Populārākas Posts

Redaktora Izvēle - 2019

Hipotireoze un neauglība sievietēm

Vairogdziedzeris ir endokrīns dziedzeris. Tas izplata savus produktus (hormonus) asinīs. Šis dzelzs atrodas kakla priekšpusē virs balsenes skriemeļa, tāpēc to sauc par to. Vairogdziedzera galvenā funkcija ir vairogdziedzera hormonu - tiroksīna (T4) un trijodironīna (TK) ražošana, kas nodrošina gandrīz visu ķermeņa orgānu un funkcionālo sistēmu normālu darbību. Tāpēc ārsti tam pievērš īpašu uzmanību.

Vairogdziedzera šūnas ir vienīgās mūsu organismā, kas spēj iegūt no pārtikas iegūto jodu un radīt no tā tādus svarīgus hormonus. Vairogdziedzera darbības traucējumi var izraisīt garīgi traucētu bērnu attīstību. Vairogdziedzera slimības ir cieši saistītas ar iespēju, ka sieviete var kļūt grūtniece un veselīgs bērns, un vīrieši - kļūt par tēvu. Galveno lomu spēlē hormonālais fons un ķermeņa procesu specifika, ko izraisa tās pārkāpums.

Katrai sievietei, kas plāno bērnu, neatkarīgi no tā, vai viņai ir aizdomas par neauglību vai nē, jāpārbauda vairogdziedzera darbība, tas pats attiecas uz vīriešiem. Galu galā problēma ir tā, ka ne vienmēr ir pamanāmi traucējumi šīs iestādes darbā, bet tie izpaužas kā nespecifiski, tāpat kā daudzās citās slimībās.

Kā vairogdziedzera darbs ietekmē spēju iedomāties?

Vairogdziedzeris ražo vairogdziedzera hormonus, kas ietver jodu. Vairogdziedzera hormoni ir būtiski ķermeņa normālai augšanai un attīstībai. Viņi arī aktīvi sadarbojas ar dzimumhormoniem. Lai vīriešu un sieviešu reproduktīvā sistēma darbotos normāli, vairogdziedzera darbības traucējumi nav nepieciešami. Ja ir pārāk daudz hormonu (tirotoksikoze) vai pārāk maz (hipotireoze), tas ietekmēs spēju uztvert gan vīriešus, gan sievietes.

Vairogdziedzera hormoni un vīriešu neauglība

Hormonālā nelīdzsvarotība vīriešu organismā ietekmē saražoto spermas daudzumu un spermas kvalitāti. Izmaiņas organismā var atšķirties atkarībā no diagnozes. Ja vairogdziedzeris rada pārmērīgu hormonu daudzumu, kas pēc tam iekļūst asinīs, tirotoksikozi izraisa vai nu palielināts joda saturs pārtikā, vai mezgliņi vai iekaisums vairogdziedzeris. Tās simptomus raksturo: paaugstināta uzbudināmība, ātra sirdsdarbība, svara zudums, nepanesība pret augstu temperatūru, muskuļu vājums, pārmērīga svīšana un roku krata. Ja kāds no jūsu ģimenes locekļiem ir vairogdziedzera slimība un esat pamanījuši vairākus no iepriekš minētajiem simptomiem, sazinieties ar endokrinologu.

Joda trūkums organismā ir arī problēma un izraisa darbības traucējumus vairogdziedzera darbībā. Šo slimību sauc par hipotireozi. Kad hipotireoze palēnina vielmaiņu, samazinās libido (libido), sākas erekcijas disfunkcija. Spermatozoīdi kļūst neaktīvi, kas var izraisīt neauglību. Ja jūs ātri nogurstat, koncentrējieties lielā mērā, jums ir slikta garastāvokļa sajūta, Jūs jūtaties auksti, sāpes muskuļos un locītavās, jūs strauji palielinās svars, ēdat aizcietējumus kā parasti, un jūsu āda ir kļuvusi sausa, tas ir, ir lietderīgi pārbaudīt vairogdziedzeri.

Normāla vairogdziedzera fizioloģija

Vairogdziedzeris sastāv no siksnas, kas savieno tās divas daivas. Atrodas trahejas priekšā, aptverot tās augšējo daļu. Ražo:

T3 un T4 - hormoni, kuru galvenā sastāvdaļa ir jods. Ikdienas nepieciešamība:

  • pieaugušajiem - 150 mcg,
  • grūtniecēm vai laktējošām sievietēm - 250 mcg.

Toksoksīna un trijodironīna sintēzi kontrolē hipofīzes hormoni:

  • vairogdziedzera stimulējošais hormons (TSH) - saskaņā ar atgriezeniskās saites principu vairogdziedzera hormoni nomāc TSH veidošanos, tādējādi saglabājot līdzsvaru hipofīzes-vairogdziedzera sistēmā,
  • folikulu stimulējošais (FLS),
  • luteinizējošs (LH),
  • prolaktīns.

Savukārt šo hormonu darbu kontrolē hipotalāms.

Hormoni ir normāli

Vairogdziedzeris sintēē apmēram 100 μg T4 dienā un nelielā daudzumā T3. Pēdējais veidojas galvenokārt no T4, piedaloties dažiem fermentiem. Šis process notiek ārpus vairogdziedzera.

Lielākā daļa T4 (99,9%) ir saistīta ar transporta proteīniem. Brīvā formā cirkulē tikai 0,03% tiroksīna. Saistītais T4 nevar ātri izdalīties no asins plazmas, pateicoties lielām olbaltumvielu molekulām. Šūnās iekļūst tikai brīva T4 - tā izmēra dēļ tā iekļūst caur kapilāru sienām.

T3 ir arī piesaistīts 99% proteīnu, tā brīvā forma ir 0,3%.

Vairogdziedzera hormonu ietekme uz ķermeni

Vairogdziedzera hormoni regulē visu cilvēku orgānu un sistēmu darbību. Kad pusaudža gados rodas hipotireoze, menstruāciju traucējumi attīstās:

  • hipomenstruālais sindroms (nepietiekams periods) - 67% gadījumu;
  • hiperpolimoreja (bagātīgi menses) - 33%.

Papildus menstruālā funkcijai vairogdziedzera hormoni nodrošina normālu ķermeņa attīstību pubertātes laikā:

Hipotireozes klasifikācija

Plaši izplatīta primārā hipotireoze, kas saistīta ar bojājumiem tieši vairogdziedzera audos. Tās cēlonis ir autoimūna tiroidīts (AIT).

Sekundārā hipotireoze attīstās bez hipofīzes hormona kontroles.

Terciārā hipotireoze rodas, ja ir traucējumi hipotalāmu darbā, kā rezultātā tiek pārtraukta mijiedarbība starp hipofīzes un vairogdziedzera darbību.

Primārā hipotireoze

Primāra hipotireoze autoimūna tiroidīta gadījumā bieži tiek diagnosticēta jaunām sievietēm. Organisma imūnsistēma uztver vairogdziedzera šūnas kā svešas un ražo antivielas, kas tos iznīcina. Attiecīgi hormonu līmenis šūnu nāves dēļ samazinās.

Nesen, saskaņā ar dažiem avotiem, pastāv viedoklis, ka antitiroidālās antivielas var būt neatkarīgs faktors neauglībai. Tas ir saistīts ar to, ka tie var tieši ietekmēt reproduktīvās sistēmas šūnas un, galvenais, olnīcas. Šajā sakarā autoimūna neauglība tiek izolēta atsevišķi, kas ir vērojama, kad asinīs ir augsts antitireoīdo antivielu līmenis.

Primārās hipotireozes klasifikācija

Primārais, kā visizplatītākais un visvairāk pētītais hipotireoze, ir sadalīts:

  • Subklīniska - izolēta TSH palielināšanās ar normālu brīvu T4. Simptomi nav. Tā nav klīniska, bet laboratoriska parādība.
  • Manifests - TSH palielināšanas un brīvās T4 samazināšanas kombinācija. Var rasties simptomi. To var kompensēt un dekompensēt, kas nosaka klīniskā attēla smagumu.
  • Sarežģīta (poliseroze, sirds mazspēja, kretinisms, meksedēma).

Pašlaik kā šīs diagnozes tiek izmantoti tikai šie jēdzieni: subklīniska un acīmredzama hipotireoze. Tie norāda uz hormonu trūkumu un skaidri noteiktiem vispārpieņemtiem laboratorijas standartiem.

Slimības simptomi hipotireozes diagnozes pārbaudei nav svarīgi. Tas ir saistīts ar to, ka hipotireozes izpausmes ir daudzveidīgas un tajā pašā laikā nekad nav konstatētas. Hipotireozes simptomi ir:

  • kāju, kāju pietūkums,
  • aptaukošanās
  • smaga sausa āda
  • miegainība dienas laikā
  • inhibīcija
  • chilliness
  • samazināta ķermeņa temperatūra
  • samazinājās atmiņa un uzmanība
  • anēmija,
  • matu izkrišana
  • depresija

Tas ir tikai daļa no hipotireozes izpausmēm. Tie nav specifiski, jo tie var būt saistīti ar daudziem patoloģiskiem apstākļiem. Hipotireozes klātbūtnē, ko apstiprina laboratorijas testi, sieviete var atklāt dažus no šiem simptomiem. Bet vairumā gadījumu, īpaši jaunībā, slimības izpausmes nav.

Globulīna saistošie seksa hormoni

Viens no daudzajiem dziedzeru hormonu funkcijām ir stimulēt dzimumhormonus saistošā globulīna veidošanos (SHBG). Šis process notiek aknās. Proteīns, kas sintezēts, piedaloties vairogdziedzera hormoniem, saistās ar estradiolu, testosteronu un to atvasinājumiem.

Hipotireozes gadījumā šī proteīna līmenis ir samazināts. Tajā pašā laikā:

  • samazina kopējo testosterona un estradiola līmeni, t
  • palielina bioloģiski aktīvā testosterona daudzumu.

Vīriešu dzimuma hormonu līmeņa paaugstināšana sievietēm:

  • nomāc menstruāciju un ovulāciju,
  • noved pie masculinizācijas attīstības (sekundāro vīriešu seksuālo īpašību parādīšanās - pārmērīgs ķermeņa matu daudzums, balss rupjība, vīriešu tipa izmaiņas).

Turklāt, samazinoties SHBG, estrogēnu inaktivācija tiek traucēta ar to mazāk aktīvo formu veidošanos. Rezultātā notiek:

  • Paaugstināts estrogēnu līmenis.
  • Atsauksmju mehānisma "sadalījums" gonadotropīna sekrēcijas - folikulus stimulējošo (FSH) un luteinizējošo (LH) hormonu regulēšanā. Tie ir galvenie hormoni ovulācijas un menstruāciju procesos.

Šo iemeslu dēļ attīstās ilgstoša nekompensēta hipotireoze:

Ilgstoša dziedzera disfunkcija palielina prolaktīna līmeni - tas arī izraisa neauglību. Paaugstināta piena hormona sintēze kombinācijā ar hipotireozi izraisa:

  • samazināta estrogēna un progesterona ražošana
  • ovulācijas procesu inhibīcija (nav vairāku menstruālo ciklu, un koncepcija nenotiek),
  • endometrija attīstības traucējumi un dzemdes kakla sekrēcijas sastāva izmaiņas, t
  • pazeminot olvadu toni.

Šo iemeslu dēļ pat nobriedušu olu ne vienmēr var apaugļot un pievienot dzemdes gļotādai.

Ar augstu prolaktīna saturu tiek stimulēta arī piena ražošana - var izdalīties no piena dziedzeriem:

  • ar spiedienu uz isolām - mazos daudzumos,
  • dažos gadījumos - bagātīga un spontāna piena plūsma.

Jebkurš piena izskats, ja nav grūtniecības, ir endokrīnās sistēmas patoloģijas pazīme, kas prasa detalizētu pārbaudi.

Vairogdziedzera hormoniem ir tieša stimulējoša iedarbība uz T3 un TSH receptoriem, kas atrodami olnīcās. Tie ietekmē:

  • progesterona un estradiola sekrēcija dzeltenā ķermenī, t
  • olas mēslošanas spēja, t
  • embriju izdzīvošanu.

Hipotireozes gadījumā šī ietekme ir samazināta, kas ir viens no neauglības cēloņiem. Tādējādi, ar ilgstošu acīmredzamu hipotireozi, neauglība rodas ovulācijas traucējumu dēļ.

Ja subklīniska hipotireoze notiek ovulāciju un mēslošanu, bet pastāv liels aborts (aborts) risks. Īpaši ar autoimūnu tiroidītu, kad organismā ir antivielas pret tiroglobulīnu.

Kā sievietēm tiek ārstēta hipotireoze un neauglība?

Ja tiek novērsta hipotireozes cēlonis, tiks atjaunots vairogdziedzera normālais stāvoklis, un parādīsies spēja attīstīt normālu grūtniecību. Hipotireozes gadījumā tiek izmantota aizstājterapija. Hormonālo zāļu deva tiek izvēlēta atsevišķi, atkarībā no:

  • dziedzera darbības traucējumu smaguma pakāpe, t
  • slimības ilgums
  • sievietes svars un vecums
  • esošā sirds patoloģija (narkotikas izraisa tahikardiju - sirds sirdsklauves).

Šādas apstrādes mērķis ir sasniegt un pēc tam saglabāt tiroksīna standarta indikatorus. Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no patoloģijas ilguma. Reproduktīvā funkcija gan sievietēm, gan vīriešiem laika gaitā ir pilnībā atjaunota. Bet daudzos gadījumos ir nepieciešams veikt aizstājterapiju visā dzīves laikā.

Tajā pašā laikā ovulāciju stimulē ar īpašiem preparātiem. Šī apstrāde var ilgt ilgu laiku un prasa rūpīgu pieeju visām procedūrām. Shematiski tas sastāv no sekojošiem: stimulē folikulu augšanu līdz noteiktam punktam, pēc tam injicē hormonu hCG (cilvēka horiona gonadotropīns), lai ola varētu atstāt olnīcu. HCG bieži sauc par grūtniecības hormonu: tas regulē hormonālos procesus sievietes ķermenī grūtniecības laikā.

Visas šīs procedūras tiek veiktas tikai tad, ja cauruļu caurlaidība nav traucēta - pastāv risks, ka attīstīsies ārpusdzemdes grūtniecība.

Neauglības novēršana, kas saistīta ar hipotireozi

Papildus šīm medicīniskajām manipulācijām sievietei ir jāpieliek nelielas pūles:

  • lai izveidotu pareizu uzturu
  • mainīt dzīvesveidu
  • novērst lieko svaru un fizisko neaktivitāti,
  • atbrīvoties no hroniska stresa.

Ja grūtniecība tiek plānota, tad parastajā ceļā un patoloģijas izslēgšanā ir nepieciešama endokrīnās sistēmas pārbaude. Ja tas nav izdarīts, un gada laikā nebija iespējams iestāties grūtniecības laikā (tas ir normāls laiks veselai sievietei grūtniecības iestāšanās laikā), ieteicams nekavējoties konsultēties ar ārstu un uzzināt iemeslu.

Tas jādara gadījumā, ja ķermenī nav nekādu īpašu iemeslu dēļ:

  • dramatisks svara pieaugums
  • matu izkrišana
  • menstruāciju regularitātes pārkāpums,
  • vājums un nogurums
  • miegainība, samazināta darba spēja.

Hipotireozes profilakse ietver joda līmeņa kontroli. Kaitējumu veselībai izraisa ne tikai tās trūkums organismā, bet arī pārmērīgs daudzums. Tāpēc dažādu bioloģiski aktīvo piedevu lietošana ar jodu nav ieteicama tā normālam saturam organismā.

Ir svarīgi atcerēties, ka hipotireoze un neauglība ir saistīti un koncepcijas process ir atkarīgs ne tikai no reproduktīvās, bet arī no endokrīnās sistēmas.

Papildu patoloģija

Vairogdziedzera patoloģiju bieži pavada hiperprolaktinēmija. Kopā ar prolaktīna ražošanas izmaiņām mainās arī gonadotropo hormonu veidošanās, kas ietekmē olnīcu funkciju. Vairogdziedzera hormoni un neauglība ir cieši saistīti. Vispirms visi endokrīnie dziedzeri ietekmē viens otru: olnīcas ražo hormonus hipofīzes kontrolē, kuru darbību regulē hipotalāms, un visu orgānu un sistēmu pareizai funkcionēšanai ir nepieciešami vairogdziedzera hormoni. Neauglība, pārkāpjot viņu līmeni, ir pilnīgi saprotams rezultāts.

Pacienti var izrakstīt un ievadīt smalkas adatas biopsiju.

Zem mikroskopa pārbaudiet nelielu vairogdziedzera audu. Biopsija tiek veikta, ja sievietei ir paaugstināts sirdsdarbības ātrums, nogurums, kratīšanas, svīšana, nervozitāte, vēsums, asums, matu izkrišana vai ķermeņa masas svārstības.

Vairogdziedzera pārbaude ir ieteicama arī menstruāciju traucējumiem, neauglībai, endometriozei un mastopātijai.

Ārstēšana ir paredzēta slimības cēlonis, un tā var būt medicīniska vai ķirurģiska. Terapijas laikā tiek nozīmētas īpašas zāles, kas kavē vairogdziedzera aktivitātes palielināšanos.

Zāles bieži vien var būt pietiekamas, lai novērstu slimības cēloņus. Tomēr pēc tirostatisko zāļu lietošanas pārtraukšanas slimības simptomu iespējamība ir 50%. Šajā gadījumā pacientiem ieteicams veikt radioaktīvā joda terapiju vai izmantot ķirurģisku ārstēšanu.

Ķirurģiska ārstēšana

Atjaunot normālos hormonālos līmeņus, kas savukārt novedīs pie koncepcijas palielināšanās, izmantojot ķirurģiskas un terapeitiskas metodes.

Ja vairogdziedzera organismā ir mezgli, ir norādīta ķirurģiska ārstēšana. Ir nepieciešams noņemt veidotos mezglus vai dziedzera daļu. Procedūra notiek anestēzijā un ļauj novērst tirotoksikozes simptomus.

Dažos gadījumos tiek noteikta papildu vairogdziedzera hormonu deva. 2% sieviešu ilgstoši novēro hormonu trūkumu. Šo slimību sauc par hipotireozi un nepieciešama hormonu aizstājterapija. Ārsts, izvēloties zāļu devu, ņem vērā pacienta vecumu, slimības smagumu un tā ilgumu. Jāatceras, ka narkotiku lietošana hipotireozei ir mūža garumā un prasa regulāru vairogdziedzera hormonu līmeņa uzraudzību un konsultācijas ar endokrinologu.

Lai gan vairogdziedzera hormoni un neauglība ir savstarpēji saistīti, ja tie ir pareizi diagnosticēti un labi ārstēti, ir iespējams atjaunot normālu ķermeņa darbību, kas novedīs pie grūtniecības.

Slimības cēloņi

Ja sievietes neauglības cēlonis ir vairogdziedzera mezgliņš, kura fotoattēlu var redzēt tīklā, tad mēģiniet noteikt tās izskatu, tas var būtiski ietekmēt ārstēšanas shēmas izvēli. Šīs slimības galvenie cēloņi ir joda trūkums. Pacients var dzīvot vietās ar zemu joda elementa saturu ūdenī. Turklāt gūžā var rasties:

  • iedzimta nosliece
  • stresa,
  • negatīvo vides faktoru ietekme.

Dažos gadījumos tās var būt tikai ar vecumu saistītas izmaiņas iedzimta nosliece.

Pamata diagnoze

Identificējiet slimību agrīnā stadijā visbiežāk pacienta pārbaudes laikā, ārstējot vienlaicīgas slimības. Piemēram - ja sieviete ilgstoši nevar iestāties grūtniecības laikā. Kā jau minēts, vairogdziedzera mezgliņš, kura simptomi nav acīmredzami, bieži ir neauglības cēlonis.

Diagnozējiet slimību ar:

  • asins analīzes vairogdziedzera hormoniem,
  • smalkas adatas punkcijas vairogdziedzera biopsija,
  • radioizotopu skenēšana,
  • datorizētā tomogrāfija.

Slimību ārstēšana

Atkarībā no slimības izraisītās ārstēšanas tiek noteikta ārstēšana. Ja tiek diagnosticēts vairogdziedzera mezgliņš, nepieciešama operācija. Kopumā eksperti secina, ka proliferatīvs koloīds goiters neprasa ārstēšanu. Šajā gadījumā tiek izraudzīta tikai slimības dinamika. Intervence ir nepieciešama, ja mezgls sāk strauji augt vai ietekmē reproduktīvo funkciju.

Ar slimību, piemēram, vairogdziedzera mezgliņu, var būt nepieciešama arī diēta. Piemēram, ja pacients saņem medikamentus vai tiek ārstēts. Ārstējot neauglību, ārsts var noteikt noteiktu stingru diētu, kas daudzos gadījumos dod pozitīvu rezultātu.

Vairogdziedzera mezgliņu ārstēšana notiek tikai ārsta uzraudzībā. Ja mezglu strūkla ir neauglības cēlonis, tad endokrinologa novērošana ir obligāta. Zāļu terapija tiek veikta ar zālēm, kas nomāc pārmērīgu hormonu veidošanos. Viens no efektīvākajiem veidiem, kā ārstēt mezglus, ir radioaktīvā joda ievadīšana dziedzeros. Tas palīdz normalizēt vairogdziedzera darbību un samazina to lielumu.

Sākumā ir atļauta konservatīva terapija ar tirostatiskām zālēm. Ja ārstēšana ir neefektīva un vairogdziedzeris turpina augt, un pacienta labklājība pasliktinās, speciālists var lemt par ķirurģiskas ārstēšanas nepieciešamību.

Ķirurģiska ārstēšana

Vairogdziedzera mezgliņu ķirurģiskā ārstēšana ietver mezgliņu noņemšanu. Šāds risinājums ir ieteicams tikai ļaundabīga audzēja klātbūtnes gadījumā, blakus esošo orgānu saspiešana līdz asinsizplūdumam, kā arī retrosternāla strūkla klātbūtnē. Šajā situācijā tiek izņemta viena daiviņa vai visa vairogdziedzera daļa.

Ķirurģiskās iejaukšanās nepieciešamības indikācija būs mezgla lielums, kas lielāks par 3 centimetriem. Kā likums, tā tiek noņemta ar minimāli invazīvām metodēm, un tā gandrīz nemaz neredz rētas.

Kādas slimības var nelabvēlīgi ietekmēt IVF programmu

Ir vairākas vairogdziedzera slimības, kurām var nebūt īpašu simptomu, bet vienlaikus neļauj sievietei iestāties grūtniecības laikā. Parasti tie ir vairāki faktori, un ne vienmēr ir iespējams noteikt, kuri no tiem ir primāri un kas ir sekundāri. Tāpēc vairogdziedzera ārstēšana, neņemot vērā problēmas ar citiem orgāniem, būtiski nepalielina veiksmīgas koncepcijas izredzes.

Lai noskaidrotu, vai vairogdziedzera problēma ir “vainīga”, ārsts piešķir virkni pētījumu:

  • Ultraskaņa. Ar šo procedūru var noteikt dziedzeru mezglus.
  • Pētījumi, izmantojot radioizotopus - scintigrāfiju.
  • Hormonu analīze. Veic, lai noteiktu dziedzera darbības traucējumus, kas ietekmē neauglību.

Hipotireoze

Ilgu laiku ir konstatēts, ka, ja TSH (tirotropiskā hormona) līmenis ir paaugstināts un tiroksīna līmenis ir pazemināts, ir acīmredzama hipotireozes izpausme uz sejas.

Šie divi hormoni veido attiecības saskaņā ar savstarpējo attiecību tipu, tādēļ, ja vairogdziedzera vairogdziedzera radītais tiroksīna daudzums ir pārmērīgs, tad TSH līmenis ir zemāks par normālu. Un, ja tiroksīna ražošana gluži pretēji samazinās, tad TSH līmenis sāk ievērojami pārsniegt augšējo robežu.

Dažreiz hipotireoze izpaužas bez acīmredzamiem simptomiem: ja vairogdziedzera stimulējošā hormona līmenis ir paaugstināts, bet daļa tiroksinanna ir normāla, un, ja sieviete nav grūtniece. Grūtniecības laikā tirreotropajam hormonam jāietilpst TSD (specifiskais diapazons trimestrī) - mazāks par normālu.

Ja TSH līmenis pārsniedz normālā tiroksīna satura augšējo robežu, tad šo nosacījumu sauc par subklīnisko hipotireozi.

Lai hormonu līmenis būtu normāls, grūtniecei jāuzsāk tiroksīns pat pirms ieņemšanas, tāpēc pirms ieņemšanas vairogdziedzera stimulējošais hormons nedrīkst pārsniegt 2,4-2,5 mU / l.

Eksperti atzīmē, ka TSH kā hormonu raksturo tās “lēnums”, un to ir diezgan grūti normalizēt īsā laikā. Izrakstot īpašas zāles, TSH līmenis jāpārbauda 5-6 nedēļas iepriekš, pēc to sākšanas.

Faktiski, hipotireoze nav kontrindikācija IVF, bet tā prasa rūpīgu uzraudzību, jo tā var traucēt mēslošanas procesu un pat izraisīt aborts.

Dažreiz šo slimību sauc par autoimūnu tiroidītu vai Hashimoto slimību, kuru 20. gadsimta sākumā pirmo reizi aprakstīja japāņu zinātnieks un ārsts Hakaru Hashimoto.

Vairogdziedzeris ir stāvoklis, kad organisma paša šūnas sabojā vairogdziedzeri. Šī slimība var izraisīt hipotireozi.

Plānojot grūtniecību, sieviete var nēsāt antivielas pret tereoīdo peroksidāzi vai tiroglobulīnu, sievietes TSH ir normāla, taču tā var būt lielāka. Šajā gadījumā nav iespējama skaidra diagnoze.

Tādējādi TPO un TG antivielu klātbūtne ir hipotirozes attīstības riska cēlonis grūtniecības laikā. Tas attiecas arī uz apaugļošanas in vitro sagatavošanu - programmas īstenošanas laikā TSH līmenis nedrīkst būt zemāks par 2,5 mU / L.

Tirotoksikoze

Ja vairogdziedzera hormoni ir pārāk daudz, un TSH ir zems, tas norāda uz tirotoksikozi.

Neveiksmes cēloni nosaka, analizējot T3, T4, scintigrāfiju un antivielu analīzi pret vairogdziedzera stimulējošiem hormoniem. Šo procedūru veikšana ir nepieciešama, lai noteiktu, vai sievietei ir piparkūkas slimība.

Antivielas var brīvi šķērsot placentu, lai stimulētu vēl nedzimušā bērna vairogdziedzeri, kas savukārt var novest pie tās funkcijas pārkāpuma un izraisīt aizkavēšanos augļa attīstībā, tās izzušanā utt.

Protams, tirotoksikoze ir kontrindikācija in vitro apaugļošanas programmai: pastāv ļoti liels risks - no aborts līdz preeklampsijai un priekšlaicīgai dzemdībām.

Ņemot to vērā, slimībai ir nepieciešama korekcija: tiroksīna aizvietošanas vai staru terapijas deva. Ārkārtējos gadījumos tiek veikta operācija. Gadu vēlāk pēc iepriekš minētajiem pasākumiem ir iespējama IVF programma. Tajā pašā laikā TSH līmenis nedrīkst būt lielāks par 2,5 mU / l.

Vēl viens terapijas veids ir steroīdu lietošana, zāles, kuru pamatā ir propiltiouracils vai kas balstās uz tiamazolu. Ārstēšanas ilgums var ilgt līdz diviem gadiem, pēc kura beigām ķīmijterapijas zāles tiek pārtrauktas, un vairogdziedzera darbs ir normalizēts, bet, plānojot IVF, labāk izmantot šo ārstēšanas metodi.

Dziedzera loma

Vairogdziedzera funkcijas ir ļoti plašas. Viņa piedalās visa veida vielmaiņā organismā, kontrolē citu hormonu veidošanos. Ir nepieciešams izcelt šādas funkcijas:

  • atbilstošu augšanu, fizisko, garīgo un garīgo attīstību, t
  • skeleta veidošanās
  • visu veidu metabolisms: tauki, olbaltumvielas, ogļhidrāti,
  • darbība hipofīzes gadījumā ar atgriezenisko saiti ar tirotropīnu, t
  • ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmu
  • dzimumfunkcijas regulēšana vīriešiem un sievietēm
  • bērnu brendumu
  • holesterīna līmeni
  • vielmaiņas ātrums un ķermeņa temperatūra.

Hipotireozes cēloņi

Vairogdziedzera funkcijas trūkums var izraisīt šādus faktorus:

  • TSH sintēzes gēnu dzimšanas defekti, t
  • audzēju slimības, traumatiskas traumas, hipofīzes asiņošana, t
  • radioaktīvā joda terapija
  • hronisks autoimūns tiroidīts,
  • vairogdziedzera pilnīga vai daļēja izņemšana, t
  • iedzimtas dziedzeru anomālijas,
  • akūta joda trūkums pārtikā
  • defekts gēnos, kas atbild par tiroksīna un trijodironīna sintēzi, t
  • tādu narkotiku lietošanu, kas ir toksiskas dziedzeriem, t
  • hipotalāma-hipofīzes sistēmas infekciozie bojājumi.

Hipotireozes simptomi

Ir diezgan grūti aizdomām par hipotireozes attīstību ar nelielām hormonālām svārstībām. Atklāt patoloģiju šajā gadījumā ir iespējams tikai tad, ja veic testus vairogdziedzera hormonu līmenim. Tomēr nopietnu fona traucējumu gadījumā rodas šādi simptomi:

  • svara pieaugums
  • pastāvīga aukstuma sajūta,
  • izmaiņas lipīdu spektrā
  • sejas ādas pietūkums, zobu nospiedumi uz mēles malām,
  • smaržas, dzirdes, aizsmakuma traucējumi,
  • atmiņas traucējumi
  • inhibīcija
  • elpas trūkums, pazemināts asinsspiediens, sāpes krūtīs, t
  • dispepsijas parādība - slikta dūša, aizcietējums,
  • sausa āda,
  • anēmijas sindroms,
  • trausli mati, nagi, alopēcija,
  • izmaiņas menstruālā cikla laikā.

Gadījumā, ja bērnam attīstās hipotireoze vai dzimis jau ar vairogdziedzera hormonu trūkumu, rodas kretinisms. Slimību raksturo fiziskās un pubertātes aizkavēšanās. Šādi bērni intelektuāli atpaliek. Iedzimtu hipotireozi bieži pavada neauglība.

Saskaņā ar cikla hipotireozes pārkāpumu tiek saprasti šādi sindromi:

  • amenoreja - absolūtā ovulācijas neesamība,
  • polymenorrhea - menstruācijas notiek biežāk nekā reizi 25 dienās, diezgan bieža hipotireozes pazīme,
  • hipermenoreja - menstruācijas ar nozīmīgu asins zudumu,
  • menorģija - izplūdes ilgums vairāk nekā 7 dienas,
  • disfunkcionāla dzemdes asiņošana - ne menstruālā asiņošana no dzimumorgāniem.

Vīriešiem hipotireoze un neauglība arī ir cieši saistītas. Hiperprolaktinēmija, kas attīstās netieši, ir spermas ražošanas traucējumu cēlonis.

Diagnostika

Neauglības diagnostikas pasākumu pamatā ir pacienta izmeklēšana. Ir nepieciešams noteikt ķermeņa tipu, masas indeksu, matu augšanas veidu. Ginekoloģiskā pārbaude ir obligāta. Ārsts nosaka hormonālu analīzi. Noteikti pārbaudiet:

  • kopējās t4 līmenis un brīvā t4 koncentrācija,
  • T3 ir bezmaksas,
  • antivielas pret tiroperoksidāzi
  • TSH definīcija,
  • antivielas tiroglobulīnā, t
  • antivielas pret dziedzera receptoriem.

Šie vairogdziedzera darbības pētījumi palīdzēs diagnosticēt neauglību. Turklāt pārbaudiet dzimumhormonus, atbrīvojot vielas asinīs.

2. tabula. Vairogdziedzera hormonālo traucējumu analīzes interpretācija.

Pirmās hormonālās vairogdziedzera disfunkcijas attīstības pazīmes ir gandrīz neiespējami noteikt. Tas nozīmē, ka izmaiņas organismā vēl nav sākušas ietekmēt cilvēka reproduktīvo sistēmu.

Vairogdziedzera hormonu izpēte jāveic visām meitenēm grūtniecības plānošanas stadijā, kā arī sievietēm, kuras pašas par sevi novēro menstruāciju traucējumus. Pirmkārt, tiek veikta TSH līmeņa izmaiņas, jo tieši viņš sniedz primāro informāciju par vairogdziedzera stāvokli.

Ja rezultāts pārsniedz normu, tad ir nepieciešams izpētīt brīvo un kopējo T4 koncentrāciju. Generic ietver bioloģiski aktīvu hormonu, kā arī ar proteīnu saistītu.

Ja tiek mainīts hormonu līmenis, pacientiem tiek noteikta orgāna ultraskaņa, tiek veikta antivielu noteikšana pret tās audiem, ja nepieciešams, veidojas veidojumu biopsija, ja tāda ir.

Neauglības ārstēšana vairogdziedzera slimībām

Hipotireozes ārstēšanas pamatā ir trūkstošā hormona aizstāšana. Terapija ar nātrija levotiroksīnu - L-tiroksīnu, Eutirox. Hipotireozes ārstēšana ietver levotiroksīna ikdienas ievadīšanu devā, kas ir atkarīga no TSH līmeņa. Tiek ņemti vērā šādi rādītāji:

  • vecums
  • citu līdzīgu apstākļu esamība, t
  • ķermeņa svaru
  • klīniskās izpausmes.

Zāles lieto tukšā dūšā, ieteicams to dzert vienlaicīgi. Starp tās lietošanu un citām zālēm jālieto vismaz 4 stundas. Sākotnējā deva parasti ir 50 mikrogrami, kas pakāpeniski palielinās vai samazinās TSH kontrolē.

Ja sievietei izdevās iestāties grūtniecība, tad aizstājterapija turpinās. Grūtniecei nevajadzētu atteikties no eksogēniem hormoniem, lai bērna attīstība atbilstu normai. Pēc dzemdībām nosakiet, vai nepieciešama turpmāka uzņemšana.

Pareiza terapijas izrakstīšana veicina menstruālā cikla atjaunošanu sievietēm, uzlabojas spermas kvalitāte un spermatozoīdu aktivitāte vīriešiem. Ar trūkst joda saturošas narkotikas.

Tyrotoksikozei ieteicams lietot tirazostatozu. Turklāt hipertireozes terapija ietver šādas metodes:

  • radioaktīvā joda izmantošana - vairogdziedzera šūnu iznīcināšana, tādējādi samazinot hormonu veidošanos.
  • izņemšana vai daļēja rezekcija.

Pēdējo divu metožu izmantošana izraisa hipotireozes attīstību. Ārstējot ar radioaktīvu jodu, grūtniecības plānošana ir ieteicama uz sešiem mēnešiem, lai atjaunotu ķermeni.

Izplatība

Vairogdziedzera slimības ir visizplatītākā endokrīnās patoloģijas sievietēm reproduktīvajā vecumā. Kopējā izplatītā hipotireozes izplatība ir 0,2-2%, neatklāta - aptuveni 7-10% sieviešu un 2-3% vīriešu vidū. Vecāku sieviešu vidū dažādu hipotireozes formu izplatība sasniedz 12% vai vairāk. Sievietēm, kas cieš neauglība Hipotireozes diagnoze tiek noteikta pēc ārzemju pētnieku domām plašā procentuālā diapazonā - no 2 līdz 34%.

Hipotireozes veidi

Atkarībā no vairogdziedzera darbības regulēšanas kaitējuma līmeņa hipotireoze ir sadalīta:

primārais - ko izraisa paša vairogdziedzera organiskais vai funkcionālais bojājums

sekundārais - ko izraisa hipofīzes hormonu stimulējošās iedarbības trūkums - TSH

vairogdziedzera hormona deficīta cēlonis ir hipotalāma-hipofīzes sistēmas terciārā - traucējumi. TRH stimulējošās iedarbības trūkums izraisa TSH deficītu, kas samazina vairogdziedzera darbību.

Sievietēm ar reproduktīvo vecumu biežāk sastopama primārā hipotireoze, kas attīstījusies sakarā ar pašu vairogdziedzera iznīcināšanu autoimūnu iekaisuma dēļ. Autoimūna bojājuma gadījumā pārmērīga imūnsistēmas darbība notiek pret ķermeņa audiem. Retāk novēro operācijas ar vairogdziedzera hormoniem pēc operācijas ar vairogdziedzeri un ārstēšanu ar radioaktīvo jodu. Centrālā hipotireoze (sekundārā un terciārā) vairumā gadījumu tiek apvienota ar citu hipofīzes hormonu nepietiekamību.

Joda uzņemšanas līmenis ir svarīgs faktors, kas ietekmē vairogdziedzera patoloģijas izplatību. Lieta ir tāda, ka vairogdziedzera hormoni satur joda atomu, tādēļ tā trūkuma gadījumā šī hormona sintēze tiks samazināta. Izteikts un ilgstošs joda deficīts izraisa joda deficīta hipotireozi, augstu gūžas izplatību un attīstības traucējumus līdz pat kretīnismam. Viegls un mērens joda deficīts, kā parasti, nerada hipotireozes attīstību, izņemot personas ar iedzimtiem vairogdziedzera hormonu sintēzes defektiem.

Primārās hipotireozes klasifikācija pēc smaguma galvenokārt balstās uz laboratorijas diagnozes datiem, ņemot vērā klīniskās izpausmes:

1. Subklīniska (ja nav skaidru vairogdziedzera hormona deficīta izpausmju, tomēr laboratorijas dati liecina par izmaiņām) - ar šāda veida hipotozi, palielinās TSH koncentrācija asinīs, vienlaikus samazinot brīvo T4 - normālos ierobežojumos. Klīniski, asimptomātiski vai izpaužas tikai ar nespecifiskiem simptomiem.

2. Manifests (ar klīniskām izpausmēm) - palielinās TSH koncentrācija asinīs, bet brīvās T4 koncentrācija samazinās. To klīniski raksturo hipotireozes simptomi, tomēr ir iespējama asimptomātiska gaita.

3. Sarežģīts - izpaužas kā spilgts hipotireozes klīniskais priekšstats, komplikācijas: izteiktu vielmaiņas traucējumu, sirds mazspējas, kretinisma, meksedēmas (hipotireozes simptoms, ko raksturo specifiska tūska), koma uc

Reproduktīvās funkcijas traucējumu mehānisms hipotireozē

Vairogdziedzera hormonu trūkums noved pie pārmaiņām sintēzes procesos, transportēšanā, vielmaiņas procesos un dzimumhormonu perifēriskajā iedarbībā. Vairogdziedzera hormoni stimulē īpašu olbaltumvielu veidošanos aknās, kas saistās ar dzimumhormoniem - estradiolu, testosteronu un 5-dihidrotestosteronu. Hipotireozi raksturo šī aknu proteīna līmeņa pazemināšanās asinīs, kas izraisa bioloģiski aktīvā testosterona līmeņa paaugstināšanos. vīriešiem - pārmērīga matainība, formas un uzvedības izmaiņas.

Vairogdziedzera hormonu trūkums pārkāpj estrogēnu inaktivāciju, veidojot to mazāk aktīvās formas, kas izraisa estrogēnu līmeņa paaugstināšanos un atbilstoša atgriezeniskās saites mehānisma pārtraukšanu gonadotropīna sekrēcijas regulēšanā (FSH, LH). А ведь гонадотропины – это ключевые гормоны в регуляции циклических процессов овуляции и менструации.Iepriekš minēto iemeslu dēļ ilgstoša hipotireoze dabiski izraisa neauglību. Ja sievietēm ar hipotireozi ir auglība, viņiem ir liels aborts, augļa attīstības traucējumi un dzemdību komplikācijas, īpaši grūtniecības pirmajā trimestrī, kad augļa vairogdziedzera darbība vēl nedarbojas, un visu embriogenēzi nodrošina grūtnieces vairogdziedzera hormoni.

Ar ilgstošu vairogdziedzera hormonu deficītu prolaktīna līmenis palielinās, kas izraisa neauglību, kas saistīta ar šo parādību. Šim hormonālo traucējumu veidam ir raksturīga piena sekrēcija, ovulācijas un menstruāciju trūkums. Neauglības attīstības mehānisms sakarā ar paaugstinātu prolaktīna līmeni ir sīki aprakstīts rakstā "Hiperprolaktinēmija kā neauglības cēlonis".

Galvenais hipotireozes cēlonis jaunām sievietēm ir autoimūna tiroidīts (AIT), kas ir orgānu specifiska vairogdziedzera autoimūna slimība. Ar šo slimību imūnsistēma uztver vairogdziedzera audu šūnas kā svešas un sāk tās metodiski iznīcināt. Šādu vairogdziedzera bojājumu loģiskais rezultāts ir tā radīto hormonu līmeņa samazināšanās. Klīniski pieņemts piešķirt mazas un lielas AIT pazīmes.

Lielas AIT pazīmes:

primārā hipotireoze (acīmredzama vai noturīga subklīniska

vairogdziedzera audu antivielu klātbūtne. Nosaka seroloģiskie asins analīžu rezultāti.

autoimūnās patoloģijas ultraskaņas pazīmes. Ultraskaņa atklāj vienotu vairogdziedzera audu blīvuma samazināšanos.

Tikai tad, kad ir konstatēti visi galvenie simptomi, ir galīgā diagnoze - autoimūna tiroidīts, pretējā gadījumā diagnoze pēc būtības ir tikai varbūtiska.

Patlaban pētniekiem un ārstiem interesē antivielu loma vairogdziedzera audos kā neauglības un aborts iemesls. Antivielu pārnešana uz vairogdziedzera audiem ir saprotama kā tās identificēšana normālā vairogdziedzera struktūrā un funkcijā. Antivielu klātbūtne vairogdziedzera audos nav saistīta ar tās funkcijas pārkāpumu, nav nepieciešama nekāda ārstēšana. Tomēr ir pierādīts, ka spontānas abortu risks sievietes antivielu klātbūtnē vairogdziedzera audos palielinās par 2-4 reizes. Šīs komplikācijas iespējamība ir augsta grūtniecības pirmajā trimestrī. Nākotnē sievietes ar ierasto (vairāku spontānu abortu agrāk) aborts, šis risks palielinās, palielinoties grūtniecības vecumam.

Autoimūns bojājums vairogdziedzeris var veicināt autoimūnās patoloģijas parādīšanos reproduktīvajā sistēmā. Bieži vien sievietēm ar neauglību un endometriozi tiek konstatēts augsts vairogdziedzera audu antivielu līmenis. Gandrīz trešdaļa sieviešu ar priekšlaicīgu olnīcu mazspēju cieš no autoimūnās vairogdziedzera slimības. Savlaicīga hipotireozes korekcija ir nepieciešams nosacījums reproduktīvās funkcijas atjaunošanai sievietēm ar policistisku olnīcu sindromu.

Atbilstošai vairogdziedzera funkcijai ir liela nozīme neauglības ārstēšanas efektivitātes paaugstināšanā IVF programmā (in vitro apaugļošana) un PE (embriju pārnešana). Tāpēc svarīgākais akušieru un ginekologu un endokrinologu uzdevums ir noteikt vairogdziedzera disfunkciju sievietēm ar reproduktīvo funkciju traucējumiem. Sievietēm, kuras plāno ovulācijas stimulācijas programmu vai IVF un PS programmu grūtniecības sasniegšanai, ir nepieciešama pamatīga vairogdziedzera slimības diagnostika.

Loading...