Ginekoloģija

Ārkārtas aprūpe eklampsijai

Pin
Send
Share
Send
Send


Mērķis: novērtēt absolventu praktiskās iemaņas smagās pirmsklampijas gadījumā

Indikācijas -smaga preeklampsija

Kontrindikācijas- krampju sākumā

Iespējamās komplikācijas -krampji, eklampiska koma.

Resursi -sievietes modelis 25%magnēzija sulfāta šķīdums, šļirce 20 ml, sāls šķīdums 500 ml, intravenoza infūzijas sistēma, alkohols, kokvilnas tampons

Darbības algoritms:

1. Diagnoze: “Smaga pirmseklampsija”, ja ir kāds no šiem simptomiem: galvassāpes, sāpes vēderā, redzes traucējumi, mirgojoši lidojumi acīs, slikta dūša, vemšana un arteriāla hipertensija (140/90 mm Hg. iepriekš) un proteinūriju.

2. Izsauciet, neizejot no pacienta, visu bezmaksas personālu un intensīvās aprūpes brigādi.

3. Vienlaikus rīkojieties šādi:

• Novietojiet grūtnieci uz līdzenas virsmas, izvairoties no bojājumiem un pagrieziet pacienta galvu uz sāniem.

· Intravenozi ievadīt magnēzija sulfāta sākuma devu - 25 - 20 ml 10-15 minūtes.

4. Sākt intravenozu infūziju 320 ml fizioloģiskā šķīduma ar 80 ml - 25% magnēzija sulfāta šķīdumu.

5. Ja asinsspiediens ir vienāds ar un lielāks par 160/100 mm Hg. regulē asinsspiedienu, ievadot 10 mg nifedipīna zem mēles, atkal pēc 30 minūtēm 10 mg asinsspiediena kontrolē (saglabājiet asinsspiedienu pie 130 / 90-140 / 95 mm Hg).

6. Kontrolējot asinsspiedienu un turpinot magnezijas terapiju, pārnesiet pacientu uz nestuvēm un transportējiet uz intensīvās aprūpes nodaļu tuvākajā dzemdību slimnīcā.

Piezīme. Ja ir pierādījumi par magnēzija sulfāta pārdozēšanu, 10 minūšu laikā intravenozi injicējiet 10 ml 10% Ca glikonāta šķīduma.

Definīciju specifika

Eklampsija un preeklampsija - stāvoklis patoloģiskiem traucējumiem grūtnieces organismā. Ne pirmo, ne otro slimību nevar saukt par neatkarīgu slimību, jo tās ir iekšējo orgānu sistēmu un slimību funkcionalitātes trūkuma sekas. Tajā pašā laikā to simptomātiskās izpausmes vienmēr ir saistītas ar dažāda smaguma centrālās nervu sistēmas traucējumiem.

Eklampsija un preeklampsija ir stāvoklis, kas konstatēts tikai grūtniecēm, sievietēm dzemdību laikā un pirmajās dienās pēc piegādes.

Stāvoklis rodas sakarā ar mātes-placentas-augļa ķēdes attiecību traucējumiem grūtniecības laikā. Patoloģijas cēloņi un simptomi atšķiras, tāpēc joprojām nav vienotas pieejas tās klasifikācijai pasaules medicīnas praksē. Tādējādi Amerikas, Eiropas un Japānas dzemdniecībā šādas sindromas ir saistītas ar arteriālās hipertensijas izpausmēm grūtniecības laikā. Krievu ārsti uzskata, ka šādas izpausmes ir gestoze vai drīzāk to formas sarežģī krampji.

Preeklampsija ir sindroms, kas attīstās grūtniecības otrajā trimestrī, raksturīgas pastāvīgas hipertensijas slimības pazīmes, kam pievienojas urīna tūska un olbaltumvielas.

Eklampsija ir izteikts smadzeņu darbības traucējumu simptoms, kura galvenais simptoms ir krampju lēkme, kas ātri pārvēršas koma. Krampju lēkmes un koma ir centrālās nervu sistēmas darbības traucējumu rezultāts paaugstināta asinsspiediena dēļ.

Klasifikācijas izpausmju iezīmes

Pasaules Veselības organizācija patoloģiskos traucējumus uzskata šādā secībā:

  • Hroniska arteriāla hipertensija, kas reģistrēta pirms ieņemšanas,
  • Hipertensija, kas radās kā ķermeņa reakcija uz augļa parādīšanos un attīstību grūtniecības laikā, t
  • Viegla preeklampsija,
  • Smaga preeklampsija,
  • Eclampsia.

Eklampsijas attīstība ne vienmēr notiek saskaņā ar aplūkoto shēmu: tā var notikt pēc vieglas preeklampsijas pakāpes.

Iekšzemes dzemdniecība ievēro atšķirīgu patoloģijas klasifikāciju. Atšķirībā no ārzemju kolēģiem, Krievijas ārsti norāda, ka preeklampsija ilgst nelielu laika periodu, pēc kura notiek eklampsija. Eiropā un Amerikā preeklampsiju diagnosticē, ja asinsspiediena indikatori pārsniedz 140/90 mm. Hg Sieviešu ķermeņa ķermenim ir skaidri redzams pietūkums, un proteīna daudzums urīna dienas devā ir lielāks par 0,3 g / l.

Krievu eksperti šīs pazīmes klasificē kā nefropātiju, kuras smagumu nosaka simptomu smagums. Preeklampsijas stadija tiek diagnosticēta, ja šādi simptomi apvienojas ar iepriekš minētajiem 3 simptomiem:

  • Galvassāpes
  • Neskaidra redze
  • Vemšana kopā ar sāpes vēderā
  • Straujš izdalītā urīna daudzuma samazinājums.

Tas nozīmē, ka ārvalstu eksperti uzskata, ka nefropātija ir ārkārtas situācija, kas prasa tūlītēju hospitalizāciju.

Tabulā ir parādīta nefropātijas attīstība un tās izpausmes pakāpe.

Smaga pakāpe ir viena no sarežģītākajām patoloģijas formām, ja šādi simptomi ir saistīti ar hipertensiju un proteīnūriju:

  • Vājināta redze,
  • Smaga galvassāpes,
  • Sāpju sindroms kuņģī,
  • Slikta dūša ar vemšanu
  • Krampji krampjiem,
  • Masveida pietūkums visā ķermenī,
  • Strauja urīna ekskrēcijas samazināšanās dienā,
  • Sāpes ar aknu palpāciju,
  • Laboratorijas asins parametru izmaiņas.

Jo smagāka ir patoloģisko pārmaiņu forma, jo lielāka ir iespēja, ka augošais embrijs neatstās narkotiku terapiju, un augļa attīstība tiks pārtraukta.

Atšķiriet arī slimības formu, kuras gaita ir atkarīga no to rašanās laika:

  1. Izpausmes bērna nēsāšanas laikā. Visbiežāk sastopamais patoloģijas veids. Apdraud mātes un bērna dzīvi. Pastāv risks, ka grūtniecība var izbeigties, kad auglis nespēj izturēt ārstēšanai izmantoto zāļu iedarbību.
  2. Piegādes periodā sievietēm. Izpaužas 20% no visiem reģistrētajiem gadījumiem. Bīst bīstami bērna un mātes dzīvībai. Uzbrukums izraisa dzemdības.
  3. Patoloģija, kas attīstās pēc bērna piedzimšanas. Parādās ļoti reti pirmajās dienās pēc dzimšanas.

Visas eklampsijas formas attīstās saskaņā ar to pašu shēmu, tāpēc simptomi un ārstēšana būs identiski.

Nepieciešams aizturēt klasifikāciju, kas balstās uz jebkuras iestādes darbības pārkāpumiem. Šajā gadījumā slimības klīniskais attēls būs atšķirīgs.

  1. Tipiska forma. Izteiksmīgākais viss ķermeņa pietūkums, augsts asinsspiediens, intrakraniālais spiediens, proteīnūrija.
  2. Netipiska forma. Tā ir ilgstošas ​​darba rezultāts sievietēm ar vāju nervu sistēmu. Izpausts smadzeņu tūska bez izteiktiem zemādas audu tūskas simptomiem. Tajā pašā laikā ir neliels spiediena un mērenas pakāpes proteīnūrijas pārpalikums.
  3. Valstis, kurās izpaužas nieru eklampsija, atšķiras no iepriekšējām 2. Tūska un pārmērīgs asinsspiediens nav nozīmīgi. To raksturo liela šķidruma uzkrāšanās peritoneālās dobumā un augļa urīnpūslī.

Raksturīgi simptomi

Pacientiem ar konvulsīvu preeklampsiju, patoloģijas izpausmes var apvienot parastu simptomu sistēmā, kas jāpārskata pirms eklampsijas ārkārtas ārstēšanas. Tie ietver šādas izpausmes:

  • Pastāvīgs asinsspiediena pieaugums
  • Tūska, kas visbiežāk aptver augšējo ķermeni,
  • Bieži krampju lēkmes, kuru ilgums ir 1-2 minūtes, starp tām ir nelielas nepilnības. Iespējama apziņas zudums uz īsu laiku.
  • Eklamps statuss. Bieži krampji rodas, kad sieviete ir komā un neatgūst samaņu.

Konvulsijas simptoms ir spilgta eklampsija sekas. Tās attīstības stadijas un katra posma raksturīgie simptomi ir parādīti tabulā.

Pēc klīnisko krampju stadijas sieviete var neatgriezties. Šajā gadījumā pastāv koma stāvoklis, kas attīstās smadzeņu tūskas ietekmē. Komas ilgums ir atkarīgs no tūskas noņemšanas laika. Jo ilgāks ilgums, jo mazāka ir labvēlīga iznākuma iespēja.

Jebkuram no iepriekš aprakstītajiem simptomiem nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība, neatkarīgi no tā, vai tā ir eklampsija vai preeklampsija. Pacients nekavējoties jānosūta uz ginekoloģijas nodaļas slimnīcu, iepriekš uzbrukuma laikā sniedzot eklamptu avārijas aprūpi.

Īpašs pirmais atbalsts

Ņemot vērā to, ka smagais preeklampsijas stāvoklis ir balstīts uz konvulsīvo sindromu, nav iespējams veikt bez medicīniskā personāla kvalificētas palīdzības. Ārstēšanas metodes noteiks arī ārsts, un ārkārtas aprūpes algoritms eklampsijai būs šāds:

  • Izsauciet ātrās palīdzības komandu, informējot dispečeru par grūtnieces kritisko stāvokli,
  • Pacientam nepieciešams novietot kreisajā pusē,
  • Uzlikt sievietei mīkstas lietas: segas, spilvenus, segas. Tātad jūs varat novērst traumas aresta laikā,
  • Ja nepieciešams, noregulējiet valodu tā, lai tas nenonāktu,
  • Starp krampju lūzumiem uzmanīgi noņemiet no mutes uzkrāto vemšanu.

Lai novērstu atkārtotu sērijas krampju uzbrukumu, Jūs varat ievadīt magnēzija šķīdumu intravenozi.

Pārvadāšanas iespējas nosaka ārsti, kas ierodas, un mātes grūtnieces palīdzība jāveic renemo automašīnā, jo var būt nepieciešama mākslīgā elpošana, lai atjaunotu elpošanu. Ir veikti arī ārkārtas pasākumi, lai samazinātu asinsspiedienu.

Medicīniskie notikumi

Terapijas sākumposmā grūtniecēm un dzemdībām sievietēm ieteicams lietot zāles, kas mazina krampjus un samazina asinsspiedienu. Tajā pašā laikā tūska tiek pārtraukta, kas pasliktina sievietes vispārējo stāvokli.

Jebkura terapijas virziena izmantošana tikai pasliktinās pacienta stāvokli: antikonvulsantu zāļu lietošana bez asinsspiediena normalizēšanas ir bezjēdzīga.

Sulfātu-infūzijas terapijas veikšana ietver šādu zāļu lietošanu.

  • Zāles, kas novērš krampjus:
  1. Ārkārtas stāvoklis (Droperidol, Magnesia),
  2. Atbalstošais (Fulsed, Andakin),
  3. Sedatīvās iedarbības pastiprināšana (glicīns, difenhidramīns).
  • Zāles, kas samazina asinsspiediena indikatorus:
  1. Avārijas dienests (Nifedilin),
  2. Atbalsta (metildopa).

Lai kontrolētu asinsspiedienu, lietojot narkotikas, jums ir nepieciešama visā grūtniecības laikā. Visas zāles, ko lieto intravenozi vai intramuskulāri.

Ja uzbrukumi ir smagi, grūti ārstējami, ir norādīta ārkārtas piegāde. Starp norādēm par tās rīcību ir šādi simptomi:

  • Asiņošana no dzimšanas kanāla,
  • Placentāla pārtraukšana,
  • Augļa hipoksija.

Tajā pašā laikā darba aktivitātes stimulēšana tiek uzsākta pēc krampju lēkmju mazināšanas, izvēloties dabisku piegādes veidu, jo ķeizargrieziena laikā anestēzija var izraisīt citu uzbrukumu.

Visos citos gadījumos terapija ar magnēziju un izrakstītajām zālēm tiek veikta, lai noskaidrotu patoloģijas smagumu un mātes un bērna vispārējo veselību.

Profilakses noteikumi

Bīstamo apstākļu novēršana ir svarīga nākotnes mātes veselības sastāvdaļa. Šādos gadījumos tiek izmantoti preventīvie pasākumi:

  • Grūtniecei jau ir bijusi eklampsija un preeklampsiju vēsture,
  • Uzbrukumi notika sievietes tuvajos radiniekos: māte vai māsa.

Profilakses pasākumi ir Aspirīna lietošana no otrā trimestra vidus (no 75 līdz 120 mg dienā, kā to noteicis ārsts) un kalcija saturoši produkti (1 g dienā).

Patoloģijas cēloņi un simptomi

Galvenie eklampsijas cēloņi ir kardiovaskulārās sistēmas patoloģijas, kas saistītas ar augstu asinsspiedienu un nieru slimību. Riska faktori, kas palielina komplikāciju iespējamību:

  • pirmo reizi grūtniecības laikā 20 un pēc 35 gadiem,
  • bieži sastopamas slimības: arteriāla hipertensija, cukura diabēts, sistēmiskā sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts, kolīts, gastrīts, t
  • preeklampsijas un eklampsijas stāvoklis tuvos radiniekos, t
  • vairākkārtēja grūtniecība,

Ietekme uz grūtniecības gaitu nodrošina sievietes atbilstību medicīniskajām receptēm. Pamatnoteikumi ir pareiza ikdienas režīma izstrāde, uztura līdzsvarošana, svaigā gaisā, stabila psihoemocionālā fona uzturēšana un sliktu ieradumu novēršana. Noteikumu pārkāpums palielina toksikozes komplikāciju risku.

Pirms eklampsijas uzbrukuma notiek pirmsklampija. Notiek preeklampsijas simptomi:

  • slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā,
  • galvassāpes
  • ķermeņa pietūkuma izskats, t
  • sākuma redzes traucējumi
  • koordinācijas traucējumi,
  • palielināta uzbudināmība.
Pēc pirmajiem eklampsijas simptomiem jums jākonsultējas ar ārstu, jo tas apdraud bērna un mātes dzīvību.

Eklampsijas uzbrukumu papildina:

  • augsts asinsspiediens
  • reibonis
  • temperatūras pieaugums
  • sejas muskuļu spazmas,
  • pastiprinot fokusa, redzes traucējumus, t
  • krampji, krampji, ekstremitāšu nejutīgums, t
  • palielināta slikta dūša, vemšana un putošana pie mutes,
  • samaņas zudums.

Patoloģijā rodas visa organisma traucējumi. Centrālo nervu sistēmu raksturo pastiprināta uzbudināmība, kas var izraisīt krampjus. Lai novērstu iespējamos kairinātājus, ir nepieciešams izvairīties no spilgtas gaismas, sāpēm, asām un skaļām skaņām, nervu satricinājumiem.

Eklampsijas posmi un formas

Izstrādājot eklampsijas konfiskāciju grūtniecēm, tiek izdalīti četri posmi, kurus raksturo pakāpenisks simptomu un izpausmju pieaugums, kam seko to samazināšanās un organisma vitālās aktivitātes atjaunošana. Eklampsijas attīstības apraksts ir sniegts tabulā:

Tabulā ir parādīti izpausmes veidi un klīniskās pazīmes:

Krampju smagumu nosaka to ilgums, skaits, laika intervāli un pacienta labsajūta. Ja sieviete ilgu laiku neatgūst samaņu, ir iespējama dzīvībai svarīgu orgānu, jo īpaši smadzeņu, bojājums, kam seko grūtnieces un augļa nāve.

Patoloģijas komplikācijas izpaužas šādos traucējumos:

  • pneimonija, plaušu tūska,
  • smadzeņu darbības pasliktināšanās
  • nieru mazspēja
  • nosmakšana
  • priekšlaicīga placenta pārtraukšana,
  • hipoksija, augļa nāve,
  • smadzeņu asiņošana, smadzeņu pietūkums.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Patoloģijas simptomu darbības algoritms

Ārkārtas ārstēšana jāveic stingri noteiktā kārtībā. Tā kā patoloģija rada nopietnas komplikācijas un rada draudus mātei un auglim, un pēc pirmām krampju pazīmēm, zvaniet uz ātrās palīdzības. Pirms ārstu ierašanās ir nepieciešams:

  1. Slims gulēja uz spilvena kreisās puses un pārklāja segas.
  2. Atveriet muti un piestipriniet mēles pozīciju, brīdinot to norīt un aizrīties.
  3. Noslaukiet muti, noņemot vemšanu, putas un gļotas.
  4. Ja nepieciešams, veiciet sirds masāžu.
Galvenā uzmanība slimības ārstēšanā ir konvulsīvo krampju novēršanai.

Pēc tam pacients tiek transportēts uz intensīvās terapijas nodaļu. Telpai jābūt skaņas izolācijai, ar tumšiem logiem un gaišu gaismu. Lai novērstu papildu kairinājumu, tiek veikti diagnostikas pasākumi vispārējā anestēzijā. Nodrošinot ķermeņa dzīvi krampju lēkmes laikā, tiek nodrošināti šādi atdzīvināšanas pasākumi:

  • mākslīga plaušu ventilācija, lai uzturētu elpošanu, t
  • intravenozo diurētisko līdzekļu ieviešana, t
  • urīnpūšļa kateterizācija, lai nodrošinātu ķermeņa ekskrēcijas funkcijas, t
  • intravenozi glikozi, lai samazinātu intrakraniālo spiedienu, stabilizētu sirds darbību, t
  • pilienu vai intravenozu zāļu ievadīšanu, lai uzlabotu asinsrades sistēmas darbību, t
  • sedatīvu izmantošana centrālās nervu sistēmas ierosmes mazināšanai.

Ārkārtas aprūpe patoloģijā ir vērsta uz visu ķermeņa orgānu un sistēmu, jo īpaši nieru, aknu, sirds un smadzeņu, darbību. Veicot pirmo palīdzību, pastāvīgi tiek uzraudzīti šādi rādītāji:

  • asinsspiediens
  • pulsa ātrums,
  • elpošanas lietderība,
  • urīna sistēmas darbs.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Patoloģiska ārstēšana

Terapeitisko pasākumu mērķis ir apturēt konvulsijas lēkmes, uzturēt un atjaunot ķermeņa svarīgo darbību. Ārkārtas medicīniskajai palīdzībai būtu jāievēro šādi mērķi:

  • asinsspiediena pazemināšanās un normalizācija, t
  • asinsrites uzlabošana audos un orgānos
  • centrālās nervu sistēmas atjaunošanās, t
  • ķermeņa tūskas izpausmju samazināšana, t
  • vielmaiņas procesu regulēšana.

Patoloģiska ārstēšana notiek saskaņā ar klīniskajām pazīmēm un simptomu smagumu. Pacientu uzraudzību nodrošina ginekologs, neiroķirurgs vai ģimenes ārsts. Krampju agrīnai izbeigšanai un stabilizācijai pacientam vēlams veikt piegādi.Ar apmierinošu grūtnieču stāvokli, neatliekamās medicīniskās palīdzības efektivitāti un augļa pārkāpumu neesamību ir iespējams veikt patstāvīgi. Ja ārstēšanā ir negatīva tendence, patoloģijas simptomi palielinās un palielinās, īpaši no sirds un asinsvadu sistēmas un smadzeņu puses, ir ieteicama ātra piegāde. Pēc neiespējamības parādās dabīgā dzemdību ķeizargrieziens.

Skatiet videoklipu: Aprūpes centrā mācījās reaģēt ārkārtas situācijās (Aprīlis 2020).

Pin
Send
Share
Send
Send