Populārākas Posts

Redaktora Izvēle - 2019

Bilirubīns jaundzimušajiem

Pēc piedzimšanas 2-3 dienas, bērna āda un skleras dažreiz kļūst dzeltenas. Šo stāvokli sauc par jaundzimušā fizioloģisko dzelti un prasa papildu medicīnisko uzraudzību. Visbiežāk bērns atstāj maternitātes slimnīcu ar samazinātu bilirubīna līmeni. Ja šis indikators jaundzimušajam ir 300 vai vairāk, tad steidzama ārstēšana slimnīcā ir nepieciešama.

Bilirubīna jēdziens

Bilirubīns ir žults pigments, kas veidojas hemu saturošu olbaltumvielu sadalīšanā organismā, īpaši hemoglobīnā. Pēdējais ir iekļauts asinīs sarkanās asins šūnās. Pēc piedzimšanas daļa hemoglobīna asinīs noārdās un veidojas žults pigments. Gandrīz visiem jaundzimušajiem ir paaugstināts bilirubīns.

Jaundzimušo aknas noņem hemoglobīna apstrādes gala produktus. Ar ļoti augstu pigmenta līmeni bērna iekšējie orgāni nevar tikt galā ar slodzi un nepieciešama medicīniskā palīdzība.

Bērns kļūst dzeltens, palielinoties žults pigmentam. Sākumā mainās sejas, kakla, tad visa ķermeņa krāsa. Tas neuztraucas par bērnu, ja rādītāji tiek izvirzīti vecuma normas robežās. Ja bilirubīns jaundzimušajam ir lielāks par 300, tad pastāv risks smadzeņu intoksikācijai un nopietnas sekas parādīties bērnam.

Bilirubīns asinīs ir kopīgs, tiešs un netiešs. Kopējais ir pēdējo divu rādītāju summa. Tiešais žults pigments tiek izvadīts no ķermeņa neatkarīgi, tas nav bīstams un viegli izšķīst ūdenī.

Medicīniskais personāls pievērš lielāko uzmanību netiešajam bilirubīnam jaundzimušajā. Tās daudzums asinīs ir 2/3 daļas, tas izšķīst tikai taukos un prasa pasākumus, lai to samazinātu. Jebkurā gadījumā mēneša laikā rādītājiem vajadzētu atgriezties normālā stāvoklī, un, ja tas nenotiks, tad mēs runājam par patoloģisku dzelti.

Normāls jaundzimušajam

Pēc bērna piedzimšanas žults pigmenta līmenis palielinās. Tā sasniedz augstāko vērtību trešajā dienā un turpina samazināties. Vislabākais variants ir palielināt kopējo pigmentu 50 µmol / l robežās. 250 µmol / l vērtība 3 dienām ir derīga, bet nepieciešama ārstēšana. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem pieaugums sasniedz 170 µmol / l. Bilirubīnu jaundzimušajā 300 uzskata par kritisku un prasa steidzamu hospitalizāciju bērnam.

Bilirubīna normas asinīs atkarībā no vecuma ir šādas:

  • 1 diena - mazāk nekā 32 µmol / l,
  • 2 dienas - līdz 150 µmol / l,
  • 3-5 dienas - ne vairāk kā 200 µmol / l,
  • 6 dienas un vecāki - līdz 21 µmol / l.

Parasti netiešais žults pigments nedrīkst pārsniegt tabulā norādītos rādītājus.

Kāpēc bilirubīns palielinās

Bērnu un pieaugušo stāvoklis, kurā notiek bilirubīna daudzuma palielināšanās, tiek saukta par hiperbilirubinēmiju. Hemoglobīna sadalījums asinīs notiek ar žults pigmenta izskatu, kas ir tiešs un netiešs. Pēdējais ir jānoņem no ķermeņa tā, lai tas nesakristu audos. Asinīs ir albumīna proteīns, kas uztver toksisko vielu un nodod to aknām tālākai iznīcināšanai. Pēc ārstēšanas ar aknām un glikorīnskābi netiešais bilirubīns kļūst tiešs un viegli izdalās ar žulti un urīnu.

Jaundzimušajiem, aknu enzīmu līmenis atšķiras no pieaugušajiem. Ir vajadzīgs laiks, lai nogatavošanās notiktu, un ķermenim tikt galā ar pašu bilirubīnu. Bet, līdz tas notiek, likmes pieaug, dzelte pieaug. Jo augstāki ir toksiskie rādītāji, jo dzeltenāks būs bērns. Dažreiz palmas un kājas kļūst dzeltenas.

Ja jaundzimušajam ir bilirubīns 300 5 dienas, tad medicīniskā palīdzība ir nepieciešama, lai izslēgtu smadzeņu intoksikāciju. Bērna dzeltēšana pēc dzemdību slimnīcas vai dzeltenā stiprināšana ir jābrīdina mātei un jākļūst par iemeslu vērsties pie pediatra. Jaundzimušā neparastā uzvedība, miegainība un letarģija prasa steidzamu hospitalizāciju.

Kādi testi saka par dzelti

Pēc dzemdībām 1 dienā grūtniecības un dzemdību slimnīcā, tās noteikti ņems asinis no vēnas analīzei. Viens no rādītājiem būs žults pigments. Laboratorijas palīgs novērtēs tiešā un netiešā bilirubīna līmeni.

Viens veids, kā noteikt žults pigmenta līmeni, ir nabassaites asinis. Pēc 2 dienām analīze tiek atkārtota, lai novērtētu rādītāja pieaugumu. Ja rādītājs ir normālā diapazonā, tad, visticamāk, tas kritiski nepalielināsies, bet turpinās samazināties. Ja bilirubīns jaundzimušajam ir 300, tad pieredzējis ārsts pēc bērna izskata noteiks, ka žults pigments ir paaugstināts un nosūta to testiem.

Daudzās grūtniecības un dzemdību mājās tiek izmantots digitālais bilirubinometrs, lai noteiktu kopējo bilirubīna līmeni. Mērījums tiek veikts pieres vai krūšu zonā, procedūra ir absolūti nesāpīga bērnam un aizņem dažas sekundes.

Dzeltena cēloņi

Jaundzimušo fizioloģiskais dzelte palielina attiecīgo rādītāju normālā diapazonā un pats iziet 2-4 nedēļu laikā. Viņi saka par patoloģiju, ja tas ilgstoši aizkavējas vai ja bilirubīnu jaundzimušajiem palielina līdz 300. Iemesli var būt atšķirīgi:

  • Rh faktora konflikts konstatēts mātei un bērnam
  • ģenētisko slimību ietekmi
  • sieviete grūtniecības laikā lietoja zāles, kas ietekmēja augli,
  • albumīna proteīna deficīts,
  • iedzimts vai iegūts hepatīts,
  • aknu vai žultspūšļa slimības, t
  • zarnu obstrukcija.

Protams, bilirubīns 300 jaundzimušajam ir daudz. Ja žults pigmenta līmenis bērnam ir 200, tad iemesli var būt šādi:

  • bērnu priekšlaicīgas dzemdības
  • grūti dzemdības
  • grūtniecība ar draudiem pārtraukt darbu
  • hipoksija grūtniecības vai dzemdību laikā, t
  • mātes diabēts,
  • bērna traumas dzemdību laikā.

Novēlota ārkārtīgi augsta bilirubīna ārstēšana var izraisīt encefalopātijas, bērna garīgo traucējumu attīstību.

Pieaugošās bilirubīna sekas

Jaundzimušo vidējā robežvērtība tiek uzskatīta par 300 bilirubīnu. Šāda pieauguma sekas var būt letālas. Pasākumi to samazināšanai ir jāveic nekavējoties.

Tauku šķīstošs bilirubīns ilgstoši ir pašinfūzija. Ar nelieliem rādītājiem par to nav nekas briesmīgs. Bet augstā bilirubīna daudzums tiek nogulsnēts smadzeņu garozā un noved pie kodīga dzelte. Visā organismā ir intoksikācija un pastāv attīstības traucējumu risks. Smagos gadījumos nāve ir iespējama.

Kodolieroču simptomi:

  • ilgi nepārtraukts raudāšana
  • dzeltenums un skleras,
  • miegainība, letarģija,
  • bērnu slikti sūkā
  • bērns stīvinās un velk kakla muskuļus.

Pazīmes, kas norāda, ka bērnam ir fizioloģiska dzelte:

  • bērns ir aktīvs
  • baro bērnu ar krūti
  • pigments parādās no 2 dienām un palielinās par 3-4 dienām,
  • pakāpeniski dzeltenība izzūd un izzūd mēneša laikā,
  • nekādas izmaiņas izkārnījumos un urīnā.

Uz ādas jūs varat noteikt dzeltenuma pakāpi:

  1. krāsotas sejas un kakla krāsas,
  2. dzeltenums ir redzams naba,
  3. augšējo ekstremitāšu krāsa mainās,
  4. āda ir dzeltena.

Ja bilirubīns 300 ir jaundzimušā, cik daudz šī indikatora samazināsies, ir atkarīgs no bērna ķermeņa un veiktās terapijas. Var paiet vairākas dienas, dažos gadījumos 3-6 nedēļas.

Fototerapija

Bilirubīna fototerapija jaundzimušajam 300 dod labus rezultātus. Metode balstās uz droša ultravioletā starojuma izmantošanu ar viļņa garumu 400-550 nm. Luktura ietekmē netiešo pigmentu var noņemt no ķermeņa.

Bērns ir novietots zem lampas, un zēna acis un dzimumorgāni ir pārklāti ar īpašām brillēm. Bērnam tiek dota tikai pārtika. Spēcīgi izteiktas dzelte gadījumā bērns tiek turēts zem lampas visu diennakti, ir iespējams novietot lampu virs mātes gultas un veikt ārstēšanu pat barošanas laikā. Periodiski bērns ir jāgriež otrādi un uz vēdera, lai bilirubīns sadalītos no visiem virzieniem.

Zīdīšana pozitīvi ietekmē toksisko vielu izvadīšanu no organisma. Jāatzīmē, ka fototerapijas laikā vajadzība pēc šķidruma zīdaiņiem palielinās par 10-20%, un pie krūšu pievienoto skaitu var palielināties. Pabeidziet ārstēšanu, samazinot kopējo bilirubīna līmeni asinīs.

Vai bilirubīns ir bīstams jaundzimušajam 300? Atsauksmes moms saka, ka ir bīstami, bet tikai bez ārstēšanas. Kad fototerapija sākās laikā, prognoze ir labvēlīga.

Narkotiku ārstēšana

Ārstēšana ar narkotikām tiek parakstīta ar ilgstošu dzelti, ar gremošanas traktā konstatētām patoloģijām.

Ja slimību izraisa zarnu obstrukcija, tad nepieciešama operācija. Ar žults stagnāciju lietojiet choleretic zāles, kas ir apstiprinātas jaundzimušajiem. Var izmantot Hofitol, Ursofalk, Ursodez un citus. Šīs zāles uzlabo bērna metabolismu un uzlabo apetīti.

Turklāt sorbenti tiek izmantoti, lai palīdzētu saistīt un izņemt bilirubīnu no zarnām. Jūs varat izmantot aktīvo ogli, Enterosgel vai Polysorb. Turklāt ārsts slimnīcā nosaka klizmu, lai kaitīgās vielas nepaliktu organismā.

Zīdaiņi ir kontrindicēti tautas aizsardzības līdzekļi un zāles, ko pediatrs neparedzēja. Nedodiet choleretic augu, rīcineļļu un caurejas līdzekļus.

Infūzijas terapija

Kad infūzijas ārstēšanas metode bērna ķermenī tiek ievadīta intravenozi. Terapija tiek veikta tikai slimnīcā ārstu uzraudzībā. Tas ir noteikts, kad nav iespējams pilnībā apgūt bērnu fototerapijas laikā ar svara zudumu, vemšanu, pastāvīgu atgrūšanu vai citiem apstākļiem, kādos bērns zaudē šķidrumu.

Sievietēm droppers forma rada jautājumu: "Vai bilirubīns ir bīstams jaundzimušajam 300?" Tas ir bīstami, ja patoloģija netiek ārstēta savlaicīgi. Un, ja ārsts ir nolēmis iecelt intravenozus šķidrumus, tad tie ir jānokārto.

Lai samazinātu intoksikāciju un paātrinātu netiešā bilirubīna elimināciju, pilinātājam pievieno glikozes šķīdumu un nātrija hlorīdu. Dažos gadījumos var ievadīt albumīna proteīnu.

Cik daudz ir samazināts bilirubīns

Cik daudz bilirubīna 300 jaundzimušajam samazināsies, neviens to nenosaka. Parasti nedēļas laikā rādītājs kļūst bīstams un pakāpeniski samazinās līdz normas līmenim. Bet precīzs termins būs atkarīgs no pigmenta pieauguma iemesla. Ja bilirubīna līmenis sasniedz vairāk nekā 400 µmol / l, tad terapija būs ilgstoša. Mehāniskā dzelte, līmenis var samazināties, līdz cēlonis nav novērsts.

Zheltushki novēršana

Profilaksei jāsāk sagatavošanās grūtniecības laikā. Bet pat bērna nēsāšanas laikā ne vienmēr ir iespējams nodrošināt un novērst bilirubīna palielināšanos. Ja tiek ievēroti sekojoši noteikumi, palielinās dzelte.

  • Rh-faktoru konfliktu noteikšana mātei un bērnam,
  • laicīgi ziedot asinis, lai noteiktu enzīmu ģenētisko trūkumu,
  • izvairīties no alkohola, tabakas, narkotiku un ķimikāliju lietošanas
  • izkļūt no stresa situācijām
  • samazinātu zāļu lietošanu grūtniecības un dzemdību laikā, t
  • sākt barošanu ar krūti, kamēr vēl atrodaties darba telpā,
  • barot bērnu pēc pieprasījuma, lai izveidotu laktāciju, t
  • ja iespējams, nēsājiet bērnu saulē, veicot piesardzību pret karstumu un saules iedarbību.

Dzelte novēršana ne vienmēr var mazināt slimības izpausmes. Gadījumā, ja dzeltenā bērna āda ir jāuzrāda pediatrs.

Kas ir bilirubīns jaundzimušajiem?

Šī viela ir pigments, tā veidošanās notiek pēc asins proteīnu komponentu iznīcināšanas. Pašam elementam ir dzeltenbrūna krāsa, to var redzēt ap zilumiem uz ādas. Bilirubīna izdalīšanās no organisma notiek ar urīnu, fekālijām, ja tās ir pakļautas aknu enzīmiem. Ja bilirubīna līmenis jaundzimušajiem nepārsniedz normas robežas, tad tas nav kaitīgs veselībai, cilvēka ķermenī dzīvības laikā ir elements. Normālu rādītāju pārkāpuma gadījumā tiek veidota toksiska iedarbība uz ķermeni.

Bilirubīna klasifikācija

Viela ir sadalīta netiešā bilirubīna un tiešās frakcijās. Pirmais veidojas pēc augļa hemoglobīna sadalīšanās zīdaiņiem. Šī pigmenta frakcija nespēj izšķīst, tāpēc tā netiek izvadīta no organisma caur urīna orgāniem vai gremošanas sistēmu. Jaundzimušajam ir augstas bilirubīna un hemoglobīna savstarpēji saistītas lietas.

Lai šī frakcija varētu atstāt bērna ķermeni, ir nepieciešams, lai tas kļūtu par taisnu līniju. Transformācija starp šiem bilirubīna veidiem notiek aknu enzīmu darbības rezultātā. Ja testi (testi) ir parādījuši, ka netiešais bilirubīns ir paaugstināts jaundzimušajiem, tad vecākiem jārīkojas. Šis parametrs norāda uz aknu darbības trūkumu, kas noved pie zema fermentu ražošanas, kas izraisa bilirubīna palielināšanos bērnam.

Bilirubīna analīze jaundzimušajiem

Pirmajam diagnostikas notikumam vajadzētu būt pediatra apmeklējumam. Viņš veiks primāro pārbaudi un nosūtīs speciālistam lietu. Šo slimību risina gastroenterologs vai hematologs. Ārsts uzdod jautājumus par sūdzībām vecākiem, viņiem ir skaidri jāatbild uz kādiem simptomiem un problēmām, kādas ir jaundzimušajam, kā tie parādās.

Tad ārsts veic fizisku pārbaudi - skarot skarto orgānu (zarnu, aknu). Ja ir apstiprinātas aizdomas, ir laboratorijas pētījumu stadija. Ar paaugstinātu bilirubīna līmeni tiek noteikti šādi testi:

  1. Vispārēja asins analīze. Veic, lai noteiktu paaugstinātu ESR, leikocitozi. Šie parametri var liecināt par iekaisuma procesu.
  2. Bilitest (bilirubīna analīze). Šis ir specializēts tests, kas nepieciešams, lai novērtētu rādītāju. Tiks izmantotas papildu instrumentālās izpētes metodes.
  3. Gremošanas trakta un aknu ultraskaņa. Šī diagnostikas procedūra palīdz vizuāli novērtēt orgānu stāvokli.
  4. CT / MRI var nozīmēt retos gadījumos, ja ir aizdomas par urīnceļu obstrukciju. Kā likums, lai novērtētu ultraskaņas trūkumu.

Norm bilirubīns jaundzimušajiem

Ir konkrēti skaitļi, kas attiecas uz normālu sniegumu un nerada bažas. Parasti bilirubīns organismā saistās ar albumīnu, kas to nogādā aknās. EJa savienojums starp tiem nav spēcīgs, jaundzimušo piegādes process ir nepareizs un sākas dzelte. Testēšana jaundzimušajiem tiek veikta katru dienu un tūlīt pēc piedzimšanas, 2 reizes dienā. Zemāk ir tabula par to, cik lielā mērā jaundzimušajam bilirubīnam jābūt:

Kas ir bilirubīns?

Žultspūšļa pigmentu veido sarkano asins šūnu sadalīšanās produkti, ir iesaistīts vielmaiņā un ir cieši saistīts ar iekšējo orgānu darbu. Augļa ķermenī ir cits, augļa sarkanais asins pigments. Kad bērns ieņem pirmo elpu, hemoglobīns saplūst un veido bilirubīnu, tāpēc šis faktors ir palielināts visās jaundzimušajiem, kas tiek uzskatīti par normāliem.

Jaundzimušo orgāni dažkārt nespēj tikt galā ar lielu bilirubīna daudzumu, šajā gadījumā viņi runā par patoloģisku dzelti. Bērnam, sejai, kaklam un tad pārējai ķermenim vispirms ir dzeltena krāsa. Šis stāvoklis neapgrūtina bērnu, smaga smadzeņu intoksikācija apdraud tikai ļoti augstu bilirubīna saturu.

Tiešais, netiešais un kopējais bilirubīns

Pētījumā par bilirubīnu jānorāda trīs rādītāji: vispārējs, tiešs un netiešs, kas norāda uz to savstarpējo saistību. Ķermenī ir tiešs un netiešs bilirubīns, un kopējais skaitlis apkopo pirmos divus. Tiešais bilirubīns nav toksisks, šķīstošs un labi izdalās no organisma.

Netiešais bilirubīns apvienojas ar taukiem, tas ir toksisks un uzkrājas audos. Lai to izņemtu, viela ir jāpārvērš ar kuņģa enzīmu palīdzību tiešā bilirubīna veidā. Šī pieeja ir nepieciešama, ja netieša bilirubīna apstrāde traucē aknu darbību.

Parasti vairums ir netiešs bilirubīns. Parasti tā īpatsvars ir 75% no kopējās summas. Jaundzimušajam bērnam ir atšķirīgas attiecības. Pirmajās dzīves dienās bilirubīns vienmēr ir netiešs. Tas ir klāt bērna asinīs, tas nenonāk pati, jo tās likvidēšanai ir nepieciešami īpaši fermenti, kuru aktivitāte bērnam joprojām ir zema. Kad tie parādās, fermentatīvā sistēma kļūs pilnīgāka, viss „sliktais” pigments tiks noņemts.

Parasti pēc 2-4 nedēļām fizioloģiskā dzelte jāiet, ja tas nenotiek, viņi runā par patoloģisku dzelti. Bērni tiek hospitalizēti jaundzimušo patoloģijas nodaļā. Vieglos gadījumos drupas tiek atstātas mājās, izmantojot fototerapijas aparātu.

Parasto rādītāju tabula jaundzimušajiem

Bilirubīna vērtības pilngadīgiem un priekšlaicīgiem zīdaiņiem atšķiras. Lai saprastu, kas ir norma noteiktam vecumam, mēs vēršamies pie galda. Значения указаны в мкмоль/л.

Если снижения до нормального уровня не происходит или количество вещества значительно повышено, то это говорит о затянувшейся желтушке. Piemēram, ja indekss ir 300 µmol / l, jums jākonsultējas ar ārstu.

Otrajā tabulā ir norādītas bilirubīna satura frakcijas:

Kā veikt bilirubīna analīzi zīdaiņiem?

Bilirubīna mērīšana tiek veikta, ņemot asinis no nabassaites, tad asins analīzi veic pēc 2 dienām. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem šī procedūra tiek atkārtota katru nedēļu. Bērniem bez nozīmīgām dzelte pazīmēm bilirubīna līmeni nosaka īpaša ierīce - digitālais bilirubinometrs. Procedūra ir nesāpīga, mērījumus veic pieres, krūšu un deguna rajonā.

Otrais veids, kā noteikt, cik daudz bilirubīna ir bērnam, ir asins analīze. Tas ir ņemts no jaundzimuša papēža ar īpašu adatu, jālieto tukšā dūšā. Mēnesi vēlāk pētījums tiek veikts vēlreiz, asinis tiek ņemtas no vēnas - tas ir parasta prakse jaundzimušajiem.

Ar pastāvīgi paaugstināto likmi, bērns tiks atstāts ārstēšanai slimnīcā, jo viņam ir nepieciešama novērošana un terapija, līdz viņš ir pilnībā izārstēts, tas ir, samazinot pigmenta saturu asinīs līdz normālam līmenim. Ārsts slimnīcā noteiks papildu pētījumus:

  • pilnīgu asins daudzumu
  • kopējās, tiešās un netiešās bilirubīna analīzes, t
  • Coombs tests (hemolīzei),
  • visaptveroša asins analīze aknu un žultsceļu traktā, t
  • Vēdera orgānu ultraskaņa,
  • citu speciālistu konsultācijas.

Ja vecāki jau mājās uzzina par traucējošajiem simptomiem, Jums jāsazinās ar pediatru un jāatkārto analīze. Tas ir nepieciešams, atklājot:

  • miegainība,
  • spēcīga trauksme
  • tahikardijas
  • palielināta aknas un liesa (mēs iesakām izlasīt: ko nozīmē palielināta aknas bērnam ar ultraskaņu?)
  • krampju parādīšanās
  • dzeltenuma saglabāšana.
Ja, izlaižot no slimnīcas, mazuļa dzeltenība nepazūd un tiek pievienoti citi paaugstināta bilirubīna simptomi, ir obligāti jāvēršas pie pediatra

Palielināts pigmenta līmenis

Visbiežāk augstais bilirubīna līmenis ir tāds, ka maza bērna aknas nespēj tikt galā ar savu uzdevumu. Tas ir saistīts ar samazinātu fermentu aktivitātes līmeni.

Vēlīnā dzelte ir mātes piens. Tas notiek, ja tajā ir daudz estrogēnu, kas novērš bilirubīna izvadīšanu no ķermeņa drupām.

Paaugstināšanas iemesli

Kāpēc bilirubīna līmeņa paaugstināšanos ir grūti noteikt. Pastāv iespējamās fizioloģiskās dzelte:

  • priekšlaicīga dzemdība (lai gan dažiem priekšlaicīgiem zīdaiņiem pat ir zems t
  • mātes infekcijas slimības grūtniecības laikā, t
  • mātes diabēts,
  • drupu skābekļa bada dzemdību laikā,
  • lietojot kādu medikamentu, ko veic sieviete, veicot bērnu.
Visi paaugstinātā bilirubīna cēloņi ir netieši - tāpēc jaundzimušā žults pigmentu var ietekmēt mātes veselības stāvoklis grūtniecības laikā.

Kas izraisa patoloģisko formu? Avoti ir dažādi:

  • mātes un bērna asins grupas nesaderība, t
  • rēzus konflikts
  • Jaundzimušo hepatīts,
  • kuņģa-zarnu trakta pārkāpumi,
  • priekšlaicīga dzemdība

Ar piepūšamiem skaitļiem bērns neuztraucas, labi ēd, aktīvi aug un attīstās. Šajā gadījumā Jūs varat pārtraukt barošanu ar krūti 2-3 dienas, dzelte pāriet pati. Parasti ārstēšana nav nepieciešama, viss ir normalizēts līdz 3 dzīves mēnešiem.

Augstas bilirubīna sekas

Nozīmīgs un ilgstošs šī pigmenta koncentrācijas pieaugums nopietni kaitē veselībai, jo īpaši smadzenēm un nervu sistēmai. Tā rezultātā ir vērojamas novirzes no bērna vispārējās attīstības, garīgiem traucējumiem, ekstremālos gadījumos tiek zaudētas dzirdes un redzes.

Pašārstēšanās nedrīkst būt kategoriski, ja jaundzimušo patoloģija jāārstē tikai medicīniskā uzraudzībā. Visi bērni, kas ir pakļauti augstam bilirubīna līmenim, reģistrēti pediatrijas neirologā vismaz 1 gadu.

Samazinājuma iemesli

Zems bilirubīns ir daudz retāks nekā augsts. Slimības diagnostikai ir svarīgi gadījumi, kad koeficients ir ievērojami samazināts. Līdz šim zinātnieki nav pilnībā izpētījuši mehānismus, kas noved pie tā koncentrācijas samazināšanās. Tomēr šādu rādītāju rādītāji asinīs var būt:

  • hronisks nepietiekams uzturs
  • zems hemoglobīna līmenis un zems sarkano asins šūnu (sarkano asins šūnu) t
  • dzelzs deficīts.

Bieži zemais tiešais vai netiešais bilirubīns ir asins analīzes metodes pārkāpums. Pētījuma rezultāti var ietekmēt noteiktu zāļu, tostarp antibiotiku un askorbīnskābes, uzņemšanu.

Zems bilirubīna līmenis ir daudz mazāk ticams diagnosticēts.

Kas var liecināt par zemu līmeni asinīs?

Ja limfā konstatē samazinātu pigmenta koncentrāciju, tas nozīmē, ka hemoglobīna sadalīšanās laikā tas ir ļoti maz. Ķermeņa stāvoklis liecina, ka pacients ir samazinājis hemoglobīna daudzumu, un audi nesaņem pietiekami daudz skābekļa. Dažreiz parametrs saka par slimībām:

  • hroniska vai nieru mazspēja, t
  • aplastiskā anēmija,
  • akūta leikēmija,
  • tuberkuloze,
  • dažādas infekcijas slimības.

Pieaugušajiem, samazināts fermenta daudzums var būt saistīts ar žults stagnāciju, tāpēc tā saturu var palielināt ar pareizu uzturu un fizisko aktivitāti. Zīdaiņiem terapija ietver cēloņu noteikšanu un slimības, kas izraisījusi samazināšanos, ārstēšanu. Tautas aizsardzības līdzekļi tiek izmantoti tikai kā palīglīdzekļi, paralēli zāļu lietošanai.

Bilirubīna samazināšanas terapija

Fizioloģiskā dzelte neprasa īpašu ārstēšanu - ja attiecība ir palielinājusies, ārsti iesaka barot bērnu ar mātes pienu, tāpēc viņš ātrāk tiks galā ar bilirubīna pārpalikumu organismā. Uztura bagātinātājiem nepieciešams iegūt daudz dzērienu. Patoloģiska dzelte ir noteikta virkne procedūru, lai samazinātu toksiskā pigmenta daudzumu asinīs.

Fizioloģiskā dzelte pazūd pati, pakļaujot pareizu miega režīmu un zīdaiņu uzturu.

Bilirubīns: veidošanās un formas mehānisms

Bilirubīns ir viens no svarīgākajiem žults komponentiem. Tas ir tumši brūns pigments, kas veidojas hemoproteīnu (dzelzs saturošu proteīnu) sadalīšanās rezultātā. Tikai cilvēka asinīs ir trīs veidu hemoproteīni, kas iesaistīti žults pigmentu sintēzes procesā.

Bilirubīna strukturālā formula

1. tabula. Hemoproteīni cilvēka asinīs

Hemproteīnu un bilirubīna sintēzes noārdīšanās notiek muguras smadzeņu, liesas, aknu un limfmezglu retikulo-endotēlija sistēmā (audu makrofāgos). Pēc tam, sabrukšanas produkti, kuros ietilpst žults pigmenti (bilirubīns un biliverdin), nonāk žults un tiek izvadīti no organisma kopā ar fekālijām.

Bilirubīna veidošanās un izvadīšanas shēma no organisma

Žults pigmentu metabolisms aknās notiek trīs posmos:

  • bilirubīna uzsūkšanās ar aknu parenhīmajām šūnām, t
  • bilirubīna savienojums intracelulārajā retikulācijā, t
  • konjugētā bilirubīna atdalīšana žulti.

Cilvēkiem bilirubīns ir atrodams divās daļās - tiešā un netiešā -, tāpēc asins analīzē vienmēr ir norādītas trīs vērtības: kopējā, saistītā un nesaistītā bilirubīna.

Tieša frakcija

Tiešais bilirubīns, ko sauc arī par saistītu, ir netoksiska forma, kas izšķīst ūdenī, tāpēc to var daļēji izvadīt caur nierēm kopā ar urīnu. Tas veidojas aknās, pēc tam iekļūst tievajās zarnās, kur tas saistās ar glikuronskābi.

Kopējais bilirubīna līmenis asinīs parāda kopējo bilirubīna daudzumu asinīs: netiešo un tiešo

Pēc tam pigmentu atkārtoti uzsūc asinīs, kas iekļūst aknās caur venozo stumbru, kas nodrošina asins cirkulāciju visiem nesalīdzinātiem vēdera dobuma orgāniem. No aknām tiešais bilirubīns atkal nonāk tievajās zarnās, no kurienes tas pārvietojas resnajā zarnā, kur tas kopā ar citiem žults pigmentiem sajaucas ar fekālijām un tiek izvadīts no organisma.

Stercobilin strukturālā formula

Fakts! Sterobilīns (hemoproteīnu metabolisma galaprodukts) dod fekāliju masai raksturīgu brūnu krāsu, tāpēc viena no pazeminātas bilirubīna sintēzes pazīmēm ir izkārnījumu krāsas izmaiņas.

Netieša frakcija

Nesaistīts bilirubīns ir toksiska bilirubīna forma, kas nešķīst ūdens molekulās un veidojas eritrocītu šūnas iznīcināšanas laikā un tā galvenā komponenta (hemoglobīna) sadalīšanās laikā. Netiešā bilirubīna augstā toksicitāte ir saistīta ar tās labu lipīdu šķīdību, tādēļ pigments viegli iekļūst šūnu membrānas membrānās un var traucēt vielmaiņas procesus šūnā.

Netiešais bilirubīns nešķīst ūdenī un tādēļ pat ar izteiktu tā koncentrācijas palielināšanos asinīs urīnā nav konstatētas novirzes.

Nesaistītā bilirubīna veidošanos izraisa fermentu darbība. Pēc netiešā bilirubīna saistīšanās ar citiem asins proteīniem, piemēram, albumīnu, tā nonāk aknu šūnās un var uzkrāties tur, palielinot žults koncentrāciju.

Normāls sniegums pirmajās dzīves dienās

Asins analīzes bilirubīna lietošanai tiek ņemtas no bērna, parasti 3-4 dienas. Jaundzimušajam šī pigmenta līmenis var būt 8-10 reizes lielāks, salīdzinot ar bērniem, kas sasnieguši viena mēneša vecumu.

Pastāvīgs paaugstināts bilirubīna līmenis jaundzimušajiem norāda uz patoloģiju

Ja rādītāji ievērojami pārsniedz fizioloģisko normu, būs nepieciešama papildu pārbaude, lai izslēgtu aknu patoloģijas, ateriju un žultsvadu diskinēziju un citas hepatobiliārās sistēmas bīstamās slimības.

2. tabula. Parastie rādītāji jaundzimušajiem (vērtības ir norādītas bērniem, kas dzimuši 37-40 nedēļu laikā)

Tas ir svarīgi! 350-360 µmol / L ir svarīgs rādītājs mazuļiem pirmajās dzīves dienās. Ja bērns ir dzimis vairākkārtējas grūtniecības dēļ vai agrāk nekā gaidītais dzimšanas datums, maksimālais pieļaujamais bilirubīna līmenis būs 250 µmol / l. 37 nedēļas. Priekšlaicīgas un novājinātas bērnu bilirubīna līmenis 3-4 dienas pēc dzimšanas ir 150-170 μmol / l.

Fizioloģiskā dzelte

Galvenais pieaugošās bilirubīna klīniskās pazīmes ir ādas dzeltēšana, ko izraisa žults pigmentu pārmērīga uzkrāšanās. Fizioloģiskā dzelte jaundzimušajiem var rasties trešajā vai ceturtajā dzīves dienā. Šī parādība ir saistīta ar organisma pielāgošanos jauniem vides apstākļiem un augļa (augļa) hemoglobīna aizvietošanu ar proteīniem, kas atrodas pieaugušā asinīs (HbA).

Visi augstā bilirubīna cēloņi jaundzimušajiem ir individuāli katram bērnam.

Jaundzimušo fizioloģiskajā dzelte ir savas atšķirības, kas ļauj to atšķirt no patoloģiskajām formām. Tie ietver:

  • pazīmju un simptomu attīstība stingri trešajā vai piektajā dzīves dienā (šajā periodā jaundzimušajam ir maksimālais bilirubīna pieaugums asinīs), t
  • maksimālā ādas un gļotādu iekrāsošanās intensitāte pēc 96-120 stundām pēc dzimšanas, kam seko simptomu remisija, t
  • bilirubīna koncentrācija vecuma fizioloģiskajā normā (norādīta tabulā), t
  • svarīgāko refleksu saglabāšana (satveršana, nepieredzēšana), t
  • normāla apetīte.

Ja bērna veselības stāvoklis tiek novērtēts kā apmierinošs, un āda kļūst vieglāka, sākot ar sesto līdz septīto dzīves dienu, bērns tiek atbrīvots no slimnīcas ar ieteikumu par turpmāku novērošanu dzīvesvietā.

Bērnu fizioloģiskās dzelte

Ar likmēm, kas ir tuvu kritiskām vērtībām, izlāde var aizkavēties, līdz bērns sasniedz divu nedēļu vecumu.

Pievērsiet uzmanību! Bērniem, kas ir bērni, 3-4 nedēļu vecumam, cauri dobumam, jāiet cauri ne-patoloģiskai dzelte. Ja tas nenotiek, konsultējieties ar pediatru.

Vai jāārstē fizioloģiskā dzelte?

Ja ādas apgaismojums nesākas bērna dzīves 7-8. Dienā, ārsts var ieteikt fototerapiju (ārstēšanu ar gaismas lampu). Šādas iedarbības rezultātā rodas bilirubīna sadalīšanās, un tā tiek izvadīta no organisma kopā ar urīnu un izkārnījumiem.

Bērnu izkārnījumu raksturojumam ir liela nozīme sākotnējā diagnostikā

Šajā laikā bērna izkārnījumi var būt spilgti dzelteni vai dzelteni brūni, šī parādība tiek uzskatīta par normālu un ir saistīta ar žults pigmentu aktīvo uzkrāšanos fekāliju masā. Papildu profilaksei un labākai bilirubīna noņemšanai ieteicams:

  • biežāk bērnam uz krūtīm (krūts pienā esošās vielas veicina bilirubīna piesaisti un izņemšanu no organisma), t
  • nepārsniedziet atļauto intervālu starp barošanu (bērniem pirmajā dzīves mēnesī - 2,5-3 stundas),
  • biežāk uz ielas saulainā laikā (ultravioletais starojums ir dabisks fototerapijas veids),
  • organizēt gaisa peldes 3-4 reizes dienā.

Ieteicams veikt gaisa procedūras no brīža, kad dzimis jaundzimušais un regulāri, bez vienas dienas.

Gaisa peldes laikā bērnam jābūt pilnībā noņemtam (ieskaitot autiņbiksīšu), atstāt kokvilnas vai lina auduma zeķes uz kājām. Tas ir labāk, ja ir iespējams sakārtot loga sēdekli gaisa vannu uzņemšanai, lai saules stariem nokristu uz bērna ādas. Procedūras ilgums ir vismaz 10 minūtes.

Tas ir svarīgi! Neskatoties uz to, ka zīdīšana tiek uzskatīta par vienu no labākajiem veidiem, kā ārstēt un novērst fizioloģisko dzelti jaundzimušajiem, dažos gadījumos šī metode var būt neefektīva. Tas attiecas uz situācijām, kad sievietei ir kādas slimības, kurās organisms palielina sieviešu dzimumhormonu - estrogēnu (endometrioze, endometrija hiperplāzija, dzemdes mioma uc) sintēzi.

Estrogēna fizioloģiskā iedarbība

Estrogēni novērš bilirubīna piesaisti, kas var izraisīt ādas dzeltēšanu pat pēc izrakstīšanās no slimnīcas. Šīs slimības nav kontrindikācijas barošanai ar krūti, bet šis faktors ir jāņem vērā, nosakot bilirubīna palielināšanās iespējamos cēloņus.

Bilirubīns palielinājās: patoloģiski obstruktīvas dzelte

Bilirubīna koncentrācijas palielināšanās jaundzimušajiem ir bīstama bilirubīna encefalopātijas attīstībai. Tas ir smags smadzeņu bojājums, kas rodas, ja aknu šūnās un sistēmiskā asinsritē uzkrājas liels nesaistītā bilirubīna daudzums. Slimība ir raksturīga tikai jaundzimušajiem, un tai ir otrs vārds - kodola dzelte.

Nomogramma nosaka bilirubīna līmeni ārējos apstākļos

Patoloģijai ir diezgan izteikti un tipiski simptomi: trauksme (vai, gluži pretēji, patoloģiska letarģija), nepieredzētā refleksa vājināšanās, traucējumu fokusēšana. Pēc pārbaudes ārsts var noteikt aknu un liesas lieluma palielināšanos, parasti pazeminās asinsspiediena rādītāji. Kodolainā dzelte ir pilna ar cerebrālo trieku, hidrocefāliju un citām nopietnām komplikācijām, tāpēc ir svarīgi to atšķirt no bilirubīna fizioloģiskā pieauguma. Turpmāk ir uzskaitīti galvenie patoloģiskie cēloņi un faktori, kas novērš bilirubīna izvadīšanu no organisma.

  • Intrauterīna aknu infekcija. Augsts bilirubīns zīdaiņiem var būt mātes vīrusu slimību rezultāts (piemēram, vīrusu hepatīts). Infekcija šajā gadījumā notiek ar mātes un augļa vispārējo asins plūsmu.

Fakti par vīrusu hepatītu

  • Fermentopātija. Daži fermenti ir nepieciešami bilirubīna saistīšanai un šķelšanai. Ja to daudzums ir nepietiekams, žults pigmenti ilgāk paliks organismā nesaistītā frakcijā, radot toksiskus bojājumus šūnu struktūrām un membrānām. Ārstēšanai ir indicēta aizstājterapija ar fermentu preparātiem.

Kas ir fermenti?

  • Žultsakaru atrēmija. Tā ir smaga žultsceļu patoloģija, ko raksturo pārkāpums. Slimību raksturo augsts mirstības risks, un ķirurģiskā ārstēšana ir visefektīvākā pirmajos trīs dzīves mēnešos.

Žultsvadu kanālu atresijas varianti

  • Hemolītiskā dzelte. Rodas sastrēgumu laikā starp māti un augli.

  • Aknu un zarnu sistēmas slimības (ciroze, holecistīts, holangīts uc).

Augsts bilirubīns jaundzimušajam var būt arī pazīme par ļaundabīgiem aknu audzējiem, divpadsmitpirkstu zarnas papilām, divpadsmitpirkstu zarnas, aizkuņģa dziedzera un žultsvadu kanāliem. Pieaugot žults pigmentiem, ieskaitot bilirubīnu, novēro aktīvo sarkano asins šūnu iznīcināšanu, kas raksturīga kuņģa vēzim (adenokarcinoma, gastrinoma uc). Metastāzes aknās sarežģī arī žults aizplūšanu un izdalīšanos, kas klīniski izpaužas kā bilirubīna koncentrācijas paaugstināšanās asinīs.

Bīstamas pazīmes un simptomi

Paaugstināts bilirubīna līmenis jaundzimušajiem ne vienmēr rada bažas.Ja bērns jūtas labi, viņam nav miega un ēstgribas problēmu, visticamāk, hiperbilirubinēmijas cēlonis ir fizioloģiska dzelte, kas 7-10 dienas pēc piedzimšanas iziet pati.

Pēc brīdinājuma pazīmju, kas liecina par bilirubīna līmeņa paaugstināšanos jaundzimušā asinīs, vecākiem ieteicams nekavējoties parādīt bērnu ārstam.

Neskatoties uz to, ka dzemdību slimnīcā katrā trešajā zīdainī tiek konstatēta dzelte, rūpīgi jāuzrauga bērna stāvoklis un jākonsultējas ar ārstu, ja parādās iespējamie patoloģijas simptomi.

Augstu bilirubīnu, kas ir jebkuras slimības izpausme, parasti pavada šādi klīniski simptomi:

  • ādas un gļotādu iekaisums 12-24 stundu laikā pēc dzimšanas,
  • pārsniedz maksimāli pieļaujamās robežas bilirubīna koncentrācijai asinīs, t
  • izkārnījumu krāsas maiņa (vai neraksturīgas, gaiši dzeltenas krāsas izskats),
  • tumšs urīns (urīns kļūst par alus vai kvasa krāsu),
  • nemierīgs miegs
  • krūts mazspēja
  • letarģija vai apātiska uzvedība.

Gausa jaundzimušā bērns

Bīstama diagnostikas zīme ir kāju un plaukstu dzeltenās krāsas izskats, nagu plašu dzeltena un periungual kores.

Tas ir svarīgi! Ja augstā bilirubīna koncentrācija saglabājas nedēļas laikā pēc dzimšanas un ir saistīta ar iepriekš minētajiem simptomiem, gandrīz 100% varētu runāt par žults veidošanos vai žults ekskrēciju.

Hemolītiskā dzelte jaundzimušajiem

Augļa hemolītiskajā slimībā notiek aktīva asins komponentu iznīcināšana. Tas ir stāvoklis, kurā notiek mātes un bērna Rh konflikts (neatbilstība Rh faktoriem vai asins grupai). Hemolītiskās slimības gadījumā mātes ķermenis augļa asins šūnas uztver kā svešus antigēnus un sāk aktīvi ražot antivielas, kas iznīcina sarkano asins šūnu skaitu un veicina daudzu hemoproteīnu izvadīšanu.

Rēzus konflikta māte un bērns

Hemolītiskās dzelte

Hemolītiskās dzelte sekas, pat pēc nepieciešamās ārstēšanas, var būt diezgan nopietnas, tāpēc 28 nedēļas sievietei ievada vakcīnu, kas satur imūnglobulīnus.

Ja tas netiek darīts, bērnam pēc dzimšanas var būt nopietnas sekas, piemēram:

  • kakla spazmas,
  • trūkst nepieredzējis reflekss
  • konvulsīvs sindroms
  • muskuļu vājums
  • organisko smadzeņu bojājumu.

Tas ir svarīgi! Bērniem ar hemolītisku dzelti, kuriem savlaicīgi nebija nepieciešama nepieciešamā ārstēšana, ir palielināts neiroloģisko slimību attīstības risks, kas ietver neiromuskulāru transmisiju.

Paaugstināts bilirubīns kā pigmentētas hepatozes pazīme

(cits nosaukums ir Gilberta sindroms) ir iedzimta patoloģija, kurā asinīs uzkrājas pārmērīgs netiešā bilirubīna daudzums. Pigmenta hepatozes attīstības patogenētiskais mehānisms ir žults pigmentu transportēšanas tievajās zarnās pārkāpums, kur tie saistās ar glikuronskābi tālākai šķelšanai biezajā zarnā.

Funkcionālā hiperbilirubinēmija (pigmentēta hepatoze) - bojājums, ko izraisa dinstrofiskas ģenēzes aknas.

Gilberta sindroms attiecas uz labdabīgām patoloģijām un parasti to pirmo reizi atklāj bērniem, kas vecāki par 10 gadiem, jo ​​pirms šī vecuma parasti nav īpašu pazīmju (izņemot periodisku bilirubīna palielināšanos).

Identificēt Gilberta sindromu jaundzimušajam var būt šādi rādītāji:

  • nestabili bilirubīna rādītāji (var būt straujš pieaugums, ko aizstāj rādītāju samazinājums), t
  • hepatocītu tauku deģenerācija (aknu audu aizstāšana ar tauku šūnām), t
  • lipofusīna uzkrāšanos aknu parenhīmajā audā, t
  • dzeltenā un brūnā žults pigmenta uzkrāšanās žults kapilāru apgabalā.

Pievērsiet uzmanību. Bērni ar Gilberta sindromu jāreģistrē hepatologā un regulāri jāpārbauda medicīniskā apskate reizi gadā. Ja nepieciešams, tiks parakstīta simptomātiska, aizvietojoša un atbalstoša terapija.

Pigmentētas hepatozes ārstēšana jaundzimušajiem

Pigmenta hepatozes ārstēšanas mērķis ir saistīt jau cirkulējošo bilirubīnu asinīs, saistītu bilirubīna intravenozu ievadīšanu un perifērisko receptoru atbrīvošanu, iznīcinot fiksēto pigmentu audos. Galvenais ārstēšanas līdzeklis ir fenobarbitāls.

Tam ir daudz kontrindikāciju un pārdozēšanas gadījumā tas var izraisīt muskuļu paralīzi, krampjus un citas nopietnas sekas, tāpēc to var lietot tikai atbilstoši ārsta ieteiktajai devai. Ārstēšana ar šo medikamentu ir aizliegta porfīrijas, smagas anēmijas, elpceļu obstrukcijas, myasthenia gadījumā.

Atkarībā no klīnisko simptomu smaguma un bērna stāvokļa smaguma, ārstēšana var ietvert arī šādas zāles:

  • Dioktahedrālais smektīts bilirubīna piesaistīšanai zarnās, t
  • albumīna intravenoza pilēšana (deva 1 g / kg), t
  • B vitamīni,
  • ursodeoksiholskābes preparāti, t
  • choleretic fondi.

Kritiskos gadījumos, kad bilirubīna līmenis pārsniedz maksimāli pieļaujamās vērtības un pastāv liels sistēmiskas intoksikācijas risks, var būt nepieciešama asins pārliešana.

Jaundzimušo asins pārliešana

Ja nepieciešams, ārsts var izrakstīt hepatoprotektoru kursu (galvenokārt augu izcelsmes). Tās ir zāles, kas atjauno bojātās aknu šūnas un aizsargā tās tālākai iznīcināšanai. Zāļu lietošana šajā grupā ļauj uzlabot aknu darbību un atjaunot hepatocītu galvenās funkcijas.

Ko darīt, ja jaundzimušajam ir augsts bilirubīna līmenis?

Fototerapija ir standarta ārstēšana jebkura veida dzeltei jaundzimušajiem. Gaismas viļņu ietekmē netiešais bilirubīns saistās un iegūst ūdenī šķīstošu formu, kas izdalās no organisma kopā ar fekālijām un urīnu 8-12 stundu laikā. Ieteicamais sesiju ilgums bērniem līdz 1 nedēļai ir 48 stundas. Bērnu var ievietot nepārtrauktā fotogrāfijā, bet biežāk tiek izmantotas sesijas ar 3-4 stundu intervālu.

Ārstēšana ar lampu jaundzimušajiem jaundzimušajiem nosaka ārsts, pamatojoties uz vispārējo stāvokli un bioķīmiskās analīzes rezultātiem.

Narkotiku korekcija ir glikozes detoksikācijas šķīdumu ieviešana, kas samazina organisma intoksikāciju un veicina bilirubīna izvadīšanu no asins cirkulācijas. Ja hiperbilirubinēmijas cēlonis ir žults stagnācija, tiek izmantoti choleretic medikamenti.

Pievērsiet uzmanību. Dažos gadījumos, piemēram, žultsvadu atresijā, tiek izmantotas ķirurģiskas ārstēšanas metodes ar turpmāko bioķīmisko un klīnisko asins parametru monitoringu.

Hiperbilirubinēmijas profilakse

Bilirubīna patoloģiskā pieauguma novēršana jāsāk pat augļa grūtniecības laikā. Nākamajai mātei rūpīgi jāuzrauga viņas uzturs: tai jābūt pilnīgai, ar pietiekamu šķiedru, vitamīniem, aminoskābēm un minerālu sāļiem.

Uzturs grūtniecības laikā ir pilnīgs un līdzsvarots

Tauku (īpaši ugunsizturīgo), cukura, rauga cepšanas patēriņš būtu jāierobežo vai jāatsakās no vispār. Ļoti svarīga ir emocionālā stāvokļa un fiziskās slodzes kontrole. Ja nav kontrindikāciju, sieviete var darīt ūdens aerobiku, Pilates, peldēties, bet slodzei jāatbilst grūtniecības vecumam un jāizslēdz jebkādas pēkšņas kustības un jerks.

Ko sievietei var darīt, barojot bērnu ar krūti

Pēc bērna piedzimšanas mātes uzdevums ir radīt labvēlīgus apstākļus viņa dzīvei un attīstībai. Ķermeņa atbrīvošanās no bilirubīna notiek ar izkārnījumiem un urīnu, tāpēc ir svarīgi pareizi organizēt uzturu un nodrošināt aizcietējuma profilaksi (ja bērns ir barojis ar krūti). Šim nolūkam ieteicams regulāri iekļaut šādus ēdienus un produktus izvēlnē:

  • tvaicēti un tvaicēti dārzeņi, t
  • augļu biezeņi un svaigi augļi,
  • piena produkti,
  • zaļumi
  • ogas,
  • graudaugu un graudaugu ēdieni.

Ja bērns saņem pielāgotu piena formulu kā galveno pārtiku, ir jāapspriežas ar ārstu par iespēju papildināt ar vārītu ūdeni. Tas palīdzēs mīkstināt ekskrementus un palielināt ikdienas diurēzi, kas ir galvenais uzdevums samazināt kopējo bilirubīna līmeni asinīs. No modāliem momentiem īpaša uzmanība jāpievērš pastaigām: jaundzimušā uzturēšanās ilgums svaigā gaisā ir vismaz 3-4 stundas (labāk ir sadalīt šo laiku divās pastaigās).

Jaundzimušā pārtika satur visus nepieciešamos uztura komponentus.

Augsts bilirubīns jaundzimušajiem vairumā gadījumu ir fizioloģiska norma. Ja māte pienācīgi organizē bērna barošanu, uzraudzīs viņas uzturu un spēs pielāgot režīmu, ķermenis paši pārvarēs hiperbilirubinēmiju. Kad patoloģiskie cēloņi, kas palielina žults pigmentu koncentrāciju bērna asinsritē, būs visaptveroša pārbaude un atbilstoša ārstēšana. Lai mazinātu smagas hiperbilirubinēmijas risku jaundzimušo periodā, sievietei grūtniecības laikā jāuzrauga viņas veselība un uzturs. Ar negatīvu Rh faktoru, imūnglobulīna ievadīšana ir indicēta 28 grūtniecības nedēļās hemolītiskās anēmijas profilaksei.

Kas ir bilirubīns?

Bilirubīns - tas ir pigments, kura augstā koncentrācija organismā var būt nervu sistēmas inde. Šī viela ir sarkano asins šūnu sadalīšanās rezultāts.

No novecojušām sarkanajām asins šūnām atbrīvojas hemoglobīns, kas nekavējoties kļūst toksisks. Imunitāte sāk "uzbrukt ienaidniekam" un iznīcina hemoglobīnu, atbrīvojot hēmas - savienojumus, kas satur dzelzi. Fermentu ietekmē hēmas tiek pārvērstas bilirubīnā.

Nepieciešams atšķirt tieša un netieša bilirubīnu. Tiešais izdalās ar izkārnījumiem un urīnu, un netieši tas vispirms veido savienojumu ar albumīnu un transportē uz aknām, kur tas ir fermentēts un kļūst par tiešu bilirubīnu, kas viegli pamet ķermeni.

Bilirubīns jaundzimušā asinīs vienmēr ir paaugstināts. Fakts ir tāds, ka nedzimuša bērna skābekli pārvadā sarkanās asins šūnas, kas piesātinātas ar augļa hemoglobīnu. Pēc piedzimšanas tā zaudē savu funkciju un sabrūk, atstājot atpaliekošu produktu - bilirubīnu.

Maternitātes slimnīcā no bērna vairākas reizes tiek veikta asins analīze, lai noteiktu šī pigmenta līmeni. Paaugstināts bilirubīna līmenis jaundzimušajiem norāda uz dzelte, un tādēļ ārsti kontrolē tā gaitu.

Dzelte ar augstu bilirubīnu ir bīstama gan pati par sevi, gan var liecināt par jebkura patoloģiska stāvokļa attīstību drupatos.

Kādi testi jāveic?

  • Tūlīt pēc bērna pirmās raudāšanas ārsti mēra pigmenta līmeni nabassaites asinīs. Divas dienas vēlāk visu laiku pārbauda bērnu.
  • Priekšlaicīgi dzimušie bērni pārbauda pigmenta daudzumu asinīs dienā pēc dzimšanas un pārrauga to ik pēc 24 stundām.
  • Bērni no riska grupas (grūta grūtniecība, grūta dzemdība, skleras un ādas stipra dzeltenība) ņem asinis no vainagiem uz galvas.

Šī procedūra ir nesāpīga un droša bērnam, lai gan tā ir ļoti biedējoša māmiņa. Žogs tiek turēts ar īpašu plānu adatu ar pieredzējušas medicīnas māsas rokām, šī analīze palīdz diagnosticēt bīstamu komplikāciju attīstību laikā, tāpēc jums nevajadzētu to pamest slimnīcā.

  • Bērniem bez spilgtām dzelte pazīmēm tiek veikta asins testēšana - vislielākais.

Analīzes ierīce ir fotoelements, kas uztver ādas krāsu uz bērna pieres un tādējādi nosaka dzeltenā pigmenta daudzumu. Rezultāts ir redzams uzreiz. Šā testa trūkums ir tas, ka tas neliecina par tiešu un netiešu bilirubīnu, un šie skaitļi ir ļoti svarīgi diagnozei.

Ja dzelte mazuļiem veic kontroles testus visā ārstēšanas laikā, kamēr pigmenta līmenis nokrītas līdz normālam līmenim.

Atkal, bilirubīna analīze jaundzimušajiem jau ir veikta klīnikā, veicot medicīnisko pārbaudi ikmēneša vecumā. Tajā pašā laikā asinis tiek ņemtas no vainagiem uz galvas vai roktura, dažādās medicīnas iestādēs dažādos veidos.

Normāli bilirubīns bērniem

Tā kā asins atjaunināšanas process ir pastāvīgi, ķermenī vienmēr ir drošs pigmenta daudzums. Bilirubīna norma mēneša vecā bērnam ir robežās no 8,5 līdz 20,5 μmol / l. Bet jaundzimušais bērns un tuvāko nedēļu laikā šie skaitļi ir daudz lielāki. Šī situācija ir saistīta ar lielu augļa hemoglobīna daudzuma sabrukumu.

  1. Normāls ir pigmenta saturs nabassaites asinīs:
  • 51–60 µmol / l bērniem, kas dzimuši laicīgi,
  • 71,8–106 μmol / l priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

Mēs runājam par kopējo bilirubīna līmeni, kas ir netiešā un tiešā bilirubīna daudzuma summa. Šajā gadījumā netiešajam bilirubīnam nevajadzētu būt vairāk kā ceturtdaļai no kopējā līmeņa, bet tieši - mazāk par 75%.

  1. 24 stundas pēc piegādes normāls pigmenta līmenis zīdaiņiem, kas dzimuši laikā, nepārsniedz 85 μmol / l.
  2. Pēc 36 stundām pēc dzimšanas šis skaitlis palielinās līdz 150 µmol / L.
  3. Pēc 48 stundām līdz 180 µmol / L.
  4. 3-5 dienas pēc dzimšanas bilirubīns var sasniegt maksimumu: 256 µmol / l. Ja šis ierobežojums ir pārsniegts, ārsti runā par dzelte attīstībā bērnam.

Tad bilirubīna līmenis tiek samazināts.

  1. 6. – 7. Dienā bērna dzīves ilgums ir līdz 145 µmol / l.
  2. 8. - 9. dienā - līdz 110 µmol / l.
  3. 10–11 dienas - līdz 80 µmol / l,
  4. 12–13 dienas - līdz 45 µmol / l utt.
  5. Pēc ceturtās dzīves nedēļas drupatas bilirubīns sasniedz normālo vērtību - līdz 20,5 µmol / l.

Bilirubīna (netiešā un tiešā) normu tabula

Bilirubīna līmenis jaundzimušajam mainās atkarībā no dienas un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. 24 stundas pēc dzimšanas vidējais bilirubīna līmenis “agrā” mazulī ir 97,4–148,8 µmol / L. Indikators sasniedz maksimālo vērtību 5–6 dienu laikā pēc piegādes. Ja pigmenta līmenis ir lielāks par 172 µmol / l, bērnam tiek diagnosticēta dzelte.

Kāpēc bērnam ir augsts bilirubīna līmenis un kāda ir šāda stāvokļa bīstamība

Ja bilirubīns ir augstāks par parasto līmeni (256 µmol / l bērniem, kas dzimuši uz laiku un 172 µmol / l "steidzamajos" zīdaiņos), ārsti runā par dzelte. Tas ir divu veidu. Fizioloģiskā dzelte visbiežāk izbeidzas bērna dzīves 4. nedēļā, un tai nav nekādas sekas viņa ķermenim.

Tomēr bērniem, kuriem ir šāda diagnoze, ir nepieciešama pastāvīga uzraudzība, jo slimība var izdalīties smagākā formā. Patoloģiska dzelte prasa ārstēšanu, un tās neesamības gadījumā tas būtiski kaitē bērna veselībai.

Ja jaundzimušajam asinīs ir bilirubīns, iemesli var būt šādi:

  • smaga grūtniecība
  • mātes diabēts,
  • sarežģīta dzemdība,
  • priekšlaicīga grūtniecība
  • skābekļa trūkums bērnam grūtniecības vai dzemdību laikā - piemēram, nabassaites saķeres laikā.

Ar patoloģisku dzelte, bilirubīns bērnu asinīs izzūd. Šā pieauguma iemesli var būt tādas pašas problēmas, kas izraisa fizioloģisko dzelti. Ļoti augsts pigmenta līmenis var arī norādīt:

  1. aknu darbības traucējumi bērnam
  2. hormonālie traucējumi,
  3. Rēzus konflikts starp māti un bērnu
  4. zarnu obstrukcija
  5. ģenētisko slimību, kas izraisa sarkano asins šūnu membrānu iznīcināšanu, t
  6. žults trakta obstrukcija.

Arī patoloģisko dzelti var izraisīt narkotikas, kuras māte saņēma grūtniecības un dzemdību laikā.

Kad bērns atrod šo stāvokli, ārsti ne tikai tieši ārstē simptomus, bet arī novērš slimības cēloni.

Nosacījumi, kas var izraisīt patoloģisku dzelti, ir ļoti bīstami paši par sevi un dažreiz letāli. Bet augsto bilirubīnu jaundzimušajiem nevar ignorēt. Šis pigments ir indīgs bērna nervu sistēmai. Ar augsto līmeni asinīs attīstās bilirubīna encefalopātija. Šī nosacījuma pazīmes ir:

  • palielinātas aknas un liesa,
  • spiediena samazināšana
  • konvulsīvs sindroms
  • bērns guļ daudz vai, gluži pretēji, pastāvīgi kustas,
  • bērns praktiski neņem pudeli un krūtīm.

Novēlotai ārstēšanai (vai pilnīgai palīdzības trūkumam) bilirubīna encefalopātijai var būt šādas sekas:

  1. dzirdes zudums
  2. attīstības kavēšanās
  3. motora paralīze.

Dažreiz bilirubīns drupās palielinās mātes piena dēļ: attīstās tā dēvētais „zīdīšanas dzelte”. Pienā ir taukskābes, kas neļauj aknām pārnest netiešu bilirubīnu uz taisnu līniju, un toksīnu uzkrājas organismā. Šajā gadījumā bērnus divas dienas pārnes uz pārtikas maisījumu.

Ja bilirubīns tiek samazināts, bērns tiek atstāts mākslīgā barošanā. Vai arī ir iespējams barot bērnu mātes pienu. Для этого надо сцедить его в бутылочку и прогреть до температуры 70°, затем остудить и дать ребенку.Lasiet vairāk par to, kā izteikt pienu >>>

Sildot taukskābes tiek iznīcinātas, un piens nekaitē bērnam.

Medicīniskā palīdzība paaugstinātam bilirubīnam

Kā samazināt bilirubīnu jaundzimušajam? Ja tiek diagnosticēta fizioloģiskā dzelte, nav nepieciešami īpaši pasākumi, izņemot novērošanu. Slimība parasti izzūd pēc dažām nedēļām.

Sauļošanās palīdzēs ātrāk samazināt bilirubīnu jaundzimušajam. Ja jums ir „pavasaris” vai “vasaras” bērns, tad pastaigas laikā variet nospiest klaidonis atpakaļ, pakļaujot sauli bērna sejai un rokturiem. Ziemas un rudens saule nozvejas grūtāk. Bet, ja izrādījās skaidra diena, iziet kopā ar bērnu uz balkona, lai spīdēt spīdēt uz bērna sejas.

Bērns nevar būt saulē ilgāk par 10 minūtēm. Ir nepieciešams nodrošināt, lai saule neatrastos atvērtās acīs. Vēlā pavasarī un vasarā neuzturiet savu bērnu tiešos staros no 11:00 līdz 17:00.

Fototerapija ir visefektīvākais veids, kā ārstēt patoloģisko dzelti. To var veikt slimnīcā, ja viņam ir nepieciešamais aprīkojums. Pretējā gadījumā māte un bērns tiek pārvesti uz bērnu slimnīcu. Bērns atrodas zem īpašas zilās lampas.

Ar gaismas palīdzību bilirubīns nokļūst lumirubīnā, kas ātri pamet ķermeni. Lai gulētu zem lampas, jums ir nepieciešamas 96 stundas ar barošanas pārtraukumiem.

Bērnu acīs ir īpašs pārsējs vai vāciņš, jo lukturu gaisma ir kaitīga redzei. Procedūra ir nesāpīga un efektīva, taču tai var būt arī nepatīkamas blakusparādības: ādas žāvēšana un lobīšana, sašķidrinātas izkārnījumi, kas iziet pēc terapijas pabeigšanas.

Smagos gadījumos bērni ievieto droppers un pat veic asins pārliešanu. Lieliska dzelte novēršana ir mātes piena barošana. Ir ļoti svarīgi pēc iespējas ātrāk piestiprināt bērnu krūtīm. Kā to izdarīt, izlasiet rakstu: Zīdīšana: PVO ieteikumi.

Barošana pēc pieprasījuma arī palīdz samazināt kaitīgo pigmentu daudzumu. Jaunpiens izraisa mekonija izvadīšanu no jaundzimušā ķermeņa, ar kuru atbrīvojas liels bilirubīna daudzums. Vairāk par barošanu pēc pieprasījuma >>>

Viens no sliktajiem padomiem, ko mamma var dzirdēt, ir barot bērnu ar dzelti. Ne saldais ūdens, ne buljona gurni nesamazinās bilirubīna līmeni. Labāk ir biežāk uz krūtīm uzklāt krūtiņas un ievērot ārsta ieteikumus.

Bilirubīna saturs ir svarīgs jaundzimušā veselības stāvokļa rādītājs. Nekādā gadījumā nevajadzētu atteikties no dzelte definīcijas un ārstēšanas. Šādas neveiksmes sekas var būt daudz sliktākas nekā dažas neērtības terapijas laikā.

Pigmentu klasifikācija

Augļa hemoglobīna sabrukuma rezultāts ir liela netieša pigmenta frakciju veidošanās. Pigmenta brīvo frakciju nevar izdalīt neatkarīgi no audiem. Lai noņemtu šo vielu, nepieciešams to pārvērst par tiešu bilirubīna daļu. Palīdzība šajā jautājumā var būt tikai aknu fermenti.

Ir arī bilirubīna kopējā daļa, kas ir tiešā un netiešā pigmenta attiecība. Bērna piedzimšanas brīdī medicīnas speciālisti pigmenta līmeņa analīzei ņem nabassaites asinis. Analīzes laikā tiek mērīta tiešās, netiešās, kā arī kopējās frakcijas koncentrācija.

Netiešā bilirubīna līmenis jaundzimušajiem jābūt vismaz 75%. Tiešā frakcija aizņem ne vairāk kā 25%. Ja medicīnas speciālisti atzīmē bilirubīna pieaugumu pirmajā un turpmākajās analīzēs, tad mēs runājam par dzelte attīstībā jaundzimušajam bērnam.

Medicīnas praksē ir divi dzelte veidi.

Patoloģiskā dzelte

Šis patoloģiskais stāvoklis rada risku jaundzimušā bērna veselībai un dzīvei. Lai izraisītu pārmērīgu pigmenta uzkrāšanos, var rasties šādi faktori:

  • Rh konflikts starp māti un augošu augli,
  • Mātes un bērna nesaderība asins grupā, t
  • Zarnu obstrukcija zīdaiņiem,
  • Ģenētiski izraisīts eritrocītu sadalījums, t
  • Infekciozs aknu audu bojājums jaundzimušajam,
  • Priekšlaicīga darba sākšana grūtniecēm
  • Hormonālā nelīdzsvarotība bērna ķermenī,
  • Narkotiku lietošana, lai stimulētu darbu grūtniecēm.

Pastiprināts bilirubīna līmenis

Pigmenta koncentrācijas palielināšana bērna ķermenī noved pie tā, ka tā iekļūst smadzeņu struktūrā. Šai vielai ir toksiska iedarbība uz nervu šūnām, izraisot centrālās nervu sistēmas traucējumus. Lai novērstu smagas bilirubinēmijas komplikācijas, ir nepieciešams kontrolēt pigmenta frakcijas tūlīt pēc bērna piedzimšanas. Bīstamības komplikācija ir bilirubīna encefalopātija, kas rada nopietnas sekas augstākai nervu aktivitātei.

Šā nosacījuma izstrādi norāda šādi apzīmējumi:

  • Īstermiņa krampji
  • Liesmas un aknu izmēra palielināšana
  • Palielināta motora aktivitāte
  • Sūkšanas refleksu depresija
  • Asinsspiediena pazemināšana
  • Miegainība un paaugstināta miegainība.

Ja sešu mēnešu laikā netiek veikta pienācīga ārstēšana, bērnam var rasties dzirdes traucējumi, kā arī citas attīstības problēmas.

Cīņa pret fizioloģisko dzelte jaundzimušajiem vienmēr ir sagaidāma. Šim nolūkam zīdaiņiem tiek noteikta infūzijas terapija un fototerapija. Lai samazinātu pigmenta koncentrāciju organismā, zīdaiņi tiek novietoti zem īpašas lampas. Ultravioletā starojuma iedarbībā bilirubīna netiešā daļa tiek pārveidota par drošu vielu, kas atstāj zīdaini kopā ar tās ekskrementiem. Ārstēšana ar ultravioleto starojumu bieži izraisa vairākas blakusparādības.

  • Ādas sausums un lobīšanās, t
  • Stoļu traucējumi aizcietējuma vai caurejas veidā.

Ārstēšanas gaitā nepieciešams rūpēties par bērna drošību. Pirms radiācijas avota ieslēgšanas uz bērna acīm tiek likts īpašs pārsējs, kas nepieciešams, lai aizsargātu tīkleni no ultravioleto staru kaitīgās ietekmes.

Ārstējot jaundzimušo fizioloģisko dzelti, zīdīšana ir ļoti svarīga. Fakts ir tāds, ka mātes piens ir ne tikai efektīvs šīs slimības ārstēšana, bet arī palīdz izvairīties no pārmērīgas bilirubīna uzkrāšanās bērna ķermenī. Jaunajai mātei bērnam ir jāliek uz krūtīm, cik bieži vien iespējams.

Patoloģiska dzelte gadījumā bērnam ieteicama infūzijas terapija, kuras mērķis ir attīrīt pigmenta ķermeni. Smagas bilirubinēmijas gadījumā tiek veikta jauna dzimšanas asins aizstājēja. Patoloģisko bilirubinēmiju, kas radusies sakarā ar mātes un bērna nesaderību asins grupā, var ārstēt, ievadot imūnglobulīnu. Šī viela novērš kaitīgu antivielu uzkrāšanos zīdaiņa asinīs.

Ja imūnglobulīni tika ievadīti savlaicīgi, bērnam nav nepieciešama aizvietotāja pārstāde.

Ar vieglu šī stāvokļa gaitu ārstēšanas ilgums ir 4 dienas. Ja ādas dzeltenība ilgu laiku aizkavējas, bērns un viņa māte tiek nosūtīti uz specializētu slimnīcu, lai turpinātu ārstēšanu.

Pēc terapijas beigām bērnam regulāri jāparāda neirologs. Šis nosacījums ir nepieciešams, lai savlaicīgi atklātu bilirubīna uzkrāšanās ietekmi organismā. Aizkavētas fizioloģiskās dzelte ārstēšana ir zīdīšanas pārtraukšana 2 dienas.

Skatiet videoklipu: La Bilirubina Juan Luis Guerra (Augusts 2019).

Loading...