Populārākas Posts

Redaktora Izvēle - 2019

Aortas koarkācija (sašaurināšanās): cēloņi, pazīmes, ķirurģiska ārstēšana, komplikācijas

Aortas coarktation ir iedzimta rakstura asinsvada sašaurināšanās. Tas tiek novērots noteiktā segmentā, kas parasti ir siksnas laukums, tas ir, anomālija ir lokalizēta loka pārejas apgabalā lejup. Daudz retāk process ietekmē vēdera apgabalu un krūšu kurvja reģionu. Aortas IPT koarktācijai ir šāds kods ICD-10: Q25.1. Lai tiktu galā ar patoloģijas simptomiem, ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk konsultēties ar speciālistu.

Patoloģijas iezīmes

Ar aortas koarktāciju pastāv obstrukcija, kas izraisa problēmas ar asins plūsmu. Rezultātā veidojas 2 dažādi asinsrites veidi. Virs lokalizācijas apgabala palielinās spiediena traucējumi un paplašinās kuģu kanāls. Sistoliskā pārslodzes rezultātā kreisā kambara palielinās.

Zem šķēršļa laukuma spiediens samazinās. Šajā gadījumā asins plūsma tiek kompensēta, pateicoties nodrošinājumam ar asins apgādi. Hemodinamisko noviržu smagumu nosaka, ņemot vērā aortas lūmena sašaurināšanās garumu un smagumu.

Tikpat svarīgi ir arī koarktācijas veids. Pieaugušā slimības formā, kad artērijas kanāls ir bloķēts, hemodinamiskos traucējumus izraisa spiediena palielināšanās ķermeņa augšējās zonas traukos. Turklāt palielina augšējo un apakšējo spiedienu.

Šo hipertensijas formu raksturo pēkšņa kreisā kambara slodzes palielināšanās. To raksturo asinsrites daudzuma palielināšanās. Ķermeņa spiediena pazemināšanās laikā apakšējā ķermeņa daļā. Tas izraisa spiediena veidošanās nieru mehānisma uzsākšanu, kas tikai pasliktina situāciju.

Pediatriskās coarctation gadījumā cauruļvadu artērija paliek atvērta. Tā kā asinsspiediens nepalielinās tik skaidri. Šai slimības formai ir nepietiekami attīstīta nodrošinājuma aprite. Hemodinamisko traucējumu nosaka slimības veids.

Pēcductal anomālijas gadījumā asiņu izvadīšana no aortas caur caurplūdes kanālu. Tas tiek pārnests uz kreiso artēriju. Tas izraisa plaušu hipertensijas agrīnu parādīšanos. Gadījumā, ja slimības pirmsklīniskā forma ir no plaušu stumbra, asinis nonāk lejupejošajā aortā. Bet ar normālu nodrošinājumu attīstību tas notiek pretējā virzienā.

Klasifikācija

Ērtākais variants ir Pokrovska A. klasifikācija. Viņš identificē šādus patoloģijas veidus:

  1. I tips ir izolēts coarctation. Šo slimības veidu novēro 79% gadījumu.
  2. II tips - šādā situācijā artērijas kanāls paliek atvērts. Šī forma ir diagnosticēta 5,8% gadījumu. Slimību var raksturot ar asins vēnu vai artēriju izvadīšanu.
  3. III tips - slimību papildina citi sirds un asinsvadu bojājumi. Tās var būt iedzimtas vai iegūtas. Patoloģija tiek diagnosticēta 15,2% gadījumu.

Kardiologi izšķir šādas coarktation formas:

  1. Pieaugušajiem - diagnosticēta segmentālās aortas stenozes parādīšanās zem kreisās sublavijas artērijas zona. Kanāls ir aizvērts.
  2. Pediatrija - šajā gadījumā aortai ir vietēja attīstība. Caurule paliek atvērta.

Aortas sašaurināšanās

Cēloņi, riska faktori

Šis pārkāpums notiek diezgan bieži - aptuveni 7,5% gadījumu. Lielākā mērā vīrieši ir pakļauti tam. Turklāt pacientiem diagnosticē citus iedzimtu attīstības traucējumus.

Tie ietver atvērtā artērijas kanāla klātbūtni. Bieži vien ir atšķirīgas starpslāņu starpsienas anomālijas, mitrālā vārsta nepietiekamība, svarīgu kuģu transponēšana.

Patoloģijas attīstībai ir vairāki iemesli:

  1. Nepareiza aortas loka saplūšana embriju veidošanās laikā.
  2. Artērijas kanāla aizvēršana un iesaistīšanās blakus esošā aortas fragmenta procesā. Šajā gadījumā jaundzimušajiem notiek aortas coarctation. Un kanāla sienas nokrīt un ir nosegtas ar rētām.
  3. Individuālās asins plūsmas pazīmes pirmsdzemdību periodā. Tas rada risku saslimt ar aortu jaunattīstības auglim.
  4. Sirpjveida aorta klātbūtne. Tas izraisa sašaurinājumu arterijas kanāla pārklāšanās gadījumā.

Ar provocējošiem faktoriem, kas palielina risku saslimt ar slimību pediatrijā, iekļauj šādu informāciju:

  • ģenētiskā nosliece
  • ārējiem apstākļiem, kas nelabvēlīgi ietekmē augļa audu veidošanos, t
  • vīrusu infekcijas, kuras grūtniecei bija pirmajā trimestrī, t
  • nekontrolēta narkotiku lietošana līdz 12 grūtniecības nedēļām - tie ietver hormonus un zāles nervu sistēmas patoloģiju ārstēšanai un paaugstināta asins tonusa likvidēšanai, t
  • alkohola lietošana un smēķēšana grūtniecības laikā
  • kaitīgo profesionālo faktoru ietekme grūtniecības laikā - laku, krāsu, benzīna un citu ķīmisko elementu iedarbība, t
  • nākamajai mātei ir diabēts, iegurņa orgānu anomālijas, abortu vēsture,
  • Grūtnieces vecums virs 35 gadiem
  • sistemātisks vairāk nekā 8 g kafijas patēriņš dienā.

Svarīgi: aortas saspiešanu diagnosticē katram desmitajam pacientam, kurš cieš no Šešeševska-Turnera sindroma. Ar šo terminu ir domāta hromosomu slimība.

Simptomi, izpausmes periodi

Galvenie aortas coarctation simptomi ir šādi:

  • krampji ekstremitātēs,
  • troksnis ausīs
  • dermas blanšēšana,
  • sāpes teļa muskuļos,
  • vispārējs vājums, pārmērīgs nogurums,
  • sāpes vēderā un krūtīs,
  • aukstas kājas,
  • mīksts
  • galvassāpes un reibonis,
  • samazināts redzes asums
  • ekstremitāšu jutīguma zudums,
  • smaguma sajūta galvā,
  • samaņas zudums
  • spiediena pieaugums pat ar nelielu fizisku slodzi, t
  • sirds traucējumi, palielināts ritms,
  • atmiņas traucējumi
  • deguna asiņošana,
  • dzirdes traucējumi
  • ātrāka augšējā ķermeņa attīstība salīdzinājumā ar apakšējo daļu.

Patoloģijas simptomi ir atkarīgi no tā attīstības stadijas un slimības veida. Tikpat svarīgi ir vecuma kategorija un dzimums. Pievērsiet uzmanību arī saistīto slimību klātbūtnei.

Zīdaiņiem, kam raksturīga galvassāpes, vājums, elpas trūkums. Šajā gadījumā pusaudžiem ir sirds mazspēja. To raksturo smagāki klīniskie simptomi - deguna asiņošana, ģībonis un nelīdzenums. Bērna ādas jutība samazinās, rodas aritmija.

Aortas koarktācijai raksturīgi vairāki attīstības posmi:

  1. I - kritiskais periods. Tas ir raksturīgs jaundzimušajiem un bērniem līdz 1 gadam.
  2. II - adaptācija. Tas novērots 1-5 gadu laikā, un to papildina galvassāpes, nogurums, elpas trūkums. Bērniem ir arī sāpes kājās, kas rodas pēc sporta.
  3. III - kompensācijas un subklīniskie simptomi. Šis periods ir tipisks 5-15 gadiem. Šajā laikā sūdzības var nebūt pieejamas. Tāpēc ir grūtības savlaicīgi noteikt diagnozi.
  4. IV - izteiktas izpausmes. Šis periods ir raksturīgs 15-25 gadiem.
  5. V - dekompensācija, sekundārie procesi, komplikācijas. Šis stāvoklis notiek pēc 25 gadiem.

Diagnostika

Patoloģijas noteikšanas savlaicīgums ir atkarīgs no tā smaguma. Grūtos gadījumos ir iespējams veikt pareizu diagnozi agrīnā vecumā. Ja cilvēkam ir neliela aortas lūmena sašaurināšanās, viņš, iespējams, nav informēts par slimības klātbūtni. Šādās situācijās patoloģiju bieži diagnosticē nejaušība.

Lai aizdomās par anomālijas klātbūtni, ārstam ir jāpārbauda slimības etioloģija un patoģenēze, jāveic izmeklēšana un auskultācija, kā arī jāmēra spiediens. Speciālistam jāpievērš uzmanība šādām zīmēm:

  • vāja impulsa kājas,
  • spiediena pieaugums
  • klausoties sirdis
  • atšķirības spiedienā uz rokām un kājām.

Saskaņā ar sākotnējās pārbaudes rezultātiem speciālists nosaka papildu instrumentālās procedūras:

  1. Krūškurvja rentgenogramma. Ar rentgenstaru palīdzību var atklāt vairākus simptomus, kas ļauj veikt precīzu diagnozi.
  2. Echokardiogrāfija. Izmantojot EchoCG, ir iespējams vizualizēt defektu un noteikt vienlaicīgas sirdsdarbības traucējumus.
  3. Ultraskaņas izmeklēšana. Ultraskaņa palīdz iegūt anomālijas un citu sirds defektu tēlu.
  4. Elektrokardiogramma. Tā kā sirds muskulis ir pakļauts paaugstinātam stresam, EKG palīdz noteikt kreisā kambara hipertrofijas simptomus.
  5. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Izmantojot šo ļoti precīzu procedūru, ir iespējams precīzi noteikt anomālijas atrašanās vietu.
  6. Sphygmogram. Šī metode ļauj jums noteikt sirds un asinsvadu darbu.
  7. Skan sirds. Manipulācija palīdz novērtēt bojājuma smagumu un defekta anatomiskās struktūras.

Šīs patoloģijas klātbūtnē konservatīvās metodes nedos reālu efektu. Aortas koarktācijas ārstēšanai nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Narkotiku zāles nevar tikt galā ar aortas stenozi. Bet tie bieži tiek izrakstīti pirms un pēc operācijas. Ar narkotiku palīdzību iespējams kontrolēt spiediena parametrus.

Ķirurģijā ir vairākas metodes, kā novērst pārkāpumu:

  1. Aortas koarktācijas noņemšana, kurā tiek veikta anastomoze. Šo metodi izmanto, lai mazinātu nelielu apjomu. Šajā situācijā ir iespējams salīdzināt normālo aortas fragmentu galu.
  2. Angioplastija. Šajā gadījumā var izmantot kreisās sublavijas artērijas fragmentu.
  3. Plastmasas aorta, uzstādot speciālu asinsvadu protēzi. Šī metode ir attēlota aortas sašaurinājumā. Šādā situācijā nav iespējams salīdzināt galus. Attālinātas novirzes vietā tiek izmantota protēze. Piemēro arī īpašu mākslīgo materiālu.
  4. Balonu angioplastija un stentēšana. Šajā gadījumā ķirurgs aortā ievieto īpašu balonu. Tas uzpūst un palīdz tikt galā ar sašaurinājumu. Dažās situācijās nav iespējams veikt bez stentu uzstādīšanas - īpašu rāmi. Tie palīdz saglabāt vēlamo trauka diametru.

Aortas dilatācijas stenti

  • Skartās teritorijas manevrēšana. Pateicoties īpaša šuntam, asinis brīvi apiet aortas novirzes.
  • Pēcoperācijas periods

    Lai pilnībā atjaunotu aortas stāvokli, pēc operācijas jānotiek zināmā mērā. Pēcoperācijas perioda ilgums ir individuāls un atkarīgs no pacienta smaguma. Pēc operācijas ar aortas coarctation pieaugušajiem un bērniem, jāievēro šādi klīniskie norādījumi:

    1. Veikt medikamentus. Pēc operācijas var būt arteriāla hipertensija. Lai tiktu galā ar paaugstināta asinsspiediena simptomiem, jālieto vairākas zāles. Ārsts izvēlas īpašus līdzekļus un to lietošanas ilgumu.
    2. Izpildiet īpašu diētu. Ārsti iesaka ēst mazās porcijās. Tas jādara 4-5 reizes dienā. Ir stingri aizliegts pārēsties. Ikdienas uzturā ir jābūt tādiem pārtikas produktiem, kuros ir daudz kalcija un vitamīnu. Sāls un šķidruma daudzums ir jāsamazina. Laiku pa laikam jālieto papildus vitamīni.
    3. Samazināt fizisko slodzi. Bērniem, kas ēd mātes pienu, tiek ieteikts pāriet uz mākslīgo barošanu. Šāda veida pārtikai ir nepieciešams mazāks nepieredzējis. Vecākiem pacientiem ieteicams samazināt fizisko slodzi. Skolas vecuma bērni ir atbrīvoti no fiziskās audzināšanas.
    4. Izvairieties no infekcijas slimībām. Pēc operācijas infekcija ar infekcijām var izraisīt bīstamas sekas. Lai novērstu komplikācijas, Jums jālieto vitamīni un imūnstimulējoši līdzekļi. Tāpat izvairieties no kontakta ar cilvēkiem epidēmiju laikā.

    Pēc operācijas, lai novērstu šo patoloģiju, kardiologam ir jāuzrauga cilvēka dzīvība. Dažreiz pacientiem tiek nodrošināta invaliditāte.

    Komplikācijas

    Ja neārstēsiet šo traucējumu, pastāv bīstama ietekme uz veselību. Tie ir šādi:

    • palielinās sirds kreisie elementi,
    • insultu
    • elpošanas orgānu nepietiekamība
    • sirds mazspēja
    • ateroskleroze
    • asins recekļi
    • miokarda infarkts, t
    • vairāku orgānu mazspēja
    • plaušu embolija.

    Ja pēc operācijas neievēro ārsta ieteikumus, pastāv anomālijas atkārtošanās risks. Patoloģijas paasinājumu biežums ir aptuveni 5-8%.

    Arteriālās hipertensijas attīstību uzskata par visizplatītāko un bīstamāko novirzes seku pēc operācijas. Saskaņā ar dažādām aplēsēm šo nosacījumu novēro 28–50% gadījumu. To pavada galvassāpes, spēcīga sirdsdarbība, sāpes aiz krūšu kaula. Pacientam ir deguna asiņošana, mirgojošas acis, troksnis ausīs.

    Dažreiz pēc coarktation attīstās aortas aneurizma. Ar šo terminu saprot kuģa pakāpenisku paplašināšanos, kas var izraisīt tā plīsumu. Parasti anomālija ir asimptomātiska, un to rutīnas pārbaudes laikā atklāj nejauši.

    Tomēr dažreiz slimība izraisa iekšējo orgānu saspiešanu. Šādās situācijās rodas šādas izpausmes:

    • barības vada saspiešana traucē norīšanas funkciju,
    • ar bronhu sašaurināšanos, bieža pneimonija, klepus un elpas trūkums.

    Lai risinātu šo problēmu, veiciet ķirurģisku iejaukšanos. Tas sastāv no aneurizmas un protēzes aortas arkas resekcijas.

    Ķirurģiskās iejaukšanās rezultāti ir tieši atkarīgi no pacienta vecuma kategorijas. Bērniem līdz 3 gadu vecumam ir vislabākā prognoze, ja nav sarežģītu aortas sienu un starpstaru artēriju bojājumu. Parasti iznīcināšana izraisa normālu spiediena vērtību atjaunošanu.

    Pieaugušajiem operācija ir daudz grūtāka. Šajā gadījumā ķirurģiskā procedūra rada mazāk izteiktu hipotensīvo efektu. Tomēr pēc coarctation likvidēšanas hipertensija ir vieglāk koriģējama ar zālēm. Tas novērš bīstamu ietekmi uz veselību.

    Aorta saspiešana ir nopietna anomālija, kas izraisa bīstamas komplikācijas. Ķirurģija ir nepieciešama, lai tiktu galā ar patoloģiju. Bet tam ir nepieciešams veikt precīzu diagnozi, cik drīz vien iespējams.

    Kāpēc notiek aortas sašaurināšanās?

    Aortas koarktācija ir tieši saistīta ar novirzēm augļa aortas attīstībā tā veidošanās sākumposmā.. Iemesls var kalpot kā dažādas infekcijas slimības, ko sieviete ir cietusi grūtniecības laikā un lieto zāles, alkoholu un smēķēšanu. Retos gadījumos tie var būt ģenētiski traucējumi.

    Aortas saspiešana var notikt arī aterosklerozes veidošanās laikā - šajā gadījumā holesterīna plāksnes samazina aortas lūmenu un izraisa tā sašaurināšanos. Citos gadījumos aortas coarctation notiek ar asu krūšu traumām vai ar Takayasu sindroma attīstību pacientam.

    Kas ir aortas bīstama koarktācija?

    Kad aorta sašaurinās, sirds muskuļu slodze palielinās, jo īpaši, izrādās, ka kreisā kambara ir pārslogota, jo tas aizņem vairāk pūļu, lai asiņu no sirds virzītu caur sašaurināto kuģa daļu. Tā rezultātā asinsspiediens paaugstinās asinsvados, ķermeņa augšējās daļas galvas un kakla daļā, un, zemāk, orgāniem un audiem trūkst asins apgādes - tas var izpausties kā ekstremitāšu nejutīgums, vājums. Ja asins apgādi apakšējās ekstremitātēs daļēji kompensē apvedceļu artērijas paaugstināts spiediens augšējā ķermenī ir ļoti grūti normalizējams.

    Arteriālā hipertensija aortas koarktācijas laikā ir grūts, grūti vai vispār nav koriģējošs, spiediens augšējos ekstremitātos var pārsniegt 200 mm Hg. (!) Šis stāvoklis var izraisīt briesmīgas komplikācijas, ieskaitot smadzeņu asiņošanu, septisko endokardītu un sirds mazspēju.

    Aortas koarktācijas veidi

    Aortas sašaurinājums ir sadalīts vairākos veidos, katram no tiem ir savas īpašības:

    • Aortas sašaurināšanās ir izolēta,
    • Aortas sašaurināšanās kopā ar atklātu artēriju kanālu,
    • Aortas koarktācija kombinācijā ar citu iedzimtu vai iegūto sirds slimību.

    Katram no šiem veidiem ir savas īpatnības un dažādas prognozes par slimības attīstību.

    Bērnu aorta saspiešana

    Ar iedzimtu sirds slimību (CHD) bērniem ir vairākas iespējas tādu notikumu attīstībai, kas arī ir tieši atkarīgi no defekta smaguma un hronisku slimību klātbūtnes.. Ar smagu bojājuma formu jaundzimušais bērns ir bāls, viņa asinsspiediens ir augsts, palielinās asiņošana, elpošana ir sarežģīta.

    Šādiem bērniem ir nepieciešama steidzama ķirurģiska ķirurģiska iejaukšanās, kad mākslīgi palielinās kuģa lūmenis, tiek veikta angioplastija. Ņemot vērā, ka bērns nepārtraukti aug, šāda operācija būs jāveic atkārtoti - aortas sašaurinātajā zonā tiek ieviests īpašs katetrs ar balonu, ar kuru tas paplašina sašaurināto telpu.Kad bērns aug, kļūst pieejama cita metode: aortas lūmenā tiek ievietots īpašs stents, tas ir, struktūra, kas neļauj kuģim atkārtoti sašaurināties. Ārsti uzskata, ka vecums ir vissvarīgākais šajā vietā. - šajā laikā ir iespējama šī defekta smagas dekompensācijas attīstība līdz bērna nāvei.

    Kontrindikācijas operācijai var būt sirds mazspējas galīgais pakāpe, neatgriezeniska plaušu hipertensijas pakāpe vai smaga vai nekoriģējoša vienlaicīga patoloģija klātbūtne jaundzimušajiem.

    Ko jūs varat darīt

    • Nav iespējams ārstēt patstāvīgi iedzimtu patoloģiju zīdaiņā bez konsultēšanās ar ārstu.
    • Ar konstatētu diagnozi par aorta saspiešanu jaundzimušajiem, vecākiem jāturpina uzraudzīt viņa diētu un ievērot īpašu diētu.
    • Bērna uzturā nākotnē ir nepieciešams ierobežot sāls un šķidruma uzņemšanu.
    • Lai uzlabotu sirds sistēmas darbību, bērna ēdienkartē ir jābūt pārtikas produktiem ar augstu kālija un kalcija saturu.

    Ko dara ārsts

    • Iedzimtu patoloģiju iespējams izārstēt tikai ar ķirurģiskas metodes palīdzību.
    • Bet eksperti iesaka ķirurģiju novērst defektu pēc 3 gadiem. Operācijas laikā aortas sašaurinātā daļa tiek noņemta, pēc kuras tā galiem ir pievienoti šuves.
    • Smagā coarctation, operācija tiek veikta bērnībā. Šajā gadījumā ir nepieciešams šaurā trauka plastiskums ar sublavijas artēriju sienas palīdzību. Tā ir aortas siena.
    • Medicīniskos iedzimtus defektus zīdaiņiem nevar izārstēt.
    • Ja aortas koarktācija nav ļoti progresīva, jaundzimušajam var noteikt zāles, kas palīdz asinsrites sistēmai. Saņemošās zāles tiek veiktas līdz ķirurģiskajai operācijai, lai atjaunotu bojāto aortu.
    • Veiksmīgas operācijas gadījumā bērnam jālieto zāles, lai palielinātu asinsspiedienu.

    Profilakse

    Lai novērstu iedzimta aortas defekta rašanos, nav viegli. Ļoti bieži coarctation ir mantota ģenētisko attiecību pārkāpuma dēļ.

    • Ja ir bijuši gadījumi, kad ģimenē ir dzimuši bērni ar aortas koarktāciju, nākamajiem vecākiem grūtniecības plānošanas posmā jāveic nepieciešamās pārbaudes.
    • Gaidāmajai mātei grūtniecības laikā jāuzrauga viņu veselība.
    • Pilnībā ēst, ja nepieciešams, ņemiet vitamīnu kompleksus. Bet vitamīnu piedevu lietošana notiek pēc medicīniskās konsultācijas.
    • Atrodoties brīvā dabā katru dienu, bet ne pārāk daudz.
    • Atteikties no sliktiem ieradumiem grūtniecības plānošanas stadijā.
    • Savlaicīgi ārstēt vīrusu, baktēriju un citas slimības.
    • Nelietojiet zāles, konsultējoties ar ārstu.
    • Hronisku slimību klātbūtnē ir nepieciešams novērst to komplikācijas.
    • Grūtniecības laikā mātei jāveic savlaicīga pārbaude un jāveic nepieciešamie testi pirmsdzemdību klīnikā.

    PATHFISIOLOĢIJA

    Analizējot šī defekta patofizioloģiju, ārstam skaidri jāsaprot iemesli, kādēļ CoAo klīniskie simptomi ir ļoti atšķirīgi: no simptomu trūkuma daudzu gadu garumā līdz kritisko apstākļu attīstībai pacienta dzīves pirmajās dienās.

    Aortas coarctation patofizioloģiju lielā mērā nosaka aortas sašaurināšanās atrašanās vieta un pakāpe, kā arī vienlaicīgu anomāliju klātbūtne (VSD, Volzh obstrukcija, augšupējās aortas hipoplazija).

    Pacientiem, kuru simptomi attīstās drīz pēc dzimšanas, raksturīga pirmskolas lokalizācija CoAo un tās kombinācija ar citām iepriekš aprakstītajām novirzēm. VSD klātbūtne un Volzh obstrukcija izraisa asins plūsmas samazināšanos augšupejošajā aortā un stumbrī (aortas segments starp kreiso sublavijas artēriju un atklāto artēriju) pirmsdzemdību periodā. Rezultātā pēc dzimšanas šīs struktūras paliek hipoplastiskas. Vienlaicīgu anomāliju klātbūtnes rezultāts ir slodzes palielināšanās labajā kambara, kas šajā situācijā sūknē papildu asinis LA un, caur PDA, dilstošā aortā. Šī iemesla dēļ, pat dzemdē, aizkuņģa dziedzeris ir ievērojami hipertrofēts un paplašināts. Pēc dzemdībām aizkuņģa dziedzera lielums ir daudz lielāks par LV lielumu. Plūsmas samazināšana proksimālajā aortā izraisa spiediena gradienta samazināšanos aortas sašaurināšanās vietā, kuras trūkums neveicina sāncenšu veidošanos starp augšupējo un lejupējo aortu.

    Pēc šāda pacienta dzimšanas ārsts saskaras ar šādu situāciju:

    - OAP aizveras, ir izteikta lejupejošās aorta hipoperfūzija (“asinsrites šoks”, nieru mazspēja),

    - PDA slēgšanas dēļ strauji palielinās hemodinamiskā slodze uz salīdzinoši mazu LV, un parādās kreisā kambara sirds mazspējas simptomi.

    Pacientiem, kuriem ilgu laiku nav simptomu, CoAo lokalizācija ir postduktsialnuyu vai jukstostrudnuyu, nav vienlaicīgu sirds mazspēju, izņemot aortas vārstu. Bieži CoAo diagnoze tiek veikta nejauši pēc pirmā asinsspiediena mērījuma un arteriālās hipertensijas noteikšanas. Nozīmīga intrauterīna gradienta klātbūtne CoAo vietā veicina sāncenšu veidošanos starp augšupējo un lejupējo aortu.

    Tādēļ lielākā daļa pacientu pēc dzimšanas ir toleranti pret SARS slēgšanu un ir asimptomātiski ilgu laiku, lai gan dažiem var rasties sirds mazspējas simptomi.

    CoAo galējā izpausme ir aortas arkas pārtraukums, kas nosaka to klīniskā attēla līdzību. Aortas arkas izjaukšana 15% gadījumu ir daļa no DiGeorge sindroma.

    a Klīniskā slimība atšķiras dažādu vecumu pacientiem.

    Simptomātiskie jaundzimušie

    Ādas paliekas, elpas trūkums, mitrās plaušas plaušās, oligūrija vai anūrija, acidoze. Pēc prostaglandīnu E1 zāļu intravenozas infūzijas ķermeņa apakšējā daļā parādās cianoze, kas ir radusies artērijas kanāla atvēršanas sekas un venozās asins izplūdes atsākšanās no LA uz lejupējo aortu.

    Defekta klīniskās izpausmes ir atkarīgas no stenozes pakāpes: ar minimālu stenozi (maksimālais gradients pēc ultraskaņas datiem ne vairāk kā 40 mm Hg) un mērena stenoze (maksimālā gradienta no 40 līdz 70 mm Hg), klīniskās izpausmes var nebūt, izņemot vingrinājumu tolerances samazināšanos. Smagas stenozes gadījumā (maksimālā gradienta vairāk nekā 70 mm Hg) palielinās sirds mazspējas pazīmes, sāpes krūtīs slodzes laikā, aritmogēnas un hemodinamiskās izcelsmes sincopālie stāvokļi. Vairumā gadījumu stenozes smagums ar vecumu palielinās. Jaundzimušajiem ar kritisku aortas stenozi novēro pulmonālās asinsrites hipoperfūzijas pazīmes (vājš, pavedienu pulss, anūrija, ādas slāņa utt.) Un plaušu tūska, kas palielinās pirmajās dienās un dzīves nedēļās.

    Asimptomātiski jaundzimušie un vecāki bērni:

    • vairums pacientu ir asimptomātiski,
    • vecāki bērni sūdzas par vājumu un / vai l un sāpēm kājās pēc treniņa,
    • Augsta hipertensija (arteriāla hipertensija) var izraisīt galvassāpes un deguna asiņošanu.

    b. Fiziskā pārbaude.

    Simptomātiskie jaundzimušie:

    • perifērais pulss ir vājš gan augšējā, gan apakšējā ekstremitātē, kas ir kreisā kambara sirds mazspējas sekas, t
    • asinsspiedienu var izmērīt tikai pēc hemodinamiskās stabilizācijas un intravenozas inotropisko zāļu infūzijas, t
    • Ievērojami nostiprinās II tonis, balstoties uz sirdi, “galaktikas ritms” nav nekas neparasts,
    • sistoliskais troksnis sirds rajonā ir nespecifisks un parādās 50% pacientu, troksnis var palielināties, stabilizējoties hemodinamikai.

    Asimptomātiski jaundzimušie un vecāki bērni:

    • fiziskā attīstība ir piemērota vecumam
    • kājas ir vājas vai nav,
    • sistoliska hipertensija uz ieročiem, GARDEN normālas asimetrijas trūkums uz augšējo un apakšējo ekstremitāšu (parastā GARDEN uz rokām ir zemāka nekā uz kājām ar 20 mm vai vairāk mmHg),
    • sistoliskais trīce virs krūšu kaula,
    • II tonis, pamatojoties uz sirdi, ir normāls, var būt vājināta aortas sastāvdaļa,
    • vidēja intensitātes (2–4 / 6) sistoliskā izraidīšana ir labi dzirdama otrajā starpkultūru telpā, kas atrodas pa labi no krūšu kaula un starpkristālajā reģionā pa kreisi,
    • dažreiz dzirdama aortas divvirziena vārsta nepietiekamības diastoliskā sāpšana trešajā starpkultūru telpā, kas atrodas krūšu kaula kreisajā pusē.

    DIAGNOSTIKA

    1. Elektrokardiogrāfija

    Simptomātiskie jaundzimušie:

    • aizkuņģa dziedzera hipertrofijas pazīmes saskaņā ar pareizo Viņa saišķa blokādi.

    Asimptomātiski jaundzimušie un vecāki bērni:

    • LV hipertrofijas pazīmes,
    • aptuveni 20% pacientu ir normāla elektrokardiogramma.
    1. Echokardiogrāfija

    Aortas sašaurināšanās vieta ir labi redzama no augšējās pozīcijas. Maziem bērniem labas sekas dod loka vizuālā vizualizācija un lejupejošā aorta no otrās labās un kreisās starpkultūru telpas. Skrīninga kritērijs ir asins plūsmas spektra novērtējums vēdera aortā (BAO), izmantojot pulsa viļņu Dopleri. Ja BAO asins plūsmas spektrs ir ievērojami sašaurināts, tam ir pazemināta likme, agrīnās sistolijas pieauguma temps palēninās un, pats galvenais, ir izteikts diastoliskais komponents (viss diastols). Kad CoAo vairumā gadījumu nosaka LV sienas biezuma ievērojams pieaugums.

    20% pacientu coarctation ir saistīta ar aortas divplūsmas vārstu. Mazākiem bērniem ar ievērojamu sašaurināšanos samazinājās LV izvadīšanas frakcija.

    Jāatceras, ka spiediena gradienta lielums, ko nosaka ar ultraskaņas metodi, ne vienmēr norāda aortas stenozes pakāpi.

    Kad aortas arka ir pārtraukta, ultraskaņas pārbaude atklāj paša defektu. Ar ehokardiogrāfiju (augšējā pozīcija) atklāja "atdalītu" aortas arku.

    Kreisā kambara ir samazināta, tiesības palielinās. Bieža tricuspīda regurgitācija. Asins plūsmas spektrs vēdera aortā parasti izskatās un tam nav diagnostikas vērtības. Svarīgs ehokardiogrāfijas pētījuma punkts ir novērtējums par hipoplāzijas pakāpi no izejas no LV, aortas vārsta šķiedru gredzena, augošā aortā.

    Lai iegūtu detalizētu diagnozi un noteiktu pārtraukuma veidu, ir nepieciešams angiogrāfisks pētījums.

    APSTRĀDE UN NOVĒROŠANA

    1. Pacientu novērošana un ārstēšana ar nekoriģētu CoAo

    a Jaundzimušajiem ar kritisku CoAo ir nepieciešama aktīva zāļu terapija. Parādīts prostaglandīna E narkotiku infūzijā, jo Asins plūsma lejupejošajā aortā ir pilnībā atkarīga no ductus arteriosus darbības. Lai mazinātu sirds mazspējas simptomus, tiek izmantoti sintētiskie katecholamīni (dopmīns, dobutamīns) un diurētiskie līdzekļi.

    b. Baktēriju endokardīta profilakse pierādījumu klātbūtnē tiek veikta neatkarīgi no CoAo anatomijas veida vai tā smaguma pakāpes.

    1. Endovaskulāra ārstēšana

    Endovaskulārā korekcija ietver sašaurinātās vietas balonu paplašināšanu, dažreiz pēc tam stentēšanu. Ar endovaskulāro korekciju risks, ka uzturēšanās var sasniegt 2–25%. Šādos gadījumos tiek veikta atkārtota balona paplašināšana. Kontrindikācijas endovaskulārajai korekcijai ir aortas arkas hipoplazija, ilgstoša coarktācija.

    Aortas loka pārtraukšanas laikā jaundzimušo periodā stentēšana arteriosus tiek izmantota kā starpposma operācija tās sašaurināšanās gadījumā.

    1. Ķirurģiska ārstēšana

    Ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas:

    • aortas loka pārtraukums (absolūta indikācija ķirurģiskai ārstēšanai jebkurā vecumā), t
    • pacientiem ar HF simptomiem, kas ir rezistenti pret zāļu terapiju (absolūtā indikācija ķirurģiskai ārstēšanai jebkurā vecumā), pacientiem ar t
    • stabila hipertensija
    • aortas diametra samazinājums par vairāk nekā 50% coarktation līmenī (saskaņā ar ehokardiogrāfiju, angiogrāfiju, MRI), t
    • gradients 20-30 mm Hg sašaurināšanās jomā, kad nav iespējams novērtēt aorta diametru.

    Kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai:

    • absolūtās kontrindikācijas vienlaicīgai somatiskajai patoloģijai.

    Ķirurģiskā taktika

    Ja aortas arku pārtrauc, atlases procedūra ir vienas pakāpes korekcija caur vidējo sternotomiju. Apvienojot aortas arku un VOLZh aizsprostojumu, tiek izmantota procedūra D am us-K aye-S tansel vai Norwood procedūra. Apmierinošs ķirurģiskās ārstēšanas rezultāts ir atlikums.

    Jo lielāks ir pacienta vecums, jo mazāks ir restenozu skaits pēc balona angioplastijas.

    "Asimptomātiski" pacienti ar CoAO iejaukšanos jāveic laikā no 2-3 mēnešiem līdz 5 gadiem. Ja operācija tika veikta agrāk, morfoloģiskais substrāts netiks noņemts no coarktation apgabala (restenozes risks ir augsts). Vēlākā vecumā pastāv liels risks saslimt ar esenciālu hipertensiju.

    Aortas protezēšana var būt vecāka par 5 gadiem, izmantojot sintētiskas asinsvadu protēzes.

    Ar CoAo un DMZHP asociāciju tiek parādīts viena soļa (ja VSD nav ierobežojošs) vai divpakāpju (ar ierobežojošu DM ZHP) defekta korekcija. Divpakāpju korekcijā vispirms tiek veikta CoAo rezekcija un pēc 2–3 nedēļām tiek veikta IDF plastiskā ķirurģija. Divu iejaukšanās risks ir lielāks par vienu. Apmierinošs ķirurģiskās ārstēšanas rezultāts ir atlikums.

    Ja konstatējat kļūdu, lūdzu, iezīmējiet tekstu un noklikšķiniet uz Ctrl + Enter.

    Koplietot ziņu "Aorta saspiešana jaundzimušajiem"

    Kas tas ir?

    Aortas coarctation ir sirds slimības veids, kas izpaužas kā vissvarīgākā asinsvadu vai aortas lūmena sašaurināšanās. Šajā gadījumā notiek izmaiņas asinsritē.

    Visbiežāk zēniem notiek aortas coarctation jaundzimušajiem.

    Sirds aorta saspiešana

    Ietekmējiet kuģa turpmāko struktūru tikai tā veidošanās posmā.

    Galvenie aortas coarctation cēloņi pieaugušajiem un bērniem:

    • Vīrusu infekcijas, ko grūtniece cieš 1 trimestrī.
    • Zāļu lietošana bez ginekologa vai ārstējošā ārsta iecelšanas. Lielākā daļa zāļu nav ieteicamas grūtniecības laikā, un tās var lietot tikai pēc tam, kad speciālists izlemj par riska pakāpi auglim un sievietei.
    • Smēķēšana un alkohola lietošana.
    • Daudz retāk starp cēloņiem atšķirt ģenētiskos traucējumus.
    • Pieaugušajiem aortas coarctation galvenais iemesls ir asinsvadu ateroskleroze.

    Kāda ir briesmas

    Galvenais aortas koarktācijas apdraudējums ir sirds muskuļu darba slodzes pieaugums. Galvenā daļa, kas cieš no sirds kreisā kambara, jo tas ir tas, kurš ir atbildīgs par asins izspiešanu.

    Pārslodze izraisa asinsspiediena paaugstināšanos augšējā ķermeņa traukos, bet tajā laikā orgāni un audi cieš no skābekļa trūkuma.

    Kakla kuģu normālas darbības traucējumi var izraisīt smadzeņu asiņošanu un izraisīt sirds mazspēju.

    Aorta saspiešana var attīstīties vairākos scenārijos:

    • Aortas lūmena samazināsies atsevišķi no citiem orgāniem.
    • Lūmena samazināšana tiks apvienota ar artērijas kanāla pārkāpumu (tā atvēršanu).
    • Kombinācija ar citiem sirds defektiem.
    Aortas lūmena samazinājums

    Bērnu aortas sasaistei ir vairākas iespējas. Cik smaga slimība būs atkarīga no kaitējuma pakāpes un citu saistītu slimību klātbūtnes.

    Aortas koarktācijas simptomi ar vismazāko smaguma pakāpi var notikt tikai bērna aktīvas augšanas periodā.

    Ja pusaudža vecumā būs šādas pazīmes:

    • Smaga sāpes krūšu kaulā,
    • Pastāvīga galvassāpes
    • Asinsspiediena pieaugums, kas novērots gandrīz katru dienu, t
    • Pēdas aizmugurē nav iespējams atrast ripple,
    • Bieži nodarbojas ar deguna asiņošanu,
    • Pat ar nelielu vingrinājumu notiek elpas trūkums.
    • Regulāri kāju krampji.
    • Tāpēc jums vajadzētu konsultēties ar kardiologu, lai izslēgtu slimību.

    Smagas slimības gaitā pazīmes, kas liecina par traucējumiem, būs redzamas jau jaundzimušajam. Bērns būs gaišs un pārāk izsvīdis. Elpošana kļūs sarežģīta. Mērot asinsspiediena rādītājus, kas iegūti virs normālā.

    Šādiem bērniem operācija jāveic nekavējoties.

    Slimības apraksts

    Aorta saspiešana - tās iekšējās telpas daļēja sašaurināšana. Šis stāvoklis izraisa roku asinsvadu hipertensiju, kuņģa-zarnu trakta un kāju hipoperfūziju, ievērojami palielinot kreisā kambara lielumu.

    Simptomu skaitu un intensitāti nosaka brīvā iekšējā aortas dobuma atlikuma lielums.

    Ja patoloģija attīstās agrīnā stadijā, pacients jūtas nepatīkama sajūta krūšu zonā, sāpes galvā, vispārējā nespēks un augšējo un apakšējo ekstremitāšu dzesēšana. Simptomi palielinās, palielinoties patoloģijas intensitātei.

    Ja pasākumi netiek veikti, lai ārstētu vai slimā bērna stāvoklis sākotnēji ir ļoti nopietns, pastāv sirds mazspējas risks, kas var izraisīt šoku. Samazināšanas vieta tiek noteikta, klausoties krūtīm. Ārsts konstatē nelielu troksni.

    Cēloņi un riska faktori

    Aorta saspiešana izpaužas patoloģiju veidošanās procesā tās veidošanās un veidošanās procesā, tā notiek augļa attīstības stadijā. Visbiežāk ievērojamākais sašaurinājums ir vērojams artērijas kanāla laukumā.

    Zinātnieki spekulē, ka šis process darbojas dažu ductal audu atrašanās vietas maiņa, jo tie pārvietojas tieši uz aortu. Aizverot tās ietekmē arteriālo sienu, kas pēc kāda laika var izraisīt nelielu un pēc tam būtisku sašaurināšanos.

    Veidi, formas, posmi

    Ir divu veidu slimības:

    Abi šie pārkāpumu veidi var notikt. arteriālā kanāla darbību vai tās bezdarbību.

    Džonsons 1951 un Edvards 1953 izšķir divu veidu slimības:

    1. Saskarsme izolētā formā.
    2. Saskare ar normālu artērijas kanāla savienotāju.

    Pokrovska atklāja 3 veidu koarktācija:

    1. Izolēta forma.
    2. Saskare ar atklātu artēriju.
    3. Saskare ar citiem hemodinamikas traucējumiem, kas izraisa sirds un asinsvadu sistēmas funkcionālās patoloģijas.

    Bīstamība un komplikācijas

    Aorta saspiešana var izraisīt smagu sirds slimību, tāpēc pacienta nāvei nepieciešama tūlītēja medicīniska iejaukšanās. Ja netiek veikti pienācīgi pasākumi, pastāv šādu komplikāciju risks:

    1. Insults
    2. Pacienta artēriju hipertensija.
    3. Sirds kreisā kambara neveiksme, pasliktinoties, noved pie sirds astmas un iekšējās plaušu tūskas parādīšanās, ko ne katrs pacients var ārstēt bērnībā.
    4. Hemorrhage subarachnoid telpā.
    5. Destruktīvas parādības aneirisma jomā.
    6. Nephroangiosclerosis, pamatojoties uz hipertensiju.
    7. Infekcioza endokardīts, kuru ir grūti izārstēt pat ar spēcīgu antibiotiku palīdzību.

    Visbīstamākais ir aortas koagulācija jaundzimušajiem un zīdaiņiem. (ir pieauguša tipa slimība). Tas ir bīstams straujš pulmonālas hipertensijas veidošanās, kas nosaka pacienta straujo pasliktināšanos.

    Ir iespējams skaidri noteikt kontrakcijas vietu slimības ilgā gaitā, jo bērna ķermenis ir atspoguļots paaugstināts spiediensatrodas aortas mazākās lūmena zonā. Koortekcijai aortai ir raksturīga ķermeņa ieguve pseido-sportiska struktūratas nozīmē, ka apakšējais rumpis ir mazāk attīstīts nekā pleciem un krūšu augšdaļai.

    Dažos gadījumos ir izmaiņas morfoloģiska rakstura koronāro artēriju darbībā, smadzeņu asinsrites traucējumi, tostarp smaga asiņošana smadzenēs vai apkārtējā telpā, fibroelastoze, kas ir sekundārs simptoms, dažādas kreisā kambara patoloģijas.

    Dažreiz tikko dzimuši bērni jau ir izveidojuši spēcīgu aorta sašaurināšanos. Šajā gadījumā ir asinsrites šoka risks kopā ar nieru mazspēju un acidozi, sākot ar vielmaiņas traucējumiem.

    Vecākus sajauc vispārējie simptomi un nepietiekami pieredzējuši ārsti ar sistēmiskām patoloģijām, piemēram, sepsi.

    Bieži vien aortas iekšējās telpas sašaurināšanās ir minimāla, tad bērna dzīves pirmajā gadā šādai patoloģijai var nebūt spilgti simptomi, tāpēc tas ilgu laiku paliek nepamanīts. Ja ir aizdomas par šādu slimību, pārbaudiet savu bērnu par šādiem simptomiem:

    1. Sāpes krūtīs.
    2. Biežas galvassāpes.
    3. Nespēja izmantot lielas fiziskas slodzes, kas radušās gandrīz momentānās šķelšanās dēļ (bez papildu iemesliem).
    4. Biežas vājības izpausmes, letarģija.

    Uzskaitītie simptomi pakāpeniski progresē, kad viņi kļūst vecāki bērns Viena no pirmajām pazīmēm ir paaugstināta hipertensija.

    Konsultējoties ar ārstu, ir nepieciešami pirmie aortas koagulācijas simptomi. Vēlams apmeklējiet pediatru, viņš dos norādījumus kardiologa apmeklējumam. Ar ievērojamas intensitātes veidošanos un specifiskām slimības pazīmēm jūs varat nekavējoties apmeklēt kardiologu.

    Ārstēšanas metodes

    Radikāla un bieži vien nepieciešama aortas koarktācijas procedūra ir operācija. Galvenais indikators šī pasākuma piemērošanai ir būtiska sistoliskā spiediena atšķirība apakšējā un augšējā ekstremitātēs. Rādītājiem ir jāatšķiras vairāk par 50 mmHg. st.

    Tūlītēja zīdaiņu operācija ar ievērojamu arteriālu hipertensiju un sirds dekompensāciju.

    Dažreiz patoloģija tiek diagnosticēta tikai pēc kāda laika pēc dzimšanas. Bieži slimības gaita ir stabila. Ar ārstu lēmumu operācija tiek veikta, bet tikai 5-6 gadus pēc dzimšanas.

    Ķirurģisko iejaukšanos var veikt vecākā vecumā, bet šajā gadījumā pastāv risks, ka tiks sasniegta tikai daļa no pozitīvās ietekmes, jo arteriālā hipertensija tiek novērsta tikai agrīnā vecumā.

    Ir jāizmanto vairāki operācijas veidi, ja ir nepieciešams normalizēt orgāna kontūras:

    • Plastiskā ķirurģija aortā ar protēžu nomaiņu. Šī metode ir svarīga patoloģijām, kurās artērijai ir sašaurinājums pie vietas minimālā izmēra, kas neļauj savienot dabiski veidotu fragmentu galus.
    • Sašaurināšanās rezistence ar fistulas ievietošanu divu veselīgu sānu beigās. Šo metodi veic, sašaurinot atveri īsā attālumā un pilnīgi veselām atlikušajām aorta daļām.
    • Manevrēšana No šī materiāla ražo asinsvadu protēzi. Šīs ierīces malas ir sašūtas ar audumiem tādā līmenī, kas atrodas zem un virs saspiešanas punkta. Tas ir nepieciešams, lai brīvi pārvietotos asinīs.

  • Angioplastija un stentēšana. Šīs procedūras ir jāveic, ja jau ir veikta operācija aortas struktūras normalizēšanai, bet patoloģija ir atkārtota. Aortas dobumā ievieto balonu, caur kuru tajā iepūst gaisu, kas mākslīgi paplašina telpu.
  • Uzziniet vairāk par slimību no videoklipa:

    Prognozes un preventīvie pasākumi

    Prognoze atšķiras atkarībā no aortas samazinājuma pakāpes konkrētajam bērnam, normāls dzīvesveids tiek nodrošināts ar nelielām patoloģijas izpausmēm. Vidējais dzīves ilgums šie pacienti ir vienādi ar šo periodu cilvēkiem bez šādām slimībām.

    Smagas patoloģijas gadījumā pacients var dzīvot līdz 30-35 gadiem, ja netiek veikta nepieciešamā operācija. Nāves cēlonis ir bakteriāls endokardīts, kā arī smaga sirds mazspēja. Negaidīta nāve var rasties aortas audu, aneirisma vai smaga insulta asas plīsuma dēļ.

    Šī patoloģijas novēršana bērnam ir viņa vecāku veselīga dzīvesveida ievērošana. Pirms tēva un grūtniecības laikā gan tēvam, gan mātei ir aizliegts smēķēt, nevis lietot alkoholu un narkotikas.

    Aorta saspiešanu raksturo specifiski simptomi, kurus nevar izlaist, lai novērstu dramatisku slimības progresēšanu. Pat ar normālu bērnu fizisko attīstību šis pārkāpums var izpausties un notikt mērenā vai pat smagā formā. Ja laikus novērojat šo slimību, pastāv iespēja pilnībā atgūt slimību un atgriezties normālā dzīvē.

    Slimības iezīmes

    Kā liecina L. A. Buzinova pētījums, statistika liecina, ka coarktācija ar atklātu kanālu ir visizplatītākā bērniem līdz 3 gadu vecumam (41,5%). Otro vietu ieņēma koarktācija ar saistītajiem defektiem (30%). Pēdējā vieta tiek dota izolētai coarctation (28.5).

    Pieaugušajiem ir pilnīgi atšķirīga statistika.

    • A. V. Pokrovska pētījumi liecina, ka visbiežāk sastopama izolēta coarktācija, kas sastopama 80% gadījumu.
    • Nākamās blakusparādības ir saistītas ar citiem sirds un asinsvadu defektiem, kas konstatēti pacientiem, kas vecāki par 10 gadiem, 15,2% gadījumu. Otrā tipa slimība tiek diagnosticēta 5,9% pacientu.

    Arī atšķirība bērniem un pieaugušajiem ir simptomātiska, kas ir izcelta attiecīgajā sadaļā.

    Kā izskatās aorta saikne ar CT, jūs uzzināsiet, skatoties šādu videoklipu:

    Cēloņi

    Koarktācijas veidošanās mehānisms rodas no intrauterīnās attīstības. Visbiežāk sašaurināšanās ir lokalizēta pie ductus arteriosus. Šis kanāls ir saistīts ar aortas un kreisās plaušu artērijas savienojumu, tas darbojas tikai augļa attīstības laikā, aizveras pēc alveolārās elpošanas atvēršanas. Apmēram 9-10 mēnešu grūtniecības laikā, sagatavojot augli dzemdībām, daži kanāla audi tiek pārnesti uz aortu, kas noved pie tā sašaurināšanās.

    Dažreiz dzīvē var attīstīties coarctācija, kuras cēlonis var būt traumas, Takayasu sindroms vai aortas bojājums.

    Papildus ģenētiskajai predispozīcijai var identificēt vairākus riska faktorus, piemēram:

    • Sindroms Shereshevsky-Turner vēsture. Viens no desmit pacientiem ar šo sindromu parādās coarctation.
    • Bicuspid aortas vārsts.
    • Interventricular starpsienu defekts. Ar šo defektu ir savienoti kreisās un labās puses kambari, tāpēc asinis no kreisā kambara sajaucas ar asinīm no pareizā.
    • Atvērts ductus arteriosus. Parasti tas aizveras pēc dzimšanas, bet var palikt atvērts.

    Par aortas coarctation pazīmēm un simptomiem lasiet tālāk.

    Aortas koarktācijas simptomi var atšķirties atkarībā no slimības ilguma un citu anomāliju klātbūtnes. Simptomi var izplatīties pēc izplatības dažādās vecuma grupās:

    • Bērni līdz 10 gadiem. Visbiežāk slimība izpaužas kā straujā augšana, palielināts ķermeņa svars, sirds astma, ortoapnea, elpas trūkums, plaušu tūska.
    • Pacienti, kas vecāki par 10 gadiem. Koarktācija izpaužas kā reibonis, galvassāpes, troksnis ausīs, redzes samazināšanās, sāpīgums, krampji, sāpes vēderā, hemoptīze, ģībonis un citi simptomi.

    Vidēji pacienti dzīvo līdz 35 gadiem. Tālāk mēs jums pastāstīsim par aortas coarctation diagnostiku un ārstēšanu.

    Plašāka informācija par aorta simptomiem un diagnozi parādīs šādu videoklipu:

    Terapeitiskās un zāles

    Terapeitiskā ārstēšana, kas noslēgta saskaņā ar ārsta vispārējiem ieteikumiem. Ārsts var izrakstīt diētu ar zemu tauku saturu, kā arī vieglu vingrojumu.

    Zāles nevar izārstēt vai apturēt koarkciju. Tomēr zāļu terapija ir paredzēta endokardīta profilaksei, kā arī sirds mazspējas un hipertensijas korekcijai. Uzņemšana tiek uzskatīta par medu. zāles pirms operācijas. Visas zāles paraksta ārsts atkarībā no pacienta stāvokļa.

    Aortas koarktācijas ķirurģiskās ārstēšanas būtība ir aortas rezekcija vai rekonstrukcija. Ir vairāki darbības veidi:

    • Resection end to end. To veic, ja sašaurināšanās notiek nelielā garumā un ir iespējams salīdzināt aorta galus pēc operācijas. Vidējās izmaksas ir 40 tūkst.
    • Aortas plastmasas ar asinsvadu protēzi. Darbība tiek veikta, kad garā sekcija ir sašaurināta. Vaskulāro protēzi aizvada aizvietotās vietas vietā. Vidējās izmaksas - 70 tūkst
    • Angioplastija. Darbības audi ir paņemti no kreisās sublavijas artērijas. Vidējās izmaksas - 70 tūkst
    • Manevrēts sašaurināts apgabals. Šuntēšana tiek šūta tā, lai asinis varētu šķērsot skarto zonu netraucēti. Vidējās izmaksas ir 80 tūkstoši rubļu.

    Bieži vien operācija ir saistīta ar stentu uzstādīšanu, kas nosaka tvertņu diametru. Aorta vidējās operācijas izmaksas ir 60 tūkstoši rubļu.

    Video: Endovaskulāra iejaukšanās aortas koarktācijai - angioplastija un stentēšana

    Ja sašaurināšanās nav smaga, tad aortas koarktācijas pazīmes var rasties tikai pusaudža vecumā, kad organisms nespēj tikt galā ar pieaugošajām slodzēm uz sirds. Šī dekompensācijas parādība izpaužas kā šādi simptomi:

    1. Sāpes krūtīs
    2. Pusaudzis uztrauc pastāvīga galvassāpes,
    3. Asinsspiediens gandrīz nepārtraukti palielinās,
    4. Kāju artērija nejūt pulsu,
    5. Asiņošana no deguna, samazināts redzes asums, trokšņi ausīs, t
    6. Vispārējs vājums, elpas trūkums, īpaši vingrošanas laikā,
    7. Intermitējoša kaļķošanās, krampju simptomi kājās,

    Vairāki šī saraksta simptomi pacientiem tiek iesniegti kā sūdzības, un tajā pašā laikā viņiem jādod ārstam iemesls domāt par aortas koarktācijas diagnozi.

    Aptaujas metodes aortas līgumiem

    • Ir iecelts krūtīm radiogrāfija,
    • Echokardiogrāfija ļauj pārbaudīt aortas defektu un noteikt esošo sirds patoloģiju,
    • EKG - parādīs sirds kreisā kambara dekompensācijas un hipertrofijas pazīmes,
    • MRI - palīdzēs precīzi noteikt aortas sašaurinājuma lokalizāciju,
    • Īpaši sarežģītos gadījumos tiek veikta sirdsdarbība - šī metode ļaus noteikt aortas defekta anatomiskās struktūras pazemināšanās līmeni un dažas iezīmes.

    Kopā šīs diagnostikas metodes ļauj ar augstu precizitātes pakāpi noteikt bojājuma raksturu, precīzu defekta atrašanās vietu, pavadošo komplikāciju klātbūtni un noteikt iespējamo notikumu attīstības prognozi.

    Ķirurģiska ārstēšana aortas koarktācijai

    Mūsdienu medicīna ļauj veikt sarežģītāko sirds ķirurģiju aortas koarktācijas ārstēšanā, cik vien iespējams taupīgi, ar minimālu risku pacientam. Šajās operācijās sirds ķirurgi izmanto jaunākos zinātnes sasniegumus, kas paredzēti, lai atrisinātu pacienta problēmas un palīdzētu viņam pēc tam atgriezties normālā dzīvē.

    • Aorta lokālā plastiskā rekonstrukcija: sašaurinātās teritorijas noņemšana, anastomozes uzlikšana un atsevišķu teritoriju šuvju uzlikšana, dažos gadījumos donora vai sintētiskā aizvietošanas materiāla pārklāšana.

    • Aortas protezēšana, bet sašaurinātā zona tiek noņemta un aizstāta ar paša pacienta vai sintētiskās protēzes donora materiālu.
    • Tiek veikta apvedceļa manevrēšana - asins plūsma tiek apieta ap skarto zonu, daļa no lielā trauka tiek sašūta no pacienta ķermeņa (plaušu vai liesas artērija kalpo kā donori) vai gofrēta asinsvadu protēze.

    Pirms operācijas, lai koriģētu aortas zonu, lai stabilizētu asinsspiedienu, Jums ir jāārstē hipertensija, kā arī ilgs laiks pēc operācijas, lai kontrolētu normālu asinsspiediena līmeni, ārsts arī nosaka atbilstošu terapiju. Šis aortas koarktācijas ārstēšanas posms ir ļoti svarīgs. Ja šīs prasības netiek ievērotas, aorta var atkal noslēgties vai var veidoties aneurizma - asinsvadu daļas palielināšanās un retināšana, kas jebkurā laikā var eksplodēt. Šādās situācijās būs nepieciešama atkārtota ķirurģija un ārstēšana.

    Prognozēšana pēc operācijas

    Parasti pēc operācijas izzūd šīs slimības simptomi, tāpēc rezultātus var saukt par labu ne tikai pēcoperācijas posmā, bet arī ilgtermiņā, arī Šis rezultāts ir atkarīgs no veiktās operācijas veida un metodes, ko izmanto defekta ārstēšanai: Vai tika izmantots donora materiāls, vai tika veikta aortas problēmu zonas protezēšana.

    Dažos smagos gadījumos var rasties komplikācijas.saistīta ar aortas darbības zonu trombozi, išēmiskas gangrēnas attīstību utt. Iespējama aortas sašaurināšanās, anastomozes plīsumi, asiņošana, aneurizmas (izplešanās) veidošanās virs coarktation vietas un dažas citas komplikācijas.

    Neatkarīgā slimības gaita ir nelabvēlīga prognoze. atkarībā no sašaurinājuma smaguma. Bez nepieciešamās sirds operācijas vairumā gadījumu pacienti mirst no dažādām komplikācijām, kas tieši saistītas ar šīs aortas defekta ietekmi.

    Ja medicīniskā palīdzība tika sniegta savlaicīgi, pilnā apjomā un operācija noritēja bez sarežģījumiem, vairumā gadījumu ir iespējams sasniegt labus ilgtermiņa rezultātus - pēc daudziem gadiem pacienti nejūt šīs slimības sekas, rada pilnvērtīgu dzīvesveidu, izņemot ierobežotu fizisku piepūli.

    Protams, šiem cilvēkiem visa dzīves laikā jābūt kardiologa un sirds ķirurga uzraudzībā, regulāri jāpārbauda, ​​ņemot vērā atveseļošanās dinamiku un pieaugošo stresu uz sirdi.

    Gadījumā, ja grūtnieces vēsturē ir ķirurģiska iejaukšanās aortas coarctation, viņa var novērot kardiologs un dzemdību speciālists, lai novērstu iespējamo komplikāciju rašanos grūtniecības laikā. Novērojot grūtniecības gaitu, sievietei tiek nozīmētas papildu zāles asinsspiediena pazemināšanai un aortas plīsuma novēršanai aneurizmas laikā. Grūtniecības un dzemdību prognozes ir gandrīz vienmēr labvēlīgas, ievērojot visus ārsta ieteikumus. Jums ir arī stingri jāuzrauga hemodinamiskie parametri, tostarp asinsspiediena līmenis.

    Vai invaliditāte tiek dota aortas koarktācijas laikā?

    Ir nepārprotami pateikt, vai pacientam ir tiesības uz invaliditāti, jo tā ir ITU atbildība. Стоит сразу уточнить, что получить инвалидность в России очень сложно даже людям с серьёзными на то причинами, поэтому пациент должен быть к тому, что ему придётся долго доказывать её необходимость, проходя экспертизы и обследования.

    Invaliditātes kritēriji tiek uzskatīti par NC pakāpi, tiek ņemti vērā CH 1B posmi un citi iepriekš.

    Plaši pazīstams TV vadītājs jums pastāstīs sīkāk par šo slimību kā aortas koarktāciju:

    Skatiet videoklipu: Hemoroīdu ārstēšana. Pirmā metode (Augusts 2019).

    Loading...