Populārākas Posts

Redaktora Izvēle - 2019

Kā citomegalovīruss ir bīstams: infekcijas sekas un komplikācijas

1. CMV ir izplatīts 2 ķēdes DNS vīruss no herpesvīrusu ģimenes (Herpesviridae), un jebkura persona var būt inficēta ar kontaktu. Citi šīs ģimenes locekļi ir herpes simplex vīruss, varicella-zoster vīruss, Epstein-Barr vīruss (infekcioza mononukleoze). Pēc sākotnējās infekcijas imūnsistēma (latentā infekcija) var ilgstoši kontrolēt patogēnu, slimība attīstīsies tikai tad, kad vīruss ir aktivizēts.

2. Primārā citomegalovīrusa infekcija ir līdzīga mononukleozes sindromam.

3. patogēns izplatās tiešā saskarē ar ķermeņa šķidrumiem: siekalām, asinīm, urīnu, spermu, maksts izdalījumiem, amnija šķidrumu un mātes pienu. Tādējādi dzemdības, zīdīšanas periods, asins pārliešana, orgānu transplantācija, injicējamo narkotiku lietošana ar vienu šļirci, seksuāls kontakts ir iespējamie pārneses veidi. Ja netiek ievēroti higiēnas noteikumi, vīruss var iekļūt organismā caur fecal-orāli.

4. Lielākajai daļai veselīgu cilvēku nav simptomu, kad viņi ir inficēti ar CMV, un infekcijas fakts nerada nopietnus draudus veselībai. Dažiem pacientiem asinīs ir antivielas, kas norāda uz infekciju.

5. Daudzi cilvēki, kam ir citomegalovīrusa infekcijas simptomi, jūtas normāli, neizmantojot pretvīrusu terapiju, bet nav sarežģījumu.

6. Pacientiem ar vājinātu imūnsistēmu CMV var izraisīt nopietnas slimības: retinītu, hepatītu, kolītu, pneimoniju vai encefalītu.

7. Zīdaiņiem, kas dzimuši mātēm, kas inficētas ar CMV grūtniecības laikā, var rasties iedzimta CMV infekcija.

8. Diagnosticējiet CMV, kultivējot, atklājot CMV DNS inficētajā personā vai atklājot antivielas.

9. Pretvīrusu medikamentu lietošana var uzlabot dažu pacientu prognozes.

10. Nav vakcīnas pret citomegalovīrusu, bet tā attīstība notiek.

Kas ir citomegalovīruss (CMV) un citomegalovīrusa infekcija?

CMV infekcija notiek jebkura vecuma cilvēkiem visā pasaulē. Pēc ekspertu domām, vairāk nekā puse pieaugušo iedzīvotāju pasaulē ir inficēti ar CMV, un 80% pieaugušo tika inficēti līdz 40 gadu vecumam. Viens no 150 bērniem piedzimst ar iedzimtu CMV infekciju.

Citomegalovīrusu uzskata par faktoru, kas izraisa aborts.

CMV pazīmes un simptomi bērniem pēc piedzimšanas var ietvert kurlumu, ādas un skleras dzeltēšanu (dzelte), izsitumus, mazu svaru, pneimoniju, palielinātu aknu un liesu, mikrocefāliju un krampjus. Dzemdības ar CMVI bieži ir pāragri.

Vīruss atrodams orgānu dziedzeros, tāpēc klīniskais attēls ir daudzveidīgs.
Ir zināms, ka CMV sākotnēji ietekmē siekalu dziedzeru epitēliju, tāpēc dažreiz tiek izmantots otrais vārds - „skūpstīt slimību”.

Dabā pārvadātājs ir tikai cilvēks.

Morfoloģiski, specifisku milzu šūnu atklāšana, kas atgādina pūces aci, tiek uzskatīta par CMVI zīmi. Tās var būt visos ķermeņa šķidrumos.
CMV pavairošana notiek leikocītos, mononukleārajos fagocītos vai limfoidajos audos.

Ir vairākas iegūtas infekcijas formas:

• latents
• akūta,
• vispārināts.

Atkarībā no tā simptomi ir dažādi.

Citomegalovīrusa infekcijas simptomi un pazīmes

CMVI parasti nav pievienots attīstītam klīniskajam attēlam vai tas izpaužas kā vieglas gripas pazīmes. Pēc tam vīruss saglabājas latentā laikā visā dzīves laikā, aktivācija notiek provocējošu faktoru ietekmē un labvēlīgos apstākļos.
Slēptajai formai nav izpausmju, ir iespējams aizdomās par sievietes CMV atkārtotajos spontānajos abortos un nedzīvi dzimušajos.

CMV var izpausties kā infekcioza mononukleoze vai hepatīts. Primāro akūtu CMV infekciju bieži pavada drudzis.

Simptomi parādās 9–60 dienas pēc sākotnējās infekcijas un ietver:

• iekaisis kakls;
• limfadenīts,
• klepus, iesnas,
• sāpju sajūta parotīdajā reģionā,
• siekalošanās,
• mainīga ādas izsitumi 1/3 pacientu
• sāpes locītavās,
• smaga vājums
• galvassāpes.

Simptomi un pazīmes, kas saistītas ar hepatītu, var būt slikta apetīte, skleras dzelte, slikta dūša un biežas vaļīgas izkārnījumi.

Diagnosticējot limfmezglus un liesu bieži palielinās, tāpēc CMV ir iekļauta limfadenopātiju izraisošu infekciju diferenciāldiagnozē.

Personām ar imūnsistēmas traucējumiem simptomātiska slimība izpaužas kā mononukleozes sindroms. Citomegalovīruss var ietekmēt gandrīz katru ķermeņa orgānu, izraisot nezināmas izcelsmes drudzi, pneimoniju, hepatītu, encefalītu, mielītu, kolītu, uveītu, retinītu un neiropātiju. Retāk izpaužas CMV infekcija imūnkompetentiem indivīdiem ir Guillain-Barré sindroms, meningoencefalīts, perikardīts, miokardīts, trombocitopēnija un hemolītiska anēmija.

Pacientiem ar HIV, CMV ietekmē visu kuņģa-zarnu traktu. Turklāt retinīts bieži tiek diagnosticēts šajā personu kategorijā. Ņemot vērā depresijas imunitāti un smagu komorbiditāti, dzīves prognoze ar citomegalovīrusu infekciju ir ļoti nopietna.
CMVI vispārīgajai formai ir raksturīgi:

• smaga intoksikācija,
• limfadenopātija,
• temperatūras pieaugums līdz 39-40 С,
• klepus, elpas trūkums, ar auskultāciju, sēkšana.

Pneimoniju, bronhītu, bronhiolītu uz CMV infekcijas fona raksturo ilgstošs kurss un lēna pozitīva dinamika, lietojot zāles. Vispārinātā forma biežāk tiek reģistrēta bērniem.

Citomegalovīrusa hepatīts izpaužas kā intrahepatiska holestāze, kurā vainojami citomegaliskie šūnas, kas pastiprinās lielos skaitļos un sekundāras izmaiņas (mononukleārā infiltrācija).

Kuņģa-zarnu trakta sakāvi atspoguļo erozijas-čūlas defekti un limfohistiocītu infiltrācijas veidošanās. Ja rodas negatīva ietekme uz nierēm, procesā iesaistās spirālveida tubulāru un glomerulu epitēlijs, kā arī urīnpūšļa ureters un gļotāda.

Pieaugušo centrālā nervu sistēma biežāk nekā bērniem, cieš no subakūtas encefalīta simptomiem, dažreiz kombinācijā ar retinītu.


Tīklenes iekaisums

Pēc plaši izplatītas ļoti aktīvas pretretrovīrusu terapijas (HAART) HIV lietošanas retinīta sastopamība samazinājās par 90%. Acu bojājumu draudi ir akluma attīstība.
Prognozējot faktorus, kas traucē imūnsistēmu un vispārināt CMVI, tikoties ar vīrusu:

• orgānu un sarkano kaulu smadzeņu transplantācija ar imūnsupresīvu terapiju, t
• stāvoklis pēc plašas ķirurģiskas iejaukšanās;
• leikēmija,
• ļoti aktīva pretretrovīrusu terapija HIV, t
• avitaminoze,
• inficētas asins pārliešana, t
• pretvēža ārstēšana (citostatika, starojums un ķīmijterapija), t
• hormoni sistēmiskai lupus erythematosus, reimatoīdais artrīts, Krona slimība un psoriāze.

Pacientiem ar šiem faktoriem CMV infekcija ir ārkārtīgi bīstama, jo galvenie imūnsistēmas traucējumi tās ietekmē ir pastiprināti.

CMVI diagnostika

Immunoassay sniedz atbildes uz šādiem jautājumiem:

• bija saskare ar patogēnu,
• infekcija ir primāra vai recidīvs;
• analīzes laikā persona ir slima un var inficēt kādu,
• Vai ir nepieciešama pretvīrusu terapija?

Ja ELISA tiek ievadīta pēc ārstēšanas, antivielu titri tiek vērtēti pēc efektivitātes. Katrai laboratorijai var būt savas normas, tāpēc CMVI analīzes rezultātos tās ir norādītas blakus iegūtajām vērtībām.

Pirms asins nodošanas 72 stundu laikā ir jāatsakās no taukainiem pārtikas produktiem, alkohola un smēķēšanas, jāizvairās no stresa situācijām. Īpaša diagnostiskā vērtība ir rezultātu dinamika dinamikā.

Lai apstiprinātu vai atspēkotu vīrusa klātbūtni organismā, var izmantot CMVI PCR diagnostiku. Tā kā vienīgā analīze ar pozitīvu rezultātu, metode nav informatīva.

Reālā laika PCR analīze var noteikt vīrusu slodzi (virēmiju). Tagad citoloģija bieži tiek izmantota. Daudzējādā ziņā rezultāts ir atkarīgs no laboratorijas asistenta apmācības. Materiālam var izmantot jebkuru šķidru vidi: asinis, spermu, siekalas utt. Iegūto materiālu pārbauda ar mikroskopu. Pozitīvs rezultāts ir milzu šūnu atklāšana.

Lai konstatētu CMV faktu auglim, CMV DNS noteikšanai var izmantot invazīvu pirmsdzemdību diagnozi. Biomateriāls pētniecībai tiek iegūts, ņemot vērā grūtniecības ilgumu.

Diagnozes indikācijas:

• apgrūtināta dzemdniecības un ginekoloģiskā vēsture;
• aizdomas par CMVI,
• piemēroti simptomi bērniem;
• intrauterīna augšanas aizture, anomālijas un defekti;
• apdraudēta bērna piedzimšanas pārbaude;
• plānotā grūtniecība,
• biežas saaukstēšanās,
• imūndeficīta stāvokļi;
• pārbaude pirms orgānu transplantācijas.

Citomegalovīrusa infekcijas ārstēšana

CMV nav zāļu, kas noņemtu vīrusu no organisma, un CMVI terapija netiek veikta bērniem un pieaugušajiem bez slimības simptomiem. Tie, kuriem ir augsts smagas infekcijas risks, profilakses nolūkos ir paredzēti pretvīrusu zālēm, lai palīdzētu novērst slimības.

CMV pretvīrusu zāles ir:

Ganciklovirs - pirmās rindas pretvīrusu zāles, ko lieto CMVI ārstēšanai. Blakusparādības: drudzis, izsitumi uz ādas, dispepsijas traucējumi, hemoglobīna līmeņa pazemināšanās, izmaiņas asins sastāvā. Ieviests intravenozi.

Valganciklovirs - zāles iekšķīgai lietošanai, kas organismā pārvēršas par ganciklovīru, plaši izmanto slimības novēršanai. Tas paredzēts atsevišķiem pacientiem vieglākos gadījumos CMV infekcijas ārstēšanai. Efektivitāte ir salīdzināma ar gancikloviru intravenozi.

Foscarnet (Foskavir) ir atšķirīgs darbības mehānisms pret CMVI nekā ganciklovirs, to lieto rezistencei pret ganciklovīru. Foscarnet ir toksiska ietekme uz nierēm un var izraisīt konvulsīvu sindromu, ņemot vērā minerālu un elektrolītu līdzsvaru.

Tsidofovirs (Vistid) - alternatīva pacientiem, kuri nav lietojuši Ganciklovīru un Foscarnet. Tās lietošana ir ierobežota nefrotoksiskas iedarbības dēļ. Tsidofovirs tiek nozīmēts galvenokārt, lai mazinātu tīklenes iekaisumu (retinītu) pret HIV infekciju.

Imūnglobulīni (citotect, neocytotect) satur CMV specifiskas antivielas (proteīnus), ko lieto, lai novērstu CMV infekciju pacientiem ar augstu riska plaušu transplantāciju kombinācijā ar ganciklovīru. Šo shēmu lieto, lai ārstētu citomegalovīrusu pneimoniju.

Nav nevienas tautas receptes, kas apstiprinājušas būtisku ietekmi uz CMVI ārstēšanu.

Sekas pēc tikšanās ar citomegalovīrusu

Lielākā daļa veselu bērnu un pieaugušo ar CMVI simptomiem būs veselīgi, nepievienojot sarežģījumus. Vājums var traucēt pacientam 3-6 mēnešus pēc simptomu izzušanas. Prognoze ir atkarīga no CMV infekcijas smaguma un imūnsistēmas reaktivitātes. Antivīrusu medikamentu lietošana imūnsupresīviem cilvēkiem uzlabo situāciju.
Apmēram 80% bērnu ar iedzimtu CMVI ir veseli un tiem nav nepieciešama pretvīrusu terapija. Saskaņā ar medicīnas statistiku katrs piektais bērns, kas inficēts dzemdē, piedzimst ar smagām malformācijām.

Kas ir citomegalovīruss bīstams?

Cilvēku ar spēcīgu imunitāti veselība CMV neizraisa nekādu kaitējumu. Persona var dzīvot daudzus gadus, nezinot par šīs infekcijas klātbūtni asinīs. Tomēr vīrusu var aktivizēt, samazinot organisma aizsargspējas. CMV iekļūst cilvēka šūnās, ievērojami palielina izmēru un maina veselīgu šūnu DNS. Tā rezultātā notiek citomegālijas slimība, kas izpaužas dažāda smaguma komplikācijās.

Briesmas vīriešiem

Nav kaitīgu ārējo faktoru (piemēram, strādājot mitrā un aukstā telpā) un spēcīgu imunitāti, CMV nav bīstams cilvēka veselībai. Ķermenis vienatnē izjutīs šo slimību, izstrādājot nepieciešamās antivielas.

Ja vīriešu imūnsistēma tiek vājināta (ARVI vai pneimonijas, vēža, HIV infekcijas utt. Klātbūtnē), tad ir iespējams iekšējo orgānu darbības traucējumi:

  1. Slimības, kas saistītas ar urogenitālo sistēmu, kopā ar sāpēm urinēšanas laikā.
  2. Pneimonija, miokardīts, encefalīts (kritiskā gadījumā).
  3. Paralīze un nāve (ļoti retos gadījumos).

Citomegalovīrusa ārstēšanai vīriešiem jābūt vērstiem uz iekaisuma procesa novēršanu un vīrusa saglabāšanu neaktīvā formā.

Kāds ir sieviešu risks?

Citomegalovīruss meitenēm, kā arī vīriešiem, ir bīstams zemas imunitātes gadījumā. Infekcija var izraisīt dažādu slimību rašanos:

  • sieviešu dzimumorgānu iekaisums, t
  • pleirīts, pneimonija,
  • zarnu iekaisums
  • hepatītu
  • neiroloģiskās slimības (ekstrēmos gadījumos - encefalīts).

Visbīstamākais CMV sievietēm bērna nēsāšanas laikā. Īpaši, ja infekcija radās grūtniecības pirmajā trimestrī. Vīruss var inficēt augli, un tas novedīs pie embrija nāves. Vēlākā grūtniecības posmā infekcija var negatīvi ietekmēt bērna iekšējo orgānu veidošanos. Tādēļ, plānojot grūtniecību, ir svarīgi pārbaudīt infekcijas. Citromegalovīrusa un tā antivielu klātbūtnē meitenes ķermenī pirms grūtniecības, visticamāk, ir labvēlīgs iznākums (bērns būs CMV pasīvais nesējs).

Daudzi vecāki brīnās, vai citomegalovīruss ir bīstams bērnam? Tas ir atkarīgs no infekcijas veida un bērna vecuma. Visbīstamākās sekas ir konstatētas slimības iedzimtajā formā bērniem, kas jaunāki par 1 gadu:

Ja bērns ir ieguvis vīrusu pirmajā dzīves gadā, slimība iziet mazākā formā. Simptomi ir līdzīgi ARVI:

  • iesnas
  • augsta temperatūra
  • pietūkuši limfmezgli
  • palielināts nogurums.

Vecākiem bērniem slimība visbiežāk ir asimptomātiska. Dažreiz var rasties miegainība un drudzis. Iegūtās formas slimība reti rada sarežģījumus bērna veselībai.

Attīstības iezīmes un ietekme uz ķermeni

Citomegalovīruss ir diezgan liels vīruss (150-190 nm). Sakarā ar to, CMV ieguva savu vārdu, burtisko tulkojumu, “milzu šūnu”. Vīruss nonāk veselā šūnā un daudzkārt palielina tā lielumu. Šūnas saturs ir ievērojami samazināts (sasietas kopā), un visa telpa ir piepildīta ar šķidrumu. Inficētās šūnas kļūst lielas, pārtrauc dalīšanu un mirst. Kad tas notiek, apkārtējo audu iekaisums.

Atkarībā no CMV ievešanas ceļa cilvēka organismā, ietekme uz iekšējām sistēmām ir atkarīga no:

  • ja vīruss ir iekļuvis caur siekalām, tad tiek ietekmēts deguna un bronhu.
  • gadījumā, ja bojājums notiek ar dzimumorgāniem, infekcija iekļūst urīnpūslī, nierēs, dzemdē, t
  • asinīs CMV inficē leikocītus, limfocītus un pēc tam muguras smadzeņu un smadzeņu centrus.

Tomēr spēcīga imūnsistēma ātri atklāj vīrusu un sāk to cīnīties, veidojot antivielas. Pēc tam vīruss nonāk miega formā un paliek cilvēka ķermenī uz visiem laikiem.

Kas ir bīstami pārvadātāji

Citomegalovīrusa infekcijas avots var būt pacients ar aktīvu slimības stadiju un persona bez infekcijas pazīmēm. Veselā organismā pēc inficēšanās sāk veidoties antivielas. Šo posmu sauc par slimības slēpto periodu un ilgst 4-8 nedēļas.

Visbīstamākais vīrusa nesējs slimības inkubācijas periodā, kas sākas pēc latentās stadijas un ilgst no 15 līdz 60 dienām. Šajā laikā pacients parādās slimības simptomi, kas līdzīgi ARVI:

  • drebuļi
  • augsta ķermeņa temperatūra
  • galvassāpes
  • iesnas
  • ādas izsitumi,
  • nespēks un palielināts nogurums.

Šajā posmā CMV ļoti aktīvi pavairo un pacients ir bīstams citiem. Jūs varat inficēties ar siekalām un citiem izdalījumiem. Tomēr šis infekcijas risks izplatās uz konkrētām iedzīvotāju grupām. Pirmkārt, riska grupa ietver cilvēkus ar samazinātu imunitāti:

  • meitenēm un viņu mazuļiem grūtniecības laikā,
  • pirmsskolas vecuma bērni
  • pacientiem ar onkoloģiju pēc ķīmijterapijas kursiem, t
  • cilvēkiem ar HIV infekciju
  • pacientiem pēc donoru orgānu transplantācijas.

Pārējiem iedzīvotājiem citomegalovīrusu nesēji nerada lielu apdraudējumu.

Vīrusa ietekme pēc reģenerācijas

Ar CMV savlaicīgu ārstēšanu nav novērota nozīmīga ietekme uz cilvēka veselību. Akūts herpes formas gadījumā ārsts nosaka pretvīrusu un imūnstimulējošus līdzekļus pacientam. Ja citomegālija ir asimptomātiska, nav nepieciešama ārstēšana.

Apkopojot, varam teikt, ka citomegalovīruss ir bīstams cilvēkiem ar vājinātu imūnsistēmu. Jo līdz šim nav zāles, lai cīnītos pret šo slimību.Bet cilvēks vienmēr var stiprināt savu veselību: spēlēt sportu, sacietēt, lietot vitamīnus kompleksā. Spēcīga imunitāte - labākā infekcija.

Interesanti fakti par citomegalovīrusa infekciju

Viens no citomegalovīrusa nosaukumiem ir izteiksme „civilizācijas slimība”, kas izskaidro šīs infekcijas izplatību. Ir arī tādi nosaukumi kā vīrusu siekalu dziedzeru slimība, citomegālija, slimība ar ieslēgumiem. 19. gadsimta sākumā šī slimība saņēma romantisku nosaukumu „Kissing Disease”, jo tajā laikā tika uzskatīts, ka skūpstu laikā ar šo vīrusu inficēšanās notiek ar siekalām. Patiesais infekcijas izraisītājs tika atklāts Margaret Gladys Smith 1956. gadā. Šis zinātnieks spēja izolēt vīrusu no inficēta bērna urīna. Gadu vēlāk Weller pētniecības grupa sāka pētīt infekcijas izraisītāju, un trīs gadus vēlāk tika ieviests nosaukums “citomegalovīruss”.
Neskatoties uz to, ka līdz 50 gadu vecumam gandrīz visas šīs planētas personas ir piedzīvojušas šo slimību, nevienā attīstītā valstī nav ieteicams veikt pētījumu par CMV noteikšanu grūtniecēm parastajā veidā. Amerikas Dzemdību speciālistu koledžas un Amerikas Pediatrijas akadēmijas publikācijās teikts, ka nav ieteicams diagnosticēt CMV infekciju grūtniecēm un jaundzimušajiem bērniem, jo ​​trūkst vakcīnas un īpaši izstrādāta ārstēšana pret šo vīrusu. Līdzīgus ieteikumus 2003. gadā publicēja Apvienotās Karalistes Karaliskā dzemdību speciālistu un ginekologu koledža. Saskaņā ar šīs organizācijas pārstāvjiem citomegalovīrusa infekcijas diagnostika grūtniecēm nav nepieciešama, jo nav iespējams paredzēt, kādas konkrētas komplikācijas attīstīsies bērnam. Arī par labu šim secinājumam ir fakts, ka šodien nav pietiekamas pārnešanas novēršanas no mātes uz augli.

Amerikāņu un Apvienotās Karalistes kolēģiju konstatējumi ir samazināti līdz tam, ka sistemātiska izmeklēšana, lai noteiktu citomegalovīrusu grūtniecēm, nav ieteicama, jo šajā slimībā ir daudz neizpētītu faktoru. Obligāts ieteikums ievērot ir sniegt visām grūtniecēm informāciju, kas ļaus viņiem veikt piesardzības pasākumus un higiēnu šīs slimības novēršanā.

Citomegalovīrusu struktūra

Citomegalovīruss - ir viena no lielākajām vīrusa daļiņām. Tās diametrs ir 150 - 200 nanometri. Tādējādi tā nosaukums - tulkots no senās grieķu valodas - “liela vīrusu šūna”.
Pieaugušo nobriedušu citomegalovīrusu vīrusa daļiņu sauc par virionu. Virionam ir sfēriska forma. Tās struktūra ir sarežģīta un sastāv no vairākiem komponentiem.

Citomegalovīrusa viriona komponenti ir:

  • vīrusa genomu
  • nukleokapsids
  • proteīns (proteīnua) matrica
  • supercapsid.
Vīrusa genoms
Citomegalovīrusa genoms ir koncentrēts kodolā (kodols) virions. Tas ir blīvi iepakotu divslāņu DNS spirāle (dezoksiribonukleīnskābe), kas satur visu vīrusa ģenētisko informāciju.

Nukleokapsids
"Nucleocapsid" ir tulkots no senās grieķu valodas kā "kodola čaumalas". Tas ir proteīna slānis, kas ieskauj vīrusa genomu. Nukleokapsids veidojas no 162 kapsulāmām (proteīna apvalka fragmenti). Capsomeres veido ģeometrisku formu ar piecstūru un sešstūru sejām, kas sakārtotas pēc kubiskā simetrijas veida.

Proteīna matrica
Olbaltumvielu matrica aizņem visu telpu starp nukleokapsidu un viriona ārējo apvalku. Olbaltumvielas, kas veido proteīna matricu, tiek aktivizētas, kad vīruss nonāk saimniekšūnā un ir iesaistīti jaunu vīrusu vienību reproducēšanā.

Supercapsid
Viriona ārējo apvalku sauc par supercapsid. Tas sastāv no daudziem glikoproteīniem (kompleksas olbaltumvielu struktūras, kas satur ogļhidrātu komponentus). Glikoproteīni atrodas nevienlīdzīgi supercapsid. Daži no tiem darbojas virs glikoproteīnu galvenā slāņa virsmas, veidojot mazus „muguriņas”. Ar šo glikoproteīnu palīdzību virions "jūtas" un analizē ārējo vidi. Ja vīruss nonāk saskarē ar jebkuru cilvēka ķermeņa šūnu, tas piesaista un iekļūst tajā, izmantojot muguriņas.

Citomegalovīrusa īpašības

Citomegalovīrusam ir vairākas svarīgas bioloģiskās īpašības, kas nosaka tā patogenitāti.

Galvenās citomegalovīrusa īpašības ir:

  • zema virulence (patogenitātes pakāpi),
  • latentums
  • lēna reproducēšana
  • izteikts citopātisks (destruktīva šūnaa) ietekme
  • reaktivizācija saimniekorganisma imunodepresijas laikā, t
  • nestabilitāte vidē
  • zems lipīgums (spēja inficēties).
Zema virulence
Vairāk nekā 60–70 procenti pieaugušo iedzīvotāju, kas jaunāki par 50 gadiem, un vairāk nekā 95 procenti iedzīvotāju, kas vecāki par 50 gadiem, ir inficēti ar citomegalovīrusu. Tomēr lielākā daļa cilvēku pat nezina, ka viņi ir šī vīrusa nesēji. Visbiežāk vīruss ir latentā formā vai rada minimālas klīniskās izpausmes. Tas ir saistīts ar tā zemo virulenci.

Latentums
Kad cilvēka ķermenis ir citomegalovīruss, tas tiek glabāts dzīvē. Pateicoties organisma imūnaizsardzībai, vīruss var pastāvēt ilgu laiku latentā, pasīvā stāvoklī, neradot slimības klīniskās izpausmes.

Lēna reproducēšana
Jaunu vīrusu vienību izveides process ilgst aptuveni 18 līdz 20 stundas (salīdzināšanai - gripas vīrusa reproduktīvais cikls ilgst aptuveni 5 stundas). Tas ir saistīts ar to, ka citomegalovīruss var attīstīties tikai uz saimniekšūnas rēķina, ko tas parazitē. Virionam nav visu nepieciešamo komponentu, lai tās varētu reproducēt. Viņš izmanto savu reprodukciju visiem tās šūnas resursiem, kurā viņš tiek ieviests.

Ar glikoproteīna muguriņu palīdzību virions atpazīst un pievieno vēlamās šūnas apvalku. Pakāpeniski vīrusa ārējā membrāna saplūst ar šūnu membrānu, un nukleokapsids iekļūst iekšā. Uzņēmējas šūnas iekšpusē nukleokapsids ievieto savu DNS kodolā, atstājot olbaltumvielu matricu uz kodola membrānas. Izmantojot šūnu kodolu fermentus, vīrusu DNS vairojas. Vīrusa proteīna matrica, kas paliek ārpus kodola, sintezē jaunas kapsīda olbaltumvielas. Šis process ir garākais - aizņem vidēji 15 stundas. Sintēzes proteīni iet caur kodolu un apvienojas ar jaunu vīrusu DNS, veidojot nukleokapsidu. Pakāpeniski sintezē jaunās matricas proteīnus, kas ir piesaistīti nukleokapsidam. Nukleokapsids iziet no šūnu kodola, piestiprinās šūnu membrānas iekšējai virsmai un ietver to, veidojot sev supercapsid. Kopija no viriona, kas atstājis šūnu, ir gatava iekļūt citā veselā šūnā tālākai reprodukcijai.

Izteikts citopātiskais efekts
Viena no galvenajām citomegalovīrusa pazīmēm ir izteikta citopātiska iedarbība. Ģimenes šūnas parazitizācijas laikā vīruss izmanto visus komponentus, kas nepieciešami, lai izveidotu proteīnus. Tajā pašā laikā tiek pārtraukta šūnu proteīnu sintēze, un šūna nespēj atjaunot tās iznīcinātās sastāvdaļas un membrānas. Radot supercapsid, citomegalovīruss pārkāpj šūnu membrānas integritāti. Šķidrums iekļūst šūnā un pakāpeniski nomirst.

Reaktivācija pēc uzņēmēja imunodepresijas
Ilgu laiku citomegalovīruss var būt latentā stāvoklī cilvēka organismā. Tomēr imūndepresijas apstākļos, kad cilvēka imūnsistēma tiek vājināta vai iznīcināta, vīruss tiek aktivizēts un sāk iekļūt saimniekšūnās reprodukcijai. Tiklīdz imūnsistēma atgriežas normālā stāvoklī, vīruss tiek nomākts un pārziemo.

Nestabilitāte vidē
Citomegalovīruss ir intracelulārs "parazīts", kas ir nestabils attiecībā uz vides faktoriem. Kļūstot nelabvēlīgos apstākļos, virions zaudē savu darbību vai nomirst.

Galvenie nelabvēlīgie vides faktori citomegalovīrusu ārstēšanai ir:

  • augsta temperatūra (vairāk nekā 40 - 50 grādi pēc Celsija),
  • iesaldēšana,
  • liposolventi (alkohols, ēteris, mazgāšanas līdzekļi).
Zems lipīgums
Pateicoties vienam kontaktam ar vīrusu, ir gandrīz neiespējami inficēties ar citomegalovīrusu infekciju, pateicoties labai imūnsistēmai un cilvēka ķermeņa aizsargbarjerām. Vīrusu infekcijai nepieciešams ilgstošs nepārtraukts kontakts ar infekcijas avotu.

Cytomegalovirus infekcijas simptomi sievietēm

Citomegalovīrusa infekcijas simptomi sievietēm ir atkarīgi no slimības veida. 90% gadījumu sievietēm ir slēpta slimības forma bez izteiktiem simptomiem. Citos gadījumos notiek citomegalovīruss ar nopietniem iekšējo orgānu bojājumiem.

Pēc citomegalovīrusa iekļūšanas cilvēka organismā sākas inkubācijas periods. Šajā periodā vīruss aktīvi vairojas organismā, bet bez jebkādiem simptomiem. Ar citomegalovīrusa infekciju šis periods ilgst no 20 līdz 60 dienām. Tālāk nāk akūta slimības fāze. Sievietēm ar spēcīgu imunitāti šī fāze var rasties ar vieglu gripai līdzīgu simptomu parādīšanos. Var novērot nenozīmīgu temperatūru (36,9 - 37,1 grādi pēc Celsija), neliela diskomforta sajūta, vājums. Parasti šis periods paliek nepamanīts. Tomēr antivielu titra palielināšanās asinīs liecina par citomegalovīrusa klātbūtni sievietes organismā. Ja viņa šajā laikā veic seroloģisko diagnozi, tad tiks atklāti akūtās fāzes antivielas pret šo vīrusu (anti-CMV IgM).

Akūtā citomegalovīrusa fāze ilgst no 4 līdz 6 nedēļām. Pēc tam infekcija izzūd un tiek aktivizēta tikai ar imunitātes samazināšanos. Šajā formā infekcija var saglabāties dzīvē. To var konstatēt tikai ar nejaušu vai regulāru diagnostiku. Šajā gadījumā sievietes asinīs vai uztriepēs, ja tiek veikta PCR uztriepes, tiek konstatētas hroniskas fāzes antivielas pret citomegalovīrusu (anti-CMV IgG).

Tiek lēsts, ka 99 procenti iedzīvotāju ir slēptas citomegalovīrusa infekcijas nesēji, un šiem cilvēkiem ir anti-CMV IgG. Ja infekcija neizpaužas, un sievietes imunitāte ir pietiekami spēcīga, lai vīrusu saglabātu neaktīvā formā, tad tā kļūst par vīrusa nesēju. Parasti vīrusu nesējs nav bīstams. Bet tajā pašā laikā sievietēm latentā citomegalovīrusa infekcija var būt spontāno abortu cēlonis, mirušo bērnu dzimšana.

Sievietēm ar novājinātu imūnsistēmu infekcija notiek aktīvā formā. Šajā gadījumā ir divas slimības formas - akūta mononukleoze un vispārināta forma.

Akūtā citomegalovīrusa infekcijas forma

Šī infekcijas forma ir līdzīga infekciozai mononukleozei. Tas sākas pēkšņi, paaugstinoties temperatūrai un drebuļiem. Šā perioda galvenā iezīme ir vispārināta limfadenopātija (pietūkuši limfmezgli). Tāpat kā ar infekciozu mononukleozi, vērojams limfmezglu pieaugums no 0,5 līdz 3 centimetriem. Šie mezgli ir sāpīgi, bet ne viens, bet mīksti un elastīgi.

Pirmkārt, palielinās kakla limfmezgli. Tie var būt ļoti lieli un pārsniedz 5 centimetrus. Bez tam, palielinās subaksimālie, aksilārie un inguinālie mezgli. Iekšējie limfmezgli ir arī palielināti. Limfadenopātija parādās pirmais no simptomiem un pēdējais pazūd.

Citi akūta fāzes simptomi ir:

  • galvassāpes
  • slimība
  • palielinātas aknas (hepatomegālija),
  • leikocītu palielināšanās asinīs, t
  • izskats netipisku mononukleāro asinīs.

Vispārēja citomegalovīrusa infekcijas forma

Šī slimības forma ir ļoti reta un ļoti sarežģīta. Parasti tas attīstās sievietēm ar imūndeficītu vai citām infekcijām. Imūndeficīta apstākļi var būt ķīmijterapijas, staru terapijas vai HIV infekcijas rezultāts. Vispārējā veidā var ietekmēt iekšējos orgānus, asinsvadus, nervus un siekalu dziedzerus.

Visbiežāk sastopamās vispārējās infekcijas izpausmes ir:

  • aknu bojājums, attīstoties citomegalovīrusa hepatītam, t
  • plaušu bojājumi, attīstoties pneimonijai, t
  • tīklenes bojājums ar retinīta attīstību, t
  • siekalu dziedzeru sakāve ar sialoadenīta attīstību, t
  • nieru bojājumi ar nefrīta attīstību,
  • reproduktīvās sistēmas orgāniem.
Citomegalovīrusa hepatīts
Citomegalovīrusa hepatīta gadījumā tie tiek ietekmēti kā hepatocīti (aknu šūnām) un aknu trauki. Iekaisīga infiltrācija attīstās aknās, nekrozes fenomenā (nāves gabali). Tajā pašā laikā, atmirušās šūnas iztukšo un piepilda žultsvadus. Ir žults stagnācija, kā rezultātā rodas dzelte. Ādas krāsa kļūst dzeltena. Ir sūdzības, piemēram, slikta dūša, vemšana, vājums. Asins līmenis paaugstina bilirubīnu, aknu transamināzes. Vienlaikus aknas palielinās, kļūst sāpīgas. Aknu mazspēja attīstās.

Hepatīta gaita var būt akūta, subakūta un hroniska. Pirmajā gadījumā attīstās tā dēvētais fulminants hepatīts, kas bieži vien ir letāls.

Citomegalovīrusa infekcijas diagnostika ir samazināta līdz punkcijas biopsijai. Ar punkcijas palīdzību tiek ņemts aknu audu gabals turpmākai histoloģiskai izmeklēšanai. Pētījumos audos atrodamas milzīgas citomegālas šūnas.

Cytomegalovirus pneimonija
Citomegalovīruss parasti intersticiāla pneimonija sākumā attīstās. Šāda veida pneimonijā tas nav skāris alveolus, bet to sienas, kapilārus un audus ap limfātiskajiem kuģiem. Šo pneimoniju ir grūti ārstēt, izraisot ilgstošu iedarbību.

Ļoti bieži šādu ilgstošu pneimoniju sarežģī bakteriālas infekcijas pievienošana. Parasti stafilokoku flora pievienojas strutainas pneimonijas attīstībai. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39 grādiem pēc Celsija, attīstās drudzis un drebuļi. Klepus ātri kļūst slapjš ar lielu strutainu krēpu daudzumu. Attīstas elpas trūkums, parādās sāpes krūtīs.

Papildus pneimonijai, citomegalovīrusu infekcija var attīstīties bronhīts, bronholīts. Ietekmē arī plaušu limfmezglus.

Citomegalovīrusa retinīts
Retinīts ietekmē tīkleni. Retinīts parasti notiek divpusēji, un to var sarežģīt aklums.

Retinīta simptomi ir:

  • fotofobija
  • neskaidra redze
  • "Flies" acu priekšā
  • zibens izskats un mirgo mūsu acu priekšā.
Citomegalovīrusa retinīts var rasties kopā ar bojājumiem koroīdam (chorioretinīts). Šāda slimības gaita 50% gadījumu notiek cilvēkiem ar HIV infekciju.

Citomegalovīrusu sialadenīts
Sialadenītu raksturo siekalu dziedzeru bojājumi. Ļoti bieži tiek ietekmēti parotīdie dziedzeri. Akūtā sialoadenīta gaitā paaugstinās temperatūra, dziedzera zonā parādās sāpju sāpes, samazinās siekalošanās un mutē izjūt sausumu.sausa mute).

Ļoti bieži citomegalovīrusu sialadenītu raksturo hronisks kurss. Šajā gadījumā ir periodiskas sāpes, neliela pietūkums parotīda dziedzera rajonā. Galvenais simptoms ir ilgstoša siekalošanās.

Nieru bojājumi
Ļoti bieži cilvēki ar aktīvu citomegalovīrusu infekcijas formu ietekmē nieres. Šajā gadījumā iekaisuma infiltrācija ir atrodama nieru tubulās, kapsulās un glomerulos. Papildus nierēm, urīnizvadiem, urīnpūslis var tikt ietekmēts. Slimība rodas, strauji attīstoties nieru mazspējai. Urīnā parādās nogulsnes, kas sastāv no epitēlija un citomegalovīrusa šūnām. Dažreiz parādās hematūrija (asinis urīnā).

Reproduktīvo orgānu sakāvi
Sievietēm infekcija bieži notiek cervicīta, endometrīta un salpingīta veidā. Parasti tie notiek hroniski ar periodiskiem paasinājumiem. Sieviete var sūdzēties par atkārtotu, maigi izteiktu sāpes vēdera lejasdaļā, sāpēm urinēšanas laikā vai sāpēm dzimumakta laikā. Dažreiz var būt urinācijas traucējumi.

Citomegalovīrusu infekcija sievietēm ar AIDS

Tiek lēsts, ka 9 no 10 AIDS slimniekiem cieš no aktīvas citomegalovīrusu infekcijas formas. Vairumā gadījumu pacientu nāves cēlonis ir citomegalovīrusu infekcija. Pētījumi ir parādījuši, ka citomegalovīruss tiek atkārtoti aktivizēts, kad limfocītu CD-4 skaits kļūst mazāks par 50 uz mililitru. Visbiežāk rodas pneimonija un encefalīts.

Pacientiem ar AIDS attīstās divpusēja pneimonija ar difūzu plaušu audu bojājumu. Pneimonija bieži ir ilgstoša ar sāpīgu klepu un elpas trūkumu. Pneimonija ir viens no visbiežāk sastopamajiem nāves cēloņiem HIV infekcijā.

Arī pacientiem ar AIDS attīstās citomegalovīrusu encefalīts. Ar encefalītu ar encefalopātiju, demence strauji attīstās (demence), kas izpaužas kā atmiņas, uzmanības, intelekta samazināšanās. Viens no citomegalovīrusu encefalīta veidiem ir ventriculoencefhalitis, kurā tiek ietekmētas smadzeņu kambari un galvaskausa nervi. Пациентки предъявляют жалобы на сонливость, резкую слабость, нарушение остроты зрения.
Поражение нервной системы при цитомегаловирусной инфекции иногда сопровождается полирадикулопатией. Šādā gadījumā nervu saknes ir daudzveidīgākas, ko papildina vājums un sāpes kājās. Citomegalovīrusa retinīts sievietēm ar HIV infekciju bieži ir pilnīgas redzes zuduma cēlonis.

Citomegalovīrusa infekciju ar AIDS raksturo vairāki iekšējo orgānu bojājumi. Slimības pēdējos posmos konstatēta vairāku orgānu mazspēja, sabojājot sirdi, asinsvadus, aknas, acis.

Patoloģijas, kas izraisa citomegalovīrusu sievietēm ar imūndeficītu, ir:

  • nieru bojājumi - akūts un hronisks nefrīts (nieru iekaisums), nekrozes fokusa virsnieru dziedzeri, t
  • aknu slimība - hepatīts, sklerozējošs holangīts (iekaisums un intrahepātisko žultsceļu trakta sašaurināšanāsdzelte (slimība, kurā āda un gļotādas ir krāsotas dzeltenā krāsāa) aknu mazspēja
  • aizkuņģa dziedzera slimības - pankreatīts (aizkuņģa dziedzera iekaisums),
  • kuņģa-zarnu trakta slimības - gastroenterokolīts (mazo, resno zarnu un kuņģa locītavu iekaisums) esophagitis (barības vada gļotādas bojājums) enterokolīts (iekaisuma procesi mazajā un resnajā zarnā), kolīts (resnās zarnas iekaisums),
  • plaušu slimība - pneimonija (pneimonija),
  • acu slimības - retinīts (tīklenes slimība), retinopātija (neuzliesmojošs acs ābola bojājums). Acu problēmas rodas 70% pacientu ar HIV infekciju. Aptuveni viena piektdaļa pacientu zaudē savu redzējumu,
  • muguras smadzeņu un smadzeņu bojājumi - meningoencefalīts (smadzeņu membrānu un vielu iekaisums) encefalīts (smadzeņu bojājumi), mielīts (muguras smadzeņu iekaisums) poliradikulopātija (bojājumi muguras smadzeņu nervu saknēm), apakšējo ekstremitāšu polineuropātija ( ttraucējumi perifēro nervu sistēmā), smadzeņu garozas infarkts, t
  • dzemdību sistēmas slimības - dzemdes kakla vēzis, olnīcu bojājumi, olvadu, endometrija.

Citomegalovīrusa infekcijas diagnostika

Citomegalovīrusa infekcijas diagnostika ir atkarīga no patoloģijas veida. Tādējādi šīs slimības iedzimtajā un akūtajā formā ieteicams veikt vīrusa izolāciju šūnu kultūrā. Hroniskās, periodiski saasinātās formās tiek veikta seroloģiskā diagnostika, kuras mērķis ir noteikt antivielas pret vīrusu organismā. Veikt arī dažādu orgānu citoloģisko izmeklēšanu. Tajā pašā laikā ir atrodamas citomegalovīrusu infekcijai raksturīgas izmaiņas.

Citomegalovīrusa infekcijas diagnostikas metodes ir:

  • vīrusa izolāciju, kultivējot to šūnu kultūrā, t
  • polimerāzes ķēdes reakcija (PCR),
  • fermentu imūnanalīze (ELISA),
  • citoloģiskā metode.

Vīrusa izolācija

Vīrusu izolācija ir visprecīzākā un drošākā metode citomegalovīrusa infekcijas diagnosticēšanai. Lai izolētu vīrusu, var izmantot asinis un citus ķermeņa šķidrumus. Vīrusa noteikšana siekalās nav apstiprinājums akūtai infekcijai, jo vīrusa izdalīšanās pēc atveseļošanās notiek ilgu laiku. Tādēļ visbiežāk tiek pārbaudīta pacienta asinis.

Vīrusa izolācija notiek šūnu kultūrā. Visbiežāk izmantotā cilvēka fibroblastu viena slāņa kultūra. Izpētītais bioloģiskais materiāls sākotnēji tiek centrifugēts, lai izolētu vīrusu. Pēc tam vīruss tiek ievietots šūnu kultūrās un ievietots termostatā. Šāda vīrusa infekcija ir, kā tas bija. Kultūras inkubē 12 līdz 24 stundas. Parasti vairākas šūnu kultūras ir inficētas un vienlaikus inkubētas. Pēc tam iegūto kultūru identificē, izmantojot dažādas metodes. Visbiežāk kultūras kultivē ar fluorescējošām antivielām un pārbauda mikroskopā.

Šīs metodes trūkumi ir daudz laika, kas pavadīts vīrusa audzēšanai. Šīs metodes ilgums ir no 2 līdz 3 nedēļām. Tajā pašā laikā ir nepieciešams svaigs materiāls, lai izolētu vīrusu.

Būtiska priekšrocība ir šāda diagnostikas metode kā polimerāzes ķēdes reakcijai (PCR). Izmantojot šo metodi, testa materiālā nosaka vīrusa DNS. Šīs metodes priekšrocība ir tāda, ka DNS noteikšanai ir nepieciešams neliels vīrusa daudzums organismā. Viens DNS fragments ir pietiekams, lai identificētu vīrusu. Tādējādi tiek noteikta gan akūta, gan hroniska slimības forma. Šīs metodes trūkums ir tā salīdzinoši augstās izmaksas.

Bioloģiskais materiāls
PCR, kas ņemti no bioloģiskiem šķidrumiem ( tasinis, siekalas, urīns, smadzeņu šķidrums), uztriepes no urīnizvadkanāla un maksts, izkārnījumi, mazgāšana no gļotādām.

PCR
Analīzes būtība ir samazināta līdz vīrusa DNS izolācijai. Sākotnēji DNS materiāla fragments ir atrodams testa materiālā. Turklāt šis fragments daudzkārt tiek klonēts ar īpašu enzīmu palīdzību, lai iegūtu lielu skaitu DNS kopiju. Iegūtās kopijas identificē, ti, nosaka, kurš vīruss viņiem pieder. Visas šīs reakcijas rodas īpašā aparātā, ko sauc par pastiprinātāju. Šīs metodes precizitāte ir 95 - 99 procenti. Metode tiek veikta diezgan ātri, kas ļauj to plaši izmantot. Visbiežāk to lieto slēpto urīnceļu infekciju, citomegalovīrusu encefalīta diagnostikā un TORCH infekciju skrīningā.

ELISA (ELISA) ir seroloģisko pētījumu metode. Ar to tiek noteiktas antivielas pret citomegalovīrusu. Metode tiek izmantota sarežģītās diagnostikā ar citām metodēm. Tiek uzskatīts, ka augstas antivielu titra noteikšana kopā ar vīrusa identifikāciju ir visprecīzākā citomegalovīrusa infekcijas diagnoze.

Bioloģiskais materiāls
Pacienta asinis tiek izmantotas antivielu noteikšanai.

IFA
Metodes būtība ir samazināta, lai atklātu antivielas pret citomegalovīrusu gan akūtā fāzē, gan hroniskā fāzē. Pirmajā gadījumā tiek atklāts anti-CMV IgM, otrā - anti-CMV IgG. Analīzes pamatā ir antigēna-antivielu reakcija. Šīs reakcijas būtība ir tā, ka antivielas ( tko ražo organisms, reaģējot uz vīrusa iekļūšanu) specifiski saistās ar antigēniem (olbaltumvielas uz vīrusa virsmas).

Analīze tiek veikta īpašās plāksnēs ar caurumiem. Bioloģiskais materiāls un antigēns tiek ievietoti katrā iedobē. Tālāk tablete tiek ievietota termostatā uz noteiktu laiku, kurā notiek antigēnu-antivielu kompleksu veidošanās. Pēc tam tiek mazgāta īpaša viela, pēc kuras veidotie kompleksi paliek aku apakšā, un nesaistītās antivielas nomazgā. Pēc tam urbumos pievieno vairāk ar fluorescējošu vielu apstrādātu antivielu. Tādējādi “sendvičs” ir veidots no divām antivielām un vidū esoša antigēna, kas tiek apstrādāts ar īpašu maisījumu. Šī maisījuma pievienošana maina šķīduma krāsu akās. Krāsas intensitāte ir tieši proporcionāla antivielu daudzumam testa materiālā. Savukārt intensitāte tiek noteikta, izmantojot šādu ierīci kā fotometru.

Terapeitiskās darbības mehānisms

Interferona preparātiem nav tiešas pretvīrusu iedarbības citomegalovīrusa infekcijas ārstēšanā. Viņi ir iesaistīti cīņā pret vīrusu, ietekmējot skartās ķermeņa šūnas un imūnsistēmu kopumā. Interferoniem ir vairākas sekas cīņā pret infekciju.

Interferona ietekme citomegalovīrusa infekcijas ārstēšanā ir šāda:

  • proteīna sintēzes samazināšana skartajā šūnā, t
  • šūnu aizsardzības gēnu aktivizēšana, t
  • p53 proteīnu aktivācija
  • pastiprināta imūnsistēmas īpašo molekulu sintēze, t
  • imūnsistēmas šūnu stimulēšana.
Olbaltumvielu sintēzes samazināšanās
Citomegalovīruss parazitē saimniekšūnas, izmantojot tās, lai sintezētu proteīnus un vairotos. Interferoni aktivizē vairākus fermentus skartajās šūnās, kas ietekmē proteīna sintēzes procesu. Tajā pašā laikā proteīna ražošana apstājas. Interferoni stimulē arī ribonuklāzes sintēzi - fermentu, kas noārdās šūnu proteīnus. Tādējādi proteīna sintēze tiek nomākta proteīna matricai un nukleokapsidam (kodolmateriālu aploksnes) virions. Šī efekta rezultātā samazinās vīrusu vienību skaits, kas veidojas skartajā šūnā.

Šūnu aizsardzības gēnu aktivizēšana
Interferoni aktivizē virkni gēnu, kas ir iesaistīti šūnu aizsardzībā pret vīrusu. Šūnas kļūst mazāk jutīgas pret vīrusu daļiņu iekļūšanu.

P53 proteīnu aktivācija
P53 proteīns ir īpašs proteīns, kas izraisa šūnu remonta procesus, kad tie ir bojāti. Ja šūnu bojājums ir neatgriezenisks, tad p53 proteīns sāk apoptozes procesu (programmēta nāve) šūnas. Veselās šūnās šis proteīns ir neaktīvā formā. Interferoniem ir spēja aktivizēt p53 proteīnu citomegalovīrusu inficētās šūnās. Tā novērtē inficētās šūnas stāvokli un sāk apoptozes procesu. Tā rezultātā, šūnu nomirst, un vīrusam nav laika vairoties.

Imūnās sistēmas īpašo molekulu sintēzes stimulēšana
Interferoni stimulē specifisku molekulu sintēzi, kas palīdz imūnsistēmai vieglāk un ātrāk atpazīt vīrusu daļiņas. Šīs molekulas saistās ar receptoriem citomegalovīrusa virsmā. Killer šūnas (T-limfocīti un dabiskie slepkavas) Imūnsistēma atrod šīs molekulas un uzbrūk virioniem, kuriem tie ir pievienoti.

Imūnsistēmas šūnu stimulēšana
Interferoniem ir tieša imūnsistēmas šūnu stimulācija. Šādas šūnas ir makrofāgi un dabīgie slepkavas. Interferonu darbības rezultātā viņi migrē uz skartajām šūnām un uzbrūk tiem, iznīcinot tos kopā ar intracelulāro vīrusu.

Citomegalovīrusa infekcijas ārstēšanā tiek izmantoti dažādi preparāti, kuru pamatā ir dabiski interferoni.

Dabīgie interferoni, ko izmanto citomegalovīrusa infekcijas ārstēšanai, ir:

  • cilvēka leikocītu interferons, t
  • leukinferons,
  • Wellferon
  • ferons.

Citomegalovīrusa infekcija. Citomegalovīruss. Simptomi, diagnostika, ārstēšana un profilakse

Citomegalovīrusa infekcija (CMVI vai citomegālija) ir hroniska vīrusu izcelsmes antroponoze slimība, ko raksturo dažādas patoloģiskā procesa formas, sākot no latentās infekcijas līdz klīniski izteiktai vispārinātai slimībai.

ICD-10 kodi
B25 Citomegalovīrusa slimība.
B27.1. Citomegalovīrusa mononukleoze.
R35.1. Iedzimta citomegalovīrusa infekcija.
Q20.2. HIV slimība ar citomegalovīrusa slimības izpausmēm.

Citomegalovīrusa infekcijas etioloģija (cēloņi)

Vīrusu klasifikācijā CMVI patogēns ar sugas nosaukumu Cytomegalovirus hominis pieder pie Herpesviridae ģimenes, Betaherpesviridae ģints, Cytomegalovirus ģints.

- liels DNS genoms
- zema citopatogenitāte šūnu kultūrā, t
- lēna replikācija,
- zema virulence.

Vīruss inaktivējas 56 ° C temperatūrā, ilgstoši saglabājas istabas temperatūrā, un tas ātri inaktivējas, ja tas ir sasaldēts līdz –20 ° C. CMV ir vāji jutīga pret interferona iedarbību, kas nav uzņēmīga pret antibiotikām. Tika reģistrēti trīs vīrusu celmi: AD 169, Davis un Kerr.

Citomegalovīrusa infekcijas epidemioloģija

Citomegālija ir izplatīta infekcija. Seropozitīvo personu īpatsvars Krievijas Federācijas pieaugušo iedzīvotāju vidū ir 73–98%. CMVI sastopamības biežums valstī 2003. gadā bija 0,79 uz 100 000 iedzīvotājiem, un starp bērniem, kas jaunāki par 1 gadu, bija 11,58, 1–2 gadi - 1,01, 3–6 gadus veci - 0,44 uz 100 000. Maskavā 2006. gadā CMVI sastopamība bija 0,59 uz 100 000 iedzīvotājiem, bet bērniem vecumā līdz 14 gadiem tā bija 3,24, bet pieaugušo iedzīvotāju vidū - 0,24 uz 100 000 cilvēku.

Infekcijas ierosinātāja avots - cilvēks. Citomegalovīrusa infekciju raksturo vīrusa ilgtermiņa latentās pārvadāšanas stāvoklis ar tā periodisku izplatīšanos vidē. Vīruss var būt jebkurā bioloģiskajā šķidrumā, kā arī transplantācijai izmantotajos orgānos un audos. 20–30% veselīgu grūtnieču, citomegalovīruss ir sastopams siekalās, 3–10% urīnā, 5–20% dzemdes kakla kanālā vai maksts izdalījumos. Vīrusu konstatē mātes pienā no 20 līdz 60% seropozitīvu māšu. Apmēram 30% homoseksuālu vīriešu un 15% precētu vīriešu ir spermas vīruss. Asinis no aptuveni 1% donoru satur CMV.

Infekcijas veidi. Infekcija ir iespējama, izmantojot seksuālus, parenterālus, vertikālus ceļus, kā arī kontakta mājsaimniecības ceļus, ko nodrošina aerosola mehānisms patogēna pārnešanai caur siekalām ciešos kontaktos.

Cytomegalovirus infekcija ir klasiska iedzimta infekcija, kuras biežums ir 0,3–3% visu dzimušo bērnu vidū. Augļa priekšdzemdību infekcijas risks primārās CMVI laikā grūtniecēm ir 30–40%. Ja vīrusa reaktivācija notiek 2–20% māšu, bērna inficēšanās risks ir daudz mazāks (0,2–2% gadījumu). Bērna ar CMV intranatālu infekciju dzimumorgānos grūtniecēm novēro 50-57% gadījumu. Bērna, kas jaunāks par vienu gadu, galvenais inficēšanās ceļš ir vīrusa pārnešana caur mātes pienu.

Seropozitīvu māšu bērni, kas baro bērnu ar krūti vairāk nekā mēnesi, inficējas 40-76% gadījumu. Līdz ar to pirmsdzemdību attīstības laikā līdz 3% no visiem jaundzimušajiem ir inficēti ar CMV, 4–5% - intranatāli, pirmajā dzīves gadā inficēto bērnu skaits ir 10–60%. Svarīga loma ir kontaktpersonu pārnēsāšanai vīrusam maziem bērniem. Bērnu, kas apmeklē pirmsskolas izglītības iestādes, infekcija ar citomegalovīrusu ir ievērojami augstāka (80% gadījumu) nekā tāda paša vecuma skolēni (20%). Pelēko pozitīvo personu skaits palielinās līdz ar vecumu. Apmēram 40–80% pusaudžu un 60–100% pieaugušo iedzīvotāju ir IgG antivielas pret CMV. CMV infekcija pieaugušajiem visticamāk ir seksuāla, arī asins pārliešanas un parenterālas manipulācijas. Pilnas asins un tā balto asinsķermenīšu sastāvdaļu pārliešana izraisa vīrusa pārnešanu ar biežumu 0,14–10 uz 100 devām.

Pastāv liels risks saslimt ar nopietnu slimību ar atkārtotu asins pārliešanu no seropozitīviem donoriem līdz jaundzimušajiem, īpaši pāragri.

Klīniski izteikta CMVI ir viena no visbiežāk sastopamajām un nopietnākajām orgānu transplantācijas infekcijas komplikācijām. Pirmajos 3 mēnešos pēc transplantācijas aptuveni 75% saņēmēju ir aktīvas citomegalovīrusa infekcijas laboratorijas pazīmes.

5–25% pacientu, kuriem bijusi nieru vai aknu transplantācija, 20–50% pacientu pēc allogēno kaulu smadzeņu transplantācijas, 55–75% plaušu un / vai sirds saņēmēju attīstās CMV etioloģija, un citomegalovīruss ievērojami palielina transplantāta atgrūšanas risku. Acīmredzama infekcija ir viena no pirmajām vietām HIV inficēto pacientu oportūnistisko slimību struktūrā, un tā novērojama 20–40% AIDS pacientu, kuri nesaņem HAART, un 3–7% HIV inficētu pacientu, ja to paredz. Smagas citomegalovīrusu infekcijas veidošanās ir aprakstīta pacientiem, kas slimo ar pneimoniju, tuberkulozi, staru slimību, apdeguma traumām, pacientiem ar ilgstošu kortikosteroīdu terapiju, kuriem ir bijušas dažādas stresa situācijas. Citomegalovīruss var būt pēc transfūzijas un hroniska hepatīta, dažāda ginekoloģiskā patoloģija. Tiek pieņemts, ka citomegalovīruss ir viens no kofaktoriem sistēmiskā vaskulīta attīstībā, hronisku izplatītu plaušu slimību aterosklerozes, krioglobulinēmijas, audzēja procesu, aterosklerozes, cerebrālās triekas, epilepsijas, Guillain-Barre sindroma, hroniska noguruma sindroma attīstībā. Sezonalitāte, uzliesmojumi un epidēmijas nav raksturīgas slimībai, kas saistīta ar citomegalovīrusu infekciju.

Citomegalovīrusa infekcijas patogeneze

Svarīgākais nosacījums pirmsdzemdību CMVI attīstībai ir mātes virēmija. Vīrusa klātbūtne asinīs izraisa placentas infekciju, tās sakāvi un augļa infekciju ar iespējamām sekām defektu un intrauterīnās attīstības veidā, patoloģisku procesu ar iekšējo orgānu bojājumiem, galvenokārt centrālo nervu sistēmu. Vīrusa klātbūtnē grūtnieces dzemdes kakla kanālā ir iespējama augļa augšanas (transkervikālā) ceļš bez patogēna izdalīšanās asinīs. Citomegalovīrusa reaktivācija endometrijā ir viens no agrīno abortu faktoriem. Intranatālā infekcija ar vīrusu notiek tad, kad auglis iziet cauri inficētam dzimšanas kanālam sakarā ar amnija šķidruma aspirāciju, kas satur citomegalovīrusu un / vai dzemdību kanāla sekrēciju vai caur bojātu ādu un var izraisīt arī klīniski izteiktas slimības attīstību. Pēcdzemdību citomegalovīrusa infekcijas gadījumā mutes dobuma, elpošanas sistēmas, gremošanas un dzimumorgānu trakta gļotādas kalpo par patogēna ieejas vārtiem. Pēc vīrusa pārvarēšanas ieejas vārtiem un tās vietējās reprodukcijas notiek pārejoša virēmija, monocīti un limfocīti pārnes vīrusu uz dažādiem orgāniem. Neskatoties uz šūnu un humorālo reakciju, citomegalovīruss izraisa hronisku latento infekciju.

Резервуаром вирусных частиц служат моноциты, лимфоциты, эндотелиальные и эпителиальные клетки. Nākotnē ar nelielu imūnsupresiju ir iespējama CMVI “vietējā” aktivācija ar vīrusa izdalīšanos no deguna gala vai urogenitālā trakta. Ja rodas nopietni imunoloģiski traucējumi ar iedzimtu nosliece uz šo patoloģiju, tiek atsākta aktīva vīrusu replikācija, virēmija, patogēna izplatīšanās, klīniski izteiktas slimības attīstība. Vīrusu replikācijas aktivitāte, citomegalovīrusa infekcijas izpausmes risks, tā smaguma pakāpe lielā mērā ir atkarīga no imūnsupresijas dziļuma, pirmkārt, CD4 limfocītu skaita samazināšanās asinīs.

Plašs orgānu bojājumu spektrs ir saistīts ar CMVI: plaušu, gremošanas traktu, virsnieru dziedzeru, nieru, smadzeņu un muguras smadzeņu, tīkleni. Pacientiem ar imūnās CMV nāves atklāj fibroatelektaz plaušas, dažreiz ar birstēm un iekapsulēts abscesi, erozijas un čūlains ar fibroze submukozāla bojājumiem barības vada, resnās zarnas, reti kuņģa un tievo zarnu, masveida, bieži divpusējs nekrozes no virsnieru dziedzeri, entsefaloventrikulit, necrotic muguras smadzeņu traumas, tīklene ar nekrotiskas retinīta attīstību. Morfoloģiskā attēla specifiskumu CMV nosaka lielie citomegalocīti, limfohistiocīti infiltrāti, kā arī produktīvi infiltrējoši panvascularities ar visu mazo artēriju un vēnu sienu šūnu citomegalisko transformāciju ar iznākumu sklerozē. Šāds asinsvadu bojājums kalpo par pamatu trombozei, izraisa hronisku išēmiju, pret kuru attīstās destruktīvas izmaiņas, segmentālās nekrozes un čūlas, izteikta fibroze. Kopējā fibroze ir raksturīga CMV orgānu bojājuma pazīme. Lielākajā daļā pacientu ar CMV saistītais patoloģiskais process ir vispārināts.

Klasifikācija

CMVI nav vispārpieņemtas klasifikācijas. Ir piemērota šāda slimības klasifikācija.

• Iedzimta CMVI:
- asimptomātiska forma,
- acīmredzama forma (citomegalovīrusa slimība).
• ieguvusi CMVI.
- akūta CMVI.
- asimptomātiska forma,
- citomegalovīrusa mononukleoze, t
- acīmredzama forma (citomegalovīrusa slimība).
- latents CMVI.
- Aktīvā CMVI (atkārtota aktivizēšana, atkārtota darbība):
- asimptomātiska forma,
- ar CMV saistītais sindroms, t
- acīmredzama forma (citomegalovīrusa slimība).

Galvenie citomegalovīrusa infekcijas simptomi

Iedzimta CMVI gadījumā augļa bojājuma raksturs ir atkarīgs no infekcijas ilguma. Akūtas cytomagaly mātei pirmajās 20 grūtniecības nedēļās var izraisīt smagu augļa patoloģiju, kas izraisa spontānu aborts, augļa nāvi, nedzīvi dzimušu bērnu un defektus, kas vairumā gadījumu nav saderīgi ar dzīvi. Inficējoties ar citomegalovīrusu vēlākajos grūtniecības posmos, bērna dzīves un normālās attīstības prognoze ir labvēlīgāka.

Klīniski smaga patoloģija pirmajās dzīves nedēļās notiek 10-15% ar CMV inficētu jaundzimušo. Ievērojamu iedzimtas citomegalovīrusu infekcijas formu raksturo hepatosplenomegālija, pastāvīga dzelte, hemorāģiska vai makulopapulāra izsitumi, izteikta trombocitopēnija, paaugstināta ALAT aktivitāte un tiešais bilirubīna līmenis asinīs, palielināts eritrocītu hemolīze.

Zīdaiņi bieži piedzimst priekšlaicīgi, nepietiekami svari, ar intrauterīnās hipoksijas pazīmēm. Raksturīga centrālās nervu sistēmas patoloģijai mikrocefālijas veidā, retāk hidrocefālija, encefaloventrikulīta, konvulsīvā sindroma, dzirdes zuduma veidā. Cytomegalovirus infekcija ir galvenais iedzimto kurluma cēlonis. Ir iespējami enterokolīts, aizkuņģa dziedzera fibroze, intersticiāls nefrīts, hronisks sialadenīts ar siekalu dziedzeru fibrozi, intersticiāla pneimonija, redzes nerva atrofija, iedzimtas katarakta, kā arī vispārēji orgānu bojājumi ar šoka attīstību, DIC un bērna nāve. Nāves risks pirmajās 6 dzīves nedēļās jaundzimušajiem ar klīniski smagu CMVI ir 12%. Aptuveni 90% no izdzīvojušajiem bērniem, kas cieš no izteiktas CMVI, ir ilgstošas ​​slimības sekas kognitīvo traucējumu, neirozīmu kurluma vai divpusēju dzirdes zudumu, runas uztveres traucējumu, dzirdes saglabāšanas, krampju sindroma, parēzes un redzes zuduma veidā.

Ar intrauterīnu infekciju ar citomegalovīrusu ir iespējama asimptomātiska infekcijas forma ar zemu aktivitātes pakāpi, ja vīruss ir tikai urīnā vai siekalās, un augsta līmeņa aktivitāte, ja vīruss tiek atklāts asinīs. 8–15% gadījumu pirmsdzemdību CMVI, neizpaužot spilgtu klīnisko simptomu, izraisa vēlu komplikāciju veidošanos dzirdes traucējumu, redzes zuduma, krampju traucējumu un fiziskās un garīgās atpalicības veidā. Riska faktors slimības ar CNS attīstībai ir pastāvīga CMV DNS klātbūtne asinīs no bērna dzimšanas brīža līdz 3 mēnešu vecumam. Bērniem ar iedzimtu CMVI vajadzētu būt medicīniskai uzraudzībai 3–5 gadus, jo dzirdes zudums var attīstīties pirmajos dzīves gados, un klīniski nozīmīgas komplikācijas saglabājas 5 gadus pēc dzimšanas.

Grūtību pastiprinošu apstākļu trūkuma dēļ intrapartums vai agrā postnatālā CMVI ir asimptomātiska, klīniski izpaužas tikai 2–10% gadījumu, biežāk pneimonijas formā. Priekšlaicīgi vāji bērni ar zemu dzimšanas svaru, kas inficēti ar citomegalovīrusu dzemdību laikā vai pirmajās dzīves dienās ar asins pārliešanu, līdz 3.-5. Dzīves nedēļai attīstās vispārināta slimība, kuras izpausmes ir pneimonija, ilgstoša dzelte, hepatosplenomegālija, nefropātija, zarnu bojājumi, zarnu bojājumi , anēmija, trombocitopēnija. Slimībai ir ilgstoša atkārtošanās.

Maksimālā mirstība no CMVI notiek 2–4 mēnešu vecumā.

Klīniskais priekšstats par iegūto citomegalovīrusu infekciju vecākiem bērniem un pieaugušajiem ir atkarīgs no infekcijas veida (primārā infekcija, atkārtota infekcija, latentā vīrusa reaktivācija), infekcijas veidiem, imūnsupresijas klātbūtni un smagumu. Primārā infekcija ar imūnkompetentu indivīdu citomegalovīrusu parasti ir asimptomātiska un tikai 5% gadījumu ir mononukleozes veida sindroma formā, kuru pazīmes ir augsts drudzis, izteikts un ilgstošs astēniskais sindroms, asinīs - relatīvā limfocitoze, netipiski limfocīti. Iekaisis kakls un pietūkti limfmezgli nav raksturīgi. Infekcija ar vīrusu caur asins pārliešanu vai inficētas orgāna transplantācijas rezultātā izraisa akūtas slimības formu, tai skaitā augstu drudzi, astēni, iekaisis kakls, limfadenopātija, mialģija, artralģija, neitropēnija, trombocitopēnija, intersticiāla pneimonija, hepatīts, nefrīts, miokardīts. Ja nav izteiktu imunoloģisku traucējumu, akūts CMVI kļūst latents ar vīrusa dzīves ilgumu cilvēka organismā. Imūnsupresijas attīstība izraisa CMV replikācijas atsākšanos, vīrusa izskatu asinīs un iespējamo slimības izpausmi. Atkārtota vīrusa uzņemšana cilvēka organismā pret imūndeficīta stāvokļa fonu var būt arī virēmijas cēlonis un klīniski nozīmīga CMV attīstība. Ja notiek atkārtota infekcija, CMVI izpausme notiek biežāk un ir smagāka nekā tad, kad vīruss tiek atkārtoti aktivizēts.

Cilvēkiem ar imūnsupresīviem līdzekļiem, kam ir CMV, raksturīga pakāpeniska slimības attīstība vairāku nedēļu laikā, reti sastopamie prekursoru simptomi, piemēram, nogurums, vājums, apetītes zudums, nozīmīgs svara zudums, ilgstoša nepareiza tipa drudzis, kuru ķermeņa temperatūra paaugstinās virs 38,5 ° C. nakts svīšana, artralģija un mialģija.

Šo simptomu kompleksu sauc par "CMV saistītu sindromu".

Maziem bērniem slimības sākums var parādīties bez izteiktas sākotnējās toksicitātes normālā vai zemas pakāpes drudzē.

Ar CMVI ir saistīts plašs orgānu bojājumu klāsts, un plaušas ir viena no pirmajām. Šķiet, pakāpeniski palielinot sausu vai neproduktīvu klepu, mērenu elpas trūkumu, palielinot intoksikācijas simptomus. Plaušu patoloģijas radioloģiskās pazīmes var nebūt, bet slimības augstuma laikā divpusējas mazas fokusa un infiltratīvas ēnas, kas pārsvarā atrodas plaušu vidējā un apakšējā daļā, bieži tiek identificētas, ņemot vērā deformētu pastiprinātu plaušu modeli. Ar novēlotu diagnozi ir iespējama DN, RDS un nāves attīstība. Plaušu bojājumu pakāpe pacientiem ar CMVI atšķiras no minimāli izteiktas intersticiālas pneimonijas līdz plaši izplatītam bronholītam un alveolītam ar divpusējas polisegmentālas plaušu fibrozes veidošanos.

Bieži vīruss ietekmē gremošanas traktu. Citomegalovīruss ir galvenais gremošanas trakta čūlu etioloģiskais faktors pacientiem ar HIV infekciju. Tipiskas CMV ezofagīta pazīmes ir drudzis, sāpes krūtīs pārtikas bolus pagājiena laikā, pretsēnīšu terapijas efekta trūkums, seklu čūlu un / vai eroziju klātbūtne distālās barības vadā. Kuņģa bojājumu raksturo akūtas vai subakūtas čūlas. CMV vai enterokolīta klīniskais priekšstats ietver caureju, pastāvīgu sāpes vēderā, resnās zarnas sāpes palpācijā, ievērojamu ķermeņa masas samazināšanos, smagu vājumu, drudzi. Kolonoskopija atklāj zarnu gļotādas eroziju un čūlas. Hepatīts ir viena no galvenajām klīniskajām CMVI formām bērna transplacentālajā infekcijā, saņēmējiem pēc aknu transplantācijas, pacientiem, kas inficēti ar vīrusu asins pārliešanas laikā. Aknu bojājuma īpatnība CMVI ir bieža žultsceļu iesaistīšanās patoloģiskajā procesā. CMV hepatītu raksturo viegla klīniskā gaita, bet, attīstoties sklerozējošam holangītam, sāpes vēdera augšdaļā, slikta dūša, caureja, aknu sāpes, paaugstināts sārmainās fosfatāzes un GGTT, ir iespējama holestāze.

Aknu bojājumu raksturo granulomatozs hepatīts, retos gadījumos ir izteikta fibroze un pat aknu ciroze. Aizkuņģa dziedzera patoloģija pacientiem ar CMVI parasti ir asimptomātiska vai ar dzēstu klīnisku attēlu, palielinoties amilāzes koncentrācijai asinīs. Siekalu dziedzeru mazo kanālu epitēlija šūnām, galvenokārt parotīdām, ir augsta jutība pret CMV. Vairumā gadījumu bērniem ar CMV specifiskas izmaiņas siekalu dziedzeros. Pieaugušiem pacientiem ar CMV sialadenīts nav tipisks.

Citomegalovīruss ir viens no virsnieru patoloģijas cēloņiem (bieži pacientiem ar HIV infekciju) un sekundārās virsnieru mazspējas attīstība, izpaužas kā pastāvīga hipotensija, vājums, svara zudums, anoreksija, zarnu darbības traucējumi, vairākas garīgas novirzes un retāk ādas un gļotādu hiperpigmentācija. CMV DNS klātbūtne pacienta asinīs, kā arī pastāvīga hipotensija, astēnija, anoreksija prasa noteikt kālija, nātrija un hlorīda līmeni asinīs un hormonālos pētījumus, lai analizētu virsnieru dziedzeru funkcionālo aktivitāti. CMV adrenalītu raksturo barības sākotnējais bojājums ar procesa pāreju uz dziļu un vēlāk visiem garozas slāņiem.

CMVI izpausme bieži notiek ar nervu sistēmas bojājumiem encefaloventrikulīta, mielīta, poliradikulopātijas, apakšējo ekstremitāšu polineuropātijas veidā. Pacientiem ar HIV infekciju CMV encefalītu raksturo slikti neiroloģiski simptomi (intermitējošas galvassāpes, reibonis, horizontāls nistagms, - okulomotoriskā nerva parēze, sejas nerva neiropātija), bet ievērojamas garīgās stāvokļa izmaiņas (personības izmaiņas, bruto atmiņas traucējumi, pazemināta spēja pazemināties). intelektuālā darbība, strauja garīgās un motoriskās aktivitātes pasliktināšanās, orientācijas pārkāpums vietā un laikā, anosognozija, samazināta iegurņa orgānu funkcijas kontrole). Daudzas intelektuālas pārmaiņas bieži sasniedz demences pakāpi. Bērniem, kuriem ir CMV encefalīts, ir vērojama arī garīgās un garīgās attīstības palēnināšanās.

Cerebrospinālā šķidruma (CSF) pētījumi liecina par palielinātu olbaltumvielu daudzumu, iekaisuma reakcijas neesamību vai mononukleāro pleocitozi, normālu glikozes un hlorīda līmeni. Poliuropātijas un poliradiculopātijas klīnisko priekšstatu raksturo sāpes apakšējā apakšējā ekstremitātē, retāk jostas daļā, kombinācijā ar nejutīguma, parastēzijas, hiperestēzijas, cēlonijas, hiperpātijas sajūtu. Izmantojot poliradikulopātiju, ir iespējama apakšējo ekstremitāšu parazīta parēze, ko papildina sāpju un taktilās jutības samazināšanās distālās kājas. Pacientu ar poliradikulopātiju CSF konstatē proteīna satura palielināšanos, limfocītu pleocitozi.

Citomegalovīruss ir vadošā loma mielīta attīstībā HIV inficētiem pacientiem. Muguras smadzeņu bojājums ir izkliedēts dabā un ir vēlīnā CMVI izpausme. Debijas laikā slimībai ir klīnisks priekšstats par polineuropātiju vai poliradikulopātiju, vēlāk, saskaņā ar muguras smadzeņu bojājumu dominējošo līmeni, attīstās spastiska tetraplēnija vai apakšējo ekstremitāšu spastiska parēze, parādās piramīdas pazīmes, kas ievērojami samazina visu veidu jutību, galvenokārt distālās kājas, trofiskas pārkāpumiem. Visi pacienti cieš no smagiem iegurņa orgānu traucējumiem, galvenokārt pēc centrālā tipa. CSF tiek noteikts mērens olbaltumvielu satura, limfocītu pleocitozes pieaugums.

CMV retinīts ir visizplatītākais redzes zuduma cēlonis pacientiem ar HIV infekciju. Šo patoloģiju apraksta arī orgānu saņēmēji, bērni ar iedzimtu CMVI, retos gadījumos - grūtniecēm. Pacienti sūdzas par peldošiem punktiem, plankumiem, plīvuru acs priekšā, samazinātu asumu un redzes lauka defektiem. Oftalmoskopija uz tīklenes uz pamatnes perifērijas atklāj baltus bojājumus ar asiņošanu tīklenes kuģos. Procesa progresēšana noved pie difūzas plašas infiltrācijas veidošanās ar tīklenes atrofijas zonām un asiņošanas fokusiem uz bojājuma virsmas. Viena acs sākotnējā patoloģija pēc 2–4 mēnešiem kļūst divpusēja, un, ja nav etiotropas terapijas, vairumā gadījumu tas rada redzes zudumu. Pacientiem ar HIV infekciju, kam anamnēzē ir CMV retinīts, HAART fonā uveīts var attīstīties kā imūnsistēmas atveseļošanās sindroma izpausme.

Sensori neirāla kurlums rodas 60% bērnu ar klīniski smagu iedzimtu CMVI. Dzirdes zudums ir iespējams arī pieaugušajiem ar HIV inficētiem cilvēkiem ar izteiktu CMVI. CMV dzirdes defektu pamatā ir cochlea un dzirdes nerva iekaisuma un išēmijas bojājumi.

Vairāki darbi liecina par CMV kā etioloģiskā faktora lomu sirds patoloģijā (miokardīts, paplašināta kardiopātija), liesu, limfmezgliem, nierēm un kaulu smadzenēm, attīstoties pancitopēnijai. CMVI izraisītais intersticiāls nefrīts parasti notiek bez klīniskām izpausmēm. Iespējama mikroprotinūrija, mikrohematūrija, leikocitūrija, retos gadījumos sekundārā nefrotiskā sindroma un nieru mazspēja. Pacientiem ar CMVI bieži tiek reģistrēta trombocitopēnija, reti vidēji smaga anēmija, leikopēnija, limfopēnija un monocitoze.

Diagnostikas standarts

Grūtnieču pārbaude, lai noteiktu aktīvo CMVI klātbūtni un vīrusa vertikālās pārnešanas risku auglim.

• CMV DNS vai vīrusa antigēna pilnīga asins analīze.
• CMV DNS vai vīrusa antigēna urīna tests.
• asins analīzes, lai noteiktu, vai uz IgV antivielām pret CMV ir ELISA.
• IgG klases antivielu pret CMV noteikšana pēc ELISA.
• Anti-CMV IgG daudzuma noteikšana asinīs 14–21 dienu intervālā.
• Pārbaudīt amnija šķidrumu vai nabassaites asinis CMV DNS (ja norādīts).

Asins un urīna testi, lai noteiktu vīrusa DNS vai intigēnu, tiek veikti saskaņā ar plānu vismaz divas reizes grūtniecības laikā vai klīnisku iemeslu dēļ.

Jaundzimušo pārbaude, lai apstiprinātu CMV (iedzimtas CMVI) pirmsdzemdību infekciju.

• urīna vai skrūvju pārbaude no mutes gļotādas, lai konstatētu CMV DNS vai vīrusa antigēna klātbūtni bērna dzīves pirmajās 2 nedēļās.
• Pilnas asinis pētījums par CMV DNS vai vīrusa antigēna klātbūtni bērna dzīves pirmajās 2 nedēļās ar pozitīvu rezultātu, kvantitatīva CMV DNS noteikšana asinīs.
• asins analīzes, lai noteiktu, vai uz IgV antivielām pret CMV ir ELISA.
• IgG antivielu daudzuma noteikšana asinīs 14–21 dienu intervālos.

Ir iespējams veikt pētījumu par mātes un bērna asinīm pret CMV IgG, lai salīdzinātu IgG antivielu daudzumu “pārī savienotajos serumos”.

Обследование детей для подтверждения интранатального или раннего постнатального заражения ЦМВ и наличия активной ЦМВИ (при отсутствии вируса в крови, моче или слюне, анти-ЦМВ IgМ в течение первых 2 нед жизни).

• Исследование мочи или слюны на наличие ДНК ЦМВ или антигена вируса в первые 4–6 нед жизни ребёнка.
• Исследование цельной крови на наличие ДНК ЦМВ или антигена вируса в первые 4–6 нед жизни ребёнка, при положительном результате показано количественное определение ДНК ЦМВ в цельной крови.
• Исследование крови на наличие антител класса IgМ к ЦМВ методом ИФА.

Mazu bērnu, pusaudžu, pieaugušo ar iespējamu akūtu CMVI pārbaude.

• CMV DNS vai vīrusa antigēna pilnīga asins analīze.
• CMV DNS vai vīrusa antigēna urīna tests.
• asins analīzes, lai noteiktu, vai uz IgV antivielām pret CMV ir ELISA.
• IgG klases antivielu pret CMV noteikšana pēc ELISA.
• IgG antivielu daudzuma noteikšana asinīs 14–21 dienu intervālos.

Pacientu, kuriem ir aizdomas par aktīvu CMV un slimības acīmredzamu formu (CMV slimība), pārbaude.

• pilnas asins analīzes par CMV DNS vai CMV antigēna klātbūtni ar obligātu kvantitatīvu CMV DNS satura noteikšanu asinīs.
• CMV DNS noteikšana CSF, pleiras šķidrumā, bronhu alvejas skalošanas šķidrumā, bronhu un orgānu biopsijas paraugos ar atbilstošu orgānu patoloģiju.
• biopsijas un autopsijas materiālu histoloģiskā izmeklēšana citomegalocītu (hematoksilīna un eozīna krāsošanas) klātbūtnē.

Citomegalovīrusa infekcijas diferenciālā diagnoze

Iedzimtas CMVI diferenciāldiagnoze tiek veikta ar masaliņām, toksoplazmozi, jaundzimušo herpes, sifilisu, bakteriālu infekciju, jaundzimušo hemolītisko slimību, dzimšanas traumu un iedzimtiem sindromiem. Ļoti svarīga ir slimības specifiskā laboratoriskā diagnostika bērna dzīves pirmajās nedēļās, placenta histoloģiskā izmeklēšana, iesaistot molekulārās diagnostikas metodes. Ar mononukleozi līdzīgām slimībām neietilpst EBV, herpes vīrusu 6 un 7 izraisītas infekcijas, akūta HIV infekcija, kā arī streptokoku mandeļu iekaisums un akūta leikēmija. Gadījumā, ja maziem bērniem attīstās CMV elpceļu slimība, diferenciāldiagnoze jāveic ar garo klepu, baktēriju traheītu vai traheobronhītu un herpes tracheobronhītu. Pacientiem ar imūndeficītu, CMVI ir jānošķir no pneimocistīta pneimonijas, tuberkulozes, galvkāju, toksoplazmozes, mikoplazmas pneimonijas, bakteriālas sepses, neirozifilīna, progresējošas multifokālas leikoencefalopātijas, limfoproliferatīvās slimības, sēnīšu infekcijas un sēnīšu infekcijas. CMVI etioloģijas polineuropātija un poliradikulopātija prasa diferenciāciju no poliradikulopātijas, ko izraisa herpes vīrusi, Guillain - Barré sindroms, toksiska polineuropātija, kas saistīta ar narkotiku lietošanu, alkohols un narkotiskās, psihotropās vielas. Lai savlaicīgi veiktu etioloģisko diagnozi, kā arī novērtētu imūnsistēmu, standarta laboratorijas testus, smadzeņu un muguras smadzeņu MRI, tiek veiktas asins analīzes CMV DNS klātbūtnei, instrumentālie izmeklējumi, pētot CSF, skalošanas šķidrumu, pleiras izsvīdumu un biopsijas materiālus DNS klātbūtnē. patogēniem.

Diagnostikas formulējuma piemērs

Klīniskā CMVI diagnoze ir formulēta šādi:

- akūta citomegalovīrusa infekcija, citomegalovīrusa mononukleoze, t
- iedzimta citomegalovīrusa infekcija, manifesta forma, t
- HIV infekcija, sekundāro slimību stadija 4 V (AIDS): acīmredzama citomegalovīrusa infekcija (pneimonija, kolīts).

Narkotiku ārstēšana

Narkotikas, kuru efektivitāti pierāda CMV slimības ārstēšanas un profilakses kontrolētie pētījumi, ir pretvīrusu zāles ganciklovirs, valganciklovirs, nātrija foskarnets, cidofovirs. Interferona sērijas preparāti un imunokorrektori citomegalovīrusu infekcijai nav efektīvi.

Lietojot aktīvo CMV (CMV DNS klātbūtne asinīs) grūtniecēm, izvēlētā narkotika ir cilvēka imūnglobulīna antitomegalovīruss (neocytotect). Lai novērstu augļa vīrusa vertikālo infekciju, zāles tiek ievadītas 1 ml / kg dienā intravenozas 3 injekcijas ar 1–2 nedēļu intervālu.

Lai novērstu slimības izpausmi jaundzimušajiem ar aktīvu CMVI vai ar izteiktu slimības formu ar nelielām klīniskām izpausmēm, tiek parādīts neocitetotekts 2–4 ml / kg dienā 6 ievadīšanas (pēc 1 vai 2 dienām). Ja bērniem bez CMVI ir arī citas infekcijas komplikācijas, pentaglobīnu var lietot 5 ml / kg dienā 3 dienas, atkārtojot kursu vai citus imūnglobulīnus intravenozai ievadīšanai, ja nepieciešams.

Neocytotect kā monoterapijas lietošana pacientiem, kuriem ir redzama, dzīvībai bīstama vai smaga CMVI iedarbība, nav parādīta.

Ganciklovirs un valganciklovirs ir narkotikas, ko izvēlas manifesta CMVI ārstēšanai, sekundārai profilaksei un profilaksei. Izpausmes TsMVI ārstēšana ar ganciklovīru tiek veikta saskaņā ar šādu shēmu: 5 mg / kg intravenozi 2 reizes dienā ar 12 stundu intervālu 14-21 dienas pacientiem ar retinītu, 3-4 nedēļas ar plaušu vai gremošanas trakta bojājumiem, 6 nedēļas vai ilgāk ar patolo. - Hyii CNS. Lai ārstētu retinītu, pneimoniju, ezofagītu un CMV-etioloģijas enterokolītu, Valganciklovirs tiek lietots perorāli ar terapeitisko devu 900 mg 2 reizes dienā. Ārstēšanas ilgums un valganciklovira efektivitāte ir identiska parenterālai terapijai ar ganciklovīru. Ārstēšanas efektivitātes kritēriji ir pacienta stāvokļa normalizācija, skaidra pozitīva tendence instrumentālo pētījumu rezultātos, CMV DNS izzušana no asinīm. Ganciklovira efektivitāte pacientiem ar smadzeņu un muguras smadzeņu CMV bojājumu ir zemāka, galvenokārt sakarā ar novēloto etioloģiskās diagnozes noteikšanu un novēlotu terapijas uzsākšanu, kad centrālajā nervu sistēmā jau ir konstatētas neatgriezeniskas izmaiņas. Ganciklovira efektivitāte, blakusparādību biežums un smagums, ārstējot bērnus, kas slimo ar CMV slimību, ir salīdzināmi ar pieaugušajiem.

Ja bērnam attīstās dzīvībai bīstama parādība CMVI, ir nepieciešama ganciklovira lietošana. Lai ārstētu bērnus ar acīmredzamu jaundzimušo CMVI, ganciklovirs tiek ievadīts 6 mg / kg devā intravenozi ik pēc 12 stundām 2 nedēļas, tad, ja terapijas sākotnējā iedarbība ir zināma, zāles lieto devā 10 mg / kg katru otro dienu 3 mēnešus.

Ja imūndeficīta stāvoklis saglabājas, CMV slimības atkārtošanās ir neizbēgama. Lai novērstu slimības atkārtošanos, HIV inficētiem pacientiem, kuri saņēmuši ārstēšanu ar izteiktu CMVI, tiek ordinēta atbalsta terapija (900 mg dienā) vai ganciklovirs (5 mg / kg dienā). Pacientiem ar HIV infekciju, kam ir CMV-retinīts, veicina atbalsta terapiju HAART fonā, līdz CD4 limfocītu skaits tiek palielināts par 100 šūnām uz μl, kas saglabājas vismaz 3 mēnešus. Uzturēšanas kursa ilgumam citās CMVI klīniskajās formās jābūt vismaz vienam mēnesim. Ja slimība atkārtojas, tiek noteikts atkārtots terapijas kurss. Uveīta ārstēšana, kas attīstījusies imūnsistēmas atjaunošanas laikā, ietver sistēmisku vai periokulāru steroīdu ievadīšanu.

Pašlaik pacienti ar aktīvu citomegalovīrusu infekciju iesaka stratēģiju "proaktīvai" etiotropai terapijai, lai novērstu slimības izpausmi.

Profilaktiskās terapijas iecelšanas kritēriji ietver dziļu imūnsupresijas klātbūtni pacientiem (ar HIV infekciju - CD4 limfocītu skaits asinīs ir mazāks par 50 šūnām 1 μl) un CMV DNS noteikšana asinīs koncentrācijā, kas lielāka par 2,0 lg10 gēnu / ml vai DNS noteikšana CMV plazmā. Izvēlētā narkotika manifesta CMVI - valganciklovira profilaksei, lietojot devu 900 mg dienā. Kursa ilgums ir vismaz mēnesis. Terapijas pārtraukšanas kritērijs ir CMV DNS izzušana no asinīm. Organisma saņēmējiem profilaktisko terapiju veic vairākus mēnešus pēc transplantācijas. Ganciklovira vai valganciklovira blakusparādības: neitropēnija, trombocitopēnija, anēmija, paaugstināts kreatinīna līmenis serumā, izsitumi uz ādas, nieze, dispepsijas simptomi, reaktīvs pankreatīts.

Ārstēšanas standarts

Ārstēšana: ganciklovirs 5 mg / kg 2 reizes dienā vai valganciklovirs 900 mg 2 reizes dienā, terapijas ilgums ir 14-21 vai vairāk dienas, līdz slimības simptomi un CMV DNS izzūd. Kad slimība atkārtojas, tiek veikts atkārtots ārstēšanas kurss.

Uzturošā terapija: valganciklovirs 900 mg dienā vismaz mēnesi.

Aktīvā CMV profilaktiska terapija pacientiem ar imūnsupresīviem līdzekļiem, lai novērstu CMV slimības attīstību: valganciklovirs 900 mg dienā vismaz mēnesi pirms CMV DNS trūkuma asinīs.

Aktīvās CMVI profilaktiska terapija grūtniecības laikā, lai novērstu augļa vertikālo infekciju: neocitetote 1 ml / kg dienā intravenozas 3 ievadīšanas reizes ar 2-3 nedēļu intervālu.

Aktīvās CMVI profilaktiska terapija jaundzimušajiem un maziem bērniem, lai novērstu izteiktas slimības formu: neocytotect 2–4 ml / kg dienā intravenozas 6 injekcijas, kontrolējot CMV DNS klātbūtni asinīs.

Agrīnā CMV pneimonijas, esophagitis, kolīta, retinīta, polineuropātijas un savlaicīgas etiotropiskās terapijas uzsākšanas gadījumā dzīves prognoze un dzīvildze ir labvēlīga. Novēlota tīklenes citomegalovīrusa patoloģija un tās plašā bojājuma attīstība noved pie redzes nepārtrauktas samazināšanas vai tās pilnīga zuduma. CMV bojājumi plaušām, zarnām, virsnieru dziedzeri, smadzenēm un muguras smadzenēm var izraisīt pacientu invaliditāti vai būt letāli.

Klīniskā pārbaude

Sievietēm grūtniecības laikā tiek veikti laboratoriskie testi, lai izslēgtu aktīvo citomegalovīrusu infekciju. Mazus bērnus, kas ir inficēti ar CMVI, pirmsdzemdību novēroja neiropatologs, otolaringologs un oftalmologs.

Bērni, kuriem veikta klīniski izteikta iedzimta CMVI, tiek pārbaudīti ar neirologu. Pacienti pēc kaulu smadzeņu transplantācijas un citi orgāni pirmajā gadā pēc transplantācijas jāpārbauda vismaz reizi mēnesī, lai konstatētu CMV DNS klātbūtni asinīs. Pacientiem ar HIV infekciju, kam CD4 limfocītu skaits ir mazāks par 100 šūnām uz 1 μl, jāpārbauda oftalmologam un vismaz reizi trijos mēnešos jāpārbauda CMV DNS kvantitatīvais saturs asins šūnās.

Ieteikumu īstenošana, mūsdienīgu diagnostikas metožu izmantošana un efektīvu terapeitisko līdzekļu lietošana var novērst izteiktas CMVI veidošanos vai samazināt tā iedarbību.

Citomegalovīrusa infekcijas profilakse

CMVI profilakses pasākumi ir jānošķir atkarībā no riska grupas. Grūtniecēm (īpaši seronegatīviem) ir jāinformē par citomegalovīrusa infekcijas problēmu un ieteikumiem par barjeru kontracepcijas līdzekļu lietošanu dzimumakta laikā, ievērojot personīgās higiēnas noteikumus, rūpējoties par jaunākiem bērniem. Ir vēlams īslaicīgi nodot grūtnieces seronegatīvas sievietes, kas strādā bērnu namos, bērnu stacionārajās iestādēs un bērnudārza iestādēs, lai veiktu darbu, kas nav saistīts ar viņu inficēšanās risku ar CMV. Svarīgs profilakses pasākums CMVI transplantācijai ir seronegatīva donora atlase, ja saņēmējs ir seronegatīvs. Patlaban nav patentētas anti-citomegalovīrusa vakcīnas.

Kas ir citomegalovīrusa infekcija?

Infekcijas izraisītājs tika atklāts pagājušā gadsimta vidū. Tūlīt parādījās interesants modelis - pēc medicīniskās statistikas, kas iegūta no reprezentatīviem ilgtermiņa paraugiem, izrādījās, ka puse pasaules iedzīvotāju ir inficēti ar citomegalovīrusu neatkarīgi no dzimuma, rases vai dzīves apstākļiem. Infekcija slāpē savā ķermenī, atrodoties slēptajā stāvoklī. Saskaņā ar slimības klasifikatoru slimības kodi ir šādi:

  • citomegalovīrusa slimība - B25,
  • citomegalovīrusu pneimonīts - B25.0 + (J17.1 *),
  • citomegalovīrusa pankreatīts - B 25.2+ (K87.1 *),
  • citomegalovīrusa hepatīts - B 25.1+ (K77.1 *).

Kā tas tiek nosūtīts

Epidemiologi ir noskaidrojuši, ka ir daudz iespēju „inficēties”. Vīruss ir visur, kur ir inficēti donori, ar kuriem ir ciešs kontakts.. Tas tiek izvadīts vidē ar visiem bioloģiskajiem šķidrumiem, piemēram, siekalām, asarām, spermu, sviedriem, asinīm, mātes pienu un maksts izdalījumiem. Ja donora asinis netiek inficētas, saņēmējs inficējas ar asins pārliešanu. Citomegalovīrusu nesējs tiek nosūtīts, izmantojot kopīgus higiēnas priekšmetus. Auglis ir inficēts caur mātes placentu.

Inficējoties ar CMV, infekcija izpaužas, atkarībā no tā, kuri orgāni ir bijuši vīrusu uzbrukumā. Ja tas ir deguna vai rīkles gļotādas, attīstās rinīts vai faringīts. Pārtraucot kuņģa-zarnu trakta infekciju, pacientam ir sāpes vēderā, caureja vai aizcietējums. Visi citomegalovīrusa infekcijas simptomi izzūd, kad organisms sniedz imūnās atbildes reakciju uz infekciju, radot tam antivielas, kas saglabājas visu savu dzīvi. Tomēr CMV tiek izlaists visos inficētajos šķidrumos vairākus mēnešus un gadus.

Cytomegalovirus infekcija bērniem

Slimība rada lielu apdraudējumu bērnu dzīvībai, jo viņu imunitāte ir vāja un vēl nevar izturēt infekcijas uzbrukumu. Svarīga loma ir vīrusa DNS atklāšanai agrīnā stadijā un pareizai primārās infekcijas diagnostikai, lai sāktu ārstēšanu laikā. Ja sākat slimību, tā rezultātā strauji attīstās pneimonija. Bērniem atšķirt iedzimtu un iegūto infekcijas formu.

Iedzimta

Ja auglis ir inficēts pirms 12. grūtniecības nedēļas, tad grūtniecība beidzas ar spontānu aborts vai nopietnām augļa anomālijām. Vēlāk ar intrauterīnu infekciju bērnam rodas nopietna slimība - citomegālija, kas izpaužas šādās patoloģijās:

  • pneimonija,
  • encefalīts
  • bojājumi nierēm, aknām, ādai, t
  • hemorāģiskais sindroms
  • chorioretinīts,
  • iedzimta anēmija
  • katarakta vai glaukoma,
  • hidrocefālija,
  • kardiīts,
  • priekšlaicīgas dzemdības, turpmāka fiziskās attīstības kavēšanās.

Iegūts

Jaundzimušā infekcija rodas, ja higiēnas noteikumi netiek ievēroti, izmantojot mātes pienu. Mononukleozei līdzīga infekcija izpaužas, slimajam bērnam ir drudzis, viņa limfmezgli palielinās. Kad tiek ņemta asins analīzei, tiek konstatēta trombocitopēnija, granulocitoze, limfocitoze ar atipisku limfocītu parādīšanos asinīs, parādās reimatoīdais faktors. Ja bērna imunitāte tika vājināta, pirms vīruss bija inficēts, tad viņam attīstās hepatīts, smaga sirds, aknas, nieres un plaušu slimības un raudošs izsitums.

Inficējoties ar citomegalovīrusa tipa parazītu sievietēm, dzimumorgāniem, kuņģa-zarnu traktā, sirds muskuļos. Samazinātas imunitātes gadījumā ir iespējami vairāku orgānu bojājumi. Ar šādu hematogēnu slimības vispārināšanos rodas stāvoklis, kas ir līdzīgs smagam sepsis, kas ir letāls. Ārsti pārliecinās par šādu TsRVI izraisītu slimību attīstību:

  • cervicīts,
  • endometrīts,
  • vaginīts
  • asinsvadu distonija,
  • artrīts
  • pleirīts,
  • miokardīts,
  • acs gļotādas bojājumi.

Cilvēkiem ar normālu, nesamazinātu imunitāti ir drebuļi, drudzis, galvassāpes un muskuļu sāpes, ja tās ir inficētas ar citomegalovīrusu slimību. Visas šīs pazīmes ir tipiskas ARVI rakstzīmes, tāpēc šajā posmā nav iespējams identificēt CMVI. Ir divas slimības formas - akūta un vispārināta, ar atšķirīgu lokalizāciju un kursu. Cilvēkiem ar imūndeficītu - HIV pacientiem, cilvēkiem, kuri lieto imūnsupresantus, kuri cieš no ļaundabīgiem audzējiem, transplantācijas orgānu saņēmēji - CMVI kurss ir īpaši smags.

Citomegalovīruss grūtniecības laikā

Ja sieviete, kas pārvadā bērnu, ir inficēta ar CMV, tad var būt vairākas notikumu attīstības iespējas. Infekcijas ietekme uz augli ir atkarīga no tā, vai IgG antivielas veido mātes organismā. Sākotnējās infekcijas laikā, kad vēl nav antivielu, varbūtība ir ļoti augsta, ka infekcija brīvi iekļūst placentā un darīs savu „melno darbību”, iznīcinot embriju. Citos gadījumos ir atšķirīgs notikumu iznākums - dažreiz citomegalovīrusu infekcija ir asimptomātiska, citos gadījumos jaundzimušajam attīstās encefalīts.

Kas tas ir?

Citomegalovīrusu infekcija ir oportūnistiska infekcijas slimība, kas izpaužas tikai organisma imūndeficīta statusa klātbūtnē. Dažreiz šo slimību sauc par citomegāliju (slimību, kas saistīta ar vīrusa šūnu sakāvi, veidojot īpašas ieslēgšanās un palielinot to lielumu). Saskaņā ar starptautisko klasifikāciju tiek izolētas citomegalovīrusa pankreatīta, hepatīta, pneimonijas un citas (neierakstītas) slimības.

Citomegalovīrusu infekcijas ir iedzimtas un iegūtas. Pirmie ir ļoti bīstami, tie bieži vien ir asimptomāti vai ar minimāliem simptomiem, neradot īpašas bažas. Bet, būdams slims, cilvēks kļūst par citomegalovīrusu nesēju pārējā dzīves laikā un var arī inficēt citus. Šī infekcija ir īpaši bīstama dažām cilvēku grupām: pacientiem pēc orgānu transplantācijas, cilvēkiem, kas dzīvo ar HIV, un cilvēkiem ar AIDS, ja viņiem ir vēzis. Цитомегаловирусы обнаружены во всех точках Земли и во всех социальных группах. По различным данным, вирусоносителями является от 60 до 90 % людей.

Возбудитель цитомегалии

Болезнь вызывает герпесвирус человека тип 5 (Human betaherpesvirus 5). Именно этот вид называется цитомегаловирусом и, наряду с другими 7 видами герпесвирусов, является представителем рода Cytomegalovirus. Visiem viņiem ir ilgstoša brīvība cilvēka ķermenī. Cēlonis tika atklāts 1956. gadā, un šodien ir trīs celmi, kas izraisa citomegalovīrusu infekcijas bērniem un pieaugušajiem.

Patogēna attīstība notiek saistaudu šūnās, kas kļūst par gigantiskām un uzkrājas vīrusu daļiņas. Citomegalovīrusa ekstracelulārā forma (virions) sastāv no 162 daļiņām, tai ir ikozāles forma (heksahedrons) un diametrs līdz 200 nanometriem, ģenētiskais materiāls atrodas DNS molekulā. Cēlonis visbiežāk dzīvo siekalu dziedzeros, kur to galvenokārt konstatē. Turklāt patogēns var izplatīties ar asinsriti un ietekmēt dažādus ķermeņa orgānus un sistēmas.

Vīruss nonāk organismā

Infekcija ar citomegalovīrusu var rasties dažādos veidos. Svarīgs ir tikai ciešs kontakts ar inficētu personu. Vīruss atrodams visos ķermeņa šķidrumos: siekalās, spermā un maksts izdalījumos, asinīs un limfās, mātes pienā. Pārraides veidi:

  • Airborne.
  • Kad noskūpstāt.
  • Seksuāls.
  • Asins pārliešana un orgānu transplantācija.
  • Intrauterīns caur placentu (pirmsdzemdību periodā) un dzemdību laikā (internatāls).
  • Ar mātes pienu.

Un, lai gan pats patogēns nav ļoti lipīgs (lipīgs), ar ciešiem kontaktiem infekcijas risks ir ļoti augsts. Citomegalovīruss saglabā virulenci vidē istabas temperatūrā un ir rezistents pret antibiotikām. Inaktivē dezinfekcijas līdzekļi, esteri, alkohols.

Kas notiek šūnās

Pēc sākotnējās ievadīšanas vīrusa organismā ar glikoproteīna apvalka mijiedarbību tā konstatē mērķa šūnas un iekļūst tajā. Vīrusa DNS tiek ievietota saimniekšūnas DNS un sāk savu replikācijas procesu. Tādējādi šūnās uzkrājas meitas virioni, šūna un tās kodols ir hipertrofizētas, un tā citoplazma tiek vizualizēta kā plāna lente („pūces acs” efekts). Šūnu izmaiņas izraisa audu iekaisumu, vaskulītu un tūsku.

Klīnika un izpausmes

Citomegalovīrusa infekcijas inkubācijas periods ir 20-60 dienas. Akūtais periods parasti ilgst 2-6 nedēļas. Cytomegalovīrusa infekcijas simptomi sievietēm, vīriešiem un bērniem akūtajā fāzē izpaužas drudzē līdz 37-38 ° C, drebuļi, nogurums, dažāda lokalizācijas sāpes, vispārējas intoksikācijas pazīmes. Šajā stadijā cilvēka imūnsistēma gatavojas atvairīt invazējošo patogēnu. Augsts imūnsistēmas stāvoklis organismā tiek galā ar citomegalovīrusu infekciju, simptomi ātri sākas vai tiek nomākti jau pašā sākumā. Ja imunitāte ir vājināta, akūta forma nonāk mierīgā, gausā, hroniskā, kas var izpausties šādā veidā:

  • Pēc akūta elpceļu vīrusu infekcijas veida, visu SARS simptomu klātbūtnē.
  • Ģeneralizēta citomegalovīrusa infekcija - bojājumi iekšējiem audiem un orgāniem. Šajā gadījumā infekcija var izraisīt bronhītu, pneimoniju, aknu un nieru iekaisumu, zarnu sienas, nervu sistēmu, acs ābola, aizkuņģa dziedzera un citu orgānu sklēras traukus. Papildus paplašinātām siekalu dziedzeri un kakla limfmezgliem tas var izpausties kā izsitumi. Šie iekaisuma procesi rodas sakarā ar samazinātu imūnsistēmu un kombināciju ar baktēriju infekcijām.
  • Citomegalovīrusa bojājums urogenitālajai sistēmai - periodisks un nespecifisks iekaisums, kas nav pakļauts ārstēšanai ar antibiotikām.

Citomegalovīrusa infekcija grūtniecības laikā

Šī infekcija kļūst bīstama bērna dzimšanas periodā.

Augļa infekcijas risks, smaguma pakāpe, simptomi, citomegalovīrusa infekcijas ietekme bērniem ir atkarīga no slimības gaitas grūtniecības laikā. Ja infekcija ir primāra un sievietei nav imunitātes pret citomegalovīrusu, augļa infekcijas biežums ir 30-50%. Šajā gadījumā citomegalovīrusa infekcija sievietēm var būt asimptomātiska. Grūtnieces sekundārās infekcijas gadījumā augļa intrauterīna infekcija ir aptuveni 2%. Turklāt šī infekcija var izraisīt aborts, nedzīvi dzimušus bērnus vai smagas deformācijas, ja primārā infekcija vai akūta slimības gaita tika novērota mātes pirmajā un otrajā trimestrī.

Citomegalovīrusa infekcijas ārstēšana sievietēm grūtniecības laikā notiek tikai ar pietiekami augstu augļa infekcijas risku. Tāpēc pat grūtniecības plānošanas stadijā ieteicams pārbaudīt šīs infekcijas klātbūtni.

Tipisks kurss un retas komplikācijas

Pēc 6 gadu vecuma bērns, kas saņem citomegalovīrusa infekciju, to gandrīz asimptomātiski cieš. Sešus gadus vecā imūnsistēma jau ir izveidojusies un var tikt galā ar infekciju. Taču ar zemu imūnsistēmu ir iespējamas ARVI līdzīgas izpausmes (vājums, nogurums, neliels drudzis, iesnas, muskuļu sāpes, drebuļi). Retos gadījumos palielinās limfmezgli, parādās balti uz mēles. Slimības ilgums - no 2 nedēļām līdz 2 mēnešiem.

Mēs jau esam rakstījuši par nopietnām iedzimtas infekcijas komplikācijām. Ar iegūto citomegāliju nopietnas komplikācijas nenotiek un slimība neietilpst vispārīgā formā. Bet, ja citomegalovīrusa infekcijas simptomi nepazūd divus mēnešus vai ilgāk, Jums jāsazinās ar savu pediatru un rūpīgi jāpārbauda.

Infekcijas diagnostika

Citomegalovīrusa diagnostika ir iekļauta TORCH infekciju kompleksā, kura analīzi sauc par TORCH skrīningu, un to izmanto dzemdniecībā, ginekoloģijā un pediatrijā, lai identificētu potenciāli bīstamas vīrusu slimības (TO - Toxoplasma, R - masaliņas (masaliņas), C - citomegalovīruss, H - herpes). Šī skrīninga pamatā ir fermentu imūnanalīze (proteīnu - imūnglobulīnu G un M antivielu līmeņa noteikšana). Tas ir dārgs pētījums, bet precīzs (95%) un ļauj noteikt infekcijas stadiju.

Papildus šim skrīningam tiek izmantota arī kultūras metode. Šajā gadījumā vīruss ir izolēts cilvēka audu šūnu kultūrā. Dārgie, ilgi (14 dienas), bet diezgan precīza metode.

Cytoskopiskā metode balstās uz raksturīgo patoloģiju noteikšanu šūnās. Bioloģiskie šķidrumi (urīns, siekalas) tiek izmantoti kā analīzes materiāls. Diezgan precīza, bet neinformatīva.

Polimerāzes ķēdes reakcijas metode atklāj vīrusa DNS un tā reprodukcijas ātrumu. Ātra un precīza (99,9%) metode, bet nav plaši izmantota laboratorijās augsto izmaksu dēļ.

Vai terapija ir efektīva?

Vai nepieciešama citomegalovīrusa infekcijas ārstēšana? Simptomi sievietēm, vīriešiem un bērniem ir ļoti līdzīgi un ar tipisku slimības gaitu nav nepieciešamas īpašas zāles. Visa ārstēšana ir samazināta līdz organisma imūnsistēmu uzturēšanai, lai samazinātu intoksikāciju, un tas galvenokārt ir gultas un smaga dzeršana. Temperatūra jāsamazina tikai tad, ja tā paaugstinās virs 39 ° C. Smagās slimības formās tiek lietotas zāles, kuru pamatā ir imūnglobulīni un pretvīrusu zāles. Bet viņu sarakstam un devai ir jākļūst par ārstu, pamatojoties uz pacientu testu rezultātiem un izmeklēšanu.

Īpašs gadījums ir citomegalovīrusa infekcija sievietēm (ar vai bez simptomiem) grūtniecības laikā. Narkotikas drīkst parakstīt tikai ārsts un izņēmuma gadījumos. Atcerieties, ka balto mēteļu cilvēki ļoti ilgi mācījās pirms iecelšanas amatā. Maz ticams, ka divu stundu interneta pētījums ir padarījis jūs konkurētspējīgu ar viņiem.

Kas iesaka tradicionālo medicīnu

Tautas medicīnā augu izcelsmes preparāti tiek izmantoti, lai ārstētu šo infekciju, tostarp lakricas sakne (starp citu, dažas cerības un ārsti ir piestiprināti pie tā - tas satur linolskābi), šķēpu, levzeyu, alkšņu konusus, medicīnas kumelīšu ziedus un virkni. Tas viss tiek ievadīts verdošā ūdenī un ņemts četras reizes dienā.

Vēl viena kolekcija ir burnet, timiāns, vilciens, savvaļas rozmarīns, bērzu pumpuri, pelašķi. Garšaugi vienādās proporcijās pieprasa verdošu ūdeni 12 stundas un ieteicams lietot 3 reizes dienā.

Vēl viena kolekcija: medunitsa, primrose saknes, plantaines lapas, vijolītes, avenes, pēctecība, nātrene, bērzs, pļavu puķu ziedi, dilles augļi un mežrozīte. Maisījums pieprasa verdošu ūdeni 10 stundas. Katru dienu dzert ne vairāk kā vienu glāzi infūzijas.

Lai uzlabotu un nostiprinātu imunitāti, ieteicams lietot žeņšeņa, citronzāles, ehinacea un levzey infūzijas. Tēja ar gurniem un citrusaugļu pārpilnība diētā bagātinās organismu ar C vitamīnu, kas ir noderīgs imunitātes pret dažādām infekcijām organizēšanai.

Šādi vitamīnu zaļās tējas, visticamāk, nekaitēs, bet, lai palielinātu ķermeņa spēku, visticamāk, tas palīdzēs.

Kas ir profilakse?

Kā jau minēts, citomegalovīruss un citi vienlīdz kaitīgi patogēni mūs visur ieskauj. Cytomegalovirus mūsu šūnās, kad tas nav aktīvs, mums nerada draudus. Bet no tā nav iespējams atbrīvoties. Nav specifisku profilakses pasākumu pret šo infekciju. Vakcinācija vēl nav izgudrota (daudzas laboratorijas pasaulē strādā šajā virzienā, bet vēl nav WHO sertificētu produktu), bet neviens nav atcēlis personīgās higiēnas noteikumus. Turklāt spēcīga imunitāte aizsargās organismu no herpes vīrusu invāzijas un izplatīšanās. Veselīgs dzīvesveids, sabalansēts vitamīnu uzturs, iespējama fiziska slodze - un ķermenis pateicas par paaugstinātajiem aizsardzības mehānismiem.

Citomegalovīruss ir paradoksāls vīruss. Viņš var būt neredzams dzīves partneris un kļūt par bīstamu slepkavu noteiktos apstākļos. Profilaktisko pasākumu galvenais mērķis ir izslēgt no vīrusa iziešanas apstākļus no pazemes.

Atsevišķi jānorāda preventīvie pasākumi tiem, kas plāno bērnu. Kā jūs saprotat, kad esat slims, jūs uz visiem laikiem paliksit citomegalovīrusu nesējs. Bet grūtniecības laikā veikto TORCH skrīninga divkāršā pāreja palīdzēs apturēt infekciju attīstību un aizsargā nedzimušo bērnu.

Maz ticams, ka būs iespējams pilnībā aizsargāt jūsu jaundzimušo no šī vīrusa. Bet tomēr, jo vēlāk viņa ķermenis sastopas ar šiem patogēniem, jo ​​lielāka varbūtība, ka slimība noritēs vieglā formā. Varbūt mūsu vecmāmiņas nav tik nepareizi, kad viņi saka, ka nav iespējams parādīt mazulim svešiniekiem vismaz vienu mēnesi no dzīves.

Un noslēgumā - higiēna, higiēna, higiēna. Ievērojiet sevi un māciet savus bērnus, jo tīrība ir veselības garantija. Tevi svētī!

Skatiet videoklipu: JOHNNY B BEAST - OBSCENE EXTREME (Oktobris 2019).

Loading...