Populārākas Posts

Redaktora Izvēle - 2019

Kā grūtniecība notiek augļa šķērsvirzienā: iespējamās komplikācijas un piegādes taktika koriģējošai vingrošanai

Augļa šķērsvirziena stāvoklis - nepareiza augļa atrašanās vieta dzemdē, kurā tās gareniskā ass šķērso dzemdes asi 90 ° leņķī, turpretī lielas augļa daļas (sēžamvieta, galva) atrodas virs iegurņa kaulu kaula līnijas. Augļa šķērsvirziena stāvokli nosaka ārējā dzemdību un maksts pārbaude, ultraskaņa. Grūtniecība augļa šķērsvirzienā var rasties bez sarežģījumiem, bet ir iespējama priekšlaicīga dzemdība, kas var apdraudēt mātes un augļa dzīvi. Optimālā taktika augļa šķērsvirzienā ir operatīva piegāde.

Augļa šķērsvirziena stāvokļa cēloņi

Augļa intrauterīnais šķērsvirziena stāvoklis var būt saistīts ar dažādiem faktoriem. Tie, pirmkārt, ietver apstākļus, kas nodrošina augļa pārmērīgu mobilitāti: augsts ūdens, vēdera sienas muskuļu asums, augļa hipotrofija utt. , paaugstināts dzemdes tonis, spontānas abortas draudi, dzemdes struktūras anomālijas (segli vai divu ragu dzemde), dzemdes fibroīdi utt.

Augļa šķērsvirziena stāvoklis dažos gadījumos ir anatomisku iemeslu dēļ, kas kavē galvas ievietošanu iegurni, jo īpaši placentu previa, mātes dzemdes audzēji vai iegurņa kauli, šaurs iegurnis. Augļa attīstības anomālijas, piemēram, anencepālija un hidrocefālija, var veicināt šķērsvirziena stāvokli.

Augļa šķērsvirziena stāvokļa diagnostika

Augļa patoloģiskā (slīpā vai šķērsvirziena) pozīcija tiek konstatēta grūtnieces dzemdību izmeklēšanā, vēdera palpācijā un maksts pārbaudē. Ar augļa šķērsvirziena stāvokli vēders iegūst šķērsvirzienu (slīpi izstieptu) neregulāru formu. Šķērsvirziena dēļ dzemdē ir sfēriska, nevis gareniska ovāla forma. Ievērojiet vēdera perimetra normas pārpalikumu, salīdzinot ar grūtniecības periodu un dzemdes dibena nepietiekamo augstumu.

Palpācijas procesā nav noteikta augļa prezentējošā daļa, galvu var sajust grūtnieces ķermeņa vidējās ass labajā vai kreisajā pusē un lielās daļās (galvas vai iegurņa galā) dzemdes sānu daļās. Ar augļa šķērsvirziena stāvokli sirdsdarbība ir labāk dzirdama nabas. Grūtības augļa stāvokļa un stāvokļa noteikšanā var rasties vairākkārtējas grūtniecības, polihidramniona un dzemdes hipertonusa situācijās. Ārstnieciskā ultraskaņa droši apstiprina augļa sānu stāvokli.

Ginekoloģiskā izmeklēšana, kas veikta grūtniecības laikā un sākotnējais darba periods ar neskartu augļa urīnpūsli, neinformatīvs. Viņa rīcība tikai apstiprina, ka pie ieejas nav klāt mazās iegurņa daļas no augļa. Pēc ūdens izplūdes un dzemdes kakla izpaušanas par 4-5 cm ar augļa šķērsvirziena stāvokli, dažreiz var noteikt plecus, lāpstiņas, ribas, ass, mugurkaula skriemeļu procesus - elkoņu vai roku suku. Ja augļu rokturis nokrīt no dzimumorgānu spraugas, nav šaubu par augļa šķērsvirziena stāvokli.

Augļa šķērsvirziena stāvokļa riski

Augļa šķērsvirziena stāvoklis parasti nepārkāpj vispārējo grūtniecības gaitu. Tomēr visbiežāk augļa šķērsvirziena stāvoklī notiek amnija šķidruma priekšlaicīga plīsums un priekšlaicīga dzemdību attīstība. Ja augļa šķērsvirziena stāvoklis ir saistīts ar placentu, var būt liela asiņošana.

Ātra ūdens novadīšana bieži izraisa strauju augļa mobilitātes ierobežošanu, pleca plecu ieplūdi iegurņa iekšpusē, augļa daļu (rokturi, nabassaites) zudumu un tā dēvēto novārtā atstāto augļa transversālo stāvokli.

Ar augļa daļu zudumu augšupejoša infekcija var rasties, attīstoties chorioamnionītam, difūzai peritonītei, sepsii. Garš bezūdens periods, kas ilgst 12 stundas vai ilgāk, izraisa akūtu hipoksiju vai augļa asfiksiju. Uzsākts augļa sānu stāvoklis, ņemot vērā pieaugošo darbaspēka aktivitāti, var izraisīt dzemdes plīsumu.

Retos gadījumos ar augļa šķērsvirziena stāvokli bērna piedzimšanas laikā var notikt sevis savērpšanās galvā vai iegurņa ieguve vai bērna piedzimšana ar divkāršu stumbru. Šāds darba rezultāts ir izņēmums un tas ir iespējams spēcīgu kontrakciju, augļa dziļas priekšlaicīgas dzemdības vai miruša augļa gadījumā.

Dzemdību taktika augļa šķērsvirzienā

Līdz 34-35 nedēļu grūtniecības, augļa slīpas vai sānu pozīcijas tiek uzskatītas par nestabilām, jo ​​tās var patstāvīgi mainīt garenvirzienu. Diagnosticējot augļa šķērsvirziena stāvokli, nepieciešama grūtnieces pilnīga ginekoloģiskā izmeklēšana, lai noteiktu anomālijas cēloņus, taktikas izvēli turpmākai grūtniecības pārvaldībai un piegādes veidu.

30-34 nedēļu laikā grūtniecības laikā var noteikt koriģējošu vingrošanu, lai palīdzētu auglim pārvērsties par galvassāpēm. Īpaši vingrinājumi ir parādīti, ja nav pazīmju par draudētu abortu, dzemdes rētu, fibroīdiem, asiņošanu, dekompensētiem sirds defektiem grūtniecēm utt. Arī tad, ja auglis ir grūtniece, ieteicams vairāk laika atrasties pusē, kas atbilst noteiktai pozīcijai.

Pēc 35-36 grūtniecības nedēļām auglim ir stabila pozīcija, tāpēc, saglabājot sānu stāvokli, grūtniece tiek hospitalizēta uz dzemdību slimnīcu, lai noteiktu piegādes taktiku.

Pašlaik nav izmantota ārējās rotācijas uz galvas metode - augļa sānu stāvokļa izmaiņas, izmantojot ārējās metodes. Tas ir saistīts ar zemu rotācijas efektivitāti, jo ar neatrisinātiem iemesliem auglis bieži atkal uzņemas sānu stāvokli. Dažos gadījumos ārējā rotācija var izraisīt smagas sekas: placenta pārtraukšanu, dzemdes plīsumu, augļa hipoksiju.

Optimāla metode pacientiem ar augļa šķērsvirzienu ir plānota ķeizargrieziena daļa. Absolūtās indikācijas operatīvai dzemdībām ir atliktas grūtniecības laikā, placentas previacija, amnija šķidruma priekšlaicīga plīsums, rētas dzemdē un augļa hipoksijas attīstība. Veicot augļa šķērsvirzienu ar roktura vai nabassaites zudumu, izņemto daļu samazināšana nav pieņemama.

Dzemdes kakla pilnīgas atklāšanas gadījumā, ko nosaka dzīvā augļa un tā mobilitāte, ir iespējams veikt augļa rotāciju uz kājas un tā turpmāko ekstrakciju. Tomēr augļa prognoze šajā gadījumā ir mazāk labvēlīga. Kājas rotācija un dabiskā dzemdība ir pamatota priekšlaicīgas dzemdību vai dzemdību dvīņu gadījumā, ja viens auglis aizņem šķērsvirzienu.

Ilgstoša bezūdens perioda situācijā, ko sarežģī infekcijas procesa attīstība un augļa dzīvotspēja pēc ķeizargrieziena, tiek veikta histerektomija (dzemdes noņemšana) un vēdera dobuma drenāža. Ja auglis ir miris, tiek veikta augļa destruktīva embriotomija.

Kāpēc augļa sānu stāvoklis

Pirms 30–32 grūtniecības nedēļām mazais cilvēks ir pārāk mobils un nepārtraukti maina savu stāvokli. Tas nozīmē, ka viņš var viegli vērsties pareizajā pozīcijā. Tātad, šajā laikā neaizmirstiet. Ir vērts uztraukties, ja pēc 33 nedēļām situācija nemainās.

Jāatzīmē, ka nepareizā bērna gulēšana dzemdē atrodama tikai vienā no 200 dzemdējām sievietēm, tas ir, 0,5 - 0,6% gadījumu tiek reģistrēti. Mommies, kas dzemdē otro reizi, ir 10 reizes vairāk pakļautas normālas grūtniecības gaitai.

Veselām sievietēm ir mazāk iespēju saslimt ar komplikācijām. Zemāk videoklipā varat skatīties un klausīties speciālistu, kurš sīki runās par patoloģiju.

Ir vairāki iemesli bērna patoloģiskai klātbūtnei dzemdē:

  1. Dzemdes fibroīdi. Momatomātisko mezglu veidošanās dzemdes pole apakšējā daļā un tās kakla tuvumā bieži izraisa augļa nenormālu atrašanās vietu. Jo īpaši fibroīdu profilēšanas gadījumā strauji augošs audzējs neļauj bērnam vērsties pareizajā virzienā.
  2. Nenormāla dzemdes attīstība. Piemēram, ja grūtniecei ir divu ragu dzemde ar starpsienu. Šāda parādība var apgrūtināt augļa pareizu atrašanās vietu.
  3. Placenta prezentācija. Atrodot placentu tuvu dzemdes garozai, tiek novērsta drupu pareizās fizioloģiskās atrašanās vietas noteikšana.
  4. Polywater. Liels amnija šķidruma daudzums veicina drupu pārmērīgo darbību dzemdē. Viņš nejūtas dzemdes sienām, kas pārkāpj pareizo apkārtējās telpas uztveri. Tas var izraisīt nepareizas pozas izvēli.
  5. Vairāku grūtniecību. Ja sievietei ir dvīņi, pastāv maksimāls risks, ka bērni nesakrīt, jo tie traucē viens otram, lai uzņemtu gareniskās pozīcijas. Ja vairāku bērnu attīstības laikā notika priekšlaicīga dzemdība, tad izredzes pieņemt pareizo pozīciju ir ļoti mazas.
  6. Dzemdību paritāte. Jo vairāk reizes sieviete dzemdē, jo vājāki ir orgāna muskuļi. Tas izraisa drupu maksimālo intrauterīnu mobilitāti, kas apdraud viņu ar nepareizu atrašanās vietu.
  7. Šaurā iegurņa gredzens. Ja grūtniecei ir trešā vai lielāka iegurņa gredzena sašaurināšanās pakāpe, bērns nevar gulēt pareizi, kas rada sarežģījumus.
  8. Bērna vestibulārā aparāta attīstības pārkāpums. Šī patoloģija reti noved pie šīs situācijas, bet jums nevajadzētu atteikties no šīs iespējas.
  9. Lieli vai mazi augļi. Ar svara un izmēra pārpalikumu nākotnes cilvēks ir grūti pārvietojams, jo viņam ir nepareiza poza. Ar mazu bērna lielumu viņa aktivitāte palielinās, kā rezultātā viņš nepārtraukti vērpās, apgriežas, un termina beigās var būt arī nepareiza pozīcija.
  10. Dzemdes hipertonuss. Priekšlaicīgas grūtniecības pārtraukšanas draudi izraisa dzemdes tonusa palielināšanos, kas ievērojami ierobežo bērna motorisko spēju.

Kāda ir slīpā pozīcija

Uz nepareizu augļa atrašanās vietu ir ne tikai šķērsvirziena, bet arī slīpā pozīcija. Šajā gadījumā drupatas korpuss ir 45 grādu leņķī pret dzemdes asi. Un nākotnes mazā cilvēka galva vai sēžamvietas ir nedaudz zemāk par līkloču virsotni.

Dzemdniecības praksē joprojām ir šķērsvirziena stāvoklis. Šajā gadījumā augļa slīpuma leņķis būs lielāks par 45 grādiem. Bet abos gadījumos bērna atrašanās vieta ir nestabila, un ar intensīvu mobilitāti var pārvērsties šķērsvirzienā vai garenvirzienā.

Ir iespējams atšķirt šķērsvirzienu no slīpuma ar vēdera ārējo ginekoloģisko izmeklēšanu. Lielas daļas (galvas un sēžamvietas) būs jūtamas no vēdera malām.

Kāds ir šādas diagnozes risks

Šāda diagnoze sarežģī ne tikai dzemdības, bet arī grūtniecības gaitu, jo palielina šādu parādību risku:

  • priekšlaicīga dzemdība - kad bērns guļ pāri, dzemdes spiediens ir ātrāks nekā garenvirzienā, kas veicina priekšlaicīgu tā izspiešanu no dzemdes, jo tas nespēj ātri izstiepties,
  • agrīna membrānu plīsums - rodas sakarā ar vienotu amnija šķidruma izplatības trūkumu, radot slodzi uz burbuļa apakšējo polu,
  • atstāta novārtā - augļa urīnpūšļa plīsumā bērns var izkrist no ekstremitātes, kas kavē tās kustību un var izraisīt nāvi.

Kā diagnosticēt slimību

Pirmajā un otrajā trimestrī sānu diagnoze ir neefektīva, jo bērns ir pastāvīgā kustībā un jebkurā laikā var mainīt stāvokli. Šajā grūtniecības patoloģijā nav simptomu, to var konstatēt tikai ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā.

Problēmas noteikšana pārbaudes laikā tiek veikta vairākos veidos:

  • ārējā pārbaude
  • vēdera palpācija,
  • ultraskaņa,
  • maksts pārbaude.

Katrai no šīm metodēm ir savas īpašības un trūkumi.

Vēdera pārbaude

Parastā vēdera pārbaudē ir skaidri redzams neparasts, paplašināts centrs uz sāniem. Nosakiet galvas atrašanās vietu ar šo pārbaudi nav iespējams. Bet šķērsvirziena vai slīpais izkārtojums ir viegli izsekojams, jo orgāns kļūst šķērsvirzienā izstiepts vai slīpi izstiepts.

Kā saprast, kāda ir patoloģijas klātbūtne? Cephalic prezentācija ir pamanāma gar dzemdes garumu, kas ir gar tā asi. Tomēr, ja stāvoklis ir nepareizs, dzemde kļūst sfēriska. Mērot vēdera anomālijas, vēdera apkārtmērs nedaudz pārsniedz normu, kas atbilst grūtniecības ilgumam.

Vēdera palpācija

Par palpāciju nav iespējams noteikt mazā cilvēka prezentējošo daļu, un galva ir palpēta pie grūtnieces vēdera centra līnijas. Kad galva atrodas kreisajā pusē, to uzskata par pirmo vietu. Nosakot galvu grūtnieces kartes labajā pusē, ieraksta otro pozīciju.

Bērna sirdsdarbības klausīšanās pie mātes nabas ir raksturīga šķērseniskai prezentācijai, bet, guļot gareniski, sirds ir labi dzirdama pa kreisi vai pa labi no vēdera.

Šīs pārbaudes metodes trūkums ir nespēja noteikt augļa stāvokli šķērseniskās prezentācijas gadījumā, ja ir amnija šķidruma pārpalikums, vairāku augļu attīstība un paaugstināts dzemdes tonis.

Ārstnieciskā ultraskaņa

Ultraskaņas gadījumā augļa stāvoklis tiek noteikts ļoti labi, pat ar vairākiem augļiem un citiem faktoriem. Garantēta bērna atrašanās vietas noteikšana 100% nav atkarīga no grūtniecības ilguma.

Ir vērts atzīmēt, ka ultraskaņas skenēšana, kas veikta 20 nedēļas vai agrāk, nedrīkst apgrūtināt gaidošo māti. Šis periods ir pārāk īss, lai noteiktu patoloģiju. Taču, nosakot klīniku vēlāk, ir vērts ievērot dažus ārsta noteikumus un ieteikumus.

Maksts pārbaude

Informāciju par bērna ievietošanu var iegūt, izmantojot maksts pārbaudi. Īsi pirms grūtniecības beigām un darba sākumā, kad amnija šķidrums vēl nav aizgājis.

Ja augļa zondēšanas daļa palpācijas laikā nav jūtama, tas norāda uz tā nepareizu izvietošanu.

Ja dzemdes gredzens ir atvērts 4 cm vai vairāk, un augļa urīnpūslis ir eksplodējis, tests tiek veikts ļoti uzmanīgi, lai neizraisītu darba komplikācijas, kas saistītas ar nabassaites vai augļa daļas zudumu. Ielej ūdeni, kas ļauj vecmātei pārbaudīt ķermeņa drupatas augšējo daļu - ribas, padusēs, pildspalvu.

Skatieties video par nepareizu augļa stāvokli:

Kā notiek grūtniecība

Augļa transversālā klātbūtne dzemdē reti traucē grūtniecības procesu kopumā. Tomēr šādai slimībai ir raksturīga agrīna grūtniecības pārtraukšana vēlīnā periodā, aptuveni 30% gadījumu.

Nav acīmredzamu grūtniecības gaitas pazīmju. Un, sākot ar 38. nedēļu, amnija šķidrums var samazināties, kā rezultātā būs nepieciešama tūlītēja grūtnieces hospitalizācija. Placenta reģionālā prezentācija šķērsvirzienā var arī pasliktināt grūsnības procesu. Palielinoties spiedienam uz dzemdes apakšējo daļu, placenta var virzīties uz dzemdes kaklu, izraisot asiņošanu.

Ja 28 nedēļu laikā tika diagnosticēta sānu prezentācija, grūtniecei jāievēro daži uzvedības noteikumi:

  • lai izvairītos no amnija pūšļa plīsuma, samaziniet fizisko aktivitāti, t
  • neatsveriet svaru
  • gulēt vairāk
  • Neaizmirstiet medicīniskās pārbaudes,
  • veikt vingrinājumus, lai labotu augļa stāvokli.

Attiecībā uz jautājumu, vai ir iespējams valkāt pārsēju, ja viņi diagnosticē pāri bērnam, labāk ir konsultēties ar ārstu. Bet bieži pārsēju valkāšanu īpaši ieceļ ginekologs, jo tas palīdz vienmērīgi sadalīt vēdera svaru, kas samazina slodzi uz apakšējo daļu. Otrs pozitīvais efekts ir muguras un sāpes vēderā.

Bet ir jāatceras, ka ar priekšējo zemo placentu previju un citām patoloģijām pārsēju nevar valkāt.

Pārklājuma izvēle ir rūpīgi jāapsver. Tie, kas jau dzemdējuši, iesakām to izmēģināt, pērkot vai konsultējoties ar novērotāju dzemdību speciālistu-ginekologu, kurš jums pateiks pareizo izmēru.

Atsevišķi jāsaka, ka iespēja mainīt amatu līdz piegādes sākumam. Šajā nolūkā pieredzējušas vecmātes 35-36 nedēļu laikā veic augļa ārējo rotāciju. Agrāk šāda metode bieži tika praktizēta, bet mūsdienu dzemdniecība šo metodi apbēdina.

Связано нечастое применение акушерского переворота с многочисленными противопоказаниями:

  • несколько детей в утробе,
  • плацентарное предлежание,
  • низкая плацентация,
  • угроза досрочного родоразрешения,
  • патология плодных вод,
  • проблемы с сосудами пуповины,
  • кровотечения.

Могут возникнуть осложнения в ходе проведения или после процедуры. Например, отслоение плаценты или разрыв матки. Tāpēc valsts apvērsuma īstenošanai ir nepieciešama maksimāla prasme no dzemdību speciālista. Lai izvairītos no negatīvām sekām, jums jāzina bērna atrašanās vieta un atrašanās vieta, kā arī jāspēj vērsties tā, lai tā aizmugure nebūtu aiz muguras (pagriezta pret dzemdes aizmugurējo sienu).

Ja bērna dzimšanas pieejas dēļ nav pieņēmusi pareizo garenvirziena pozīciju un nav iespējams to pagriezt, tad diagnozes noteikšanas laikā tiek noteikta ķeizargrieziena daļa.

Iespējamās komplikācijas

Galvenie iemesli, kas saistīti ar bērna nepareizu novietošanu dzemdē, var izraisīt šādas komplikācijas:

  1. Nevērīga amnija šķidruma izplūde, īpaši ātra, var novest pie bērna ekstremitātes zuduma caur atvērto rīkli.
  2. Braucot sānu sānos, tas izraisa nabassaites sasprindzinājumu tās prolapsas dēļ, kas traucē asins plūsmu un var izraisīt bērna nāvi.
  3. Iekšējo dzimumorgānu plīsumi rodas novārtā atstātās sānu pozīcijas dēļ, kad, ņemot vērā augļa plecu ievietošanu mazās mātes iegurnī, dzemde sāk aktīvu kontrakciju (tas noved pie tā spēcīgās stiepšanās apakšējā segmentā). Tikai savlaicīga ķeizargrieziena daļa izglābs māti un bērnu no nāves.
  4. Ilgstoša bezūdens laika rezultātā infekcija var iekļūt iekšpusē, izraisot choriamnionītu, kas izraisa peritonītu un asins infekciju.
  5. Ilgstošs darba laiks var izraisīt augļa hipoksiju.
  6. Bērna nāve var rasties sakarā ar viņa ķermeņa locīšanu krūšu rajonā, kad sākas pāreja caur dzimšanas kanālu. Šāda kustība neļauj izdzīvot.

Koriģējošā vingrošana augļa šķērsvirzienā

Ir veids, kā mazuli pārvērst, neizmantojot akušieru apvērsumu un citas metodes. Tā kā šajā gadījumā ārstēšana netiek veikta, situācija ir iespējama ar koriģējošo vingrošanu.

Tomēr šo uzdevumu veikšanai ir dažas kontrindikācijas:

  • izvadīšana un asiņošana
  • amnija šķidruma pārpalikums vai trūkums,
  • audzēji, rētas un audzēji dzemdē, t
  • paaugstināts dzemdes tonis,
  • vairāki bērni
  • placentas patoloģija
  • nabassaites kuău darbības pārkāpums.

Tādēļ šādas vingrošanas iecelšana noteikti pārbauda slimības vēsturi un sievietes grūtniecības pārvaldību.

Vingrošanas komplekss ietver dažādus peldēšanas, fiziskos un elpošanas vingrinājumus, piemēram:

  • iegurņa nogāzes vai pacēlāji
  • "Kitty",
  • puse tilta
  • ceļa elkonis rada un citi.

Izveidota vingrošana pēc I. F. Dikanas metodes, kas tiek veikta no 29. nedēļas. Tas sastāv no atkārtošanās pagriezieniem trīs reizes no vienas puses uz otru, kad gulēja pusē starp pagriezieniem aizņem 15 minūtes.

Ir arī citas metodes, bet visas tās var veikt tikai ar ārsta ieteikumu.

Ir svarīgi zināt, kā gulēt, atrodoties šķērsvirzienā. Bērns ir visērtākais, lai būtu galvu uz leju, tāpēc mātei ir jāizvēlas vieta, kur gulēt, atkarībā no bērna atrašanās vietas, tas ir, gulēšanas vietā, kur viņa galva ir.

Secinājums

Ķirurģiskā iejaukšanās šķērsvirzienā ir pilnībā pamatota. Šī pieeja ievērojami samazina viena vai abu darbaspēka dalībnieku (māte un bērns) mirstību, kā arī veicina komplikāciju rašanās trūkumu darba laikā. To apliecina daudzas pozitīvas atsauksmes par sievietēm, kas droši dzemdēja.

Nosakiet terminoloģiju

Atkarībā no tā, kā auglis atrodas dzemdē, tiek noteikta sievietes piegādes taktika. Lai saprastu terminus, mēs definējam šādus jēdzienus:

  • augļa ass - garenvirziena līnija, kas savieno sēžamvietu un bērna galvu,
  • dzemdes ass ir garenvirziena līnija, kas savieno dzemdes un dzemdes kakla apakšējo daļu vai dzemdes garenvirziena asi.

Augļa stāvoklis ir bērna ass un garās dzemdes attiecība. Atšķiriet pareizo augļa stāvokli un nepareizu. Pareizo pozīciju uzskata par garenvirzienu, kad dzemdes un bērna asis sakrīt, bet tikai tad, kad bērns un mātes ķermenis ir vienā virzienā (ja māte stāv, tad bērns ir vertikāls). Tajā pašā laikā viens no lielākajiem (galvas vai iegurņa galiem) bērna daļas izskatās pie mazās iegurņa ieejas, bet otrs atrodas uz dzemdes apakšas.

Nepareizas pozīcijas ir augļa šķērsvirziena un slīpā pozīcija. Bet jāatceras, ka auglis lielākajā daļā grūtniecības ir ļoti mobils un pastāvīgi maina savu stāvokli. Tās stāvokļa stabilizācija notiek 34 nedēļas, tāpēc nav daudz jēgas runāt par nepareizu nostāju pirms termiņa.

Kas tiek saukts par slīpu pozīciju

Augļa (situs obliguus) slīpais stāvoklis ir norādīts, kad augļa ass tiek pārvietotas attiecībā pret garo dzemdi, kas veido asu leņķi (mazāku par 45 grādiem). Šādā gadījumā galva vai sēžamvieta atrodas zem slīpuma virsmas. Jūs joprojām varat izcelt šķērsvirziena slīpumu (nav liela loma), kad augļa un dzemdes asis ir leņķī, bet nesasniedz 90 grādus, bet vairāk nekā 45 grādus.

Ir vērts pieminēt arī nestabilo augļa stāvokli. Tā kā auglim ir ievērojama mobilitāte, tā periodiski maina savu pozīciju no garenvirziena līdz šķērsām vai slīpām un otrādi.

Kas veicina augļa nepareizo stāvokli

Augļa šķērseniskā stāvokļa cēloņi var būt vai nu dzemdes faktori (tā šķēršļu esamība), vai augļa palielināta vai pazemināta motora aktivitāte:

Nenormālas bērnu stāvokļa risks ievērojami palielinās, ja ir mioma / šķiedrveida dzemdes mezgli. Tas ir īpaši labi, ja lokalizē mezglus dzemdes kakla, stumbras vai zemākas dzemdes segmentā, vai lieliem mezglu izmēriem citās vietās, kas neļauj bērnam ieņemt pareizo pozīciju. Nav izslēgta dzemdes audzēja augšana grūtniecības laikā, kas arī deformē dzemdes dobumu un auglis ir spiests pozicionēt sevi nepareizi.

  • Dzemdes iedzimtas anomālijas

Dzemdes anomālijas veicina arī šķērsvirziena stāvokli, piemēram, dzemdes šķērssienu vai seglu vai divkāju dzemdi.

  • Nepareiza placenta atrašanās vieta

Zems placentācijas vai zemas placenta vietas (5 cm vai mazāk no iekšējās rīkles) vai tās noformējuma (ja placenta daļēji vai pilnībā sedz iekšējo rīkli) bieži izraisa nepareizu bērna stāvokli dzemdē.

Parasti iegurņa sašaurināšanās no 1 līdz 2 grādiem nerada šķēršļus ne augļa attīstībai, ne tā dzimšanai. Bet smagākas iegurņa kontrakcijas pakāpes, it īpaši asimetriskas sašaurināšanās formas (šķībs, kaulu eksostoze), ir priekšnoteikums augļa atrašanās vietai ne dzemdes asī, bet pāri vai slīpi.

  • Augļa malformācijas

Daži malformācijas izpaužas jau dzemdē. Piemēram, ar anencepāliju (smadzeņu trūkums) vai hidrocefāliju - smadzeņu dropiju (augļa galva kļūst ļoti liela), var novērot augļa sānu / slīpās pozīcijas.

  • Amnija šķidruma patoloģija

Pārmērīgs amnija šķidrums noved pie dzemdes dobuma pārmērīgas izplešanās, kas savukārt izraisa bērna pārmērīgu fizisko aktivitāti. Viņš kļūst ļoti mobils, nejūt dzemdes robežu un "iederas" tajā pāri vai slīpi. Ar amnija šķidruma trūkumu situācija tiek mainīta. Dzemdes telpas saspringums un neliels daudzums amnija šķidrums neļauj bērnam aktīvi pārvietoties un veikt nepieciešamo garenvirziena pozīciju.

Ja dzemdē ir vairāki augļi, tie kļūst krampji, kas neļauj vienam vai visiem mazuļiem ieņemt pareizo pozīciju.

Nozīmīgs augļa lielums un svars (vairāk nekā 4 kg) samazina fizisko aktivitāti un izraisa nepareizu bērna izkārtojumu dzemdē.

Briesmās aborta gadījumā, īpaši pastāvīgā gadījumā, dzemde gandrīz vienmēr ir hipertonijā un ierobežo augļa kustību.

  • Priekšējās vēdera sienas muskuļu plīvums

Līdzīga situācija bieži ir raksturīga daudzveidīgām sievietēm (4–5 ģimenēm). Pastāvīga grūtniecības dzemdes vēdera priekšējās sienas izstiepšana veicina bērna pārmērīgo fizisko aktivitāti (vēdera muskuļi neierobežo kustību), viņa apvērsumi un flip-flops, kas beidzas ar augļa atrašanās vietu dzemdē šķērsvirzienā.

Nepietiekams augļa svars un lielums arī ir iemesls tās pastāvīgajai kustībai un nemieriem dzemdē (bērns ir mazs un viņam ir pārāk daudz vietas dzemdē).

Kā grūtniecība un dzemdības

Grūtniecība ar bērna šķērsvirziena stāvokli parasti notiek bez īpašībām. Taču jāatzīmē, ka priekšlaicīga dzemdība sākas gandrīz 30% gadījumu. Nevērīga amnija šķidruma plīsums ir viena no biežāk sastopamajām šīs patoloģijas komplikācijām, kas var rasties gan grūtniecības laikā, gan izraisīt priekšlaicīgu dzemdību un darba laikā.

Kāpēc auglis ir šķērsvirziena gadījumā sarežģīts

Reti ir iespējams pabeigt bērna piedzimšanu ar augļa šķērsvirziena stāvokli un dzīva bērna piedzimšanu. Šādos gadījumos notiek neatkarīga bērna rotācija garenvirzienā un viņa galvas vai iegurņa beigas. Samozvorots iespējams ar maziem augļa izmēriem vai priekšlaicīgu dzemdībām. Būtībā darba gaita attīstās nelabvēlīgi, un to sarežģī šādi procesi:

  • Nenormāla ūdens novadīšana

Ar augļa šķērsenisko izkārtojumu notiek agrīna vai priekšlaicīga ūdens plīsums (gandrīz 99% gadījumu). Tas izraisa to, ka nav redzamas daļas, kas tiek nospiesta pret ieeju iegurni un sadala amnija ūdeni priekšā un aizmugurē.

  • Braukšanas sānu stāvoklis

Šī komplikācija rodas pēc priekšlaicīgas vai agrīnas ūdens novadīšanas. Šādā gadījumā, strauji izplūstot ūdeni, bērna mobilitāte ir strauji ierobežota, un vai nu plecu ievelk mazajā iegurnē, vai mazas daļas (rokturi vai kājas) izkrist. Kad nabassaites cilpas saspiež, asins plūsma tiek traucēta un auglis mirst.

Bojāta dzemdes plīsums pavada aizmirsto augļa sānu stāvokli. Pēc tam, kad ūdens ir aizgājis, plecu josta tiek ievadīta mazās iegurņa ieejā, un dzemde sāk strauji sarukt, kas noved pie apakšējā segmenta pārspīlējuma un tās plīsuma draudiem. Ja ķeizargrieziens netiek veikts laikā, dzemde ir saplēsta.

Ūdens priekšlaicīga noplūde un ilgs bezūdens periods veicina inficēšanās iekļūšanu intrauterīnajā dobumā un chorioamnionīta veidošanos, kas noved pie peritonīta un sepses attīstības.

Ilgstošs bezūdens perioda ilgstošais darba gaita izraisa augļa hipoksijas attīstību un bērna piedzimšanu asfiksijā.

Sakarā ar intensīvajām kontrakcijām un ielejot ūdeni, dzemdes sienas ir ciešā saskarē ar augli, kas noved pie tā saliekuma pusē krūšu rajonā. Šajā gadījumā dzemdības beidzas spontāni. Pirmkārt, krūtis piedzimst ar kaklu, pēc tam nospiežot kuņģi un galvu, un tad sēžamvietas un kājas. Dzīvas augļa dzimšana šādā situācijā ir maz ticama.

Kā dzemdēt un grūtniecību

Grūtnieces vadīšanas taktika ar augļa šķērsvirzienu ir rūpīga sievietes novērošana, fiziskās aktivitātes ierobežošana un koriģējošas vingrošanas iecelšana (ja nav kontrindikāciju). Līdz 32 - 34 nedēļām bērna sānu vai slīpais stāvoklis tiek uzskatīts par nestabilu, jo ir ļoti iespējams, ka auglis uzņems garenisko stāvokli.

Agrāk tika plaši izmantota augļa ārējā rotācija, lai to nogādātu garenvirzienā. Ārējais dzemdniecības posms tika veikts 35 - 36 nedēļu laikā ar apmierinošu grūtnieču stāvokli un kontrindikācijām. Līdz šim šī augļa stāvokļa labošanas metode tiek uzskatīta par neefektīvu un to lieto ļoti reti, jo rodas daudzas kontrindikācijas un komplikācijas. Procedūras laikā placenta var atdalīties un izraisīt augļa hipoksiju, kā arī ir augsta dzemdes plīsuma iespējamība.

Iegurņa pacēlāji

Gulēja uz grīdas, saliekt kājas pie ceļiem un gūžas locītavām un atpūtieties kājas pret grīdu. Ar katru elpu paceliet iegurni un turiet to šajā pozīcijā. Ar katru izelpu, nolīdziniet un iztaisnojiet iegurni. Vingrinājumi tiek atkārtoti līdz 7 reizēm.

Parasti koriģējošās vingrošanas sniegums ilgst līdz 7–10 dienām, kura laikā auglis uzņemas garenisko stāvokli. Vingrinājumi jāveic trīs reizes dienā.

Pēc tam, kad auglis dzemdē ieņem garenvirzienu, sievietei tiek piešķirta valkāšana ar garenvirziena veltņiem. Pārsēju valkāšana nosaka rezultātu un ir ieteicama pirms darba sākšanas vai galva ir nospiesta pret ieeju iegurņa virzienā.

Dzemdību veikšana

Optimālā piegādes metode augļa šķērsvirziena gadījumā ir plānotā ķeizargrieziena daļa. Grūtniece tiek hospitalizēta 36 nedēļas, rūpīgi pārbaudīta un sagatavota operācijai. Bērna piedzimšana dabiskā veidā ir gandrīz neiespējama, jo pašpārvēršanās notiek ļoti reti. Dzimšana notiek caur dzimšanas kanālu, kam seko augļa ārēja iekšēja rotācija uz kājas tikai divos gadījumos:

  1. augļi ir dziļi priekšlaicīgi,
  2. dzemdību dvīņi, ja otrais bērns atrodas šķērsvirzienā.

Plānotā operatīvā piegāde pirms kontrakciju sākuma tiek veikta šādos gadījumos:

  • patiesa perenashivanie,
  • pirmsdzemdību ūdens noplūde,
  • placenta,
  • dzemdes audzēji,
  • dzemde ar pēcoperācijas rētām,
  • augļa hipoksija.

Retos gadījumos, kad sākas kontrakcijas, auglis var pāriet no šķērsvirziena stāvokļa uz garenvirziena pozīciju un patstāvīgi izbeigt darbu. Ja māte atrodas slīpā stāvoklī, māte atrodas tajā pusē, kuras apakšā ir noteikta liela augļa daļa. Sievietei nav atļauts piecelties un atrodas horizontālā stāvoklī.

Gadījumā, ja bērna rokas vai kājas nokrīt, tās nekādā gadījumā nedrīkst ievilkt. Pirmkārt, tas ir absolūti nevainojams, un, otrkārt, tas ir bīstami. Papildus papildus dzemdes infekcijai aizkavējas arī laiks līdz ķeizargriezienam.

Kad bērns darbojas šķērsvirzienā, tūlītēja cesareana sekcija tiek veikta neatkarīgi no tā stāvokļa (dzīvi vai mirušiem). Vairāki dzemdību speciālisti, ja auglis ir atstājis novārtā un nāvi, iesaka veikt augļu iznīcināšanu. Bet augļu iznīcināšanas darbība ir ļoti bīstama, jo tā var izraisīt dzemdes plīsumu. Ja ir infekcijas pazīmes (temperatūras lēciens, strutaina izvadīšana no dzemdes), tad ķeizargrieziens tiek pabeigts ar histerektomiju un vēdera dobuma drenāžu.

Kombinētā ārējā iekšējā rotācija tiek veikta ar šādiem nosacījumiem:

  • dzīvo augli
  • dzemdes rīkles atvēršana ir pilna,
  • urīnpūšļa katetrs,
  • sievietes piekrišanu
  • galvas izmēri atbilst mātes iegurņa izmēram, t
  • saglabāta augļa mobilitāte, t
  • izvietota operāciju telpa
  • nav dzemdes un maksts audzēju, vagīnas stingrības,
  • mazs augļu izmērs (līdz 3600 gr.).

Grūtības, kas var rasties, veicot kombināciju:

  • dzimšanas kanāla mīksto audu stingrība (nav izstiepts) - piemērotas narkotisko vielu devas izvēle, spazmolītisko līdzekļu ieviešana, epiziotomijas veikšana,
  • dzemdes plīsums - tūlītēja operācija
  • roktura zudums vai noņemšana kājas vietā - cilpas novietošana uz roktura un roktura pārvietošana uz augļa galvu,
  • nabassaites cilpas zudums pēc rotācijas pabeigšanas - obligāta un ātra augļa izņemšana no kājas, t
  • augļa hipoksija un tās intranatālā nāve,
  • dzimšanas traumas
  • infekcijas komplikāciju attīstība pēcdzemdību periodā.

Jautājums - atbilde

Grūsnības periods joprojām ir neliels, tāpēc nevajadzētu rīkoties. Bērns pieņems galīgo nostāju līdz 34 - 35 nedēļām, un līdz tam laikam viņš var vērsties un tikt novietots, kā vēlaties.

Nepieciešamība pēc koriģējošās vingrošanas jāapspriež ar dzemdību speciālistu, kurš vada grūtniecību. Tikai ar viņa atļauju jūs varat veikt īpašus vingrinājumus bērna pagriešanai garenvirzienā, jo dažos gadījumos to īstenošana ir kontrindicēta un pat bīstama.

Jā, šajā situācijā ķeizargrieziens ir drošākais un izdevīgākais piegādes veids gan mammai, gan zīdaiņiem. Ja pirmais bērns bija tīri dzemdību prezentācijā, tad viņa neatkarīgā dzimšana ir iespējama, kam seko otrā augļa kombinācija pa kāju. Bet šajā gadījumā bērna piedzimšanas laikā grūtības pirmās bērna piedzimšanas stadijā rodas, jo kājas var piedzimt pirms dzemdes kakla atvēršanas, kas apgrūtina ne tikai galvas piedzimšanu (galva ir lielākā augļa daļa), bet arī iegurņa gals.

Kas tas ir?

Grūtniecības laikā bērns atkārtoti maina savu stāvokli dzemdē. Pirmajā un otrajā trimestrī bērnam ir daudz brīvas vietas dzemdē, lai apgāztu, veļas un uzņemtu dažādas pozīcijas. Augļa prezentācija šajos datumos ir izteikta tikai kā fakts un ne vairāk kā šī informācija nav diagnostiska. Bet trešajā trimestrī viss mainās.

У малыша становится мало места для маневров, к 35 неделе беременности устанавливается постоянное расположение в матке и переворот становится весьма маловероятным. В заключительной трети срока гестации очень важно, какое положение занят малыш – правильное или неправильное. Tas ir atkarīgs no piegādes taktikas izvēles un iespējamā komplikāciju riska gan mātei, gan bērnam.

Runājot par prezentāciju, ir svarīgi saprast, kas tieši tas ir. Mēģināsim izlauzties terminoloģijā. Augļa prezentācija ir lielas augļa daļas attiecība pret dzemdes dobuma izeju uz iegurņa zonu. Bērnu var pagriezt uz izeju vai nu ar galvu, vai ar sēžamvietu, vai arī šķērsām dzemdē.

Augļa stāvoklis ir bērna ķermeņa garenvirziena ass attiecība pret dzemdes dobuma atrašanās vietu. Drupatas var atrasties gareniski, šķērsvirzienā vai slīpi. Normu uzskata par garenvirziena pozīciju. Augļa stāvoklis ir tā muguras attiecība pret vienu no dzemdes sienām - pa kreisi vai pa labi. Pozīcijas veids ir muguras un dzemdes aizmugures vai priekšējās sienas attiecība. Chidrenozhennostyu sauca roku, kāju, bērnu galvas attiecība pret savu ķermeni.

Visi šie parametri nosaka bērna stāvokli, un tas vienmēr tiek ņemts vērā, pieņemot lēmumu par sievietes piedzimšanu - dabiski, dabiski ar stimulāciju vai ķeizargriezienu. Šo lēmumu var ietekmēt novirze no normām kādā no uzskaitītajiem parametriem, bet previa parasti ir izšķirošais.

Atkarībā no tā, kura ķermeņa daļa ir vistuvāk (blakus) no izejas no dzemdes uz mazo iegurni (un tas ir bērna ceļa sākums pēc dzimšanas), ir vairāki prezentāciju veidi:

Aptuveni 4-6% grūtnieču, bērns atrodas pret laupījumu vai kājām. Pilnīga iegurņa prezentācija ir stāvoklis dzemdē, kurā bērns ir vērsts uz sēžamvietas izeju. To sauc arī par sēžamvietu. Potīte tiek uzskatīta par prezentāciju, kurā bērna kājas “izskatās” uz izeju - vienu vai abas. Jaukta (kombinēta vai nepilnīga) iegurņa prezentācija tiek uzskatīta par tādu, kurā sēžamvietas un kājas atrodas blakus izejai.

Ir arī ceļa locītava, kurā pie izejas ir piestiprinātas bērna kājas, kas saliektas pie ceļa locītavām.

Iegurņa previa tiek uzskatīta par patoloģiju. Tas var būt ļoti bīstams gan mātei, gan bērnam. Visbiežāk sastopama ir gluteal prezentācija, jo viņa prognozes ir labvēlīgākas nekā ar kājām, īpaši ar ceļgalu.

Iemesli, kādēļ bērns uzrāda mazuļus, var būt atšķirīgi, un ne visi no tiem ir acīmredzami un saprotami ārstiem un zinātniekiem. Tiek uzskatīts, ka galvas un laupījums visbiežāk ir bērni, kuru mātes cieš no dzemdes, piedēkļu, olnīcu struktūras patoloģijām un patoloģijām. Ir apdraudētas arī sievietes, kas ir piedzīvojušas daudzus abortus un dzemdes ķirurģisko ķirurģiju, sievietes ar dzemdībām uz dzemdes, kuras bieži piedzimst daudz.

Iegurņa iegurņa cēlonis var būt bērna hromosomu traucējumi, kā arī viņa centrālās nervu sistēmas struktūras novirzes - smadzeņu, mikrocefālijas vai hidrocefālijas trūkums, vestibulārā aparāta struktūras un funkciju, muskuļu un skeleta sistēmas iedzimto defektu pārkāpums. No dvīņiem viens bērns var arī sēdēt, un tas ir bīstami, ja šis bērns atrodas vispirms uz izeju.

Zems ūdens un augsts ūdens, īss nabassaites, saķeršanās, novēršot drupināšanu, zema placenta previa - visi šie ir papildu riska faktori.

Galvassāpes prezentācija tiek uzskatīta par pareizu, ja pati daba ir ideāla bērnam. Kad tas iziet mazā iegurņa pusē, tas atrodas pie bērna galvas. Atkarībā no bērna stāvokļa un stāvokļa ir vairāki galvas noformējuma veidi. Ja drupatas ir vērstas pret izeju, tad tas ir pakauša galvassāpes. Pirmais, kas parādās, ir galvas aizmugure. Ja bērns atrodas pie izejas uz profilu, tas ir priekšpuses vai laika prezentācija.

Šajā stāvoklī bērna piedzimšana parasti notiek nedaudz grūtāk, jo šis lielums ir plašāks, un galvas mazliet grūtāk pārvietoties šādā stāvoklī sievietes seksuālā veidā.

Frontālā previa - visbīstamākā. Ar viņu bērns "perforē" savu ceļu uz pieres. Ja bērns tiek pagriezts, lai izietu ar sejām, tas nozīmē, ka prezentāciju sauc par sejas, tā ir pirmās drupas sejas struktūras. Galvas noformējuma pakauša variantu uzskata par drošu mātei un auglim darba laikā. Pārējās sugas ir cephalic prezentācijas ekstensoru varianti, un ir diezgan grūti tos uzskatīt par normāliem. Caur cauri dzimšanas kanālam, piemēram, kad sejas prezentācija ir iespējama kakla skriemeļu trauma.

Arī galvassāpju prezentācija var būt zema. Viņi runā par viņu "finiša līnijā", kad kuņģis ir "pazemināts", bērns nospiež galvu pret izeju uz mazo iegurni vai daļēji nonāk to pārāk agri. Parasti šis process notiek pēdējā mēnesī pirms dzimšanas. Ja galvas izlaidums notiek agrāk, grūtniecība un prezentācija arī tiek uzskatīti par patoloģiskiem.

Galvassāpes previa, līdz 95–33 grūtniecības nedēļām, ir līdz 95% visu bērnu.

Iegurņa prezentācija

Nenormāla augļa pozīcija tiek uzskatīta par iegurni, kad augļa sēžamvietas vai apakšējās ekstremitātes ir vērstas pret iegurni. Šādas prezentācijas biežums - 4%. Līdz 28. grūtniecības nedēļai tas ir raksturīgs 25% augļu. Auglim augot, tas nonāk galvas noformējumā, kas visvairāk atbilst dzemdes formai. Līdz 34. grūtniecības nedēļai vairums augļu atrodas garenvirzienā un pakauša pakļautībā.

Galvenais faktors, kas veicina iegurņa veidošanos, ir priekšlaicīga dzemdība. Apmēram 20-30% bērnu, kas dzimuši vienreizējas grūtniecības dēļ iegurņa noformējumā, dzimšanas svars ir zems (mazāk nekā 2500 g). Tomēr augļa strukturālās anomālijas (piemēram, hidrocefālija) var ierobežot tā spēju nokristies. Iegurņa previacijās strukturālo noviržu izplatība ir lielāka par 6%, kas ir 2 reizes augstāka nekā galvas izplatībā. Citi etioloģiskie faktori ir dzemdes anomālijas (piemēram, dzemdes divus ragus), multiplās grūtniecības, placentas previa, polihidramnijos, šaurās iegurnis un iegurņa jaunveidojumi, kas pārklājas ar dzimšanas kanālu.

Pastāv trīs galvenie augļa iegurņa neatbilstības veidi: sēžamvieta, sēžamvieta un kājām. Dzemdību noformējumā abas bērna kājas ir saliektas pie gūžas locītavām un nesadalītas ceļgalos, un sēžamvietā - abas bērna kājas ir saliektas pie gūžas locītavām un viena vai abas pie ceļgala (tupus). Ar kājām uz priekšu, viena vai abas bērna kājas tiek pagarinātas gūžas locītavās, un viena vai abas ceļgala vai abas kājas atrodas zem pakaļgala līmeņa. Līdz dzimšanas brīdim 65% no iegurņa parādīšanās kļūst par glutealu, 25% - sēžamvietu un 10% pēdu.

Iegurņa dubultdiagnostika bieži ir balstīta uz Leopolda metožu izmantošanu, kad apakšā ir palpēts blīvs augļa gals, un mīkstāks iegurņa gals ir zemāka dzemdes segmenta virs simfonijas. Kad bērna piedzimšanas laikā, izmantojot maksts, prezentācija ir iespējama, sēžamvietā, sēžamvietā, kājām un potītēm, kā arī ar kāju, vienu vai abām kājām, var palpēt augļa sēžamvietas, anālo atveri, krustu un sēdus. Lai konstatētu patoloģisku augļa stāvokļa diagnozi, nepieciešama ultraskaņas skenēšana.

Izņēmums augļa un dzemdes anomālijām. Ja pirms 34. grūtniecības nedēļas ir aizdomas par iegurņa ieguvi, lai noteiktu fibroīdus, dzemdes anomālijas vai strukturālas augļa anomālijas, jāpārbauda visu iepriekšējo pētījumu rezultāti. Tad sieviete jānosūta uz ultraskaņu.

Ārējais galvas pagrieziens ir procedūra, kuras laikā dzemdību speciālists ultraskaņas kontrolē ar rokām pārvērš augli ārpusē tā, lai tas pārvēršas galvas noformējumā. Pirms steidzamas piegādes pirms darba uzsākšanas ir pieļaujams ārējais galvas pagrieziens. Griešanās nenotiek tikai līdz 36-37. Grūtniecības nedēļai, jo priekšlaicīgi dzimušais auglis bieži spontāni atgriežas iegurņa prezentācijā. Procedūra jāveic slimnīcā, kas aprīkota ar avārijas cesareanu, jo pastāv neliels risks plankumainas pēkšņas pārtraukšanai un nabassaites saspiešanai. Ārkārtas operācijas iespējamības dēļ pacientam jāatturas no ēšanas 8 stundas pirms pagrieziena. Turklāt ir nepieciešams iepriekš nodrošināt intravenozu piekļuvi. Kontrindikācijas augļa rotācijai uz galvas: uteroplacentāla nepietiekamība, placenta prezentācija, augļa pasliktināšanās, hipertensija, IUGR, ūdens trūkums un rēta uz dzemdes. Pirmajā kārtā ir iespējams veikt pagriezienu 35-76% gadījumu. Lai gan augļa ārējā rotācija uz galvas samazina ķeizargrieziena biežumu, tā neietekmē perinatālās mirstības ātrumu. Tikai 2% no apgrieztā augļa dzimšanas brīdī atgriezās iegurņa prezentācijā.

Dzemdības nepareizā augļa pozīcijā caur dzimšanas kanālu. Pirms randomizētu pētījumu rezultātu publicēšanas, kur tika pierādīts, ka darbaspēka iegurņa ieguve nav saistīta ar perinatālās mirstības palielināšanos, salīdzinot ar plānoto cesareanu, maksts ievadīšana tika veikta tikai dažos centros un tikai saskaņā ar stingriem kritērijiem. Lielākajā daļā iestāžu iegurņa prezentācija tiek uzskatīta par norādi uz ķeizargriezienu, kas ir saistīts ar nabassaites cilpu, turpmāku galvas traumu, dzemdību asfiksijas un dzimšanas traumas risku.

Kritēriji, kas nepieciešami maksts ievadīšanai ar iegurņa dislokāciju

Gluteal vai sēžamvietas un pēdas.

Grūtniecības periods ir ilgāks par 36 nedēļām.

Paredzamais augļu svars 2500-3800 g.

alva saliekta stāvoklī.

Normāls iegurņa izmērs atkarībā no radioloģiskās pelviometrijas vai vēstures (liela augļa).

Nav citu norādījumu par ķeizargriezienu.

Asistenta klātbūtne galvas virzīšanai uz iegurni.

Tā kā cesareana piegāde var būt sarežģīta ar iegurņa iegremdēšanu, ir svarīga prasme veikt ieguvumus iegurņa nepareizas augļa pozīcijas gadījumā. Pēc tam, kad auglis ir dzimis nabā, vilces samazināšana tiek veikta, līdz plecu lāpstiņu stūri parādās dzimumorgānu spraugā. Pēc viņu dzimšanas katra plecu daļa tiek noņemta, izmantojot mazgāšanas kustību gar krūtīm, lai tikai galvas paliktu iegurņa dobumā. Pēc plecu piedzimšanas ar pirkstu, kas ievietots augļa mutē, galva tiek saliekta. No otras puses indeksa un vidus pirksti uztver augļa plecu joslu. Trakcijas tiek veiktas ar ārējo roku, vispirms uz leju un uz sevi. Daži dzemdību speciālisti izmanto Piper knaibles, un šai metodei ir pievienota minimāla trauma auglim.

Dzemdību laikā iegurņa nepareizā augļa stāvoklī dzimst lielākā daļa - augļa galva. Ja auglis ir pāragrs, tad tās vēders (priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem tas ir daudz mazāks par galvu), kājas un stumbrs var piedzimst ar nepilnīgi paplašinātu dzemdes kaklu, izraisot nākamo galvu, ja auglis attīstās asfiksijā un palielina dzimšanas traumas risku. Priekšlaicīga augļa ieguve ir indikācija ķeizargriezienam, kas saistīts ar galvas un vēdera lieluma neatbilstību. Pašlaik ķeizargrieziens ar iegurņa noformējumu tiek veikts gan priekšlaicīgai, gan pilnīgai auglim, bet, ja jūs nepievēršat pienācīgu uzmanību rokturu un galvas piedzimšanai, pastāv nopietna kaitējuma risks.

Komplikācijas un iznākums

Pat ar optimālu taktiku, perinatālā mirstība ar iegurņa prezentāciju ir aptuveni 25 gadījumi uz 1000 dzīvi dzimušiem (dzimšanas laikā galvas prezentācijā - 12-16 gadījumi). Ja mēs izslēdzam priekšlaicīgi dzimušus bērnus un bērnus, kas dzimuši vairāku grūtniecību laikā, iegurņa patoloģiskās augļa mirstības līmenis joprojām ir augstāks nekā pakaušiem. Faktori, kas ietekmē perinatālo saslimstību un mirstību, ir letālas iedzimtas anomālijas, priekšlaicīga dzemdība, dzemdību traumas un asfiksija. Pēdējais ir biežāk saistīts ar nabassaites cilpas zudumu darbībā vai saspiešanu ar nākamo galvu. Dzemdību traumas var rasties ar pārmērīgu saķeri: iespējamais bojājums brachiālā pinuma (Erb palsy), rīkles un augļa aknām.

Sejas prezentācija auglim

Sejas novirze ir maksimālā galvas pagarinājuma pakāpe, kurā augļa seja kalpo kā priekšnosacījums. Biežums ir viens gadījums uz 500 piegādēm.

Sejas noformējuma etioloģija nav skaidra. Dzemdībās pakauša priekšējā daļā augļa galvas līkumi un galvas aizmugure kļūst par vadošo punktu. Faktori, kas veicina galvas iekļūšanu iegurņa vidū, ir nenovērsta stāvoklī, ir priekšlaicīga dzemdība, daudzi dzimšanas gadījumi vēsturē un iedzimti augļa defekti (piemēram, difūzā gūžā).

Sejas prezentācijas diagnoze ir balstīta uz maksts izmeklējumiem dzemdībās, kurā jūs varat palpatoru noteikt augļa mutes un deguna mīksto audu, kas atrodas blakus zygomātiem kauliem un acu ligzdām. Apstipriniet sejas prezentāciju, izmantojot ultraskaņu vai rentgenogrāfiju. Tā kā auglis vienmēr ir sejas prezentācijā ar anencepāliju, vispirms šis attīstības defekts ir jāizslēdz.

Pozīciju ar nepareizu sejas stāvokli nosaka augļa zoda atrašanās vieta. 60% gadījumu tā saskaras ar priekšējo, savukārt 15% gadījumu tā ir šķērsvirziena, bet 25% - tā ir aizmugurē. Darbības mehānisms sejas noformējumā ir līdzīgs tam, kas ir astoņstūra: galva nonāk šķērsgriezumā ieejas plaknē ar iegurni, kura lielākais izmērs ir (no zoda uz augsnes arku). Dzemdību procesā tas iekrīt iegurņa dobumā, veido iekšējo pagriezienu, un priekšējā līnija nonāk taisnā izmēra izejas plaknē. Kad bērna piedzimšanas sejas priekšējais skats caur dabiskajiem ceļiem nav iespējams. Ja nepieciešams, knaibles tiek izmantotas galvas ekstrakcijai (saskaņā ar to pielietošanas nosacījumiem), bet ne vakuuma nosūcēju. Ja zods tiek pagriezts atpakaļ, galva joprojām nespēj iztaisnot vēl vairāk, un pats izraidīšanas process netiks pabeigts. Tādējādi, pagriežot zodu atpakaļ, kā arī šķērsvirzienā, ieteicama cesareana sekcija. Tā kā zoda galīgais pagrieziens no šķērsvirziena stāvokļa notiek tikai mātes efektīvu mēģinājumu rezultātā, šajā posmā viņi izmanto gaidīšanas taktiku. Apmēram 50% gadījumu sejas prezentācijas aizmugures skats un šķērsvirziena sejas prezentācija spontāni pārvēršas priekšskatījumā. Perinatālā saslimstība un mirstība dzemdību laikā sejas nepareizā stāvoklī, gan spontāni, gan kāpņu uzlikšanas rezultātā, ir tādi paši kā pakaušiem.

Augļa prezentācijas veidi

Prezentācija, kā arī augļa stāvoklis var mainīties visā grūtniecības laikā, bet sākot no 33. nedēļas bērns gandrīz vienmēr paliek noteiktā prezentācijā. Tas ir saistīts ar tā lielumu, jo kļūst grūtāk spinēt, vietu katru dienu aizvien mazāk. Un jau no 34. nedēļas auglis pakāpeniski gatavojas dzemdībām. Nākamā māte sāk justies provizoriskām (apmācības) kontrakcijām, un bērns pakāpeniski krīt. Pēdējā ultraskaņas laikā jānosaka augļa prezentācija, kurā viņš būs dzimis.

Apsveriet augļa prezentācijas veidus.

Augļa galvassāpes

Šī ir visizplatītākā nostāja bērna piedzimšanai. Saskaņā ar statistiku gandrīz 95% sieviešu dzemdē bērnus ar galvu uz priekšu. Bērns, kurš atrodas galvas prezentācijā, atrodas garenvirzienā.

Šī prezentācija, savukārt, tiek sadalīta papildus atkarībā no galvas paplašinājuma līmeņa:

Nokrišņu galvassāpju prezentācija auglim ir norma, kurā visas sievietes piedzimst, bez papildu iejaukšanās.

Anteropagijas prezentācija, kas ir sliktāka par to, ka galva ir iekļauta lielākajā iegurņa lielumā, šādas ģints ir daudz grūtāk. Bet ir bijuši gadījumi, kad bērns ir pielāgojies un mainījis galvas stāvokli bērna piedzimšanas procesā, atvieglojot vieglāku ceļu uz gaismu. Šāda prezentācija var liecināt par ķeizargriezienu, taču šis jautājums ir ļoti individuāls. Katrs gadījums tiek izskatīts atsevišķi, ņemot vērā citus aspektus.

Frontālā prezentācija ir ļoti reta, tā ir vidējā galvas pagarinājuma pakāpe. Ar šo augļa stāvokli dabiska dzemdība nav iespējama, tikai ar operāciju.

Sejas prezentācija - maksimālais galvas pagarinājums. Tehniski šāda dzemdība var notikt dabiskā veidā, bet gan bērnam, gan mātei ievainojot, kas vairumā gadījumu nosaka cesareana posmu.

Lai labāk uztvertu informāciju, mēs iesakām apskatīt bērna galvas prezentācijas fotoattēlus ar dažāda līmeņa galvas pagarinājumu.

Augļa šķērsvirziena vai slīpā attēlojums

Augļa šķērsvirziena un slīpā attēlojums ir cesareana norādi. Šādā prezentācijā bērnam nav iespējams dzemdēt dabiskā veidā.

Agrāk bērna piedzimšanas laikā bērna dzemdībām tika izmantoti pagriezieni, bet mūsu laikā tas ir aizliegts, jo šī procedūra var radīt neatgriezenisku kaitējumu gan bērnam, gan mātei. Vienīgais gadījums, kad šīs manipulācijas var tikt piemērotas, ir tikai dvīņu dzimšanas brīdī. Когда первый ребенок рожден, а второй принял неправильное положение в поперечном или косом предлежании.

Низкое предлежание плода

Такое предлежание считается нормой непосредственно перед родами, когда ребенок постепенно опускается, это заметно и внешне — опускается живот.

Но когда об этом женщина узнает во втором триместре беременности — хорошой новостью не назовешь, но и в панику впадать не стоит.

Atkarībā no sievietes vispārējā stāvokļa, dzemdes toni, dzemdes kakla izmēru, viņi var diagnosticēt aborts un noteikt:

  • ambulatorā ārstēšana
  • nodot nākamo māti slimnīcā,
  • instalējiet pesāriju
  • paņemiet kaklu.

Ieteicams ar zemu augļa prevenciju:

  • ēst labi
  • lietot medikamentus, vitamīnus, ko izrakstījis ārsts
  • pavadīt pietiekami daudz laika svaigā gaisā
  • nespēlē sportu, noņemiet visu fizisko aktivitāti,
  • Pietiekami, lai dzert dienas laikā un nebūtu dzērumā pirms gulētiešanas.

Skatiet videoklipu: Kas ir grūtniecības trimestra ģenētiskais skrīnings? (Jūnijs 2019).

Loading...