Populārākas Posts

Redaktora Izvēle - 2019

Kā notiek intrauterīnās apsēklošanas sagatavošana un process?

Viena no mūsdienu asistējošām reproduktīvajām metodēm ir intrauterīna apsēklošana. Tā saukta mākslīga (ārpus dzimumakta) spermas ieviešana dzemdē, lai palielinātu grūtniecības iespējamību. Neskatoties uz diezgan ilgo vēsturi un vieglu īstenošanu, šī metode stingri aizņem savu nišu dažu neauglības veidu ārstēšanā. Lai palielinātu procedūras efektivitāti, ir rūpīgi jāaplūko pierādījumu definīcija un partneru provizorisks apsekojums.

Vēsturiskais fons

Sākotnēji mākslīgā apsēklošana ar spermas ievadīšanu maksts tika izmantota, lai apaugtu suņu 1780. gadā itāļu Lazaro Spalazzi. Publicēto informāciju par normālu un dzīvotspējīgu pēcnācēju iegūšanu iedvesmoja Skotijas ķirurgs John Hunter, kurš praktizēja Londonā 1790. gadā. Tas bija pirmais dokumentētais veiksmīgs apsēklošanas mēģinājums, kas beidzās ar sievietes grūtniecību.

Kopš XIX gadsimta otrās puses mākslīgā apsēklošana ir kļuvusi diezgan plaši izmantota neauglības ārstēšanai daudzās Eiropas valstīs. Sākotnēji dzimtā spermatozoīdu sievietei ieviesa mugurkaula maksts fornix. Pēc tam tika izstrādātas metodes ar dzemdes kakla apūdeņošanu, intracervikālo ievadīšanu un īpašu dzemdes kakla vāciņu.

60. gados izstrādātas metodes, lai iegūtu bagātinātas un attīrītas spermas daļas. Tas deva stimulu reproduktīvo tehnoloģiju tālākai attīstībai. Lai palielinātu ieņemšanas varbūtību, spermatozoīdi tika ievesti tieši dzemdes dobumā un pat olvadu dobumā. Tika izmantota arī intraperitoneālās apsēklošanas metode, kad daļa no sagatavotās spermas tika novietota tieši uz olnīcu, izmantojot Duglasa telpu.

Pat turpmāka sarežģītu invazīvu un ekstrakorporālu reproduktīvo tehnoloģiju ieviešana neizraisīja mākslīgās apsēklošanas nozīmes zudumu. Pašlaik aktīvi tiek izmantoti galvenokārt intrauterīnās spermas, un šī metode bieži ir pirmais un veiksmīgais veids, kā palīdzēt neauglīgiem pāriem.

Indikācijas intrauterīnai apsēklošanai

Mākslīgo intrauterīno apsēklošanu var izmantot tikai noteiktai neauglīgu pāru grupai. Indikāciju un kontrindikāciju definīcija ar procedūras efektivitātes prognozi tiek veikta pēc abu seksuālo partneru pārbaudes. Tomēr dažos gadījumos reproduktīvās veselības novērtēšana ir nepieciešama tikai sievietei. Tas notiek, ja vēlaties iestāties grūtniecības laikā no laulības vai ja cilvēkam ir nepārvarami šķēršļi spermatogenēzei (abu sēklinieku jebkāda iemesla dēļ nav).

Krievijas Federācijā, lemjot par apsēklošanas iespējamību ar vīra vai donora spermu, viņi paļaujas uz Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2003. gada 26. februāra rīkojumu Nr. Piešķirt pierādījumus no sievietes un viņas seksuālā partnera (vīra).

Intrauterīnu apsēklošanu ar saldētu donora spermu izmanto vīriešu neauglībai, iedzimtu slimību klātbūtnei vīram ar nelabvēlīgu medicīnisko un ģenētisko prognozi un seksuāli ejakulācijas traucējumiem, ja tie nav ārstējami. Norāde ir arī par sievietes pastāvīgā seksuālā partnera trūkumu.

Intrauterīnu apsēklošanu ar vīra spermu (dzimtā, iepriekš apstrādāta vai krioprezervācija) veic ar dzemdes kakla neauglības faktoru, vaginismu, ar neskaidru sterilitāti, ovulācijas disfunkciju, vieglu endometriozi. Vīriešu faktori ir mērenas ejakulācijas-seksuālās slimības un subfertilu spermu klātbūtne.

Tāpat kā citas palīgmetodes, apsēklošana netiek veikta aktīva iekaisuma procesa, infekcijas slimības vai jebkura lokalizācijas ļaundabīga audzēja klātbūtnē. Dažas garīgās un somatiskās slimības var būt arī iemesls atteikumam, ja tās ir kontrindikācijas grūtniecības iestāšanās gadījumā. Apsēklošanu nedrīkst izmantot, ja ir izteiktas dzemdes malformācijas un patoloģija, novēršot bērna nēsāšanu.

Metodoloģija

Intrauterīnai apsēklošanai sievietei nav nepieciešama hospitalizācija. Atkarībā no neauglības veida procedūra tiek veikta sievietes dabiskajā vai stimulētajā ciklā. Hiperovulācijas hormonālās stimulācijas protokolu nosaka ārsts, un visbiežāk tas ir līdzīgs IVF sagatavošanas procesam.

Iepriekš veikt visaptverošu partneru aptauju, lai noteiktu visticamāko neauglības cēloni. Ir mēģināts apstrādāt un labot identificētās novirzes ar atkārtotu rezultātu kontroli. Tikai pēc tam var pieņemt lēmumu par apsēklošanas nepieciešamību, novērtējot nepieciešamību izmantot donoru saldētu spermu.

Ir vairāki procedūras posmi:

  • hiperovulācijas stimulēšanas protokola izmantošana sievietēm (ja nepieciešams), t
  • folikulometrija un dabiskās vai stimulētās ovulācijas sākuma laboratoriskā uzraudzība, t
  • spermas vākšana no seksuālā partnera vai donora (vai vīra) kriokonservētu spermu atkausēšana tiek veikta periulācijas periodā, t
  • spermas sagatavošana apsēklošanai, t
  • ievada materiāla daļu caur dzemdes kakla kanālu dzemdē, izmantojot šļirci ar pievienotu plāno katetru.

Pati intrauterīnās apsēklošanas procedūra ir īsa un nesāpīga. Ārsts parasti izmanto maksts speculum, lai atvieglotu piekļuvi un nodrošinātu vizuālu kontroli. Dzemdes kakliņš parasti neprasa papildu paplašināšanos, katetra nelielais diametrs ļauj bez jebkādām grūtībām to nodot cauri dzemdes kakla kanālam, kas bija ilgstošs ovulācijas periodā. Tomēr dažreiz ir nepieciešams izmantot neliela diametra dzemdes kakla atdalītājus. Apsēklošanai izmantojiet daļēji cietus vai elastīgus katetrus ar "atmiņas" efektu.

Spermas intrauterīna ievietošana tiek veikta, neizmantojot nekādus līdzekļus, lai vizualizētu katetra gala stāvokli. Procedūras laikā ārsts koncentrējas uz savām jūtām, šķērsojot dzemdes kakla kanālu un nospiežot šļirces virzuli. Pabeidzot visu sagatavotās spermas daļu, katetru viegli noņem. Pēc intrauterīnās apsēklošanas sievietei vēlams gulēt uz muguras 30 minūtes. Vienlaikus ārsts obligāti uzrauga izteiktas vasovagālas reakcijas pazīmes un anafilaksi, nepieciešamības gadījumā sniedzot ārkārtas palīdzību.

Spermas sagatavošana

Intrauterīna apsēklošana ir nesarežģīts, nesāpīgs un neinvazīvs veids, kā palielināt ovulācijas olas mēslošanas iespējas. Tajā pašā laikā spermatozoīdiem nav jāizdzīvo skābā un ne vienmēr labvēlīgā maksts vidē un patstāvīgi iekļūst dzemdes kakla kanālā. Tāpēc pat nepietiekami aktīvi vīriešu dzimuma šūnas saņem iespēju piedalīties mēslošanā. Un augsta dzemdes spermatozoīdu koncentrācija dzemdē ievērojami palielina koncepcijas iespējamību.

Veicot intrauterīno apsēklošanu, tiek izmantots sieviešu dzimumpartnera spermatozoīds vai donora bioloģiskais materiāls ir iesaldēts. Izvēle ir atkarīga no ejakulāta kvalitātes, kontrindikāciju izmantošanas vīra biomateriāla izmantošanai (piemēram, smagu ģenētisko noviržu gadījumā) un citiem kritērijiem. Nav īpašu prasību attiecībā uz vietējo spermas savākšanu. Bet ir vēlams saņemt ejakulātu medicīnas iestādē par ātrāko un maigāko tās transportēšanu uz laboratoriju.

Sēklas, kas paredzētas apsēklošanai, tiek sagatavotas īsā laikā. Tas parasti ilgst ne vairāk kā 3 stundas. Sagatavošana ir nepieciešama dzīvotspējīgu spermu atlasei un iegūst visvairāk attīrītu materiālu pirms to ievadīšanas dzemdē. No seksuālā partnera vai donora spermas tiek pārbaudīti saskaņā ar PVO standartiem, lai noskaidrotu spermas šūnu daudzumu un kvalitāti, novērtētu tās izmantošanas iespējas apsēklošanai (mēs rakstījām par galveno spermas analīzes metodi mūsu rakstā „Spermogramma”). Pēc tam dzimtā ejakulācija tiek atstāta 30 minūtes dabiskai sašķidrināšanai, un atkausēto paraugu var nekavējoties apstrādāt.

Spermas sagatavošanai var izmantot vienu no metodēm:

  • peldošs, balstoties uz kustīgu un dzīvotspējīgu spermatozoīdu aktīvu kustību uz mazgāšanas līdzekļa virsmas, t
  • mazgāšana ar narkotiku lietošanu, lai palielinātu spermatozoīdu kustību (pentoksifilīnu, metilksantīnus), t
  • atšķaidītu spermas paraugu centrifugē ar blīvuma gradientu, t
  • filtrē ejakulāta mazgātās un centrifugētās porcijas caur stikla šķiedru.

Materiālu sagatavošanas metodes izvēle ir atkarīga no morfoloģiski normālu un nobriedušu dīgļu šūnu satura, kā arī no to mobilitātes klases. Jebkurā gadījumā metode, ko izmanto spermas ārstēšanai intrauterīnai apsēklošanai, nodrošina vispusīgāko sēklas plazmas izņemšanu. Tas ir nepieciešams, lai novērstu anafilaktiska šoka un citu nevēlamu reakciju rašanos no sievietes ķermeņa. Kopā ar sēklas plazmu tiek noņemti antigēnu proteīni (proteīni) un prostaglandīni.

Ir svarīgi arī atbrīvot ejakulātu no mirušiem, nenobriedušiem un nemainīgiem spermatozoīdiem, leikocītiem, baktērijām un piemaisījumu epitēlija šūnām. Kompetentā sagatavošana nodrošina spermas aizsardzību pret brīvu skābekļa radikāļu veidošanos un saglabā šūnu ģenētiskā materiāla stabilitāti. Pārstrādes rezultātā speciālists saņem paraugu ar maksimālo spermatozoīdu koncentrāciju, kas piemērota mēslošanai. Tā nav uzglabājama un jāizmanto tajā pašā dienā.

Mākslīgā apsēklošana mājās

Dažreiz intrauterīno apsēklošanu veic mājās, un tādā gadījumā pāris izmanto īpašu komplektu un svaigu ejakulātu. Bet sperma netiek injicēta dzemdes dobumā, lai izvairītos no infekcijas un anafilakses rašanās. Tāpēc šī procedūra faktiski ir maksts. Iekšējais intrauterīnās apsēklošanas komplekts mājās bieži ietver urīna testus, lai noteiktu ovulāciju, FSH un hCG līmeni, šļirci un pagarinātāju, maksts speculum un vienreizējās lietošanas cimdus. Sperma tiek savākta šļircē un injicēta caur pagarinājumu, kas atrodas dziļi maksts. Tas ļauj jums izveidot augstu spermas koncentrāciju pie dzemdes kakla.

Pēc procedūras sievietei vismaz 30 minūtes jāsaglabā horizontāla pozīcija ar paaugstinātu iegurni, lai izvairītos no spermas noplūdes. Orgasms palielina grūtniecības iespējamību, jo tas palīdz samazināt maksts sienas un maina kakla kanāla caurlaidību.

Komplektā ietilpst arī īpaši jutīgi grūtniecības testi. Jau 11. dienā pēc apsēklošanas tie ļauj noteikt hCG līmeņa paaugstināšanos urīnā. Ar negatīvu rezultātu un aizkavētu menstruāciju testu atkārto pēc 5-7 dienām.

Metodes efektivitāte

Saskaņā ar Eiropas Cilvēku reprodukcijas un embrioloģijas biedrības grūtniecības prognozi pēc vienreizējas intrauterīnās apsēklošanas veic līdz pat 12%. Šajā gadījumā atkārtota procedūra vienā ciklā tikai nedaudz palielina koncepcijas iespējamību. Vispirms apsēklošanas ilgums ietekmē tās saimniecības laiku, vēlams veikt procedūru pēc iespējas tuvāk ovulācijas periodam. Atkarībā no individuālajām īpašībām peri ovulācijas periods sākas divpadsmitajā olnīcu-menstruālā cikla dienā, vai tas ir 14. - 16. dienā. Tāpēc ir ļoti svarīgi precīzi noteikt iespējamo ovulācijas laiku.

Lai plānotu apsēklošanas datumu, tiek izmantoti folikulu nobriešanas transvaginālā ultraskaņas monitoringa rezultāti un dinamiskā luteinizējošā hormona līmeņa kontrole urīnā. Šie pētījumi ļauj jums izvēlēties laiku, kurā injicēt zāles, pamatojoties uz cilvēka koriona gonadotropīnu, kas ir galvenais ovulācijas izraisītājs stimulējošā protokola laikā. 40-45 stundas pēc urīnpūšļa luteinizējošā hormona līmeņa, parasti notiek ovulācija. Šajā laikā vēlams veikt intrauterīnu apsēklošanu.

Procedūras panākumus ietekmē neauglības veids, apsēklošanas laikā izmantoto spermas parametri, partneru vecums. Svarīgi ir arī olvadu stāvoklis, endometrija biezums un funkcionālā lietderība pašreizējā ciklā. Lai apsvērtu apsēklošanu, sievietei dažkārt procedūras dienā tiek veikta ultraskaņas trīsdimensiju skenēšana, nosakot endometrija tilpumu. Uzskata, ka olšūnas implantēšanai pietiek ar tilpumu 2 ml vai vairāk.

Jo spēcīgāka ir spermas mākslīgai apsēklošanai izmantotā auglība, jo lielāka ir iespēja, ka grūtniecība būs veiksmīga. Svarīgākie parametri ir spermas kustīgums ar iespēju mērķtiecīgi pārvietoties, morfoloģiskās struktūras pareizība un dzimumšūnu briedums.

Apsēklošana ir paredzēta vieglai un vidēji izteiktai vīriešu neauglības faktoram, kad ejakulātā konstatē ne vairāk kā 30% nenormālu vai mazkustīgu spermatozoīdu (saskaņā ar PVO standartiem). Lai novērtētu spermas izmantošanas iespējas intrauterīnai ievadīšanai, tiek veikta analīžu veikšana pēc apstrādes. Un vissvarīgākais rādītājs ir kustīgo spermatozoīdu kopskaits.

Riski un iespējamās komplikācijas

Intrauterīna apsēklošana ir minimāli invazīva reproduktīvā tehnika. Vairumā gadījumu tas neizraisa acīmredzamu diskomfortu sievietei un iziet bez komplikācijām. Tomēr pastāv dažādu nevēlamu notikumu attīstības risks.

Šīs procedūras iespējamās komplikācijas ietver:

  • sāpes vēderā uzreiz pēc sagatavotās spermas ievadīšanas, kas visbiežāk ir saistīta ar dzemdes kakla reakciju uz endocervikālo katetru attīstību un mehānisko audu stimulāciju, t
  • dažāda smaguma vasovagāla reakcija - šis stāvoklis ir saistīts ar refleksu reakciju uz dzemdes kakla manipulācijām, perifēro asinsvadu paplašināšanos, sirdsdarbības ātruma samazināšanos un asinsspiediena pazemināšanos,
  • visbiežāk alergēnas reakcijas pret mazgāšanas vidē esošajiem savienojumiem, benzilpenicilīnu un liellopu seruma albumīnu.
  • olnīcu hiperstimulācijas sindroms, ja apsēklošanu veica, pamatojoties uz superovulācijas provokāciju, t
  • dzemdes un iegurņa orgānu infekcija (varbūtība ir mazāka par 0,2%), kas saistīta ar katetra ieviešanu vai dzemdes kakla dilatatoru izmantošanu.

Atsevišķi ir konstatētas grūtniecības izraisītas komplikācijas pēc apsēklošanas. Tie ietver daudzkārtēju grūtniecību (izmantojot protokolu ar hiperovulācijas stimulāciju), ārpusdzemdes grūtniecību un spontānu abortu agrīnā stadijā.

Intrauterīna apsēklošana nedrīkst dot pozitīvu rezultātu pirmajā reproduktīvajā ciklā. Procedūru var atkārtot līdz pat 4 reizēm, tā negatīvi neietekmēs sievietes ķermeni un neradīs nopietnas komplikācijas. Ņemot vērā metodes neefektivitāti, tiek pieņemts lēmums par IVF.

Indikācijas VMI

Intrauterīnu apsēklošanu ar spermu (IUI) parāda gadījumos, kad patoloģisko spermu skaits nepārsniedz 30%, ti, ar vidējo vīriešu auglību. Lai novērtētu spermas kustību un noteiktu šīs reproduktīvās tehnikas racionalitāti, nepieciešams veikt visaptverošu ķermeņa pārbaudi abiem seksuālajiem partneriem. Veiksmīgas koncepcijas izredzes ir atkarīgas no dzimumšūnu brieduma, to morfoloģiskās struktūras, ievesto sēklu ejakulāta atrašanās vietas. Atšķirībā no IVF, intrauterīnā apsēklošana notiek sievietes ķermenī, kas ir dabiskāka.

Mākslīgajai apsēklošanai izmantojiet dažādas sieviešu reproduktīvo orgānu daļas:

  • maksts muguras siena,
  • dzemdes kakla,
  • dzemde,
  • olvadu,
  • retroperitoneālā telpa.

Kāda veida apūdeņošana būs visefektīvākā, lemj ārstējošais ārsts, pamatojoties uz seksuālo partneru vēsturi, informāciju par iepriekšējiem koncepcijas mēģinājumiem, sievietes ķermeņa vispārējo stāvokli un individuālajām īpašībām.

Norādes VMI lietošanai:

  • neveiksmīgi mēģinājumi ieņemt bērnus viena gada laikā pēc regulāras seksuālās dzīves, neizmantojot kontracepcijas līdzekļus;
  • zema vai vidēja vīriešu auglība (20 miljoni spermas par spermas ml), t
  • vēlme izmantot donora spermu, t
  • hronisks endocervicīts,
  • erekcijas trūkums seksuālajā partnerī,
  • присутствие в крови женщины антиспермальных антител и связанное с этим губительное воздействие секрета цервикального канала на сперматозоиды,
  • наличие системных заболеваний, препятствующих естественному оплодотворению,
  • индивидуальные особенности (спазм шейки матки во время оргазма, высокий уровень кислотности влагалищного секрета, аллергия на сперму),
  • dzemdes kakla deformācija ķirurģiskas operācijas rezultātā (conization, cryosurgery),
  • reproduktīvo orgānu iedzimtajām anomālijām, t
  • neliels spermas daudzums, kas nav pietiekams veiksmīgai mēslošanai,
  • palielināta spermas viskozitāte
  • nav mērķtiecīga sperma (retrograde ejakulācija),
  • autoimūnās slimības (antivielas pret šūnu membrānas fosfolipīdiem, protrombīnu, vairogdziedzeri), t
  • laulāto neatbilstība HLA sistēmas antigēniem, t
  • nezināmas izcelsmes neauglība.

Sagatavošanas periods

Pirms sagatavošanās intrauterīnai apsēklošanai, precētajam pārim jāveic visaptveroša ķermeņa pārbaude.

Sagatavošanās apsēklošanai ietver tādu faktoru likvidēšanu, kas traucē apaugļošanas procesu, izmantojot identificēto slimību ārstēšanu, dienas un uztura korekciju. Apsēklošana ar ovulācijas stimulāciju palielina procedūras efektivitāti, jo vairākās olās uzreiz nokļūst olnīcās. Hormonālo zāļu (progesterona, folikulus stimulējošā hormona) pieņemšanu nosaka ārstējošais ārsts, koncentrējoties uz testu rezultātiem. Procedūra ar iepriekšējo stimulāciju tiek veikta menstruālā cikla 14.-16. Dienā.

Ginekologi iesaka ne vairāk kā 3 mākslīgās apsēklošanas mēģinājumus. Pētījumi parādīja maksimālo intrauterīnās spermas injekcijas procedūras efektivitāti otrajā vai trešajā mēģinājumā. Ja pēc 3 mēģinājumiem slimnīcā sieviete nav iestājusies stāvoklī, ir racionālāk izmantot citas mākslīgās apsēklošanas metodes (IVF, ICSI).

Mākslīgā apsēklošana un sieviešu sagatavošana procedūrai - vairāku speciālistu smagais darbs:

  • ginekologs
  • endokrinologs,
  • auglības speciālists,
  • embriologs,
  • saistītie profesionāļi
  • medicīnas centra laboratorijas darbinieki.

Kas ir apsēklošanas process

Mākslīgā apsēklošana ir praktiski nesāpīga procedūra. Vairumā gadījumu tiek izmantota intrauterīna metode sēklas šķidruma ievadīšanai.

Mākslīgās apsēklošanas mēģinājums ir vēlams veikt plānotās ovulācijas dienā, jo olu šūnas saglabājas dzīvotspējīgas 12-24 stundas.

Intrauterīns (iesaistot dzemdes kakla atvēršanu) apsēklošanai nav vajadzīgs daudz laika - parasti 3-5 minūtes, un sastāv no šādām darbībām:

  • sieviete ir ērti sēž ginekoloģiskajā krēslā,
  • ārsts ārstē dzemdes kaklu ar sāls šķīdumu un ar spoguļu palīdzību to atver,
  • Katetrs ir pievienots īpašai šļircei ar sagatavotu sēklu,
  • ārsts ievieto katetru dzemdes dobumā un atbrīvo daļu spermas,
  • pēc katetra izņemšanas pacients krēslā paliek 30-40 minūtes.

Sagatavošana mākslīgai apsēklošanai prasa, lai abi laulātie ievērotu aizsardzības režīmu:

  • pilnīga atpūta 2-3 nedēļas pirms paredzētās ieņemšanas dienas,
  • līdzsvarotu uzturu
  • intīmās telpas higiēna
  • seksuāla kontakta trūkums 3 dienas pirms procedūras,
  • traumatisku un citu veiksmīgu koncepciju kavējošu faktoru novēršana, t
  • sliktu ieradumu atteikums (alkohols, tabakas lietošana).

Kā ir redzama mākslīgā intrauterīna apsēklošana, ir redzams video.

Procedūras veikšana mājās

Mākslīgo apsēklošanu var veikt mājās. Šo procedūru izmanto daudzi pāri, ja rodas problēmas ar koncepciju. Neskatoties uz to, ka ginekologi nepiekrīt šādam lēmumam, apsēklošana mājās ir sievietei ērtāka, jo nav nepiederošu personu, ierobežotājsistēmas un citas personīgās pieredzes.

Atšķirībā no procedūras, ko veic slimnīcā, mājās ir iespējama tikai maksts sienu apūdeņošana ar spermu. Neatkarīgi mēģinājumi ieviest sēklu ejakulātu ir nepieņemami.

Sagatavošanās mākslīgai apsēklošanai mājās ietver īpašu komplektu, ko var iegādāties aptiekā. Komplektā ietilpst testi, ko var izmantot, lai noteiktu ovulācijas dienu (folikulus stimulējošo hormonu līmeni) un koncepciju (analīze par cilvēka koriona gonadotropīna klātbūtni). Spermas ieviešanai komplektā ir šļirce un pagarinātājs.

Iegūto spermas ejakulātu ievieto šļircē, kurai pievienots pagarinātājs. Sieviete ieņem ērtu horizontālu stāvokli, ievieto paplašinājumu maksts virzienā uz dzemdes kaklu. Tad, lēnām nospiežot šļirces virzuli, tā atbrīvo sagatavoto ejakulāta daļu. Pēc sievietes seksuālā partnera pieprasījuma viņš var palīdzēt. Pēc sēklas šķidruma maksts ievadīšanas ir nepieciešams uzturēt to pašu ķermeņa stāvokli vismaz 30 minūtes, lai izvairītos no noplūdes.

Jāatzīmē, ka abiem dzimuma partneriem jābūt gataviem apsēklošanai mājās, tāpat kā slimnīcā, ievērojot ginekologa ieteikumus. Ja ir norādes par stimulācijas izmantošanu, mākslīgā apsēklošana mājās tiek veikta pēc hormonu aizstājterapijas kursa. Vienlaikus palielinās veiksmīgas koncepcijas izredzes.

Pēc grūtniecības parādīšanās grūtniecības sākumā parādās divas nedēļas pēc procedūras:

  • aizkavēta menstruācija,
  • slikta dūša, vemšana,
  • apetītes samazināšanās (trūkums),
  • mainīt garšas izvēli,
  • sāpes dzemdē un olnīcās,
  • hipotensija,
  • miegainība

Katrā gadījumā uzskaitītie simptomi ir individuāli. Dažas sievietes vispār nejūt toksikozi, viņu veselības stāvoklis nemainās. Jūs varat pārliecināties, ka esat grūtniece mājās, izmantojot hCG testu. Ja rezultāts ir pozitīvs, sievietei jāapmeklē ginekologs un jāreģistrējas pirmsdzemdību klīnikā.

Kontrindikācijas, komplikācijas

Neskatoties uz šīs reproduktīvās tehnikas pieejamību, jāatceras, ka tās izmantošana ne vienmēr ir iespējama.

Kontrindikācijas apsēklošanai ir:

  • akūts iekaisuma process organismā,
  • spermas kvalitāte, kas nav piemērota (infekcijas, ģenētisko slimību klātbūtne), t
  • sievietes saskare ar bīstamu infekcijas slimību nesējiem, t
  • ovulācijas trūkums, neskatoties uz hormonālo stimulāciju, t
  • hroniskas sistēmiskas slimības
  • dzemdes struktūras novirzes,
  • saķeres esamība.

Neapmierinot kontrindikācijas apsēklošanai, sieviete var saskarties ar šādām komplikācijām:

  • maksts un dzemdes kakla ievainojums pagarinājuma vada ievietošanas laikā, t
  • ievainotās virsmas infekcija, t
  • manipulācijas izraisīta dzemdes kakla spazmas,
  • olnīcu hiperstimulācijas sindroms pēc hormonālas terapijas, t
  • ārpusdzemdes grūtniecība
  • alerģiska reakcija pret spermu,
  • aborts
  • sāpju sindroms
  • psihoemocionālā nestabilitāte,
  • anafilaktiskais šoks.

Aizsardzības režīms, sliktu ieradumu un stresa faktoru neesamība, ginekologa ieteikumu ievērošana veicina sievietes mākslīgās apsēklošanas pozitīvo rezultātu un brīdina par iespējamām komplikācijām.

Intrauterīna apsēklošana - mākslīgās apsēklošanas metode

Intrauterīno apsēklošanu (VMI) sauc par modernu reproduktīvo tehnoloģiju, kuras princips ir tas, ka dzimumpartnera vai donora sēklas šķidrums mākslīgi tiek ievadīts dzemdes dobumā, palielinot grūtniecības iespējamību. VMI veic seksuāla kontakta neesamību.

Intrauterīnās apsēklošanas priekšrocības:

  • Šo metodi ir viegli īstenot un ārsti to izmanto jau daudzus gadus.
  • procedūra tiek veikta ātri, bez anestēzijas, un sieviete nerada nopietnas komplikācijas,
  • VMI tiek uzskatīta par lētu alternatīvu neauglības ārstēšanas metodi,
  • ir augsta efektivitāte.

IUI iedarbība uz ķermeni ir minimāla, tāpēc to lieto kā galveno neauglības ārstēšanas metodi. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad nav konstatēts iemesls bērna iedomāšanai vai ja seksuālais partneris uz laiku nespēj apaugļot savu sievieti.

Ārsti neiesaka VMI mājās. Tomēr daudzi pāri izvēlas ietaupīt naudu un iegādāties īpašu komplektu. Jūs varat to iegādāties aptiekā un pēc tam veikt procedūru pats.

Analīzes pirms intrauterīnās apsēklošanas

Metode prasa abiem partneriem veikt visu veidu pētījumus, ko parasti paredz laulātajiem plānošanas stadijā un agrīnā grūtniecības periodā. Aptauja ļauj jums palielināt procedūras efektivitāti, novērst iespējamās kontrindikācijas grūtniecībai un noteikt faktorus, kas var negatīvi ietekmēt augļa un topošās mātes attīstību.

Sievietei ir jāveic šāda analīze:

  1. Iegurņa orgānu ultraskaņa.
  2. Hysterosalpingogrāfija, lai novērtētu dzemdes, olvadu un endometrija stāvokli.
  3. Pēc ginekoloģisko pētījumu liecībām: laparoskopija, hysterosalpingoskopija, endometrija biopsija.
  4. Hormonu noteikšana asinīs.
  5. Dzimumorgānu un TORCH infekcijas testi.
  6. Hemostasiogramma: nosaka asins koagulācijas parametrus, kas ietekmē endometrija augšanu un embrija implantāciju.
  7. Pētījums par asins grupu ar Rh faktoru.
  8. Asins analīzes HIV, B un C hepatīta, sifilisa noteikšanai.
  9. Vaginālā tampona uz onkocitoloģijas un tās tīrības noteikšana.
  10. Fluorogrāfija.
  11. Saskaņā ar asins analīzes liecību, lai identificētu antispermas antivielas, antifosfolipīdu antivielas.

Pirms intrauterīnās apsēklošanas ar sievieti konsultējas ārsts: terapeits, ķirurgs, otolaringologs, endokrinologs un zobārsts.

Attiecībā uz vīrieti viņam ir jāiziet tikai daži testi:

  • spermogramma
  • infekciju slimību testus, kas ir seksuāli transmisīvi.

Kas notiek pēc procedūras

Pēc VMI ginekologs noteikti informēs pacientu, kā pareizi rīkoties un brīdināt par iespējamām nelabvēlīgām sekām, sniedzot nepieciešamos ieteikumus to novēršanai.

Pusstundas laikā pēc intrauterīnās apsēklošanas ārsts rūpīgi seko sievietes stāvoklim. Šajā periodā viņa var izjust anafilaktiskā šoka un vazovaginālo reakciju izpausmes. Viņiem nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Tūlīt pēc procedūras pacients 1,5-2 stundas ir jāatrodas horizontālā stāvoklī aizmugurē. Zem sēžamvietas atrodas neliels spilvens, lai paceltu iegurni. Tiek uzskatīts, ka šāda poza nodrošina vislabākos ieviestos vīriešu dzimumšūnus olvados, palielinot koncepcijas iespējamību.

Lai pilnībā attīstītu potenciāli apaugļotu olu un veiksmīgi piestiprinātu olšūnu uz dzemdes sienu, speciālists nosaka hormonu terapiju ar progesteronu.

Nesekmīgu mēģinājumu gadījumā, kad sieviete pēc 3 cikliem pēc kārtas nav iestājusies stāvoklī, ārsts izvēlas cita veida reproduktīvās tehnoloģijas (in vitro apaugļošana, ICSI).

Kad ir labāk atturēties no procedūras - kontrindikācijas apsēklošanai

Dažreiz sievietei nav ieteicams izmantot VMI koncepcijai. Tā vietā ir citi veidi, kā iestāties grūtniecības laikā.

Kontrindikācijas intrauterīnai apsēklošanai:

  • pilnīga obstrukcijas esamība olvados. Metode būs neefektīva, jo spermas nespēs sasniegt vēlamo vietu, kur notiek mēslošana,
  • vēzis sievietē
  • dzemdes lielums pacientam nepārsniedz 35 mm,
  • dzemdes kakla vai dzemdes kakla kanāla patoloģija;
  • partneriem ir seksuāli transmisīvās infekcijas. Procedūra būs jāatliek un jāsāk atbilstoša terapija.
  • intrauterīna patoloģija - polipi, mioma,
  • teratozoospermia pie partnera: spermas morfoloģijas pārkāpuma gadījumā ārsti iesaka izmantot citas palīgdziedniecības tehnoloģijas (IVF vai ICSI).

Cik daudz ir intrauterīna apsēklošana

Metode tiek veikta tikai specializētās klīnikās un medicīnas centros (PMC), tāpēc to neveic bez maksas. Bet lielāko daļu VMI testu var veikt bez maksas klīnikā.

Intrauterīnās apsēklošanas izmaksas ir atkarīgas no iestādes, kurā jāveic procedūra. Cena svārstās no 15 līdz 30 tūkstošiem rubļu. Ja vēlaties izmantot donora spermu, VMI kļūst par dārgāku par aptuveni 5-10 tūkstošiem rubļu. Iesaldējot sēklas šķidruma iestādi, papildus tiek iekasēta maksa par 6000-10000 rubļu.

Ja provizoriskā hormonālā stimulācija ir paredzēta ar turpmāku olu nobriešanas kontroli folikulā, procedūras izmaksas sasniedz 60-80 tūkstošus rubļu. Tas ietver izmantoto narkotiku apmaksu.

Daudzām sievietēm, kas veica intrauterīno stimulāciju, procedūra neizraisīja priekšstatu par pirmo mēģinājumu. Tāpēc daudzos medicīnas centros ir lielas atlaides pāriem, kas atkārtoti tērē IUI.

Intrauterīna apsēklošana - 3D rekonstrukcija:

Secinājums

Intrauterīno apsēklošanu uzskata par vienkāršu, drošu un efektīvu veidu neauglības ārstēšanai. Tehnoloģijas tiek modernizētas katru gadu, un ilgi gaidītās grūtniecības izredzes pieaug.

Neskatoties uz ievērojamām procedūras izmaksām, daudzas ģimenes izmanto šo konkrēto mēslošanas programmu. Ievērojot visus ārstējošā ārsta ieteiktos vienkāršos noteikumus, pārim ir labas izredzes radīt bērnu, neizmantojot bīstamas vai apšaubāmas tehnoloģijas.

Indikācijas mākslīgai apsēklošanai

Visām sievietēm, kas plāno AI procedūru, ir jāzina, ka galvenais nosacījums VII vadīšanai ir vismaz viena olvadu vadība. Bez tam VII nevar veikt nekādos apstākļos.

Intrauterīna mākslīgā apsēklošana tiek veikta arī ar neauglības dzemdes kakla faktoru - ja dzemdes kakla kanāla noslēpums neveic savas funkcijas un nenodod spermatozoīdu olu šūnai.

VII ar donora spermu tiek veiktas vientuļām sievietēm bez dzimumpartnera, kā arī laulātajiem pāriem, kuriem ir nelabvēlīga ģenētiskā prognoze no tēva puses.

Vīriešiem apsēklošana ir paredzēta prospermijai (subfertilai spermai). Spermas auglība (mēslošanas spēja) ir atkarīga no katra rādītāja lieluma, kas raksturo ejakulātu - tilpumu, koncentrāciju, mobilitāti un parasto spermatozoīdu formu skaitu. Lēmums par iespēju izmantot VII kā neauglības terapijas metodi ir balstīts uz uzskaitīto kritēriju kumulatīvo novērtējumu. Mūsu pieredze liecina, ka grūtniecība var notikt, ja ejakulātā ir 1 miljons pakāpeniski kustīgu un morfoloģiski normālu spermatozoīdu.

Arī VII parādās ekskrēcijas neauglībā - ja cilvēka dzimumorgānu traktā ir šķēršļi sēklu šķidruma ceļā, un mēslošana nav iespējama dabiskā veidā.

Kontrindikācijas mākslīgai apsēklošanai

Mākslīgā apsēklošana ir kontrindicēta sievietēm, kas cieš no ļaundabīgiem audzējiem, akūtas iekaisuma slimības, kā arī hiperplastiskām un neoplastiskām izmaiņām dzemdē un tās papildinājumos. VII nav iespējams veikt sievietēm somatisku un garīgu slimību klātbūtnē, kad grūtniecība ir kontrindicēta.

Pārbaude pirms VII

Gan sievietei, gan vīrietim ir jāveic vairākas pārbaudes un jāpārbauda.

Cilvēkam tas ir:

  • spermogramma, spermas morfoloģija un bakterioloģiskā izmeklēšana, t
  • asins analīzes RW, HIV,
  • B un C hepatīta antivielas.

Sievietēm testu saraksts ir plašāks:

  • pilnīgu asins daudzumu
  • asins skaitīšana un rēzus faktors
  • asins analīzes RW, HIV, B un C hepatīta antivielām, t
  • floras analīze no urīnizvadkanāla un dzemdes kakla kanāla un maksts tīrības, t
  • urīnplasmas, hlamīdijas un mikoplazmas bakterioloģiskie pētījumi, t
  • dzemdes kakla uztriepes citoloģiskā izmeklēšana, t
  • dzemdes stāvokļa pārbaude un olvadu caurredzamība, t
  • Dzemdes un olnīcu ultraskaņa,
  • terapeita secinājumi par veselības stāvokli un grūtniecības iespējamību.

VII procedūra

Procedūra tiek veikta ambulatorā veidā. Sieviete atrodas ginekoloģiskajā krēslā. Izmantojot spoguli, ārsts atklāj dzemdes kaklu. 0,3 ml sagatavotas spermas tiek savāktas vienreizējās lietošanas šļircē un, izmantojot īpašu katetru, tiek ievadītas tieši dzemdē. Pēc procedūras sieviete paliek ginekoloģiskajā krēslā 10-15 minūtes, pēc tam viņa var doties mājās.

Iespējamās komplikācijas jāņem vērā VII un pēc procedūras. Starp tiem var būt:

  • OHSS (olnīcu hiperstimulācijas sindroms) - ja tiek izmantota ovulācija;
  • alerģiskas reakcijas
  • šoku reakcija, ieviešot spermu dzemdē,
  • ārpusdzemdes grūtniecība
  • grūtniecība.

VII efektivitāte

Pētījumu un darbu rezultāti, kas balstīti uz daudzu novērojumu analīzi, liecina, ka mākslīgās apsēklošanas efektivitāte kopumā ir 12% - 17%. Procedūras neefektivitāte 3 ciklos ir jāuzskata par norādi par VII atteikšanos un citu palīgdarbības metožu izmantošanu (IVF, ICSI).

Kas ir intrauterīnā apsēklošana?

Procedūra ir sievietes ar seksuālā partnera vai donora spermas apaugļošanu bez seksuāla kontakta.

VMI tiek veikta bez anestēzijas, ātri un vairumā gadījumu nav nopietnas sekas sievietes ķermenim.

Procedūras laikā kakla kanālā tiek ievietota plastmasas caurule, caur kuru plūst spermatozoīdi.

Lai to izdarītu, izmantojiet sēklas šķidrumu, kas tieši ņemts no cilvēka pirms IUI vai pakļauts iepriekšējai sasaldēšanai. Tas neietekmē apsēklošanas gaitu un koncepcijas iespējamību.

Ovulācija - ir olas nogatavināšana un atbrīvošanās no folikula, maksimālās koncepcijas varbūtības periods. Tas sākas cikla 10-14 dienā.

Saskaņā ar dažādiem avotiem panākumu iespējamība var sasniegt 50-60%, ja nav papildu neidentificētu neauglības faktoru.

Tomēr saskaņā ar 2001. gadā veiktajiem provizoriskajiem pētījumiem vidējais grūtniecības biežums pēc apsēklošanas procedūras bija 11,6%.

Lai palielinātu efektivitāti, ieteicams veikt operāciju 2-3 reizes sievietes ovulācijas laikā.

VMI metodes priekšrocība

Galvenās intrauterīnās apsēklošanas priekšrocības ar vīra vai donora spermu ir šādas:

  • Pieejamība Procedūra ir viena no lētākajām alternatīvām neauglības ārstēšanas metodēm,
  • Pēc VMI nav nekādas sekas sievietei,
  • Vienkārša turēšana, neprasot ilgstošu sagatavošanu,
  • Salīdzinoši augsta efektivitāte.

Sakarā ar minimālo fizioloģisko ietekmi uz apsēklošanas ķermeni, to izmanto kā pirmo metodi neauglības apkarošanai, jo īpaši gadījumos, kad tās cēlonis nav noskaidrots vai ja cilvēkam ir „subfertilitātes” diagnoze (termins ir ļoti nosacīts, tas nozīmē, ka cilvēks īslaicīgi nespēj iedomāties bērnu ar kādu sievieti).

Indikācijas un kontrindikācijas

Tāpat kā jebkura procedūra, kas saistīta ar iejaukšanos ķermeņa būtiskajā darbībā, VMI ir savas indikācijas un kontrindikācijas.

Apsēklošanas gadījumā tie nav saistīti ar metodi, bet ar sievietes ķermeņa iespējamo grūtniecības risku. Vienīgā absolūtā kontrindikācija pašai metodei ir pilnīga olvadu nomākšana. Tas nav saistīts ar VMI briesmām šajos traucējumos, bet gan no tā neefektivitātes, jo nav iespējams „nodrošināt” spermatozoīdus olu šūnai.

Obstrukcija nav kontrindikācija citiem mākslīgās apsēklošanas veidiem.

Grūtniecība un dzemdības nav ieteicamas, ja sievietei ir bijusi vēža slimība, jebkāda veida iekaisuma infekcijas, īpaši seksuāli transmisīvās infekcijas, vai ja viņām ir polipi vai miomas. Ja pārbaudē atklājas garīgas vai vispārējas terapeitiskas novirzes, tās var būt iemesls atteikties veikt IUI.

Jautājumi par VMI izmantošanas iespējamību un iespējamais kaitējums sievietes ķermenim nosaka ārstu pēc vairākiem pētījumiem.

Procedūras norādes ir šādas:

  • Zema vīriešu spermas aktivitāte. Šīs parādības iemesli ir daudzi: slikta ekoloģija, stress, stress, iepriekšējās infekcijas. Rezultātā morfoloģiski normālas spermas šūnas nevar sasniegt olu šūnu un mirt maksts,
  • Vaginisms sievietē. Šis termins attiecas uz maksts muskuļu piespiedu saspiešanu un līdz ar to dzimumakta neiespējamību vai sāpēm sievietei. Šādā gadījumā papildus VMI ir iespējamas arī citas metodes, piemēram, sadarbojoties ar psihologu, kurš palīdzēs noteikt problēmas cēloni un iemācīties atpūsties seksuālā kontakta laikā,
  • Ejakulācijas traucējumi vīriešiem, erekcijas disfunkcija. Impotence (pagaidu un absolūts) ir diezgan bieži sastopama mūsdienu pasaules parādība. Ja problēmu nav iespējams atrisināt citā veidā, VMI ir ļoti efektīvs un uzticams izeja.
  • Imunoloģiskā nesaderība. Retos gadījumos sieviešu dzemdes kakla kanāla gļotādā ir antivielas pret spermatozoīdiem. Šādā gadījumā šūnas mirst, pirms tās sasniedz olu imūnreakcijas rezultātā,
  • Viņas vīra vēziskuru ārstēšana ietver ķīmijterapijas izmantošanu. Šī metode būtiski ietekmē spermas kvalitāti, tāpēc ar šādām prognozēm ir ieteicams nogaidīt sēklas šķidrumu, kas paredzēts sasaldēšanai un mēslošanai.

Šķirnes

Apsēklošanu var veikt ar vīra vai donora spermu, kam ir vai nav pievienota hormonāla stimulācija (šajā gadījumā to sauc par mākslīgu).

Donora sperma vienmēr iet cauri sasalšanas stadijai. To sešus mēnešus glabā tā sauktajās "kasetēs". Šis periods ir pietiekams, lai cilvēks varētu izpausties, ja nav konstatēts infekcijas vai citu slimību laikā. Precētas sievietes apsēklošanai ir nepieciešama laulāta rakstiska piekrišana procedūras veikšanai.

Mākslīgo apsēklošanu ar ovulācijas stimulāciju ražo cilvēka horiogonadotropīns un progesterons. Tas palielina IUI efektivitāti, palielinot nobriedušo folikulu skaitu, tomēr tas var izraisīt hormonālu traucējumu vai vairāku grūtniecību.

Šo iemeslu dēļ jaunām sievietēm ar regulāru ciklu un ilgstošu ovulāciju netiek noteikta papildu stimulācija. Estradiolu var noteikt pēc procedūras. Tas provocē placentas veidošanos, corpus luteum (bijušā folikula, kas darbojas kā dziedzeris grūtniecības laikā) attīstību.

Hormonālā stimulācija ievērojami palielina procedūras izmaksas, tādēļ, ja to paredz medicīnas centrs vai privāta klīnika ar nepietiekamiem pierādījumiem, ir lietderīgi konsultēties ar citiem speciālistiem.

Spermas ievadīšana ir iespējama tieši sievietes dzemdes dobumā, dzemdes kaklā vai maksts. Pirmā metode ir visefektīvākā, jo īpaši ar neauglības un vīriešu neauglības imunoloģisko faktoru.

Procedūras posmi

Ja sievietei tiek piešķirta hormonāla stimulācija, tad to veic cikla 3-5 dienas. No šī perioda ārsts periodiski uzrauga folikulu augšanu un olu nogatavināšanu ar ultraskaņas aparāta palīdzību.

Parasti, 7-10. Dienā, notiek ovulācija - nobriedušu šūnu atbrīvošana no folikula. Šajā periodā apsēklošana visticamāk radīs pozitīvu rezultātu.

Ja apsēklošana notiek ar vīra spermu, viņam pirms piegādes jāveic šādas darbības:

  • atturēties no dzimumakta 2-4 dienas,
  • urinēt pirms spermas savākšanas,
  • nomazgājiet rokas un dzimumorgānus
  • masturbācijas metode spermas savākšanai tīrā glāzē.

Sēklas šķidruma uzņemšana notiek slimnīcā, jo tā saglabā savas īpašības tikai 4 stundas.

Sperma sagatavošana apsēklošanai ietver tīrīšanu (ar mikroskopu palīdzību tiek noteikts un atdalīts no mobilākajiem un morfoloģiski normālākajiem spermatozoīdiem) un centrifugēšana, kas ļauj koncentrēt atlasītās šūnas.

Sieviete ievietota dzemdē, dzemdes kaklā vai maksts ar katetru. Procedūra nerada nepatīkamas vai sāpīgas sajūtas. Pēc procedūras vagīnā ievieto vāciņu, lai novērstu sēklas šķidruma noplūdi.

Sieviete var mēģināt turēt VMI mājās. Šī notikuma panākumi ir maz ticami, grūtniecība iestājas 3% gadījumu. Dzemdību apsēklošanas komplektu var iegādāties medicīnas centros.

Iespējamās komplikācijas

Komplikācijas pēc VMI reti rodas, jo īpaši, ja procedūru veic kompetenti speciālisti. Tomēr dažos gadījumos novēro šādas blakusparādības:

  • sāpju reakcija. Tas notiek, ja spermatozoīdi caur olvadu nonāk sievietes vēdera dobumā,
  • olnīcu hiperstimulācija ar hormoniem, kas savukārt izraisa bezmiegu, svīšanu, aizkaitināmību, t
  • vairākkārtēja grūtniecība,
  • ārpusdzemdes grūtniecība.

Aptuvenā mākslīgās apsēklošanas cena

Bezmaksas IUI procedūra netiek veikta šodien un ir pieejama tikai specializētos centros. Lielāko daļu testu var veikt laboratorijās slimnīcās vai klīnikās bez maksas.

Spermogrammas vīriešiem ir jānotiek iestādē, kurā plānota procedūra. Izmaksas ir 1 000-2 000 rubļu.

Cik daudz ir mākslīga vai dabiska apsēklošana un kas tiks iekļauta šajā procedūrā, jums ir jāzina atsevišķi, jo cena dažādos medicīnas centros ir ļoti atšķirīga.

Vidēji tas var būt 15 000-30 000 rubļu. Ja izmanto donora spermu, procedūra būs dārgāka par 5000-10 000 rubļu.

IUI procedūru komplekss kopā ar stimulāciju ar hormoniem, kā arī olu nogatavināšanas kontrole folikulā (ieskaitot preparātu izmaksas) svārstās no 60 000 līdz 80 000 rubļu.

Individuālās stimulācijas cena tiek noteikta individuāli. Ar atkārtotu VMI, daudzi centri sniedz ievērojamas atlaides.

Šāds pakalpojums kā spermas sasaldēšana izrādās arī medicīnas centri un klīnikas. Tās cena ir 6 000-10 000 rubļu.

Intrauterīna apsēklošana ir vienkārša un efektīva metode, kā apkarot PVO ieteikto neauglību.

Diemžēl tās izmantošana nevar atrisināt problēmas, kas izraisīja nespēju dabiski iedomāties. Pēdējos gados tā izmantošana ir paplašinājusies, VMI pastāvīgi tiek modernizēta, kas palielina grūtniecības iespējamību.

Mākslīgās apsēklošanas metodes būtība

Mākslīgā vai intrauterīnā apsēklošana (AI vai VMI) ir neauglības ārstēšanas metode, kas visvairāk atgādina dabisko koncepciju. Vīrieša vai donora iepriekš apstrādātās spermas tiek ievietotas sievietes dzemdes dobumā per ovulācijas periodā (šobrīd folikulu saplīst un olu šūnu atstāj), ko apstiprina ultraskaņa. Ja nepieciešams, ovulāciju var ieprogrammēt noteiktā dienā, nozīmējot narkotikas. Ovulācijas dienā cilvēks rokās spermā, kas tiek sagatavota (iztīrīta un koncentrēta) IUI.

VMI tiek veikta šādos gadījumos:

  1. Vīra spermas izmantošana:
    • vīra spermatozoīds (samazinās spermatozoīdu skaits uz tilpuma vienību - oligospermija, samazinās spermatozoīdu kustības ātrums - asthenospermia),
    • dzemdes kakla neauglības faktors - stāvoklis, kad spermas nespēj iekļūt kakla dobumā caur dzemdes kakla gļotām, t
    • pāru seksuālie traucējumi (vaginisms, erekcijas disfunkcija, ejakulācijas trūkums, hypospadias, retrospektīva ejakulācija), kas padara dabisku koncepciju neiespējamu;
    • idiopātiska neauglība (neauglības cēloni nevar noteikt).
  2. Izmantojot donora spermu:
    • seksuālā partnera trūkums sievietē,
    • liels iedzimtu slimību risks (vīrs), t
    • smaga spermatogēzes pārkāpšana vīram (spermas trūkums spermā - azoospermijā).

Pirms intrauterīnās apsēklošanas procedūras

VMI plānošanas stadijā pāris veic padziļinātu pārbaudi.

Sievietēm ir nepieciešama:

  1. Asins tests grupai un Rh faktoram.
  2. Asins pārbaude (rezultāts ir 1 mēnesis).
  3. Asins analīzes sifilisam, HIV, B un C hepatītam (rezultāti ir derīgi 3 mēnešus).
  4. Pētījumi par maksts, dzemdes kakla un urīnizvadkanāla uztriepi uz floru un maksts tīrības pakāpi (rezultāti ir derīgi 1 mēnesis).
  5. Urīna analīze (rezultāts ir 1 mēnesis).
  6. Terapeita secinājumi par veselības stāvokli (patiešām 2 gadi).
  7. Dzemdes kakla uztriepju citoloģiskā izmeklēšana (par netipiskām šūnām).
  8. Asins analīzes hormonu līmeņiem - FSH, LH, prolaktīns.
  9. Infekcioza hlamīdiju, ureaplasmozes un mikoplazmozes izmeklēšana (vēlams pētījums par maksts un kakla kanāla uztriepi, izmantojot PCR).
  10. Izvilkumi no visām nodotajām operācijām ar histoloģisko izmeklējumu datiem (ja pieejami).

Cilvēkam ir nepieciešams:

  1. Asins analīze sifilisam, HIV, B un C hepatītam (rezultāti ir spēkā 3 mēnešus).
  2. Spermogramma

Kā mākslīgā apsēklošana

VMI procedūras būtība ir ultraskaņas kontrolē kontrolēt folikulu augšanu olnīcās, līdz tās nobriest (diametrs 18-19 mm) un pēc tam ar katetru ievada attīrītā un koncentrētā vīra vai donora spermas dzemdē ovulācijas laikā (folikulu plīsums ar tā izdalīšanos). nobriedušu olu šūnu). Tajā pašā laikā ir neiespējami redzēt IUI olu klātbūtni vai neesamību folikulā (olu diametrs ir 150 mikroni, un pēc olas izņemšanas no folikula IVF laikā to var pārbaudīt tikai ar binokulāro palielināmo stiklu vai mikroskopu).

VMI var veikt dabiskajā ciklā - šajā gadījumā pieaugs 1 folikuls un attiecīgi jūs varat paļauties uz vienu olu un ne pārāk augstu procedūras efektivitāti. Lai palielinātu IUI efektivitāti, ovulācijas stimulatori (“Klostilbegit”, “Gonal”, “Puregon” uc) tiek izmantoti no 2–5 dienu cikla stingri ārsta uzraudzībā. To mērķis izraisa vairākkārtēju folikulu augšanu olnīcās un attiecīgi arī olas, kas, no vienas puses, palielina grūtniecības iespējamību, bet, no otras puses, var izraisīt vairākkārtējas grūtniecības (dvīņi, trīskārši uc), kas ir nevēlams tās sarežģījumu dēļ mātēm un bērniem grūtniecības laikā.

Procedūra ir pilnīgi nesāpīga.

Mākslīgās apsēklošanas gadījumā ar vīra spermu ejakulāts (ar masturbāciju) tiek dots 2-3 stundas pirms pašas procedūras. 3–7 dienas pirms seksuālās atturēšanās ir nepieciešama. Daži ārsti iesaka atturēties no alkohola vismaz 2,5 mēnešus - tik daudz laika ir nepieciešams spermas šūnu veidošanai, augsta temperatūras iedarbībai (vanna). Pēc tam notiks:

  • spermas kvalitātes analīze, t
  • spermas sašķidrināšana istabas temperatūrā 20–40 minūtes,
  • spermas tīrīšana un "koncentrāta" iegūšana no aktīvas, kustīgas, morfoloģiski pilnvērtīgas spermas.

Lai izolētu šādas visbiežāk izmantotās spermas flotācijas metodi vai blīvuma gradienta centrifugēšanas metode.

Flotācijas metode. Testa mēģenē ar sašķidrinātu ejakulātu pievieno barības vielu un samaisa. Testa mēģeni centrifugē un smaguma ietekmē spermas iet uz leju līdz tvertnes apakšai. Šķidrās frakcijas izņem no caurules, un 1 ml barotnes ir uzklāta uz spermatozoīdu. Testa mēģeni ievieto inkubatorā, aktīvās kustības spermatozoīdus pārvieto uz augšējiem slāņiem, un fiksētās formas paliek zemāk. Embriologs no aktīvā spermas izņem vidējo slāni no augšējā slāņa katetrā un nodod to ārstam IUI.

Centrifugēšanas metode blīvuma gradientos. Koloidālo šķidrumu in vitro slāņi ar dažādiem blīvumiem. Augšējais slānis pievieno ejakulātu. Caurule tiek ievietota centrifūgā. Pārvietojamās un dzīvotspējīgākās spermas šūnas, kas atrodas procedūras laikā, tiek pārvietotas uz leju, no kurienes tās ņem paraugu apsēklošanai.

Ja mēs runājam par spermas ziedošanu, donors rūpīgi tiek pārbaudīts pirms ejakulāta savākšanas. Pēc piegādes ejakulāts tiek saglabāts vismaz 6 mēnešus un atkārtoti izmantots pirms lietošanas. Ovulācijas dienā atkausēti, sasaldēti (saldēti) spermas tiek atkausētas, apstrādātas (spermatozoīdu attīrīšana un koncentrācija tiek veikta, izmantojot iepriekš norādītās metodes) un sievietes dzemdē injicē iepriekš aprakstīto metodi.

Sagatavotas spermas tiek injicētas dzemdē ar īpašu katetru. Pēc tam sievietei 15-20 minūtes jāpaliek horizontālā stāvoklī. Pēc tam jūs varat vadīt normālu dzīvi. Intrauterīnās apsēklošanas procedūras efektivitāti pārbauda pēc 2 nedēļām, nosakot koriona gonadotropīna (CGT) - grūtniecības hormona līmeni.

Mākslīgās apsēklošanas efektivitāte

Mākslīgās apsēklošanas efektivitāti ietekmē daudzi faktori. Galvenie faktori ir pāra vecums, olnīcu funkcionālais stāvoklis un spermas kvalitāte. Bet pētnieki arī pēta iespēju ietekmēt ejakulācijas sagatavošanas metodes, procedūras ilgumu, apsēklošanas skaitu [2]. Līdz brīdim, kad viņi nonāca pie gala secinājumiem, kas palielinātu procedūras efektivitāti, vidējā grūtniecības iespējamība ar intrauterīno apsēklošanu nepārsniedz 17–25% [3].

Tādēļ pēc 3 apsēklošanas cikliem [4], ja grūtniecība nav notikusi, ieteicams nemēģināt turpināt mēģinājumus, bet pāriet uz citām metodēm (piemēram, uz IVF).

Ir arī skaidrs, ka pāriem, kuros sieviete ir jaunāka par 35 gadiem, ir 2 caurlaidīgas caurules, un vīra spermogramma ir tuvu normālai, visticamāk, ir veiksmīga.

Drošība mātei un bērnam

Intrauterīnās apsēklošanas komplikācijas ir ļoti reti un biežāk saistītas ar iedarbību uz zālēm, ko izmanto, lai stimulētu ovulāciju.

Katetra ievietošana dzemdē var izraisīt vieglus krampjus, kas ātri iziet. Iespējama infekcijas iestāšanās, bet ar visām nepieciešamajām aseptikas prasībām ir maz ticams.

Var būt alerģiskas reakcijas pret mazgāšanas līdzekļa sastāvdaļām: albumīnu un antibiotikām. Bet tie ir ļoti reti.

Cik daudz ir VMI procedūra Maskavā?

Vienu intrauterīnās apsēklošanas procedūru var veikt MLA ietvaros ginekologa virzienā. Ja ir norādes par šo manipulāciju un kvotu klātbūtnē, pacients tiek nosūtīts uz reprodukcijas klīniku.

Taču patiesībā daudzi pāri nevēlas gaidīt kvotas, bet gan uzlikt procedūru. Kopējās izmaksas būs visu nepieciešamo procedūras posmu cena:

  • konsultācijas par auglības speciālistu (jums var būt nepieciešams vairāki)
  • полный курс необходимых обследований,
  • донорская сперма (при необходимости),
  • ультразвуковой мониторинг роста фолликулов до момента овуляции и образования желтого тела,
  • подготовка спермы,
  • процедура инсеминации (включая расходные материалы).

Многие клиники предпочитают выставлять цену за процедуру под ключ. Šajā gadījumā tas var izmaksāt no 20 līdz 50 tūkstošiem rubļu atkarībā no tā, vai tiek izmantots vīra vai donora sperma. Bet parasti tas ir lētāk nekā maksāt par visām nepieciešamajām procedūrām.

Nespēja iedomāties bērnu bieži ietekmē laulātā pāra psiholoģisko stāvokli. Ja problēma ir acīmredzama, nebaidieties uz veiksmi vai ka situācija tiks atrisināta pati. Papildu reproduktīvās procedūras, tostarp mākslīgā apsēklošana, var palīdzēt kļūt par vecākiem, pat ja koncepcija nav iespējama dabiskos apstākļos.

Ko es varu sazināties ar Maskavas klīniku?

Mēs lūdzām Embriju klīnikas vadītāju Kim Nodarovich Kechiyan, medicīnas zinātņu kandidātu un Krievijas Federācijas valdības balvas uzvarētāju, lai pastāstītu par to, ko meklēt, izvēloties mākslīgās apsēklošanas medicīnas centru:

„Nespēja iedomāties bērnu ir delikāta problēma. Protams, pirms sazināties ar speciālistu, cilvēki mācās pārskatus, salīdzina cenas. Klīnikas reputācija noteikti ir svarīga un attīstīta gadu gaitā. Piemēram, mūsu centrs sniedz pakalpojumus kopš 1992. gada, un šajā laikā mēs esam palīdzējuši piedzimst vairāk nekā 8000 bērnu. Taču, izņemot subjektīvo iespaidu analīzi, mēs nedrīkstam aizmirst, ka lielākā daļa mūsdienu reproducēšanas pakalpojumu ir sarežģīts pasākumu kopums. Un, ja pacienti var iegūt visu kompleksu vienā klīnikā, tas ir ne tikai ērts un ātrs, bet arī ekonomisks. ”

P.S. AS "Medicīnas centrs neauglības ārstēšanai" (klīnika "Embrijs") nodrošina visu veidu sieviešu un vīriešu neauglības ārstēšanu atbilstoši atsevišķām programmām, izmantojot IVF metodes (kopš 1987), ICSI, VMI. Darbojas bez brīvdienām. Klīnikas klientiem ir iespēja sazināties ar ārstu pa diennakti pa tālruni.

Medicīniskās darbības licence LO-77-01-007343, kas datēta 2014. gada 9. janvārī, tika izsniegta Maskavas Veselības departamentā.


Vīrieša spermas intrauterīna ievadīšana maksā mazāk nekā olšūnu apaugļošana in vitro, un tas ir izdevīgāks pakalpojums neauglības ārstēšanā.

Ārstējot neauglību, piekļuve papildu pakalpojumiem, piemēram, superovulācijas stimulēšana, var palielināt pozitīva rezultāta iespējamību.

Spermas intrauterīnu var ievadīt, izmantojot donora materiālu.

Spermas vīrusa intrauterīnu ievadīšanu var ieteikt nelieliem spermas pārkāpumiem, neauglības dzemdes kakla faktoram, kā arī seksuālajiem traucējumiem.

Izvēloties klīniku oocītu apaugļošanai in vitro, jāpievērš uzmanība ārstu pieredzei un kvalifikācijai, kā arī klīnikas reputācijai.

Uzdodiet jautājumus un uzziniet vairāk par neauglības ārstēšanu ar ART palīdzību uz primāro konsultāciju.

  • 1 Krievijas Veselības ministrijas 2012. gada 30. augusta rīkojuma Nr. 107n (ar grozījumiem, kas izdarīti ar 11.06.2015.) 89. klauzula „Par procedūru, kā izmantot reproduktīvās tehnoloģijas, kontrindikācijas un to lietošanas ierobežojumus”.
  • 2 Girsh E., Meltzer S., Saar-Ryss B. intrauterīnās apsēklošanas klīniskie aspekti. Harefuah, 2016
  • 3 John C Petrozza. Palīdzība reprodukcijai. Medscape, 2017.

Neskatoties uz diezgan saprotamām šaubām un bažām, nevajadzētu pakļaut sevi pārmērīgiem nemieriem, lemjot par mākslīgās apsēklošanas procedūru. Šodien tehnoloģija ir izstrādāta gandrīz pilnīgai, un ārsti veic lielisku darbu, novēršot un novēršot iespējamas - vienreizējas un nelielas - komplikācijas.

Loading...