Populārākas Posts

Redaktora Izvēle - 2019

Kādi ir augļa sirdsdarbības rādītāji nedēļā, kad jūs varat dzirdēt

Vairumā gadījumu sieviete ar 90% precizitāti var noteikt, vai viņa ir grūtniece, neizmantojot testus vai dažādas diagnostikas metodes. Ķermeņa vispārējais stāvoklis un bēdīgi slavenā sieviešu intuīcija paši sevi nekļūs.

Vēlāk, saprotot, ka embrijs aug un attīstās, es vēlos uzzināt vairāk informācijas par viņu - kāda ir tā izmēra un vai tai jau ir rokas un kājas. Bet lielākā daļa sieviešu, kas atrodas amatā, ir ieinteresētas, cik ilgi jau ir dzirdēts augļa sirdsdarbība uz ultraskaņas, lai ar prieku un cerību sagatavotos tuvākajai pārbaudei.

Sirdsdarbība kā augļa attīstības rādītāja rādītājs

Ultraskaņas pārbaudi ieceļ gandrīz pirmajā grūtnieces vizītē uz slimnīcu. Tas tiek darīts, lai noskaidrotu, vai viss ir kārtībā ar embriju un vai tā attīstība notiek pareizi. Sirds ir vissvarīgākais orgāns, un, pamatojoties uz labi koordinētu darbu, var izdarīt secinājumus par embrija veselības stāvokli dzemdē.

No visām bērna jaunattīstības sistēmām skaņa var izsekot tikai sirds un asinsvadu sistēmas darbību, un ar ultraskaņas pētījumiem, lai dzirdētu augļa sirdsdarbību, mātei ir diezgan vienkārši un nesāpīgi. Sirds izmeklēšana uzreiz parādīs, vai embrija attīstībā ir novirzes un vai viņam ir ērti atrasties dzemdē.

3-5 nedēļu ilgs periods ir ļoti svarīgs embrija attīstībai - šajā posmā ir noteikti galvenie orgāni. Pati embrija šajā periodā ir S veida un atgādina auss. Šajā laikā parādās bērna galvas, rumpja, kāju un roku pamatnes. Vienlaikus, no 3 līdz 5 nedēļām, muguras aukla attīstās un atdalās, kā rezultātā sāk veidoties muguras smadzenes un mugurkaula.

Arī smadzenes attīstās, un to pierāda neirālās caurules izplatīšanās visplašākajā embrija daļā. Uz ultraskaņas diagnostikas redzēs somītu (audu segmentu) veidošanos un strauju augšanu, kas ir atbildīgi par visu ķermeņa audu, tostarp muskuļu, augšanu.

Augļa sirds un asinsvadu sistēmas iezīmes

Aptuveni divas nedēļas pēc grūtniecības sākuma sāk veidoties embrija sirds. Šajā laika posmā embrijs nav lielāks par 2 mm, un tajā notikušās izmaiņas ultraskaņā joprojām nav redzamas. Tātad, kad parādās augļa sirdsdarbība?

Četru grūtniecības nedēļu laikā veidojas sirdsdarbība - ultraskaņas laikā tas izskatās kā nedaudz pamanāms audu gabals, kas atrodas augļa centrālajā daļā. Aptuveni tajā pašā laikā sākas lielo asinsvadu augšanas sākums, bet tie būs redzami tikai uz spēcīgām ultraskaņas iekārtām.

Protams, šajā laika periodā sirdsdarbība nav dzirdama, bet diagnostikas speciālists jau ar pilnīgu pārliecību var teikt, ka izaugsmes un attīstības process ir normāls, un nekas šobrīd neapdraud bērnu. Šo dīgstu sauc arī par "vienkāršu sirdi". Sākot no 5. nedēļas embrija sirdī tiek ievietots gareniskais starpsienu, kas pēc tam atdala kambari un padara orgānu par divkameru. Tas sastāv no miokarda un endokarda, un tā augšanas process aizņem 2-3 nedēļas.

Tajā pašā laikā šķērsvirziena (interatrialais) starpslānis ir gandrīz pabeigts, un līdz tam laikam bērna sirds jau var sūknēt asinis no labās puses uz kreiso ariju. Šeit šajā laika periodā jūs jau varat redzēt augļa sirdsdarbību uz ultraskaņas.

Pēc tam artērijas stumbra zari nonāk aortā un plaušu stumbrā, un šķērssiena aug ventrikulārajā dobumā un sakrīt ar starpslāņu starpsienu. 6. nedēļā bērna sirds sāk pārspēt, un tad jūs varat dzirdēt sirdsdarbību uz ultraskaņas.

8–9 nedēļas kļūst galīgas sirds pamatkameru veidošanā - no divkameru sirds tā kļūst par četrkameru. Šajā periodā augļa lielums ir tikai 1,5–2 cm, bet visi iekšējie orgāni jau ir izveidojušies, un tiek izveidots asinsrites loks.

Sirdsdarbības pazīmes dažādos grūtniecības posmos

Daudzi nepacietīgi mammas, bieži vien domājuši, kādā nedēļā jūs varat dzirdēt bērna sirdsdarbību, neizmantojot ultraskaņas iekārtas? Tā kā es dzirdēju viņa kustības, es tiešām gribu zināt, ka viss ar viņu un sirdsdarbību ir labi saskaņā ar normu.

Grūtniecības sākumposmā ar ārējo diagnostiku pat speciālisti nevar noteikt sirds kontrakcijas. Labs sirdsdarbība sākas apmēram 20 nedēļas. Grūtniecības laikā mainās sirdsdarbības ātrums. Šādas mazuļa attīstības iezīmes ir labākas, ja topošā māte iepriekš zina, lai netiktu uztraukta, saņemot pārbaudes rezultātus.

6. – 8. Nedēļā sirdsdarbība parasti ir 110–130 sitieni minūtē. Nākamās 2 nedēļas - 8–10, biežums palielinās līdz 170–190. Un no 11. nedēļas tas tiek samazināts līdz 140–160 gabaliem, un tas jau ir saglabāts šajā līmenī līdz pat piegādes laikam. Ja šie skaitļi atšķiras no normas, ārsts nekavējoties piešķir papildu pētījumus, lai atrastu sirdsdarbības ātruma izmaiņu cēloni.

Samazinoties līdz 85–100 gabaliem minūtē vai palielinoties līdz pat 200 sitieniem, tas nekādā ziņā nav lēns, un var rasties dzīvībai bīstamas komplikācijas. Ja auglis ir lielāks par 8 mm un sirdsdarbība nav, tad tas var liecināt par neatbildētu abortu. Pēc tam, cik drīz vien iespējams, dinamiku nosaka atkārtota diagnoze.

Vēlākajos periodos - 2-3 trimestrī, diagnosticētājs ne tikai novērtē sirdsdarbības ātrumu, bet arī sirds formu, atrašanās vietu un apjomu. Šādi principi ļauj viņam savlaicīgi identificēt bērna sirds muskulatūras iedzimtās anomālijas un iepriekš plānot vispiemērotāko piegādes taktiku.

Noteikšanas laiks un augļa sirdsdarbības ātrums

Atklāt mazuļa sirdsdarbību jau var būt agrīnā stadijā. Ar parastu vēdera ultraskaņas sensoru ārsts noteiks sirdsdarbību 5 grūtniecības nedēļās, un maksts sensors ļaus jums to darīt jau 3-4 nedēļas, tas ir, gandrīz tūlīt pēc pirmās nelielas sirds trieciena (sk. Grūtniecības ilguma aprēķinu - kalkulatoru).

Augļa sirdsdarbības ātrums atšķiras ne tikai atkarībā no tā aktivitātes, bet arī atkarībā no grūtniecības ilguma.

  • 6-8 nedēļu laikā ietekmes biežums ir 110-130 minūtē
  • no 8 līdz 11 nedēļām var palielināties līdz 190 sitieniem
  • sākot no 11 nedēļām, tas tiek turēts 140-160 kadru diapazonā ar nelielām novirzēm no vienas puses vai otru.

Ārsts novērtē ne tikai augļa sirdsdarbību nedēļās, bet arī ņem vērā papildu faktorus (mātes un bērnu slimības, klausīšanās laiku un bērna aktivitātes fāzi).

Sirds ritma traucējumu cēloņi

  • Neliels termiņš (mazāk nekā 4 nedēļas)
  • Normāls embrija stāvoklis (100-130 sitieni minūtē)
  • Ar frekvenci, kas zemāka par 80 sitieniem - risks zaudēt grūtniecību
  • Hroniska augļa hipoksija
  • Augļa reakcija uz nabassaites saspiešanu
  • Hroniska vai akūta hipoksija
  • Saspiest saspiešanu saraušanās brīdī
  • Biežāk - normas variants
  • Dažreiz - placenta pārkāpums
  • Augļa reakcija uz savām kustībām, stress mātei
  • Hroniska augļa hipoksija
  • Hroniska vai akūta hipoksija
  • Reakcija uz maisījumu vai cīņu
  • Īstermiņa vai novecojis ultraskaņas devējs
  • Mātes aptaukošanās
  • Sirds defekti un augļa asinsvadi
  • Mātes aptaukošanās
  • Feto-placentas mazspēja
  • Placenta, kas atrodas uz priekšējās sienas (previa)
  • Ūdens noteces vai ūdens noteces
  • Neērti klausīties augļa atrašanās vietu
  • Sirds vai asinsvadu bojājumi
  • Aktīvās kontrakcijas
  • Augļa hipoksija
  • Īstermiņa vai novecojis ultraskaņas devējs
  • Fading Grūtniecība
  • Abortu uzsākšana
  • CTG sensora defekts vai nepareiza auskultācijas vieta
  • Antenatālā augļa nāve
  • CTG sensora defekts vai nepareiza auskultācijas vieta
  • Antenatālā augļa nāve

Nosakot grūtniecības attīstību

Pēc pirmās menstruāciju aizkavēšanās un divu lolotākajām sloksnēm izskanējama māte parasti tiek nosūtīta uz ultraskaņu. Ar modernu ierīču palīdzību jau trešajā grūtniecības nedēļā jūs varat dzirdēt biežu neliela embrija sirdsdarbību. Ja pirmajā ultraskaņas laikā augļa sirdsdarbība nav dzirdama, ja dzemdē ir augļa ola, tad tas nav iemesls panikai. Parasti pēc nedēļas atkārtotas izskatīšanas izaudzētais embrijs ļauj dzirdēt jūsu sirds skaņu. Bet dažos gadījumos sirdsdarbība neparādās, un apaugļotā ola ir deformēta. Šo nosacījumu sauc par neatbildētu abortu. Šajā gadījumā ar hormonālo zāļu palīdzību rodas medicīnisks aborts (komplikācijas), un 3-6 mēnešu laikā ieteicams veikt jaunu mēģinājumu grūtniecību.

Augļa novērtējums

Bērna sirds reaģē uz mazākajām pārmaiņām apkārtējā pasaulē. Mātes stress, slimība vai fiziskā aktivitāte, miega vai augļa aktivitāte, skābekļa koncentrācija apkārtējā gaisā uzreiz atspoguļojas sirds ritmā. Taču šīs izmaiņas ir īslaicīgas. Ja sirds ilgstoši sitas pārāk ātri, tas norāda uz augļa asins apgādes pārkāpumu, tā dēvēto placentas mazspēju. Visbiežāk tas ir hronisks. Retos gadījumos bērna kompensējošās spējas ir izsmeltas, sirds sāk lēkt lēnāk nekā norma, kas norāda uz stāvokļa pasliktināšanos. Šādos gadījumos ir nepieciešama ārkārtas piegāde. Ārstēšanas izvēle lielā mērā ir atkarīga no tā, kurā nedēļā augļa sirdsdarbība kļūst patoloģiska.

Augļa monitorings darba laikā

Bērna piedzimšanas brīdī bērnam ir milzīga spriedze, spiediens un skābekļa trūkums. Vairumā gadījumu viņa sirds un asinsvadu sistēma veiksmīgi risina šīs grūtības. Taču dažreiz tiek veikta saspiešana, placenta pārtraukums vai citi ārkārtas apstākļi, kuriem nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Tāpēc, pēc bērna piedzimšanas, pārbaudiet bērna sirdsdarbību pēc katras kontrakcijas, lai nepalaistu garām sākumojoša akūta skābekļa trūkuma pazīmes.

Augļa sirdsdarbības klausīšanās metodes

Šī ir pati pirmā grūtniecības laikā lietotā metode. Veicot pētījumu, sirdsdarbības ātruma noteikšanai ārsts novērtē augļa lielumu, placentas stāvokli un sniedz visaptverošu secinājumu. Īpaši uzmanīgi klausieties sirds toņus un pētiet sirds struktūru grūtnieces attīstības defektos un bērnu, kuriem agrāk ir sirds un asinsvadu sistēmas defekti, dzimšanu. Ļoti svarīgi ir identificēt sirds struktūras un funkcionālās novirzes infekcijas laikā, ko māte ievada grūtniecības laikā.

Auskultācija

Tas klausās sirds skaņas ar īpašu dzemdību stetoskops. Šādā veidā sirdsdarbību var noteikt no 18-20 grūtniecības nedēļām. Pieredzējis ārsts var noteikt aptuveno sirdsdarbības ātrumu, toņu skaidrību un vietu, kur vislabāk klausīties, izmantojot cauruli. Bet pat persona bez medicīniskās izglītības spēj noteikt sirds toņus un skaitīt to skaitu minūtē, izmantojot hronometru.

Dažos gadījumos auscultation ar stetoskops ir grūti vai nav iespējams:

  • liekais svars grūtniecei
  • placenta atrašanās vietā dzemdes priekšējā sienā (tad kuģu troksnis novērš auskultāciju)
  • ar pārāk maz vai pārāk daudz amnija šķidruma

Kardiotokogrāfija (CTG)

Ļoti informatīva metode, lai novērtētu bērna sirdsdarbību. Izmantojot šo procedūru, ir iespējams noteikt augļa badu agrīnā stadijā un veikt atbilstošus pasākumus (skatīt augļa CTG transkripciju grūtniecības laikā).

CTG aparāts ir ultraskaņas sensors, kas nosūta un uztver atspoguļotos signālus no augļa sirds. Visas sirdsdarbības ātruma izmaiņas tiek ierakstītas lentē. Kopā ar galveno sensoru uzstādiet sensoru dzemdes kontrakcijas. Tas parāda dzemdes aktivitāti, kas ir īpaši svarīga dzemdību procesā.

In Pēdējos gados ir bijuši īpaši augļa kustību sensori, dažreiz grūtniece var tās pašas noteikt, izmantojot atsevišķu pogu. Visa informācija, kas saņemta no sensoriem, tiek parādīta lentē. CTG procedūras ilgums ir 50-60 minūtes. Šis laiks parasti ir pietiekams, lai noķertu bērna aktivitātes un gulēt. Īpašos gadījumos sensori ir piestiprināti pie grūtnieces vēdera un atstāti uz vienu dienu.

Lai analizētu augļa sirdsdarbību, grūtniecībai ir ļoti svarīga loma. Pirmais CTG pētījums tiek veikts pēc 32 nedēļām, jo ​​pirms šī datuma dati nebūs informatīvi. Pēc 31-32 nedēļām veidojas saikne starp motora aktivitāti un augļa sirds aktivitāti. Parasti sieviete grūtniecības laikā CTG veic divas reizes (32 nedēļas un tieši pirms piegādes). Saskaņā ar liecību var veikt neierobežotu skaitu CTG, jo procedūra ir nekaitīga.

CTG lentes dekodēšanu veic ārsts, kurš salīdzina šī pētījuma rezultātus ar ultraskaņas datiem un analīzēm. Kardiotokogrāfija vien nav galīgās diagnozes avots.

“Good” CTG ietver šādus parametrus

  • augļa sirdsdarbības ātrums vidēji ir no 120 līdz 160 sitieniem minūtē.
  • reaģējot uz perturbācijām, palielinās sirdsdarbības ātrums
  • Nav sirdsdarbības kontrakcijas vai tie ir minimāli.

Visi šie parametri, ierīce patstāvīgi analizē un sniedz rezultātu īpaša indeksa PSP formā. Parasti tas nepārsniedz vienotību. Taču daudzi citi faktori ietekmē bērna sirds darbību, ko var novērtēt tikai ārsts.

Kā attīstās augļa sirds un asinsvadu sistēma?

Cilvēka embrijā sirds attīstās no vienas mezodermālā slāņa lapas (viscerāla). Aptuveni 14 dienas pēc ieņemšanas sirds sāk attīstīties. Sākotnējā attīstība notiek augļa kaklā. Sakarā ar to, ka bērna lielums šajā periodā nav lielāks par 2,5 mm, nav iespējams izpētīt sirds un asinsvadu sistēmas attīstības sākumu uz ultraskaņas.

Zarnu priekšpusē sāk veidoties divi sirdsdarbības sākumlapu pāri. 7–10 dienas pēc sākotnējās stadijas lapas sāk lēnām tuvoties, kas ir sirds caurules veidošanās sākums, ko sauc par vienkāršu sirdi.

Pēc 5–6 grūtniecības nedēļām ultraskaņas skenēšanu var izmantot, lai apsvērtu S veida līkumu, ko uzskata par sirds prototipu. Tieši šajā laikā sirdī attīstās šķērssienas, kas to sadala 2 kamerās.

Pēc 6 nedēļām mazuļa sirdī veidojas gareniskā starpsiena, kas sadala sirds dobumu 3 kamerās. Caur primāro un interatriālo sirds starpsienu asinis sāk sūknēt no labās puses uz kreiso atriju. Šajā laikā ultraskaņas laikā var dzirdēt pirmo augļa sirdsdarbību.

Pēc tam sākas arteriālās stumbra dalīšanas divās daļās: aorta un plaušu stumbrs. Turklāt tiek sadalīta šķērssiena sadalīšanās kambara un tās savienojums ar galveno šķērssienu, kas atrodas starp abiem skriemeļiem. 8 nedēļu laikā no ieņemšanas brīža augļa sirds jau ir sadalīta 4 atsevišķās kamerās.

Sirds veidošanās procesā notiek pakāpeniska nolaišanās no kakla apakšējās daļas līdz krūšu kaula reģionam.

Augļa sirds sāk veidoties no 5 līdz 6 nedēļām pēc ieņemšanas. No šī laika ir nepieciešams pastāvīgi klausīties bērna sirdsdarbību. Tas ir nepieciešams, lai pārkāpuma gadījumā to identificētu pēc iespējas ātrāk.

Embriona sirds ultraskaņas iezīme

Ļoti agrīnā grūtniecības stadijā augļa sirdsdarbību var noteikt tikai ar transvaginālo ultraskaņu. Šī metode ir saistīta ar to, ka īpaša jutīga sensora ievada caur grūtnieces maksts. Parastajā grūtniecības un augļa attīstības gaitā ultraskaņas sirdsdarbība ir dzirdama apmēram 5–6 nedēļas. grūtniecības laikā.

Mūsdienu medicīnā visbiežāk izmantotā metode ir ultraskaņa. Tās būtība ir tā, ka sensors ir novietots uz sievietes vēdera virsmas. Šī metode ļauj noteikt bērna sirdsdarbību 6-7 nedēļas pēc ieņemšanas.

Dažādos periodos pēc apaugļošanas bērna sirds līgumi ir dažādi:

  • 6-8 nedēļas - bērna sirdsdarbība svārstās no 110 līdz 130 sitieniem.
  • 9-10 - 170-190 sitieni minūtē,
  • pēc 10 nedēļām - 140-160 šāvienu uz 1 minūti.

Ultraskaņas vadīšana grūtniecības laikā ļauj ne tikai noteikt sirds kontrakcijas biežumu, bet arī tā stāvokli, lielumu un anatomiju. Tāpēc nekādā gadījumā nevajadzētu ignorēt šīs procedūras norisi.

Lielam skaitam sieviešu, kuras tradicionālā veidā nevar iestāties grūtniecības laikā, in vitro apaugļošana dod iespēju mātei.

Šīs metodes būtība ir tāda, ka noteiktā periodā ovulācijas tiek savāktas, un cilvēks dod spermu. Vairāku olu mēslošana tiek veikta mākslīgi. Embrionālo šūnu dalīšanās laikā speciālisti augļa mātītē audzē apaugļotu olu.

Через 21 день после подсадки проводится первое вагинальное ультразвуковое исследование, основная цель которого заключается в определении беременности женщины. Если эмбрион прижился, и женщина забеременела, специалисты постоянно наблюдают за женщиной.

Услышать сердцебиение плода после ЭКО можно на 31 неделе после подсадки эмбриона. Bērna sirdsdarbības gadījumā grūtniece ir reģistrēta dzemdību speciālista ginekologā.

Iespējamās patoloģijas

Bērns, kurš vēl ir dzemdē, ir ļoti jutīgs pret garastāvokļa un labklājības izmaiņām. Tādēļ sirds kontrakcijas biežums pēc 11. koncepcijas nedēļas var būt 140-160 insultu. Maksimālā pieļaujamā svārstību amplitūda nedrīkst pārsniegt 5 līdz 25 triecienus.

Ja amplitūda ir lielāka par pieļaujamo ātrumu, ir vērts noteikt ātras sirdsdarbības cēloni. To vidū var būt sievietes nervu stāvoklis, bezmiegs vai slikts noskaņojums. Ja iemesls ir kaut kas cits, jums nekavējoties ir jāzina tās izcelsme un, ja nepieciešams, jārīkojas.

Viens no biežākajiem augļa sirdsdarbības biežuma (tahikardijas) cēloņiem ir hipoksija (bērna skābekļa bads). Bieži sirds kontrakcijas rezultātā bērna ķermenis mēģina papildināt nepietiekamu daudzumu skābekļa asinīs.

Ne mazāk bīstams ir augļa sirdsdarbības ātruma samazināšanās. Ja šis skaitlis sasniedz 120 vai mazāk, mēs varam teikt, ka bērnam attīstās bradikardija.

Nav izslēgta iespēja izslēgt sirds tonusu. Šādas situācijas cēlonis var būt sievietes aptaukošanās, augļa nenormāla pozīcija dzemdē, nepietiekams ūdens daudzums utt. Jebkurā gadījumā patoloģijas cēlonis ir jānosaka pēc iespējas ātrāk.

Tāpat nevajadzētu atstāt novārtā embrija vājo sirdsdarbību. Sākumā tas var liecināt par abortu. Ja šī patoloģija tika konstatēta sievietē vēlākos posmos, tas var liecināt par augošu un progresējošu augļa hipoksiju.

Diezgan bieži tas notiek, kad ultraskaņas laikā no 12 nedēļām nav dzirdama augļa sirdsdarbība. Tas norāda, ka sievietei grūtniecība nav attīstījusies. Šajā gadījumā jums nekavējoties jāveic visi nepieciešamie pasākumi, lai precīzi noteiktu neatbildētos abortus un, ja tāds ir, ķirurģiski atbrīvotos no augļa.

Ārkārtīgi svarīgs jautājums nav tā nedēļa, kurā tiek noteikta embrija sirdsdarbība, bet kāda ir tā kvalitāte un biežums. No šiem faktoriem atkarīga augļa attīstība grūtniecības laikā, kā arī veselības stāvoklis nākotnē.

Metodes augļa sirdsdarbības ātruma noteikšanai

  • Auskultācija - sirdsdarbība tiek noteikta, izmantojot stetoskopa dzemdību instrumentu, kas ir dobā caurule. Šī metode ļauj aprēķināt sitienu skaitu, klausīties skaņas skaidrību aptuveni 18-20 nedēļas. Dažos gadījumos auskultācija ir neefektīva: ja grūtniece ir liekais svars, amnija šķidrums ir pārāk liels vai mazs, placenta atrašanās vieta apgrūtina klausīšanos.
  • Kardiotokogrāfija - sirdsdarbība tiek pētīta, izmantojot īpašu medicīnas ierīci, kas aprīkota ar ultraskaņas sensoru. Šī ierīce uztver bērna sirdsdarbību un uztver šos datus CTG lentē. Vispilnīgāko un precīzāko informāciju par sirdsdarbību un augļa attīstību var iegūt grūtniecības otrā trimestra (32-33 nedēļu) sākumā, jo šajā periodā pastāv skaidra saikne starp bērna motorisko un sirdsdarbību.
  • Ultraskaņa ir informatīvākā diagnostikas metode pat grūtniecības sākumā. Ultraskaņa nosaka augļa lielumu, placenta stāvokli un struktūru, aprēķina, cik reizes minūtē sirds slēdz līgumus. Turklāt ultraskaņa parāda dažādu anomāliju un defektu esamību bērna orgānu attīstībā.

Nākamā māte var redzēt savu bērnu pirmo attēlu ultraskaņas mašīnas monitora ekrānā. Arī 13 nedēļu vai ilgākam laika posmam ir skaidrs, kurš dzimums būs bērns: zēns vai meitene.

Cik ilgi jūs varat dzirdēt augļa sirdsdarbību uz ultraskaņas? Ir divi veidi, kā mācīties: vēdera un transvaginālo. Pirmā metode ļauj dzirdēt sirdsdarbību uz sešām nedēļām. Aptaujas otrajā versijā sirds darbs ir fiksēts piektajā grūtniecības nedēļā.

  • Echokardiogrāfija ir viens no ultraskaņas veidiem. Procedūras indikācija ir aizdomas par anomālijām un defektiem embrija struktūras centrā un attīstībā. Ehokardiogrāfijas procesā tiek noteikta sirds anatomiskā struktūra un iezīmes, detalizēti aplūkotas visas tās struktūras.

Tā sauktais ultraskaņas iekārtas Doplera darbības režīms ļauj jums izpētīt asins plūsmas ātrumu un virzienu caur tvertnēm un vārstiem, izsekot sirds ritmiem. Pārbaudes beigās ārsts sniedz secinājumus un sniedz ieteikumus.

Kā darbojas maza sirds?

Kad ultraskaņas laikā tiek dzirdēta augļa sirdsdarbība? Pirmajos trijos mēnešos sirdsdarbības ātrums mainās atkarībā no embrija vecuma.

Pirmās sirdsdarbības var noteikt grūtniecības sākumā.

Parastajiem rādītājiem jābūt šādiem:

  • 4-6 nedēļas - sitienu skaits minūtē nepārsniedz 80-85 reizes,
  • kopš septītās nedēļas sākuma šis skaitlis palielinās un kļūst vienāds ar 100-130 sitieniem minūtē,
  • 8-10 nedēļu laikā sirds sitieniem ar 170-190 sitieniem minūtē;
  • Sākot no 11-13 nedēļām un līdz grūtniecības beigām, sirdsdarbību skaits svārstās no 140 līdz 160 reizes.

Spēcīgs sirdsdarbības pieaugums vai samazinājums runā par jebkādiem augļa attīstības traucējumiem, negatīvu faktoru parādīšanos mātes dzemdē (nepietiekama asins piegāde, hipoksija, placentas deformācija utt.). Lai izvairītos no patoloģiju rašanās bērnam, grūtniecei ieteicams regulāri pārbaudīt speciālistu.

Kā dzirdēt bērna sirdi?

Lai dzirdētu bērna sirds skaņu, var būt arī mājās, tas ir pietiekami, lai iegādātos augļa dopleru. Šis portatīvais augļa sirdsdarbības detektors ļaus precīzi noteikt sirds kontrakciju skaitu un biežumu, lai izsekotu sirds aktivitāti laika gaitā.

Ierīce ir aprīkota ar austiņām un iebūvētu skaļruni, kas ir viegli lietojams. Tās trūkums ir augstās izmaksas un lietošanas ierobežojumi (akumulatori). Šādu ierīci ieteicams lietot, sākot no 12. grūtniecības nedēļas.

Kurā nedēļā jūs varat redzēt augļa sirdsdarbību uz ultraskaņas?

Ultraskaņas diagnostika grūtniecības pirmajā trimestrī veido vispārēju izpratni par augļa attīstību. Pirmais pētījums tiek veikts no 11 līdz 14 nedēļām, bet ir situācijas, kad ir nepieciešama agrīna diagnoze, lai apstiprinātu bērna grūtniecību un dzīvi. Šajā gadījumā svarīgs rādītājs ir bērna sirdsdarbība, kuru jūs varat klausīties kādā konkrētā nedēļā, un kuru jūs uzzināsiet tālāk.

Kāda ir augļa sirdsdarbība uz ultraskaņas?

Sirds attīstība nelielā embrijā notiek no vienas mezodermas lapas (no tām kopā ir 3) - viscerāls. No apaugļošanas brīža aptuveni 2 nedēļās sirds muskuļa sākums attīstās mazuļa kakla rajonā. Ja jūs šajā laikā dodas uz ultraskaņu, ārsts nevarēs novērtēt sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli un izdarīt secinājumus par augļa veselību, jo laiks joprojām ir neliels un sirds nav redzama uz ekrāna.

Laiks iet, bērns jau ir piecas nedēļas pēc ieņemšanas, un viņa sigmoidā sirds tiek attēlota ar S-veida līkni. Šajā laikā notiek arī iekšējās un šķērseniskās starpsienas attīstība, padarot orgānu par divkameru. Turpmāka garenisko šķērssienu veidošana padara sirds muskuļu trīs kameru un parādās starpsienas ovālu caurumu, kurā tiek pumpēta asinis.

Tātad sākas augļa sirdsdarbība, un tas jau ir skaidri redzams ultraskaņas izmeklēšanā.
Kad nāk pirmais sirdsdarbība, mamma, protams, to nedzird un nejūtas. Jā, un tas sāk pārspēt ne strauji, bet pakāpeniski, it kā pielāgot savu ritmu. Laikā, kad iemet orgānu, tiks uzlabots mazs audums, kas nākotnē kļūs par sirds kambari.

Augļa sirdsdarbību neregulē nervu sistēma, un tas nekādā veidā nav saistīts ar to. Tas ir atkarīgs no iespējamā nervu audu attīstības. Nākamā māte, kas dodas uz neparastu agrīnu ultraskaņu, jautā, kad parādās sirdsdarbība un vai viņa var to klausīties šonedēļ. Atbilde uz šīm šaubām ir diezgan vienkārša. Pirmo sirdsdarbību monitorā var redzēt, sākot no 6. nedēļas, to var dzirdēt pirms nedēļas (atkarībā no ultraskaņas iekārtu jaudas).

Kāda ir dzirdēta augļa sirds?

Augļa sirdsdarbība parādās agri, jūs varat to klausīties 5-6 nedēļās, un, ja pārbaude tiek veikta, izmantojot mūsdienīgus transvaginālos sensorus, tad šāds notikums ir diezgan iespējams pēc 4 nedēļām.
Ja ārsts nosūta sievieti ultraskaņas pārbaudei, šī darbība tiek veikta ar vairākiem mērķiem:

  1. Noteikt grūtniecības attīstības fakti. Tajā brīdī, kad sieviete atklāj kāroto divus sloksnes uz testa, viņa nekavējoties dodas uz ārstu, kur viņai var noteikt ultraskaņas skenēšanu, lai apstiprinātu grūtniecības faktu un tā normālo attīstību. Šajā gadījumā mēs runājam par olšūnas pievienošanu dzemdes sienai un izslēdzot ārpusdzemdes grūtniecību. Tad nākamā māte pirmo reizi var dzirdēt bērna sirdsdarbību, ja tas nav noticis, jums nav jāuztraucas, dažreiz tas vienkārši neļauj nelielam laika posmam pienācīgi novērtēt bērna stāvokli.
  2. Novērtēt augļa stāvokli. Bērna sirds ir kā sūklis, kas absorbē visus kairinātājus. Mātes pārnestā spriedze, nepietiekama uzturs un atrašana brīvā dabā, miega traucējumi utt. Var ietekmēt sirdsdarbību un, precīzāk, tās palielināšanos vai samazināšanos. Šāda brīža īslaicīga izpausme neļauj veikt kādas diagnozes, bet, ja šī parādība notiek jau ilgu laiku, jūs varat domāt par kādu nespēju sirds un asinsvadu sistēmas un asinsrites traucējumu attīstībā. Placenta nepietiekamība mazina bērna kompensējošās spējas, un tāpēc viņa stāvoklis katru dienu var pasliktināties. Ja termins atļauj, ārsti izlemj jautājumu par ārkārtas piegādi.
  3. Bērna stāvokļa novērtējums dzimšanas brīdī. Dzemdību laikā bērnam ir ļoti liela ķermeņa slodze. Galīgajā procesā tas tiek saspiests, hipoksija utt. CTG un sirdsdarbības izsekošana ļauj ārstiem novērot un novērtēt bērnu bērna piedzimšanas laikā un sarežģītu situāciju gadījumā, lai izdarītu pareizu lēmumu, kas reizēm saglabā gan bērna, gan sievietes dzīvi.

Kādas metodes tiek izmantotas ultraskaņai?

Bērna sirdsdarbība ir dzirdama ne tikai par ultraskaņu, bet arī, izmantojot citas pārbaudes metodes. Šobrīd ir vairāki diagnostikas veidi, kas ļauj klausīties sirdsdarbības ātrumu grūtniecības laikā:

Ultraskaņa. Šī metode ir visizplatītākā, un par to ir daudz zināms.

  • Auskultācija. Augļa sirdsdarbība īsu laiku ar dzemdību stetoskops nav dzirdama. Bet, sākot ar 18. nedēļu, šī ierīce kļūst par ginekologa neaizstājamu palīgu grūtniecības pārvaldībā. Pieredzējis dzirde ārsts nosaka aptuveno bērna sirdsdarbības ātrumu, toņu skaidrību un labāko vietu klausīties. Dažos gadījumos šāda veida diagnoze var būt sarežģīta, jo placenta priekšējā atrašanās vieta, grūtnieces, bez fizioloģiskā daudzuma amnija šķidruma aptaukošanās.
  • CTG. Kardiotokogrāfija ir informatīvākais veids, kā iegūt datus par bērna sirdsdarbības ātrumu. Ar šīs ierīces palīdzību īsā laikā tiek identificētas tādas patoloģijas kā hipoksija, kas norāda uz pārkāpumu grūtniecības laikā. Tas ļauj veikt ārkārtas pasākumus, lai novērstu faktoru, kas izraisīja bērna hipoksiju. Procedūra aizņem apmēram stundu, kurā grūtniecei jāatrodas. Ārstiem ir laiks novērtēt bērna aktivitātes un miega stadiju un izdarīt medicīnisku secinājumu.
  • Echokardiogrāfija. Šāda veida pētījums ietver bērna sirds muskulatūras izpēti, sākot ar 18 nedēļām ar aizdomām par attīstības traucējumiem.

Riski ir sievietes ar šādiem faktoriem:

  • ir bērni ar sirds defektiem,
  • mātīte novēro arī iedzimtu sirds slimību;
  • intrauterīnās augšanas aizture
  • sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem
  • iepriekšējo infekciju anamnēzē.

Rūpīga izpēte ļauj izpētīt asinsvadu stāvokli, asins plūsmas raksturu, kā arī paša orgāna struktūru.

Mūsdienu medicīna ir devusi lielus panākumus attiecībā uz pirmsdzemdību diagnozes kvalitāti. Ar sirdsdarbības raksturu ārsti nosūta padziļinātu bērnu izpēti, kur var konstatēt jebkādas anomālijas.

Dažos gadījumos to var novērst pat dzemdē, citos attīstības variantos ārsti sniedz ieteikumus turpmākai rīcībai. Bezcerīgākajās situācijās sievietei var piedāvāt abortu medicīnisku iemeslu dēļ. Viņai ir tiesības piekrist vai noraidīt šādu piedāvājumu.

Kādas patoloģijas atklāj sirdsdarbības rezultāti?

Augļa sirdsdarbība ir svarīgs rādītājs, tāpēc, dzirdot to, jūs varat izdarīt dažus secinājumus par augļa attīstību. Tragiskākais un skumjākais brīdis ir augļa sirdsdarbības trūkums ilgāk par 8 nedēļām. Tas norāda uz sasaldētu grūtniecību un saskaņā ar statistiku šis fakts novērots gandrīz 30% gadījumu.

neatbildēts aborts 2 nedēļas

Jūs varat saprast sievieti, kad viņa cer redzēt monitorā sirdi, lai dzirdētu viņa klauvēšanu, bet, ja tas nenotiek, tas nozīmē, ka bērna attīstībā kaut kas nepareizi, un viņš nebija dzīvotspējīgs.

Ir nepieciešams, lai tiktu galā ar šo zaudējumu un garīgi sagatavotos nākamajai grūtniecībai, kuru jūs varat sākt plānot pēc sešiem mēnešiem pēc neveiksmīga mēģinājuma. Vēlāk, sirds kontrakciju trūkums var norādīt uz augļa nāvi vai neārstētu sensoru. Lai izvairītos no nepareizu diagnostiku, ir vērts atkārtoti pārbaudīt, vai apstiprināt vai noliegt šo faktu.

Turklāt, pat ja ir sirdsdarbība, to var uzskatīt par iespējamo komplikāciju insultu skaitu.

  1. Īsā laikā
  2. Pēc 1 termiņa
  3. Grūtniecības beigās
  4. Mazāk nekā 120 sirdsdarbības
  5. HR ir mazāks par 80 sitieniem. Šobrīd draud grūtniecības zudums. Šāda perioda likme tiek uzskatīta par aptuveni 120-130.
    Šajā periodā neliels sirdsdarbības ātrums norāda uz augļa hipoksiju vai tās nabassaites saspiešanu.
  6. Kad bērns ir izveidojies un ultraskaņā ir skaidrs, ka sirdsdarbība ir maza, tas var liecināt par hronisku hipoksiju vai nabassaites saspiešanu.
  7. Nedzirdīgie sirdsdarbības traucējumi, slikti izmantoti izmeklēšanas laikā, šī iespēja ir atrodama aptaukošanās laikā mātei un transabdominālajai ultraskaņai.

Var būt vairāki iemesli:

  • Mātes aptaukošanās
  • placenta atrašanās vieta uz priekšējās dzemdes sienas,
  • placentas mazspēja,
  • ūdens trūkums vai, otrādi, augsts ūdens daudzums.
  • Bērna reakcija uz maisījumu vai cīņu.
  • Vairāk nekā 170 insultu Visbiežāk šis apstāklis ​​ir norma, dažos gadījumos tas var liecināt par placenta aprites pārkāpumu, šajā gadījumā reakcija uz mātes stresa apstākļiem, paša kustību vai bērna hronisku hipoksiju.
  • Aktīvā kontrakciju vai hipoksijas fāze.

Jebkurā gadījumā, pirms sasteigtu secinājumu izdarīšanas, ir nepieciešams veikt vairāk nekā vienu pārbaudi un apmeklēt vairākus ārstus. Patiešām, laikā, kad ārsts klausās augļa sirdsdarbību, viņš ņem vērā svarīgus faktorus, kas rodas kā mātes hroniskas slimības, pārbaudes laiks un bērna aktivitātes fāze.

Ultraskaņas diagnostika, CTG un auskultācija ļauj dzirdēt bērna pirmās sirds triecienus, kas vecākiem ir ļoti ilgi gaidīts un neticams notikums. Progresa stāvoklī pat tika izgudrotas īpašas ierīces, ar kurām grūtniece mājās varēja klausīties viņas bērna sirdsdarbību. Un tas, jūsuprāt, ir ļoti nomierinošs un tuvina tik ilgi gaidītajam bērnam.

Baby, grūtniecības laikā, piedzīvo tādas pašas emocijas kā mamma. Bērna normālai attīstībai ir nepieciešams uzturēt garīgo savienojumu un ievērot pareizo dzīves ritmu.

"Sliktas" CTG cēloņi

  • Hipoksija (skābekļa trūkums) auglim ir visbiežāk sastopamais CTG izmaiņu cēlonis.

Ja bērnam trūkst gaisa, sirds sāk strādāt, kontrakciju biežums palielinās. Atbildot uz cīņu vai viņa paša kustību, bērns var reaģēt, samazinot sirdsdarbību, kas arī nav norma.

  • Nabassaites nospiešana uz augļa vai kaulu galvu rada pārejošas izmaiņas lentē. Tie izskatās tāpat kā skābekļa badā, bet bērns jūtas labi un nejūt skābekļa trūkumu.
  • Nepareizi pievienoti sensori

Ja, atklājot citas metodes, tiek atklāta hipoksija parādīšanās, kas liecina par augļa sirdsdarbību, ārsts izraksta ārstēšanu vai veic ārkārtas piegādi (atkarībā no augļa perioda un stāvokļa).

Echokardiogrāfija

Эхокардиографией используется на 18-28 неделе беременности только при подозрении на развитие пороков сердца у ребенка. Это метод УЗИ, изучающий особенности кровотока и строения сердца. Она показана если:

  • у женщины есть уже дети с пороками сердца
  • есть врожденные пороки сердца у самой матери
  • перенесенные инфекционные заболевания во время этой беременности, особенно в 1 триместре
  • женщине более 38 лет
  • у беременной сахарный диабет
  • задержка внутриутробного развития плода
  • konstatēti augļa defekti citos orgānos un ir aizdomas par iedzimtiem sirds defektiem

Ehokardiogrāfijas metodi izmanto kā divdimensiju ultraskaņu, un tiek izmantoti citi ultraskaņas skenera režīmi: viendimensionāls ultraskaņas un Doplera režīms. Šī metožu kombinācija palīdz rūpīgi pārbaudīt sirds struktūru un asins plūsmas raksturu lielos kuģos.

Vai ir iespējams noteikt bērna dzimumu pēc sirdsdarbības?

Lielākā daļa sieviešu ir interesanta, un pat daži medicīnas darbinieki uzskata, ka bērna sirdsdarbība dzemdē var noteikt viņu dzimumu. Kādu iemeslu dēļ ir pārliecība, ka meitenēs sirds “mārciņas”, tas ir, tas sit 150-160 reizes minūtē, un zēniem kontrakciju biežums ir 135-150 sitieni. Šai hipotēzei nav zinātniska pamatojuma, tāpēc šādā veidā grīdas var būt tikai 50 procenti.

Augļa sirdsdarbības ātrums atspoguļo organisma spēju tikt galā ar skābekļa trūkumu. Dzimumu līdztiesība neietekmē šo spēju. Ja gaidošā māte iepriekš vēlas zināt, ko iegādāties autiņbiksīšu krāsā, tad varat sazināties ar labu ultraskaņas speciālistu, kurš var precīzi noteikt bērna dzimumu.

Vai jūs varat dzirdēt augļa sirdsdarbību?

Ja nākamajai mātei ir vēlme klausīties viņas bērna sirdi, tad nav nepieciešams veikt ārkārtas vizīti pirmsdzemdību klīnikā. Ir vairāki veidi, kā klausīties jaunattīstības dzīves skaņu.

Auskultācija ar dzemdību piekļuves stetoskops absolūti visiem. Tas prasa dzemdību cauruli (kas maksā diezgan daudz), kā arī uzmanīgu un pacientu palīgu. Ja viņš nav ārsts, tad visticamāk, viņš dzirdēs sirdi pirms 25. grūtniecības nedēļas.

Galvenais - ikdienas treniņš. Tad kādu dienu vīrs, māte vai cits stetoskopa īpašnieks varēs dzirdēt ilgi gaidītās sirdsdarbības skaņas. Ir svarīgi iemācīties atšķirt tos no mātes kustības, pulsa vai peristaltikas skaņām.

Augļa Doplers - sirdsdarbības detektors

Ja nav laika mācībām auskultācijā, tad jūs varat iegādāties pārnēsājamu ultraskaņas detektoru - augļa dopleru. Šī ierīce darbojas saskaņā ar parasto CTG aparātu, bet neuzrāda grafisku attēlu uz filmas. Bieži vien kopā ar ierīci tiek pārdotas austiņas, lai tās varētu ērti klausīties. Dzirdiet šīs ierīces sirdsdarbību jau 8-12 nedēļu laikā, bet ārsti iesaka to lietot daudz vēlāk, ja nepieciešams, pētījums nedrīkst ilgt vairāk par 10 minūtēm.

  • spēja klausīties augļa sirdsdarbību 12 grūtniecības nedēļās
  • lietošanas ērtumu
  • grūtnieces iespēja dzirdēt sirdi darbojas neatkarīgi, bez palīga
  • augstas izmaksas
  • lietošanas ierobežojumi.

Neskatoties uz Doplera drošību, viss ir jāievēro un nedrīkst lietot ierīci bieži un ilgu laiku.

Savas auss uz vēdera

Kad ir dzirdama augļa sirdsdarbība? Vēlīnā grūtniecības stadijā (pēc 30 nedēļām) Jūs varat pārliecināties, ka augļa sirdsdarbība ir normāla, vienkārši ievietojot ausu uz grūtnieces vēderu, bet tas ir atkarīgs no sievietes ķermeņa taukiem. Nepieciešams klausīties bērna sirdi noteiktā vēdera vietā, atkarībā no augļa atrašanās dzemdē. Ja bērns ir galvu uz leju, tad tās sirds ir labāk dzirdama zem sievietes naba, no bērna aizmugures. Kad iegurņa ieguve, klausieties toņus labāk nekā naba. Ja grūtniecība ir daudzkārtīga, tad katra bērna sirdi var dzirdēt dažādās vēdera daļās.

Reti ir nopietnas patoloģijas, kas izraisa neregulāru sirdsdarbību. Daba noteica, ka lielākā daļa grūtniecību beidzas ar pilnīgi veselīga un pilnvērtīga bērna piedzimšanu. Līdz ar to, vienlaikus ar ārsta novērojumiem, jums ir jāklausās jaunās dzīves laikā un baudiet nākotnes māti.

Sirdsdarbības ātrums auglim dažādos grūtniecības posmos

Ar katru embrija attīstības dienu dzemdes dobumā mainās tās sirdsdarbības biežums, ko izraisa progresīva autonomās nervu sistēmas attīstība, kas ir atbildīga par sirds darbību. Zemāk ir tabula par augļa sirdsdarbību pēc grūtniecības nedēļas.

Grūtniecības termiņš (dzemdniecība)

Nākamā bērna sirdsdarbība ir normāla (sitieni / min)

5 grūtniecības nedēļās nedzimušā bērna sirdsdarbības ātrums ir aptuveni tāds pats kā mātes sirdsdarbības ātrums, tas ir, 80-85 sitieni / min. Katru dienu mēneša laikā šis rādītājs palielinās par vairākiem sitieniem, tāpēc līdz grūtniecības pirmā trimestra beigām bērna sirdsdarbība ir 170-175 sitieni / min.

Sākot ar 15. grūtniecības nedēļu un līdz visa grūsnības perioda beigām, ginekologs regulāri katrā konsultācijā pirmsdzemdību klīnikā pārbauda bērna sirds darbu dzemdē, klausoties ar stetoskopa palīdzību, izmantojot priekšējo vēdera sienu, izmantojot ultraskaņu, kas ir pārnēsājams doplers. No 15. grūtniecības nedēļas normāls augļa sirdsdarbības skaits minūtē nedrīkst pārsniegt 160-170 sitienu / min, ja šīs devas ir augstākas, tad var būt aizdomas par bērna skābekļa badu, un, ja sirds ir samazināta līdz mazāk nekā 130 sitieniem minūtē, tad viņi runā par akūtu hipoksija, kas var apdraudēt bērna attīstību un pat dzīvi. Stingra sirdsdarbības kontrole bērnam ir nepieciešama arī piegādes procesā, jo īpaši kontrakciju un mēģinājumu laikā, parasti 140-160 sitieniem / min. Pastāv pazīmes, kas prasa nepārtrauktu bērna sirdsdarbības monitoringu, ko veic CTG aparāts, tostarp:

  • bērna intrauterīnās augšanas aizture smagas hipoksijas fonā, t
  • vairākkārtēja grūtniecība (dabiskas dzemdības 2 vai vairāk augļi), t
  • darba aktivitātes stimulēšana ar oksitocīna pilienu, t
  • epidurālā anestēzija
  • grūtniecība pēc termiņa
  • dzemdībām, kas sākās pirms 37. grūtniecības nedēļas,
  • hroniskas slimības mātei, nervu sistēmas traucējumi.

Kas man jāmeklē, klausoties augļa sirdi?

Sirds veidošanās embrijā sākas agrīnā embriogēnās attīstības stadijā, un šīs iestādes darbs ir svarīgs nākotnes bērna un viņa veselības stāvokļa attīstības rādītājs. Dzemdību sirdsdarbības klausīšanās ir nepieciešama visā grūtniecības un dzemdību laikā, jo tieši šie rādītāji liecina par dažādām bērna ķermeņa patoloģijām to attīstības sākumposmā.

Kad ultraskaņas laikā tiek dzirdēta augļa sirdsdarbība? Neskatoties uz to, ka embrija sirds plīsums sākas pulsācijā no 21. dienas, ultraskaņas skenēšanu var izmantot, lai dzirdētu sirdsdarbību tikai 6–7 grūtniecības nedēļās, jo šoreiz dobā caurule kļūst par pilntiesīgu četru kameru ērģeli ar diviem kambariņiem un diviem atrijām.

Klausoties nedzimušā bērna sirdī, pievērsiet uzmanību šādiem rādītājiem:

  1. Sirdsdarbība - sirds kontrakcija, kas ir lielāka par 185 sitieniem / min, tiek saukta par augļa tahikardiju un mazāk par 100 sitieniem / min - bradikardija. Abas šīs valstis nav normas rādītāji un pieprasa iemesla precizēšanu. Augļa sirdsdarbības ātrums nedrīkst pārsniegt 170 sitienus / min otrajā un trešajā trimestrī.
  2. Sirds skaņas ir normālas veselam bērnam, kas pilnībā attīstās dzemdē, sirds toņi ir skaidri un skaļi, malformāciju vai attīstības traucējumu klātbūtnē izcirtņi nav skaidri dzirdami un neskaidri.
  3. Sirdsdarbības ātrums - veselīgā auglim, kas attīstās atbilstoši grūtniecības periodam, miokarda kontrakcijas tiek regulāri atkārtotas ritmiski. Akūtas hipoksijas vai sirds vārstuļu patoloģiskas attīstības gadījumā ir dzirdami aritmijas un "žultspūšļa" ritmi.

Bērna sirdsdarbības klausīšanās dzemdē

Atkarībā no grūtniecības ilguma ir vairāki veidi, kā dzirdēt augļa sirds kontrakciju dzemdē.

No 5. grūtniecības nedēļas ir iespējams novērtēt nedzimušā bērna sirds darbu tikai ar ultraskaņas sensora palīdzību - transvaginālo un transabdominālo. Agrīnā grūtniecības stadijā ultraskaņas skenēšana nosaka, vai ir sirds kontrakcija, vai embrijs attīstās, un cik daudz sitienu minūtē miokarda impulsi. No 12. nedēļas līdz 20. nedēļai ārsts novērtē ne tikai sirdsdarbības ātrumu, bet arī orgāna atrašanās vietu, visu kameru klātbūtni un sirds vārstuļu darbu. Uz šiem augļa grūtniecības periodiem atklājas vairums sirds defektu.

Dzemdību stetoskops tiek izmantots, lai novērtētu sirds muskuļu kontrakcijas parametrus pēc 20. grūtniecības nedēļas. Katrā konsultācijā pirmsdzemdību klīnikā ārsts vispirms nosaka bērna galvas atrašanās vietu un atrašanās vietu dzemdē un pēc tam uzklāj cauruli pie mātes priekšējās vēdera sienas un klausās augļa sirds skaņu. Kopš grūtniecības otrās puses jūs varat izmantot arī stetofonendoskop, bet dzemdniecībā tas tiek izmantots reti. Dzemdībās sirdsdarbība tiek izmantota dzemdību stetoskops ik pēc pusstundas, un ir svarīgi, lai pirms un pēc cīņas pievērsiet uzmanību sirds skaņām.

Klausoties bērna sirdsdarbību nedēļā

Kādā grūtniecības nedēļā Jūs varat aprēķināt sirdsdarbības ātrumu auglim? Vienīgais veids, kā to izdarīt agrīnā stadijā, ir iespējams tikai ar ultraskaņas mašīnas palīdzību. Ja 6. nedēļā monitora ekrānā nav sirdsdarbības, tad pastāv iespēja, ka grūtniecība ir apstājusies šādās situācijās, sievietei ir jāveic atkārtota pārbaude citā ierīcē.

Kādu nedēļu jūs varat dzirdēt sirds kontrakciju auglim caur vēdera sienu? Jau no 20. grūtniecības nedēļas var dzirdēt, kā mazuļa sirds tiek samazināta caur mātes vēderu, pievienojot priekšdzemdes stetoskopu priekšējai vēdera sienai, bet vispirms ir jānosaka augļa stāvoklis dzemdē un tās stāvoklis, lai uzzinātu, no kuras puses un kādā augstumā, lai ievietotu cauruli. Pretējā gadījumā nekas netiks dzirdēts.

Dažreiz ar dzemdību stetoskopa palīdzību nav iespējams klausīties bērna sirdi - tas var būt saistīts ar noteiktiem nosacījumiem:

  • vairākkārtēja grūtniecība,
  • polihidramnija
  • sirds defekti nedzimušam bērnam,
  • grūtnieces liekais svars un pietūkums, t
  • placenta piestiprināšana pie priekšējās vēdera sienas.

Šādās situācijās izmantojiet citu veidu, kā noklausīties augļa sirds parametrus. Ja ultraskaņas pārbaudes laikā ārstam ir aizdomas par nedzimušā bērna sirds defektiem, tad augļa ehokardiogrāfijas procedūra papildus tiek noteikta kā informatīva no 20 līdz 28 grūtniecības nedēļām. Echokardiogrāfija ļauj sīki izpētīt visas bērna sirds daļas, lai novērtētu asins plūsmu un vārstu darbību, šī procedūra ir obligāts pētījums grūtniecēm, kuru vecums ir vecāks par 35 gadiem, un tām grūtniecēm, kurām jau ir bērni, kas dzimuši ar sirds defektiem.

Sākot no 28-30 nedēļām, visām topošajām māmiņām tiek piešķirta CTG procedūra uz priekšējo vēdera sienu ar īpašu sensoru, kas uz noteiktu laiku reģistrē augļa sirdsdarbības parametrus. Šādas procedūras atkārtota izpilde ir nepieciešama sievietēm ar sarežģītu grūtniecības gaitu, proti:

  • novēlota toksikoze,
  • rētas uz dzemdes pēc ķirurģiskas operācijas un ķeizargrieziena agrāk;
  • placenta novecošanās pirms noteiktā laika,
  • Hroniskas slimības topošajā mammā,
  • samazinās vai palielinās amnija šķidruma daudzums, t
  • intrauterīna augšanas aizture,
  • grūtniecības pagarināšana ilgāk par 42 nedēļām.

CTG vērtības tiek novērtētas 12 ballu skalā: 9-12 punkti ir bērna normālais stāvoklis, viņš saņem pietiekami daudz skābekļa un attīstās pilnībā, 6-8 punkti - ir pazīmes, kas liecina par skābekļa badu, CTG jāatkārto katru otro dienu un, ja nepieciešams, jāparedz grūtnieces ārstēšana. 5 punkti un mazāk - pastāv draudi bērna dzīvei, viņš cieš no akūtas hipoksijas, sievietei ir jāiziet ķeizargrieziens. CTG laikā tiek noteikts bazālais ritms un tā izmaiņas bērna kustību laikā. Parasti pirmajam sirdsdarbības ātruma indikatoram jābūt 130-160 sitieniem augļa atpūtas stāvoklī un līdz 190 sitieniem traucējumu laikā. Izmaiņas ritmā rāda, cik lielā mērā sirdsdarbības parametri atšķiras no bazālajiem parametriem vidēji normālā veselīgā auglim, ne vairāk kā 5-25 sitieni / min.

Kā klausīties augļa sirdsdarbību mājās?

Daudzas grūtnieces ir ieinteresētas, vai ir iespējams klausīties bērna sirdi mājās? Tas ir diezgan grūti, īpaši grūtniecības sākumā. Sākot no 25. nedēļas, vēdera priekšā var lietot stetofonendoskopu, tāpēc māte var dzirdēt viņas bērna sirdsdarbību. Nākamais tētis var dzirdēt bērna sirdsdarbību no grūtniecības trešā trimestra sākuma, noliekot viņa auss viņa sievas vēders. Pirmajā trimestrī sieviete var patstāvīgi klausīties bērna sirdi ar modernu augļa doplera palīdzību.

Kā noteikt sirdsdarbības dzimumu?

Pastāv teorija, ka pēc sirdsdarbības minūtē mazuļa dzemdē, jūs varat noteikt tās dzimumu - it kā zēniem ir mazāks sirds sarukums nekā meitenēm. Zinātniski šo faktu neko neapstiprina, lai gan uz ultraskaņas patiešām tika atklāts, ka vīriešu augļa sirds sita vienmērīgi un ritmiski, savukārt meitenēm tas ir nedaudz haotisks. Sirdsdarbības ātrums var mainīties, kad bērns pārvietojas, maina ķermeņa stāvokli dzemdē un mātes stresu, tāpēc, skaitot bērna sirds sitienu skaitu, var pieņemt tikai vienu vai otru dzimumu.

Bērna sirdsdarbības parametru novērtējums dzemdē ir neatņemama sastāvdaļa normālas grūtniecības norises uzraudzībā. Pēc bērna sirdsdarbības rakstura un biežuma ārsts var aizdomās par viņa attīstības pārkāpumiem un komplikāciju klātbūtni nākotnē.

Kad auglim ir sirdsdarbība un cik ilgi to var dzirdēt

Sievietes, kas cenšas ilgstoši iestāties grūtniecības laikā un beidzot iegūst kāroto 2 sloksnes testā, pie manis ierodas pie uzņemšanas, ir ļoti ieinteresētas, cik ilgi var notikt augļa sirdsdarbība uz ultraskaņas, un izjaukt, ja 5,5-6. noķert viņu.

Sirds veidojas jau trešajā nedēļā pēc ieņemšanas. Sākumā tas ir cauruļveida orgāns, kas laika gaitā ir sadalīts 4 kamerās.

Pirmie izcirtņi rodas, ja embrijs ir 3-4 mm liels (aptuveni 21. dienā pēc apaugļošanas). Piektajā nedēļā tas joprojām ir vājš aritmijas pukstēšana, ko neieraksta ultraskaņas devēji. Šajā periodā ritmu nosaka šūnu grupa, kas pēc tam veido sinoatriālu mezglu. Bet kopš 6,5 nedēļām ritms uzlabojas un augļa sirdsdarbība parādās biežāk nekā 100 sitienu minūtē.

Ar in vitro apaugļošanu (IVF) skaits tiek ņemts no dienas, kad embriji tiek pārstādīti dzemdē (tad sirdsdarbību var nozvejot 5–5,5 nedēļas pēc procedūras). Grūtniecības attīstības uzraudzība šādu sieviešu agrīnā stadijā tiek veikta, izmantojot hCG līmeņu dinamisko novērtējumu.

Tad nelielas sirds sirdsdarbības ātrums pakāpeniski palielinās līdz 8-12 nedēļai (līdz 170 / min.), Tad, pēc 6 mēnešiem, tas tiek iestatīts uz 140 sitieniem minūtē.

Līdz 19. nedēļai veģetatīvā nervu sistēma neietekmē kontrakcijas ātrumu. Bet, sākot ar 20. gadu, atbildot uz bērna kustībām dzemdē, sirdsdarbības ātrums palēninās. Un bērns reaģē ar ritma paātrinājumu modinātā periodā tikai no 28.-29. Nedēļas.

Embrija sirdsdarbības ātrums

Augļa sirdsdarbība ir mainīga. Ritma pastāvīgi mainās: bērna kustības laikā dzemdē, atpūtas laikā, pēc ēšanas mammas, kā reakcija uz glikozes līmeņa samazināšanos serumā.

Embriona asinsrites sistēmas īpatnību dēļ dažādos grūtniecības posmos sirdsdarbību nosaka vairāki faktori:

  • sirds kameru veidošanās posms, t
  • strukturālo anomāliju klātbūtne, t
  • autonomās nervu sistēmas šķiedru augšana miokardā, t
  • mainot augļa atpūtas / aktivitātes ciklu, t
  • mātes glikozes līmenis asinīs
  • hemoglobīna daudzums asinīs,
  • asinsrites stāvoklis uteroplacentā,
  • nabassaites saspiešanas klātbūtne,
  • amnija šķidruma stāvoklis
  • mātes vispārējais veselības stāvoklis.

Parasto rādītāju tabula dažādiem terminiem

Augļa sirdsdarbība mainās atkarībā no grūtniecības ilguma. Līdz 9-10 nedēļām biežums pakāpeniski palielinās līdz 170–180 / min., Un pēc tam līdz 33. nedēļai pakāpeniski stabilizējas aptuveni 140–160 / min.

Augļa sirdsdarbības tabula pēc grūtniecības nedēļas

Daži no maniem pacientiem mēģina noteikt augļa sirdsdarbības ātrumu pirmās ultraskaņas laikā. Viņi paļaujas uz teoriju, ka meitenes sirdsdarbība ir 150–160 minūtē, un zēns sita 140–150. Bet no medicīnas viedokļa, kā arī maniem novērojumiem, dzimuma izredzes šādā veidā ir 50%: daudzi faktori ietekmē embrija ritmu, nevis tā dzimumu. Turklāt šie skaitļi neietilpst augļa sirdsdarbības tabulu normās pēc nedēļām, kas atbilst pirmās ultraskaņas pārbaudes datumam.

Mājas definīcija

Mūsdienu attīstība medicīnas iekārtu jomā piedāvā portatīvas ierīces, kas ieraksta augļa sirdsdarbības ātrumu - augļa monitorus.

Šī ierīce ļauj neatkarīgi no laika un vietas noteikt bērna sirdsdarbības ātrumu vai vienkārši baudīt sirdsdarbību.

Doplera dizains ir ļoti vienkāršs:

  • neliels korpuss ar ciparu displeju un skaņas, ierakstīšanas un atskaņošanas pogām, kas darbojas ar baterijām,
  • непосредственно датчик, который соединяется с базой проводом,
  • наушники.

Определить сердцебиение при помощи фетального монитора можно уже с 12-й недели беременности.

Стоимость таких приборов в России — от 2 до 7 тысяч рублей. Более дорогие модели могут передавать звуковые волны в матку. Производители предлагают, проигрывая медленную музыку, успокаивать разбушевавшегося малыша в утробе.

Kā lietot stetoskops un kas tas ir?

Dzemdību (augļa) stetoskops ir visvienkāršākā ierīce, lai noteiktu bērna funkcionālo stāvokli un diagnosticētu augļa distresu, kas ir pieejama katrā pirmsdzemdību klīnikā.

Grūtnieces vēdera auskultācija tiek veikta no otrā trimestra laikā katras viņas vizītes laikā uz dzemdību speciālistu-ginekologu.

Ārstējot dzemdību speciālistu-ginekologu, grūtnieces vēders ar stetoskops papildus bērna sirds toniem tiek izmantots:

  • zarnu un dzemdes peristaltiskais troksnis,
  • asinis, kas pārvietojas caur nabassaites kuģiem, t
  • kustības, trīce,
  • vēdera aortas pukstēšana (pilnībā sakrīt ar grūtnieces pulsu).

Iemesli, kuru dēļ ir grūti klausīties sirdsdarbības ātrumu:

  • ievērojams priekšējā vēdera sienas tauku slānis, t
  • placenta piestiprināšana dzemdes priekšējai sienai, t
  • polihidramnija

Izpildes metode: pētījums tiek veikts, kad grūtniece atrodas uz muguras. Pirms klausīšanās es noteiktu augļa stāvokli, stāvokli, izskatu un noformējumu (tā atrašanās vietu dzemdē attiecībā pret dzimšanas kanālu). Par to ir atkarīga vieta, kur vēlaties ievietot stetoskopu. Vislabāk, sirdsdarbība ir dzirdama no augļa aizmugures puses, starp pleciem.

Augļa stetoskops ar plašu galu nospiež pie vēdera, bet otrais - cieši pie auss. Noskaidro, sirds toņu ritms, HR tiek aprēķināts uz 1 minūti.

Jūs varat arī klausīties sirds toņus, izmantojot standarta phonendoscope.

Ultraskaņas izmeklēšana grūtniecības laikā ir ļoti svarīga un uzticama metode augļa anomāliju diagnosticēšanai, tās attīstības uzraudzībai un piegādes taktikas noteikšanai.

Tas ir drošs mātei un auglim, ātrs, pieejams un informatīvs pētījums, kam nav nepieciešama iepriekšēja sagatavošana (izņemot pilnu urīnpūsli grūtniecības sākumā).

Augļa sirdsdarbības ātruma novērtēšana ultraskaņas skenēšanas laikā ir vispiemērotākais līdz otrā trimestra laikā. Pēc tam sirdsdarbību izmanto stetoskops un CTG.

Papildus ritmam tiek noteikta ultraskaņa dažādos grūtniecības periodos:

  • olšūnu skaits, novietojums un piestiprināšana, t
  • placenta un nabas saites lielums, funkcionālais stāvoklis, t
  • Amnija šķidruma daudzums
  • bērna lielums, svars, intrauterīnās augšanas aiztures sindroms,
  • augļa stāvoklis, stāvoklis, izskats un noformējums (galvas, iegurņa, šķērsvirziena, slīpās), t
  • tiek vizualizēti visi iekšējie orgāni, kas ļauj identificēt dažādas attīstības anomālijas un hromosomu patoloģijas agrīnā periodā,
  • dzemdes kakla stāvoklis.

Ultraskaņas pētījumā iegūtie dati kopā ar CTG ļauj noteikt augļa biofizikālo profilu - integrētu rādītāju, kas pēc iespējas precīzāk prognozē iespējamo embriju nāvi.

Att. BPP novērtēšanas algoritms.

Turpmākās taktikas tieši atkarīgas no punktu summas:

  • 12-8 - augļa normālais stāvoklis,
  • 7-6 - apšaubāms rezultāts (iespējama hipoksija), dinamiskā novērošana, ikdienas CTG, perkusijas skaitīšana, uteroplastiskās asins plūsmas doplerometrija dinamikā,
  • mazāk nekā 5 - smaga augļa distress, bērna pirmsdzemdību nāves draudi, tūlītēja piegāde.

Kardiotokogrāfija: metodes un tās informācijas satura apraksts

CTG ir metode bērna stāvokļa novērtēšanai, paralēli reģistrējot bērna sirdsdarbību un dzemdes kontrakcijas aktivitāti. Tā ir pieejamu neinvazīvu metodi asinsrites sistēmas asinsrites traucējumu agrīnai diagnosticēšanai un ārstēšanas kontrolei.

Monitoringa rezultāts ir attēlots uz speciāli noārdītas loksnes divu līkņu veidā. Mūsdienu kardiotokogrāfi ir aprīkoti ar augļa kustību mehāniskās reģistrācijas funkciju.

Sirds veģetatīvā inervācija nogatavojas līdz 32. grūtniecības nedēļai. Tādēļ ātrumu (paātrinājumu) un palēninājumu (palēninājumu) CTG, kas reģistrēti pirms trešā trimestra, var izraisīt tikai mātes organisma ietekme un intrauterīnie apstākļi sinoatrial mezglā.

CTG, kas reģistrēts pēc 32. nedēļas, sasniedz maksimālo diagnostisko vērtību, novērtējot augļa funkcionālo stāvokli. Šajā periodā nogatavojas miokarda reflekss, miegs un modrība.

CTG procedūra tiek veikta vismaz 40 minūtes, jo ir nepieciešams pārbaudīt bērna sirdsdarbību viņa darbības laikā. Bērna miega ilgums svārstās no 15 līdz 30 minūtēm, un šajā laikā rādītāji sakrīt ar tiem, kas pārkāpj viņa stāvokli.

CTG var reģistrēt guļam vai pussēdus stāvoklī. Sensors ir piestiprināts pie grūtnieces uz vēdera augļa aizmugures projekcijā (ja ir dvīņi, viens katram bērnam), un viņas rokās tiek dota poga, kurai viņai vajadzētu nospiest, tiklīdz viņa uzskata, ka auglis kustas (kicks, pagriezieni un velkoņi). Tas palīdzēs labāk novērtēt sirdsdarbības ātrumu.

Saskaņā ar CTG rezultātiem tiek novērtēts:

  • bazālais ritms (vidējais sirdsdarbības ātrums 10 minūšu laikā),
  • mainīgums (noviržu pakāpe no bazālā ritma) - tiek aprēķināts momentāno svārstību skaits un amplitūda,
  • paātrinājums (sirdsdarbības ātruma palielināšanās par 15 sitieniem minūtē un vairāk nekā 15 sekundes),
  • palēninājums (lēns ritms) - tipi Dip1, 2, 3.

Iegūtie rādītāji tiek pārvērsti punktos saskaņā ar Fisher kritērijiem (att.).

Parastās CTG pazīmes:

  • bazālais sirdsdarbības ātrums 110-150 / min.,
  • svārstības 5-25 sitieniem. / min.,
  • palēninājumu trūkums
  • vairāk nekā 2 paātrinājumi 10 minūtēs.

Ja iepriekšminētie kritēriji ir izpildīti 20 minūtes, CTG vairs netiek reģistrēts.

Grūtniecības vadīšanas taktika atkarībā no punktu skaita:

  1. 9-12 - apmierinošs stāvoklis. Nav augļa apdraudējuma.
  2. 6-8 - augļa hipoksijas pazīmes. CTG reģistrācija tiek veikta katru dienu.
  3. 0-5 - izteikta augļa ciešanas, pirmsdzemdību nāves draudi. Steidzama hospitalizācija un piegāde.

Ar šaubīgiem CTG rezultātiem papildus tiek veikti funkcionālie testi, lai novērtētu augļa asinsrites sistēmas rezerves spējas un uzlabotu diagnozes precizitāti.

  1. Testēšana bez stresa (NST). Sekojot augļa sirdsdarbības ātruma izmaiņām, reaģējot uz viņa paša kustību, novērtējot miokarda refleksa un attiecīgi bērna nervu sistēmas darbu. Sirds ritma reakcijas neesamība ir indikācija oksitācijas testam.
  2. Oksitocīna kontrakcijas tests. Sekojot augļa sirds reakcijai, reaģējot uz dzemdes kontrakcijām.
  3. Pārbaude ar skaņas stimulāciju. Izmantojot vibroakustisko sistēmu, ārsts pamostas miega bērnu, tādējādi potenciāli palielinot pētījuma aktivitātes un informācijas saturu un samazinot viltus pozitīvu CTG rezultātu biežumu.

Bet ir vērts atzīmēt, ka kardiotokogrāfija reģistrē pārkāpumus tikai ierakstīšanas laikā, un vērtēšanas sistēmai ir aptuveni 75% noteiktība. Lai prognozētu grūtniecības iznākumu, šos datus var izmantot tikai kopā ar citām diagnostikas metodēm.

Kā nepalaist garām patoloģiju: biežas problēmu pazīmes

Parasti auscultation ar dzemdību stetoskops un CTG pie ginekologa iecelšanas var laikus parādīt augļa sirdsdarbības traucējumus.

Sarežģītas grūtniecības otrajā trimestrī gadījumā sieviete katru dienu var veikt augļa kustību dienasgrāmatu (Pearson tests). Viņš palīdz uzraudzīt bērna stāvokli, savlaicīgi lūdzot medicīnisko palīdzību.

Ja bērns 12 stundu laikā pārvietojas mazāk nekā 10 reizes, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

B pacientu, 26 gadus vecu, novēroja ar mani par 1. grūtniecību. Klīniskie testi reģistrācijas laikā bija normāli. I un II skrīnings neuzrādīja patoloģiju. Saskaņā ar ultraskaņas skenēšanas rezultātiem 32–33 nedēļu laikā galviņās tika konstatēta viena augļa rašanās, kuras attīstība apstiprināja grūtniecības periodu, strukturālas novirzes netika konstatētas. Svara pieaugums un vēdera tilpums, dzemdes apakšējās daļas augstums atbilst stāvoklim. Apmeklējuma laikā 34-35 nedēļas pēc CTG rezultātiem pacients saņēma 9 punktus. Attiecībā uz pārapdrošināšanu es lūdzu viņu uzturēt augļa kustību dienasgrāmatu un paskaidrot, kad jums ir nepieciešams lūgt palīdzību.

Trešajā mērīšanas dienā 12 stundas, grūtniece jutās tikai 7 nospiež un nāca pie neplānotas uzņemšanas. CTG gadījumā tika novērotas hipoksijas un augļa ciešanas pazīmes. Pacientu steidzami atsaucās uz perinatālo centru, kur nabassaites sabiezējums tika diagnosticēts ar tā kuģu saspiešanu, un tika veikta ārkārtas ķeizargrieziena sekcija. Dzimis zēns, kas sver 2250 gramus, augstums 46 cm, Apgar rezultāts 5-7. Atbrīvots mājās pēc 21 dienas.

Arī salīdzinoši lēti un viegli lietojami portatīvie augļa monitori palīdzēs sievietei patstāvīgi klausīties bērna sirdsdarbību jebkurā diennakts laikā. Jūs varat lūgt ārstu rakstīt augļa sirdsdarbības ātruma normas nedēļās un salīdzināt rezultātus ar tabulā norādītajiem.

Iespējamās novirzes:

  • retas augļa kustības,
  • nepietiekams svara pieaugums
  • vēdera tilpums vairs nav palielinājies,
  • vēdera vēdera sāpes,
  • neiztur dzemdes tonusu,
  • aizdomīga maksts izplūde.

  1. Plānojiet savu pirmo ultraskaņu 8–12 nedēļām. Tad jūs noteikti dzirdēsiet un redzēsiet augļa sirdsdarbību ultraskaņas ekrānā.
  2. Godīgi un pilnībā informējiet savu dzemdību speciālistu par nelielām labklājības izmaiņām.
  3. Iet cauri visiem nepieciešamajiem testiem un pētījumiem laikā.
  4. Centieties vadīt veselīgu dzīvesveidu. Pirmajā trimestrī "palēnināt", atpūsties vairāk, samaziniet stresu.
  5. Klausieties savu ķermeni.
  6. Ievērojiet bērna kustības, tiklīdz tās sāk justies (tas ir viņa vispārējā komunikācijas valoda ar jums).
  7. Regulāri apmeklējiet sieviešu konsultācijas.

Ja parādās bīstamības pazīmes, pēc iespējas ātrāk konsultējieties ar ārstu.

Skatiet videoklipu: palmaz - svētdienas reivs (Augusts 2019).

Loading...