Populārākas Posts

Redaktora Izvēle - 2019

Augļa makroome: lielas bērna - lielākās problēmas

Augļa makrosomija ir stāvoklis, kad (atkarībā no izmantotās definīcijas) auglis sver vairāk nekā 4000–5 500 g, vai 90. procentīli noteiktam grūtniecības vecumam. Ir svarīgi laicīgi diagnosticēt makrosomiju un, ja iespējams, novērst cēloņus. Dzemdību speciālistam ir jāparedz iespējamās problēmas, kas saistītas ar lielu augļu piegādi, izmantojot dzimšanas kanālu. Tostarp darba otra posma pagarināšana, plecu distocija un visa veida ievainojumi auglim un mātei.

Makrosomijas ārstēšana:

Pirmsdzemdību novērošanas mērķis ir noteikt un ārstēt makrosomijas cēloni. Dzemdību veikšana ir atkarīga no piegādes veida izvēles. Daži eksperti uzskata, ka augļa makrosomija ir absolūta indikācija ķeizargriezienam. Viņu pretinieki apgalvo, ka mātes operacionālais risks nav pamatots, jo perinatālo komplikāciju varbūtība nav atkarīga no piegādes veida. Vispārpieņemta indikācija ķeizargriezienam ar makrosomiju ir augļa masa 4000 g ar diabētu mātei vai 4500 g, ja mātei nav diabēta.

Izvēloties konservatīvu piegādi, akušierim ir jābūt gatavam palīdzēt plecu distopijas rašanās gadījumā. Pareizas plecu dzimšanas risku var novērtēt, izmantojot ultraskaņu, salīdzinot galvas apkārtmēru ar augļa krūšu apkārtmēru. Plecu disocijas gadījumā tiek izmantots Mac-Robertsons: sieviete, kas strādā darba vietā, liek kājām gūžas locītavās un piespiež ceļus uz ribas. Tajā pašā laikā nospiediet uz suprapubiskā apgabala. Jāizvairās no spiediena dzemdes apakšējā daļā, jo tas bieži izraisa priekšējo plecu ķīli. Ja priekšējo plecu nevar noņemt, veiciet perineotomiju un noņemiet aizmugurējo plecu.

Ja šīs metodes nav veiksmīgas, augļa galva tiek atgriezta maksts kanālā un tiek veikta ārkārtas cesareana sekcija.

Diagnostika

Makrosomiju var aizdomāt, pievienojot vairāk nekā 6 kg svara 3. trimestrī.

Parastajā dzemdību pētījumā nevar veikt precīzu diagnozi. Dzemdes augstums nav uzticams rādītājs. To ietekmē mātes augšana, amnija šķidruma daudzums, nedzimušā bērna stāvoklis un daudzi citi faktori. Tomēr atšķirība starp dzemdes dibena augstumu un gestācijas vecumu liek sievietei iesniegt papildu ultraskaņas skenēšanu, kas atklāj neparasti lielu augļa lielumu. Ultraskaņas diagnostika nenodrošina 100% precizitāti.

Daudzi ārsti praksē izmanto formulu, lai noteiktu paredzamo bērna svaru dzimšanas brīdī: dzemdes augstums cm tiek reizināts ar vēdera apkārtmēru cm, iegūstot augļa masu gramos. Tāpat rodas aizdomas, ja pirms dzemdībām sievietei bez tūskas un aptaukošanās dzemdes augstums ir lielāks par 40 cm, un vēdera apkārtmērs ir lielāks par 110 cm.

Nespēja precīzi noteikt augļa makrosomiju pirms dzimšanas var izraisīt šī stāvokļa hiper- un nepietiekamu diagnozi. Ja ir iespējama pārmērīga diagnoze (patiesā svara pārspīlējums):

  • nenobriedušu, priekšlaicīgu augli, piemēram, agrīnās operatīvās dzemdības vai darba stimulēšanas laikā, t
  • ķirurģiskās ķeizargrieziena komplikācijas.

Makrosomijas hipodiagnozes draudi (faktiskā svara nenovērtēšana) - plecu distocija, jaundzimušā dzimšanas traumas, mātes dzimšanas kanāla bojājumi, nepieciešamība pēc operācijas.

Makrosomijas pārmērīga diagnostika var izraisīt šādus faktorus:

  • polihidramnija
  • neprecīza grūtniecības ilguma noteikšana
  • vairākkārtēja grūtniecība,
  • iegurņa audzēji, tostarp dzemdes fibroīdi.

Laboratorijas testi

Galvenais riska noteikšanas tests ir glikozes tolerances noteikšana 24-28 grūtniecības nedēļā. Gestācijas diabēta diagnostika un ārstēšana mazina patoloģijas attīstības iespējamību.

Regulāra asins cukura pārbaude ir nepieciešama sievietēm ar diabēta riska faktoriem. Tas ir aptaukošanās, radinieku klātbūtne ar slimību, gestācijas diabēts vai liela augļa ietekme iepriekšējās grūtniecības laikā.

Attēlveidošanas pētījumi

Augļa svara ultraskaņas noteikšana tiek parādīta, ja dzemdes izmērs neatbilst gestācijas vecumam 32-36 nedēļās. Tomēr, jo augstāka ir nedzimušā bērna masa, jo zemāka ir mērījuma precizitāte. Tas rada problēmas, pieņemot lēmumus par grūtniecības un dzemdību pārvaldību ierosinātajā makrosomijā.

Iespēja noteikt ultraskaņas patoloģiju ir aptuveni 56%. Tās klātbūtnes varbūtība, ja to nenosaka ultraskaņa, ir aptuveni 15%.

Viens no vērtīgākajiem ultraskaņas indikatoriem ir augļa perimetrs 38 grūtniecības nedēļā. Ja tas pārsniedz 35 cm, varbūtība, ka bērns sver vairāk nekā 4 kg, ir vairāk nekā 90%. Šī mērījuma precizitāte lielā mērā ir atkarīga no ārsta kvalifikācijas un pieredzes, kā arī iekārtas iespējām.

Lai noteiktu bērna stāvokli ar makrosomiju, tiek izmantota uteroplazentālās asins plūsmas un kardiotokogrāfijas doplera ultraskaņa.

Pacientam ieteicams konsultēties ar endokrinologu, ja nepieciešams, dietologu, diētu ar zemu oglekļa saturu. Ja nav diabēta, ieteicamā kaloriju uzņemšana ir 2 000-2 200 kcal dienā, diabēta gadījumā tā samazinās līdz 1200 kcal. Jums ir jāēd nelielas maltītes līdz 6 reizēm dienā.

Parastā hospitalizācija tiek veikta, stimulējot darbu vai plānojot cesareanu.

Lēmums par piegādi tiek veikts individuāli. Darba sākšana 39. nedēļā samazina dzimšanas traumas un brāhiskās distocijas risku. Jaundzimušajam ar ieteicamo svaru, kas pārsniedz 4,5 kg, ieteicama ķeizargrieziena daļa ar normālu glikozes tolerances testu mātei un vairāk nekā 5 kg cukura diabēta gadījumā.

Citas indikācijas plānotai operācijai ar makrosomiju:

  • breech prezentācija
  • šaurs iegurnis
  • dzemdes malformācijas
  • grūtniecība pēc IVF,
  • smagas vienlaicīgas slimības.

Tomēr operācija palielina komplikāciju risku mātei, tostarp tās, kas saistītas ar rētu dzemdē turpmākās piegādes laikā. Turklāt tas nevar novērst visus bērna brachiālā pinuma bojājuma gadījumus, jo daži no tiem rodas dzemdē.

Augļa vakuuma ekstrakcija darba laikā vai dzemdību knaibles jālieto piesardzīgi, jo tie bieži izraisa dzimšanas traumu.

Dabas dzemdības notiek bez komplikācijām 80% pacientu ar lielu augli, īpaši, ja ir 1. pakāpes makrosomija (4000-4500 grami). Jebkurā gadījumā šajā laikā ārstiem jābūt gataviem ārkārtas ķeizargriezienam.

Indikācijas ārkārtas operācijām:

  • darbaspēka anomālijas (vājums, nesaskaņotība utt.), t
  • anatomiski šaurs iegurnis
  • augļa nosmakšana (nosmakšana).

Pēc tam gan mātei, gan bērnam (tostarp pusaudža vecumā) ir nepieciešams regulāri noteikt cukura līmeni asinīs, jo makrosomija kalpo kā iespējamā diabēta attīstības prognoze (indikators).

Pacientiem ar cukura diabētu, kas nevēlas, lai bērni vēlētos, ir nepieciešama palīdzība, lai izvēlētos efektīvu kontracepciju.

Profilakse

Nav metodes, lai pilnībā novērstu patoloģijas attīstības risku. Tomēr ir noteiktas dažas profilakses metodes, kas samazina šāda stāvokļa risku:

  1. Kontrolējiet cukura līmeni asinīs, insulīnu un diētu ar zemu viegli sagremojamo ogļhidrātu līmeni grūtniecēm ar diabētu, ieskaitot gestāciju.
  2. Sieviešu svara normalizācija grūtniecības plānošanas stadijā.
  3. Smagā aptaukošanās gadījumā ir norādīta bariatriska ķirurģija.

Ilgstoša grūtniecība.

Parastās grūtniecības ilgums svārstās no 38 līdz 42 nedēļām. Šāda grūtniecība tiek uzskatīta par “pilntiesīgu” un beidzas ar dzemdībām laikā („steidzami”). Citiem vārdiem sakot, piegāde laikā notiek pēc 40 ± 2 grūtniecības nedēļām. Ja grūtniecība ilgst vairāk nekā 42 nedēļas (294 dienas pēc pēdējā normālā menstruālā cikla 1. dienas), tā tiek uzskatīta par atliktu un beidzas ar novēlotu piegādi. Aizstāšana notiek 8-10% no grūtniecības un ir saistīta ar augstu risku, ka gan mātei, gan auglim ir negatīvs rezultāts. Novēlotas piegādes ir saistītas ar paaugstinātu sliktu rezultātu risku.

Paaugstināts saslimstība un mirstība prasa īpašu uzmanību šādām grūtībām un dzemdībām. Ilgstoša grūtniecība ir stresa avots pacientam, viņas ģimenei un ārstējošajam medicīniskajam personālam. Dzemdību speciālistam jācenšas nomierināt grūtnieci, izskaidrot viņai viņas stāvokļa īpatnības un apspriest rīcības plānu.

Precīzs iemesls pēc grūtniecības nav zināms, bet ir zināmi vairāki predisponējoši faktori. Dažos gadījumos pārmaiņu cēlonis ir dzemdes kontraktilitātes pārkāpums, iespējams, sakarā ar miometrija iedzimtajām īpašībām. Neatkarīgi no etioloģijas pastāv atkārtošanās tendence. 50% pacientu ar pārmērīgu iekrāsošanos arī nākamā grūtniecība tiek atlikta.

Slimība un vairāku iemeslu dēļ mirušo pēcdzemdību / zīdaiņu mirstība ir vairākas reizes augstāka nekā steidzamās grūtniecības gadījumā. Aptuveni 20% patieso atlikto zīdaiņu parādās nogatavināšanas pazīmes vai pārmērīgas nogatavināšanas sindroms. Zīdaiņiem pēcdzemdību periodā parasti novēro augšanu un trūkst zemādas tauku, kas dod bērnam klasisku, grumbušu, vecmodīgu izskatu. Ir arī izmaiņas ārējā apvalkā - garie nagi, pīlinga epiderms, naglu, ādas un nabassaites mekoniskā krāsošana.

Apmēram 25% no nolietotā grūtniecību beidzas ar bērna piedzimšanu ar makrosomiju (t.i., sverot vairāk nekā 4000 g). Šiem bērniem var būt traucēta glikozes un bilirubīna vielmaiņa, tiem ir arī hipoglikēmijas un hiperbilirubinēmijas risks. Viņi ir palielinājuši dzimšanas traumu biežumu, īpaši plecu disocijas un klavikulu lūzumus kombinācijā ar traumas, kas radušās dzemdībās caur dabisko dzimšanas kanālu (Erb vai Erb-Duchene paralīze / parēze). Sakarā ar biežo neatbilstību starp augļa lielumu un iegurni, mātei ir jāizmanto cesareana daļa.
Ar augļa makrosomiju paaugstināts mātes bojājumu risks, sabojājot perineumu, vai cesareana sekcijas gadījumā - dzemde un citi iegurņa orgāni.

Brachiālā pinuma bojājums notiek ar 1 gadījuma biežumu uz 500 steidzamām piegādēm un ir īpaši iespējams augļa makrosomijas laikā, augļa iegurņa prezentācijas laikā vai grūtā nogādāšanā, lai gan tās var rasties arī šķietami nesarežģītā, vieglā piegādei. Aral (vai Dushen) paralīzē vai parēzē notiek augšstilba augšējo zaru stiepšanās vai plīsums. Tā rezultātā notiek deltveida un infraspinoza muskuļu, kā arī apakšdelma elastīgo muskuļu paralīze. Tā rezultātā rokas brīvi piekārtiem gar ķermeni, apakšdelma ir brīva un rototirovan iekšpusē. Parasti pirkstu funkcija tiek saglabāta. Retāk tiek bojāti plexus apakšējie zari, kas izraisa Klyumpke paralīzi vai roku paralīzi.

Kopš tā laika bojājumus ir viegla pakāpe, ārstēšana galvenokārt ir paredzama ar imobilizējošu riepu un fizioterapijas izmantošanu. Parasti pēc 3-6 mēnešiem notiek pilnīga vai gandrīz pilnīga atveseļošanās.

Skaļuma samazināšana amnija šķidrumsvai ūdens trūkums, kas bieži vien ir saistīts ar grūtniecību pēc dzemdībām, ir svarīgs intrauterīnās hipoksijas cēlonis, ko auglis piedzīvo grūtniecības laikā un darba laikā. Amnija šķidruma tilpums sasniedz maksimālo vērtību (apmēram 1 litru) 36–37 grūtniecības nedēļā, un pēc tam samazinās vidēji uz pusi līdz 42 nedēļām. Nabas aukla parasti brīvi plūst amnija šķidrumā. Nozīmīga šķidruma daudzuma zudums nozīmē nabassaites aizsardzības samazināšanos un tā bojājuma varbūtības palielināšanos.

Veicot modernizāciju grūtniecības laikā strauji augoša placenta disfunkcija. Tas izpaužas kā ūdens, elektrolītu, glikozes, aminoskābju un skābekļa pārneses samazināšanās uz augli. Aptuveni 40% pēcreģistrācijas grūtniecību konstatē sirdslēkmes, kalcifikāciju un placentas fibrozi, samazinot tās funkcionalitāti. Intrauterīnās uztura un elpošanas traucējumi var veicināt intrauterīnās hipoksijas un pārmērīgas brieduma sindroma attīstību.

Vēl viena īpaša problēma pagarinot grūtniecību ir mekonija nokļūšana amnija šķidrumā un tās aspirācijas iespēja (mekonija aspirācijas sindroms). Tas var izraisīt smagu elpošanas mazspēju, ko izraisa gan mazi, gan lieli elpceļu mehāniskie traucējumi, kā arī ķīmiskā mekoniskā pneimonija. Mekonija iziet ne tikai grūtniecības pēc termiņa laikā, bet arī 13–15% steidzamu grūtniecību, bet biežums palielinās, ja ilgums pārsniedz. Ja mēs uzskatām, ka amnija šķidruma apjoms pēc grūtniecības samazinās, iespēja, ka jaundzimušais aspirē koncentrētāku un toksiskāku mehonija šķīdumu.

Kā šis nosacījums ietekmē dzemdību?

Pēc dažu ārstu domām, tas ir diagnozi ir norāde par ķeizargriezienu. Citi eksperti apgalvo, ka operācijas risks sievietēm nav pamatots, jo tas ir iespējams komplikācijas uz to neattiecas piegādes veids.

Kā jūs zināt, norāde par īstenošanu ķeizargriezienu Ar šo stāvokli bērna ķermeņa svars ir 4 kilogrami ar diabētu mātei vai 4,5 kilogramiem bez šīs diagnozes.

Sievietei var būt pietiekami liels bērna piedzimšanas gadījums, kas ir diezgan grūti. Tos var pavadīt spēcīgi atšķirības perineum, kā arī liels asins zudums un smadzeņu bojājums. Turklāt ir risku tas, ka bērna piedzimšanas laikā bērns piedzīvosies distocija pleci - stāvoklis, kad bērna pleci pēc galvas izskatu nonāk mātes kaulos. Tas notiek ļoti reti, bet tas ir problēmu nopietni un prasa tūlītēju ārstu palīdzību. Parasti šai sievietei ir jāpieņem kāds radīt, tad viss iet bez epiziotomijas vai citas operācijas.

Ja ārsts neiesaka dabas dzemdībām, bet tikai ķeizargrieziens, tad ir jāapspriež visi iespējamie šāda operācijas riski. Varbūtība tas, ka sieviete var dzemdēt bērnu dabīgā veidā, ir diezgan liela. Pamatojoties uz statistikas datiem, aptuveni 88% sieviešu ar lielām auglībām ir veiksmīgi piegādātas bez ķeizargrieziena.

Arī ārsts var pieprasīt stimulācija piegāde pirms paredzētā datuma. Šādā situācijā jums vajadzētu uzzināt iemeslus, kādēļ ārsts piedāvā šo iespēju. Vairumā gadījumu, ja ir aizdomas par makrosomiju, ģints stimulēšana nav piemērota.

Makrosomijas ietekme uz bērna veselību pēc dzimšanas.

Ja sieviete izvēlas dabisku dzemdību, tad ir iespējams, ka bērna piedzimšanas laikā bērnam būs lūzums klavikulu vai pleca un roku nervu traumas. Saskaņā ar statistiku tas notiek 4-16% gadījumu. Tajā pašā laikā risks palielinās, ja bērns vajadzēja speciālistu palīdzība. Tomēr tas var izraisīt spēcīgus apstākļus. kontrakcijas.

Savvaļas lūzums nav milzīga problēma. Pareizi piešķirts terapiju diezgan ātri palīdz bērniem atgūt. Jebkuras citas komplikācijas veselību nav lielu bērnu.

Tāpēc nepalaidiet garām obligāto pārbaudes, klausieties ārstu ieteikumus un paņemiet tiesības risinājumus - tad jūsu varonis piedzimst bez problēmām un komplikācijām.

Skatiet videoklipu: Jēkabpilī pārrunā problēmas, kas skar cilvēkus ar īpašām vajadzībām (Oktobris 2019).

Loading...