Populārākas Posts

Redaktora Izvēle - 2019

Secīgais periods: pazīmes un darbības veidi

Starp daudzām placenta atdalīšanas pazīmēm ir daži no visticamākajiem, kas būtu jāizmanto.

Schroeder zīme sastāv no fakta, ka pēc placenta atdalīšanas dzemdes ķermenis samazinās, tas kļūst blīvāks, kontūras ir skaidrākas, acs labi redzamas. Dzemde kļūst šaurāka un plakanāka. Sakarā ar to, ka placenta pārceļas uz dzemdes apakšējo segmentu vai maksts, dzemdes dibens palielinās un ir 4-5 cm augstāks nekā naba, nedaudz novirzoties pa labi (27. attēls). Tajā pašā laikā virs krūtīm parādās viegls pacēlums.


27. Schroeder zīme.
I - dzemdes stāvokļa augstums pēc bērna piedzimšanas, II - dzemdes stāvokļa augstums pēc placentas atdalīšanas, III - dzemdes dibena augstums pēc piedzimšanas.

Alfeldas zīme. Pēc atdalītās placentas nokļūšanas dzemdes apakšējā segmentā vai maksts, pagarinātā nabassaites ārējā daļa ir pagarināta. Lai ievērotu šo funkciju, nekavējoties pēc bērna piedzimšanas nepieciešams ievietot Kocher skavu vai ligzdu uz nabassaites dzimumorgānu spraugas līmenī. Pēc placenta atdalīšanas skava atrodas 10-12 cm attālumā no sajaukšanas.

Zīme Dovzhenko pārbauda sievietes dziļu elpu. Dziļi ieelpojot, diafragma nolaižas, un ar to dzemde nedaudz nolaižas. Izelpojot, gluži pretēji, diafragma un dzemdes tiek pārvietotas uz augšu. Ja placenta nav atdalīta no dzemdes sienas, tā pārvietojas kopā ar dzemdi, un nabassaites kustas ar placentu, pilienam ieelpojot un iekļūstot, kā jūs izelpojat. Pēc pilnīgas placentas atdalīšanas mātes kustības mātes elpošanas laikā netiek pārnesta uz nabassaites.

Kleina zīme. Nepieciešams lūgt sievieti dzemdēt. Šajā gadījumā nabassaites garums pārsniedz ģenitāliju spraugu. Ja pēc mēģinājumu izbeigšanās nabassaites asinsceļš neceļas, tad placenta tiek atdalīta.

Strassmann zīme Tas ir viens no uzticamākajiem un tiek pārbaudīts šādi: stāvot uz sievietes pusē darbaspēka, ir nepieciešams, lai nabassaites vāciņš būtu virs rokām ar vienu roku un nedaudz saspiestu. Otrā lieta rada dzemdes gaismu dzemdē dažādās tā daļās. Ja placenta joprojām ir savienota ar dzemdes sienām, tad dzemdes pukstēšana asinīs, kas aizpilda iejaukšanās vietas, tiek pārnesta uz villi kapilāru saturu un no tiem uz asinsvadu, kas aizpilda nabassaites vēnu. Rokas turot nabassaites, tajā pašā laikā jutīsies vieglas svārstības. Ja placenta ir atdalīta, nav svārstību.

Zīme Chukalov - Kyustner. Ja jūs nospiežat plaukstas malu uz priekšējā vēdera sienas suprapubiskā zonā, tad ar neatdalīto placentu nabassaites ievilksies maksts. Ja placenta ir atdalīta, nabassaites atvienojas (28. att.).


28. Čukalova-Kyustnera zīme.
a - nabassaites atvere - placenta nav atdalījusies, b - nabassaites atvienošanās - placenta atdalās, 1 - dzemdes siena, 2 - placenta, 3 - nabassaites.

Neviena no uzskaitītajām pazīmēm nav absolūti droša, tādēļ, lai diagnosticētu placentas atdalīšanu, ir jāizmanto pazīmju kopa.

Metodes placenta manuālai atdalīšanai pēcdzemdību periodā

Kad tiek atrasts pozitīvs iegūto zīmju pārbaudes rezultāts, sievietei tiek piedāvāts stumt, un pēcdzemdību atdala pati. Ja placenta atdalīšana un placenta dzimšana nenotiek, tad izmantojiet tās izvēli ar rokām. Ir vairāki veidi, kā manuāli atdalīt placentu.

Veids, kā rīkoties pēc darba laika pēc Ambuladzes.

Tas jādara pēc urīnpūšļa iztukšošanas. Veiciet vēdera sienas saķeri ar abām rokām garenvirzienā, lai abi taisnstūra muskuļi būtu cieši pārklāti ar pirkstiem. Pēc tam sievietei darba tirgū tiek piedāvāts saspringtāk, parasti pēcdzemdību piedzimst viegli, kas ir saistīts ar taisnās zarnas vēdera muskuļu novirzes novēršanu un vēdera dobuma apjoma ievērojamu samazināšanos.

Creda - Lazarevich dzimšanas sekošanas perioda veikšanas veids.

To piemēro pēc tam, kad netika izmantota iepriekšējā pēcdzemdību atdalīšanas metode. Lai šīs metodes īstenošana būtu pareiza, jums ir jāievēro vairāki noteikumi.

  • Pirmkārt - ir nepieciešams iztukšot urīnpūsli, kas parasti tiek izdarīts tūlīt pēc augļa dzimšanas.
  • Otrkārt, labā noraidītā dzemde tiek pārvietota uz viduslīniju.
  • Treškārt, ir nepieciešams veikt dzemdes grīdas apļveida masāžu, lai samazinātu to. Tas ir nepieciešams, jo nav iespējams izdarīt spiedienu uz relaksējošo dzemdi, jo tas var novest pie tā inversijas.
  • Ceturtkārt, dzemdes apkārtmērs tiek veikts tādā veidā, ka īkšķis atrodas uz dzemdes priekšējās virsmas, un palma atrodas dzemdes apakšā, bet četri pirksti ir dzemdes aizmugurē.
  • Piektā ir veikt vienlaicīgu spiedienu uz dzemdi ar visu suku divos savstarpēji krustojošos virzienos (pirksti no priekšas uz aizmuguri un plaukstu no augšas uz leju pret pubi), tādējādi cenšoties pēcdzemdību piedzimšanu. Pēc visu pēcdzemdību atbrīvošanas izbeidzas dzemdes spiediens, un ir nepieciešams nodrošināt, lai visas membrānas pilnībā iznāktu no dzemdes.

Metodes pilnīgai čaumalu izvēlei secībā

Jacobs ierosināja vienu no metodēm, lai panāktu pilnīgu čaumalu atdalīšanu secīgā periodā. Saskaņā ar viņa metodi, ņemot placentu rokās, ir nepieciešams to pagriezt pulksteņrādītāja kustības virzienā, kā rezultātā čaumalas sabrūk auklu un iznāk bez pārtraukumiem.

Vēl viena Gentera ierosinātā metode: pēc placenta dzimšanas sievietei ir jābalstās uz kājām, paceliet iegurni, kamēr placenta nokrīt un tā svars veicina augļa membrānu atdalīšanos un izdalīšanos.

Ārsta stāvoklis sievietes pusē darba vietā, saskaras ar viņas kājām. Dzemde, tāpat kā pirmā metode, tiek nogādāta vidējā stāvoklī. Roku ārsts izspiež dūriņus un to muguras virsma (galvenie faliļi) atrodas dzemdes apakšā cauruļu stūriem. Nākamais ir tūlītēja pēcdzemdību saspiešana. Sākotnēji dzemdes spiediens ir vājš un pēc tam pakāpeniski palielinās, un tas ir vērsts virzienā uz leju un uz iekšu. Šajā gadījumā pēcdzemdībām jābūt dzimis no dzimumorgānu spraugas. Šī metode ir traumatiskāka, un tā jāveic ļoti uzmanīgi.

Veidi, kā paātrināt turpmāko periodu

Neatkarīga pēcdzemdību atdalīšana pēcdzemdību laikā nav ilgāka par 30 minūtēm, neskatoties uz asiņošanas trūkumu un sievietes labo stāvokli darba tirgū. Turpmāka aizkavēšanās var izraisīt komplikāciju veidošanos un lielu asins daudzuma zudumu, tāpēc ir lietderīgāk izmantot manuālu placentas atdalīšanu.

Ar asinsizplūdumu attīstās arī aktīvs novērošanas periods, ja asins zudums ir sasniedzis 250–300 ml, un nav placenta atdalīšanas pazīmju. Aktīvi pasākumi (placenta manuāla atdalīšana) pēcdzemdību periodā ir nepieciešami arī neliela asins zuduma gadījumā, bet sakarā ar izteiktu dzemdību sievietes pasliktināšanos (asinsspiediena pazemināšanās vai paaugstināšanās utt.).

Ar normāli plūstošu periodu mēģinājumi paātrināt pēcdzemdību izraidīšanu, masējot dzemdes, ir nepieņemami. Tas pārkāpj fizioloģisko procesu, kurā notiek placentas atdalīšanās no dzemdes sienas, maina tā samazināšanas ritmu un tikai palielina asiņošanu.

Placenta pārbaude pēcdzemdību periodā

Pēc dzimšanas ārsts rūpīgi pārbauda. Tās mātes virsma izplatījās uz gludas virsmas un atklāj bojājumu vai audu integritātes pārkāpumu esamību vai neesamību. Placenta virsmai jābūt gludai, pārklāta ar plānu decidual membrānas slāni un pelēkā zilā krāsā.

Īpaša uzmanība jāpievērš placentas malām, jo ​​audu gabali bieži nonāk placentas perifērās daļās. Jāatzīmē, ka pēcdzemdību audos ir konstatētas izmaiņas - taukainība, tauku atdzimšanas zonas, vecie asins recekļi. Noskaidrojot placenta integritāti, ir nepieciešams izsekot, vai tās trauki aiziet no malas pēcdzemdību membrānās.

Ja tvertne ir sadalīta membrānās, var secināt, ka dzemdes dobumā paliek papildu lode. Šī patoloģija ir indikācija dzemdes dobuma tūlītējai manuālajai pārbaudei, kas novērš placenta aizkavēto plaisu.

Pēc placenta pārbaudes, čaumalas nav mazāk rūpīgi pārbaudītas. Nosakiet atstarpes klātbūtni un atrašanās vietu, kā arī noskaidrojiet, vai visi čaumalas ir dzimuši. Regulāri tika konstatēts, ka tuvāk placentas malai bija membrānu plīsums, jo zemāka tā atradās dzemdes dobumā. Manuāla pārbaude ir nepieciešama, ja ir liels skaits membrānu, jo tās ir jānoņem no dzemdes. Ja trūkstošie čaumalas ir nelieli un pēcdzemdību periodā nav asiņošanas, tie parasti netiek mākslīgi noņemti. Viņi paši izceļas pēcdzemdību perioda pirmajās dienās.

Galu galā, pēc placenta izpētes, tas tiek nosvērts un izmērīti. Šie dati ir reģistrēti dzemdību vēsturē.

Veidi, kā izolēt atdalīto pēcdzemdību

Ja atdalītā placenta nav dzimis, tad izmantojiet īpašas metodes, lai paātrinātu tās izdalīšanos. Pirmkārt, tie palielina oksitocīna injekcijas ātrumu un organizē pēcdzemdību izdalīšanos ar ārējām metodēm. Pēc urīnpūšļa iztukšošanas darba sievietei tiek piedāvāts atpūsties, bet vairumā gadījumu pēc izvadīšanas iznāk placenta. Ja tas nepalīdz, izmantojiet Abuladzes metodi, kurā dzemde tiek maigi masēta, stimulējot tās kontrakcijas. Pēc tam grūtnieces ieņem kuņģi ar abām rokām garenvirzienā un piedāvās pievilkt, pēc tam dzemdēt pēcdzemdību.

Manuāla pēcdzemdību atlase un atdalīšana

Manuāla placentas atdalīšana notiek ar ārējo metožu neefektivitāti vai aizdomām par placenta atliekām dzemdē pēc dzemdībām. Indikācijas placenta manuālajai atdalīšanai ir asiņošana trešajā darba stadijā, bez placenta pazīmēm. Otrā indikācija ir placenta atdalīšanas ilgums ilgāk par 30 minūtēm ar placentas atdalīšanas ārējo metožu neefektivitāti.

Manuāla placentas atdalīšana

Kreisā roka pārvieto dzemdību kanālu, un labā roka tiek ievadīta dzemdes dobumā, un, sākot no kreisās dzemdes ribas, placentu atdala ar zāģēšanas kustībām. Dzemdībām ir jāatrodas dzemdes apakšā ar kreiso roku. Dzemdes manuālo pārbaudi veic arī ar atdalītu pēcdzemdību ar identificētiem defektiem, ar asiņošanu trešajā darba stadijā.

Pēc lasīšanas ir skaidrs, ka, neraugoties uz trešā darba perioda īso ilgumu, ārstam nevajadzētu atpūsties. Ir ļoti svarīgi rūpīgi pārbaudīt izdalīto pēcdzemdību un nodrošināt tā integritāti. Ja dzemdē esošās placentas daļas paliek pēc piegādes, tas var izraisīt asiņošanu un iekaisuma komplikācijas pēcdzemdību periodā.

12. Pēcdzemdību atdalīšanas pazīmes noteikšana

III (PĒDĒJĀ) BĒRNU DARBA LAIKS

MĒRĶIS: Novērst patoloģisku asins zudumu.

Pēc dzemdībām izņemiet urīnu ar katetru, atdaliet bērnu no mātes. Nabassaites mātes galu ievietojiet tīrā paplātē pēcdzemdībām.

Trešais darba periods ir aktīvs un ilgst līdz 20 minūtēm (vidēji 5-10 minūtes). Vecmāte novēro sievietes stāvokli darbā, pēcdzemdību atdalīšanas pazīmes un izdalīšanos no dzimumorgānu trakta.

PLACENTA DEPARTAMENTA ZĪMES:

Schroeder zīme - dzemdes dibena formas un augstuma maiņa. Pēc augļa piedzimšanas dzemde ir noapaļota, apakšējā daļa ir pēc nabas, pēc tam, kad noņemta placenta, dzemde tiek izstiepta garumā, apakšā paceļas virs nabas un novirzās pa labi no viduslīnijas.

Alfeldas zīme- nabassaites ārējā segmenta pagarināšana. Pēc placenta atdalīšanas no dzemdes sienām placenta nokļūst dzemdes apakšējā segmentā, kas izraisa nabassaites ārējā segmenta pagarināšanos. Klipu, kas novietots uz nabassaites dzimumorgānu spraugas līmenī, pazemina par 10-12 cm.

Izvirzīšanās uz simfoniju- ja atdalītā placenta nokļūst dzemdes plānās sienas apakšējā daļā, priekšējā siena kopā ar vēdera sienu pieaug un virs simfonijas veidojas izvirzījums.

Zīme Dovzhenko- nabassaites atsaukšana un nolaišana dziļas elpošanas laikā norāda, ka placenta nav atdalīta, un otrādi, nabassaites atsaukšanās neesamība pēc ieejas norāda uz placentas atdalīšanu.

Kyustner - Čukalova zīme - nospiežot plaukstas malu uz dzemdes virs kaunuma locītavas, nabassaite neiesūcas maksts.

Lai konstatētu placentas atdalīšanu, pietiek ar 2-3 pazīmēm.

Ja placenta ir atdalīta, sievietei, kas strādā darba tirgū, tiek ieteikts saspiest, bet pēdējais ir dzimis, un ar neefektivitāti mēģina izolēt atdalīto placentu. Pēc dzemdību izraidīšanas dzemde ir blīva, noapaļota, tā apakšā ir 2 šķērsvirziena pirksti zem nabas.

Pēcdzemdību izraidīšana - fizioloģiskā dzemdību pēdējā stadija. Par cik ātri un „kvalitatīvi” notiks placentas un membrānu piegāde, ir atkarīga no sievietes veselības un nepieciešamības pēc tīrīšana pēc dzemdībām.

Parasti pēcdzemdības ir atdalītas un dzimušas patstāvīgi 30 minūšu laikā pēc bērna piedzimšanas. Dažreiz šis process aizņem līdz 1-2 stundām. Šajā gadījumā dzemdību speciālists nosaka placenta atdalīšanas pazīmes.

Svarīgākās pēcdzemdību atdalīšanas pazīmes ir:

Schroeder zīme. Pēc dzemdībām dzemde kļūst apaļa un atrodas vēdera centrā, un tā dibens atrodas nabas līmenī. Pēc placentas atdalīšanas dzemde tiek izstiepta un sašaurināta, tā apakšdaļa ir definēta virs nabas, bieži vien novirzās pa labi.

Zīme Dovzhenko.Japlacentaatdalīts, tad ar dziļu elpu, nabassaites nav ievilktas maksts.

Alfeldas zīme.Atdalīts, placenta nolaižas dzemdes apakšējā daļā vai maksts. Šajā gadījumā nabassaites klips tiek nolaists par 10-12 cm.

Kleina zīme.Sieviete ir saspringta. Placenta ir atdalīta no dzemdes sienas, ja pēc mēģinājuma beigām nabas auklas izvirzītais gals neiespiežas maksts.

Kyustner-Chukalov zīme.Palmu spiediena mala uz dzemdes virs pubis, ja tajā pašā laikā nabas auklas izvirzītais gals nav ievelkts dzimšanas kanālā, placenta tiek atdalīta.

Mikulich-Radetsky zīme.Atdalīta no dzemdes sienas, pēcdzemdība nokļūst dzimšanas kanālā, šobrīd var būt vēlme papagailis.

Hohenbichlera zīmeJa placenta nav atdalīta, ar dzemdes kontrakcijām, nabassaiks, kas izvirzās no maksts, var griezties ap savu asi, jo nabas vēnu piepilda ar asinīm.

Placentu diagnosticē saskaņā ar 2-3 zīmēm. Visdrošākās ir Alfelda, Šrēdera un Kyustner-Čukalova pazīmes. Ja pēcdzemdības ir atdalītas, sievietei darba tirgū tiek piedāvāts stumt. Parasti tas ir pietiekams placentas un augļa membrānu radīšanai.

Aizkavējot pēcdzemdību, ja nav atdalīšanās pazīmju, ar ārējo un iekšējo asiņošanu, veic pēcdzemdību manuālu atdalīšanu.

Skatiet videoklipu: New MPV Toyota Vellfire 2016, 2017 (Jūlijs 2019).

Loading...