā asinīm iekļūst orgānos, kas ir neparasti šim audam, kur tie sakņojas), ir arī metaplastiskās teorijas endometriozes izcelsme. Viņu būtība ir tāda, ka menstruālā asins daļiņas pašas neizraisa, bet drīzāk stimulē vēderplēves audu (gludu, spīdīgu vēdera dobuma oderējumu) uz transformāciju (metaplaziju) audos, kas līdzinās endometrijai.

    Endometriozes diagnozi var veikt tikai ārsts. Nekādā gadījumā nevar iesaistīties pašdiagnostikā.

    Dažos gadījumos neauglība notiek agrīnā endometriozes stadijā, t ja trūkst mehānisko faktoru (rētu un cistu) un nav pilnīgi saprotama saikne starp neauglību un endometriozi. Šādos gadījumos parasti ir papildu faktori, kas var novest pie neauglības.

    Trauksmes simptomi

    80% gadījumu visiem slimības gadījumiem endometriotiskais fokuss veido lipīgu procesu nelielā iegurnē, kas traucē olvadu caurlaidību vai veido blīvu audu saķeri. Tas izraisa ovulācijas un olu kustības traucējumus.

  14. Peritoneālā endometrioze
  15. Mainiet hormonālo līmeni. Endometriozes fokuss ir īsts estrogēnu „rūpnīca”, kuras augstais līmenis izraisa sieviešu dzimuma hormonu dabiskā līdzsvara pārkāpumu un novērš pareizu ovulāciju.

    Turklāt, lai palīdzētu tikt galā ar endometriozes sāpēm, tiek izmantoti nehormonālie pretsāpju līdzekļi.

    Citi GTRG ievadīšanas veidi tiek izmantoti arī - goserelīns intrakutāli 1 reizi mēnesī 3,6 mg, kā subkutānas depo reizi mēnesī bioloģiski sadalošā polimēra goselerīnā, preparāti deguna gļotādas apūdeņošanai ikdienas režīmā ar 900 mg boseinīna dienas devu vai 400 mg dienā. -500 mcg nafarelīna.

  16. tinktūra (50 g izejmateriālu tiek pieprasīta apmēram 3 nedēļas dienā tumšā vietā, puslitrā degvīna) ņem 15-30 pilienus 3 reizes dienā pirms ēšanas.
  17. laika samazināšana starp cikliem, nejaušiem periodiem.

    Parasti IVF endometriozei veic, izmantojot garus un ļoti garus protokolus. Tomēr jautājums par konkrēta ārstēšanas režīma piemērošanu tiek pieņemts tikai individuāli, atkarībā no slimības gaita. Protokola mērķis ir ne tikai panākt olnīcu stimulāciju, bet gan uz ilgtermiņa estrogēna līmeņa samazināšanās rēķina, lai nomāktu endometrija audu fokusus.

    - ģenētiskā nosliece - pat izdala endometriozes ģimenes formas. Astoņās meitās, kas dzimušas no tās pašas mātes, ir bijuši endometriozes gadījumi. Identificēti specifiski ģenētiskie marķieri, kas nosaka sievietes attieksmi pret endometriozes sastopamību, t

    ASD-2 tiek izmantots kā 1% šķīdums douching 1 reizi dienā. Tie tiek veikti vienlaicīgi ar narkotiku uzņemšanu, līdzīgi,

    Principā nav endometriozes vecuma ierobežojuma. Ir saslimšanas gadījumi, pat 17 gadus vecas meitenes, īpaši bieži iedzimta, ģimenes endometriozes gadījumā.

  18. Imunoloģiska neauglība. Endometriotiskie fokiāli izraisa vietējās imunitātes pārkāpumu dzemdē, kā rezultātā tiek kavēta embrija implantācija un tiek kavēta spermatozoīdu veicināšana.
  19. Imūnās sistēmas traucējumi.

    Sievietēm, kas cieš no endometriozes, bieži tiek konstatēti antispermiskie ķermeņi. Turklāt uz dzemdes gļotādas virsmas attīstās autoimūni procesi, kas traucē apaugļotās olas normālu implantācijas procesu, tādējādi veidojot neauglības attīstību.

    Galvenā izglītības programma mūsu universitātes medicīnas fakultātes specialitātē 31.05.01 “Medicīna” pēdējo 5 gadu laikā (2010., 2011., 2012., 2013. un 2014. gads) ir viens no Krievijas-Krievijas konkursa „Inovatīvas Krievijas labākās izglītības programmas” uzvarētājiem.

    Šīs slimības simptomi var būt ļoti dažādi un lielā mērā atkarīgi no organisma individuālajām īpašībām. Endometrioze izpaužas kā sāpes, kas pastiprinās pirms menstruāciju un menstruāciju laikā. diskomfortu muguras lejasdaļā. Menstruālā cikla pārtraukšana izpaužas kā neliela asiņošana pirms un pēc menstruācijas. Vai arī smago menstruāciju veidā.

    Šveices ginekoloģijas klīnikas speciālisti ir palīdzējuši sievietēm vairāk nekā 10 gadus. Mūsdienīgas iekārtas, jaunas metodes, kompetenti un uzmanīgi ginekologi, endokrinologi vienmēr ir gatavi jums palīdzēt grūtā dzīves laikā. Ārstēšana notiek ne tikai Maskavā, bet arī labākajās klīnikās Eiropā un Izraēlā

    ilgstoša smaga noplūde menstruāciju laikā,

    Specialitātes diploms - „Medicīniskā uzņēmējdarbība”

    alkohola šķīdums tiek izmantots douching, izplatot tējkaroti uz pus litru silta ūdens.

    IVF procedūra endometriozei tiek noteikta tūlīt pēc diagnozes, neatkarīgi no slimības formas un smaguma.

  20. lokalizēt uz vēdera dobuma iekšējiem orgāniem un mazo iegurni.
  21. Ultraskaņas skenēšana (iegurņa orgānu izmeklēšana, izmantojot ultraskaņu). Tiek konstatētas palielinātas olnīcas, cistas, adenomoze uc.

    Endometriozes pierādīts tautas aizsardzības līdzeklis

    Ja kāda jauna sieviete cieš no endometriozes, ārsti cenšas darīt visu iespējamo, lai pēc operācijas viņa atgūtu (ar neauglību) vai paliek bērna kopšanas funkcija. Tad vissvarīgākais pozitīvais operācijas rezultāts ir turpmāka grūtniecības iestāšanās un veselīga bērna piedzimšana. Jāsaka, ka šodienas operatīvās ginekoloģijas līmenis, ieskaitot plašu laparoskopisko, taupīgo operāciju ieviešanu, ļauj sasniegt šādu rezultātu pēc operācijas 60% sieviešu, kas cieš no endometriozes vecumā no 20 līdz 36 gadiem.

    Pirmo reizi ārsti jau 1925. gadā apsprieda jautājumu par iespējamo endometriozes fokusu atkārtotu iekaisumu ļaundabīgā audzējā. Šodien tiek uzskatīts, ka šāda atdzimšana patiešām ir iespējama - apmēram 1% gadījumu. Tomēr šīs parādības patieso biežumu vēl nav iespējams noteikt. Pirmkārt, pašas endometriozes biežums nav zināms. Otrkārt, daudzos vēža slimniekos konstatēja endometriozes fokusus, bet vēl nav iespējams noskaidrot, kas ir primārais - endometrioze vai ļaundabīgs audzējs. Ir tikai pieņēmums, ka vēzis, kas attīstās no endometriotiskiem audiem, to iznīcina.

    Slimība, ko sauc par endometriozi, ir dzemdes iekšējā endometrija iekšējās oderes proliferācija. Endometrija šūnas var migrēt ar asinsriti menstruāciju laikā un piestiprināt ārpus dzemdes.

    Ovulācijas stimulēšana ar gonadotropīniem.

    Absolūtās indikācijas in vitro apaugļošanai neatkarīgi no pacienta vecuma ir šādas:

  22. I - II pakāpes ārējais endometrioze, t
  23. Ārējā dzimumorgānu endometrioze (endometrija šūnas caur marķēšanas caurulēm iekļūst vēdera dobumā un dīgst dažādās iegurņa orgānu daļās): olnīcu endometrioze (šokolādes olnīcu cistas), dzemdes endometrioze, dzemdes endometrioze, muguras maksts endometrioze, dzemdes kakla, endometrioze uc . Bieži vien endometrija centros ir izkaisīti uz iegurņa peritoneuma.

    Pēdējās divas metodes ir "zelta standarts" endometriozes diagnostikai.

    2014. gadā fakultāte, kā arī visa mūsu universitāte atzīmēja savu 60 gadu jubileju. Pašlaik aptuveni 90% Altaja teritorijas ārstu ir absolventi ASMU, jo īpaši medicīnas fakultātē. Fakultātes absolventi veic profesionālas darbības veselības aprūpes iestādēs ar dažādām īpašumtiesībām, veselības aizsardzības iestādēm, profesionālās izglītības iestādēm, pētniecības iestādēm, sociālās aizsardzības iestādēm uc Mūsu absolventi veiksmīgi strādā daudzos Krievijas reģionos un ārzemēs vairāk nekā 15 pasaules valstīs - Vācija, Izraēla, ASV, Kanāda, Sīrija, Indija, Pakistāna, Afganistāna, Āfrikas valstis un tuvākās ārvalstis.

    Endometrioze rodas 25-60% neauglīgu sieviešu. Šī diagnoze jāizslēdz no jebkuras sievietes, kas sūdzas par neauglību.

    Efektīvākā divpakāpju apstrāde: laparoskopija (izplatības pakāpes novērtējums, koagulāciju endometriozes, olnīcu cistas utt.) un hormonu terapija (parakstīta pēc laparoskopijas, lai novērstu un samazinātu slimības atkārtošanos) ir gonadotropīna atbrīvojošo hormonu (zoladex, depopeptils, diodelīns) analogi. Ķirurģiska ārstēšana, kam seko hormonu terapija - gonadotropīna atbrīvojošā hormona agonistu (GTRG) lietošana palielina ārstēšanas efektivitāti par 50%.

  24. pusotru mēnesi regulāri, trīs reizes dienā pirms ēšanas, dzeriet šādā veidā sagatavotu 100 ml sarkanās birstes: 250 ml verdoša ūdens - ēdamkarote sarkanās sukas, apsildiet ūdens vannā dažas minūtes, atdzesējiet zem vāka,
  25. Rektovaginālā endometrioze

    Noteiktu lomu spēlē ģenētika. Šī slimība vai, jebkurā gadījumā, noslieci uz to ir iedzimta. Ģimenes endometriozes formas ir zināmas, kad visa sieviete puse no ģimenes ir slikta - vecmāmiņa, māte, meitas, mazmeitas.

    Pašlaik visbiežāk sastopamā endometriozes izcelsmes teorija ir tā sauktais retrogrādu menstruāciju teorija. Tās būtība ir tāda, ka menstruāciju laikā menstruālā asinsriti ar dzemdes gļotādas daļiņām (endometriju) ir vēdera dobumā un vēdera dobumā. Vēdera dobumā un / vai citos orgānos, kur šīs daļiņas var nokļūt caur asinīm vai limfas plūsmu, endometrija daļiņas var pārnest, un tās var sākt cikliski darboties kā normāla dzemdes gļotāda, bet, ja menstruālā asins izlej no dzemdes, tad endometriozes fokusa laukums menstruāciju laikā notiek mikrochromosomu, ap kuru notiek iekaisuma reakcija.

    Sarkano otu ar endometriozi uzskata par vienu no efektīvākajiem tautas līdzekļiem. Receptes, kas balstītas uz šo augu, mazina slimību, regulē hormonus un pat veicina dzemdes fibroīdu attīstību, ārstēšana ir saņēmusi labas atsauksmes no sievietēm:

    Pašlaik endometriozes ķirurģiskās ārstēšanas standarta metode ir laparoskopija - operācija ar minimālu (0,5 cm) griezumu. Šajā gadījumā optiskās šķiedras ierīce tiek ievietota vēdera dobumā caur caurumu priekšējā vēdera sienā, un pati darbība tiek veikta, izmantojot īpašus mikromanipulatorus. Ierīce nodrošina daudzkārtēju palielinājumu un ļauj redzēt pat ļoti mazus endometriozes fokusus.

    Līdz 70. gadu beigām visticamākā alternatīva „konservatīvai” operācijai bija kombinētās kontracepcijas tabletes ilgstoša lietošana. Parasti 1 tableti dienā lieto 6-12 mēnešus, kam seko devas palielināšana līdz 2 tabletēm vai vairāk dienā, lai izvairītos no asiņošanas. Grūtniecības ātrums pēc ārstēšanas pārtraukšanas ir 40-50%.

    maisījumu var izmantot douching, atšķaidot ar siltu ūdeni 1:10.

    Grūtniecības laikā process mēdz izbalināt, tas veicina sievietes mainīgo hormonu veidošanos. Estrogēna daudzums samazinās, dodot ceļu progesteroniem, kas noved pie procesa pretējas attīstības - cistu skaits nepalielinās, bet samazinās. Turklāt grūtniecības laikā tiek pārtraukta jaunu endometriozes fokusu veidošanās, jo mēneša periodi tiek pārtraukti.

  26. Laparoskopija. Nepieciešams, lai apstiprinātu diagnozi un novērtētu endometriozes izplatības pakāpi.
  27. periodiska smērēšanās starp cikliem,

    Jo ātrāk sieviete apmeklē ārstu par raksturīgu simptomu rašanos, jo lielāka ir varbūtība, ka endometriozi var izārstēt, neizmantojot operāciju. Bet, ja sieviete ignorē savas jūtas un uzskata, ka endometrioze "izzūd" patstāvīgi, tad tas noved pie tā, ka katru menstruāciju laikā parādās jauni endometriozes fokusi, parādās cistas un rētaudi, progresē adhēzija, traucēta caurulīte un rezultātā tiek traucēta caurulīte. - neauglība.

    Superlong IVF protokols endometriozei ilgst no 2 līdz 6 mēnešiem. Tas ietver:

    Ir šādi oficiāli protokoli un metodes slimības ārstēšanai:

    Ja jauna sieviete cieš no endometriozes, ārsti cenšas darīt visu iespējamo, lai pēc operācijas viņai būtu reproduktīvā funkcija. Tad vissvarīgākais pozitīvais operācijas rezultāts ir turpmāka grūtniecības iestāšanās un veselīga bērna piedzimšana. Jāsaka, ka šodienas operatīvās ginekoloģijas līmenis, ieskaitot plašu laparoskopisko, taupīgo operāciju ieviešanu, ļauj sasniegt šādu rezultātu pēc operācijas 60% sieviešu, kas cieš no endometriozes vecumā no 20 līdz 36 gadiem.

    Ir zināms, ka endometrija implanti reaģē uz steroīdu hormoniem tāpat kā parastais endometrija.

    Pierādītu tautas aizsardzības līdzekļu ārstēšana

    Turpmāk būs iespējama pēcdiploma specializācija stažēšanās (operācijas, terapija, dzemdniecība un ginekoloģija, anestezioloģija un intensīvā aprūpe, endokrinoloģija uc), kā arī rezidentūras un pēcdiploma studiju apmācība.

    Citi iespējamie faktori, kas izraisa endometriozes rašanos, ir šādi:

    Lechemilitāro fakultāti ir tāds pats vecums kā Altaja Valsts medicīnas universitātē, 1954. gadā sākās universitātes veidošanās. Tas ir lielākais studentu skaits starp Altaja teritorijas universitātēm un vienu no lielākajām medicīnas universitātēm Krievijā. Kā pamata medicīnas fakultāte, tā palīdzēja saviem darbiniekiem un struktūrvienībām visās jaunievedušajās fakultātēs (ārstu, farmācijas, zobārstniecības, profilaktiskās medicīnas, augstākās aprūpes izglītības uzlabošana).

    Tajā pašā laikā, IVF procesā, atkarībā no slimības pakāpes, ir ieteicams izmantot „ilgi” (ilgst 2 nedēļas) un “superlong” (1-3 mēnešus) stimulācijas protokolus. Šī shēma dod iespēju iegūt vairāk olu, palielina implantācijas iespēju, kas ievērojami palielina grūtniecības iespējamību. Tomēr ar zemu olnīcu rezervi un neveiksmīgiem IVF mēģinājumiem var ieteikt donoru olu lietošanas programmu.

    Studiju ilgums - 6 gadi

    laboratorijas definīcija audzēja marķieriem, t

    Tātad, endometrioze ir patoloģisks process, kurā labdabīga audu proliferācija notiek ārpus dzemdes, saskaņā ar šādas endometrija morfoloģiskajām un funkcionālajām īpašībām (endometrijs ir dzemdes iekšējais slānis). Tajā pašā laikā endometrija šūnas attīstās tajās ķermeņa daļās, kurās tām nevajadzētu būt. Piemēram, olvadu, olnīcu, zarnu, nieru, peritoneuma, plaušu, pat acīs. Tā rezultātā endometriozes fokus var ietekmēt visu ķermeni. Endometrija šūnas migrē uz neparastām vietām, tās attīstās, pārvēršas audzēja līdzīgos augļos un darbojas līdzīgi kā endometrija funkcijas. Pastāvīga šo teritoriju sekrēcija pārvērš tuvumā esošos audus saistaudu rētas (adhēzijas), hronisku iekaisuma procesu utt. Mikroskopiskie un histoloģiskie dati ļauj konstatēt, ka tas ir no audzējiem līdzīgs hormonu atkarīgs veidojums. Endometrioze var būt iedzimta, bet biežāk iegūta. Tas notiek reproduktīvā perioda laikā un var izzust menopauzes laikā, tas ir, tas ir tieši saistīts ar reproduktīvo funkciju.

    Narkotiku ārstēšana endometrioze ir balstīta uz hormonālo zāļu lietošanu. kas ļauj normalizēt olnīcu darbu un novērst endometriozes fokusu veidošanos. Zāļu ārstēšanai tiek izmantotas hormonālas zāles, kas sastāvā ir līdzīgas hormonāliem kontracepcijas līdzekļiem, danazola grupas zālēm, dekapeptila grupas zālēm. Курсы лечения, как правило, бывают длительными – по несколько месяцев и дольше.

    Медицина развивается, возможно, в скором времени удастся создать препараты, способные полностью излечить женщину от эндометриоза. Но пока этого не произошло, на помощь будущим мамам приходит ЭКО, которое позволяет зачать и выносить малыша даже при тяжелых степенях этого заболевания.

    Sieviešu ķermenis parasti ir ļoti jutīgs pret emocionālo stresu. Tas ietver un hormonālas izmaiņas, un tad - imūnsistēmas pasliktināšanās, endokrīnās sistēmas traucējumi. Un endometriozes attīstībai ir ļoti auglīga augsne. Tas ir pret imūndepresijas fonu, ka endometrija šūnas var sākt iekļūt dzemdē, dīgstot citos orgānos un audos, kas ietekmē nervu plexus. Prakse rāda, ka endometrioze bieži skar sievietes, kas bieži nonāk stresa situācijās darbā, kurā profesija ir saistīta ar nervu spriedzi. Piemēram, dažādu līmeņu vadītāji, skolotāji.

    Visbiežākie endometriozes cēloņi ir šādi:

    2. Endokrīno procesu pārtraukšana

    Sieviešu neauglības problēma šodien ir viena no aktuālākajām problēmām. Un visbiežāk sastopamie cēloņi ir vielmaiņas traucējumi un dažādi iekaisuma procesi. Starp tiem ir endometrioze, slimība, kas rodas katrā reproduktīvā vecuma trešajā sievietē. Kas tas ir un cik bīstama sievietei?

    - endometrija metaplazija - tas ir, viena auda transformācija citā. Ir teorija, ka endometrija, kas atrodas ārpus dzemdes, spēj pārvērsties citā audā. Tomēr metaplazijas cēlonis joprojām nav skaidrs un rada neskaidrības pētnieku vidū.

    Ilgstošais IVF protokols ar endometriozi ilgst 14 dienas, un to veic šādi.

    Saskaņā ar citu klasifikāciju ir:

    Tika konstatēta korelācija starp šādiem faktoriem un endometriozes biežumu (riska faktori):

    Efektīva endometriozes ārstēšana ietver ne tikai garšaugu, bet arī citu līdzekļu, piemēram, zilā kaolīna vai kosmētiskā māla saspiešanu. To var veikt arī pelēkā vai zaļā krāsā. Kaolīns tiek atšķaidīts ar ūdeni un novietots uz vēdera lejasdaļas ar biezu slāni. Tops saspiest plēves apvalku un flaneļa autiņbiksīti. Saspiešanas laiks ir līdz 2 stundām, procedūru skaits ir līdz 10, un kompresa māls katru reizi tiek atšķaidīts. Endometriozes ārstēšanu ar mālu var lietot kombinācijā ar ārstniecības augu uzņemšanu, jo tas efektīvi attīra toksīnus.

    Endometrioze ir viena no visbiežāk sastopamajām ginekoloģiskajām slimībām, tā ir trešā vietā pēc iekaisuma procesiem un dzemdes fibroīdiem. Medicīnas literatūrā endometrioze ir pieminēta kopš 19. gadsimta sākuma, tomēr šīs slimības izplatība tika novērtēta tikai mūsu gadsimtā. Saskaņā ar Dzemdību, ginekoloģijas un perinatoloģijas zinātniskā centra Operatīvās ginekoloģijas katedras vadītāju, MD, MD, profesors Leyla Vladimirovna Adamyan, līdz 15% sieviešu reproduktīvā vecumā cieš no endometriozes. Saskaņā ar citiem datiem endometriozes biežums reproduktīvajā periodā (18-45 gadi) ir daudz lielāks: 30-50%. Un, veicot sieviešu neauglības apsekojumus, endometriozes noteikšanas procents palielinās līdz 40-80%. Endometrioze ir visizplatītākā sievietēm reproduktīvā vecumā.. Galvenā pacientu grupa ir 30-40 gadus veca.

    Apmēram 10 dienas (no 3 līdz 3 dienām no jauna cikla) ​​pēc a-GnRH ievadīšanas un kad estrogēna līmenis asinīs sasniedz 50 pg / ml, sākas olnīcu gonadotropo stimulācija (Puregon, Menogen). Šo zāļu pieņemšana notiek folikulu ultraskaņas kontrolē katru dienu.

    Ārstēšana ar triptorelīnu parasti sākas no menstruālā cikla 1. līdz 5. dienai: šļirces saturs ar 3,75 mg zāļu, pēc sajaukšanas ar pievienoto suspendējošo līdzekli (7 ml), tiek injicēts subkutāni priekšējā vēdera sienā vai intramuskulāri ik pēc 28 dienām. 6 mēneši atkarībā no indikācijām un pārnesamības. Zāles lēni atbrīvojas no mikrokapsulām asinsritē, kas ļauj uzturēt nemainīgu koncentrāciju asins plazmā, terapeitiskā koncentrācija ilgst 4 nedēļas. Pēc atkārtotas injekcijas zāles tiek uzturētas nemainīgā līmenī aptuveni 400 pg / ml. Tika pierādīts, ka vairumā pacientu līdz 1. ārstēšanas mēneša beigām ir konstatēts subjektīvs uzlabojums (sāpju samazināšana iegurņa rajonā, dismenoreja). 56% sieviešu remisija saglabājas 7–37 mēnešus pēc pēdējās zāļu injekcijas.

    Ar laparoskopijas palīdzību ir iespējams noņemt endometriotiskos fokusus (izmantojot lāzeru vai elektrokagagulāciju), adhēziju, cistu atdalīšanu, dzemdes noņemšanu, vadošo nervu ceļu izdalīšanu. Ķirurģiskai izņemšanai obligāti jāizmanto endometrioidās olnīcu cistas. Ar speciālu instrumentu palīdzību ķirurgs var akceptēt šos fokusus, tādējādi palielinot ārstēšanas efektu, samazinot recidīva procentuālo daļu. Tādējādi sieviete iegūst reālu iespēju atbrīvoties no slimības izpausmēm.

    Endometrioze kā indikācija IVF

    36 stundas pēc hCG ievadīšanas olšūnas tiek saplēstas un olas ņem.

    Nozīmīgākie endometriozes cēloņi ir jebkuras operācijas dzemdē: abortu, diagnostikas curettage, dzemdes kakla "erozijas", cesareanas sekcijas utt.

    Ar super-garu protokolu olnīcas "ilgi" ilgst, kas labvēlīgi ietekmē endometriozes fokusu izzušanu un palielina IVF pozitīvā rezultāta izredzes. Tomēr pacienti visbiežāk uztvēra mākslīgo menopauzi. Pamatojoties uz atgriezeniskās saites analīzi pēc IVF ar endometriozi, sievietēm, kuras 80% gadījumu ir nokārtojušas superlong protokolu, bija tādi simptomi kā karstuma vilnis, nakts svīšana, vājināta libido, nervozitāte un garastāvokļa svārstības.

    Skatiet videoklipu: Bez Protokola Kayitdişi - 6 Epizoda Sa Prevodom (Septembris 2019).

Loading...