Populārākas Posts

Redaktora Izvēle - 2019

Augļa asfiksija: attīstības cēloņi un stāvokļa draudi

Asfiksija (sinonīms intrauterīna asfiksija) - patoloģisks stāvoklis, kas rodas, reaģējot uz skābekļa piegādes ierobežojumiem un izpaužas kā augļa sirds toņu ritma pārkāpums.

Jaundzimušā asfiksija - jaundzimušā patoloģiskais stāvoklis, kurā pirmās minūtes laikā pēc dzimšanas sirdsdarbības klātbūtnē elpošana neparādās vai tiek izteikta atsevišķos, neregulāros elpošanas orgānu kustībās.

Termins "asfiksija" parasti nozīmē strangulāciju. Augļa un jaundzimušā asfiksija ir nosacīts jēdziens, tas nozīmē bioķīmisku, hemodinamisku un klīnisku izmaiņu kompleksu augļa un jaundzimušā organismā, kas rodas skābekļa deficīta un sekojošas acidozes ietekmē.

Dzemdē nav augļa ārējas (plaušu) elpošanas. Viņa ķermeņa audu un šūnu elpošana tiek veikta tikai tāpēc, ka skābekli saturošā asinīs plūst caur to.

Augļa asfiksija atšķiras no jaundzimušo asfiksijas ne tikai sākumposmā, bet arī patogenētiski: pirmā balstās uz asinsrites traucējumiem, bet otrā - uz elpošanas traucējumiem.

Auglis, kam ir intrauterīnās asfiksijas pazīmes, ne vienmēr ir dzimis ar asfiksiju. Pēc MM Shashin domām, no 9152 piedzimušiem bērniem tika novērotas intrauterīnās asfiksijas pazīmes 1000 (10,9%) un no tām 598 (59,8%) piedzima bez nosmakšanas.

No kopējā dzimušo skaita, saskaņā ar dažādu autoru statistiku, 4-6% jaundzimušo novēro asfiksiju. Saskaņā ar L. S. Persianinovu (1961), no 36 533 jaundzimušajiem 1927 (5,3%) bija piedzimuši.

Etioloģija un patoģenēze

Daudzi patogēni faktori grūtniecības un dzemdību laikā, kas noved pie traucējumiem dzemdes kakla asinsritē vai augļa sistēmiskā cirkulācija, pārkāpj gāzes apmaiņu auglim. Tas savukārt izraisa skābekļa badu un skābes un bāzes līdzsvaru, palielinot metabolisko acidozi. Smagu nosmakšanu veic elpošanas centra kairinājuma fāze, ko izraisa skābekļa trūkums un oglekļa dioksīda un augļa asins pārpalikums. Tā rezultātā parādās patiesas elpošanas kustības, kas izraisa amnija šķidruma, gļotas, asins un mekonijas aspirāciju no dzimšanas kanāla, kas palielina nosmakšanu.

Augļa asinīs uzkrājas nepilnīgas oksidācijas produkti, kuru pārpalikums pārkāpj augļa ķermeņa šūnu fermentatīvos un citus bioķīmiskos procesus, izraisot to funkciju strauju nomākšanu. Ir audu hipoksija, ķermeņa šūnas zaudē spēju izmantot skābekli. Elektrolītu līdzsvara traucējumi ir saistīti ar hiperkalēmijas attīstību (skatīt), kas kombinācijā ar hipoksiju (skatīt) un acidozi (skatīt), šķiet, negatīvi ietekmē miokarda funkciju. Attīstās bradikardija. Skābekļa bada un īpaši pieaugoša acidoze izraisa raksturīgu asinsrites traucējumu: asinsvadu paplašināšanos un to pārplūdi ar asinīm, vēnu stagnāciju, stāzi un asiņošanu dažādos ķermeņa orgānos un apgabalos. Acidozes ietekmē palielinās asinsvadu sieniņu caurlaidība, attīstās smadzeņu tūska un asinsrites traucējumi. Audu hipoksiju, kas radās patoloģiskās acidozes laikā, pavada smadzeņu bojājumi, strauji izjaucot ķermeņa funkcijas. Hemodinamisko traucējumu raksturu un smagumu asfiksijas laikā un turpmākajās dienās pēc tās izvadīšanas var ietekmēt virsnieru garozas funkcijas nepietiekamība, acīmredzot attīstoties smaga asfiksijai ar palielinātu acidozi.

Asinsvadu sistēmas traucējumi, kas izraisa asins stāzi un audu anoksisku stāvokli, veicina intrakraniālu asiņošanu un dzemdību traumu.

Patoloģiskā anatomija

Ar intrauterīnu nāvi var novērot dzeltenīgu siera līdzīgas smērvielas, ādas, nagi, kas iekrāsojas ar mekoniju, kas nonāk amnija šķidrumā asfiksijas laikā. Dažreiz tiek atrastas petehiālas asiņošana konjunktīvā un ādā. Reti ir vispārināts anasarca, parasti mazliet intensīvs.

Pētot augļa iekšējos orgānus, pastāv vispārējs asinsrites traucējums orgānu vēnu daudzveidībā, tumšā šķidruma asinīs, plankumainās asiņošanas epikardā (1. att.), Perikarda, pleiras, plaušu, aizkrūts dziedzera, barības vada gļotādu, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas, peritoneum, diafragma, kuģu adventitija zem aknu kapsulas (2. attēls).

Intrauterīno asfiksiju parasti pavada amnija šķidruma aspirācija un dzimšanas kanāla saturs. Ar masveida aspirāciju plaušas palielinās, saplacinātās zonas ir pelēcīgas vai dzeltenīgas un noslīcinātas ūdenī. Histoloģiski amnija šķidrums, kas ir vājš olbaltumvielu sastāvā, neuzkrāso, aspirāciju apstiprina ragveida skalas klātbūtne bronhos un alveolos (3. att.), Meconija gabali, eozinofīlās, basofīlas sfēras, asinis, gļotas, taukskābju tauki, amnālās membrānas epitēlijs. Šāda aspirācija pastāvīgi tiek apvienota ar dažāda līmeņa plaušu atelektāzi, tūsku un venozo sastrēgumu.

Patoloģiskas pārmaiņas centrālajā nervu sistēmā (tūska, mikrohemorāģija, asiņošana sānu kambaros, pia mater, dinstrofiskās izmaiņas nervu šūnās) un plaušas (atelektāze, tūska, hialīnās membrānas, aspirētas masas utt.) Ir tikai asfiksijas un morfoloģiskās izpausmes. nevajadzētu uzskatīt par galveno slimību, katrs no šiem apstākļiem var veicināt hipoksiju, un vienlaikus tas ir tā sekas.

Dzemdniecības praksē ieteicams atšķirt augļa draudošo asfiksiju - stāvokli, kurā nav asfiksijas simptomu, bet ir dzemdību stāvoklis (ilgstošs darbs, darba anomālijas, ilgstoša grūtniecība), grūtniecība, kas var izraisīt intrauterīnu asfiksiju, ir pazīmes. norāda uz reakcijas reakcijas izmaiņām.

Par augļa augļa stāvokli var spriest pēc fiziskās aktivitātes un sirdsdarbības, pēdējais skaidri atspoguļo augļa stāvokli.

Ļoti svarīgi ir arī tas, ka intrauterīnā asfiksija sākas ar augļa sirdsdarbības pārkāpumu, kas izpaužas sirds skaņu biežuma, ritma un skaņas izmaiņās. Augļa sirdsdarbība grūtniecības beigās un pirmajā darba periodā parasti svārstās no 120 līdz 160 sitieniem minūtē, bet pārejošās frekvences izmaiņas norādītajās robežās nav īpaši praktiskas.

Vairāki patoloģiski stāvokļi grūtniecības laikā (toksikoze, atkārtošanās, Rh-konflikts, diabēts utt.) Ir saistīti ar placentas pārmaiņām, kas izraisa placentas asinsrites cirkulāciju un hronisku augļa hipoksiju. Tomēr kompensācijas mehānismu dēļ auglim nav konstatētas spontānas izmaiņas sirdsdarbībā un nav novērotas būtiskas izmaiņas skābes un bāzes līdzsvarā.

Lai noteiktu augļa adaptīvās reakcijas uz dažādām ārējām ietekmēm īpašas funkcionālās pārbaudes. Šie testi ļauj jums noteikt, kā auglis reaģēs uz izmaiņām tās pastāvēšanas apstākļos, kas saistīti ar dzimšanas akta sākumu vai ar dažu komplikāciju rašanos gan grūtniecības laikā, gan dzemdību laikā.

Tā kā funkcionālās pārbaudes izmanto grūtnieces elpas aizturēšanai, grūtnieces ādas vēdera kairinājums.

Elpošanas pārbaude izraisa veselīgas augļa sirdsdarbības ātruma palielināšanos par 11 sitieniem uz 1 minūti. Visizteiktākās izmaiņas tiek novērotas, izmantojot termiskos stimulus. Aukstais stimuls izraisa augļa sirdsdarbības samazināšanos par 8-9 sitieniem uz 1 minūti. Siltuma stimuli izraisa sirdsdarbības ātruma palielināšanos par 13-14 sitieniem uz 1 minūti.

Funkcionālo testu izmantošana dažādās grūtniecības komplikācijās daudzos gadījumos ļauj konstatēt samazinātu reakciju no augļa sirds uz ārējām ietekmēm līdz pat pilnīgai neesībai.

Funkcionālās pārbaudes parasti tiek veiktas pirms darba sākšanas.

Ļoti svarīga ir augļa hroniskās hipoksijas savlaicīga diagnostika, neatkarīgi no tā cēloņa (placentas patoloģija, nabassaites utt.). Svarīgākais hroniskās hipoksijas rādītājs fonoelektrokardiogrammās ir ritma monotonija, kardiotagramma šajos gadījumos bieži vien ir taisna. Ja ritma monotonija ir apvienota ar būtisku QRS kompleksa samazināšanos vai pakāpenisku amplitūdas samazināšanos dinamiskās novērošanas laikā, hroniska asfiksija, kas apdraud augļa dzīvi, klātbūtne nav apšaubāma. Pretstatā draudošajai asfiksijai augļa sākumu asfiksija raksturo ievērojams sirdsdarbības ātruma kritums, kas izpaužas galvenokārt kā palēnināšanās, kam seko īstermiņa pieaugums. Darba sākumā mainās augļa pirmsdzemdību attīstības apstākļi, jo papildus neirohumorālo attiecību un vielmaiņas procesiem mātes organismā ir dzemdes kontrakcijas, intrauterīnā spiediena palielināšanās, intramuskulāro asinsvadu saspiešana un aortas vēdera daļa, kā rezultātā rodas asinsspiediena izmaiņas placenta un samazina mātes asins plūsmu uz placentu.

Tomēr normālās darba laikā, kompensācijas pielāgojumu un dzemdes kontrakciju pareizas pārmaiņas un pauze starp tām, šīs parādības nerada augļa hipoksiju un neizraisa stāvokļa izmaiņas.

Pirmajā normālā darba periodā augļa sirdsdarbība nemainās. Otrajā darba stadijā ievērojami palielinās iespēja ietekmēt tādu faktoru augli kā tā saspiešana kustības laikā caur dzemdību kanālu, traucēta dzemdes kakla cirkulācija mēģinājumu laikā, hipoksija mātei uc, reaģējot uz šīm ietekmēm, auglis reaģē var izpausties sirdsdarbības izmaiņās, kas vislabāk atspoguļo viņa stāvokli. Parastajā bērna piedzimšanas periodā otrajā periodā parasti ir bradikardija, visizteiktākā, kad galva iet caur šauru iegurņa dobuma daļu. Tajā pašā laikā sirdsdarbības samazināšanās (110–80 sitieni uz 1 minūti) notiek 10–20 sekundes no mēģinājuma sākuma un pazūd pēc mēģinājuma beigām vai 10–30 sekundēs pēc tā. 10% augļu novēro tahikardiju (līdz 185 sitieniem uz 1 minūti), kas ir vislielākais mēģinājuma augstumā un izzūd līdz beigām vai 10–15 sekundes pēc tās pabeigšanas.

Hroniskas hipoksijas apstākļos vispārēja darbība, īpaši sarežģīta, viegli izraisa augļa rezerves jaudas samazināšanos un straujāku akūtu hipoksijas attīstību.

Darba gaitā, augļa funkcionālā stāvokļa noteikšanas tests, tās adaptīvās spējas ir augļa sirdsdarbības ātruma izmaiņas dzemdes kontrakciju laikā pirmajā darba stadijā un maksts izmeklējumā ar prezentējošās daļas palpāciju. Šādas reakcijas veseliem augļiem ir īstermiņa un vieglas. Augļiem ar samazinātu rezistenci pret ārējām ietekmēm dažādu iemeslu, īpaši hipoksijas vai traumas ietekmē, ir izteiktas reakcijas, kas izpaužas dramatiskākās sirdsdarbības pārmaiņās. Šīs parādības parasti notiek pirms augļa asfiksijas.

Pielietojot fonokardiogrāfijas un augļa elektrokardiogrāfijas dzemdniecības praksē, paplašinās diagnostikas iespējas, ļauj fiksēt izmaiņas augļa sirdsdarbības dabā, kas notiek pirms nosmakšanas.

Daudzi pētījumi liecina, ka bradikardija kontrakciju laikā, kā arī maksts izmeklējumi ar augļa prezentācijas daļas palpāciju, mehāniskās systoles ilguma izmaiņas bez ritma traucējumiem vairāk nekā 0,02 sekundes augļa sirdsdarbības fāzu analīzē parasti tiek novērotas, mainot augļa reaktivitāti un bieži vien pirms tam. iedzimta asfiksija. Fonokardiogrāfija ļauj noteikt augļa augļa asfiksijas sākuma simptomus, ko neredz tradicionālā auskultācijas metode. Tajā pašā laikā PCG ieraksta izmaiņas toņu stiprumā un ilgumā, diastoles ilguma svārstības, 1 tona dalīšana, ekstrasistoles izskats un neregulāri trokšņi. Asfiksijas dziļākajos posmos sirds kontrakciju biežuma un ritma traucējumi tiek konstatēti pēc auskultācijas metodes: sirds toņu skaita palielināšanos aizstāj ar to palēninājumu, un toņu skaņas palielinās, kam seko to klusēšana.

Sākot asfiksiju, parādās izmaiņas, kas norāda uz augļa skābekļa badu: palielināta sirdsdarbība pauzēs starp vairāk nekā 160 sitieniem uz 1 minūti, pastiprinātu sirds skaņu skaņu, kas joprojām ir skaidra un ritmiska, palielina augļa motorisko aktivitāti. Smagākus nosmakšanas posmus pavada nenormāla ritma izpausme un augļa sirdsdarbības pieauguma pārmaiņas, palēninot tās un mainot toņu spēku un skaņu. Augļa kustības kļūst biežas un spēcīgas, mionijs parādās amnija šķidrumā. Visbeidzot, asfiksija nonāk pēdējā, terminālā stadijā, kad auglim draud nāve. Tajā pašā laikā pastāvīga augļa sirdsdarbības palēnināšanās, sirds skaņas kļūst nedzirdīgas, palielinās mekonija daudzums amnija šķidrumā, augļa kustība palēninās un tad apstājas.

Augļa intrauterīnās asfiksijas amnioskopija tiek veiksmīgi diagnosticēta (skatīt). Tas tiek veikts grūtniecības beigās un strādājot, līdz ielej amnija šķidrumu. Amnioskopiju veic, izmantojot īpašu ierīci (amnioskopu) vai pediatrijas proctoskopu. Šī metode ļauj noteikt mionona piemaisījumu amnija šķidrumā. Īpaši raksturīga asfiksija ir zaļās amnija šķidruma intensīva krāsošana.

Pēc amnija šķidruma lietošanas, izmantojot amnioskopu, var veikt pētījumus par skābes-bāzes līdzsvaru augļa asinīs, kas iegūta, uzvelkot galvas ādu.

Veselīgo augļu pH parasti neietilpst zem 7,2, un skābju pārpalikums nepārsniedz 12 meq uz 1 l asinīm, normas vai mērena hipokapnija. Sārmu asins buferi ir nedaudz samazināti. Acidoze augļa asinīs ir vielmaiņa dabā, un līmenis, kas norādīts kopā ar citiem faktoriem, veicina pirmo jaundzimušo ieelpošanu, stimulējot elpošanas centru.

Augļa hipoksijas laikā viņa asins piesātinājums ar skābekli ir pakļauts ievērojamām svārstībām un tādēļ nevar būt uzticams kritērijs augļa stāvokļa novērtēšanai. Dzemdībās vieglā asfiksijā vairuma augļu pH ir 7,19-7,1. Augļu pārpalikums (BE - bāzes pārpalikums) ir no –13 līdz –18 meq / l asinīm. Dzimšanas brīdī bērniem ar smagu asfiksiju pH ir 7,09–6,85, BE - no –19 līdz -22 meq / L asinīm (G. M. Savelyeva, 1968).

To asinīs, kas dzimuši smaga asfiksijas stāvoklī, nosaka jauktu acidozi: vielmaiņu un elpošanas sistēmu (elpošanas sistēmu).

Netiešs rādītājs, kas liecina par augļa asinsrites traucējumu ar patoloģiskās acidozes attīstību, ir pētījuma dati par mātes asins skābes un bāzes līdzsvaru, jo pastāv cieša saikne starp skābu pārtikas produktu daudzumu un sārmaina buferiem augļa asinīs un grūtniecēm.

Izmaiņas tādos parametros kā BE, B B (buferšķīdums bikarbonāts - bufera bikarbonāts), SB (standarta bikarbonāta standartbikarbonāts) un AB (faktiskais bikarbonāts - īstais bikarbonāts) ir svarīgākas, lai noteiktu acidozes pakāpi augļa asinīs. Mātes asins pH vērtība nevar kalpot par precīzu vadlīniju, lai novērtētu augļa asins pH.

Profilakse un ārstēšana

Ar augļa asfiksijas vai tās pirmo izpausmju draudiem vispirms jācenšas noteikt šī patoloģiskā stāvokļa cēloni un, ja iespējams, novērst to (ētera anestēzija pārmērīga darba laikā, perineotomija, ja rodas grūtības ar augļa galvas piedzimšanu augstā vai stingrā perineum dēļ utt.) ).

Tā saucamajai Nikolajevas trādei ir labvēlīga ietekme.

1. Sievietei, kas strādājusi, tiek dota atkārtota mitrināta skābekļa 10 minūšu ieelpošana ar intervālu līdz 2–3 minūtēm un ar smagu asfiksiju viņi pastāvīgi ieelpo skābekli. Ja * ir īpaša skābekļa instalācija (cilindrs ar reduktoru un dozimetru), piegādātā skābekļa daudzumam jābūt robežās no 8 līdz 12 l / min, bet darba sākumā –– 6–8 l / min, bet otrajā - 10–12 l / min. min

2. Vienlaikus ar skābekļa ieelpošanu māte tiek intravenozi injicēta ar 1 ml 10% korazola (kardiazola) šķīduma, ja šīs zāles nav, tiek izmantots kordiamīns.

3. Intravenozi injicē 50 ml 40% glikozes šķīduma ar askorbīnskābi.

Ja intravenoza ievadīšana nav iespējama, kardiazolu ievada intramuskulāri (2 ml), un glikozi ievada iekšķīgi (50 g glāzē karsta ūdens vai tējas). При отсутствии эффекта триаду Николаева целесообразно повторить через 10—15 минут.

В целях профилактики и лечения внутриутробной асфиксии эффективен отечественный препарат сигетин. Его вводят внутривенно в количестве 2—4 мл 1% раствора. Препарат обладает свойством расширять сосуды матки, улучшать маточно-плацентарное кровообращение, что улучшает снабжение плода кислородом. Ja nav sigetīna, estradiola dipropionātu (20 000 SV) var lietot kombinācijā ar 0,5 ml anestēzijas ētera (ievadīts dzemdes kaklā vai intramuskulāri).

Nosakot acidozi grūtniecei un auglim, kā arī tad, kad nav iespējams noteikt skābes-bāzes asins līdzsvara rādītājus, grūtniecēm ar sarežģītu dzemdību jālieto sārmaini šķīdumi (ilgstoša grūtniecība, mātes diabēts, ilgstošs darbs, ilgstošs bezūdens intervāls, augļa asfiksijas pazīmes). . Izstrādājiet infūziju ar 5% nātrija bikarbonāta šķīdumu 150-175-200 ml apjomā atkarībā no sievietes svara. Intravenoza ievadīšana notiek lēni ar ātrumu 50-60 pilieni 1 minūtes laikā. Tūlīt pēc sārmu infūzijas injicē 100 ml 10–20% glikozes šķīduma (ar nefropātiju, 50 ml 40% glikozes ir labāk). Ja nepieciešams, atkārtoti ievada sārmainā šķīduma pagatavošanu 2-3 stundu laikā vienā devā. Pēc tam, kad mātei ieviesa noteiktu daudzumu nātrija bikarbonāta, augļa skābes-bāzes bilances rādītāji uzlabojas, intrauterīnās asfiksijas ietekme samazinās vai pazūd.

20-30 minūtes pēc sārmu ievadīšanas mātes asinīs, pēc tam augļa asinīs, skābju pārpalikums samazinās (1,5–2 reizes), pH palielinās (4. att.), Asins buferu skaits (AB, SB, BB ). 5% nātrija bikarbonāta sārmainošā iedarbība ilgst 1,5 līdz 2 stundas.

Ar augļa asfiksijas draudiem ir jācenšas to novērst un ar asfiksijas sākumu to ārstēt, vienlaikus paātrinot bērna piedzimšanu. Ja asinsizplūdums nav atkarīgs no terapeitiskās iedarbības, un dzemdību apstākļu klātbūtne ir jāveic steidzami (dzemdību knaibles, vakuuma ekstrakcija, auglis iegurņa galam). Dažos gadījumos, īpaši ar asfiksijas kombināciju ar citām dzemdību komplikācijām (liels auglis, darba vājums, augļa sānu stāvoklis, pirmās dzimšanas vecums, pastiprināta dzemdību vēsture uc), parādīta cesareana daļa. Pēdējos šādos gadījumos vajadzētu piemērot savlaicīgi, nevis tad, kad auglis jau ir nopietnā stāvoklī.

Klīniskais attēls un diagnoze

Atkarībā no kursa smaguma pakāpes ir 3 asfiksijas pakāpes: I pakāpi (“zilā asfiksija”) raksturo izteikta ādas cianoze, sirdsdarbības palēnināšanās, bet atšķirīgi toņi, reti un sekla elpošana. Saglabājas radzenes un rīkles refleksi. II pakāpē jaundzimušā āda ir strauji cianotiska (spilgta asfiksija), sirdsdarbība ievērojami palēninās, sirds toņi ir nedzirdīgi, nevienmērīgi, skaņa ir gandrīz pilnīgi. III pakāpē (“balta” vai “bāla” asfiksija), jaundzimušais neelpo, tā āda ir gaiša, gļotādas ir cianotiskas, sirdsdarbība ir ļoti lēna, bieži vien aritmija, nedzirdīgi toņi, refleksi nav, muskuļi ir pilnīgi atslābināti (ekstremitātes karājas kā pātagas). Apgar skalu izmanto, lai novērtētu jaundzimušā stāvokli. Novērtēšana par šo skalu balstās uz jaundzimušā stāvokļa ievērošanu atbilstoši pieciem svarīgākajiem klīniskajiem simptomiem (skatīt Apgar metodi).

Jaundzimušo atdzīvināšana

Atjaunojot jaundzimušos jaundzimušos, tiek izmantotas rūpīgākās, ne-traumatiskās metodes. Šādas metodes, piemēram, “Šultas šūpošanās”, paša kājām un bērna sēžamvietas, kontrasta vannas, kas var negatīvi ietekmēt jaundzimušā stāvokli, nav piemērojamas. Manuālas metodes plaušu mākslīgai ventilācijai (Sylvestre, Sokolov, Verta, Ogata uc) ir traumatiskas, un, galvenokārt, būtībā ir bezjēdzīgas, jo tās nenodrošina bērna plaušu alveolu izlīdzināšanu.

Cīņa pret nosmakšanu tikai ar augļa asins skābekli un skābekļa ievadīšanu jaundzimušā elpceļos ir efektīva tikai ar vieglu nosmakšanu. Smagās formās, kurās šis notikums ir nosmakšanas, nepietiek. Daudzu pētījumu dati liecina, ka nav iespējams spriest par asfiksijas dziļumu jaundzimušajam ar vienu skābekļa piesātinājuma līmeni.

Metodes, kas paredzētas, lai stimulētu elpošanas centru exterreceptoru stimulēšanas laikā (ķermeņa mitrināšana ar aukstu ūdeni, amonjaka tvaiku ievadīšana bērna nāsīs utt.) Var būt efektīva tikai tad, ja tiek saglabāti refleksi, kas parasti notiek ar vieglu asfiksiju. Humorālo elpceļu stimulantu, piemēram, lobelīna, cititona un citu līdzīgu zāļu, lietošana neietekmē elpošanas centra strauju nomākšanu. Saskaņā ar N. V. Laueru (1949), V. A. Negovskis (1954), G. S. Lobanovs (1961), šo zāļu mazajām devām nav vēlamā efekta, un lielas devas var tikai palielināt elpošanas centra inhibīciju.

Analeptisko līdzekļu stimulējošo iedarbību pavada pastiprināta audu elpošana nervu šūnās un skābekļa patēriņa pieaugums. Dažreiz īslaicīga elpošanas atveseļošanās vai pastiprināšanās izraisa elpošanas centra strauju izsīkumu, kas vēl vairāk samazina elpošanas atgūšanas iespēju ar citiem līdzekļiem.

Šajā sakarā būtu jāierobežo analeptiku lietošana, atjaunojot bērnus ar smagu asfiksiju.

PSRS, I. S. Legenchenko, L.S. Persianinovas un mākslīgās plaušu ventilācijas metodes, ko iesaka V.A. Negovskis, tiek izmantotas piedzimušo bērnu atdzimšanai.

Ir pilnīgi nepareizi iebilst pret vienu metodi citai vai uzskatīt vienu no tiem universālu. Jaundzimušo revitalizācijas metožu piemērošana būtu jāsāk bez kavēšanās. Neatkarīgi no tā, kāda metode tiek izmantota jaundzimušo atdzīvināšanai, obligātajai un prioritārai rīcībai vajadzētu būt bērna elpceļu attīrīšanai no gļotām un amnija šķidruma. Tas tiek darīts, izmantojot katetru ar centrālo caurumu, kas savienots ar aspiratoru (ūdens strūklu, elektrisko vai pedāļu).

Legenchenko metode ir tas, ka bērns nav atdalīts no mātes, jo jaundzimušais saņem vajadzīgo skābekli caur asinsrites placentāro loku, ja nabassaites nav sasietas. Mātes šobrīd dod skābekli ieelpošanai. Šo metodi izmanto ne ilgāk kā 3-4 minūtes, kas bieži sakrīt ar periodu, kad elpošanas ceļi tiek atbrīvoti no gļotām un amnija šķidruma.

Persianinova metode balstoties uz iesaistīšanos neiro-refleksu mehānisma ķermeņa būtisko funkciju atjaunošanas procesā, kuru sākotnējā saikne ir asinsvadu sienas neiro-receptoru aparāta stimulēšana. Pēdējo veic, nabassaites artērijā ievadot kalcija hlorīda un glikozes šķīdumu. Kad nabassaites nav sasietas un artērija pulsējas, tās siena ir caurdurta ar asu adatu un jerked, kalcija hlorīda šķīdums (6. att.), Un tad glikozes šķīdums tiek injicēts atsevišķās daļās. Ja nav pulsācijas vai ja bērns ir atdalīts no mātes, nabassaites šķērsvirziena griezuma mala ir sasaistīta ar peana skavu. Atbalstot Pean skavu ar vienas rokas pirkstiem, ar otru roku, ar rotācijas kustību, viegli ievietojiet adatu viena no nabas artēriju lūmenā bez malas, sagrieztu šķērsvirzienā. Pēc adatas ievietošanas lūmenī 1,5-2 cm, nabassaite kopā ar adatu tiek uztverta ar Kocher skavu un kalcija hlorīda šķīdumu ielej ar šļirci (7. att.) Un pēc tam glikozi.

Izmantojot Persianinov metodi, jāatceras, ka 10% kalcija hlorīda šķīduma, kas injicēts, nedrīkst pārsniegt 3 ml, šo šķīdumu nedrīkst ievadīt nevienā maisījumā, kalcija hlorīda šķīdums (10%) jāinjicē nabas artērijā nosmakšanas laikā, bet ne vēnā. Turklāt ar to pašu adatu var ievadīt 40% glikozes šķīdumu (5-7 ml).

Persianinova metodei ir pozitīva ietekme uzreiz. Bērna āda kļūst spilgti rozā, ir elpa un raud. Ja nav iespējams iegūt pozitīvu rezultātu, tad mākslīgā elpošana jāsāk nekavējoties. Legenchenko un Persianinova metodes var izmantot arī kopā.

Negovsky metode: pēc elpceļu attīrīšanas tiek veikta trahejas intubācija un uzsākta mehāniskā ventilācija. Pēdējo var ražot arī, izmantojot masku jaundzimušajiem ar gumijas piepūšamo obturatoru, kas savieno elpošanas aparātu ar to (Zīm. 8).

Piemērojot aparatūras mākslīgo ventilāciju, ir nepieciešams pareizi un uzmanīgi intubēt jaundzimušo, ņemot vērā risku, ka var rasties elpceļu traumas un barības vada kļūdaina intubācija.

Mākslīgā ventilācija, ja bērnam nav spontānu elpošanas kustību, tiek veikta 35-40 cm ūdens spiedienā. Art. Pēc plaušu iztaisnošanas un labas krūškurvja ekskursijas izveidošanas 20-25 cm ūdens spiediens tiek ievadīts gaisā. Art.

Pārspiediens var izraisīt plaušu audu plīsumu. Pēdējo var novērot arī tad, kad no mutes mutē izplūst gaiss, ko ražo bez spiediena kontroles. Sakarā ar risku, ka ar šo metodi var inficēt jaundzimušo, gaisu jāpārpūš ar 4-6 slāņiem sterila marles.

Ieteicams izmantot hēlija-skābekļa maisījumu (50% He + 50% O2). Metode ir efektīva, ļauj ātri iztaisnot sabrukušos plaušu alveolus jaundzimušajiem, lai novērstu primārās un sekundārās atelektāzes attīstību. Mākslīgu vai palīgu ventilāciju ar hēlija-skābekļa maisījumu ražo, izmantojot masku un pārnēsājamu elpošanas aparātu.

Ar jaundzimušo dzemdībām (par Apgar punktu 5 un 6) Legenchenko un Persianinova metodes ir efektīvas. Ja baltajai asfiksijai (Apgar score 4 vai mazāk) jāsākas ar aparatūras mehānisko ventilāciju, ieviešot sārmaus šķīdumus nabassaites vēnā, kā arī rūpīgi izmantojot ārējo sirds masāžu. Jo grūtāk ir asfiksija, jo ātrāk ir jākoriģē plaušu mehāniskā ventilācija.

Bērnu piedzimšanas gadījumā ir jāievieš sārmaini šķīdumi kopā ar vispārpieņemtiem atdzīvināšanas pasākumiem.

5% nātrija bikarbonāta šķīdums tiek injicēts lēni (30–40 sekunžu laikā) nabassaites vēnā 10–15–20 ml apjomā, atkarībā no bērna svara, smagas asfiksijas gadījumā tie tiek injicēti vēl 5 ml. Pēc sārmu ievadīšanas tajā pašā vēnā ievadīja 10 ml 10% glikozes šķīduma.

Nātrija bikarbonāta sārmainošā iedarbība normalizē oksidatīvos procesus organismā, novēršot patoloģisko acidozi (9. att.).

Dažos gadījumos bērniem, kas dzimuši asfiksijas stāvoklī, var novērot dažāda smaguma psiho-neiroloģiskas komplikācijas. Šādi jaundzimušo pārkāpumi ne vienmēr ir saistīti ar nosmakšanas ilgumu. Nervu sistēmas saslimšanas var novērot animācijas laikā pirmajās 10 minūtēs un pēc 30 minūtēm atnākšanas laikā.

Bērnam, kurš ir piedzīvojis asfiksiju, pat vieglas pakāpes dēļ, ir nepieciešama rūpīga novērošana un ārstēšana pediatra vadībā. Pēc smagas asfiksijas var novērot atkārtotus nosmakšanas uzbrukumus, kas saistīti ar acidozes palielināšanos, kas liecina par atkārtotu 5% nātrija bikarbonāta ievadīšanu, kam seko 10 ml 20% glikozes šķīduma ievadīšana skābes bāzes bāzes kontrolē.

Bērnam, kas cietis asfiksijā, tiek nodrošināts miers un skābeklis elpošanai. Ir nepieciešams lietot pretdrudža līdzekļus: 10% kalcija hlorīda šķīduma perorāli 5 dm 4 reizes dienā, rutīnu un vikasolu 0,002 g 2 reizes dienā. Piešķirt bērnam arī 0,1 ml cordiamīna.

Ja ierosinājums ir saistīts ar smadzeņu asinsrites traucējumiem, ieteicams lietot: fenobarbitālu 0,005—0,01 g 2 reizes dienā, 0,5% nātrija bromīda šķīdumu 5 ml 4 reizes, 0,1-0,2 ml 2,5 aminazīna šķīdums (pamatojoties uz 0,001 g / kg dienā). Gadījumā, ja smadzeņu tūska ir izteikta, ir nepieciešams piemērot dehidratācijas terapiju ar intravenozu plazmas un 20% glikozes šķīduma infūziju ar ātrumu 10 ml uz 1 kg svara. Lai ārstētu zīdaiņus, kas dzimuši ar asfiksiju, tiek izmantota arī cranio-cerebrālā hipotermija (sk. Mākslīgo hipotermiju).

Bērniem, kas cietuši smagu asfiksiju, ir nepieciešama agrīna un rūpīga neiroloģiskā izmeklēšana un to attīstības uzraudzība, kā arī koriģējoša terapija, lai savlaicīgi un pilnībā atgūtu organisma svarīgo darbību. Cerebrālās triekas klātbūtnē bērni tiek pārnesti uz īpašām neiroloģiskām nodaļām.

Ja bērns piedzimst asfiksijā, neatkarīgi no tā, cik ātri viņš tiek izņemts no šīs valsts, nav iespējams vienmēr novērst ilglaicīgu nelabvēlīgu ietekmi, jo tas nav tik daudz laika, kas pagājis kopš augļa dzimšanas līdz atveseļošanai, bet intrauterīnās asfiksijas smagums un ilgums. Tādēļ ārsta galvenie uzdevumi ir intrauterīnās asfiksijas profilakse un savlaicīga ārstēšana.

Augļa un jaundzimušā asfiksija tiesu medicīnā

Kriminālistikas pārbaudi veic pēc tiesu varas ierosinājuma. Ar augļa un jaundzimušā asfiksiju, tam ir vairākas iezīmes. Pētot augļa vai jaundzimušā līķus, ja nāves cēlonis bija asfiksija, ir nepieciešams diferencēt tās vardarbīgo vai nevardarbīgo izcelsmi. Tas ir īpaši sarežģīti, ja ekspertam trūkst informācijas par dzemdībām, darba gaitu utt. Augļa un jaundzimušā asfiksijas diagnoze, kas notiek dzimšanas laikā vai pirms tā, ja bērns piedzimis miris, gandrīz nonāk nedzīva dzimšanas fakta noteikšanā, izmantojot īpašus testus (skat. Nedzīvi dzimušie). Tomēr, ja tiek konstatēti mehāniski bojājumi, ekspertam ir jāpaskaidro iemesls un apstākļi to rašanās gadījumā: saistībā ar vai pēc dzemdībām. Vardarbīgas asfiksijas rašanos visbiežāk izraisa elpošanas atveru un ceļu aizvēršana, kakla orgānu saspiešana ar roku vai cilpu, retāk - krūšu un vēdera saspiešana, noslīkšana, mehānisku bojājumu pielietošana uc (sk. Detokubiystvo). Kad deguns un mute ir aizvērti ar roku, uz ādas un lūpu gļotādām var novērot nobrāzumus un sasitumus, vienlaikus lietojot mīkstus priekšmetus deguna un mutes aizvēršanai, tādi ādas bojājumi var nebūt, bet var būt uz lūpu un smaganu gļotādas. Šīs sugas apgrūtināšanu jaundzimušajiem bieži izraisa svešķermeņu ievešana mutes dobumā un balsenes (papīra, kokvilnas uc), šādi priekšmeti ir fiziski pierādījumi, kurus var konfiscēt un nodot izmeklēšanas iestādēm. Lai noteiktu svešķermeņu lokalizāciju, ir nepieciešama rūpīga mutes dobuma izpēte, tādēļ ieteicams atdalīt apakšžokļa mīkstos audus no viduslīnijas un noņemt žokļa fragmentu ar kaulu knaiblēm 3–4 cm sekcijā, kas ļauj identificēt ne tikai svešķermeni, bet arī apkārtējo. gļotādas bojājumi. Ja eksperts konstatē vagu uz bērna līķa kakla un uzskata, ka tas ir strangulating, tad viņam ir jānosaka: vai to atdarina intravitālā vai postumālā izcelsmes kakla āda, vai tas varētu būt intrauterīnās auklas sabojāšanās rezultāts. Kad bērna kaklu nospiež ar roku, traumas, visbiežāk nobrāzumi, var atrasties ne tikai priekšpusē, bet arī uz sāniem un pat aizmugurējām kakla virsmām. Analizējot ievainojumu izcelsmi uz kakla ādas, ekspertam ir jāpatur prātā iespēja to rašanās laikā sievietes pašpalīdzības laikā strādāt bērna piedzimšanas laikā ārpus medus. iestādēm. Saskaņā ar šo nosacījumu abrazīvi, skrāpējumi, zilumi var atrasties uz kakla, it īpaši augšējā daļā un malas malās, kā arī uz sejas ādas. Pierādījumi par asfiksijas rašanos no zīdaiņa krūškurvja un vēdera saspiešanas var būt asiņošana ādas krūtīs un muskuļos, ribu lūzumi ir ļoti reti. Ar šādu ievainojumu ir jāizslēdz citi tās rašanās cēloņi, piemēram, jaundzimušā bērna kritums, nepareizas metodes un līķa uzglabāšanas apstākļi uc Lai izslēgtu vai apstiprinātu noslīkšanu, ir vispārpieņemtas šāda veida nāves pazīmes (sk. Noslīkšanu), bet, ja ir pieņēmums plaušu amnija šķidrumā, lai konstatētu šo faktu, ir jāizmanto laboratorijas metodes. Kā vispārējs ekspertu stāvoklis augļa un jaundzimušā asfiksijai, ir jāuzskata par obligātu kopsavilkumu par laboratorijas testu rezultātiem saskaņā ar izmeklēšanas materiāliem un ķermeņa tiesu medicīniskās pārbaudes datiem. Skatiet arī Asphyxia.

Bibliogrāfija: Garmasheva NL Placenta asinsriti, L., 1967, Gutnera MD Intranatālā augļa asfiksija, Krasnojarska, 1958, bibliogr., Nikolaev A.P. Augļa intrauterīnās asfiksijas profilakse un terapija, M., 1952, bibliogr., Persianinov L. S. Augļa un jaundzimušā asfiksija, M., 1967, bibliogr., Persiani-nov.Sidr. Augļa klīniskās kardioloģijas pamati, p. 178, M. - Varšava, 1967, bibliogr., L. Persianovnov un citi, augļa asinsrites funkcija dzemdību klīnikā, p. 90, M., 1971, bibliogr., Savelieva GM, jaundzimušo atdzimšana (dzimis asfiksijā), M., 1973, bibliogr., Russ JD Jaundzimušo atdzīvināšana, Springfīlda, 1953, Saling E. Das Kina im Bereich der Geburtshilfe, Štutgarte, 1966. gads, Bibliogr., OE, Die-peri-natale Asphyxie, Fortschr. Med., Bd 88, S. 211, 1970.

Patoloģiskā anatomija — Дepгaчев И. С. Асфиксия новорожденных, Многотомн. руководство по пат. анат., под ред. А.И. Струкова, т. 3, с. 574, М., 1960, библиогр., Essbach H. Paidopatholo-gie, S. 494, Lpz., 1961, Bibliogr., Mori-s ο n J. E. Foetal and neonatal pathology, L., 1970, Potter E. L. Pathology of the fetus and newborn, Chicago, 1953.

Л. С. Персианинов, Ю. В. Гулькевич, Г. Ф. Пучков (пат. анат.), Г. А. Papshnyan (tiesa).

Problēmas apraksts

Kā bērns dzemdē saņem vajadzīgo skābekli? Placenta ir iesaistīta šajā procesā kopā ar nabassaites cauruli, caur kuru embriona ķermenī tiek veikta gāzes apmaiņa - tā audi ir piesātināti ar skābekli, oglekļa dioksīds izdalās no mātes ķermeņa. Tikai pēc bērna dzimšanas sākas elpot paši.

Tomēr gāzes apmaiņas traucējumu dēļ bērns regulāri nesaņem nepieciešamo skābekli. Rezultātā pakāpeniski palielinās gāzes koncentrācija, tiek pārkāpts bērna sirdsdarbības ātrums, kas ir viena no galvenajām pazīmēm, kas norāda uz asfiksiju. Embriju sirdsdarbības funkcionalitātes uzraudzība ir nepieciešamība, jo sirds toņu traucējumi var brīdināt speciālistu par intrauterīnās patoloģijas rašanos, kas ļauj veikt savlaicīgus pasākumus.

Cēloņi, kas izraisa stāvokļa attīstību

Augļa un jaundzimušā asfiksiju izraisa iemesli, kurus eksperti iedala četrās grupās. Pirmajā ietilpst mātēm novērotās patoloģijas, tostarp:

  • dzemdību asiņošana ar lielu asins zudumu, tas var būt dzemdes plīsums, placenta pārtraukums, t
  • asins patoloģijas, tostarp anēmija, leikēmija un citas slimības, t
  • jebkādus šoka apstākļus
  • gan iedzimtas, gan iegūtas sirds un asinsvadu slimības, kas pārkāpj hemodinamiku, t
  • dažādas intoksikācijas,
  • orgānu slimības un elpošanas sistēma, kas izraisa gāzes apmaiņas traucējumus, tostarp bronhiālā astma, pneimonija.

Otrā cēloņu grupa ietver asins plūsmas slimības - nabassaites, uteroplacenta, šī kategorija ietver:

  • nabassaites patoloģiskie stāvokļi, ieskaitot mezglus, ekstremitāšu sašaurināšanās, prolapss, presēšana,
  • asiņošana, ko izraisa problēmas ar placentu - tā noformējums, atdalīšanās, ko izraisa trauki, kas iziet cauri nabassaites stiprinājumam,
  • anomālijas dzemdību laikā - pārāk ātri vai ilgstoši procesi.

Trešās grupas cēloņi ir tie, kas saistīti ar embriju, tostarp:

  • ģenētiskās slimības, kas raksturīgas jaundzimušajiem, t
  • zīdaiņu hemolītiskā patoloģija,
  • iedzimtu sirds un asinsvadu defekti
  • intrauterīnās infekcijas, t
  • intrakraniālo ievainojumu klātbūtne.

Ceturtajā grupā ir elpceļu obstrukcija - daļēja vai pilnīga -, kas raksturīga tikai jaundzimušajam.

Valsts raksturīgie apdraudējumi un pazīmes

Apsveriet, kas var apdraudēt bērnu, ja tiek novērota augļa asfiksija. Īsas valsts darbības laikā tiek novērotas kompensējošas reakcijas - audi patērē mazāku skābekļa daudzumu, un asinsriti palielinās. Sakarā ar sliktu skābekļa padevi organismā tiek traucēti vielmaiņas procesi, notiek kaitīgu vielu uzkrāšanās un tiek novērota acidoze. Tā rezultātā tiek novērotas visu sistēmu patoloģijas, bērna iekšējie orgāni. Ilgstoša augļa asfiksija var izraisīt nervu un sirds un asinsvadu sistēmu patoloģijas, izraisīt smadzeņu asiņošanu.

Ja kāda iemesla dēļ nav pieejama pareiza terapija, uzsāktās izmaiņas tiek pārnestas uz neatgriezeniskuma stadiju, izraisot bērna nāvi. Tas ir augļa asfiksija, kas var izraisīt nedzīvi dzimušu bērnu. Ja bērnam izdodas izdzīvot, galvenie orgāni un sistēmas funkcionālie traucējumi netiek izslēgti.

Patoloģijas klātbūtne var liecināt par traucētu bērna sirds ritmu, kas tiek atklāts auskultācijas laikā. Lai apstiprinātu sākotnējās aizdomas, speciālists nosaka fonelektrokardiogrāfiju, kas tiek izmantota sirds kontrakciju biežuma noteikšanai, un tiek konstatēts toņu un trokšņu slāpēšana. Patoloģijas stadija ietekmē simptomu attīstību, pazīmes var būt šādas:

  1. Attīstības sākumā sirds tonis palēninās vai paātrinās līdz 160 sitieniem, palielinās bērna aktivitāte, ko izsaka kustības intensitāte.
  2. Ar mērenu pakāpi pukstēšana palēninās, sasniedzot aptuveni 100 sitienus, toņi ir klusināti, bet ritmiski, embrija trīce var būt sāpīga sievietei.
  3. Augļa asfiksija nopietnā stāvoklī ir raksturīga ar strauju sirdsdarbības palēnināšanos vai paātrinājumu, to tonusu aritmiju, augļa palēnināšanos un turpmāku apstāšanās.

Jaundzimušajam ar sākotnējās pakāpes patoloģiju ir raksturīga vāja elpošana, blāvi zilgana ādas toni. Pazīmes saglabājas īsu laiku. Jaundzimušais ar mērenu patoloģiju neelpo elpu šķidruma fonā, kas iesprūst elpceļos, viņa sirdsdarbība ir ievērojami palēninājusies, un viņa ādas krāsa ir zilgana. Šajā gadījumā ir nepieciešami ārkārtas pasākumi.

Smagu asfiksiju jaundzimušajiem raksturo bāla āda, mēle kopā ar gļotādām ir balta, trūkst elpošanas un sirdsdarbība ir ievērojami paātrināta vai palēnināta. Šādā gadījumā ārkārtas pasākumi var nesniegt paredzamo rezultātu.

Patoloģijas terapija

Ja mēs runājam par pirmsdzemdību patoloģiju, ja iespējams, novēršim komplikāciju cēloņus. Piemēram, sievietēm, kurām ir stipras biežas kontrakcijas, var noteikt zāles, kas palēnina kontrakcijas dzemdes aktivitāti. Šādi nosacījumi ir visizdevīgākie embriju sistēmu un orgānu darbībai: t

  • bērna sistēmu skābekļa bagātināšana tiek veikta caur mātes ķermeni,
  • embrija smadzenes kļūst izturīgākas pret skābekļa trūkuma negatīvo ietekmi, ko veicina glikozes ieviešana, t
  • venozā stāze tiek izvadīta smadzeņu asinsvados.

Veikta rūpīga dzemdību izšķiršana ar vēdera, izejas knaibles, iespējams, bērna izņemšanu iegurņa galā. Retos gadījumos, ņemot vērā augļa intereses, veic ķeizargriezienu.

Jaundzimušā asfiksija, pirmais solis ir apkarot dzesēšanu. Grūtās situācijās vēnā tiek injicēts pulsējošs nabassaites, kofeīns vai korazols. Var veikt kalcija hlorīda un glikozes vai kalcija hlorīda šķīduma injekciju kombinācijā ar donora asinīm. Nabassaites piestiprināšana un griešana notiek tikai pēc bērna izņemšanas no patoloģiskā stāvokļa vai pēc pulsācijas pārtraukšanas. Zīdaiņus, kas dzimuši asfiksijas stāvoklī, var injicēt ar kofeīna vai cititona šķīdumu. Jaundzimušie tiek ievietoti apsildāmās autiņbiksītēs, sildīšanai izmanto elektriskos reflektorus.

Mehāniska augļa asfiksija

Jaundzimušā asfiksija ir bīstams patoloģisks stāvoklis, nosmakšana, kam seko elpošanas procesa traucējumi un skābekļa trūkums. Asfiksijas klīniskā izpausme zīdaiņiem ir spēja patstāvīgi elpot.

Šī patoloģija ir nopietns drauds bērna pilnīgai attīstībai un pat dzīvībai. Ar augļa asfiksiju ir nepieciešama steidzama atdzīvināšana. Saskaņā ar medicīnas praksi aptuveni 20% no visiem nosmakšanas gadījumiem ir letāli bērniem, un 15–18% gadījumu bērnam ir smagas attīstības patoloģijas.

Augļa asfiksija ir divu veidu:

  • Primārā - notiek tūlīt piegādes brīdī. Visbiežāk rodas mehāniska asfiksija, ko izraisa amnija šķidrums vai gļotas, kas iekļūst bērna mutē.
  • Sekundārā - attīstās bērnam pirmajā dienā no dzimšanas brīža.

Kas ir asfiksijas sekundārais veids? Par tās attīstību var runāt, ja bērns pēc piedzimšanas var elpot pats, un pēc tam kādu laiku tika nosmakta.

Patoloģijas cēloņi

Jaundzimušo asfiksija nekad nav cēlonis. Visbiežāk nosmakšanas iemesls ir hipoksija, kas pavada bērnu pirmsdzemdību periodā. Ir arī citi punkti, kas var izraisīt patoloģijas izskatu:

  • Augļa intrakraniālā trauma, kas saņemta, šķērsojot dzimšanas kanālu.
  • Daļēja vai pilnīga elpceļu gļotādas daļiņu vai amnija šķidruma bloķēšana - tā sauktā strangulācija.
  • Rēzus - mātes un bērna konflikts.
  • Nabas auklas asinsrites patoloģija, kas ir bērna kakla sasaistīšanās ar nabassaites rezultātā.
  • Gāzes apmaiņas pārkāpumi placentā, tā atdalīšanās vai prezentācija.
  • Amnija šķidruma priekšlaicīga izņemšana, izraisot ilgu bezūdens stadiju.
  • Ilgstoša vai daudzkārtēja grūtniecība.

Turklāt asfiksijas cēloņi jaundzimušajiem ir dažādas mātes slimības, kas ietver:

  • Sirds un asinsvadu sistēmas slimības, visbiežāk akūtā stadijā.
  • Insulīnu atkarīgais cukura diabēts un citas endokrīnās sistēmas patoloģijas.
  • Smaga preeklampsija, īpaši, ja to lieto kopā ar pietūkumu un paaugstinātu asinsspiedienu.
  • Anēmija
  • Infekcijas slimības.
  • Sliktas kvalitātes pārtika ar visu nepieciešamo vitamīnu un minerālvielu trūkumu.
  • Mātes sliktie paradumi - smēķēšana, bieža dzeršana vai narkomānija.

Arī diezgan bieži augļa mehāniskā asfiksija rodas dažādu darbaspēka patoloģiju rezultātā - iegurņa muskuļu vājums, dzemdes plīsums, ātra piegāde, ķeizargrieziens.

Posmi un simptomi

Līdz šim mehāniskā asfiksija jaundzimušajiem ir sadalīta četrās stadijās (formās) - viegla, vidēji smaga un smaga, kā arī klīniskā nāve. Galvenais simptoms, kas raksturo jebkādu nosmakšanas pakāpi, ir nopietna normāla elpošanas režīma neveiksme, ko papildina smagas patoloģiskas izmaiņas sirdsdarbībā, nervu sistēmas darbība un refleksu neesamība.

Lai noteiktu zīdīšanas stadiju zīdaiņiem, tiek izmantota īpaša Apgar skala - tieši viņai neonatologs nosaka vērtējumu. Bērna aptaujas tiek veiktas divas reizes - viņa dzīves pirmajā un piektajā minūtē. Ārsts dod bērnu punktus par katru Apgar sistēmā norādīto simptomu - no 0 līdz 2.

Jaundzimušā norma ir 9 - 10 punkti. Rezultāts 7 vai mazāk norāda uz asfiksiju bērniem. Jo zemāka ir atzīme, jo augstāks ir aizrīšanās līmenis.

  • Asfiksijas pirmais posms - bērna stāvoklis Apgar sistēmā tiek lēsts 6 - 7 punkti. Pirmajā minūtē pēc piedzimšanas bērns ieņem pirmo elpu, bet viņa elpošana ir ievērojami vājināta un tai seko muskuļu aktivitātes samazināšanās. Āda nasolabial trijstūra zonā kļūst nedaudz zilgana.
  • Vidusposms - šajā gadījumā jaundzimušo, kurš arī pēc pirmās piedzimšanas ieņēma pirmo elpu, neonatologs aplēš 4-6 punktus. Šo patoloģijas formu raksturo spēcīga elpas vājināšanās un raudāšana, neregulāri ieelpojot un izelpojot. Jaundzimušajam ir palielinājusies motora aktivitāte, nasolabial trijstūra zila āda, roku un kāju birstes, muskuļu distonija. Sirdsdarbības ātrums ir mazāks par 100 minūtē.
  • Smaga aizrīšanās - Jaundzimušais saņem Apgar punktu skaitu ne vairāk kā par 3 punktiem. Bērnam ir reta elpa, vai arī tas nav pilnīgi, kā arī refleksi, viens sirdsdarbība. Bērns vispār nezaudē - var būt tikai reti, slikti izteiktas raupjumi, āda ir ļoti bāla, ir muskuļu atonija. Bērnam var rasties smadzeņu pietūkums, krampji.

Klīniskā nāve - šajā gadījumā bērna stāvoklis saņem 0 punktu atzīmi. Bērnam pilnīgi trūkst visu svarīgo aktivitāšu izpausmju - sirdsdarbība, muskuļu tonuss, elpošanas un refleksu darbība. Šādos smagos gadījumos, lai atgrieztu drupatas uz dzīvību, ir nepieciešams nekavējoties veikt atdzīvināšanas darbības.

Jaundzimušo ārstēšana

Ikvienam bērnam, kas piedzimst nenormālas nosmakšanas stāvoklī, nepieciešama tūlītēja intensīva terapija. Parasti atdzīvināšana notiek tieši piegādes telpā. Bērna prognoze ar šo patoloģiju tieši atkarīga no tā, kā visas medicīniskās darbības tika veiktas savlaicīgi.

Visas aktivitātes tiek veiktas bērna dzīves pirmajās 2 - 4 minūtēs. To mērķis ir sasniegt šādus mērķus:

  • Elpošanas sistēmas darbības atjaunošana, kā arī augšējo un apakšējo elpceļu caurredzamība.
  • Būtisku sistēmu stimulēšana - plaušu, sirds un asinsvadu, smadzeņu.
  • Bērna ķermeņa skābeklis.
  • Elektrolītu traucējumu, vielmaiņas, hemodinamikas avārijas korekcija.

Tūlīt pēc dzimšanas ārsts ievada intubācijas cauruli bērna degunā un mutē, ar kuru tas noņem gļotādas elementus, amnija šķidrumu un citu augšējo elpceļu saturu. Jaundzimušo pārvieto uz rehabilitācijas galdu zem īpašas ierīces siltajiem stariem. Bērna ķermenim tiek dota nepieciešamā pozīcija - galvu nedaudz nolaiž atpakaļ, un zem pleciem novieto nelielu veltni.

Izmantojot mīkstu autiņbiksīšu, notīriet jaundzimušo ādu un veiciet taustes stimulāciju - tam tas tiek piestiprināts pie papēža. Tas ir nepieciešams, lai bērnam būtu spontāna elpošana. Ja tas nenotiek, mākslīgā plaušu ventilācija tiek veikta, izmantojot skābekļa masku vai endotrahas cauruli. Ja process aizņem vairāk par 2 minūtēm, jaundzimušā kuņģī ievieto zondi, lai izvadītu tajā uzkrāto gāzi.

Lai uzlabotu sirds darbību, tiek izmantota netieša sirds masāža - vienlaicīgi ar plaušu ventilāciju. Tiklīdz jaundzimušajam ir sirdsdarbība (vismaz 100 sitieni minūtē), stabila spontāna elpošana un āda kļūst veselīga rozā, plaušu ventilācija apstājas.

Nākamais aizrīšanās ārstēšanas posms ir zāles. Visbiežāk bērnam tiek ievadītas šādas zāles:

  1. Karboksilāze, atšķaidīta ar 15% glikozi.
  2. Nātrija bikarbonāts 5%.
  3. Kalcija glikonāts 10%.
  4. Hidrokortisons.
  5. Atropīna sulfāts 0,1%.
  6. Adrenalīns.
  7. Albumīna vai nātrija hlorīda šķīdums.

Tiklīdz bērna stāvoklis stabilizējas, viņš tiek pārcelts uz intensīvās terapijas nodaļu, kur viņš tiek pastāvīgi uzraudzīts.

Augļa asfiksijas sekas

Mehāniska augļa asfiksija ir patoloģija, kas var radīt smagas sekas bērna ķermenim. Vislielākās briesmas ir smaga nosmakšana, ko papildina minimālie Apgar rādītāji. Patoloģijas sekas ietekmē atdzīvināšanas manipulāciju ātrums un savlaicīgums. Jo agrāk tie tika veikti, jo labvēlīgāki ir bērna perspektīvas.

Agrākās sekas visbiežāk parādās bērna dzīves pirmajās dienās. Šis intrakraniālā spiediena pieaugums un smadzeņu pietūkums, krampji, tromboze, elpošanas sistēmas traucējumi un sirds ritms.

Patoloģijas novēlotie efekti parādās daudz vēlāk, bet tie nav mazāk bīstami dzīvībai un veselībai. Tas ir cerebrālā trieka, paaugstināta jutība vai, gluži pretēji, hipoaktivitāte, citi nervu sistēmas traucējumi, meningīts, sepse un kuņģa-zarnu trakta orgānu traucējumi.

Sieviete var darīt daudz, lai viņas nākotnes bērns būtu dzimis veselīgs, bez patoloģijām. Pirmkārt, viņai visiem laikiem jāsāk veselīgs dzīvesveids, jāēd labi un jāatsakās no sliktiem ieradumiem.

Ko nozīmē augļa asfiksijas jēdziens

Antenatālā (pirmsdzemdību) vai intrapartuma asfiksija (dzemdību laikā) notiek augļa attīstības laikā. Antenatālā asfiksija attīstās placentas nepietiekamības dēļ. Bet, ja pārkāpumi izpaužas pēc dzemdībām, šo stāvokli sauc par jaundzimušā asfiksiju.

Augļa asfiksija notiek, jo mātes organismā trūkst skābekļa, nevis oglekļa dioksīda pārpalikums. Šim nosacījumam ir vairāki iemesli. Galvenie tiek uzskatīti par sirds un asinsvadu sistēmas slimībām vai topošās mātes plaušu slimībām.

Jāatzīmē, ka "asfiksijas" definīcija ir nosacīta, jo jaunietim vēl nav plaušu elpošanas. Nosaukums "hipoksija" ir labāk piemērots, precīzāk aprakstot patoloģiju. Tomēr, diagnosticējot augļa skābekļa badu, medicīnā tiek lietots termins “intrauterīna asfiksija”.

Asfiksijas etioloģija un klīniskā gaita

Gandrīz vienmēr grūta dzemdība izraisa akūtu uteropacenta vai placentas-augļa apriti. Tas ir, vairumā gadījumu slimība ir intrapartum, kad notiek priekšlaicīga (pilnīga vai nozīmīga) placenta pārtraukšana.

Dažreiz slimības cēlonis kļūst pārmērīgi spēcīgs un ilgstošs kontrakcijas. Šādas situācijas rodas, ja grūtniecei ir sašaurināta iegurņa daļa, ir ilgs bezūdens periods vai arī auglis ir pārāk liels.

Papildus iepriekš minētajiem faktoriem, kas izraisa asins apgādes traucējumus, augļa nosmakšana notiek nabassaites bojājuma dēļ: kad tas nokrīt, jo tas ir pārāk saspringts. Иногда причиной заболевания становится пережатие пуповины в тазовых предлежностях во время родов головкой ребенка.

При внутриутробном развитии плода плацента незаменима для обмена веществ. Причем, по мере развития зародыша, его потребность в кислороде будет расти. Pirmajos 5 mēnešos auglis saņem nepieciešamo skābekļa daudzumu placentas masas palielināšanās dēļ, kas ir savienots ar grūtnieces asinsriti. Grūtniecības otrajā pusē placenta nedaudz atšķiras, tāpēc vielmaiņu veic tā barjeras caurlaidība.

Augļa skābekļa bada klīniskā gaita

Augļa pasliktināšanās process bieži sākas grūtniecības laikā un pakāpeniski turpinās (dažreiz vairākus mēnešus). Tomēr ir diezgan vienkārši saprast, ka grūtniecei ir pirmsdzemdību asfiksija: bērna kustības ir biežas un intensīvas, vai viņa uzvedība ir pasīva. Turklāt mazinās bērna sirdsdarbība.

Augļa iekšējo asfiksiju ir viegli noteikt, ja:

  1. Bērnam ir izmaiņas sirds darbā.
  2. Bērna kustību stiprums mainās.
  3. Mekonijs atrodas amnija šķidrumā.

Augļa hipoksija un jaundzimušā asfiksija tiek klasificēta pēc grādiem:

  1. Vispirms vai vienkārši. Ātra sirdsklauves, dažkārt gluži pretēji, palēninājās (ne vairāk kā 120 sitieni. Min.) Ja jaunietis ar šo asfiksiju, tas elpas seko. Ādas audu cianoze ir viegla. Šis stāvoklis tiek novērsts spontāni.
  2. Otrais vai vidējais. Auglim novēro sirds toņu pieaugumu (sasniedz 160 sitienus). Jaundzimušais cieš no zilās asfiksijas, tas ir, tas neelpo elpošanas ceļu bloķēšanas dēļ, ko izraisa amnija šķidrums vai gļotas. Bērnu var atdzīvināt ar atbilstošu pasākumu palīdzību. Bet tas ir iespējams, ja nav smagu intrakraniālu traumu un attīstības traucējumu.
  3. Trešais vai smagais. Tiek diagnosticēts straujš augļa sirds toņu paātrinājums vai, gluži otrādi, palēninās. Intensīvas kustības sāk samazināties, un pēc kāda laika tās pilnībā pārtrauc. Jaundzimušais nevar elpot, sirds toņi ir pārāk bieži vai strauji palēninās, bērns ir bāla asfiksijā. Atgūšana ne vienmēr ir iespējama, un šie bērni bieži mirst.

Loading...