Populārākas Posts

Redaktora Izvēle - 2019

Sdfd - kas tas ir? Augļa attīstības kavēšanās sindroms: diagnoze un ārstēšana

Augļa attīstības aizkavēšanās sindroms (FGR) ir stāvoklis, kad augļa lielums atpaliek no pieņemtās normas noteiktā gestācijas vecumā. Pēc dzemdībām sdfd var izraisīt fizisku aizkavēšanos un dažādas veselības problēmas.

Sdf cēloņi

Šīs patoloģijas attīstībai ir vairāki riska faktori:

No sievietes puses:

    mātes vecums (mazāk nekā 17 gadi un vairāk nekā 30 gadi), t

Grūtniecības komplikācijas, kas var izraisīt augļa augšanas kavēšanos:

  • smaga ilgstoša toksikoze, t
  • preeklampsija,
  • placentas mazspēja
  • intrauterīna infekcija,
  • vairākkārtēja grūtniecība,
  • augļa malformācijas.

Precīzs augļa augšanas iemesls ne vienmēr ir iespējams noskaidrot. Vairumā gadījumu ārstiem ir jārisina jau izveidota problēma. Visu iespējamo riska faktoru novērtēšana pirms grūtniecības sākuma vai tā agrīnajos posmos ļauj novērst sdfd vai vismaz palēnināt šīs patoloģijas veidošanos.

Attīstības mehānismi

Tiek pieņemts, ka problēma rodas pat grūtniecības sākumposmā. Pirmajā trimestrī notiek zemāka olšūnu invāzija dzemdes sienā, kā rezultātā samazinās dzemdes asins plūsma. Caur mainītajām artērijām asinis plūst pārāk lēni, un izveidotā placenta nespēj pilnībā apmierināt augošā augļa vajadzības. Bērns nesaņem skābekli un barības vielas vajadzīgajā apjomā, kas neizbēgami noved pie tā attīstības aizkavēšanās. Grūtniecības sākumposmā šāds stāvoklis noved pie sdfd simetriskas formas veidošanās.

Grūtniecības otrajā pusē ir iekļauti citi patoloģijas veidošanās mehānismi. Vispirms ir nozīme asinsrites traucējumiem un augļa hroniskas hipoksijas attīstībai. Kad tas notiek, asins plūsmas pārdale. Visas nepieciešamās barības vielas un skābekli piegādā centrālajai nervu sistēmai, augļa smadzenēm. Bērna ķermenis un locekļi vienlaikus saņem mazāk skābekļa un citu svarīgu elementu. Izveidojas asimetriska sdfd forma, kas raksturīga vēlīniem grūtniecības periodiem.

Klasifikācija

Ir trīs sdfd veidi:

Simetriskā forma parādās grūtniecības pirmajā pusē, un to raksturo vienāds visu augļa izmēru nobīde. Sdfd simetriskā forma ir jānošķir no bērna konstitucionālajām iezīmēm. Tiem, kuriem ir īss augums un mazs svars, nevajadzētu sagaidīt liela bērna piedzimšanu.

Asimetriskā forma attīstās grūtniecības otrajā pusē. Ar šo patoloģiju augļa vēdera lielums ir vērojams, bet galvas izmērs paliek normālā diapazonā.

Jaukta forma ir raksturīga arī grūtniecības beigās. Šādā situācijā ir nesamērīgi liels rādītājs, jo īpaši vēdera izmērs. Šis stāvoklis rodas smagām augļa malformācijām vai nopietnām mātes slimībām.

Ārējais dzemdību pētījums

Grūtniecības otrajā pusē, katrā iecelšanā, ārsts noteikti mēra divus svarīgus parametrus:

  • dzemdes stāvokļa augstums (WDM),
  • vēdera apkārtmērs (dzesēšanas šķidrums).

Mērījumi tiek veikti ar mērlenti sievietes vietā, kas atrodas uz muguras. Par vēdera apkārtmēru nav stingru standartu. Šis parametrs lielā mērā ir atkarīgs no ķermeņa masas un zemādas tauku biezuma. Ir svarīgi, ka katrā dzesēšanas šķidruma apgriezienā, salīdzinot ar iepriekšējiem mērījumiem, tas palielinājās par 1-2 cm.

WYD ir stingri noteiktas normas. 16 nedēļās dzemdei jābūt 16 cm virs kaunuma loka. Nākotnē WYD katru nedēļu jāpalielina par 1 cm līdz 36 grūtniecības nedēļām. Šī rādītāja aizkavēšanās par 2 vai vairāk centimetriem no grūtniecības perioda ir viena no pazīmēm, kas liecina par aizkavētu augļa attīstību.

WYD kavēšanās no paredzamā grūtniecības ilguma ir atrodama arī zemā ūdens daudzumā. Ultraskaņas izmeklēšana palīdzēs noteikt šī stāvokļa precīzu cēloni. Ja grūtniecības ilgums ir kļūdains, WDM atpaliek no normas.

Ultraskaņa

Lai apstiprinātu vai atspēkotu sdfd diagnozi, tas ļauj veikt ultraskaņu. Šī metode tiek uzskatīta par visinformatīvāko, lai noteiktu augļa un citu saistītu patoloģiju attīstības kavēšanos grūtniecības laikā. Lai savlaicīgi atklātu problēmu, ieteicams veikt ultraskaņas pārbaudi 3 reizes visā grūtniecības laikā:

Saskaņā ar ārsta liecību ārsts var noteikt papildu pārbaudi ārpus noteiktajiem termiņiem. Veicot II un III ultraskaņas skrīningu, nepieciešama doplerometrija (dzemdes un augļa asins plūsmas novērtēšana).

Svarīgs punkts: ja ir aizdomas par sdf, ultraskaņa jāveic divas reizes ar vismaz divām nedēļām. Viena identifikācija par augļa lieluma atpalicību no normas netiek uzskatīta par ļoti informatīvu.

Veicot ultraskaņu, varat noteikt sfrp smagumu:

  • 1 grāds - augļa lieluma nobīdi par 2 nedēļām no gestācijas vecuma,
  • 2 grādi - 2-4 nedēļas,
  • 3. pakāpe - 4 nedēļas vai ilgāk.

Noteikta sarežģītība ir sdfd simetriskās formas diagnostika. Šādā situācijā ārstam precīzi jāzina, cik ilgi grūtniecība būtu, lai noteiktu iespējamo augšanas aizkavēšanās pakāpi. Sievietēm ar neregulāru menstruālo ciklu ir diezgan grūti noteikt FGR.

Simetriskā forma bieži tiek apvienota ar augļa malformācijām. Ar šo sdfd variantu būtiski palielinās arī hromosomu patoloģijas risks. Asimetriskā forma bieži izpaužas kopā ar amnija šķidruma patoloģiju (polihidramniju vai zemu ūdeni).

Ārstēšanas metodes

Grūtniecības vadības taktika ar sdfd būs atkarīga no šādiem faktoriem:

  • smaguma pakāpi
  • komorbiditātes klātbūtne (augļa malformācijas, augsts vai zems ūdens, traucēta placenta asins plūsma, preeklampsija), t
  • grūtniecības laikā.

Sfrp terapijas mērķis ir uzlabot asinsrites asinsriti. Gāzes apmaiņas aktivizēšana noved pie augļa stabilizēšanās un paātrina tās attīstību. Ārstēšanu var veikt ambulatori vai slimnīcā. Hospitalizācija ir ieteicama smagām sdfd formām un blakusslimībām.

Sdfd ārstēšana ar narkotikām ietver:

  • antitrombocītu līdzekļi (līdzekļi, kas samazina trombocītu saķeri un samazina asins viskozitāti), t
  • antikoagulanti (zāles, kas kavē asins recekļu veidošanos), t
  • līdzekļi, kas uzlabo vielmaiņas procesus organismā, t
  • zāles, kas aktivizē asins plūsmu placentā,
  • enzīmu un olbaltumvielu zāles, kas paātrina augļa augšanu.

Terapijas kontekstā tiek veikta pastāvīga augļa stāvokļa uzraudzība. Ultraskaņa un dopplometrija tiek veikta ik pēc 7-10 dienām. Pēc 32 nedēļām augļa sirdsdarbību pārrauga CTG (kardiotokogrāfija). Ja augļa stāvoklis ir normas robežās, grūtniecību var pagarināt līdz 37 nedēļām. Smagu bērnu ciešanu gadījumā tiek veikta agrīna piegāde.

Piegādes metodes izvēle būs atkarīga no sievietes un augļa stāvokļa. Ja māte un bērns jūtas labi un grūtniecība ir salīdzinoši laba, neatkarīga piegāde ir iespējama. Ar sdf progresēšanu, pirmseklampsijas un citu nopietnu komplikāciju attīstību, veic ķeizargriezienu.

Profilakse

Specifiska sdf profilakse nav izstrādāta. Atbilstoša sagatavošanās gaidāmajai grūtniecībai, tostarp:

  1. Sliktu ieradumu noraidīšana.
  2. Seksuāli transmisīvo infekciju skrīnings.
  3. Visu ginekoloģisko un ekstragenitālo slimību savlaicīga ārstēšana.
  4. Uzturs un atbilstoša fiziskā aktivitāte.
  5. Regulāra ginekologa uzraudzība grūtniecības laikā.

Ultraskaņas skrīnings ir labākais veids, kā noteikt augļa augšanas kavēšanos laikā. Visām grūtniecēm ir ieteicams savlaicīgi veikt ultraskaņas skenēšanu. Jo ātrāk problēma tiks atrasta, jo vieglāk būs tikt galā ar sekām un izvairītos no nopietnām komplikācijām pēc bērna piedzimšanas.

Veidlapas sdf

Ir 2 augļa augšanas aiztures sindroma veidi: simetrisks, asimetrisks. Apskatīsim tuvāk:

  • Asimetriska. Šo patoloģiju var novērot 15-25 nedēļu laikā. Kad to raksturo izteikts ķermeņa masas deficīts, bet vienlaikus pieaugums joprojām ir norma. Auglis var redzēt ievērojamu atpalicību krūšu un vēdera audu augšanā. Ir raksturīga arī nevienmērīga iekšējo orgānu veidošanās. Bez savlaicīgas diagnozes un bez atbilstošas ​​ārstēšanas augļa attīstība var apstāties, izraisot augļa nāvi.
  • Simetrisks. Šo patoloģiju raksturo augļa lieluma samazināšanās atbilstoši grūtniecības ilgumam. Sindroms ir diagnosticēts grūtniecības otrajā trimestrī. Patoloģija parasti ir saistīta ar augļa infekciju (dzemdē), hromosomu patoloģiju. Diemžēl, ja diagnoze tiek apstiprināta, tad šādi bērni piedzimst ar CNS attīstības patoloģiju.

Augļa attīstības kavēšanās sindroms

Patoloģijas cēloņi

Kādi ir visbiežāk minētie iemesli:

  • Fizioloģiskā iezīme.
  • Iedzimts faktors.
  • Augļa hipoksija.
  • Placentas patoloģija.
  • Nepareiza sievietes iekšējo orgānu darbība (paaugstināts asinsspiediens, sirds un asinsvadu sistēmas patoloģija, elpceļu patoloģija uc).
  • Nepareiza, ne laba uzturs: uzturs grūtniecības laikā, smēķēšana un alkohola lietošana.
  • Narkotiku lietošana grūtniecības laikā. Visas zāles var lietot tikai pēc receptes.
  • Pārnestās infekcijas slimības, kas var izraisīt augļa anomālijas vai aizturēšanas attīstību. Šādas slimības ietver sifilisu, masaliņu, toksoplazmozi un citus.
  • Ja sieviete atrodas pastāvīgā stresā.
  • Vairāku grūtniecību.
  • Īpaši klimatiskie apstākļi (piemēram, dzīvo augstu virs jūras līmeņa).

Sekas

Zīdaiņiem, kas dzimuši ar šādu diagnozi, ir dažas veselības traucējumi, proti:

  • pārspīlējums,
  • centrālās nervu sistēmas pārkāpumi,
  • samazināts muskuļu tonuss
  • ļoti slikta apetīte
  • slikts svara pieaugums
  • attīstības aizkavēšanās (psihomotorais),
  • pastāvīgi ķermeņa temperatūras lēcieni
  • patoloģija iekšējo orgānu attīstībā, t
  • zema imunitāte
  • diabēta attīstību, t
  • hipertensijas attīstību.

Jebkurā gadījumā nevar paredzēt iespējamās sekas. Bērnu attīstība ir atkarīga tikai no sindroma pakāpes. Kā rāda prakse, daži bērni, kas dzimuši ar aizkavētas augļa attīstības sindromu, pakāpeniski nokļūst līdzi saviem kolēģiem, bet citiem, diemžēl, ir nopietnas veselības problēmas.

Kādi simptomi liecina par sindromu?

Tādā veidā nav acīmredzamu simptomu. Šādu patoloģiju nav iespējams noteikt kā aizkavētas augļa attīstības sindromu. Diagnozei, konstantai, visā grūtniecības laikā ir nepieciešama dzemdību speciālista-ginekologa novērošana.

Parasti ar retu augļa kustību steidzami jākonsultējas ar ārstu.

Augļa augšanas kavēšanās, diagnozes pārbaude

Sākotnēji, ja jums ir aizdomas par augļa attīstības kavēšanos, ārsts ir satraukts par nepareizu saistību starp grūtniecības ilgumu un dzemdes augstumu.

Lai apstiprinātu diagnozi, tiek piešķirta augļa ultraskaņas izmeklēšana. Pateicoties šai pārbaudei, ārsts var salīdzināt augļa lielumu un augļa svaru, kas atbilst vai nav grūtniecības ilgums. Arī ultraskaņa var noteikt, vai bērna iekšējo orgānu attīstībā ir novirzes.

Vai dopplerometrija, kurā var redzēt asinsvadu un placentas asinsvadu ātrumu vai novirzes.

Obligātā diagnostikas metode ir kardiotokogrāfija (CTG). Šīs procedūras laikā tiek pārbaudīta sirdsdarbība. Ja skaitļi ir mazāki par normu, tad tas norāda uz augļa skābekļa badu. Pēc diagnozes rezultātiem ārsts sniedz secinājumus par patoloģijas pakāpi. Tie var būt:

  • Sdfd 1 grāds - viegls. Vienlaikus augļa attīstības kavēšanās ir vidēji 2 nedēļas.
  • Sdfd 2 grādi - vidējais patoloģijas pakāpe, augļa attīstības kavēšanās 2-4 nedēļas.
  • Sdfd 3 grādi - smaga patoloģijas pakāpe. Šajā ziņā augļa parametri (svars, lielums) ir vairāk nekā 4 nedēļas. Tiek uzskatīts, ka šie rādītāji nav saderīgi ar augļa attīstību un noved pie dzemdībām.

Grūtniecības veikšana ar sdf

Kad augļa augšanas palēnināšanās sindroma diagnoze ir pilnībā apstiprināta, sieviete tiek pakļauta ārsta uzraudzībai. Šajā gadījumā visas tikšanās ir būtiski atšķirīgas no tām, kas paredzētas grūtniecības pārvaldībai bez šīs diagnozes. Ko ārsts nozīmē grūtniecības laikā:

  • 2 reizes mēnesī augļa ultraskaņas izmeklēšana. Kur meklēt: svars, augstums, augļa iekšējo orgānu attīstība.
  • Var tikt noteikts amnija membrānas punkcija, šajā gadījumā tiek pārbaudīts amnija šķidrums, pārbaudītas hromosomu anomālijas.
  • Apmeklējiet akušieri-ginekologu 1 reizi 2 nedēļās.
  • CTG ievada vienu reizi nedēļā vai reizi divās nedēļās atkarībā no sindroma attīstības pakāpes.
  • 37-38 nedēļu laikā ir ieteicams stimulēt darba aktivitātes.

Sdfd - kas tas ir?

Augļa attīstības kavēšanās sindroms (FGR) ir patoloģija, ko raksturo bērna lieluma atpalicība no vidējām vērtībām, kas reģistrētas kā norma noteiktam grūtniecības periodam. Krievijā šīs slimības izplatība ir robežās no 5 līdz 18%. Mazais bērna izmērs ne vienmēr norāda uz šo sindromu. Aptuveni 70% bērnu, kuriem šī diagnoze tika veikta, pēc savas būtības ir maza ķermeņa masa. Viņu tēvs vai māte var būt īss. Turklāt jāņem vērā dzimums (meitenes parasti ir par 5% mazāk nekā zēni, kas ir aptuveni 200 g) un tautība.

Parasti bērna stāvoklis tiek kompensēts pirmajā dzīves gadā. Viņš pakāpeniski iegūst svaru un palielina izaugsmi, tuvojoties standarta rādītājiem. Ja ārsta apstiprināta diagnoze kļūst par bērna attīstības kavēšanās galveno iemeslu, tā ietekmē viņa veselību un dzīves kvalitāti, tiek ņemts vērā īpašs ārstēšanas komplekss.

Izšķir divas sdfd formas: simetriskas un asimetriskas. Katram patoloģijas variantam ir savas raksturīgās iezīmes. Mēs par tiem runāsim vēlāk šajā rakstā.

Asimetriska forma sdf

Patoloģija parasti notiek otrajā trimestrī, un to raksturo augļa svara trūkums ar normālu augšanu. Bērnam ir vēders vēdera un krūšu audu attīstībā. Asimetrisku sdf dažkārt raksturo nevienmērīga iekšējo orgānu sistēmu veidošanās. Ja netiek veikta savlaicīga ārstēšana, mazinās bērna galvas izmērs un smadzeņu attīstības kavēšanās, kas var izraisīt tā nāvi.

Sdf simetriskā forma

Patoloģiju raksturo bērna ķermeņa lieluma proporcionāls samazinājums, salīdzinot ar konkrētās gestācijas vecuma vidējām vērtībām. To parasti diagnosticē otrajā trimestrī. Simetriskā sindroma forma vairumā gadījumu ir augļa augļa infekcijas dēļ, hromosomu anomālijas. Bērni ar šo diagnozi ir dzimuši ar nepilnīgu centrālās nervu sistēmas attīstību.

Galvenie patoloģijas cēloņi

Bērns var piedzimt neliels vairāku iemeslu dēļ. Mums nevajadzētu izslēgt faktu, ka tā ir tās fizioloģiskā iezīme. Īss auguma bērns var mantot no vecākiem. Tomēr pat šajā gadījumā ārsts diagnosticēs "augļa attīstības aizkavēšanās sindromu". Ja pēc piedzimšanas bērna ķermenis pilnībā darbojas un viņa refleksi atbilst normām, īpaša ārstēšana nav nepieciešama.

Ārsti nosaka dažus sdfd cēloņus, kas var izraisīt hipoksiju un pat grūtniecības izbalēšanu. Attīstības kavēšanās tiek novērota, ja bērns mātes iekšienē nesaņem skābekli un nepieciešamās barības vielas. Bez tiem nav iespējams iedomāties pilnu ķermeņa darbību.

Ienākošo vielu daudzuma samazināšanu var izraisīt daudzi faktori:

  1. Placentālās problēmas. Šis orgāns ir atbildīgs par skābekļa pārnešanu uz augli dzemdē. Ja placenta deformējas, tā nevar pilnībā darboties.
  2. Patoloģijas nākotnes sievietes iekšējo orgānu darbā (augsts asinsspiediens, anēmija, sirds un elpceļu slimības, cukura diabēts).
  3. Augļa attīstībā īpaša loma pieder hromosomu kopai, ko tā saņem no vecākiem.
  4. Kaitīgi ieradumi. Daudzas sievietes smēķē un patērē alkoholiskos dzērienus. Kaitīgi ieradumi, pat ja sieviete viņus pameta neilgi pirms ieņemšanas, var izraisīt sdfd grūtniecības laikā.
  5. Ārsti pastāvīgi pieprasa, lai sievietei, kas atrodas amatā, būtu burtiski divas. Tas tiešām ir. Atbilstība diētai vai straujais kaloriju patēriņa samazinājums var negatīvi ietekmēt bērnu. Ja auglim trūkst barības vielu, tas sāk tās ņemt no mātes ķermeņa. Питание за двоих не значит, что необходимо есть все подряд. Рацион должен быть сбалансированным и состоять исключительно из полезных продуктов.Laikā grūtniecības laikā nebūtu jābaidās, lai labāk, uz stingru diētu sēdēt stingri aizliegta.
  6. Zāles. Medikamenti dzemdību laikā ir jāiznīcina. Zāles drīkst lietot tikai saskaņā ar ārsta ieteikumiem, ja neko citu nevar palīdzēt.
  7. Infekcijas slimības (masaliņas, toksoplazmoze, sifiliss), kas tika pārnesta grūtniecības laikā, var apturēt augļa attīstību. Tāpēc ārsti stingri iesaka vakcinēt ilgi pirms bērna ieņemšanas.
  8. FGRA 2 grādos bieži vien sievietes, kas dzīvo teritorijās, kuras ir augstākas par jūras līmeni. Šādos reģionos spiediens ir palielinājies, un tas bieži ir saistīts ar hipoksiju auglim un tā lēno attīstību.

Savlaicīga sindroma cēloņa noteikšana un tās turpmāka likvidēšana ļauj ārstam izvēlēties efektīvu ārstēšanu.

Augļa augšanas kavēšanās pārbaude

Ja Jums ir aizdomas, ka bērna ārsta patoloģisko attīstību var brīdināt par atšķirību starp dzemdes dibena augstuma vērtību un šajā grūtniecības periodā raksturīgajiem normatīvajiem rādītājiem. Visdrošākais diagnostikas risinājums ir augļa ultraskaņas izmeklēšana, kuras laikā speciālists novērtē tā lielumu un svaru. Turklāt, izmantojot ultraskaņu, varat noteikt bērna iekšējo orgānu sistēmu stāvokli.

Dopplometrija ir arī paredzēta aizdomām par sdfd. Kas tas ir? Šī pārbaude tiek veikta, lai novērtētu asins plūsmu bērna traukos un placentā. Svarīga diagnozes metode tiek uzskatīta par augļa kardiotokogrāfiju (sirdsklauves). Parasti sirdsdarbības ātrums ir no 120 līdz aptuveni 160 sitieniem minūtē. Kad bērns dzemdē cieš no skābekļa trūkuma, tā sirdsdarbība pakāpeniski palielinās.

Pamatojoties uz aptaujas rezultātiem, ārsts var apstiprināt diagnozi un noteikt slimības smagumu.

  • Pirmās pakāpes NGRS tiek uzskatīts par vienkāršāko, ko raksturo divu nedēļu vidējā antropometriskā datu attīstība.
  • Sdfd 2 grādi atšķiras no standarta vērtībām divu līdz četru nedēļu laikā.
  • Visgrūtāk ir 3. pakāpes sdfd. Bērna lieluma un svara rādītāji dzemdē neatbilst standartiem ilgāk par četrām nedēļām. Vairumā gadījumu sdfd 3 grādi izraisa augļa mirstību.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Bērniem ar šo sindromu nopietnas komplikācijas bieži tiek dokumentētas ne tikai augļa dzīves laikā, bet arī pēc dzimšanas. Riska pakāpe ir atkarīga no patoloģiskā procesa cēloņiem, tā smaguma un sākuma laika. Saskaņā ar statistiku komplikāciju klātbūtne visdrīzāk ir tajos bērniem, kuru dzimšanas brīdī svars nepārsniedz 1 kg.

Sakarā ar to, ka auglis ar šo sindromu, skābekli un barības vielām ir nepietiekams, šādus bērnus var piedzimt jau miruši. Bieži vien viņi nespēj izturēt spiedienu darba sāpju laikā, tāpēc ārsti parasti izlemj par ķeizargriezienu.

Bērniem, kas dzimuši ar sdfd, šīs diagnozes sekas tieši ietekmē iekšējo orgānu galveno sistēmu darbu. Viņiem parasti ir hipoglikēmija, slikta rezistence pret infekcijām. Tās ir pakļautas dzeltei un mekonija aspirācijai, tas ir, sākotnējo izkārnījumu ieelpošanai.

Ja ārsti diagnosticē sdfd 2 grādus, patoloģijas sekas gandrīz nav iespējams paredzēt. Bērna dzīves kvalitāte galvenokārt ir atkarīga no sindroma pamatcēloņiem. Daži bērni attīstās pakāpeniski ar saviem vienaudžiem. Citiem ir nopietnas veselības problēmas. Viņus diagnosticē agri ar aptaukošanos, kas vēlāk izraisa sirds, diabēta un hipertensijas traucējumus.

Preventīvie pasākumi

Nevajadzētu ignorēt sdf. Kas tas ir, mēs jau esam teikuši. Vai ir iespējams novērst tās rašanos?

Labākā sdfd profilakse ir agrīna grūtniecības plānošana. Pirms bērna ieceres nākotnes vecākiem ir jāiziet dažādi testi un jāārstē hroniskas slimības. Nevajadzētu ignorēt seksuālās sfēras un kariesa slimības.

Regulārām ginekologa vizītēm pēc reģistrēšanās grūtniecības laikā ir liela nozīme sdfd novēršanā. Jo ātrāk ārsts konstatē patoloģiju, jo lielāka ir varbūtība likvidēt bīstamas komplikācijas bērna attīstībā grūtniecības laikā un pēc dzimšanas.

Grūtniecei jārūpējas par darbu un atpūtu. Pilnīgai miegam jābūt vismaz 10 stundām naktī un 2 stundām dienas laikā. Ja jūs nevarat gulēt pēc vakariņām, jūs varat atļauties kādu laiku gulēt horizontālā stāvoklī. Dienas miegs palīdz normalizēt asinsriti starp bērnu un māti, uzlabojot barības vielu transportēšanu.

Pastaigas svaigā gaisā, sabalansēta uztura un mērena fiziska slodze ir lieliska sdfd profilakse. Ko tas nozīmē? Sievietei vajadzētu ēst ārkārtīgi veselīgus pārtikas produktus, kas bagāti ar vitamīniem un mikroelementiem. Dažas sievietes, ārsti iesaka diētu ar augstu ogļhidrātu daudzumu, jo šīs vielas uzlabo grūtnieces noskaņojumu un augļa labsajūtu dzemdē. Attiecībā uz fiziskās aktivitātes jautājumu lielisks risinājums ir joga, peldēšana baseinā.

Augļa attīstības aizkavēšanās sindroms nav teikums gaidošajiem vecākiem, kuri ar nepacietību gaida bērna izskatu. Liela loma šīs patoloģijas ārstēšanā ir diagnozes savlaicīgums. Tomēr tā nopietnība nav iemesls, lai pamestu bērnu. Nav šķēršļu, ko mīlošie vecāki nevar pārvarēt. It īpaši, ja jautājums ir par patiesu mātes laimi.

Intrauterīnās augšanas aizkavēšanās cēloņi

Šādus bērnus bieži sauc par „vieglajiem”. 30% gadījumu tie ir dzimuši priekšlaicīgas dzemdības dēļ, ti, pirms 37 grūtniecības nedēļām, un tikai 5% gadījumu - ar pilnu grūtniecību.

Bērni piedzimst mazi ne tikai intrauterīnās augšanas kavēšanās dēļ. Dažreiz mazs svars ir tikai bērna fizioloģiska iezīme, kas ir mantojama. Galu galā, mazā māte, visticamāk, un bērns būs piedzimis mazs. Vai varbūt šādas ķermeņa struktūras pazīmes ir raksturīgas viņa tēvam.

Intrauterīnās augšanas aiztures diagnoze tiek veikta pat pēc dzemdībām, kad bērns ir vesels. Tikai ārsti atzīmē, ka šis kavējums ir saistīts ar bērna ģenētiku, un viņa stāvoklim nav nepieciešama ārstēšana.

Bet ir arī citi intrauterīnās augšanas kavēšanās iemesli. Tās izraisa augļa hipoksiju, grūtniecības izzušanu un negatīvas sekas bērna attīstībai pēc dzimšanas.

Augļa attīstības kavēšanos var novērot, ja mātes organismā nav pietiekami daudz skābekļa un barības vielu. Bērnu un skābekļa normālo devu samazināšanu var izraisīt šādi faktori:

  1. Nabassaites vai placentas pārkāpums. Dažkārt placenta atrodas nepareizi. Parasti šādos gadījumos "nepareizas placentas previa" diagnoze. Arī placenta var būt pārāk maza vai pārslauka.
  2. Mātes slimība novērst nepieciešamo vielu plūsmu augļa attīstībai. Tie ietver augstu asinsspiedienu un sirds slimības, anēmiju un hroniskas elpceļu slimības.
  3. Hromosomu komplekts. Tam ir arī svarīga loma augļa attīstībā. Kļūdas noteiktā hromosomā izraisa augļa attīstības kavēšanos. Tādā veidā rodas Dauna sindroms, nieru defekti.
  4. Slikti ieradumi. Jums nav nepieciešamas dziļas zināšanas par medicīnu, lai uzzinātu par smēķēšanas, alkohola, narkotiku ietekmi uz augli. Veselam bērnam nevar piedzimst slima māte. Tas ir reti izņēmums no noteikuma. Un, ja tas notiek, tad šāds bērns atpaliks attīstībā no saviem vienaudžiem. Pat ja sieviete atbrīvojas no sliktiem ieradumiem pirms grūtniecības sākuma, vēl aizvien var rasties attīstības kavējumi.
  5. Pārnestas grūtniecības laikā infekcijas slimības. Tās ir masaliņas un sifiliss, toksoplazmoze un citomegalovīruss. Tāpēc ārsti stingri iesaka plānot grūtniecību, lai atbrīvotos no infekcijas slimībām pirms gaidāmās koncepcijas. Grūtniecības laikā jābūt uzmanīgam un izlasītam, izvēloties seksuālo partneri, ja nav pastāvīga.
  6. Līdzsvarota uzturs. Visas grūtnieces bieži dzird, ka viņiem ir jāēd divas. Protams, tas nenozīmē pārēšanās, bet tikai pastiprina kontroli pār uzturvielu uzturvielu, minerālvielu, vitamīnu klātbūtni. Ēdināšana diviem arī nenozīmē, ka jums vajadzētu ēst visu. Grūtnieces ikdienas uzturā ir tikai svaigi un dabīgi produkti un nav ātrās ēdināšanas! Un nevilcinieties uz citiem ekstrēmiem - pārtikas ierobežojumiem, baidoties no labākas. Nav diētu, kas jāievēro gaidošajai mātei. Nepietiekams uzturs vienmēr noved pie bērna svara samazināšanās, intrauterīnās augšanas aiztures. Tātad jums ir nepieciešams ēst labi. Un, ja jūs patiešām vēlaties ēst šokolādes bāru, tad ēdiet to un sadedziniet kalorijas pēc stundas pastaigas.
  7. Zāles grūtniecības laikā. Sieviešu medikamentu izrakstīšana vairumā gadījumu izraisa intrauterīnu augšanas palēnināšanos un patoloģijas.
  8. Vairāku grūtniecību. Ne vienmēr sievietes ķermenis, ja tas ir trausls, varēs tikt galā ar normālu dvīņu grūtniecību un jo īpaši tripletu. Tāpēc uzturvielu trūkums šajā gadījumā izraisa augļa attīstības kavēšanos.

Aizkavēta augļa attīstība

Par augļa intrauterīno augšanas aizturi (hipotrofiju) ir teikts situācijās, kad tās masa ir 10 vai vairāk procentili zem normas. Saskaņā ar medicīnas statistiku IUGRP apgrūtina katras desmitās grūtniecības gaitu, ir dažādu augļa un jaundzimušo slimību cēlonis. 70-90% gadījumu aizkavēšanās attīstās trešajā trimestrī mātes slimību, placentas patoloģijas un vairāku augļu klātbūtnē. 30% bērnu ar hipotrofiju piedzimst priekšlaicīgi, tikai 5% jaundzimušo ir pilnas slodzes pazīmes. Biežāk augļa augšanas aizture tiek diagnosticēta pacientiem, kas jaunāki par 18 gadiem un vecāki par 30 gadiem. Šīs patoloģijas rašanās varbūtība ir īpaši augsta vecuma grupā.

Aizkavētas augļa attīstības cēloņi

Jebkura bērna aizture intrauterīnajā augumā un nobriešanā saistīta ar nepietiekamu barības vielu un skābekļa uzņemšanu vai uzsūkšanos. Patoloģiskas izmaiņas placentas sistēmā, mātēm un augļiem un augļa membrānām var būt tūlītēji šādu traucējumu cēloņi. Parasti attīstības kavēšanās notiek šādu faktoru ietekmē:

  • Mātes slimība. Anēmijā un citās asins slimībās, patoloģiskajos stāvokļos, kas saistīti ar vazospazmu un sirds mazspēju (hipertensija, simptomātiska arteriāla hipertensija, preeklampsija, aknu un nieru slimība), novēro ierobežotu skābekļa un barības vielu daudzumu. Aizkavēšanās risks palielinās pacientiem ar ginekoloģisku patoloģiju, endokrinopātijām (diabētu, hipotireozi), kuriem ir akūtas infekcijas.
  • Uzvarēt augli. Ienākošās barības vielas ir sliktāk pielīdzinātas, ja bērnam ir ģenētiski defekti (Patau sindroms, Dauna sindroms), centrālās nervu sistēmas attīstības traucējumi, sirds, nieres. Anomāliju un attīstības aizkavēšanās risks palielinās ar augļa intrauterīnu infekciju ar infekcijas līdzekļiem - intracelulāriem parazītiem (Toxoplasma, mikoplazma), herpes vīrusiem, masaliņām, HIV, Coxsackie, B un C hepatītu.
  • Sakāpiet placentu un augļa membrānas. Vairāk nekā 10-15% placentas audu bojājumu pavada placenta nepietiekamība - galvenais iemesls bērna intrauterīnās nogatavināšanas kavēšanai. Auglis cieš no skābekļa bada placentas infarkta gadījumā, tā priekšlaicīgas atdalīšanās vai involācijas gadījumā. Augļa augšanu var pavājināt chorioamnionīts, nabassaites patoloģija (patiesu mezglu klātbūtne, iekaisums), ūdens trūkums, amnija baneru veidošanās utt.
  • Konflikts mātes-bērna sistēmā. Augļa un sieviešu ar dažādām asins grupām vai Rh-faktoru izotopu nesaderība izpaužas kā augļa sarkano asins šūnu hemolīze un toksiska netieša bilirubīna veidošanās. Hemolītiskā anēmija un patoloģiskie procesi, kas notiek bērnu ķermenī, novērš pietiekamu skābekļa veidošanos un barības vielu uzsūkšanos no grūtnieces. Rezultātā normāla attīstība palēninās.
  • Nepietiekams uzturssievietēm. Pacientiem, kuri ēd zemu kaloriju pārtikas produktus, ir monotons nesabalansēts uzturs ar proteīnu, kompleksu ogļhidrātu, mikro- un makroelementu deficītu, samazinās uzturvielu līmenis asinīs. Šī iemesla dēļ plastiskie procesi augļa audos un orgānos ir palēninājušies, ko papildina attīstības kavēšanās. Bieži vien tas ir iemesls pacientiem no sociāli nelabvēlīgām ģimenēm.
  • Nelabvēlīga ārēja ietekme. Veselības pasliktināšanās un traucējumu rašanās risks placentas kompleksā palielinās sievietēm, kas strādā nozarēs, kurās ir vibrācija, ķīmija, starojums, termiskās slodzes vai dzīvo videi nelabvēlīgos apstākļos. Nikotīnam, alkoholam, narkotiskām vielām, dažām zālēm (pretkrampju līdzekļiem, AKE inhibitoriem) ir tieša toksiska iedarbība.

Papildu faktors, kas izraisa kavēšanos augļa normālā attīstībā, ir pastiprināta dzemdību un ginekoloģiskā vēsture. Slimība bieži notiek grūtniecēm ar traucētu menstruāciju, parastiem aborts vai priekšlaicīga dzemdībām un neauglību vēsturē. Uzturvielu trūkumi var rasties arī, ja vairumā grūtniecības iestājas relatīvi placentas mazspēja.

Priekšnosacījumi bērnu augšanas aiztures sindroma attīstībai ar ģenētiskām novirzēm infekcijas ierosinātāju klātbūtnē, iekaisuma procesi endometrijā tiek nodoti atpakaļ grūtniecības pirmajā trimestrī, jo trofoblastu augšana spirālveida artēriju čaulās ir traucēta. Hemodinamiskais traucējums uteroplacentālajā sistēmā izpaužas kā lēna asins plūsma artēriju gultā un iejaukšanās telpā. Samazinās gāzes apmaiņas intensitāte starp sievieti un augli, kas, kombinācijā ar šūnu augšanas hiperplastiskās fāzes pašregulācijas mehānismu pārkāpumu, noved pie simetriska aizkavētas attīstības varianta.

Pēc 20-22 grūtniecības nedēļām relatīvais vai absolūtais placentas mazspēja kļūst par galveno augļa nepietiekama uztura rašanās punktu. Šajā laikā intensīvais masas pieaugums sākas aktīvo plastmasas procesu dēļ. Ar daudzkārtēju grūtniecību, nepietiekamu uzturu un slimībām, kas saistītas ar mātes asins hipoksēmiju, attīstās placenta audu vai asinsvadu gultas bojājumi, augļa hronisks skābekļa bads. Viņa asins plūsma tiek pārdalīta, lai nodrošinātu pilnīgu centrālās nervu sistēmas nobriešanu. Jaunās smadzeņu sparīna efekts parasti kļūst par asimetriskas attīstības kavēšanās pamatu.

Aizkavētas augļa attīstības simptomi

Traucējumi rodas bez akūtām klīniskām izpausmēm un parasti tiek diagnosticēti ikdienas ultraskaņas skrīninga laikā. Var būt aizdomas par augļa hipotrofiju, ja grūtniece lēnām iegūst svaru, vēdera apkārtmērs palielinās tikai nedaudz. Attīstības aizkavēšanos var apvienot ar bērna motoriskās aktivitātes pārkāpumu, kas liecina par fetoplacenta nepietiekamību. Skābekļa bada dēļ auglis kustas biežāk un intensīvāk, un smagu hipoksiju laikā tās kustības palēninās, kas ir nelabvēlīga prognozes zīme.

Komplikācijas

Ja augļa hipotrofija palielina risku pirmsdzemdību nāves, traumu un nosmakšanas laikā dzemdību laikā, mekonija aspirācija ar smagu kaitējumu jaundzimušo plaušām. Perinatālie traucējumi konstatēti 65% bērnu ar attīstības kavējumiem. Pēcdzemdību periodā šie bērni biežāk atklāj pārejošu hipotireozi, jaundzimušo hipoglikēmiju, perinatālo policitēmiju un paaugstinātu asins viskozitātes sindromu, hipotermiju. Centrālās nervu sistēmas funkcionālā nobriešana var būt traucēta ar toniku un refleksu reakciju rašanos, dažāda smaguma neiroloģiskie traucējumi izpaužas un intrauterīnās infekcijas kļūst aktīvākas. Saskaņā ar pētījumu rezultātiem IUFA ilgtermiņa ietekme ir paaugstināts insulīna atkarīgā cukura diabēta un sirds slimību risks pieaugušajiem.

Diagnostika

Diagnostikas posma galvenie uzdevumi, ja ir aizdomas par augļa attīstības aizkavēšanos, ir nepietiekama uztura pakāpes un varianta noteikšana, placenta asins plūsmas stāvokļa novērtēšana un iespējamo slimības cēloņu noteikšana. Pēc sākotnējā ārējā dzemdību pētījuma, lai noteiktu grūtnieces vēdera apkārtmēru un dzemdes augstumu, ieteicams:

  • Placentas ultraskaņa. Сонография позволяет определить степень зрелости плацентарной ткани, ее размеры, структуру, положение в матке, выявить возможные очаговые повреждения. Дополнение метода допплерографией маточно-плацентарного кровотока направлено на обнаружение нарушений в сосудистом русле и зон инфаркта.
  • Фетометрия плода. Ultraskaņas mērījumi galvas, vēdera, krūškurvja, divdimensiju un pakauša pakaušu izmēriem, cauruļveida kaulu garums sniedz objektīvus datus par augļa attīstību. Iegūtie skaitļi tiek salīdzināti ar normatīvajiem aktiem par katru grūtniecības periodu.
  • Fonokardiogrāfija un augļa kardiotokogrāfija. Metodes diagnostiskā vērtība ir netiešs novērtējums par augļa asins apgādes pietiekamību sirdsdarbības ziņā. Fetoplacentāla nepietiekamības simptomi ir sirds ritma traucējumi - aritmija, tahikardija.

Kombinēts ultraskaņas un kardiotokogrāfisko pētījumu novērtējums dod iespēju veidot augļa biofizikālo profilu - veikt testu bez stresa, analizēt motorisko aktivitāti, muskuļu spriedzi (tonusu), elpošanas kustības, amnija šķidruma tilpumu, placenta briedumu. Rezultātu iegūšana 6-7 punktos norāda uz apšaubāmu bērna stāvokli 5-4 punktos - izteiktu intrauterīno hipoksiju.

Turklāt, lai noteiktu stāvokļa cēloņus, tiek veikti laboratoriskie testi, lai noteiktu hemoglobīna un eritrocītu līmeni, hormonu līmeni (estrogēnus, cilvēka koriona gonadotropīnu, progesteronu, FSH), infekcijas līdzekļus (PCR, IFA, ELISA metodes). Iespējamās ģenētiskās anomālijas un augļa membrānu patoloģijas tiek konstatētas invazīvas pirmsdzemdību diagnostikas laikā (amnioskopija, amniocentēze ultraskaņas kontrolē, cordocentēze). Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar ģenētiski noteiktu bērna konstitucionālu zemu svērumu, priekšlaicīgu dzemdību. Saskaņā ar liecību, endokrinologs, infekcijas slimību speciālists, terapeits, imunologs, hematologs konsultē grūtnieci.

Aizkavētas augļa attīstības ārstēšana

Izvēloties medicīnisko taktiku, ņem vērā bērna intrauterīnās hipotrofijas pakāpi, placentas mazspējas smagumu un augļa stāvokli. Ārstēšana ir noteikta ar obligātu kontroli - fetometrisko rādītāju ultraskaņas noteikšanu katru nedēļu vai reizi 14 dienās, placentas asins plūsmas doplometriju ik pēc 3-5 dienām, bērna stāvokļa novērtējumu ikdienas CTG laikā. Grūtnieces:

  • Preparāti, kas uzlabo asins plūsmu auglim. Asins plūsmas kvalitāti "dzemdes-placentas-augļa" sistēmā pastiprina angioprotektoru un līdzekļu, kas ietekmē asins reoloģiju, iecelšana. Papildu tocolytics lietošana samazina dzemdes tonusu, veicinot asins plūsmu traukos.
  • Pretpirkšanas un membrānu stabilizējošie līdzekļi. Aktovegīna, instenona, antioksidantu un membrānu stabilizatoru izmantošana augļa audus padara izturīgākus pret hipoksiju. Kombinējot ar narkotiku stiprināšanu, tas ļauj stimulēt plastmasas procesus.

Tā kā man ir augļa hipotrofijas pakāpe un kompensēta placentas mazspēja ar normālu fetometrisko parametru augšanas ātrumu un bērna funkcionālo stāvokli, grūtniecība tiek pagarināta vismaz 37 nedēļas un apstiprināts plaušu audu briedums. Ja augļa attīstības parametrus nevarēja stabilizēt 2 nedēļu laikā vai pasliktinājās bērna stāvoklis (palēninājās asins plūsma uz galvenajiem traukiem, tika traucēta sirdsdarbība), priekšlaicīgu piegādi veic neatkarīgi no gestācijas vecuma. II un III pakāpes attīstības aizkavēšanās ar placenta nepietiekamības dekompensāciju (iezīmētas hipogēnās pazīmes, retrogrādās asins plūsmas nabas artērijā vai tās diastoliskā komponenta neesamība) ir indikācija agrīnai cesareana daļai.

Prognoze un profilakse

Ar savlaicīgu diagnozi, pareizu grūtniecības taktiku, nopietnas sievietes slimības neesamību, nopietniem augļa defektiem un smagiem traucējumiem prognoze ir labvēlīga. Komplikāciju iespējamība palielinās, palielinoties nepietiekama uztura līmenim. Attīstības kavējumu novēršanai ieteicams iepriekš plānot grūtniecību, ārstēt ekstragenitālo un dzimumorgānu patoloģiju, inficēt inficēšanās centrus, reģistrēt pirmsdzemdību klīnikā, regulāri apmeklēt dzemdību speciālistu-ginekologu, sekot viņa ieteikumiem izmeklēšanai un ārstēšanai. Pietiekamai atpūtai un nakts miegam, racionālam uzturam, mērenai fiziskai aktivitātei un sliktu ieradumu noraidīšanai ir pozitīva ietekme uz bērna attīstību.

Skatiet videoklipu: Top 10 Things to Do in San Diego, California (Novembris 2019).

Loading...