Populārākas Posts

Redaktora Izvēle - 2019

Nieru vēzis ICB 10

ICD 10 ir vispārējs regulatīvs standarts, ko apstiprinājusi starptautiska veselības organizācija, kurā uzskaitīta detalizēta slimību klasifikācija pa grupām un veidiem. Tas ir paredzēts statistiskās uzskaites ērtībai, ārstēšanas rezultātu salīdzināšanai, informācijas apmaiņas sistematizācijai un vienkāršošanai starp planētas klīnikām.

Dažādu valstu speciālistu ērtībai slimības kodējums tiek pārnests no parastā valodas apraksta lauka uz ciparu un burtu kombināciju, katrai no tām ir sava nozīme, kas novērš pārpratumus un neskaidrības, nosakot diagnozi.

Šī sistēma nav statiska - tā attīstās, tiek pielāgota, papildināta un uzlabota, attīstoties medicīnas zinātnei. Vienlaikus katru gadu tiek veikta bāzes pārskatīšana, un šajā posmā mēs izmantojam ICD 10, kas nozīmē 10 pārskatīšanu.

Nieru vēža klasifikācija pēc ICD

Saskaņā ar šo klasifikāciju ir divas galvenās grupas:

  • ICD 10 - C64.0 vai C64.1 apraksta onkopatoloģijas stāvokli nieru audos,
  • ICD 10 - C65.0 vai C64.1 runā par vēža šūnu augšanu nieru iegurņa apgabalos.

0 vai 1 attēloti orgānu bojājumu pusi. Ja ICD ir 0, tad tiek ietekmēta pareizā nieru daļa, un 1 norāda kreisās puses patoloģiju.

Katra no šīm divām grupām ir sadalīta apakšgrupās, kas sīkāk apraksta pacienta stāvokli - audzēja veidu, diferenciāciju un izaugsmes fokusa lokalizāciju. C 64.0 gadījumā detalizēta informācija sniedz informāciju par labā nieru segmenta skarto zonu:

  • ICD 10 - S64.0.0 - top,
  • ICD 10 - S64.0.1 - vidēja,
  • ICD 10 - S64.0.2 - zemāks,
  • ICD 10 - C64.0.8 - ietekmē vairākus segmentus vai visu orgānu.

Informācija par audzēja lokalizāciju kreisajā nierē ir pilnīgi līdzīga, ko kodē tikai pirmais skaitlis, piemēram, audzējs augšējā orgāna daļā ir apzīmēts kā ICD 10 - C64.1.0.

Sākotnējā stadijā slimība ir slēpta, tāpēc to var konstatēt nejauši, piemēram, ikdienas medicīniskās pārbaudes laikā, parasti ar nieru vai peritoneuma ultraskaņas pārbaudi.

Pirmās audzēja augšanas pazīmes ir nogurums, apetītes zudums, svars un miegainība. Attīstoties, audzējs jau izpaužas kā diezgan specifiskas pazīmes:

  • Hematūrija - asins izskats urīnā. Tas liecina par asinsvadu bojājumiem.
  • Ar sāpīgām jostas sāpēm, kas ir aktīvas naktī un kuras ir grūti atbrīvot no pretsāpju līdzekļiem,
  • Pietūkušas kājas,
  • Palielināts asinsspiediens un temperatūra.

Izstrādātajā stadijā parādās un attīstās nekontrolētas vēnu vēnas, visbiežāk uz kājām.

Nieru vēža ārstēšana ar dažādiem ICD kodiem

Medicīniskās terapijas veids galvenokārt ir atkarīgs no patoloģijas attīstības pakāpes, vēža šūnu histoloģiskās struktūras, to diferenciācijas un pacienta vispārējās veselības. Šie faktori ir tikai individuāli, un uz tiem neattiecas nekāda klasifikācija, tāpēc ICD kods 10 ir maz saistīts ar terapeitisko pasākumu izstrādi.

Kvalitatīvākos rezultātus iegūst kompleksā ārstēšana, kuras pamatā ir audzēja un tā metastāžu ķirurģiska noņemšana. Ķirurģiskās iejaukšanās pakāpe ir atkarīga no audzēja lieluma, tās atrašanās vietas un kaimiņu audu un orgānu bojājumu pakāpes.

Slimības sākotnējos posmus raksturo mazais audzēju izmērs, kas jānoņem ar laparoskopisko metodi - speciāls zonde, kas ievietota caur nelielu griezumu skartajā nieru zonā. Kopā ar audzēju ir ierasts noņemt dažus apkārtējos audus, kas samazina atkārtošanās risku. Pēc operācijas, lai nostiprinātu rezultātu, tiek veikts radiācijas vai ķīmiskās terapijas kurss.

Progresīvos, vēlīnajos posmos ir nepieciešams izmantot radikālas audzēja atdalīšanas iespējas kopā ar nierēm. Bieži vien tiek izņemti arī reģionālie limfmezgli un virsnieru dziedzeri. Pēc operācijas ir nepieciešama ķīmijterapija, un tā beigās pacientam ir pastāvīga onkologa uzraudzība.

Atsevišķi ir vērts palikt uz salīdzinoši jaunu metodi - imūnterapiju. Daudzu ekspertu efektivitāte ir apšaubāma, bet imunoterapijai kā papildu ārstēšanai ir tiesības uz dzīvību. Tās būtība ir organisma dabisko aizsargfunkciju stimulēšana ar imunoloģisko preparātu grupas palīdzību.

Embolizācija

Šī ir jaunākā metode nieru vēža ārstēšanai. Tā kā nieres ir orgāns, kas ir ļoti blīvi apgādāts ar asinsvadiem, ir iespējams bloķēt tos, kas piegādā audzēju, nekaitējot veseliem audiem. Šim nolūkam aparatūras kontrolē atsevišķās tvertnēs tiek ievadītas bloķējošas vielas. Tajā pašā laikā vēža šūnas zaudē barošanu un mirst.

Nieru vēzis: ICD 10 kods, simptomi, diagnostika un ārstēšana

Mēs esam pieraduši pie fakta, ka ārsts, nosakot diagnozi, vienkārši nosaka to apcietinājumā. Termins vairumā gadījumu pacientam ir saprotams, var sniegt viņam informāciju par viņa veselības stāvokli. Bet, papildus diagnozei, ārsts nosaka īpašo ICD kodu. Piemēram, ja runājam par nieru vēzi, ICD 10 kods būs C64 vai C65. Kāpēc jums ir nepieciešams šis kodējums?

Reģistrējieties konsultācijai

Kas ir ICD

ICD ir slimību starptautiska klasifikācija 10 pārskatīšanas. Tas ir īpašs normatīvais dokuments, kas ļauj apvienot, grupēt un salīdzināt datus par valsts iedzīvotāju un cilvēces veselību kopumā. Tā arī dod iespēju kontrolēt epidemioloģisko situāciju reģionā, tās teritorijā strādājošo ārstniecības iestāžu darbību.

Ja mēs runājam par ICD kodiem, piemēram, nieru vēža gadījumā, tad tie ir nepieciešami tikai statistikai, tie nekādā veidā neietekmē diagnostikas metodes vai ārstēšanas taktiku. Tie var tikai veicināt datu apmaiņu starp vienas medicīnas iestādes speciālistiem vai starp visām klīnikām. Bet, lai labāk saprastu, ir vērts apsvērt visu to pašu, kādas atšķirības ICD 10 kodēšanā ir nieru vēzī.

Kodēšanas funkcijas

Sākotnēji ir divi galvenie kodi: C64 un C65. Katrs no viņiem runā par konkrētu diagnozi. Turpmāki paskaidrojumi ir norādīti nedaudz citādi. Apsveriet nieru vēža noteikšanu saskaņā ar ICD 10:

1. C64 - ļaundabīgi audzēji papildus nieru iegurnei:

  • C64.0 - labā nieru vēzis saskaņā ar ICD 10,
  • C64.0.0 - audzējs, kas atrodas PP augšējā segmentā,
  • C64.0.1 - audzējs, kas ietekmē PP vidējo segmentu,
  • C64.0.2 - audzējs, kas lokalizēts PP apakšējā segmentā,
  • S64.0.8 - audzējs, kas pārsniedz viena vai vairāku segmentu robežas, t
  • C64.1 - kreisā nieru vēzis saskaņā ar ICD 10
  • C64.1.0 - orgāna augšējā segmenta vēzis, t
  • C64.1.1 - vidējā segmentā lokalizēts audzējs,
  • C64.1.2 - audzējs, kas atrodas apakšējā segmentā
  • C64.1.8 - audzējs, kas izplatījies ārpus noteiktā segmenta;

2. С65 - nieru iegurņa ļaundabīgie audzēji.

Tādējādi, zinot nieru vēža kodu saskaņā ar ICD 10, ir iespējams noteikt audzēja lokalizāciju, tās raksturu.

Klīniskais attēls

Simptomatoloģija nekādā ziņā nav atkarīga no kodēšanas saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju, parādīsies šādi:

  • sāpes skartajā orgānā. Viņi ir sāpes dabā, pieaugošā slimības stadijā palielinās to intensitāte. Ar sarežģītām onkoloģijas formām ir praktiski neiespējami apturēt parastos pretsāpju līdzekļus, kam nepieciešama spēcīgāku zāļu lietošana
  • asins piemaisījumi urīnā ir pazīme, ka audzējs ir sācis inficēt asinsvadus, dīgstot dziļi organismā. Ja asins recekļi ir pārāk lieli, tie var nosprostot urēteri, veicinot nieru koliku parādīšanos,
  • jūtams audzējs jostas daļā ir arī pazīme par diezgan nopietnu slimības stadiju. Tajā pašā laikā būs daudz vieglāk izjust audzēju plānā cilvēkā nekā personai, kurai ir liekais svars. Pēdējā minētajā gadījumā ir jūtama tikai pietiekami liela izmēra audzēji.
  • paaugstināts asinsspiediens - tas novērots tikai 15% pacientu, bet tas joprojām ir viens no acīmredzamajiem onkoloģijas simptomiem, ja to novēro kopā ar pārējiem simptomiem,
  • apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas vai spermatozo vadu (vīriešiem), t
  • drudzis,
  • darba spējas samazināšanās, pastāvīga noguruma sajūta.

Jebkuram no šiem simptomiem jābūt ārsta neatliekamās palīdzības iemeslam. Laicīgi uzsākot efektīvu ārstēšanu, prognozes ir diezgan iepriecinošas.

Iegūstiet ārstēšanas programmu

Diagnostika un ārstēšanas īpašības

Diagnostika ietver šādas metodes:

  1. vēsture,
  2. laboratorijas testi
  3. Ultraskaņa,
  4. CT skenēšana
  5. angiogrāfija,
  6. biopsija, kam seko histopatoloģija.

Pēc ICD vēža koda noteikšanas atklājas audzēja raksturs un lielums, ir informācija par metastāžu klātbūtni vai neesamību, mēs varam runāt par ārstēšanu. Viņa galvenā metode joprojām ir ķirurģija. Bet, ja agrāk tika veikta atklāta operācija, kas liecina par ilgtermiņa rehabilitāciju un noteiktu nāves risku, tad šodien tiek izmantota laparoskopija. Ar speciāla laparoskopiska instrumenta palīdzību tiek veikta nieru rezekcija ar nelielu griezumu, kas nepārsniedz 4 cm, operācija ir mazāk traumatiska, efektīvāka, jo tā tiek veikta ar robotu tehnoloģiju palīdzību, tā pieņem īsāko rehabilitācijas periodu.

Ja ir pierādījumi, pirms operācijas var ārstēt pretvēža zāles. Tie ļauj samazināt audzēja lielumu, padarot to darbspējīgu, lai iznīcinātu vēža šūnas, kas var izplatīties visā ķermenī. Pēc operācijas tiek veikta arī ķīmijterapija. Šajā posmā mērķis ir iznīcināt ļaundabīgās šūnas, kas varētu palikt pēc operācijas, lai novērstu recidīva attīstību.

Tas ir svarīgi! Ārstēšanas laikā var veikt daļēju vai radikālu nefrektomiju. Tas viss ir atkarīgs no audzēja lieluma, tā izplatības, orgāna bojājuma dziļuma. Ja ir hroniskas nieru slimības vai vēzis, kas skāris šos divus orgānus, tad tas būs iemesls daļējai rezekcijai.

Pēc operācijas pacientam vairākas dienas ir guļus stāvoklī, lai šuves netiktu izplatītas. Ķermeņa būtiskā darbība tiek uzturēta ar droppers palīdzību. Pēc kāda laika persona varēs ēst patstāvīgi, bet noteikti ievērojiet šādus ieteikumus:

  • dalītas maltītes - 5-6 reizes dienā,
  • ierobežojot izmantotā sāls un šķidruma daudzumu, t
  • gāzēto dzērienu, dzērienu, kafijas, t
  • taukainu, sāļu, pikantu pārtikas produktu, konservētu, marinētu, kūpinātu produktu noraidīšana,
  • uztura pildīšana ar piena produktiem, t
  • graudaugu putras izmantošana, t
  • diētas bagātināšana ar dārzeņiem un augļiem,
  • Ir atļauts izmantot rafinētu saulespuķu eļļu.

Diēta tiek izvēlēta katram pacientam individuāli, jo tā nedrīkst būt radikāli atšķirīga no parastās diētas. Ārsts izvēlēsies ēdienkarti, kas var būt garšīga un noderīga.

Nieru vēzis: ICD 10 kods - ko norāda kodējumi

Nieru vēzis ir viena no visbiežāk sastopamajām onkoloģiskajām slimībām (tā ieņem 10. vietu esošo onkoloģiju sarakstā), ko raksturo gadījumu skaita pieaugums, terapijas un rehabilitācijas sarežģītība, un, pats galvenais, nāves risks.

Visiem pacientiem šis termins ir diezgan saprotams, ja tas ir uzrakstīts vārdos, bet blakus tam ārsti uzliek noteiktu kodu, kas nekavējoties rada daudz jautājumu - kāda ir atšķirība starp ICD un nieru vēzi, kādas specifikācijas ir paslēptas aiz šī kodējuma, un kāpēc tas ir nepieciešams?

Ko nozīmē "ICD"?

Starptautiskā slimību klasifikācija (saīsināts kā ICD) ir standarta apstiprināts dokuments, kas atspoguļo statistisko pamatu veselības aprūpes sistēmā, kuras mērķis ir grupēt, sistematizēt, reģistrēt un salīdzināt datus par saslimstību un mirstību visos dažādu valstu reģionos.

Kodēšana tiek izmantota, lai tulkotu dažādās valstīs sastādītās diagnostiskās formulas vienādos apzīmējumos - kodos (alfabētiskā, alfabētiskā secībā no A līdz Z), kas ļauj ērti strādāt ar datiem un veikt to analīzi. Piemēram, ICD 10 nieru vēzis ar burtu "C" - "vēzis" (tulkojumā - "vēzis").

Šo klasifikāciju ik pēc desmit gadiem regulāri pārskata, precizē un pielāgo. Šodien starptautiskajā medicīnas praksē izmanto desmito versiju.

Jūsu informācijai! PVO eksperti pašlaik strādā pie vienpadsmitās pārskatīšanas, kas jāievieš no 2018. gada.

Nieru onkoloģijas kodēšana

Apsverot nieru vēža slimību, ICD uzreiz ietver vairākus kodus, bet tie visi ir vajadzīgi tikai statistikas nolūkiem un lai atvieglotu diagnostikas datu izpratni starp ārstiem no dažādām klīnikām. Tajā pašā laikā ICD 10 apzīmējumi nekādā veidā neietekmēs diagnozes metodes vai izvēlēto nieru vēža ārstēšanas veidu.

Attiecībā uz nieru onkoloģiju klasifikācija (ICD 10) nodrošina divus burtciparu apzīmējumus, tie ir:

  • С64 - informējot, ka onkoloģiskais process notiek orgānā,
  • C65 - uzrāda ļaundabīga audzēja attīstību iegurņa audos.

Katram nieru vēža kodam saskaņā ar ICD 10 ir papildu sadalījums, kas ļauj noteikt lokalizācijas centru un audzēja dabu.

Piemēram, ja kodējums ir norādīts kā C64.0, tad tas nozīmē, ka ir labā nieru vēzis (ICD 10), tad var norādīt precīzu audzēja atrašanās vietu:

  1. С64.0.0 - lokalizācijas vieta orgāna augšējā segmentā,
  2. C64.0.1 - audzēja lokalizācija notiek vidējā segmentā,
  3. С64.0.2 - audzējs ietilpst zemākā orgāna segmentā,
  4. C64.0.8 - palielinās ļaundabīgs audzējs, atstājis lokalizācijas vietas robežas vai jau ir atstājis vairākus segmentus.

Līdzīga situācija notiks, ja uzskatīsim C64.1, tad tas liecina, ka ir kreisā nieru vēzis (ICD 10).

Kādas ir patoloģijas pazīmes

Slimības simptomātika nav atkarīga no tā, kādu kodu ICD 10 saņēma nieru vēzis. Šai patoloģijai ir savs attīstības un izpausmes process.

Agrīnā stadijā nav raksturīgu bīstamas slimības pazīmju, to atklāj izlases veidā, piemēram, veicot vēdera orgānu ultraskaņu.

Pieaugot ļaundabīgam audzējam, simptomi būs šādi:

  • asinis parādīsies urīnā. Šis simptoms norāda, ka tiek ietekmēti asinsvadi un audzējs aug orgānā,
  • stipras sāpes jostas daļā, kas ir sāpes dabā, traucēs. To intensitāte pieaug līdz ar audzēja augšanu un pēdējā stadijā nereaģē uz apstāšanās ar pretsāpju līdzekļiem,
  • pietūkums jostas daļā, kas pakļauta palpācijai (plānos cilvēkos), t
  • temperatūra un asinsspiediens bieži pieaug,
  • apakšējās ekstremitātes uzbriest,
  • varikozas vēnas attīstās - kāju vēderu un vēdera lejasdaļas paplašināšanās.

Tāpat nekavējoties jākonsultējas ar tādiem simptomiem kā samazināta veiktspēja, vājums, augsts nogurums, miegainība, anēmija, apetītes trūkums, nekontrolēta svara zudums. Tās ir bieži sastopamas pazīmes, bet vienmēr saistītas ar nieru vēzi, kas norādīts ICD10.

Patoloģijas diagnoze

Attiecīgās lokalizācijas vēža diagnostika vienmēr ietver:

  • medicīniskā pārbaude (vizuālā pārbaude, anamnēzes vākšana, diagnostikas procedūru iecelšana), t
  • laboratorijas testi (asins paraugu ņemšana audzēju marķieriem, kreatīnam, urīnskābei), t
  • Ultraskaņa, MRI, CT,
  • retroperitoneoskopija (tiek veikta, lai ņemtu skartā auda daļiņu biopsijai), t
  • var izrakstīt pirelogrāfiju (radiogrāfiskā izmeklēšana ar kontrastvielu).
Pasūtīt aprēķinu par ārstēšanas izmaksām Izraēlā

Vai ārstēšanas metodes iecelšana ir atkarīga no ICD?

Nieru vēža ICD kods neietekmē ārstēšanas izvēli, to piešķir individuāli, ņemot vērā organisma īpašības, bojājuma lielumu un dziļumu.

Galvenā ārstēšanas metode ir operācija. Nelielu bojājumu gadījumā var veikt arī laparoskopisku operāciju, kuras būtība ir ādas noņemšana tieši no ļaundabīga audzēja un apkārtējo audu bojājuma zonā (līdz 4 cm). Šādu darbību raksturo zema trauma, to veic ar robotu sistēmu palīdzību.

Vēlākajos posmos tiek veikta radikāla skarto orgānu, virsnieru un limfmezglu izņemšana. Ķīmijterapija papildina operāciju.

Šodien onkoloģijas ārstēšanai tiek aktīvi izmantota imūnterapija. Īpaši imunoloģiskie preparāti tiek ievesti organismā, kas palielina ķermeņa aktivitāti un spēju pretoties vēža šūnu izplatībai.

Attiecībā uz nieru vēzi, kas iekļauta starptautiskajā ICD 10 slimību sarakstā, ir izstrādātas modernākās metodes, ko izmanto pasaules vadošajās onkoloģiskajās klīnikās. Starp tiem - ļaundabīga audzēja asinsvadu embolizācija. Šajā gadījumā audzēji tiek injicētas vielas, kas bloķē asinsvadus, un tas noved pie pārtikas un skābekļa bloķēšanas šūnām un to nekrozes.

Что такое онкология почки и чем провоцируется

При условии нормального состояния организм контролирует деление клеток. Daba ir konstatējusi, ka tad, kad šūnu vecums, tas nomirst. Bet ir gadījumi, kad dabiskais process tiek traucēts, tāpēc sākas struktūras elementu nekontrolēta sadale. Tā rezultātā veidojas audzējs, kas nav norma. Šādas slimības sauc par onkoloģiskām. Šeit, piemēram, nieru vēzis saskaņā ar ICD 10 ir iekļauts kodos C64, C65. To var atrast arī citos nosaukumos, piemēram: adenokarcinoma, hipernephroma, Gravitz audzējs.

Ir divu veidu audzēji.

  1. Ja runājam par nieru šūnu karcinomu, sāpīga veidošanās veidojas no proksimālo tubulu sākotnējās daļas. Viņi ir atbildīgi par urīna izņemšanu no nierēm.
  2. Pārejas šūnu karcinoma nozīmē, ka tiek ietekmēta pyelokalikālā sistēma. Šī audzēja struktūra atgādina urīnpūšļa formu.

Tas ir svarīgi! Ņemot vērā atšķirīgo adenokarcinomu struktūru, nieru vēzis ICD ir uzskaitīts dažādos kodos. C64 - ļaundabīgs audzējs var atrasties visur, izņemot nieru iegurni, C65 - nekur, izņemot kausa iegurņa sistēmu.

Zinātnieki nevarēja noteikt precīzus slimības cēloņus, taču joprojām ir zināms riska faktors. Tie ir:

  • tabakas smēķēšana, alkoholisms,
  • nepietiekams uzturs, liekot aptaukošanos,
  • jonizējošais starojums,
  • kaitīgus apstākļus profesionālai darbībai
  • nekontrolēta dažu zāļu grupu uzņemšana.

Negatīvi ietekmē urīna sistēmas darbību: ģenētiskie traucējumi organismā, imūndeficīta stāvokļi, vietējo orgānu slimības. Jau sen ir novērots, ka nieru vēzis saskaņā ar ICD, kam ir vairāki kodi, vairāk ietekmē vecākus vīriešus.

Daži vārdi par ICD mērķiem un uzdevumiem

Starptautiskā slimību klasifikācija, kas tiek izmantota kā pamats veselības aprūpes sistēmas darbam, tiek periodiski pārskatīta. Tās galvenais mērķis ir radīt optimālus apstākļus šādām darbībām saistībā ar mirstības un saslimstības datiem, piemēram:

  • sistemātiska reģistrācija,
  • analīze,
  • interpretācija,
  • salīdzinājums.

Bieži šie dati tiek izmantoti, lai formulētu diagnozi, piemēram, labā nieru vēzis ICD 10 ir uzskaitīts zem C64 koda, un tas ir norādīts slimības vēsturē. Burtu un ciparu vērtība padara ērtāku datu glabāšanas, izguves, analīzes procesu. Tā kā pastāv starptautiska klasifikācija, ir iespējams nodrošināt metodoloģisko pieeju vienotību, kā arī materiālu salīdzināmību starptautiskā līmenī.

Diagnoze un ārstēšana

Neatkarīgi no tā, ko tieši ICD 10 kods ir nieru vēzis, tiek veikti vairāki pētījumi, lai to precīzi diagnosticētu. Pirmais solis ir ultraskaņa, kam seko urogrāfija, aprēķināta (magnētiskās rezonanses) tomogrāfija. Notiek asinsvadu kontrastu rentgena izmeklēšana (angiogrāfija), slimības orgāna biopsija notiek un dod labu rezultātu.

Uzmanību! Ārsti uzsver, ka nieru vēzis ir starp tām slimībām, kas ir pakļautas spontānai remisijai. Tas ir iemesls taktikas gaidīšanai.

Ja palielinās ļaundabīga audzēja lielums, tad nekavējoties jāveic tā ātrā izņemšana. Ņemot vērā agrīno izmantošanu, ir iespējams veikt orgānu saglabāšanas darbību. Lai izslēgtu metastāžu gadījumus, limfmezgli arī tiek izņemti. Nozīmīgākais "likums" nieru vēža ārstēšanā ir tas, ka ārstēšana jāsāk ne vēlāk kā 2 nedēļas pēc precīzas diagnozes.

Veic vienu no diviem darbības veidiem:

  • nefrektomija - pilnīga orgāna izņemšana. Ļauj pacientam pilnībā atbrīvoties no slimības, samazina tās atkārtotas attīstības iespējamību. Ja audzējs ir mazs, tad operācija tiek veikta, izmantojot laparoskopu.
  • rezekcija - nieres izdalās sāpīgā neoplazmas vietā. Šāda darbība tiek veikta tikai ar vienu funkcionējošu audzēju.

Mūsdienu tehnoloģijas ļauj personai dzīvot daudzus gadus, pat bez nierēm. Tam ir: hemodialīze, transplantācija, peritoneālā dialīze. Bet, ja orgāna pilnīga izņemšana nav iespējama, ir jēga veikt embolizāciju (kuģis, kas baro audzēju, ir bloķēts) vai ablāciju (patoloģiski veidotais ķermenis tiek iznīcināts zemu temperatūru ietekmē, ultraskaņa). Šādas procedūras neatbrīvojas no vēža, bet paildzina pacienta dzīvi. Nepanesamu audzēju klātbūtnē ir efektīvs starojums un ķīmijterapija.

Nieru vēža prognoze ar ICD kodu 10 C64-65 ir atkarīga no ārstēšanas stadijas. Izdzīvošanas rādītājs ir no 50 līdz 90%, 4. posmā tas nepārsniedz 10%.

Vispārīga palīdzība

Tas ir ļaundabīgs audzējs, kas aug orgāna virsmas slānī. Liela metastāžu iespējamība. Starptautiskajā slimību klasifikācijā (ICD-10) patoloģijai ir dažādi kodi, kas ir atkarīgi no precīzas atrašanās vietas:

  • labā nieru bojājums - C64.0,
  • pa kreisi - C64.1,
  • nieru iegurņa vēzis - C65.

Patoloģijas risks ir tas, ka simptomus var pamanīt tikai vēlīnā stadijā, jo audzējs ilgu laiku neizpaužas. Lai novērstu nepieciešamību regulāri veikt ultraskaņu un šķidrumu bioķīmisko analīzi.

Kas izraisa audzēju: cēloņi un riska faktori

Precīzi iemesli audzēju augšanai nierēs paliek neizskaidroti. Ārsti izšķir vairākas faktoru grupas, kuru ietekme var izraisīt onkoloģiju.

  1. Tabakas dūmi, smēķēšana. Šis sliktais ieradums palielina onkoloģijas attīstības risku par 20-60%.
  2. Pārmērīgs svars. Papildu kilogrami palielina vēža iespējamību par 35%. Arī diēta var ietekmēt: veģetārieši ir sliktāk slimi nekā ceptas gaļas cienītāji.
  3. Palielināts spiediens. Hipertensija palielina iespēju saslimt ar 15%. Ārsti joprojām nav sapratuši, kas izraisa audzēju: augsts asinsspiediens vai zāles ārstēšanai.
  4. Darbs ar ķimikālijām. Bīstamības saraksts - ilgtermiņa kontakts ar krāsvielām, naftas produktiem, darbs papīra un gumijas gumijas rūpniecībā.
  5. Nieru mazspēja terminālā fāzē. Palielinās saistaudi, izraisot hipoksiju un šūnu bojājumus.

Problēmu diagnostika

Slimības definīcija nav sarežģīta procedūra. Bet, ņemot vērā asimptomātisko rašanos sākotnējā stadijā, audzējs bieži tiek konstatēts pacientiem jau vēlīnā stadijā. Vismazākās izmaiņas ķermeņa darbībā ir jāsazinās ar terapeitu vai urologu. Speciālists uzklausīs sūdzības, noteiks vēdera un muguras palpāciju, mērīs spiedienu.

Kādas instrumentālās diagnostikas metodes tiek izmantotas?

  1. Ultraskaņa - pieņemams un lēts veids. Ļauj identificēt volumetriskos audzējus ķermeņa parenchimā, lai tos diferencētu. Metode ir droša. Trūkums ir vājš informācijas saturs pacientiem ar lieko svaru.
  2. Tomogrāfija ir galvenā un efektīvākā metode. Precizitāte - 93-96%.
  3. Adatu biopsija. Daļa audzēja audu tiek ņemta par histoloģiju. Piešķirti atbilstoši norādēm.
  4. MRI Veikts ar kontrindikācijām urogrāfijai.
  5. Radioizotopu skenēšana. Iecelts ķirurģiskas iejaukšanās taktikas izvēlei.
  6. Kaulu scintigrāfija, plaušu rentgena starojums - aizdomas par metastāzēm.

Pacientam tiek ievadīts pilnīgs asins skaits, lai noteiktu hemoglobīnu, sarkano asins šūnu un ESR. Ir parādīta arī urīna analīze, lai noteiktu piemaisījumu līmeni.

Ārstēšanas iezīmes

Terapeitiskās iejaukšanās izvēli ietekmē audzēja stadija un veids. Galvenie terapeitiskie pasākumi ir ķirurģija, ķīmijterapija un staru terapija, hormonu terapija, imūnterapija. Viens no visizplatītākajiem un efektīvākajiem veidiem - radikāla ķirurģija. Ir kuģu ligzdošana un nefrektomija - skartās daļas izgriešana kopā ar audzēju un blakus esošajiem audiem. Nākamajā posmā tiek izgriezti reģionālie limfmezgli.

Ķīmijterapiju nosaka pirms un pēc operācijas. Metode nesniedz rezultātus nieru šūnu vēža gadījumā. Ķīmijterapijai var norādīt šādas zāles:

Nexavir zāles tiek rādītas 4 reizes. Mērķis ir novērst jaunu kuģu parādīšanos audzēja centrā. Neoplazmas uzturs apstājas, tas pārtrauc augt.

Staru terapija ir paliatīvā terapija. Procesa laikā pacienta stāvoklis ir nedaudz uzlabojies. Indikācija - sekundāro bojājumu klātbūtne un stipras sāpes. Ārstēšanas kurss ilgst 7-14 dienas (līdz 10 atkārtojumiem). Imūnterapijas uzdevums ir vēža šūnu iznīcināšana, audzēja izšķīdināšana. Pacientam ir parakstīts interleukīns un interfernors-alfa. To kombinācija ļauj sasniegt maksimālu terapeitisko efektu. Hormoni citotoksiskās iedarbības dēļ palēnina izglītības pieaugumu.

Prognozi ietekmē audzēja stadija un metastāžu klātbūtne. Savlaicīga atklāšana un pareiza terapija izdzīvošanas rādītājs pārsniedz 90%. Otrajā posmā - ne vairāk kā 70%, 3 - ne vairāk kā 65%. Negatīvākā prognoze 4. posmam, jo ​​metastāzes gandrīz neatstāj iespēju atveseļoties. Ja audzējs ietekmē limfmezglus un citus orgānus, izdzīvošanas līmenis tiek samazināts līdz 10-40%.

Nieru vēzis - bīstams vēža audzējs. Precīzs patoloģijas cēlonis nav skaidrs. Riska faktori ir tabakas smēķēšana, liekais svars, saskare ar toksīniem. Arī audzēja augšana ietekmē vides stāvokli, imunitāti, ģenētisko nosliece. Nieru vēža ārstēšana ir sarežģīta, prognoze ir labvēlīga tikai ar metastāžu savlaicīgu atklāšanu un neesamību.

Slimības vispārīgās īpašības

Ar nieru vēzi ir domāts ļaundabīgs audzējs, kas sastāv no paša orgāna šūnām. Vēzis ir šūnu masa, kas sāk nekontrolētu sadalījumu, un galveno šūnu funkciju zaudē.

Jo ātrāk notiek šūnu dalīšanās, jo ātrāk tās izplatās limfātiskajā un asinsrites sistēmā un slimība kļūst bīstamāka.

Tomēr katram kodam ir iespējama pilnveidošana, piemēram, C64.0 ir labā nieru vēzis, un C64.1.0 ir kreisā nieru kreisā augšējā segmenta vēzis, un C65 attiecas uz nieru iegurņa ļaundabīgiem audzējiem.

Tādējādi kods ļauj noteikt audzēja lokalizāciju un raksturu.

Statistika

Statistikas dati par pacientu skaitu ar šo diagnozi tiek iegūti, pateicoties ICD10.

Tātad, saskaņā ar pētījumiem, ļaundabīgi nieru audzēji ieņem 10. vietu vēža slimību struktūrā, un katru gadu pacientu skaits ar šo diagnozi nepārtraukti pieaug.

Visaugstākais audzēju biežums novērots tādās valstīs kā ASV, Kanāda, Austrālija, Jaunzēlande.

Šis vēzis ir biežāk sastopams vīriešiem, sievietes sastopas ar šo problēmu divas reizes mazāk. Pieaugušajiem nieru audzēji ir visizplatītākie vecumā no 35 līdz 40 gadiem.

Etioloģija un patoģenēze

Nieru vēža cēloņi nav pilnībā zināmi, tāpēc ikvienam cilvēkam neatkarīgi no vecuma vai dzimuma var būt apdraudēta.

Vienlaikus onkologi un urologi identificēja vairākus faktorus, kas palielina onkoloģijas attīstības risku:

  • smēķēšana, tiek uzskatīts, ka cigaretes palielina audzēju risku 2,5 reizes, t
  • vīriešiem, viņiem ir lielāks risks nekā sievietēm ir 2 reizes lielāks
  • liekais svars
  • nekontrolēta ilgtermiņa narkotiku lietošana
  • smaga urogenitālās sistēmas patoloģija, īpaši pacientiem ar dialīzi, t
  • traumas un kritieni, nieru mehāniski bojājumi,
  • dažas ģenētiskas patoloģijas
  • darbs ar ķimikālijām: herbicīdi, azbests, kadmijs, benzīns, organiskie šķīdinātāji,
  • augsts asinsspiediens
  • Negroīdu rases pārstāvjiem ir lielāks risks
  • cukura diabēts
  • estrogēni.

Turklāt slimību raksturo izteiktas asinsvadu pārmaiņas un strauja metastāzes citos orgānos, parasti plaušās, aknās un smadzenēs.

Sievietēm

Sievietēm vēža simptomi agrīnā stadijā arī nav spēcīgi, tāpēc diagnozi nejauši veic arī laikā, kad dodas uz slimnīcu vispārējām slimībām vai spiediena pieaugumam.

Sievietēm smagas svara zuduma pazīmes, nogurums un turpmāka slimības attīstība parādās smagas muguras sāpes.

Visbiežāk raksturīgais sieviešu simptoms ir varikozas vēnas vai kāju vēnu tromboze, un tas var būt galvenais nieru vēža simptoms.

Turpmāka slimības attīstība izpaužas kā īpašs simptoms - “medūzu galva” - vēdera virsmā parādās asinsvadu modelis.

Plūsmas posmi

Slimība nesākas spontāni, tikai ilgu laiku simptomi neparādās. Tātad slimības attīstības pirmajā posmā simptomi nav sastopami, retas izpausmes jostas daļā un sāpes urinēšanas laikā var kļūt par atsevišķām izpausmēm.

Nākamajā posmā pacientam ir ilgstoša stipra muguras sāpes, urīna pilieni var parādīties asinīs, pacientam var rasties hronisks nogurums, apetītes trūkums.

Pēdējos posmos papildus iepriekš aprakstītajiem simptomiem pacientam var attīstīties klepus, ko izraisa plaušu metastāzes, galvassāpes un reibonis, pastāvīga sāpes vēdera rajonā. Parasti šie simptomi izpaužas slimības progresīvos posmos.

Slimību klasifikācija

Lai izvēlētos pareizo ārstēšanu mūsdienu medicīnā, ir klasificēts nieru vēzis.

Atkarībā no slimības gaitas, audzēja struktūras un tās attīstības pakāpes ārsti izstrādāja TNM starptautisko klasifikāciju, kur:

  • T - speciālistu spēja sniegt kompetentu novērtējumu par ļaundabīga audzēja primāro fokusu, t
  • N - pacienta limfmezglu novērtējums, t
  • M - spēja noteikt pacienta metastāžu klātbūtni.

Papildus starptautiskajai klasifikācijai ir vēl viena Robsonas slimības sistematizācija, kas atšķir 4 slimības posmus:

  1. Audzēja izmērs nepārsniedz 70 mm diametrs, audzējs atrodas tās kapsulā un neietilpst ārpus nieres malām, kas padara neiespējamu atklāt audzēju. Posms ir pilnīgi nepamanīts pacientiem. Metastāzes nav.
  2. Audzējs ievērojami palielināstomēr tas attiecas tikai uz orgānu, tāpēc audzēju vēl ir grūti diagnosticēt.
  3. Tomēr audzēja augšana turpinās nepārsniedz nieru kapsulu. Neoplazma var izplatīties virsnieru dziedzeros. Šajā posmā vēža šūnas iebrūk limfmezglos, nierēs vai zemākā vena cava, bet attālās metastāzes nav.
  4. Šajā posmā notiek straujš audzēja augšanaaudzējs aug nieru kapsulā, pacientiem attīstās metastāzes dažādos orgānos - plaušās, aknās un citos. Nepieciešama steidzama operācija.

Tādējādi, jo agrāk tiek veikta diagnoze, jo mazāks orgānu bojājumu līmenis un līdz ar to lielāks izdzīvošanas līmenis.

Diagnostikas metodes

Kā jau tika teikts, nieru vēzis ilgu laiku ir asimptomātisks, tāpēc diagnostika bieži notiek nejauši regulāru izmeklējumu laikā vai citu slimību diagnostikā.

Tomēr, ja pacientam ir simptomi, kas ir līdzīgi vēža simptomiem, ārsts ieteiks viņam veikt paplašinātu diagnozi.

Tas parasti ietver šādus pētījumus:

  • Vēdera orgānu ultraskaņa,
  • urīna un asins analīzes,
  • bioķīmisko asins analīzi, t
  • citoloģija,
  • ekskrēcijas urogrāfija ar kontrastu,
  • MRI un CT, lai noteiktu audzēja lielumu un bojājuma izplatības pakāpi, t
  • selektīva nieru angiogrāfija.

Ja Jums ir aizdomas par metastāžu klātbūtni, pacientam tiks veikti papildu pētījumi:

  • krūškurvja rentgenstaru,
  • radionuklīdu kaulu skenēšana.

Gandrīz visi pacienti ar šo diagnozi iziet audzēja biopsiju, iegūtie paraugi tiek nosūtīti uz morfoloģisko pētījumu.

Terapijas

Tradicionāli nieru vēža ārstēšanas metodes var iedalīt ķirurģiskā un terapeitiskā veidā.

Katra no tām tiek izmantota onkoloģijas konferencē, kurā piedalās dažādu specialitāšu ārsti, obligāti piedaloties onkoloģiskajam urologam.

Katrā gadījumā ārstēšana tiek izvēlēta individuāli.

Tradicionālās metodes

Vairumā gadījumu pacientiem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, operācijas veids lielā mērā ir atkarīgs no slimības stadijas un procesa apjoma. Radikālākā ārstēšanas metode ir nefrektomija - nieru izņemšana, bieži vien tā ir saistīta ar limfmezglu izņemšanu.

Mazākai traumai var izdarīt laparoskopiskas operācijas, kuru galvenā priekšrocība ir mazāk trauma, samazinot hospitalizācijas un rehabilitācijas laiku.

Papildus ķirurģiskajai ārstēšanai onkologi izmanto citas konstruktīvas metodes:

  • hormonālā terapija
  • ķīmijterapiju
  • staru terapiju
  • imunoloģiskā terapija.

Pēdējos gados ārsti cenšas saglabāt pacienta orgānu, kam tie ir piemērojami:

  • cyberknife
  • krioabilācija
  • radiofrekvenču ablācija.

Ķīmijterapija ir paredzēta progresīvos gadījumos - 3-4. Sagatavošana tiek noteikta saskaņā ar īpašu shēmu, parasti šī metode dod pozitīvu raksturu kombinācijā ar citām metodēm.

Основной функцией данной процедуры является воздействие не только на раковое образование, но и на метастазы. Bieži lietotās zāles, piemēram: Nexavar, Sutent, Inhibitor.

Mērķtiecīgas zāles samazina ļaundabīga audzēja augšanu molekulārā līmenī, neļaujot vēža šūnām augt par veselīgu orgāna daļu.

Tautas medicīna

Diezgan bieži, kad nierēs konstatē ļaundabīgu audzēju, pacienti vēršas pie tradicionālās medicīnas, šādai terapijai var būt pozitīva ietekme tikai pēc konsultēšanās ar ārstu un kombinācijā ar tradicionālo ārstēšanu.

Audzējiem var izmantot tādus rīkus kā:

  • garšaugu infūzijas,
  • balzami
  • augu novārījumi,
  • saspiež
  • ziede

Visefektīvākais cīņā pret vēzi ir tādi ārstniecības augi kā:

Ja zāles ir pareizi izvēlētas, tad ir iespējams normalizēt ķermeņa orgānu un sistēmu darbu, kā arī vēža audzēja toksīnus un šūnu sadalīšanās produktus. Katrai no populārākajām receptēm jāapstiprina ārstējošais ārsts.

Papildus ārstniecības augiem var izmantot arī biškopības produktus - medus un propolisu, kas bagāts ar vitamīniem un mikroelementiem.

Uztura prasības

Ja pacientam ir onkoloģisks audzējs, viņam vajag ēst labi un izņemt pārtiku no viņa uztura, kas var kaitēt organismam.

Ir stingri aizliegts izmantot šādus produktus:

  • kūpināti, malti un marinēti produkti, t
  • gāzētie dzērieni
  • stipra kafija un tēja
  • konservi
  • pākšaugi,
  • zivju un gaļas buljoni,
  • tauku un taukainu gaļu,
  • alkoholu

Pacienta uzturā jāietver šādi produkti:

  • graudaugi,
  • piena produkti,
  • olas,
  • augļi, dārzeņi un garšaugi,
  • liesa gaļa un zivis vārītā veidā.

Vēža slimniekiem jāievēro dzeršanas režīms, dzerot ne vairāk kā 1 litru ūdens dienā, lai atbrīvotos no papildu sloga nierēm.

Atgūšanas prognoze

Prognoze vēža slimniekiem lielā mērā ir atkarīga no savlaicīgas diagnosticēšanas un ārstēšanas ātruma. Slimības iznākums ir atkarīgs no slimības stadijas un metastāžu klātbūtnes. Labvēlīgu uzskata par piecu gadu izdzīvošanas rādītāju pēc operācijas:

  1. Tātad, veicot diagnozi 1. posms Vēlamākā ir vēža prognoze - 90% pacientu ir pilnībā izārstēti.
  2. Vēža izdzīvošana 2 posmi arī augsts - 73% pacientu sasniedza piecu gadu dzīvildzi.
  3. Vēzis 3 grādi, ievērojami samazina veiksmīga iznākuma varbūtību, tādēļ, ja audzējs metastazējas uz limfmezgliem, izdzīvošanas koeficients ir 53%.
  4. Vēzis 4 grādi diemžēl gandrīz nekāda atgūšanās iespēja, tikai 8% pacientu dzīvo līdz piecu gadu vecumam.

Tādējādi, pateicoties modernajām metodēm, pēc vēža konstatēšanas būtiski palielinājās izdzīvošanas rādītājs, apmēram 43% pacientu dzīvo vēl 10 gadus pēc operācijas, bet šo rādītāju veido 1. un 2. pakāpes pacienti.

Preventīvie pasākumi

Galvenais slimības profilakse ir sliktu ieradumu noraidīšana, pareiza uzturs un obligātās ikgadējās profilaktiskās pārbaudes veikšana, kas ietver vēdera orgānu ultraskaņu.

Ja rodas vismaz viens no simptomiem, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, jo dažreiz normāls terapeita apmeklējums var glābt dzīvības.

Urīnceļu ļaundabīgie audzēji

  • C64 - nieres, izņemot nieru iegurni.
  • C65 - Nieru iegurņa.
  • C66 - Ureter.
  • C67 - Burbulis.
  • C68 - urīna orgānu atšķaidītais laukums.

Lai noskaidrotu labās vai kreisās nieres onkoloģijas diagnozi, varat uzrakstīt vienu burtu "L" vai "P". Bet tas ir nepieciešams, lai precizētu šo lasītāja saīsinājumu jau pašā sākumā, jo šī saīsinājums starptautiskajā slimības klasifikācijā nepastāv.

Nieru ļaundabīgs audzējs izraisa izmaiņas ģenētiskā līmenī un epitēlija šūnu mutāciju nierēs. Audzēja augšanas ātrums un agresivitāte ir atkarīga no atipisko šūnu diferenciācijas pakāpes un jo vairāk tie atšķiras no radiniekiem, jo ​​bīstamāks ir vēzis.

  • Aptaukošanās.
  • Ārstēšana ar dialīzi.
  • Palielināts asinsspiediens.
  • Smēķēšana
  • Alkohols
  • Fiziskais kaitējums.
  • Nieru un urogenitālās sistēmas slimības.
  • Seksuāli transmisīvās slimības.
  • Ģenētika.

Visām onkoloģiskajām slimībām šī patoloģija aizņem tikai 5%, un biežāk slimi vīrieši. Sievietes no visas pacientu masas aizņem tikai 43%.

Simptomi un pazīmes

  • Asinis urīnā.
  • Dzimumorgānu pietūkums.
  • Sāpes mugurkaula jostas daļā.
  • Apakšējo ekstremitāšu pietūkums.
  • Anēmijas simptoms rodas 3 un 4 pakāpes audzēja attīstībā.
  • Sāpes urinējot.
  • Svara zudums un apetītes samazināšanās.
  • Pastāvīga temperatūra reģionā 37,1-37,9.
  • Pārmērīga svīšana.

  • 1. posms. Simptomoloģija praktiski nav izteikta, un audzējs atrodas vienā audu struktūrā un nepārsniedz 4 cm diametru.
  • 2. posms - ir 5 līdz 7 cm izmērs, kas var pārmeklēt no ķermeņa. Metastāzes nav.
  • 3. posms - asinsvadu un urētera bojājumi. Metastāžu veidošanās blakus esošajos limfmezglos.
  • 4. posms - aknu, plaušu un vēdera sienas bojājumi. Metastāzes var veikt caur limfātisko sistēmu vai caur asinsriti uz tāliem orgāniem, tostarp smadzenēm.

Definīcija un vispārīga informācija [labot]

Nieru vēzis (nieru šūnu karcinoma, CRP, hipernefroidkarcinoma, hipernephroma, nieru šūnu karcinoma, Gravitz audzējs) ir ļaundabīgs audzējs, kas attīstās no nieru proksimālās spirālveida caurules, t.i., nieru parenhīmas audzēja.

Pēc prostatas un urīnpūšļa audzējiem CRP ieņem 3. vietu saslimstības ziņā urogenitālās sistēmas ļaundabīgo audzēju vidū. Katru gadu pasaulē tiek atklāti vairāk nekā 200 000 jaunu CRP gadījumu, kas ir 2-3% vēža sastopamības struktūrā. Krievijā 2009. gadā tika identificēti 18 328 pacienti ar ļaundabīgiem nieru audzējiem. Runājot par onkoloģiskās saslimstības pieauguma tempu Krievijā, RCC pastāvīgi ieņem vienu no vadošajām pozīcijām (34,8%). Krievijā 2008. gadā no CRP nomira 8,886 cilvēki. Standartizēti saslimstības un mirstības rādītāji Krievijas ļaundabīgo nieru audzēju populācijā bija attiecīgi 8,9 un 3,78 uz 100 000 iedzīvotāju.

Saskaņā ar PVO klasifikāciju ir trīs galvenie RCC histoloģiskie varianti:

Papillāru RCC vidū ir divas apakšgrupas ar dažādiem rezultātiem.

• I tips - audzējs ar labvēlīgu prognozi.

• II tips - audzēji, kam ir augsta tendence attīstīt metastāzes.

Mūsdienu morfoloģiskie, citogēniskie un molekulārie pētījumi ir arī ļāvuši identificēt retos RCC veidus:

Klīniskās izpausmes [labot]

Vairumā gadījumu (līdz 60%) RCC ir asimptomātiska. Klīniskās izpausmes notiek galvenokārt vēlu stadijā. CRP simptomi ir sadalīti nieru un ekstrarenāli.

1. Nieru simptomi. Izveidojiet klasisko triadu:

• apzināma izglītība hipohondrijā.

Šāds klīniskais attēls tagad ir reti sastopams (15% pacientu), un tas ir raksturīgs novārtā atstātajam audzēja procesam.

2. Ekstrarenālie simptomi

Varicocele. Tas parādās 3,3% vīriešu ar CRP, ko izraisa sēklinieku vēnas saspiešana ar audzēju vai tās līkums, ko izraisa nieru pārvietošanās uz leju.

Sliktākā vena cava sindroma saspiešana. Simptomi - kāju tūska, varikocele, vēdera sēnīšu vēnas, apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze, proteinūrija. Tā attīstās 50% pacientu ar zemākas vena cava audzēja trombozi, kā arī tās saspiešanu ar audzēju un palielinātu limfmezgliem.

Hipertensija. 15% pacientu ar RCC novēro nepastāvīgu simptomu.

Paraneoplastiskie sindromi. Novērota vairāk nekā pusē pacientu. Notiek arteriāla hipertensija, erirotrocitoze, hiperkalciēmija, hipertermija un amiloidoze (1,7%).

Metastāžu izraisīti simptomi. Šādi simptomi ir iespējami, jo vairāk nekā 25% pacientu līdz diagnozes laikam ir tālas metastāzes. Pirmās plaušu bojājumu izpausmes ir klepus un hemoptīze. Kaulu metastāzes var izpausties kā sāpes, patoloģiska lūzuma veidošanās, muguras smadzeņu saspiešana, sāpīga audzēja parādīšanās. Smadzeņu metastāžu sakāvi papildina neiroloģisko simptomu parādīšanās un straujš pieaugums, aknu bojājumi - dzelte. Bieži simptomi (anēmija, augsts ESR, apetītes zudums, svara zudums, vājums) ir slimības vēlīnās stadijas pazīmes.

Fiziskā pārbaude tiek veikta gadījumos, kad audzējs ir jūtams caur vēdera sienu, ievērojami palielinoties astes un supraclavikālā limfmezglos, nepazūdot varikocele vai divpusēja apakšējo ekstremitāšu tūska, kas norāda uz audzēja invāziju zemākā vena cava. Fiziskās pārbaudes rezultāti parasti kļūst par priekšnoteikumu turpmākai pārbaudei.

Nieru ļaundabīgs audzējs, izņemot nieru iegurni: Diagnoze [labot]

Visbiežāk izmantotie laboratorijas testi ir šādi.

• Urīna analīze - mikrohemūrija.

• Pilns asins skaits - zems hemoglobīna līmenis, augsts ESR.

• asins palielinošās urīnvielas, kreatinīna, sārmainās fosfatāzes (metastāžu uz aknām, kauliem) koncentrācijas un kalcija līmeņa serumā analīze.

Vēdera dobuma un retroperitonālās telpas ultraskaņas izmeklēšana. Ļauj noteikt nieru augšanu, veikt diferenciāldiagnozi ar cistisko veidošanos un cieto audzēju, novērtēt reģionālo metastāžu zonu stāvokli, noteikt zemākas vena cava audzēja venozās trombozes apmēru un noteikt aknu bojājumu izplatību plaši izplatītā audzēja procesā, kā arī veikt audzēja atrašanās vietas un izmēra intraoperatīvu novērtējumu, veicot nieru rezekcija. Audzēja trombozes līmeņa novērtējums tiek veikts, izmantojot ultraskaņu ar Doplera kartēšanu.

Dabas tomogrāfija vēdera dobumā ar kontrastu. Ļauj novērtēt audzēja procesa izplatību un lokalizāciju, reģionālo metastāžu zonu stāvokli, kausa-iegurņa sistēmas iesaistīšanos, metastātisku aknu bojājumu, virsnieru dziedzeri, audzēja izplatīšanos uz nieru vēnu, zemāku vena cava.

Dinamiskā nefrosktigrāfija. Veic netiešo angiogrāfiju, lai novērtētu nieru darbības pirmsoperāciju.

Krūškurvja rentgenogramma. Parastais pētījums, lai novērtētu plaušu stāvokli. Ja ir aizdomas par metastātisku procesu, tiek veikta krūškurvja skenēšana.

Angiogrāfija. Tas reti tiek veikts, ja plānotā nieru rezekcija, liels nieru audzējs, zemākas vena cava audzēja tromboze, plānotā nieru artērijas embolizācija.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Metode, ko izmanto pacientiem ar kopēju audzēja procesu, iespējamu audzēja trombozi, nieru mazspēju vai alerģiju pret intravenozu kontrastu. MRI ir izvēlētā metode pacientiem ar audzēja trombozi un nediferencētām nieru masām.

Skeleta kaulu un smadzeņu CT osteoskopija. Atbilstoši, ja Jums ir aizdomas par kaulu vai smadzeņu metastātisku bojājumu (klīniskie dati un laboratorijas rezultāti).

Nieru ļaundabīgs audzējs, izņemot nieru iegurni: Ārstēšana [labot]

Uzlabot vispārēju audzēja specifisko un recidivējošu izdzīvošanu, uzlabojot RCC pacientu dzīves kvalitāti.

Indikācijas hospitalizācijai

Noņemama audzēja veidošanās, kontrindikāciju neesamība kādai no ārstēšanas iespējām, pacienta piekrišana veikt piedāvāto ārstēšanas iespēju.

A. Ķirurģiska ārstēšana

A) Vietējo audzēju ārstēšana

1. Radikāla nefrektomija. Vienīgā RCC ārstēšanas metode ir ķirurģiska. Radikāla nefrektomija var izārstēt lielāko daļu pacientu slimības sākumposmā. Pacientiem ar nierēm ierobežotu audzēju piecu gadu dzīvildze ir 75-95%, ar neoplazmām, kas iebrūk perirephalous šķiedru vai virsnieru dziedzeri - 65-80%, ar zemāku vena cava audzēja trombozi - 40-60%, iesaistot limfmezglu - 10-20 % un pacientiem ar izplatītu RCC, kas pakļauti nefrektomijai, 0-5%.

Galvenās indikācijas nefrektomijai.

• lokalizēts audzēja process (T1-2N0M0), audzējs lielāks par 4 cm.

• Lokalizēts audzēja process (T3-4N0-1M0).

• nieru un zemākas vena cava audzēja invāzija (T3b-cN0M0).

Paliatīvā nefrektomija ir indicēta pacientiem ar izplatītu RCC, lai samazinātu intoksikāciju, samazinātu sāpju intensitāti, mazinātu spēcīgu makrohemūriju, kā arī pacientiem, kas saņem imūnterapiju vai mērķtiecīgu terapiju.

Ķirurģiska piekļuve radikālai nefrektomijai var būt vēdera un ekstraperitoneāla. Galvenās piekļuves iespējas ir vidējā, adrektālā, transrektālā.

Radikālas nefrektomijas principi ietver nieru artēriju un vēnu agrīno ligāšanu, nieru izņemšanu kopā ar apkārtējo perirenālo šķiedru, ipsilēnās virsnieru dziedzera izņemšanu un reģionālo limfadenektomiju. Limfadenektomijas apjomu nieru šūnu karcinomā nosaka limfātiskās sistēmas īpašības un metastāžu biežums dažādās limfmezglu grupās. Reģionālo metastāžu noteikšana samazina pacientu izdzīvošanu līdz 5-30%. Saskaņā ar plašu prospektīvu randomizētu pētījumu, mikrometastāžu noteikšanas biežums klīniski negatīvos limfmezglos ar funkcionējošu RCC (T1-3N0M0 ir 3,3%. Ļoti zemā metastātisko limfmezglu biežuma dēļ, kuru pieaugums nav konstatēts ar modernām radioloģiskām metodēm, limfadenektomija nav parādīta visiem pacientiem ar nenosakāmiem limfmezgliem.

RCP metastāžu biežums ipsilēnā virsnieru dziedzerī ir 1,2-10,0%. Lai noņemtu mikrometastāzes virsnieru dziedzerī, tiek veikta adrenalektomija kā radikāla nefrektomijas stadija. Pašlaik adrenalektomija nav ieteicama parastai lietošanai lokalizētajā agrīnās stadijas RCC gadījumā, ja virsnieru dziedzeris nav iesaistīts atbilstoši pirmsoperācijas pārbaudei vai tās palielināšanās operācijas laikā.

2. Laparoskopiskā radikālā nefrektomija. Laparoskopisku nefrektomiju ieteicams izmantot kā agrīnās stadijas RCC (T1-2N0M0) izvēles metodi gadījumos, kad nav iespējams veikt orgānu saglabāšanas ārstēšanu. Salīdzinot ar atklātu ķirurģiju, laparoskopiskajai nefrektomijai ir vairākas priekšrocības, piemēram, sāpju intensitātes samazināšana pēcoperācijas periodā, slimnīcas uzturēšanās ilguma samazināšana, agrīna aktivitātes atjaunošanās pēc iejaukšanās un asins zuduma samazināšana. Laparoskopiskā nefrektomija nodrošina apmierinošus onkoloģiskos rezultātus, kas ir salīdzināmi ar atklātu operāciju. Tajā pašā laikā piecu gadu ilgs recidīvs bez izdzīvošanas ir 92 un 91%, un piecu gadu dzīvildze ir attiecīgi 98 un 92% pēc laparoskopiskas un atvērtas radikālas nefrektomijas. Laparoskopisku radikālu nefrektomiju var veikt ar transperitonālo un retroperitonālo piekļuvi.

Indikācijas LRN var tikt paplašināts izvēlētiem pacientiem ar audzējiem liela izmēra (> 7 cm, PT2), ar audzēju tromboze, nieru vēnas, ja nepieciešams, veic citoreduktīvo nephrectomy un ar ierobežotu audzēju invāziju ar psoas muskulī, vai diafragmas, indikācijām limfadenektomija pacientiem ar nelieliem limfmezgliem, saslimstības, aptaukošanās un pēc vēdera orgānu darbības. Atklāto komplikāciju biežums, ar roku (ar roku palīdzību), un laparoskopisks radikāls nefrektomija ir praktiski vienāds (attiecīgi 10, 17 un 12%).

B) Orgānu saglabāšanas ārstēšana nieru vēzi.

Atvērta nieru rezekcija. Visbiežāk sastopamā ķirurģiskā metode mazu audzēju ārstēšanai ir nieru rezekcija. Nieru rezekciju rezultāti RCC laikā parādīja lielisku lokālu audzēja kontroli. Vietējo recidīvu biežums ir mazāks par 1%. Šī iejaukšanās notiek ar audzējiem, kuru izmērs ir 1,5 reizes lielāks par normālo LDH līmeni,

• augsta koriģētā kalcija koncentrācija serumā (> 10 mg / dl), t

Loading...