Populārākas Posts

Redaktora Izvēle - 2019

Kā pārtraukt pastāvīgo aborts un kļūt par māti

Līdz šim aborts tiek uzskatīts par vienu no svarīgākajām dzemdniecības problēmām, ņemot vērā cēloņu dažādību un pieaugošo perinatālo zudumu procentuālo daļu. Saskaņā ar statistiku ziņoto aborts ir 10–25% gadījumu, un 20% no viņiem pieder pie parastās aborts, un 4–10% ir priekšlaicīgi dzimušie (salīdzinājumā ar kopējo dzimušo skaitu).

Ko nozīmē šis termins

  • Grūtniecības ilgums ir 280 dienas vai 40 nedēļas (10 dzemdību mēneši).
  • Dzimšana laikā ir tie, kas dzimuši 38 - 41 nedēļu laikā.
  • Grūtniecības pārtraukšana tiek saukta par spontānu pārtraukšanu, kas notika laikā no apaugļošanas (koncepcijas) līdz 37 nedēļām.

Spontānas abortu gadījumi, kas notika divreiz vai vairāk reizes pēc kārtas (ieskaitot neatbildētos abortus un augļa nāvi), ir saistīti ar pastāvīgo grūtniecības pārtraukšanu. Pastāvīgo aborts biežums attiecībā pret visu grūtniecību skaitu sasniedz 1%.

Aborts ir tieši proporcionāls iepriekšējo spontānu pārtraukumu skaitam vēsturē. Tādējādi ir pierādīts, ka abortu risks pēc pirmās spontānas aborta ir 13–17%, pēc diviem aborts / priekšlaicīgas dzemdības sasniedz 36–38%, un pēc trim spontāniem pārtraukumiem tas ir 40–45%.

Tādēļ katrs precējies pāris, kam bija 2 spontāni aborti, rūpīgi jāpārbauda un jāārstē grūtniecības plānošanas posmā.

Turklāt ir pierādīts, ka sievietes vecums ir tieši saistīts ar spontānu abortu risku agrīnā stadijā. Ja sievietēm vecumā no 20 līdz 29 gadiem ir 10% spontānas abortu iespējamības, tad 45 un pēc tam sasniedzot 50%. Abortu risks ar pieaugošu mātes vecumu ir saistīts ar olu novecošanu un hromosomu anomāliju skaita palielināšanos embrijā.

Atkarībā no notikuma datuma

  • spontāna (spontāna vai sporādiska) aborts ir sadalīts agri (līdz 12 grūtniecības nedēļām) un vēlu no 12 līdz 22 nedēļām. Spontāni spontānie aborts ietver visus abortu gadījumus, kas notikuši pirms 22 nedēļām vai ar augļa ķermeņa svaru mazāk par 500 gramiem, neatkarīgi no viņa dzīvības pazīmju klātbūtnes / neesamības.
  • Pirmsdzemdības, kas atšķiras pēc to izteikumiem (saskaņā ar PVO): no 22 līdz 27 nedēļām, pirmstermiņa priekšlaicīgas dzemdības, dzemdības, kas notika no 28 līdz 33 nedēļām, sauc par priekšlaicīgu dzemdību un no 34 līdz 37 nedēļām - priekšlaicīgu dzemdību.

Atkarībā no skatuves abortu un priekšlaicīgas dzemdības ir sadalītas:

  • spontāns aborts: abortu draudi, aborts, nepilnīgs aborts (ar olšūnas paliekām dzemdē) un pilnīgs aborts;
  • Savukārt priekšlaicīga dzemdēšana tiek klasificēta kā: apdraudoša, sākums (šajos posmos darbu vēl var palēnināt) un sākt.

Atsevišķi tiek izolēts inficēts (septisks) aborts, kas var būt noziedzīgs, un neveiksmīgs aborts (neatbildēts vai neattīstīts grūtniecība).

Aborts

Abortu cēloņu saraksts ir ļoti daudz. To var iedalīt divās grupās. Pirmajā grupā ietilpst sociālie un bioloģiskie faktori, kas ietver:

  • neapmierināta vai neapmierināta ģimenes dzīve
  • pārāk jauna vai novēlota sievietes reproduktīvais vecums
  • zems sociālais statuss un materiālie ienākumi
  • slikta pārtika
  • arodslimības
  • nelabvēlīga ekoloģiskā situācija
  • slikti ieradumi.

Otrajā grupā ietilpst medicīniski iemesli, ko izraisa vai nu embrija / augļa stāvoklis, vai mātes / tēva veselības stāvoklis.

Aborts

Ģenētiskā aborts iestājas 3–6% gadījumu, kad ir iestājusies grūtniecība, un šī iemesla dēļ apmēram puse grūtniecību tiek pārtraukta tikai pirmajā trimestrī, kas ir saistīts ar dabisko atlasi. Pārbaudot laulāto (kariotipa izpēte), ir konstatēts, ka aptuveni 7% neveiksmīgu vecāku ir līdzsvarotas hromosomu pārkārtošanās, kas neietekmē vīra vai sievas veselību, bet meiozes laikā rodas grūtības pārošanās un hromosomu atdalīšanas procesā. Rezultātā embrijā veidojas nelīdzsvarotas hromosomu pārkārtošanās, un tas kļūst vai nu dzīvotspējīgs, gan grūtniecība tiek izbeigta, vai ir smagas hromosomu anomālijas nesējs. Iespēja iegūt bērnu ar smagu hromosomu anomāliju vecākiem, kuriem ir līdzsvarotas hromosomu pārkārtošanās, ir 1–15%.

Bet vairumā gadījumu aborts (95) ģenētiskie faktori tiek attēloti ar izmaiņām hromosomu kopā, piemēram, monosomija, kad tiek zaudēta viena hromosoma vai trisomija, ar kuru ir papildu hromosoma, kas izriet no kļūdām, ko izraisījuši kaitīgi faktori (medikamenti, starojums, ķīmiskie apdraudējumi) uc). Ģenētiskie faktori ietver arī poliploīdiju, kad hromosomu sastāvs palielinās par 23 hromosomām vai pilnīgu haploīdu kopu.

Diagnostika

Pastāvīgās aborts ģenētisko faktoru diagnosticēšana sākas ar abu vecāku un viņu tuvu radinieku vēsturi: vai ģimenē ir iedzimtas slimības, vai ir radinieki ar iedzimtajām anomālijām, bija / ir bērni ar psihisko atpalicību, neatkarīgi no tā, vai laulātie vai viņu radinieki bija neauglīgi vai neskaidras grūtniecības aborts, kā arī idiopātiskas (ne smalks) perinatālās mirstības gadījumi.

Papildu apsekojuma metodes

No īpašām pārbaudes metodēm tiek parādīts obligāts laulāto kariotipa pētījums (īpaši bērna ar iedzimtu anomāliju piedzimšanu un parastās aborts agrīnā stadijā). Parādīts arī citorētiskais pētījums par abortu (kariotipa noteikšanu) nedzīvi dzimušu bērnu, aborts un zīdaiņu mirstības gadījumos.

Ja vienā no vecākiem tiek konstatētas kariotipa izmaiņas, tiek parādīta ģenētiskā konsultācija, kas novērtēs risku saslimt ar slimu bērnu vai, ja nepieciešams, ieteikt donora olu vai spermas šūnas.

Aborts anatomiski cēloņi

Aborts ietver anatomisko iemeslu sarakstu:

  • dzemdes iedzimtas anomālijas (veidojumi), kas ietver dubultošanos, divu ragu un seglu formas dzemdi, dzemdi ar vienu ragu, intrauterīno starpsienu, pilnīgu vai daļēju,
  • anatomiskie defekti, kas parādījās dzīves laikā (intrauterīnā sinhija, submucous myoma, endometrija polips)
  • dzemdes kakla nepietiekamība (kakla mazspēja).

Pastāvīga aborts anatomisko cēloņu dēļ ir 10–16%, ar iedzimtu anomāliju 37% divās ragās dzemdē, 15% seglu, 22% starpsienā dzemdē, 11% dubultā dzemdē un 4,4% dzemdē. viens rags.

Anatomisko dzemdes anomāliju neveiksme rodas vai nu ar neveiksmīgu apaugļotas olas implantāciju (tieši uz sienas, vai arī blakus manomātiskajam mezglam) vai nepietiekamu asins piegādi dzemdes oderējumam, hormonālajiem traucējumiem vai hronisku endometrītu. Atsevišķai līnijai piešķirta kakla nepietiekamība.

Grūtniecības vadība

Grūtniecības gadījumā tiek veikta obligāta pirmsdzemdību diagnoze (koriona biopsija, cordocentēze vai amniocentēze), lai noteiktu embrija / augļa hromosomu patoloģiju un iespējamo grūtniecības pārtraukšanu.

Aborts anatomiski cēloņi

Aborts ietver anatomisko iemeslu sarakstu:

  • dzemdes iedzimtas anomālijas (veidojumi), kas ietver dubultošanos, divu ragu un seglu formas dzemdi, dzemdi ar vienu ragu, intrauterīno starpsienu, pilnīgu vai daļēju,
  • anatomiskie defekti, kas parādījās dzīves laikā (intrauterīnā sinhija, submucous myoma, endometrija polips)
  • dzemdes kakla nepietiekamība (kakla mazspēja).

Pastāvīga aborts anatomisko cēloņu dēļ ir 10–16%, ar iedzimtu anomāliju 37% divās ragās dzemdē, 15% seglu, 22% starpsienā dzemdē, 11% dubultā dzemdē un 4,4% dzemdē. viens rags.

Anatomisko dzemdes anomāliju neveiksme rodas vai nu ar neveiksmīgu apaugļotas olas implantāciju (tieši uz sienas, vai arī blakus manomātiskajam mezglam) vai nepietiekamu asins piegādi dzemdes oderējumam, hormonālajiem traucējumiem vai hronisku endometrītu. Atsevišķai līnijai piešķirta kakla nepietiekamība.

Diagnostika

Anamnēzē ir vērojami aborts un priekšlaicīga dzemdība, kā arī urīnceļu patoloģija, kas bieži vien ir saistīta ar dzemdes malformācijām un menstruālā cikla veidošanās pazīmēm (piemēram, bija hematometrs, ar dzemdes rudimentāru ragu).

Papildu apsekojuma metodes

No papildu metodēm aborts, ko izraisa anatomiskas izmaiņas, piemēro:

  • metrosalpingogrāfija, kas ļauj noteikt dzemdes dobuma formu, identificēt esošos subomucozos miomātiskos mezglus un endometrija polipus, kā arī noteikt sinhiju (adhēzijas), intrauterīnās starpsienas un caurules caurlaidību (veic cikla 2. fāzē), t
  • histeroskopija ļauj ar acīm redzēt dzemdes dobumu, intrauterīnās ierīces raksturu un, ja nepieciešams, izdalīt sinhiju, noņemt submucozālo mezglu vai endometrija polipus,
  • Dzemdes ultraskaņa ļauj jums diagnosticēt submucous myoma un intrauterīno sinhiju pirmajā fāzē, bet otrajā atklājas dzemdes un divkāju dzemdes septums,
  • Dažās sarežģītās situācijās tiek izmantota iegurņa orgānu magnētiskās rezonanses vizualizācija, kas ļauj atklāt novirzes dzemdes attīstībā, vienlaikus vienlaikus ar netipisku orgānu lokalizāciju iegurni (īpaši, ja ir rudimentārs dzemdes rags).

Atkārtotu spontāno abortu ārstēšana dzemdes anatomiskās patoloģijas dēļ sastāv no dzemdes septuma, intrauterīnās sinhijas un subomozālo miomātisko mezglu operatīvās izdalīšanas (vēlams histeroskopijas laikā). Šāda veida abortu ķirurģiskās ārstēšanas efektivitāte sasniedz 70 - 80%. Bet sievietēm ar normālu grūtniecības un bērna piedzimšanas gaitu, un pēc tam ar atkārtotiem aborts un tiem, kuriem ir dzemdes anomālijas, ķirurģiskajai ārstēšanai nav nekādas ietekmes, kas var būt saistīts ar citiem aborts.

Pēc ķirurģiskas ārstēšanas, lai uzlabotu dzemdes gļotādas augšanu, kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi tiek parādīti 3 mēnešus. Ieteicama arī fizioterapija (elektroforēze ar cinka sulfātu, magnētiskā terapija).

Grūtniecības vadība

Grūtniecība pret dubultās ragu dzemdes fonu vai tā dubultošanos notiek ar aborts abos gadījumos un ar placentas mazspējas attīstību un aizkavētu augļa attīstību. Tādēļ, sākot no agrīniem periodiem asiņošanas gadījumā, ieteicama gultas atpūta, hemostāze (dicynone, tranexam), spazmolītiskie līdzekļi (bez spa, magnne-B6) un nomierinoši līdzekļi (mātes, baldriāna). Tiek parādīts arī gestagēnu (urozhestan, dufaston) uzņemšana līdz 16 nedēļām.

Dzemdes kakla nepietiekamība

ICN ir viens no biežākajiem abortu faktoriem vēlākos periodos, galvenokārt 2. trimestrī. Istmiskā-dzemdes kakla nepietiekamība tiek uzskatīta par dzemdes kakla neveiksmi, ja tā nevar būt slēgtā stāvoklī, bet tā progresēšanas laikā tā saīsinās un atveras, un dzemdes kakla kanāls izplešas, izraisot membrānu prolapsu, tā atvēršanu un izplūdi un beidzot ar vēlu aborts vai priekšlaicīgu dzemdību. . Ir funkcionāli ICS (hormonālie traucējumi) un organiskā (pēctraumatiskā) raksturs. Šis pastāvīgās aborts izraisa 13 - 20% gadījumu.

Endokrīnās aborts

Aborts saistībā ar hormonāliem cēloņiem rodas 8–20%. Priekšplānā ir tādas patoloģijas kā lutālās fāzes nepietiekamība, hiperandrogenisms, hiperprolaktinēmija, vairogdziedzera disfunkcija un cukura diabēts. Starp endokrīnās ģenēzes pastāvīgajiem spontānajiem abortiem lutālās fāzes deficīts ir 20–60% un tas ir saistīts ar vairākiem faktoriem:

  • FSH un LH sintēzes neveiksmes cikla 1. fāzē, t
  • agri vai vēlu LH pieplūdums,
  • hipoestrogenisms, kas atspoguļo folikulu nepilnīgu nogatavināšanos hiperprolaktinēmijas, androgēnu pārpalikuma un hipotireozes dēļ.

Olnīcu hiperandrogenisms

Vēl viens slimības nosaukums ir policistiska olnīcas. Anamnēzē ir vērojami menarhe un oligomenorrhea tipa cikla traucējumi, reti un beidzot ar agrīnām grūtniecības pārtraukumiem, ilgstošiem neauglības periodiem. Pārbaudot, tiek atzīmēts paaugstināts matainums, pinnes un striju un liekais svars. Saskaņā ar bazālās temperatūras grafikiem anovulācijas periodi aizstāj ar ovulācijas cikliem NLF fonā. Hormonālais līmenis: augsts testosterona līmenis, iespējamais FSH un LH pieaugums un ultraskaņa atklāj policistisku olnīcu vēzi.

Olnīcu hiperandrogenisma terapija sastāv no svara normalizēšanas (diēta, vingrošana), ovulācijas stimulēšana ar klomifēnu un cikla 2. fāzes atbalstīšana ar gestagēna preparātiem. Saskaņā ar indikācijām tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās (ķīļveida olnīcu izgriešana vai lāzera ārstēšana).

Infekcijas iemesli aborts

Jautājums par infekciozā faktora nozīmīgumu kā atkārtotu grūtniecības zaudējumu cēloni joprojām ir atvērts. Primārās infekcijas gadījumā grūtniecība tiek pārtraukta agrīnā stadijā, ko izraisa embrija bojājums, kas nav savienojams ar dzīvi. Tomēr vairumam pacientu ar atkārtotu aborts un esošo hronisku endometrītu endometrijā dominē vairāki patogēno mikrobu un vīrusu veidi. Endometrija histoloģiskais attēls sievietēm ar pastāvīgu aborts 45–70% gadījumu liecina par hronisku endometrītu, un 60–87% ir nosacīti patogēnās floras pieaugums, kas izraisa imunopatoloģisko procesu aktivitāti.

Abortas imunoloģiskie cēloņi

Šodien ir zināms, ka aptuveni 80% no visiem „nesaprotamajiem” grūtniecības abortu gadījumiem, kad tika izslēgti ģenētiskie, endokrīnie un anatomiskie cēloņi, ir saistīti ar imunoloģiskiem traucējumiem. Visi imunoloģiskie traucējumi ir sadalīti autoimūnā un aloimūnā, kas izraisa pastāvīgu aborts. Autoimūna procesa gadījumā rodas imunitātes pret sievietes paša audiem naidīgums, proti, tiek ražotas antivielas pret saviem antigēniem (antifosfolipīds, antitiroids, antinukleātiskie autoantivieli). Ja organisma antivielu ražošana ir vērsta uz embrija / augļa antigēniem, ko viņš saņēmis no sava tēva, viņi runā par aloimūniem traucējumiem.

Kas ir pastāvīgais aborts?

Lai sāktu, nosakiet mūsu sarunas tēmu. Krievijas ginekologi diagnosticē „pastāvīgo aborts”, ja pacientam ir spontāna aborts vismaz divas reizes līdz 37 nedēļām. Dažās citās valstīs (piemēram, Amerikas Savienotajās Valstīs) aborts tiek uzskatīts par ierastu, kas noticis vismaz trīs reizes.

Visbiežāk grūtniecība tiek pārtraukta pirmajā trimestrī. Līdz 28 nedēļām notiek aborts, un pēc šī perioda - priekšlaicīga dzemdība, kurā bērnam ir visas iespējas izdzīvot. Šajā rakstā tiks diskutēts par pastāvīgiem abortiem līdz 28 nedēļām.

Cēloņi aborts agrīnā stadijā

Ja viena aborts ir iemesls, kas parasti ir „ārējie” faktori: nelabvēlīgi dzīves apstākļi grūtniecībai (sarežģītas ģimenes attiecības, aizņemts darbs utt.), Stress, pārmērīgs vingrinājums (piemēram, svara celšana), daži bioloģiskie faktori. (piemēram, vecumā līdz 18 gadiem un pēc 35 gadiem), tad pastāvīgas aborts gadījumā, kas visbiežāk izceļas ar sievietes veselības stāvokli. Jāatzīmē arī tas, ka šis nosacījums nekad nav saistīts ar vienu iemeslu: vienmēr ir vismaz divi faktori, kas izraisa skumju rezultātu.

Чтобы выявить причины привычного невынашивания, врач поинтересуется, есть ли у женщины какие-либо общие заболевания, а также уточнит гинекологический анамнез, включающий сведения о перенесенных воспалительных заболеваниях, искусственных абортах и других вмешательствах, число выкидышей, сроки прерывания беременностей, назначенное лечение и т.д.

Какие анализы нужны при невынашивании беременности?

Bet tas palīdz dot vienīgo papildu medicīnisko pārbaudi, kas atkarībā no konkrētās situācijas var sastāvēt no dažādiem posmiem:

  1. Sieviešu reproduktīvās sistēmas ultraskaņas izmeklēšana. Ar šī pētījuma palīdzību tiek noskaidrots olnīcu stāvoklis, dažādas dzemdes struktūras izmaiņas (anomālijas, audzēji, endometrioze, saplūšana dzemdes dobumā), var konstatēt dzemdes gļotādas hroniskas iekaisuma pazīmes. Ja Jums ir aizdomas, ka ultraskaņas laikā rodas nepietiekams sirds kakla nepietiekamība, mēra iekšējās kakla iekšējo diametru menstruālā cikla otrajā fāzē.
  2. Hysterosalpingogrāfija 1 un histeroskopija 2 tiek veikti galvenokārt aizdomās par intrauterīnu patoloģiju, dzemdes malformācijām.
  3. Taisnās zarnas temperatūras mērīšana (ti, temperatūra taisnajā zarnā) pirms grūtniecības 2 - 3 menstruālo ciklu laikā - vienkāršākais veids, kā iegūt priekšstatu par olnīcu hormonālo funkciju. Daudzas sievietes, kas cieš no pastāvīgas aborts, atklāja menstruālā cikla otrā posma neveiksmi. Šis stāvoklis var izpausties vai nu ar nepietiekamu taisnās zarnas temperatūras paaugstināšanos (atšķirība cikla pirmajā un otrajā fāzē ir mazāka par 0,4 - 0,5 grādiem) vai šīs fāzes ilgums ir mazāks par 10 - 12 dienām.
  4. Asins analīzes mērķis bija noteikt dažādu hormonu līmeni. Dzimumhormonu un hormonu līmeni, kas regulē olnīcu darbu, veic divas reizes: pirmo reizi - menstruālā un olnīcu cikla pirmā posma vidū (vidēji 7–8 dienas pēc menstruāciju sākuma), otro reizi - otrā posma vidū (vidēji - 20. - 24. dienā). Hormonālie traucējumi, kas saistīti ar olnīcu funkcijas izmaiņām, var izraisīt agrīnus spontānus abortus līdz 16 nedēļām, jo ​​turpmākajos periodos placenta gandrīz pilnībā ir atbildīga par hormonālo fonu, kas veicina normālu grūtniecības gaitu. Aptuveni viena trešdaļa pacientu ar pastāvīgu aborts ir hiperandrogenisms (vīriešu dzimuma hormonu līmeņa paaugstināšanās sievietes ķermenī), kas var izraisīt nepietiekamu dzemdes kakla nepietiekamību. Ir ļoti svarīgi izpētīt ne tikai sieviešu un vīriešu dzimuma hormonus, kas izdalās sievietes ķermenī, bet arī vairogdziedzera hormonus, kam ir tieša ietekme uz audu ieklāšanu, pareizu embrija veidošanos un attīstību.
  5. Asins analīzes vīrusu infekcijas (herpes, citomegalovīruss), dzimumtieksmju (hlamīdiju, mikoplazmas, ureaplasmas, herpes, citomegalovīrusa uc) dzimumorgānu izpēte laulātajā pārī. Ir arī pētījums par dzimumorgāniem oportūnistiskajā florā, kas noteiktos apstākļos var izraisīt augļa infekciju un izraisīt tā nāvi. Ļoti bieži šī pētījuma rezultātā konstatēta 2 - 3 infekciju kombinācija. Dažreiz, lai novērstu hronisku endometrītu (gļotādas iekaisumu, kas pārklājas ar dzemdes iekšējo virsmu), endometrija biopsija tiek veikta 7. - 9. menstruālā cikla dienā, bet gļotādas gabals ir saspiežams, pārbauda tā struktūru un sterilitāti.
  6. Asins analīzes, kas atklāj imūnsistēmas traucējumuskas dažkārt izraisa aborts. Šie pētījumi var būt ļoti dažādi: antivielu meklēšana pret kardiolipīna antigēnu, DNS, asins šūnām utt.
  7. Asins koagulācijas pētījums. Ārsti iesaka izvairīties no grūtniecības līdz stabilai asinsreces normalizācijai un regulārai uzraudzībai grūtniecības laikā.
  8. Ja grūtniecība tiek pārtraukta līdz 8 nedēļām, ir nepieciešams pāris. ģenētikas konsultācijasTā kā pastāv liela varbūtība, ka aborts bija saistīts ar embrija ģenētiskajām nepilnībām. Embriona ģenētiskās anomālijas var būt iedzimtas, nodotas no paaudzes paaudzē vai rodas dažādu vides faktoru ietekmē. Viņu izskatu var uzskatīt par cieši saistītām laulībām, ģenētiskas patoloģijas klātbūtnē mātes vai tēva līnijā, dzīvojot apgabalā ar sliktu radioaktīvo fonu, saskaroties ar kaitīgām ķīmiskām vielām (piemēram, dzīvsudrabu, dažiem šķīdinātājiem), izmantojot dažas teratogēnās zāles (piemēram, citostatikas, daži hormonāli medikamenti, ieskaitot kontracepcijas līdzekļus, kā arī vīrusu infekcijas (masaliņas, gripa, citomegalovīrusa infekcija, herpes), pārnestas uz p grūtniecības iznīcināšana.
  9. Vīriešus var ieteikt spermas analīze, jo dažreiz embrija nāves cēlonis var būt spermas bojājums.
  10. Ja nepieciešams, notika Konsultācijas endokrinologs, terapeits, jo spontāno abortu cēlonis var būt somatiskas slimības, kas nav saistītas ar sieviešu dzimumorgānu sfēru, piemēram, diabēts, hipertensija.

Kā iestāties grūtniecības laikā pēc aborts?

Pastāvīga emocionālā spriedze atkārtotu spontāno abortu dēļ ne tikai negatīvi ietekmē sievietes psiholoģisko stāvokli, bet arī pasliktina viņas fizisko veselību, tostarp neauglības attīstību. Tādēļ šādā situācijā ir ieteicams uz laiku atteikties mēģināt kļūt par māti un atpūsties, atjaunot emocionālo līdzsvaru - piemēram, doties atvaļinājumā un mainīt situāciju. Dažos gadījumos ir jāizmanto psihoterapeita un sedatīvu palīdzība, kas palīdz mazināt trauksmi. Dažreiz pēc grūtniecības sākšanas tiek parakstīti gaismas nomierinātāji, lai mazinātu sievietes garīgo stresu „kritisko” periodu laikā.

Ir ļoti svarīgi neievērot nākamo grūtniecību bez pārbaudes un bez iepriekšējas sagatavošanas., jo atkārtotu zaudējumu risks ir liels, jo īpaši tāpēc, ka nākamās grūtniecības laikā ir grūtāk noskaidrot iepriekšējo aborts.

Vismaz 6 mēnešus (vēlams 1 gadu) pēc pēdējās aborts, partneriem jālieto kontracepcija. Pirmkārt, tas palīdzēs sievietei atveseļoties, nomierināties, un, otrkārt, šajā laikā viņa varēs tikt pārbaudīta, uzzināt, kas ir atkārtotu neveiksmju cēlonis, un veikt nepieciešamo rehabilitācijas ārstēšanu. Šāda mērķtiecīga sagatavošana samazina ārstēšanas apjomu grūtniecības laikā, kas ir svarīga auglim. Ar minimālām draudu pārtraukšanas pazīmēm, kā arī laikā, kad notika iepriekšējās aborts, nepieciešama hospitalizācija. Grūtniecības laikā ieteicams izvairīties no fiziskas slodzes.

Diemžēl sievietes meklē medicīnisko palīdzību tikai pēc vairākām neveiksmīgām grūtībām. Nav jāmēģina viens pats, lai risinātu dabu un kārdinātu likteni. Tūlīt pēc pirmās neveiksmes, kas noticis sievietei, viņai jāvēršas pie speciālistiem un jāsāk pārbaudīt, lai, ja iespējams, izvairītos no traģēdijas atkārtošanās, jo mūsdienu medicīniskās palīdzības arsenāls vairumā gadījumu nodrošina drošu pilngadīga bērna piedzimšanu.

Saturs:

  • Iemesli
  • Grūtniecības pārtraukšana agrīnā stadijā
  • Pastāvīga aborts
  • Aborts
  • Diagnostika
  • Kas ir jāpārbauda
  • Aptauja
  • Grūtniecības sagatavošanas stadijas aborts un ārstēšana
  • Psiholoģiskais atbalsts aborts

Grūtniecības pārtraukšana agrīnā stadijā

Spontāna aborts pirmajā trimestrī bieži izraisa ģenētiskus un endokrīnus faktorus. Iekaisīgas slimības var izraisīt arī abortu grūtniecības sākumposmā (un vienmērīgi).

Otrajā trimestrī aborts ir diezgan reti. Galvenie cēloņi ir dzemdes kakla nepietiekamība un hemostāzes traucējumi - trombofīlija. Trešajā trimestrī, saskaņā ar statistiku, vispirms ir gestoze (paaugstināts spiediens, olbaltumvielas urīnā, nieru darbības traucējumi). Dzemdes struktūras, ICN, dzemdes fibroīdu, placenta previa anomālijas arī izraisa priekšlaicīgu dzemdību. Infekcija ar seksuāli transmisīvām infekcijām (kas bieži ir asimptomātiska vai izlīdzināta grūtniecības laikā) 3. trimestrī apdraud membrānu infekciju. Spontānu abortu varbūtība ir diezgan augsta. Tāpēc, ja parādās neparasti simptomi, sazinieties ar savu ārstu. Savlaicīga diagnostika palīdzēs izvairīties no sievietes dzīvībai bīstamām komplikācijām.

Aborts

Aborts ir saistīts ar grupām un riska faktoriem:

  • Sociālais faktors - darbs naktī, smags fiziskais darbs. Grūtniece nevar strādāt nakts maiņās - viņa pienākums ir pārcelties uz vieglu darbu vai dienas darbu.
  • Pastāvīgs stress.
  • Kaitīgs ieradums - alkohols, smēķēšana.
  • Apgrūtināta vēsture - agrīnās aborts, neauglība, IVF ārstēšana, operācija iegurņa orgānos - ķeizargrieziens, konservatīva miomektomija.
  • Vecāku apgrūtināta ģenētiskā vēsture - aborts.
  • Grūtnieces netipiskais vecums ir līdz 16 gadiem. Vecums pēc 35 gadiem ir arī draudu faktors aborts.
  • Vienlaicīgas slimības: cukura diabēts, vairogdziedzera slimības, aptaukošanās, nieru patoloģijas, sirds un asinsvadu sistēma.

Tiek uzskatīts, ka pat parastā vīrusu slimība - ARVI var izraisīt abortu.

Pastāvīga aborts: pārbaude

Atkārtotu aborts pārbaude ietver testus:

  • par TORCH infekcijām, STI,
  • hormona profilu cikla sākumā un beigās (ieskaitot vairogdziedzeri, t
  • paplašināta koagulogramma,
  • antifosfolipīdu sindroma diagnoze (lai izslēgtu patoloģiju, ja ir aizdomas par APS - nepieciešama konsultācija ar hematologu un imunologu), t
  • vielmaiņas traucējumu diagnostika, ieskaitot homocisteīna metabolismu, t
  • ģenētiskie pētījumi - abu laulāto kariotips, hemostatisko sistēmu gēnu mutācijas. Gēnu mutāciju klātbūtnē vienīgais veids, kā novērst pastāvīgu abortu, ir IVF ar pirmsimplantācijas ģenētisko diagnozi - PGD.

Grūtniecības sagatavošanas stadijas aborts un ārstēšana

Sagatavošana notiek saskaņā ar individuālu shēmu, pamatojoties uz aptaujas rezultātiem. Tas ietver šādas darbības:

  • Iegurņa slimību ārstēšana iegurņa orgānos.
  • Hroniska endometrīta ārstēšana, kuras mērķis ir atjaunot imūnsistēmu un atjaunot receptoru aparatūru. Ārstēšanas ilgums ir 2-3 mēneši.
  • Imunoloģisko traucējumu korekcija, pamatojoties uz imunogrammas indikatoriem.
  • Hormonālā stāvokļa, hemostāzes un vielmaiņas traucējumu korekcija ilgst arī 2-3 mēnešus.

Psiholoģiskais atbalsts

Psihologs palīdz sievietei pārvarēt šo sarežģīto problēmu, novērst psiholoģiskos šķēršļus, iemācīties runāt par savu problēmu, noregulēt grūtniecību. Sievietēm ar atkārtotu spontāno abortu un sievietēm ar neveiksmīgiem IVF mēģinājumiem ir nepieciešama psiholoģiska palīdzība.

Antifosfolipīdu sindroms

APS biežums sieviešu vidū sasniedz 5%, un APS pastāvīgās aborts ir 27 - 42%. Tromboze ir šīs sindroma galvenā komplikācija, trombozes komplikāciju risks palielinās grūtniecības progresēšanas laikā un pēc piegādes.

Sieviešu ar APS pārbaude un medicīniskā korekcija jāsāk grūtniecības plānošanas stadijā. Lupus antikoagulanta tests un antifosfolipīdu antivielu klātbūtne, ja tā ir pozitīva, tiek parādīta atkārtojot paraugu pēc 6 līdz 8 nedēļām. Ja pozitīvs rezultāts tiek iegūts pirms grūtniecības sākšanas, jāuzsāk ārstēšana.

APS terapija tiek parakstīta individuāli (aplēsts autoimūna procesa aktivitātes smagums). Antitrombocītu līdzekļi (acetilsalicilskābe) tiek ordinēti kopā ar D vitamīnu un kalcija preparātiem, antikoagulantiem (enoksaparīnu, dalteparīna nātriju), nelielām glikokortikoīdu hormonu (deksametazona) devām, saskaņā ar plazmaferēzes indikācijām.

Aborts novēršana

Nespecifiskas profilaktiskas intervences aborts ietver arī sliktu ieradumu un abortu pārtraukšanu, veselīga dzīvesveida saglabāšanu un rūpīgu laulātā pāru pārbaudi un identificēto hronisko slimību korekciju, plānojot grūtniecību.

Ja ir bijuši spontāni aborti un priekšlaicīga dzemdība, sievietei ir augsts pastāvīgas aborts, un laulātajiem ieteicams veikt šādu pārbaudi:

  • asinsgrupa un Rh faktors abiem laulātajiem,
  • Konsultācijas par laulāto ģenētiku un kariotipizāciju ar agrīniem spontāniem abortiem, pirmsdzemdību augļa nāvi, bērna piedzimšanu ar intrauterīnām attīstības anomālijām un esošām slimībām, t
  • abu laulāto un TORCH infekciju sieviešu dzimumorgānu infekciju testēšana, t
  • sievietes hormonālā stāvokļa noteikšana (FSH, LH, androgēni, prolaktīns, vairogdziedzeri stimulējošie hormoni), t
  • novērst diabētu no sievietes
  • gadījumā, ja atklājas aborts, anatomiski cēloņi, ķirurģiska korekcija (miomātisko mezglu noņemšana, intrauterīnā sinhija, dzemdes kakla plastiskā ķirurģija uc), t
  • identificētu infekcijas slimību pregravīda ārstēšana un endokrīno traucējumu hormonālā korekcija.

Ko var izraisīt aborts

Ir seši galvenie spontāno abortu cēloņi, proti, ģenētiskā, anatomiskā, endokrīnā (hormonālā), imunoloģiskā, infekciozā un trombofilijas rezultātā.

1. Ģenētiskie cēloņi vai hromosomu anomālijas

Tas ir visizplatītākais priekšlaicīgas abortu faktors. Saskaņā ar statistiku aptuveni 70% no visiem spontānajiem abortiem rodas somatisko hromosomu anomāliju dēļ. Tajā pašā laikā lielākā daļa no šiem traucējumiem ir saistīti ar to, ka mēslošanas procesā piedalījās bojāti spermas vai olu šūnas.

Katrs no mums zina, ka normālais hromosomu skaits dzimumšūnās ir 23. Tomēr notiek, ka olu šūnā vai spermatozonā ir nepietiekami (22), vai otrādi, ir pārmērīgs daudzums (24). Šajā gadījumā veidotais embrijs sākotnēji sāk attīstīties ar hromosomu anomāliju, kas vienmēr izraisīs aborts.

2. Anatomiskie cēloņi

Dzemdes patoloģiskā struktūra ir otrais izplatītākais aborts. Sarakstā ietilpst dzemdes neregulārā forma, tajā esošo starpsienu klātbūtne, kas deformē orgānu dobumu, labdabīgi audzēji (piemēram, fibroīdi, fibroīdi, fibroīdi). Arī rētas tiek veidotas iepriekšējo ķirurģisko procedūru rezultātā (piemēram, ķeizargrieziens, fibromātisko mezglu noņemšana, dzemdes kakla erozijas novēršana ar elektrisko strāvu utt.).

Turklāt svarīgu lomu parastajā abortā spēlē dzemdes kakla muskuļu gredzena vājums. Šī iemesla dēļ aborts bieži notiek 16-18 grūtniecības nedēļā. Šāda anomālija var būt iedzimta vai iegūta: traumatisku ievainojumu dēļ, kas rodas biežu abortu, kakla plīsumu darba vai tīrīšanas dēļ. To var izraisīt arī hormonālie traucējumi (piemēram, vīriešu dzimuma hormonu skaita pieaugums).

3. Hormonālā nelīdzsvarotība

Ir pierādīts, ka samazināts progesterona hormona līmenis ir ļoti svarīgs grūtniecības saglabāšanai sākotnējos periodos. Dažos gadījumos izteikti hormonālie traucējumi var būt vairāku cistisko formāciju rezultāts olnīcās, vairogdziedzera slimības vai cukura diabēts.

Hormonālā nelīdzsvarotība parasti ir kaitīga grūtniecības sākumposmā, proti, līdz 16. nedēļai. Vēlākā periodā hormonālo fonu nodrošina placenta.

4. Imunoloģiskie faktori

To var izskaidrot ar katras personas ķermeņa īpatnībām ražot antivielas cīņai ar infekcijām. Tomēr notiek gadījumi, kad antivielas sāk veidoties topošās mātes organismā, kas iznīcina savas šūnas (autoantivielas). Šī iemesla dēļ sievietei var rasties nopietnas veselības problēmas un aborts.

5. Infekcijas cēloņi

Īpaša vieta starp visiem pastāvīgās aborts ir iemesls infekcijas procesiem dzimumorgānos. Galvenie cēloņi ir ureaplasmas un mikoplazmas. Lai novērstu iespējamu aborts, jūs varat veikt ārsta plānotu pārbaudi.

6. Trombofilija

Tā ir slimība, ko raksturo traucēta asins recēšana (tā sabiezēšana). Ar pastāvīgu aborts, parasti tiek konstatēts ģenētiski iedzimts trombofilija. Sirds un asinsvadu sistēmas slimību radinieku klātbūtne (piemēram, sirdslēkme vai insults, augsts asinsspiediens, vēnu patoloģija utt.) Draud, ka topošajā māmiņā var attīstīties iedzimta trombofīlija. При ней в период беременности в плаценте образуются микротромбы, способные нарушить кровообращение и привести к прерыванию беременности.

Стандартные обследования при повторяющихся выкидышах

Aicinām Jūs iepazīties ar pastāvīgo aborts:

  • konsultācija ar ģenētiku, t
  • Iegurņa orgānu ultraskaņas vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana (pēc indikācijām), t
  • dzemdes dobuma endoskopiskā izmeklēšana (histeroskopija), t
  • asins ņemšana hormonu analīzei (LH, FSH, TSH, progesterona hormons, testosterons, vairogdziedzeris uc),
  • pārbaudot asins sastāvu infekciju, piemēram, herpes un citomegalovīrusa, klātbūtnē, t
  • no ģenitālijām uztriepes, lai pārbaudītu hlamīdijas, ureaplasmas, mikoplazmas, t
  • dzemdes kakla sekrēciju bakterioloģiskā analīze, t
  • dzemdes endometrija biopsija ar histoloģisko un bakterioloģisko izmeklēšanu. Veic, lai noteiktu bakteriālas infekcijas klātbūtni menstruālā cikla 7-8 dienās,
  • asins paraugu ņemšana pret antivielām, antifosfolipīdu antivielām, kā arī antivielām pret progesteronu un hCG, t
  • imunoloģiskie pētījumi, t
  • asins koagulācijas ātruma noteikšana (koagulogramma), t
  • asins analīzes, lai noteiktu iedzimtu nosliece uz trombofiliju.

Gadījumā, ja nepareizas aborts netika atrasts pat pēc visaptverošas pārbaudes, laulātajiem nevajadzētu zaudēt cerību. Saskaņā ar statistiku, 65% no visiem zināmajiem gadījumiem, pēc vairākiem spontāniem abortiem, joprojām notiek droša grūtniecība. Lai to izdarītu, jums jāatbilst visām ārstu prasībām un neaizmirstiet par pareizu pārtraukumu starp iepriekšējām un turpmākajām grūtniecēm.

Pilnīga fiziska atveseļošanās pēc spontānas aborts notiek vairākas nedēļas līdz vienam vai diviem mēnešiem (atkarībā no tā, kurā periodā grūtniecība tika pārtraukta). Bet dažreiz emocionālā stabilizācija aizņem daudz vairāk laika.

Galvenās ārstēšanas metodes

Apelācijas sūdzība kvalificētam un pieredzējušam speciālistam ir atslēga nākotnes pilntiesīgajā gultnē. Pēc vairāku izmeklējumu veikšanas un galvenās grūtniecības pārtraukšanas cēloņa, jūs varat sākt ārstēšanu.

Gadījumā, ja ir identificēta sieviete vai viņas laulātais iedzimtas ģenētiskas novirzesģenētists var ieteikt IVF procedūru (in vitro apaugļošana vai vienkāršākā veidā mākslīgā apsēklošana in vitro). Tajā pašā laikā mēslojumam izmantos donora olšūnu vai spermu (atkarībā no tā, kurš partneris ir konstatējis hromosomu anomālijas).

Ja sievietei ir vieta anomālijas dzemdes struktūrāatkārtotas aborta ārstēšana būs strukturālo traucējumu novēršana un cieša novērošana visā grūtniecības periodā. Ar muskuļu gredzena vājumu ap dzemdes kaklu parasti izmanto īpašu šuvju. Šī procedūra tiek saukta par „dzemdes kakla sēnīšu”, un to veic pašā grūtniecības sākumā.

Ar nepietiekams progesterona daudzums asinīs (ja sievietei ir hormonāla nelīdzsvarotība), ārstam ir pienākums izrakstīt progestīnam līdzīgas zāles, kas ir līdzīgas hormonam. Viena no šīm zālēm ir Utrozhestan. Tas ir ļoti ērti lietot, jo to var lietot gan iekšpusē, gan ievada maksts. Maksts ievadīšanas ceļam ir vairāk priekšrocību, jo vietējā absorbcija nodrošina ātrāku progesterona plūsmu dzemdes cirkulācijā. Devas un ārstēšanu drīkst parakstīt tikai ārstējošais ārsts.

Identificējot imunoloģisku iemeslu dēļ Atkārtotu spontāno abortu ārstēšana, pamatojoties uz nelielu aspirīna devu lietošanu un citiem līdzekļiem, kas veicina asins retināšanu. Tāda pati terapija ir paredzēta trombofilijai.

Ārstēšanai infekcijas Tiek parādīta antibiotiku lietošana: ofloksīns, doksiciklīns vai vibromicīns. Antibiotiku terapija jānosaka abiem partneriem. Kontroles testi iepriekš aprakstīto patogēnu klātbūtnei organismā tiek veikti vienu mēnesi pēc ārstēšanas.

Ir svarīgi zināt, ka grūtnieces, kurām ir pastāvīga aborts, uzraudzība jāveic katru nedēļu un biežāk, ja nepieciešams, hospitalizējot slimnīcā.

Kādas pazīmes liecina par draudošu aborts?

Pēc atbilstošas ​​ārstēšanas un jaunās grūtniecības sākšanas sievietei rūpīgāk jāklausās savai ķermenim. Tas nenozīmē, ka viņai pastāvīgi jāuztraucas par iespējamām problēmām, bet savlaicīga bīstamu zīmju identificēšana var palīdzēt bērnam glābt draudus.

Raksturīgs drauds aborts ir asiņainas noplūdes izskats. Asiņošana no maksts spontāna aborta laikā parasti sākas pēkšņi. Dažos gadījumos pirms tā ir vēdera sāpes vēdera lejasdaļā. Šīs sāpīgās sajūtas ir līdzīgas tām, kas parādās pirms menstruācijām.

Papildus asins izdalīšanai no dzimumorgāniem, šādas pazīmes tiek uzskatītas par bīstamām:vājums visā ķermenīvispārēja slikta pašsajūta, strauja sliktas dūšas samazināšanās, kas bija agrāk, drudzis, spēcīga emocionāla spriedze.

Tomēr jāatceras, ka ne visi asiņainā izplūdes gadījumi sākotnējos periodos beidzas ar aborts. Ja sievietei ir izdalījumi no maksts, viņai pēc iespējas ātrāk jāsazinās ar ārstu. Tikai speciālists varēs veikt nepieciešamo pārbaudi, nosakot augļa stāvokli, dzemdes kakla atklāšanu un noteikt pareizu ārstēšanu, kas palīdzēs saglabāt grūtniecību.

Ja slimnīcā tika konstatēta asiņošana no dzimumorgānu trakta, vispirms veic maksts pārbaudi. Gadījumā, ja pirms šīs aborts notika tikai vienu reizi un pirmajā trimestrī, pētījumam vajadzētu būt sekls. Ja aborts iestājās otrajā trimestrī vai ja sievietei bija vairāk nekā divi spontāni grūtniecības pārtraukumi, ir norādīts pilnīgs izmeklējums.

Atcerieties, ka grūtniecība būs labvēlīga tikai tad, ja jūs patiesi ticat viņas laimīgajam iznākumam. Divas ilgi gaidītās sloksnes parādīšanās uz mīklas ir tikai sākums. Gluda visa grūtniecības gaita būs atkarīga tikai no jūsu emocionālās veselības, tāpēc mēģiniet uztraukties mazāk. Esiet uzmanīgi pret visām ķermeņa pazīmēm un neaizmirstiet, ka ārsts to redz biežāk, jo bērni ir mūsu gaišā nākotne, radot prieku pelēkajai ikdienas rutīnai un skaidri parādot, ka rūpēties par to no pašas koncepcijas ir īstā laime.

Aborts statistika

Grūtniecības pārtraukšanas laikā tā spontāna pārtraukšana jebkurā laikā līdz 259 dienām, skaitot no pēdējās menstruāciju pirmās dienas, tas ir, no ieņemšanas brīža līdz pilnām 37 grūtniecības nedēļām. Pastāvīga aborts - 3 vai vairāku spontānu abortu klātbūtne pagātnē (pagātnē, vēsturē).

Pēdējos gados ir divas patoloģijas formas, atkarībā no sieviešu dzemdību vēstures: primārā un sekundārā aborts. Pirmajā gadījumā, bez izņēmuma, grūtniecība beidzās ar aborts, otrajā - kopā ar spontāniem abortiem bija arī mākslīgi aborti vai / un ārpusdzemdes grūtniecība, dzemdības. Starp visiem grūtniecības gadījumiem pastāvīgā aborts vidēji ir 15–20%, no kuriem 15% ir spontāni aborts, bet pārējie gadījumi ir priekšlaicīgas dzemdības. No visiem spontānajiem abortiem 75–80% abortu tiek reģistrēti agrīnā stadijā, un šie rādītāji nav pazemināti.

Daudzi autori uzskata, ka aborts grūtniecības sākumā (pirmajā trimestrī) bieži rodas augļa attīstības traucējumu dēļ, ko izraisa nemilitārs faktors, kas bojā dzimumšūnas. Šajā gadījumā notiek olas mēslošana ar bojātu hromosomu kopu (vai normālu olu, bet nenormālu spermas šūnu), kam seko dzīvotnespējīga embrija ar hromosomu defektiem.

Tomēr šāds iemesls ir nejaušs un raksturīgs galvenokārt sporādiskiem (atsevišķiem) gadījumiem. Tas ir viens no bioloģiskās selekcijas mehānismiem dabā un pēc tam neizraisa sievietes ķermeņa reproduktīvās funkcijas pārkāpumus.

Tajā pašā laikā aborts pēc pirmās aborts palielinās līdz 12-17% pēc otrā - aptuveni 2 reizes un sasniedz 24%, pēc 3 aborts - līdz 30%, pēc 4 - līdz 50%. Ja pēc pirmās spontānas abortas rehabilitācijas terapija netika veikta, tad puse no turpmākajiem gadījumiem notiek atkārtoti.

Klasifikācija

Galvenā grūtniecības taktika aborts ir lielā mērā atkarīga no tā cēloņiem. Nav izstrādāta patoloģijas klasifikācija pēc cēloņsakarības faktoriem un patoģenēzes, jo, attīstot zinātni, tiek pievienoti jauni cēloņi un precizēta iepriekš noteikto. Pašlaik pastāv aborts, atkarībā no grūtniecības laika:

  1. Spontāna izbeigšana - aborts līdz 28 nedēļām.
  2. Priekšlaicīga dzemdēšana - no 28 līdz 37 grūtniecības nedēļām.

Savukārt spontāna pārtraukšana ir sadalīta:

  1. Agri - no ieņemšanas brīža līdz 12 nedēļām. Šādi spontāni aborti ir 85%. Jo agrāk tās notiek, jo biežāk pēc embrija nāves parādās pārtraukuma simptomi.
  2. Vēlāk - 13. - 21. nedēļā.
  3. Spontāna pārtraukšana 22. - 27. nedēļā, bet, ja dzimis bērns dzīvo 7 dienas, tad šādas dzemdības tiek uzskatītas par priekšlaicīgām.

Patoloģijas cēloņi

Galvenie aborta iemesli ir ģenētiskie, endokrīnie, imunoloģiskie, trombofīlie, infekciozie, anatomiskie. Pašlaik lielākā daļa autoru uzskata, ka hroniska neveiksme ir universāla reakcija uz vairāku faktoru ietekmi, kas darbojas secīgi vai vienlaicīgi.

Katram grūtniecības posmam ir raksturīgi īpaši jutīgi punkti. Aborts un tā laika draudi ir tieši saistīti ar katra perioda iemesliem.

5. - 6. nedēļa

Šajā posmā vadošie ir:

  • ģenētiskie cēloņi, kas saistīti ar vecāku kariotipa īpašībām (pilna hromosomu kopuma iezīmju kopums). Pārkāpumus var izteikt ar vienu no hromosomu mutāciju veidiem - translokāciju (vienas hromosomas daļas pārnešana uz otru daļu vai uz ne-homologu hromosomu, dažu apgabalu apmaiņa starp nehomoloģiskām hromosomām), inversija (vienas hromosomas posmu maiņa, pagriežot to par 180 o), dzēšana hromosomu reģiona zudums vai atdalīšana), dublēšanās (vienas tās sekcijas dubultošanās), hromosomu mozaīkisms (šūnu šūnu ģenētiskā atšķirība) utt., pēc 35 gadiem ģenētiskais risks sievietēm palielinās, palielinoties vecums ēst
  • augsts cilvēka leikocītu antigēnu (HLA) sistēmas savietojamības līmenis, t
  • augsts lielo granulēto limfocītu (NK šūnu) līmenis endometrijā, kas ir toksisks vīrusu inficētām un audzēja šūnām, augsts T-citotoksisko un NK šūnu līmenis perifēriskajā asinīs un endometrijā, neļauj mātes imūnsistēmai pienācīgi reaģēt uz augļa signāliem ",
  • augsts iekaisuma citokīnu līmenis asinīs, kas iesaistīti imūnās atbildes reakcijā.

Laikposmā no 7. līdz 10. nedēļai

Hroniska aborts šajā periodā notiek galvenokārt sakarā ar mātes hormonālajiem traucējumiem un traucējumiem saistībā ar endokrīno un autoimūno sistēmu. Aborts saistībā ar hormonālo nelīdzsvarotību parasti veido 30-78% no visiem spontāno abortu gadījumiem. Neskatoties uz endokrīno traucējumu izcelsmi un veidu, to ieviešana notiek, pateicoties korpusa lūpu funkcionālajam un strukturālajam trūkumam, kā rezultātā zems progesterona līmenis asinīs.

Hormonālie traucējumi galvenokārt tiek izteikti:

  • lutea deficīts (no ovulācijas beigām līdz menstruāciju sākumam), neatkarīgi no tā cēloņa, veido 20 līdz 60% spontāno abortu,
  • hiperandrogenisms, ko izraisa folikulu (policistisko olnīcu sindroma) vai / vai jauktas izcelsmes (olnīcu un virsnieru) nobriešana ar hipotalāma-hipofīzes sistēmas slimību, t
  • pārmērīgs prolaktīna un vairogdziedzera slimību līmenis, kas izpaužas kā hipotireoze vai hipertireoze, t
  • zemais estrogēna saturs asinīs galvenās (dominējošās) folikula izvēles laikā, t
  • nepietiekama olas attīstība vai, otrādi, tās svarīgākā,
  • defektu lutāla ķermeņa veidošanās,
  • bojāta endometrija transformācija sekrēcijas ziņā.

Tas viss noved pie nepilnīga endometrija transformācijas, tā sekrēcijas funkcijas nepilnības un līdz ar to dzemdes gļotādas nepietiekamas sagatavošanas grūtniecības laikā. Daži autori neizslēdz organisma autosensitivitāti pret progesteronu kā aborts.

Termiņš pēc 10 nedēļām

Galvenie grūtniecības zaudēšanas cēloņi pēc 10 nedēļām ir imunoloģiski cēloņi. Galvenā loma augļa attīstībā ir parasti funkcionējoša fetoplacentālā sistēma, kas ir sarežģīta mātes asinsrites sistēma - placenta - augļa asinsrites sistēma. Šīs sistēmas galvenais regulators ir placenta.

Sakarā ar placentas sintēzi un daudzu bioloģiski aktīvo olbaltumvielu un hormonālo komponentu, tostarp augšanas faktoru, izdalīšanos asinīs šis orgāns veicina ārvalstnieka (daudzu faktoru) bērnu organisma saglabāšanu un nogatavināšanu mātes organismā. Jo īpaši augšanas faktori un to receptori regulē kvantitatīvās izmaiņas dažāda veida limfocītos, kas nodrošina adekvātu imūnreakciju uz endometriju un mātes organismu kopumā, lai ievestu un attīstītu apaugļotu olu.

Imūnās sistēmas traucējumus var realizēt autoimūnu un aloimūnu procesu veidā. Pirmajā gadījumā mātes imūnsistēmas agresija ir vērsta pret viņas pašu audiem, kā rezultātā auglim tiek pakļauta otrā mediētā iedarbība. Aloimūna procesos sievietes imūnsistēmas agresija ir vērsta uz potenciāli svešzemju tēva antigēnu iznīcināšanu.

Hematogēnā trombofīlija, kas ir gan iegūti, gan ģenētiski noteikti asins recēšanas traucējumi, ir tieši saistīti ar autoimūnām slimībām. Viens no visbiežāk sastopamajiem trombofilijas veidiem ir antifosfolipīdu sindroms (APS). Viņa klīniskais attēls ir saistīts ar recidivējošu asinsvadu trombozi, placentas infarktu, placenta pārtraukumu, placentas mazspējas attīstību un agrīnām grūtniecības gestozes izpausmēm.

Gestācijas periods no 15. līdz 16. nedēļai

Ar 15 līdz 16 grūtniecības nedēļām starp citiem aborts ir cervikāla nepietiekamība un infekcijas cēloņi. Pēdējais notiek biežāk, jo sievietes ķermenis nomāc vietējās imūnās atbildes, kas ir raksturīgs šiem grūtniecības periodiem.

Tomēr šīs fizioloģiskās reakcijas rezultātā tiek aktivizēti un reproducēti sēnīšu un citu infekciju veidi, kas izraisa pielonefrītu grūtniecēm un apakšējo dzimumorgānu gļotādas iekaisuma procesus.

Infekciozie patogēni ar muskulatūras un kakla nepietiekamību no maksts iekļūst augstāk un izraisa endometrītu (endometrija iekaisumu), traucē bioķīmiskos procesus, izraisa fosfolipāzes aktivāciju un arahidonskābes atdalīšanu no tā. Pēdējā transformācija prostaglandīnos izraisa dzemdes tonusa palielināšanos, miometrija kontrakcijas aktivitāti, amnija šķidruma priekšlaicīgu plīsumu.

Maksimālais grūtniecības zaudējumu risks rodas, ja ir dzimumorgānu mikoplazmoze (līdz 66%) un citomegalovīrusu infekcija (32%), mazākā mērā - ar hlamīdijas infekcijas (18%), baktērijas cēloņa (10-15,5%) cervicītu, kolpīts un copicīts, ko izraisa mikoplazma (9,5%).

Termiņš 22. - 27. nedēļa

Šajā laikā galvenie aborts ir šādi:

  • dzemdes kakla nepietiekamība, t
  • augļa urīnpūšļa prolapss (sagging),
  • amnija šķidruma priekšlaicīga izvadīšana,
  • infekcijas pievienošana
  • augļa malformācijas,
  • grūtniecība, ko sarežģī infekcija.

Periods no 28. līdz 37. nedēļai

Starp priekšlaicīgiem dzemdībām aptuveni 32% samazinās 28-33 nedēļu laikā, pārējie - 34-37 nedēļās. Priekšlaicīgas dzemdības gadījumā sekas auglim ir gandrīz salīdzināmas ar tām, kas radušās grūtniecības laikā. To iemesli ir daudzfunkcionāli, bet visticamāk un biežāk sastopamie ir:

  • paaugstina iekaisuma citokīnu saturu akūtu vai hronisku augšupejošu vai sistēmisku vīrusu vai bakteriālu infekciju dēļ (40%), t
  • преждевременное отхождение околоплодных вод (30%), которое нередко связано с инфекцией,
  • hroniska augļa distresa sindroms vai hroniska hipoksija, ko izraisa placentas mazspēja grūtniecēm ar gestozi, trombofīlu sindromu, plaušu slimībām, sirds un asinsvadu sistēmu utt., t
  • augļa vai sievietes stresa apstākļi, ko izraisa ne-dzimumorgānu patoloģiskie apstākļi, kā rezultātā palielinās augļa orkortikotropīnu atbrīvojošā hormona vai / un mātes koncentrācija asinīs un attīstās placentas mazspēja, t
  • autoimūni traucējumi trombofilijas veidā, kā rezultātā palielinās trombīna un prostaglandīnu līmenis, kas visi izraisa trombozi un placentas infarktu un tā atdalīšanos, t
  • polihidramnionu un vairāku augļu (20%), kas noved pie dzemdes t
  • dzemdes receptoru aparāta anomālijas un traucējumi, t
  • dzemdes intrauterīnās saiknes un audzēji, dzimumorgānu infantilisms un dzemdes malformācijas (dubultā, seglu, viena un divu ragu dzemdes, intrauterīnās starpsienas).
  • vairāku iepriekš minēto cēloņu faktoru kombinācija.

Tādējādi nav neviena aborts. Šī patoloģija ir saistīta ar dažādiem iemesliem, tostarp ģenētiskiem, vai to kombināciju.

Aborts

Šāds nozīmīgs abortu cēloņu un mehānismu daudzums liecina, ka šīs patoloģijas diagnostika grūtniecības laikā un klīniskie ieteikumi ir atkarīgi no dzemdību speciālista un ginekologa un ar to saistīto profesiju speciālistu profesionalitātes, mūsdienu imunoloģisko, ģenētisko, hemostasioloģisko, endokrinoloģisko, mikrobioloģisko un t daudzi citi pētījumi.

Vēstures uzņemšana

Tas sastāv no rūpīgi mērķtiecīgas anamnēzes vākšanas un atbilstošas ​​pārbaudes veikšanas, vairumā gadījumu ļaujot noteikt diagnozi patoloģiskajam stāvoklim, kas ir aborts.

Vēstures laikā tiek precizētas un precizētas šādas funkcijas:

  1. Sievietes un viņas vīra vai partnera iedzimta vēsture, jebkādu iedzimtu slimību klātbūtne, nedzīvi dzimušie, viņu vecāku un tuvu radinieku attīstības anomālijas. Īpaša uzmanība tiek pievērsta smadzeņu asinsrites traucējumu, trombozes, sirdslēkmes un trombembolijas, tas ir, trombofīlas dabas pārkāpumu, noskaidrošanai. Turklāt sieviete uzzina, kāds bērns viņa ir ģimenē, neatkarīgi no tā, vai viņa ir dzimusi pilnā termiņā, jo priekšlaicīgi dzimušie bērni bieži mantos dažādus hormonālos traucējumus no mātes.
  2. Sociālie apstākļi un slimības. Īpaši svarīgi ir infekcijas slimību biežums, hroniskas infekcijas (hroniskas tonsilīta, rinosinozīta, pielonefrīta, reimatisma), ekstragenitālās slimības un trombembolijas komplikācijas.
  3. Menstruālā cikla sākums un veids. Piemēram, neregulāra un ilga (vairāk nekā 30 dienas) menstruālā cikla rezultāts bieži ir policistisku olnīcu sindroma vai iedzimtas virsnieru dziedzera kortikālā slāņa iedzimta hiperplāzija, un vēlāk menstruāciju sākums (pēc 15-16 gadiem), niecīgs un īss periods ir infantilismā, dzemdes anomālijām, sinhijas klātbūtne tajā.
  4. Hronisku dzimumorgānu iekaisuma slimību klātbūtne un to paasinājumu biežums, dzimumorgānu slimību ārstēšana un tās raksturs (operācijas, krioterapija, lāzerterapija uc).
  5. Reproduktīvā funkcija, kas ir viena no svarīgākajām dzemdību un ginekoloģijas vēstures daļām. Laika posms no seksuālās aktivitātes sākuma līdz grūtniecības sākumam, grūtniecību skaits un to gaita, pārtraukuma cēlonis un laiks, neauglības ilgums starp tām (var liecināt par abortu endokrīno raksturu), komplikācijas pēc spontāniem abortiem un ārstēšana. Turklāt izrādās, kā pasargāt sievietes, ārstēšanu, saglabājot iepriekšējās grūtniecības, dzemdību gaitu, ja tādas bija, atbilstību grūtniecības vecumam utt.

Tas viss ļauj mums izklāstīt turpmākās pārbaudes un pasākumus, lai novērstu priekšlaicīgumu un izstrādātu grūtniecības pārvaldības protokolu.

Vispārēja pārbaude

Ārsts to ved caur sistēmām un orgāniem. Tajā pašā laikā viņš pievērš īpašu uzmanību ķermeņa tipam, kas ļauj aizdomām par vielmaiņas un hormonālo traucējumu, auguma un ķermeņa masas (ķermeņa masas indekss), hirsutisma, aptaukošanās un pēdējo, dabisko seku smaguma pakāpes, striju klātbūtnes. (raksturīga hiperandrogenismam), sirds un asinsvadu sistēmas stāvoklis un aknu lielums.

Psiholoģiski emocionāla nestabilitāte, viegla pacienta uzbudināmība vai letarģija, viņas vēsums vai, gluži pretēji, pārmērīga svīšana, ādas mitrums, sāpīgums vai hiperēmija, ķermeņa temperatūra, pulsa ātrums un asinsspiediena rādītāji liecina par hronisku stresa stāvokli, hiper vai hipotireozi, vegeoneurotiku traucējumi

Ginekoloģiskā pārbaude

Tas sastāv no matu izkliedēšanas veida (sievietes, vīriešu) noteikšanas, rētas konstatēšanā dzemdes kaklā un kakla kanāla ārējās atveres lieluma noteikšanai (iespēja veidot sārma-dzemdes kakla nepietiekamību), dzemdes kakla lielumam (hipoplazijas diagnosticēšanai). Pārbaude arī ļauj jums noteikt iekaisumu, kārpas, dzemdes malformācijas un hipoplaziju, audzējus un adenomozi, lai noteiktu olnīcu lielumu.

Īpašas metodes aborts

Veic 2 posmos. Pirmajā posmā tiek veikta vispārēja reproduktīvās sistēmas stāvokļa novērtēšana, un tiek konstatēta biežāko embrionālās attīstības traucējumu cēloņu klātbūtne, bet otrajā gadījumā ir noteikts hroniskas grūtniecības zaudēšanas patogenezis.

Šīs metodes ietver:

  • ultraskaņa,
  • histerosalpingogrāfija vai histeroskopija,
  • laparoskopiska diagnoze (ja nepieciešams)
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana vai sonogysterosalpingogrāfija, t
  • bazālās temperatūras mērīšana un tā grafika sagatavošana
  • "Testi" spontānai aborts, kas ietver laboratorijas un diagnostikas pētījumu metodes - hormonu testus, imunoloģiskās pārbaudes, mikrobioloģiskos pētījumus par infekcijas patogēnu klātbūtni, hemostasiogrammas noteikšanu, ģenētiskos pētījumus.

Hormonālie pētījumi

To darbības mērķis ir noteikt lutālās fāzes nepietiekamības cēloņus un hormonālās nelīdzsvarotības noteikšanu, lai izvēlētos nepieciešamo koriģējošo terapiju. Lai to izdarītu, saskaņā ar menstruālā cikla fāzēm tiek veikta folikulus stimulējošo un luteinizējošo hormonu, prolaktīna, testosterona, estradiola, progesterona, vairogdziedzera stimulējošā hormona un brīvā tiroksīna satura analīze. Ja Jums ir aizdomas par hiperandrogenisma klātbūtni, asinīs nosaka kortizola, dehidroepiandrosterona sulfāta, testosterona, prolaktīna un 17-oksiprogesterona koncentrāciju asinīs.

Imunoloģiskā testēšana

Tas ietver imūnglobulīnu noteikšanu asinīs, imunofenotipu noteikšanu, fosfolipīdu autoantivielu noteikšanu, dažus glikoproteīnus un protrombīnu, augšanas hormonu un cilvēka koriona gonadotropīnu, progesteronu un vairogdziedzera hormonus. Turklāt tiek veikti pētījumi par interferona statusu, regulējošo un iekaisuma citokīnu līmeni.

Bakterioloģiskie, bakterioskopiskie un viroloģiskie pētījumi

Veikts, pamatojoties uz urīna analīzēm, materiālu no maksts, dzemdes kakla un, ja nepieciešams, no dzemdes. Tiek atklāti ne tikai paši antigēni (patogēni un tā fragmenti), bet arī antivielas pret antigēniem asinīs.

Hemostasiogramma

Tā ir visaptveroša kvalitatīva un kvantitatīva analīze par asins koagulācijas sistēmas funkcionālo stāvokli. Tas ietver daudzas metodikas un rādītājus, bet praktiskajā darbā tie galvenokārt izmanto:

  • tromboelastogrāfija ar plazmu vai asinīm - asins koagulācijas dinamikas grafisks attēlojums, apraksta fibrīna mehāniskās īpašības, asins recekļa veidošanās un izšķīdināšanas procesus (fibrinolīzi),
  • koagulogramma, kas galvenokārt ietver protrombīna indeksu (PI), protrombīna laiku (PT), aktīvo daļēju tromboplastīna laiku (APTT) un aktivēto recalcifikācijas laiku (AVR), t
  • trombocītu agregācija,
  • izdalītas intravaskulārās koagulācijas sindroma - RCMF (šķīstošie fibrīna monomēru kompleksi), PDF (fibrīna noārdīšanās produkti) un D-dimeru identifikācija, t
  • trombofilais gēnu polimorfisms: antitrombīna III līmenis, proteīni S un C, metilētetrafolāta reduktāzes mutācija un protrombīna gēns, Leidena faktora V mutācija, gēna inhibīcija, kas inhibē plazminogēna aktivatoru.

Ģenētiskie pētījumi

Piešķirts sievietei un viņas partnerim galvenokārt gadījumos, kad vēstures sākumā ir bijuši aborts, nāvīga bērna piedzimšanas gadījumi nezināmu iemeslu dēļ, neefektīva alternatīvo tehnoloģiju izmantošana, ja laulātais pāris ir vecāks par 35 gadiem. Šo pārbaudi veic medicīniskās konsultācijas 2 posmos:

  1. Ģimenes senču identificēšana un izpēte ar turpmāko datu analīzi, kas ļauj saprast par spontāno abortu, malformāciju, neauglības nejaušību vai modeli.
  2. Veicot citoģenētiskos pētījumus, tas ir, kariotipu definīciju (pilna hromosomu kopa, raksturīga konkrēta organisma šūnām) vīriešiem un sievietēm, lai noteiktu mozaīkismu, inversijas, translokācijas, trisomiju un citus hromosomu traucējumus.

Turklāt ģenētiskā konsultācija ietver to leikocītu antigēnu novērtējumu, kas ir iekļauti galvenās cilvēka histokompatibilitātes kompleksa (HLA) sistēmā - šūnu gēni, kas atšķir "svešinieku" no "paša".

Patoloģijas profilakse

Galvenie profilakses principi:

  1. Identifikācija sievietēm, kurām draud aborts.
  2. Precīza precētu pāru pārbaude pirms grūtniecības un to racionālas sagatavošanas.
  3. Sistemātiska infekcijas komplikāciju rašanās un adekvātas pretiekaisuma, antibakteriālas un imūnterapijas kontrole. Šim nolūkam grūtnieces pirmās vizītes laikā uz ginekologu un pēc tam reizi mēnesī tiek veikts pētījums par baktēriju gramatizētajām uztriepēm un urīnu, kā arī agrīnās intrauterīnās infekcijas pazīmju identificēšana. Šie marķieri ietver augļa (augļa) fibronektīnu dzemdes kakla gļotādā, citokīnu IL-6 (dzemdes kakla kanāla gļotā), asins analīzi TNF, asins analīzi interleukīna IL-1beta uc t
  4. Savlaicīga dzemdes kakla nepietiekamības diagnostika, izmantojot manuālo novērtēšanu un ultraskaņu, izmantojot transvaginālo sensoru līdz 24 grūtniecības nedēļām, un vairākiem zīdaiņiem - līdz 26-27 nedēļām.
  5. Racionālas terapijas vadīšana vienlaikus ar ekstragēnām slimībām.
  6. Trombofīlas izcelsmes un placentas mazspējas traucējumu profilakse un savlaicīga ārstēšana no grūtniecības sākuma.
  7. Ja tiek atklāta patoloģija un nav iespējams izvairīties no nelabvēlīgām sekām, sniedzot sievietei visaptverošu informāciju, lai izvēlētos alternatīvas koncepcijas un bērna piedzimšanas metodes.

Tikai ārsta zināšanas, viņa spēja atšifrēt un analizēt patoloģiskā procesa ģenētiskos marķierus, izmaiņas asins recēšanā un hormonālajos traucējumos utt. Ļaus viņam izlemt, kā ārstēt konkrētu pacientu atkarībā no cēlonis un sievietes ķermeņa individuālajām īpašībām.

Atkārtotas aborts

Pastāvīga aborts - aborts, kas notiek sievietēs 2 vai vairāk reizes pēc kārtas. Un, diemžēl, šī problēma nav mazāk izplatīta nekā neauglība. Daudzas sievietes joprojām ir bezrūpīgas analfabētu ārstu dēļ, kuri nevar atrast pastāvīgas aborts, bet gan abu laulāto, kas saskaras ar šo problēmu, eksāmenu standarts. Šajā rakstā mēs īsumā pārskatīsim atkārtotas aborts un medicīniskās pārbaudes algoritmu.

Kāpēc nevar nēsāt bērnu?

1. Grūtniecības pārtraukšana ir iespējama embriona hromosomu anomāliju dēļ. Jo biežāk tie notiek, jo lielāks ir gaidošās mātes vecums. Sievietēm, kas vecākas par 35 gadiem, augļa hromosomu anomāliju risks katru gadu palielinās daudzas reizes gadā. Dažreiz vienas no laulāto kariotipa īpatnību dēļ rodas "hromosomu anomālijas embrijā". Šajā gadījumā var palīdzēt ģenētists.

2. Teratogēnu iedarbība. Alkoholiskajiem dzērieniem, narkotiskām vielām un dažām zālēm ir teratogēna iedarbība. Ja kāda no šīm vielām tiek ņemta, piemēram, 2-4 nedēļu laikā pēc grūtniecības, tas gandrīz noteikti nozīmē sirds slimības embrijā. Bet biežāk grūtniecība tiek vienkārši pārtraukta.

3. Autoimūnie faktori. Aptuveni katrs 7. sieviete, kas izdzīvoja aborts (-i), kas konstatēts antifosfolipīdu antivielu izmeklēšanā. Kad antifosfolipīdu sindroms mātes asinsvados sazinās ar placentu, veidojas asins recekļi, kā rezultātā bērns var bloķēt skābekļa un uztura pieejamību. Sakarā ar APS, spontāno abortu bieži rodas pēc 10 grūtniecības nedēļām. Atkārtotu aborts ar APS ārstēšanu parasti veic pēc ieņemšanas. Sievietei var noteikt ilgstošu heparīnu un aspirīnu, kas parasti plāno asinis un novērš asins recekļu veidošanos traukos.

4. Dzemdes malformācijas. Piemēram, dzemdes, divu ragu dzemdes utt. Pilnīga dubultošanās. Šīs patoloģijas ir iedzimtas. Jebkurā embriju veidošanās stadijā uz to attiecās teratogēns (visticamāk) efekts, tāpēc radās šī patoloģija. Sievietes ar reproduktīvās sistēmas defektiem ir ne tikai problemātiskas, bet ne neiespējamas, lai uztvertu un nēsātu bērnu, bet arī grūti ikdienas dzīvē, jo attīstības defektus var sajust sāpes, asiņošana.

5. Infekcijas. Citomegalovīruss, masaliņas, herpes - tie ir vīrusi, kas visbiežāk izraisa aborts. No baktēriju infekcijām var izdalīt dzimumorgānu infekcijas, kas rodas latentā formā, tas ir ureaplasma, mikoplazma, hlamīdija. Katra sieviete, pirms mēģināt iedomāties bērnu, ir jāpārbauda attiecībā uz šīm infekcijām. Tas nav ievainots, lai saņemtu viņiem un nākamajam tēvam pārbaudi.

6. Endokrīnie cēloņi. Dažādas vairogdziedzera patoloģijas, piemēram, hipotireoze, var izraisīt aborts. Bieži vien abortu cēlonis ir progesterona deficīts. Bet jūs varat tikt galā ar šo patoloģiju - galvenais ir sākt lietot progesterona zāles grūtniecības laikā.

7. Dzemdes kakla patoloģija. Proti, - dzemdes kakla nepietiekamība. Ar to dzemdes kakla ap grūtniecības sākumu sāk mīkstināt un saīsināt, kā tas notiek pirms dzemdībām. Šo patoloģiju diagnosticē ultraskaņa. Ārstēšana var būt ķirurģiska - izšūšana uz dzemdes kakla vai neķirurģiska - valkājot dzemdību pessāru uz dzemdes kakla.

Šajā pastāvīgajā aborts, kas tas ir un kādi ir tā cēloņi - sapratu. Joprojām ir uzskaitīti nepieciešamie testi un pārbaudes.

1. STI un asinis STI (seksuāli transmisīvās infekcijas).

2. Asins hormoni (daži tiek ievadīti noteiktās ciklā) - nodošanu sniedz ginekologs un endokrinologs.

3. iegurņa ultraskaņa menstruālā cikla pirmajā un otrajā fāzē.

4. Kariotipa (ko vada ģenētists) analīzi iesniedz abi laulātie.

5. Antivielu analīze pret koriona gonadotropīnu.

6. Hemostasiogramma, lupus antikoagulants, antivielas pret kardiolipīnu.

Loading...