Populārākas Posts

Redaktora Izvēle - 2019

Augļa šķērsvirziena stāvoklis: cēloņi, darbība

Ar slīpi augļa stāvokli zemākā daļa (galvas vai iegurņa gals) atrodas zem līnijas, kas savieno kaulu kaulu virsotnes. Šķērsvirzienā visas lielās augļu daļas atrodas virs šīs līnijas. Augļa stāvokli šajās vietās nosaka galvas. Ar augļa galvas atrašanās vietu pa kreisi - pirmo vietu, pa labi - otro pozīciju. Augļa tipu nosaka tādā pašā veidā kā gareniskajā pozīcijā: attiecībā pret muguru uz dzemdes priekšējo (priekšējo) vai aizmugurējo (aizmugurējo) sienu.

Iemesli. Augļa sānu un slīpais stāvoklis var rasties šādu iemeslu dēļ:

1) augļa pārmērīga mobilitāte: polihidramnionu klātbūtnē, ar hipotrofisku vai priekšlaicīgu augli, ar vairāku grūtniecību (otrā augļa), priekšējās vēdera sienas muskuļu atkārtošanās atkārtojas;

2) ierobežota augļa mobilitāte: ar zemu ūdeni, lieliem augļiem, daudzām augļiem, dzemdes fibroīdu klātbūtni, dzemdes dobuma deformāciju, paaugstinātu dzemdes tonusu ar abortu draudiem;

3) galvas iekļūšanas traucējumi: placenta previa, šaurs iegurnis, dzemdes fibroīdu klātbūtne dzemdes apakšējā segmentā, t

4) dzemdes attīstības anomālijas: dzemdē dzeltenais dzimumloceklis, seglu līdzīgs, tā sadalījums;

5) augļa anomālijas: hidrocefālija, anencepālija.

Diagnoze Eksāmenā grūtnieces pievērš uzmanību vēdera šķērsgriezuma ovālajai vai kosoovalny formai, zemai dzemdes apakšējā stāvoklī.

Ārējā dzemdību pētījumā augļa prezentējošā daļa nav definēta. Lielās daļās (galvas, iegurņa gals) dzemdes sānu daļās ir apzināms (18.1. Att.). Ar vairākiem augļiem un polihidramnijiem var būt sarežģīta dzemdes spriedze, augļa stāvokļa un stāvokļa noteikšana. Augļa sirdsdarbība ir labāka bumbā.

Gadījumā, ja tiek veikta maksts pārbaude, augļa prezentējošā daļa nav noteikta. Liela palīdzība, lai diagnosticētu nepareizu augļa stāvokli, nodrošina ultraskaņu.

Pēc tam, kad amnija šķidrums tiek izmantots maksts pārbaudei, ir iespējams noteikt augļa plecu vai rokturi, nabassaites cilpu, dažreiz ribas ir apzināmas, augļa mugurkaula. Uz padusēm var noteikt, kur augļa galva.

Grūtniecības un dzemdību laikā. Grūtniecība augļa šķērsvirzienā var turpināties bez komplikācijām. Dažreiz ar auglības palielinātu mobilitāti bieži mainās tās stāvoklis: garenvirzienā - šķērsvirzienā - garenvirzienā utt. Šo nosacījumu sauc par nestabilu situāciju.

Augļa šķērsvirziena stāvoklis

. Ārējā dzemdību izpēte un - pirmā uzņemšana, b - otrā uzņemšana, - trešajā uzņemšanas vietā, g - ceturtā uztveršana.

Visbiežāk sastopamās grūtniecības komplikācijas augļa šķērsvirzienā ir priekšlaicīgas dzemdības (25–30%), kas bieži sākas ar dzemdību šķidruma pirmsdzemdību lietošanu, jo nav iekšējās stiprinājuma.

Pirmsdzemdību plīsums amnija šķidrumā var būt saistīts ar mazu augļa daļu zaudēšanu: pildspalvas (18.2. Att.), Kājas un nabassaites cilpas. Nevērīgs amnija šķidruma plīsums veicina infekciju un nabassaites - augļa hipoksijas - prolapss.

Ja augļa nepareizā stāvokļa cēlonis ir placenta previa, tad ir iespējama asiņošana.

Pirmā bērna piedzimšanas perioda komplikācija bieži vien ir arī savlaicīga (agrīna) amnija šķidruma izdalīšanās tāda paša iemesla dēļ kā grūtniecības laikā. Garš bezūdens periods (vairāk nekā 12 stundas) parasti izraisa infekciju. Intensīvs amnija šķidruma plīsums darba pirmajā posmā ierobežo augļa mobilitāti. Mobilitātes zudums

Augļa labās puses šķērsvirziena stāvoklis

. Pirmā pozīcija, priekšējais skats. Fallout

Augļa sānu stāvoklis

. Att. 18.4. Dzemdības šķērsvirzienā (dvīņu ķermenis).

auglis šķērsvirziena pozīcijā ūdens izplūdes un dzemdes kontrakcijas dēļ tiek saukts par novārtā atstātu sānu pozīciju.

18.3). Tajā pašā laikā var novērot nabassaites, rokturi, “plīsumus” viena plecu iegurē. Parasti auglim ir hipoksija līdz nāvei, jo dzemdes kontrakcijas palielināšanās dēļ placenta asins apgāde ir ierobežota. Turpinot darbu un bez augļa progresēšanas, var notikt dzemdes apakšējā segmenta pirmais pagarinājums un pēc tam tās plīsums. Dzemdes plīsumi ar augļa sānu stāvokli ir briesmīga komplikācija mātei, līdz viņas nāvei no asiņošanas vai sepses.

Ļoti reti bērna dzemdības augļa šķērseniskajā pozīcijā spontāni izpaužas kā pašgriešanās - versia spontanea iegurņa vai galvas sāpju prezentācijā, self-twisting - evolutio spontanea vai divkāršā ķermeņa - conduplicatio corporis (18.4. Attēls) dzimšana, ar hipotrofisku vai priekšlaicīgu augli un ar ietilpīgu ķermeni. Pēc pašizgriešanās, atstājot spārnu loka plecu, parasti sēžamvietas, kājas un tad visa plecu josta un galva pēc kārtas piedzimst ar rokturi. Dzemdības laikā ar divkāršu ķermeni, auglis divas reizes mugurkaulā krustojas, un šajā valstī tas notiek. Vienlaikus augļi tiek nogalināti.

Grūtniecības un dzemdību veikšana. Ņemot vērā nopietnu komplikāciju iespējamību augļa šķērsvirzienā mātei un bērnam, rūpīga sieviešu uzraudzība pirmsdzemdību klīnikā, īpaši daudzveidīgām sievietēm, kas ir 10 reizes biežāk nekā primārās dzimšanas sievietes, prasa nepareizu augļa stāvokli, un ūdens pirmsdzemdību izplūdes varbūtība ir lielāka. sakarā ar to, ka dzemdes kakla kanāls bieži var būt nedaudz pieticīgs (izlaiž vienu pirkstu). Ir jāierobežo fiziskā aktivitāte (pusi gultas režīms), lai novērstu aizcietējumus, ieteiktu grūtniecēm vairāk atrasties tās pašas pozīcijas pusē un, ja ir slīpi, augļa apakšējās daļas malā. Pēc 35 grūtniecības nedēļām, ja augļa stāvoklis paliek šķērsvirzienā vai slīpi, hospitalizācija ir nepieciešama.

Iespējams koriģēt augļa stāvokli grūtniecības laikā (augļa ārējā rotācija).

Grūtnieces jābrīdina, ka viņai nekavējoties jāinformē vecmāte vai ārsts par darba vai amnija šķidruma izdalīšanos.

Ir vispārpieņemts, ka labākā piegādes metode sānu vai slīpās augļa pozīcijās ir ķeizargrieziens.

Labākais operatīvās piegādes laiks ir pirmais darba periods. Kad dažos gadījumos parādās pirmās kontrakcijas, auglis maina savu pozīciju garenvirzienā (pašgriešanās). Pirms darba sākšanas ķeizargriezienu vajadzētu veikt ar tendenci pārstādīt, placentu previa, amnija šķidruma pirmsdzemdību izvadīšanu, augļa hipoksiju, rētu uz dzemdes, dzimumorgānu audzējus (ar to turpmāko izņemšanu).

Ja mazas augļa daļas izkļūst (nabassaites, pildspalvveida pilnšļirce), mēģinājums to samazināt ir ne tikai bezjēdzīgi, bet arī kaitīgi, jo tas veicina infekciju un palielina laiku līdz operatīvai piegādei. Bērna piedzimšana caur dzimšanas kanālu ir iespējama tikai ar ļoti priekšlaicīgu augli, kuras dzīvotspēja ir ļoti šaubīga.

Reti tiek izmantota augļa kopēja rotācija uz kājas ar dzīvotspēju, jo tā nav droša auglim. To ražo galvenokārt otrā augļa šķērsvirzienā sievietē ar dvīņiem.

Kad bērna piedzimšanas ar pilnīgu dzemdes kakla atklāšanu, dzīvu augli un nelielu masu, tā mobilitāte tiek saglabāta (pēdējais nosacījums ir ļoti reti), ir iespējams veikt kombinētu klasisku augļa rotāciju uz kājas ar turpmāko ekstrakciju. Šajā gadījumā prognoze ir nelabvēlīga auglim.

Ja sieviete nāk ar novārtā atstātu sānu stāvokli un mirušu augli, vispārējā anestēzijā parādās embriotomija.

Infekcijas gadījumā ar ilgu bezūdens periodu ar dzīvu augli, ķeizargriezienu, dzemdes noņemšanu, vēdera dobuma drenāžu, lai novērstu peritonīta un septiskā stāvokļa attīstību, tiek parādīta antibakteriāla terapija.

Mazliet terminoloģija

Pamatojoties uz datiem par augļa stāvokli dzemdē, nosaka darba taktiku. Lai saprastu terminus, jums jāsaprot šādi jēdzieni:

dzemdes ass ir garenvirziena līnija, kas savieno dzemdes kaklu un dzemdes dibenu, vai dzemdes garenvirziena asi, t

augļa ass - garenvirziena līnija, kas savieno galvu un bērna sēžamvietu.

Augļa stāvoklis ir bērna ass attiecība pret dzemdes asi. Ir divu veidu augļa stāvoklis: labi un nepareizi. Pareizā pozīcija ir garenvirziena, kad dzemdes ass un augļa ass sakrīt, citiem vārdiem sakot, kad bērna mātes ķermenis un bērna ķermenis atrodas vienā virzienā (piemēram, ja grūtniece stāv, bērns atrodas vertikālā stāvoklī). Tajā pašā laikā bērna iegurņa gals vai galva (lielās daļas) skatās ieejas virzienā uz iegurni, savukārt augļa pretējā daļa atrodas uz dzemdes apakšas.

Nepareizu pozīciju uzskata par slīpi vai šķērsām augļa stāvokli. Tomēr jāatceras, ka vairumam grūtniecības perioda auglis ir mobils un maina savu stāvokli. Bērna stabilizācija notiek 34 nedēļas, tāpēc, lai runātu par nepareizu augļa stāvokli pirms šī datuma, tas nav pilnīgi piemērots.

Augļa šķērsvirziena stāvoklis

Ar šķērsenisku izkārtojumu auglis atrodas nevis gar, bet pāri dzemdei, citiem vārdiem sakot, augļa ass un dzemdes ass atrodas perpendikulāri viens otram 90 ° leņķī. Tā kā bērns atrodas citā vietā, nav neviena lēnprātīga daļa, jo lielas augļa daļas ir jūtamas dzemdes malās pa kreisi un pa labi, un atrodas virs čūla virsotnēm.

Slīpais augļa stāvoklis

Ja augļa ass ir 45 grādu leņķī pret dzemdes asi, diagnosticēta augļa slīpā pozīcija. Šādā gadījumā sēžamvietas vai galva ir zem gliemežvāka. Varat arī izvēlēties un šķērsvirziena slīpi, kad augļa ass atrodas leņķī pret garo dzemdi, bet šis leņķis nesasniedz 90 grādus, bet pārsniedz 45 grādus.

Jums arī jāsaka par tā dēvēto nestabilo augļa stāvokli. Intensīvas mobilitātes gadījumā auglis var periodiski mainīt savu stāvokli, pārejot no slīpas uz šķērsvirzienu vai otrādi.

Augļa prezentācija

Augļa stāvokli, kurā tā lielā daļa (sēžamvietas vai galva) ir vērsta uz mazās iegurņa ieeju, sauc par bērna previa. Attiecīgi pastāv atšķirība starp iegurņa noformējumu (kad sēžamvieta, kājas atrodas pie ieejas iegurņa) un galvas (augļa galva atrodas pie ieejas).

Faktori, kas veicina augļa nepareizo stāvokli

Iemesli, kādēļ auglis atrodas dzemdē, var būt saistīts ar mazāku vai paaugstinātu bērna motorisko aktivitāti vai dzemdes faktoriem (šķēršļu esamība dzemdē):

Nepareizas augļa atrašanās vietas dzemdē risks palielinās šķiedru / miomātisko mezglu klātbūtnē. Risks ir īpaši augsts, ja lokalizē mijas mezglus dzemdes kaklā, apakšējā dzemdes segmentā, vai ja ir lieli mezgli, kas, kaut arī tie atrodas citur, bet neļauj auglim ieņemt pareizo pozīciju. Nav izslēgta arī audzēja augšana grūtniecības laikā, kas izraisa dzemdes deformāciju un piespiedu nepareizu augļa atrašanās vietu.

Dzemdes iedzimtas anomālijas.

Dzemdes anomālijas, kas saistītas ar divu ragu vai seglu formas dzemdi vai septuma klātbūtni dzemdē, arī liek auglim ieņemt šķērsvirzienu.

Nepareiza placenta atrašanās vieta.

Neliela placenta vai zemas placentas atrašanās vieta (5 vai vairāk centimetri zemāka par iekšējo rīkli), tā prezentācija (dzemdes dobuma daļēja vai pilnīga pārklāšanās ar placentu) bieži ir iemesls nepareizai augļa atrašanās vietai dzemdē.

Vairumā gadījumu pirmās un otrās pakāpes iegurņa sašaurināšanās nav šķērslis bērna normālai attīstībai, atrašanās vietai un turpmākajai dzimšanai. Tomēr ar smagākām sašaurināšanās pakāpēm un jo īpaši ar asimetriskiem sašaurinājumiem (kaulu eksostozes izliekums, šķībs iegurnis) palielinās augļa slīpās, šķērsvirziena un jaukta stāvokļa varbūtība attiecībā pret dzemdes asi.

Augļa malformācijas.

Atsevišķa defektu daļa sāk parādīties pat tad, kad bērns ir dzemdē. Piemēram, ar hidrocefāliju (smadzeņu tūska, kurā augļa galva ir ļoti liela) vai anencepāliju (bez smadzenēm) var novērot augļa slīpi / šķērsvirziena stāvokli.

Amnija šķidruma patoloģija.

Pārmērīgs amnija šķidrums izraisa pārmērīgu dzemdes paplašināšanos, tādējādi palielinot augļa motorisko aktivitāti. Viņš izbeidz dzemdes robežas un sāk aktīvi pārvietoties, ieņemot slīpi vai sānu pozīciju. Gadījumā, ja trūkst amnija šķidruma, situācija ir radikāli pretēja. Amnija šķidruma sasprindzinājums un trūkums neļauj bērnam aktīvi kustēties un ieņemt nepieciešamo pozīciju.

Ja vienā reizē dzemdē ir vairāki augļi, tie ir saspiesti, līdz ar to viens vai visi bērni ieņem nepareizu stāvokli.

Nozīmīgs augļa svars un izmērs samazina tās spējas, kas izraisa nepareizu stāvokli dzemdē.

Palielināts dzemdes tonis.

Draudētu abortu, īpaši pastāvīgu, klātbūtnē dzemde gandrīz vienmēr ir hiper tonī, ierobežojot augļa kustību.

Priekšējās vēdera sienas muskuļu plīvums.

Šī situācija bieži notiek sievietēm, kas ir piedzimušas daudz (4-5 dzimšanas vēsturē). Pastāvīga priekšējās vēdera sienas stiepšanās veicina aktīvāku augļa kustību dzemdes iekšienē (vēdera muskuļi nespēj ierobežot bērna kustības), tas sāk drenēt un apgāšanās, kā rezultātā tas atrodas nepareizi dzemdē (slīpi vai pāri).

Nepietiekams bērna izmērs un svars var būt arī iemesls viņa pastāvīgajai aktīvai kustībai un nemieriem dzemdē, jo bērns ir mazs un dzemdē ir pietiekami daudz vietas.

Augļa šķērsvirziena stāvokļa diagnostika dzemdē

Lai noteiktu bērna sānu stāvokli, nepieciešams veikt visaptverošu pārbaudi grūtniecei:

Vēdera pārbaude.

Pārbaudot grūtnieces vēderu, to nosaka tās neregulārā forma. Vēderim ir šķērsvirziena šķērsgriezums augļa šķērsvirziena stāvoklī dzemdē vai slīpi izstiepta forma, ja bērns atrodas slīpi uz dzemdes asi. Šādos gadījumos dzemdē ir lodītes forma, bet parasti tai ir jābūt ovālas formas garumā. Vēdera izmēra mērīšanas laikā konstatēts, ka tā apkārtmērs ievērojami pārsniedz normu, un dzemdes dibena augstums nesakrīt ar gestācijas vecumu (mazāk nekā ilgums).

Priekšējās vēdera sienas palpēšanas laikā nav iespējams noteikt lielu augļa daļu, kad tiek pārbaudīta iegurņa laukuma iegurņa zonā. Dzemdes rajonā arī iegurņa vai galvas gals nav redzams. Lielas daļas ir jūtamas dzemdes viduslīnijas malās. Augļa stāvokli nosaka bērna galva. Ja galva atrodas kreisajā pusē, tad viņi runā par pirmo vietu, ja galvas atrašanās vieta ir labajā pusē - otrā pozīcija. Augļa sirdsdarbība labi klausās nabā, nevis pa labi vai pa kreisi, kā pareizi. Var būt grūtības noteikt augļa stāvokli dzemdes hipertoniskuma klātbūtnē un ar amnija šķidruma pārpalikumu.

Dzemdību ultraskaņa ļauj ar 100% garantiju noteikt precīzu augļa atrašanās vietu neatkarīgi no grūtniecības ilguma. Tomēr augļa sānu stāvoklim pirms 20 nedēļu perioda nevajadzētu būt par iemeslu panikai, jo bērns var ieņemt nepieciešamo stāvokli pirms dzimšanas.

Maksts pārbaude, kas tiek veikta uz grūtniecības pēdējiem posmiem un darba laikā, bet ar veselu urīnpūsli, sniedz zināmu informāciju par augļa stāvokli. Ir iespējams noteikt tikai to, ka pie ieejas iegurņa nav nevienas auglīgas daļas. Atverot dzemdes muti līdz 4 vai vairāk centimetriem, kā arī, izlejot ūdeni, maksts pārbaude tiek veikta piesardzīgi, jo tā var izraisīt nabassaites, augļa kāju vai rokturu zudumu. Kad ūdeni ielej, dzemdību speciālists var sajust augļa ribas, padusē vai plankumā, dažos gadījumos nosakot roku vai elkoņu.

Grūtniecības un dzemdību pazīmes

Grūtniecība augļa šķērseniskā stāvokļa klātbūtnē parasti notiek bez jebkādām īpašībām. Tomēr jāatzīmē, ka priekšlaicīga dzemdība notiek gandrīz 30% gadījumu. К наиболее частым осложнениям такой патологии относят преждевременное излитие околоплодных вод, которое может произойти как в ходе беременности и спровоцировать начало преждевременных родов, так и в ходе родового процесса.

Причины осложнения родов при поперечном положении плода

В исключительно редких случаях возможно самостоятельное завершение родов при поперечном положении плода, при этом ребенок рождается живым. Šādās situācijās tiek veikta neatkarīga bērna rotācija garenvirzienā un tā turpmāka piedzimšana ar iegurņa vai galvas galu. Neatkarīga rotācija ir iespējama augļa priekšlaicīgas dzemdības vai tā mazā izmēra gadījumā. Vairumā gadījumu darba gaita ir nelabvēlīga un šādu procesu var sarežģīt:

Neierobežots amnija šķidruma noplūde.

Tā kā augļa šķērsvirziena stāvoklis novēroja agrīnu vai priekšlaicīgu ūdens izplūdi gandrīz 99% gadījumu. Tas ir saistīts ar to, ka prezentējošā daļa, kas ir nospiesta pret iegurņa ieeju, nav atrodama un nesadala ūdeni aizmugurē un priekšā.

Darbojas šķērsvirziena stāvoklis.

Šāda komplikācija rodas pēc agras vai priekšlaicīgas ūdens novadīšanas. Šādos gadījumos sakarā ar strauju amnija šķidruma izplūšanu bērna fiziskā aktivitāte ir strauji ierobežota, un mazas augļa daļas var izkrist vai plecu plātnē var būt iegurņa. Nabassaites cilpas zuduma gadījumā tas tiek nostiprināts, kas noved pie asins plūsmas un augļa nāves.

Uzsākta augļa šķērseniskā izvietošana ir saistīta ar dzemdes plīsuma draudiem. Pēc amnija šķidruma izņemšanas, augļa plecu josla tiek injicēta mazajā iegurņa daļā, rodas dzemdes smadzeņu kontrakcijas, kas izraisa apakšējā orgāna segmenta pārdozēšanu un draud to saplīst. Ja ķeizargrieziens netiek veikts laikā, dzemde pārrāvīsies.

Amnija šķidruma priekšlaicīga plīsums un ilgs bezūdens laiks veicina infekcijas iekļūšanu dzemdē un choriamnionīta veidošanos, kas noved pie peritonīta un sepses rašanās.

Ilgstošs darbaspēks, kas savienots ar ilgu bezūdens periodu, izraisa augļa hipoksijas rašanos un tās piedzimšanu.

Bērna piedzimšanas dubultais ķermenis.

Pamatojoties uz intensīvām kontrakcijām un amnija šķidruma plīsumiem, auglim ir ciešs kontakts ar dzemdes sienām, kā rezultātā bērns tiek saliekts krūšu rajonā uz pusi. Šādos gadījumos dzemdības spontāni beidzas. Pirmkārt, piedzimst krūtis ar saspiestu kaklu, tad kuņģis ar galvu, kas piespiests tajā, un sēžas beigās ar kājām. Dzīvu bērnu parādīšanās šādās situācijās ir maz ticama.

Grūtniecības un dzemdību veikšana

Grūtniecības taktika augļa sānu stāvokļa diagnostikā ir rūpīgi uzraudzīt grūtnieces stāvokli, koriģējošās vingrošanas iecelšanu (tikai bez kontrindikācijām) un ierobežot fizisko aktivitāti. Līdz 32-34 nedēļām, augļa slīpā vai sāniskā pozīcija tiek uzskatīta par nestabilu, šajā laikā ir liela varbūtība, ka bērns sagriezīsies garenvirzienā.

Agrāk dzemdniecības prakse plaši izmantoja augļa ārējo rotāciju, kuras mērķis bija dot auglim garenisku stāvokli. Dzemdību ārējā rotācija tika veikta 35-36 nedēļu laikā normālā grūtniecības stāvoklī un kontrindikāciju neesamība. Šodien šī komplikāciju labošanas metode ir neefektīva un tiek izmantota izņēmuma gadījumos, pateicoties daudzām kontrindikācijām un komplikācijām pēc tās ieviešanas. Rotācijas laikā ir iespējama placentas atdalīšanās un sekojoša augļa hipoksija, kā arī pastāv paaugstināts dzemdes plīsuma risks.

Koriģējošā vingrošana

Īpašus vingrinājumus var iecelt, ja nav kontrindikāciju un apstiprināta nepareiza augļa atrašanās vieta. Kontrindikācijas vingrošanai:

asiņošana no dzimšanas kanāla,

zems vai augsts ūdens

smaga somatiska patoloģija grūtniecēm, t

Skatiet videoklipu: Kodolīgs skaidrojums par sirds asinsvadu sistēmas problēmu cēloņiem un to risinājumiem - Coral Club (Novembris 2019).

Loading...