Populārākas Posts

Redaktora Izvēle - 2019

Kā tiek veikta urīnpūšļa cistektomija?

Galvenais muskuļu invazīvā urīnpūšļa vēža ārstēšana ir urīnpūšļa ķirurģiska izņemšana.

Iemesli, kuru dēļ var ieteikt visu burbuļu noņemšanu:

  • Muskuļu invazīvo audzēju klātbūtne
  • Agresīvi augoša audzēja klātbūtne, kurai ir vairāki ļaundabīgi audzēji (multifokāli) vai virspusēji, bet pēc ķīmijterapijas vai imūnterapijas ir recidīvi
  • Pastāvīgas sāpes un asiņošana pacientiem ar neārstējamu slimību.

Jūs varat novērtēt urīnpūšļa izņemšanas risku, izmantojot medicīnas paneli, kurā ietilpst (piemēram, urologs, onkologs, ķirurgs, anesteziologs, terapeits).

Svarīgi ir arī tādi faktori kā jūsu bioloģiskais vecums (vispārējais somatiskais stāvoklis, Jūsu labsajūta, ko mēra kā veselības stāvokli vai paredzamo dzīves ilgumu) un citas slimības, kas jums ir (diabēts, sirds slimības, hipertensija uc). Pacientiem, kas vecāki par 80 gadiem, ir grūtāk paciest šādas operācijas, un viņiem ir ilgāks atveseļošanās periods.

Agrīnās vēdera operācijas vai staru terapija apgrūtina operāciju, bet reti izraisa neveiksmi. Pārmērīgs svars neietekmē izdzīvošanu pēc operācijas, bet ietekmē komplikāciju risku pēcoperācijas periodā.

Urīnpūšļa izņemšana ietver urīnpūšļa, apakšējā urētera un iegurņa limfmezglu izņemšanu. Atkarībā no tādiem faktoriem kā audzēja atrašanās vieta un turpmāka urīna novirzīšanas metode, daļa blakus esošo dzimumorgānu (prostatas un sēklas pūslīši vīriešiem, visa urīnizvadkanāla, dzemdes sievietēm) tiek izņemti.

Kā tiek izņemts urīnpūslis?

Urīnpūslis tiek izņemts, iegriežot pacienta vēdera dobumā (vispārējā anestēzijā (intravenozo zāļu un inhalācijas gāzu kombinācijā)). Noņem urīnpūsli, apakšējo urēteri, kas atrodas tuvu urīnpūšam, iegurņa limfmezgliem un blakus esošajiem dzimumorgāniem. Tagad ir jāizveido cita urīna uzglabāšanas un izvadīšanas metode.

Standarta tehnika šobrīd ir atvērta operācija. Tomēr to var izdarīt mazāk invazīvi (laparoskopiska vai robotiska ķirurģija). Pašlaik specializētajos centros ar speciālu aprīkojumu un pieredzējušiem speciālistiem par minimālo invazīvo operāciju tiek uzskatīta urīnpūšļa izņemšanas metode.

Kā sagatavoties procedūrai?

Pēc uzņemšanas slimnīcā ārsts informē par to, kā sagatavoties pirms un ko darīt pēc operācijas.

Daļa no jūsu zarnām tiks izmantota, lai izveidotu urīna rezervuāru. Ārsts sīkāk paskaidros, kā sagatavoties šai procedūrai.

Pirms operācijas ārsts Jūs detalizēti informēs par to, kā sagatavoties anestēzijai. Ja Jūs lietojat kādas zāles, pastāstiet par to savam ārstam. Dažas zāles pirms operācijas var būt nepieciešams atcelt dažas dienas.

Kas notiek pēc procedūras?

Pirmajās dienās jūs esat dinamiskā novērošanā. Ārsts detalizēti informēs par pēcoperācijas periodu.

Hospitalizācijas laikā jūs uzzināsiet, kā rīkoties ar urostomiju. Pēc tam, kad uzzināsiet, kā izmantot un iztukšot stādus, tiks noteikts izrakstīšanas datums.

Ķīmijterapija pirms urīnpūšļa izņemšanas

Ķīmijterapiju veic pirms urīnpūšļa izņemšanas, lai potenciāli samazinātu audzēju un nogalinātu audzēja šūnas, kas jau ir iekļuvušas asinīs vai limfmezglos.

Ķīmijterapiju pirms operācijas var ieteikt pacientiem ar muskuļu invazīvu formu. Tas ir nepieciešams arī lieliem audzējiem (> 3 cm) vai vēža izplatīšanās pazīmēm, kas izplatās limfmezglos (metastāzēs). Lēmumu veikt ķīmijterapiju veic medicīniskā padome (ieskaitot onkologu, urologu un radiologu). Nepieciešama adekvāta nieru darbība.

Pozitīva reakcija uz ķīmijterapiju uzlabo izdzīvošanu, bet neizslēdz operācijas nepieciešamību.

Ķīmijterapija pēc urīnpūšļa noņemšanas

Ja audzējs ir liels (> 3 cm), to nevar pilnībā noņemt vai izplatīties uz limfmezgliem (ko nosaka patologs), ķīmijterapija ir indicēta pēc urīnpūšļa izņemšanas. Vēzis, kas izplatījies limfmezglos, norāda uz sistēmisku saslimšanu un dažos gadījumos var prasīt sistēmisku ārstēšanu (ar ķīmijterapiju).

Urīna novirzīšana: nesaturēšana vai aizture.

Ir svarīgi saprast divpakāpju pieeju urīnpūšļa izvadīšanai. Vispirms noņemiet urīnpūšļa un limfmezglus. Tad urīns ir jānoņem. To var panākt vairākos veidos. Kopumā mēs nošķiram iespējas, kas ir nesaturēšana (nepārtraukta urīna plūsma nekavējoties pārsniedz ķermeni), un aizture (urīns tiek uzglabāts organismā un vajadzības gadījumā izņemts). Bioloģiskais vecums, nieru darbība un citas slimības, pacienta dzīves kvalitāte ir būtiska, izvēloties operācijas taktiku. Lai izlemtu, kura opcija vislabāk atbilst jūsu konkrētajai situācijai, jums jāzina un jāsaprot ierobežojumi pēc katras operācijas veida un blakusparādības.

Papildus jūsu personīgajām vēlmēm ir svarīga spēja fiziski un morāli pierast, kā arī spēt rīkoties ar šādu urīna novirzīšanu.

Urīnizvadu pārvietošana

Urīnizvada izņemšana caur ādu (ureterokutaneostomija).
Pārvietojot ureters kopā vai atsevišķi caur ādu vēdera pusē, lai izvadītu urīnu no nierēm (stoma) (1. attēls), urīns var vienkārši plūst caur stomu maisiņā. Šī urīna noņemšana ir visvienkāršākā. Lai gan to lieto reti. Šī metode ir droša un pieejama pacientiem, kuriem anamnēzē ir bijusi anamnēzē (iepriekšēja ķirurģija, vairākas veselības problēmas, paliatīvā aprūpe) vai pacientiem, kuri pēc operācijas nevar rūpēties par sevi. Galvenās komplikācijas ir reti sastopamas, bet atkārtotas infekcijas un atveres (stenoze) ir bieži sastopamas un var būt nepieciešama ārstēšana. Pacientiem bieži ir nepieciešama urētera stentēšana, kas regulāri jāaizstāj.

Att. 1 ureterokutaneostomija

Ievietojiet tievo zarnu daļu starp urīnizvadkantiem un ādu (čūlas kanālu).
Ilealitātes kanālu var izveidot, novietojot tievo zarnu starp urīnizvadītājiem un ādu (2. attēls). Šī “zarnu stoma” rada lielāku attālumu starp nierēm un ādu un mazina infekcijas risku. Vēl viena pacientu priekšrocība ir tā, ka šo stomu ir vieglāk apstrādāt un tai ir mazāk komplikāciju, piemēram, atveres sašaurināšanās (stenoze). Šī darbība ir tehniski salīdzinoši vienkārša un uzticama, un tāpēc tā ir visbiežāk izmantotā.

Att. 2 Iliac kanāls

Izvēloties šāda veida urīna izvadīšanu, jums jāzina, ka ir nepieciešams daudz laika un pūļu, lai pierastu pie dzīves ar stomu.

Jaunizveidotais urīnpūslis. Radīt rezervuāru ķermeņa iekšpusē

Izmantojot tievo zarnu vai tievo zarnu, un dažreiz pielikumu, vēdera dobumā tiek izveidots rezervuārs un pēc tam savienots ar ādu ar vārsta mehānismu (3. attēls). Ar šādu zema spiediena rezervuāru urīnu var uzglabāt organismā. Šīs procedūras mērķis ir ļaut kontrolēt urīna iztukšošanu vai atgriešanos uz nierēm (reflukss). Tvertne tiek iztukšota ar katetriju ar nelielu plastmasas katetru ik pēc 2-6 stundām. Caurums var būt jebkurā vietā uz vēdera lejasdaļas vai nabas.
Ja ir izvēlēts šāds darbības veids, jums būs nepieciešams regulāri kateterizēt un iztukšot šo rezervuāru. Aknu un nieru funkcijai jābūt atbilstošai urīna komponentu (sāls, urīnskābes, ūdens) reabsorbcijas dēļ rezervuāra zarnu gļotādā, kas rada papildu stresu šiem orgāniem.

Att. 3 Zarnu rezervuārs

Komplikācijas ir infekcijas, urīna nesaturēšana, trūce, refluksa, spraugu pastiprināšana (stenoze), kā arī īss zarnu sindroms, vielmaiņas un elektrolītu nelīdzsvarotība.

Tā kā šai darbībai ir tehniskas grūtības, jo īpaši, veidojot vārsta mehānismu, kas ne vienmēr ir veiksmīgs, šo metodi reti izmanto.

Urētera implantācija taisnajā zarnā (ureterorektoneostomija)

Kad ureters tiek implantēts taisnajā zarnā, urīns tiek uzglabāts taisnās zarnas ampulā (4. attēls). Anālā un iegurņa grīda kļūst par orgānu, kas tur urīnu, un tai jādarbojas pareizi. Šis izplūdes veids noved pie izkārnījumu sajaukšanas ar urīnu, tādēļ iztukšošana un atkausēšana notiek vienlaicīgi. Šai metodei ir augsts infekcijas līmenis, tāpēc to lieto reti un tikai noteiktos apstākļos. Īstermiņa komplikācijas ir atkārtotas infekcijas (tostarp vēdera sienas un nieru iekaisums), taisnās zarnas atvēruma pastiprināšana (stenoze). Ilgstošas ​​komplikācijas ir urīna nesaturēšana, zarnu kairinājums un ar to saistītais resnās zarnas vēzis.

Att. 4 Ureterorektoneostoma

Urīnpūšļa veidošanās no tievās zarnas

No tievās zarnas var veidoties jauns urīnpūslis, kas ir izolēts no gremošanas trakta (5. attēls). Rezervuārs veidojas no tievās zarnas un ievietots iegurņa vietā kā urīnpūšļa aizvietotājs. Atkarībā no izmantotās tehnikas rezervuārā ir sfēriska forma, “W” vai “V”. Urīnizvadi ir piestiprināti abās pusēs, un apakšējais gals ir savienots ar urīnizvadkanālu. Saglabā urīna sfinkteru. Ar šāda veida ķirurģiju urīnam vajadzētu uzkrāties un pēc tam izraidīt kā veselīgu urīnpūsli.

Att. 5 urīnpūslis no tievās zarnas

Jūs nejutīsiet piepūšošu urīnpūsli vai vēlmi urinēt ar urīnpūsli no tievās zarnas, tāpēc iztukšošana jāveic ik pēc 2 - 4 stundām. Urīnpūsli atbrīvo, atvieglojot iegurņa muskuļus un samazinot vēdera dobumu (Valsalva metodi). Nospiežot uz vēdera ar abām rokām, var palīdzēt pilnīga iztukšošana. 20% sieviešu ir nepieciešams veikt periodisku katetroizāciju pilnīgai iztukšošanai, vīriešiem tas nav nepieciešams.

Ar šāda veida operācijām ir nepieciešama nieru un aknu apmierinoša darbība, tāpēc ir nepieciešama normāla iegurņa muskulatūras stāvoklis. Šīs intervences komplikācijas ietver atkārtotas infekcijas (ieskaitot vēdera sienas un nieru iekaisumu) un nesaturēšanu.

Ilgstošas ​​komplikācijas ir cauruma pastiprināšana anastamosī zonā, augšējo urīnceļu izmaiņas, urīna nesaturēšana, īss zarnu sindroms un trūce, kā arī vielmaiņas un elektrolītu nelīdzsvarotība.

Regulāra asins analīze palīdzēs novērtēt urīnskābes daudzumu, ko atkārtoti absorbē zarnu lietotā daļa, izraisot pH nelīdzsvarotību, kas bieži prasa ārstēšanu ar perorāliem medikamentiem (nātrija bikarbonāta soda).

Jaunizveidotajam rezervuāram ir vajadzīgs laiks, lai to stiprinātu un sāktu darbu. Lai palielinātu veidotā burbuļa ietilpību, jums tas būs jāapmāca. Jūsu ārsts sniegs Jums norādījumus par urīnpūšļa trenēšanu. Sākumā urīna nesaturēšana var rasties pēc operācijas iegurņa iegurņa.

Indikācijas operācijai

Radikāla cistektomija ir vēža ķirurģiska ārstēšana, ko nosaka šādos gadījumos:

  • ar intensīvu audzēja augšanu urīnpūslī, kad cita ārstēšana ir neefektīva, ieskaitot ķīmijterapiju, t
  • ja blakus esošu sistēmu un audu audzēji izplatās un dīgst urīnpūslī, piemēram, ja prostatas dziedzeri un olnīcas, endometriju un dzemdes kaklu ietekmē sievietes, no zarnu trakta,
  • dobuma deformāciju laikā, kad tā izmēri ir ievērojami samazināti cistīta, lielas labdabīgu formu vai citu bojājumu dēļ, t
  • ar smagu asins zudumu vai asiņošanu, t
  • vēža atkārtošanās gadījumā pēc transuretrālas izdalīšanas ar endoskopu,
  • ar lielu skaitu papilomu uz urīnpūšļa gļotādām, lai izvairītos no pārveidošanās par ļaundabīgu audzēju.

Ja audzējs nespēj ātri augt un ir asimptomātisks, tad cistektomiju var veikt daļēji, lokalizējot to urīna orgāna daļā, kurā atrodas izglītība.

Kontrindikācijas operācijai

Kontrindikācijas operācijai var būt absolūtas un relatīvas.

  • īpaši nopietns cilvēka stāvoklis, ko izraisa intoksikācija no vēža vai komplikācijām, piemēram, insults, sirds mazspēja, paralīze, ko papildina iegurņa disfunkcija, t
  • metastāzēm smadzenēs, plaušās un aknās, t
  • ar stresa urīna nesaturēšanu,
  • asins slimībām, kuru dēļ samazinās asinsreces.

Ja ir relatīvas kontrindikācijas, tad var izmantot sarežģītu ķīmijterapijas un radiācijas metodi.

Sagatavošanās operācijai

No pacienta sagatavošanās līmeņa operācijai ir atkarīga ne tikai tās gaita, bet arī pēcoperācijas atveseļošanās. Šo iemeslu dēļ ir nepieciešams rūpīgi analizēt citu speciālistu analīzes un pārbaudes, kas pārbaudīja pacientu par šo patoloģiju.

Mēnesi pirms plānotās iejaukšanās ir jāizslēdz kafija, tēja, alkohols un tabaka. Nedēļu, daudziem cilvēkiem ir nepieciešams dzert antibiotikas un citus pretiekaisuma līdzekļus, lai novērstu patoloģiju urīnpūšļa mikroflorā. Dažiem pacientiem jāpārtrauc trombolītisko līdzekļu lietošana (Cardiomagnyl, Kardiask).

Trīs dienas pirms operācijas diēta tiek pārnesta uz šķidrumu daļēji šķidrā veidā. Pirms operācijas drīkst dzert tikai ūdeni. Parasti intervences shēma ir zināma ārstam, kuram ir jāsagatavo ieteikumi pacientam par dienas režīmu un diētu. Tikai pēc šo padomu izpētes un saņemšanas jūs varat parakstīt līgumu.

Ja operācijas laikā tiek veidoti insultu izdalīšanai urīnā zarnās, daļa zarnu tiek piešķirta orgānu plastmasai, un ir ieplānota dūšīgs ieejas, tad zarnas ir pienācīgi jāsagatavo. Šim nolūkam trīs dienas tiek veikta sifona klizma pilnīgai attīrīšanai, un tiek veikti infūzijas, lai palēninātu zarnu kustību.

Labi pierādītu bifidobaktēriju un laktobacīļu profilaksei. Pirms nakts, skūšanās no perineum matiem, pa pubis un apkārt dzimumorgāniem. Naktī un no rīta šķidruma uzņemšana nav atļauta.

Ir nepieciešama vispārējā anestēzija, tāpēc ir svarīga anesteziologa pārbaude, kas pārbauda EKG datus, mēra spiedienu un mācās par alerģijām pret narkotikām. Ja mutē ir zobu protēzes, tās ir jānoņem.

Ārkārtas iejaukšanās

Urīnpūšļa vēža audzējs visbiežāk rodas vīriešiem, kas vecāki par 60 gadiem. Pacienta ārstēšana un pārbaude tiek veikta paātrinātā tempā, jo ķirurģiskās procedūras ir jāizslēdz kā ekstrēms veids, kā ietekmēt patoloģiju. Bieži vien slimības fonā rodas asiņošana, kas vājina cilvēku. Šādā gadījumā operācija ir nepieciešama, lai veiktu indikācijas.

Nav pilnas sagatavošanās laika, diēta netika ievērota vajadzīgajā laikā. Šajā gadījumā ir nepieciešams tīrīt kuņģi ar zondi, mazgājot to no pārtikas atkritumiem. Enemas iekļauj nelielu daudzumu šķidruma, lai novērstu palielinātu asiņošanu.

Noteikti veiciet EKG un pārbaudi, ko veic terapeits, kurš pārbauda asins grupu un tās Rh faktoru, elektrolītu līmeni, pilnīgu asins analīzi un urīna analīzes, aknu darbības testus, atlikušo slāpekli. Anesteziologa pārbaude ir tāda pati kā plānotajā režīmā.

Darbības gaita

Cistektomija tiek veikta stingri pārbaudītā secībā:

  • ielikt katetru urīnpūslī,
  • virs pubis, āda tiek sagriezta enkura vai loka formā, kas ļauj ātri sasaistīt ar čūlas reģiona artērijām, lai novērstu asiņošanu,
  • daļa peritoneum tiek izķidāta vai izņemta, urīnpūslis tiek atvērts un pārbaudīts, t
  • aizmugures un sānu sienas izdalās, bet vīriešiem sēklas pūslīši un prostatas dziedzeris ir atbrīvoti no audiem, t
  • urēteris tiek sagriezts 3 cm virs audzēja un saglabāts ar fiksatoriem. Tās caurules ievieto katetros,
  • sēklu izdalīšanas kanāli ir piesaistīti, tāpat kā urīnpūslis, kas pēc tam pārvietojas atpakaļ,
  • muskuļu kaunuma daļā prostatas un cistiskās daļas krustojas, kā arī saites abās pusēs, daļa urīnizvadkanāla tiek izņemta pie prostatas,
  • izņemiet urīnpūsli.

Peritoneumā asiņošana, ko izraisa kuģu ligzdošana, tiek pārtraukta, peritoneum defekts ir sašūts. Slāņi, kas sašūti uz ādas un muskuļiem. Katetri urīna novirzīšanai tiek nogādāti uz virsmas, drenāža tiek novietota iegurņa un vēdera dobuma dobumā izmeklēšanai pēc operācijas. Ieviest antibiotikas.

Komplikācijas pēc operācijas

Pēc cistektomijas šādas sekas tiek uzskatītas par visbīstamākajām:

  • taisnās zarnas defekti,
  • asinis no iegurņa kuģiem
  • peritoneuma infekcija un peritonīta rašanās, t
  • aizkavēta urīna izdalīšanās urētera obstrukcijas dēļ, iespējams, uretra ir bloķēta;
  • dusmīgu fragmentu rašanās,
  • atkārtotais audzējs.

Urīna novirzīšanas metodes

Pēc operācijas ir nepieciešams pareizi veidot urīna izvadīšanas ceļu. Lai to izdarītu, izmantojiet vairākas metodes, kas ir atkarīgas no vairākiem faktoriem:

  • pacienta vecumu
  • Apmeklētā ķirurga kvalifikācija
  • pacienta piekrišana un vēlmes,
  • pēcoperācijas stāvoklis
  • komplikācijas pēc ķīmijterapijas un kompleksa starojuma, t
  • prognozes par audzēja attīstību.

Visbiežāk ķirurģijā ir divas metodes, ko izmanto urologi:

  • Bricker metode, kad ārējs priekšdziedzeris ir virsū vai saistās ar zarnu,
  • Studera metode, kurā veidojas mākslīgais urīnpūšlis.

Bricker metode ir universālāka, bet cenšas padarīt Studer metodi pēc iespējas vairāk. Tas nav piemērots visiem, jo ​​īpaši, ir aizliegts saskaņā ar šādiem faktoriem:

  • hroniska nieru mazspēja
  • aknu disfunkcija cirozes vai hroniska hepatīta dēļ, t
  • zarnu patoloģija, tās disfunkcija, t
  • urīnizvadkanāla defekti, tās izņemšana pilnībā vai daļēji, t
  • pacienta spēju intelektuālā samazināšanās
  • staru terapijas kurss,
  • neiroloģiskās slimības.

Mākslīgā urīnpūšļa izveidošana ir kontrindicēta pacientiem, kas vecāki par 70 gadiem, jo ​​ir senils sfinktera vājums, kas palielina urīna nesaturēšanu. Cistektomijas laikā sievietes izņem visu urīnizvadkanālu, kas sarežģī mākslīgā orgāna uzstādīšanu.

Pēcoperācijas perioda iezīmes

Pēc cistektomijas pacients paliek intensīvās terapijas nodaļas klīnikā. Ja nav sarežģījumu, tas tiek nodots uroloģijas nodaļai. Ir atļauts piecelties un pārvietoties no otras dienas pēc operācijas.

Eksperti iesaka veikt elpošanas vingrinājumus pret stagnējošas pneimonijas rašanos. Ja nepieciešams, ārsts var parakstīt intramuskulāras antibiotikas.

Trīs nedēļu laikā, kad urīns izdalās caur katetru, drenāžu var noņemt pēc dažām dienām, ja tajā nav izlādes. Uzturs un šķidrums, ko pacients saņem ar uzstādīto sistēmu palīdzību, jo zarnu darbs pirmajās dienās netiek veikts. Pēc peristaltikas atjaunošanas jūs varat ēst atsevišķi.

Parasti hospitalizācija ilgst aptuveni 12 dienas, pacients tiek izvadīts ar katetru urīnpūslī. Tas tiks noņemts pēc 10 dienām, par kuru personai jāierodas departamentā.

Citi cistektomijas veidi

Augstas tehnoloģijas aprīkojuma klātbūtnē dažās klīnikās tradicionālo cistektomijas versiju aizstāj ar radikālu laparoskopijas metodi. Laparoskopiska cistektomija tiek veikta arī vispārējā anestēzijā. Vēdera dobumā tiek veikti iegriezumi, kuros ievietota laparoskopija ar kamerām.

Speciālie rīki ļauj viegli piesaistīt asinsvadus, izceļot un izgriežot urīnpūsli. Darbība, kā arī sagatavošanās tam neatšķiras no klasiskās versijas. Pēc cistektomijas tiek atjaunota urīna izplūde.

Vēl viens cistektomijas veids ir nervu taupīšana, to raksturo pastiprināta nervu galu kontrole, kas ir atbildīga par dzimumorgānu savienošanu ar muguras smadzenēm, kas veido vīriešu seksuālo funkciju. Tas tiek veikts visbiežāk jaunam pacientam ar obligātu metastāžu trūkumu. Operācija var novērst iespējamo impotenci, saglabājot nervu galus ģenitāliju dobumos.

Pašapkalpošanās pēcoperācijas periodā

Pēc operācijas pacients pierod pie katetra un pisuāra, iemācās iztukšot un nomainīt tvertni. Lai novērstu komplikācijas, ir nepieciešams izsekot nepatīkamu simptomu rašanās laikam, lai ļautu ārstējošajam ārstam par tām uzzināt:

  • drudzis un nemainīgi drebuļi, kas nozīmē infekciju
  • smagas augšanas sāpes, pietūkums un apsārtums stomas t
  • strutaina izplūde vai asinis no stomas vai šuves pēc operācijas,
  • slikta dūša un apetītes zudums, gagging,
  • nepatīkama urīna smarža,
  • klepus un krūšu kaula sāpes,
  • pastāvīgs elpas trūkums pat no nelielas slodzes.

Ķirurģija vēža ārstēšanā nav vienīgais veids. Ķirurģiskas kardinālu problēmu risināšanas metodes ir ne tikai cistektomija. Bieži vien ārsti apvieno dažāda veida ārstēšanu ar ķīmijterapiju vai staru terapiju, koncentrējoties uz slimības smagumu un tā izplatību organismā. Jo mazāka ir metastāzes, jo lielākas iespējas pacientam ir ceļā uz atveseļošanos.

CYSTECTOMY IN MEN

Pacienta stāvoklis - uz muguras. Nolaupītas un nedaudz izliektas kājas piestiprina svirām. Ērta zobu kājām šajā vietā ir ērtāk uretrektomijai. Ja urethrectomy nav plānots, tad pacients tiek novietots uz muguras, sasniedzot mugurkaula lieku locīšanu jostas daļā. Tad galds tiek pagriezts uz Trendelenburgas pozīciju par 20 °, lai pacienta apakšējās kājas būtu paralēli grīdai. Uretrektomijai ir nepieciešams papildus pacelt stilba kaulu ar piestiprinājumu.

Apstrādājiet vēderu, perineumu un maksts un izolējiet tos ar sterilām loksnēm. Urīnpūslis tiek iztukšots ar Foley 24F urīnizvadkanālu, kura balons ir piepildīts līdz 50 ml. Caurule, kas pievienota katetram, ir piestiprināta pie sterilām loksnēm stilba kaula līmenī. Kājiņa ir pārklāta ar sterilu autiņbiksīti. Ķirurgs kļūst par kreiso pusi no operācijas galda.

Izgriezt Apakšējā viduslīnijas griezums sākas no kaunuma simfonijas un beidzas 4 cm virs un pa kreisi no nabas. Izgrieziet taisnās muskulatūras maksts priekšējo gabalu pa viduslīniju un izlīdziniet taisnās zarnas muskuļus.


A un B. Izkaisiet šķērsvirziena fasciju un atklāti atklājiet aiztures telpu. Brūces augšējā pusē peritoneums tiek sadalīts pa ādas griezumu, un apakšējā daļā pēc urachusa šķērsošanas peritoneums tiek sadalīts V formā. Piezīme Ja pirms cistektomijas iestājas limfadenektomija, tad peritoneums netiek sadalīts, bet tas ir pilnīgi atdalīts no iegurņa sienām. V-veida griezuma zariem jāsasniedz iekšējo ilūzijas trauku līmenis, lai urīnpūsli varētu ietīt ar peritoneuma loksni. Pacelot Kachera skavu uz urachusa, tas atvieglo vēderplēves atdalīšanu. Šķērsojiet un sasiet ejakulatoriskos kanālus, pavedienus, kamēr tie nav sagriezti, un tos izmanto kā lentes sēklas pūslīšu sadalei.

Ievietojot īkšķi pirmsstatiskajā telpā un pārējā - Douglasā, novērtējiet audzēja mobilitāti. Veiciet vēdera orgānu auditu, pārbaudiet un apziniet aknu, pirmsdzemdes un iegurņa limfmezglus. Visi aizdomīgie limfmezgli tiek nosūtīti sasaldētu sekciju steidzamai histoloģiskai pārbaudei. Izgrieziet cauri vēdera dobumā. Ja audzējs tiek atzīts par darbināmu, urīnpūslī tiek ievadīts 30-60 ml 10% formalīna, kas pēc 10 minūtēm tiek izvadīts.


Peritoneuma iegriešana ar trīsstūra atloku veidošanos (saskaņā ar Skinner). Labajā vēderā parietāls peritoneums tiek sagriezts trīsstūra formā, kura virsotne atbilst ileokokālajam leņķim, labajai pusei - Toldt līnijai un kreisajai - kreisā resnās zarnas vidus malai. Trīsstūra pamatni veido divpadsmitpirkstu zarnas. Mobilizētā labā puse no resnās zarnas un tievās zarnas tiek novirzīta uz vēdera dobuma augšējo stāvu, pārklāta ar sterilu autiņbiksīti un turēta ar lielu Devera spriegotāju. Labo pusi no resnās zarnas un tievo zarnu var nogādāt arī krūtīs, ievietojot tos īpašā iepakojumā.

Vēdera kreisajā pusē parietālo peritoneum izdalās pa Toldta balto līniju no nieru līmeņa līdz krustu līmenim (punktētu līniju). Tas ļauj mobilizēt sigmoido resnās zarnas un atvieglo kreisā urētera novietošanu zem tā. Uzstādiet lielu spriegotāju.


Piešķiriet pareizo urēteri ar adventitiju, saspiediet to ar disektoru, ligatējiet proksimāli un šķērsojiet. Vītni izmanto kā turētāju.

Urētera biopsija. Ja vēža risks in situ ir augsts, tiek veikta pirmsdzemdes urētera biopsija, materiāls tiek nosūtīts steidzamai histoloģiskai izmeklēšanai. Ja audzēja šūnas atrodas ārpus rezekcijas zonas, tad tiek noņemts papildu urētera laukums un atkārto atkārtotu strauju sasaldētu sekciju izpēti. Kreisais urēteris izdalās uz augšu nozīmīgākā attālumā nekā pareizais un šķērso. Saskaņā ar sigmoido resnās zarnas retroperitonālajā telpā ar pirkstu tiek veidots tunelis - šajā tunelī atrodas izliektā skava, kas nospiež pareizo urēteri tam piesaistītajai ligatūrai (skatīt attēlu). Kreisais urēteris tiek saspringts zem sliekšņa resnās zarnas, veidojot anastomozi. Ir nepieciešams nodrošināt, lai urēteris nebūtu saliekts.

Izveidojiet iegurņa limfadenektomiju, pakļaujot ilūzijas traukus. (Šī stadija parasti nav iespējama ar paliatīvo cistektomiju, ko izraisa staru terapijas izraisīta fibroze.) Lai atvieglotu uretera izdalīšanos, to distālais gals tiek pielietots garā zīda ligatūrā.

SIDE VASCULAR SHIFT

A un B. Kreisās puses rādītājpirksts noved zem iekšējās čūlas artērijas, bet pārējie pārvieto urīnpūsli uz sāniem. Pārvietojot rādītājpirkstu paralēli krustam uz leju, asinsvadu saišķis tiek atdalīts no taisnās zarnas urīnpūšļa līdz urīnpūslim.

Skeletonizējiet iekšējo iliaka artēriju un identificējiet tās pirmo filiāli - augstāko glutālās artēriju. Piešķiriet iekšējo ilealeriju, kas ir attālāka par augstāko lipekļa artēriju. Sadalītājs tiek nogādāts zem iekšējās čūlas artērijas un piesaistīts ar 2-0 zīda ligatūru. Atlikušā asinsvadu saišķa daļa ir piestiprināta ar zemāk esošajām kronšteiniem pie iegurņa sēžas, vienlaikus noņemot trauku ar apkārtējo audu ar rādītājpirkstu, lai nesabojātu taisnās zarnas. Aiz tuvākās kronšteina jābūt pietiekamam audu daudzumam (0,5–1 cm), pretējā gadījumā var notikt kronšteina slāpēšana un asiņošana. Nav ieteicams ģērbt iekšējo čili artēriju tuvāk augstākajam gluteus, ja asiņošana ir smaga, lai to apturētu, iekšējais čūlas artērijs tiek saspiests ar asinsvadu skavu.

Augšējā un apakšējā asinsvadu saišu ligzdošana, kas dodas uz urīnpūsli, ir jāizvairās no autonomās nervu šķiedras bojājumiem, kas stiepjas no iegurņa, urīnpūšļa un iekšējās čūlas plexus augšējās daļas. Šīs šķiedras innervē sphincters, un to saglabāšana novērš nesaturēšanu pēc mākslīgā urīnpūšļa veidošanās.

ATPAKAĻ VASKULĀRAS BUNCH LĪMES

A. Urīnpūslis (vai dzemde) tiek pacelts uz augšu, lai pārbaudītu Douglas telpu. Izgrieziet peritoneumu (tikai peritoneum) no taisnās zarnas sānu virsmām līdz centram - griezuma līnijas ir savienotas Douglas telpas peritoneum krustojumā ar taisnās zarnas priekšējo sienu. Viņi iekļūst slānī un taisnās zarnas atdala no urīnpūšļa.
B. Atdalīts no taisnās zarnas un uz Denonville priekšējo fasādi (norādīts ar bultiņu). Audu atdalīšanu turpina, līdz sēklas pūslīši ir pakļauti.


SHIFT URETHERS

Pāreja uz urīnpūšļa priekšējo virsmu, kā tas ir radikālas mugurkaula prostatektomijas gadījumā. Atdaliet prostatas dziedzerus no pubis. Piezīme Ja prostatas dziedzeris ir cieši saistīts ar pubis, tad elektrokautērija izņem kaulu kaulu periosteum līdz urīnizvadkanāla līmenim. Kauliņu-prostatas saišu saspiešana, pievienojoties kaunuma kauliem, lieliem kronšteiniem un šķērveida šķērēm.



Sadalītājs tiek nogādāts zem urīnizvadkanāla, nevis satverot asinsvadu saišķus, kas atrodas gar tās aizmugures-sānu virsmu, un paņem to uz lentes. Urīnizvads tiek ligēts ar zīda ligatūru, lai novērstu audzēja šūnu implantāciju tās krustojumā. Pavelkot uz lentes, jūs varat izdalīt urīnizvadkanālu no urogenitālās diafragmas pirms perineal urethrectomy. Urīnizvadkanāls ir piestiprināts pie prostatas dziedzera ar lielu izliektu skavu. Skava jālieto uzmanīgi, lai nesabojātu taisnās zarnas, it īpaši, ja pirms operācijas tika veikta staru terapija. (Kad taisnās zarnas ir bojātas, defekts tiek sašūts ar divrindu šuvēm, un zarnā tiek injicēts organiskā joda šķīdums. Turklāt anālais sfinkteris tiek piespiests un noņem proksimālo kolostomiju.) Kreisās puses rādītājpirksts atdala urīnizvadkanālu no apkārtējiem audiem. Pie skavas pacēlās taisnās zarnas un urīnizvadkanāla muskulatūra, un redzamības kontrolē tā tiek šķērsota, saglabājas neirovaskulārie saišķi, kas atrodas blakus muskuļa posterolaterālajam kvadrantam.


Urethrektomija

Urethrektomiju veic ar urīnpūšļa kakla audzēju, prostatas dziedzeri, prostatas urīnizvadkanālu, un ja urīnpūšļa gļotādas biopsija ārpus audzēja parāda vēzi in situ. Veicot operāciju ar divām ķirurgu komandām, tiek ietaupīts laiks un izdalīts urīnizvadkanāls kā viena vienība ar citām anatomiskām struktūrām. Ja mākslīgā urīnpūšļa veidošanās notiek no ilealas segmenta, tad uretrektomija samazina audzēja recidīva risku (Freeman et al., 1996).

Iegurņa dobums tiek tamponizēts un pārvietots uz urīna izņemšanas vai mākslīgā urīnpūšļa veidošanās operāciju. Gadījumos, kad tika veikta staru terapija, dexona režģis tiek izveidots šķērsvirzienā pāri mazās iegurņa apstarotajai zonai, novēršot saķeres veidošanos starp zarnu cilpām un iegurņa virsmu bez peritoneālas pārseguma. Līdz tam laikam, kad režģis ir resorbēts, peritoneum ir laiks augt caur to. Ja ir aizdomas par taisnās zarnas bojājumu, iegurņa dobums ir piepildīts ar ūdeni un caur katetru ievada gaisu taisnajā zarnā - tādējādi var identificēt bojāto zonu (Pisters, Wajsman, 1992).

Uzmanīgi ievietojiet zarnu cilpas, nolaidiet omentum un nosedziet tās ar anastomozēm. Darbības zonā tiek piegādāta vakuuma drenāža. Ja mākslīgais urīnpūšlis nav izveidojies, tad iegurņa dobumu novada ar Foley katetru, kas ievietota gar urīnizvadkanālu vairākas dienas pēc operācijas. Brūce ir šūta slāņos.

Pēcoperācijas periodā ordinē kumarīnu, sasniedzot protrombīna laiku 1,5-2 reizes, salīdzinot ar normālo vērtību. Ir nepieciešams uzturēt normālu kopējo plazmas olbaltumvielu līmeni.

CYSTECTOMY IN WOMEN

4.5 cm attālumā no dzemdes kakla sasiet un šķērsojiet dzemdes labās aizmugures asinsvadu saišķus un kardinālās saites. Piezīme Kreisā asinsvadu saišu iedalīšana tiek atvieglota, ja ķirurgs pārslēdzas uz labo pusi, ligzdošanai un asinsvadu saišu šķērsošanai ķirurgs atkal nonāk kreisajā pusē no operācijas galda. Ja nepieciešams, izveidojiet histerektomiju. Ja iespējams, jāierobežo audu atdalīšanās no iekšējās čūlas artērijas un kopējās čūlas vēnas krustošanās.

Tūlīt zem dzemdes kakla apļveida griezumā, sākot no aizmugurējās sienas, sagriež caur maksts. Jāizvairās no iegurņa un urīnizvadkanāla saišu un parauretrālo asinsvadu un nervu plexus bojājumiem. Urīnpūšļa urīnpūšļa segmentu atdala no maksts priekšējās sienas. Šādi mobilizētie pakaļējie asinsvadu saišķi ir piesaistīti un šķērsoti. Gados vecākām sievietēm maksts sānu malas tiek sadalītas uz leju garenvirzienā, cenšoties pēc iespējas saglabāt tās sienas, bet ar urīnpūsli parasti izņem daļu no maksts sienas sloksnes veidā (Stenzl et al, 1995). Lai izvairītos no viņa bezdarbības, maksts ir šūti un pavedieni tiek savilkti ar Cooper ķekaru. Ar hemostatisko mērķi šūt muskulatūras malas, palielinot anālo atveri. Muskuļu priekšpusē, palielinot anālo atveri, aiz kaunuma simfonijas uzliek 8 formas šuves sintētiskas absorbējamas šuves 1-0. Pārbaudiet hemostāzi.

No maksts priekštelpas sienu brīvajām malām ar hemostatisku nolūku notur sintētisko sintētisko absorbējošo šuvju 2-0. Jaunām sievietēm maksts sienas defekts ir aizvērts ar atloku no ileuma.
Ar urīnpūšļa kakla audzēju, kā arī tad, ja urīnpūšļa gļotādas biopsija ārpus audzēja atklāj vēzi in situ, tiek veikta uretrektomija. Šo divu ķirurģisko komandu darbība ļauj izņemt urīnizvadkanālu kā vienu vienību ar urīnpūsli. Ja urīnpūšļa kakla audzējs nav konstatēts un nepaliek maksts sienā, tad izveidojas rezervuārs urīna izvadīšanai no urīnpūšļa apakšējās daļas (Stein et al., 1995). Pretējā gadījumā iegurņa dobums tiek saspiests un pārvietots uz operāciju, lai noņemtu urīnu vai izveidotu mākslīgu urīnpūsli. Vakuuma kanalizācija tiek novadīta uz ureters, brūce tiek šūta slāņos. Pēcoperācijas periodā tiek parakstīti antikoagulanti - kumarīns vai heparīns.

Intraoperatīvas komplikācijas

Asins koagulācijas traucējumi rodas pēc vairāk nekā 10 asins devu pārliešanas, un to galvenokārt izraisa hemodilūcija. Jākompensē asins zudums, bet, ja nepieciešams veikt pārmērīgu asiņošanu, lai veiktu koagulogrammu un ievadītu trombocītu masu. При выраженном дефиците факторов свертывания крови вводят не менее 3000 мл свежезамороженной плазмы.

Повреждение сосудов. Дефект сосудистой стенки ушивают так, чтобы не сузить просвет сосуда. При необходимости вызывают сосудистого хирурга. Smagu stenozes bojājumu gadījumā augšstilba vai ārējās čūlas artērijās, iekšējo slīpuma artēriju ligācija ar hemostatisku mērķi var izraisīt apakšējo ekstremitāšu išēmiju.

Zarnu bojājumi. Pēc staru terapijas iespējama taisnās zarnas bojājuma iespējamība. Priekšdziedzera atdalīšanai no taisnās zarnas priekšējās sienas jābūt ļoti piesardzīgiem. Zarnu sienas defekts ir sašūts ar dubultu šuvi. Kolostomiju norāda tikai tad, ja taisnās zarnas sienas defekts ir liels vai ir veikta pirmsoperācijas staru terapija. Gadījumā, ja pēc operācijas nav konstatēti taisnās zarnas bojājumi, veidojas iegurņa abscess vai ārēja taisnās zarnas fistula.

CYSTECTOMY AR LOBĀLĀS SYMPHIZ ATJAUNOŠANU

Priekšējās vēdera sienas audu griezums tiek paplašināts uz leju, lai atrastos kaulu kaulu periosteum. Izgrieziet taisnās vēdera muskuļu cīpslas saišķos. Izmantojot raspatoru, periostejs ir atdalīts no obturatora vidējā malas. Izjauciet saites, apturot dzimumlocekļa dzimumlocekli un dzimumlocekli. Saskaņā ar pubic arc veikt lielu dissector, kas uztveršanas un izejas beigām redzēja Gigli. Izgrieziet zvīņveida simfonijas segmentu. Šķērsojiet kaunuma saites un noņemiet kaulu segmentu.

Izšķīdiniet urogenitālo diafragmu un piešķiriet urīnizvadkanāla membrāno sadalījumu. Sasniedzot dzimumlocekļa spuldzes, izdaliet urīnizvadkanālu visā koronāro sulku. Glans dzimumlocekļa audi tiek pārgriezti caur ķīļveida audu ap urīnizvadkanālu, urīnizvadkanāla ārējā atvēršana ir piesūcināta. Iegūto ķīli šķērso koronāro sārmu līmenī un izņem zem ādas iepriekš izdalītā dzimumlocekļa korpusa virzienā. Tad izņemiet prostatas dziedzeri. Brūce tiek novadīta un šūta slāņos, pēcoperācijas periodā tiek parakstīti antikoagulanti, kumarīns vai heparīns.

PĀRSTRĀDĀTA STARPTAUTISKĀ CYSTAL PROSTATECTOMY (Schmidt-Oritz operācija [Schmidt-Oritz])

Piekļuve šīs operācijas laikā ir vismazāk traumatiska tiem, ko lieto vīrieši ar urīnpūšļa vēzi, ar aizdomām par audzēja dīgtspēju taisnās zarnas sienā.

Caureja notiek sakarā ar disbiozi, ko izraisa zarnu sagatavošana pirms operācijas ar antibakteriālām zālēm. Normālu zarnu floras nomākšanu ar antibiotikām un zarnu peristaltikas palēnināšanos veicina superinfekcija ar Clostridium difficile baktērijām, kuru sporas pārnēsā no inficētiem pacientiem vai medicīniskā personāla rokās. Pirmie simptomi (drudzis un caureja) rodas pēc operācijas. Var attīstīties pseidomembranozs kolīts. Diagnoze balstās uz polimorfonukleāro leikocītu atklāšanu izkārnījumos, citotoksīnu noteikšanu ekskrementos ar imunoloģisku analīzi, izmantojot lateksa aglutināciju, C. difficile titra noteikšanu asinīs. C. difficile izraisītā superinfekcijā antibiotikas tiek atceltas un tiek izrakstīts metronidazols (flagels). Mikrobu rezistence pret metronidazolu ir paredzēta vankomicīnam.
Kuņģa čūlu var novērst, izrakstot H2 blokatorus pēcoperācijas periodā.

Uzturs tiek uzskatīts par nepietiekamu, ja pēc 5-7 dienām pēc operācijas pacients nevar pāriet uz normālu uzturu. Komplikāciju gadījumā izveidojiet pilnīgu parenterālu uzturu.

Limforeja un limfātiskā tūska. Dažreiz ilgu laiku no brūces tiek turēta limforeja, reti veidojas limfocele, jo operācijas laikā tiek atvērts vēdera dobums. Var rasties ārējo dzimumorgānu limfātiskais pietūkums vai apakšējās ekstremitātes, īpaši pēc staru terapijas.

Femorālā nerva sakāve izraisa augšstilba muskuļu un parestēzijas vājumu un notiek, ja spriegotājs veic ilgstošu augšstilba nervu saspiešanu.

Saistībā ar urīnizvadkanāla vēža risku (ja urethrectomy netiek veikta), ik pēc 6 mēnešiem tika pārbaudīts urīnizvadkanāls.

Taisnās zarnas bojājuma dēļ bieži sastopams fekāliju fistula vai iegurņa abscess, tādā gadījumā ir norādīti colo vai ileostomija, abscesa drenāža un parenterāla barošana. Iespējams, spontāna fistulas slēgšana. Tomēr taisnās zarnas-urīnizvadkanāla fistula, kas radusies pēc mākslīgā urīnpūšļa veidošanās, nav spontāni aizvērta, šajā gadījumā mākslīgais urīnpūšlis ir jānoņem, urīns jānoņem ileumā, un taisnās zarnas defekts ir jānoņem. Ja tievās zarnas sienā ir defekts, tas tiek noņemts.

Seksuālā funkcija nav zudusi tikai nelielam skaitam pacientu, ja nav para-urīnpūšļa limfmezglu un audu bojājumu un nervu plexus saglabājas.

Urīna izdalīšanās komplikācijas

Urīna noplūdei nav nepieciešama operācija tikai ar atbilstošu drenāžu. Defektu aizvēršanu un urīna noplūdes apturēšanu var panākt caur perkutānu nefrostomiju. Mākslīgu urīnpūsli izkrauj ar katetru, pat ar uzstādītiem urētera stentiem, jo ​​tie ne vienmēr nodrošina pietiekamu urīna drenāžu. Jāatceras, ka urētera stentu un katetru lūmenu var bloķēt ar gļotām. Vakuuma drenāža ir labāka nekā parastā gumijas caurule, jo tā ļauj izmērīt izlādes tilpumu, samazina brūču piesārņojumu un saķeri ar mitrumu.

Tomēr tie var arī uzturēt urīna noplūdi, jo tie veido sava veida jaunu urīna aizplūšanu, kā tas bija, apejot to, kas veidojās operācijas laikā, un, turklāt, saskaroties ar anastomozi, ir grūtāk dziedēt. Noplūdes iespējamība tiek samazināta, ja operācijas laikā urēterī ievieto stentu ar J-veida galu.

Urētera anastomozes neveiksme var būt saistīta ar nepietiekamu urētera mobilizāciju (anastomozes spriedze), pārmērīgu tās mobilizāciju (išēmiju un saliektu) vai noplūdi. Šādos gadījumos parasti tiek norādīta atkārtota operācija. Urētera anastomozes obstrukcija drīz pēc operācijas, ja nav stenta urēterī, ir saistīta ar pietūkumu vai locīšanu anastomozes zonā, urētera saspiešanu ar hematomu. Šādos gadījumos ir nepieciešama perkutāna nefrostomija. Vēlāk pēc operācijas anastomotiskais obstrukcija notiek biežāk, un to izraisa vietējais cicatricial process urīna noplūdes dēļ, audzēja process urētera iekšpusē vai ārpusē, kā arī akmens. Šādos gadījumos tiek veikta urētera endoskopiskā dilatācija, ja nepieciešams, tiek izmantota sašaurinātās zonas izgriešana ar atkārtotu anastomozi. Urīnceļu sašaurināšanās vēlu periodos pēc operācijas ir diezgan izplatīta, tāpēc ir nepieciešama ilgstoša novērošana.

Zarnu anastomozes neveiksme ir reta, īpaši, ja izmanto mehānisku šuvju. Iegurņa abscess rodas antibiotiku terapijas neefektivitātes dēļ, bet biežāk hematomas vai urīna vai fekāliju noplūdes rezultātā. Vairums abscesu var tikt nosusināti perkutāni. Pirelefrīts rodas diezgan bieži, bet ir nepieciešams izslēgt urīnceļu obstrukciju. Ņemot vērā antibiotiku ieviešanu, pirelefrīta uzbrukums var nenotikt tūlīt pēc operācijas. Masveida antibiotiku terapija dažkārt veicina sēnīšu infekcijas attīstību.

Vēlākas komplikācijas ir caureja, īpaši, ja ir ievadīta staru terapija. Īsās zarnas sindroms izpaužas kā caureja, žultsskābes absorbcijas un B vitamīna deficīta pārkāpums. B vitamīna deficīts pēc termināļa ileuma lietošanas var izpausties kā anēmija, garīgās izmaiņas un neiroloģiski traucējumi. Diagnoze ietver B vitamīna vai metilmalonskābes līmeņa noteikšanu regulāri, cīņa pret šo komplikāciju ir B vitamīna parenterāla ievadīšana ilgu laiku. Iespējams, ka karotīna un folskābes līmenis samazināsies, un tādēļ ir nepieciešams papildus ieviest šīs vielas diētā. Magnija deficīts var izraisīt neiromuskulāros un garīgos traucējumus.

Atšķirībā no ureterosigmoanastomozes sekām, kad šķidruma zuduma dēļ tiek izslēgts liels resnās zarnas segments, ir iespējama neliela hroniska acidoze un hipovolēmija. Nieru mazspēja rodas aptuveni 1/5 pacientu un ir saistīta ar pielonefrītu, urētera anastomožu sašaurināšanos, elektrolītu traucējumiem un urīna refluksu no mākslīgā urīnpūšļa uz urīnizvadkantiem. Nieru akmeņu veidošanos izraisa hroniskas urīnceļu infekcijas, mākslīgā urīnpūšļa akmeņi veidojas, saskaroties ar urīnu ar svešķermeņiem, galvenokārt ar metāla lencēm. Šādos gadījumos tiek veikta akmeņu un metāla kronšteinu endoskopiskā noņemšana. Varbūt vēža attīstība pēc ureterosigmostomijas ir mazāk izplatīta.

Sigrostomas komplikāciju gadījumā var būt nepieciešama tās pārskatīšana, izvadīšanas ileostomijas noteikšana, ārstēšana ar gastroenterologu.

Sievietēm ar konservētu urīnizvadkanālu retāk rodas urīna nesaturēšana pēc mākslīgā urīnpūšļa veidošanās. Operācijas laikā ir vēlams uzturēt urīnizvadkanāla simpātisko innervāciju, bet maksts sienas enervāciju parasti nevar uzturēt. Vēlīnā periodā pēc operācijas grūtāk urinēšana ir biežāka, kam nepieciešama periodiska kateterizācija (Hautmann et al., 1996).

J. Schmidt komentārs (J. Schmidt)

Radikāla cistektomija kombinācijā ar iegurņa limfadenektomiju un citu anatomisko struktūru aizvākšanu iegurņa priekšējā daļā ir ļoti sarežģīta un traumatiska, to bieži veic pacienti, kas vecāki par 70 gadiem. Sakarā ar operatīvās tehnikas, anestēzijas un pirmsoperācijas un pēcoperācijas ārstēšanas metožu uzlabošanos, šo operāciju mirstības līmenis pašlaik ir aptuveni 1%. Pēc operācijas neizmantoju antikoagulantus. Tromboembolisko komplikāciju profilaksei parasti ir pietiekama elastīga kāju saķere, kā arī pacientu agrīna aktivācija. Turklāt manā praksē pacienti, kuri radikāli cistektomijas laikā saglabāja nervu šķiedras, bija ļoti reti. Tas ir pamatots salīdzinoši jauniem vīriešiem, īpaši ar progresējošu vēzi in situ.

Es vēlos komentēt dažus radikālās cistektomijas operatīvās iekārtas variantus. Pirmkārt, es nevēlos piepildīt urīnpūsli ar formalīnu, bet ar tiotepas alkilēšanas līdzekļa šķīdumu 1 mg koncentrācijā 1 ml. Es baidos izmantot formalīnu, jo, ja tas nokļūst mazo iegurņa audos un orgānos, ir iespējami nopietni bojājumi.

Otrkārt, iegurņa limfadenektomiju radikālai cistektomijai var veikt ar vēdera vai ekstraperitonālo ceļu. Ja pastāv liels limfmezglu metastāžu risks, ir ieteicama atvērta peritoneālā limfadenektomija, kā tas ir radikālās prostatektomijas gadījumā. Alternatīva tam ir laparoskopiska limfadenektomija - minimāli invazīva, mazāk traumatiska iejaukšanās ar mazāku risku. No otras puses, ar standarta cystectomy, es izdalīt peritoneum no iliakajiem kuģiem uz inguinal saites un sadalīt limfmezglus vienā blokā ar urīnpūsli, apvienojot intraperitoneālo un ekstraperitonālo pieeju.

Treškārt, kad anastomē ureters ar zarnu, es dodu priekšroku zarnu segmenta pārvietošanai uz kreisā urētera, nevis otrādi. Isēmiska stenoze anastomozes zonā starp urēteri un zarnu notiek visbiežāk kreisajā pusē, jo urētera pārmērīga mobilizācija un turpmāka rēta. Atkarībā no sigmoidā resnās zarnas garuma un mobilitātes, zarnu segmentu (mākslīgo urīnpūsli) var pārvietot zem sietspiedes, tāpēc anastomoze starp kreisā urētera un zarnu segmentu ir novietota sānu virzienā uz sigmoido resnās zarnas.

Ceturtkārt, tekstā aprakstītās plaša resnās zarnas mobilizācijas vietā es iesaku sākt ar vēdera dobuma aizmugurējās sienas peritoneuma atdalīšanu vairākos apgabalos īsā attālumā, lai izolētu un šķērsotu ureters un ātri izveidotu to tuvāko galu biopsiju. Šādus peritoneālos griezumus var pagarināt jebkurā virzienā, lai būtu ērtāk veikt limfadenektomiju un cistektomiju.

Piektkārt, lietojot urētera stentus - J-formu vai 4. attēlā - drenāžu no brūces var izņemt vairākas dienas pēc operācijas, un stentus - 7-10 dienas pēc tam, pēc urodinamikas pirmās izvērtēšanas un pārliecinoties, ka anastomozes ir saspringtas .

Es vēlos norādīt uz dažām detaļām, kas palīdz novērst kopīgas komplikācijas pēc cistektomijas. Uz sāniem, kur sākas sānu un aizmugurējo asinsvadu saišķu krustošanās, es ieteiktu tos iesaiņot 2 un pat 3 reizes, lai samazinātu asiņošanas risku. Pēc staru terapijas es uzskatu, ka paliatīvā cistektomija tiek veikta ar perinālo piekļuvi, jo šajā gadījumā rektālās bojājumu risks ir minimāls. Ja radikāla cistektomija ir neiespējama, jo process ir lielāks nekā gaidīts, tad arī perineal piekļuve ir ērta, jo brūces var viegli piesitināt un nosusināt ar gumijas cauruli ne ilgāk kā 1-2 dienas.

Visbeidzot, attiecībā uz jebkādām taisnās zarnas traumām radikālās cistektomijas laikā, es iesaku uz gļotādas un submucosa izmantot nepārtrauktu šuvju ar absorbējošu šuvju (1. rinda), un nostiprināt to ar otro rindu no absorbējamās šuves uz Lamburus - uz taisnās zarnas muskuļu slāņa . Es piekrītu ieteiktajai metodei, kā pārbaudīt taisnās zarnas sasprindzinājumu un anālais sfinktera piespiešanu.

Kas ir urīnpūšļa plastmasa?

Zem urīnpūšļa plastmasas saprot virkni darbību, ko izmanto, lai atjaunotu tās rezervuāra funkciju. Visbiežāk viņus ieceļ ar pilnīgu vai daļēju orgāna izņemšanu, galvenokārt vēža slimībām. Daļu no mazās vai tievās zarnas izmanto, lai izveidotu jaunu urīnpūšļa daļu, nodrošinot nepieciešamo asinsrites sistēmu. Rehabilitācijas periodā un pēc tam personai būs regulāri jākontrolē braucienu uz tualeti biežums, jo pēc pilnas ķermeņa simulācijas viņš piedzīvo mudinājumu.

Indikācijas intervencei

Jaundzimušajiem, plastiskās ķirurģijas galvenā indikācija ir eksstrofija - ļoti nopietna iedzimtas slimības slimība, kurā urīnpūšlis atrodas ārpus ķermeņa. Tam nav priekšējās sienas, arī trūkst atbilstošās vēderplēves daļas. Urīns izplūst caur urīnceļu atverēm, urīnizvadkanāla nav vai tā ir sadalīta (epispadias urīnizvadkanāls). Ar eksstrofiju, jaundzimušā dzīves 5. dienā tiek veikta plastiskā ķirurģija.

Turklāt operācija ir nepieciešama, ja tiek izbeigtas ķermeņa funkcijas un nav iespējams atjaunot savu darbu konservatīvā veidā. Tas parasti notiek audzēja procesa laikā (urīnpūšļa vēzis), kas ietekmē sienu, kaklu, dibenu. Ja audzējs ir mazs, orgāns nav pilnībā noņemts. Pretējā gadījumā izņemiet visu urīnpūsli bez atlikumiem.

Citas iespējamās plastmasas norādes:

  • prostatas vēzi ar urīnpūšļa metastāzēm, t
  • ķermeņa deformācija smagu adhēziju dēļ, t
  • ķermeņa struktūras iedzimtas anomālijas, izņemot eksstrofiju,
  • lieli akmeņi orgānā, kas radījis kaitējumu,
  • smagas urīnpūšļa traumas,
  • fistula, abscess.

Zarnu tehnika

Sigmoplastija ir urīnpūšļa plastmasas veids, kas ietver daļu no tievās zarnas, lai atjaunotu tālu orgānu. Sigmoidā resnās zarnas strukturālās īpašības ir tādas, ka tās var izmantot urīnpūšļa veidošanai.

Darbības metode ir šāda:

  • vispārējās anestēzijas ieviešana
  • vēdera dobuma atvēršana
  • apmēram 12 cm garas zarnas daļas izgriešana, t
  • zarnu ārstēšana, tās daļu savienošana, t
  • ureteru pārnešana uz zarnu transplantātu,
  • šūt uz orgāna, šūšanas iegriezumus.

Urīnpūšļa zarnu plastiskās ķirurģijas paņēmiens

Ortopēdisks

Visizplatītākā operācija pēc pilnīgas vai daļējas cistektomijas (urīnpūšļa izņemšana) ir plastika, kas ietver ileuma segmentu. Tās ir atzītas par zelta standartu vēzī un citās urīnpūšļa patoloģijās. Darbības laikā tiek veidots zemas spiediena urīna rezervuārs. Šis plastmasas veids saņēma ortotopisko nosaukumu.

Operācijas gaita ir šāda:

  • endotrahas anestēziju, t
  • izņemiet urīnpūšļa un reģionālos limfmezglus, izmantojot mediāna laparotomiju, ja iespējams, saglabājiet urīnizvadkanāla neirovaskulāros saišķus un saites,
  • mobilizēt terminālo ileumu, sākotnēji norobežo vēderplēvi zarnu satura uzņemšanas riska dēļ, t
  • starp zarnu distālo un proksimālo galu ievietot starpzarnu anastomozi, t
  • taisnstūris tiek iegūts no zarnām, tā malas ir apvienotas īpašā veidā un veidojas U formas mākslīgais urīnpūslis, t
  • šūt tvertni ureters,
  • pārvietojiet urīnizvadkanālu tā, lai tas būtu saskaņots ar rezervuāru, nostiprinātu orgānus ar šuvēm, noņemiet stentus.

Neoplastija

Обычно такой тип операции выполняется при поражении данной части мочевого пузыря, а также в составе комплексной хирургии при экстрофии органа. Мочевой пузырь вскрывают по срединной линии, иссекают лоскут в области шейки. Из части кишки или путем уменьшения мочевого пузыря формируют новую шейку и уретру (если это необходимо). При экстрофии выполняют устранение дефекта брюшины, делают сведение лонных костей, что улучшает удержание сфинктера и шейки.

Техника выполнения пластики шейки мочевого пузыря

Реабилитационный период

В первые дни после операции пациенту нельзя кушать обычным путем, если в операции участвовал кишечник. Питание в этот сложный период только внутривенное. В течение 14 суток моча собирается через отверстие на передней брюшной стенке, к которому подводится внешний резервуар. Это нужно для полноценного заживления нового органа и мест его соединения с уретрой, мочеточниками. Спустя 3-5 суток начинают делать промывания искусственного мочевого пузыря при помощи физраствора.

Через 2 недели извлекают катетеры и дренажные трубки, снимают швы. Мочеиспускание становится естественным. Vislabāk ir veikt urinēšanas sēdes darbību (pat vīriešiem). Personai ir jāmācās, kā iztukšot urīnpūsli, izmantojot vēdera muskuļu spiedienu, tāpēc viņam ir jāspiež un jāspiež nedaudz uz vēdera ar roku. Nevēlēšanās iztukšot orgānu, ir stingri jāievēro, citādi iekaisuma procesi radīsies organisma iekšienē. Kā urīna nesavlaicīgas novirzīšanas komplikācija var rasties jauna orgāna plīsums.

Svarīgas dzīvesveida vadlīnijas ir:

  • dzert diurētiskos līdzekļus biežāk, govju infūziju - tas noņem gļotas, ko izdalās zarnās (citādi gļotas var nosprostot urīnizvadkanālu),
  • ņemiet daudz ūdens
  • nedrīkstat vadīt automašīnu 2 mēnešus, neceliet svaru,
  • neēdiet ceptus, pikantus ēdienus, kas palēnina šuves dzīšanu,
  • sākt treniņu terapiju mēnesi pēc operācijas (vingrošana ir nepieciešama, lai stiprinātu iegurņa grīdas muskuļus).

Saskaņā ar pārskatiem par pacientiem, kuriem veikta operācija, sākumā bieži rodas nesaturēšanas epizodes. Tie ir saistīti ar vāju urīna sfinkteru. Parasti vingrošanas terapijas izmantošana palīdz uzlabot situāciju 2-3 nedēļu laikā. Lielākā daļa pacientu sūdzas par gļotu pārslu parādīšanos urīnā, tā duļķainību, kas sākumā biedē. Liela daudzuma šķidruma saņemšana palīdz izskalot urīnpūsli un noņemt gļotas.

Eksperti brīdina par biežu caurejas rašanos un nepieciešamību lietot zāles, kas saistās ar žultsskābēm - ar viņu palīdzību jūs varat ātri atbrīvoties no caurejas. Kopumā ārsti atzīmē labu dzīves kvalitāti pēc orgāna plastikas - ir svarīgi tikai uzraudzīt tā regulāru iztukšošanu un ievērot urologā pēc grafika.

Zinātniskā raksta par medicīnu un sabiedrības veselību, zinātniskā darba autora anotācija - Darenkovs S. P., Krivoborodov G. G., Kotovs S. V., Proskokovs A. A., Pinčuks I. S., Yusufov A. G.

Radikāla cistektomija joprojām ir ķirurģiska ārstēšana ar ievērojamu skaitu agrīnu pēcoperācijas komplikāciju. Šajā rakstā piedāvāta shēma pacientu ārstēšanai pirms operācijas un agrīnā pēcoperācijas periodā, kas paredzēts, lai novērstu visbiežāk sastopamās pēcoperācijas komplikācijas - zarnu parēzi un agrīno adhezīvo zarnu obstrukciju. Uroloģijas katedras pamati SBI HPE RNRMU. N.I. Pirogovs no Veselības ministrijas par laika posmu no 2010. gada septembra līdz 2012. gada novembrim. Visas komplikācijas, kas attīstījās 90 dienu laikā pēc ķirurģiskās ārstēšanas, tika reģistrētas un analizētas. Ierosinātās shēmas izmantošanas rezultātā bija iespējams samazināt zarnu parēzes biežumu, atrisināt konservatīvi līdz 8,2%, un agrīnā adhezīvā zarnu obstrukcija attīstījās 6,6% gadījumu, bet mūsu darbā tika pierādīts, ka radikāla cistektomija joprojām ir sarežģīta ķirurģiska iejaukšanās ar lielu skaitu pēcoperācijas komplikāciju. Nepieciešams turpināt pētījumus par pēcoperācijas komplikāciju etioloģiju, patoģenēzi un gaitu. Tas ļaus izstrādāt optimālu pārvaldības stratēģiju pacientiem pēc radikālām cistektomijām.

PACIENTU IEPRIEKŠĒJĀS POSTOPERATĪVĀS TURPMĀKAS TACTIKAS PĒC RADISKĀS KISTEKCIJAS AR LĪDZĪGU AUGMĀCIJU

Agrīnās pēcoperācijas komplikāciju daudzums nav mainījies. Tas ir dizains, kas piedāvā vislabākās pēcoperācijas komplikācijas, kas paredzētas, lai novērstu pacienta pārņemšanu. Pacientiem tika ieteikts ievērot vadlīnijas laikposmam no 2010. gada septembra līdz 2012. gada novembrim. Komplikācijas, kas attīstījās 90 dienu laikā pēc operācijas, tika reģistrētas un analizētas. To var izmantot kā īkšķi par intentinālo parēzi, tā konservatīvā veidā ir noslēgta ar zarnu parēzi. . Nepieciešams turpināt pētījumus par pēcoperācijas komplikāciju etioloģiju, patoģenēzi un gaitu. Pacientiem pēc radikāla cistektomija.

Zinātniskā darba teksts par tēmu „Pacientu agrīnās pēcoperācijas perioda vadīšanas taktika pēc radikālas cistektomijas ar urīnpūšļa zarnu plastiku”

no Tikai trīs pacienti inkontinencija saglabājās pat gadu pēc operācijas. Saskaņā ar kontroles pārbaužu rezultātiem pacientiem vidējie rādītāji 1 188 ^ о bija 13,1 / 2,4, Qmax palielinājās no vidēji 5,9 ml / s līdz 20 ml / s. Pēcoperācijas atlikušā urīna tilpums nepārsniedza 30 ml.

Secinājumi. Endoskopiskās metodes obstruktīvo komplikāciju korekcijai pacientiem, kuri iepriekš bijuši radikāli

Statektomiju var uzskatīt par zemu iedarbību, ļoti efektīvu, kurā ir atļauta daudzpakāpju ārstēšana un to atkārtota izpilde. Zema trauma ļauj samazināt pēcoperācijas gultas dienu un urīnpūšļa drenāžas ilgumu. Tas viss ļauj mums ieteikt endoskopisko ķirurģiju kā izvēles metodi radikālās prostatektomijas obstruktīvo komplikāciju korekcijai.

Informācija par rakstu autori: D.O. Jalilov - urologs, Krievijas Medicīnas akadēmijas pēcdiploma izglītības akadēmijas valsts medicīnas augstskolas endouroloģijas nodaļas absolvents. Adrese: 123995, Maskava, st. Barrikadnaya, d.2 / 1. E-pasts: [email protected]

Martov A.G. - Ph.D., profesors, vadītājs. Filiāle GBOU DPO RMAPO. Adrese: 123995, Maskava, st. Barrikadnaya, d.2 / 1. E-pasts: [email protected]

Abdullaev D.A. - urologs, Krievijas Medicīnas akadēmijas pēcdiploma izglītības akadēmijas valsts medicīnas augstskolas endouroloģijas nodaļas absolvents. Adrese: 123995, Maskava, st. Barrikadnaya, d.2 / 1.

1. Vēža progresēšana un izdzīvošanas rādītāji pēc anatomiskās radikālās retropubiskās prostatektomijas 3 478 secīgos pacientos: ilgtermiņa rezultāti / Roehl K. A., Han M., Ramos C.G., Antenors J.A., Catalona W.J. J. Urol. 2004. sēj. 172, N 3. R. 910-914.

2. Transperitonālās un ekstraperitonālās laparoskopiskās radikālas prostatektomijas salīdzināšana, izmantojot atbilstības pāru analīzi / Erdogru T., Teber D., Frede T., Marrero R., Hammady A., Seemann O., Rassweiler J. // Eur. Urol. 2004. sēj. 46, N 3. P. 312-319.

3. Komplikācijas un citi ķirurģiski rezultāti vīriešiem ar lokalizētu prostatas vēzi / A. Briganti, Chun FK, Salonia A., Suardi N., Gallina A., Da Pozzo LF, Roscigno M., Zanni G., Valiquette L., Rigatti P., Montorsi F., Karakiewicz PI // Eur. Urol. 2006. sēj. 50, N 5. P. 1006-1013.

4. Atklātā radikālā retropubiskā prostatektomijas komplikācijas potenciālajos aktīvās uzraudzības kandidātos / Loeb S., Roehl K. A., Helfand B.T., Catalona W.J. // Uroloģija. 2008. sēj. 72, N 4. P. 887-891.

© S.P. Darenkov, G.G. Krivoborodov, S.V. Kotovs, A.A. Proskokov, I.S. Pinchuk, A.G. Yusufov, 2013

S.P. Darenkov, G.G. Krivoborodov, S.V. Kotovs, A.A. Proskokov, I.S. Pinchuk, A.G. Yusufov TAKTIKAS IEPRIEKŠĒJĀ POSTOPERATĪVAIS PERIODS

PACIENTĀS PĒC RADISKĀS KYSTEKTORIJAS AR URINĀRĀS BUBBULAS PLĀNU Krievijas valsts pētniecības medicīnas universitāti. N.I. Pirogovs "Krievijas Veselības ministrija, Maskava

Radikāla cistektomija joprojām ir ķirurģiska ārstēšana ar ievērojamu skaitu agrīnu pēcoperācijas komplikāciju. Šajā rakstā ir piedāvāta shēma pacientu ārstēšanai pirms operācijas un agrīnā pēcoperācijas periodā, kas paredzēts, lai novērstu visbiežāk sastopamās pēcoperācijas komplikācijas - zarnu parēzi un agrīno adhēziju.

Saskaņā ar ierosināto shēmu tika ārstēti 61 pacienti, kuriem tika veikta radikāla cistektomija ar orto- un heterotopu zarnu plastiku, ko veica Krievijas Valsts medicīnas universitātes Uroloģijas katedrā. N.I. Pirogovs no Veselības ministrijas par laika posmu no 2010. gada septembra līdz 2012. gada novembrim. Visas komplikācijas, kas attīstījās 90 dienu laikā pēc ķirurģiskās ārstēšanas, tika reģistrētas un analizētas. Ierosinātās shēmas izmantošanas rezultātā bija iespējams samazināt zarnu parēzes biežumu, atrisināt konservatīvi līdz 8,2%, un agrīna adhezīvā zarnu obstrukcija attīstījās 6,6% gadījumu.

Mūsu darbā ir pierādīts, ka radikāla cistektomija joprojām ir sarežģīta ķirurģiska iejaukšanās ar lielu skaitu pēcoperācijas komplikāciju. Nepieciešams turpināt pētījumus par pēcoperācijas komplikāciju etioloģiju, patoģenēzi un gaitu. Tas ļaus izstrādāt optimālu pārvaldības stratēģiju pacientiem pēc radikālām cistektomijām.

Atslēgas vārdi: urīnpūšļa vēzis, radikāla cistektomija, agri pēcoperācijas komplikācijas, agrīna pēcoperācijas vadības taktika.

S.P. Darenkov, G.G. Krivoborodov, S.V. Kotovs, A.A. Proskokov, I.S. Pinčuks, A.G.Yusufovs PACIENTU IEPRIEKŠĒJĀS POSTOPERATĪVAIS PĀRSTRĀDES TAKTISKAIS PĒC RADISKĀS CYSTOMOMIJAS AR BĒRNU AUGMENTĀCIJU

Agrīnās pēcoperācijas komplikāciju daudzums nav mainījies. Tas ir dizains, kas piedāvā vislabākās pēcoperācijas komplikācijas, kas paredzētas, lai novērstu pacienta pārņemšanu.

Pētījuma gaitā tika novēroti 61 pacienti. Komplikācijas, kas attīstījās 90 dienu laikā pēc operācijas, tika reģistrētas un analizētas. Zarnu parēzi var piesardzīgi samazināt līdz 8,2% gadījumu.

Tas ir liels skaits pēcoperācijas komplikāciju. Nepieciešams turpināt pētījumus par pēcoperācijas komplikāciju etioloģiju, patoģenēzi un gaitu. Pacientiem pēc radikāla cistektomija.

Atslēgas vārdi: urīnpūšļa vēzis, agri pēcoperācijas komplikācijas, agrīnās pēcoperācijas perioda taktika.

Radikāla cistektomija ir „zelta standarts” muskuļu invazīvā urīnpūšļa vēža ārstēšanai, un to aizvien biežāk izmanto muskuļu-neinvazīvā procesā ar zemu audzēja un polifokālā bojājuma diferenciāciju [1]. 20. gadsimta vidū pēcoperācijas mirstība svārstījās no 30 līdz 40%. Pēdējo 30 gadu laikā saistībā ar darbības paņēmienu uzlabošanu mirstības līmenis samazinājās līdz 2%, un smagu komplikāciju rādītāji par -2/3, kā parādīts 1. tabulā. 1.

Pašlaik pat pacientiem ar smagām saslimšanām (sirds un asinsvadu, diabētu, vielmaiņas traucējumiem) radikāla cistektomija ir izvēles ķirurģija. Tomēr jāatzīmē, ka līdz šim, pēc dažādu autoru domām, pēcoperācijas komplikāciju biežums saglabājas diezgan augsts - no 20 līdz 60% [2].

Mirstības rādītāju statistika

pēc radikāla cistektomija

Gada mirstības rādītāji,%

2008 - 2009 0,3 - 3,9

Visbiežāk sastopamās pēcoperācijas komplikācijas ir zarnu parēze un agrīna adhēzijas zarnu obstrukcija - no 5,5 līdz 60%. Visbiežāk sastopamo pēcoperācijas komplikāciju struktūra ir parādīta tabulā. 2

Pēcoperācijas komplikāciju struktūra

Komplikācijas biežums,%

Zarnu parēze atrisinājās konservatīvi 5,5 - 60

Starp-zarnu anastomozes 4 - 11,7 neveiksme

5 - 12 uretero-zarnu anastomātu neveiksme

Brūču komplikācijas 12

Urīna infekcija 7 - 10

Plaušu embolija, miokarda infarkts, insults 1 - 3

Neskatoties uz augstiem pēcoperācijas komplikāciju rādītājiem, līdz šim nav vienotas patogenētiskas taktikas pacientu ārstēšanai pirmsoperācijas un agrīnās pēcoperācijas periodā.

Šajā pētījumā mēs ierosinājām pacientu pārvaldības shēmu, ko izstrādāja

pamatojoties uz mūsu pašu pieredzi pēcoperācijas vadībā pacientiem, kuriem tiek veikta radikāla cistektomija, un visbiežāk sastopamo komplikāciju profilaksei.

Materiāli un metodes. Šajā pētījumā bija iekļauti 61 pacienti, kuriem tika veikta radikāla cistektomija ar orto- un heterotopu zarnu potēšanu, ko veica Baltkrievijas Valsts medicīnas universitātes Uroloģijas katedrā. N.I. Pirogovs no Veselības ministrijas par laika posmu no 2010. gada septembra līdz 2012. gada novembrim. To veica: ortotopiskas plastmasas 81, Ryr - 21 (34,4%), Vgyukeg operācijas - 40 (65,6%). 58 cilvēki tika ārstēti ar urīnpūšļa vēzi, un 3 pacienti tika ārstēti ar mikrocistēmu. Pētījuma grupā bija 55 vīrieši (90,2%) un 6 (9,8%) sievietes. Vecums bija no 39 līdz 82 gadiem (vidēji 60 gadi).

Ekspluatēto pacientu sadalījums RT un RC kategorijās un ļaundabīgo audzēju O pakāpe ir parādīta 3. Ttabulā. T 3. Un 4.

Pacientu sadalījums pa kategorijām RT un PY

PT kategorijas pacienti

Pacientu sadalījums pēc ļaundabīga audzēja pakāpes G

Ļaundabības pakāpe G Pacienti

Ļoti diferencēts audzējs 22 (37,9%)

Vidēji diferencēts audzējs 28 (48,3%)

Zems pakāpes audzējs 8 (13,8%)

Visi pacienti tika veikti saskaņā ar mūsu ierosināto shēmu:

1. Divas dienas pirms operācijas pacientam ieteicams ierobežot rupjas šķiedras saturošu produktu patēriņu.

2. 1-2 dienas pirms operācijas ieteicams pāriet uz šķidru un sagremojamu pārtiku.

3. 1-2 dienas pirms operācijas glikozes-kālija maisījuma infūzija tiek veikta, kontrolējot skābes-bāzes līdzsvaru un asins elektrolītu.

4. Operācijas priekšvakarā tiek veikta tīrīšanas klizma, profilaktiskās devās ievada heparīnus ar zemu molekulmasu.

5. Antibakteriālā terapija - III paaudzes cefalosporīni + metronidazols.

6. Metoklopramīdu ordinē tūlīt pēc operācijas - 40 mg dienā.

7. Nazogastriskās caurules izņemšana tika veikta nekavējoties vai nākamajā dienā pēc operācijas.

8. Pacienta agrīna aktivizācija.

9. Ilgstošas ​​epidurālās anestēzijas izmantošana līdz 3-4 dienām.

10. Vakarā pēc operācijas - glu-koso-elektrolītu maisījums (200-600 ml).

11. 1. diena (pilnīgi līdz 1200 ml šķidruma):

- enterālā barošana (400-600 ml),

- espumizan + vazelīna eļļa 40 ml 3-4 reizes dienā;

- glikozes-elektrolītu maisījums (600800 ml).

- tāds pats kā pirmajā dienā,

- ķirurģiskās tabulas numurs 0 (buljons, želeja).

13. Hipertensīvā klizma dienā pēc operācijas.

14. Košļājamās gumijas izmantošana pēc pēcoperācijas perioda 2. dienas.

15. Zarnu stimulēšana trešajā dienā zarnu parēzes klīnikā ar pret linesterāzes preparātiem.

16. Nazogastriskās zondes atgūšana pie pirmajām gastrostāzes / zarnu parēzes pazīmēm + aktīva stimulācija (anticholinesterāzes zāles + tīrīšanas klizmas).

17. Urētera intuba-tori noņemšana 10.-14. Dienā.

18. Urīnizvadkanāla noņemšana 14.-18. Dienā.

19. Piespiedu urinēšanas režīms, miccii ik pēc 2 stundām.

Rezultāti. No medicīniskajiem datiem tika atlasīti visi komplikāciju gadījumi, kas attīstījās 90 dienu laikā pēc operācijas. 34 (55,7%) pacientiem pēcoperācijas komplikācijas netika novērotas. Zarnu parēze, kas atrisināta konservatīvi, tika novērota 5 pacientiem (8,2%), agrīnā adhēzijas zarnu obstrukcijā 4 pacientiem (6,6%), starpzarnu anastomozes neveiksmei 1 pacientam (1,6%), brūču komplikācijām 10 pacienti (16,4%). Urīnceļu infekcija attīstījās 7 pacientiem.

centiem (11,5%). Plaušu embolija, miokarda infarkts, insults - 3 pacientiem (4,9%). Nāve plaušu embolijas un miokarda infarkta dēļ radās 2 (3,3%) pacientu.

Diskusija. Neskatoties uz lielo pieredzi, kas iegūta radikālas urīnpūšļa vēža ķirurģijas ārstēšanā, daudzi autori norāda uz lielu skaitu pēcoperācijas komplikāciju [3 - 5]. Bet visi autori ir vienisprātis, ka zarnu parēze un agrīnās saķeres zarnu obstrukcija, kas attīstās no 5,5 līdz 60% pēc dažādiem datiem, pirmkārt ir radušās sarežģījumu skaita ziņā. Tās ir visbiežāk sastopamās ķirurģiskās iejaukšanās un briesmīgās komplikācijas, kas bieži izraisa pacientu nāvi [6].

Neskatoties uz ievērojamu skaitu pēcoperācijas komplikāciju, vēl nav izstrādāta viena pacientu pārvaldības shēma. Mūsu piedāvātā shēma ir vērsta uz zarnu parēzes un agrīnās adhēzijas obstrukcijas profilaksi pēcoperācijas periodā. Zarnu parēze ierosinātās shēmas piemērošanā tika konstatēta 8,2% pacientu, adhēzijas traucējumi - 6,6%, kas ir zemāks nekā globālie rādītāji.

Pamatojoties uz mūsu pieredzi, mēs uzskatām, ka pirmsoperācijas sagatavošanā jāiekļauj tīrīšanas klizma bez osmotisko īpašību caureju lietošanas. Pēc dažu autoru domām, caurejas līdzekļu lietošana noved pie zarnu mikrocirkulācijas traucējumiem, kas veicina parēzes biežuma palielināšanos agrīnā pēcoperācijas periodā [7, 9]. Ūdens elektrolīta maisījuma izmantošana no pirmās dienas palīdz uzlabot zarnu trofismu. Nasogastric zondes agrīna izņemšana nepalielina zarnu parēzes sastopamību [8]. Savukārt enterālās uztura lietošana un košļājamās gumijas izmantošana stimulē zarnu kustību. Ilgstošas ​​anestēzijas iecelšana pēc vairāku autoru domām un mūsu novērošanas rezultātā ir zarnu parēzes profilakse.

Mūsu darbā ir pierādīts, ka radikāla cistektomija joprojām ir sarežģīta ķirurģiska iejaukšanās ar lielu skaitu pēcoperācijas komplikāciju. Nepieciešams turpināt pētījumus par pēcoperācijas komplikāciju etioloģiju, patoģenēzi un gaitu. Ņemot vērā pacienta riska faktorus: dzimums, vecums operācijas laikā, ķermeņa masas indekss, darbības laiks, urīna izvadīšanas veids (ortotopisks, kanāls)

vai kontinentāls heterotopisks), Charlson komorbiditātes indekss, funkcionālā riska klase saskaņā ar Amerikas Anesteziologu biedrības kritērijiem, metastāžu klātbūtne, darbības radikālais raksturs, audzēja diferenciācijas pakāpe un operējošā ķirurga pieredze - tas viss ļaus attīstīties

vispārējo pārvaldības stratēģiju pacientiem pēc radikālām cistektomijām. Ir nepieciešami turpmāki pētījumi, lai izstrādātu vienotu un efektīvu pacientu pārvaldības shēmu, kas uzlabos pēcoperācijas komplikācijas un samazinātu nāves risku līdz minimumam.

Informācija par raksta autoriem:

Darenkovs Sergejs Petrovičs - medicīnas zinātņu doktors, profesors, Krievijas Valsts medicīnas universitātes uroloģijas nodaļas vadītājs N.I. Pirogova Krievijas Veselības ministrija. Adrese: 117997, Maskava, st. Ostrovityanova, 1.

Krivoborodovs Grigoriy Georgievich - Medicīnas zinātņu doktors, Krievijas Valsts medicīnas universitātes Uroloģijas katedras profesors. N.I. Pirogova Krievijas Veselības ministrija. Adrese: 117997, Maskava, st. Ostrovityanova, 1.

Kotovs Sergejs Vladislavovičs - Medicīnas zinātņu kandidāts, Krievijas Valsts medicīnas universitātes Uroloģijas katedras asociētais profesors N.I. Pirogova Krievijas Veselības ministrija, galva. Uroloģijas departaments GKB №1. N.I. Pirogovs. Adrese: 117997, Maskava, st. Ostrovityanova, 1.

Proskokovs Aleksejs Aleksandrovichs - medicīnas zinātņu kandidāts, vadītājs. урологическим отделением ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации. Адрес: г. Москва, ул. Лосиноостровская, 45.

Пинчук Илья Станиславович - аспирант кафедры урологии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, 1.

Юсуфов Анвар Гаджиевич - врач-уролог 36 урологического отделения ГКБ N°1 им Н.И. Пирогова. Адрес: 119049, г. Москва, Ленинский проспект, д. 10, корпус 12.

1. Slenzl A., Cowan N.C., De Santis М. etal.The updated EAU guidelines on muscle- invasive and metastatic bladder cancer. Eur Urol 2009:55:815-25.

2. Buscarini M., Pasin E., Stein J.P. Complications of radical cystectomy Minerva. Urol Nefrol 2007,59:67-87.

3. Shabsigh A., Korets R.et al. Defining early morbidity of radical cystectomy for patients with bladder cancer using a standardized reporting methodology. Eur Urol 2009,55:164-76.

4. Novara G., De Marco V, Aragona M. et al. Complications and mortality after radical cystectomy for bladder transitional cell cancer. J Urol 2009, 182(3):914—21.

5. Svatek R.S., Fisher MB., Matin S.F. et al. Risk factor analysis in a contemporary cystectomy cohort using standardized reporting methodology and adverse event criteria. J Urol 2010, 183(3):929-34.

6. Donat S.M. Standards for suigical complication reporting in urologic oncology: time for a change. Urology 2007,69(2):221-5.

7. Raynor MC, Lavien G, Nielsen M, Wallen EM, Pruthi RS. Elimination of 143 preoperative mechanical bowel preparation in patients undergoing 144 cystectomy and urinary diversion. Urol Oncol.

8. Ramirez JA, Svatek RS, Mcintosh AG, Strehlow R, Lawrence V, Parekh DJ. Definition, incidence, risk factors, and prevention of 124 paralytic ileus following radical cystectomy: a systematic review. 125 Eur Urol.

9. Slim K, Vicaut E, Launay-Savary MV, Contant C, Chipponi J. Updated 139 systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials on 140 the role of mechanical bowel preparation before colorectal surgery. 141 Ann Surg 2009,249:203-9.

УДК 616.65-002-006 © А.Р. Геворкян, А.Ю. Авакян, 2013

А.Р. Геворкян, А.Ю. Авакян ОПЫТ ВЫПОЛНЕНИЯ БИОПСИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В УСЛОВИЯХ ОКРУЖНОГО УРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ЗАПАДНОГО ОКРУГА Г. МОСКВЫ

ГБУЗ «Городская поликлиника № 195», г. Москва

РПЖ - опухоль, наиболее распространенная в Европе. Показатель заболеваемости - 214 случаев на 1000 мужчин, что превосходит показатель заболеваемости раком легкого и колоректальным раком (Boyle P. и авт., 2005). В России заболеваемость РПЖ неуклонно растет:за период 1999-2009 гг. заболеваемость РПЖ выросла с 15,69 до 38,41 на 100 тыс. населения (+ 144.8%) и в структуре онкологической заболеваемости мужского населения составляет 10.7 %. Целью нашего исследования было оценить частоту выявления рака предстательной железы при повторной биопсии простаты при первично диагностированной простатической интраэпителиальной неоплазии высокой степени и ASAP в Окружном урологическом отделении ЗАО г. Москвы.

Ключевые слова: ПСА, биопсия предстательной железы, рак предстательной железы, ПИН высокой степени, ASAP.

A.R. Gevorkyan, A.Yu. Avakyan BIOPSIES OF PROSTATE GLAND IN A DISTRICT DEPARTMENT OF UROLOGY OF MOSCOW WESTERN DISTRICT

Prostate cancer is the most widespread tumor in Europe with the incidence of 214 cases out of 1000 men, exceeding the incidence of lung and colon cancer. in Russia the morbidity rate of prostate cancer is constantly rising: during 1999-2009 it has increased from 15.69 to 38.41 per 100,000 (+ 144.8%) and it makes 10.7% in the set of men's oncological illnesses. Atkārtota biopsijas diagnoze ir diagnosticēta kā augstas kvalitātes prostatas biopsija Rietumeiropas rajonā.

Atslēgas vārdi: PSA, prostatas biopsija, prostatas vēzis, HGPIN, ASAP.

Loading...